数字经济的基础范文
时间：2024-01-23 17:57:45
导语：如何才能写好一篇数字经济的基础，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词：数字出版；经济特质；启示
以互联网、移动通讯、云计算等为代表的新兴技术迅速普及，使出版业的生产模式、产品形态、传播渠道出现深刻变化，网络与数字化阅读成为人们重要的媒介消费方式之一，出版业正经历一个快速转型期。数字出版不仅是当今传媒业的新兴领域，而且也是传播学界关注的热点。就数字出版经济研究来说，当前从经济学视角对数字出版传播的特征和规律进行分析的研究还较少，对诸如数字革命是否改变了出版经济的基本规则等关键性问题的研究较为匮乏。数字出版具有明显的创新特质、外部经济性、边际效益递增特征和复合经济效应，这些特征对传统理论框架有所突破，将为传媒经济理论注入新的内容。
一、数字出版经济中存在激励创新以追求竞争优势的特殊机制
当前数字出版业成为世界出版产业变革的“前沿阵地”。据专家预测，到2020年，全球范围内网络出版的图书销售额将超过传统出版的图书①。随着网络及手机普及率的持续提升，中国数字出版产业的发展前景被普遍看好。有预测数据显示，到2020年，中国网络出版的销售额将占到出版产业的50%；到2030年，90%的图书都将出版网络版本②。
然而，传统出版向数字出版转型的最大难题并不在于资金和技术问题，而在于能否把握数字出版的特质，探索发现其规律，勇于创新，进而建立起相应的商业模式。一种有效的经营模式才是一个企业或整个产业获取经济利益、赢得市场优势的制胜法宝。当前在世界范围内，数字出版行业的经营模式、盈利模式还有待继续探索、创新。
经济学家熊彼特在其成名作《经济发展理论》中创造性地提出并阐释了“创新理论”。熊彼特认为，创新（Innovation）不仅是新的，还要能带来利润；创新是一种“创造性的破坏”，是一种均衡被打破的过程③。经济学家弗里曼也认为，创新就是新产品（思想）或新工艺的首次成功的商业化④。因此，创新不仅仅是一个技术问题，它是技术与市场交互作用的结果，具有强烈的商业利益驱动趋向。按照以上观点，所谓技术创新，其实质是通过新的技术运用向市场提供新的、能带来利润的产品或服务。
网络经济、数字经济是一种创新型经济，创新机制是促使数字经济不断发展的动力源泉。在这种经济环境中，企业将新技术、新创意、新思想转化为新产品、新工艺，或实现组织创新、制度创新，形成自身核心竞争力，从而锁定消费群体，通过路径依赖赢取一定时期内的竞争优势，实现占据市场优势地位的目的。但另一方面，继起的创新又使持久的垄断永不可能出现。因此，在数字出版经济中不创新则亡，企业若不持续创新将难以为继，企业的竞争优势需要持续的创新来维系，而创新局面则依靠竞争来推进。
启示一：数字出版的发展贵在创新，不应因循、拘泥于固定模式。
新媒体的发展贵在创新，而创新没有固定模式甚至要求打破既定模式，所谓模式，多是出于研究、教学需要而进行的事后总结。中国出版业的数字化并非始自近年，而是已循着“印刷革命电子出版网络出版复合出版”的历程发展了数十年，以往的经验和教训表明，按照模式化的思维和方法来指导实践，不是画地为牢就是错失良机。例如，我国长期依据载体模式来划分出版业务，便出现了这样的局面：音像产品萎缩音像出版社就完蛋，电子出版物被盗版电子出版社活不长，网络出版没有载体出版社没法干，复合出版跨越载体出版社在观望，数字出版日渐成为非出版机构的施展舞台⑤。出版界应形成这样的意识：即使数字出版形成了一些范式，也仍会不断变化，因为数字出版的本质与核心就是革新原有出版业态。
二、数字出版经济中边际效益递增规律的作用范围扩大
所谓边际效益递增规律，即在经济投入产出系统中，随着投入的增加而边际产出（边际效益）呈递增趋势。传统经济形态中，当物质生产尚未达到一定经济规模时，边际效益递增规律也是存在的。而在新兴的网络经济、数字经济中，信息资源具有可再生性和重复使用特性，它的成本不随使用量的增加而成比例增加；从信息产品或服务的特点看，信息产品的沉淀（固定）成本高、复制成本低，这使得边际成本趋向于零，而信息产品的共享程度越高、流行程度越广，其价值就越大，从而形成销售规模报酬。信息资源和信息商品的上述特征，使边际效益递增规律在数字出版经济中的作用范围更为宽广，即由于数字环境下交易边际成本递减趋势的存在和数字信息价值的累积增值及传递效应，使数字出版的边际收益呈现规模递增趋势。
当然，在网络经济、数字经济形态中，并非只有边际效益递增规律，当信息产品生产遇到技术方面等问题时也会出现边际效益递减甚至为零或负的现象。新的经济形态所改变的主要是边际效益递增或递减规律发挥作用的范围。
启示二：在技术研发及内容资源的版权洽谈、加工整合等数字出版的前期环节需加大投入，给予这些环节的活动主体以足够的发展空间。
目前，许多IT企业看好数字出版市场，不同程度地介入其中，成为数字内容资源的加工商、技术供应商和服务商：有的深层介入数字出版产业链核心环节，有的为传统出版机构提供数字出版平台，或为出版机构开展相关网络服务。而中国传统出版业已经在出版流程的多数环节实现了数字化技术的应用，一些出版机构的数字化进程更是走在前列，少数先行者已从中尝到甜头。如上海世纪出版集团旗下的易文网开展数字化信息服务、网络出版业务，E-book的收费阅读和“工具书在线”是其中的亮点；高等教育出版社建立的内容管理系统，将各种出版资源进行系统化管理，实现资源的社内共享和继续利用，同时内容的结构化为在线信息服务提供了良好基础。从政府层面来看，中华字库工程、国家数字复合出版系统、国家知识资源数据库出版工程、中华古籍全书数字化出版工程、数字版权保护技术研发工程等数字化出版工程正稳步推进，从中可见中国政府对数字出版产业发展的支持力度。
三、数字出版经济具有非常明显的网络外部性
数字出版的外部经济性来源于网络的组织系统性、数字信息流的交互性和信息基础设施的长期垄断性。反映信息网络具有外部效应的梅特卡夫法则（Metcalfe Law）适用于数字出版经济。梅特卡夫法则得名于计算机以太网的发明人梅特卡夫，这一法则表明网络价值等于网络节点数的平方，它概括了网络的效益随着网络用户的增加而呈指数增加这一基本价值定律，即经济学所称的“网络效应”或“网络外部性”。
互联网为人类的出版活动提供了一个重要的信息传播平台和商务平台。在一个网络出版平台上，用户可以按照一对多、多对多的形式传播信息，网络用户数量的增加使信息得以在更大范围的用户之间传递和共享，这不仅增加了信息本身的价值，而且提高了所有网络用户的效用，进而实现网络出版平台的各种潜在价值，提升网络平台的总效用。这种网络外部性在数字开放存取出版、博客和网络阅读社区等多种数字出版传播形式中均有体现。因此，梅特卡夫法则也适用于网络条件下的出版经济活动。梅特卡夫法则从一个方面说明数字出版传播的边际成本是递减的：虽然数字出版的技术平台搭建、数字出版产品前期研发的固定投入较大，但每新增一个用户的成本，并不需要新的基础设施投入，而且可以均摊原有投资成本，消费者越多，相对成本就越低。
启示三：信息资源版权构成数字出版产业的核心价值体系；保障数字出版产业健康、稳定发展的一个重要前提是实现著作权人利益、信息传播以及公众利益的平衡。
在数字媒介社会中，知识、信息共享程度的提升，有利于社会发展和进步。现代社会制度强调效率和公平的结合，在“版权保护”与“合理使用”的矛盾之间需要寻找到平衡点。版权，是出版界最为关注的焦点之一，但目前数字版权体系的发展现状并不尽如人意。一方面，新环境下数字版权制度发展的滞后，将直接导致数字出版内容的缺失，从根本上阻碍数字出版产业的健康发展。另一方面，在数字出版技术领域，各企业之间缺少沟通与协作，技术资源无法通过有效竞合实现优化提升，而数字版权制度的发展也没有与数字技术的发展保持同步，导致某些技术厂商成为多种角色的承担者，既是数据制作商、技术开发商，同时也是内容整合商及销售商，这样既增加了企业各项成本，也不利于企业自身保持技术领先优势，更不利于数字出版产业整体发展。完善数字出版行业规则和数字版权制度、健全基于数字版权的著作权委托组织是目前亟须解决的问题。
