牙齿护理范文
时间：2023-04-04 22:34:29
导语：如何才能写好一篇牙齿护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
注意饮食问题。美白后，最易牙齿重新被染色，所以牙齿美白后不要喝咖啡、可乐等带色素的饮料和颜色深的食物。不要抽烟，因为抽烟对牙色的维护影响大。保持牙齿美白，初期非常关键，爱美人士一定要控制好自己的饮食，让美白效果更加持久。
注意口腔清洁。保持良好的口腔卫生，对于美白后护理非常重要。保持牙齿清洁能够有效预防牙齿再次被着色，养成每天早晚认真刷牙，饭后漱口等良好的生活习惯，更好的保护美白牙齿。另外，定期到医院进行检查和洁牙也是维持美白效果的重要手段。
美白后治疗。牙齿美白后，日常生活中一定要随时观察牙齿的着色问题，如果有变化，应该及时接受检查和治疗，牙齿美白后进行牙齿抛光处理非常有必要，能够及时去除影响牙齿美观的不良因素，保证美白的持久效果。牙齿美白之后很快就不白了，那是因为人们在做完之后没有注意饮食问题，平时也不注意口腔的卫生，因而专家特别指出，在做完牙齿的美白之后一定要小心的护理，不吃一些带色素的饮料及食物，并且饭后漱口，早晚认真的刷牙，相信美白的效果可以持续得更久。当然，良好的作息也是保证牙齿效果的一项重要条件。良好的饮食习惯和生活规律一定可以保证你的牙齿健康美白漂亮。
（来源：文章屋网 ）
篇2
只要注意宝宝牙齿的护理，你家的宝宝也能拥有一个洁白阳光的笑容。可是下面提到的这些牙齿护理的小细节。又有多少父母能注意到了呢?
出牙前
宝宝的乳牙一般在出生后4―10个月开始萌出。6个月左右长第一颗，2―2.5岁出齐，共20颗。一般乳牙萌出的先后顺序是：先下面的门牙，后上面的门牙，从中间，到两边。当你发现宝宝开始喜欢抓起东西就放嘴里啃的时候，妈妈们可别制止，宝宝在摩擦牙床，为以后自己进食打下基础呢，父母能为宝宝做什么呢?
1 鼓励他啃东西，不要怕不卫生就呵斥他。
2 积极创造一些条件，如经常把他的手洗干净，给他一些大小适中的饼干，馒头等。
3 经常刷洗宝宝的玩具，以保持卫生。
4 不要给宝宝涂漆的木玩具，或有锐边的铁玩具。
5 多给宝宝买一些质地不同的玩具，软的，硬的。
6 直径2厘米以下的东西别给宝宝玩哦，以免他吞进肚子里。
刚长出的牙还不能吃饭用，因此不要给宝宝硬食哦!
为宝宝“刷牙”
以纱布裹覆于食指上，沾温水轻轻地擦洗孩子的口腔黏膜、牙龈和舌面，除去附着在这些部位的乳凝块，达到清洁口腔的目的。
出牙时
当宝宝出现以下症状的时候，父母别担心，宝宝不是生病了，只是他的乳牙要长出来哦!宝宝出牙前的异常表现如下：
哭闹、口涎增多、啃咬、睡眠不好、食欲减退、疼痛、易怒、轻微的咳嗽、拉耳朵或摩擦脸颊，有些宝宝还出现低热
轻度腹泻、局部牙龈充血肿大哦。一般来说，这些情况持续3―4天，乳牙就要出来啦!
发热牙齿刚萌出时，会出现不同程度的发热，但只要体温不超过38℃，且精神好、食欲旺盛，就无需特殊处理。妈妈注意多让宝宝喝开水就行了。但要是体温超过38.5℃并出现烦躁哭闹、拒奶等现象，要及时送他就诊哦!
腹泻当宝宝大便次数增多、水分不多时，应暂时停止给宝宝添加其他辅食，以粥、细、烂面条等易消化食物为主；若宝宝大便次数每天多于10次、且水分较多时，应及时就医。
牙床出血乳牙荫出的过程中，牙齿穿破牙囊在龈下聚积血液而造成在即将萌出牙的切缘或耠面处，出现大小不等，表面蓝紫色的肿包，称萌牙血肿。不需特殊治疗，可让宝宝喝点淡盐水清洗一下，或为宝宝进行冷敷，便可降低他的疼痛感!
为宝宝“刷牙”
可以不用牙膏，用清洁棉棒、纱布清洁小乳牙的每一个面，需以水平横向方式清洁，并要注意力度哦!这样，不仅能洁齿，而且还能轻轻按摩齿龈，有利于牙龈和牙齿的生长发育哦!
出牙后
1-3岁
一般在宝宝长出较多牙齿，而且习惯每天清洁口腔的时候开始，可以使用牙刷刷牙了，为了保证清除掉牙齿上的食物残渣及牙菌斑，小乳牙的每一个面都要刷15-20下。建议固定专门的刷牙时间，宝宝认真刷牙的时候，要多夸奖他哦!
3岁后
宝宝2岁的时候，就可以开始玩牙刷，妈妈可以让宝宝站在镜子前，对着镜子练习刷牙的动作，注意哦，宝宝的手部神经肌肉的发育尚未成熟，妈妈要多帮宝宝完成有效的刷牙动作哦!
宝宝刷牙技巧：
妈妈先教宝宝握住牙刷，然后妈妈再用手握住宝宝的手
牙刷头成45度角平衡牙面，轻压在牙齿与牙肉间
以2-3颗牙齿为一组，以适中的力度前后移动10次左右，确保能够清除牙齿与牙肉沟内的牙菌膜
刷牙要注意顺序哦：顺着牙的长轴，上牙从上往下，下牙从下往上，后牙咀嚼面前后来回，先外后内。里里外外都兼顾，最后刷毛置上下牙的咀嚼面上，前后移动。
刷牙时间：3分钟
注意：每次刷牙后，要洗净牙刷甩干水，刷头朝上摆放置通风潮阳处!刚开始可以不放牙膏，慢慢地可以为宝宝挑选可吞下肚子的牙膏，父母挑选牙膏的时候注意年龄分段哦!
6岁-12岁
6岁-12岁是宝宝的乳牙恒牙替换期哦!这时候的牙齿护理很多父母会忽略，6岁开始孩子的乳牙开始脱落，12岁左右乳牙基本被恒牙所替换。但不少孩子存在换牙比较乱的问题，如有些父母发现小孩乳牙松动了，便用力去摇，结果反而导致乳牙过早脱落，要等很长时间恒牙才长出，如果此时。父母不注意，也不采取相关措施，很可能会导致缺失牙两侧的牙往中间倾斜与移位，等到这个恒牙长出的时候已经没有位置了，因此要注意让乳牙正常脱落哦。
注意：如果乳牙的存在影响恒牙的生长则需要拔掉，但若乳牙的存在反而能纠正恒牙的咬合关系，则不需急着拔。
养成良好的刷牙习惯
坚持是一种好品质年幼的宝宝都没耐心天天坚持刷牙，父母可早晚陪着一起刷，让宝宝觉得刷牙也是一件快乐的事情!
耐心与鼓励宝宝学刷牙也是需要时间循序渐进的，要知道对小孩而言，学刷牙可是一件“苦事”哦，因此父母应给予更多的耐心。刚开始可以先让宝宝用牙刷与杯子模仿大人的动作，以此引起宝宝对牙刷的兴趣，几周后，就可以让他练习一些动作要领，尝试用清水刷。最后，再挤上牙膏，宝宝可以独立完成刷牙程序了。在这个过程当中。要不时给予宝宝鼓励与称赞，这样宝宝便能学得更快了!
需要警惕的小细节
这些小细节，你注意到了吗?他们可是影响宝宝牙齿健康成长的隐形杀手哦!
