护理会诊范文

导语：如何才能写好一篇护理会诊，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【摘要】 目的规范三级甲等医院护理会诊的组织管理。方法建立护理专家库、制定护理会诊制度、跟踪评价会诊效果等。结果护理会诊避免了因疑难危重症护理的质量问题引发的护理缺陷及投诉。整体护理合格率由93.7%上升到98.5%．患者对护理工作的满意度由93.1%上升到98.7%。结论护理会诊可提高整体护理质量，强化各学科之间的合作，推动护理科学研究，提高护理价值，增强患者对医院的信任。

关键词 护理会诊；组织管理；规范

国家卫生计生委在《医院管理评价指南》中明确规定，建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度，保障对危重患者实施安全的护理操作。为确保患者获得高质量的护理，2010年以来，石家庄白求恩国际和平医院通过规范的护理会诊解决专科护理难题，效果良好。

1 主要做法

医院是一所综合性三级甲等医院，共有科室28个，45个护理单元，其中内科16个科室，28个护理单元；外科12个科室，17个护理单元，全军诊疗中心3个，省级重点学科12个。

全院年危重病人逐年增加，2010年度9 125人次，2014年1~10月达15 330人次。近年来，随着新农合及城镇医保的发展，年收治下级医院转送的疑难危重患者人数逐年增加，2014年1~ 10月已达5 787人。

1.1 建立护理专家库

护理会诊人员能力的高低直接影响会诊质量。护理部建立了护理专家库参与护理会诊的储备人才。目前，护理专家库成员共16名，进入专家库的人员资质要求为：(1)专科护理技术组成员。以4个专科护理技术专家组为基础，即危重症护理指导组、伤口压疮技术管理组、造口管理组和静脉输液管理组，由护理部主任及总护士长任组长，小组成员均为副主任护师以上护理专家；(2)专科护士或专科主管护师。近年来，医院培养了多名专科护士及专科主管护师，已成为护理会诊的新生力量；(3)省内三甲医院知名护理专家。护理部聘请省内4所三级甲等医院知名专科护理专家5名进入专家库，护理专家均为副主任护师以上职称。

1.2制定护理会诊制度

护理会诊是保障病人安全的有效举措之一。护理部制定了护理会诊制度及护理会诊作业指导书，规范了护理会诊的申请程序，形成护理会诊机制。

1.3 明确护理会诊范围

(1)疑难危重症。本专科不能解决或不能独立解决的护理问题；(2)专科护理技能。患者合并压疮、造口、糖尿病足、下肢血管疾病、伤口等涉及专科护理问题，需要相关护理专家指导；(3)专科操作技术。气道护理与呼吸机的管理、心律失常患者异常心电图的观察、各种引流管的护理、非专科有创操作、介入治疗的护理等；(4)各类静脉置管操作。PICC置管操作、输液港的护理；(5)康复与健康教育指导。例如肢体功能锻炼、糖尿病健康教育、康复指导等；(6)跨学科专业知识、临床用药管理、患者营养与饮食管理等。

1.4确定护理会诊程序

1.4.1 科室提出会诊申请 由科室护士长或责任护士向护理部总护士长提出护理会诊申请，总护士长根据患者病情需要提出护理会诊意见和建议。会诊前科室需做好相关准备：责任护士准备护理病历及相关影像资料，提出会诊需求及希望解决的问题；向患者及陪护人员说明护理会诊的意义。

1.4.2 总护士长组织专家会诊由护理部总护士长通知参加会诊的专家，紧急会诊30分钟内到达，普通会诊一般在24小时内完成。

1.4.3 专家会诊流程 (1)责任护士汇报病例。由责任护士详细汇报患者病情，包括患者一般情况：床号、姓名、性别、年龄、诊断、人院时间、手术情况；简要病史、既往史、过敏史；主要的辅助检查结果及治疗；目前病情、患者及家属心理状态；当前护理问题、护理措施及护理效果。责任护士提出会诊需求，护士长进行补充。(2)专家查看病人。听取科室责任护士病例汇报后，专家进行系统的专科护理查体，获取患者关键护理问题的资料，查体时注意保护患者隐私，与患者及家属交谈时注意保护性医疗制度的落实。(3)专家提出会诊意见及建议。专家根据患者病情及查体，针对科室的会诊需求，分析问题，通过剖析，提出具体护理措施及解决方案。必要时现场教学，专家指导性意见要具体，科室认真做好记录。(4)总护士长汇总会诊意见。总护士长总结会诊意见及建议，结合患者病情，提出具体护理要求。科室护士长或责任护士负责整理归纳会诊意见，并修改、完善护理计划，组织实施。

1.4.4 跟踪评价会诊效果 护理会诊实施后，病区护士长及总护士长对会诊质量进行监控。48~ 72小时跟踪，了解护理措施落实及护理问题解决情况，并根据护理效果及时调整护理措施或组织再次会诊，确保会诊效果和护理质量。总护士长负责填写“护理会诊及疑难病例讨论记录”，并交护理部备案。

2成效

2010年2月~ 2014年9月，护理部共组织护理会诊72次，申请护理会诊的科室达到全院科室的62.5 010，解决护理难点问题216项，患者护理问题得到解决的有效率达到91.5%，护理会诊的常态化，杜绝了因疑难危重症护理的质量问题引发的护理缺陷及投诉。整体护理合格率由93.7%上升到98.5%，患者对护理工作的满意度由93.1%上升到98.7%。

3讨论

由于疑难危重症患者病情复杂，在整个疾病转轨过程中涉及跨专科护理问题多，护理难度大。而现在医院护理人员普遍严重缺编，临床一线的护士多是新聘用的低年资护士，临床护理经验及专业素质有待提高，这无疑为危重症患者的护理埋下了隐患。专科疑难危重症护理会诊的组织实施，充分发挥了护理团队的优势。和中高级护理人员的作用，弥补了专业的局限性，提高了整体护理质量。

通过护理会诊，不仅解决了患者的临床问题，强化了护理合作，还为培养护理业务骨干提供了教学机会，提高了护理人员分析问题、解决问题的能力。专科疑难危重症护理会诊为护士提供了互相交流学习的平台，在护理会诊的过程中，护士可以发现许多护理难点问题并进行相关研究，从而推动医院的护理科研活动，充分体现护理的价值。

越是危重病人，医疗纠纷的风险越大，许多纠纷是由医患之间的认识差距引起的，通过专科疑难危重症护理会诊，汇集专家们的共同智慧和学术经验，为患者制定高品质的护理计划，从而提高了病人与家属满意度。

参考文献

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[3]李世英，杨晓媛，王红梅，等，对危重患者实施分层级护理会诊的实践与效果[J]．两南国防医药，2010，20(7)：788 -789．

[4] 徐书玉，孙超伤口护理会诊在糖尿病足溃疡治疗中的应用[J]全科护理，2013 ,11( 12):3216 - 3217.