四、数字出版经济中存在反映优劣势强烈反差的马太效应
所谓马太效应（Matthews Effect），简言之，即强者愈强、弱者愈弱的现象。马太效应得名于《新约全书·马太福音》中的一句话：“因为有的，还要加给他，叫他有余；没有的，连他所有的，也要夺过来。”数字出版经济是以数字化信息流为核心，信息流组织与支配商流、资金流、物流、技术流、人才流的新兴出版经济形态。而在信息流产生的活动中，由于人们的心理反应和行为惯性，在一定条件下，优势或劣势一旦显现，就会不断加强且自行强化，出现滚动的累积效应。因此，在数字出版经济发展过程的部分阶段，极易出现强者愈强、弱者愈弱的局面，甚至还可能发生强者统赢、胜者通吃的现象。由于互联网的特性，后来者很难抢占先行者的市场份额。
尽管前文提到数字出版经济中存在着激励市场主体创新的特殊机制，但创新意味着“创造性的破坏”，意味着颠覆已有的均衡格局。而另一方面，对于最早的创新者而言，往往存在巨大的风险，对于源头创新、高端创新和力求拥有自主知识产权的自主创新来说，更是如此。因此，在网络环境下，一旦某一领域形成较为稳定的市场格局，反映优劣势强烈反差的马太效应将在市场中发挥作用。就数字出版行业而言，如果数字出版机构在技术条件、收费模式等方面的问题都得以解决，并形成成熟的消费市场，那么消费者将逐步形成较为稳定的阅读方式和消费习惯。而要让一个稳定的消费群体改变较长时间形成的消费习惯，重新适应一套新的阅读方式和消费习惯，则需要一个为时较长的过程。例如，由于一些出版机构的数字出版产品或业务项目在推行初期是免费的，现在出现一个令出版界头疼的难题：如何让读者愿意为这些数字出版产品或服务付费。这正是互联网环境下“耍猴经济”所形容的一种境况，当“耍猴”表演在进行时，观看者人头攒动，热情颇高，但当表演结束、开始收钱时，不少观众迅速散去。
启示四：内容资源正向数字出版领域的少数优势企业高度集中；数字出版企业惟有尽快建立差异化的商业模式，才能在市场上长久立足。
国内外数字出版业发展格局可印证这一趋势。当前，亚马逊和苹果公司在国际数字出版领域具有领军者的地位。而在发达的信息技术支持下，欧美传统出版机构则率先涉足数字出版领域，在世界范围内，施普林格出版集团（Springer Group）、里德·爱思唯尔集团（Reed Elsevier）、汤姆森集团（The Thomson Corporation）等以其庞大的传统出版资源为基础，对资源重新加工和整合，利用先进的数字技术平台，发展数字出版业务，占据数字出版领域的优势地位。同时，谷歌（Google）、维基百科（Wikipedia）等新媒体平台也加入数字出版的行列，重新布局数字资源市场，给数字出版行业增添了更多变数。目前中国出版业总体市场和大部分细分市场是一种垄断竞争市场，即竞争程度较大而垄断程度相对较小的一种市场结构类型。中国传统出版业的市场集中度低于西方国家出版业，但中国数字出版业的市场集中度相对较高。目前，高等教育出版社、人民教育出版社等正在稳步转型的大型出版机构专注于“整合内容”，方正阿帕比、书生公司等技术商采取“追逐内容”的策略，红袖、起点中文等原创网站则注重“积累内容”，内容资源正加速向少数优势企业集中。海量内容资源是数字出版行业实现规模生产的首要前提，在完成资源集中后，对数字内容的整合、组织、挖掘能力及内容传播模式和服务能力将成为决定数字出版机构成败的关键。因此，数字出版机构需尽快建立差异化的商业模式，惟有如此，才能在市场长久立足。
（吴赟，浙江大学传媒与国际文化学院副教授、管理学博士）
*本文为国家社科基金项目（编号：12CTQ015）、浙江省社科规划“之年社科学者”课题（编号：11ZJQN050YB）、新闻出版总署重点科研项目（编号：C-8-1）的成果之一。
注释：
①
②陈丹.出版业迎来数字时代 商业模式有待探索[N].中国改革报，2008-05-06.
Joseph A. Schumpeter. The Theory of Economic Development： An Inquiry into Profits， Capital， Credit， Interest， and the Business Cycle[M]. Cambridge： Harvard University Press， 1934.
③
Joseph A. Schumpeter. The Theory of Economic Development： An Inquiry into Profits， Capital， Credit， Interest， and the Business Cycle[M]. Cambridge： Harvard University Press， 1934.
篇2
【关键词】 全子宫切除术;腹腔镜术;LigaSure
LaparoscopyOperatedtechnicality of hysterectomy
CUI Shu-ping,JIAN Li-xia,LI Qiu-xia.
Mei He Kou City Hospital,Mei He Kou,Ji Lin135000 China
【Abstract】 Objective To summarize the laparoscopy operated technicality of hysterectomy,especially the value of clinical use LigaSure at this operation,save time,no blood, no complication.Methods The study included 356 patients who was given the operation of hysterectomy from June 2005 to June2008.Recently this two years,all operate of laparoscopy hysterectomy, LigaSure all were used.Results Initial stage of the operation we had 10 complication.Because we took emergency effective measures,7 of this complications were cured.3 of the complications were changed to common operation.The others operated effect were all satisfied.Because we used theLigaSure, the operation time from longest 6 hours,average 4 hours reduced to average 1.5~2 hours no blood, no complication.The operated effect were all satisfied.Conclusions LigaSure being used in operate of laparoscopy hysterectomy have important value,savig time,no blood, no complication, after the operation, resume is faster.This can full shows the feasibility thatoperation of hysrerectomy is finished by laparoscopy.And this can shows the superiority ofmicro operation at Gynecologic field.
