医学生行动计划范文

导语：如何才能写好一篇医学生行动计划，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

 

学习动机是推动学生进行学习的一种内部动力，是社会和教育对学生学习的客观要求在其头脑中的反映[1]。已有研究证实，学习动机较强的学生能取得更好的成绩[2]，且能增加他们学习的持续性[3]。我校从2004年开始招收外国来华MBBS留学生，作为我校对外合作与交流的重要组成部分，多年来招生人数逐年增加，教学管理不断改善，且医学留学生教学水平处于全省同类院校的领先地位[4]，主要生源国有印度、尼泊尔、巴基斯坦等周边国家。

 

但由于我国医学院校外国留学生教育教学资源丰富，对医学专业的外国留学生有充足的接纳培养能力，所以在招生录取上表现为一种非竞争性的录取，因此来华医学留学生的基本情况表现为：基础知识薄弱、生源质量参差不齐、汉语程度基本为零起点等，加上文化和习俗的差异，在教学模式、学生学习方法等方面都可能存在较大差别，目前呈现出“三低一高”的现状：即出勤率低、考试合格率低、课堂积极性低，及抵触情绪高。为了更好地促进我校医学留学生的学习积极性，为教学改革的进一步深化提供依据，本研究采用现象学研究方法探究我校医学留学生的学习动机现状。

 

一、对象与方法

 

1.对象。采用分层抽样法，将2010～2013级的四个年级在校医学留学生按照优秀、中等、差等的三个层次选取研究对象。纳入标准：①在校参加常规学习的外来医学留学生;②英语表达清晰，有良好的沟通交流能力;③愿意参加本研究。截至访谈资料饱和，共选取12名研究对象。平均年龄21±2.23岁，男生8名，女生4名。来自尼泊尔、印度、孟加拉三个不同国家。

 

2.方法。本研究以质性研究中的现象学方法为指导，以了解学习动机现状为目的，拟定访谈提纲：①Do you like this major (Medical Science)?Why?②Do you have confidence to study well in this major?③These years after you accessed our university have you been studied hard for all the courses?Why?④If you have some academic problems，how will you do?⑤Now what is the main problem do you think in your studing and our teaching?采用面对面半结构式个体化深入访谈形式收集资料，访谈前向学生介绍研究目的、意义、所需时间，并就录音问题征得其同意后，对访谈内容进行同步录音。研究结果采用匿名方式对研究对象进行编码，访谈在安静自然的小会议室进行，每次访谈时间30～40分钟。

 

3.资料分析。采用Colaizzi七步分析法，将访谈录音转为文字，配合访谈记录，仔细阅读并整理，提取有重要意义的陈述，对反复出现的观点进行编码，析出主题。

 

二、结果

 

1.理想型学习动机 内心向往崇高的医学事业，认为医生是一个能为人类解除病痛的职业。把成为一名优秀的医生作为自己的人生理想。学生A：“我就是喜欢帮助他人，想成为一名受人崇敬的医生。”学生F：“我希望可以帮助他人，帮助他人可以给我自己带来快乐。”

 

2.社会性学习动机 医生是社会地位较高的职业，能在生源国当上医生会被很多人羡慕。学生G：“医生和工程师在我们尼泊尔是受人崇敬的两个职业，我也愿意帮助患者减轻病痛，我想通过医学本科专业的学习为我日后成为一名好的医生打好基础。”学生K：“在我们国家，医学是很难考上的大学专业，课程成绩要求很高，因为很多人都想读这个专业。只要通过了执业医师考试，就可以在我们那找到收入较高的工作。”

 

3.家庭型学习动机 家庭环境的熏陶或是家人的意见使得学生选择医学专业。学生C：“我妈妈是护士，从小耳濡目染，就想成为医生。当地10年级就可以选专业，包括医学/科学/经济学等，我就想选择医学。”学生H：“我的家住在农村，从小就比较贫寒。医生是我们国家收入较高的职业，想通过自己的努力改善家庭条件。”

 

4.不确定型学习动机 部分学生对于选择这个专业没有明确的动机。学生B：“当时准备选择来中国留学，正好碰到一个中介，推荐医学专业，我就选了。”学生J：“我在本国属于成绩不太好的学生，在我们印度读大学的费用也不便宜，有同学来中国学医，我就一起来了。”还有学生D也有类似的陈述。

 

三、讨论

 

1.积极的学习动机有助于促进学习效果。许多研究已经证实，学习成绩与学习动机和学习策略的关系非常密切，学习动机的指向和水平直接影响学习行为和学业成就。这与本研究的调查结果一致。成绩较好的学生学习动机比较积极，并且在学习过程中碰到问题后，大多从自身寻求解决办法。例如，对于课堂上没有消化的知识点，过后会选择上网或是从图书馆继续补习，增进理解。

 

对自己日后的求职就业有充分的自信，相信通过自己的努力可以成为一名优秀的医生。往往这类学生具有良好的自控性，严格遵守学校的各项规章制度，课堂出勤率较好，学习效果好。动机不明确或动机消极的学生，更倾向于找外界的问题，认为部分老师教学水平不够，学院教学体制欠佳等。这类学生对于成绩差的现状一般不会从自身采取积极的改善措施。2.内部强化——必要的心理疏导和专业思想教育。研究表明，学习动机不是一种稳定的特质，它具有动态性、环境制约性和领域特殊性[5]。

 

由于外国留学生来自不同的国家，对于融入中国文化、中国生活习惯、中国教学方式都存在一定的困难，这就无形的增加了学生的学习压力。加之没有家人的约束，可能会出现自由散漫的学习状态。起初积极的学习动机可能会弱化、消极的学习动机可能会愈演愈烈，所以一定的心理疏导和专业思想教育是很有必要的。及时了解学生的心理动态，从源头上解答学生不同阶段的学习生活困惑，帮助其尽快的转变和适应在中国的学习生活节奏，减轻他们的畏难情绪，可使其对学习保持热情和信心，增强学习动机的强度，从而促进教学输出效果。

 

3.外部强化——提高带教老师的整体带教水平。从调查中可以发现，学生普遍反映临床专业授课老师不尽如人意，表现为英语表达不清晰、内容枯燥单调、部分内容讲解不透彻难以理解等。目前国内的留学生教育以英语授课为主，但是受本国语言的制约、以及教学方式的跨国差异，部分老师表现得力不从心，尤其是见习阶段的临床带教老师表现得更为明显。

 

医学知识扎实的老师未必拥有高水平的英语语言功底，因此在表达和传输的过程中很容易造成理解上的偏差，这使得学生在学习的过程中容易因沟通障碍而增加学习难度。这就要求我们的专业带教老师不仅要有高度的责任心、高水平的专业知识，还要精通英语交流。教师的专业引导可以大大增加学生学习的动力和积极性。

 

四、结论

 

留学生教育是高校加快国际化进程的重要举措，我校自开展医学留学生教育以来，积极探索，大胆创新，不断优化教学体制，改善办学条件。为更好的促进学生的学习动机，本研究采用质性研究的方法，了解现阶段学生学习动机的现状。受自身和外界因素的制约，为强化学生的学习动机，我们需从思想上和教学实力上进一步加强，在“趋同管理”的基础上，力求“人性化管理”，促进学生学习的积极性，提高本校留学生教学质量，为高水平人才的输出继续努力。

篇2

关键词：微型生活化活动；思想品德课；教学实效

中图分类号：G623.1 文献标识码：B 文章编号：1006-5962（2013）01-0060-01

"微型生活化活动"是指以学生现实生活为背景，根据教学内容，结合学生实际开展的不拘形式、不强调活动规模、灵活适时的实践活动。陶行知认为"生活即教育"，强调生活是教育的中心。《思品课程标准》也指出：思品教学"要面向学生的生活实际教学，加强课程内容与学生生活实际的密切联系，创造条件让学生积极参与社会实践，体验社会生活。"

因此，在小学思品教学实践中，通过创设微型生活化活动，直面学生的现实生活，与学生的生活实际联系起来，使学生在生活化活动中得到具体丰富的道德训练，不失是提升思品课教学实效的一剂良药。

1 以"生活化活动"导入，为思品课热身

学生的道德情感不是受教师之令而启动的，只有置身于一定的情境，受到来自外部信息的刺激，通过学生的感受和体验，才能孕育出道德情感的生长点。上课伊始，教师精心创设"生活化活动"，可以使学生迅速进入情境，达到事半功倍的效果。

在教学《我们的学校》时，为了让学生更好地了解学校情况，课前，我带领学生开展"小眼睛看校园"活动。从进入学校大门时宽敞气派、鲜花烂漫的成长广场，到水花飞舞、鱼儿欢游的喷水池，到造型别致、古朴典雅的指示路牌……平时，司空见惯的一草一木在孩子们的眼中顿时鲜亮起来，"我们的校园真美呀！"孩子们由衷赞叹，爱校之情油然而生。在教学《逛商场》前，带领学生走上街头，用小型摄像机、手机记录步行街、商场内的购物情景，学生在感受购物情境的同时，为课堂交流积累素材，为上课做好了充分准备。