吃手指
宝宝如在1岁半左右，仍有吃指的习惯，父母可以稍做干预，防止造成上下牙之间出现空隙，建议：父母可在喜欢吃手指的宝宝的指头上涂一些有刺激性的东西，或给他带上口腔的矫正器。
吐舌头
宝宝常常吐舌头，舌头的压力直接压在牙齿上，也会造成牙齿的缺隙，甚至牙齿还会往前长。
躺着喂奶
有些父母习惯让宝宝躺着喂奶，奶瓶的所有压力全压在宝宝的牙齿上，长此以往也会造成“地包天”，即上牙弓后缩畸形。建议：让宝宝坐着来喂，并且父母用手托着奶瓶，减轻奶瓶的压力，或让宝宝自己用吸管来吮吸，不要怀疑宝宝天生迅速的学习能力哦，一两天的时间，宝宝便能习惯自己用习惯吮吸奶水。
咬唇
篇3
［关键词］种植义齿；慢性牙周炎；口腔护理
慢性牙周炎是临床常见的口腔科疾病，约占牙周炎患者的95％。该病一般为长时间的牙龈炎症发展到深部牙周组织，多数情况下会侵犯全口多数牙齿，部分患者仅发生于一组牙（如前牙）或少数牙，若不及时治疗可导致牙松动和移位、牙龈退缩、食物嵌塞、牙周脓肿、牙髓炎等严重后果，需要临床进行早期诊断和治疗［1－3］。目前，临床上多采用种植义齿法来修复慢性牙周炎。种植义齿是将种植体植入到缺牙区的牙槽内，待种植体骨结合后，可有效保存患者损伤牙齿的功能，再在其上端制作修复体完成种植义齿的修复，其外观、功能和结构都类似于自然牙，是临床上的主要选择［4－5］。但该疗法容易造成种植体周围炎的发生，对临床护理有更高要求。本研究探讨了对行种植义齿修复的慢性牙周炎患者进行口腔护理干预的临床效果。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2018年3月至2019年3月本院接受种植义齿修复的慢性牙周炎患者80例，按随机区组原则分为对照组和观察组，各40例。对照组中男22例，女18例；年龄18～60岁，平均（42．3±4．5）岁。观察组中男21例，女19例；年龄18～60岁，平均（43．0±4．2）岁。两组患者年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。纳入标准：（1）诊断遵循《牙周病学》中相关规定；（2）种植体松动，并形成周袋；（3）X射线检查显示骨吸收大于2mm，牙周袋深度大于5mm，牙周探诊深度（PD）≥3mm，近中或远中改良龈沟出血指数（mSBI）≥1，改良菌斑指数（mPLI）大于或等于1；（4）术前3个月接受牙周基础治疗；（5）患者自愿加入，签署知情同意书。排除标准：（1）合并器官实质性病变；（2）种植区骨量不足，应用骨增量技术；（3）近期有抗菌药物使用史、种植体松脱史；（4）合并骨质疏松症、侵袭性牙周炎。
1．2方法
1．2．1治疗及护理方法种植义齿修复方法：超声清洗牙齿，祛除牙石、牙斑，使用牙周袋探诊对牙周袋深度进行检测。根据牙龈组织、牙周袋情况对患者牙龈进行修整，最后使用牙科种植机种植义齿。（1）对照组采用常规护理干预：对患者进行详细的健康宣教，为患者讲解义齿修复后期的护理知识、注意事项等，详细告知患者每天需要的刷牙次数、刷牙时间，并对以往错误的刷牙方式、饮食生活习惯进行纠正，告知患者定期复查的注意事项和必要性。（2）观察组在对照组基础上加强口腔护理干预：丰富宣教方法，采用图册、影像广播等更为形象的方法进行健康宣教，同时加强实践训练，提高患者正确刷牙完成度。使用超声波对牙齿进行彻底清洗，并教导患者正确使用口腔护理液。指导患者使用巴氏刷牙法（龈沟清扫法、水平颤动法）进行牙齿的日常清洗，然后使用牙线清洁邻面的牙石，具体方法为把压线切近相邻牙齿间歇中，双手紧拉压线，在牙根至牙冠方向反复轻柔、缓慢移动1mm左右，连续移动5～6次。清洁完毕使用生理盐水冲洗种植牙冠修复体，再用医用棉球蘸取漱口水并擦拭种植体及相邻牙齿，全部清洁完成后，使用复方氯己定含漱液含在口中约3min后吐出。最后护理人员协助患者建立良好的口腔保护习惯，指导慢性牙周炎患者多摄入营养丰富的食物，如富含维生素A、C的水果和蔬菜等，同时叮嘱患者加强高蛋白饮食和矿物质摄入，有效保证饮食的均衡，做好口腔护理。如有必要可口服甲硝唑，用3％过氧化氢冲洗对牙周袋进行冲洗等。
1．2．2观察指标比较两组患者口腔清洁情况（刷牙次数、时间和漱口次数、时间）。3个月后检查患者mPLI、PD、mSBI水平，并统计种植体周围炎发生率和修复率。
1．3统计学处理
采用SPSS18．0软件进行录入和统计。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或百分比表示，组间比较进行χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组口腔清洁情况比较
观察组患者刷牙次数、漱口次数均高于对照组，且刷牙时间和漱口时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。2．2两组mPLI、PD和mSBI水平比较观察组mPLI、mSBI水平低于对照组，而PD水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。
2．3两组种植体周围炎发生率和修复率比较
观察组种植体周围炎发生率低于对照组，而修复率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表3。
篇4
浙江杭州九堡中心小学四（1）班吴昊
你看了题目肯定想问牙齿里怎么有钉子户呢？我来给你一一道来。
前几天，因为我吃糖太多了，一颗、两颗、三颗……牙齿对我发出了预警信号，我的牙齿越来越痛，让我有自己不勤刷牙太少的内疚。第一天，我早上刷了两次牙，晚上又刷了两次，可是到了第二天，我阻挡不了美味可口的糖果的诱惑，一颗接着一颗地往嘴里塞。
这下，麻烦可大了，隐藏在牙齿里的蛀虫美滋滋享受着糖果，被养得白白胖胖的。然后它们向牙齿发起了总进攻。起初只有一点点蛀牙，可是到现在，已经是块很大的圆点。在睡觉时，仿佛总是听见“咝吡”的声音，蛀牙好像在用电钻把牙齿钻个洞。
篇5
【关键词】 贲门失弛症;食管测压;护理
贲门失弛缓症是一种原发性食管神经肌肉病变所致的动力障碍性疾病，以食管下括约肌(les)松弛障碍、食管体部缺乏蠕动性收缩为特点，其发病率约为(0.5～1.0)/10万[1]。贲门失弛缓症原因不明，多数认为是一种神经源性疾病，与食管壁肌间神经丛变性有关。临床主要表现为吞咽困难、反流、胸痛等症状。治疗方法主要包括药物治疗、括约肌内肉毒素注射、气囊扩张、支架置入和heller手术等。主要检查方法包括内镜、钡餐、食管压力测定，其中食管压力测定是诊断贲门失弛缓症最敏感、最可靠的方法，能够快速、简便、安全地观察到食管体部蠕动功能和食管下括约肌的功能改变的情况，给临床诊断、治疗、术后护理以及评定外科治疗的远期疗效方面，提供了科学依据[2]。我科食管功能检查室于2003年5月至2008年8月对87例贲门失弛缓症患者行食管测压检查，护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经内镜和x线食管钡餐检查确诊为贲门失弛缓症的患者87例，其中男47例，女40例;年龄17～58岁;病程1～20年。所有患者均有不同程度的吞咽困难，其中伴有呕吐或反流67例，伴有胸痛或上腹痛30例。本组患者食管钡餐检查示79例存在食管扩张，食管下段逐渐变尖呈鸟嘴样;内镜检查食管腔扩大82例，同时伴食物滞留52例。
