医疗卫生体系范文

导语：如何才能写好一篇医疗卫生体系，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1资料与方法

1.1资料本研究先通过对7名专家(包括3名农村基层卫生的行政管理人员、3名农村卫生管理研究人员与1名农村新农合管理人员)的访谈,结合统计方法确定权重比例,再以随机方法在四川省川东北地区选择了60名知情人(包括县、乡、村各级从事农村卫生工作的行政人员和医务工作者)以世界卫生组织开发的“关键知情人”问卷进行问卷调查。

1.2方法

1.2.1以多输入优序图法确定反应性各部分内容的权重。优序图法由Moody于1983年提出,在多个领域得到较好的应用效果[3]。本研究请每位专家对反应性内容的重要性进行两两比较,并通过对选项的赋值(表1)将自己的选择数量化,在此基础之上综合各专家的选择意见确定各部分内容的权重。

1.2.2以Likert量化法将“关键知情人”问卷的选择项分为5个等级(很好、好、一般、差、很差),并依次赋以5~1分,分别对反应性各组成部分进行评价以获得评分,然后按照世界卫生组织提供的反应性水平与分布计算公式结合前面确定的权重测算四川省东北地区农村基层卫生系统的水平与分布状况。

2结果

2.1多输入优序图法确定的权重按照多输入优序图法将7名专家对反应性的“对人的尊重”与“以患者为中心”各4个部分的两两比较评分,然后对汇总结果进行总和检验和互补检验确认结果无误后,再将每个部分的赋分除以该部分的总分值可得到各方面所在部分的权重[4],最后以世界卫生组织对两大部分的系数分配(两大部分各为50%)为依据计算可知最终的各方面权重,其结果见表2。

2.2反应性的水平与分布状况。

2.2.1反应性的水平状况研究结合“关键知情人”调查所得的呈正态分布的各领域粗分均值与世卫组织开发的计算公式计算出四川省东北地区农村基层卫生系统的反应性。将世界卫生组织开发的计算公式根据本研究所得的权重数进行调整如下:Y=0.175V1+0.095V2+0.09V3+0.14V4+0.155V5+0.125V6+0.115V7+0.105V8(V1~V8分别为反应性的各个部分得分且呈正态分布的平均值)。对60个“关键知情人”调查所得粗分均值见表3。经过计算并将结果换算成0~1的水平值,可知县、乡、村级医疗卫生系统的反应性水平分别为:反应性水平状况显示,县级医疗机构在保密性、基础设施的质量与选择性方面优于乡、村两级医疗机构,乡级医疗机构在医患交流方面优于县、村级医疗机构,村级医疗机构在尊严、自主性、及时关注与社会支持网络方面优于县、乡两级医疗机构。

2.2.2反应性的分布状况。根据世界卫生组织对脆弱人群的界定,知情人调查将贫困人群、老人、妇女与少数民族视为脆弱人群,研究利用知情人强度分数与脆弱人群在人群中所占比例计算出不公平分数以表达反应性的不公平程度[5]。本次研究的不公平分数为0.83。反应性分布显示所有脆弱人群的反应性均低于人群平均值。贫困人群的不公平分数在所有方面均为脆弱人群中的最低,妇女的反应性在尊严、自主性、保密性、医患交流、及时关注与选择性方面优于其他脆弱人群,老人的反应性在基础设施质量与社会支持网络方面优于其他脆弱人群,少数民族的反应性在多个部分落后于妇女与老人,仅优于贫困人群。

3讨论

卫生系统反应性是指卫生系统在多大程度上满足了人们对卫生系统中改善非健康方面的普遍合理的期望[6]。它是医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应[7],与医疗服务过程中“顾客”对卫生服务的医疗技术部分的满意程度存在着相关性[8-9],在医疗卫生服务中受到越来越多的重视[10-11]。反应性是由世界卫生组织开发的衡量卫生系统绩效的重要工具。世界卫生组织通过对其35个国家的1791次访谈对构成反应性的两大方面8个部分的权重进行了赋值。本研究通过多输入优序图法对四川省东北地区的卫生系统反应性组成部分进行了排序,其重要性由高到低分别为:尊严、及时关注、医患交流、基础设施的质量、社会支持网络、选择性、自主性、保密性。在对人的尊重方面,四川省东北地区农村卫生系统的重要性排序与世界卫生组织存在着差异,而以患者为中心方面其重要性排序与世界卫生组织排序一致。

四川省东北地区农村医疗卫生三级网络的反应性存在着差异性。县级医疗卫生机构其反应性从总体而言是三级网络中最优的,在保密性、基础设施的质量与选择性方面县级医疗卫生机构的优势尤为明显。这一结果反映了作为农村医疗卫生服务体系中的业务指导中心县级医疗机构的资源的配置是最优的。乡级医疗卫生机构在自主性与保密性方面差于县级与村级医疗服务机构,其原因可能是一方面县级机构的医疗资源优于乡级机构,其服务过程中服务的态度与服务意识也强于乡级机构,另外一方面村级医疗机构的地理位置为服务购买者提供了较好的可及性医疗产品,且大量的村级医疗机构处于较强的人际网络覆盖之下,村级机构在服务态度方面也会优于乡级机构。村级医疗机构在医患交流、基础设施的质量与选择性部分差于县、乡两级医疗机构,在一定程度上说明在四川省东北地区农村医疗卫生资源的配置仍然呈现“倒金字塔”状。尽管村级机构服务半径辐射面广,但其资源并不能有效供应农村居民的需求,另外服务过程中因购买者的文化所限导致医患双方在医疗服务中针对服务内容的互动偏少。

篇2

记 者：《规划纲要》从哪些方面对医疗卫生资源作出了重大布局？

孙志刚：《规划纲要》是对未来五年我国医疗卫生服务资源的全面规划，涉及到医疗卫生事业发展的各个领域各个方面。总体要求是“坚持立足国情、紧扣深化改革、着眼发展需要、顺应人民期盼”;基本思路是“在宏观调控下，适度有序发展医疗卫生服务体系，重在调整结构、系统整合、促进均衡”;重点任务是解决“办什么、办在哪、办多少、办多大”等重大问题。主要内容如下：

一是提出了全国2020年卫生资源总量标准。床位是医疗卫生服务体系的核心资源要素，是国际上衡量国家间卫生资源和服务能力的主要通用指标，也是制定规划的最大难点。我们组织力量进行了集中攻关，综合考虑人口总量、老龄化、城镇化等因素，结合全国床位数的历史变化趋势，同时，借鉴了29个OECD国家人均GDP与我国2020年水平相当时的千人口床位数，提出了到2020年，我国每千人口床位数达到6张的发展目标。这是我国首次对医疗机构发展床位规模提出了量化指标。

二是全面布局各级各类医疗卫生机构。《规划纲要》充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，统筹不同区域、类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局，首次明确了各级各类公立医疗机构的建设数量和规模，即：每个行政村应当设置1个村卫生室，每个乡镇办好1所标准化建设的乡镇卫生院，在每个街道办事处范围或每3万-10万居民规划设置1所社区卫生服务中心。县级原则上设1个县办综合性医院和1个中医类医院。地市级区域依据常住人口数，每100万-200万人设置1-2个地市办综合性医院（含中医类医院，下同），服务半径一般为50公里左右。地广人稀的地区人口规模可以适当放宽。省级区域划分片区，依据常住人口数，每1000万人规划设置1-2个省办综合性医院。京津冀、长三角、珠三角等地区探索建立跨区域医疗卫生机构。同时，按照统筹规划、提升能级、辐射带动的原则，在全国规划布局设置若干部门办医院。

三是大力发展非公立医疗机构。新一轮医改启动后，国务院两次专门下发鼓励社会办医文件，但社会一直反映民营资本难以进入医疗卫生事业领域。这次制定《规划纲要》，从床位标准、设备购置以及政策扶持等方面对社会办医给予支持，明确了到2020年，按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。同时，鼓励公立医院与社会力量以合资合作的方式，共同举办新的非营利性医疗机构，个体诊所的设置不受规划布局限制等。这些硬性要求，突破了各种障碍，是送给民营资本实实在在的利好政策，将会有力地推动社会办医的快速发展。

四是着力加强人才队伍建设。规划避免了重“物”不重“人”，对人才配备、培养和使用三个环节作出了要求，提出了医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构的人员配备标准，明确了人才培养培训的目标和方向。到2020年，每千常住人口执业（助理）医师数达到2.5人，注册护士数达到3.14人，医护比达到1：1.25，地市办及以上医院床护比不低于1：0.6，公共卫生人员数达到0.83人。这些部署，将从根本上改变长期以来我国医疗卫生事业发展重硬件设施建设，轻软件内涵发展的状况。

记 者：《规划纲要》有何创新亮点？

孙志刚：在《规划纲要》制定过程中，始终把改革创新贯穿到各个方面、各个环节，努力编制一个反映各方面意见，符合卫生事业发展规律，适应经济社会发展需要，保障人民群众健康，并经得起历史和实践检验的规划。有以下几个方面的突出亮点：

一是远近结合，注重长远。规划立足当前，紧扣当前改革需要，着力解决深化医改中面临的突出矛盾和问题，推动改革尽快取得成效，使人民群众尽快得到实惠。同时着眼长远，立足经济社会发展全局，瞄准人民群众未来5年乃至更长远的健康需求，统筹谋划。比如，党的十后，加快推动京津冀、长三角、珠三角等区域经济协同发展。适应这一新变化，规划创新性地提出探索打破行政区划的限制，跨区域统筹设置医疗卫生机构。根据老龄化发展趋势和适应人口计生政策调整的需要，规划对养老康复以及妇儿等专科医院建设作出了长远布局。

二是面向全行业，促进各级各类医疗机构协调发展。《规划纲要》首次打破行业壁垒、部门利益、行政区划和专业局限，对卫生、教育、军队、企业、社会、民营等兴办的医疗资源进行统筹布局，体现了国家的规划、人民的规划。同时，从防治结合、上下联动、中西医并重、多元发展、医养结合等五个方面，对各级各类医疗卫生机构的功能定位、分工协作提出了要求，为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。

三是突出关键领域和薄弱环节，推进卫生事业结构性改革。《规划纲要》既提出事业发展的目标，着力发展增量，解决卫生资源总量不足问题，更注重在存量调整上下功夫，以结构性改革提升整体资源的运行效率。比如基层是薄弱环节，规划要求优先加强县办医院服务能力，支持村卫生室和乡镇卫生院以及社区卫生服务机构标准化建设。对公立医院资源过剩地区，要求将部分资源转为康复、老年护理和社区卫生服务机构，有保有压，促进卫生事业协调发展。

四是加强指导，强化规划纲要的约束性。《规划纲要》最大的特色是提出了许多量化指标，增强了规划的指导性和约束性。过去，不少地方制定了区域卫生规划，但都是挂在墙上，停留在文件上，没有真正落地。这次强化了医院床护比约束，建立公立医院床位规模分级备案和公示制度，新增床位后达到或超过1500张床的公立医院，其床位增加须报国家卫生计生委备案。同时，还要求成立专家委员会，建立国家对各省份资源配置标准和直辖市、计划单列市、省会城市等特殊地区规划的论证机制。这些措施确保了规划有部署、易监管、可考核、能问责。