2 以"生活化活动"支撑，为思品课添彩

在教学过程中，有意识通过创设贴近生活的活动，可以让学生在不知不觉之中接受熏陶。

2.1 合作探究活动，升华认知。在教学中，如果我们能面向丰富多彩的社会生活，开发和利用学生已有的生活经验，多选取些有意义的合作探究活动，往往能吸引学生，变枯燥为生动，变空洞为具体，变抽象为形象。在教学《不说话的朋友》时，我们设计了这样了"为公共设施朋友安个家"的活动。我们将学生分成若干个小组，然后分发事先准备好的部分公共设施图片：垃圾桶、公共座椅、路灯、游览车、游船、公用电话亭、警示牌、凉亭、人民公园设计草图……造型新颖、色彩明亮的公用设施及绿草如茵、鲜花盛开的公园设计草图吸引着孩子们的眼球，"同学们，你们想当一回小设计师吗？""想--" "老师希望同学们发挥聪明才智，为公园增设公共设施，好吗？""好！"孩子们兴味盎然。当一幅幅设计草图展示出来后，我们惊奇发现：孩子们创意无限！"在湖面上建造一座九曲桥"。"在大门远处见一座健身活动中心、残疾人车租借处，方便老年人及残疾人"。"公园内应增加公共厕所。"……孩子们将自己生活中的多样积累全都运用到了自己的设计创作之中，同时，有效地合作探究也让孩子们体会到：公用设施是国家财产，它凝聚着无数建设者的心血和汗水，我们应该爱护他们，珍惜他们。

2.2 情境化活动，激感。情景生活化活动具有真实性、感染性，它把科学世界与生活世界有机结合起来，能够帮助学生丰富已有的生活经验，体会生活的意义和价值。教师可根据教材和教学实际的需要，创设模拟生活的教学情境，使课堂教学更贴近现实生活，让学生成为感受、体验生活的主人，不断地感受体验快乐。 一位老师在教学《现在的我能做什么》时，设计了"帮老师选空调"活动，甚是巧妙。学生与老师一起，模拟进行市场调查、比较、筛选、选购商品，使学生在各类空调商品的详细比较中，从商品性能、价格、环保、能效、品牌、自主力等方面，做好参谋。通过体验教学，学生明白：自己的潜能是无限的，只要愿意去实践、愿意努力，积极参与，你一定能成为一名能干的人。

2.3 讨论辨析活动，促进明理。展开辩论赛，能使学生客观地分析两难问题，让学生在思辩中接受新知、明白道理、探索道德理想。讲《我爱学习》一课，问学生们为什么从小要爱学习呢？一名学生说"为了长大能挣很多的钱"，对于这种回答教师不要轻易作出评价表明态度，让学生辩论发表见解，结果一部分赞同，一部分表示反对，意见发生很大分歧。教师鼓励谈真实想法，经过激烈的辩论，最后在老师的指点下达成共识：多挣钱没有什么不对，要看怎样挣钱，如何使用挣来的钱。通过自己努力掌握本领，付出辛苦劳动，用聪明才智挣多多的钱，为人民做贡献，这是一件好事。

2.4 角色扮演活动，体验导行。角色扮演活动，表演无论作为表演者，观察者，都会卷入到一个真实的问题情境中去，这样的活动，既能活跃课堂，又有利于培养学生们的道德直觉能力，为导行作铺垫。例如：一位老师在教学《孝敬父母》时，设计了这样一个体验活动："我来当妈妈"。先让学生将六七斤的书包挂在胸前。模拟十月怀胎的妈妈，学生按主持人口令：蹲下洗衣服、穿鞋，弯腰从冰箱里拿物品……之后，不失时机采访："做妈妈的感觉如何？""很辛苦、很累！""我们做几分钟就很辛苦、很累，那我们的妈妈十月怀胎的滋味又如何？我们体谅过妈妈吗？"通过感悟、体验，学生真切了解了父母的辛苦和对自己的关爱，真正理解了父母的艰辛。可见，教师根据教材特点，注重学生的参与、体验，让教学活动烙上生活印记，使"课堂生活化"、"生活课堂化"，才能真正提升思品教学的实效。

3 以"生活化活动"延伸，为思品课收官

小学生良好的思想品德和行为习惯仅靠课堂40分钟说教是不够的，而是要长期地、经常不断地、多方位地进行教育。在教学《自然资源取之不尽吗》后，我们引导学生开展了以"远离纸巾，重拾手帕"为主题的队会活动。会上，队员们经过精心策划，通过演相声、读佳作、唱童谣、吟诗歌、跳手绢舞等丰富的形式，了解使用纸巾的危害，感受手帕的妙处，领略手帕文化的独特魅力，活动结束后，队员们发出倡议："一次性纸巾代替了手帕的存在。它不仅造成森林毁坏，而且因生产排放的污水使江河湖泊受到严重污染。让我们从使用手帕开始，让手帕代替纸巾，让节俭代替浪费！"活动的影响是深远的，意义不言而喻。

陶行知先生说"没有生活做中心的教育是死教育。"而我们认为："没有生活做中心的德育同样是死德育"。学校德育工作--特别是思想品德课教学，要善于通过创设和开展"微型生活化活动"，提升思品课教学实效，使我们的思品课堂向着生活化、个性化、人文化的方向开拓创新，焕发出永恒的生命活力。

参考文献

[1] 吴志魁.学校德育应关注几个育人环境.班主任之友.2002.05 P.5

[2] 王永强.学校德育范式的去生活化困境与超越.教学与管理.2012.05p.22

篇3

[关键词] 新生儿；动脉导管未闭；肌钙蛋白；心肌酶谱

[中图分类号] R722.19 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（b）-084-04

[Abstract] Objective To measure the different levels of cardiac troponin I （cTnI） and creatine kinase （CK）， creatine kinase MB （CK-MB） in the patent ductus arteriosus （PDA） infants. Methods Thirty-seven neonates who were admitted to Department of neonatology， Shanghai Children's medical Center， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University from January 2014 to January 2016 were recruited. Neonates with PDA were assigned to observation group. The observation group was further divided into different subgroups （NRDS group and non-NRDS group， mechanical ventilation group and non-mechanical ventilation group， use Dopamine group and not use Dopamine group） according to whether combination with NRDS， whether the use of mechanical ventilation and Dopamine. Thirty-seven neonates had the same gestational age and the same gender with the observation group and no severe congenital heart disease and asphyxia admitted at the same period were selected as the control group. Levels of cTnI， CK and CK-MB of patients in 3-7 days after birth were tested and compared. Results The cTnI level of observation group was significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. There was no significant difference in CK and CK-MB level between the observation group and the control group. The cTnI level of the use Dopamine group was significantly higher than that of the not use Dopamine group （P < 0.05）. There was no significant difference in cTnI， CK and CK-MB level between NRDS group and non-NRDS group， mechanical ventilation group and non-mechanical ventilation group in the observation group. Conclusion It is needed to be pay close attention to whether there is open PDA for 3-7 days newborn with high level of serum cTnI. cTnI is more sensitive than CK and CK-MB in the myocardial damage of neonates with PDA. Higher cTnI level of neonates with PDA is more likely to occur the circulatory problems of Dopamine medicinal indication.

[Key words] Neonate； Patent ducts arteriosus； Cardiac Troponin； Serum myocardial enzyme

新生儿动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus，PDA）是指主动脉与肺动脉之间的通道在新生儿出生后未能及时关闭。在足月活产新生儿中PDA的发生率为57/10万[1]，而体重位于501～1500 g的早产儿中，有1/3患有持续性PDA[2]。PDA是造成新生儿心力衰竭的主要原因之一，重者出现支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎等严重并发症[3-5]。血清肌钙蛋白I（cTnI）与磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶杂化型（CK-MB）均是心肌损伤的标志物。PDA时心肌细胞受到损伤，cTnI与CK、CK-MB水平上升。观察患儿cTnI与CK、CK-MB水平有助于早期判断PDA患儿是否存在早期心肌损伤。本文回顾性分析了74例新生儿的临床资料，旨在比较PDA新生儿cTnI与CK、CK-MB的表达水平，为进一步帮助临床早期干预PDA提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月～2016年1月在上海儿童医学中心新生儿科住院患儿74例。其中心脏超声诊断为PDA，并排除合并其他先天性心脏病及重度窒息的新生儿37例为观察组。根据是否合并新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）将观察组分为合并NRDS组（8例）和无NRDS组（29例）。NRDS诊断标准：①早产儿生后出现进行性呼吸困难；②胸部X线特征性改变：两肺透亮度降低、支气管充气征、白肺。根据是否使用过呼吸机分为使用呼吸机组（16例）和未使用呼吸机组（21例）；根据有无使用多巴胺分为使用多巴胺组（8例）和未使用多巴胺组（29例）。将其中具有同样性别分布、胎龄的新生儿37例作为对照组，排除合并先天性心脏病及重度窒息者，其中早产儿23例，新生儿高胆红素血症6例，肺炎8例。

1.2 观察指标

1.2.1 资料收集 建立病例资料表，记录患儿性别、分娩方式、胎龄、出生体重；记录NRDS、机械通气及多巴胺使用情况；记录患儿PDA的转归。

1.2.2 床旁超声心动图检查 使用飞利浦SONOS 5500超声仪器，超声探头8 MHz。在生后7 d内对有心脏杂音或者皮肤青紫的新生儿进行床旁超声心动图检查。记录PDA内径大小、分流方向。

