护士管理方案范文
时间：2024-02-02 17:50:53
导语：如何才能写好一篇护士管理方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
中图分类号：R471 文献标识码：C 文章编号：1673-9388（2016）02-0172-03
随着广大民众法律意识的不断提高，医疗纠纷近几年一直呈现逐年递增的趋势，而护士是与病人接触最密切的医务人员，大多临床风险事件发生在护理工作中，如何加强护理风险意识，保证护理工作中的安全管理，已经成为保证护理质量的重要组成部分，所谓护理风险即是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性[1]。目前，由于各级医院的扩编，大批新护士上岗，均增加了护理工作中的不安全因素，如何解决好这个问题，临床护理管理者必须要认真梳理思考，发现存在问题及安全隐患，提出针对性应对措施，以便顺利安全，完成临床护理工作。
1影响年轻护士护理安全的主要因素分析
年轻护士是医院护理队伍中不容忽视的群体和主力军，她们的快速、健康成长，将直接关系到医院护理队伍的整体质量和发展。但是，随着护理模式的不断转变，人们对健康的需求也发生了很大变化，患者的法律意识逐渐加强，而年轻护士刚从学校毕业，由于临床实践经验不足，心理素质差，应急能力欠缺，通常只注重工作的数量，忽视了工作质量，面对繁琐高质量标准的护理工作，往往使她们感到紧张恐惧，心里压力大，不能很好的应对护理工作中的各种事务，有研究显示，低年资护士，特别是工作年限≤5年者，发生护理缺陷者超过54％，是主要高危人群[2]。以下笔者就临床实际存在的问题进行简析。
1.1法律意识和自我保护意识淡薄年轻护士在学校专业教育中缺乏相关法律知识教育，法律意识淡漠，工作初始，理论与实践结合能力不强，专业知识和护理技术水平不足，对病情观察不仔细，往往只是机械盲的执行医嘱，在工作中更多的考虑如何尽快解决患者提出的问题，没有完全认真履行规章制度，职业素养不够，忽视了医患各自权益和潜在法律问题，甚至在出现问题，有了医患矛盾时，都不明白原因所在，更不懂得用法律手段保护自己，从而导致不良后果发生，甚至由小事酿大祸，承担了不应该承担法律责任。
1.2专业知识和护理技术水平偏低，人文关怀不够现在，真正在临床一线工作的年轻护士大多基础学历低，工作时间短，临床经验少，特别是护理操作技能不过硬，应急抢救等技能差，理解分析解决问题的能力差，缺乏人文科学和社会科学等知识的支持，面对复杂的病人很难准确及时实施护理措施，给予必要的人文关怀，例如，一个住普通病房的病人，在无陪护时突然发病后坠床，面部出血，几分钟后护士巡视时发现，立即扶上床给予对症处理，但没有擦掉病人脸上的血迹，当家属过来时候，就引起了不必要的纠纷。
1.3落实护理规章制度不够认真，不到位大多数年轻护士虽然在护士长的要求下，也会把护理制度倒背如流，但却不能把制度相关内容应用到临床实际工作中，并加用落实执行，造成了护理管理混乱，患者满意度偏低。如：在床头交接班时对病房动态信息不掌握，新旧、轻重等不同级别患者不能合理安排床位，给工作带来许多不便，并让患者产生意见等。再如，接班护士没有认真清点各种物品数量，交班时，接班护士问：“体温计少一根”，回答：“我接班就那么多”，轻视物品管理等，诸如此类的问题，屡屡在年轻护士中出现。
1.4护理人力资源不足，缺乏“慎独”的工作作风由于健康观念的更新，患者不仅要求治好病，还希望得到医护人员的尊重、关怀和理解，优质护理的开展，必然使护理工作量增加，对护士要求不断增高。而现实工作中护理人员紧缺，年轻护士长期超负荷从事繁重的工作，使她们身心疲惫，造成工作责任心不强，注意力不集中，服务不到位，给病人带来不信任感。其次，现在有很多年轻护士本人就是独生子女，生活依赖性强，生活、工作中总是强调自我意识，临床中有护士长指导，尚可认真工作，一旦独立工作时，常常粗心大意，自控能力差，不能严格按照医院的规章制度约束自己。“慎独”的工作作风不够，特别是在解决一些应急疑难问题时，既容易偏激，又不能顾全大局，也是造成纠纷的重要原因。
2加强年轻护士护理安全管理及防范措施
护士队伍的建设是推进护理事业发展的重要基础，护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键，也是保证患者安全的必要条件[3]。尽快提高年轻护理队伍人员的职业素养和专业知识水平，是护理管理人员必须思考和解决的问题，是护理队伍发展的必经之路，是保证临床护理质量的必然要求。因此，一定要做好以下各环节工作，对低年资护士应进行法律及专业知识的规范化培训，提高低年资护士的综合素质能力，促使她们能够尽快熟悉护理工作的特点，提高护士应急能力和护理风险意识，以确保护理安全。
2.1强化安全法律知识教育，转变职业理念一定要从现代护理的理念抓起，作为护理队伍的主要管理者，护士长要加强对年轻护士的思想政治和职业道德教育培训，要定期组织学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律法规，深刻理解文件精神，以便更好保护护理人员及及患者权益。组织学习培训护理规章制度，树立以本人的服务理念，对年轻护士进行换位思考，采用“假如我是一个病人”等教育内容和角色转换方法，进行实地演练，特别是要把医疗安全和法律法规，作为新入职年轻护士岗前培训的重要内容，不断强化，才能提高年轻护士的法律意识，要针对护理工作中发生的每一个差错进行实例分析、讨论，使每个护士牢记不可随意简化护理操作流程，忽视查对，要求人人知晓，引以为戒，要牢固树立起临床护理工作既要求具有一定技能水平，更要有服务意识和人文关怀的职业理念。
2.2加强专业知识和护理技能培训学习过硬的护理技术是架起患者及家属对护理人员理解与信任的桥梁，护士的能力和素质与护理差错事故的发生有着直接的联系。护理管理部门及护士长必须要根据实际情况，制订科学规范的护理培训目标，进行正确有效的培训计划和实施方案，采取多种形式培训，让高年资护士进行示范讲课，反复强化练习，进行护理应急预案演练培训，使年轻护士尽快掌握要领。其次，还需强化专科护理知识技能的培训学习，对临床各科常见病、疑难病的护理及各种仪器的使用，及故障排除等进行实地学习操作训练，提高培训质量和效率。要严格执行护理部、护士长、科室质控员三级管理体系，确保护理安全：护士长要以身作则，严于律己，注重低年资护士这个重点人群的监管，实施个性化教育，扬长避短。同时要鼓励年轻护士积极参加多种形式的学习教育，拓宽知识面，获得护理新知识、新动态、新理念，更好的适应护理学科的发展，在工作之余学习一些心理学、人文、社会科学知识，提高沟通能力和综合素质，稳㈣的职业思想，提高职业荣誉感。
2.3培养慎独自律的严谨工作作风由于护士工作中大量的治疗护理需要独立完成，而护理工作范围又是患-f从入院到出院的全过程，始终关乎到患者的生命安全，这就要求护士必须具备一种“慎独”的工作作风，务必时时、处处、事事都要认真负责，一丝不苟，这就需要从曰常的点滴工作开始，培养慎独的工作作风’。现在，临床护士安全自我管理现状不容乐观，其影响因素虽然是多方面的，但关注的重点仍然应该放在低年资护士，要加强教育，以培养护士安全自我管理意识，提高工作安全性。做到管理与不管理一个样，人多人少一个样，白班夜班一个样，特别是遇节假日或一个人值班时更要勤巡视病房，加强护理制度的落实，提高安全意识，做到警钟长鸣，确保护理的安全性要具备高度的责任心和白衣天使的使命感，时刻保持谨慎严肃工作态度，这也是现代护理人员的所应具有的职业素养。
2.4科学合理配置护理资源，提高护理管理水平现阶段，大部分临床医院存在患者多、护理人员相对不足的情况，护理部门及护士长如何合理利用人力资源，排班时根据全科护理人员的工作实际情况，如年龄、性格、能力等多方面因素综合分折，做到新老人员合理搭配，特别是对低年资护上一定要搭配高年资且责任心较强的带教老师，充分发挥全体护理人员的团队协作精神，增强其责任感，确保基础护理，特別是危重患者护理措施的落实。同时，护士长作为临床最基层的管理者和指挥者，也可根据病房情况，合理安排人力资源，实行APN排班法，弹性排班等，以保证在工作量大的吋间段增加人力，高年资护士与低年资护士搭配排班，解决护士超负荷工作的局面。此外，年轻护士在成长过程中非常需要护士长的关心和支持，作为护士长就要不断完善提高管理技巧，注重理解年轻护士的思想动态，成为她们成长路上的知心人，在丄作、生活方面给予关心帮助，经常对她们的工作给予肯定、表扬，鼓励与批评相结合，适当安排年轻护士承担教学科研任务，调整工作K力.满足白我实现的心理需求，增加职业自豪感和自信心。护理工作是医院临床工作中的重要组成部分，Ifl丨护理安全管理又是护理管理工作中的重中之重，解决好年轻护士的安全管理是摆在护理部门和管理#而前的重要难题。充分认识低年资护上在工作中可能发生的不安全因素，不断强化护理安全意识和法制观念，注安全教育，特別注意以防范为主，将护理差错和纠纷降低至最低限度，切实保证正常医疗工作秩序和护理工作的顺利进行。要不断培养年轻护b树、>:以人为本的服务理念，严格履行职责，自觉规范遵守护理行为和各项规章制度，不断提高护理理论和技能水平，切实为患荇提供安全、放心、满意全程优质护理。
参考文献
[1]邹小淸.风险管理在临床护理管理中的应用[J].护理管理杂志,2003.3(6):22.
