消化道出血的护理范文

导语：如何才能写好一篇消化道出血的护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 消化道 出血 护理措施

消化道出血是内科常见危重症之一，来势凶猛，短时间内可发生急性周围循环衰竭而危及生命。消化道出血常见于胃及十二指肠以及门静脉高压引起的食道、胃底静脉曲张破裂之后，也可见于急性出血性胃炎、胃癌、胆道出血、血液病、尿毒症等。因此，熟练掌握抢救程序和抢救技术，严密观察病情，准确估计出血量，及时有效地实施抢救和护理是成功挽救病人生命的关键。现将多年的临床护理工作经验总结如下：

1 严密观察病情，准确判断出血量

1.1消化道出血的临床表现主要以呕吐为主。呕血原因颇多，出血部位不同，呕血前的先兆症状也不完全一样。食管疾病呕血病人常有胸骨后疼痛或烧灼感，并伴有头痛、乏力等。胃及十二指肠疾病在呕血前一段时间均有上腹不适、烧灼感、恶心、呕吐、晕厥等。

1.2准确判断出血量要根据血容量减少所致的临床表现来估计。

1.2.1轻度出血时，其失血量约占全身总血量的10%～15%（＜500ml），主要表现为怕冷、皮肤苍白、头昏等，血压、脉搏随而改变，颈静脉陷落，尿色深；

1.2.2中度出血时其失血量约占全身总血量的20%（约800～1000ml），主要表现为眩晕、口渴、尿少，在仰卧位时血压下降，脉搏加快；

1.2.3重度出血时失血量占全身总血量的30%以上（＞1500ml），主要表现为烦躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿困，意识模糊，血压下降，心率＞120次/分，深呼吸快等失血性休克的表现。

1.2.4观察与判断出血是否停止，严密观察病情，如有下列迹象者，可认为有继续出血或再出血的可能，应及时通知医生处理：反复呕血或黑粪次数增多，质更稀，血色更为鲜红，并伴肠鸣音亢进；经足量补充血容量后，血压、脉搏仍不稳定；周围红细胞、血红蛋白和红细胞压积继续下降，网织红细胞增加。

2 护理措施

2.1心理护理 上消化道出血的患者常出现恐惧的心理状态，此时需绝对卧床休息，保持安静，加以安慰。消除病人紧张情绪，以免因此导致反射性血管扩张加速出血，此时禁用灌肠治疗。护理人员可陪伴病人，使其有安全感。及时消除血迹，向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻其恐惧心理。

2.2饮食护理 采用合理饮食，预防再度出血。对急性大出血病人应禁食，烦渴时，可滴服少量冰开水。禁食期间做好口腔护理；出血停止后，改为半流质饮食，出血停止后改用营养丰富、易消化的流食、半流食，开始少量多餐，以后改为软食，不要吃刺激性食物。尤其是在病情稳定时，一定要向病人及家属宣传控制饮食的重要性，，以利于配合治疗，使患者早日康复。

对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用气囊压迫止血，插管前应配合医生做好插管的准备工作，向病人解释操作的过程及目的，配合方法等，以减轻病人的恐惧心理，更好的配合。

对昏迷病人尤其要密切观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。记录引流液的性状、颜色及量。每24小时后应放气数分钟在注气加压，以免食管胃底粘膜受压过久而至粘膜糜烂、缺血行坏死。保持插管侧鼻腔的清洁湿润，每日向鼻腔内滴3次液体石蜡，以保护鼻粘膜。

2.3护理措施 根据病人文化水平及对疾病的了解程度，采取何时方法，如面对面讲解，使用宣传手册等向其介绍有关预防消化道出血的知识，内容可包括：

2.3.1引起消化道的病因及诱因

2.3.2饮食 应定时进餐，避免过饥、过饱；避免粗糙食物；避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等；避免食用过冷、过热食物。

2.3.3戒酒、戒烟

2.3.4避免复用某些药物；如阿司匹林、激素类药物等。

2.3.5妥善安排日常生活，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。

2.3.6坚持遵医嘱服药治疗溃疡病或肝病。

2.3.7定期复查，如发现呕血、黑便时应立即到医院就诊。

2.4 健康教育

向患者及家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意事项，掌握相关的急救知识：当有出血时应绝对卧床休息，取平卧位，双下肢略抬高，以保证脑供血；呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息；如反复呕血，且由暗红色转为鲜红色，黑便次数增多，或转为暗红色，说明有活动性大出血，可口服冰水，每次100～150ml，并立即就诊。

3 讨论

消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。观察和正确的判定：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注重观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判定出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。

消化道出血的护理是十分重要的，非凡要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因惧怕、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。 参 考 文 献

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【关键词】脑出血；上消化道出血；护理管理

研究表明脑出血可引起应激性胃黏膜变性或坏死并发消化道出血，这是脑出血临床较为常见的严重并发症，同时也是预后不良的征兆[1]。在脑出血过程中常常会出现严重的合并症状，比如上消化道出血就是这种合并症状之一，因此其护理管理非常重要[2]。笔者前期研究发现脑出血合并上消化道的出血严重者会迅速导致循环衰竭，早期预防、积极治疗、精心护理是挽救生命行之有效的措施。研究表明[3]如出血量大或出血时间长及观察不及时，其病死率为50%-90%，该并发症均可引起循环衰竭及病情进一步恶化。脑出血并发上消化道出血常表明患者病情危重，早期观察、早期预防、积极治疗和精心护理是挽救生命和克服预后不良的必备措施。我院2012年1月――2013年1月间本院收治的100例脑出血合并上消化道出血患者的治疗情况及病情严密观察，进行治疗、心理护理及预防各种并发症的护理，取得较好效果，现报道如下。

1临床资料

2012年1月――2013年1月间本院收治的100例脑出血合并上消化道出血患者，男57例，女43例，年龄43-82岁，平均67.2岁。全组病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，100例患者经颅脑CT检查证.消化道：单纯呕血41例、黑便53例，呕血与黑便同时发生者6例。