1.2.3 cTnI与CK、CK-MB 所有研究对象均于生后3～7 d抽取静脉血3 mL检测cTnI与CK、CK-MB。cTnI采用化学发光法，正常参考值：

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，对各项指标进行正态性检验，不符合正态分布的计量资料改用中位数M，四分位数间距Q（P25，P75），两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体资料及分组情况

观察组与对照组胎龄、出生体重比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组出生方式、合并NRDS、使用机械通气、使用多巴胺者所占比较比较差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。观察组中PDA自愈10例；使用布洛芬关闭成功2例、失败1例；未处理24例。

2.2 观察组与对照组cTnI、CK、CK-MB的比较

观察组和对照组cTnI的比较差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组和对照组CK、CK-MB的比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.3 观察组亚组的cTnI、CK、CK-MB的比较：

观察组中使用多巴胺组与未使用多巴胺组cTnI比较差异有统计学意义（P < 0.05）；CK、CK-MB比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表3。观察组中合并NRDS组与未合并NRDS组cTnI、CK、CK-MB比较差异均无统计学意义（P > 0.05），见表4。观察组中使用机械通气组与未使用机械通气组cTnI、CK、CK-MB比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

PDA是新生儿较为常见的疾病之一，近年来新生儿PDA可通过手术结扎、导管介入、口服布洛芬、输富含血小板的血浆等多种手段得到治疗[6-8]。但多项研究指出，新生儿PDA存在很高的自愈率，故新生儿PDA是否需要干预以及何时需要干预都存在较大分歧[9-10]。有意见指出血流动力学显著改变PDA（hsPDA）需要进行临床干预，而诊断hsPDA需要较为复杂的临床及心脏超声标准[11]。肌钙蛋白及CK、CK-MB是心肌损害的很好的标志物，这些标志物与hsPDA之间存在显著相关性[12]。

血清生物标志物如肌钙蛋白、CK、CK-MB最早应用于成人心肌梗死的诊断[13]。肌钙蛋白是肌钙蛋白T、I、C组成的复合物。其中cTnI具有较高的特异性和灵敏度。Trevisanuto等[14]研究显示在新生儿脐血中可检测到cTnT，但检测不到cTnI，说明新生儿体内的cTnI均来自于自身，不受孕母的干扰。McNamara等[15]提出由于PDA时降主动脉内血流窃向肺动脉，引起降主动脉内血流减少，全身动脉包括冠状动脉灌注不足，造成心肌缺血和cTnT水平上升。本研究中观察组与对照组在cTnI上的差异有统计学意义，观察组cTnI水平明显高于对照组，说明PDA会导致心肌损伤，造成cTnI水平明显升高。临床上，若新生儿生后3～7 d内cTnI水平升高，则需密切关注患儿是否存在PDA开放。

目前已有许多研究提示肌钙蛋白诊断心肌损伤的特异性和敏感性均高于CK、CK-MB[16]。推测原因是其不仅存在于心肌中，也存在于骨骼肌、脑组织和胃肠道平滑肌等处，其受到多种因素干扰。而cTnI是心肌唯一特异的心肌蛋白。故在心肌损伤时cTnI较CK、CK-MB更为敏感。本研究显示在观察组cTnI水平明显高于对照组的同时，两组之间CK、CK-MB水平无显著差异，也说明了这一点。

多巴胺可提高新生儿肺血管阻力和肺动脉压力，从而减少主动脉内血流窃向肺动脉，提高主动脉血压[17]。新生儿PDA由于左向右分流，使得全身动脉血流减少，可导致患儿动脉收缩压、舒张压下降，临床上使用多巴胺的概率增大[18-19]。本研究显示在观察组中，多巴胺组与未使用多巴胺组在cTnI水平上差异具有统计学意义。推测由于临床上PDA患儿应用多巴胺的原因大多是由于患儿动脉血压降低难以维持循环，而动脉血压下降则可导致冠状动脉内血流减少，进而造成心肌损害引起cTnI水平上升。多巴胺组肌钙蛋白水平更高，说明肌钙蛋白与心肌损害明显相关，更易出现多巴胺用药指征下的循环问题。

观察组中合并NRDS组与未合并NRDS组、使用机械通气组和未使用机械通气组的cTnI、CK、CK-MB水平差异均无统计学意义。NRDS导致低氧血症，而使用机械通气的新生儿往往也是临床上出现低氧血症的患儿。低氧血症可直接损害心肌细胞。Trevisanuto等[20]的研究发现NRDS早产儿的cTnT水平明显增高。Distefano等[21]的研究也有同样的结论。推测本研究由于病例数目较少未能得出阳性统计学结论。

综上所述，PDA可造成新生儿心肌细胞损伤，导致血清中cTnI及CK、CK-MB水平上升，而cTnI较CK、CK-MB更为敏感，更能反映新生儿PDA患儿的心肌损害情况。新生儿早期cTnI水平高的PDA患儿更易出现多巴胺用药指征下的循环问题。

[参考文献]

[1] Hoffman J，Kaplan S. The incidence of congenital heart disease [J]. Am Coll Cardiol，2002，39（12）：1890-1900.

[2] No authors listed. The Vermont-Oxford Trials Network：very low birth weight outcomes for 1990 [J]. Pediatrics，1993， 91（3）：540-545.

[3] Jim WT，Chiu NC，Chen MR，et al. Cerebral hemodynamic change and intraventricular hemorrhage in very low birth weight infants with patent ductus arteriosus [J]. Ultrasound Med Biol，2005，31（2）：197-202.

[4] Bancalari E，Claure N，Gonzalez A. Patent ductus arteriosus and respiratory outcome in premature infants [J]. Biol Neonate，2005，88（3）：192-201.

[5] Zhai ZW，Kirisci L，Tarter RE，et al. Psychological dysregulation during adolescence mediates the association of parent-child attachment in childhood and substance use disorder in adulthood [J]. Am J Drug Alcohol Abuse，2014， 40（1）：67-74.

[6] Thukaram R，Suarez WA，Sundararaghavan S. Transcatheter closure of the patent arterial duct using the Flipper coil in a premature infant weighing 1400 g：a case report [J]. Catheter Cardiovasc Interv，2005，66（1）：18-20.

[7] Ali Engür M，Engür D. Platelet-rich plasma for patent ductus arteriosus：an orthopaedic surgeon's perspective [J]. Cardiol Young，2014，24（3）：385-387.

[8] 任漪，杨波，高翔羽，等.富含血小板血浆成功关闭早产儿动脉导管未闭一例[J].中华儿科杂志，2016，0（3）：222-223.

[9] Bhat R，Das UG. Management of Patent Ductus Arteriosus in Premature Infants [J]. Indian J Pediatr，2015，82（1）：53-60.

[10] Benitz WE. Patent ductus arteriosus：to treat or not to treat？ [J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2012，97（2）：F80-F82.

[11] De Buyst J，Rakza T，Pennaforte T，et al. Hemodynamic effects of fluid restriction in preterm infants with significant patent ductus arteriosus [J]. Pediatr，2012，161（3）：404-408.

[12] Sanjeev S，Pettersen M，Lua J，et al. Role of plasma B-type natriuretic peptide in screening for hemodynamically significant patent ductus arteriosus in preterm neonates [J]. Perinatol，2005，25（11）：709-713.

[13] Alpert JS，Thygesen K，Antman E，et al. Myocardial infarction redefined--a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction [J]. Am Coll Cardiol，2000，36（3）：959-969.

[14] Trevisanuto D，Pitton M，Altinier S，et al. Cardiac troponin I，cardiac troponin T and creatine kinase MB concentrations in umbilical cord blood of healthy term neonates [J]. Acta Paediatrica，2003，92（12）：1463-1467.

[15] McNamara PJ，Sehgal A. Towards rational management of the patent ductus arteriosus：the need for disease staging [J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2007，92（6）：F424-F427.

[16] Bastecky J，Vávrová J，Palicka V，et al. Levels of CK MB mass in patients with acute myocardial infarct treatedwith fibrinolysis. Comparison with levels of CK，CKMB，CKMB mass and troponin T in the diagnosis of coronary ischemia [J]. Vnitr Lek，1997，43（11）：715-721.

[17] Liet JM，Boscher C，Gras-Leguen C，et al. Dopamine effects on pulmonary artery pressure in hypotensive preterm infants with patent ductus arteriosus [J]. Pediatr，2002，140（3）：373-375.

[18] Hermes-Desantis ER，Clyman RI. Patent ductus arteriosus：pathophysiology and management [J]. Perinatol，2006， 26 Suppl 1：S14-18.

[19] Bouissou A，Rakza T，Klosowski S，et al. Hypotension in preterm infants with significant patent ductus arteriosus：effects of dopamine [J]. Pediatr，2008，153（6）：790-794.

[20] Trevisanuto D，Zaninotto M，Altinier S，et al. High serum cardiac troponin T concentrations in preterm infants with respiratory distress syndrome [J]. Acta Paediatr，2000，89（9）：1134-1136.