【Key words】 The operation of hysterectomy;Laparoscopy; LigaSure
2005年6月至2008年6月本院妇产科为356例患者施行腹腔镜全子宫切除术,后2年均使用LigaSure完成,效果很好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者年龄45～68岁,平均48.5岁。手术指征:子宫肌瘤246例,子宫肌腺症69例,功能失调性子宫出血27例,宫颈CINIII级9例,多发宫内膜息肉合并宫颈糜烂5例。其中89例有合并症(合并糖尿病36例、甲低3例,肝病6例,贫血 20例,各种心脏病8例,高血压16例)。
1.2 手术方法 均采用气管插管全麻,患者取头低臀高膀胱截石位。根据宫颈大小选择不同型号的杯状举宫器。腹部做4个小切口,A切口为脐部10 mm切口,置入10 mm腹腔镜;B、C为左右麦氏点10 mm、5 mm小切口;D切口耻骨联合上3 cm、偏左3 cm,5 mm小切口,置入手术器械。先由助手将子宫举起,探查子宫及双附件情况,如有粘连可用双极电凝,松解粘连。附件处理如果患者需要保留附件,则将卵巢固有韧带、输卵管峡部、圆韧带用LigaSure切断;如果不需要保留卵巢,则将骨盆漏斗韧带及圆韧带用LigaSure凝切,断开。LigaSure断阔韧带,切口下缘到膀胱腹膜反折水平即可。用LigaSure钝性分离膀胱腹膜反折,并下推膀胱,至举宫杯上缘下1 cm,分离后用LigaSure切断反折腹膜,用LigaSure分离余下的阔韧带后叶并切断,充分暴露子宫动静脉,用LigaSure在子宫峡部紧贴宫颈切断子宫动静脉。同时用LigaSure切断主韧带骶韧带至杯缘下1 cm,用双极电凝在杯缘上口电凝一周,然后用单极电凝钩在电凝带上环型切开穹隆将全子宫自阴道取出。用1号华力康连续扣锁缝合阴道断端,查无出血再连续缝合盆腔腹膜。
2 结果
手术开展初期,未使用LigaSure,使用单双极时发生并发症10例,术中处理子宫动脉出血3例,处理主韧带出血2例,术中出血5例,均因使用双极,超声刀止血不彻底所致,2例及时采取措施镜下缝合止血治愈,3例采取措施无效,中转开腹治愈。术后血尿3例,经延长导尿时间,用止血药,输液治愈,术后尿潴留2例,经服中药,导尿,针久,按摩,理疗综合治疗治愈。手术时间由最初的最长6 h,平均4 h,后2年应用LigaSure后平均1.5～2 h,无出血,损伤小,无并发症发生。手术效果非常满意。
3 讨论
讨论腹腔镜全子宫切除手术中手术技巧
3.1 LigaSure霸王止血 LigaSure,全称LigaSure Vessel Sealing System。中文 :结扎速血管闭合系统。能够有效的闭合直径为1～7 mm血管,而且它所作用的闭合带能够承受正常人体3倍心脏收缩压的压力。这种设备能够提供精确的能量输出,结合血管钳口的压力,将胶原蛋白与纤维蛋白闭合为一道血管墙,产生半透明状的、永久性的、几乎没有粘连、碳化的闭合带。对于邻近组织的热量传导在0.5～2 mm之间。由于结扎束血管闭合系统问世,腹腔镜下传统的血管闭合方式,包括钛夹、缝钉、缝线、超声闭合、单极或者双极闭合止血方法等受到了极大的挑战。对于7 mm以下动、静脉血管的处理,就可轻而易举的完成。它无需切开和剥离组织而可以直接闭合组织束,只有极小的热扩散(侧向热传导距离1～2 mm),无或极少粘连和焦痂,体内无异物存留,可以极大的缩短手术时间,减少出血。本研究356例其中234例使用LigaSure完成。整个无明显出血,只是开皮进鞘卡时出1～2 ml,切开穹隆时出血1～2 ml,各别手术处理子宫动脉时有少许出血,整个手术出血平均5～20 ml,手术平均时间约1.5～2 h,手术效果明显优于开腹手术。
3.2 附件处理 在处理宫角部组织时,要特别注意位于其中的子宫动脉到卵巢及输卵管分支,及其伴行静脉。静脉位于腹膜下,如不注意,容易撕破而引起出血。一但出血则止血比较麻烦。因此,在切断这些结构时,使用LigaSure可离宫角远些,将血管凝固,闭合,切断并不出血。助手只要举宫到位,不要钳夹宫角组织,以免出血。如举宫暴露不好,也不要钳夹宫角组织达到暴露的目的,用剥棒钝性压迫暴露,切忌钳夹暴露,以免出血。
3.3 阔韧带处理 分离阔韧带时可将前后叶一起切断而不必分开,切口下缘到膀胱腹膜反折水平即可。注意勿伤及子宫血管。输尿管也不必分离出来。如肌瘤位于阔韧带内,则需要将阔韧带前后叶腹膜打开,贴着肌瘤表面将腹膜推开,游离出肌瘤,这样输尿管就会推到盆壁侧而不致损伤。
3.4 膀胱腹膜反折 直接用LigaSure分离膀胱腹膜反折并凝切反折,并用LigaSure钳钝头下推膀胱至杯缘下1 cm,一般不出血,如有小血管出血,可用双极电凝止血。注意宫颈两侧不必推得太远,以免引起出血。
3.5 子宫血管的处理 子宫血管处理是全子宫切除术的难点,应用LigaSure直接凝切子宫动静脉血管,简单易行,效果最佳。手术技巧:子宫动脉暴露清楚,LigaSure钳头直接顶住近宫颈峡部,凝2～3次,切开,如没有断透其血管分支,可再次断一次,直至断完,不出血,或少许出血。用LigaSure断子宫动静脉较其他传统办法如双极、PK刀、超声刀、缝合处理子宫动静脉,既大大节省了时间,又不出血。LigaSure是妇产科医生的得力助手。
3.6 宫骶韧带及主韧带切断 以往多采用超声刀将韧带切断,虽然切割组织较慢,但止血效果不好,偶尔有大出血。这2年来,均使用LigaSure直接凝切,止血效果非常好。同时经济上又有很大节约。手术技巧:因为有举宫杯,举宫杯上缘为标志,宫骶韧带及主韧带不要切的过多,略过杯口上缘为妥。减少出血,避免肠管损伤,有利于肠功能的恢复。
3.7 穹隆切开 手术技巧:为了减小出血,在举宫杯上缘用双极电凝,电凝出一欲切带,即穹隆变薄,再用单极电凝按电凝带切开穹隆。
3.8 经阴道取出子宫 手术技巧:如果肌瘤较大,可镜下核瘤减体取出,也可利用阴道后三角较宽,将较突出的大部分旋转到后面,并向外牵拉,从阴道核瘤减体取出。注意不要损伤阴道壁。
3.9 缝合阴道壁及膀胱反折腹膜 镜下缝合阴道壁一定要全层,同时注意主韧带,子宫动静脉是否有出血。甲硝唑联合庆大霉素注射液冲洗后再缝合膀胱反折腹膜。
随着腹腔镜妇科手术技术的日益娴熟及手术器械的不断更新,腹腔镜手术不仅广泛用于治疗妇科良性肿瘤,而且还拓展到了恶性盆腔肿瘤。腹腔镜子宫全切,次全切乃至广泛,次广泛子宫切除已全面展开。但是笔者的体会是腹腔镜全子宫切除术,只有掌握以上手术技巧,使用LigaSure,手术显得相对简单,省时,省力,不出血,无并发症。既达到全子宫切除的目的,又更多地保留健康组织。与开腹全子宫切除手术相比,出血明显减少,损伤小,肠干扰轻,术后恢复快,肠功能恢复快,住院时间短,倍受同行喜欢。LigaSure的使用,充分体现全子宫切除术在腹腔镜下完成的可行性及优越性,同时也体现了微创手术在妇科领域的优势。
参 考 文 献
[1] 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学.人民卫生出版社,2006:287-289.
