医院科室绩效考核细则范文

导语：如何才能写好一篇医院科室绩效考核细则，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词:绩效考核资源整合持续改进

2007年，滨湖区二家二级医院在行政主管部门的支持下进行资源整合，整合以后的新医院以手外科、骨科、内科为专科特色，按二级综合性医院管理，以争创三级医院规范化管理为目标，整合后的新医院呈现了1+1>2的发展势态。医院以不断完善的绩效考核机制提升医院优势专科发展空间，带动弱势专科通过科室自身努力逐步壮大。

一、推进医院绩效考核的必要性

两院的资源整合，是行政区域规划的需求，更是两家医院管理理念、医院文化的融合与贯通.专科医院与综合医院资源整合的目的是使医院特色专科发展更精，医院综合实力发展更强。医院以推进绩效考核制度的落实为立足点，强调以工作效率促医疗质量，以工作效益促医院发展，坚持科技创新，技术创新，发展创新，以绩效考核与评价机制来不断发现医院发展与改革中的额问题，不断促进医院的整合与发展。

二、加强医院绩效考核的具体措施与办法

绩效考核评价工作的推进分几个步骤完成：推进财务预算管理制度，完善绩效考评机制的制定工作，绩效考核制度的具体落实，对绩效考核评价分析与整改。

(一)推进财务预算管理制度

医院实行资源整合以来，在财务管理方面积极推进财务预算管理机制，每年年初根据年度医院发展规划，编制合理医院财务预算，对财务实行预算管理时十分注重与一线工作零距离，采取“上下结合，分级汇总”管理模式，使医院财务预算编制科学合理、与医院整体规划保持一致性，有效的预算化管理促进了医院发展的目标与方向更好地落实。

财务预算工作制定，院部除了重视与各临床医技部门沟通，还结合各临床科室发展目标完善医院整体发展计划，对照医院的整体发展计划微调临床科室发展目标，重点加大对医疗整体发展方向、科研项目、技术人才培养、重点设备添置等方面的预算管理，使得医院重点发展项目的资金得到有力的保障，也促进医院成本的有效控制，医院财务预算管理制度的推进工作，对医院发展总规划的落实有着重要的作用。

(二)制定科学的科室绩效考核细则

医院每年按照上级部门考核要求，制定当年度科室绩效考核细则，以医院财务核算系统及HIS系统等基础数据汇总成为医院科室成本核算系统内容，对全院实行全成本核算办法。绩效考核细则按精神文明建设、医护质量（包括科教科研）、科室经济业务、科室管理四个方面实行考核，将医院重点管理的药占比，耗材比，平均住院费用，床位周转率，平均门诊处方费用，床位周转率比率等营运数据纳入绩效考核范围，使医院的发展在合理降低病员就诊费用、药占比、材料比的基础上，以安全的医疗质量，优质的医疗服务保障好广大病员的利益。

绩效考核细则的制订实行“二上二下”的方式，院部的绩效考核分科室层面与员工层面，在注重科室绩效的同时，更注重员工的个人绩效， 在科室层面的绩效考核按手术科室、非手术科室、医技、护理分类制定考核标准，在员工层面的绩效考核按专家、科室中层、科室技术骨干等分类制定考核标准。

两院合并之际原两家医院绩效考核的内容差异较大，整合后医院根据总体的发展战略，统一全院职工思想，以两院文化整合为基础，强化科室管理一体性，重视制度的落实工作，在实行绩效考核的工作基础上，针对医院文化、制度管理、人事管理、经济业务发展管理等方面全面整合，使得整合后的新医院继续以注重科研发展，重视人才建设，重视技术创新为医院发展主线。

(三)绩效考核工作的具体落实

根据年初定的考核细则，实行院、科二级考核制度，医院对绩效考核内容内部系统培训，职工统一对绩效考核的认识，注重医疗质量，鼓励创新，激励科研，把医院的发展战略与具体开展业务相结合，将医院重视绩效考核的管理理念深入到每一位职工。

院部依照职能科室的功能，分行政管理组、医疗组、护理组、后勤组进行考评，按医疗、护理、财务相关考评数据医院内部公开，各科室对医疗业务的发展体现主人翁意识，实现以绩效考核促进医院健康发展的良好局面，设立年终绩效考评综合管理奖，根据考评结果与职工绩效分配挂钩。

每季度科室考核系数＝思想道德考评*20%+业务能力考评*50%+科室经济业务考评*15%+科室内部管理考评*15%

年终科室考核奖系数＝每季度科室考核系数总和/4

年终科室绩效考核奖总额＝当期科室可分配总额*该科室年终科室考核奖系数

针对各临床开展的业务，医院对职工个人绩效设立医师组、护理组、医技组、行政后勤组进行分类进行工作量考核：医生组以工作量、工作质量、风险程度为主，分设手术类科室与非手术类科室分表考核；护理组以护理工作量、服务质量、病员满意度为基础进行考核；医技组以其技术含量、工作量、设备管理质量等进行考核，行政后勤组以职能科室能力建设、执行力、医院整体效益为考核内容。

(四)对绩效考核工作的分析评价与整改

院部定期组织对医院整体情况及各科室考核结果进行分析与探讨，对发展过程中涉及医院的共性问题、科室的共性问题、个案问题，以如何更好促进医院发展的管理角度进行分析问题，解决问题。对医疗质量、护理质量管理中绩效与质量管理发生矛盾时，以确保医疗质量、医疗安全为前提，平衡好绩效与质量的关系。

医院的发展形成“医院是我家，发展靠大家”的氛围，对医院的内控建设如大型设备购置、成本费用控制、质量安全控制等重大事项集体讨论制度，注重细节管理，注重效能管理，如对用电、用汽、高值设备的管理制定相应管理细则，责任到人；对物品耗材的领用定额定标，对金额较贵重的卫生耗材实行专项专人管理等措施的落实使得医院的绩效管理初见成效。

临床科室根据院部考核内容定期组织科员对本科发展情况进行科内分析，针对绩效考核分析评价中的问题、缺陷，及时落实整改措施，不断完善科室内部管理，对科室业务发展潜力，医疗、护理管理等方面存在的问题，科室成员积极献言献策，不断拓展科室发展业务，完善科室管理，使得科室的发展与医院的发展保持一致性。

为了更好地开展医疗业务，院部积极完善绩效考核制度以外，还积极向三级医院中绩效管理工作做得成功的医院虚心请教，请医院管理专家对本院发展中的问题提出意见与建议，不断完善本院绩效考核体系，少走弯路，促进了医院自身的协调发展。

三、绩效考核评价机制实施对医院的发展成果

(一)医院整体业务呈现良好发展局面

自两院资源整合工作推进以来，医院一体化发展对医院快速发展起着至关重要的变化，医院从2007年两院合并时医疗业务总收入1.09亿发展翻了两番，门诊就诊人次五年增长170%、出院人次增长360%、手术台次增长210%，医院的药占比始终控制在38%以内，住院病员患者满意度93%。手外科作为重点专科为无锡市周围城市区域的手外急诊创伤病员诊治提供技术高质量的医疗保障，内外妇儿为滨湖区域的常见病、多发病的诊治提供及时、高效的医疗保障。

(二)整合后职工思想稳定，大家对医院长足发展充满信心

院部十分重视医院文化的建设，对整合过程十分注重细节管理，院部始终与职工保持思想统一，只有职工的思想与医院的整体发展思想统一了，才能更好地发挥职工积极性，体现医院发展统一性。医院始终重视弘扬艰苦创业，自力更生的医院创业精神，以专科带动综合的医院发展战略为合并后的新医院带来勃勃生机，医院职工对新医院的发展充满了信心，“医院好才是真的好”的理念深入每一位职工心理。

(三)医院的医疗质量、科研发展快速

医院整合后十分重视对医疗质量、医疗安全工作的提高，针对质量管理中的问题，职能科室不断改进工作方法，每年根据医院发展规划不断修订绩效考核细则，通过规范医院的制度建设以及提高职能科室的执行力，严把医院医疗质量关，努力提高医疗技术水平。医院鼓励临床科室加强业务学习，鼓励对技术科研论文的发表，全院上下形成强化业务学习的氛围，以良好的医疗质量，安全的医疗技术，细致的医疗服务来面向广大群众，切实提高医院的病员满意度。

(四)有待进一步完善与发展的方面

1、对具体绩效考核的内容有待完善

由于两院整合，科室与科室之间发展速度还不平衡，医院在绩效考核的内涵还需在工作中不断完善，如针对医德医风的考核内容，医疗服务内容的考核，还需要不断完善，院部积极倡导实施绩效考核机制的优势，反对平均主义，坚持医院的发展理念体现效益，体现风险，体现工作量、体现工作质量的考核主题不变。

2、以专科效应带动综合科室发展有待完善

由于整合前综合医院这一块的医疗内涵欠缺，内、外、妇、儿等科室人才梯队建设不足，因此两院实现整合后，内科、外科、妇产科、儿科的人才梯队建设发展较缓慢，医院综合医疗的新技术新项目的发展可持续性有待加强，加强人才储备管理、扩展就诊的面才能更好发展医院，进一步实现资源整合的优势互补。

参考文献:

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关键词：绩效考核 职能部门 临床医技科室 实践思考

中图分类号：F244 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2013）05-122-01

2008年以来，医院运用综合目标管理（MBO）、平衡计分卡（BSC）、关键业绩指标（KPI）、360度考核等现代绩效管理工具，初步搭建起了职能部门、临床医技科室绩效考核体系。随着近几年绩效考核工作的不断深入，在收获医院绩效考核管理带来的社会效益、经济效益丰硕成果的同时，我们也在不断思索，现有的职能部门考核是否能更加科学、更加具有说服力；临床医技科室在使用平衡计分卡考核模式过程中存在哪些问题，又需要如何去解决，等等问号的出现鞭策着我们去思考去寻求应对之道。

一、职能部门绩效考核管理

（一）目前存在的问题

职能部门绩效考核工作目前存在年初任务书过于苛求全面，重点不突出，量化考核依据欠足；绩效过程管控虽也有所涉及但未形成制度化、体系化；年终绩效评价在考核内容上、评价主体上仍需要进行科学考量等问题。

（二）分析解决问题

1.职能部门年度目标任务书是年终绩效考核的重要依据，这就要求任务书在拟定时必须突出年度任务重点内容，同时务必细化、量化。

2.增加过程评价。一是每位院领导每季度对15个职能部门工作推进情况进行测评，测评内容包括：周计划、月计划拟定质量（是否把自己部门年度重点工作落实到每个月、每一周）；周计划、月计划完成质量（是否遵循PDCA原则，是否按计划如期完成，是否达到目标。）二是院周会测评、员工满意度测评；半年度一次职能部门工作汇报会；与院务督导制度的有机结合。

3.年底考核相关问题。

（1）院领导对各职能部门五项重中之重工作进行评分。流程：职能部门负责人制作关于年度五项重中之重工作的PPT。PPT中，每一项重中之重工作先列出院部任务书内容，再列出目前该项任务是否完成，做到什么层面（推进进度），做该项工作运用的思维方式，管理工具与方法，完成质量与成果等内容。职能部门负责人陈述完一项重点工作后由院领导询问，负责人作答，需要职能部门提供相关资料的由该职能部门工作人员现场提供。院领导针对这一项重点工作进行评分。职能部门负责人再根据下一项重点工作进行陈述，内容流程同上，依次类推，五项重点工作汇报完后，院领导将针对五项重点工作评出五个分数，再由工作人员计算出平均分。该平均分将作为职能部门年度五项重点工作得分。院领导在15个职能部门全部陈述完后分别推荐年度目标完成优秀科室三个、管理新举措优秀科室三个、工作任务量大并完成良好的科室三个。由工作人员唱票后，每一奖项票数排前3位的当选。（具体名称另定，体现评比结果多元化。）

（2）非职能部门中层干部和员工代表，对职能部门年度工作进行评分（人数可以多一些）。职能部门制作PPT汇报，PPT内容包括五项重中之重工作（简洁）、日常工作、执行力、团队建设、服务理念、自我认知等方面，评委根据上述内容评分。非职能部门中层干部和员工代表在评分时可以参考院领导对五项重中之重工作评分结果（最终平均分）以及过程管控结果等。每个评委在职能部门汇报完后分别推荐服务最佳科室、团队建设优秀科室若干名。由工作人员唱票后，每一奖项票数排前3位的当选。（体现评比结果多元化）

（3）职能部门互评配合程度。职能部门在履行职责推进工作时需要其他相关职能部门的配合，这是毋庸置疑的，设置职能部门互评环节，可以从一定程度上测度职能部门的大局意识，同时对今后职能部门间协调配合能力提升有导向性作用。

（4）职能部门年度考核最终成绩考虑上述三项内容按照一定的百分比有机结合。

二、临床医技科室考核工作

（一）临床科室考核细则改进

1.财务与业务维度。

（1）取消住院总收入指标，淡化经济指标。

（2）调整后的指标构成：收入结构比例、均次费用、工作量、平均住院日四大块。

（3）降低财务业务权重分，整体淡化经济指标。

（4）财务业务分解到每个科室的指标需考虑大科综合考核因素。

2.客户维度。除纪检监察室对职业道德积分制考核有一些调整外，其他与往年基本一致。

3.内部运营维度。

（1）《医疗质量考核方案》、《护理质量考核方案》、《设备管理考核办法》、《安全保卫考核办法》将作为附件附后。

（2）财务指标权重分下降，其分数将补入医务和护理指标。

（3）设备管理部分去年有三个条目，现已归纳汇总为一个条目。具体设备管理考核细则将附后。

（4）增加医院综合环境整治活动项目，由后勤保障处牵头考核。

4.学习与成长维度。考核内容与往年一致。

（二）医技科室考核细则改进

1.财务与业务维度。增加收支结余、百元收支结余率、成本预算等含金量较高的指标。

2.客户维度。

（1）增加相关科室满意度项目，由下游临床科室对上游医技

科室内部客户服务质量、报告质量进行满意度测评。（建议由医务处或纪检监察审计室定期组织针对医技科室的相关满意度测评）

（2）增加服务新项目、新举措项目，鼓励医技科室充分发挥主观能动性，提升内外部客户服务质量。

3.内部运营维度。

（1）由医务处制定《医技科室质控考核方案》，对医技科室医疗质量，报告及时性、准确性等进行考核。

（2）《医技科室质控考核方案》、《设备管理考核办法》、《安全保卫考核办法》将作为附件附后。

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关键词：新财会制度；医院；成本核算；绩效管理

中图分类号：F234.2 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）04-0158-02

随着中国医疗体制改革的不断深入，医院的市场竞争愈加激烈，竞争压力不断增大。医院要在众多的竞争中脱颖而出，就要按照市场经济规律和吸取成功医院的管理经验调整自己，提升自己，增加竞争能力，提高医院的管理水平，加强成本控制，提高工作效率，为患者提供优质的医疗卫生服务。新财会制度也明确提出公立医院应有效实行成本核算与控制，实施绩效考核。新财会制度加大了医院财务管理的规范性和科学性，同时也加大了医院财务制度的管理难度，尤其是医院的成本核算方式的提出，有利于提高医院的社会效益和经济效益[1]。新医院财会制度对原有的财会制度进行了根本性的改革，进一步完善了医院的成本核算和绩效管理体系。

一、实施成本核算与绩效考核管理的必要性和重要性

（一）实施成本核算与绩效考核管理的必要性

随着中国医疗卫生体制的改革，医疗行业竞争激烈，以及医疗机构内部运作规模的扩大，对医院内部的财务成本核算及财务管理提出了新的要求，而传统的财务制度显然无法满足现实的发展和需要。在传统的财会制度下，缺乏规范的资本核算，成本核算对象划分及管理费用分摊方法不科学[2]。医院的财务只能计算收益部门的损益情况，而对医院的服务项目成本及支出情况则不能进行量化统计和计算，要进行统计或计算，则必须进行复杂的专项统计和研究；其次是医院的机构设置和科室分类是极为复杂的，不同的科室之间有不同的要求，对收入、人员安排的分配无法达到公平，许多时候还会造成资源的浪费；再次是医院的绩效考核缺乏规范和标准，传统的绩效考核方式缺乏公平性、科学性和规范性，在绩效考核中传统的考核方式过多的重视经济因素，忽视了医疗服务等非财务因素。由于传统财会制度未能使医院的绩效考核真正做到多劳多得，优质奖励，劳动与收入平等，在管理上缺乏科学性和规范性。新财务制度能科学合理编制预算，合理配置和有效利用国有资产，完善内部控制机制，健全财务管理制度，实行成本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效率，促进医院健康发展。

（二）实施成本核算与绩效考核管理的意义

成本核算是社会主义市场经济的客观要求，也是医院在深化卫生改革的大形式下的必然选择，其意义：（1）维护患者的利益，医院通过实施成本核算，降低医疗成本，降低患者的医疗费用，解决老百姓“看病难，看病贵”问题。（2）增强职工的成本核算费用意识，节支降耗，降低服务成本，以较小的投入取得较大的社会效益和经济效益，促进医院走向优质、高效、低耗持续健康发展，增强医院的核心竞争能力。（3）实施绩效管理模式下的成本核算，医疗资源的合理利用率获得有效提高，各科室在购买新的医疗设备前，都会经过反复预算，对其医疗服务收费项目进行的成本核算，考核项目的盈亏，优化医院收支结构。同时，随着工作效率的提高，科室不再盲目地增加人员，医护比例趋于合理化，既降低了人力成本，又以学科带头人的形式加快学科发展，带动医院的整体进步。

二、实施成本核算和绩效考核的管理

（一）医院成本核算和绩效考核的关系

医院成本核算是医院在医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析，提供相关成本信息的一项经济管理活动，是对医疗服务、药品销售、制剂生产过程中所发生费用进行核算，通过成本核算，真实地反映医疗活动的财务状况和经营成果。

绩效管理是医院近年来引入企业管理模式，是管理者通过一定的方法和制度确保组织及其子系统（包括部门、流程、工作团队和员工个人）的绩效成果能够与组织的战略目标相一致，并促进组织战略目标实现的过程。绩效管理的最终目的是让组织能够持续地发展，并且在发展的过程中不断地提高员工的绩效，提高工作效率，提升服务质量。

