脑出血康复范文

导语：如何才能写好一篇脑出血康复，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】脑出血；并发症；护理干预

脑出血通常是由于高血压、脑动脉硬化、颅内出血等因素导致脑血管破裂出血，临床也称脑溢血，由于其起病急骤、病情凶险，是临床的急危重症，是我国中老年人致死或至残性疾病之一[1]。为此，笔者对本院2012年6月至2013年6月收治的脑出血患者行护理干预进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选2012年6月至2013年6月本院收治脑出血患者68例作为研究对象，随机分成两组行不同的方法护理，分组资料如下：①观察组：脑出血患者34例，男19例，女15例，平均年龄（56±4.5）岁，病程7-18d，平均病程（10±3.2）d，其中丘脑出血6例，脑干出血7例，脑叶出血9例，基底节出血12例；②对照组：脑出血患者34例，男17例，女17例，平均年龄（58±4.6），病程在8-16d，平均病程（9.6±4.6）d，其中丘脑出血6例，脑干出血6例，脑叶出血10例，基底节出血12例。对两组患者的性别、年龄、病程、病情无显著差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2临床治疗方法脑出血患者临床治疗方法包括：患者入院后立即给予静脉滴注甘露醇等药物进行止血、降低颅内压治疗；给予面罩供氧，通过静脉补充电解质等辅助治疗；给予适量的抗生素进行抗感染治疗；针对患者出现的并发症进行对症治疗[2]。

1.3护理方法

1.3.1临床护理观察密切检测患者体温、血压、心率等，观察患者的呼吸情况以及意识恢复情况。对于昏迷患者应当进行格拉斯哥评分，观察其格拉斯哥值下降和瞳孔大小是否对称，发现异常及时报告主治医生处理。本组护理过程中，有1例患者入院后8小时格拉斯哥值由7分降到4分，瞳孔大小不对称，护理判断为脑疮，经脱水降颅压治疗后好转；11例出现高热，心率加快，结合药物及物理方法进行降温后，有效避免患者并发感染。因此，临床护理应当密切观察患者生命特征，保持患者的呼吸顺畅，脑供血正常，避免不良并发症的产生。

1.3.2基础护理对脑出血患者行基础护理是包括：①对长期卧床患者进行翻身护理，同时增加气垫床促进血液循环，避免长期压疮溃烂。②每日对患者进行两次口腔护理，避免患者出现口腔溃疡，引发应激性溃疡。③饮食护理包括：给予意识清醒患者易消化、低脂肪、低糖食物饮食；给予昏迷患者下胃管补充营养和水分。

1.3.3并发症预防护理①脑疝护理干预：抬高患者头部30°左右，有必要时采取吸痰器，保持患者呼吸道通畅；同时给予患者静脉滴注脱水剂，通过控制滴液速度，快速降低颅内压，控制脑疝进程。②应激性溃疡护理干预：观察患者是否频繁腹胀、恶心、呕吐等消化道溃疡先兆症状，观察患者呕吐物、大便的颜色及特点，结合胃液进行对症护理。③肺部感染护理干预：观察患者是否频繁咳嗽，有无痰液，通过X线片显示肺部出现致密影，取患者仰卧位，抬高患者头部，对患者定期拍背，同时行吸痰护理，合理使用抗生素。此外，应当保持病房空气清新，做好患者口腔卫生护理工作。④中枢性高热护理干预：密切监测患者的体温，观察患者是否出现高热现象，一旦出现高热现象，通过冰敷、酒精擦拭等物理方法进行降温，结合冰冻输液，将液体降温输入人体，直至患者体温将至37.5℃时即停止操作。⑤泌尿系感染护理干预：对于大小便失禁患者，应当使用气囊尿管给予患者留置导尿，注意每日擦洗患者会两次，保持患者会阴处清洁干爽，每周更换导尿管，预防泌尿系感染。

1.3.4康复训练护理脑出血行康复训练护理包括语言功能肢体功能的训练，护理人员应当在日常护理中使用单音节，对患者进行语言训练，促进患者语言功能的恢复；护理人员协助患者进行肢体关节的伸、屈、外展等活动，加强肢体按摩，促进血液循环，预防肌肉萎缩，促进患者肢体功能的恢复。

1.3.5出院护理指导对患者或家属进行安全护理知识教育，提高患者或家属的安全防护意识。对于出院后仍有智力及肢体功能障碍后遗症，家属积极协助患者进行语言和肢体功能的恢复锻炼，避免重体力劳动，定期门诊复查，发现异常及时就医。

1.4统计学方法对两组患者资料使用SPSS15.0软件进行统计学分析，当P

2结果

两组患者实施护理1个月后，观察组和对照组并发症发生率分别为17.67%、38.23%，两组差异具有统计学意义（P

3讨论

脑出血是临床高发病、高致残病、高致死亡病，其并发症给患者造成不可估量的危害性。本组研究表明，观察组实行护理干预后，临床治疗有效率明显高于行常规护理的对照组，同时观察组的并发症明显低于对照组。可见对脑淤血患者实行护理干预，可以有效减少患者并发症的产生，对提高临床治愈率，极大的减少患者死亡率和致残率，是预防脑出血并发症产生的有效方法，是临床值得推广的护理方法。

参考文献

[1]秦桂云，梅岩，李春玉，等.脑出血并发症的预防及护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，18（3）：243-244.

篇2

关键词：5W1H；脑出血；早期康复护理

随着人民生活水平的提高，脑出血的发病率逐年增高。脑出血具有较高的病死率和致残率。虽然医疗水平提高，脑出血的病死率下降，但存活者仍有不同程度的肢体功能障碍。早期康复护理能有效降低致残率，提高生活质量，使患者早日回归社会。如何促进患者肌力的提高，需要护士-患者-家属的共同努力。运用5W1H对患者进行早期肢体康复护理，有助于其理解和领会要领，掌握最佳康复时机，促进患者早日康复。

1资料与方法

1.1一般资料 患者，男，65岁，代主诉：突发右侧肢休无力，言语不能2 h。经头颅CT证实为左基底节区脑出血，出血量约14 mL，首次发病。入院时呈嗜睡状态，运动性失语，无法对答。右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，肌张力正常。 第2 d神志转清楚，言语含糊不清，右上肢肌力1级。第3 d晨烦躁不安，欲回家，无法接受偏瘫的事实，当日上午仍稍烦躁，经心理安抚后好转，能接受发病的事实，积极配合治疗及护理。第6 d言语含糊，能听清。第9 d行头颅CT示出血较前吸收，周围水肿带较前明显。第14 d行头颅CT示出血明显吸收。下床活动，行走拖步。第17 d言语尚清晰，右上肢肌力2级，抬起费力，右下肢肌力4级，活动欠灵活，生活基本能自理，办理出院。