篇3
关键词：离子色谱技术；环境监测；应用；预处理技术、
中图分类号：X8文献标识码：A文章编号：1674-6708（2015）153-0142-02
近年来，科学环境在不断发展，在进行环境监测时，不仅要分离和检测有机物质，还要对大量的无机物进行检测和分析。在环境监测中应用离子色谱技术，可以快速对环境中的阴阳离子进行检测和分离，是检测环境的重要的途径，因此，离子色谱技术已经成为环境监测中重要的检测方式之一。本文对离子色谱技术在环境监测中的应用和预处理技术进行了分析。
1离子色谱技术在环境监测中的应用
随着离子色谱技术的出世，在环境监测中就起到了非常重要的作用，特别是在大气环境监测、水环境检测以及土壤环境监测中，更是得到了广泛的应用。离子色谱技术能够快速的将物质进行分离，并且对其进行分析，因此，在过的环境监测中已经成为首选的监测方法。
1.1离子色谱技术在大气环境监测中的应用
在大气环境监测中，离子色谱技术主要用来对大气中的氯化氢含量进行检测。一般情况下，氯化氢的含量在大气中是很低的，但是如果某个区域垃圾场中的垃圾发生自燃的情况，那么就会增加该区域氯化氢的含量。一旦氯化氢的含量增加，浓度就会相应的增加，该区域的环境就会受到较大的影响，并且会直接影响该区域居民的和动植物的健康情况。如果使用传统的监测方法，并不能准确的检测出氯化氢的含量，从而影响之后的处理工作。如果应用离子色谱技术，就会避免这种情况的发生，并且能够准确的检测出某区域中氯化氢的含量，为相关部门提供准确的信息支持。
1.2离子色谱技术在水环境检测中的应用
对于城市的水污染而言，传统的监测技术会根据不同的监测数据标准选择不同的监测方法，我们就拿硫酸盐为例，我们在监测硫酸盐时所使用的方法是铬酸钡光度法GB/T11899-1989重量测试法，这种方法是最基本的方法，虽然能够保证准确程度，但是人员操作起来会比较复杂，而且会消耗过多的时间。如果使用离子色谱技术，可以对常见的阴离子、阳离子等进行详细的分析，与传统的监测技术相比，会更加的节省时间和精力，并且十分简单易学。对于城市的环境监测工作来说，城市降水的监测工作是其中重要的组成部分，而离子色谱技术在城市降水监测工作中也发挥着重要的作用。
在城市降水中使用离子色谱技术，能够减少分析和处理的时间，从而提升检测工作的准确性。下表是两种具有代表性的元素，我们可以通过分析元素的处理方式，体现离子色谱技术在监测工作中的重要作用。运用离子色谱技术分析出来的曲线数据是非常适应监测标准的，其分析的水质标准和样品标准完全相同，不仅十分准确和精确，还能充分满足现代工作的需求，操作起来也十分简便。
1.3离子色谱技术在土壤环境监测中的应用
在进行土壤等一些固体的分析时，可以使用超声波、溶液浸泡等方式进行样本离子的提取，之后再进行详细的分析。离子色谱技术能够测定土壤当中的提取液和生物体中的消解液，目前，离子色谱技术主要用来解决像GC与HPLC这些比较复杂、很难解决的问题上，并且呈现出的特点是可以电离、没有紫外吸收的化合物。在离子色谱技术不断的提升的同时，环境监测的技术也在不断的改善，目前离子色谱技术已经涉及到可电解物质、糖类物质以及维生素物质等物质的检测，应用越来越广泛。
2离子色谱技术在环境监测中的预处理技术
2.1水溶样品的预处理技术
水溶样品的预处理技术主要包括以下四种。第一，膜处理方法。在离子色谱技术水溶样品预处理中，滤膜过滤样品是最常用的方法，这种方法只能去除一些颗粒状态的不溶性物质。因此，在使用该方法对水溶样品进行预处理时，要在线对该样品进行处理，或者直接将该方法在仪器中使用，并且要使用砂芯滤片。在进行滤膜过滤样品时要注意以下方面。
首先，一些特别小的颗粒或者是有机大分子可溶性的化合物和金属水溶性离子，都能够对样品的测定产生影响。
其次，在进行滤膜或者是砂芯的设计时，最好是按照离子色谱分析来进行，不然滤膜和砂芯中的无机阴雨阳离子会互相干扰。因为滤膜处理法具有一定的局限性，因此，离子色谱中开始使用超过滤、渗析以及电渗析等方法。超过率就是减压过滤，通常用于分离大分子和不容物；渗析是一个平衡浓度的过程，离子可以通过离子交换膜从浓度高的地方向浓度低的地方流动，这样离子就能通过膜进行样品的选择；电渗析属于特殊的渗析，主要是通过外部的电场使渗析的效率有所提高，并且和其他的处理方法相比，具有可选择性，所以，是在处理样品时最有效的方法之一。
第二，固相萃取方法。在我国离子色谱技术样品预处理中，固相萃取是应用比较广泛的方法，在进行不同溶液中污染物的处理时，可以使用反相、离子交换以及赘合树脂等处理手段，而且也可以使用固相萃取法以及固相微萃取法。固相微萃取法是利用液相色谱上样品浓缩和去除基本干扰的反过程，所以说在离子色谱中应用固相微萃取法更加便利，并且一个固相微萃取柱可以重复使用。
第三，溶剂萃取。所谓的溶剂萃取，就是一个比较传统的富集和分离技术，虽然它毒性比较大、成本费用比较高，但是在一定的场合中还是能起到重要的作用。
第四，超临界流体萃取。超临界流体萃取就是使用超临界流体当作溶剂来进行萃取，它属于一项新的技术。超临界流体在粘度上和气体比较像，在密度上和液体比较像，而扩散性却在气体和液体之间，具有较强的物质萃取能力。和传统的萃取方法相比，可大大减少样品的制备时间，可以在几分钟内完成萃取工作，回收率特别高，并且所需要的溶剂比较少，还可以利用压力和温度的改变对强度进行控制，从而有选择的进行萃取工作。
2.2固体样品的预处理技术
第一，分解处理法。对于固体样品来说，只能将固体分解成溶液才能对其进行分析，因为不管是膜处理还是固相萃取法都是针对溶液样品的。所以，除了一些极其个别的样品要经过浸泡，才能对其进行测定，其余的都要进行分解，将固体样品中的非金属元素转化为相应的酸，之后再利用离子色谱技术进行测定。另外，紫外光的特点是具有强氧化性，可以化解复杂样品中的有机物，从而判定其中的金属元素和非金属元素，是分解有机物比较有效的方法。
第二，浸出法。在对固体样品预处理时，不一定非要测定非金属的总含量，也可以测定特殊阴、阳离子的水溶形态，或者是在特定条件下的形态特征，因此，就要使用相适应的浸出方法。这样不仅不会破坏样品中的离子状态，还能取得比较高的回收率。为了能够提升浸取得速度，可以采用适当的振荡、超声等方式，而浸取液不一定要使用水，也可以是酸、碱以及盐等，从而提升浸取的效率。
3结论
综上所述，在环境监测中离子色谱技术已经得到了广泛的应用，特别是在大气环境监测、土壤环境监测以及水环境监测中，更是起着非常重要的作用。离子色谱技术之所以能够得到广泛的应用，主要取决于它能与环境分析紧密的联系在一起，从而成为了环境监测中重要的手段，并且逐渐受到人们的关注，因此，我们一定要给予重视，使离子色谱技术在环境监测中更好有效的应用。
参考文献
[1]刘淑容，幸良淑.浅谈离子色谱技术及其在环境监测中的应用[J].电子测试，2013（5）：76-77.
[2]鲁蕴甜.离子色谱技术在环境监测中的应用探讨[J].重庆工商大学学报(自然科学版)，2013（5）：81-85，101.