1.2 检查方法 食管测压使用pc polygraf hr台式高分辨上消化道动力监测系统和低顺应性气液压毛细管灌注系统(丹麦，medtronic公司)。测压前排除测压导管内气泡后再行压力校正，以防降低反应时间，影响测压结果[3]。测压时，患者取坐位，测压导管，由鼻腔插入导管到指定位置，待患者平静后通过缓慢定点牵拉法[4]按每次1 cm 的速度牵拉导管进行监测，电脑连续记录每一通道的压力变化，远端食管压力测定时可将导管的远端传感器置于les近端上方3 cm处，需完成10～15次间隔30 s的5 ml的湿咽动作。观察食管上、下括约肌及食管体部的压力曲线变化。同时测定les 长度、les静息压(4侧孔方向les压力的平均值)和计算les松弛率。测压时患者保持平静，将平稳的胃内压基线作为参考基线(数值为0)。
1.3 检查结果 本组87例贲门失弛缓症患者中，les静息压升高32例，占36.78%，les松弛率降低77例，占88.0%;食管体部正常吞咽蠕动波消失86例，占98.8%。所以食管测压可得到典型的失弛症压力曲线，因此测压是诊断本病的必不可少的手段，测压可发现食管体部正常蠕动消失，代之以低振幅同步收缩，食管下括约肌高压，吞咽时无松弛等。
2 护理
2.1 检查前的护理 评估患者的心理状况。本组多数患者因病程较长，药物治疗效果不佳及对测压检查不了解，出现不同程度的紧张恐惧。对此，我们检查前告知患者检查并无痛苦，并详细介绍检查方法、注意事项，以消除或缓解患者紧张心理，更好地配合检查。嘱记录过程保持安静和合作，如有不适，可以用肢体语言表示，并教会患者几种简单常用的手势。详细了解病史。用症状评分法评估患者吞咽困难、反流、胸痛症状的严重程度。每种症状按照0～5分进行评分，0分为无症状，1分指每月1次或更少，2分为每周1次或每月3～4次，3分即每周2～4次，4分为每天1次，5分即每日数次[5]。本组87例中<9分9例，占10.30%;9～12分38例，占63.3%;>12分16例，占26.7%。嘱患者检查前3 d停用影响食管运动的药物及镇静剂，禁食及禁烟酒12 h以上。如有明显吞咽困难，检查前1 d进流质食物，当日20∶00后禁食。
2.2 检查时的护理 将患者带至检查室，插管前1 h，将导管浸泡入温水中，并尽量使其不浮出水面，使导管柔软，患者取坐位，鼻部用丁卡因凝胶局麻。等数分钟待麻药生效。导管顶端涂上剂，轻柔地将导管插入鼻腔，感觉到导管进入鼻咽部时，使患者头前倾，直至下颌碰到胸部，头部前倾可使气管关闭，方便导管进入食管中，嘱患者正常呼吸并作吞咽动作，使患者容易地咽下导管;因贲门失弛缓症患者食管下段狭窄，当插管至食管下段遇到阻力时，勿强行插管，嘱患者反复做吞咽动作或予患者温开水，随患者吞咽时送管，顺势将导管向前推进，直至预定长度，再每15秒向外牵拉测压导管1 cm直至所有测压通道均经过les。若患者咽部敏感，呛咳明显，不能配合吞咽时，可予2%利多卡因10 ml口服后再行置管。必要时可在内镜或x线下插管，插管过程中，如患者出现剧烈咳嗽，提示可能导管进入气管，应将导管拉出一部分，待患者休息片刻后，再缓慢将其送入;以防因经鼻插管和紧张引发血管迷走反应或晕厥，如患者出现面色苍白、脉率加快等情况，应立即停止插管并协助医生作相应处理。插管后，帮助患者取左侧卧位，嘱患者平静呼吸，减少交谈，避免不自主的吞咽动作，以免影响检查结果的记录和判断。本组87例患者均插管成功，顺利完成测压检查。
2.3 检查后的护理 拔除测压导管，用清水冲干净，而后浸泡在2%的戊二醛消毒液里20～30 min，再用清水冲净，待干备用。
2.3.1 心理护理：精神心理因素可能诱发和加重贲门失弛缓症患者的症状，严重影响患者生活质量[6]。患者因吞咽困难、反流、胸痛，在进食时产生恐惧，不愿或不敢进食，精神紧张，容易诱发或加重食管痉挛，使疼痛加剧。受情绪、过度疲劳、工作压力、应激事件等因素的困扰，对生理心理均产生明显的影响[7]。部分患者由于病程较长，对能否治愈持怀疑态度，易产生悲观情绪，甚至放弃治疗。护理时护士主动接触患者，进行亲切交谈，充分了解患者的心理状态。在此基础上，向患者介绍贲门失弛缓症的基本知识，让患者了解疾病的发展过程及治疗手段。
2.3.2 饮食护理：由于吞咽困难、反流、胸痛等症状在进食时发生或加重，本病部分患者对进食有恐惧感，因而做好饮食指导十分重要。鼓励患者控制食物的种类和数量。疾病早期的患者应注意饮食习惯，不可暴饮暴食或吃过冷、过热饮食，应少量多餐，进食质软、热量较高的食物，进食时细嚼慢咽，这样可增加营养吸收，提高机体抵抗力。限制酸、辣、油煎炸食物摄入，忌烟酒，减少食物对食管的刺激。晚期患者因食管极度扩张导致食物潴留，酌情禁食，静脉输液补给必要热量、水分、电解质，维生素等。
2.3.3 症状护理：①吞咽困难：贲门失弛缓症最突出的病理生理特点是食管中下段正常蠕动消失，代之以低幅同步收缩波或吞咽蠕动波消失，目前研究认为，约一半贲门失弛缓症患者的les静息压是升高的[8]。本组98.8%患者食管体部正常吞咽蠕动波消失，36.67%患者les静息压升高，这是导致食物排空延缓，引起患者吞咽困难的原因之一。根据上述标准评估吞咽困难的程度。症状轻者遵医嘱予硝酸盐类药物，如硝酸甘油0.6 mg，3次/d，舌下含服，或遵医嘱予钙离子拮抗剂，如得舒特50 mg，3次/d，口服，密切观察药物疗效。硝酸盐类和钙离子拮抗剂能松弛les，改善食管的排空[9]。给药原则是减少对食管的刺激，减轻或消除食管炎症、水肿，促进溃疡的愈合，恢复食管贲门正常松弛。口服给药者，药片碾成粉末，加温水冲服。本组4例含服硝酸甘油，6例口服得舒特，症状缓解。42患者予扩张治疗，其余行heller手术，吞咽困难症状在术后迅速缓解或消失。②反流、胸痛：正常吞咽开始时，les松弛，les静息压降低，食物进入胃内[10]。本组88.0%的患者因les松弛障碍，食物无法顺利通过，只有待食物大量堆积时，依靠食物重力作用才能进入胃内，大量食物潴留使食管扩张是导致患者反流的原因之一[11]。密切观察反流的次数，反流物的性质、量、气味等，并做好记录。进餐后避免立即卧位休息，一般睡前1～2 h 不再进餐，可减少食物潴留，避免反流的发生。有明显胸痛、胸骨后烧灼感的患者，观察胸痛的性质、程度、部位及与饮食的关系，给予抬高床头20～30 cm或取半卧位，减轻疼痛不适，防止反流物吸入肺内。本组经以上处理治疗后，反流、胸痛症状均不同程度缓解或消失。
3 讨论
贲门失弛症是原发性食管运动障碍性疾患之一，病因至今未明，是多种病理因素共同作用的结果。外科治疗目前仍以heller手术为主，并在此基础上增加抗反流手术(dor手术最为常用)，由于发病率低、食管功能检查在基层很少开展，又因为是良性疾病，患者往往有精神因素作用，所以在基层医院很少开展贲门失弛症的外科治疗，因此越来越多的临床护理工作者开始为贲门失弛症患者制定相应的护理目标和护理措施，并取得了一定的效果，但是根据患者的实际情况制定更加科学有效的护理措施，以促使患者顺利康复，减少术后并发症的发生，调整异常的心理和生理状态，防治疾病的复发，仍将是今后研究的重点。
【参考文献】
1 刘谦民，令狐恩强，刘运祥，等主编.功能性胃肠病学.第1版.北京：人民军医出版社，2003.167179.