1.2方法 根据患者的心理状态，结合患者的病情，将脑出血早期康复护理，分为卧床期及离床期。卧床期分为被动活动和主动活动，离床期进行床下活动。护士应充分掌握脑出血的相关知识，熟悉各阶段的康复护理知识，进行肢体功能锻炼。掌握康复护理的6个问题：①何时（when）？②何地（where）？③何人（who）？④做什么事情（what）？⑤为什么要这样做（why）？⑥该怎样做（how）？贯穿于康复护理的全过程。将以上知识在对患者进行健康教育时讲解。

2早期康复护理

2.1卧床期

2.1.1 When 入院当天以良肢位摆放为主[1]。只要生命体征平稳，病情48 h不再进展，格拉斯哥评分>8分，即可开始早期康复训练。

2.1.2 Where 卧床期间只能在床上进行康复护理。

2.1.3 Who 良肢位的摆放由护士执行。病情基本稳定后，一般来说，发病3 d即可进行主动及被动功能训练。此时，护士是康复训练的指导者，患者及家属要共同参与。

2.1.4 What 包括良肢位的摆放，被动运动及主动运动。

2.1.5 Why and how

2.1.5.1良肢位是高级神经中枢受损后预防异常肌紧张的最佳。良肢位对防止或对抗痉挛模式的发展和出现，促进肌张力恢复，保持各关节功能位，预防关节畸形意义极其重要。护士应经常巡视病房，注意保持良好的肢置及变换，并对患者进行有效指导。

2.1.5.2被动运动 早期被动的关节活动可保持全范围的关节活动和功能自如；保持软组织的弹性韧带和降低肌肉挛缩、回缩及畸形发生的危险，有助于促进血液和淋巴液循环，防止患肢水肿。意识清楚者，24 h内即可开始被动活动。白新燕[2]研究发现早期进行健侧肢体康复护理，对提高患者的日常生活活动能力，促进自理，效果明显。包括上肢被动运动：肩，肘，腕，手指各关节功能位的活动：下肢被动运动：髋，膝，足踝。2次/d，每个关节活动5～10遍，从肢体近端关节到远湍关节，从大关节到小关节，循序渐进。关节肌张力高时，应先予热敷，按摩，手法揉捏，以免发生骨化性肌炎或关节肌腱损伤等。鼓励患者使用健侧肢体对患侧肢体进行自主按摩，以获得更满意的效果。

2.1.5.3主动活动 它能提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能。患者肌力达到Ⅱ级后，患肢能在床面上移动，此时应指导患者健手带动患手运动。以健手带动患肢做前屈，内收，外展，不同方向反复活动。练习左右移动身躯和左右翻身。进行桥式运动：嘱患者平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，压住患者双足关节，尽量使臀部抬离床面，对腰背肌、臀肌、股四头肌有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖足等不良步态[3]。患者肌力达到Ⅲ级时，指导患者下肢抬离床面，由开始数秒钟逐渐增加至10 min，以锻炼下肢肌力。通过以上训练，患者学会翻身，使用便器，床旁坐起等动作，达到最大限度的独立性。

2.2离床期 2 w后，随着脑水肿的下降，先在床边站立。站立最初由两人扶着站立，以后可由一人，或让患者自己扶着床或壁独立站立。肌力达Ⅳ级，能徒手站立30 min后，则指导患者步行训练：步行训练前先扶持患者在立位下患腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋练习，患腿负重，健腿向前后移动及进一步训练患腿的平衡[4]。再进行室外长距离步行及上下楼梯训练。遵循循序渐进的原则。否则，由于疾病的损害致残，加之不正确的训练所造成的后遗症，将使患者固定在低级原始的行走水平[5]。康复过程都需要护士或家属看护，以防跌倒，特别是变换时。

3心理护理

患者因突然瘫痪，失语，难以接受瘫痪的现实，情绪抑郁。护士应用手势、表情来表达用意。之后根据患者具体情况实施心理疏导。介绍同种疾病治愈情况及必要的康复知识，增强患者战胜疾病的信心，以最佳的心态配合康复训练。

4体会

4.1护士在对患者帮助过程中，一定要让患者参加到制定的康复护理计划中，让其由被动运动逐步过渡到主动运动。在被动运动过程中，不断予以口令，一是加强其言语功能，另外可让其掌握运动要领，达到主动运动的目的。随着患者功能的恢复，可以减少辅助量，调整相应的辅助部位，尽可能让患者早日独立，主动完成。

4.2注意不要对患者出现超保护现象，即患者可以自己做的事决不可由他人代替，能用患手时不用或尽量少用健手，不断巩固已恢复的功能，并锻炼其灵活性[6]。如此可以充分调动患者的积极性和主动性。

4.3家属的不良情绪对患者的病情康复亦有不容忽视的重要性，护士首先要认识到家属对患者来说是重要的社会支持系统。给家属讲解疾病相关知识，消除家属因缺乏疾病相关知识引起的失望、消极情绪，让家属认识到家庭的支持对患者的康复治疗具有无可替代的重要意义，给患者营造一个关心、体贴、和睦的家庭护理氛围。

4.4通过应用5W1H对脑出血患者进行早期康复护理，增加了护理人员工作的积极性，使患者主动配合康复护理工作，促使患者最大限度地发挥自主功能，降低致残率，提高生活质量。

参考文献：

[1]秦娟，郭秀君.良肢位的摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展[J].中华护理杂志，2009，44（5）：424.

[2]白新燕，刘二梅，杨玉叶，等.56例脑卒中偏瘫患者早期健侧肢体康复护理体会[J].全科护理，2011，7：3040.

[3]郑艳红.脑卒中偏瘫的康复护理进展[J].护理学杂志，2002，17（10）：614.

[4]钟翠莲，孙惠金，脑梗死偏瘫患者早期康复护理的效果观察[J].中国社区医师，2010，19：255.

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【关键词】高血压脑出血 微创术 护理

中图分类号：R49文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-197-02

高血压脑出血是我国常见的危重病，该病病死率、致残率均较高：[1]微创颅内血肿碎吸引流术是应用YL―1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻的驱动下直接钻颅刺入血肿，拨除针芯后用血肿粉碎器及尿液酶将血肿液代排出体外。此种手术减少脑组织的损伤，减少了并发症，降低了死亡率。但致残仍高达72.5%～75%[2]，有研究表明[3]脑出血后恢复率在病后3个月内，特别是取初4周内最快，因此，早期进行肢体功能锻炼与指导，对改善患者日常生活能力，降低致残率有重要的意义，我科从2004年2月～2008年2月对76例高血压脑出血微创术后患者进行康复护理训练，取得了较满意效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2004年2月～2008年2月收治有手术指征高血压脑出血患者76例，所有病例均符合1995年第4届全国脑血管病会议诊断标准的脑出血患者。76例患者中男47例，女29例，年龄41岁～76岁。平均57.3岁。出血量均超过30ml，最大者达110ml。所有患者入院时均行颅脑CT检查确诊，其中期底节区出血51例，脑叶出血25例，破入脑室19例。76例均利用微创颅内血肿碎吸清除引流术，结果生存72例，占94.4%，死亡43例，占5.6%（均自动出院）。ADL评定：Ⅰ级21例，占29.2%；Ⅱ16例，占22.2%；Ⅲ级14例，占19.4%；Ⅳ级16例，占22.2%；Ⅴ级5例，占7%。