篇4

【关键词】 一氧化氮；持续性肺动脉高压；新生儿；颅内出血

文章编号：1003-1383(2012)04-0463-04

中图分类号：R 722.19 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.004

Inhaled nitric oxide in treatment of neonates with persistent pulmonary

hypertension and its effect on intracranial hemorrhage

GAO Xiaoyan

(Department of Neonatology,Guangxi Zhuang Autonomous Region Maternal and

Child Health Hospital，Nanning 530003，Guangxi)

【Abstract】 Objective To study the effectiveness of inhaled nitric oxide(iNO) in treatment of neonates with persistent pulmonary hypertension(PPHN) and its effect on intracranial hemorrhage of newborns.

篇5

医学生 医患交流 医学模式

医患交流是医患之间传达思想感情和交流各类医疗信息的过程，通过交流确保医患之间，特别是患方获得医疗决定权所需的信息，从而增进医患间了解与合作。医患交流是现代生物心理社会医学模式对临床医学教学提出的新要求。现代医学模式是在生物医学模式的基础上形成的一个适应现代人类保健观念的新模式。传统的生物医学模式只是见病不见人，只注重疾病本身，而忽视患病的人，只关注引起疾病的生物学原因，而忽视社会心理因素与疾病的关系。不能适应现代人们对医疗保健的需求。我国医疗执业环境的恶化原因之一与医患交流中体现的人文精神缺乏有关。所培养的医学生，未来的医生作为社会人，一生中交往的主要社会人群之一是患者及其家属，故医患关系是医生最基本的人际关系。要成为一个成功的社会人，必须具备精湛的医术，还必须具有良好的医患交流能力。

一、医务人员职业素质要求

提高医学生医患交流能力素质是指一个人后天通过环境影响和教育训练所获得的稳定的、长期发挥作用的基本品质结构。而医务人员的职业素质是临床医疗工作中所体现的职业道德、医德医风、技术能力和水平等的综合表现。今年的国家执业医师资格考试实践技能考核增加了对职业素质的考核内容，也充分说明了现代社会对医务人员的人文素质提出了更高要求。这些要求除包括具有科学的世界观、人生观和价值观、职业奉献精神，还体现在执业活动中尊重病人、尊重同仁、珍视生命、爱患意识、医患交流意识、依法行医、维护医患双方权益、重视医疗伦理问题等多方面要求。而这一切都是要通过良好的医患交流来实现。通过对医学生针对性地进行医患交流实践训练，将医德教育与医患交流相结合，使之转变为具体的言行训练，使其医患交流能力得到提高。医患交流不仅是一项技巧，更是一门学问，应把对病人的尊重、理解和人文关怀体现在患者从进院到出院的医疗服务全过程中，有利于促进相互尊重、理解、信任的新型医患关系的建立。

二、现代生物医学模式下提高医患交流能力的必要性

世界医学教育联合会福冈宣言指出:所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣(同情)应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。良好的医患交流技巧有助于收集信息、诊断、治疗和健康教育，直接影响医患关系的改善和医疗服务质量的提高。医患交流是医疗活动的基础，贯穿于医疗活动的始终。

(一)提高医患交流能力是防范医疗纠纷的需要在临床医疗活动实践中具备良好的医患交流能力是实现和谐医患关系、实现医疗目的的重要基础，是医学生提高医疗技能的重要前提

1.国内外权威统计资料表明：许多医患矛盾、医疗纠纷是由于医患交流不够、缺乏互相理解造成的。

2.中华医院管理学会的数据显示，全国有73.33%的医院出现过病人及其家属辱骂、殴打、威胁医务人员，59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻医务人员及医院领导的现象，而在已经发生的医疗纠纷中，由于医患交流不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的2/3。

3.虽然医患纠纷的引起有医源性、患方、社会等多方面因素，但我们应该认识到随着人民生活水平的提高和就医观念的变化及患者维权意识的增强，对疾病的认知权和知情同意权日益重视，希望有治疗方案及检查的选择权等权利意识日趋增强，而客观存在的医患之间信息的不对称，由于医务人员自身知识积累有限，实践经验不足，缺乏交流技巧，导致医患交流障碍或沟通不充分，使得医患关系日趋紧张，常出现剑拔弩张的状态。因此，应在医学生阶段掌握好医患交流技能，实现由学生向医生的过渡。

（二）提高医患交流能力是医学发展的需要现代医学发展突飞猛进，医学领域的高科技成果也为许多以前的不治之症在今天能得到很好疗效。随着大量科学技术手段渗入医学领域，也导致了医学的非人格化和医患关系的物化趋势，虽然医生诊治疾病的水平有了显著提高，百姓对医疗结果仍不能客观对待。另一方面老百姓对健康需求的无限性和医学责任的有限性认识不足可能造成紧张的医患关系。要解决这个问题，只有通过充分的医患交流和沟通，既传授患者及家属相关的医学常识，又让患者及家属明确谁该对健康负责；既让患方知悉医方的工作内容和可能的结果，又明确自己的责任、义务和可能承担的风险。国外学者威廉马德森注意到文化因素对医患交流的影响。

4.现代医学实践中强调信奉科学，应用复杂技术以及与医生合作的规范与价值观，是来源于中产阶层范畴的，而对于具有不同文化特征的患者来说，与医生之间的互动会有困难，并可能造成双方的误解，形成医患之间的冲突。由此可见，医患双方的信息不对称要靠医患交流互动来缩小以争取患方的知情同意来实现医生的诊疗。而医学的科学研究方法80%循证医学方法指导医疗实践是各种医疗手段的实施依据，一些大型医疗检查结果都要求医生以通俗的、非专业性语言帮助患方理解，才能取得配合以完成诊疗过程。

（三）医患交流是现代医学模式对医学教育提出的新要求高等医学教育的目的在于培养高素质的医生，而高素质的医生除了要掌握医学知识、理论和医疗技术之外，还要有高尚的医德和较高的人文素养。

5.临床医学是社会实践性及专业性很强的学科，所服务的对象是具有复杂社会关系并患有疾病的人，是具有极其复杂人际关系的特殊性行业。现代生物心理社会医学模式要求医生既要面对躯体疾病，又要面对病人的情感需求。医生应能利用高超的交流能力和技巧与病人进行交流，以期得到病人的充分信任、理解和配合。而医学生在实习阶段因专业知识和临床技能的不足，常常因为紧张及胆怯心理、亲和力不够、自信心不足而导致交流失败，因此，要在进入临床实习前对医学生进行医患交流能力的培养，让医学生不仅要学习医学专业知识，还应掌握心理学、社会学、人际关系学等多学科知识，以便使自己在医患交流过程中充满自信心、更具有说服力。对病人进行诊疗时，能根据病人社会背景和心理特征，做到心身兼治，心身同治，以人文医学精神指导医学实践，还医乃仁术的本来面目

6.国际医学教育专门委员会(IIME)，在其制定的本科医学教育全球最低基本要求中细致地描述了医学院校培养的医生必须具备的基本素质，包括职业价值态度、医学科学基础知识、沟通技能、临床技能、群体保健、信息管理及批判性思维等七个领域，把沟通技能列为七大领域之一。

7.21世纪医学发展的趋势，对21世纪医学人才的素质提出了新的要求。1995年世界卫生组织提出了五星级医生作为全球性策略，提出未来医生应是保健的提供者，决策者、健康教育者、社区领导者、服务管理者。

三、提高医患交流能力是医学教育改革的重要内容

我国的医患交流能力培养多在毕业后的医学临床实践和医学继续教育中逐步积累、得到提高，这也折射出我国医学教育的不足与缺陷。虽然近些年来许多大学已开设了医学心理学、医学伦理学、临床医学导论等必修的人文学课程，但医学生的医患交流基本上是局限于临床实习中的病史采集过程中。许多医学院校都为改善医学生医患交流现状作了大量探索，我们将国内外在医学生中加强医患交流能力培养的共识付诸实践，改革以往仅仅在诊断学教学中病史采集和体格检查上的少量内容，把医患交流能力作为一项临床基本技能训练，以提高学生的综合素质。为了改变在课程教学中，重自然科学知识，轻社科人文知识；在临床教学中，重技术性医患关系，轻非技术性医患关系；在各类医学考试中，重操作技术考核，轻沟通技能评估的状况，实现提升医患交流能力的有效途径。近三年我们整合了临床医学生医患交流学知识模块，在基础医学学习期间同步进行医学伦理学、医学导论等人文课程学习，利用综合大学资源，鼓励选修人际交往、现代礼仪、语言学、医学法等课程；基础与临床过渡期间学习医学心理学、医疗人际关系和病史采集等相关知识，进入临床医学学习后学习医患交流学，掌握医患交流形式与内容、医患交流技术与技巧等内容，将医患交流教育贯穿始终，完成基本知识储备。医学生在进入临床实习前进行实践模拟训练。教学手段和教学方法上除了采取书面教学、专题讲座、讨论、多媒体视频、角色模拟等形式，标准化病人典型案例的角色模拟让学生有换位思考的体验，受益匪浅。由于实训课师资的相对缺乏，先期进行老师扮病人，由学生与老师进行交流，再由老师进行点评，第二阶段将不同人格、情绪、偏离行为等心理因素设置典型案例，让学生自已扮演病人，学生之间进行交流，多数学生体会到在扮演病人角色的同时，交流能力得到同步提高。总之，医学生医患交流能力培养途经还可以在活跃第二课堂、开辟论坛、组织社团等多种形式让学生有更多参与的机会，更重要的是在临床实习阶段与病人实际接触，有了前期的实训体验，学生在实习期间的工作能力将会不断提高。在实习结束时基本达到以下要求并在以后工作中不断提高自己的综合能力和素质：注意倾听、收集和综合同问题有关的信息，并且理解这些内容；运用沟通技巧促进病人和家庭之间的理解，使他们在作出决定时处于等同的地位，显示出有助于教育他人的基本技能和积极的态度；显示出对有助于改善病人和社会相互影响的文化和个体因素的敏感性；有效地进行语言和书面沟通；建立和保管良好的医疗档案；综合和介绍适合听众需要的信息，讨论可达到的和可接受的强调个人和社会优先问题的行动计划。

参考文献：

[1]葛焕琦，潘焕峰，蔡寒青，等.谈医学生的医患沟通能力培养[J].医学与哲学(人文社会医学版)，2008，12(29)：25.29.