记 者：《规划纲要》的实施会取得怎样的预期效果？

孙志刚：《规划纲要》是首次在国家层面制定的医疗卫生服务体系规划。实施后能够为深化医改增添新动力，对医疗卫生事业长远发展产生深刻影响。

一是更好地维护公立医院公益性。医疗卫生服务有些是公益性的，有些是非公益性，但面向全体居民的公共医疗卫生是公益性的，是由政府承担责任的。《规划纲要》明确了公立医院的规模、功能定位和建设标准，从一定意义上区分了公益和非公益、基本和非基本的属性。这样可以引导和促进各级政府履职尽责，加大对公立医院的投入，深化公立医院改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

二是更有力地加强基层服务能力建设。规划从财政投入、设施建设、设备配置、人才培养以及分级诊疗等方面都要求对基层加大倾斜，促进基层服务能力提升。规划实施后，可以使我国基层医疗卫生服务体系的软、硬件都得到明显改善。

篇3

一、社区卫生服务是新世纪卫生改革的重要工程

社区卫生服务是以社区为范围，以家庭为单位，以健康为中心，以老年、妇女、儿童和慢性病人为重点服务对象，集医疗、预防、保健、康复、健康教育与计划生育指导的六位一体，以预防为主，防治结合的综合。社区卫生服务的意义很大，有利于适应医学模式转变的需要；有利于解决社会老龄化带来的卫生问题；有利于强化医疗卫生保健网的预防保健工作。

二、提高中等卫生职业教育质量，适应社区卫生服务的需要

1.改革课程体系，培养社区保健人才

21世纪护理发展的趋势：社区医护人员将成为初级卫生保健的主要力量，保健人员将是健康教育的主要力量，他们将成为医生及其他健康人员的合作者。为危重患者提供高质量高技术的护理仍是社区保健的重要任务。

自1997年卫生部颁发了三年制社区保健专业教学计划及教学大纲以来，全国各地卫校纷纷支持护理改革，对社区保健教学加大投资，推广实施“目标教学”和“整体化护理”，重点放在英语、计算机应用基础、卫生保健等课程上，在一定程度上提高了学生的素质。但是我国中等护理专业仍然存在“两重两轻”现象（即重理论，轻实践；重专业，轻人文），没有实质性的突破。中等社区保健专业培养的不仅是医院服务人员，还有社区保健人员、家庭保健人员等。如何适应社区卫生服务的需要呢？笔者认为，首先是改革社区保健专业课程体系，从教学计划入手。因为教学计划是人才培养的“蓝本”，其制定得科学与否直接影响着“产品”的销路，影响专业建设与发展。教学计划的核心是课程体系，课程体系具有特色，三年制社区保健专业才能办出色。

重视教材编写和课程设置。中等职业卫生教育的教材要体现医疗卫生、医药行业的新知识、新技术、新设备、新方法、新理念和新成果。以医疗卫生的要求与标准进行取舍，邀请一些有经验的一线医护人员编写教材，因为一线的医护人员最了解岗位要求与新技术的使用情况。再有，根据学生的文化素质、职业资格考试特点与岗位要求自编讲义，进行教学改革。摸索案例教学与学生操作相结合的教学方法，课程设置要符合学生的实际情况和医疗行业职业能力的要求。

2.多种形式培养人才

许多中等职业卫生学校开办护理专业大专自学考试辅导班，为广大中专生自学成才创造条件。有些中专卫校与电大联合办学，开办社区保健大专班，培养成人中等专业护理人才来填补卫生护理人员缺少的情况，在短期内补充人员的不足。以上两种尝试均可以改变我国护理人才水平低的现状。

3.培养“全科型”医士类学生，为社区卫生工作服务

（1）发展中等全科医学教育是中等职业卫生学校今后的出路和机遇。我国中专技校的医士专业已逐渐减少招生，因为毕业生很难分配。虽然医士水平难于适应越来越高的卫生服务需要，但从国情和省情出发，在相当一段时间内，医学专业的中等医学教育仍是处于一个办学层次。当前需要解决的是医士专业的定位问题，其中有不少分布在老少边穷地区，这些农村基层缺医少药的情况仍然比较严重。因此，我国卫生工作方针仍以农村为重点，为农村培养“下得去，留得住”的卫技人才是今后医学专业中等职业卫生教育方向。

世界卫生组织制定了“人人享有初级卫生保健”的全球性战略目标，居民80%以上的健康问题应该在社区服务中解决，社区卫生服务在中国是新世纪的卫生改革工程。随着社区卫生服务在全国的推广，一方面需要大量的全科医生，另一方面，乡镇卫生院的卫技人员素质亟待提高。卫生成人中专学校应抓住机遇，发展全科医学，培养中等全科医生。

根据卫生部的规划：到2000年，经济发达地区中心卫生院的医师级卫生技术人员，应以专科毕业生为主，并有三分之一左右的中专毕业生。从我国国情出发，我国目前的全科医学教育应立足于以大专为主的培养层次，兼顾中专，逐渐发展本科教育，以形成全方位、多层次的培养模式。

（2）利用卫生成人中专教学资源，进行多层次办学。成人中专卫校具有一定的办学规模和办学条件，可以在师资水平高、教学设备完善、教学水平优良的卫校进行多层次中等全科教学工作。

第一，中专层次的全科医学教育。目前，成人中专卫校可根据当地卫生事业发展的需要，将社区医学专业改为社区全科专业。开办中专层次的全科医学教育，为今后开办全科医学高职班积累经验。

第二，大专层次的高职全科教育。师资力量雄厚的成人中专卫校曾经有办成人大专班的经验，可开办高职全科医学班，招收高中毕业生或初中毕业生，学习3～5年达到社区全职医生水平。

第三，成人全科医学教育。在有条件的卫校可开设大专、中专层次的成人全科医学教育学历班或培训班，把具有中专或相当于中专水平的在职医生纳入培养全科医学的轨道。设立乡村医生的培训和函授班、成人大专学历班、全科医学专业证书班，将专科为背景、以疾病为中心的基层医生转变为全科为背景、以病人为中心的全科医生，转变观念，树立全科意识，掌握全科医学的知识和技能，尽快适应社区卫生服务的需要。

三、开展岗位培训和卫生讲座，提高全民自我保健能力

1.加强卫技人员的培养，改善农村卫生服务的现状

我国13亿人口中，有9亿是农民，贫困地区农民疾病仍以传染病为主，发达地区农民疾病构成已转变为慢性非传染病为主的疾病谱。农村卫技人员素质较低，大专以上卫技人员比重只占8.4%，中专占38.95%，无正规学历者占52.65%。低层次的卫技人员越来越不适应农村卫生工作的要求。

政府应加大预防保健的投入，通过乡村卫生一体化，转变乡村卫生室服务模式由被动诊治疾病为主转变为主动预防和控制疾病为主的新型服务模式。在此同时，更新卫技人员的知识结构。中等职业卫生学校通过函授、面授等方式加强对在职无学历人员的中专学历教育。开办预防医学短期学习班。本着"缺什么，补什么"的原则，针对卫技人员中"健康教育，自我保健"等观念淡薄的情况，开办《社区卫生服务实施》短期学习班，从整体上提高卫技人员的整体观念，提高农村人口的卫生意识。

2.加强护士的岗位培训，突出社区护理

社区卫生服务开展后，护理由临床护士转为社区护理。社区护理集预防医学和护理学为一体，以促进社区人群健康为宗旨。社区护理体现了以健康为中心的整体护理模式。护理人员应区分出临床护理和社区护理，明确社区护理的特点。因此，中等职业卫生学校可以配合医院开办整体化护理学习班、卫生保健学习班，突出社区护理、社区保健，彻底转变护理人员重治疗、轻预防的观念。

3.积极开展老年健康教育

我国逐渐成为人口老龄化国家，开展老年人健康教育的工作显得特别重要。在社区健康教育不完善的条件下，中等职业卫生学校要开展“老年保健讲座”“老年心理学讲座”保健的方法，减少老年病的发生，向WHO提出的“健康老龄化”的目标奋斗。

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一、基本情况

__市地处宁夏中部，现辖利通区、青铜峡市、__县、同心县、红寺堡开发区5个县（市、区），总面积2.02万平方公里,总人口130.8万，其中回族人口65.6万，占总人口的50.2%，是名副其实的回族之乡。截止20__年底，全市共有各级各类卫生机构811所（个），其中：公立综合医院6所、中医医院4所、妇幼保健院(所)5所、疾病预防控制中心5所、卫生监督所5所、中心血站1所、社区卫生服务中心（站）19所、乡镇卫生院40所、村卫生室548所、新型农村合作医疗管理中心5个，民营医院18所、个体医疗诊所（社会办医）155所；共开设床位3464张，平均每千人口床位数2.66张；共有各类卫生技术人员4245人，其中执业医师1751人，执业助理医师1451人，注册护士1383人，乡村医生779人。

二、存在的问题和原因

(一)医疗卫生资源的分布与群众健康需求不相适应。由于我市人口多，经济发展水平低，医疗卫生资源分布不均衡,城乡医疗卫生服务的差距比较突出，不同群众之间的医疗卫生服务差距扩大，直接影响城乡居民健康素质进一步提度。就全市而言，近80%的人力、设备、技术等资源主要集中在二级以上医院，而承担为农民提供基本医疗与公共卫生服务的农村卫生机构医疗卫生资源总量不足，且条件差、水平低。

(二)各级卫生监督机构和妇幼保健机构基础设施落后。全市5所卫生监督机构基本的办公设备、取证工具、现场快检设备和交通工具严重不足，不能有效地开展日常监督工作。全市妇幼保健机构房屋绝大部分为70年代末或80 年代初建筑，在规模上、功能设置上都远远不能满足妇女儿童日益增长的健康需求，具体表现为面积小，质量差、结构极不合理、设备缺乏且陈旧，特别是__市妇幼保健院，原身为县级妇幼保健机构,始建于1952年，于20__年被更名为地市级妇幼保健机构,现总建筑面积3100平方米，业务用房严重不足，影响全市妇幼保健工作业务的开展。

（三）应急体系能力建设不健全。近两年来，我市南部山区动物间鼠疫疫情频频发生，不明原因发热肺炎病例偶有发生，群体突发传染病、食物中毒事件及交通事故在基层时有发生，但由于投入不足，缺乏经费保障，应对各类突发公共卫生事件的药械、技术、设备、交通工具、实验室等方面极为缺乏，应急指挥体系的基础设施建设速度缓慢，应急处置能力受到极大限制。

（四）卫生信息网络建设亟待建立。目前我市已建有传染病与突发公共卫生事件网络直报系统，但随着疾病监测、免疫规划等工作任务增加、国家信息化建设标准提高，设备落后、功能不完善已成为突出矛盾。全市突发公共卫生事件应急指挥体系信息系统建设滞后、信息沟通不畅、预警系统不健全，直接影响和制约着突发公共卫生事件整体应对能力。新型农村合作医疗制度在我市全面覆盖，建立市、县、乡三级新型农村合作医疗信息化网络平台已迫在眉睫。

