医保内部管理制度范文

导语：如何才能写好一篇医保内部管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：医保管理；医院；内部控制；制度

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）10-0-01

为了适应现代医院的经营管理，医院的管理部门普遍的采用了内部会计控制，它是现代医院进行内部管理的一个十分重要的部分。医院实行有效的内部控制，不仅能够保护相应国有资产的安全及完整，还能够堵塞相应的管理漏洞，消除医院隐患，对相应的错误和舞弊行为能够及时发现并纠正，进而确保会计资料的真实性和完整性，不断规范医院的财务管理。

一、建立医保管理内部控制的原则

内部控制是相应单位管理层和员工一同实施的，目的是实现控制目标的过程。在制定的时候要遵循以下几方面的原则。

（一）内部控制制度必须具有较好的完整性

首先，相应的管理人员要确保医疗保险基金可以安全运行，保证在管理上的欠缺可以通过相应的方式进行弥补；其次，医保基金管理的内部控制要设计所有业务活动的全过程，因而控制环节必须设置齐全，公开内部控制制度，进行全过程的有效控制。

（二）内部控制制度必须具有合理性

除了完整性，还应认真考虑医保管理的工作目标、运行环境等等因素，所以为了保障医保管理能够正常运转，制定的内控制度必须具有较强的操作性及适用性。

（三）内部控制制度必须具有有效性

主要指医院内控制度在运行中设计的业务活动可以得到有效的贯彻和执行，充分发挥作用，从而避免错误的产生。

医保内部控制制度的完整性是易行基础，合理性则是深化内部控制的要求，有效性为实行内部控制的精髓。

二、医保管理内部控制的问题

（一）管理层不能严格遵守规章制度

部分医保中心管理人员对于内控制度并没有深刻的认识，因而在管理和监督方面的工作很难达到医院内部相应控制制度需要的程度，还有一些管理人员会违反相应的规章制度，严重威胁了内部控制制度的执行。无论内部控制制度设计得多么完善，如果相应的管理层不能有效执行，那么就相当于没有控制，从而为医院带来很大风险。

（二）形式主义现象院中

形式主义的表现就是内部控制措施在具体的控制活动当中不能有效的落实。有的医院虽然具有很健全的内控制度，但也只是停留在纸上，流于形式，还有些医院虽然有内控制度，但相应的奖惩机制不健全，没有效，内控制度只是一个形式，很容易挫伤医务人员工作的积极性。

（三）不能明确职责，风险意识十分淡薄

受计划经济体制的影响，很多医院在机构设置上还不够科学和精简，一些医院普遍的存在着职责不明、权利重叠的现象，一些医院的业务活动谁都能管，谁有都能不管，如果出现漏洞或者问题，部门及人员之间就会相互推卸，相互指责，很难明确到底是谁的责任。

（四）没有健全的内部控制监督评价体系

虽然很多医院都建立了相应的内部控制制度，可是却严重缺少比较有效的监督评价机制，有些医院及时设置了内审机构，可是却没有对相应的内部控制体系进行一种科学的、持续性的检查、监督、评价，根本没有发挥出其应有的作用。

三、增强医院内部的会计控制制度的作用和措施

（一）不断提高管理层对内部控制制度的认识，有效落实内控制度

在内部控制制度的落实和运行当中，管理层的认识起着十分重要的作用，在一定程度上，可以决定内部控制制度运行的成败。我国相应的医疗机构财会规定要求，“医疗机构负责人对本单位财务会计内部控制制度的建立和有效实施负责”，所以规定了医院内部会计控制的负责人。医院相应管理层的风格和管理理念会对内部控制受重视程度直接产生影响，而且同时决定了内部控制所采取的方式和方法，是控制环境当中最重要也是最基本的一个因素。

建立、完善、执行医院内部会计控制制度，涉及了医院文化、权责分配、机构设置、业务流程等等方面，所以只有医院相应的管理层在思想观念上充分重视内部控制，在行动上严格执行相应的制度，而且要以身作则，起到带头作用，只有这样才能促进医院的长远发展，从而促进医院内部会计控制制度得到认真有效的落实和实行。