2护理

2.1病情观察护士严密观察患者生命体征的变化，观察患者呕吐物的颜色、量、性质及大便性状并行大便潜血试验，以确定消化道出血情况，及时了解患者颅内压及消化道出血的变化情况。观察患者的呕吐物、胃液颜色、大便性质及行大便隐血试验，确定有无上消化道出血，尤其是顽固性呃逆常提示脑干被损害，有并发上消化道出血之可能。

2.2保持呼吸道通畅的护理笔者护理经验认为患者应绝对卧床休息，以防患者出现呕血或在咳嗽受抑制时呕吐引起窒息或吸人性肺炎；抬高床头15°-30°，及时用氧，氧流量应中等偏大，如呼吸道分泌物较多时，可考虑气管切开，准备好吸痰器以便及时吸出呕吐物和呼吸道分泌物。

2.3饮食护理出血量大时应禁食，并遵医嘱给予静脉补充电解质及高营养，待出血停止后给予少量高热量、易消化、产气少的饮食。必要时给予输血，对不能经进食或禁食患者予盐水2次/d口腔护理，避免患者有真菌感染。

2.4心理护理入院时热情接待，解释各项检查及治疗措施，听取并解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑。详细做入院介绍，使患者及家属树立战胜疾病的信心。关心安慰患者，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧等心理反应。积极与患者交流、以减轻其紧张心理，抢救工作迅速而不忙乱，尤其是那些出现呕血、便血的患者，更应该做好心理疏导。

2.5出院指导嘱患者出院后注意控制血压，患者保持情绪稳定，培养积极向上的生活态度，进行力所能及的体力劳动及体育锻炼；生活要有规律指导其康复训练方法、服药方法及注意事项，按时来院复诊，睡眠时抬高头部，防止反流症状，定时服药，并定期复查。

3结果

经精心治疗与护理，90例患者经精心治疗与护理，均不同程度康复出院，早期大出血至多脏器功能衰竭死亡10例，平均住院时间20-70d。

4讨论

研究表明脑出血轻度病例经治疗后可明显好转，昏迷l周左右则易伴发脑疝，病死率极高。脑出血其起病急，具有高病死率、高致残率的特点，因患者就诊时大多处于意识障碍状态[4]。消化道出血的患者常表现为呕血和黑便，加强监护，严密做好病情观察恤，加强基础护理，认真执行饮食护理，因时因人做好心理疏导及心理支持[5]。在医生指导下做好用药护理，对脑出血合并上消化道出血患者进行护理，针对性地预防和有效控制了患者上消化道及脑出血，降低了死亡率。正确的口腔护理预防呼吸道、泌尿系感染等都能对上消化道出血控制能起到至关重要的作用，并明显减少了并发上消化道出血引起的死亡[6]。本研究结果：90例患者经精心治疗与护理，均不同程度康复出院，早期大出血至多脏器功能衰竭死亡10例。脑出血并发上消化道出血病情危重，死亡率高，因此上消化道出血的早期诊断极为重要，优质临床护理和监护管理尤为关键其是降低死亡率，缩短病程，提高生存质量的重要手段。

参考文献

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[4]王艳，王月增，张谨芬.肝硬化上消化道出血与门静脉高压性胃病的临床分析[J].中国现代医生，2007，45（8）：15.

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关键词：上消化道出血；护理；体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0236-01

1 临床资料

本组为我院自2005年3月-2010年3月68例上消化道出血患者，男40例，女28例，年龄18-80岁，平均57.7岁。胃、十二指肠溃疡和急性胃黏膜病变30例，食管胃底静脉破裂出血14例，消化道肿瘤10例，食管损伤及食管异物9例，食管贲门黏膜撕裂4，Dieulafoy病1例，胆道出血1例68例患者均有不同程度的呕血、黑便症状，其中9例发生失血性休克。经过积极治疗和正确护理，出血停止外科手术9例，治愈67例，1例死于肝硬化食管胃底静脉破裂出血。本组68例患者在本院经临床治疗和护理后，治愈67例，治愈率100%，死亡1例。

2 护理措施

2.1 一般护理：患者入院后按常规护理。重者卧床休息，床上大小便，防止晕倒摔伤及因活动而加大出血。出血量大应取休克卧位，呕血时头偏向一侧，防止窒息。准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症[2]。

2.2 心理护理：急性上消化道出血发病突然，本组伴有呕血或黑便，患者以恐惧紧张，可加重出血及病情，故需做好心理护理。应针对患者这一心理特点进行心理抚慰，关心体贴患者，科学的解释病情，上消化道出血很常见，治疗方法很多，出血很快会停止的，给予精神安慰，减轻心理压力，解除患者恐惧心理，使患者能积极配合治疗及护理，让患者早日康复。

2.3 饮食护理:对于出血量较大急性上消化道出血其中包括Dieulafoy病、食道胃底静脉曲张破裂出血等患者应注意暂时禁食，避免进一步加重出血或导致误吸；待出血停止后，对于呕血或黑便较轻的、有无呕吐者、考虑无明显活动出血者，可给予流质饮食，可选用温凉、营养丰富、易消化、清淡、无刺激性流食。半流质饮食，避免粗糙、坚硬、刺激食物，应少量多餐食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1-2d即可进高热量，高维生素流食；避免进食硬食、带刺食物及粗纤维的蔬菜，避免损伤食道及胃黏膜而再次出血；限制钠和蛋白质摄入，以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。

2.4 密切观察生命体征和出血情况:由于上消化道出血为急症，疾病转变快，护理工作者应在治疗过程中尽早识别疾病的走向，严密观察病情、估计出血量的多少，判断出血是否停止或加重，分秒必争的进行抢救，并采取各种止血措施；保证动态监视患者的血压、脉搏，如患者突然出现急性循环衰竭症状，血压突然下降，表示血容量减少至少在20%以上，如半卧位时每分钟脉搏比平卧时增加30次以上或收缩压下降10mmHg则表示出血量增大[3]。上消化道大量出血一般指数小时内失血过量超过1000ml或循环血容量的20%，临床表现为呕血和(或)黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及患者生命。严密观察病情、准确抢救措施、积极有效地配合医师等做好临床护理是及时挽救患者生命的必不可少的工作。失血性休克的主要原因是血容量不足，临床表现为血压下降和脉压差缩小。同时要注意体温、尿量、神志等指标的变化情况。