（五）医疗卫生救治任务繁重。由于受财力的限制，除地级市外，所有县（市、区）都未建立急救体系。再加之市、县医疗机构基础设施普遍薄弱，急救设备短缺和陈旧，紧急医疗救援条件差，服务能力和水平较低，急需加强县（市、区）急救体系建设，改善紧急救援条件，提高救治能力，缓解繁重的救治任务。

（六）农村公共卫生服务体系亟待全面建设。我市还有2个县级人民医院（利通区人民医院、青铜峡市人民医院）、4个中医院、4个妇幼保健院（所）、撤乡并镇保留的17个乡镇卫生院未安排基础设施建设，上述医疗机构基础设施条件差，不能满足工作需要。县级人民医院、中医院、妇幼保健所医疗设备陈旧和短缺，不能满足人民群众的就医需求。

（七）卫生人才队伍建设有待进一步加强

我市基层卫生服务人员专业化程度不高，业务水平较低，不能适时得到职业培训，已影响农村医疗卫生服务质量的提高，突出表现在乡、村两级。部分村卫生所乡村医生年龄偏大，知识老化，缺乏农民企盼看得了病、看得好病的好医生；面对目前优质卫生资源特别是人才资源集中在城市，农村卫生人才向城市流动趋势加剧，农村基层卫生机构留不住人才，技术服务能力严重不足的现实，农民就近享受优质医疗卫生服务的需求难以满足，农村与城市相比存在明显的不公平。

（八）乡村医生待遇偏低。目前乡村医生每月仅有100元的劳务补助，但要承担大量的公共卫生服务和基本医疗服务，卫生服务成本高,业务收入微薄，乡村医生队伍不稳定。推行乡村卫生组织一体化管理步履维艰，财务统一和乡村医生的养老

保险问题成为制约发展的“瓶颈”，亟待出台相关政策，有效推进一体化进程。(九) 卫生事业发展经费不到位。目前，全国的公立医疗机构由于政府财政补助严重不足，基本上都在“自己找饭吃”，我市也不例外。政府财政农村卫生的补助经费主要是人头经费，其余经费要靠医疗机构的医疗收入补充。20__年，我市乡镇卫生院总收入6742万元，其中财政补助2758万元，占40.91%,医疗收入1660万元，占24.62%，药品收入1926万元，占28.57%，其他收入398万元，占5.90%。卫生事业的生存和发展在很大程度上依赖于行业垄断和药品价格虚高利润的支撑。今年以来，随着药品“三统一”制度的实施，药品收入对医院发展的支撑力逐步弱化，由于乡镇卫生院药品收入占业务收入比例较高，影响了农村卫生事业的发展。

（十）医患关系不够和谐。医患之间缺乏理解和沟通，有些医生对患者面临的困难缺乏必要的体谅和关爱，有些患者对医生的辛苦、医疗风险和专业技术的局限性缺乏应有的理解，稍有不如意便不满，求全责备，尤其是医疗过程中的差错、事故导致医患冲突，“医闹”现象时有发生，影响了正常医疗秩序。

三、对策和建议

我市属经济欠发达地区，农业人口多，各级政府财力有限，保障农村三级卫生网络体系建设经费落实困难，在积极争取国家、自治区投资项目的同时，建议各级政府加大投入力度，尤其在卫生项目资金上给予支持和倾斜，加快农村卫生服务体系建设。

(一) 加大卫生事业投入力度，改善农村医疗设施条件。

首先，要不断改善财政分配结构，提高卫生事业投入水平。争取逐年增加卫生事业投入，增加幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。其次，要严格执行国家关于卫生事业补助和农村卫生事业补助的政策，保证农村公共卫生事业经费，再次，要改革经费运行机制，尤其是农村公共卫生工作要做到养事不养人，钱随事转，实现政府花钱买服务。同时，要加强经费使用的监管力度，保证各项经费落实到位。

（二）优化医疗卫生资源，增强农村医疗卫生服务能力。

加强县、乡、村三级农村卫生网络建设，按照“小病不出村、一般常见病多发病不出乡、大病不出县、疑难危重病不出市”的思路，在卫生资源配置上真正向农村倾斜，切实把医疗卫生工作的重点放在农村。坚持发展抓项目，加大县级综合医院和中医院及卫生院、卫生室建设力度，增强县级医院的综合医疗服务能力和专科医院的专业服务水平，解决大病不出县和疑难危重病不出市的问题，减轻农民因转诊就医增加的医疗负担。加强乡镇中心卫生院公共卫生服务能力建设，增强提供疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、基本医疗和农民健康管理服务工作的能力。加大乡村卫生服务一体化管理推进力度，推进村卫生室标准化建设，提高提供基本医疗服务的能力。

（三）加快农村卫生服务体系建设，改善农村卫生服务条件。

按照卫生系统的投资方向，以争取县医院、卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室和精神卫生防治机构、卫生监督机构建设项目为重点，依据国家和自治区上颁布的相关标准，落实好项目建设条件，利用好已有的项目，实施好在建项目，争取好投资项目，规划好未来项目，着力改善医疗卫生服务条件。加大县医院建设项目争取力度，争取到20__年全市县医院基本达到标准化水平，切实发挥县医院在农村三级医疗卫生服务网络中的龙头作用。全面加强乡镇卫生院建设，积极争取乡镇卫生院加强建设项目，着力改善乡镇卫生院基础条件，推进乡镇卫生院标准化建设、规范化管理，提高乡镇卫生院为群众提供公共卫生和基本医疗服务的能力和水平。加快村卫生室建设步伐，按照新农村建设的要求，合理规划，统筹安排，主要依靠中央、自治区项目资金，多渠道筹措资金，重点加强边远地区村卫生室建设，实现每一个行政村都要有一个标准化的村卫生室。

(四)加强农村卫生人才队伍建设，优化卫生服务技术结构。

制定能吸引人才、留住人才、充分发挥现有人才作用的政策措施。加大农村卫生人员的学历教育和在职培训力度，鼓励城市卫生技术人员到基层服务，持续开展对口帮扶和支援农村卫生活动，帮助提高农村卫生技术人员业务素质。尽可能提高农村卫生技术人员生活待遇，落实调资、职称晋升等方面的政策优惠，探索建立乡村医生养老保险制度，解决好“留得住”的问题。通过实施“万名医师支援农村卫生”、“医疗卫生大学毕业生进农村计划”、“卫生人才建设”等工程项目，优化农村卫生技术人员学历和技术结构，提高现有人员的业务素质和技术水平。到20__年，完成农村卫生技术人员中专以上学历教育，培养一批带动卫生学科发展的学术人才和满足群众看病需求的实用卫生技术人才。

(五)强化公共卫生服务职能，促进公共卫生服务均等化。

着力加强疾病预防控制工作，完善传染病网络直报和健康管理，精心实施国家扩大免疫规划，强化边远、贫困地区的免疫规划工作，完善免疫服务形式，规范预防接种行为，提高免疫接种率和服务质量，有效预防和控制传染病。要着力整治和规范医疗卫生市场秩序，以农村为重点，严厉打击非法行医和无证经营等违法行为，进一步规范医疗卫生市场，改善医疗卫生服务环境，保障人民群众的医疗、饮食安全。

(六)探索科学合理的管理模式，巩固扩大新型农村合作医疗成果。

全面落实新农合医疗补助、缴费政策，规范和完善新农合统筹补偿方案，严格控制新农合基金结余，进一步扩大参合农民总体受益面。实行门诊统筹和住院统筹相结合的管理、补偿模式，保障门诊基金安全，缓解住院统筹基金透支压力，增加纳入住院补偿的门诊慢性病病种，让更多无法住院的参合患者受益。适度调升住院费用报销封顶线和补偿比例，适当降低二级、三级医院报销起付线，拓宽报销诊疗项目和药品目录，逐步在提高大病住院补偿水平的同时，稳步实施长期慢性病人门诊医药费用统筹报销政策。积极推行单病种最高限价和定额付费的做法，控制医药费用不合理增长或过快增长，不断扩大群众受益面。引入农民健康管理模式，提高家庭健康基金使用效益，激励农民自身健康消费的积极性，降低农村发病率、病残率和病死率，减轻农民医疗消费负担，防止因病致贫返贫问题，维护农村

劳动力健康权益，促进农村经济社会协调持续发展。（七）妥善解决乡村医生的报酬及养老，保障乡村医生的合法权益。

为稳定乡村医生队伍，希望各级政府根据当地的实际情况，对于承担由中央和地方各级政府共同出资兴建的标准化村卫生室公共卫生职能的乡村医生，应通过财政转移支付的形式为其购买养老保险；或者可以参照村干部和乡村企业退休人员让乡村医生享受退休待遇，以县区为单位建立“乡村医生退休基金会”，80%由村集体支付，20%由个人交纳，退休后享受规定的待遇。

篇5

关键词：基层医疗卫生机构；人才队伍；建设

加强基层医疗卫生机构的人才队伍建设，是提高基层医疗卫生机构服务能力，实现分级诊疗的关键所在，是解决广大群众“看病难、看病贵”的基础性工作，是实现人人享有基本医疗卫生服务的重要举措。新医改以来，福建省在加强基层医疗卫生机构人才队伍建设方面进行了有益探索和行之有效的措施，对此进行总结，对“十三五”期间基层医疗卫生机构的人才队伍建设具有重要意义。

一、福建省基层医疗卫生机构卫生人才队伍建设现状及存在的问题

新医改以来，在缓解基层人才薄弱问题上，福建省陆续实施了许多基层医疗卫生人才培养计划，如全科医生培训计划、千名医师帮扶乡镇卫生院、万名乡村医生规范培训等，取得了一定成绩，基层医疗卫生机构的人才队伍数量和结构有了很大改变。根据福建省卫生统计提要显示，2014年社区卫生服务中心卫生技术人员9855 人，比2009年增长113.17%；乡镇卫生院卫生技术人员28001 人，比2009年增长 35.62%。基本医疗方面，2014年基层医疗机构共诊疗人次数10818.9万人次，其中社区卫生服务中心（站）诊疗人次为1415.6万人次，比2009年增加511.28万人次，增长56.54%，占医疗机构诊疗人次的6.7%；卫生院诊疗人次为2416.9万人次，比2009增加419.89万人次，增长21.23%，占医疗机构诊疗人次的11.4%。2014年社区卫生服务中心门急诊人次数1368.9万人次，比2009年增加了61.75%；乡镇卫生院门急诊人次数2356.1万人次，比2009年增加了21.23%。[1]

可见，2009年以来，在新医改精神的指导下，福建省基层医疗卫生机构在硬件和软件建设方面都取得了长足进展，但由于人才保障机制滞后，人才“下不去、留不住”现象依然严峻，全省普遍存在基层卫生人才队伍总量不足、整体素质不高、结构不合理和人员编制紧张等问题。

（一）基层医疗卫生机构存在的问题

（1）基层医疗卫生机构人才总量不足。 2013年福建省基

层医疗卫生机构每千人床位数为0.86张，每千人常住人口执业（助理）医师数为0.337人，每千人常住人口注册护士为0.312人。而2013年全国基层医疗卫生机构每千人床位数为0.99张，每千人常住人口执业（助理）医师数为2.06人，每千人常住人口注册护士为2.05人。福建省基层医疗卫生机构卫生技术人员与全国平均数相比，差距甚远。访谈中有的基层医疗机构负责人表示，由于缺乏医技人员，有了医疗设备，也没有人懂得操作，造成资源浪费。2014年社区卫生服务机构医师每人每天担负诊疗人次14.01人次，比2013年增加0.41人次。卫生院医师每人每天担负诊疗10.03人次，比2013年增加0.71人次，卫技人员工作负荷量大。