（二）增强会计人员业务素质，有效执行内控制度

通过会计的产生及发展，我们可以确定，会计本身就具有一定的内部控制作用，会计主要有反映和监督两种职能，而监督直接体现了内部控制作用。从地位上看，会计人员最适合做内控制度的执行者，因为会计工作在医院内部经济管理当中处于中心环节，医院所有的经济业务都必须经过会计这个环节转换为相应的会计信息，所以会计人员可以对医院的经济活动和财务状况进行全方面的掌握。而且根据我国相应的规定，财务部门是内部控制的组织及实施的部门。

（三）建立健全比较严谨的内部控制制度

医院经营管理的一项最基本制度就是内部控制制度，它是衡量相应的管理者和部门员工相应工作质量的一个尺度，还是考核相应医院财务管理水平的一个标准，所以建立并完善内部控制制度是有效管理医院的一种客观需要。从建设制度方面看，要严格遵照我国《中华人民共和国会计法》、《内部会计控制规范》等法律，有效结合医院自身的特点和实际发展情况，制定出适合自身发展的内部控制制度，包括收入控制、预算控制、固定资产控制、货币资金控制、工程项目控制、固定资产控制等等。利用严谨的内部控制制度有效约束相关人员的经济业务，使得医院所有的员工在内控制度前都人人平等，而各个员工也要积极执行和维护医院的内部控制制度，这样才能有效落实医院的内部会计控制制度。

（四）有效把握内控制度的关键环节及控制点

内部控制制度要对医院经营管理活动中的轻重缓急及重要方面进行全面的控制，建立起一个可以包含医院经营管理活动整个过程的内控整体框架。明确相应内控的关键点，制定出有效的控制措施。例如控制医院的收入，就要充分把握国家的相关法律法规和政策，绝不可以设置“小金库”，提高退费管理和收费票据的工作水平，强化结算起止时间等等。根据医院自身的具体情况，按照我国《医疗机构财务会计内部控制规定》中相应的控制关键点来是定处理业务的操作规程，从而实现标准化和制度化的工作过程，利用科学的制度约束所有员工的具体行为。

结论

医院的责任是救死扶伤，保证人民的就医需求，促进人们的身体健康。在市场经济环境中，医疗机构的竞争日益激烈，在保证医疗服务质量的前提下，为了有效降低成本，提高经济效益，医院必须建立健全内部会计控制制度，通过有效的医保管理，可以保证医保患者利益的同时，促进内部会计控制制度的落实和执行，进而促进医院的长足发展。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部规划财务司.医疗机构财务会计内部控制规定讲座[M].北京：企业管理出版社，2007.

[2]张亚兵，丁牧原.医院文化建设在医院管理中的作用[J].北京：中国医院管理，2008（09）.

[3]唐正亮.医保内控之路还很长[J].中国社会保障，2009（12）.

[4]魏理仕.规范内控构筑防火墙[J].中国社会保障，2009（03）.

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2012年11月29日，财政部印发了《行政事业单位内部控制规范（试行）》（财会〔2012〕21号），明确了内部控制制度建设对于提高行政事业单位内部管理水平，规范内部控制，加强廉政风险防控机制建设的重要意义，使我国行政事业单位内部控制制度建设有了文件的支持。2013年7月19日，财政部专门召开“行政事业单位内部控制规范实施动员视频会”，财政部党组副书记、副部长张少春进一步强调了内部控制制度建设的重要性及内在要求。

2017年3月22日，《关于开展2016年度全县行政事业单位内部控制制度报告编报工作实施方案》（桂财会〔2017〕7号）表明内部控制制度建设迈出了重要的一步。

R县社会保险事业局，由原R县医保所、社保所、失业所、农保所、农合办合并而成，参照公务员管理事业单位，实有编制人数69人，虽然原来5所的制度比较健全，工作人员业务素质较高，有一定的相互监督作用，但受限于人员编制和经费等原因，内部控制监督环节还是较为薄弱。为了适应业务发展需要，R县社保局2016年1月1日将4所合并，2017年2月整合县农合办，内部控制制度在管理制度的基础上得到了进一步的完善。