1.2 方法

由护师与主管医师共同制定患者的康复训练计划，内容，针对训练情况作出评价，同时对患者家属进行培训，取得合作，共同完成患者的康复计划。

1.2.1 康复护理训练方法 ①病情早期：卧床期，保持良肢位摆放；②仰卧位：躯干平展，患侧臀部至大腿下外侧垫一长枕，防止髋关节外施，肩胛下置一枕，使肩部上抬，肘部伸直，腕关节背伸，手指伸开，下肢伸展，膝下置一枕，膝关节屈曲，踝关节背屈90°。健侧卧位：患肩前屈90°左右，手平放在枕头上，伸时，下肢患侧膝、髋屈曲，放于支持枕上使髋稍内旋。患侧卧位：患肩前伸，但时前臂旋后，腕指伸展，患侧下肢稍后伸，屈膝，健侧下肢放于患脚前方，其下垫枕，注意患肩不能受压，防肩关节损伤。鼓励患者每日侧卧8小时，患侧与健侧交替，以健侧为主，以防患侧肢体受压过久，影响血液循环。③病情稳定期：无进行性脑率中的发生，生命体征平稳48―72小时后即进行肢体按摩和被动活动，以防止肌肉萎缩和关节挛缩。

1.2.2 生活自理能力的训练 针对患者进行技巧性训练，手功能训练、步态以及精细协调训练。指导患者练习握笔、刷牙、洗脸、梳头、穿脱衣、整床等。搀扶患者走出室外，逐步过渡到缓慢步行、上下楼梯。协助患者逐渐学会沐浴，便后处理。在日常生活中提高患者各种自理能力。

1.3 结果

76例患者中生存72例，占94.4%，死亡4例，占5.6%（均自动出院）。ADL评定：Ⅰ级21例，占29.2%；Ⅱ级16例，占22.2%；Ⅲ级14例，占19.4%；Ⅳ级16例，占22.2%；Ⅴ级5例，占7%。

2 讨论

2.1 现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复护理就应开始。早期训练可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练，使这些突触建立接近正常功能的新的神经环路网络――突触链，实现中枢神经功能重新组合，同时抑制异常的低位中枢控制的运动，使其突触链处于受抑制的多阀值状态，从而发送患肢的功能[5]。本组资料表明，早期康复训练可减少肌肉萎缩，关节脱位、关节挛缩畸形，呈下垂或内翻等。经过日常生活训练，可促进随意、协调、分离的正常运动的建立，使其整体功能的恢复得到了提高。本组患者在及时有效的护理干预下，明显提高了患者的生活自理能力，减少了残障的程度，促进了大部分患者功能的恢复。

2.2 脑出血患者心理护理不可忽视，由于突然的残疾，失去独立性所造成的患者焦虑、抑郁等负性情绪，都不利于脑出血患者肢体功能的，只有患者处于良好的情绪时，神经肌肉调节才能达到最佳。因此，在康复治疗中我们注重个体化心理护理，责任护士以谈心的方式了解患者的真实感受，与其讲训练的必要性和相关知识，与其互动交流，取得患者信任，增强患者对治疗的信心，使其积极主动配合治疗，以达到最佳的康复效果。

2.3 良好的康复效果还需患者及家属的积极配合。本组患者59名在院未住满一个月，均提前出院。其日常训练只能通过家属协助进行，因此，在院时，我们已教会患者及家属掌握基本运动功能锻炼方法，纠正典型的“偏瘫步态”。同时，你们护理人员还利用电话随访、家庭访视、门诊复查等方式予以具体指导，以确保康复训练的连续性、有效性，最大限度地改善，患者的生活质量及能力，减轻患者的致残程度，减轻患者的经济负担，帮助患者融入社会。

因此，高血压脑出血患者早期治疗，应早期进行康复治疗，早期康复训练去护理工作中应予以足够的重视，并不断总结，以制定更好、更有效方法来改善患者肢体运动功能和提高日常生活能力。

参考文献

[1] 段国升，吴孟超，主编手术学全集神经外科卷[M] 北京：人民卫生出版社，1997：303.

[2]戴红，王威，于石成等，北京市城区居民脑卒中致残状况及社区康复需求[J]，中国康复医学杂志，2000，15（6）：344～347.

[3] 黄颖琼，叶俊英，王淑琼 脑卒中病人康复护理和早期肢体功能锻炼的疗效观察[J]，现代护理，2002，8（2）：137～138.

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关键词: 脑出血 偏瘫 康复 心理护理

脑出血是造成患者死亡和致残的常见病，其严重影响了患者的身心健康和生活质量。对患者进行早期综合康复及心理护理对脑出血患者肢体功能恢复和同常生活运动能力改善具有十分重要意义。患者脑出血后造成的偏瘫轻与重，直接影响患者的心理状态的好与坏。帮助患者及家属树立积极的态度，战胜疾病的信心，可以最大程度的提高患者的生活质量。康复和心理护理起着重大的意义。2002年我科收治入院脑出血思者296例。通过评估，有75％的患者有不同程度的劳动能力的丧失，日常生活自理能力下降，严重影响了患者的生活质量。患者入院后经常规用药和护理，对照组5~7天病情稳定后进行康复训练，而康复组接受早期康复训练48~72小时病情无进展即可进行。

讨 论

脑出血患者常因性别、年龄、职业、修养和生活方式的不同在心理活动方面表现不同，常存在自卑、孤独、抑郁、急躁、固执、悲观失望、甚至绝望等心理病态。护士在康复训练中要了解患者的心理活动，及时采取心理疏导，分析、矫正患者的心理障碍，使其克服负性情绪，摆脱烦脑，保持积极的心态，进而产生培养自身劳动能力恢复的愿望。护士应对病人热情关心，多与他们交谈，面色和蔼，热情、耐心地向患者说明要以豁达的心态面对生活，不能以情乱气，只有心平气和才有利于疾病的康复。对言语有困难的患者，护士可以用肢体语言或者文字与其交流，充分了解其内心想法，使其尽快恢复健康。