[2]郑桂蓉，魏大琼.低年资护士的护理安全信息繁示管理[J].护理学杂志，2011,26(8):20-21.
[3]丁春华.兰宝珍，陈碧.低年资护士综合能力培训模式的探讨[J].中国实用护理杂志，2011,27(9h64-65.
[4]余云红.低年资护士在临床护理工作中潜在的不安仝囡素与管理对策[J].中国医药指南,2013.(11>:6:322-323.
篇2
为创新环境监管方式和手段，完善环境监管机制和框架，提升环境监管水平，进一步强化环境监管工作的条理性、高效性、全面性，及时查处环境违法行为，切实保障生态环境安全和维护公众环境权益，结合我镇实际，制定本实施方案。
深入贯彻党的“十”会议精神，以生态文明建设为统领，进一步落实《江西省人民政府办公厅关于开展全省环境保护大检查等四个工作方案的通知》（赣府厅字[2015]16号）文件要求。创新环境监管模式，落实环境监管责任，提升环境监管水平，实现环境监管全覆盖、责任到人的网格监管模式，构建一个覆盖式我镇辖区、专人负责、监管到位的环境监管网格，使我镇环境保护工作迈上一个大台阶。
按照全县环境监管网格化工作要求，以创新环境监管方式为抓手，实现环境监管“联合式执法、全方位覆盖、网格化定位”及“定区域、定人员、定任务、定责任、定场所”要求，对辖区内排污单位及违法建设项目进行有效环境监管。
坚持条块结合，块为主体；分工负责、责任到人；上下联动，整体推进；重心下沉，属地管理；公开公正，规范透明；重点企业“一企一人”，其他企业到片包干到人；规范执法行为，巩固监管成效，做到“三清三到位”即区域清、职责清、底数清和监管到位、服务到位、互通到位。
（一）网格化划分
我镇环境监管责任按照“属地管理”原则划分为镇政府、村（居）委会、村小组三级网格，实行分级分类管理。具体划分为：
1、镇政府为镇一级网格，从属于县二级网格。
2、镇二级网格单元10个（村委会数），以村（居）委会辖区为网格单元；镇三级网格单元117个（村小组数），以村小组划分为网格单元；镇二级网格、三级网格从属于县三级网格。
镇长为镇一级网格责任人，村（居）委会主任为镇二级网格责任人。村小组长为镇三级网格责任人。
对我镇辖区内重点企业执行“一企一人”责任制，__镇环境保护办公室对江西德标陶瓷有限公司、弋阳建平有色金属有限公司（本镇的重点企业名单）进行环境监管。
（二）网格化管理工作职责
镇政府成立环境保护工作领导小组。对辖区内环境保护负有主体责任，组织开展饮用水水源地保护、畜禽养殖污染防治、秸秆禁烧、农村环境综合整改、及非法小冶炼、电子垃圾焚烧、塑料粒子制造等落后生产加工作坊的取缔关闭拆除设施等有关工作；负责指导辖区内三级网格的建立和运行；对辖区内的污染源进行监管；对违法建设项目做到及时发现、及时上报；负责突发环境事件的报告工作，协助上级部门进行应急调查处置工作；建立本级网格化环境监管台帐，填报网格化环境监管数据平台信息；宣传环保法律法规，提高辖区内企业、群众的环境保护意识。
二级网格负责辖区内各类环境污染、重污染企业、农村畜禽养殖、生态破坏和环境安全隐患等环境行为的定期巡查，及时发现并上报，并填报网格化环境监管信息。加强环境保护宣传力度，营造人人关注环保、参与环保的良好氛围，切实做好环境保护有关工作。
三级网格负责辖区内各类环境污染、重污染企业、农村畜禽养殖、及非法小冶炼、金属熔炼提取、塑料粒子制造等落后生产加工作坊、生态破坏及环境安全隐患等行为的定期巡查，及时发现并上报。加强环境保护宣传力度，切实做好环境保护有关工作。
（三）网格化管理工作内容
为切实保障环境监管网格的正常运行，镇一级网格在县一级网格对应的网格片区的直接指导下开展工作。镇一级网格由镇长挂片负责，至少配备一名专职环保员负责具体监管，镇二级、三级网格信息员原则上分别由村委会主任、村小组长兼任，发现环境违法行为，镇三级网格信息员向镇二级网格信息员报告，镇二级网格信息员向镇一级报告，镇一级网格责任人向县一级网格片区责任报告，同时，镇三级、二级网格信息员也可直接向县一级网格相应片区责任报告。
1、巡查。网格责任人员、专职环保员和环保信息员要按照职责，对辖区内生态环境、排污企业、案件、污染纠纷、环境安全隐患、违法建设项目、饮用水源地、农村环境综合整治等情况定期巡查和监督，及时发现和制止环境违法行为，并向上级网格责任人报告。
2、查处。镇政府及相关部门接到环境违法行为报告后，及时调查处理。对不属本级本部门管辖的，要及时移送或上报，并配合相关部门进行调查。受理单位要在规定的时限内完成工作，并将结果反馈移交送达单位，对需要多部门联合调查的，报请县政府组织实施联合执法。
3、反馈。对环境违法行为的查处结果要及时答复相关人员，按要求进行公开，并告知下级网格责任主体。
4、监督。人大、纪检、社会
舆论等对环境监管情况及时监督，探索建立人大代表、老党员、老干部、环境监督积极人士为主体的协管员队伍。上级网格对下级网格的运行情况进行监督，不断完善和优化网格化监管体系的运行。四、实施步骤
（一）试点试行阶段（2015年10月8日—10月25日）
召开动员大会，并于10月25日前将工作方案和网格划分情况报县环保局。
（二）全面实施阶段（2015年10月26日—12月15日）。
建立健全网格化监管体系，完善运行机制，落实有关人员的监管职责和工作措施。
（三）督查验收阶段（2015年12月16日—12月31日）。
全面实施阶段镇政府将成立专项督查组，对该项工作进行督促检查，对工作组织不力，行动不及时的单位全镇通报批评。
（一）加强组织领导
镇政府成立环境保护工作领导小组，镇长任组长、分管领导（执法大队长）任副组长、成员主要由镇环境保护办公室、工商、派出所、供电、安监等有关部门及各村（居）委会负责人组成。领导小组下设办公室，徐超同志担任办公室主任，由胡巍同志任专职环保员负责网格化监管工作的日常事务。各村（居）委会及有关部门要切实提高认识，将环保监管网格工作纳入年度工作目标，安排专门力量和资金，全力抓好落实，镇政府班子成员挂片下级网格，同时要明确各网格单元的责任人及有关联系人，防止出现责任人休假或出差导致无人管理的情况。
（二）加大经费保障
为切实保障我镇环境监管网格化工作顺利开展，将镇环境监管网格化信息平台建设和环境监管网格工作经费列入镇财政预算，确保平台建设和日常工作的正常开展。
（三）严格问责
要积极推进网格化环境监管体系建设，严格落实各村（居）委会对辖区内环境质量负责的要求，强化相关部门的环境监管责任。将此项工作纳入环保目标考核，对未按要求完成工作任务的将给予通报批评。
篇3
【关键词】产科;护理;安全管理