目前，基层医疗卫生机构普遍面临着“招人难、留人更难”的困境，尽管每年都提供大量编制用于对外公开招聘卫技人员，实施“五个一批”措施，并放宽招聘条件，将招收人员学历要求从本科下降至大学专科，同时为稳定新录（聘）卫技人员队伍，基层医疗卫生机构也制定了许多政策。如福州市要求“新录（聘）用人员在各基层医疗卫生机构最低服务年限为5年，自录（聘）用之日起计算，在最低服务年限内，原则不予办理辞职相关手续。如特殊情况，须经组织研究同意方可辞职或解除聘用合同。若未经同意，擅自离开工作岗位的，一律按照自动离职处理”。但每年实际招收数仍与计划招收数相距甚远。每年计划招收的卫技人员大部分为临床医生、影像医生（放射医生、超声医生）及检验医生等紧缺型卫生技术岗位，大多数医师岗位没有招到人员。紧缺岗位如临床医师和B超医师几乎无人报考。

（2）基层医疗卫生机构职称中高、中级岗位结构比例偏低。事业单位人员工资待遇取决于各自的职称等级，而基层医疗卫生机构现行的职称比例不合理，缺少高级职称人员，限制了医护人员发展空间。比如福州市事业单位一般的高、中、初级岗位总体结构比例为9：36：55，而基层医疗卫生机构的高、中、初级岗位结构比例为5：28：67，比例少于其他事业单位编制。目前基层医疗机构人才队伍的主体是近年来加入到基层医疗机构的大、中专毕业生，他们年龄相近，三、四年后都将取得中级职称资格，中级职数竞争激烈，且有限的中级职称职数用满后就无法聘任，更无法报考高级职称资格考试。据调查，目前福建省许多基层医疗卫生机构的高、中级职称岗位已聘满。受高、中级岗位职数的限制，卫技人员考取高、中级资格后却难以评聘上岗。许多乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任都认为，现行规定的职称职数总数太少，而初、中、高职称比例也不合理。机构存在大量的中级、高级待聘人员，而副高级职称人员也觉得自己已到顶点，没什么奔头了，严重影响了医护人员工作积极性，也无法安心在基层服务。

（3）基层医疗卫生机构培训机会少，卫技人员医疗技术水平提高慢。由于基层医疗卫生机构卫技人员少，目前的医务人员工作任务重，服务时间长，工作强度大。基层医疗卫生机构实行药品零差率销售以来，门诊人次数逐年攀升，致使基层卫技人员的基本医疗业务量激增。医务人员除了为辖区居民提供日常诊疗服务外，还承担着为辖区居民建立居民健康档案、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁及以上老年人健康管理、35岁及以上高血压患者健康管理、35岁及以上2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、传染病和突发公共卫生事件报告及处理、卫生监督协管、65岁及以上和0-36个月儿童中医药健康管理等12类43项基本公共卫生服务。基层医疗卫生机构卫技人员所承担的基本医疗和基本公共卫生服务任务是按户籍人口予以核编，即：每万人核编7-10名卫技人员。但福建省是人口流入大省，因此，福建省基层医疗卫生机构实际服务人口远远超出了核编的工作任务。

由于工作任务繁重，各基层医疗卫生机构都无法安排医技人员去参加学习、进修或者培训。基层医疗卫生机构医技人员外出培训多数为短期或以会代训的形式，客观上影响了卫技人员的能力和专业技术水平无法得到更进一步的提升和锻炼。此外，基层医疗机构科室多数设置不够齐全，仪器设备相对落后，就医环境普遍简陋，到基层就诊病源数大大减少，且基本为常见病，导致基层单位卫技人员临床经验积累不足，在医疗服务水平方面难以得到进一步的提高。

（4）基层全科医生服务模式滞后。家庭医生签约服务是福建省医改的一项重要内容，旨在通过医疗资源下沉，引导居民有病先到社区首诊，从而推动“小病进社区、大病进医院、康复再回社区”的分级诊疗模式，缓解群众“看病难、看病贵”的状况。由于目前基层医疗卫生机构专业技术人员尤其是全科医生总量严重不足，且现有基层医疗卫生机构大多以基本医疗和基本公共卫生服务为主，健康管理、 营养咨询等相关知识、技能则相对欠缺；全科医生多数为各科室的骨干医生，忙于开展日常业务工作，主动服务、上门服务的意识不强，没有真正成为居民的“家庭医生”，服务能力也难以满足社区居民的需要。

（二）基层医疗卫生机构卫生人才匮乏的原因分析

（1）基层医疗机构员工收入偏低，积极性受到影响。 在绩效总量限制下，与其他公立医院和社会办医院相比，基层医疗卫生机构的收入偏低，员工的积极性受到影响。在基层医疗机构，扣除个人所需缴交的社医保、住房公积金，高级职称医师实际工资为5572元/月，中级职称医师为4392元/月，初级职称为3382元/月。据了解，在同样有医保、社保、住房公积金保障的情况下，有B超资质医生市场月收入水平在10000元左右，省市医院的护理岗位平均工资均达7000-8000元，工资待遇的较大差距一定程度上影响了基层卫技人员的工作积极性。而全额拨付的机构绩效工资较平均，无法拉开骨干医生和一般医生收入差距，造成骨干医生收入下降，更是无法调动员工的积极性。调研的机构普遍认为，由于医患关系紧张，相比之前，很多病现在能看也不看了，建议病人去上级医院，无形中又造成群众“看病难，看病贵”。

（2）空编现象突出，临聘人员多。福建省基层医疗机构都面临着人员正式编制少和大量聘用临时人员问题。我们调研的基层医疗机构总编制人数 354人，其中在编在岗人数 221 人，占编制人数的 62.42%，实际在岗人数 329人，其中临时聘用人员

88人，占实际在岗人数的 26.74%。在调查的 乡镇卫生院和社区卫生服务中心中，除了两个卫生院和社区卫生服务中心满编，其他均存在空编现象，其中有一个社区卫生服务中心超编的原因是之前是企业的医院转型而来，人员太多，但其中许多不是医疗技术人员，而是辅助人员，更是增加机构的负担。临聘人员一般都面临工资待遇不高，没有医保、社保、养老保险等保障，因此，这些人员更不安心工作，流动性大。这更不利于基层医疗卫生机构卫生人才的可持续发展。

（3）乡村医生福利待遇低，卫生院难以对其进行管理。乡村医生没有纳入事业单位编制，社保医保得不到保障。大多数村医不愿意纳入药品零差价管理，公共卫生实施的质量也难以保证。同时，乡村医生老龄化严重，影响了乡村一体化管理和信息化建设。村医也面临后继无人的处境。

此外，由于近年来卫技专业毕业生资源紧缺，而省市医疗机构的不断扩建吸引了大量的卫技专业毕业生，而每年为数不多的新进人员还需参加为期2年全科医师规范化培训，才能参加中级资格考试，致使基层卫技人员极度短缺。

总之，由于基层硬件环境较差、工资待遇偏低、个人发展受限等不利因素，基层医疗卫生机构的医务人员普遍对工作不满意，鲜有安心在基层工作的，导致基层医疗卫生机构“招不到、留不住”医疗人才。

二、加强基层医疗卫生人才队伍建设的建议

（一）进一步提高基层医务人员工资待遇水平

北京大学李玲（医改方案主要设计者之一）教授说，在中国，只要激励机制正确，基层医务人员和院长就能焕发出无穷的创造力。当然，激励机制的关键是方向和目标要准确[2]。因此，完善财政支付制度和绩效工资制度对于发挥基层医务人员的积极性具有至关重要的作用。

（1）增加基层医疗卫生机构绩效工资总量。在国外，医院的人员支出一般占总支出的60%以上，而在我国，这个比例还不足30%。[3]在当前事业单位绩效总量的情况下，应适当提高人员经费支出占总支出的比例和增加基层医疗卫生机构绩效工资总量。如江苏省徐州市就明确规定基层医疗卫生机构绩效工资总量控高线确定在本地区基准线的150%。[4]

（2）改革基层医疗卫生机构收入分配政策。允许基层医疗卫生机构从医疗净收入中提取不低于20%的比例纳入绩效工资总额作为奖励性绩效工资的增量部分用于二次分配，允许基层医疗机构自主确定奖励性绩效工资和奖金分配办法，合理拉开收入差距，体现多劳多得。

（3）赋予县级卫生行政部门及院长（主任）一定的自，实现绩效考核与经费分配权的对等行使，提高其工作积极性和强化其管理责任。

（二）提高基层医疗卫生机构职称比例

（1）增加基层正高职称和中、高级职称职数。根据工作量和实际需要，提高基层医疗卫生机构编制标准，满足基本医疗和公共卫生需求。如果编制零增长，建议空编内专技临聘人员享受与在编在岗人员同工同酬待遇，工资福利均按在职同类人员职称每年的平均工资标准发放，基层财政根据事业单位在职人员年平均工资标准计算，按空编内实际外聘人员数补助经费，并列入每年财政预算。

（2）赋予基层医疗卫生机构较为灵活的用人政策。为了吸引和稳定基层医疗机构卫生人才队伍， 允许基层医疗卫生机构根据本单位的岗位需求、个人表现等经考核通过后可以单位内聘的形式聘任高、中级职称，并享有相应职称的工资待遇，所需经费由财政专项补助予以下拨（解决）。同时规定，凡到基层医疗卫生机构工作的医师和护师可提前一年参加中级资格考试和高级职称考试；而对于在基层评完职称服务未满5年的到二、三级医院就职给予降级使用。

（3）为了保障村卫生室网底建设，允许各地区为村医核定专门编制，用于引进医学生和招聘具备执业资格人员 。三是组织开展空编问题专题调研督查，督促空编地区对符合岗位要求的编外人员开展公开招聘工作，纳入编制管理。[5]

（三）加大基层卫技人员的培养、培训力度

（1）加大培养力度。一方面，鉴于现阶段医学本科生难以下沉到基层，可考虑定向培养大专“3+2”，补充到基层医疗卫生机构中；另一方面，建立医疗联合体。县（市）级医院招聘的本科医学生在县（市）级医院经过一年的锻炼后，再分配到基层医疗卫生机构，而其关系仍隶属于县（市）级医院，让他们安心在基层服务。

（2）加大培训力度。新医改以来，基层医疗卫生机构的许多医务人员得到了培训机会，提高了工作能力，增强了自信心。但由于基层医疗卫生机构医务人员数量少无法外出培训等原因，基层医务人员参加培训的机会还是偏少，他们反映护理人员及医技科室人员培训的机会更少。因此，今后政府政府要加强对基层卫技人员的培训，制定有效和长远的培训计划和各种类型的培训模式。一是盘活现有基层人才。采取“请进来、走出去”方式加大培训工作力度。利用院镇（街）协作，邀请省市三甲医院专家到基层医疗卫生机构举办讲座、传授医学新知识、解惑疑难病例，有针对性地安排基层医技、药剂、护理、公共卫生等人员专业特点，进行短期培训，有效促进现有卫技人员的知识更新，提升专业水平；二是加强对中、青年骨干人才和学科带头人的培训，输送业务骨干到上级医院脱产进修深造，开展适用技术培训、转岗培训及医学学历教育等教育培训，不断提升基层卫技人员的诊疗水平。