医院成本核算是绩效考核的基础，绩效考核是成本核算综合评价，做好成本核算可有效降低医院成本支出、提高医院绩效，而绩效考核的成功可促使员工主动参与成本控制，提高医院成本核算。医院成本核算和绩效考核是目前医院管理者高度重视的课题。

（二）实施成本核算和绩效考核的方法

1.实施成本核算的方法。医院成本核算是以科室成本中心为核算对象作为基础，主要分为直接成本和间接成本核算。直接成本是医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用，包括人员经费、药品费用、材料物资消耗费用、折旧费用、管理费用及其他费用等。间接成本是不能直接计入医疗支出的费用，包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及职工教育费、科研费、报刊杂志费等。根据科室设置情况、业务性质及管理特点分成临床科室、医技科室、医疗辅助科室和行政管理科室等四大类核算单位，其中临床、医技为直接成本中心，医辅和行政管理科室为间接成本中心。推行全成本核算，收入减支出，结余部分按一定百分比提取作为核算单位奖金[3]。以科室或班组为基本核算单位，质量考核和管理目标考核与科室效益挂钩。

2.建立科学的绩效管理体系。在医院成本核算中进行绩效管理，首先要建立科学的绩效管理体系，成立绩效考核小组，确定医院的目标，设定各科室目标与员工目标，制定《岗位说明书》与制定绩效考核实施细则和奖惩制度。实施绩效考核必须执行科学、合理、公平、公正的绩效考核分配制度。医院的每个部门的工作职责、难度、强度、风险系数等不同，应根据医院各部门的工作性质的实际情况，完善医院绩效考核管理。医院绩效考核管理与职工的经济利益有密切关系，绩效考核管理的有效实施，能充分调动全院职工的积极性，增强服务意识和控制成本意识，提高医院经济效益，实现优质、高效、低耗的管理目标，促进医院健康发展[4]。

三、建立健全绩效考核管理制度

（一）医院绩效考核的原则

绩效考核按照临床科室、医技科室、行政后勤三类岗位及相应岗位分别构建相应的绩效考核指标和评价标准。实行院科两级考核，坚持按劳分配、绩效优先、兼顾公平的原则，以质量为核心，向临床一线和技术风险高的科室倾斜，重技术、重业绩、重责任、重贡献，向关键岗位和优秀人才倾斜，充分调动全院职工的工作积极性，真正发挥绩效工资的激励机制作用。坚持民主集中制和规范管理原则，有效落实绩效考核标准，促进医院健康发展。完善医院绩效考核管理制度，跟踪并评估科室绩效情况，总结成功经验，发掘失败原因，指导科室改进管理缺陷，对存在问题及时提出改正措施。对有争议的绩效考核项目，通过绩效考核管理小组讨论，确定考核方式。在绩效管理中，管理者与职工之间双向交流沟通，注重绩效反馈信息，动态地实施绩效考核管理方法，不断提高绩效考核管理效率。

（二）绩效考核管理方法

绩效考核就是对科室和员工的工作状况和结果进行考察、测定和评价的过程。从员工角度，绩效是经过考核并被组织认可的工作行为、表现及结果；从组织角度，绩效是工作任务在数量、质量和效率等方面完成的情况。绩效考核是管理过程的一种控制，是通过了解和检核员工的绩效以及组织的绩效，并通过结果的反馈实现员工绩效的提升和组织管理的改善；同时，考核的结果还可以用于确定员工的晋升、奖惩和各种利益的分配。

绩效考核内容是根据各类、各等级岗位的不同特点和要求，依据岗位职责，考核其工作数量、工作质量、工作效率、医德医风、职业道德、服务对象满意度、成本费用控制、岗位业绩及贡献等情况。

绩效考核方法有 KPI（Key Performance Indicator）关键业绩考核指标法和360°考核。KPI即关键业绩考核指标。360°又称交叉考核，即将原本由上到下，由上司评定下属绩效的旧方法，转变为全方位360°交叉形式的绩效考核，是由被考评人的上级、同事、下级及本人担任考评者，从多方面对被评者进行全方位的评价，再通过反馈程序，达到改变行为、提高绩效等目的。

（三）绩效核算分配方法

以科室或班组为基本核算单位，以该科室收入减支出，结余部分按一定百分比提取作为核算单位奖金基数，结合科室工作指任务、医疗质量、科室管理和经济等各类考核指标进行考核计分，最后，确定科室实际发放奖金数量。

执行科室二级考核与分配方法。（1）各科室成立以科室主任、护士长和兼职核算员组成的核算小组，参照医院绩效考评办法，制定本科考核标准。（2）科室可根据本科的实际情况制定适合本科特点的分配系数，根据工作内容和性质、工作经济效益、工作数量及质量考核进行量化积分，参照医院制定的岗位系数核算绩效工资[5]。（3）各临床科室按医生、护士的绩效分开核算，合理拉开医护之间、不同专业技术水平之间的分配档次，解决医护之间因工作性质、技术侧重点不同导致的分配矛盾。科室奖金重点向业务骨干、成绩突出、高技术、高风险岗位倾斜，体现优绩优酬的原则。（4）各科室根据本科工作人员工作任务的完成情况，劳动态度与工作实绩、技术含量，成本消耗等因素，进行二次分配，合理拉开差距。有效的合理的分配和考核是实现医院内部激励机制，调到员工的积极性和有效成本控制。

综上所述，在新财会制度下实行成本计算和绩效考核，规范医院的财务工作，完善内部控制和监管，为医院的经营管理提供有效决策依据。同时，在进行医院全成本核算和绩效考核管理中，要充分考虑不同岗位不同层次的特点和需要，构建一个完整的、科学的绩效考核评价体系，才能充分发挥职工的工作积极性，执行有效成本控制，提高医疗服务质量，促进医院的健康发展，增强医院在医疗市场中的竞争力。

参考文献：

[1] 王淑琴.探讨新医院会计制度下的财务预算[J].会计师，2013，（2）：57-58.

[2] 陈沐.对新会计制度下医院成本核算与绩效的探讨[J].行政事业资产与财务，2012，（14）：184-185.

[3] 俞敏炎.公立医院绩效考核方案的模式探讨[J].中国医院，2010，（8）：35-36.

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一、医院综合目标绩效管理考核的目的

（1）通过对科室的医疗质量、效益质量、科室管理和政治业务学习等工作进行管理和评估，提高科室和个人的工作积极性，从而提高医院的工作绩效和质量，最终实现医院的战略目标。

（2）综合目标管理评价是每月在一定时间内，动态地衡量科室工作行为和效果的过程，通过制定客观、有效的评价标准，对科室进行评价，作为医院科学管理的依据。

（3）综合目标管理评价使职能部门明确了解科室的工作状况，有针对性地提出改进目标和措施，有利于医院工作质量的持续改进，促进医院医疗工作的优质、高效、低耗,增强了医院在市场经济条件下的竞争能力,客观反映了不同服务对象的医疗需求，促进了医院管理的规范化、科学化。

二、医院综合目标绩效管理考核的原则

以医院规划和工作目标为基准，对照《三级医院综合评定标准》的要求，推行科室个性化目标考核，以促进科室全面质量管理和提高综合实力为导向，强化医疗服务质量指标、效率指标、淡化经济指标，从而形成从经验管理到科学管理，从粗放式管理到集约式管理的综合目标管理体系。

综合目标绩效管理的原则是：坚持实事求是的原则，有利于落实医院整体工作目标；坚持管理为源的原则，有利于落实规章制度，提高管理效率；坚持质量为先的原则，有利于持续提高医疗服务质量。坚持既整合资源、又重点发展的原则，有利于学科建设和科室发展。坚持以人为本的原则，有利于调动和发挥职工的积极性和主观能动性。

三、建立高效有序的医院综合目标绩效管理考核体系

实施综合目标管理是医院管理工作的平台，是医院各项工作的综合反映。建立严密、系统的管理考核体系，有利于分清各部门和科室的责任和分工，使部门之间，部门和科室之间既各司其职，各负其责，又整体配合，协调统一，降低医院运行机制的磨擦系数，提高整体工作效益。

1、建立考核机构阶段。医院将单纯负责奖金的核算机构综合组成绩效考核机构，这一点非常重要和关键，也就是绩效考核机构不是单纯的奖金核算机构，而是赋予了除经济以外的工作量和工作质量的考核。

2、科室绩效考核指标阶段。此阶段将医院整体目标分解为具体目标，透过具体目标设定可量化指标，力求最大限度地量化医院发展的各类目标，将有弹性的软指标转化为可统一衡量地指标，使指标结果成为评价科室工作的重要依据。然后以职代会的形式通过考核方案，以医院行政命令当年绩效指标，赋予绩效考核机构的工作职责及工作任务。

3、交流沟通阶段。此阶段要与科室充分沟通，将医院的目标，设立指标的目的，考核的方法、标准让科室全部明了、掌握、认可，帮助科室确定努力方向，将目标转化为工作的动力。

4、实施绩效考核阶段。此阶段先根据考核方案进行考核的各方面准备，包括设计考核表格，汇总数据等，然后现场考核，现场评分，最后汇总考核结果。考核机构人员必须在规定的时间对所有被考核科室进行考核，每次考核都要有分数可查，对确定考核的“金指标”进行适时的评价。同时要对信息部门和各职能科室提供的数量和质量、收入和支出数据进行转换成分数，使各个被考核科室有可比性。