[2]贾建文.论预防医患冲突的语言和行为沟通[J].中国医院，2005，9(7)：5-9.p[3]丁珠林.医生，你为什么总是很烦[J].中国卫生，2005，(11)：10-16.

[3]杨同卫，陆文涛.国内外医患冲突研究[J].中国医学伦理学，2006，19(2)：47.

[4]孙英梅，岩磊，张更，等.医学模式转变与医学生人文素质教育的思考[J].中国卫生事业管理，2002，(7)：414.

[5]胡凯.21世纪医学发展趋势与医学生素质教育[J].中国卫生事业管理，2001，(4)：225.

[6]美国中华医学基金会.全球医学教育最低基本要求[J].医学教育，2002，（4）：23-25.

篇6

1影响儿科实习的负面因素

1.1医学生自身因素

1.1.1思想上不够重视  除了少数在实习前就打算毕业后将从事儿科工作的实习生外.大部分学生对儿科实习的重视程度远远不如内外科。不少实习生误认为儿科实习时将要学习的内容在成人内科基本都能学到，导致他们对儿科学的兴趣不浓。此外，部分实习生接触临床后渐渐体会到医务工作者的艰辛.动摇了对医生职业的信心，甚至只想混到毕业证.后从事其他行业。

1.1.2毕业前找工作、考研的影响  求职应聘与实习存在时间冲突，每年各种形式的求职双选会都是在毕业前半年即开始陆续召开。大部分实习生认为实习的好坏与能否找到满意单位没有多大关系，因此不愿花心思在实习上，更乐意花费大童时间奔波于各个地方去托关系、找工作。有的实习生一旦与用人单位签订就业意向后，对实习更是消极对待，或者只重视即将从事专业的实习，对其他专科（如儿科)的实习消极应付.严重影响实习质量。此外.那些不愿到基层医院而又没把握找到满意岗位的学生.将报考研究生作为主要目标。而考研需要投入很多的时间精力复习备考，儿科实习更是容易被医学生牺牲，只是被动地跟随老师查房.缺乏主动思考.也不积极动手操作。

1.2教师及管理因素

1.2.1教师因素  在现今医疗体制下，多数医院需要自负盈亏，临床带教并不能给医院带来直接的经济效益，必然导致相关科室和部分带教老师教学意识淡漠。有的医院只重视临床绩效.不重视教学.没有给带教老师相应的补偿，带教老师积极性不高。另一方面，随着经济水平的提高和交通的日益便捷，越来越多的患者涌入三甲医院和教学医院寻求更高质童的医疗服务，导致教学医院的临床工作异常繁忙.尤其是儿科的工作已严重超负荷。临床医师仅能专注于临床诊疗工作，没有时间和精力来关心教学工作。临床医师对带教的消极应付，不但对实习质量有直接的负面影响，而且还会使实习生感觉被忽视，这又进一步打击学生的实习热情。

1.2.2管理缺陷  实习生的管理一般由学校负责，医院科教科协助.有关实习生的信息主要来自于带教老师的反馈。带教老师因忙于繁琐的医疗工作，对实习生的迟到、早退甚至脱岗一两天等“小事”睁一只眼闭一只眼.只要不影响其临床工作，一般不会向上面汇报。很多带教老师都不清楚自己在管理实习生方面所应承担的具体职责.认为自己不是主要的管理者，实习生的管理存在缺陷。

1.3医疗环境的不利影响

当前，老百姓看病贵看病难的问题没有得到解决.社会医疗资源分配不平衡，个别医院和医生收红包吃回扣.加上部分媒体不负责任的报道，使得医患关系处于比较紧张的状态。患者对医护人员不信任，更加不信任实习生，致使教学任务难以完成。不少患者家长坦言，来大医院就是为了寻求更高水平的医疗质量和服务，并不是为配合国家培养后备医生来的。他们常常以“无教学义务”为由拒绝实习生的诊治，甚至连基本的问诊查体都不愿配合，更不要说一些有风险的操作。现代的医疗法规又强凋对病人隐私权和知情权的保护，患者可以选择医生，当然可以拒绝实习生的问诊查体，更有权利拒绝实习生的其他诊疗操作。此外，按照《执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相关规定，实习生在医疗活动中出现的差错由带教老师承担，这难免会导致带教老师不敢放手让实习生操作，使实习生的动手操作能力难以得到锻炼。

1.4儿科疾病的特殊性

现在的孩子多为独生子女.受到百般爱护，一般一个小孩生病，4—5个家长护送进医院，显然不愿意接受实习生的诊疗操作。我科就曾发生患儿家长因护士(不是实习护士)打头皮针未一次成功，而殴打护士的不良事件。另外，儿科患者配合度差、易哭闹.很难固定，使很多操作难度加大;再加上来自患儿家长的压力，带教老师不敢放手让实习生操作。这些都使儿科临床教学具有了更大的特殊性和难度。

2提高儿科实习质量的措施

2.1加强儿科学重要性的教育

    2.1.1学校层面  作为儿科学理论课的教师，第一堂课介绍绪论时就应强调儿科学的重要性。指出儿童医疗保健工作大有可为，希望学生们努力学习儿科学，将来积极投身儿科工作，为提高下一代的健康水平作出应有的贡献。此外，必须强调儿科学是门独立完整的学科.整个儿童阶段是处于不断生长发育的动态过程中，其生理病理特点与成人不同，绝非成人的缩影。

21.2医院层面  南京医科大学及温州医学院等每年共有120名左右实习生在我院儿科实习，每人实习6周，我院儿科主任在每批实习生入科时都再次强调儿科学的重要性。首先.向实习生讲明临床医学各个学科是相互交叉的，不管以后从事哪个学科,都需要具备必要的儿科学知识;其次，儿科学也是毕业后住院医生规范化培训的重要内容，如不掌握儿科学，将来怎么顺利成为一名合格的专科医生呢？

2.2改进实习教学方法

2.2.1借鉴以问题为中心的教学模式  以问题为中心的教学法（Problem-Based-Learning，PBL）是教师针对案例提出启发性的问题，引导学生的思维，给他们独立分析问题、解决问题的机会，再由教师点评总结。尽管全盘采用PBL模式尚不符合我国医学教学实际，但其“减少灌输、重视启发引导”的理念仍值得借鉴。2011年开始，我院儿科在带教过程中也借鉴了PBL的教学理念，针对不同患儿的临床表现教师引导学生发现问题、提出假设.制定行动计划、分析检查结果，进行鉴别诊断，而且每一步都要求学生说明理由。对于每个新收治的患儿，从最基本的病史采集、体格检查、辅助检查结果的分析判读、初步的临床诊断.都尽量让实习生先独自完成再与上级医生交流自己的想法。主治医生在查房的时候.注意多询问实习生的意见.有意识引导他们的思维方向，培养实习生的临床思维能力。此外，我们还定期组织一些儿科常见病的病案讨论，鼓励学生提问，通过讨论提高实习生的临床思维能力。每批实习结束时,都进行实习出科考，题型主要以临床病例分析题为主。我们比较了借鉴PBL前后各30位实习生的出科考平均成绩，发现借鉴PBL后的出科考成绩显著提髙（81.4±7.1分vs73.3±10.0上，p＜0.05)。尽管是不同批次实习生的对比，也提示PBL有助于提高实习生解决临床实际问题的能力。

2.2.2应用仿真模型教具和多媒体教学资源  鉴于当前紧张的医患关系，实习生可能得不到太多的动手操作机会，而且儿科病人有其特殊性,更不愿接受实习生的操作。针对这个问题，建议医院购买高仿真教学模型，建立临床技能模拟培训中心，让实习生在先进的仿真模型上得到实际操作的机会（如腰穿、胸穿〉，培养学生各种规范化操作技能，以弥补目前实习生儿科操作的不足。