2.5 特殊药物应用及特殊检查的护理:如静脉滴注垂体后叶素时速度不宜过快，以免引起腹痛、心绞痛等。向患者及家属讲解要积极配合特殊治疗措施和特殊的辅助检查，清楚留置胃管、三腔二囊管压迫止血、急诊胃镜检要性、内镜下止血等治疗等措施重要性。

2.6 三腔二囊管压迫止血的护理:鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施[4]。需要时可使用传统三腔二囊管压迫止血。插管前注意检查气囊有无漏气，送管过程中观察患者面色、意识。插管成功后要保持胃气囊压力为50-70mmHg，食管气囊压力为35-45mmHg，注意观察引流液的颜色及量的变化，放管24h后放出气囊气体，避免压迫时间太长导致黏膜坏死，放气后保留管观察有无再出血。总之，上消化道出血起病急、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，要做好心理疏导，如能及早确诊并及时进行有效的治疗，认真细致的各种护理工作，可使患者转危为安。有效的护理配合治疗可起到事半功倍的效果，提高治愈率，降低病死率。另外，在护理过程中，护士应保持冷静、稳重的心态，有敏锐的观察力、准确的判断力、丰富的专业知识与熟练护理技能及能正确应用护理程序，是挽救上消化道大出血患者生命的关键[5]。

参考文献

[1] 俞见容.上消化道出血出血的护理体会.基层医药论坛，2011，1；187-188

[2] 赵淑华.106例上消化道出血的护理观察.中国现代药物应用，2010，4(6)；157-158

[3] 王亚丽.肝硬化消化道出血52例临床护理体会.中国社区医师：(综合版)，2010，13(18)：200-201

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【关键词】急性上消化道出血；观察；护理策略 文章编号：1004-7484（2013）-12-7145-01

如今，随着我们生活水平的提高和生活方式的改变，各种新型疾病呈不断扩展的形式发展，急性上消化道便是一种非常常见的急性疾病。急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，引起出血的病因有很多种，最主要的便是由食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变[1]，胃空肠吻合术后病变也会引起出血。这些病变引起的出血往往表现的非常激烈，出血量很大，是临床常见急症，也是内科疾病中常见的类型之一，并且该病致死率非常高，如果抢救不及时就可能引发患者失血过多休克、死亡等等。虽然近年来诊断及治疗水平已有很大提高，然而由于急性上消化道出血导致的死亡率仍然居高不下，尤其是在老年群体[2]，因此，对于该病的治疗和护理临床给予高度重视。引起急性上消化道出血原因有很多，对于它的诊治需要做好检查，采取有效的护理措施，挽救患者生命。为了进一步探讨急性上消化道出血的护理疗法，本文选取我院2010年12月――2012年12月间收治的80名急性上消化道出血患者作为研究对象，采用回顾性的方法分析其临床资料，现报道如下。

1临床资料

选取我院2010年12月――2012年12月间收治的80名急性消化道出血的患者，该组患者中有53名为男性，27名为女性，最大年龄为71岁，最小年龄为29岁，病因：34例为食管-胃底静脉曲张破裂引起出血，9例急性胃黏膜病变，8例胃溃疡，11例十二指肠溃疡，9例消化道肿瘤，7例大面积脑梗死致应激性溃疡，2例POEMS综合征，患者的临床表现为腹胀、腹痛、头晕、贫血，一部分患者表现出呕血或黑便临床特征各不同。经过治疗护理49例得到治愈，18例好转，4例出院，1例转外科手术，病情恶化及死亡8例。

2护理

2.1治疗护理患者入院后均进行心率、血压及体温等生命体征的测定和监测，有呕血和黑便的患者进行呕血与黑便情况监测。对患者进行血常规测定，主要是检查患者的血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮[3]。实施药物治疗，主要是抑酸并辅以黏膜保护剂硫糖铝（3g/d），该给药方案可以有效的改善肝功能、预防因为肝硬化导致的昏迷以及为患者补充血容量。同时，在治疗过程中给予患者口服凝血酶500U3-4次/d，或予8%去甲肾上腺素冰盐水50ml，两种药物交替使用，每次进行两次或三次[4]，视患者的病情和基本情况而定。给予患者静脉滴注生长抑素醋酸奥曲肽注射液，首次使用剂量为0.4g/min，根据患者止血情况酌情减量，止血后减为0.1g/min，每天注射三次，使用天数为两天或者三天。同时根据病情给予患者维生素Kl注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，每天一次，使用方法为静脉滴注。

2.2休息将患者安置在安静、清洁、温暖的病房内，将患者平卧床上，让下肢稍微高点，头偏向一边，这样主要是为了防止血液吸人气管引起窒息或吸人性肺炎，保持病房内的温度适中和空气流通，确保患者呼吸道通畅和足够的养分。如果患者病情较轻则可以卧床休息和下床如厕。如果患者病情较重，必须要卧床休息，没有医师的准许不能下床，要保证足够的休息时间，护理人员和家属要注意减少和消除外来不良刺激，以缓解出血症状，减少出血量[5]。

2.3饮食患者必须要根据医师的建议调整饮食方案，不同患者的不同病情也要给予不同的饮食方案，以减缓出血。对由于食管-胃底静脉曲张破裂引起的出血患者不宜进食，尤其是伴有恶心、呕吐等症状的患者；若患者病情较轻则可以少食温良、清淡的流质食物，维持营养，不宜吃凉拌菜，粗纤维多的疏菜及刺激性食品，包括浓茶、酒、浓汁鸡汤、过甜过酸饮料、硬食等；患者止血一天至两天以后可以适当进食高热量、高维生素的食品，注意不能吃刺激性、坚硬的食物，以防止食管粘膜受到损伤[6]。

2.4日常护理首先是要做好患者的心理护理，了解患者的心理状况，解除患者的心理压力和负担，护理人员要向患者说明患者自身的病情和治疗情况，鼓励患者，帮助患者树立治疗的信心；其次是在生活上为患者指导合理的饮食与活动方案，为患者提供一个恢复健康的环境和氛围；最后是要做好患者的出院护理，向患者及患者家属讲述上消化道出血基本知识、注意事项、自我护理方法、不良反应等等，安排患者定期入院复查[7]。

3讨论

上消化道大出血往往发生的非常急促，并且出血量也比较大，如果没有采取有效的急救或护理措施很容易造成患者失血过多休克和循环衰竭而危及生命，尤其是反复出血，更提高了死亡率。因此要加强规范护理，通过迅速而准确的采取急救措施，并从患者休息、心理疏导、饮食活动等各个方面来对患者进行护理，从而提高抢救的成功率，降低死亡率，帮助患者早日康复。

参考文献

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[5]陈凤琴.预见性护理在肝硬化合并急性上消化道出血的应用体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：171-173.