【中图分类号】R856 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0326-01
护理工作是每一所医院都具备的服务项目，它是提高医院诊疗服务水平的风向标。作为护理工作人员而言，他们的工作目标并不仅仅是以提高护理质量作为单一的目标，还包括让患者知晓自己病情等等这些细节的服务。所谓护理安全指的是在护理工作人员实施护理行为的整个过程中，保证患者能够不发生除法律以及规章制度以外的对病人利益的损害。产科在医院中的所有科室中风险最大的部门，因为产科的病人的病情变化较快，并且对于诊疗的结果、诊疗过程可能会出现的状况预见性比较差，所以，稍不注意就会发生医疗事故。对于产科而言，护士专业水平的要求以及应急反应的能力要求都比较高。
1 影响产科护理安全的因素
就目前的调查结果来说，产科是发生医疗纠纷最多的科室之一，这是由于其本身所存在的风险性所决定的。然而护理质量的高低对其也有着决定性的影响。护理与孕产妇、新生儿的生命息息相关，任何疏忽大意都有可能酿成严重的不良后果而带来遗憾，加强产科安全管理是一项长抓不懈的工作，也是确保产科护理质量的重要举措。
1.1 技术水平不到位:从目前我国的护理人员构成来讲，主要年龄都集中在20岁左右，基本上都是刚刚从学校毕业而缺乏专业的护理经验，在操作技术的使用上存在着诸多的问题，如在手术的进行中，不能快速反应，配合医生的诊疗服务的需要或者与医生的配合不默契，这些往往会为护理安全留下严重的安全隐患。而且由于新技术、新知识的推广应用，护理技术复杂程度增高，给护理人员造成较大的工作压力，影响产科护理安全。
1.2 责任心缺乏:护理工作除了技术上的要求以外，更多的是对于责任心的要求，护理工作是一个良心活。如果护理人员在护理过程中不能仔细的观察病人的病情并且对其进行记录就会造成不能及时的处理一些问题，从而会造成胎儿或者母亲的死亡或者是出现生命危险的状况。这些危险后果的产生大都是由于责任心的缺乏所造成。他们对于工作缺乏严谨的工作态度，未能体现急病人所急、想病人所想，给患者造成不安全感。
1.3 缺乏法律意识:一般而言，护理记录是能够反映护理过程真实情况的有效记录，也是当发生纠纷或者在对患者进行后续诊疗的一个依据。但是在产科护理中，常常由于产科工作的复杂性和多变性造成不能及时的对其医疗内容进行记录，有时候护理记录的书写不符合规范，或者是在事后摘抄、补写，这无形的为护理安全造成一定的隐患。一旦出现医疗纠纷，其原始的护理记录因此而失去法律效力而造成院方无法举证。缺乏法律意识的另一表现是，护理人员缺乏对于患者的隐私保护意识，比如在对产妇做产前检查或者手术前检查时没有注意到对病患进行隐私部位的保护。这些种种的情况究其缘由都是因为护理人员没有足够的法律意识。
1.4 缺乏沟通:护患关系是否融洽是决定在护理中是否会有利于病人恢复的一个主要积极因素。但是在妇产科常常由于缺乏沟通或者因为护理人员没有掌握一定的沟通技巧而造成许多的问题出现，如护理人员的态度引起的对于病患的心情的干扰等等。
2 产科护理差错、事故的防范对策
2.1 加强安全管理的措施:加强安全管理首先要从院方做起，首先，定期的对护理人员进行专业技能的培训与考核，使得产科的护理人员具有专业的服务素养，具备一定的安全护理能力。其次，作为产科的管理人员应该对护理人员有意识的开展安全意识教育活动，因为这样可以使得遵守安全生产的规章制度成为一种本能的要求。第三，对护理人员进行风险教育，使他们可以通过自己的专业知识预见可能会发生的护理风险，并尽可能的把发生风险的可能性降低，甚至使其消灭在萌芽状态。
2.2 加强对护理人员的技能培训:护理工作是一项实践性很强的工作，护理人员从意识上认识到护理工作的重要性是一方面，更重要的是能够通过严格的规范操作训练使其能够提高技术，让优质的产科护理成为从思想意识到实践行为上的必然选择。当然对其操作技能的管理培训，还包括书写护理文件。如何的保证在短时间内及时的记录操作过程，如何的保证其记录的可靠性都是对于护理人员在技能培训时应该选择的内容。
2.3 加强护患之间的沟通:护理的成败决定于两个方面，一是，护理的过程是否具有专业性；其二是护理过程中是否达到了与患者的良好沟通。前者是技术层面的要求，后者是心理层面的要求。因此护理服务不仅仅是一项技术，更是一门艺术。护理人员与患者之间的良性沟通不仅仅有利于病人的病情的恢复，同时也有利于医师工作的顺利开展。良好的护患关系可以有效的避免可能将会发生的医疗纠纷。作为护理人员一定要合理定位自己，知道如何避免自己在语言上的粗暴，以及态度上的蛮横。在术前和术后一定要与患者进行及时的沟通，并且依据病患的要求，尽量的保证患者的隐私。
3 结语
产科是发生护患纠纷最多的地方，这当然是由产科的高风险本质所决定的，要保证产科质量防止差错事故，产科护士必须加强安全管理知识的学习和相关法律、法规知识的学习，从法律角度规范管理，建立健全护理操作流程，明确对待护理安全的态度，提高安全意识，打造护理安全文化。医院也可以通过一系列的安全管理，保证产科人员服务水平和服务质量的提高，从细微小处着眼，将一切可能发生的安全隐患消灭在萌芽状态。
参考文献
[1] 万春铃.加强产房护理管理与防治事故差错的发生探讨[J].中国误诊学杂志，2007,7（12）
篇4
为做好我镇农村公路养护管理工作，切实保障农村公路完好畅通，促进农村经济社会发展，根据交通运输部《农村公路管理养护年活动总体方案》和省交通运输厅《湖南省农村公路管理养护年活动实施方案》、邵阳市人民政府《邵阳市农村公路管理养护年活动实施方案》、隆回县人民政府《隆回县农村公路管理养护年活动实施方案》精神，结合本镇城乡环境卫生整治工作，经镇党委政府研究同意，制定本实施方案。
一、农村公路养护管理的原则、目标任务
1、农村公路养护管理应遵循“有人养路、有钱养路、有效养路”、“谁受益、谁管理、谁养护”和“责权明确、管养分离、保障投入、注重实效、全面养护、保障畅通”的原则，实行“统一领导、分级负责、以镇为主、村配合”的管养机制和“村道村管”的责任体系。建立完善的养护管理登记制度，逐级明确养护管理责任主体。
2、目标任务：农村公路养护分为日常养护和专项工程。日常养护指日常保养护和小修工程，专项工程指中修、大修及灾害修复、附属设施完善工程。养护范围包括：路基、路面、桥涵、隧道及其附属设施。行政村养护任务为行政村辖区内所有村道，确保农村公路安全、畅通、舒适、美观。
二、组织机构与职责
1、镇人民政府成立农村公路管理养护工作领导小组，下设立农村公路养护管理办公室。在业务上接受县交通局及其农村公路管理局的指导、监督和检查。