二、管理制度的构建分析

（一）梳理内设机构

责清晰的工作机制是机构正常运行，合理划分权、责、利的基石。根据相关文件精神，R县社保局内设机构11个股室，文件规范了各业务股室的职责权限，并落实了不相容岗位与职责，形成相互制约、相互监督的工作机制。其中明确提出基金内控稽核股的职责是负责制定和实施社保基金内部控制制度和基金监督工作。

（二）完善制度

制度建设是相互监督、权力有效执行的保障。县社保局不断完善相关管理制度，具体包括：失职渎职管理制度、政务公开制度、预算管理制度、支出结算管理制度、资产管理制度、财务监督制度、廉政勤政制度、决策机制制度。

（三）健全信息系统

社保局的合并依托于比较完善的五险征缴信息系统和基金财务信息系统，除此之外，还有预算单位的国库支付系统、国有资产管理系统、预决算系统。对内业务层面系统设置了独立账户和密码，操作权限登记，对外政务信息公开制度则使政务更加公开透明。信息化建设为内部控制制度提供了良好的运行环境，是内部控制制度构建的载体。

三、思考与启示

（一）合并精简机构，实现了资源的有效配置，最大限度地发挥人力、物力、财力的作用，降低行政运行成本，提高行政运行效率，同时也为单位完善管理体制建设带来了契机。

（二）信息技术的快速发展与成熟，为行政管理体制构建提供了基本保障。不管是对内的业务层面的信息系统还是对外政务信息公开制度，都使权利在阳光下运行，不仅在系统内起到了内部监督的作用，还接受来自系统外社会各界人士的外部监督，做到了多方面监督，内部控制效果好。

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关键词：医改；医院医保管理；策略

中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2015）011-0000-01

一、目前医院医保管理中面临的突出问题

自从医保起始至今，相关部门做了许多工作，自然也取得了一定的成绩，但尚存在一些比较突出的问题：

（一）医院医保部门缺乏真正有责任心的专业管理人才

随着医保由城市转向农村，公民的医保水平得到很大的改善，同时给医保管理工作带来新的挑战。其中比较突出的问题是：从事医保管理者的综合素质不高，无法适应医改的变化；相关人员的职称评定、评估及培训体系尚不完善。

从事医保管理的人员多部门是从别的岗位上抽调过来的，他们的专业知识技能参差不齐；此外，从事医保的工作人员大部分没有相关专业职称；这些问题从根本上影响了医保工作者的工作积极性，阻碍了医院医保管理的健康发展。

（二）医院医保部门对医保政策的宣传工作做得不够认真、深入、细致

部分医保部门没有认识到医保政策宣传工作的重要性，即便进行宣传，宣传的信息通常比较粗浅，很少对医务人员以及定点药品营业员进行相关国家政策的培训，使得他们对医保政策了解不深，无法很好地为参保者提供所需的政策指导。另外，国家的医保政策相对而言较复杂，在一定程度上阻碍了宣传工作的顺利展开。医保政策的复杂性，加上参保者主观上对医保不够关注，一旦生病，就都是医生说了算。个别职业道德差的医生，有便宜的药不给病人开，只开昂贵的药，并从中拿去回扣。

（三）医院医保部门对不合理乱收费仍然存在督查不严现象

现今，部分定点医院擅自销售给医保病人自费药品、治疗项目、医疗服项目与一日清单不相符；收费项目与医生的医嘱不一致；有已经收费但病例中并未检查的项目；重复及超标收费；医保已经取消的项目仍然在收费；提升病人护理等级从而增加收费；更有的医院擅自设立医疗消费额，病人的住院费用未达到一定的数值，就不准许其出院等诸多恶劣现象。种种不良现象，不仅加大了不合理医疗费用的支出、加剧了病人经济负担，同时容易激化医、患、保三者之间的矛盾。

（四）医院信息管理水平较低

随着医保在全社会的大力展开，对医保信息化建设提出了更高的要求，许多医院在医保信息管理建设方面尚有诸多缺陷，有待进一步改善。另外，医院还取法对信息数据做出统计分析的体系，这些问题使得医保管理工作得不到强有力的决策支持。