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关键词 急性消化道出血 内科护理 临床分析

急性上消化道出血是临床常见急诊之一，尤其是急性大出血，是上消化道疾病的严重并发症［1］，临床主要表现为呕血、便血以及不同程度的周围循环衰竭。如处理不当可危及生命［2］。因此，在临床治疗过程中需要进行临床观察，精心护理，提高疾病的治愈率［3］。为探讨和分析急性上消化道出血的内科护理效果，2008年10月～2010年10月收治急性上消化道出血患者40例，进行积极的内科护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2008年10月～2010年10月收治急性上消化道出血患者40例，男28例，女12例；年龄23～56岁，平均43.5岁；十二指肠溃疡出血19例，胃溃疡出血10例，肝硬化致门静脉高压症8例，其他原因不明3例。就诊时主要临床表现为呕咖啡色样液15例，单纯排柏油样便12例，呕咖啡样液及排柏油样便13例。血红蛋白＜60g/L 15例，60～90g/L 13例，＞90g/L 12例。肝功能出现异常2例，血小板降低2例。

治疗方法和护理措施：患者入院后，通过胃镜以及上消化道造影诊断患者的病情并及时进行常规止血，对出血较多的患者及时补充血容量，测定血压，维持血压达到正常的水平。必要时，冰水洗胃，避免出血造成的血块影响检查。同时对患者进行积极的护理。

疗效判断标准：①显效：12小时内出血停止，生命体征基本稳定，不再出现呕血或黑便；②有效：24小时内出血停止，生命体征基本稳定，不再出现呕血或黑便；③无效：24小时内仍有出血，生命体征不稳定。

结 果

经精心的治疗和护理后，40例患者显效26例，有效10例，无效4例，有效率90%。

内科护理措施

⑴紧急护理措施：患者入院后应让患者保持安静，通过沟通交流，解除患者恐慌的心理，迅速建立三条静脉通道，以备补血补液使用。立即给予止血和升压药物等，保持患者呼吸道畅通。根据医嘱补血，恢复患者有效循环血量。在输血过程中正确掌握输血速度，并定时观察心率及患者肺水肿的情况。滴注速度不应过快，防止血压升高，出血不止。给患者快速吸入氧气，改善微循环。加强心肌收缩力。及时调整电解质，保持酸碱平衡，防止出现肾功能衰竭。在抢救的过程中应密切观察患者的生命体征，包括患者的面色、表情、神志、胃部不适等症状，注意患者血压的变化情况，粪便的性质，呕吐物及尿量，皮肤色泽以及有无口渴、晕厥等情况。通过密切观察患者的情况，加强预见性护理。

⑵日常护理措施：日常护理过程中，应让患者卧床休息，保持平卧位，头偏向一侧，防止因呕血导致患者窒息；对于24小时后不继续出血的患者可给予少量的流质易消化饮食，待病情稳定后，定时定量进食，进食时应注意少食多餐，避免粗糙、生冷、辛辣等食物，保持皮肤及床铺清洁、干燥，及时清理呕血等。对于治疗过程中出现精神紧张的患者可给予安定，对于合并有肝病的患者应禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡等药物。

⑶心理护理措施：由于患者就诊时出现呕血症状等会出现恐惧心理，因此，在治疗过程中积极的进行心理护理。并将心理护理贯穿患者在院期间各项治疗及护理操作的始终。其中医务人员的服务态度是患者的首选，医务人员要有较好的服务态度。患者入院时因为身体的不适、接触陌生环境，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理，只有护理人员做到主动热情地接诊患者，妥善安置好患者的床位。详细介绍病区的环境及主管医生、护士等人员配备情况，以及住院期间的有关注意事项，使其产生良好的第一印象，全面仔细地了解、评估患者病情、家庭情况和心理顾虑等，才能建立较好的护患关系，争取患者及家属的支持和配合。从各方面使患者增加安全感，增强对护理人员的信任感，使患者能够正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，提高患者对治疗和护理的依从性，提高临床治疗效果。

⑷出院时指导：患者出院时，应加强患者出院时的指导，嘱咐患者按时服用药物，保持良好的生活习惯，在日常生活中避免暴饮暴食，同时自我监测疾病的进展情况，必要时，建议患者能够进行定期检查和随访。

讨 论

急性上消化道出血主要包括食道、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血，是临床常见而严重的症状之一［4］。部分患者在就诊时出血量大，短期内即可出现急性周围循环衰竭征象，如软弱、乏力、面色苍白、心悸、出冷汗、血压下降、晕倒等休克前期症状［5］。应积极进行抢救治疗。由于急性消化道出血往往会给患者带来不同程度的紧张、恐惧心理，护理人员需要耐心解释，及时救治。消除患者顾虑，取得患者的信任，并指导患者进行积极配合治疗。医护人员从容的治疗态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，往往会给患者以安全感，解除其紧张、恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

参考文献

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【摘要】 目的 探讨上消化道出血的急救护理，对2009～2010年我科收治的上消化道出血患者进行急救和护理。结果经急救后收入40例，在急诊科治愈2例，死亡1例。结论对消化道出血的患者，采取急救及加强护理，可以提高抢救的成功率、降低死亡率，避免再次出血和减少并发症的发生。