[5]郭玉梅，张 滢，肖玉霞，护理会诊在压疮管理中的应用[J]．卫生职业教育，2013，31(14)：150 - 151．

[6] 张文芳护理会诊在促进临床专科护士发展中的应用[J]．中国实用护理杂志，2010，26( 19)：68 - 69．

[7] 熊国英．专科护理会诊制度的建立与实践[J]．护理学杂志，2009，24(3):18- 20．

[8]杨红玲，魏绪仓，梁向辉，等．预防医患纠纷自律制度建设的途径与方法[J]．中国卫生质量管理，2013，20(5)：82 -84．

[9] 强万敏，苏玲，护理会诊的组织管理与实践[J]．天津护理，2011，19(1)：42- 43．

[10]杨萌萌，薛桂芬，苏兰，等，多学科团队协作护理会诊模式在全喉切除术后病人中的应用[J]．护理研究，2014，28(2)：574 - 575。

通信作者：

王亚丽：白求恩国际和平医院护理部总护士长，主任护师

E - mail:wangyal198315@ 163. com

收稿日期：2014 - 10 - 24

篇2

目的通过加强结核病门诊的护理管理，提高护理人员的服务质量和护理水平，使患者满意，保证患者安全。同时，有利于结核疫情的防控。方法强化护士的服务意识和安全意识，变被动为主动；协助医生展开用药指导，严格落实消毒隔离预防院内感染，优化就诊流程，做好环境、设施、设备的维护及患者的安全管理，为患者提供心理疏导和健康宣教。结果保证了患者就诊顺利和患者的安全，患者较满意。结论在结核病门诊加强护理管理，可为患者提供方便、快捷的就诊流程和温馨舒适的就诊环境，满足患者的合理需求，同时还可通过引导有序就诊，缩短等候时间，有利于结核病的防控。

关键词：

结核病门诊；护理管理；实践与体会

结核病是威胁人类健康与生命的慢性传染病之一，是目前所有成人传染性疾病的首要死因[1]。结核病门诊是承担结核患者完成结核病全程治疗的主要场所，每日接待就诊患者几百人，且有相当一部分为多次前来就诊的患者。一方面，他们对医生、环境、就诊流程都很熟悉，少数患者总有不按规矩就诊的现象。另一方面，因结核病种特点导致患者脾气暴躁、易怒，给护理工作带来一定困难。结核病门诊既有别于病房，又有别于其他综合门诊。尽管随着医学的不断发展和科技的进步，结核病的疫情控制仍不理想。其中一个主要原因，就是结核病患者的管理。因此，作为结核病门诊的护理管理者既要做好接诊过程管理，又要重视患者教育及心理疏导。下面仅就几年来的结核病门诊护理管理工作谈几点体会。

1接诊过程管理

1.1护理人员的管理

门诊是窗口单位，既要求服务水平高又需服务态度好。同时，由于结核病患者多数经济困难，加之病情迁延不愈，长期反复用药而至经济困难加重，易导致情绪、心理异常，容易脾气暴躁、易怒。因此，在护理服务方面，应有更高要求。

1.2环境布局

为就诊患者提供安静、整洁、温湿度适宜的环境是必须的。同时还要注重诊室的通风与消毒，才能保证室内空气的清新洁净。

1.3设施设备

1.3.1日常设施的维护

是保证顺利就诊的必要条件，如检验自助取单机的维护及故障处理等，一旦出现故障，简单问题，及时处理；复杂问题，及时联系信息中心予以解决。

1.3.2抢救设施的维护

本区域内，除了备有抢救车以外，在诊室内还应备有功能带（氧气终端和负压吸引），以保证重症患者在就诊过程中急需使用。

1.4患者安全

1.4.1护理人员认真负责、细心观察

导诊护士的职责，除要引导患者有序就诊以外，还要对每一位患者进行认真观察和评估，包括：面色、呼吸动度及频率、营养状况、活动情况等。对于病情较重者、年老体弱者、残疾人、精神疾患者等都要给予优先照顾。

1.4.2护士应具有一定经验

对突发病情变化者，及时采取措施，必要时能配合医生立即抢救。年内发生3例患者取血后出现低血糖症状，均在第一时间得到妥善处理。另有两例重症患者，一例是在医生接诊时，突然倒地，护士立即与医生一起紧急送往急诊抢救，转危为安。另一例患者是来时就很危重，医生接诊后在做检查的途中突然加重，经短暂吸氧后，立即送往急诊抢救，待转入病房后，因病情过重抢救无效死亡。

1.4.3导诊护士应有鉴诊能力

对于危重症患者，通过评估后，对不适合看门诊的立即将其转入急诊，保证其得到及时救治，年内有10余例患者被直接送入急诊救治。

1.4.4加强安全管理

关键部位增设提示，前来就诊的患者或家属，有的步履蹒跚，需家属搀扶、有的拄拐、有的坐轮椅。因此，对这些人员护士要及时提醒，小心地滑；对于无陪伴的行动不便患者护士要主动协助缴费、送检等事宜；嘱咐推轮椅的家属不要离开患者，以免出现其他意外。另外，凡是有台阶的地方都要粘贴警示语，易滑的地方要放警示牌。

1.5优化就诊流程

1.5.1协调沟通，优化流程

与信息、挂号、物价、预约挂号等多部门沟通，深入了解和探讨网络系统的各步骤的关系，将预约挂号流程和患者计费-缴费流程分别进行优化，大大减少了患者各大楼之间不必要的往返，节省了宝贵的就医时间，更重要的是减少了在门诊区域停留的时间，这对于结核病门诊这一有传染性的区域，能尽早离开对患者、家属、职工都是有利的。

1.5.2对于外来标本的送检过程进行规范

特别是有胸水、腹水、活检组织的分枝杆菌培养、利福平耐药基因检测等与结核相关的检查项目，有些医院尚未开展，需来我院检验或做病理会诊。为尽快完成送检过程，我们从接到家属前来咨询开始，做了周密的安排和引导，有效解决了家属带着标本到处询问的现象。

2消毒隔离指导及健康宣教

2.1消毒隔离指导

2.1.1对结核病患者的消毒隔离指导

进入公共区域，患者应戴口罩。告知其要讲究咳嗽礼仪，即咳嗽时不要对着他人，而且要用纸巾或手帕掩住口鼻。不要随地吐痰，将痰液血液吐在痰盒或纸巾里，再扔到黄色垃圾袋中。