（四）积极组建家庭医生服务团队

着力转变基层全科医生的服务观念，推广以人为本，树立“亦医亦友，亲情服务”的基层卫生服务人文理念。一是由基层医疗卫生机构全科医生和社区（乡村）医生组成家庭医生服务团队，采取预约、主动上门服务等形式，开展基层签约服务，不断改进和提升全科医生居民健康管理、营养咨询等方面医疗技术水平，为居民提供全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务，充分发挥社区全科医生“守门人”作用。二是制定家庭医生签约服务实施方案，完善和落实家庭医生基层签约方式、服务内容、绩效考核、医保支付等方面政策，加强对家庭医生的考核管理，完善家庭医生岗位的激励机制，鼓励家庭医生多劳多得。

（五）营造“尊医重卫”的社会环境，建立和谐医患关系

访谈中，基层医疗机构的管理者和医务人员都表示，为了减少医患纠纷，他们都尽量把病人往上级医院转，造成了新的“看病难、看病贵”，这有背于新医改的精神。因此，卫生行政部门要加强宣传，增加医疗透明度，使社会给予医务人员真诚的尊重和认可；完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通，在全社会形成“尊医重卫”的社会环境，形成全社会关心卫生工作、支持卫生工作、参与卫生工作的良好风气。

总之，解决基层医疗机构卫生人才短缺等问题是一个需要长期努力、多措并举的系统工程。只有重视并不断加强此项工作，才能真正让更多的医疗卫生人才热爱基层、奉献基层、服务基层，从而不断提高基层医疗卫生机构的医疗卫生服务水平，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务，推动“分级诊疗”顺利实施，提高群众健康水平。

参考文献：

[1] 根据福建省2014年卫生统计提要整理.

[2] 李玲.健康强国：李玲话医改[M].北京：北京大学出版社，2009：324.

[3] 刘益兵，吴伟.江苏省基层医疗卫生服务体系建设的调查与思考[J].中国卫生人才，2014（10）.

篇6

[关键词]医疗设备；维修；方法

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.12.083

[中图分类号]R197 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2016）12-0-01

我国医疗事业不断发展，先进的医疗设备成为现代化医院的重要标志。面对多而复杂的医疗设备，设备的维修工作显得非常重要，在维修工作中，要提升医疗设备维修水平并应用现代化的维修方法，才能完成艰巨的维修工作。

1 医疗设备的维修现状

医疗设备的维修大多是由三类人员来完成的：第一类，医院的医学工程维护人员及临床技术人员；第二类，社会上的医疗设备维修专业技术人员；第三类，购买医疗设备的生产商家及售后服务工作人员。医疗设备维修速度一定要快，此外，医院对医疗设备的维护主要以自修为主，他修为辅或者他修为主，自修为辅。如今的医疗设备维修人员越来越多，维护水平比较高的医院大多会选择以自修为主的模式，以减少维修时间，降低医院经济损失。

2 现今医疗设备维修工作中容易出现的问题

医院的医疗设备通常比较多，有各种各样的型号。医疗设备中涉及的学有很多，如电磁学、计算机等，且发展非常迅速，不断革新。这就要求相关维修人员要夯实设备维修基础理论知识，具备相关的维修经验。在实际的医疗设备维修中，必须熟悉设备的工作原理及设备的结构组成，设备维修人员要维修多种多样的设备，这会使维修人员力不从心。此外，还有很多设备维修要求较高，需要应用准确的测试仪表、维修工具、相关维修资料等，然而很多医院多设备科对其的重视程度远远不够，很多设备不能购买，导致设备维修人员只有简单的资料、图纸等，仅能完成对设备的简单维修工作，有一定难度的维修工作大多要请厂家来修理，从而增加医院的维修成本，影响医院的经济收益。

3 提升医疗设备维修水平的方法

3.1 加强对维修人员的培训

想要提升医疗设备维修人员的工作水平，就要加强对维修人员的培训，这不仅可以使其学习维修方法，还可以促进维修人员同其他培训人员交流经验。对于专业性要求较强的精密仪器培训，要由生产厂家派人进行。与此同时，要利用好厂家在现场给设备维修的机会，通知医院的工程技术人员积极参与，使其可以同厂家的技术人员相互交流经验，相互学习，更好地学习操作步骤、基本构造等，提升自身技能。

3.2 合理分工与合作

在对医疗设备的修理过程中，涉及的知识比较广泛，并且由于器械型号、结构、种类不一，革新速度又非常快，想要维修人员精通所有设备维修几乎不可能。因此要根据维修人员的专业领域，进行分工，让所有技术人员都精通一种或者多种大型仪器的原理知识和维修方法。如果遇到维修难度比较大的设备故障，应要求维修人员集中学习，并举行维修人员会议，让维修人员说出自己的意见与建议，然后再进行故障分析、总结、测试。这可以促进维修人员在实际工作中相互学习，提升自身维修水平。

3.3 重视高科技维修手段在维修工作中的应用

近年来，大规模的集成电路在医疗设备中广泛应用，很多先前使用的示波器、万用表等仪器已经不能适应时展要求。所以，要购置与这类产品相适应的维修工具，如集成电路测试仪、焊接工作站等。此外，计算机技术不断发展，在医疗设备维修过程中要重视计算机技术的应用，如要熟悉DOS操作系统，并会编辑相应的文件等；可以应用各种计算机软件，如WIN98等。比如：某医院一台PHILIPSINTEGRS-H500型DSA医疗机器，在开机时SYSCO部分启动时显示器没有反映，这样就不能进行接下来的启动工作。通过维修人员简单分析是由于SYSCO部分程序不能正常运行而导致机器瘫痪，很有可能是SYSCO部分的硬盘出了问题。然后通过SYSCO部分的维修端口与笔记本电脑进行连接检查，在笔记本电脑上运行VT100，并进行DSA系统重启，在DSA运行时，笔记本上显示该设备硬盘FAIL，从而证实了先前的判断。最后经过更换硬盘，解决了这一问题。在这次医疗器械检查维修中，很好地应用到了计算机技术，大大减少了维修时间。

4 结 语

提升医疗设备维修水平的方法多种多样，面对医疗设备维修难的问题，通过应用现代化高科技手段及提升维修人员技术水平等措施加以解决，可以在很大程度上提升维修效率，减少维修工作时间，从而保证医院效益的最大化。

主要参考文献

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[关键词] 概念模型；评价体系；生态位理论；平衡发展；公立医疗机构

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（a）-0153-05

[Abstract] With combination of context analysis based on literal review， depth interview and experts consultation， it could be constructed a concept model on evaluation system of balance development for public medical institutions guided by the niche theory， from facets on the dimension， width， overlap and density of the niche. The niche would offer a new perspective on evaluation system of balance development for public medical institutes， and the concept model on evaluation system is an important reference for realizing the ecological chain of medical industry， finding out the influencing factors of balance development for public medical institutions， and promoting the development.

[Key words] Concept model； Evaluation system； The niche theory； Balance development； Public medical institutions

医改是世界性难题。作为新一轮医改的重点内容之一，公立医疗机构改革的目的在于建立现代医院管理制度[1]，解决人民群众“看病难”“看病贵”问题。尽管已经总结出“三明模式”“海宁模式”“神木模式”等代表性做法，但“社会资本办医”、移动医疗以及人口老龄化等医院外部的机遇和挑战，和不少医务人员流向民营医院、第一志愿报考医学专业的人数呈现下行趋势[2]等来自医院内部的威胁，进一步加剧了医疗服务需求增长与医疗服务供给不足之间的矛盾，突出了公立医疗机构学科发展与后劲不足之间的矛盾，更削弱了公立医疗机构的市场竞争力。公立医疗机构内忧外患，亟需重新审视自身在生产要素，如资本、人才、技术、设备、药品等日益市场化的今天，如何才能够平衡、可持续发展？前期研究提示生态位理论对医疗行业的可持续发展具有适用性[3]。然而，生态位理论如何才能指导公立医疗机构平衡发展，尚需系统梳理与解答，课题组以构建基于生态位理论的公立医疗机构平衡发展评价系统的概念模型作为切入点。

1 研究方法

1.1 基于文献回顾的内容分析法

以主要源于中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库以及Emerald管理学电子期刊全文数据库等网络资源的国内外关于医院平衡发展评价的相关文献为研究资料。采用基于文献回顾的内容分析方法，围绕“平衡发展”“可持续发展”“医院”“医疗机构”“公立医疗机构”“影响因素”“作用因素”“评价”“生态系统”“生态链”“生态位”“概念模型”“生态位理论”“balance development”“developing in balance”“sustainable development”“hospital”“medical institution”“public hospital”“influencing factor”“evaluation”“assessment”“ecological system”“ecological chain”“ecological niche”“concept model”“the Niche Theory”等重要词汇，进行编码、分析、统计、归纳、关系梳理、重构与总结阐述等，进一步提出观点。

1.2 深入访谈法

围绕包含公立医疗机构在内的医疗行业生态链，遴选代表性的生态元（卫生行政管理部门、卫生相关部门、医药及相关企业、医药院校、保险机构、医疗机构、医院管理研究及社会咨询机构）及其代表性的成员（含患者及居民）进行深入访谈，了解其对公立医疗机构平衡发展的看法，在公立医疗机构平衡发展中可能发挥的作用、利益诉求及带来的影响。

1.3 概念模型构建法

根据扎根理论，从公立医疗机构及相关生态元的利益诉求中筛选各影响因素（亦称生态因子），并根据生态位诸理论[4-10]，梳理诸生态元间的相互关系及其关于公立医疗机构平衡发展的作用与方向，建构公立医疗机构平衡发展评价体系的概念模型。

1.4 专家咨询法

针对公立医疗机构平衡发展的影响因素与评价体系概念模型，遴选卫生行政管理部门、医疗机构、医药院校、医药企业等来源的专家，开展咨询活动，并根据专家反馈对概念模型进行修正。

2 基于生态位理论的医疗行业生态系统

2.1 医疗行业生态系统与医疗机构生态位

生态位指一个生态群落中，一个物种和其他物种相关联的特定时间位置、空间位置和功能位置[11]。生态位理论揭示了生态系统中每一个个体、种群和群落在长期的生存竞争中拥有一个最适宜的时空、功能位置――生态位。课题组将公立医疗机构视作一个生命体，它根植于医疗行业生态系统中，同样遵循生态位理论。

医疗行业生态系统是由医疗行业生态链及行业外环境相互联系、相互作用、相互支撑而共同构成，各组成部分在各自生态位置上发挥应有的作用，彼此之间相互影响、协调运作，见图1。公立医疗机构为代表的医疗机构，处于医疗行业生态链的中游。如果用生态元来表示生态链中的每个组成部分，公立医疗机构则是医疗行业生态链中游的生态元。在医疗行业生态链上，对公立医疗机构平衡发展产生影响的不仅有来自上下游的生态元，如院前急救机构、临终关怀机构，还有来自中游的平行生态元，如基层医疗机构、社会医疗机构，更有处于行业外环境的生态元，如政府机构、行业主管支持机构、检查监管机构、行业评价监督机构、行业支持机构、人才培养机构、物业服务提供机构及行业影响机构等。