镇农村公路养护管理办公室负责辖区内农村公路的养护与管理，具体负责辖区内村道养护的组织实施工作。其主要职责是：
1）贯彻落实农村公路养护管理的法规、政策，执行公路养护规范及技术标准，保持公路及附属设施完好、畅通。
2）制定、编制本镇公路养护管理年度计划，定期检查各村公路养护质量及养护计划的执行情况，定期向隆回县农村公路管理养护工作领导小组及所在镇人民政府通报乡村公路养护情况。
3）组织公路养护管理人员进行技术业务培训和辖区内的乡村公路养护。
2、各村成立以各村主任为组长，村支两委干部为成员的村级公路管理小组，具体负责本行政村村道的养护管理工作，择优选择专业队伍或专业人员进行养护管理。
三、养护质量和管理
农村公路养护质量评定依据按照国家公路养护技术规范、养护质量评定标准等规定。结合我镇村道实际，常年保持公路路面、路肩整洁，边坡稳定，边沟、桥涵排水畅通，设施完好，绿化协调美观。村民委员会负责辖区内村公路的日常管理和养护，具体要求：
1.路面：及时清扫，无堆彻，无积水，无遗洒；
2.路肩：无堆彻，高度适宜，无杂草，无违章种植；
3.边坡：坡度适宜，培植草皮；
4.边沟：排水通畅，无杂草，边沟三米内严禁建房；
5.桥涵：泄水孔畅通，无淤积物。
村民委员会要将乡道村道纳入村公益设施，把维护村道路产路权列入“村规民约”。农村公路养护人员也是农村公路路政协管员，应及时制止、报告侵占、损坏公路路产路权的行为。保护好公路的完好、安全、畅通。
四、养护资金筹集与管理
1.农村公路养护管理资金的筹集与管理，遵循“政府财政投入为主、多渠道筹资、统筹安排、专款专用、强化监管”原则，镇政府建立政府投资为主、村民自筹为辅、鼓励社会各界共同参与的农村公路养护与管理资金筹集机制，安排必要的公共财政预算，保证农村公路养护管理正常运转。
2.农村公路养护资金，必须用于农村公路养护。镇人民政府设置农村公路养护管理资金专账，专户归集本级及上级拨入的农村公路养护资金。镇人民政府根据农村公路养护计划和实施的养护情况，对农村公路养护资金实行动态管理，视养护任务完成、养护质量及资金使用情况拨付至养护单位。养护资金分日常养护资金和专项除草、救灾基金。日常养护资金村道按800元/年公里做为考核基数，按实际考核得分计算养护经费。专项除草、救灾基金由镇农村公路养护管理领导小组统一管理，用于聘用农村公路养护专业队，专业队员负责全镇农村公路统一进行除草及灾害抢修修复。对当年未用完的农村公路养护资金应留存在镇人民政府的专户内，滚存使用。每年度总体控制在预留10%年度养护资金根据镇农村公路管理养护领导小组组织的年终考核评比作为“以奖代补”奖励资金。
五、检查与考核
镇政府将农村公路养护管理工作纳入镇年度责任制考核内容，各村应当认真履行职责，采取有力措施，依法做好农村公路养护和管理工作。农村公路养护管理工作按日常巡查、月度抽查、半年检查、年终考核四种方式进行，具体考核办法以《滩头镇农村公路养护目标管理责任状》为依据。
1.日常巡查：各村公路管理小组负责所辖村道养护的日常巡查工作。及时掌握养护作业动态，巡查路况变化，养护人员出勤等情况，保障公路畅通，及时向镇农村公路管理办公室报告养护情况。
2.季度抽查：镇农村公路管理养护工作领导小组每季度第三个月下旬组织相关人员，对农村公路养护进行季度检查评比，并依据《滩头镇农村公路养护质量检查评分标准》进行打分，并纳入年终考核内容，以此推动和促进日常养护。
3.半年检查：镇农村公路管理养护工作领导小组将全镇列入养护的村道进行普查，将其结果通报全镇，同时将其结果纳入镇年终考核，并根据半年检查的综合得分情况发放半年养护经费。
4.年度考核：镇人民政府按年度对全县农村公路养护管理工作进行全面检查，根据镇农村公路管理办公室的技术评分结果，对位列前三名的予以资金奖励，对养护不力甚至根本没搞的除通报批评外，并按责任状扣减绩效考核分值和养护经费。
篇5
为进一步加强我镇辖区内四级公路的养护和管理，切实解决本镇乡村道路路况差的问题，真正发挥四级公路的功能作用，促进农村经济和社会发展，经镇党委政府研究，特制订我镇四级公路养护管理实施方案。一、适用范围：
本实施方案适用于我镇辖区内的7条乡村四级公路，即城区至龙登村、城区至古塘村、城区至山心村部、上奇至黄沙村、外瓮至大锦村、高一明铺儿至岑华拱桥、六凡至六田村等7条乡村四级公路。
二、养护目标：
1、确保道路睛雨通车率在90以上，好路率50以上，消灭差等路。
2、确保路面平整，不能出现有坑洼；
3、保持公路两边排水沟畅通，保持水沟上宽不小于60厘米，下宽不小于40厘米，深50厘米；
4、保证路面、桥梁、涵洞以及经过道路的水利设施不受破坏；
5、养护工要负责公路两旁的路树栽种和护理，严禁砍伐公路两边路树。
三、公路沿途的村（居）委会职责：
1、公路沿途的村（居）委会要加强公路养护工作的领导，严禁把镇政府下拨的养路经费挪作他用，实行专款专用。
2、公路沿途的村（社区）要物色责任心强、任劳任怨的人员担任专职养护工，对养护工实行严格管理，实行上班制，并在养护经费中适当配置铲、锄和手推车。
3、对公路养护责任村实行风险抵押机制。每个村（社区）要交纳公路养护风险金400元（签责任状后十日内交到镇财会处），在一年内达到养护目标，通过镇政府公路考核小组验收的，年底返还风险金，并按风险金1:1的比例实行奖励。否则，风险金由镇政府留作养路经费，并要向镇政府作检讨。
4、村（社区）干部要对辖区内的四级公路实行分段包干，落实责任，定期或不定期对所辖路段进行养护和检查。
5、由于公路养护资金较少，村（居）委会要按“一事一议”制度，制定落实本村负责路段的《道路养护公约》，发动群众义务投工和受益营运车辆积极参与。
6、确保路产不受侵占和道路车辆安全营运，积极协助上级交通部门查处各种破坏道路、交通安全的违法行为。
7、公路两边5米范围内不准批地建房，不准设置障碍物，影响视线，切实维护交通道路安全。
8、制止村民在公路边种植作物、影响道路通行的行为。
四、养路工职责：
1、养路工实行上班制，按分段包干的办法做好养护工作。
2、必须保证路面平整，不能有大坑，出现有坑洼的路段要及时拉沙及碎石填平；保证排水沟畅通，保持公路路面宽度，如有群众侵占路面及种作物现象要及时制止。如因严重自然灾害致使公路交通阻断，养路工要组织人员及时抢修，尽快恢复交通。如塌方超过20立方米的，或水毁工程较大的，由镇政府负责适当经费，养路工作清理。