篇4
【关键词】腹腔镜;子宫肌瘤;子宫肌瘤剔除术
【中图分类号】R410.47 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0319-02
子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，子宫肌瘤手术治疗占妇科手术的第一位，挖除肌瘤保留子宫的手术方式越来越受重视，特别是随着妇科腹腔镜手术的发展，镜下手术研究倍受关注，现将我院2008年1月-2010年12月共70例采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术与82例开腹子宫肌瘤剔除术进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料，腹腔镜组70例,年龄28-51岁，平均39岁，月经量增多20例（28.5%），无症状50例（71.5%），开腹手术82例，年龄37-45岁，平均41岁，月经量增多30例（36.6%），无症状52例（63.4%）。
1.2 手术时间:一般选择在月经干净后卵泡期以减少术中出血。
1.2.1 麻醉：持续硬膜外麻醉及持续硬膜外加静脉复合麻醉。
1.2.2 手术步骤：腹腔镜组，患者取膀胱结石位，阴道置举宫器，导尿，于脐上缘切开皮肤10mm气腹针穿刺，确定进入腹腔后，以CO2气体形成气腹，气腹压力设定为13mmHg沿此孔刺入10mm套管针（Trocar）。由此套管进入腹腔镜，电视监视下，在下腹两侧相当于麦氏点处分别行5mm及15-20mmTrocar穿刺，置入套管为器械操作孔，根据肌瘤的部位采用不同术式，带蒂浆膜下肌瘤用双极电凝后剪断，瘤蒂细者创面直接电凝止血，瘤蒂粗者创面用无损伤线缝合，壁间肌瘤及无蒂的浆膜下肌瘤单极切开肌瘤处的包膜，抓钳钳住肌瘤，剔除肌瘤，双极电凝止血后可吸收线双层缝合，剔除肌瘤用电动粉碎器旋切取出，0.9%氯化钠冲洗盆腹腔，检查创面有无出血，取出器械排除CO2气体，拔出套管，缝合穿刺孔筋膜及皮肤，术毕。开腹手术组：常规开腹进入腹腔，在肌瘤突出处切开肌层，剔除肌瘤，缝合关腹，术毕。两组均于肌瘤剔除术前在其周围的子宫肌层注射垂体后叶素稀释液或缩宫素稀释液以减少术中出血。
2 结果
腹腔镜组：均完成腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，无中转开腹。浆膜下肌瘤30例（42.8%），肌壁间肌瘤36例（51.4%），阔韧带肌瘤4例（5.7%），肌瘤直径小于6cm50例（71.4%），大于等于6cm20例（28.6%），肌瘤数目大于等于3个10例（14.2%），小于3个60例（85.8%），术中出血量10-400ml平均50ml，手术时间35-270min，平均100min，术后平均住院时间4±1d。开腹手术组浆膜下肌瘤28例（34.1%），肌壁间肌瘤48例（58.4%），肌瘤直径小于6cm20例，大于等于6cm62例（75.7%），肌瘤数目大于等于3个60例（73.1%），小于3个22例（26.9%），平均出血量60ml，平均手术时间45min，术后平均住院日为7d。
3 讨论
3.1 本腹腔镜手术在子宫肌瘤剔除术中的价值。本组资料显示，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点。同时亦可保留子宫，维持正常月经和生育功能。因此，子宫肌瘤腹腔镜下剔除术无疑是以保留子宫的理想术式［1,2,3］
3.2 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应症及注意事项。子宫肌瘤大小数目的选则，如肌瘤直径大于等于6cm或肌瘤数目大于等于3个，由于切口相对较大或较多，电凝止血困难，需要多层缝合，开腹手术较适宜，因为子宫肌瘤剔除术的主要问题是肌瘤剔除后创面的止血和切口的缝合［4］，本组资料中腹腔镜组有2例肌瘤直径大于等于10cm和4例肌瘤数目大于等于3个的病例，术中出血分别为380ml和400ml，手术时间分别为160min270min，提示肌瘤直径大于等于6cm或肌瘤数目大于等于3个为腹腔镜手术相对禁忌症［5］。肌瘤部位的选择对浆膜下肌瘤和肌壁间近浆膜肌瘤，以选择腹腔镜手术最佳。肌壁间近黏膜肌瘤，因切口深止血困难多层缝合困难可能造成伤口血肿影响愈合，故为腹腔镜手术相对禁忌症［6,7］，开腹手术优于腹腔镜手术。因此，腹腔镜子宫肌瘤剔除术成功与否应视肌瘤的类型、位置、大小及数目而定，另外由于腹腔镜建立气腹，呈头低臀高位，对肠道的干扰少，故术后即可给予半流食，患者术后6小时即可下床活动，只需4d左右即可出院，大大缩短了住院时间，只要病例选择恰当，术者具有丰富的腹腔镜手术经验及镜下缝合技术，腹腔镜肌瘤剔除术是一种安全有效的手术方法。
参考文献
［1］ 郎景和，妇科腹腔镜手术现状、争议和发展.中华妇产科杂志1996，3. 6（31）：323
［2］ Dubuuisson JB,Chapron C. Laparoscopic myomectomy: operative procedure and results. Ann N Y Acad Sci,1994,30:450
［3］ BaranG,LaraeL,RizkK,et.al.Myomectomyusinglaparoscopy,23-cases.Contraceptfilesex,1993,21(1):45
［4］ 林金芳，冯冲,丁爱华等。实用妇科内镜学第一版. 上海复旦大学出版社，10. 2001，11. 263.
［5］ Harry R, Renneth A ,Thompson,et al lapauoscopic Myometomy : Anaoternative to Lapauotong myomectomy Or hysterectomy Gymaecological Endoscopy,1997,6:7-12
［6］ Dbuisson JB, Charlesc, Xavierc et al. Laparoscopic Myomectomy. Where do we stand Gynaecological. Endoscopy,1995,4:83-86
篇5
一、运用学生的生活经验
学生的生活经验很大程度上是原始的、粗浅的、局部的、零散的，课改让我认识到数学教学必须从学生熟悉的生活情景出发，选取学生有经验的和感兴趣的典型事例，作为数学的教学资源，使学生能从周围熟悉的事物中学习数学、理解数学，数学课堂只有好好把握学生的生活经验，才会有建立在生活经验基础上的一个主动建构的过程。
在数学教学过程中，我做到了面向生活，找数学问题的生活原型。（1）创设愉快的生活情境，激发学生的探究兴趣；（2）借助具体的生活原型，搭建框架，帮助学生进行有效的探索；（3）解决遇到的生活问题，培养学生的实践能力。
例如：在教学完质数与合数以后，我安排了这样的一道题：请大家猜一猜老师家的电话号码。我给每一个数字设置了密码，请大家来破译。电话号码ABCDEFG.A是一个合数，B是最小的质数，C是4的倍数，D既是质数又是10的因数，E既不是质数也不是合数，F是最小的合数，G是最大的一位数合数。在学生根据生活经验及所学的新知识找出老师的电话号码后，我说：老师也很想知道你家的电话号码，你能把自己家的电话号码用这节课所学的知识编成密码，让其他的同学来猜吗？
这样把抽象的数学问题具体化，让学生在亲身体验和探索中认识数学，使数学学习变成了学生主动性、能动性、独立性不断生成、张扬、发展的过程，使他们很轻松地将数学学习变成了主动建构的过程。
二、调动学生的知识经验
数学知识有很强的系统性，很多新知识往往是旧知识的引申、发展和综合，而学生的认知活动也总是以已有的知识经验和生活经验为前提。课程改革要求我们通过开放式的问题，让学生联系已有的经验、体验、问题或预习时收到的信息，进行交流，促使学生自觉地回顾旧知，激发学生利用已有的内存来学习新知，建构新知。使数学知识系统成为相互关联、动态的活动系统。
例如：我在教学“最大公约数”时，首先让学生举例说说通过预习你已经知道什么，接着引导学生从大量的例子中发现求两个数的最大公约数有三种基本情况：倍数关系、互质关系以及一般关系。然后顺着学生的思路着重探讨在什么情况下两个数肯定是互质数，什么情况下肯定不是互质数。这样从学生已有的知识经验出发，提出问题帮助学生把零碎的知识整理成块，形成知识网络。
奥苏泊尔认为：学生能否得到新的信息，与学生认知结构中已有的概念和经验有很大的关系。随着新课程改革的不断深入，那种封闭式预设、演练已被淘汰，这就要求我们数学教师把握学生的现有知识，技能和素质发展的水平，为学生建构新知精心预设。
三、关注学生的活动体验
从数学的发展看，数学本身充满着观察与猜想的活动。数学教学中，让每个学生参与到活动中，重视他们独特的活动体验，这是一笔宝贵的财富，不但能加深学生对所学数学知识的理解和内化，而且还可以有效的将教学目标转化为学生的学习目标，使自己的教学活动转化为学生富有成果的学习活动。
本学期在教学一年级的“认识物体”一课时，我就让学生摸一摸、看一看、滚一滚手中的物体，然后说说自己有什么感受。学生通过自己的活动，告诉大家长方体，正方体摸起来尖尖的、刺刺的；长方体、正方体有角，圆柱体没有角；长方体的面摸起来平平的；球到处乱跑；圆柱体站着不会跑，躺着会跑；正方体、长方体怎样放都不会跑等等。
篇6
【摘要】 目的 探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的可行性和临床效果。 方法 对2006年1月至2007年5月间，潍坊市人民医院经阴道子宫肌瘤剔除术患者12例(阴式组)及同期行开腹子宫肌瘤剔除术的患者12例(腹式组)进行配对设计，回顾分析临床资料，比较手术效果和术后恢复情况。 结果 2组平均手术时间、术中平均出血量、术后体温比较，差异无统计学意义(P>0.05);阴式组术后疼痛、排气、住院时间少于腹式组，差异有统计学意义(P
【关键词】 子宫肿瘤; 平滑肌瘤; 子宫切除术; 术式
【Abstract】 Objective To evaluate feasibility and effectiveness of vaginal myomectomy. Methods From January 2006 to May 2007， 12 cases treated by vaginal myomectomy were analyzed as the study group， and 12 cases treated by abdominal myomectomy during the same period were selected as the control group. A paired case-control design was used. Effects of operation and recovery of two groups were compared. Results There were no significant differences in the mean time of operation and volume of blood loss during operation between the two groups. There were significant differences， however， in postoperative pain， the mean recovery time of bowel function and length of hospital stay. Conclusion Vaginal myomectomy can be performed with minimum operative injury， no abdominal wall margin， and quicker restoration.