脑出血的康复训练在健康恢复过程中是一个重要的因素。它可以降低致残率，提高患者的生活质量。对病人早期康复的内容主要有：保持良好的肢置、变换；关节的被动活动，床上移动训练；床上动作训练；起坐训练；坐位平衡训练；日常生活活动能力训练，移动训练等。同时对患者的瘫痪肢体肌肉进行按摩有利于改善血液循环，消除肿胀，并可预防褥疮的发生。逐步帮助患者下床行走，扶物站立，特别是对瘫痪的肢体应给一定的力度。在康复训练的过程中，护士应保护患者的安全，适时鼓励患者完成自己可以完成的动作，同时要注意劳逸结合，持之以恒。鼓励病人参与学习力所能及的社会家庭活动，对病人在康复过程中的每一点进步，都要给予鼓励，教育病人重新建立病后的学习、生活和工作内容，根据自己的文化素质、体力培养自己的爱好，展开新的生活，并为实现这一目标而努力。鼓励他们参加娱乐活动，增加其对生活的乐趣，分散他们对疾病的不良情绪和注意力。指导患者按时服药，遵医嘱定时测血压，并把血压控制在理想的范围内。家属也应密切配合医护人员的工作，帮助患者战胜疾病，给患者一个舒适、清洁的环境。家属应多陪伴患者，理解体贴患者的心理状态，同时在饮食上应调整为减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，限制每天盐的摄入量；忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物；戒烟限酒：保证适量的蛋白质，多食蔬菜和水果，及时补充各种维生素和矿物质。家属在对患者的护理过程中，要掌握病人的心理反应，及时开导、交流、谈心，尽量地要求患者做力所能及的事，帮助患者树立战胜疾病的信心，有助于患者积极配合治疗，患者的早同康复。

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关键词 脑出血 肢体康复训练 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.358

脑出血是中老年人群的常见病、多发病之一，由于脑出血的致残率高达70%～80%[1]，因此严重影响患者的生活质量，给家庭和社会造成巨大的经济和医疗的负担。为探讨早期康复训练对脑出血患者肢体运动功能恢复的影响，对收治脑出血偏瘫患者60例进行早期康复训练指导，现报告如下。

资料与方法

2010年6月～2011年5月收治脑出血偏瘫患者60例，均经CT或MRI确诊，且均符合脑血管病诊断标准[2]，病情稳定，没有明显的认知障碍。其中男38例，女22例，年龄20～71岁，平均45岁。脑出血32例，脑梗死28例，左侧偏瘫37例，右侧偏瘫23例。就诊时间为发病后48～120小时，平均21天。

方法：所有患者均接受神经外科常规药物治疗，同时由康复治疗师为患者进行康复训练和具体指导，家属给予督促，定期给予康复评定，及时处理康复训练过程中所遇到的各种问题，并根据患者康复程度不断调整康复训练方案。

护 理

皮肤护理：脑出血患者瘫痪在床，要定时更换，平均每2小时翻身1次。并叮嘱家属帮助患者按摩全身肌肉，防止萎缩及关节挛缩，促进肌力的恢复。

保持良好的患肢：仰卧位时，患侧肩胛下垫入一个枕头使其前伸，防止肩胛骨后缩，前臂旋后，手微屈，心向上，手指伸展；患侧臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前，并防止患腿外旋；膝下放一小毛巾，使膝盖微屈；足底避免接触任何支撑物，预防正性支撑反射所引起的足下垂。

关节被动活动：患者生命体征稳定48小时，都应进行早期患肢的被动运动，2～4次/日，由治疗师活动各关节，活动顺序由大关节到小关节，幅度从大到小，以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围的组织，以不引起患者疼痛为宜。鼓励患者用健肢带动患肢被动运动。同时进行双手交叉上举训练，下肢做桥式运动，直至患肢出现主动运动。

坐起及坐位平衡训练：应尽早进行，以防性低血压及坠积性肺炎。先从半卧位(30°～45°)开始，逐渐加大角度，延长时间和增加次数，然后由仰卧位到床边坐起，最后坐到椅子或轮椅上，接着进行坐位平衡训练。

日常生活处理能力训练：在坐位训练的基础上，指导帮助患者穿脱衣服，利用健侧肢体处理洗脸、刷牙、擦拭身体和处理个人卫生等活动，并逐渐减少医护人员对其的帮助，直至患者能独立完成更重活动为止。

从坐到站起训练：双足后移，屈膝稍大于90°，躯干伸直前倾，肩和双膝前移过脚尖，然后髋、膝关节伸展站起。坐下时躯干前倾，膝前移及髋屈曲坐下。

站立平衡训练：先做站立的准备活动，如坐位提腿踏步，患侧下肢或双下肢蹬圆木训练膝关节的屈伸；起立床训练，之后进入扶持站立、平衡杠间站立、徒手站立、患腿负重、重心左右移动及站立平衡训练。

步行训练：步行前准备动动，改善步态训练，上下台阶训练，复杂步行训练，也可借助助行器进行训练。

患手的功能训练：可利用日常用品，如：球、积木、塑料杯等练习伸肘、伸腕、伸指、抓、握、拿、捏等动作。所使用的器具应由大到小，动作由简单到复杂，由粗到精细，反复训练手的灵活性，协调性[3]。

讨 论

脑出血是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又称脑血管意外，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。早期锻炼可以防止患者关节活动范围降低，又可以促进患肢的血液循环，也能加强健侧肢体的锻炼，减少废用性发生率。根据患者具体的病情、状态，制订适合患者的锻炼强度和时间计划，保证早期锻炼的个体化和系统化，对患者进行适当的、可行的功能锻炼，既可增加患者坚持锻炼的信心，又利于诊疗工作的系统化进行，早期、及时、合理、反复的康复的训练，最重要的是可以防止或减少偏瘫患者的关节痉挛及废用综合征的发生，提高患者的肢体功能恢复和日常生活能力，使患者早日回归家庭，回归社会。

参考文献

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脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率高，为目前中老年人致死性疾病之一。脑出血急性期过后或多或少都会留下“后遗症”，给患者及其家庭带来了很大的创伤，严重影响患者的生活质量。持之以恒的康复锻炼是恢复健康的唯一途径，要取得最大的康复效果，患者积极的心态、主动的配合与坚韧不拔的毅力起到至关重要的作用。护士针对脑出血患者康复期的心理特点，制定护理对策，加强心理疏导，对患者的康复起到了重要的作用。现就目前脑出血患者在康复期所出现的常见心理问题，如何开展心理护理谈谈体会，与同行商榷。

1　常见的心理问题与护理

1.1烦躁不安由于患者起病突然，从有生活自理能力、照顾家庭能力甚至退休返聘仍然发挥余热一下子变成一个瘫痪者，心理上不容易接受，易产生烦躁不安心理。护士应鼓励其表达内心感受，宣泄一些不良情绪，工作中要耐心引导、尊重患者，并鼓励患者利用健侧完成部分日常生活自理，如吃饭、洗脸、刷牙、排便等，让患者肯定自我价值，同时可以请康复成功的病友现身说法，增强患者战胜疾病的信心。

1.2焦虑康复是一个漫长的过程，患者在接受现状后。担忧久病床前无孝子，时间长了会受到子女的歧视或抱怨、怕增加子女的负担。护士在了解患者此心理后，除了在工作中更加关心患者外还需要得到患者家属的理解、支持和配合，体现家庭温暖，在精神上做患者的强大后盾。帮助患者克服困难，战胜疾病。