3、养护经费划拨：养护路段经费的划拨，由镇政府按平时考勤考核检查养护情况，按每公里800元/年支付给养路工作养护经费（包括购置锄、铲、手拖车等工具）。养护费划拨办法分季度凭出勤考核表，并有责任人、村党支部、村委、镇包村领导及镇考核领导小组签加意见，符合道路养护责任要求后，镇财会才可拨付。在年初时按每公里扣出100元，年终经评议确认做好养护，并按养护职责做好养路工作的，全部兑现所暂扣的每公里100元。如养护村群众投诉的，且公路养护确实差的，所扣出的每公里100元不予支付，作为奖励其它养护好路段的奖励经费。
五、检查、考核
为确保养护工作顺利进行，做到职责分明，镇政府对各路段养护工作责任人和养护工实行立牌公示，接受群众监督。镇政府定期对各村所辖的四级公路进行养护检查，每月不少于一次。四级公路的养护工作列入年终政绩考核的内容。对养护工作做得好的村，年终由镇政府按上述规定予以奖励；对养护工作较差的村，群众有投诉的，达不到道路养护考核要求，养护经费不给予划拨，并给予通报批评。
六、加强领导，确保公路养护管理出成效
为进一步加强四级公路养护管理工作的领导，决定成立镇四级公路养护管理领导小组，领导小组成员名单如下：
组长：
副组长：
成员：
篇6
一、全区农村公路管理养护的目标任务
各街道（乡）、各有关部门要坚持道路建设、管理、养护并重和可持续发展的原则，不断深化其体制创新、机制创新和管理创新，实现“有路必养”、“有路必管”。到*年底，完成农村公路管理养护体制改革，建立政策明晰、机构精干、责任到位、考核全面、监管有力的管理养护组织体系，建立健全以政府投入为主的管养资金渠道，并对省交通厅已经认定的农村公路进行全面整治，在管理养护覆盖率达100%的基础上，按照农村公路养护标准化要求，全面提高我区乡村道路管理养护水平，三年内力争使乡道、村道好路率达到85%以上，保障农村公路安全畅通，实现农村公路“畅、洁、绿、美、安”。
二、建立健全农村公路管理养护的机构体系
按照通政办发[*]133号文件的要求，我区建立以分管副区长为组长，各街道（乡）、相关部门负责人为成员的农村公路管理养护工作领导小组，统筹推进全区农村公路管理养护工作。
区建设局作为全区农村公路管理养护的实施主体，具体负责农村公路管理养护工作，主要职责是：执行国家、省有关农村公路管理养护的行业政策、法规和技术标准；制定本区农村公路管理养护的实施意见；制定农村公路管理养护工作计划，按规定管理和统筹使用农村公路管理养护资金；监督公路管理机构和街道（乡）的管理养护工作；检查养护质量，编制和下达乡道、村道的管理养护实施计划；组织协调各街道（乡）做好农村公路及其设施的保护工作。
各街道（乡）承担本辖区内乡道、村道的养护工作和日常管理。建立和健全管理养护责任制，筹集乡道、村道养护配套资金，拟订乡道、村道养护建议计划并按照批准的计划组织实施，对乡道、村道养护质量进行检查验收。成立农村公路道路养护办公室，明确分管领导，负责乡道、村道的养护巡查和村道的路产路权维护，配合上级管理部门做好道路的路政管理工作。
各村民委员会以及村道沿线的单位、个人应在各街道（乡）的领导下开展农村道路路产路权保护工作。任何单位和个人都有保护农村公路的义务。村民委员会应在街道（乡）的领导下，配合、协助做好村域范围内农村公路的管养工作。安排专人对村道进行定期巡查，及时制止侵害村道路产路权的行为。公安、农经、国土等部门应按照各自的职责，做好农村公路管理和养护工作。
三、严格实施农村公路管理养护标准
农村公路养护要贯彻“预防为主，防治结合”的方针。通过对农村公路的全面养护使其达到“十无”标准：路基稳定无沉陷，路面平整无坑槽，路肩草坪无杂草，边坡坚固无冲沟，排水畅通无积水，路树种植无缺株，构造物完好无隐患，沿线设施无盲区，安全畅通无危桥，路田分界无纠纷。
要积极开展公路环境综合整治，确保达到农村公路管理的“十无”标准：即无路面、路边及桥下堆积，无公路打谷晒场、焚烧秸杆，无违法建（构）筑物，无擅自挖掘公路，无未经批准的道口路搭接，无未经批准的非公路标志，无未经批准的架（埋）设杆（管）线和穿跨公路设施。
对公路的建设和公路边的建设要严格实行规划控制，公路路面边缘向外3米、4米、5米的区域为村道、乡道和区道的用地范围，在此范围内不得种植公路绿化以外的其它植物，公路路面边缘向外3米、5米、10米的区域为村道、乡道和区道的建筑控制区，在此区域内不得出现公路养护、防护需要以外的新增建（构）筑物，对公路两侧各50米范围内的建设，要形成规划、国土、建设、农经等管理部门的联合审查机制，涉及区道、乡道许可事项的，由区建设局实施，涉及村道的由乡农村公路管理养护机构实施。
农村公路沿线设施的交通标志要完整并处于良好状态，绿化应因地制宜实施，桥、涵要按规定进行定期检查和特殊检查。
四、加强全区农村公路管理养护资金的筹措和管理
按照“区乡自筹，省市补助，多元筹资”的原则，筹集我区农村公路管理养护资金，其资金来源主要有：
1、省、市补助的农村公路管理养护专项资金。
2、区级财政补贴。
3、“五小”车辆养路费。
4、街道（乡）每年不少于10万元的财政预算用于乡道、村道的管理与养护。
5、通过接受社会捐助，或通过转让农村道路（桥梁）冠名权等其他方式筹集的资金。
6、村民委员会通过一事一议、投工投劳等方式筹集的农村公路管理养护资金。
各街道（乡）要管好用好各种渠道筹集的管理养护资金，做到专户存储、专项核算、专款专用，确保全部用于农村公路养护管理，任何单位、个人不得截留、挤占、挪用。
五、规范全区农村公路养护市场管理
我区的农村公路养护工程分小修保养、中修工程、大修工程、改建工程和突发抢修工程五类。小修保养又分日常保养和小修工程两项内容。区级骨干公路的养护工程要列入竞争机制，实行公开招投标，优选具有专业养护资质的养护作业单位实施。乡道、村道的小修工程、中修、大修及改建工程必须通过招投标承包给专业化养护队伍，实行合同管理，计量支付。乡道、村道日常保养工作，在满足养护资金的前提下，可通过划段竞标的方式承包给公路沿线的村民，实行沿线单位、个人协助保养，门前包干，充分发挥村民委员会的作用和村民对农村公路保养的积极性。
因自然灾害或突发事件造成公路路基路面或公路构造物毁坏严重，致使严重影响交通安全或造成交通中断的，应按照公路管养的职责分工，迅速上报路段险情情况，积极组织抢修，尽快恢复通行。
力争通过三年的培育，全区逐步形成工程发包公开公正，市场规范开放，工程质量有效控制，机械化程度稳步提升，工程技术逐步创新的农村公路养护市场。
六、强化全区农村公路管理养护考核
根据通政办发[*]133号文件规定的管理“十无”、养护“十无”的要求，区政府将与各街道（乡）和相关部门签订农村公路管理养护年度目标责任书，具体考核时，以《*区乡村道路建设与管理暂行办法》（*政[99]43号）中的相关条款为考核标准。对各街道（乡）进行年度考核，其考核结果计入年度城建考核总得分。