【Key words】 Uterine neoplasms; Leiomyoma; Hysterectomy; Operation dpproach
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，随着生活质量的提高，微创手术日益受到重视，经阴道子宫肌瘤剔除术既做到了创伤小，又保留了子宫。本文回顾性分析潍坊市人民医院12例经阴道子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，并与同期开腹子宫肌瘤剔除术的12例进行比较，以探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的临床意义，现将结果报道如下。
对象与方法
一、对象
选择潍坊市人民医院2006年1月至2007年5月收治的经阴道子宫肌瘤剔除(简称阴式组)患者12例，均已婚，平均年龄(35.91±4.80)岁，28～44岁;其中，初产妇8例(其中1例曾行剖宫产术)，经产妇3例，未生育1例。子宫体积均小于12孕周，子宫活动度较好，均为子宫体肌壁间或浆膜下肌瘤(最多达4个子宫肌瘤)，要求保留子宫者。患者术前均行超声检查，对肌瘤的大小、数目、位置、形状和活动度进行详尽的了解，行宫颈细胞学检查，除外宫颈恶性病变。对月经不正常者者，先行宫腔镜检查或诊断性刮宫术以除外子宫内膜病变。选取同期行开腹子宫肌瘤剔除术(简称腹式组)的患者12例，2组肌瘤位置、年龄、体重、肌瘤数目及大小比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 2组一般情况比较
二、方法
1.手术方法:(1)阴式组。手术均在腰麻和硬膜外麻醉下进行，患者取膀胱截石位，根据肌瘤部位选择阴道穹窿切口，前壁肌瘤取阴道前穹窿横切口，后壁肌瘤取阴道后穹窿横切口，切开子宫肌壁至瘤体组织，钝性剥离直至剔除肌瘤，如肌瘤较大，不能完整经阴道剔除，则可边剥离边将肌瘤行楔形切开，分块经阴道取出，然后缝合止血，闭合瘤腔，检查无出血后，将子宫送回盆腔。以1号化学合成线连续缝合反折腹膜及阴道壁。(2)腹式组。按照常规方法手术，在腹膜麻醉下，常规开腹，切开肌瘤表面亚浆膜层或浆肌层，剔除肿瘤，缝合子宫切口(浆膜下带蒂肌瘤切断瘤蒂，常规关腹)，见文献[1]。2种手术均由同一医师完成。
2.术中出血量的测量方法：术毕记录负压瓶中的血量;计算血染纱布，术前术后分别称重，以净增重量折算出血量(1 g = 0.94 ml); 手术单污染血迹范围按面积估算(5 ml血污染布类面积为10 cm×10 cm)，3项分别相加得术中出血量。
3.统计学处理:采用SPSS 11.0统计软件，用配对t检验。
结 果
2组平均手术时间、术中出血量、术后最高体温，体温恢复正常时间比较，差异无统计学意义(P>0.05);2组术后排气及住院时间比较，差异有统计学意义(P
讨 论
本组12例均经阴道完成手术，无1例转为开腹手术，也无手术并发症发生，且故阴式手术是可行的。患者的年龄，肌瘤数目、位置、大小及主刀医师等均是影响手术疗效的因素，经阴道肌瘤剔除术适应于单个子宫肌瘤或肌瘤个数较少，并排除外恶变者，患者年轻或有生育要求者。具体肌瘤大小及数目指征，与医生的手术技能有一定关系。
经阴道子宫肌瘤剔除术比开腹子宫肌瘤剔除术的手术效果好、创伤小，无腹壁切口、术后并发症少、康复快，是一种值得推广、应用的微创术式[2]。与腹腔镜相比，阴式手术可以触摸，能发现更多的肌瘤，缝合更细致，止血更彻底。但是经阴手术，对于有较大的子宫肌瘤、子宫活动差、有盆腔粘连及高度怀疑恶性病变者不是适应证，且会有时因牵引暴露困难造成邻近组织损伤。所以，应严格掌握适应证。经阴道肌瘤剔除术作为一种微创手术方式，只能是现有手术方式的一个补充和创新，虽具有明显的优点，但尚不能完全替代传统的经腹手术[3] 。
参考文献
1傅才英，吴佩煜，翁霞云，主编.手术学全集.妇产科卷[M].北京:人民军医出版社， 1995. 210-213.
2张洁， 黄立， 陈妍华， 等.阴式子宫肌瘤剔除术45例临床分析[J]，中华妇产科杂志，2005，40：659-661.
篇7
关键词：子宫肌瘤切除术；腹腔镜；镜下缝合
一、腹腔镜子宫肌瘤切除术的优势分析
子宫肌瘤容易造成子宫异常出血、经期延长等不适症状，严重时会造成女性不孕，是一种常见的女性生殖器官疾病，当前，随着居民生活水平的提高以及女性对生育健康的不断重视，越来越多患有该种疾病的女性要求切除子宫肌瘤，并保持子宫完整。近年来，随着腹腔镜子宫肌瘤切除术的不断发展与应用，其手术创伤小，术后粘连少、恢复快、疼痛轻、住院时间较短等优势逐步突显出来，有利于患者生育功能的恢复。有关研究表明，若患者无卵巢疾病、输卵管疾病，接受腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者妊娠率可以达到75%[1]，因此广泛被患者接受。
二、腹腔镜子宫肌瘤的适用性及注意事项
采取腹腔镜子宫肌瘤切除术，主要应满足以下几点要求。第一，子宫肌瘤已确诊为良性，排除恶变的可能；第二，若为子宫肌壁间肌瘤，最大直径应小于10cm，最小直径应大于4cm；第三，若为浆膜下肌瘤，以带蒂肌瘤最为合适，且最大直径应小于10cm；第四，多发肌瘤数量应小于10个。患者在手术前应接受促性腺激素释放治疗，从而使肌瘤体积所有减小，子宫肌层与肌瘤界层变大，方便肌瘤切除。
此外，若患者子宫肌瘤出现以下情况，一般不提倡采取腹腔镜子宫肌瘤切除术。第一，子宫肌瘤存在恶变趋向或征兆；第二，若肌壁间肌瘤直径小于3cm，不建议采取腹腔镜切除，这主要是由于肌瘤直径过小，术中不宜进行探查，从而出现遗漏的情况；第三，若肌瘤直径超过12cm，也不建议采取腹腔镜切除，这主要是由于瘤体直径过大，不利于术野操作；第四，若肌瘤生长在膀胱、阔韧带、子宫颈、子宫血管或输尿管附近，会提高手术难度，因此不建议采取腹腔镜切除；第五，对于妊娠期患者，不建议采取腹腔镜切除，主要是由于妊娠期盆腔血液循环增加，血流丰富，因此容易出现出血过多的情况，妊娠期身体凝血功能亢进，术后容易出现血液阻塞的情况。
三、腹腔镜子宫肌瘤切除的手术技巧分析
手术技巧主要包括以下几个方面，第一，手术前患者应接受进一步检查，确定子宫大小、肿瘤的位置、数量以及类型，分析手术的成功率以及可能出现的手术状况。第二，手术医师应掌握熟练的腹腔镜操作技巧，例如，根据肿瘤的位置、数量以及大小确定合适的手术方案；对于多发肿瘤，需要采取单独切除；手术过程中应防止过度电凝，以免影响术后伤口愈合。第三，手术医师还应掌握相关腹腔镜缝合技巧，建议采取“8”字型全层缝合方法，防止血肿现象的出现，此外，对于受损内膜，应按层缝合，对于子宫切口，可以采取局部关闭的方法，最大程度的恢复到解剖时的形态。第四，在肿瘤的提取方面，直径小于2cm的肿瘤，可以直接提取，不需要单独切口；直径大于2cm的肿瘤，应采用旋切器将肿瘤全切成条状取出体外。第五，手术期间，手术医师应与护士积极交流，养成配合操作的习惯，这样一方面可以调动所有手术相关人员的积极性，还可以创造手术室团队合作的氛围。
四、腹腔镜子宫肌瘤切除术对免疫系统的影响分析
腹腔镜子宫肌瘤切除术虽然是一种微创手术，但仍会使身体免疫系统出现应激性反应。此外，腹腔镜子宫肌瘤切除术为了保证手术质量，必须建立人工气腹，从而增加腹部压力，造成内脏器官出现不同程度缺血，当手术结束后，血液循环恢复正常，若不进行严格监控，则容易造成血液再灌注性损伤。相关研究表明，在腹腔镜子宫肌瘤切除手术过程中，肿瘤细胞与氧化因子联系密切，并发生氧化应激反应，基质金属蛋白酶、胰岛素生长因子以及生长转化因子均会加快子宫肌瘤生长[2]。总体而言，腹腔镜子宫肌瘤切除手术与开腹式切除手术相比，对患者免疫系统影响较小，有着良好的发展前景。
四、腹腔镜子宫肌瘤切除手术发展前景分析
近年来，随着医学技术的不断进步，腹腔镜子宫肌瘤切除技术也获得巨大发展，例如出现了悬吊式及无气腹式腹腔镜技术，与传统腹腔镜技术相比，上述两种方式手术时间更短，患者术中出血量更低，因此显示出巨大的优越性，已逐步应用到临床医学中。，国外在腹腔镜子宫肌瘤切除方面进行了机器人辅助操作研究，也取得了重大的成效[3]。
虽然腹腔镜子宫肌瘤切除技术取得了重大发展，但仍存在复发的可能，与开腹式切除术相比，二者在复发率方面无显著性差异，经过调查发现，腹腔镜与开腹式切除手术术后五年的复发率分别为41%及43.2%，患者平均复发时间为术后两年[4]。因此，腹腔镜子宫肌瘤切除术想要获得进一步发展，还需要在复发率控制问题上进行进一步研究。
总结：
腹腔镜子宫肌瘤切除术具有手术时间短、创伤面小、术后恢复快等特点，因此逐步取代传统手术方式，本文主要分析了腹腔镜子宫肌瘤切除术的优势、适用性、注意事项以及对身体免疫系统的影响，并对该技术的发展前景进行展望，从中可以看出，腹腔镜切除手术虽然具有明显优势，但仍存在相关问题，如对子宫肌瘤直径大小要求严格，对肌壁间肌瘤无法做到准确切除，在复发率方面与传统手术方法并无显著性差异，因此仍需进行进一步研究与探讨。
参考文献：
[1]王伶俐,张术妍.GnRH激动剂作为子宫肌瘤腹腔镜切除术前治疗的疗效观察[J]. 中国现代医生,2009,47(15):215-228.