【关键词】 上消化道出血 急救 护理

消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血。其临床特征为呕血与黑粪，急性大出血可导致周围循

环衰竭{。病情严重者可危及生命。因此早期发现，积极采取有效的救治护理措施，对挽救患者生命具有重要意义。2009~2010年我们对43例上消化道出血的患者，经过精心的救治与住院治疗护理，效果满意，现报告如下：

1 临床资料

本组共43例，其中男25例，女18例;年龄18～86岁，平均年龄58.07岁。病种分类：消化性溃疡19例，胃癌10例，肝硬化5例，糜烂性胃炎5例，贲门黏膜撕裂2例，食管癌2例。

2 结果

43例患者，40例经过内科药物治疗治愈出院，2例急诊科治疗治愈出院，1例癌症死亡。

3 急救与护理方法

3.1 院前急救与护理

3.1.1 当患者出现呕血与黑便时，可出现头晕、口渴、乏力、脉搏增快等症状，急救者立即让病人平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸导致窒息；密切观察呼吸、脉搏、意识状态，如发现血压下降，立即建立静脉通路，补充血容量，同时告知患者或家属禁饮食，及时清除患者的呕吐物，消除患者的恐惧。减轻病人的紧张情绪。

3.1.2 转运患者时应保持患者呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，保持输液通畅，正确记录出血量，为临床提供治疗依据。

3.2 院内急救与护理

3.2.1卧床休息：以感觉舒适为宜［2］。有活动性出血时应绝对卧床休息，头偏向一侧以利于呕吐，如患者伴有休克，可采取头低脚高位或双下肢抬高30度，以防脑部缺血。注意给予保暖，尽量提供安静、整洁、舒适的环境，满足患者的生活起居。

3.2.2注意观察生命体征的变化：每30分钟至1小时测量生命体征1次，病情稳定4～6 h后，可每2 小时测量1次，密切观察呕吐量及黑便量、次数及速度，观察尿量变化并做好记录。

3.2.3饮食护理：少量出血无呕吐，临床表现无明显活动性出血者，可选用温冷清淡、无刺激的流食，出血停止后方可进清淡、易消化的半流食，以后可渐改为软食。宜少食多餐，指导患者忌生硬、刺激性食物。向患者讲明保持口腔清洁的重要性，指导或协助患者漱口，做好口腔护理。

3.2.4心理护理：患者在出血后会出现不同程度的紧张不安、恐惧、濒死感等心理反应，在大呕血时表现尤其明显［3］。护士要主动关心体贴患者，在精神上鼓励患者，用温暖的语言安慰患者，使其保持情绪稳定，鼓励家属多陪伴患者。

3.2.5 应用止血药物的护理：根据医嘱给予止血、制酸等药物。经静脉或肌注巴曲酶；静脉给予H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂（奥美拉唑）或生长抑素奥曲肽等。用药过程中密切观察患者的用药反应。

3.2.6 手术治疗的护理：患者经内科治疗效果不佳，病情迅速恶化，仍有继续出血时，应及时报告医生，请外科会诊，需手术治疗时，护士应配合做好急诊手术的术前准备，包括与患者及家属的沟通、皮肤及胃肠道的准备、术前药物的应用，手术结束会病房后，护士应安全将病人安置在病床上，保持呼吸道通畅，告知家属去枕6小时，禁饮食，保持输液管、胃肠减压管、导尿管通畅，及时巡视病房，观察患者的病情变化。

3.2.7做好健康指导及安全宣教：给患者讲解诱发出血的常见因素，预防再次出血发生;讲解营养对康复的重要作用;指导患者下床活动时，动作宜缓慢，视身体情况决定活动的范围和强度，在活动中一旦出现头晕、心慌等症状时，嘱其立即扶身边稳定物品并呼叫医护人员，防止跌倒与摔伤。

4体会

对消化道出血的患者，采取急救及加强护理，可以提高抢救的成功率、降低死亡率，避免再次出血和减少并发症的发生，从而达到康复的目的。

参考文献

［1］叶任高，陆再英主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005.480.

篇7

关键词：老年患者；消化道出血；护理；临床特点

由于老年患者身体各系统发生"生理性老化"，内环境稳定性显著降低，自我修复能力处于失调状态，且常伴有心、脑、肺等重要器官疾病，长期服用抗凝、非甾体类药物，所以上消化道出血症状不典型，并发症多，止血困难，反复出血率高，60 岁以上患者死亡率高达 30% ～ 50%。上消化道出血是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段等病变引起的出血，是较常见的临床急症[1]。随着近年来人口老龄化的进展，发病率有上升趋势，而老人由于年龄、生理、心理及病理生理改变的特殊性，病情常常较重，死亡率也较高。我科2009-2013年共收治老年消化道出血患者378例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者378例，男298例，女80例，年龄60~89岁，平均75.2岁。出血判定均以呕血或柏油样黑便，潜血实验阳性为依据。主要病因为胃溃疡106例，十二指肠溃疡93例，恶性肿瘤62例，急性胃黏膜病变48例，食管胃底静脉曲张39例，其他30例。经过治疗、护理：治愈112例，好转238例，未愈19例，死亡9例，做好出血期间的观察与护理，能够明显提高护理质量及抢救成功率。

1.2 方法

1.2.1病情观察密切观察生命体征变化。呕血者取平卧位，头偏向一侧，安慰患者，嘱勿紧张。及时清理口腔异物，必要时吸氧、吸痰，保持呼吸道畅通，及时补充血容量。仔细观察呕血，黑便前驱症状，一旦发现前驱症状应及时处理。对患者做好心理监护，每30min测量体温、脉搏、呼吸、血压，及时发现休克、肝昏迷等并发症。准确记录出入量及呕吐物、排泄物颜色、性质、量，及时了解有无继续出血，为一些临床的治疗提供了强有力的依据[2]。此外，还需要对老年人进行严格的观察，如果出现一些异常的现象，需要立刻的记录。在通常的情况下，一些老年患者在发生消化道出血时没有一些明显的异常的症状，仅仅表现为心率增快和脸色发白。不过，如果患者发生呕血、黑便症状时,往往已经到了比较严重的病情了。在一般的情况，很多老年患者都伴有一些高血压和冠心病的综合症，如果这些老年患者一点出现了消化道的疾病，往往都是很不容易治疗的。因此,必须对这老年人进行严密观察血压、脉搏和呼吸的变化。如果有以下的表现，那么就说明并且很严重了。