1.3加强管理

针对学校与医院对实习生管理存在脱节的现象,要优化实习考核评价体系。实习生出科的时候，应由每个带教老师按照童化表对自己带教的学生进行评分。制定合理的签础分值，对勤奋学习、表现突出、积极参与讨论、实践技能突出及受到患儿家长表扬等均予以加分;而对经常迟到早退、旷工缺席、上班时间不认真工作等予以扣分。最后将学生所得分数上交学校.以适当比例计入儿科学最终成绩。医院层面也应强化教学意识，加强对带教医师的在职培训.建设一支兼有教师资格和医学专业技术职称的双向型教师队伍，在晋升、收入等方而出台一些向带教老师倾斜的政策。

2.4积极寻求政策支持

篇7

关键词中医院校教学改革；大学本科；高等教育；教学计划；课程安排；学习兴趣；中医思维；中医认同感；教学互动；学生能动性；教师素质；新媒体；教学质量

传统中医在人们生活中占据重要位置,其主要理念是根据经验积累，以阴阳平衡和天人合一为指导，从而最终能达到治疗效果。19世纪以来，在“西学东渐”的背景下，西方医学通过各种渠道传入中国,通过反复试验得到科学数据，根据这些理论数据研判疗效[1]。另外，经过长时间的传播，西医日益被国人认识和接受，并逐渐成为国内医学主流，这使得中医受到巨大的冲击，因此，中医西医的学术争论愈加激烈，两种不同的理论体系发生强烈的碰撞，有学者甚至提出废除中医[2]。在中华民族伟大复兴征程中，中医学应准确定位，挑起继承和发展中医药文化，促进民族文化繁荣发展的重担。高等中医院校作为培养高素质中医药人才、传承和传播中医药文化的重要阵地，针对当前中医院校本科中医教学中出现的系列问题，进行教学改革，是高等中医教育工作者需要着力解决的。

1中医教学问题

1.1学生兴趣不高，认同感偏低

1.1.1文化背景-理论体系西医主要偏向于结构性、科学性和逻辑性，以实体结构为基础, 借助科学实验, 在形式逻辑思维过程中形成和发展；中医与西医不同，中医更偏向于哲理性、文学性、天文学性等，简单的逻辑思维了解和结构了解是无法真正学习到中医的，通过对自然宏观、朴素地观察, 在辩证思维、演绎思维过程中形成和发展的。所以中以教学难度很高，增加了学生对中医的认知难度。部分学生还没有能力区分中医与玄学，认为中医等同于“玄学”，甚至用现代医学的概念否认中医学概念, 否认中医学的科学性。1.1.2教学侧重-课程安排中医因其文学性和哲理性等特征，导致教学更偏重于理论性，实践性的教学很少，很多学生失去继续深造中医的兴趣，进而对中医的认同感下降。中医学课程教学安排不合理，很多院校中医专业课程体系中“中医学”课程的教学内容少，且都安排在第二个学年进行，此时很多学生已经准备进行实习和实践性教学了，对于理论性较强的“中医学”已经提不起很高的兴趣，除特别喜欢中医的学生，其他学生都没有感兴趣去了解“中医学”，导致学生中医认同感偏低现象的发生[3]。1.1.3疗效评价-判定依据学生在学习中医与西医两种不同体系医学理论时，会对比两种医学对疾病治疗的效果，然后就会了解到西医治疗效果是立竿见影且可用标准化衡量的。中医疗效是循序渐进患者主观判断为主的，所以一些学生认为西医比中医的临床治疗效果更佳，因此对中医产生了疑问，如“为什么中医治疗效果没有西医明显？为什么要学习中医？学习中医的意义何在？”等，慢慢的就对中医产生不认同感[4]。

1.2教师为教学主体，学生能动性发挥不足

学生升入大学，学习方式从教师监督学习转变为自主学习，加之所学知识与之前积累的知识没有直接的联系，甚至可以说是全新的知识，需要学生及时调整适应。传统的“填鸭式”教育方法是教师在讲台上讲授，学生机械性听课，互动环节较少，即在教学过程中，教师的主体作用发挥得淋漓尽致，但学生的主动性通常被忽略了。中医基础课程作为中医入门课程，对学生日后学好中医起着至关重要的作用。然而这些课程往往知识点较为枯燥抽象，一些概念和关系很难把握。传统教学方式，使得学生始终处于被动应付状态，学生学习的积极性、主动性和创造性被束缚，面对枯燥乏味的基础理论课更是提不起学习的兴趣。基础没有打好，对于以后的学习更加困难，学生容易产生厌学情绪，学习效率低下，这些负面情绪也映射到授课教师身上，而又影响教学质量，如此形成恶性循环。

1.3师生比例同步增加不足，教学质量难以保证

1999年教育部出台关于《向21世纪教育振兴行动计划》[1]，许多高校扩招，入学人数大幅度提高，师资队伍扩大、师资力量提升速度远远赶不上扩招速度，教师资源严重缺乏。教师每周课时数大量增加，备课时间不足，忙于应对；教学质量难以得到保障和提高；授课学生数量增加，班级学生基数增大，教师难以深入了解每个学生需求及兴趣，难以因生施教，影响教学效果；学生难以吸收大量中医知识。教学质量难以保证，甚至出现下降趋势。

1.4教师专业素质参差不齐

中医是通过时间积累的经验医学[5]。随着大学不断扩招，教师需求量大幅度增加，尤其是中医专业教师素质普遍不高、高专业知识技能水平中医教师数量少、中医教师培训机构少，很多院校聘请社会上与中医专业相关的学者及人士参与到中医教学等导致教师专业素质参差不齐，不利于中医教学质量的提高；各大高校过于注重高学历人才的引进，虽然注入了新鲜力量，有着扎实的理论知识，但多是科研能手，自身教学经验不足。学生学习能动性更多受教师授课方式、方法影响，青年教师往往教学经验不足，只能照本宣科，学生不能很好理解知识点，导致教学质量下降，效果不佳。

2解决之道

现代中医[6]临床、教学与科研，均以中医理论、思维方法为指导，以西医的技术、理论为手段，以 “先中后西”“能中不西”为原则。现代中医理论的提出，重新审视了中西医两种不同的学术观点，取长处结合，做到中西医融会贯通，使得传统中医在现代社会有了新的发展方向。

2.1培养新生中医思维方式，提升中医认同感

提升学生对中医的认同感要从新生入学教育开始。学校可通过开展名老中医师中医主题宣讲，让学生了解中医在治病救人发挥的重要作用；选择优秀学生代表，针对今后学习中遇到的问题开展新老生交流会；运用多种新闻载体，如校园网站、电子屏幕、宣传栏等，加大力度宣传中医优势等方式，让新生激发学习中医的兴趣，培养初步中医思维方式。一旦最初的思维模式形成建立，学生在今后的学习过程中会慢慢理解中医，客观辨识中西医两种不同的理论体系，增强学习认同感[7]。

2.2多渠道激发学生兴趣

2.2.1运用新媒体教学通过学院网站收录优秀讲课视频，利于学生课后继续学习。充分运用多种媒体设备，制作优质PPT课件，通过动画模式，模拟五行生克制化；视频演示针灸进针；通过图片学习中医外科等等。新兴文化载体，让静止的知识动起来，采用视觉听觉相结合的授课方式，让学生更好的理解知识点。2.2.2增加教学互动，改变授课方式传统的授课模式是教师讲授，学生听课。回顾教学知识点时变成学生授课，教师听课，总结出重点难点，逐个突破，让教师从侧面了解学生对知识点的掌握情况，也有利于学生加深记忆。2.2.3理论与实践结合，增加实践机会俗话说：百闻不如一见。不能把教学与实践分割，早临床，多临床，实践临床，增加学生医院见习次数，让学生加深理解。增加开设实验课程培养学生成为应用型人才。加大学生实践能力增加学生动手机会，让学生在实践中体会理解。2.2.4医院学校互助，充分调配教师资源与医院合作，实践教学可以充分调动医院有丰富临床经验的医生，补充高校师资不足。医科类院校加强交流，外聘优秀教师。改变课程设置，同一专业不同班级课程设置不同，交叉授课。切实从学生出发，保障师资力量。2.2.5以老带新，提高教师教学能力针对青年教师，采取以老带新，一对一互帮互助；制定青年教师跟课制度，并定期考核跟课情况；进行试讲由教研室研判是否能单独授课。全体教师定期开展技能培训，并邀请外校优秀教师交流经验提高授课水平。选派优秀教师公派学习，加强业务学习，提高工作能力。定期开展讲课比赛，鼓励教师探索课堂教学艺术，提高教学水平。

3小结

继承和发展中医文化，是传承中华民族传统文化的重要途径。中医教学改革任重而道远，要不断地摸索与创新。遵循中医学固有的规律，不断研究和改进中医教学方法，同时学习和掌握现代教学方法和教学手段，转变教育思想、更新教育观念，了解学生思想动态，分析学生心理特征，树立教师为主导、学生为主体的教育理念，深入广泛的开展中医教学研究，调动学生学习积极性，激发学生创新精神，让学生多方面发展，才能适应新世代，培养出多技能实用型医学生，让中医文化发展传承，为实现中华民族的伟大复兴出一份力。 

参考文献

［1］刘祺.西方医学在近代中国(1840-1911)—医术、文化与制度的变迁[D].天津:南开大学,2012.