二、医改背景下加强医保管理的策略分析

（一）健全管理组织，强化管理领导

为了确保医保管理朝着规范化、合理化、完善化的道路发展，相关部门必须足够重视医保管理工作，担任医保管理的人员必须是一名精通业务、擅长经济管理的院领导。同时，医院需要设立专业的医保独立小组，切实响应国家的医疗保险政策，根据医院的实际情况，建设一系列的医保管理制度，从根本上减轻患者的医疗

负担。

（二）完善制度建设，坚持长效管理

医院是落实医疗保险制度的主要载体，所以，建设及完善医保管理制度化、规范化、长效化的管理体制，其目的是为了更好地担负起为广大患者提供优质医疗服务的责任。完善制度建设，应该从以下几个方面着手：

设立每月例会制。按照医保运作状况，对比医院对参保的评价考核指标，对医疗数量、人均医疗消费、药比等进行考核排名，并将结果下发给各个科室病房。

建立定期分析制度。定期对医保运作状况进行合理分析，特别是对住院超过20天或者住院费四万元以上的患者实施监控，对已经超日期、超费用的科室做出告示，组织专家进行会诊，并落实医治方案。

完善基本审批制度。医保审批工作包括许多内容，诸如院内转科、转院、外出检查、使用植入性材料等，均需要进行审批，所以需要建立专项审批手续，以期确保社保基金能够安全、科学、有效地运作。

实施医保查房制度。在医保办的领导下，由相关职能科室参与，有针对性地做好病房调研与督查工作，从而有效地提升相关人员的医保管理执行能力和意识，有效地遏制不规范医疗行为的发生。

（三）科学创新管理，不断改进服务

目前，随着医疗保险的要求不断提高，新医疗改革的任务不断加重，最突出的问题是要在便捷、安全、疗效方面作出努力，将医保管理与科学创新、持续改进相结合。

首先，要进行人性化管理，为参保者提供便捷、和谐、温馨的就医环境。医院应该建立一站式的服务中心，设置分层挂号、同一窗口发药，特设白天夜间专家问诊，增加残疾病人无障碍通道，落实价格公示制，将“以人为本”的服务理念落实到各个环节。

其次，加强患者安全管理。医院应该增设医疗质量督查、医患沟通与培训小组，医院应该建立完善的医疗安全网络系统，实施干预管理、患者安全目标等管理制度，进而保障患者的医疗安全。

（四）搭建管理平台，扩大服务范围

为了深化公立医院改革，积极做好新医改的践行者与实践者，为了缓解病人的医疗负担，医院可以是当地提供一些优惠的医疗服务合作项目。具体做法有如下几点：首先，构建医院、社区卫生服务中心二者之间的医疗技术协助指导平台，为了解决社区卫生服务中心多发病且常见病多的问题，实施“一帮一”对口合作；其次，在不断提升医疗水平的同时，积极组织专家对疑难为重病人会诊，实施双向转诊；同时举办专业培训、义诊、健康讲座等，建设新型医疗卫生服务新格局，为社区鞠萍提供实经济、科学、有效的医疗卫生服务，在一定意义上缓解了老百姓看病难、看病贵的问题。

综上所述，在医改背景下，医院生存发展环境发生了改变，迫使医院优化、体征医保经济管理的必要性与紧迫性，相关部门需要努力寻求一条适应我国发展、既节省医疗费用同时又令三方满意的运作模式，将是未来医保管理者共同努力的方向。

参考文献：

[1]刑建丽，姚仲玲，孔若玫.实施医疗保险后医疗服务需求变化对医院的影响与对策[J].中华医院管理杂志，2001，17（12）：754.

[2]唐丽萍.定点医院医疗保险管理的探讨[J].中国医院管理，2005，26（10）：65.

[3]董立友.加快信息化建设实现医院经济管理的高效率和高质量[J].中国医院，2009，13（5）：72-74.