1.3悲观失望康复锻炼是长期、枯燥、艰苦的过程，短期内并不会取得立竿见影的成效，往往患者在接受一段时间的康复锻炼后，并未达到理想中的预期效果，而对治疗产生怀疑、否定、悲观失望。护士可通过对病人及家属进行疾病的健康教育，使其正确认识疾病的特点，包括康复训练的目的、评估情况、训练计划、时间、患者需配合的知识以及预后，让患者对整个康复锻炼有充分地了解，以便主动参与，充分发挥主观能动性，从而积极地配合各种治疗。同时，还可以与病人及家属一起制订切实可行的近期康复目标，并加以督促、指导，使患者不断看到自己的进步，从而更加积极主动地配合治疗师的康复训练。

1.4固执己见患者运动障碍常产生行为变异，急于求成，希望肢体功能尽快恢复正常，不听医务人员及家属劝说，过量长时间训练，导致劳累过度。护士应与患者分析不科学锻炼的严重后果，注意不要用过于强硬的说教语气，应晓之以理，动之以情，让患者接受、配合并参与科学合理的康复训练。

1.5急躁易怒患者由于语言障碍无法同家属沟通，有时用手势表示时，无法理解其意向，因而心理焦急，产生自卑心理。护士应建议家属照顾患者的日常生活，因为家属对患者的日常所需及生活习性更了解，容易与患者形成默契。同时亲情的支持可以安抚患者急躁的心情，稳定患者的情绪，有利于疾病的康复。

1.6依赖心理患者从急性期转到恢复期，随着病情的迁延，有些病人会安于偏瘫这个角色，依赖性强，乐于接受别人照顾，不愿意加强功能锻炼。一旦有这种心理，护士应让患者最亲近的亲属参与制订康复计划，共同回忆以前度过的美好时光，让患者对未来生活充满信心。积极参加肢体功能锻炼，促使患者早日康复，提高其生活质量。

2　营造良好的支持系统

2.1医护人员医护人员是治疗的主体，护士要赢得良好的心理护理效果，构成和谐的护患关系。就要做好以下几方面。

2.1.1要建立良好的“第一印象”保持得体的仪表、举止、表情；选择恰当的称呼等，护士表现出来的尊重、体贴、真诚态度是赢得患者好感、获取信任的重要因素。

2.1.2要掌握沟通技巧与患者的沟通包括言语沟通和非言语沟通，言语沟通时要注意倾听对方的讲话，让患者占“主导”地位，不可打断患者的讲话。护理人员要训练自己共情的能力，对患者的讲话内容和当时的情感给予及时准确的反馈。护士工作中还可以运用非语言沟通方式，如面部表情、目光接触、身体的姿势触摸等，体现出对患者的关怀，融洽护患关系，营造安全、信赖的医疗环境。

2.1.3护士丰富的医学知识、过硬的护理技术是赢得患者信任的重要因素

2.2家庭成员家庭关系是心理护理的基础，患者患病后亲属应一如既往的尊重、关心、爱护、照顾患者。亲属在照顾患者时以积极、乐观的心态来影响和带动患者，有助于消除患者不良情绪，而增加其生活热情及自信心。

3　创造舒适的环境

舒适的环境有助于患者心情舒畅。在条件许可时，可带患者去室外欣赏优美的自然环境，呼吸清新的空气，消除不良心境。

4　讨论

人的心理因素与躯体健康有着十分密切的关系，心理活动影响和改变着生理活动，当患者突然面对因病致残所造成的生活、运动能力障碍或丧失时，往往会产生悲观失望、性情急躁、焦虑、恐惧等不良情绪。在人的心理活动中，特别是意志、情绪、态度等方面直接影响着患者康复活动的进行，当患者情绪处于积极状态时，能较好地完成治疗任务，意志坚定、有坚强毅力的人能更积极的生活。

篇7

关键词 高血压脑出血；四肢；康复训练

资料与方法

2011年8月-2014年8月收治高血压脑出血患者70例，均符合相关诊断标准得以确诊，并且肢体功能都存在不同程度的障碍。其中男38例，女32例，高血压病史3～37年，平均年龄（64.5±3.6）岁。将其按照四肢肌力的分级方法，分为0级（6例）、Ⅰ级（17例）、Ⅱ级（21例）、III级（20例）、Ⅳ级（6例）。

方法：①肢置：首先要让患者保持良好的肢置，为了避免在进行下一步的肢体功能锻炼中出现肢体痉挛的现象，患者必须将四肢摆放、保持在良好的位置。四肢正确摆放的位置有仰卧位、健侧卧位以及患侧卧位。其中仰卧位需要患者双肩稍微外展，保持肘关节和腕关节的伸直，手指要多伸展，以防屈曲后的痉挛。下肢保持自然屈曲，而踝关节要背屈。健侧卧位需要患者将肩部前屈约90°，手平放置枕头上，同时伸展肘部。患侧下肢自然屈曲，置于枕上。患侧卧位是指向前伸展患肩，使前臂后旋，并伸直腕部，患侧下肢稍微往后伸展，并屈膝，健侧下肢保持在患肢的前方，放在垫枕上。②肌力训练：肌力训练主要对健侧肢体进行练习，通过它的抗阻力锻炼带来联合性的反射，使患侧肌群得到收缩。此外，四肢的肌力训练以多关节、多轴位进行综合练习，对不同个体有针对性。轻微瘫痪的患者要多做主动运动，而严重瘫痪的患者则使用被动训练的方式，需要护理人员的有效协助。被动训练的上肢训练顺序为手、手腕、肘至肩部各关节，下肢顺序为足趾、脚踝、膝关节以及髋，训练过程中应该注意运动的力度，并控制范围，肩部关节最容易产生损伤和脱位。做屈膝和屈髋的练习时，患者应该防止关节倒向外侧，避免髋关节的损伤。康复期间，患者要在医护人员的正确指导下，进行四肢训练，动作稍微缓慢，把握力度和节奏，根据自身的生理范围，进行活动范围的控制，不宜过大。③变换：对四肢功能有障碍的患者来说，桥式是自行训练的基础，可以有效地抗痉挛，也为之后的四肢活动做好基础。具体步骤：首先由仰卧位转为侧卧位，屈髋、屈膝，上肢伸展肘部并握手，肩部上举约90。，同时将头部向侧面转动，在带动患肢向前送的同时，健侧上肢向患肢方向翻身，用力转动身体，然后进行摆膝运动。④站立平衡训练：首先训练静态平衡能力，让患者坐在镜子前，慢慢矫正自己的坐姿，完成效果较好后，进行动态的平衡训练。可以让患者去拿不同地方的物品，随着练习效果的改善，渐渐加长距离。接着，对处于静态站立的患者施加不同方向的压力，打破其静态平衡，使其主动调整到平衡状态。在此期间，护理人员应注意防止患者摔倒。步行平衡训练需要患者在站立平衡训练中达到较好效果时，才开始实行，一开始可以借助平衡木进行走动练习：向前、向后、转弯等。训练时注意速度要缓慢，不要急于走太多路程。针对不同患者的身体状况和恢复进度，可以使用稍有差异的训练步骤。⑤生活能力的训练：四肢康复训练除了纯粹的肢体运动之外，还包括让患者进行日常生活能力的训练，和早期练习的区别在于锻炼了患者的脑力和生活处理能力。通过加强上下楼梯的训练，以及完成洗漱、穿衣、洗澡、简单打扫等日常活动，改善患者的肢体灵活性。这需要患者家属的密切配合，医护人员对家属进行护理常规教育，规范其护理意识和心态。⑥心理护理：高血压患者往往足突发性地出现脑出血，肢体失去肌力没有预兆，因此面对这种突况很难有较乐观的心态，很多患者因此产生失落感和无用感等消极心理。医护人员在对其进行康复训练时，需要耐心教育和指导，以内心深度交流改善医患关系，此外，还要多倾听患者的心声，给予理解和鼓励，使之在心理上找回原来的自己。