［2］罗曼.西医东渐及其与中医的碰撞[J].医学史研究,2009,30(13):60-63.

［3］隆美华.浅谈中医学教学中如何提高学生的学习积极性[J].中国西部科技,2008,7(27):86.

［4］徐云生.论中医学基本观[D].广州:广州中医药大学,2001.

［5］何玲.西医传入中国：结核病案例研究(1900-1967)[D].上海:上海交通大学,2011.

［6］徐琳.科学与非科学的分界——关于废除中医大论战的哲学思考[J].中医药文化,2011(4):18-21.

篇8

的关怀字字入心，指明了下一步工作的方向，让健康扶贫的路线图更加明晰。

上下联动部署实

2015年底，全国建档立卡贫困户中，因病致贫占比44.1%，其中患大病重病的贫困人口有240万，患长期慢性病的有960万人。

没有全民健康，就没有全面小康。2016年4月底，国务院扶贫办、国家卫生计生委等单位和部门完成25个省、2129个县、36万个行政村、1996万贫困人口因病致贫情况摸底工作，包括发病率高、费用高、严重影响生产生活能力的45个重点病种和48个次重点病种，为健康扶贫工程的实施提供了基础数据和决策支持。

“老百姓是天，人民群众是我们心中的大人物。”群众的疾苦，时时挂在党和政府的心上。2016年6月8日，国务院总理主持召开国务院常务会议，部署实施健康扶贫工程。

随后，国务院扶贫办、国家卫生计生委、民政部等多部门合力攻坚，精准施策：2016年6月21日，《关于实施健康扶贫工程的指导意见》出台；7月5日，全国健康扶贫工作会议在甘肃兰州召开，会议以电视电话会议形式开到省市县三级，对实施健康扶贫工程作出全面部署……

截至2016年11月底，全国已有25个省份制定了健康扶贫工程实施方案或行动计划，有18个省份召开会议进行了动员部署。如一声惊雷响彻大地，健康扶贫工程迅速覆盖全国贫困地区，一系列举措如及时雨，滋润了贫困群众的心田。

提高t疗保障水平、对农村贫困人口大病和慢性病进行分类救治、贫困患者在县域内定点医疗机构住院实行先诊疗后付费、加强贫困地区医疗卫生服务能力、加强贫困地区公共卫生和疾病预防控制，成为健康扶贫行动瞄准的焦点，成为这台为贫困群众所唱大戏的主角。紧锣密鼓、井然有序的动作，让一场轰轰烈烈的暖心行动拉开大幕。

为保障贫困群众能切实享受到政策红利，政府长远规划，增添“双轮驱动”助力。服务体系建设上，《全民健康保障工程建设规划》取消了贫困地区县级和西部连片特困地区地市级的配套资金。2016年，包含贫困地区在内的400个县级医院建设项目、200个县级妇幼保健机构建设项目、196个县级疾控机构建设项目获得支持。

人才综合培养方面，全科医生特岗计划、农村订单定向医学生免费培养等项目向贫困地区倾斜；住院医师规范化培训力度继续加大，招收名额较2015年增长8%；助理全科医生培训启动并实施，中西部地区和东部贫困地区招收助理全科医生5000人。

要部署，更要落实。《健康扶贫工作考核办法》的出台，夯实了各地的责任要求：从2016年起，卫计委每年对中西部22个省份健康扶贫工程实施情况进行考核。目前，已对河北、山西、湖南、广西、四川、云南、甘肃、宁夏等省区开展了专项督导。

综合施策精准扶

健康扶贫工程实施以来，问计于民、惠及于民，取得了一系列实实在在的效果，真正暖到了贫困群众的心里，成为贫困地区的福音。2016年全国累计实施医疗救助8720.4万人次，其中，住院救助和门诊救助3099.8万人次，资助困难群众参加基本医疗保险5620.6万人，支出救助资金298.7亿元。

贫困人口医疗保障水平明显提高。2016年，城乡居民基本医保制度对建档立卡农村贫困人口覆盖率达到100%；城乡居民基本医保新增筹资加大对大病保险的支持力度，对农村贫困人口实行倾斜性支付政策；重特大疾病医疗救助逐步覆盖贫困人口。

新农合、大病保险对贫困人口实行倾斜政策；提高新农合政策范围内住院费用报销比例5个百分点以上，降低大病保险报销起付线，降低农村贫困人口大病费用个人实际支出。据统计，2016年贫困人口住院实际补偿比达到67.6%，比2015年提高了近12个百分点。

贫困人口补充商业保险制度逐步建立。山东、江西、河南焦作、湖北红安、四川叙永等地建立贫困人口补充商业保险制度，由政府为贫困人口“买单”，在城乡居民基本医保、大病保险报销的基础上，将贫困人口大病实际报销比例提高到90%以上。

实行贫困人口县域内住院先诊疗后付费。2017年2月24日，卫计委印发通知，要求各省级卫生计生行政部门要在3月底前完成本省份推进“先诊疗，后付费”制度的工作方案，4月底前启动实施。

贫困大病和慢性病患者得到有效救治。在贵州、四川、山西、陕西、安徽、河南、江西和宁夏8省（区）启动大病集中救治行动，选择儿童白血病、儿童心脏病等9种大病贫困患者进行集中救治；募集社会资金1.8亿元，拟为10万名贫困白内障患者实施免费救治。

分类分批救治工作强力推进。能够一次性治愈的，集中力量进行治疗；需要维持治疗的，进行长期治疗；需要长期治疗和健康管理的，由医院和基层医疗卫生机构配合实施。2016年，全国分类救治贫困患者近100万人。

贫困地区医疗卫生能力短板得到弥补。实施贫困地区县级医院、乡镇卫生院、村卫生室标准化建设，使每个连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点县达到“三个一”目标，即每个县至少有1所县级公立医院，每个乡镇建设1所标准化乡镇卫生院，每个行政村有1个卫生室。

包括44家委属管医院在内的全国889家三级医院对口帮扶所有贫困县的1149家县级医院，实现最优质的医疗资源下沉到健康扶贫第一线。截至目前，已有92%的贫困县与三级医院签订了帮扶协议，近万名城市三级医院医生在贫困县县级医院进行蹲点帮扶，开展门诊625万人次，开展手术11万台次。

遏制源头重预防

加强贫困地区的医疗卫生服务能力固然重要，但治病要治根，“至人消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前，不追之于既逝之后。”在预防方面，健康扶贫工程同样作出了扎实有效的探索。

加强基本公共卫生服务，优先推进农村贫困人口签约服务。2016年签约服务已经覆盖贫困地区76%的农村贫困人口；加强健康促进和健康教育工作，提升农村贫困人口健康意识，引导他们养成良好的卫生习惯和健康的生活方式。

加强贫困地区公共卫生和疾病预防控制工作。加大贫困地区传染病、地方病、慢性病防控力度，在贫困地区全面实施免费孕前优生健康检查、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷、农村妇女“两癌”（乳腺癌和宫颈癌）筛查等项目，全面提升贫困地区妇幼健康服务水平；推进出生缺陷综合防治，实施贫困地区儿童营养改善和新生儿疾病筛查项目，受益儿童分别达到423万人和438万人；深入开展贫困地区爱国卫生运动，加强健康促进和健康教育工作，采用健康扶贫政策上宣传栏、进农户等形式开展宣传，提高基层干部群众和贫困人口对健康扶贫政策的知晓度，力争使其少生病、晚生病、少生大病。

加大贫困地区传染病、地方病防控力度，将疾病防控与扶贫开发相结合，加大农村贫困地区艾滋病、重点地方病、包虫病防控力度。在四川省甘孜州石渠县开展包虫病防治综合试点；协调17个省市援助70个县开展包虫病流调工作。

篇9

中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）34-0104-02

物理因子治疗技术是康复治疗技术专业的核心课程。主要培养学生通过应用物理因子治疗方法，预防与治疗疾病的能力。物理因子治疗技术课程因其知识体系涉及物理、生理、临床等多个领域，因此在以往的教学中总是存在学生理解不易，知识点接近，理论与操作难易迥然的现象。如何让学生在掌握理论知识的同时学会如何运用各种治疗技术到临床实践中，让学生在有限的时间里掌握更多的知识，让学生由被动学习向主动学习转变，还需要探索更多的教学与评价方法[1]。

多元化的教学与评价手段是笔者近两年来一直在课堂上研究及实施的一些方法，经过使用发现，学生在不同的教学手段和评价方法的刺激下，课堂气氛及效果要明显优于传统的教学方法。配合浙江省课堂教学创新行动计划，在2015～2016学年第一学期的物理因子治疗技术课程中进行了多元化教学方法与评价手段的改革与创新。

一、资料与方法

1.一般资料。选取2015级康复3+2班及2014级康复1、2班本项目实施对象。本学期三个班级均有物理因子治疗技术课程，教学时数及教学内容一致。其中2014级康复1、2班，共计85人，年龄为19～20岁，其中男同学8人，以外聘教师授课为主，采用传统教学与评价方法，可设定为对照组。2015级3+2班为实验班，共计39人，年龄为19～20岁，其中男同学14人，进行多元化教学与评价。