2.1.2对患者家属的指导

因本区域内患者可能有痰菌阳性的，具有传染性。护士应指导家属正确佩戴好口罩，避免因佩戴不符合要求而影响隔离效果。

2.2健康宣教

2.2.1告诉患者注意事项

首先要告知患者结核病是如何传染的；怎样做对他人有好处；治疗用药疗程及注意事项；应戒烟禁酒，养成良好的生活习惯；充分休息；合理进食；注意适当锻炼；保持良好心情；定期复查，有不适及时就诊。

2.2.2对家属的宣教

应协助患者坚持完成全疗程的治疗任务，包括监督服药；观察药物副作用；结核病的治疗效果与患者服药依从性密切相关；对患者情绪上的理解和经济方面的支持；家庭生活中如何做好消毒隔离与自身防护；出现咯血、气胸等并发症的紧急处理方法等。

3心理疏导

结核病患者常见不良心态有：（1）悲观、恐惧、焦虑等不良心理状态。有些患者误以为肺结核是一种不治之症，造成思想负担，产生失望、悲观等不良情绪，最终导致不继续治疗。（2）担心婚姻与工作受阻的不良心理状态，身体消瘦等，缺少对生活的信心，婚姻受阻，在精神上产生负担。（3）顾虑经济状况与治疗困难的不良心理状态，由于患者的家庭经济状况承担不起治疗费用，导致肺结核治疗不及时、延误治疗、中断治疗，进而使病情加重或是复发。（4）性格孤独有怪癖的不良心理状态，年老体弱病患由于生理功能发生变化，导致患者的性格产生改变。或突然对亲人产生不满、厌倦等暴躁情绪。（5）得了传染病，怕被别人鄙视，思想负担重，担心预后，怕影响学业等。心理护理的主要任务是体贴患者，缓解患者的心理压力，让患者的心情变得豁达、愉悦，帮助患者树立战胜病魔的信心[2]。护士应能体谅患者的痛苦及不适，主动给予更多的关心和帮助，应主动与患者交谈，了解其心理状态，鼓励患者说出心理感受，再给予恰当的指导。

4用药指导

结核病的治疗原则是早期、联用、适量、规律、全程治疗。大多数患者能够遵医嘱完成疗程，或临床治愈。但对于少数结核病患者来说，却很难坚持。针对此类患者，护理人员要让患者及家属知道必须规律用药，不能随意停药，必须完成全疗程，否则就会发展成难治性结核病，使结核杆菌耐药，即使应用昂贵的药品，花费更多的金钱和时间也难以根治[3]。通过讲解，让患者真正理解药物的耐药性可对治疗效果产生影响[4]。

5管理体会

5.1结核病门诊的护士不仅要技术全面，还要经验丰富

因病种所致，在就诊患者中包含有少数危重症患者。一方面是由于部分复治患者一有不适，就希望找到原来的主治医生，这样很快就能解决问题。另一方面，这些患者到急诊时，因有结核病，经鉴诊后被告知到结核病门诊就诊。因此，要求护士在日常工作中，要时刻注意患者情况，视病情轻重安排就诊科室及次序。不可疏忽大意，确保患者医疗安全。

5.2设施设备的维修保养要到位

否则，会影响就诊进度，增加患者在门诊停留时间，使疾病传播与被感染风险增加。

5.3健康教育非常重要

可以采取灵活多样的形式对不同患者进行宣教和指导。也可定期进行相对固定内容的讲解。我科现每月两次，大致固定4个主题内容由各科轮流介绍，已有半年时间，通过讲解和答疑，减少了患者及家属的部分疑虑，且增加了一些常识，效果较好。

5.4护理人员服务须热情，态度要认真

因有些结核病患者长期、反复用药，病情迁延不愈，导致情绪急躁易怒出现不满情绪。就诊时稍不如意，就有可能大发雷霆。因此，要求护士一定要把握好态度，多倾听，多理解。必要时给予安抚、解释，不可硬顶。

5.5护士的责任心与技术水平至关重要

在纷繁琐碎的治疗过程中，患者可能会遇到各种的问题。因此，要求护士要主动、耐心帮他们解决，使就诊更顺畅、便捷。同时，还要在技术方面不断进步，规范操作程序，严格执行查对制度，确保静脉取血、皮试等操作技术娴熟、精准。减少患者痛苦，尽快得到检验结果，尽早完成就诊离院。

作者：高佩凤 单位：天津市海河医院结核科

参考文献

[1]夏丽萍.中年肺结核患者焦虑抑郁情绪状况调查及心理护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（15）：129-130.

[2]钟原.心理护理对肺结核病人辅助治疗效果[J].中国保健营养，2013，12（下）：7348.

篇3

【关键词】舒适护理；急诊护理；护理满意度；紧张缓解度

舒适护理是临床护理中的重要护理模式，具有整体性、个体性、创造性和有效性，对于缓解患者心理紧张程度，改善患者精神状态，提高生理方面的舒适度具有重要意义。尤其是急诊患者，发病急，病情重，时间就是生命，及时消除患者心中的顾虑，让患者积极配合急诊治疗，对于提高患者生存质量具有重要意义。本文以随机选择的我院80例急诊手术患者为研究对象，探讨舒适护理用于急诊护理中的效果，现将研究成果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 择我院2013年1月-2015年12月的急诊手术病历，从中随机挑选80例，并按照先后顺序分为研究组和对照组，每组各40例，研究组患者男性有22例，女性患者18例，年龄分布在15-48岁之间，平均值为（34.2±3.4）岁，对照组患者中男性有24例，女性患者有16例，年龄分布在16-47岁之间，年龄平均值为（33.9±3.8）岁，两组患者年龄、性别、病情、手术治疗方法等一般资料方面均无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用常规护理方法，研究组采用舒适护理方法。对于急诊患者，其护理手段的实施，最终目的是减轻患者的病痛，提高他们对于治疗的依从性，从而改善治疗效果。为此，在舒适护理下，首先要保证就诊环境的舒适度，尤其是病房，更应该保持整洁，需采用遮光性较强的窗帘布，阻止强光的射入，以免给患者带来强烈的不舒适感。其次，需要对患者的疼痛进行科学评估，急诊患者发病急骤，往往伴有剧烈疼痛，需要选择合理的方法进行疼痛方面的护理，减轻患者痛苦，为手术治疗提供便利。第三，在舒适护理下，良好的沟通意义重大。良好、恰当的沟通，可以行程良好的护患关系和医患关系，对于了解患者病情、提高治疗效果具有重要的作用。尤其是对于手术室护理人员，在术前访视中对患者进行沟通至关重要。护理人员应该在此环节中向患者讲述手术的具体情况，并给予患者正确的配合方法，让患者在充分了解手术过程后，减轻患者对于手术的焦虑，增加对医护人员的信任感。在这一过程中，护理人员可以对患者讲解相关的病理知识，以及一些成功的治疗案例，增强患者对于战胜疾病的信心。最后，医护人员应当做好全方位的术后护理工作，在患者刚刚做完手术后，护理人员的护理重点是用药物减缓患者的疼痛感，使患者病痛减轻又小至于感染；在术后24-48h，医护人员应当做好患者的心理护理，做好疏导工作，消除患者内心的焦虑、恐惧和紧张。在患者手术48h后护理的重点应当是防比手术切口感染，辅助患者进行适当运动，以及补充身体恢复所需要的营养物质。