2 邵令方，王其彰主编.新编食管外科学.第1版.石家庄：河北科学技术出版社，2002.375415.
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8 莫剑忠，袁耀宗，邹多武主编.消化系功能性和动力障碍性疾病.第1版.上海：上海科技出版社，2005.126218.
9 刘吉勇.贲门失弛缓症的诊治进展.中国消化内镜，2007，1：5357.
篇6
血液透析中的的低血压是指透析中平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，它是血液透析患者常见的并发症之一，发生率25%～50%［1］。严重影响患者的生活质量。因此如何预防、尽早发现和及时处理血液透析中的低血压对维持血液透析治疗、提高血液透析质量具有重要意义。
资料与方法
本组患者12例，男8例，女4例，年龄48～77岁，平均63.5岁。原发病：高血压肾病5例，糖尿病肾病6例，多囊肾1例。
方法：采用AK-95S血液透析机，1.6m2金宝血仿膜透析器，容量控制型超滤，碳酸氢盐透析液，采用动静脉内瘘或深静脉置管作为血管通路，每周透析2～3次，每次透析时间4小时，血流量200～250ml/分，透析液流速500ml/分，透析液温度36.5～37℃，透析液钠离子浓度140mmol/L，均为规律血液透析患者。
预 防
序贯透析法：对于透析间期体重增长≥3kg，透析中血压不稳定或心功能差的患者，在前1小时行单纯超滤，快速除去血液中的水分，使血浆渗透压得以维持，同时使组织间液中的水分向血浆中移动，使血浆再充盈而维持血压，而后4小时透析过程中每小时的超滤率降低时患者血压相对稳定［2］。
可调钠透析法：可将钠浓度根据需要调高或调低。对透析过程中容易低血压的患者，在4小时的透析过程中，可采用第1小时按常规透析，第2小时调高钠150mmol/L(防止低血压及肌肉痉挛的发生)，3小时后将透析液钠浓度调至正常140mmol/L(防止口渴)。对在透析结束前或在透析的下半阶段出现低血压的患者，可设置递增性钠曲线，透析开始阶段透析液钠离子浓度135mmol/L至透析结束前150mmol/L，钠曲线反映了个体化的血液透析治疗方案，有利于透析过程中的血压稳定。
低温透析法：透析时将透析液温度调至35.5℃，低温透析可防止血管扩张，外周血管阻力增加，低温透析可引起冷反应，增加儿茶酚胺分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压［3］。
应急处理
透析患者在发生低血压时大多都有明显的先兆症状，如头晕、出冷汗、视物模糊、恶心等，护士要密切观察，不放过任何一点细节。如发现患者有低血压先兆症状，应先通知医生，测量血压，如血压下降可根据医嘱补盐水，一般补100～200ml即可缓解，如未出现血压下降，仅有肌肉痉挛，可减慢血流量，提高透析液钠浓度，减少超滤量或根据医嘱使用高渗药物，同时安慰患者以消除其紧张心理。患者下机后应平卧15～30分钟后再起床，起床时动作宜缓慢，不宜过快。
护 理
准确评估透析患者的干体重：医护人员应用客观的方法准确评估计算患者干体重和脱水量，要根据患者的水肿情况、营养状况不断加以调整，每次透析前后必须用同样的磅秤、穿同样分量的衣服称重，防止过快过量脱水而发生低血压，超滤后的体重避免低于干体重。
上机前的护理：了解患者各方面的情况，有无出血，体重增长情况，血路管、透析器有无破损、裂缝，以免因破损在透析中引起失血导致低血压。对于过敏体质患者，在透析前将新的透析管和透析器用0.9%生理盐水2000～2500ml充分预冲洗，防止生物相容性对血压的影响，使用生物相容性好的透析膜。控制血流量，透析开始时，血流速度要从慢(50ml/分)逐渐增快，约15分钟左右，才能使血流量达到200ml/分以上，以避免因体外循环引起体内的循环血量突然减少而发生低血压。初次透析对体外循环不适应的患者，可以在透析前不丢弃预冲液，对危重患者可以使用预冲血。
严密观察病情：密切监测血压的变化，一般1小时测量1次，对血压不稳定的患者15～30分钟测量1次，以便及时发现低血压的变化并得到及时处理，对有低血压先兆症状的患者要密切监护，防止低血压的发生。
合理使用降压药：容量依赖型高血压透析过程中血压会下降，透析前可减少或停服降压药，必须服用者应加强血压监测，警惕低血压发生［4］。根据平常血压情况和透析中血压波动规律，调整降压药的服用时间和剂量，若患者透析前服用降压药，透析过程中常出现低血压，将降压药调至透析后服用，或减少剂量，可以减少低血压的发生。有严重高血压者，服用小剂量，作用温和的降压药。
对于出血或有出血倾向的患者，在不造成透析器凝血的情况下减少肝素用量或使用低分子肝素或使用无肝素透析，以防止失血过多导致低血压。透析前血压偏低的患者，透析引血时少放或不放预冲液，引血速度50～80ml/分，避免因短时间的血容量变化引起低血压。
严重贫血的患者对血液透析的耐受性更差，透析间期应鼓励患者增加蛋白质、氨基酸、维生素的摄入，以改善营养，可使用促红细胞生成素纠正贫血。
避免透析后期进食：对经常低血压的患者应在透析前或透析开始的1～2小时内进食，避免3小时后进食，因为透析过程中进食时内脏血流量增加，使有效循环血容量减少，而透析后期进食在充分超滤后使有效循环血容量进一步减少而导致低血压，避免进食过饱。
健康宣教：宣传透析相关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗。正确指导患者控制水分或含水量高的食物摄入，体重增加不超过1kg/日，两次透析间期体重增长不宜超过原体重的4%，饮水量以前1天尿量再加500ml，使其懂得透析间期控制体重增加的重要性。
心理护理：由于尿毒症的特殊性，许多患者由于经济、家庭、工作、社会等的因素而导致焦虑，造成情绪上的波动。低血压经常发作而提前结束治疗的患者因透析不充分而引起一些严重的并发症，而多次出现低血压症状的患者更易对血液透析产生恐惧心理，他们往往会惊慌失措，使透析无法进行［5］。对患者进行心理疏导，取得患者信任，缓解患者紧张、焦虑、恐惧或失望的心理。熟悉每位患者的特点制定不同的健康教育计划，透析方案，教育患者懂得控制透析期间体重增加的重要性，并创造安静、舒适的就医环境，使其情绪稳定，保持心态平静［6］。
根据患者的个体差异，透析中发生低血压的影响因素不同，可针对性的选用可调钠透析法、序贯透析法、低温透析法、限制进食。同时对透析患者进行健康教育，每天监测体重，指导患者合理饮食，改善营养状况，根据患者的营养状况随时调整干体重。加强透析过程中密切监护，选用透析生物膜相容性好的透析器，以减少透析中低血压的发生。参考文献
1 林惠凤.实用血液净化护理［M］.上海:上海科学技术出版社,2005:52.
2 高旭红,张利国.序贯透析在血液透析相关性低血压中应用及护理［J］.护士进修杂志,2004,19(6):550.
3 李育英,刘红梅.低温可调钠透析预防透析中低血压疗效的观察［J］.护士进修杂志,2007,22(2):182-183.
4 程晓媚,徐翠红,周美珍.血液透析相关性低血压的原因及护理对策［J］.心脑血管病防治,2005,5(4):63-64.