七、加快推进全区农村公路管理养护体制改革
篇7
关键词：工程管理 安全管理 保护措施
工程安全在世界各国都是一个受到普遍关注的重要问题。我国的工程建设规模巨大,但建设管理水平参差不齐。作为国民经济的支柱产业,不断改善建筑工人的安全生产状况,提高建筑安全生产水平,保障建筑工人的生命安全,是建筑工程管理的重要目标。
对于任何一个企业而言,我们都绝对相信产品的质量是取得消费者认可的核心,而对于施工工程管理项目而言,企业在注重自己工程产品质量的同事更关注安全管理问题,因为对于企业而言,其安全施工能力和制度执行程度是体现企业文化和管理能力的重要体现,所以企业安全管理往往是分公司和部门年底业绩考核的重要内容。
工程安全管理的概念工程安全管理是指对建设活动过程中所涉及的安全进行管理，包括建设行政主管部门对建设活动中的安全问题所进行的行业管理和从事建设活动的主体对自己建设活动的安全生产所进行的企业管理。从事建设活动的主体所进行的安全生产管理包括建设单位对安全生产的管理，设计单位对安全生产的管理，施工单位对建设工程安全生产的管理等。
对于任何一个从事公司管理和施工人员都明白安全的重要性，但是在管理中和施工现场往往就忘记了安全的重要性，使得一些可以避免的意外事故就酿成了一个家庭的悲剧，所以安全问题是值得我们讨论和思考的问题，那么在大家都关注安全施工的今天，为什么还有很多工作事故发生呢，笔者认为目前事故发生有以下一些因素，具体表现在：（1）从企业的管理而言，我们相信任何一个单位在制度汇编中和企业管理条例中都有安全防护方面的问题，但是在实施中却遇到很多问题，比如说，大多数管理人员对于施工中的工作人员往往只是进行安全教育，而对于工作人员而言，他们只是例行进入单位的一个程序，其在实际中能否真正地把安全作为工作的内容和意识到安全的问题，我们大体上了解过，基本上只占工作人员的十分之一不到，很多时候，说到安全问题，大家都是朗朗道来，而实际中，很多人却很少能例行安全检查，把安全放在了一个很次要的位置上。（2）在安全管理当中，大多数管理人员只是在办公室或者在电脑上从事安全管理而真正的实施安全管理问题却很难有进展，因为在安全中，大多数施工人员才是安全需要保护和提醒的对象，但是大多数施工人员都是来自农村的外来务工人员，他们大多数并没有接受过专门的安全和施工教育，再加上很多单位在施工进程紧张的时候，往往都是师傅带着学徒进行施工，这种做法就使得安全成为真正的缺陷。（3）对于安全程序的检查，在每一次施工中能够做到安全检查的很少，很多人在安全施工中只是人为的进行简单的检查，而对于安全防护中危险的发生系数并没有全面的检测。
所以我们在建设施工中，应该积极努力地去完善安全制度，这种制度的完善体现在以下几方面，首先是对具体施工人员的安全教育，这种教育不能是简单的让施工人员进行简单的文件学习，而是应该帮助施工人员进行全面的教育，让施工人员在安全教育方面从意识上得到重视。其次，把安全问题纳入考核体系当中，对于在施工中的管理人员和施工人员进行零容忍的处罚，只有这样才能使得整个企业的安全保障问题得到全面的提升，也只有对各级管理单位有严格的管理和检查才能真正逼迫所有人员都不能小视安全问题。最后，在安全管理方面，对于有事故发生的部门和相关人员应该进行责任人的辞退或者调换其他部门的管理，还有就是在安全施工检查中引入部门检查和负责人检查机制，这样有利于隐患的排除。
参考文献：
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[2]粱宇.浅谈建筑工程施工过程安全问题[J].低温建筑技术.2009年03期.
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篇8
1.1明确施工安全管理要点，保障钢结构施工安全。根据钢结构施工特点，钢结构工程施工安全要点主要有以下几个方面。首先，钢结构施工中存在高空施工，因此安全管理中应强化高空坠落及坠物措施，并在施工过程中加强监督与检查，保障施工过程中防护设施的完善。除施工过程中高空安全管理外，施工过程中还应对起重设备作业、吊装构建等活动进行控制。在吊装过程中专人指挥、专人管理，严禁吊装过程中起吊臂下站人等。另外，在构建吊装就位后，应在确保连接诶可靠基础上卸钩，避免结构失稳造成安全事故。并且，在施工活动中还需要针对现场焊接活动对防火、用电等内容进行控制与管理，保障钢结构施工安全。
1.2强化钢结构施工前的安全管理准备。根据钢结构施工安全管理的重要性，在工程施工前施工企业需要做好充足的安全管理准备。首先，强化技术交底过程中的分析与探讨，及时与设计单位、监理单位进行沟通，明确施工技术要点及安全管理重点。在此基础上，加强安全管理设施、用具的配置与保养，保障施工过程中安全用具的完好状态。根据施工安全管理的需求，在工程开工前应加强对施工人员进行安全作业思想教育，以安全意识的树立确保施工过程中人员对安全的关键。以全员参与的安全管理，及时发现安全隐患，保障施工人员人身安全。根据安全管理工作需求，施工单位还应将将安全管理内容分解落实到施工过程中的各个岗位。以岗位职责及考核方式，提高施工人员安全意识并在施工过程中严格执行。工程施工企业还应加强施工安全的监督与管理，通过施工安全员、技术员、质检员的监督检查，保障安全设施完好性，避免安全隐患的存在。
1.3钢结构施工过程中安全管理具体措施分析。根据钢结构安全施工要求，施工过程中应以安全技术保障措施的有效执行保障人员安全。首先，在钢结构工程施工主要部位、作业点及危险区应悬挂安全警示牌，并配备足够的夜间照明。在安全问题易发季节的施工中，还应针对天气情况做好防护措施，根据风雨天气对现场临电、安全设备的影响，开展检查检验工作，保障工程施工安全。根据钢结构安装施工其中机械的重要性，在工程施工过程中需要对场地进行监控，确保闹大型起重机具所需地基基础承载力、避免侧翻等情况的发生。作为钢结构施工安全管理的重点，在吊装作业时应划定危险区域，以作业区封闭、安全标志悬挂、专人警戒等方式，保障吊装安全。在六级以上大风情况下，应立即停止作业，保障吊装安全。在钢结构施工中现场焊接时必须以专用挡风斗进行遮挡，并接火器接取焊接火花，以此避免火灾及烫伤等安全事故的发生。另外，焊接施工前应对焊接现场进行检查，易燃易爆物必须移出现场，焊机必须建立良好接地并进行遮挡。对于钢结构现场防腐涂装所需涂料，应由专人进行保管，以防火、防爆、防毒工作的开展，保障施工现场安全。