[2]黄伟刚,辛福云,吕玉旋,等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对机体免疫功能影响的研究[J].新疆医科大学学报,2010;30(4):388-398.
篇8
[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；护理干预
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-160-02
The efficacy and nursing intervention in patients with uterine fibroids by laparoscopic hysteromyomaectomy
CHEN Mei-ying
（Department of Gynecological,Huizhou Center Hospital,Huizhou 516001,China）
[Abstract] Objective：To approach the efficacy and nursing intervention in patients with uterine fibroids by laparoscopic hysteromyomaectomy. Methods：A retrospe ctive analysis of 50 cases of laparoscopic hysteromyomaectomy treatment and nursing points. Results：50 cases of bleeding in the 100~200 ml,average 160 ml operation time of 30～180 min. Postoperative hospital stay 3 to 8 d,average of 4.5 d. The complications of intraoperative was 4.0%(2/50);The complications of postoperative was 6.0% (3/50).Conclusion：Nursing intervention can reduce the incidence of postoperative complications and improve the success rate of laparoscopic surgery.
[Key words] Laparoscopic；Hysteromyomaectomy；Nursing intervention
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%~30%[1]。近年来，随着腹腔镜应用的广泛开展和子宫的生理功能重视以及身体的完整性,探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术日益增加。作为微创手术科的经典术式,因创伤小、疼痛轻、恢复快等优势深受医生和患者的青睐[2]。本文对50例子宫肌瘤患者进行子宫肌瘤剔除术,同时加强围手术期护理,获得满意效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
收集2003年8月～2006年8月子宫肌瘤患者50例，年龄25~45岁，平均35.58岁。其中单发肌瘤18例，多发肌瘤16例；肌瘤中肌壁间肌瘤4例，浆膜下肌瘤10例，阔韧带肌瘤2例。术前所有病例均经妇科检查及B超检查证实为子宫浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，肌瘤个数5个20例(40.0%)；肌瘤直径9 cm10例(20.0%)；无腹腔镜手术禁忌证。
1.2手术方法
采用静脉复合麻醉。按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的4个步骤进行，脐孔穿刺点于4点处做一约1 cm的切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体后改头低足高位，气腹压力为16 kPa， 10 mm Trocar置入腹腔镜。在双侧骼前上棘内侧约3 cm处各穿刺5 mm Trocar为操作孔。探查盆腔脏器有无粘连及子宫肌瘤的大小及数目。黏膜下肌瘤直接单极电凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁间肌瘤者助手将举宫器向前向上举起子宫，分离双侧子宫动脉，可见明显的子宫动脉搏动，电凝子宫动脉。切开肌瘤表面隆起最突出的部位，直达肌瘤表面，分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外牵拉，边旋转边向外牵拉，用电凝切断结缔组织、切除肌瘤，切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出。
1.3评价指标
手术时间，术中出血量，术后抗生素、镇痛剂的应用，自主下床活动时间，开始进食时间，住院时间，术中、术后并发症。
2结果
术中失血100~200 ml，平均160 ml，手术时间30~180 min。术后住院时间3~8 d，平均4.5 d。50例手术除2例因盆腔粘连过重而开腹外(1例因术中输尿管损伤而中转开腹，1例膀胱损伤，未行处理，术后自愈)，术中并发症的发生率为4.0% (2/50)；在术后随访中，子宫颈潴留囊肿2例，子宫颈残腔脓肿1例，术后并发症的发生率为6.0% (3/50)。
3 护理干预
3.1术前护理
①心理护理。腹腔镜下手术作为一项新开展的手术类型，我们必须向患者讲清手术的可靠性、安全性和优越性，同时了解患者的病情及心理状态，并对手术过程、时间、麻醉方法向患者及家属详细说明。消除患者心中的顾虑，取得合作。②皮肤护理。术前1 d备皮，其范围包括会和腹部汗毛，脐孔部用碘伏棉球擦拭，告知患者术前1 d沐浴，做好个人卫生。③肠道准备。术前1 d禁食豆类、牛奶等易产气的食物，以免引起肠胀气而影响术野的观察。同时术前1 d口服番泻叶10 g，以排尽肠道内的大便及积存的气体。术前晚进流质食物，术前12 h禁食、禁水，术前晚22:00~23:00时给甘油灌肠剂1支及术晨6:00再给甘油灌肠剂1支。④阴道准备。避开月经期，术前需做阴道分泌物检查，清洁度欠佳者行阴道冲洗，0.2%碘伏溶液每天冲洗2次，连续2 d。有阴道流血者应先给予抗炎止血治疗后手术[3]。
3.2术后护理
①腹腔镜术后12 h内严密观察血压、脉搏、呼吸变化；为防止CO2气腹造成高碳酸血症的危险，术后常规给氧3 h，氧气量2~3 L/min；②术后6 h拔除引流管及导管；劝其自行下床排尿；③术后16 h拔除阴道垫1块；检查有无阴道出血；④术后6 h鼓励患者下床活动，以减轻腹胀；⑤饮食护理:术后6 h取半坐卧位，开始进食高热量、高维生素的流质食物，但避免进吃豆类、牛奶等产气食物以防术后肠胀气。患者麻醉清醒后即予拔除导尿管，鼓励其多饮水，饮水量应在1 500~2 000 ml/d，促使尽快解小便，以防尿路感染。术后第1天开始下床活动，可减少肠粘连的发生。
3.3并发症的护理干预
①皮下气肿及肩背部酸痛是常见并发症[4]。注意观察腹部、颈部皮肤有无肿胀、捻发音，有无气腹、皮下气肿发生。一般少量气体可自行吸收消失。肩背部酸痛多因残留于腹腔的CO2刺激双膈神经引起，一般术后3～5 d即可消失，无需特殊处理。向患者讲明原因，消除心理顾虑。②感染。呼吸道感染由于全麻气管插管损伤气管黏膜以及部分患者有慢性咽炎等致使术后呼吸道分泌物增加，应及时采取雾化吸入、翻身、叩背等方式协助患者将痰液及时排出，预防呼吸道感染。腹腔感染与手术器械损伤、术中污染、术后渗血、渗液引流不畅有关，术后常规应用抗生素3~5 d，及时引流出腹膜后渗血、渗液。同时注意观察腹部体征，有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛等腹膜刺激征。
4 讨论
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是指在腹腔镜下切除肌瘤保留子宫的手术。随着人们生活水平的提高，患病妇女多希望保留子宫，以维持完整的生理功能。传统开腹子宫肌瘤剔除术患者术中出血较多，对腹腔干扰较大，腹部切口瘢痕较大，术后恢复较慢。而腹腔镜手术不过多干扰盆腔，术中出血和术后粘连均较开腹手术少，而且术后住院时间短、恢复快，并在很大程度上减轻了护士的工作量，使护理工作效率和护理质量得以明显提高。目前，腹腔镜子宫肌瘤切除术成为患者因为某种个人原因或希望保留生育功能避免子宫切除而更愿意选择的一种术式[4-7]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术较传统开腹手术效果好，已得到人们的认同，但需要做好腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期的护理工作，科学的护理是确保手术成功的关键[5，6]。
[参考文献]
[1]李光仪,冯虹.腹腔镜全子宫切除357例分析[J].中国内镜杂志,1999,5(4):28-29.