5、形成绩效考核结果，进入考核反馈阶段。此阶段是考核体系中重要环节。反馈有综考经济会议集体反馈、科室个别谈话反馈或书面反馈、信息等多种形式，内容包括反馈考核结果，提出改进建议，进行双向沟通并允许对考核结果进行核查，明确下一步工作目标等。考核结果基本符合两头小中间大的正态分布。

6、评比奖惩阶段。此阶段是反映科室工作在医院发展中的地位和作用。通过考核结果为科室定位，并进行奖励和惩戒，我们将考核结果分为了四个档次，也就是根据不同的分数段分为优秀、合格、基本合格和不合格，在不同的时段进行公布和讲评，对优秀者给予奖励，可以月奖，季奖，也可以年奖，同样对不合格的科室进行处罚，可以问责谈话、职务津贴扣除等。

四、综合目标绩效考核具体办法

1、设置关键考核指标，强化医疗质量指标、支出指标、收支比指标、工作量指标等分值，淡化经济指标考核。指标的制定要遵循考核指标客观量化，考核内容可操作性强，考核方法科学并相对公平的原则，每一项都有详细的考核细则和评分标准。

2、增加一票否决指标的范围，各科室在党风廉政建设、行业作风建设、计划生育、消防安全、社会治安综合治理等方面出现重大问题的等涉及到医院整体利益的项目，可纳入到一票否决指标内，并加大考核力度。

3、阶段性考核加分指标是鼓励科室在完成正常指标基础上向更高要求努力的方向性指标。阶段性考核项目由科研论文、重点业务、管理效益、科室建设指标组成，各相关职能科室分阶段进行考核评分，根据两者之和的得分情况评价各阶段各科室整体工作情况。

4、加强考核力度。重点加强日常考核的范围和效果，建立考核小组，每月进行考核反馈。对多次考核不合格的指标加倍扣分，兑现时严格明确责任。

五、综合目标绩效考核实施体会

1、领导重视是关键

领导重视是综合目标管理得以顺利进行的关键。综合目标考核是一个全新的管理模式，医院将单纯负责奖金的核算机构综合组成绩效考核机构，这一点非常重要和关键，也就是绩效考核机构不是单纯的奖金核算机构，而是赋予了除经济以外的工作量和工作质量的考核。医院将绩效管理纳入了管理重要议事日程，从机构设置，人员配备，给予了高度的重视，为实行全面绩效管理考核奠定了基础。

2、全员参与是综合目标考核的顺利进行的条件

综合目标管理由于涉及范围广，首先必须全员共同参与，才能顺利实施；其次，考核结果直接关系到每个科室的切身利益，要做好综合目标考核，离不开科室的配合；再次，只有全院职工平时严于律己，努力完成各项绩效考核指标，才能给医院带来更大的综合效益。

3、信息化管理是综合目标管理的重要保障

综合目标管理涉及医院管理的每一个方面，是一个复杂的系统工程。只有实行信息化管理才能提高工作效率，才能有强大准确的数据资料来源的支持，才能使工作人员从繁重的手工劳动中脱离出来，提高医院整体的核算水平。

4、明确绩效考核的质量控制与职能科室质量控制的关系是重点

质量控制是医院管理的永恒主题，职能科室的设置就是围绕医院质量管理而设置，所有职能科室的管理都是垂直式管理，是全面管理，然而在单位时间里职能科室难以达到全覆盖的全面管理，这在绩效考核中就有失公平，有违绩效考核的意义。绩效考核部门就是一个加强单位时间的全覆盖管理，一定是多次地全覆盖，如同统计学样本一样，量越大其结果越接近事实，这样对每个科室就有比较客观的评价，就能使环节管理得到加强，促使医院的管理上水平。绩效考核部门与职能科室的关系是垂直管理和横向管理的关系、是点管理和面管理的关系、是定性管理和定量管理的关系，两者是不能代替也不可偏颇的。

5、综合目标考核成功与否，关键在于考核指标的可操作性

医院综合目标绩效考核办法是在同一平台上较为科学全面的对科室进行综合评价。我们在绩效考核指标方面提出了“金指标”的概念，也就是选定一些定性定量准确、具有可操作和可比性的指标，只有把指标进行量化转换，才能进行考核计分。

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【关键词】公立医院；绩效工资；考核；改革

一、公立医院绩效工资考核分配改革的背景

随着医疗卫生体制改革的不断深入，医院竞争越来越激烈，公立医院要立足市场，就要通过绩效工资考核的方式来调动职工积极性，提高医疗服务质量和效率，优化资源配置，减轻患者负担，通过激励机制，充分发挥公共卫生机构的公益性，合理分配公共卫生服务资源，使患者享受优质医疗服务，从而解决“看病贵、看病难”的社会问题，所以人力资源在医疗市场竞争中的地位举足轻重。但由于历史原因，相当一部分公立医院的绩效工资考核存在平均主义大锅饭的现象，绩效工资没有向临床一线医护人员倾斜，医护人员创造的价值和承担的风险没有在绩效工资中充分体现，行政后勤按人头分配绩效工资现象严重，绩效工资没有与工作量和贡献率挂钩，在职工之间差距没有拉开，影响工作积极性，造成部分医护人员工作中有慵懒现象，这会削弱公立医院的竞争力，影响医院的生存，因此绩效工资考核分配方案改革的必要性迫在眉睫。

二、公立医院绩效工资分配考核方案的内容

1.绩效考核的方式和方法

绩效工资考核方案改革应该以保证绝大数职工绩效工资增长，适当拉开差距为目标，向临床一线和技术含量高的岗位倾斜。绩效工资考核以量化考核的形式进行，由相关行政职能科室实施考核和评价，得出各项分值，并汇总为考核百分数。绩效工资分配以院科两级分配的形式进行，科内二次分配由科室制定，各科室制定二次分配细则并报医院批准后实行。绩效工资是在考核工作量、工作质量和实际贡献等综合因素的基础上，按考核分数对收支结余进行分配。考核项目设行政管理指标、医疗护理服务质量指标（包括技术风险系数和医疗护理质量）、工作量指标（包括临床和公共卫生）和经济运行指标，其中医疗护理质量指标占60%、经济运行指标占6.7%、工作量指标占20%、行政管理指标占13.3%（不同类型的科室，指标类型的权重可能不同），实行百分制考核。核算科室绩效工资=核算科室当月结余×分配比例×考核分数×全院调节系数；核算科室当月结余=核算科室当月收入-核算科室当月成本；全院调节系数=全院可发绩效工资总额÷全院绩效工资计算值总额；全院可发绩效工资总额由院务委员会根据医院当月的结余情况讨论确定，一般控制在医疗收入的20%范围内。

2.科室收入核算的内容

科室核算收入为医疗收入，包括直接收入和间接收入两部分。对临床科室（开单科室），直接收入（如挂号收入、诊金收入、本科操作的手术收入和治疗收入、本科操作检查收入）按100%全额计入科室收入，间接收入（如化验收入、注射收入、其他科操作治疗收入、其他科操作检查收入）按30%比例计入科室收入。对辅助科室（操作科室），按操作收入70%比例计入科室收入。

3.科室成本核算的内容

核算成本指直接成本和间接成本，直接成本包括：（1）人员费用、仪器设备折旧费、水费、电费、洗涤费；（2）医用耗材、低值易耗品、办公用品、用于治疗的药品和试剂支出，以上项目按各仓库提供的出库单计入科室成本；（3）差旅费、培训费、会议费、设备维修费、车辆运行费，以上项目凭发票计入科室成本；（4）医疗事故及差错、病人欠费，根据医院规定适当进入成本。间接成本包括电话费、清洁费、保安费、电梯消防保养费，按科室人数分摊费用计入科室成本。

三、公立医院实行绩效工资考核改革的影响

1.临床科室医护人员增收节支

实行绩效工资考核方案改革后，临床一线科室医护人员积极性提高，都想方设法提高科室收入，如出去进修培训，把新医疗技术带回医院，开设特色诊疗项目；因为考核方案中有控制人均费用和药品比例指标，医生开处方多使用国家基药和省增补药品目录中的药品，少用非基药品，合理用药，杜绝“大处方”，降低药品比例，切实减轻病人负担；作为科室“管家”的护士长动员科室人员节约支出，如办公用纸正反两面使用、签字笔更换用换笔芯代替换整支笔的方法，除人力成本和因医疗业务增加而相应增长的药品费、卫生材料费外，日常支出减少，科室人均核算成本率下降（科室人均核算成本率=科室人均核算成本÷科室人均核算收入）。

2.树立整体医疗观念，实施人性化医疗服务

公立医院的服务质量跟民营医院相比有待提高，落实人性化医疗流程，提高医院的服务水平一直以来都是公立医院需要完善的管理内容，实行新绩效工资考核后，医护人员积极性和自主意识进一步提高，从市场化角度看待医院的长远发展，院领导和科主任提出建立医疗服务规范化、标准化的措施和理念，例如取消先挂号后看病的流程，配置一卡通自助机，病人可以利用自助机缴费，简化手续、缩短看病时间；提供预约挂号服务，方便患者；开展“优质护理”，尤其是在住院部树立护理人员以病人为中心的人性化护理服务，实现心理、生理的治疗模式的需要，使病人的疾病不仅能获得满意的诊治，而且能使其获得心理上的舒适、安慰、愉悦等多元化的需求。