结果

接受3个月四肢康复训练的70例患者，在医护人员的正确指导和家属的帮助下，加上临床的治疗，四肢功能都有较大提高。不同肌力级别的患者例数：Ⅰ级3例、Ⅱ级11例、Ⅲ级26例、Ⅳ级30例。见表1。

讨论

对高血压脑出血患者，临床护理是十分重要的，其中最关键的部分是帮助患者进行四肢康复训练。根据不同患者的症状，采用灵活的康复训练方式，并配合临床治疗，对患者的肢体预后有着重要意义，有效降低致残率。医护人员的正确指导有助于患者养成良好训练习惯，在出院之后，坚持练习会有更显著的效果。

篇8

【关键词】脑出血;早期康复治疗;运动功能;生活能力

脑出血是神经科常见一种急危重症,虽然随着医疗水平的提高,其死亡率逐渐下降,但大多数存活者存在不同程度的功能障碍,给患者身心健康造成很大影响,同时也给社会及家属带来沉重负担。大量的临床实践证明,早期、科学、合理地康复训练和护理的介入能提高中枢神经的可塑性,较好地挖掘损伤的修复潜力,促使末梢突触再生[1]。选择在我科于2003年1月至2008年6月接受治疗的146例出血患者,早期进行康复训练指导,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经颅脑CT或MRI检查证实脑出血患者146例,发病即有肢体功能障碍,随机分成两组。146例随机分为两组,康复组76例,其中男46例,女30例,平均年龄（55.6±10.3）岁,出血量为（17.5±13.2）ml,出血部位基底节区58例,丘脑10例,脑叶8例左侧偏瘫20例,右侧偏瘫30例;上肢肌力≤II级51例,≥III级25例;下肢肌力≤II级52例,≥III级24例;对照组76例,其中男43例,女33例,平均年龄（54.1±10.1）岁,出血量为（17.4±12.9）ml,出血部位基底节区61例,丘脑8例,脑叶9例，上肢肌力≤II级49例,≥III级28例;下肢肌力≤II级50例,≥III级26例。两组统计学分析,年龄、性别、出血量及部位无显著差异,具有可比性。除外合并严重心肺功能不全及糖尿病患者。

1.2 治疗方法 常规治疗组:按神经内科常规,采用降压、脱水防治颅高压、利尿、止血、营养脑细胞等治疗，2周病情稳定、脑水肿消失后开始作肢体功能锻炼。康复组患者在生命体征相对平稳、未合并感染、压疮、水电解质紊乱等严重并发症,且病情不再进展24~48 h,开始康复治疗。具体方法如下:

1.2.1 心理康复 因患者突然瘫痪丧失生活自理能力,有不同程度的悲观、恐惧、急躁、焦虑、角色行为强化等状况,给患者提供疾病治疗及预防知识,指导患者克服焦躁、悲观情绪,适应角色转变,树立患者战胜疾病、战胜自我的信心。

1.2.2 被动运动 发病后2~7 d只做被动运动。卧气垫床,2~3 h翻身一次,平卧时头部抬高15°~30°,翻身时保持头部平稳。宜侧卧或半侧卧,变换十分重要,不仅对保持关节活动度、保持良好肢位、防止关节挛缩有利,且对防止压疮、改善循环、预防呼吸道及泌尿道感染等不可缺少[2]。按摩及被动运动,按摩2次/d,20 min/次,促进肌力的恢复，由大到小、由近及远被动活动各关节、肌肉,4~5次/d,每次15 min,活动幅度由小渐大,以患者不感到疼痛为宜,肢体训练时间以外使瘫痪肢体良好肢位摆放，为防止肢体痉挛模式的出现,卧床期患肢应取拮抗位放置,即上肢诸关节全位伸展,下肢诸关节全位屈曲[2]。

1.2.3 主动训练 第二周开始床上适当主动运动,包括翻身、肢体平移、抬高及患肢抓握运动。第三周可床上坐起,进行肢体运动。有利于减轻肩、髋、躯干及肢体的肌肉痉挛,为进入恢复期的功能康复训练做准备。第四周予站立训练及站位平衡训练、室内行走,以健侧肢体带动患侧肢体运动,包括起坐训练、站立训练,每天练习多次,病情稳定后用自制外用药酒按摩患肢各关节、肌肉3~4次,20~30 min/次,肌力较差者予使用减重步态仪。并进行砂板磨运动、滚筒运动、木钉盘摆放练习及套环、拼图、摆积木等文体娱乐方面的训练。

1.2.4 行走训练 包括上下楼梯、户外活动,2次/d,30~60 min/次。进行以上训练时,适时给予诱导和鼓励,提高患者和家属的主动性,同时教会家属。

1.2.5 日常生活活动能力训练 根据ADL的不同采用不同的自我护理,一般采用“替代护理”的方法来照料患者,即患者在被动状态下,接受护理人员的喂饭,冲洗,更衣,移动等生活护理,而自我护理是通过耐心引导,鼓励,帮助和训练患者,使患者主动参与ADL的训练,达到部分或全部的自理。

1.2.6 语言功能的训练 患者清醒后的早期应以口腔训练为主,练习发声和咽腭闭合训练。待患者适应后,以咽部训练为主,进行咽部冷剌激,吸吮与喉上抬训练,闭锁声门练习和声门上吞咽[2]。对失语或语言不利的患者,每天上、下午要有一定的时间进行语言训练,逐步恢复语言功能。运动性失语:字-词-短句;感觉性失语:用手势、表情来表达用意;命名性失语:用物品反复教患者说出其名称。另外可让患者跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练,但要注意防止患者过度疲劳。

1.3 疗效评定标准 两组患者由同一医师在入院时及一月后进行评定及功能评定。神经功能评定量表采用:①临床神经功能缺损程度用1995 年全国第四届脑血管疾病学术会议提出的标准[2] ;②肢体运动功能采用简式Fugl-Meyer运动功能评定(FMA);③日常生活能力ADL 采用Bathel 指数评定(Barthelindex,BI)评定[3] 。