篇7
“亲爱的达尔文先生，您的伟大的谦虚反倒使我十分不安。您大可不必为我们的事这样挂心。我不过是一个顽皮的牧童，偶然发现了一个宝藏的山洞，而您早就是这个山洞的看护人。我知道自己在做学问方面还有许多弱点，缺乏您在收集事实时那种不倦的耐心、做实验时的灵巧、完整精确又丰富的生理学知识，还有令人信服的笔法，这一切都使您最有资格成为从事这项巨大工程的人。而且，您已经将您的全部智慧、整个身心都奉献给了这个事业。所以我将向社会提议将我们研究的学说定名为‘达尔文主义’，而我只不过是一个荣幸的达尔文主义者。”
虽说这是华莱士的由衷之言，可是达尔文生性不爱听恭维的话，有时他独自一人在家看到这样的来信也会立即脸红的。他知道华莱士不会埋怨他就放心了。
现在达尔文可以安心《物种起源》的写作了。虽然这是一本反上帝的大逆不道的书，但是有赖尔、霍克、华莱士这样一批心心相印的朋友，他觉得有坚实的后盾，就更勇敢地向前冲锋。
1859年11月24日，这本绿色封面、全名为《根据自然选择，即在生存斗争中适者生存的物种起源》的著作正式出版。打开第一页，导言部分就是一行行勇敢的宣言：
“物种和变种一样，是其他物种所传下来的，而不是分别创造出来的。
许多自然学者直到最近还持有的、也是我过去所接受的那种观点――每一物种都是被个别创造出来的――是错误的。我完全相信，物种不是不变的；那些所谓属于同属的物种，都是另一个一般已经灭亡的物种的直系后代。
此外，我确信自然选择是变异的最重要的途径，但不是唯一的途径。”
书中甚至还提到人类的起源也是这个道理。
这真是振聋发聩的霹雳之声。伦敦几家书店的门前立即人头攒动。头一次印刷的1250册，当天就销售一空。几天之内《物种起源》成了大街小巷行人见面谈话的首要话题，就像当年罗马街头人们争购伽利略的《对话》一样，伦敦街头也出现了一股“物种”热。在这股沸沸扬扬的热浪中，自然反对的浪潮也很强大。因为当时英国所有受过教育的人都是信教的，连科学家也没有一人公开出来反对宗教。伟大的牛顿虽已窥见了自然规律，但他还是给上帝留了一个位置。所有科学的成就最后都用来证明上帝确实英明，在生物学领域更是如此。今天达尔文否认物种神造，就如同布鲁诺当年在宇宙里不给上帝留下位置，这真该千刀万剐了。
但是也有支持者，就是那些伟大的社会革命家和少数敢坚持真理的自然科学家。书出版不到20天，马克思和恩格斯就读完了这本书。恩格斯在给马克思的信中写道：
“我现在正在读达尔文的著作，写得好极了。目的论过去有一个方面还没有被驳倒，而现在被驳倒了。此外，至今还从来没有过这样大规模地证明自然界的历史发展的尝试，而且还做得这样成功。”
但是现在的达尔文和当年的伽利略不同，他没有亲自站到旋涡中间去抗争、去声辩，他身体衰弱又拙于言辞。那些反对的话也好，赞美的话也好，都无法直接灌进他的耳朵。一大部分意见是写成信件投到出版社，才转到他这里的。读信成了达尔文夫妇近来主要的工作。
还是那间书房，爱玛拣起一封信，拆开，说：“这是赫歇尔先生写来的。”（我们前面写到的天文学家赫歇尔的儿子。）
“喔，我们住在伦敦城里时的老朋友，这个天文学家怎么也关心起生物来了，请读吧。”
“尊敬的老朋友，一见到您的书就使我想起我们在高尔街12号同住时的友谊，我终日在浩瀚的天空中捕捞，您在地球的大海中捕捞，我们的目的都是为了证明上帝的英明、全能和这世界的和谐。而您这本书实在叫我后背发凉，我真怀疑是不是出自老友之手。这里讲了那么多的动物、植物，从大象到海藻，从苍松到苔藓，可是您却不肯给上帝留一个位置。在您的笔下，世界是多么可怕，弱肉强食，生存竞争，可怜的兔子注定要成为狼的美味，这是些什么杂乱无章的法则啊……”
达尔文双目注视着窗外，刚才因为听说是老朋友的来信而引起的一点兴奋在他的脸上逐渐消失。这个最以友情为重的学者听到朋友这样板起面孔的训斥，心如刀绞。但他立即恢复了平静，赫歇尔毕竟是个外行，而且这本来是学术之争。
爱玛又拿起一封信：“这是塞奇威克先生的。”
“好吧，读下去。他是我剑桥时代尊敬的老师。”
“查理，寄来的书收到了，我首先表示感谢，但是当我读着您的书时，我感到痛苦多于愉快，因为我认为你这些理论完全是错误的，有些地方简直是令人难堪的恶作剧，我有时不得不为你荒唐的章节而狂笑，直笑得我两肋酸痛。您这简直是理智的腐化，是妄想人性的堕落――从上帝创造的人堕落成一群浑身长毛的动物。我过去曾说过您是我的学生中最优秀的，最有希望成为一名伟大的科学家，但是我现在不得不说，您是剑桥学生中最能胡思乱想的一个了。
最后我要告诉您的是，我――过去是您的老师，现在是一个猴子的后代――虽然体力和精力已大不如前，但是上帝在言行两方面的启示我都谦卑地接受，我知道唯有上帝能够在实践中支持我。如果您也能这样做，我们将在天堂里会面。”
信读完了，达尔文额上的青筋已经根根突起，苍白的脸上泛起一阵很不匀称的红云，他满眼泪光地说道：“爱玛，我们都曾是虔诚的教徒，而且您现在还是一样的虔诚，您看我是这样的可恶吗？我是一定要上帝标新立异吗？”
爱玛忙给他捶捶背，又用手温柔地拭去他前额渗出的一层细汗，内疚地说：“早知这样，我就不该来给您念的。反正书已出版，由他们随便说去。”
爱玛转过身赶紧收拾桌上的信件，还有新到的报刊，她扫了一眼报上的标题：《扑灭邪说，拯救灵魂》、《打倒达尔文》，比比皆是。达尔文说：“念下去吧，我不信全英国科学界都是些瞎子、聋子！”
爱玛又拆开一封信说：“是植物学家华生先生的。”
“喔，又一个老朋友，不知现在是否已变成敌人。”达尔文自语一句，挪动一下身子，等着那劈头盖脸的攻击：
“达尔文先生，一开始读《物种起源》，我就爱不释手。您的主导思想――自然选择――一定会被看作是确定不移的科学真理，它有一切伟大真理所有的特征，变模糊为清晰，化复杂为简单，并且在旧有的知识上增加了很多新的东西，您是这个世纪自然史的最伟大的革命家。
现在，这些新奇的观点，已经全被提到科学工作者的面前了，似乎真正值得注意的是他们当中许多人不能及时地看到他们的正路。”
达尔文坐在椅子里本是准备受审的，听着这一席话忽如僵卧雪地之人，迎面吹来一股春风，愁眉渐展，双颊返红，他长长地出了一口气道：“我说会有明眼人的吧。”
爱玛也早笑盈盈地又拣出一封信，还未拆封便大呼道：“是赫胥黎先生！”声音里充满着十二分的喜气。达尔文忙说：“快念。”
“亲爱的达尔文，我所看到的博物学著作没有一本给过我这样深刻的印象，您给了我大量的新观点。我认为这本书可以感动对于这个问题一点也不懂的人们。至于您的理论，我准备为她接受火刑。
我认为您对物种的生成已经阐明了一个真正的原因，如果说物种不是按照你所假定的方式发生的，那么你已把证明这一点的责任推给了你的反对者。”
达尔文听着这个声音，笑容已经堆在脸上，他以手拍着藤椅说道：“这个赫胥黎，总是这样犀利，这样火爆又机敏。”
爱玛继续念道： “如果我不是大错的话，很多的辱骂和诽谤已经为您准备好了。希望您不要为此而感到任何厌恶和烦扰。您可以信赖一点，您已经博得了一切有思想的人们的永久感激。至于那些要吠、要嚎的恶狗，您必须想到您的一些朋友们无论如何还有一定的战斗性。虽然您时常公正地谴责这种战斗性，但它对您可能是有帮助的。
我正在磨利我的爪和牙准备进行战斗。”
达尔文只觉浑身热血翻滚，豁然如雾散日出，眼前柳暗花明。他从椅子上跃起，以手击桌高声喊道：“好个赫胥黎，你是我最理想的代表人。有了你我这个腼腆的老头就不会像伽利略那样到教廷受辱了。我们也来一场反攻。”
这达尔文创立进化论虽说也受了一点磨难，但他实在是一个幸运的人。他有贤妻爱玛体贴于内，又有挚友赖尔、霍克奔波于外，现在又得了一员虎将赫胥黎冲杀于前。他以多病之躯，柔弱之性，竟意外地得到这种完美的照应，那个被他彻底打倒的上帝不知为什么反倒对他这样的爱怜。
1860年6月30日（星期六）清晨，牛津大学幽静的校园里忽然车马辚辚，人来人往。以韦柏福斯大主教为首的亚当的嫡传子孙，今天就要在这里发起一场大辩论，与叛党逆军一决胜负。
双方心里都明白，真正的白刃格斗，真正的好戏将在主教和赫胥黎两人之间进行。
大主教站起来走到台前，他抬头看一眼大厅高高的拱顶，这一微妙的神情好像向人们提醒天国的存在，大厅里掌声骤收，一片寂静。他又环视一下台下的人群，并平伸出一只手，好像做洗礼抚摸教徒的头。这时他才清清嗓子，用那唱诗般的悦耳的声音开始发言：“上帝的孩子们，我们一生下来就知道这是一个多么完美的世界，山高水阔，绿树成林，花香鸟语，万物争荣。我们自己更是有眼睛可以看，有耳朵可以听，有腿可以走路，有手可以工作。这样完美的一个世界除上帝所造，难道还有别的什么可能吗？可是近来，我们英国突然出来一个叫达尔文的人，把这一切都归于自然的创造。自然有手？有脑？还是有鼻子、眼睛？何不请来会场上让我们看看呢？”