[2]李光仪,陈蔚瑜.腹腔镜鞘膜内子宫切除术[J].中国内镜杂志,2001,2(3):20-21.
[3]吕凤云,朱述风.腹腔镜术后常见并发症的护理[J].齐鲁护理杂志,2002,8(10):787-788.
[4]谢丽吉,王建英.妇科腹腔镜手术的术前后护理体会[J].黑龙江护理杂志,1999,5(1):83-84.
[5]黄玲惠. 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术46例临床研究[J].中国医药导报，2006，3（36）：54-55.
[6]高淑凤，李桂荣，姬明杰,等. 子宫肌瘤剔除术两种微创术式临床效果的比较[J].中国医药导报，2007，4（28）：30-31.
篇9
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.157文章编号:1006-1959(2010)-08-2129-02
宫颈疾病治疗方法较多,对轻中度宫颈糜烂采用微波、激光等治疗效果佳,对重度宫颈糜烂者治疗后出血多、易复发、对宫颈肥大者前述治疗效果差,物理治疗不能获得病理结果或完整病理结果,易漏诊宫颈病变,尤其是宫颈癌。对CINⅡ、CINⅢ采用传统宫颈锥切需住院,时间长、费用高。目前欧美等发达国家对宫颈疾病采用高频电波刀(LEEP)手术治疗,疗效已得到广大学者的认可。我院从2005年10月起应用LEEP手术对84例宫颈疾病进行治疗,短期疗效满意,且在治疗过程中能及早发现宫颈癌。现将治疗结果报告如下。
1.临床资料
2005年10月～2006年12月在我院妇科门诊检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈炎23例(重度宫颈糜烂13例、宫颈肥大10例)、CINⅠ度32例、CINⅡ度26例、CINⅢ度2例,均采用LEEP手术治疗,标本均送病理学检查,患者年龄21～56岁,平均37岁。手术指征:①重度宫颈糜烂、宫颈明显肥大者;②活检病理学诊断为CINⅡ度或以上者;③CINⅠ度不能定时随访者;④细胞学与阴道镜检查有密切相关性,怀疑CIN者;⑤反复的宫颈接触性出血或尽管宫颈轻度糜烂累及宫颈管较深者。97.6%患者采用宫颈局部麻醉,2例采用静脉麻醉。患者取截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈后碘液标志移行区范围,宫颈炎锥切范围0.3cm,深0.5～1.0cm,CINⅠ度、CINⅡ度、CINⅢ度锥切范围超出病变组织0.3～0.5cm,深度达1.5～1.8cm。术后对患者的指导包括停止、阴道灌洗2个月,术后阴道分泌物增多可达2～6周。可能出现的并发症为阴道出血、感染及宫颈口狭窄梗阻。术后随访,术后1个月必须复查1次,记录创面修复、阴道流血及分泌物情况。第2个月复查子宫修复情况。3个月后1年内每3个月复查1次,对CIN者做细胞学及阴道镜检查。
2.结果
手术中出血0～5ml10例(11.9%),6～15ml70例(83.3%),16～50ml3例(3.57%),仅1例(1.19%)出血较多为200ml,平均手术出血(10.5±0.8)ml。手术时间为3～25min,平均7.5min,1例由于病变面积过大,手术时间稍长。术后第2～18天出现阴道血性分泌物,以第7～14天时量最多,一般少于月经量,未做特殊处理。有3例阴道血性分泌物如月经量,需静脉注射止血药,其中1例需阴道纱布填塞止血。术后1例宫颈管狭窄,经血潴留,经扩宫处理恢复正常。术后盆腔痛3例,持续1～5天,未做特殊处理自然缓解。病理学检查LEEP手术标本均可用于病理学检查。宫颈组织病理诊断结果:术后病理诊断升级9例,占10.71%,且以内瘤样病变及癌变上升,其中CINⅠ度上升2例,占2.38%,CIN度Ⅱ上升4例,占4.76%,CINⅢ度及原位癌上升2例,占2.38%,术前未发现浸润癌,1例宫颈炎术后病理诊断为早期浸润癌,仅宫颈炎术后病理级别下降。79例术后2个月复查宫颈光滑,外形恢复自然状态,5例术后2个月宫颈仍有小糜烂面,随访1年无CIN复发,一次手术成功率94.1%(79/84)。
篇10
关键词： 腹腔镜 子宫肌瘤剥除手术 手术配合
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛[1]。2006年08月～2010年12月我院对75例子宫肌瘤患者实施腹腔镜下子宫肌瘤剥除手术。现将手术配合总结如下。
1 临床资料
本组病例75例，年龄在35～57岁，平均年龄42.3岁。其中肌壁间肌瘤50例，浆膜下肌瘤17例，粘膜下肌瘤8例，多为单发病例。
2 手术方法
患者取头低脚高仰卧位，双下肢外展60度。常规全身麻醉加气管插管，留置导尿管。经脐下缘、左、右下腹分别插入10mm,5mm,5mmTrocar，建立气腹后，脐部插入30度腹腔镜头检查腹、盆腔情况后，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥离肌瘤。电凝棒止血，用2-0可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用碎瘤机粉碎分别取出，38℃生理盐水冲洗盆腔放尽CO2，拔出Trocar，缝合切口。
3 手术配合
3.1术前准备
3.1.1 心里护理 手术病人均有不同程度的焦虑紧张心里。因此巡回护士术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑心里使之积极配合手术[2]。
3.1.2 器械和物品准备 普通器械，腹腔镜下手术器械，碎瘤肌器械等，能用高温灭菌的器械应用高压蒸汽灭菌，不耐受高温的器械则用低温等离子或环氧乙烷灭菌，摄像系统及光纤则用无菌保护套保护。
3.1.3 仪器设备的准备 电视摄像系统，光源系统，CO2气腹系统，高频电凝电刀系统，吸引冲洗系统，手术床，碎瘤机系统等。查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2钢瓶的余气是否充足以保证手术顺利进行。
3.1.4 术前迎接 术日由巡回护士到病房将病人用平车接入手术室，途中注意保暖，避免碰撞。器械护士在手术室门前迎接并自我介绍。查对病人信息防止差错事故。
3.2 手术中的配合
3.2.1巡回护士配合
3.2.1.1 再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输血器接三通管及静脉延长管，用20G套管针建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。
3.2.1.2 协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。
3.2.1.3 协助摆好手术，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。
3.2.1.4 置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、碎瘤机系统放于手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节CO2气压与速度，与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。
3.2.1.5 严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。
3.2.1.6 术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