2.方法。实验班与对照班设定同样的教学内容，重难点及知识能力目标要求相同。但采用不一样的教学手段和评价方法。实验班以讨论式、案例引导式、翻转课堂、PBL、反思式教学方法为主，对照班则采用传统多媒体讲授加实践操作的授课形式；评价方法方面，实验班重在过程性考核，以小组讨论发言、小组协作、PPT制作、阶段测试、网上作业、操作考核构成平时成绩，而对照班以阶段作业和操作考核作为平时成绩（详见表1所示）；期末成绩构成，实验班理论考核30%，操作考核30%，平时（小组汇报、讲课、文献搜索、团队协作）40%，对照班理论考核40%，操作考核40%，平时作业20%。期末根据调查问卷比较学生在理论成绩、操作能力、沟通交流、职业认同、学习主动性等方面的能力，做出统计学分析。

二、结果

学期结束后，对实验组和对照组采用调查问卷、自我评价、期末成绩等方式进行教学效果对比。调查问卷和自我评价以满意和不满意两个选项回答。实验班和对照班在期末考试理论成绩上差异不大，平均分接近。但根据卡方检验统计，实验组在自主学习能力、操作能力、沟通交流、职业认同、解决问题、应用知识能力方面都优于对照组（p

三、讨论

教学方法的改革，是教学研究永恒的课题，是提高教育教学质量的关键。每一种教学方法都有它的优缺点，如何取长补短，综合运用，以激发学生的学习兴趣，提高学生的临床思维能力和记忆能力，是一个值得研究的课题[1]。多元化的教学方法在不同层面的医学生的教学中都有广泛的应用。就康复治疗技术专业而言，根据岗位的特点也尝试使用PBL教学法、病例导入教学法、小组讨论、情景模拟等多元化教学方法[2，3]。评价手段也由过去以期末考试为主慢慢向过程性评价倾斜。经过一轮的教学体验，多元化的教学方法及评价手段的使用，能让学生变被动学习为主动学习，学习兴趣及学习能力都有所提升。在多元化教学方法及评价方法的实施过程中，也要重点考虑解决以下几个问题。

1.根据不同的教学内容选择不同的教学方法。教学方法无所谓好坏，每一种方法都各有优缺点，应针对不同的教学内容、不同的教学目的、不同的教学环境及不同的教学对象选择相适宜的教学方法[3]。比如，针对物理因子治疗技术课程中相对比较重要的电疗部分多采用案例引导、讨论、体验式教学方法，引导学生做出比较，掌握要点。对于知识结构比较清晰的传导热和磁疗，则多采用翻转课堂、学生讲课等教学方法。在每一阶段学习结束，重在引导学生反思，因此多采用反思式教学方法，如在电疗结束，引导学生反思低中高频电疗法的区别，了解学生在学习中的困难，以便改进下一步教学思路。

篇10

关键词校企合作，战略联盟，文化培育，双师型教学团队

1完善顶层设计，构建双主体人才共育模式

依托天津医药集团、有合作基础的生物医药企业，成立了以学院主体、行业协调、企业参与的校企合作学术委员会，制定章程，设立校企合作专业建设指导委员会，构建双主体管理模式，形成了多元参与、协同育人体制机制。学术指导委员遵循高职人才教育规律和行业、企业发展规律，围绕本院的办学理念和专业人才培养目标，通过顶层设计，把企业真正引入到学院人才培养的全过程，形成“人才共育、成果共享、合作共赢”的校企一体化办学模式。在专业指导委员会的指导与学校的积极推行契约合作模式［2］，学院和企业之间通过签订校企合作协议的方式，形成战略联盟，建立战略合作关系。在合作期间，企业参与学院人才培养方案的制定，共同制定实习实训计划并实施，接纳学生到企业实习实训，并对学生进行企业文化、安全生产、劳动纪律等方面的教育，优先录用在企业实习的优秀毕业生;学院协助企业进行实习学生的管理工作，派出管理人员负责学生的日常管理、协调学生在企业实习中出现的各种问题，与企业一线工作人员一起指导学生的实习实训工作。通过契约合作模式本院医学生物技术专业与博奥生物集团有限公司、北京生物芯片国家工程研究中心、华大基因科技有限公司等企业合作，形成现代学徒制联合培养试点，企业设立“博奥奖学金”以及校企合作联办学生技能大赛等合作。实施了有效的厂中校教学，努力实现生产过程与教学过程的零对接。药品质量与安全专业与天津力生制药股份有限公司、天津中美史克制药有限公司、天津天药药业股份有限公司、天津百特医疗用品有限公司、北京悦康集团等企业开展产学合作，形成双方联动的订单式培养，专业服务企业的能力显著提升，示范引领作用逐步发挥。两个专业均成为“天津市高等职业院校提升办学能力建设项目”优质骨干专业。

2引入企业文化，实施校企结合文化培育

教育部《高等职业教育创新发展行动计划(2015—2018)》指出“充分发挥校园文化对职业精神养成的独特作用，推进优秀产业文化进教育、企业文化进校园、职业文化进课堂”。引入天津医药行业企业的优秀文化，实施校企结合文化培育的育人模式，实施以对学生的思想政治培育为核心，医药行业精神文化融合学院校训为基础，医药企业制度文化融合学校管理制度为着力点，医药职业素养与课程教学内容融合为抓手，促进彼此文化和观念的大融合，用企业核心文化理念和优秀的企业精神丰富校园文化内涵［3］。本院中药学专业群紧贴天津市中医药行业企业的发展需求，依托天津中新药业集团公司中成药生产与中药学服务的产业集群优势，建构出将企业的中药传统文化、传统技艺进专业、进课堂，创立“以我为主，为我所用，学贯中西，融会古今”的高职国际化教学理念。在传承与发展间探索出“现代化中药学知识与技能的国际标准+传承中医药文化与中药特色技艺”目标定位，体现中国特色现代职业教育的原创模式，在高等职业教育国际化竞争中走出一条属于自己新路径。探索与实践了产教融合、工学结合的中药学类人才培养模式，专业建设取得显著成效。中药学专业入选国家示范专业，成为“天津市高等职业院校提升办学能力建设项目”优质骨干专业。专业建设成果“高职中药学专业文化传承与国际化对接的创新与实践”获天津市教学成果二等奖。

3搭建合作平台，实现师资优势互补

通过多路途、多形式提高全院的师资水平，只有师资队伍的服务能力和专业技术水平提高，校企合作育人才具有人力资源基础，才能打造出专业和人才的特色与品牌，只有专业和人才有了品牌和特色，校企合作育人方能满足专业人才培养目标的实现。由于高职院校的教学特征具有知识性、技术性与职业性的综合体，高职院校应主动承担在教育教学方面的主导作用，以双方共建教师团队为出发点，促进双方融合，协同探索构建一体化育人的合作平台。企业内熟悉职业要求的高水平的工程师，往往具备专业知识、了解核心技术，他们有些具有较高的学历或具有精湛的技术水平，但是缺乏教育理论和教学方法，他们是工作岗位上的行家能手，却不太适合对高职人才进行教学培养工作［4］。因此企业教师的教学效果会受到一些影响;在企业一线工作多年的技师们，具有丰富的实践经验，操作技能娴熟，但专业理念知识有局限，在教学时往往不能将实践与专业知识有效结合起来，他们可以手把手地教“徒弟”如何操作，却无法解释与之相关的理论知识。因此，单一类型的企业教师在人才培养过程中难以发挥有效作用。本院在实施“双师”教学团队建设实践过程中，采用了“双向融通、双轨管理”，搭建起校企“双师”教育教学经验交流平台。即学院与企业的双方积极沟通、学校教师和企业员工的双方互相融合;双轨管理要求高职院校既要对学校教师进行培训管理、考核评定，也要对企业兼职教师进行教学方法与教学理论的培训管理和考核评定;同样教师在企业实践时，企业既要对企业员工进行管理、考核，也要对教师进行岗位技能培训和考核。校企双方教师在教学过程中优势互补，发挥教学团队协作能力，最终打造出来“双师型”教学团队，全面提升专兼职教师团队的专业化、技术化水平，实现教学内容的理论与实践相结合，方能稳步推进高职院校产教融合，实现校企和学生各方共赢的局面。

4结语

本院目前在产教融合、校企合作实践中积累了一些成功的经验，但校企协同深度融合还未形成完备的融合体系，仍有可开发的内容，在今后应从有效合作角度出发继续优化合作模式，建立与校企合作育人相适应的教育教学体系及制度基础，调动行业集团的管理优势，促进企业从产教融合的角度出发，把校企合作育人纳入人力资源发展规划，由相关的部门负责建立制度，主动参与校企合作，为培养高素质技能人才创造条件;鼓励本企业内专业技术人员深度参与高职院校的专业设置、人才培养方案的制定、课程体系改革和实践教学等工作，将参与高职院校的活动纳入对专业技术人员的考评范围，促进专业技术人员主动参与校企合作的积极性，只有这样，才能最终实现产教融合，取得更多的职业教育改革成果。

参考文献

1张良．校企协同双主体深度融合面临的问题及对策［J］．职业，2018，25(18):22－24

2景仕荣，吴金铃．基于产教融合的高职院校校企合作长效机制研究［J］．职教通讯，2017，33(29):10－13