这时台下起了一阵哄笑，有人喝彩。韦柏福斯很为自己的博学而得意，而且知道教徒们对他无比崇敬，会场已经被他掌控，于是就一变刚才那种从容的语调，嬉笑怒骂起来：“这些亵渎上帝的人总是忘记他们的前辈所受的惩罚；当然，慈悲的主今天已不会再把他们烧死或监禁，可是他们也逃不过良心的审判。他们也自知罪孽不轻，所以你们注意到了没有，那个达尔文今天就未敢到会。当然，今天到会的，据说有他的一个代表赫胥黎先生。我倒要请教一下坐在这里的赫胥黎先生，如果您承认猴子变人，那么请问是您的祖母还是您的祖父的上代为猴子所生？”
大主教很得意这个精彩的结尾，但他又很礼貌地向台下挥挥手，退回原位，然后以目光向赫胥黎挑战，看他敢不敢登台讲话。
赫胥黎故意不看大主教一眼，他迈步登台，环视全场，然后说：“大主教先生特意点了我的名，我也就不得不奉陪了。使我高兴的是，他所学的许多事实，正好可以说明自然选择和物种进化。牛津动物馆里的所有标本只能说明大自然中的千差万别，而不能说明上帝的全能。美丽的花正是因为有昆虫传粉，如果地球上没有昆虫就不会有这些美丽的花，不能有松树、橡树那类木本科植物，它们靠风传粉，开着不引人注目的可怜的花。果实的美丽，那是吸引鸟兽来吃，来传播它的种子。可惜我们知识渊博的大主教只知其一不知其二，让神圣的上帝去充当昆虫和鸟兽！”
这时台下听众中的许多青年学生激动地鼓起掌来，而刚才为大主教捧场的那些绅士、太太一时手足无措。
赫胥黎示意大家静一静，继续说：“至于说到人类起源，当然不能这样粗浅地理解，人类在几千年以前和无尾猿有共同的祖先。可是韦柏福斯主教根本没有读懂《物种起源》这本书，而且他已经离开了科学而滥用感情。所以我也只好这样来回答：一个人毫无理由因为他的祖先是一只无尾猿而感到害羞。我倒是替这样一种人害羞，他不学无术，信口开河又不守本分，硬要到他一无所知的科学问题里插一手，煽动宗教偏见，东拉西扯哗众取宠，而把人们从真正的问题焦点上引开去。我想上帝现在如果知道他的代言人正在做着如此拙劣的诡辩，也会羞得满脸通红！”
好个厉害的赫胥黎，只身闯进科学堡垒，一席话如闸门拉开，人潮急涌；又如炸弹爆炸，顽固的堡垒立时裂开一条大缝。他在整个进化论的宣传中真不愧为达尔文的一条“斗犬”。
自这次牛津大辩论以后，达尔文进化论就以不可阻挡之势传遍全国，传遍世界。《物种起源》一版再版，许多报刊纷纷发表文章评价。
1882年4月19日，达尔文的多病之躯再也不能承担繁重的写作和研究。他不无遗憾地离开了这个长期被颠倒着也终于让他又颠倒过来的人世。国会下议院决议将他葬在威斯敏斯特大教堂，这个专门供名人安息的地方。他的墓碑上只有这样简单的一行字：“《物种起源》及其他几部自然科学著作的作者查理・达尔文生于1809年2月12日卒于1882年4月19日”。
篇8
近年来，随着生活条件的改善，饮食结构发生了很大变化，肥胖人群日益扩大。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的患病率也在不断升高。为使患者得到最简单、最有效而且不手术的治疗，我科自2004年10月至2007年2月，对68例OSAHS的患者采取了无创持续气道正压通气治疗（CPAP）,取得了良好效果。现将治疗过程中的护理体会报告如下。
1 临床资料
2004年10至2007年2月，68例OSAHS患者，其中男48例，女20例，平均年龄45．4岁，均采取无创持续气道正压通气治疗。
2 护理
2．1 心理护理 治疗前，患者对治疗效果信心不足。首先，责任护士要向患者介绍病区环境及医务人员，对患者提出问题给予耐心细致的解释，并向患者介绍OSAHS相关的知识及CPAP的安全性、重要性，以消除患者焦虑、紧张、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心,使其配合治疗和护理。
2．2 治疗前准备 嘱患者治疗当天洗头、洗澡、剃胡须,中午不午睡,禁酒、茶、咖啡,不服安眠药、泻剂等。并注意保暖,预防感冒。
2．3 环境准备 为保证患者的睡眠,应避免其他因素的干扰。将患者置于单人房间,室温保持18℃～22℃,光线柔和,安静,舒适。
2．4 鼻罩的选择和固定 应根据患者颜面形状的大小和肥胖程度选择鼻罩的相应型号,并可根据患者睡觉时的进行调整。鼻罩松紧以不出现漏气为宜,过紧会影响面部血液循环且易造成鼻梁和鼻翼两侧皮肤破损。使用四头带固定鼻罩,左右两侧的头带固定时用力要均匀,防止倾斜、漏气及患者不适。注意头带必须2根在耳朵上部,2根在耳朵下部,不可将耳朵压住。
2．5 CPAP参数的调节 根据患者的具体情况,选择合适的CPAP的压力水平是治疗成功的关键。压力过高可因过强的气道流过鼻腔使患者引起气道黏膜的损伤,从而不易接受。压力过低则达不到治疗效果。一般压力为4～12 cm H-2O(1 cm H-2O=0．098 kPa),起始压力为4 cm H-2O,然后逐渐递增。如患者出现烦躁不安,不断更换或有不适主诉,在排除心理等其他因素后,结合氧饱和度情况,可适当下调正压水平。如患者打鼾不缓解,说明氧饱和度过低,可适当调高治疗压力。
2．6 病情观察 ①保持呼吸管道通畅,CPAP机与患者间管道长度以能使患者稍做翻身为宜;管道连接牢固,防止患者翻身时将管道压迫或使管道折叠;盖被时注意不要盖住出气孔,以免影响通气；②保持呼吸道通畅,使用鼻罩时必须保持闭口,用鼻子呼吸,避免张口呼吸,以免引起腹胀不适,且影响治疗效果。必要时可用下颌托带托起。如有鼻塞者可用1∶1 000呋喃西林滴鼻液滴鼻；③密切观察生命体征变化,主要观察呼吸节律、深浅度、打鼾情况,并注意有无脑血管疾病、心脏疾病等发生;对于已有高血压、心率失常的患者,应30 min巡视1次,观察心率、心律、血压变化,并备好抢救药物与设备；④观察鼻部皮肤有无破损,加强皮肤护理。可在鼻梁之间放三角形泡沫垫,以减少皮肤损伤;亦可在鼻梁和鼻翼两侧涂金霉素眼膏,晨起用热毛巾热敷并轻揉。
篇9
【关键词】
呼吸暂停;新生儿;持续气道正压;血气分析
Continuous positive airway pressure treatment of neonatal apnea repeatedly analysis of 118 cases
TONG Tao-ling.Pediatric department The third city of Luoyang in Henan Province People’s Hospital,Henan,Luoyang 471000,China
【Abstract】ObjectiveOf continuous positive airway pressure(CPAP)for the treatment of neonatal apnea effects of repeated.MethodsObserved before and after CPAP treatment changes in the number of apnea episodes and the changes in blood gas before and after treatment to determine efficacy.ResultsAs a result of the original incidence varied in different effects,with a total effective rate of 80%.After treatment,pH and PaO2 significantly increased,the partial pressure of carbon dioxide had no significant change(P>0.05).ConclusionCPAP treatment of neonatal apnea repeatedly significant,it is worth at all levels to promote the use of the hospital.