1.2.2严密观察生命体征每15～30 min 测量血压、脉搏一次，以估计出血量。一般直立血压下降 10 mm Hg 以上，提示血容量减少 20% 以上，常伴有晕厥、头晕、恶心、出汗和口渴等，当时血量近血容量 40% 时，可出现明显的心动过速和低血压，继之休克，皮肤苍白和冰冷。每 4 h 测体温一次，如体温持续在37. 5℃ ～38℃或更高，脉搏在120 次/min以上，患者口渴，烦躁不安，也提示有出血存在。密切观察呕吐物和大便性质、次数、量和速度，以及尿量的变化，准确记录出入量。黑便，提示每日出血量大于 50ml; 呕血提示胃出血量大于 250 ml。注意观察患者的精神状态、言语有无异常，呼吸有无特殊气味，以便及时发现肝昏迷。注意询问患者有无出汗、喉痒、恶心、头晕、腹胀及肠鸣音是否增强等症状。对肝硬化出血者，应加强夜间及晚餐前后两个高峰点的巡视，及时发现再出血[3]。

1.2.3心理护理老年人患者通常都有一些心理压力大的情况，一方面由于老年人的消化道出血，生命受到严重的威胁，导致老年患者产生恐惧、焦虑与不良情绪。另一方面，由于对消化道出血知识的缺乏，而担心能否治愈。护理人员应热情耐心地与患者讲解病情情况，缓解患者的紧张和恐惧心理，配合治疗，以便实现最优的治疗效果。治疗后，医护人员要多与患者进行沟通，这样既能够有效的帮助患者分心（可以通过音乐法等），同时还能够减轻患者痛苦，帮助患者树立战胜病魔的信心。此外，医护人员要帮助患者进行按摩，改善局部血液循环。此外，医护人员要根据患者情况，让患者进行适当的锻炼，提高自身免疫。患者出院前，医护人员要加强对患者及其家属的指导，告诉家属多让患者进行锻炼，并要注重患者保暖、防寒等；在饮食方面，患者治疗后要尽量实用一些清淡的食物，这样更易于消化[4]。本组有1例86岁的女性患者,还伴有胃癌出血了2d后，被送到医院，经过一段的时间治疗，效果不是很好，通过我们医院的护士对其耐心的心理护理和关心的照顾，让患者有了一定的温暖，心理很快的就变得开朗，不久就积极的配合了治疗，很快的就恢复了健康。

1.2.4饮食护理对患者进行科学的饮食指导。出血期严格禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清谈流质饮食。出血停止后渐改为营养丰富、无刺激的半流质饮食或软食、易消化；注意少食多餐，多吃一些高维生素的东西；忌烟酒，粗纤维蔬菜，少喝刺激饮料；避免进食花生等硬食品。如为食管胃底静脉破裂出血的患者，限制纳和蛋白质的摄入。老年患者消化功能减退，消化系统酶的分泌及肠道的吸收功能下降，应适当延长进食时间，患者要进行培养合理的饮食习惯，这样才能很好的促进患者的胃黏膜的修复。但患者在上消化道出血的时候,合理的饮食习惯还能帮助其止血，此外，有些情况下，患者容易厌食，这样患者往往都伴有一些呕吐的现象，这种患者不能给与太热的食物，要给与一些容易消化的食物，例如米汤，豆浆和牛奶等等，这些食物能起到缓解患者胃黏膜的作用。此外，患者在进食的时候应该慢慢的，如果有些不适应，就立即调整食物[5]。

1.2.5安全护理老年患者思维和语言表达能力不象年轻人那样连贯和流畅，对病情表诉不清或不能敏锐对病痛有所感觉，更有患者在昏迷或休克情况下发生消化道出血，因此对患者生命体征的观察与监测十分重要．老年患者感觉、思维、注意力等方面均有所下降，因此，我们对患者的生活能力、跌倒、坠床等危险因素进行系统评估，及时采取相应的护理措施，以达到护理安全管理目标。

1.2.6口腔护理 消化道出血者，由于胃内出血呕出，污染口腔易造成细菌繁殖，再由于胃内异常发酵，口腔形成特殊气味，护士应及时协助患者用盐水漱口，2 ～ 3 次/d，保持口腔清洁。每次呕血后及时做好口腔护理,减少口腔的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐,同时增加患者舒适感,达到预防感染的目的。

2 结果

实验中，378例中治愈112例，好转238例，未愈19例，死亡9例。

3 讨论

有些时候，我们真心的体会到, 在抢救上消化道出血患者的过程中, 不仅要有熟练的技术，还需要一些高度的责任心，这都是必须拥有的，此外，医生和护士还需要密切的配合。特别是对一些严重的患者进行抢救的时候。同时，要对患者进行密切的检测其血压、脉搏、呼吸, 观察呕吐物, 严格的记录患者的尿量和其他的呕吐物[6]。做好患者的心理护理，缓解老年患者的紧张情绪，护士根据不同的病因及病情变化采取不同的护理方式。了解各类老年患者出血的诱因，及时观察、记录、处理，与医生密切配合，赢得抢救时间，确保治疗方案的顺利进行。科学有效的护理措施可以有效提高抢救成功率，降低其病死率，具有重要意义。

参考文献:

[1] 张金华.中心静脉置管在老年消化道出血患者中的应用[J].实用护理杂志,2010,16(4):26-28.

[2] 邓胜平.深化老年消化道出血患者整体护理工作中应把握的几个问题[J].护理杂志,2010,17(6):129-130.

[3] 杨兴易,李文放,严鸣,等.176例综合性加强监护病房内上消化道出血的临床分析[J].中华消化杂志,2004,24(3):24.

[4]王翠玉.消化性溃疡病的护理进展[J].护理研究,2003,17(9C):1003-1004.