1.3评价指标 对患者的护理满意度以及紧张缓解程度进行比较，护理满意度分为满意、较满意、一般和不满意，而紧张缓解度分为明显改善、改善、一般和没有改善。

1.4统计学方法 研究数据采用SPSS18.0软件处理，接受卡方检验，以P

2结果

2.1护理满意程度

2.2紧张缓解度

3讨论

舒适护理的概念，产生于1995年，其理念是将其作为整体护理化艺术并不断追求的结果，其强调患者的满意度和舒适度，在舒适护理中，应从四个方面入手，解决患者生理、心理、社会以及灵魂方面的舒适度问题，提升护理的有效性，促进患者保持愉悦的心态配合治疗，缩短不愉快时间，降低不愉快事件的发生几率，从而缩短入院治疗的时间。急诊患者发病急骤，尤其是其中不乏外伤类患者，疼痛难忍，对于手术治疗往往具有恐惧心理，难免焦虑，再加上急诊科医护人员较为忙碌，各种抢救的声音，嘈杂的环境，更加会加剧患者内心的心理压力，不利于患者的治疗效果和康复过程，因此，应用舒适护理对于缓解患者的不适意义和作用重大。在本次研究中，将舒适护理应用于急诊护理，在护理满意度和患者紧张缓解度的比较方面，研究组均优于对照组，P

【参考文献】

[1]马秀，周会.舒适护理在急诊护理中的运用[J].内蒙古中医药，2013，32（2）：140.

[2]王海霞.浅析舒适护理在急诊外科手术室中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（7）：1581-1583.

[3]祁佩娟.舒适护理在急诊胃管留置中的应用[J].临床合理用药杂志，2012，05（28）：51-52.

篇4

【关键词】麻疹；临床特征；并发症；护理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床特征以发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为特征 。传染性极强，易造成流行，且多发于儿童。自1963年起麻疹疫苗逐渐在世界各国推广应用，使麻疹流行情况大为改观，发病率直线下降。近年来麻疹患者有增多趋势，流行病学和临床特征也在发生变化。我科自2007年4月至8月共收治74例麻疹患者，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组74例麻疹患者。其中男35例，女39例，年龄83 d~3岁，有麻疹疫苗接种史1例（占1．35%），接种史不祥20例（占27．02%），无接种史53例（占71．62%）。

1．2 临床表现 本组患者均有发热，体温38~40．7℃之间，发热高峰期均在出现皮疹的第2~3天,热程5~11 d；均有较典型的皮疹、出诊顺序、口腔黏膜斑以及眼结膜充血、流泪、畏光等呼吸道卡他症状，实验室检查麻疹IgM抗体均为阳性。

1．3 并发症 支气管炎、支气管肺炎、心肌损害、腹泻、肝功能受损。

2 护理

2．1 做好消毒隔离 因麻疹患者早期症状不典型，易误诊为上感、急性咽喉炎、发热性疾病等。忽视了早期隔离，一旦确诊应立即转入传染区隔离。病室应保持清洁，通风，并进行空气紫外线消毒，2次/d，医护人员必须注意戴口罩，穿隔离衣，洗手等防护措施。密切接触者应作好接触后的检疫，并同时做好人工自动免疫。

2．2 高热护理 密切观察患者的生命体征变化,每4 h测体温1次。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温,尤其是用酒精、冷敷等物理降温，以免影响透疹。体温＜39℃时，不宜用退热药，仅嘱患者多饮水，以防体温骤然下降影响出疹,出现其他并发症；体温>40℃时，可根据病情适当应用剂计量退热剂。烦躁不安者可酌情给予镇静剂以防止发生惊厥。

2．3 皮肤、眼及口腔的护理 保持皮肤清洁干燥，出汗多时 及时更换衣裤，禁用肥皂及刺激性药物涂擦皮肤，修剪指甲，局部忌搔抓以防皮肤继发感染。保持眼部卫生，避免强光刺激，分泌物多时用生理盐水或3%的硼酸水洗眼，角膜干燥时可予金霉素眼膏涂抹，结膜炎者给予抗生素眼药水滴眼；做好口腔护理，保持口腔清洁，每天用生理盐水或朵贝氏液漱口3~4次，若有口腔溃疡者给予西瓜霜喷涂。

2．4 并发症的护理

2．4．1 并发肺炎的护理表现为出疹后高热持续不退，呼吸加快，X线胸片证实。因此应保持呼吸道通畅，鼓励患者多饮水，剧烈持续咳嗽者给予适当镇咳药。加强巡视，注意控制输液速度，防止肺水肿、心力衰竭等严重并发症的发生。有胸闷、气促、口唇紫绀者及时予吸氧，监测血氧饱和度及血气分析。

2．4．2 并发心肌损害的护理 嘱患者安静卧床，必要时给予心电监测，严格控制输液速度和总量，防止心力衰竭。

2．4．3 并发腹泻的护理 密切观察患者生命体征的变化，观察大便颜色、性状和量，严格记录出入量，防止脱水和电解质紊乱，观察有无口渴、烦躁等症状，防止低血容量休克的发生。注意肛周皮肤、黏膜的护理，便后用温水清洗，严重时涂石蜡油保护。

2．4．4 并发肝功能损害的护理 嘱患者卧床休息，监测肝功能情况，观察有无厌油腻，恶心、呕吐；皮肤、巩膜有无黄疸；注意复查功能，避免使用对肝脏有毒性的药物。

2．5 心理护理与健康教育 成人患麻疹后容易出现紧张、恐惧感，担心自己的容貌受损，要向患者介绍麻疹的特征及治疗和预后，告诉患者单纯的麻疹预后好，皮疹退后一周左右脱屑，无色素沉着，使患者的压力有所减轻，有利于患者的康复。同时应针对传染病的特点向患者及其家属进行卫生知识宣教，未接种过麻疹疫苗的尽快到当地部门接种，防止麻疹的大流行。

3 讨论

篇5

新生儿;脓疱疹

新生儿脓疱病(Impetigo Neonatorum)为发生在新生儿的急性传染性化脓性皮肤病，发病急剧，传染性强。由于新生儿皮肤细嫩，角质层薄，皮下血管网丰富。因而防御能力差，存在于皮肤表面的金黄色葡萄球菌、链球菌容易侵入。由凝固酶阳性，噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌接触传染所致。因新生儿初次接触细菌，对细菌特别敏感，再加上包裹过严，天热多汗，使局部皮肤温度、湿度较高，皮肤易受浸渍，给化脓菌侵入和繁殖造成良好条件，常发生在出生后一周，常见部位为新生儿头部、颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处,病变发生迅速,如不及时治疗,常在数小时或1～2 d波及全身,有瘙痒感,患儿哭闹不安,重者可发热、腹泻,若不及时治疗,可并发败血症、肺炎、脑膜炎等危及生命。