1.4强化预防性安全管理理念的应用，提高施工安全管理能力。在现代预防性施工安全管理理念研究不断深入的今天，加快钢结构施工企业预防性安全管理理念的应用有助于提高施工安全管理能力、降低钢结构施工安全问题的发生。预防性施工安全管理理论是根据工程特点及施工过程中引发安全事故的各项因素进行分析与评价，并以数据库方式进行归类总结。按照工程施工进度及易发安全事故的实际情况，开展施工安全管理工作。利用数据库及施工前的分析，开展系统的安全检查及现场管理，以此实现预防安全事故发生的目的。根据这一理念，钢结构施工企业应加快预防性安全管理理论的引入与应用。以事前安全管理为中心，保障钢结构施工过程中人员、设备的安全。
1.5以科学的钢结构安全施工方案指导施工管理工作。钢结构安全施工方案是根据现场实际情况及工期要求指定的施工技术文件，是指导钢结构施工管理的基础性文件。科学的、完善的钢结构安全施工方案能够有效指导施工过程中的各项管理工作，以安全为中心开展施工管理。在安全施工方案的编制中，施工企业必须组织经验丰富、专业知识扎实的技术人员及工程师进行分析与探讨，并根据工程实际情况进行分析验证。以此确保安全施工方案的科学性与实用性，促进以施工安全为中心的钢结构施工管理的有效开展。
二、以贯穿施工全过程的安全培训为重点，提高钢结构施工安全管理能力
受钢结构施工工期长、一线人员流动性大的因素影响，施工人员极易放松安全警惕性，造成安全隐患的发生。因此，现代以施工安全为中心的钢结构施工管理中，必须建立贯穿施工全过程的安全培训体系。根据工程施工进度情况，对施工一线人员进行相关安全要点及管理内容的培训，时刻提高施工人员安全意识及警惕性。并且通过阶段性施工中的实际情况强化施工过程的安全管理内容，增强施工人员安全技术能力及预防意识，保障施工人员及设备的安全。
三、小结
篇9
【关键词】舒适护理；利多卡因；留置胃管
胃管安置及留置术是普外科患者的重要治疗护理操作之一,有效的胃肠减压可降低胃肠压力,减轻腹胀,减轻切口疼痛,改善肠壁血液循环,促进消化功能恢复。在临床上经常有些患者在安置胃管时会引起恶心、呕吐、误入气管以及长期留置胃管继发咽喉部溃疡，口、鼻、咽喉部黏膜干燥出血，甚至因不能耐受胃管的刺激而自行拔管，严重影响了治疗效果及患者病情的康复。为减轻不适感,减少自拔胃管的发生，提高患者的舒适度,减少并发症的发生,我们对安置及留置胃管护理方法进行改进,效果较好,报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
2005年1月至2006年6月在我院普外科行胃肠减压患者100例,男54例、女46例,年龄17~81(48．7±2．5)岁。其中食管癌9例、胃癌24例、大肠癌15例、上消化道穿孔8例、胰头癌4例、脾功能亢进6例、胆管癌5例、急性肠梗阻9例、肝内外胆管结石20例。入选患者均无口腔炎、呼吸道感染,且精神正常、意识清楚。用随机数字表法将患者分为观察组(A组)和对照组(B组)各50例。两组性别、年龄、病情比较,差异无统计学意义(P>0．05)。
1．2 方法 胃管采用扬州市邗江新星硅胶厂生产的一次性使用硅橡胶胃管,液体石蜡使用的是杭州炼油厂生产的药用液体石蜡。置管即向患者说明留置胃管的目的和重要性,防止自行拔管，对照组患者用液体石蜡胃管前端,采取常规置管法置管。观察组患者在常规基础上在安置胃管前嘱患者排痰后,将2%利多卡因(上海复星朝晖药业有限公司生产,产品批号为050416)装入鼻腔喷雾器(上海医疗器械厂生产),对患者口咽部连续喷雾4次(约2 ml),取常规置管法置管，两组患者均给予留置胃管后常规护理。但观察组患者在常规护理基础上第1~5天每6 h给予2%利多卡因喷雾1次,以后根据患者情况酌情减少次数,至患者耐受胃管后停止使用,如遇患者不适时可随时予以喷雾。对照组不用任何药液。
1．2．1 评价方法 观察两组患者在安置胃管时的情况及留置胃管过程中不适程度,统计自行拔管的例数。于安置及留置胃管结束时由专职护师观察患者的口腔情况并询问患者安置及留置胃管期间的感受。安置胃管时将一次插管成功、恶心呕吐、 误入气管发生率以及舒适程度的比较。留置胃管将荣成市第二人民医院(崔红梅 张红丽)
不适程度分0~3度,0度为无不适;Ⅰ度为轻度不适,表现为咽喉部干燥;Ⅱ度为中度不适,表现为咽喉部干燥、疼痛、声音嘶哑;Ⅲ度为重度不适,表现为口腔炎,如咽喉部红肿或有脓苔等。在患者留置胃管期间还需观察有无自行拔管。
1．2．2 统计学分析 采用SPSS10．0统计软件进行统计学处理,所得数据均以(x±s)表示,计数资料行χ2检验。
2 结果
两组相比,试验组舒适度比对照组舒适度显著增加,P
两组患者安置胃管时情况比较(见表1)。
01
3 讨论
患者对胃管耐受性差是因为咽喉部有咽上神经分布,对刺激较敏感,声门裂下有喉返神经分布,长期置管容易导致咽喉部黏膜水肿、糜烂、口腔炎,引起患者疼痛、不适。利多卡因为局麻药,起效快、作用强而持久,能穿透黏膜,麻醉局部感觉神经,抑制儿茶酚胺的分泌,使局部周围毛细血管扩张,改善局部血液循环,减轻局部组织的缺血缺氧状态,起消肿、镇痛的作用[1]。其时效与药物浓度有关,一般能维持1．5 h,对组织几乎无刺激性,安全范围较大。本文结果示,观察组安置及留置胃管期间用2%利多卡因适时喷雾,使患者的不适程度显著低于对照组(P
舒适护理是护理工作者追求的目标[3]。留置胃管患者由于鼻胃管对鼻、口和咽喉部物理刺激,使患者感觉不适,很容易自行拔管。普外科患者在胃肠蠕动尚未恢复前过早地拔除胃肠减压管,容易引起腹胀,不利于胃肠功能的恢复,有的甚至导致胃肠吻合口瘘的发生。对照组1例食管癌患者术后第5天因不能耐受胃管而自行将胃管拔除。如再次置管又容易戳穿吻合口造成吻合口瘘,故只能采取保守、支持治疗,延迟了康复时间,造成医疗费用增加。因此采取各种措施预防胃管的脱出,保持引流通畅是护理工作的重要内容之一。通过观察发现,在留置胃管第3~5天患者感觉最不适应,尤其在夜间是最易自行拔管的时期,因此,采取在置管第1~5天每6 h喷雾1次,可减轻患者的不适。随着时间的延长患者可逐渐耐受胃管,这时酌情减少次数,至患者耐受胃管后停止使用,如遇患者感觉不适可及时喷雾1次,体现了整体护理的人性化[4],满足了患者的需求,密切了护患关系,提高满意度。
参考文献
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2 孙菁菁,商雪荣,杨利,等.利多卡因加山莨菪碱湿敷预防脂肪乳致静脉炎.实用医药杂志,2006,23(1):121.