【Key words】
Apnea; Newborn; Continuous positive airway pressure; Blood gas analysis
呼吸暂停是新生儿,尤其是早产儿常见的临床症状,发病率很高,是一种严重现象,如不及时处理,反复发作可引起脑缺氧损伤甚至死亡[1]。因此应重视对新生儿反复呼吸暂停的治疗。反复呼吸暂停仅给予触觉刺激及药物治疗,很难完全控制。近年来,我们配合鼻塞持续气道正压(NCPAP)治疗新生儿反复呼吸暂停,尤其是原发性呼吸暂停,取得了显著疗效,报道报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2005~2007年间在我院住院的反复呼吸暂停新生儿118例。所有病例均符合新生儿反复呼吸暂停的诊断标准[2]。 其中男79例,女39例;早产儿81例(胎龄28~31周53例,32~37周28例),足月儿37例;超低体重儿29例,低体重儿54例,正常出生体重儿35例;呼吸暂停发作时间:5 d 12例。引起新生儿反复呼吸暂停的疾病主要为:早产儿原发性呼吸暂停49例,新生儿缺氧缺血性脑病31例,新生儿呼吸窘迫综合征15例,新生儿颅内出血9例,新生儿胎粪吸入性肺炎9例,胃食道返流5例,新生儿肺出血3例,动脉导管未闭2例,新生儿坏死性小肠结肠炎2例,新生儿败血症1例,低血钙18例,低血糖13例。其中部分新生儿同时有两种或两种以上疾病存在。低血钙、低血糖同时伴有其他疾病。
1.2方法患者发生呼吸暂停时,先给予弹足底,托背等触觉刺激,并给予氨茶碱兴奋呼吸中枢,同时积极寻找原发病,作血气分析,拍胸片、头颅CT及血糖、血钙测定。呼吸暂停反复发作加用鼻塞式持续气道正压(NCPAP)治疗,并积极治疗原发病。我们使用NCPAP呼吸机为德国STEPHAN公司生产。有内置空气氧气混合器、一体化的吸入气体加温湿化器、供气流量控制及气道压力监测系统、氧浓度监测及报警系统、各种型号鼻塞及配套连接管路。根据鼻腔大小选择鼻塞型号,管道气体用无菌蒸馏水加温湿化;初调压力0.294~0.392 kPa(3~4 cmH2O),吸入氧浓度(FiO2)0.25~0.4,供气量5~7 L/min;然后根据临床症状及血气结果调整参数;下调参数时,先降低FiO2,每次0.05,降至0.4后下调压力,压力每次0.098 kPa(1 cmH2O),当FiO2降至0.21~0.25,压力降至0.196~0.294 kPa(2~3 cmH2O)呼吸暂停不再发生,血气保持正常时,改用面罩或鼻导管给氧。
1.3统计学方法应用SPSS 11.5统计软件包进行统计学处理。所有数据均采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。 P
2结果
本组患儿经NCPAP治疗,73例呼吸暂停不再发生,21例发作次数明显减少,17例无效改为呼吸机机械通气治疗,7例患者放弃治疗自动出院。死亡4例,死亡患者的原发病分别为新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿颅内出血、重度缺氧缺血性脑病。118例反复呼吸暂停患者均作了血气分析,使用NCPAP治疗前后血气变化分别为:pH由治疗前的(7.23±0.12)升至(7.35±0.06);动脉血氧分压(PaO2)由治疗前的(8.23±2.97) kPa升至(11.15±4.22) kPa;二氧化碳分压(PaCO2)由治疗前的(6.47±1.14)kPa降至(5.53±0.98)kPa。经统计学处理,PaO2和pH有显著差异(P0.05).
3讨论
新生儿尤其早产超低体重儿因呼吸中枢发育不成熟,易引起呼吸调节障碍。新生儿呼吸系统解剖结构发育不完善,生理功能不稳定,生理信息不能正确传递,因而常常发生呼吸暂停,早产儿胎龄越小越易发生原发性呼吸暂停。呼吸暂停患儿的呼吸调节中枢处于抑制状态,此类婴儿的潮气量小。肺泡通气量低,肺泡的二氧化碳分压高,呼吸时食道内压力变化少,二氧化碳分压升高时通气功能差[3]。新生儿呼吸暂停可由缺氧引起,缺氧可以抑制新生儿呼吸中枢的生理功能,并降低新生儿对二氧化碳的反应,缺氧越严重,对二氧化碳的反应越差。低氧血症常见于新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、肺出血、肺动脉高压、动脉导管未闭等肺部疾病。缺氧导致呼吸暂停,而呼吸暂停又可以引起缺氧和二氧化碳潴留,两者互为因果,形成恶性循环。新生儿患缺氧缺血性脑病,颅内出血、败血症、坏死性小肠结肠炎时可抑制呼吸中枢,出现呼吸暂停,导致低氧血症和高碳酸血症。对反复发生呼吸暂停的新生儿经触觉刺激和氨茶碱等药物治疗无效,应在治疗原发病的基础上,尽快给予CPAP或机械通气治疗。本组患儿经NCPAP治疗后,73例(62%)呼吸暂停不再发生,21例(18%)呼吸暂停次数明显减少,总有效率达80%。治疗后氧分压得以明显升高(P
CPAP于呼吸的回路中在呼吸的终末时提供正压,使新生儿肺泡在异常情况下保持扩张而不至于萎缩,从而改善通气,减少肺的功能分流,使氧分压升高,同时可使过高的二氧化碳分压缓慢下降[4]。CPAP给氧通过提高肺泡内氧分压,使氧分压迅速升高;通过重新扩张萎缩的肺泡,增加功能残气量。肺泡面积的增加,有利于气体交换,并减少肺内分流,提高氧合作用,提高动脉血氧分压。CPAP还可通过刺激Hering-Brener膨胀反射和肺牵张感受器,稳定胸廓支架,防止胸廓塌陷,提高膈肌的呼吸功效,增加呼吸驱动力,使自主呼吸变得有规律[5]。近年来又有研究表明CPAP可以通过增加功能残气量,提高呼气末肺容积水平来改善氧的弥散过程,纠正急性低氧血症,且有助于提高胸腹呼吸的同步性,扩张胸廓增加潮气量,从根本上解除呼吸暂停的原因即缺氧。
本组资料提示治疗后二氧化碳分压降低不明显(P>0.05),是因为CPAP不能从根本上提高肺泡通气量,故不能缓解二氧化碳潴留。而机械通气可明显提高肺泡通气量,因而在纠正缺氧的同时能缓解二氧化碳潴留。故CPAP不能完全替代机械通气。但新生儿对二氧化碳潴留有较高的耐受力,因此对反复呼吸暂停二氧化碳潴留较轻的患儿,本方法仍可使用。
在反复呼吸暂停时常同时存在呼吸性和代谢性酸中毒,本组患儿治疗前后pH改变有高度显著性差异(P
通过本组病例的观察,我们体会如下。
3.1NCPAP结构简单,不需要气管插管,易于操作,能有效供氧。使用安全,当压力过大时气体可从口腔逸出。可避免气管插管机械通气引起的气道损伤、严重的继发感染、晶体后纤维组织增生和远期神经系统损害等并发症。
3.2使用CPAP注意使用前检查装置是否漏气,使用时每2~3 h取下检查并清理呼吸道,以防分泌物堵塞或鼻腔黏膜局部压迫性坏死,同时注意使患儿保持安静,以免哭闹或张口使压力传递失常并吸入空气而影响治疗效果。因CPAP供氧常因吞入空气而导致腹胀,应常规放置胃管排气。