3.科室发展不均衡的差距进一步扩大

绩效考核以科室为核算单位，以科室收支结余为核算基础，实行绩效考核改革后科室之间的医疗收入差距扩大。一些有专科特色的科室，因传统优势如专家多、医生经验丰富、治疗设备先进、药物齐全，门诊量一直平稳发展；一些新成立的科室因适应市场需求，且科室人员年轻有活力，肯拼搏、创造力强，业务量持续增长；一些缺乏高端医疗技术人员的科室，因为没有好的科室带头人和医疗设备比较落后，发展一直滞后。因为绩效工资是和结余挂钩的，支出在人为因素控制相对固定的情形下，收入是决定绩效工资高低的重要因素，收入高的科室绩效工资高，收入少的科室绩效工资低，最高和最低科室之间绩效工资相差上千元，这打击了落后科室发展的积极性。

4.绩效工资分配的激励作用与医院的战略目标不匹配

绩效工资考核以量化考核的形式进行，一个重要指标就是工作量考核，根据工作量考核得出的绩效工资体系，缺点在于造成各项收入的增加主要依赖工作数量的提高，而不是工作质量的提高，没有体现医生的劳务价值和技术价值。医务人员在追求工作量的过程中，容易重视短期效益，这不利于技术水平提高，不利于医院长期发展，与医院的战略目标不想匹配。

四、公立医院绩效工资考核方案改进对策

1.增加绩效工资考核核算指标

以收入-支出=结余为核算基础，扩大医德医风、服务态度考核范围；增加病人满意度测评，作为病人对科室医务人员服务质量的评价，可以分为服务态度满意和医疗技术满意，分三个等级：满意、基本满意、不满意，在病人出院时对医护人员的评价录入信息系统，把考核结果作为医护人员的考核数据；提高高难度发展技术指标的考核比重，重视科研成果，对有科研项目的科室额外加分，鼓励科室开展科研项目。通过以上指标的设定使医院的经济效益和社会效益得到兼顾。

2.帮助发展落后的科室，适度给予扶持政策

为了帮助落后的科室，院部应该高薪引进经验丰富的人才作为科室带头人，带入新的治疗技术和理念，使原有的医务人员学识有所提高；还应该购入必要的医疗设备，以便开展新项目使用。计算科室成本时，可以暂时不包括新购设备折旧费、人力成本可以剔除一些项目，等科室业务收入有明细增长时才把剔除项目计入成本。院部也要鼓励科室原来的医生外出进修培训，培训费一半由院部负担，一半由科室负担。

3.鼓励创新，建立创新价值倍数

创新是医院发展的动力，没有创新就没有发展。公立医院要把创新作为医院的长期发展战略，鼓励医护人员创新，引进和开展新技术，对发明新诊疗方法的工作人员，根据创新程度，在绩效工资创新部分给予倍数相乘，以资鼓励创新，促使医院整体医疗水平提高，从而提升综合实力。

4.协调科室之间的关系，绩效考核做到公平、公正

实行绩效考核，在临床科室、医技部门、行政后勤管理科室之间必然会产生矛盾，正确协调不同科室之间的关系，遵循公平、公正原则是医院有效实施绩效工资考核的基础，医院应该根据医护人员的工作业绩来确定绩效工资，从而调动医护人员积极性，加强医护人员队伍建设，促进公立医院发展。

5.建立绩效工资考核方案反馈机制

绩效工资改革应该争取全体医务人员和行政后勤人员参加，过去绩效考核常被误认为是院领导和中层干部的事情，实际上，绩效考核应该是一个全员参加的事情，任何人都会影响绩效考核的过程和结果。绩效管理也是一个需要员工不断反馈意见的过程，建立透明反馈机制，是公立医院绩效工资考核长远发展的需求，在反馈过程中发现问题并解决问题，不断吸收总结意见、完善绩效工资考核方案，加强方案的可操控性。

五、结语

公立医院建立绩效工资考核制度是深化医院改革的需求，同时也是激发医护人员工作积极性，提高医疗技术水平和优质护理质量，促进医院发展的手段，成熟的绩效工资考核方案能够使医院工作人员的自我价值得到认同，使每个人的行为融入医院建设中，形成融洽向上的医院文化，使医院的综合实力得到提高，这对医院的发展有着重要的战略意义。

参考文献：

[1]程之红，蒋平.对完善我国公立医院绩效分配模式的思考[J].中国医院管理，2011，31（9）：39-41.

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一、传统会计制度带来的医院成本核算与绩效的问题

（一）在收入和支出方面。医院乱收费的观念似乎已经深入人心，实际上医院可以运用权力通过给患者看病收取费用，主要用来补充医院的资金链，毕竟医疗设备的使用，医生的工资，药品等都需要资金维持。但是也有很多医院为了获得暴利，忽视国家政策法规，采用各种手段增加收费的条目，造成医改乱象，收支不明确。新会计制度中对非税收问题有明确规定，部分医院并没有清楚认识这一问题，没有足够重视，医院也没有完善的收支制度。

（二）首先，传统的会计制度下，医院不能对相关的成本进行系统量化和计算，只能核算收益部门的损益状况，这样只能片面反应医院的服务成本，缺乏整体性。

其次，医院的医疗资源分配体制不完善，没有一致的标准，一般医院有比较复杂的科室细分类和不同的机构设置，由于科室和机构的要求不同，在考核方面，人员收入分配会出现不均，甚至出现资源浪费现象。

再次，医院的绩效考核制度缺乏统一的规范，传统的考核方式单纯以财务业绩作为指标，过于简单，缺乏公正性，不能真正实现收入平等。

最后，传统的会计制度下，很多医疗人员缺乏专业性，兼职的常见，在医疗人员管理上有疏漏。

二、新会计制度下加强医院成本核算和绩效的策略

在传统会计制度向新会计制度的过渡时期，怎样有效做好医院的财务管理及绩效考核工作是至关重要的，笔者的建议如下：

（一）完善内部控制和资金监管制度

新的会计制度的不同在于对医院的财务部门的相关职责有明确的规定，对工作的内容也做出规范，此外，在监督管理机制方面也有明确要求，例如，医院的预算及资金控制方面等经济活动实现了全面管制，医院需要完善内部控制和财务监督机制以适应这一要求。新的会计制度对医院资金流动、收支情况及投资的方向及内容都有相关的监控细则，例如，在对外投资方面，避免流向风险类的，必须限制在和医疗相关的领域。

（二）提高工作人员的专业素质，定期培训

医院应该定期对会计工作人员培训新的会计制度，包括新会计法及准则方面并且进行定期相应的考核，帮助会计人员提高专业技能和素养，尽快熟悉新的会计制度，在财务工作中严格遵守新会计准则和制度。会计人员在编制预算收入时，确保其和医院收入总值增长情况相和谐，避免有隐瞒或者少列的情况，在编制预算支出时，以节约成本、量入为出的思想为指导，统筹兼顾。医院在引入会计人才时，提高招聘的标准，舍得投入，聘用专业性强，素质高，工作经验丰富的会计人员，给医院的财务管理改革起到带头作用。

（三）建立医院的财务分析和评价体系

新会计制度对财务评价有明确的要求，医院财务评价体系直接关系到员工的利益，需要引起重视，绩效考核不再仅仅是调节医院资金和节约成本的问题，更重要的是涉及到医疗人员工作的积极性及认可度，有效的绩效考核制度能够对员工起到激励作用。绩效考核是对比目标和实施结果及考核目标实现的状况，然而，医院财务分析及评价的重点就是目标的确立。所以，绩效和财务分析虽然看似互相独立，实则密切相关。不同部门和科室的工作目标虽然都是可以量化的，但是由于科室工作特点差别比较大，考核指标也必然不同，在建立医疗财务分析及评价体系时应该充分考虑到差异性。

（四）建立绩效成本核算监督体系

作为医院整体监督体系的一部分，绩效成本核算监督主要监控医院的成本核算项目，通过根据医院权责情况划分责任单元，不同的责任单元承担相应的经济风险，其之间通过共享和收集信息进行及时交流，从而掌握整体的运作情况，最终实现监督。然后医院把不同责任单元提交的成本核算报表进行总结分析，根据最终的考核结果给工作人员相应的劳动所得，这有利于完善医院的激励机制。

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【关键词】 量化管理； 考核； 手术室

手术室工作有其特殊性，工作质量要求高，个人的工作质量直接影响着科室的整体工作效果，给工作质量的控制带来一定的难度，因此，建立手术室护士的绩效考核标准，实施量化管理，用数据对个人的工作表现进行客观评价，充分调动了手术室护士的积极性，促进了手术室工作质量的提高，现介绍如下：

1 手术室实行量化管理的必要性

我院为二甲医院，年手术量七百多例，其中急诊手术占的比例较高。最初在1997年―2002年实施的绩效工资分配方案只考虑职称，存在吃“大锅饭”现象，导致护士的工作热情不高，积极性削弱。2003年绩效工资分配方案进行了调整，把岗位职责考虑进去，但这种分配方案表现出了工作质量、工作强度与绩效薪酬不成比例，仍然不理想。2009年初建立手术室护士的绩效考核标准，用数据客观地对个人的职称、工作量、完成质量等进行评价，并作为绩效工资分配的依据，充分调动了手术室护士的积极性。