医疗机构生态位指在一定的社会经济环境下，医疗机构以其掌握的各类资源为基础，通过医疗机构内部各项管理子过程的交互作用，主动获取[12]医疗机构生存、发展能力以适应环境，从而选择和占据的医疗行业生态系统中的恰当位置。这里所谓的恰当，指的是医疗机构拥有其生存、发展所需要的时空、资源，与其他医疗机构间不存在“你死我活“的恶性竞争，有良好的外在条件与内在战略布局，强调外在条件的充分性与内在战略布局的差异化。从医疗行业生态系统不难看出，公立医疗机构的平衡发展需要考虑生态系统中各生态元带来的影响。

2.2 公立医疗机构平衡发展的影响因素

结合卫生系统宏观模型[13]及战略分析有关原理[14]，如图2示，与公立医疗机构平衡发展密切相关的因素很多，除了当前因素，还有未来因素；除了行业外因素，还有行业内、机构内因素；除了空间因素，还有资源因素（不包括空间因素带来的资源）。厘清影响因素，是评价公立医疗机构平衡发展的基础。根据生态位理论，可以把公立医疗机构平衡发展的影响因素主要归为四类，即生态位维度影响因素，如时间、空间、资源等；生态位宽度影响因素，如行业内外资源、机构内资源等；生态位密度影响因素，如医疗卫生资源空间分布、区域卫生规划等；生态位重叠度影响因素，如服务人群、疾病分布等。根据矛盾论的原理，外因通过内因起作用[15]，因此，行业外与行业内的因素对公立医疗机构平衡发展的影响最终还是通过机构内的因素发挥作用。

2.3 医疗机构间的竞争与其生态位的关系

2.3.1 生态位的重叠是医疗机构竞争的本质原因 当医疗机构的空间距离较近或者服务功能及内容相似时，生态位即发生重叠，尤其是服务功能内容相似且空间距离较近时，重叠度进一步加剧带来竞争。根据生态位理论可以将医疗机构间的生态位关系分为完全重叠、交叉、毗邻和分离，其竞争强度按序递减。提示为了避免医疗机构间的恶性竞争，应尽量避免生态位重叠，要么在医疗机构布局上预留足够的空间距离，要么在履行的服务功能与提供的服务内容上突出特色，即强调专科专病特色。

2.3.2 医疗机构生态位的竞争是多重竞争 医疗机构生态位的竞争[16]是以医疗资源为主的多重竞争，包括患者需求、成本、技术、价格[17]等方面。其中患者需求的竞争强调医疗机构提供服务的优质、全面及满足需求程度；成本的竞争强调医疗机构满足患者需求所支付的成本高低，主要体现在医疗设施、医药、人力等方面；技术的竞争强调医疗机构技术水平高低，主要体现在高水平医务人员引进及现有人力培训方面；价格的竞争强调医疗机构提供同等水平服务的价格高低。技术、价格都是患者就医流向的驱动因素。

2.3.3 医院生态位的错位或分离是医院竞争的结局 自然界物种之间相互竞争的结果是达到彼此竞争的平衡态，表现在生态位互不干涉，这种现象叫做生态位错位或生态位分离。医疗机构的竞争亦如此。为了避免恶性竞争浪费资源，一般宏观上采取区域卫生规划，微观上采取差异化策略，使彼此生态位错位或分离。提示医疗机构若需平衡发展，应通过宏观、微观的努力，实现生态位间的相对平衡。

3 基于生态位理论的公立医疗机构平衡发展评价体系的概念模型

概念模型[18]是人们内在思想与诉求的外化与表现。根据生态位理论可知，医疗机构若需平衡发展，在医疗行业生态系统及行业生态链中应拥有恰当的生态位。鉴于生态位具有维度[19]、宽度[20-21]、密度[19]、重叠度[20，22]等表征，评价公立医疗机构能否平衡发展，不妨从生态位维度、宽度、密度和重叠度这四个方面展开，见图3。

3.1 生态位维度

公立医疗机构能否平衡发展，应考量其生态位占据维度的情况。其中，空间维度体现在公立医疗机构的空间规模、是否存在分支机构等。空间维度直接影响到房屋建筑面积、床位数，进一步影响到患者及其家属的就医体验。时间维度主要考察公立医疗机构是否具有长远的发展眼光，是否能够洞察社会、经济、文化等形势发展将带来的战略格局。清・陈澹然在其《寤言二迁都建藩议》中指出“不谋全局者，不足以谋一域；不谋万事者，不足以谋一时”，足见时空维度的重要性。资源维度体现在公立医疗机构占据的来自行业内外、机构内的各种资源，涉及政策、经济、社会文化、技术、环境、法律、人群健康情况、行业文化、竞争对手、战略盟友、行业品牌等，还涉及医疗机构信息化、医疗资源、人员基础、体制机制、价值观，以及服务产出的质量、效率、公益性等。

3.2 生态位宽度

公立医疗机构能否平衡发展，还应考量其生态位占据的宽度情况。所谓宽度，指的是占有时空的大小、资源的多少。不论是行业内外、机构内，如前所述存在诸多资源，亦往往存在相应的时空特点。如医疗机构信息化，其发展阶段、涉及范围、覆盖程度、存在介质、实现手段等，表现出时空、资源等维度的性质。又如人员基础，主要指公立医疗机构人员的政策知晓率、员工自由度、自主管理率、机构价值观认同度等，反映人心向背，即对机构是否具备高位的满意度、认可度，是否拥有统一的愿景，机构是否建立强大的文化，均将影响到机构发展后劲。根据文献回顾与访谈结果，公立医疗机构生态位宽度可细化为行业外、行业内、机构内三个方面，其中，行业外部因素除政策（医改、物价、医保、卫生总费用占比、宏观政策布局等）、经济（GDP或GNP、可支配收入等）、社会文化（物流成熟度、医患和谐、患者满意度、文化认同度等）、技术（科技发展水平、信息化等）、环境（自然地理类型、气候类型等）、法律（出台与落实情况）外，还包括人群健康（健康期望寿命、婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率）；行业内部因素包括行业文化（执业信条、公益性）、行业品牌（医院专科声誉等）、战略盟友（医联体或共同体、社会资本办医、移动医疗、医生集团等）；机构内部因素以公益性、价值观、质量与效率为核心，包括医院信息化、医疗资源（编制、床位、医务人员数量结构分布、医疗设备、技术水平、资产使用情况、财政投入占比、基础设施、医院文化及贯续医疗度等）、体制机制（领导体制格局、法人治理、人事制度、绩效薪酬制度等）、人员基础。

3.3 生态位密度

生态位密度指单位时空中医疗机构的数量，分当前和长远两个阶段。着眼当前，表现在医疗卫生资源的空间分布上；着眼长远，则依赖区域卫生规划。考量公立医疗机构生态位密度的本质仍在于分析医疗机构占有时空资源的多寡，但强调权衡占有时空资源的相对数。

3.4 生态位重叠度

生态位的重叠度强调考察医疗机构占有时空资源的重叠程度。文献回顾与访谈结果提示，公立医疗机构生态位重叠度主要表现在政策资源、疾病分布、服务人群、患者就医驱动等几个方面。其中，政策资源的重叠度用于分析公立医疗机构相关政策的覆盖面，或者是这些政策在医疗机构内部的具体落实情况；疾病分布与服务人群的重叠度，主要受疾病谱及人群结构、分布的影响；患者就医驱动的重叠度，指的是患者到医疗机构就诊的动机，是疾病、机构为中心，还是专家为中心。不论是政策资源、疾病分布，还是服务人群、患者就医驱动，均是医疗机构服务内容、治疗病种及学科建设情况等重要表征，即考察相互间服务内容、治疗病种及学科是否重叠及重叠程度。

4 结语

构建基于生态位理论的公立医疗机构平衡发展评价概念模型，有利于跳出医疗行业本身，从“生态文明”的视角，更宏观、全面地审视公立医疗机构发展的影响因素，明确机构发展方向及其在行业生态链中的位置，特别是资源占有情况，从而调整发展战略。同时，概念模型有利于指导卫生行政主管部门和公立医疗机构的管理者认清形势，总结公立医疗机构发展改革的一般规律。综上所述，基于生态位理论的公立医疗机构平衡发展评价概念模型，拓展了分析公立医疗机构改革的视野和思路，便于全面审视公立医疗机构平衡发展态势，找到解决问题的突破口，从而为指导公立医疗机构平衡、可持续发展提供直观、可操作的参考依据。然而构建基于生态位理论的概念模型只是搭建了公立医疗机构平衡发展评价体系框架，尚需进一步开展评价体系研究及实证研究，探索公立医疗机构平衡发展的关键因素和评价指标，这是课题组的后续研究工作。

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篇8

关键词：新农村；合作医疗；对策。

一、引言新农村合作医疗（简称“新农合”），是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。凡不享受城镇职工基本医疗保险且具有该镇常住农业户口的农民，不论性别、年龄、职业都可以户为单位自愿参加新农合，农业户口的认定以户口簿为准。自2003年实施新农村合作医疗制度以来，至2012年河南省先后6次调整和完善新农村合作医疗补偿方案，补偿封顶线由2011年的10万元提高到15万元，有效缓解了农民群众的看病就医困难，广大农民病有所医的愿望初步实现。但是新农村合作医疗制度在实施过程中也产生了很多问题，应该引起注意并解决。

二、新农村合作医疗制度实施过程中存在的问题。

新农村合作医疗制度自实施以来，虽然取得很大成绩，使千万农民的看病难问题得到一定程度上的解决，但还存在诸多问题，尤其是在补偿方面，主要体现在以下几个方面。

（一）农民实际补偿偏低或不予补偿。

虽然河南省对新农村合作医疗制度的投入很大，无论是在资金还是在人力物力等方面都给予强有力的支持，但却远远不够，农民实际享受的补偿比例仍达不到预期。一般而言，农民看病花了上千元，真正拿到手中的补偿却太少，农民自己承担的费用还是偏重。虽然有合理的报销单，但由于赔付机构的原因，出现赔偿金支付不及时、少赔甚至不予赔偿等现象。河南省农村人口众多，信息闭塞，许多农民法律意识缺失，因此很多农民实际赔偿金少于应有水平时，尤其是由于青年和中年人外出务工而留下的老人儿童，利益更是很难得到保障。ll（二）操作违规现象普遍。

由于缺乏严格的监管机制，河南省新农村合作医疗制度在一些偏远的乡、县级医疗单位等推行过程 出现不规范操作的现象，主要有以下几方面。

1.部分定点医院或医生在对病人诊治时，普遍存在开大药方，过度消费医疗服务的现象，这一现象在乡镇级医院较为普遍。

2.部分人员采用非正常手段获得合作医疗补偿。

3.个别政府l丁作人员为了个人利益，利用手中职权以权谋私，甚至无视农民递交的合理的报销单，私通非定点医疗机构榨取钱财，或是收受定点医疗机构的贿赂，在监管中不闻不问，无视农民利益。