1 临床资料

2007年10月至2010年5月收治的脓疱疹患儿104例，其中男孩59例，女孩45例，春夏季71例，秋冬季33例。其中体重大于3500 g 69例，小于3500 g 35例。经过积极治疗与精心护理，患儿全部治愈，无并发症及后遗症。

2 护理要点

2.1 保持室温在22℃～24℃左右，湿度55%～60%，室内空气新鲜，阳光充足，每日通风2次，注意避免对流风。

2.2 每天沐浴更衣，沐浴时动作轻柔，皮肤皱褶处洗干净。选择宽松柔软的棉制衣服，勤换尿布，保持身体清洁干净，衣着适宜，避免出汗过多。

2.3 严格执行消毒隔离制度，护理人员严格执行各项无菌技术操作，由于脓疱疹具有传染性，对脓疱疹感染者进行床边隔离，洗澡时一人一盆一浴巾。大毛巾及小毛巾每日都要高压蒸汽消毒。在接触每位新生儿时都要认真手部消毒，病房每日紫外线消毒2次，每次30 min，每天用1000 mg/L含氯消毒剂拖地板2次，床单位用0。5%过氧乙酸拭擦，患儿出院后床单位做好终末消毒。避免交叉感染。

2.4 护理时，动作轻柔、稳健，注意新生儿指甲，避免自我伤害皮肤，衣服、尿布、被褥要柔软，用棉制品，忌用化纤制品，衣物、尿布应勤换，每日消毒日晒。保证其皮肤清洁干燥。

2.5 皮肤护理 保持新生儿皮肤清洁，每日沐浴，重者每日沐浴两次，脓疱可用75%酒精或0.5%碘伏消毒脓疱及其周围皮肤，脓疱较大者可用消毒针头挑破，排出脓液，用无菌纱布吸干，暴露创面，自然干燥，严重者可适当用抗生素软膏。如脓疱较多，创面糜烂或结有脓痂，可用马齿苋液外洗或温敷5~10 min，使创面清洁，去掉脓痂后再涂药。袍疹部位如有脓液渗出，应及时用消毒棉棍吸干，防止溢出蔓延传染。周围皮肤经常用75％酒精棉棍消毒。

2.6 卫生指导 做好卫生宣教，指导家属日常护理，如包被不要过严；每日沐浴通风；新生儿物品应专物专用，产妇及婴儿衣物不要乱放，分开清洗，分开放置，培养良好卫生习惯。

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【关键词】 社区门诊输液；护理；沟通；护患关系

随着社会的进步发展，医疗制度的改革，社区护理已成为护理服务的新领域。这应社会发展而展开的便民医疗服务缓解病人和医院床位的需求矛盾，真正实现便民和惠民。门诊输液室是人群集中、流动性大的场所[1]，是社区门诊的重要环节。同时，人民群众对就医环境、医疗安全的要求越来越高[2]。为了减少护患之间产生纠纷，社区门诊大程度的实施优化，在一定时间内更好的完成对患者的输液，尽量满足患者及家属各方面的需求。将社区门诊投诉降到最低，提高患者的满意度。下面就我们的社区实践进行总结探讨如下：

1 护士对患者的接待与良好沟通是建立良好的开始

1.1 在社区工作中，护士与患者的交流与沟通至关重要 建立良好的护患关系是做好护理工作的前提条件。当患者和家属来到门诊处，接待护士应该以良好的态度问候患者并询问其具体病理情况，同时向他们介绍大概环境、卫生间的位置以及消防安全通道的具置，及时的将患者治疗单交给护士进行核对。由核对护士耐心的与患者及家属进行沟通，并告诉他们关于输液药品的种类、数量、质量，并询问有关过敏类药品和前期皮试结果，以及与现在相隔的时间，特别是青霉素类药物。同时要与患者及家属进行良好的沟通关于做皮试的重要性与后果，让其了解并愉快的进行皮试检查，并做好相应的记录，以减少护患之间纠纷的发生。

1.2 当患者进入输液区后，输液护士严格执行查对制度 要通过沟通了解其病理和具体治疗方案，并根据患者病情以及意向分配到相应的输液区。对患者开始进行输液时，向患者及其家属讲解各类药品的药效和输液大概的完成时间，让患者愉悦的进行治疗。

1.3 配药护士要严格执行查对政策和无菌操作原则 把握好在多瓶输液的情况下前后配药时间，以免配好药品由于放置过长造成药效减小甚至产生不良反应，并及时向患者及家属解释此情况以免引起纠纷。全部药物配完后，重新查对一次，然后再请另一护士查对后方可发药。同时对于瓶内还余有药品就更换另外一瓶药液部分患者为此会感到不解甚至与护士发生纠纷，护士可提前与其进行沟通解释，以最大程度的减少医疗投诉发生的可能性。

1.4 在整个过程中，所有护士都要以良好的情绪亲切的与患者进行沟通和耐心的讲解，让患者放心的接受治疗，保持良好的护患关系。

2 输液中良好的技术和健康知识教育是维持护患关系的基本保证

2.1 提供适宜的环境 输液患者输液时间短时间只需半个小时，最长可能也有几个小时甚至十几个小时的，鉴于此类情况输液室必须保持卫生与环境舒适，并且要有电视和宣传栏使患者在输液过程中不至于太枯燥。并且要注意防止输液室的采光度影响患者的情绪甚至增加输液插针概率。注：儿童输液可根据其特性增设一些卡通图画或者宣传栏碟片等等，转移儿童的注意力，缓解儿童紧张的情绪，使他们在轻松愉悦的环境中接受治疗。

2.2 根据病情等情况判断穿刺部位 病人的不同病情，加上通过患者及家属各方面的了解来判断患者进行穿刺的部位，通过良好的操作技术来取得病人的信任。如果穿刺失败千万避免以其它原因为由如血管太细患者不配合等原因，应及时向患者及家属道歉以取得病人的见谅，安抚病人急躁的情绪。

2.3 在患者输液过程，护士要定时对输液室进行巡察 注意患者输液管的速度并及时进行适当调试，观察患者输液部位是否有肿大或者渗液现象。耐心询问每位患者是否有不适或其它情况，如：您今天输注的药物及作用和副作用是什么；您今天输液的瓶数为在输液过程中是多少；您若需要翻身、喝水、进食或大小便时，请先将输液的肢体摆放好，然后再活动；输液过程中，一旦出现针头处高起、红肿现象时，这可能是鼓针或外渗，请及时按信号灯，我们会及时给您处理的。并教与患者及家人基本健康常识及相关病情的健康指导。认真倾听每位患者提出的疑问并回答患者及其家人提出的问题。