2 量化考核标准的制定

结合本科室实际情况，采取民主管理科室的方法，发动手术室全体人员进行讨论，在广泛征求意见的基础上制订出能够反映每位护士绩效工资的计算标准，每月累积分法计算，参加当月所创绩效工资的分配。

3 方法

手术室护士5人，学历：大专4人，本科1人；技术职称：主管护师1人，护师2人，护士2人，其中护长不参与分值的统计，拿科室平均奖。绩效工资的组成分四大部分：工作量占40%，职称占30%，岗位占20%，其他占10%，四大部分的内容都进行了细化。

3.1 建立量化考核的标准：按照各级人员职责，制定各岗位工作标准，明确每个岗位的工作内容和要求以及相应责任，组织大家共同学习，提高认识，使护理人员不仅明白工作的内容，还要知道符合什么标准、承担什么责任，以此作为评价工作好坏的依据 。

3.2 建立工作量计算标准：用电子表格（Excel）按月份建立工作量记分表，由每台手术的巡回护士负责记录，登记详细的手术时间、手术名称、洗手护士、巡回护士。工作量根据手术配合强度、手术时间长短、技术含量的高低分类计分，例如：门诊小手术计0.25分，剖宫产、阑尾切除等手术计0.5分，胆囊手术、结肠癌根治术等计1分……，分值要做到标准清晰。

3.3 职称部分是根据职称及年资制定系数：工作2年内护士0.3，3-5年护士0.4 ，6年以上护士0.6，护师0.8，主管护师1.0。职称之间的奖金差距促使了护士积极参加在职教育及业务培训，努力去提高自身业务水平，积极参加职称的晋升考试，今年有2名护士也将取得护理本科学历。

3.4 根据岗位部分设定分数：我院手术室是24小时值班制，按一次夜班1分，日班0.5分，一线班每班次0.5分，二线班每班次0.25分来设定。以前大家都不想上夜班，现在都不再有怨言，促进了科室的和谐发展。

3.5 其他部分包含了奖励加分和扣分：参与科室管理、医院内授课、代表科室或医院参加竟赛等给予奖励加分 。扣分是违反医院或科室规章制度；工作质量考核中护士长的检查、科室质控小组的检查及护理部各质控组的检查考核结果为依据 。

4 效果

4.1 根据护长对手术病人的术后访视的信息反馈，护士的服务质量有很大提高，手术室护士能主动与病人沟通，病人进入手术间后情绪稳定，减轻了心理压力，利于手术顺利进行，增加病人安全感，对护士的技术操作与服务态度感到满意。

4.2 每月从考核结果中护士看到了自己的成绩与不足，激发了护士的学习热情，护士能够主动地完成工作，并积极配合急诊手术，自觉改善工作质量和工作态度，带动了工作积极性和自觉性。

5 体会

5.1 现代管理中数据化管理是一个重要标志。量化管理是新形势下适应医疗改革推出的新的管理方式，手术室量化管理以数据说话，实施以来，不断完善适合手术室工作特点的细则，客观评价护士工作数量的多少、质量的好坏、效率的高低，从而能有效地规范护理行为，保证服务到位，提高护理质量 。

5.2 数量考核体现了按劳分配的原则，质量考核体现了质量第一的主题，综合考核既全面客观、又公平公正，合理的奖金分配是调动医护人员工作积极性与主动性的重要手段。量化管理的目标就是要体现多劳多得，优劳优酬的公平原则。

参考文献

［1］代秋菊，张彦玲.手术室绩效薪酬分配方案探讨.医药世界．2007，9：147-148．

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【摘要】目的探讨合同护士绩效考核模式。方法确定护理质量、护理工作量、岗位系数、专业素质、工作态度为关键指标，结合临床护理工作进行评分。结果合同护士绩效考核体系的应用，为护士评优、晋升、加薪、奖惩等提供了依据。结论完善的绩效考核制度，能充分发挥合同护士的激励作用，有助于培养高素质的护理人员。

【关键词】绩效考核；模式；合同护士

随着医疗卫生事业改革的继续深入，医院的发展和壮大，用人需求在逐年增加，由于事业单位受编制限制的原因，聘用制合同护士已成为护理队伍人力补充的主要形式。但合同护士身份的特殊性，她们在社会地位、经济待遇以及管理方法等方面都与在编护士有较大的差距，随之而来的就是这部分人员严重流失的问题。经过研究分析，现有的酬薪制度是导致合同护士流失的主要原因[1]。针对以上原因，为了稳定医院护士队伍，确保护理质量，我院对2010—2012年招聘的133名合同护士在进行规范化培训的同时，建立酬薪改革措施，运用关键指标法对合同护士实施绩效考核，收到很好的效果。

1.方法：

1.1 建立绩效考核体系 护理部根据目标管理指标，重点参考护理质量考核标准与持续改进、临床护理管理、危重病人护理质量、护理安全和管理、重点科室与部门管理等等内容，然后，依据关键业绩指标法，将年度目标进行细化、量化。在细化与量化的过程中，着重考虑指标的可操作性[2]。与此同时，护理部对相关标准与要求进行优化，组织护理质量管理委员会讨论，拟定护士绩效考核管理办法。经院长办公会反复讨论通过后实施。将合同护士绩效考核标准下发到科室，组织学习，由医院人事办、党办、质控办、护理部，组成的院级考核组，每年进行一次考核，科室每月对护士进行量化考核，考评结果与护士加薪、评优、职称聘用、绩效奖挂钩。

1.2关键指标的选择与设置

在确定考核指标时，遵循简便、客观、易操作的原则，同时注重正确把握各项指标的权重系数[3]，尽量避免主观因数的影响。将护理质量、护理工作量、岗位系数、工作态度、专业素质5个指标作为绩效考核的关键指标，并将医院发展目标、科室工作目标分解到护士的绩效考核指标中，使个人指标能够更好地融入科室目标[4]。

按各项指标在临床工作中的重要性，分别赋予不同的权重，护理质量30%，护理工作量40%，岗位系数10%，工作态度5%，专业素质15%，考核总分100分。按权重赋予护理质量30分，护理工作量40分，岗位系数10分，工作态度5分，专业素质（医德医风、“三基”培训及考核、临床带教）15分，科研论为年度考核项目，在年末根据科室的相关规定一次性奖励[5]。每项指标的考核分承以相应系数，最后将各项关键指标的考核分相加，所得的总分以百分制计数，利于奖金核算。

1.3 考核计分方法

1.3.1 护理质量 根据出勤和院科两级工作质量检查情况采用减分制。出全勤满分为40分。缺勤时分值=（月天数--缺勤天数）/月天数40分；护理质量分值参照科室、护理部质量检查反馈表进行打分。考核组人员做好记录，护士随时可以查询、监督、质疑。

1.3.2 护理工作量 根据工作量及患者病情严重程度的差异[6]计分，护理工作量考核的数据来源：参照每日护士交接班本上的信息及基础工作量登记本。班次分为白班的责任护士班、治疗班和夜班。总分为40分，各班次的基础工作量分值为一级护理0.3分/人，二级护理0.2分/人，三级护理0.1分/人；每出院1人，责任护士、治疗护士计0.1分，助理护士和夜班护士不计分，新入院病人数根据收入的时间段给责任护士、药疗班和夜班加分；一级护理0.5分/人，二级护理0.4分/人，（急诊手术再计0.1分/人）；手术前一日术前准备患者，责任护士、治疗班分别计0.2分/人和0.1分/人，手术当日责任护士班、治疗班计0.2分/人，夜班计0.1分/人，；病危患者责任班、夜班及0.6分/人，治疗班、助理班计0.2分，病重患者责任、夜班计0.4分，治疗、助理计0.1分；口腔护理、会阴护理、床上洗头等生活护理助理计0.2分/次，夜班护士执行计同等分值。

1.3.3 岗位系数满分为10分，责任班1.2分/d，治疗班1.2分/d，助理班0.8分/d，夜班1.5分/d，数据来源于护士月排班表的信息。

1.3.4 工作态度 总分5分，依据科室对护士的仪表、着装、文明用语、行为规范考核打分。

1.3.5专业素质满分为15分，包括医德医风、三基培训及考核、带教等。①服务热情、沟通技巧好，被患者表扬或每月的满意度调查中被提名表扬0.2分/次，收到锦旗、拒收红包计2分/次。病员投诉被提名不满意者，调查属实，扣2.5分/次。②每月的理论、操作考核无故不参加者、不合格扣3分。③全院护士培训讲课计2分/次，科内护士培训理论讲课、操作示教1分/次，学生每月考核未按时掌握规定的教学内容，扣带教老师2分，带教未注册护士及新入科护士（1年以内），前3个月计0.3分/ d，，4—6个月计0.2分/d，7个月至1年计0.1分/d，新护士出现工作失误，带教护士给予扣0.5-2分/次。此项考核允许有负分存在。

1.4 考核方法

采取“两结合两挂钩考核”方式，即医院考核与科室考核相结合，月考核与年度考核相结合；将各项考核数据输入Excel表，考核分值自动生成，每月和年度进行考核分数的排序，其结果与当月奖金挂钩，与护士年度薪酬挂钩。对前20%的合同护士加薪200元，前60%的合同护士加薪100元，后20%的合同护士不予加薪。