篇10
关键词：铁路路基；防护措施；安全管理
中图分类号：TU714文献标识码： A 文章编号：
一、铁路路基本体的技术标准
1、路基面宽度
路基面宽度是一项重要标准,它不仅决定铁路的占地面积,而且影响筑路的工程造价。中国规定标准轨新建单线铁路直线段路基面宽度为4.9～6.7m,路肩宽为0.4～0.6m;双线铁路两线中心距为4～4.1m;曲线地段的路基面宽度应根据曲线半径的大小相应地增宽。
2、路基边坡坡度
边坡坡度大小影响到路基本体的稳定性,其坡度同边坡高度和土质条件有关。中国铁路规定,边坡高度小于20m,且地质条件良好时,路堤边坡可采用1∶1.3～1∶1.75的坡度;路堑边坡可采用1:0.1～1∶1.75的坡度。边坡高度大于20m时,应根据岩土的物理力学性质确定其安全的坡度。
二、铁路路基防护措施
1、边坡防护 在所有路堤的基床表层以下路堤边坡的外边缘处,水平铺设宽度不小于3.0m 的双向土工格栅。当路基土石方施工时或完毕后, 应及时进行路基防护施工。各类防护与加固应在稳定的基础或坡体上施工。设有支挡结构物及排除地下水设施地段,应先作好支挡结构物、排水设施,再做施工防护工程。防护的坡体表面应进行检查处理,防护设施应与坡面密贴结合。施工前应先清刷坡面浮土,填补坑凹,使坡面大体平整。路基防护所设置的泄水孔的位置、布置形式、孔径尺寸及泄水孔背反滤层的材料、设置应符合设计要求,且排水畅通。砌体及反滤层(或垫层)的材料、设置应符合设计要求。
2、路基支挡 岩体破碎或土质松软、有水地段,修建支挡结构应按结构要求适当分段, 及时施工,不应长段拉开挖基。支挡结构基坑开挖前,应做好排水设施。基坑开挖后应及时进行基础及墙身施工,并做好墙后排水设施,及时回填或填筑路堤。支挡结构的各部尺寸应符合设计要求。支挡结构背后填料及压实度应符合设计要求。支挡结构端部伸入路堤或嵌入地层部分应与墙体一起施工。路堑支挡结构顶面应抹平与边坡相接,其间孔隙应填实并封闭。支挡结构与桥台连接时,应协调配合施工;必要时应加临时支撑,保证相接填方或地基土层的稳定。
3、边坡防护施工工艺及技术要求
3.1施工方法及工艺 (1)干,浆砌片石边坡 ① 准备 边坡砌筑应在坡面密实、平整、稳定后,方可铺砌。石料等级应符合设计要求。砌筑前,其表面泥土,水锈应清洗干净。 ②挖基 护坡施工采用人工挖基,人工刷坡,砌筑前,将基底平整夯实,检查合格后方可进行砌筑。 ③砌筑 片石采用挤浆法施工,铺砌时自下而上进行,砌块不得大面平铺,石块应彼此交错搭接,错缝一般为7～8cm,不得松动,严禁浮塞。砂浆在砌体内必须饱满、密实,不得有悬浆。砌体宜用15cm 以上的块(片)石。干砌边坡表面应平整,如遇坚石可挖成台阶。 ④勾缝养生 勾缝前,应先将松动和变形处修整完好,干砌护坡勾缝应在路堤沉降已趋稳定后进行。浆砌片石应进行洒水养生。
3.2边坡上土工格栅的铺设 土工格栅按设计要求选定,按规定的批次进行检验。土工格栅运至工地后,分批整齐堆放在料棚(库)内,施工前根据设计长度将土工格栅裁剪好,搬运至现场。铺设土工格栅的路堤边坡下承层表面应整平。压实,清除表面坚硬凸出物,并适量洒水湿润。按设计铺设土工格栅时,将土工格栅自下而上地糯铺,并使土工格栅露出坡面,而后回转,用U形卡固定干坡面上。边坡上的土工格栅同样用U 形卡固定,使之与路基面密贴。搭接处U形卡间距0.3m,U形卡长20cm。
3.3混凝土空心砖防护 铺砌:砌筑空心砖前,先对边坡进行修整,夯拍,检查验收,达到要求后才能进行下一道工序。混凝土空心砖应自下而上铺设,铺设时用橡皮锤击打使砖与坡面密贴,不得使用铁锤等硬物。回填喷草:砌筑完成后,砖的空心部分回填适宜植物生长的黏性土,再撒播草籽或喷播植草。并经常喷雾洒水进行养护。
5、边坡防护技术措施 5.1干、浆砌片石边坡 砌体应分层、分段砌筑,浆砌片石采用挤浆法砌筑,应坐浆饱满,各砌块的砌缝应相互错开,不得有通缝和空缝,表面平顺整齐,与边坡嵌接牢固密贴。砌筑完成后应及时采取有效的养护措施。骨架砌筑前应按设计型式、尺寸挂线放样,开挖沟槽,沟槽尺寸根据骨架尺寸而定。砌筑骨架应从衔接处开始, 自下而上砌筑,两骨架衔接处应处于同一高度。骨架应与坡面密贴,骨架流水面应与草坡表面平顺。骨架基础与下部侧沟平台,浆砌片石或浆砌片石水沟连接时,应整体砌筑,灰浆饱满不留缝隙。 5.2边坡上土工格栅 土工格栅的铺设范围、层数及位置应符合设计要求。铺设的土工格栅属于隐蔽工程, 应按隐蔽工程做好检查记录。 5.3混凝土空心砖 混凝土空心砖间砂浆应饱满, 砌筑后外面整齐,各方向接缝顺直。勾缝应干路堤已趋稳定后进行。
6、冲刷防护类型及适用条件
冲刷防护方式有:①干砌石护坡。适用于不受主流冲刷的路堤边坡。②浆砌片护坡。适用于主流冲刷及波浪作用强烈的路堤边坡。③抛石。适用于水流方向平顺,无严重局部冲刷,已被水浸的路堤边坡。④石笼。适用于既受洪水冲刷又缺少大石料的区段。⑤挡水墙。适用于峡谷急流和水流冲刷严重地段。
7、风沙防护类型及适用条件
铁路路基本体风沙防护措施类型: ①粉砂、细砂填筑的路堤边坡及粉细砂地层路堑边坡,可选用土工网(垫)等作风蚀防护层。②在沙层含水量大于2%的风沙区,应采用土工网与植物相结合的防护措施。铁路路基两侧防沙工程应采取固沙与阻沙相结合的防护措施: ①固沙措施宜采用土工网(垫)等覆盖于沙面或沙地上固定浮沙。②阻沙措施宜采用土工网方格沙障和高立式土工合成材料防沙网沙障。采用上述两种措施时, 宜与营造旱生灌木林相结合,防沙效果才显著。
三、安全管理措施
1、施工前依法严格做好各项准备工作 要制定合理的施工程序和施工技术方案，在施工前要对参加作业的所有相关人员进行专题培训。铁路运输企业也应当制定施工期间的运输组织办法和运输事故的应急处理预案，可以成立施工协调领导小组。所有在营业线路上施工的单位和企业都必须与铁路运输企业签订保证施工安全协议，明确双方的责任与义务，双方对施工关键内容要详细核对，确保施工过程中的安全措施准确无误。
2、建立施工监督检查责任制度 首先是工程质量监理单位如果发现施工中有不符合质量标准或者存在安全隐患的，应该立即向施工单位提出整改意见。其次是铁路运输安全监督人员一旦发现存在安全隐患的，有权要求铁路施工企业立即停止施工。对因监督不力造成的行车事故，由铁路运输安全监督人员承担负责。如果是因工程质量问题引起的铁路交通事故或者有出现交通事故隐患的迹象，由铁路施工单位和质量监理单位共同承担责任。
3、施工中领导要把好关 严把施工命令关，命令包括施工开始和结束时间，施工项目及具体内容，产生的各种非正常行车的办理方式及相关注意事项。最后是亲自监控行车关键环节作业，详细了解和掌握施工的进度，亲自处理施工过程中的各种突发事件，严格遵守施工纪律，协调各工种、各岗位、各环节的作业，创造一个良好安全的施工环境。
4、建立完善的经济处罚制度 为了确保施工的安全，施工单位与监理单位应签订安全协议，在协议中双方可以就处罚内容和标准，施工中发生违反规定造成事故或隐患的问题达成共识，如按工程费用确定一定的比例幅度，按标准进行考核，用处罚机制来约束各单位的行为，并上交有关部门，实行营业线路施工管理及风险抵押办法，以此来约束双方。
结束语
铁路路基工程在铁路工程中所占比例较大，是铁路安全运输的最基本保障。近年来，铁路不断提速，运量不断加大，对铁路路基施工及防护提出了更高的要求。使铁路这条国民经济的大动脉更好地发挥经济效益和社会效益。
参考文献