2.4 明确通过输液时给患者进行健康宣教 输液时是实施健康教育的“黄金时间”[3]，不仅增加了护患交流与沟通，提高护士在患者心中的形象，且对建立和谐护患关系，提升门诊的形象和声誉，有一定的影响和意义。

3 输液后拔针时动作轻柔、快且准、平行拔出，并要给予患者有真挚的提示和祝福

3.1 拔针按压是静脉输液的最后一个环节[2] 输液后拔针切勿抬高进针角度或翘起针尖刺激性拔出，拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短也是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压在针翼处捏紧平行快速拔出针头，即松开左手食指，并按牛艳霞[2]等的方法立即用左手大鱼际按压针眼及其上方的皮肤，按压时间为3-5min[3]，一般不致皮下淤血。在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血管周围淤血等并向患者及家属讲解按住一些部位拔针的重要性，并提示患者用手按住拔针部位防止出血或者肿大。嘱患者在静脉输液拔针后局部暂勿用力[4]，如手背静脉输液或肘静脉输液时，应防止拔针后腕关节及手臂负重。

3.2 患者离开输液室时，要交代患者注意事项、饮食调理并真诚的送上自己的祝福，祝患者早日康复 社区门诊输液是社区门诊病人治疗疾病的重要手段，输液室是病人进行输液治疗的重要场所，也是护患纠纷的多发地。因此，重视输液环节的管理、加强护患沟通、优化护患关系是避免护理纠纷，提高护理质量和病人的满意度的合理选择。同时，社区护士需要具有丰富临床护理知识并能熟练掌握护理操作技术，具有良好的心理素质和沟通能力，具有高尚的敬业精神明确护理工作的着眼点不是疾病而是整体的人，社区护理的对象不仅限于病人，而是扩展到处于疾病边缘的人，从而自觉适应向以人为中心的护理服务模式转变。主动把护士与病人间的关系从主动-被动型发展为指导-合作型和共同参与型的护患关系，使护理服务不断适应人们健康的需求，尤其重视给予接受服务的人的心理需求、健康知识和护理指导等各方面的满足。给门诊患者提供更好的服务，建立合理的工作制度，加强与患者的心理沟通，保持与人为本的服务态度明确操作的各个环节，主动接受患者的监督，给予门输液患者全面细致的护理，这样才能有效地避免护理差错的发生，保证门诊输液安全，快捷、有效、使患者早日康复。

参考文献

[1] 沈建英.社区卫生中心换药室存在的问题与对策[J].社区医学杂志，2011，（01）：49.

[2] 牛艳霞，何柯，乔言平.静脉输液拔针3种按压方法效果比较[J].现代护理，2006，12（30）：2916-2917.

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【关键词】 麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。传染性强，临床以发热、结膜炎、上呼吸道炎为主要症状，颊粘膜出现特征性麻疹粘膜斑及全身皮肤红色斑丘疹。疹退后留下棕素沉着，并有糠麸样脱屑。我院于2003年6月30日收治1例重症麻疹病人，先后合并肺炎、心衰等，严重危及患者生命。经院专家组会诊，制定治疗方案，医护人员科学诊治，精心护理，于2003年8月1日康复出院。现报告如下。

1 病例介绍

患者，男，21岁，因发热5天，伴皮肤出疹2天入院。查体:体温38℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压15/8kPa，体重65kg。患者神志清，精神差，发育正常，营养中等，全身皮肤可见密集米粒大小红色斑疹，以面部、前胸、背部为重，球结膜充血，口腔双侧颊粘膜上可见散在灰白色小点，咽腔充血，拍胸部X线正位片未见异常，入院后即给予降温、吸氧、补液、抗炎、抗病毒等支持、对症治疗。但病情日益加重，入院2～4天体温持续升高，甚至达42℃，出汗较多，并出现间断性咳嗽，无痰，偶咯血丝痰，急性热病容，呼吸急促、表浅，60次/min，双下肺呼吸音低，可闻及水泡音，X线胸片提示肺底大量散在片状阴影。心率110～140次/min。心电监护显示脉搏血氧饱和度明显低于正常。经院专家组会诊后，认为麻疹导致病毒血症，已发生多脏器损害，重新制定治疗方案为:（1）给予强有力抗炎抗病毒治疗，用先锋铋+舒巴坦钠。（2）应用短效激素氢化考的松及丙种球蛋白治疗。（3）维持水电解质平衡。（4）定期查血常规、心肌酶、拍X线胸片等。（5）必要时气管切开。经上述治疗后肺部症状改善不明显，患者出现呼吸窘迫综合征，于入院第5天，实行气管切开术，患者呼吸次数有所下降，脉搏血氧饱和度达96%～98%。入院第8天，患者出现呼吸表浅、节律快，每分钟43次，血氧饱和度为80%，心率134次/min，立即给予麻醉机循环紧闭吸氧，血氧饱和度达93%～97%，呼吸22～24次/min，化验各种离子浓度正常。入院第9天，停用麻醉机改用导管内高流量吸氧，呼吸平稳，每分钟22次，血压16/10kPa，心率97次/min，抗生素加用泰能，入院第17天试行堵管，观察48h后病情无反复，施行拔管。在整个住院期间，进行了数次全院大会诊，对用药反复进行改进，加之精心护理，皮肤暗红色充血斑逐渐消退，各种症状、体征得到改善。于2003年8月1日康复出院。

2 护理措施

2.1 心理护理 因患者及家属对此病的严重性知之甚少，加之患者一直处于清醒状态，有明显的恐惧心理，特护组人员耐心讲解该病的有关知识，树立其战胜疾病的信心，对家属安慰，并做好消毒隔离工作，以防家人被感染。

2.2 降温

2.2.1 物理降温 因高热对大脑的损害较大，我们除了给该患者用温水全身擦浴外，还采用局部降温法，头枕冰帽，以降低脑部耗氧量，保护脑组织，将高热对神经系统的损害降至最低。

2.2.2 药物降温 患者持续数日高热，使用口服降热药臣功再欣、肌肉注射柴胡、安痛定和静脉滴注5%葡萄糖250ml+氢化考的松200mg。

2.2.3 亚冬眠疗法 用非那根12.5mg，冬眠灵12.5mg，度冷丁25mg，分别肌肉注射，以降低全身脏器的代谢，起保护作用。

2.3 饮食护理 选择清淡、清凉、高热量、高维生素易消化的流食、半流食，保证足够的水分，遵医嘱静脉补液，并给予一定的营养、热量。在气管切开置胃管期间，鼻饲高营养流食，每2h1次，灌注牛奶、鸡汤及温开水等。