2.效果

通过对合同护士实施绩效考核，结合临床护士分层管理岗位设置标准，使每一位合同护士明确各自工作目标和考评的细则。建立起了奖优罚劣的竞争机制，充分调动了合同护士的工作、学习主动性，稳定了合同护士队伍，保持了较低护士离职率，2010年为4.10%，2011年1.73%。随着各项激励措施的实施，使努力学习专业知识，专研护理业务成为合同护士的主流，大专以上学历护士由2010年67.4%上升到了2012年85.5%，有3人通过竞聘成为护士长走向护理管理岗位，承担着科室的护理管理工作。

3.体会

3.1.应用绩效考核后，体现了多劳多酬、优质优酬的分配原则，关键指标的考核形成了一种良好的激励机制和管理导向，考核标准客观、透明、公正，起到了“奖勤罚懒、奖优罚劣”的作用，为护士提供了客观、公正、公平、公开的竞争环境，调动了合同护士的工作积极性，充分发挥了护士的激励作用，进一步提高了合同护士满意度。

3.2.关键指标法绩效考核从多角度、全方位进行考核，增强了护士的绩效意识，促使护士在保证基础护理质量、提高护理内涵质量的基础上，主动关注工作效率和效益，从而高质量、高效率的做好各项工作[7]；每月和每年的绩效考核分数排序作为职称晋升、评优、涨工资的依据，个人的发展与日常的工作业绩挂钩，使合同护士的危机意识明显增强，不稳定感、差距感逐渐降低，在工作中形成主动学习的氛围，促进了合同护士业务水平的提高，相应提高了她们的职业成就感。

合同护士绩效考核方案的实施，切实起到了稳定合同护士队伍，调动工作积极性、主动性，强化主人翁、责任、服务意识，使护理队伍呈现积极向上的良好发展势态，我们将采取各种激励措施，确保合同护士队伍的稳定性，进一步深化优质服务内涵，提高医院的综合服务水平，并逐步完善绩效考核，使绩效管理走向规范化和标准化。

参考文献

[1]尤卫红，罗小洁，李丽，等.护理人员考核新标准的建立于量化管理[J]护理学报，2008，14（4）：47

[2]赵玉亭。医院人员绩效考核制度的改进研究[J]中国医院管理2006，26（7）：50-52

[3]何红燕，毛春，张继勤，等.运用关键业绩指标法构建护士绩效指标体系[J]中国卫生质量管理，2010，17（4）：72-74

[4]彭宗银，杨梅.护士绩效考核指标设计与实践[J]中国卫生质量管理，2009，16（4）；47-47

[5]刘宝平，程海英，雷华，等.绩效考核在湖里管理中的应用[J].护理实践与研究，2010，21（7）：110-112

篇9

[关键词]战略记分卡；精细化管理；以服务质量为核心；分类体现价值；

1医院绩效与薪酬改革的发展

1.1战略计分卡的引入

战略计分卡是西方学者在上世纪90年代提出的一套崭新的绩效评估工具，改变了组织过去单一依靠财务指标衡量组织业绩的片面方法，认为应该同时从客户、内部流程、创新和学习、财务四个维度来审视组织的绩效。在战略计分卡的基础上根据医院发展战略规划，形成别具特色的战略计分卡，用战略计分卡来管理医院绩效考核与薪酬分配，是我国公立医院管理的一个重要创新方法。

1.2医院绩效与薪酬的发展阶段

我国公立医院绩效与薪酬管理发展大致经历了三个阶段：一是互不关联阶段。这是计划经济体制下的主要表现形式。二是相互结合阶段。改革开放后医院的奖金分配开始注重以绩效考核为依据，但整个薪酬体系未与绩效挂钩。三是相互依存阶段。就是医院绩效考核与薪酬分配全面融合，以绩效定薪酬水平，以薪酬促绩效提高，以此实现医院与员工、效率与效益的同步发展。

1.3医院绩效与薪酬体系存在问题

目前医院绩效管理存在的主要问题：一是绩效考核侧重效率效益指标，忽视效能指标；二是绩效考核指标体系核心指标不明确；三是对不同的考核对象未体现出考核指标的差异性；四是定性指标过多，定量不足，考核者的主观性判断缺乏科学性和严谨性。以上问题直接或间接造成员工的待遇报酬未与个人业绩、风险责任、技术能力、服务质量等方面充分挂钩，造成医务人员工作积极性不高、医院服务质量提高缓慢。

1.4医院绩效与薪酬改革的新趋势

新医改方案对公立医院绩效管理提出了明确要求：加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，形成保障公平效率的长效机制。这既能提高了医疗服务质量，又能有效调动医务工作者的积极性。公立医院要真正体现效率优先、兼顾公平、按贡献度大小等要素式分配，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核制度和岗位绩效工资制度,有效调动医务人员的积极性。

1.5医院绩效与薪酬管理背景

随着国家公立医院改革的深入，医院药品零差率销售，医改的步伐在逐渐加快。因此医改必须强化医院的精细化管理，主要针对“药品管理、效能管理、成本管理、医保管理”等方面。我们认为开展战略计分卡将为医院建立更加科学有效的绩效考核与薪酬分配体系。战略计分卡以“财务层面、患者层面、内部管理、学习与成长”四个管理维度为核心，覆盖了医院所有人员的整体薪酬分配联动关联体系模型。我院自2004年至2011年，逐步建立起了战略计分卡下的要素式考核分配模式，将战略计分卡中代表劳动、技术、管理、风险等要素的主要指标参与员工薪酬分配，形成多层次的涵盖所有人员、全部薪酬的要素式分配。自2012年起，医院逐步开展战略计分卡的探索与应用，通过对考核单元、要素、时间等指标的进一步精细化设计改进，开始了一系列基于精细化管理的绩效考核方法探索，主要在“细化绩效考核单元、精准划分考核分配对象、准确定位考核核心要素、细化绩效考核区间、分类体现知识价值”五个方面进行了重点探索。

2绩效辅导方案

2.1战略计分卡的特点意义

战略计分卡将医院的战略与绩效管理有效结合起来，它从财务、顾客、内部流程和学习与成长等四个层面分别将医院战略目标具体化，从而构成一个能对绩效表现进行综合反映的绩效指标体系。战略计分卡与其他绩效评价方法的最大区别在于其的“平衡”性。战略计分卡特点，一是实现了财务和非财务衡量方法的平衡；二是实现了长期目标与短期目标的平衡；三是实现了内部群体与外部群体的平衡；四是实现了定量和定性指标的平衡;五是结果与成因指标的平衡。战略计分卡意义，学习与创新是提高医院内部运作管理能力的基础；通过内部管理能力的提高为顾客提供更大的价值；顾客的满意导致医院良好的财务收益。医院以战略计分卡的形式将目标落实到各个部门，强化了各部门以财务为基础，以内部管理为抓手，以顾客满意为品牌，以科室成长为目标的医院整体协调发展的意识，形成绩效薪酬一体化的管理回路。

2.2战略计分卡的管理创新

细化绩效考核单元不仅有利于医疗工作的精细化，而且有利于更大程度地发挥考核杠杆的作用。2012年-2013年，医院继续借鉴国际医疗模式并进行创新，在试点的基础上对全院各主诊组进行了重新调整，产生了新一轮69个主诊组。同时，借鉴医疗主诊组实施的成功经验，在全院范围内建立70个护理责任组，从而在全院范围内实现了医生按诊疗组、护士按护理组进行绩效考核分配的架构。精准划分考核分配对象，医院在绩效考核对象上将原有的医生、医技、护士、机关、后勤的人员分类进行进一步精准划分，将医院临床首席医师和院内名医从一般学科带头人中划分出来，形成年薪制的两个层次；在普通员工中将骨干、后备人才划分出来，并且设立科研岗，同时制定不同的考核分配细则。从2013年起，医院设立了院内首席专家4人，院内名医11人以及普仁青年学者、普仁医学人才若干名.准确定位考核核心要素，医院在原有的基础上增加了劳动强度要素：如门急诊工作量、住院床日、手术量；工作效率要素：如平均住院天数、病人负担、收入结构；技术含量要素：如四级手术率、危重病人数量；财务效能要素：医保资金回收率。在核心单元考核要素方面主要涉及医疗主诊组要素、护理组要素、科室管理人员及学科带头人要素、医院首席和名医要素。细化绩效考核区间，明晰指标的时间动态性。将时间性较强、完成周期为月度、易用定量标准评价的基础性和过程性指标，如当月的收入、工作量、手术量等归入月度评价考核范围；对于工作时间跨度较长、短期结果受特殊情况影响会产生较大偏差以及结果性业绩指标，如病人负担、科研工作、人才培养等归入年度评价考核范围。不同对象的动态考核。对主诊组和护理组除每月常规绩效考核分配外，还进行半年度一次的集中考核排名和奖励；对年薪人员按月实施考核；对首席名医实行年度综合考评。分类体现知识价值，在绩效分配上将医生、护士、医技部门的考核要素直接赋以薪酬数值，既强化了绩效考核的杠杆作用，又直接体现了各类别要素的价值。此外，医院首席专家及名医除正常年薪收入外，增设工资30%-60%的岗位补贴，按月考核发放。按年度进行综合评价，根据取得实绩状况，考核设定一、二及三等奖，再给予业绩奖励。青年学者及医学人才考核以医疗技术、科研创新、学习教学等为主，以三年为一个周期设定特、一、二、三等奖，在正常工资、奖金收入外予以单独奖励，充分体现了各层次人才的知识价值。

2.3建设成效

医护人员积极性提高，绩效分配办法彻底打破了原有科室按人员系数进行分配的方法。充分体现了做多做少不一样、做好做差不一样、按贡献大小、按要素实行分配的分配原则，极大地调动了各级各类人员的积极性。稳定核心人才队伍，对内部核心人员起到了明显的激励作用，充分体现分配与责任、技术、管理、业绩、贡献以及劳动强度挂钩，体现向高风险、高技术、高贡献岗位倾斜，最大限度调动学科带头人的积极性，确保了整支核心人才队伍的稳定。支撑重点学科建设，通过首席名医考核、名医考核、人才树等考核机制，实现更加有效的人才梯队建设、重点人员培养、重点专科建设。

【参考文献】

[1]董琬月，杨金娟，柏如海，等.公立医院临床住院科室绩效考核方案的设计[J].中国医院管理，2016(04).