3.3应用NCPAP时,氧流量一般需要6~10 L/min,若氧流量太低可造成二氧化碳潴留;压力不宜超过0.784~0.980 kPa(8~10 cmH2O),否则会影响静脉回流,并有产生气胸的危险[6]。
3.4CPAP存在的问题由于CPAP是压力辅助的自主呼吸,不能直接增加吸气峰压,其效果有赖于新生儿横隔下降时所产生的负压容量,从而得到适当的潮气量,如果新生儿呼吸微弱、过浅,CPAP则不适用。对严重肺出血,新生儿呼吸窘迫综合征所致的反复呼吸暂停,因患儿肺功能差,简易CPAP治疗效果不佳,如有条件,应尽早气管插管,上呼吸机进行机械通气治疗。
3.5新生儿反复呼吸暂停的治疗是一种综合治疗,简易CPAP只是其中的一个重要组成部分,继发性呼吸暂停常随原发病的好转而好转,故应强调在给予CPAP治疗的同时积极寻找呼吸暂停的原因,积极治疗原发病。对于新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿肺出血等严重疾病所致的呼吸暂停,应尽早气管插管,上呼吸机进行机械通气治疗。
参考文献
[1]王鲤珍,汪永芬,许晴虹.新生儿呼吸暂停与缺氧缺血性脑损伤关系的研究.中国当代儿科杂志,2000,2(4):275-276.
[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社,2002:468-469.
[3]金汉珍,黄德民,宫希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,1997:179.
[4]金汉珍,黄德民,宫希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,1997:389.
篇10
【关键词】 脑外伤;去大骨瓣减压术;护理
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去大骨瓣减压术是重型颅脑损伤的重要治疗手段，在一定程度上可缓解因脑肿胀而引起的颅内压增高，但去骨瓣减压术后出现迟发性血肿较少见，我科2003年1月—2009年12月共发现脑外伤去大骨瓣减压术后迟发性血肿20例，经积极治疗，取得良好的效果。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例，男15例，女5例;年龄15岁～65岁，平均48岁;入院时gcs评分3分～8分，其中3分5例，4分～8分15例。
1.2 治疗方法
入院后均行去骨瓣减压术，术后6 h内发现对侧迟发性血肿4例，术后48 h内因病情加重复查ct发现迟发性血肿12例，术后2 d～7 d发现血肿4例，其中8例再次手术清除血肿，12例保守治疗。
1.3 结果
恢复良好8例，生活自理4例，重度残疾2例，死亡6例。
2 护理
迟发性血肿的发病高峰在脑挫裂伤后3 d内或于清除其他脑内血肿减压术之后，特别是曾有低血压、脑脊液外引流、过度换气或强力脱水的病例预后差[1]。提高治疗效果的关键在于早期发现、及时处理，这就要求护士有较强的责任心和丰富的专业知识。
2.1 重点观察骨窗张力
骨窗张力可直接反应颅内压的变化。骨窗张力可分为3级，ⅰ级：触唇感，骨窗张力低;ⅱ级：触鼻感，骨窗张力中等;ⅲ级：触额感，骨窗张力高[2]。骨窗张力可直接反应颅内压的变化，术后应30 min～60 min观察并记录1次，骨窗张力应作为交接班的重点，双方同时轻轻触摸骨窗，共同感受骨窗张力，以做到动态观察骨窗张力。如果骨窗张力增高，应立即监测病人的意识、生命体征，并报告医生及时处理，有研究表明：通过对骨窗张力的观察可使40%～50%发生迟发性颅内血肿的病人避免再手术的痛苦，而通过快速及时地保守治疗使病情得以控制并康复[3]。本组7例病人术后48 h内骨窗张力由ⅰ级增至ⅲ级，9例由ⅰ级增至ⅱ级，经积极治疗后，12例骨窗张力降低，4例骨窗张力无改变，8例二次手术清除血肿。由于发现及时，得到早期正确治疗，8例预后良好。
2.2 严密观察意识、瞳孔、生命体征
迟发性血肿所产生的占位效应，将直接影响病人的意识、瞳孔、生命体征，这也是早期发现迟发性血肿的护理观察要点。①意识状态的观察：术后意识清醒的病人出现躁动或意识障碍进行性加重，应及时通知医生，尽早复查ct。②瞳孔的观察：瞳孔变化是迟发性颅内血肿导致脑疝的早期重要体征。一侧瞳孔逐渐散大，对光反应由灵敏变为迟钝或消失，警惕迟发性血肿的发生，同时注意与动眼神经、视神经损伤、药物、眼部疾患引起的瞳孔变化进行鉴别。③生命体征的观察：术后应15 min～30 min监测1次生命体征并记录，早期的“一高二慢”(血压高、呼吸慢、脉搏慢，即cushing三联征)较常见。同时应了解病人有无其他复合伤，手术中有无大出血，血容量是否充足等，结合意识、瞳孔作出正确判断。本组病人术后48 h内发现病情变化16例，其中8例二次手术清除血肿，8例保守治疗。
2.3 观察早期临床症状
①颅内压的观察：迟发性血肿可加重或引起颅内压增高，主要表现为头痛加重、频繁呕吐、烦躁不安。若病人头痛加重或呕吐，应警惕迟发性血肿的发生。②神经系统体征：迟发性血肿会加重原有肢体活动障碍，注意检查肢体的肌张力，有无感觉障碍。
2.4 护理
准确控制病人的有助于降低颅内压而减少迟发性血肿的发生。①术后6 h生命体征平稳者，给予头高脚低位，可减轻脑水肿，降低颅内压，促进静脉回流，利于减少脑疝和防止并发症。②翻身时动作轻稳，避免颈部扭转和头部震动，使头部与躯体在一纵轴线上， 对于躁动的病人，使用约束带约束病人肢体，加床栏保护，必要时根据医嘱使用镇静剂。③当减压窗处于重度脑膨胀时，应避免患侧卧位，骨窗勿置于较硬的物体上，采用让病人头部睡水枕的方法，有利于减轻脑水肿，又能预防枕部后疮的发生。
2.5 减少诱发因素
颅内压增高是导致迟发性血肿的重要因素，对迟发性血肿除及早发现和及时处理外，还应尽量减少引起颅内压增高的操作。术后病人绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，带气管插管或气管切开痰液黏稠者，使用微量泵持续泵入0.45%生理盐水2 ml/h～4 ml/h行气道湿化，吸痰时动作轻柔，防止剧烈咳嗽。保持大便通畅，3 d无大便者，根据医嘱使用缓泻剂或灌肠。躁动病人应分析躁动原因，必要时给予镇静剂。
3 体会
迟发性血肿的病人病情变化快，护士应有敏锐的观察力和丰富的专业知识，术前、术后护理工作到位，班班交接清楚，为病人赢得最佳治疗时期，提高抢救成功率及病人的生存质量。
【参考文献】
[1] 王忠诚.神经外科学[m].武汉：湖北科学出版社,1998：339.