（三）医疗赔付过程和手续繁琐。

参加新型农村合作医疗登记程序和新农村合作医疗的补偿程序都很繁琐，这就为农民索赔造成很多不便，特别在一些交通不便或边远的农村地区，有的村庄离报帐中心和信用社很远，来往车费和其他花销给农民带来很大负担。在一些医院就医可以报销的部分，甚至需要到距乡政府几里地的地方进行赔付。如果是外地就医的，则更为麻烦，而在治疗过程中转院的，不但转院需经层层环节，进行赔付时更需要专门的证明和手续，非常不便。

三、对新农村合作医疗制度实施的策略性建议。

基于新农村合作医疗制度在实施中存在的种种问题，在具体分析后，我们可以分别从政府、医疗机构和农民三方面采取一系列措施，有针对性地进行解决，以确保新农村合作医疗制度的发展，保障农民利益。

（一）政府方面。

1.制定使用与河南省实际情形相符合的地方性法规，从法律的高度上确立新农村合作医疗制度的地位，以确保该项制度的顺利实施。同时，及时深入了解和分析各地区农民对新型农村合作医疗存在的疑虑和意见，吸收合理的要求和建议，根据各地实际，不断补充和完善政策制度。[21必要时可采取一些措施，保护特殊人群，如制定专门政策，保障留守儿童和老人权益。 '

2.合理制定和调整农民医疗费用补偿方案。各地要在分析、总结合作医疗制度和基金运行情况的基础上，认真测算，着力解决医疗制度补偿线过高、封顶线较低的问题，科学制定和调整农民医疗费用补偿方案，力争在不影响制度发展的情况下尽量维护农民权益。同时，补偿方案要统筹兼顾，邻县之间差别不宜过大。

3.完善监督管理制度，实行定期监察和不定期抽查相结合的检查制度，对不符合要求的医疗机构和个人进行内部批评甚至公开批评，严厉处置医疗机构的不规范服务。同时，针对监管难度大，农民人口多的现状，可以建立特定的举报渠道，专门接受农民的举报和处理农民权益受损问题。必要时，可以实行一定的奖励措施，鼓励农民站出来说话。真正把管理制度落到实处，严厉处置违法违规操作，维护群众利益。

4.加大宣传力度，使用多种宣传手段。针对信息闭塞、目前的宣传效果不理想状况，可以在农闲时流动下乡宣传，还可以采取一些特殊手段，如通过豫剧下乡或地方戏表演，趁机宣传；或是以政府名义牵头，在乡下举办一些文‘ 化娱乐节目，以知识竞赛的方式鼓励农民学习。另外，河南省虽然信息不畅，但手机的普及率较高，政府可以通过发送公益信息，进行新农村合作医疗制度的宣传。这些措施可以使农民真正意识到合作医疗的好处，提高农民参与的积极性。同时，还可以使人们对医疗制度有一个透彻地认识，还能有效防止在赔偿过程中侵害农民利益现象的发生，使这项制度更好地造福人民。

（二）医疗机构方面。

1.加强信息化建设。各级新农村合作医疗制度管理经办机构和定点医疗机构要加强信息系统的日常管理与维护，不断完善相关功能，确保相关数据和基本信息传输畅通。乡镇定点医疗机构要建 信息管理系统，并与本省县市级新农合信息管理系统实时联接；[31统一参合就诊卡，实现全省“一卡通”，进一步方便参合人员就诊和补偿。

2.完善转诊办法。方便农民就医。建立新农村合作医疗制度信息管理系统后，南于省内信息相连，整个参合人员患病在本统筹地区内的定点医疗机构间转诊时不需办理转诊手续；参合人员到本统筹地区外医疗机构住院的，按照相关规定办理转诊和结算手续，对转往即时结报定点医疗机构的参合人员尽量实行电子转诊，参合人员凭信息系统的转诊信息到转入的定点医疗机构办理入院手续，[41并根据这些信息进行赔付，简化程序。

3.加强对医务人员的培训和管理，完善医院的服务。特别是乡镇级的医疗机构要注重医务人员的素质，以提高医疗机构的整体水平，完善医务人员的奖惩制度，杜绝各种侵害农民利益的事件发生，维护农民利益。

（三）农民方面。

在参与新农村合作医疗的同时，广大农民应提高认识水平，多多学习相关法律法规制度。特别是留守儿童和老人，更应明确自己的权利与义务，运用合法手段，维护自己的利益。农民在享受利益之外，应积极参与并监督政府和医疗机构行使权利，多提合理实用的建议，使合作医疗制度更好更长久地为农民服务。

参考文献：

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【3】 罗 佳。商丘市朱关村新型农村合作医疗保险调查报告fjl_濮阳职业技术学院学报，2009（1）：6—22.

篇9

（辽宁师范大学教育学院，辽宁大连116029）

摘要：目前，我国高职学生学习倦怠的现象十分普遍。笔者通过问卷调查了辽宁轻工职业学院学生的学习现状，调查结果表明，辽宁轻工职业学院的学生存在着学习倦怠的现象。本文中笔者对造成高职学生学习倦怠的原因进行了分析，并对该学院高职办学提出了几点建议。

关键词 ：高职学生；学习倦怠；影响因素；高职办学

DOI：10.16083/j.cnki.-1296/G4.2015.02.049

中图分类号：G710文献标识码：A文章编号：1671—1580（2015）02—0112—02

收稿日期：2014—09—10

作者简介：宋林（1989— ），女，辽宁庄河人。辽宁师范大学教育学院硕士研究生，研究方向：职业技术教育。

一、问题的提出

我国高等职业技术教育已经有数十年的历史，随着高校的扩招，高职招生的数量也越来越多，但高职教育质量却逐年下降。近几年，国家加大了对高职教育的关注，并将提高高职教育的质量作为重点。然而，目前，高职学生普遍存在着对学习缺乏兴趣、学习态度不积极的学习倦怠现象。

连榕等人认为大学生的学习倦怠反映了大学生消极的学习心理，指的是学生对学习失去兴趣和没有动力却又不得不学习时，就会感到厌烦，从而产生一种消极的学习态度，消极地对待学习。［1］ 20世纪70年代中期，国外学者开始对职业倦怠进行研究。Maslach是最早对学习倦怠进行研究的学者之一。Maslach认为，倦怠是因为个人在工作中产生的压力而引起的，工作中的倦怠比学校学习倦怠更易发生。［2］卡弗雷和潘恩斯以大学生和工作对象为人的职业人员进行比较研究，发现大学生比工作对象为人的职业人员更容易产生倦怠。［3］国内学者也从不同的角度对学习倦怠进行了研究，如许清鹏、刘甫强等人对中职生的学习倦怠进行了研究，发现导致学习倦怠的原因有就业压力大、缺乏学习兴趣、教师的教学方式枯燥。［4］ 岳亮、蒋淑桃对卫校学生学习倦怠的心理原因进行了研究，发现导致卫校学生学习倦怠的主要原因是对自己没有信心、对专业不感兴趣、对前途没有希望。［5］

国内外对于不同对象的学习倦怠的研究有很多，但是，对高职生的学习倦怠的研究却少之又少，本研究以辽宁轻工职业学院为例，了解了当前辽宁轻工职业学院学生学习倦怠的现状和原因，并提出了几点建议，希望为学校、社会、教育机构尤其是学生本人了解学习倦怠提供一定的理论依据。

二、研究方法

（一）文献研究法。通过搜集、鉴别、整理文献，了解目前学习倦怠的研究情况。

（二）问卷调查法。选定研究对象，发放问卷，并对其结果进行分析统计，进而得出结论。

1.被试取样。本研究选取辽宁轻工职业学院200名高职学生为研究对象，发放200份问卷，回收192份，剔除7份无效问卷，有效问卷185份，有效率为92.5%。最后对这185份有效问卷进行统计。

2.研究工具。研究采用《高职学生学习倦怠问卷》。

3.实施过程。集体施测，主试采用统一的指导语告知调查目的，讲解填写方法，要求被试在15分钟内完成，答完后收回问卷。

三、研究结果与分析

（一）高职学生学习倦怠的总体状况

根据问卷的结构特点，笔者将得分低于40分的学生视为不存在学习倦怠感，高于60分的学生视为存在学习倦怠感，得分在40~60分之间的视为不确定状态。研究结果显示，高于60分的同学竟达122人，占总人数的66%；介于40分和60分之间的有50人，占总人数的27%；得分低于40分的仅仅有13人，占总人数的7%。高职学生学习倦怠得分的平均值为3.17，而在学习倦怠的三个维度中，情绪低落为3.27，行为不当为3.15，成就感低为3.09。由此可以看出，该学院的学生存在严重的学习倦怠现象。

（二）学习倦怠感的影响因素

1.个人因素。从高职学生对开放问题的回答来看，首先，是对专业不喜欢，对学习没有兴趣；其次，是学习态度不积极，学习方法有问题。高中的学习方法在大学里不再适用，学习只是死学，并且得不到肯定，考试结果也不是很理想，时间一长必然对学习产生厌倦。

2.学校因素。首先，是教师数量不足，质量不高，优秀合格的“双师型”教师较少。教学方法陈旧落后，导致学生不愿意听教师讲课，失去学习兴趣。其次，是学校学习氛围不浓厚。高职生都是以低分数进入学校的，起点相对比较低，面对压力，很难产生学习兴趣，导致学习氛围不浓厚。

3.社会因素。首先，是外界对高职学生的歧视，这使高职学生产生心理阴影，很难做到努力学习。其次，是就业压力的增大。2012年，我国毕业生人数达680万人；2013年的毕业生人数直逼700万人；而2014年又是就业难的一年。面对如此严峻的就业形势，高职学生更加感觉到了找工作的困难，觉得学不学习对工作都没有帮助，从而加剧了学习倦怠感。再次，是社会风气和消极思想对大学生产生了强烈的冲击。

4.家庭因素。研究结果显示，家庭经济条件差的高职学生倦怠程度较高。家庭困难的学生大多来自于农村，其父母的文化水平都比较低，于是他们认为自己生活贫困是因为当初没有好好学习。同时，在传统的望子成龙、望女成凤的观念的影响下，父母把所有的期望都寄托在孩子身上，给孩子带来了巨大的压力，他们从入学开始就背负着这样的责任或负担，很容易身心疲惫，对学习产生厌倦感。

四、结论与建议

（一）结论

整理调查问卷可以发现，辽宁轻工职业学院学生学习倦怠感的程度有所不同，男生比女生倦怠感的程度高；家庭经济条件好的高职生比经济条件差的高职生倦怠感程度低。个人、家庭条件、学校教育以及社会环境是学生学习倦怠感的影响因素。学习倦怠现象已经在高职院校普遍存在，高职生学习的积极性有待于进一步提高。

（二）建议

1.积极激发学生的学习兴趣。学习兴趣是学习动机中最重要的部分。学习兴趣是前提，浓厚的学习兴趣必然会带来巨大的学习动机。在教学过程中，教师应全身心地投入，充分利用各种条件来激发学生的学习兴趣。学生自身也应培养良好的学习习惯，树立明确的学习目标。