2.4 皮肤护理 保持皮肤清洁，勤换内衣、勤整理床单元，减少磨擦，定时按摩受压部位。

2.5 眼部护理 因患者并发结膜炎，结膜充血，眼睛干涩，应避免强光刺激，晚间病房用暗光。并用病毒唑、利巴韦林等滴眼液每日3次进行滴眼。

2.6 避免感染 安静卧床休息，病室通风换气保持空气新鲜，但要避免对流风以防着凉，根据病情变化遵医嘱应用新一代抗生素。并给予全身营养支持，输新鲜血浆、白蛋白等，增加机体抵抗力。

2.7 口腔护理 因该患者进食少，加之高热，口腔内大量细菌繁殖，易引起口腔溃疡等合并症，因此，我们用生理盐水或2%硼酸溶液每4h1次口腔护理，并严格遵守无菌操作原则。

2.8 气管切开护理

2.8.1 套管护理 随时清除套管外分泌物，套管外敷料每日更换1次，固定外套管的绷带不可过紧也不可过松。保持内套管通畅，是术后护理的关键。每4h清洗煮沸内套管1次，如果分泌物过多，半小时清洗1次。取出内套管的方法是:左手按住套管，右手旋转内套管取出，勿将气管套管全部拔出。

2.8.2 随时吸痰 每0.5～1h吸痰一次，选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的发生率。吸痰管的直径应小于气管内套管内径的一半，这样在吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起肺不张，所以吸痰多选择有侧孔可控或透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5cm，长度30cm以上。吸痰方法是:吸痰前先用生理盐水导管前端，置入吸痰管至最深处，上提1cm，再开负压旋转边吸引边退出，明痰动作宜轻柔，避免在气管内反复上下提插。如果进管时施压可引起气道损伤。吸引器的负压不可超过0.01kPa，因为压力过高会导致严重的气道损伤、肺不张和低氧血症。每次吸痰最多连续3次，并且每次持续时间不超过15s，如果吸痰过于频繁或持续时间过长，氧饱和度会下降，甚至出现窒息和气道损伤。为了保持痰液易被吸出对该病人实施了气管内滴药，用生理盐水50ml+庆大霉素40万U+地塞米松25mg+α糜蛋白酶2万U。每2h1 次，每次3～5滴。吸痰时注意观察痰液的性质和量，注意观察患者有无发绀和呼吸困难等反应。如有心率、血压、血氧饱和度明显变化时立即停止吸痰。严格无菌操作，戴无菌手套，吸痰管每次更换，以防止污染和医源性肺部感染。

2.8.3 注意呼吸道的湿化 室内空气保持适宜的温度（22℃）和湿度（相对湿度50%～60%）以免分泌物干稠结痂。用1～2层无菌生理盐水湿纱布覆盖于气管套口，并行气管内滴药。

2.8.4 防止感染 切口每日换药1次，保持伤口清洁，并应用抗生素，控制感染。

2.9 出院指导 适当活动，注意休息，劳逸结合，加强营养摄入，增加机体抵抗力，定期来医院复查，气管切开处按时换药，口服抗生素。

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【关键词】静脉留置针 临床应用 护理体会

中图分类号：R472.9文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-155-02

近几年来，我科已逐步采用静脉留置针，观察患者329例，留置成功（留置时间＞或= 1d）的322例，成功率为98 %，留置时间3―7天，留置时间最长可达10天，由穿刺水平导致失败2例，占失败原因的 28.5 %，由血管原因导致留置失败的3例，占失败原因的 43 %，由患者不配合导致失败的2例，占失败原因的28.5 %，留置成功的，因导管堵塞拔针13例，占4 %，因液体外渗拔针2例，占 0.8 %，因静脉炎拔针1例，占 0.4 %。据观察认为正确使用留置针是保证穿刺成功的关键，正确的封管和护理可延长留置针的使用时间，现将静脉留置针护理体会总结如下：

1 正确使用静脉留置针

1.1 操作前做好患者的心理护理

尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法、大概费用，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极的配合治疗；神志不清者，也应向其陪护解释清楚。

1.2 选择合适的血管

一般选择较为粗直、充盈、长度适宜的血管进行穿刺，通常选择四肢浅静脉，如大隐静脉、前臂贵要静脉等等，尽量不得使用患者手背静脉，以免影响患者日常活动，注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位；瘫痪患者宜选择健侧肢体血管，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。

1.3 做好物品的准备

根据病情和血管条件选择型号相符的留置针，检查其质量、失效日期、包装是否完好、型号等。

1.4 正确的穿刺方法

在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干针尖斜面向上以15―30度进针，见回血后调整穿刺角度为10度，同时将针芯抽出0.5cm后，沿静脉走向左手将软管推进，右手抽出针芯，注意双手的协调性。

1.5 妥善固定

采用与留置针配套的透明胶贴固定，保证针尖不扭曲，再用填写好日期的胶布固定好“y”型接口。

2 正确的封管

2.1 封管液的种类即0.9%氯化钠注射液。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25万单位。

2.2 封管液的量及封管时间

生理盐水5―10ml停止输液后每隔6―8h冲管1次，肝素钠溶液3―5ml输液完毕后正压封管，抗凝作用可持续12h以上。

2.3 封管的技术

封管应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中采用正压封管，推注封管液剩2ml时，一边推一边退出针头，使留置针腔内充满封管液，避免血液返流，凝固阻塞针头。

3 使用静脉留置针的注意事项

3.1 执行无菌操作，穿刺针眼处有渗血、渗液时及时更换透明贴，同时进行皮肤消毒，针眼处红肿、局部有渗液、患者如诉穿刺处发庠、疼痛等应立即拨除。

3.2 留置针应选择合适的部位，一般来说能扎上肢，不扎下肢，能扎健侧，下扎患侧。因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液循环不良容易致静脉炎的发生。

3.3 对于长期输注高浓度，刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划的更换注射部位，保护血管。

3.4 保护好留置针侧肢体，尽量避免肢体下垂，以防堵管，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。

4 静脉留置针的护理体会

4.1 首先护士应具备高度的责任心和较高的业务素质。

4.2做好健康宣教置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识，常见并发症及其预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

4.3加强巡视及早发现问题。

（1）经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期0―48h采取50%硫酸镁湿热敷，48h后可用热毛巾敷，以促进血液循环，恢复血管弹性减轻炎症反应。（2）留置针拔出后需按压时间较长约10―15分钟，至不出血为止，如老年人皮肤松弛针眼过大凝血功能差，需加压包扎止血。

4.4掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定，正确封管。

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2、诱发因素:

（1）外界因素也可称之为社会因素。首先随着社会的发展，人们的维权意识、健康意识、经济意识的增强，影响着危机事件的产生和发展。其次，新形势下医疗保险制度的不断改革及医疗法规的相继颁布，使医护人员的工作受到社会环境的强制性约束，而急诊病人的救治高风险、医疗后果不可测和医学发展的局限性等特性，很难完全满足广大患者、家属的需要，常常使危机事件在急诊护理中发生。（2）急诊护理管理中薄弱环节多，医疗纠纷多，使急诊科工作人员思想负担重，从而造成医疗骨干队伍不稳定。（3）急诊工作人员的人生安全常常受到威胁，易造成医护人员难以安心工作护理质量不高。二、急诊护理管理采取的措施1、院前急救过程中的护理风险管理:（1）制定院前急救预案，完善转运流程。（2）完善急危重病人转运交接记录。（3）不定期抽查急救车设备、药品的配备情况，组织院前急救人员模拟演练。（4）坚持预防为主，重视事前控制。在转运前，认真评估病人的生命体征及在途中可能发生的病情变化，做好相应的急救准备，合理配置医护人员，有助于降低途中突发死亡事件的发生。（5）转运前严格履行告知义务，让病人和家属明白要接受医疗服务，就要接受可能受到的损害风险。使家属有思想准备，以建立医患互动、风险共担的新型医患关系，减少医疗护理纠纷。2、发挥门诊护士长作用，才能提高门诊急诊护士素质：

门诊护士长作为医院门诊护理工作的直接领导和管理者，在门诊护理工作的运行中起着领导、决策、指挥、监督等作用。护士长必须要有竞争意识、创新意识、服务意识、质量意识、法律意识，才能适应医疗改革的发展，创新性地开展工作。 应重视对护士的思想教育，提高护理人员的素质和爱岗敬业，注重加强集体凝聚力。　3、护士管理：急诊科护士是临床专科护士。临床专科护士指的是某一专业特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。因此，对急诊科护士提出了更高的要求，不但要有较全面的护理知识，而且必须技术娴熟、操作准确，遇到紧急情况，能做到镇静、从容不迫。这就需要组织护士不断学习，定期技术培训和岗位练兵等长期有目的的人才培养，努力掌握各方面先进的护理知识，只有技术上精益求精，人人成为多能护士，才能更好地挽救病人生命。 　4、业务管理：（1）环境管理：急诊科环境必须干净、整洁、舒适、优雅。这样，病人来就诊不会产生恐惧心里，并能很快消除焦虑情绪，适应新环境。作为管理者应随时督促、检查护理人员的工作，作好消毒隔离工作，搞好环境卫生，保持良好的医疗环境。（2）服务质量管理：来急诊科就诊的病人大多病情急、重，病人的心情急躁，有的甚至态度专横。这时，要求医护人员必须以满腔热忱来迎接病人，以一颗宽容的心来对待病人 让病人感到温暖和放心。病人情绪稳定，有利于身体的康复，对我们的护理工作也有很大的帮助。

5、增强急诊护理人员的危机意识：

篇10

关键词 多形红斑型药疹 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.129

资料与方法

1999年1月～2007年12月共收治重症多形红斑型药疹病人16例，男10例，女6例；年龄24～55岁，平均45.68岁；由磺胺类药物引起4例，巴比妥类5例及解热镇痛4例，其他药物引起的3例。

临床表现及治疗：一般可见全身密集分布鲜红色斑疹，大多融合成较大的斑片，在红斑基础上可见大小不等的较密集的水疱和大疱，水疱破溃后，露出大片鲜红色皮肤剥裸面，有血性渗液，手掌足跖可见多发性张力性大疱，面部为密集红斑，双睑缘糜烂，有黄白色黏稠分泌物，睑结膜充血，双唇肿胀，多发糜烂面，上覆盖黑色血痂，颊黏膜多处糜烂，大小间亦可见糜烂面，上覆灰白色苔膜。治疗上应及早应用皮质类固醇激素，加强支持疗法控制感染，预防和治疗并发症。

结 果

16位患者均给予补液、大剂量皮质激素、抗生素以及支持疗法等治疗，均痊愈。

心理护理：护理人员及时巡视病房，多和病人沟通，讲解有关疾病方面的知识，取得病人的配合，增强病人战胜疾病的信心。

皮肤护理：因患者皮损广泛，常有水疱、大疱、血疱并伴有瘙痒，常因搔抓造成皮肤破损，水疱破溃后常留有糜烂面和渗出，伴有疼痛，同时易继发细菌感染，所以将患者暴露于单人病房，紫外线空气消毒60分钟，每日1次；床单、被套、棉垫，高压蒸气灭菌，及时更换；常修剪指甲，对于毛发较多的部位如头皮、腋下、外应剪去毛发，有利于外用药的涂抹，渗液多者可用3%硼酸溶液湿敷，皮肤有糜烂面用抗菌软膏外涂，对于未破损的皮肤可给予止痒，消毒杀菌的粉剂、洗剂，较大的水疱、血疱，可在无菌操作下抽去疱液，保持疱壁的完整性；及时翻身，避免拖、拉、推、擦，皮肤受压处垫棉垫或气圈，预防压疮的发生。

加强护理：患者常伴有眼、口、外生殖器损害，需加强护理，防止并发症的发生。眼分泌物用生理盐水冲洗擦拭，氯霉素滴眼液、地塞米松眼药水和金霉素眼膏外用，防止结膜继发感染。加强口腔的护理，用温生理盐水和可用2%硼酸溶液或1%双氧水每3～4小时漱口1次经常清洗口腔，如有糜烂溃疡，外涂口腔溃疡糊膏，口腔疼痛较剧者餐前5分钟喷2%地卡因，鼓励患者尽可能进食，如发现口腔黏膜白膜，用碳酸氢钠漱口。外生殖器用0.9%生理盐水加庆大霉素12万U冲洗。

激素治疗不良反应的护理：由于大剂量使用糖皮质激素，常常产生严重的不良反应，如溃疡、血压升高、糖尿病等，所以在治疗期间应严密观察神志、血压、体温、血糖、电解质及口腔黏膜有无白膜，定期监测肝功能、便潜血试验，注意有无腹痛等，以期早期发现继发感染、电解质紊乱等并发症。

讨 论

重症多形红斑型药疹是药疹中比较严重的类型，治疗上应早期、足量给予皮质类固醇激素，以尽快控制病情发展，降低皮损恶化及继发感染的机会［1］。而感染是药疹的最常见死因［2］，通过对16例重症多形红斑型药疹患者的护理，创造相对无菌环境、加强创面护理、支持疗法可有效降低感染率和减轻感染程度，是降低死亡率的关键［3］。

参考文献

1 马川,李邻峰.45例重症药疹患者发病情况分析.中国麻风皮肤病杂志,2007,23(1):45.