篇8

【关键词】：消化道 出血患者；临床护理；解决措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0227-02

引言：

当前，各项疾病的复杂程度增加，治疗难度加大，随之要求患者护理的水平也要相应提升，消化道出血患者的临床护理具有很高的要求；消化道出血患者由于其血脉阻力的增加和门脉回流难度的增大，导致此类患者一旦发生食管胃底曲张静脉破裂的现象，就会导致出血，而且往往是大促学，具有突发性、难以预料性、严重性的特点，迅猛的出血极有可能使得患者短暂的休克，并且，止血困难，并发症状较多，这就不仅为临床治疗带来了很大的压力，也给出血患者的临床护理提出了更高的要求。在护理上，一些细微的失误或是疏忽就可能威胁到这些患者的生命，精心的护理与科学正确的治疗同样重要，二者缺一不可；因此，本文研究消化道出血患者的临床护理就具有很重要的现实意义，能更好的促进患者健康的恢复，促进护理的发展。

1 消化道出血患者实例分析

1.1 消化道出血患者实例分析

以周口市中心医院为例，该院在2012年某一时期接受消化道出血患者三十例，其中男性患者十二例，女性患者十八例，年龄在三十五岁至七十三岁之间，平均年龄为四十九岁。该案例中的三十位患者都患有不同程度的食管胃底静脉曲张，其中重度曲张为十四例，中度曲张十六例，所有患者的白蛋白和球蛋白的比例小于一点五，血小板也低于正常数值。

1.2 患者出血状况分析

所有患者在入院初期或是未入院之前，都曾有过消化道大出血的现象，其特点是出血迅猛，难以预料，出血量较大；一些重度的曲张患者甚至一天出血量达三百多毫升，其中重度呕吐、便血患者有二十四例，患者在首次呕血之后，心跳和脉搏跳动频率加快，出现血压下降、四肢湿冷、出冷汗、无尿等现象，并且，据统计，在医院期间，出现休克患者二十例。

1.3 最终结果分析

根据数据显示，该院接受的患者，成功抢救了二十八例，死亡两例，其中一例死亡原因是严重的呼吸道感染，另外一例是多个脏器功能严重衰竭，抢救无效。

2 对消化道出血患者的临床护理分析

消化道出血患者的临床护理是一项要求比较高的工作，需要护理人员有专业的护理知识和医学急救技术，高度的责任心和良好的沟通能力，根据上述案例可以看出，消化道出血是死亡率较高的一种严重病症，因此，更要我们本着高度的负责精神和态度进行护理，配合临床治疗，促进患者病情的好转，下面具体分析在消化道出血患者临床护理中应该做到和提升的措施。

2.1 对患者的心理护理分析

在对消化道患者进行临床护理的实践中，一定要保证护理人员充分理解病人的心理感觉和内心需要；由于此类患者长期受到病痛的折磨，其劳动力、工作能力降低，往往家庭生活会背负沉重的经济包袱，生活比较拮据，患者自身容易产生放弃治疗、悲观、失望的情绪，而此时突然出现的便血、呕血等现象，会极大地刺激患者的心理，导致其产生绝望、濒死的想法，甚至出现危害社会的现象；因此，这就要求我们护理人员要尽可能的消除患者的小鸡心理，劝导其积极配合治疗，帮助患者树立战胜病痛的信心和决心；通过良好的沟通，保证患者不再畏惧病情，不再抱怨甚至讳疾忌医，能够主动配合医生进行治疗，使得患者树立自信心，积极配合护理人员，争取早日康复。

2.2 对患者休克期的临床护理分析

当病人出现休克时，这就需要护理人员全权负责，进行科学合理的护理，下面进行具体分析。

当发现患者出现休克现象时，就应立即拿掉枕头，把患者平放，头偏向一边，确保患者的肾脏、心脏、脑等重要器官供血的顺畅，与此同时，要防治误吸现象出现，由于此时患者出血量、迅猛、血块和血液容易呛入呼吸道，严重可能导致患者窒息，因此，一定要保证患者呼吸平稳顺畅，在必要时候要用吸引器把堵塞物给取出。

进行抢救准备，快速通知主治医师 及时进行抽血，查血型和交叉配血，同时准备好各项急救所需的药物和器具。

2.3 对患者病情保持密切观察

护理人员应密切观察患者的各种反应，对患者的神志、呼吸、血压、脉搏、甲床等进行实时观察，并由此判断其出血状况，并给予心电图监护，对于病情严重者，可以给予吸氧，观察患者的呼吸、尿量，来借此判断对患者的输液情况，患者呕吐、便血时，应进行及时的记录，还应注意呕出的的鲜红的血液或是暗红色的血块，前者往往表明患者出血量较大，且其主要出血部位位于食管。如果便血、或是一些暗红色不成形的稀便，就在显示出血状况仍在继续，还有进一步恶化的可能性。并且出血量较大。

2.4 对患者饮食护理的分析

护理人员要合理调整饮食，由于食道曲张，应以软食为主，禁忌过硬、过热、过多的进行饮食，对患者的病情有负面影响。此外，在患者出血期间，应该暂时禁止食物供给，在出血现象停止一天或是两天之后，根据观察和分析，确定没有继续出血之后，才能给予少量的流食，避免患者因饥饿而过度食用，有可能导致带刺出血，当患者有明显的口渴感觉之后，可以给予少量的凉白开，并且在出血四十八小时至七十二小时之后才可开始对其喂食半流质的食物。

3结束语：

消化道出血患者的临床护理是一项复杂的工作，本文根据实例，分析了在临床护理过程中，护理人员应该做的，从心理护理、食物护理、休克治疗护理、抢救护理、预防护理、药物灌注护理等各个方面进行了分析，只有我们不断提升护理人员的专业技术水平，树立责任意识，才能更好的进行临床护理，促进患者病情好转。

参考文献：

篇9

[关键词] 上消化道出血；病情观察；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）11（a）-120-01

本文中笔者就上消化道出血的护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2002年以来本科共收治了84例上消化道出血的患者，男性79例，女性 5例；年龄34~72岁。