2.关注学生的家庭。根据统计调查，辽宁轻工职业学院的高职生的特困比例为16.7%，家庭富裕的并不多，所以，学校及政府应对贫困家庭给予精神上的关心、物质上的帮助。与贫困家庭进行经常性的交流，传授积极的家庭教育方式，给予孩子更多的关心，并对贫困家庭的优秀学生发放奖学金。

3.创建良好的学习氛围。良好的学习氛围会带来良好的学习成绩。图书馆是学生获得知识的主要场所，学校应大量引进各类图书，丰富学生的知识，开拓学生的视野。还可以有针对性地开展各种社团活动、体育活动，组织学生听一些成功人士的报告，丰富学生的生活。

4.加强“双师型”教师队伍的建设。“双师型”教师是高职教育教师队伍建设的特色和重点，大力加强“双师型”教师队伍建设已经成为社会和教育界共同的呼声。教师不仅要胜任理论教学，更要具备实践教学的素质。学校应该加强对教师的培训，让教师走出去，使其在技能方面更加完善。

［

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篇10

关键词：医疗体制；医药分离；医疗腐败

近年来比例逐渐下降的政府卫生投入，使得中国的公共卫生体制出现了令人尴尬的局面，过去5年，老百姓年平均收入水平增长远远小于年医疗支出增长，医药支出已经成为我国居民的第三大消费，因为经济原因，48.9%的老百姓看不起病，占我国人口大多数的农民，医疗保障状况更差，城乡差别、东西部差别，依然存在并且逐年加大，中国医疗卫生体制陷入既不公平又效率低下的怪圈。十几年的医改，走入尴尬境地。所以，有必要对我国医疗卫生体制进行改革。

一、目前医疗体制存在的问题

1.医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题；多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。

2.公共卫生体系不健全，医疗资源分配不均，医疗机构重复，重大疾病预防控制任务艰巨和对突发公共卫生事件难以应付。在当前正在进行的医疗服务机构改革实践中，“抓大放小”的思路很流行，基于这一导向并基于现行财政体制下部分地区财政负担过重的现实，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人。这种“抓大放小”的改革思路是有严重问题的，不符合医疗卫生事业发展基本规律。

3.医疗服务体系不适应群众的健康需求，医疗服务价格混乱导致医疗费用持续攀升，药价虚高，看病难、看病贵问题突出。

4.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应，医疗效率低下、医疗技术和服务质量问题、药价虚高、医疗腐败等现象备受舆论批评。目前医疗卫生领域受到党内和社会上腐败势力的干扰和影响。比如，在医药生产和流通环节谋取私利，甚至搞假医假药；医生收红包，等等。产生这些腐败的原因是相当复杂的，其中之一是由于医疗卫生管理体制不完善，出现制度性的真空和漏洞造成的。

5.医疗保险的覆盖率过低、强制性不够、预防功能不强，医保费用难控制由于费用失控，许多地方财政和企业背上了沉重的债务包袱，医保水平与质量难提高。

二、我国医疗体制存在问题的原因

1.改革偏离方向。这些年陆续推出了多项卫生体制改革政策，但对当前存在的问题远未形成根本性触动，因为改革的出发点在于减少负担，政府对医疗投入的下降，使医院希望增加收益来谋求发展，负担转嫁给了老百姓，这并不是改革的初衷。我们改革要解决的两个基本问题：一是基本医疗服务的公平性；二是提高医疗服务体系的效率。两个次序不能颠倒，不能在求得效益的同时，牺牲了公平。

2.公共卫生体系薄弱，特别是基层医疗卫生服务体系不完善。受市场化医疗体制改革的影响，“抓大放小”思路流行，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人，致使初级医疗卫生服务体系失去了应承担的公共卫生服务和基本医疗服务职能。

3.目前实行的“以药养医”的政策和药品流通体系导致药价虚高。“以药养医”的政策一方面在一定程度上解决了政府对医疗费用投入不足的问题；另一方面导致医院或医生为了单位或个人私利给病人猛开高假药，使病人不堪承受之重。又由于目前药品流通体系不完善和政府对监管力度不够使医院、医生和药品经销商为了共同的利益相互勾结从而导致药假虚高。

4.管办不分。政府的投入使得政府对公有制医院具有双重身份：一是所有者的身份，二是管制者的身份。这就是所谓的“管办不分”，所以政府对这些卫生服务提供者的人、财、事都有一定的控制权，又由于管理不善，公立医院的内部管理机制越来越不适应市场环境。

5.医保医疗救助体系欠缺。在7亿人口的农村，大多数人没有医疗保险，医药费的增长速度远远高于收入的增长；城镇下岗人员、退休人员等低收入人群也因医保覆盖率较低，医保门诊起付标准等问题影响基本医疗服务的享受，只有健全和完善医保医疗救助体系才能为这些人群提供医疗保障。

三、对我国医疗卫生体制改革的建议

（一）强化各级政府在增加医疗卫生投入，提供公共卫生服务与加强医疗卫生监管方面的职责，把握“医改”公平正义的价值取向。

政府应强化以下两个方面的职责：1.在一般医疗领域，要强化政府的筹资和分配责任。改革开放以来，医疗体制出现的诸多问题直接或间接的原因就在于政府投入在卫生总费用中的比重一直持续下降。所以，在一般医疗领域，要强化政府的筹资和分配责任。2.要强化政府对于医疗服务体系的干预。这些年来，医疗卫生领域有许许多多的问题，最突出的就是医疗服务体系的问题和服务提供方的问题，很重要的原因就是政府缺乏必要的责任，有投入不足的责任，也有监管责任。

（二）构建完善的公立初级医疗卫生服务体系

在医疗卫生事业发展及医疗服务体系建设中，要想最大限度提高医疗卫生服务可及性，提高医疗卫生投入效率，最关键的措施之一就是要首先健全初级医疗卫生服务体系，在此基础上再尽可能发展中高级医疗服务体系。从发达国家的经验看，虽然大都已构建起了完善的、多层次医疗服务体系，但初级医疗卫生服务体系仍有着不可动摇的基础性地位。从中国的情况看，受经济发展水平限制，一方面，在医疗服务体系建设的筹资能力方面明显不足，还很难同步建立非常完善的多层次医疗服务体系，同时，在保障目标上，也无法做到满足所有社会成员的所有医疗服务需求，只能是首先满足所有社会成员的基本医疗服务需求，并在此基础上满足更多社会成员的更多医疗需求。因此，强化初级医疗卫生服务体系建设有着更为重要的意义。

（三）改革目前药品体系，确立药品现代流通目标模式，降低药品价格

中国药品体系改革的最终目标，决不是单纯降低价格，而是合理设计药品现代流通目标模式，保障药品流通全过程的安全性和合理性，最大限度地利用药品造福于人民群众。

1.实行医药分离。这是医疗卫生体制改革的核心和难点。医药分业是世界上大多数国家的选择，实践证明其对发展和提高医疗技术、保证合理用药行之有效。尽快实行医药分离，从源头上切断医院、医生与药品经营之间的经济利益联系，保证医生因病施治、对症开药，这是医药卫生体制改革的必然选择。建议我国分三步推进这项工作，第一步实行医药分开核算、分别管理，“收支两条线”；第二步将医院药房分离出来，成为独立的法人经营机构，隶属关系仍由医院代管；第三步彻底实行医药分业管理。

2.确立药品现代流通目标模式，有序推进药品流通体制改革，合理设计我国药品现代流通目标模式和分步实施方案。根据药品的特殊性，借鉴国外药品流通的经验，我国药品现代流通的目标模式应该是：在确保药品流通全过程安全性的前提下，提高药品市场的集中度和透明度，推进药品分销企业的规模化、信息化、标准化和现代化，加快对药品流通全过程的流程再造，构建以信息化引领的药品现代物流体系，大力发展医药电子商务、连锁经营、物流配送等现代营销方式，建立高效的药品市场监管体制和市场化、专业化服务的行业中介组织，促进他律和自律的有效结合，实现药品流通高效率、高效益、低成本。

（四）实行管办分离的医疗体制改革

政府医疗卫生行政管理部门应从“办医院”真正转向“管医院”，不能直接经营管理医疗单位，不当运动员，只当裁判员。必须解决政府职能错位、缺位和不到位的问题。政府应作为维护医疗卫生市场秩序的监管人、最广大群众利益的维护人、公共卫生资源合理配置的调节人，在保障社会公平性方面提供服务和管理。目前政府医疗卫生行政管理部门应先办的几件事是：一是抓紧研究确定营利性医院与非营利性医院的政策界限，集中国家财政拨款，办好非营利性医院。对准备转型为营利性医院的，要抓紧研究医院产权制度改革方案，特别是对国家投资形成的有形资产和无形资产的评估作价方案，防止一哄而上，使大量国有资产流失。二是打破垄断，引入竞争机制。在鼓励外资和民间资本进入医疗服务市场的同时，抓紧研究医疗服务市场的准入制度、医疗质量和医疗费用的监测制度、医疗执业风险保险制度等，进行有效监管。医院的市场化改革决不能失控，也决不能使不具备行医资格的人进入这个治病救命的领域。三是抓紧研究医药分离分步推进的方案，当前特别要落实医疗机构药品收支两条线管理，有条件的医院门诊药房可探索成为药品零售企业的路径，为实现医药分业管理作些准备。四是整合全社会卫生资源，优化卫生资源配置。抓紧研究解决我国医疗卫生资源配置的公平性问题，扭转重城市、轻农村，重大医院、轻社区医院，重参加医疗保险的人群、轻扶助弱势人群的状况。五是高度重视艾滋病、性病、血吸虫病、克山病等疾病预防教育和治疗，防止因疾病蔓延造成重大社会性问题。

（五）建立统一的社会医疗保障体系

医疗保障体系是社会保障体系的重要组成部分，是维护社会稳定的减压器，因此，要把建立起覆盖全体国民的城乡一体化的最低限度的医疗保障制度作为新型医疗卫生体制改革的具体目标。

减轻企业退休人员医疗负担，适当降低企业退休人员基本医疗保险门诊起付标准，并尽快出台企业退休人员门诊医疗费社会统筹实施办法，从制度上保障企业退休人员的门诊基本医疗。在现行城镇基本医疗保障制度的基础上，对部分困难人员实行医疗（下转69页）（上接65页）补助或救助。探索建立城乡一体化的医疗救助体系，从居民向农民逐步推进，保障其享受大病重症医疗救助的权利，切实解决欠发达地区农民、困难户、城镇“三证”持有者、下岗失业人员的“看病难”问题。设立慈善医院，按照“一套班子、两块牌子、两项任务”的运行模式，依托现有非营利性医院举办1～2家慈善医院，对全市城乡低保户、特困户和困难户等提供基本医疗服务，慈善医院在挂号、诊疗、护理、住院等方面为基本医疗救助对象实行优惠减免措施。建设新型农村合作医疗制度，坚持“政府引导、自愿参加、多方筹资、保障适度、广泛覆盖”的原则，采取“低水平、广覆盖、个人为主、政府为辅”的形式，在全市建立以区、县为单位，统一筹资、统一管理的农村大病统筹保障型的新型合作医疗制度。

参考文献：

1.郭清、马海燕：下岗和在岗职工家庭健康公平的比较研究，中国卫生经济[J]，2005年第4期

2.丁宁：在改革和发展中解决医疗纠纷问题，红旗文稿[J]，2006第3期