2 结果

2.1 治疗前两组一般资料比较 治疗前康复组与对照组在年龄、性别及神经功能缺损,FMA和ADL评分上均无显著差异(P>0.05)。

2.2 治疗后两组各评分指标比较:治疗后1 月两组的神经功能缺损,FMA及BI 评分与治疗前比较,差异有显著的改变(P

3 讨论

资料表明早期正确的康复训练对脑出血再发或进行性加重的比例并未增加,且可促进侧支循环式神经轴突突触联系的建立,促进对侧大脑半球的功能代偿及功能重组,同时促进肢体功能恢复,防止肌肉萎缩,关节僵直,为以后肢体功能恢复打下良好的基础[4，5]。本组早期康复训练患者无一例病情加重也印证这一说法。且脑血管病急性期的康复治疗措施简便、有效,在康复技师指导下即可进行,为早期康复提供了可行性。同时早期康复可以预防和治疗合并症和并发症,防止长期卧床造成的生理机能减退,促进患者争取康复的欲望。

系统康复治疗是一种主动的学习过程,是促进脑可塑性的极重要的因素[6],患者通过早期康复治疗可以充分实现中枢神经系统功能重建,极大地发挥脑的可塑性。功能训练是指通过各种外周感觉,刺激受损机体重新获得丧失的功能,或学习新的生存、生活和工作所必需的功能的训练方法。功能训练可以：①利用重复感觉外周刺激,诱发适当的运动应答;②突触联结的暴露与脑地形图的快速改变有关,突触联结的重塑是非常迅速的;③大脑皮层局部受损后,其功能可重组;④运动再学习的机制,重复康复训练产生的有节奏的本体感觉及皮肤感觉冲动,可诱导感觉运动皮层的长时程电位,这可能是运动再学习的机制[7]。脑卒中的功能恢复机制是区域重组,这是建立在脑的高度可塑性的理论基础之上的,脑的可塑性能通过不断学习与训练得到强化和巩固。脑损伤后数分钟至数月发生一系列神经化学变化,包括早期即刻基因的激活、中枢抑制作用的解除、神经细胞膜兴奋性的改变、活动依赖突触的改变,以及突触新的联系形成等,其中潜在突触的启用和侧支芽生形成突触的利用在功能恢复过程中非常重要。自然发生的大脑皮质功能重组是有限的,要提高功能恢复程度并使患者能够适应环境与独立生活,功能训练极为重要。除此之外,通过两侧大脑半球间的联系,可使功能支配区转移,即由受损区向未受损侧大脑转移,进而实现脑功能重组。康复治疗加速了脑侧支循环的建立,促进了病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿,极大地发挥了脑的可塑性[8]。国外有学者提出,康复治疗越早,患者的功能恢复和整体效果越好[9] 。因此,在患者生命体征稳定、神经病学体征不再进展后的24~48 h,即可开始康复治疗。

综上所述，早期正确的康复训练可以尽最大可能减少脑出患者的功能障碍，可以预防和治疗合并症和并发症,提高患者独立生活能力。

参 考 文 献

［1］ 刘忠良.偏瘫的康复护理.国际护理学杂志,2006,25(8):670.

［2］ 朱镛连.神经康复学.人民军医出版社,2001，2:329.

［3］ 刘圣凤,陈克军,黄源彬.综合治疗对脑卒中患者运动功能恢复的影响.神经损伤与功能重建,2006,1:57.

［4］ 张景莉,朱秀英,常永霞,等.脑卒中偏瘫患者的早期康复和心理护理.中国康复,2004,19(6):377-378.

［5］ 杨增勤.脑卒中病人的康复护理.中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):151-152.

［6］ 周俊山,姜建东.卒中的早期康复.国外医学•脑血管疾病分册,2004,5:358.

［7］ 方定华.脑血管病急性期康复与流程.新医学,1997,28(1):11.

篇9

关键词：脑出血；早期康复护理；认知障碍

研究发现开展早期康复护理能够有效调节肌张力，改善患者认知障碍以及运动障碍等[1-2]，为分析早期康复护理对脑卒中患者治疗效果，以我院脑出血患者为研究对象，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2013年10月～2015年10月收治脑出血术后患者86例为研究对象，研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合1995年全国脑血管学会制定脑出血诊断标准，头颅CT确诊存在脑出血；②出血量31分，格拉斯加昏迷评分>5分。依照入院先后顺序随机分为观察组和对照组，观察组患者男26例，女17例，年龄（61.2±8.6）岁，GCS评分（15.84±4.51），发病至手术时间（2.64±1.67）h，出血部位14例脑叶，29例基底节区，出血量（37.54±12.36）ml，NDS评分（54.26±12.39），对照组男28例，女15例，年龄（62.5±7.4）岁，GCS评分（15.96±5.24），发病至手术时间（3.54±1.48）h，出血部位17例脑叶，26例基底节区，出血量（38.85±12.49）ml，NDS评分（53.64±12.98），两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 两组患者均接受颅内血肿微创术治疗，常规脱水治疗，抗感染、止血、维持电解质平衡等。在此基础上对照组实施常规护理，密切观察患者生命体征变化，叮嘱患者按时服药，根据患者症状及时开展相应的治疗措施。

观察组患者实施早期康复护理。心理干预中，针对患者心理具体表现有针对性开展心理干预，强化宣传教育工作，提高患者自信心，及时纠正患者错误观念。功能早期康复训练中，在患者术后3 d，协助患者保持正确，保持侧卧位，支持头部，上颈段保持屈曲状，躯干稍微向后转，上肢与躯干角保持90°，固定后背，健侧位于屈曲位，用针头固定患侧腿部。每2 h更换一次，患者病情逐渐恢复后，开展坐位训练，使患者髋关节屈曲接近90°，头部不限制固定，让患者逐渐学会控制头部，指导患者训练坐起动作7次/d，保持 15 min/次。关节活动段阿林中，开展关节锻炼2～3次/d，活动7次/d，从大关节到小关节被动活动，逐渐过渡到主动运行。患者能够行走后，开展站立训练，从10 min/次逐渐增加锻炼量，训练中，根据患者具体情况给予全部或者部位帮助，满足患者活动需求，随着锻炼的开展逐渐减少协助次数和时间。针对失语症患者，给予语言早期康复训练，后遗症阶段，采用代偿方法，逐渐提高缓和手部运动和协调能力。

1.3观察指标[3-4] 两组患者均开展6个月护理干预。比较两组患者护理前后认知障碍、神经功能以及日常生活能力，并记录死亡病例。分别在患者护理前和护理6个月时测定，患者神经功能评分采用脑卒中量表（NIHSS）评分评价。

1.4统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件，MMSE评分、NIHSS评分等计量资料采用t或者F检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05作为检验标准，P

2结果

2.1护理前后两组患者认知功能变化 护理后，两组患者MMSE评分均显著提高（P

2.2护理前后两组患者神经功能变化 经过护理，两组患者NIHSS评分均显著降低（P

3 讨论

本组分析中，观察组患者实施早期康复护理，有利于建立脑侧支循环，促进病灶周围以及健侧闹促织的重组，促使神经再生，形成新的神经通路。关节活动能够防止痉挛，同时也能够刺激中枢神经，促进神经功能的早期康复。认知障碍时脑出血常见后遗症之一，患者记忆力、注意力严重下降，还会影响运动功能的早期康复。在本组研究中可以看出，经过6个月早期康复护理，观察组护理6个月NIHSS评分显著低于对照组（P

综上所述，早期康复护理能够显著提高脑出血患者的临床疗效，具有积极的临床意义。

参考文献：

[1]奥海航，王旭，杨立山，等.双侧脑室穿刺联合腰大池引流在治疗高血压脑出血脑室铸型患者中的时机选择[J].宁夏医学杂志，2014，36（5）：415-417.