1.2 方法

1.2.1病情观察

1.2.1.1 严密观察生命特征 注意患者血压、体温、脉搏、呼吸的变化，消化道大出血可导致失血性休克，主要原因是血容量不足，临床表现为血压下降和脉压差缩小，使组织灌注减少，形成乳酸增高，发生代谢性酸中毒和多器官功能衰竭。而脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克半期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。对提前发现并防治休克起到重要的作用。失血性休克体温多低于正常或不升。一般休克纠正后，可有低热或中度热，一般人为38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热。若体温≥38.5℃应考虑出血后诱发感染。如体温持续不退或热退后又不升则应考虑再出血。

1.2.1.2 观察出血情况 估计出血量，消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。当患者有头昏、心悸、乏力、脉速提示出血量在400 ml以上[1]，可出现暗红色或鲜红色便，呕血与黑便的颜色与出血量和速度有关。如呕血呈鲜红色或有血块，提示出血量大，速度快[2]137。

1.2.1.3 观察尿量大量出血后，全身循环血量及肾血流量减少，可引起尿量减少，故应严格记录尿量及输液量。

1.2.1.4 观察血容量大出血患者出血时往往皮肤湿冷，面色苍白，口唇发绀，毛细血管再充盈时间延长，说明灌注不足。前额、四肢出汗合并苍白，提示有再次出血的可能，应立即报告，及时治疗。

1.2.2护理措施

1.2.2.1 及时补充血容量迅速建立2~3条以上静脉通路，遵医嘱给予输血，输液及支持疗法，以防止和纠正休克，应用相应止血药物，大量输全血时应输鲜血，因库血含氨量较多，易诱发肝性脑病，在输血、输液过程中可根据中心静脉压及时调整输液量及速度，避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿，对老年人尤应注意[2]139。

1.2.2.2 呕血的护理 去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅给予口腔护理，及时漱口并清除周围血迹，避免血腥味刺激引起反射性呕吐。限制探视人员，避免患者情绪激动，尤其在发病之初的24~48 h内，患者情绪多不稳定，过多亲友探视易加重患者情绪变化，可能反射性地导致血管扩张而加重出血，对抢救治疗不利。

1.2.2.3 内镜下治疗上消化道出血的护理对内科保守治疗无效的患者可使用内窥镜下硬化剂止血法，对于止血部位的血管进行栓塞止血，如出血部位不易判定可在内镜下喷撒凝血酶止血。术前应迅速开放静脉通路，以维持电解质及酸碱平衡，有休克征象者应立刻补充血容量纠正休克。对呕血患者应进行简捷而有效的措施，并对其进行讲解，排除患者恐惧心理，为治疗做好心理准备，术后做好对症护理及饮食护理，发现异常及时通知医生处理。

1.2.2.4 心理护理 突然大量的呕血、便血会对患者造成不良刺激，导致生理及心理上的变化。反复出血、住院使患者情绪易激动，好发脾气、悲观、忧郁、紧张、恐惧、甚至绝望，以至不配合治疗护理，其不良心理状态又可以反射性地加重出血。护理人员应关心体贴、耐心、和蔼地对待患者，沉着冷静，熟练的操作给患者安全感，使患者积极配合治疗。

1.2.2.5 对症护理 大出血患者早期给予持续吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予地西泮。肝病患者禁用巴比妥类及吗啡[3]。1.2.2.6 健康指导 向患者及家属宣教本病的相关知识，教会患者及家属识别早期出血的前兆征象和应急措施，如出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体的活动，使其掌握相关的预防应急知识，以减少再出血的危险。

2 结果

通过抢救，病情观察及积极地做好基础护理、心理护理及健康指导，不仅提高了抢救成功率，同时也提高了护理质量。84例患者治愈78例，其中包括26例再次出血抢救成功病例。经抢救及精心护理，93%的患者痊愈出院，

3 小结

上消化道大出血发病急促，其抢救、治疗是一个及时、连贯、严谨的综合过程，在积极地配合抢救的同时，注意观察，做好心理护理、饮食指导及内镜下止血护理也至关重要。

[参考文献]

[1]昌荣林,张照如,刘轶群.43例乙肝肝硬化上消化道出血预后分析[J].临床肝胆病杂志,2004,20(1):55.

[2]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.护理学（中级）[M].北京:人民卫生出版社,2008.

篇10

基本护理措施

与保持呼吸通畅：大出血时患者绝对卧床休息取平卧位并将下肢略抬高以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧防止窒息或误吸；必要时用负压里吸引器清除器馆内的分泌物、血液或呕吐物保持呼吸道通畅。给予吸氧。

治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药抢救等措施并观察治疗效果及不良反应。输液开始易快必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿对老年患者和心肺功能不全者尤应注意。肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物；宜输新鲜血因库血含氨量高易诱发肝性脑病。准备好急救用品、药物。

饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐应禁食。少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质这对消化性溃疡患者尤为重要因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸促进溃疡愈合。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性伴流质少量多餐逐步过度到正常饮食。

心理护理：安静休息有利于止血关心、安慰患者。抢救工作应迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。经常巡视大出血时陪伴患者使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物以减少患者的不良刺激。解释各项检查、治疗措施听取并解答患者或家属的提问以减轻他们的疑虑。

病情观察：大出血时严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化必要时进行心电监护。准确记录出入量疑有休克时留置导尿管侧每小时尿量应保持尿量>ml/小时。症状体征的观察如患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止提示血液关注好转。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血尿素氮、以了解贫血程度、出血是否停止。急性大出血时经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻可丢失大量水分和电解质故应严密观察血清电解质的变化。继续或再次出血的判断：观察中出现下列迹象提示有活动性出血或再次出血：反复呕吐甚至呕吐物有咖啡色转为鲜红色；黑边次数增多甚至稀薄色泽转为暗红色伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善后好转后有恶化血压波动中心静脉压不稳定；红细胞计数、血细胞、液体不足与上消化道出血有关。活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。

血尿素氮持续或再次增高；门静脉高压的患者原有脾大再出血后长暂时缩小如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。患者原发病的病情观察：例如肝硬化并发上消化道出血的患者应注意观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病等。

休息与活动：精神上的安慰和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大量出血者绝对卧床休息协助患者取舒适并定时变换注意保暖治疗和护理工作应有计划集中进行以保证患者的休息和睡眠。病情稳定后逐渐增加活动量。