[2]郑舒文，王艾.高级技术职称医师绩效考核制度的探索[J].中国医院管理，2016(03).

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关键词绩效工资医院管理内部分配绩效系数

医疗机构具有知识密集、高风险等特点，如何衡量医务工作者的体力劳动和脑力劳动并调动其工作积极性，一直是困扰各级医疗机构的难题。根据《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》和《湖北省卫生事业单位内部分配制度改革指导意见》文件精神，同时结合笔者对湖北省襄樊地区的一些医疗机构调查发现：医院改革工资结构、启用绩效工资考核来确定资金(效益工资)分配的方案对促进“两个效益”的实现具有一定的实际意义。

根据人事部、财政部关于改革机关事业单位职工工资待遇的文件精神，要求各医疗卫生单位在2000年10月和2001年7月两次进行调资，这对于业务量小、收入有限的医院造成了很大的压力，新的矛盾因此产生：(1)使得积累较少的医院发展后劲不足，有限的收入来源只能保证职工工资的发放，没有积累事业发展基金。(2)增资不增效、增资不增加积极性，部分职工工作积极性出现减退的现象，因为没有效益工资用于激励，部分职工只求拿到工资就满足了，“大锅饭”现象比较严重。(3)中国加入WTO以后，激烈的医疗市场竞争迫使各医院要加大改革力度，包括人事制度改革、内部分配制度改革等。如何解决上述矛盾，推行绩效工资考核即是非常及时实用的办法。

一、推行绩效工资考核的指导原则

推行绩效工资考核应遵循以下原则：(1)坚持以医疗服务成本核算为基础，把过去注重外延扩张转移到内涵建设上来。(2)坚持按劳分配、公平合理原则。按职工的业绩定酬，多劳多得、不劳不得，体现重业绩、重贡献的分配激励机制。(3)坚持“两个效益”同步发展规则。既要提高经济效益，又要提高社会效益，实现两者的完美结合。(4)坚持以人为本原则，要强调人是劳动的主体，是开展一切业务的决定性因素。(5)坚持人文精神与经济利益相结合原则，强调救死扶伤的神圣使命，人文精神不能丢。

二、绩效工资考核的基本方法

1.改革工资结构，更新分配观念将工资划分3个部分，即：职工工资总额＝固定工资(包括各种津补贴)＋绩效工资±各类奖惩金额。其中，固定工资就是现行档案工资中固定部分，每月固定发放。绩效工资就是现行档案工资中活的部分和单位创收中可用于分配的部分捆绑在一起作为发放基数，乘以职工个人的绩效系数即为个人所得值，每月发放数量不等，它体现了职工的业绩和收入的联动制约关系。各类奖惩金额是各类正、负激励所得。

2.确立绩效工资的构成是关键绩效工资＝绩效工资发放基数×绩效系数±各类奖惩金额。绩效工资总额组成相当于原档案工资中活的部分和奖金。

3.业务创收科室绩效工资分配是重点业务创收科室绩效工资＝(业务收入－业务支出)×科室百分比系数±各类奖惩金额。对于发放到科室的绩效工资，再依据科室内部人员分配情况制定的个人绩效系数二次分配。在绩效工资分配中应注意对业务创收科室的重点倾斜。

4.合理调节非创收科室的绩效工资对于非创收科室，需要综合考虑，合理安排，根据职位、职称、工作的质量等制定个人的绩效系数，避免不稳定、不合理的现象发生。然后，根据创收科室绩效工资的平均值结合系数完成个人分配。改革后，非创收科室的职工收入相对业务创收科室而言可能较低，但有利于引导他们充实一线。

三、进一步完善绩效工资考核是今后工作的重点

笔者通过询问、调查发现，襄樊市部分医院实施绩效工资考核以后，职工的工作积极性有了很大的提高，出现了单位收入和职工个人收入同步增长的良好势头。为了激发职工持续工作的积极性，促进医院的长远发展，我们认为，需要进一步完善绩效工资考核工作：

1.绩效工资考核需要体现权责发生制原则医院实行绩效工资考核既要科学合理，又要体现职工的业绩和效益。同时，根据实际情况采用较灵活的政策，不至于出现医院奖金发放过猛，造成资金周转不灵的尴尬局面。目前，非营利性医疗机构在会计核算上要求采用权责发生制，而实际医院会计核算又大量采用收付实现制来确认业务收入和费用开支：当月的收入和费用(支出)以实际报账为准即在当月一次性入账，而没有考虑这些收入和成本、费用的相互配比关系，这是追求严格成本化管理的一大障碍。由于医疗行业及收费的特殊性，病人在入院以后跨月结账和医疗欠款的现象比较普遍。因此，既然实行绩效工资考核，追求成本化管理，那么就应该体现医务人员在病人费用没有收回的当月的付出。当然，在实际工作中存在的病人费用收不回来的情况，给医院造成了坏账损失，但这不能抹煞医务人员的劳动付出。我们认为，绩效工资考核在体现权责发生制原则时，可以采取“虚拟收入”方式：首先要对当月收入进行分析，了解将跨月结账病人的详细情况；其次对于将跨月结账病人的费用视情况在当月按同类病种或其他收费标准进行合理地分摊(分割)，最后对于存在跨月结账病人的科室将收到“虚拟收入”，其当月的结算收入将增加，而下1个月的结算收入有可能减少。这既体现了收入与费用(支出)的配比、付出与收获的结合，又能够调动职工的工作积极性。

2.用绩效工资考核促使医疗技术水平的提升医疗技术力量雄厚与否，关系到医院能否实现“两个效益”的完美结合，关系到能否在激烈的医疗市场竞争中站稳脚跟。而用绩效工资考核方法促使医疗技术水平的提升具有一定的可行性。一是，通过绩效工资考核可以努力挖掘医院内部技术潜力。绩效工资考核除了体现按劳分配，还能引导优秀的医疗技术人才投入到医疗服务当中，在绩效工资分配中可以实行系数浮动奖励，制定科室工作目标责任制：首先是设立科主任奖励基金。科室主任除了负责日常业务外，还要负责培养医疗技术中坚力量，指导培养年轻医生多上手术台，半年考核1次，效果明显者将获得奖励基金。其次是完善实施“三级医生负责制”。上级医生负责下级医生的业务开展和技能的提高，考核完毕给予系数奖励。最后是设立高难度手术奖励基金和系数奖励制度。鼓励开展手术业务就是要让更多的医生能动手、敢动手，凡是较大难度(根据金额标准判断)的手术，只要符合手术操作规范细则，不管成功与否都要给予风险补偿或系数奖励。另外，在科研工作上有突出贡献者将享受系数奖励。二是，通过绩效考核可以吸引医院外部技术精英。在贯彻人事制度改革，严格把握选人进人关的同时，多引进高素质人才。既可以积极聘用知名的专家教授，为医院当前的利益实现增加实力，又可以选拔著名院校的优秀学生(特别是硕士、博士类人才)进入医院，为医院未来的发展储备力量。对于吸引来的优秀人才除了给予医院职工的同等待遇外，同时给予较高系数的考核奖励，用绩效工资考核来留住人才。

3.用绩效工资考核来细化创收节支目标在绩效工资考核的过程中要让医院职工明确收入的多渠道来源，掌握控制不合理支出的各种手段，真正用实际行动来实现医院“创收节支”的目标。绩效工资考核可以细化医院成本和收入。各科室的收入和支出项目在结算表上都有详细的列示。就收入来讲，具体分为：治疗收入、手术收入、各项检查收入(放射、检验、化验、功能类检查等)等。根据收入项目，各科室可以根据本科室业务专长，积极争取创收。在大力减轻患者负担的前提下，尽可能地做必要的医学检查，这样一是可以查明病因；二是可以降低医疗风险；三是增加科室收入。在“医疗服务成本”概念里涉及到多项成本内容，对于从事医务工作的人员来说不易理解、不好把握，而在绩效工资考核中可以把一些项目具体化，如各项材料支出的划分，即在总务科、器械科(设备科)、供应室等科室领用的分别归类；同时，对于各项费用进行细化，如人员工资、折旧修缮费用、管理培训费用、加班补贴费用、水电费、消毒费等。这种收支的明细化能够使工作人员一目了然，从而自觉地控制不必要的开支。