篇10

[关键词] 脑出血;偏瘫;早期康复训练;效果

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(c)-129-02

脑出血是中老年的一种常见病、多发病。随着医学科学技术的进步,虽然约有5%的患者经手术及药物治疗后能生存下来,但大部分患者存在不同程度的功能障碍,严重影响患者的生存质量,也给家庭和社会增加负担。目前,多数学者主张脑出血术后患者在药物治疗的基础应尽早进行康复训练,为此,通过对30例脑出血术后偏瘫患者于术后2周内进行早期康复训练,现将观察结果报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2000年7月~2002年5月在我科治疗经颅脑CT确诊为脑出血的初发患者60例,均行手术治疗。男40例,女20例,年龄最小35岁,最大78岁,平均62.40岁。左侧偏瘫37例,右侧偏瘫23例。按脑出血部位分:额叶7例,顶叶5例,颞叶13例,基底节35例。按GCS评分3~5分5例,6~8分21例,9~12分34例,术后2周生命体征平稳,所有病例未伴有其他严重合并症。

1.2护理要点

1.2.1分组将60例患者按简单随机法分为两组,即康复组和对照组各30例,两组患者在年龄、性别、昏迷程度、偏瘫侧别、病变性质及入院时严重程度均无显著性差异,两组患者药物治疗方案基本相同。

1.2.2对照组的护理对照组30例按常规治疗护理进行康复。

1.2.3康复组的护理30例在生命体征稳定、神经学症状不再发展后48 h开始[1],康复组在发病后平均8.7 d开始按预先设计的康复护理程序[2]进行训练,根据病情的不同阶段采用相应的运动疗法。定时变换,凡不能翻身者,每2小时翻身1次,是健侧在下,患侧在上的侧卧位或半卧位或半侧卧位;良姿位摆放,健侧卧位时在胸前放一枕头,使患肩前伸,患侧肘关节伸展,腕指关节放在枕头上,患腿屈曲向前放在身体前面,另一腿支撑在枕上,髋、膝关节自然屈曲,患侧卧位时需拉肩胛骨至前伸,必须采取仰卧位时,患侧肩部、臀部垫高并置于抗痉挛模式或下,足底不放支撑物,按摩和关节运动,可以做大小关节的屈伸、内收、外展活动。按摩是指用手掌侧对偏瘫肢体以一定的压力从远端向近端对其皮肤、皮下组织、肌腱进行抚按,改善淤血,减轻水肿,防治肌肉痉挛及发生废用性萎缩,坐起及坐位平衡训练,步行训练,随着患侧肢体负重能力的提高,即可开始迈步训练,日常生活能力训练,如穿脱衣服、进餐、入厕、沐浴、刷牙等,必要时家属协助其训练。软瘫期以诱发自主运动为主,痉挛期以抑制肌肉之间相互协调性为主,每天1次,每次40 min,并教会家属正确的训练方法。

1.2.4评定方法日常生活能力采用Barthel指数[3],肢体运动功能采用简化FMA运动功能积分法[4],首次评定在入选后,再次评定于出院前由同一医生进行。康复组平均经过46 d的治疗,对照组经过平均45.7 d的治疗。

1.3统计学方法

结果以均数±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验进行统计学处理。

2结果

治疗前Barthel指数评分和FMA积分在康复组和对照组之间无显著性差异(P>0.05),治疗后,康复组和对照组后上下肢运动功能和日常生活能力均有明显改善,但康复组的效果优于对照组(P

表1 脑患者治疗前后Barthel评分比较(分)

表2 两组患者两次上肢FMA运动功能评分情况(分)

3讨论

随着我国人口老龄化和生活水平的提高,脑出血的发病率和偏瘫率也越来越高,而偏瘫发生率又直接影响患者日常

表3 两组患者两次下肢FMA运动功能评分情况

生活。按常规治疗和护理,虽然随着时间的推移,患者偏瘫侧肢体的功能会有一定程度的提高,但大部分患者留有不同程度的功能障碍、肌肉萎缩及异常行走姿势等后遗症。而在早期根据不同时期给予相应的康复训练,将可使患者不留或少留这样的后遗症。

脑出血患者的恢复,应以能否建立随意和协调的正常的运动模式为标准。康复理论认为:脑出血后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和(或)可塑性,在条件适宜时部分神经元可以再生,因此,康复训练正是通过输入正常的运动功能模式来影响输出,从而促进正常功能模式的形成,达到运动功能的最大限度的恢复。本组康复结果表明:早期主动的康复训练能显著改善患者的运动功能。

本组试验结果表明,两组患者经过一段时间治疗后,日常生活能力和肢体运动功能都有一定程度的提高,但对照组恢复的幅度小,时间长,甚至不能恢复其功能。而康复组的效果优于对照组(P

康复介入应在生命体征稳定,神经症状不再发展48 h后开始,过早活动可能引起血压的波动,也有可能使病情加重。因此,在康复训练中应注意根据个人情况制订相应的康复计划,严密观察患者的一般情况和生命体征。若有明显的出汗、胸闷、呼吸加快、血压升高等应立即停止训练,对症处理并及时调整计划。

通过临床试验我们也发现少数患者经过一段时间的训练后,逐渐丧失信心,主动参与下降,使康复的速度减慢,两项指标的评分也不高,而能坚持较规则训练的患者各种功能都有明显的提高,日常生活能力评分也较高。究其原因可能有以下两点:患者不够自信,不能坚持到底;护士的工作做得不够,应该强调早期坚持康复训练。因此,在以后的工作中必须向家属说明康复训练的重要性和必要性,医护人员共同提高对早期康复训练重要性的认识,且护士应熟练掌握康复训练的相关知识,认真做好本职工作。

[参考文献]

[1]邱纪方.中风偏瘫的全过程运动治疗及其安全性初探[J].中国康复医学杂志,1995,10(3):116.

[2]李红玲,郭力,宋兰欣,等.脑卒中偏瘫患者早期康复治疗观察[J].中国康复医学杂志,1999,14(5):202-205.

[3]燕铁斌,窦祖林.实用康复[M].合肥:安徽科学技术出版社,1999:178.