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一、医疗补助的范围

1．符合《国家公务员暂行条例》和《国家公务员制度实施方案》规定的国家行政机关工作人员和退休人员。

2．参照国家公务员制度管理的党群机关，人大、政协机关，各派和工商联机关以及列入参照国家公务员管理的其他单位机关工作人员和退休人员。

3．审判机关、检察机关的工作人员和退休人员。

4．依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员。

上述单位其他原享受公费医疗待遇的工作人员、退休人员，可以参照国家公务员的医疗补助办法，实行医疗补助。

二、医疗补助经费的筹集标准和列支渠道

按现行财政管理体制，医疗补助经费由市、镇二级财政列入当年财政预算，资金按原渠道解决，具体筹资标准按用人单位上年职工工资总额（退休人员按上年养老金总额）的3.5%提取，参照国家公务员实行医疗补助的国家机关其他人员医疗补助经费按原资金渠道筹措。医疗补助经费要专款专用，单独建帐、单独管理，与基本医疗保险基金分开核算。

三、医疗补助的标准及使用

1.个人补助部分：对在职人员按上年度缴费基数2.5%予以补助，退休人员按上年度养老金总额的3%予以补助，由参保单位按月随工资发放给个人使用。

2.统筹部分：各单位按规定提取缴纳的医疗补助经费，扣除随工资发放给个人使用的剩余部分统筹使用，由医保经办机构单独管理，专款专用。医保经办机构本着"以收定支，量入为出，收支平衡"的原则，管好用好医疗补助统筹基金。具体补助标准为：全年住院费用超过大病统筹封顶线以上至20万元的部分,报销50%,个人自付50%。上述住院费用应符合基本医疗保险规定的报销范围。

医保经办机构每年将补助对象、补助金额和补助理由等事宜予以公示。

四、医疗补助的组织实施

1．劳动保障行政部门负责国家公务员医疗补助政策制定和总体监督管理工作，要切实加强对医疗保险经办机构的考核与监督管理。财政部门要制定医疗补助经费的财务和会计管理制度，并加强财政专户管理，监督医疗补助经费的分配和使用。审计部门要加强医疗补助经费的审计。医疗保险经办机构负责医疗补助的经办工作，要严格执行有关规章制度，并建立健全各项内部管理制度和审计制度。

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财务会计论文3300字(一)：医保改革中财务会计制度的创新研究论文

摘要：在构建和谐社会的过程中，我国的医疗保险改革的顺利开展需要相应的规章制度进行约束。医疗保险中的财务会计制度能够保障医疗保险制度公平公正，但在现有的规章制度中，制度的不成体系等相关原因使得医疗卫生领域在财务会计制度方面的选择性较大，无法解决基础的医疗保险問题。医院的财务管理直接影响医院发展和效益，在医保改革的新形势下，对医院财务管理进行创新是时展的必然趋势，本文简要阐述了医保改革对财务会计制度的印象，并分析了医保改革中财务会计制度的创新进行了简要研究。

关键词：医保改革；财务会计；创新

医疗保险是医保改革的重要组成部分，也是新时代保障人们基本医疗需求的条件，制度的完善关系着国民健康权利的实现，一致的财务会计制度标准化的会计信息，有利于规范医院的医疗服务行为，保证公平公正公开，以免出现不规范的医疗费用，有效保障参保人员的利益，从而推动全面医保的实现。随着社会经济的发展，人们的生活条件不断好转，对医疗卫生有了更高要求。其中，财务管理是医保改革过程中的重点内容，准确地把握医疗财务预算及财务支出可以提升医院的整体水平和综合实力，实现医院的可持续发展，因此财务工作者要明确自身职责和医保范围，为患者提供优质服务。

一、医保改革对财务会计制度的影响

近些年，我国医疗保险改革成效显著，而财务会计制度是保障医疗保险制度公平公正实施的基础制度。医保改革后的受益群体不断扩大，主要包括新农合和城镇居民的医保以及城镇职工的医疗保险，在一定程度上增加了医院的收入，推动了整个社会医疗卫生体制的改革，但也给医院财务会计增加了工作负担。财务会计人员在工作时要明确医疗保险范围，认真询问参保人员的姓名、医保卡号、就诊时间等情况，仔细核实参保人员的住院明细、病种、收费等相关信息，并以报表的形式呈交给有关部门。待医疗保险部门结算完成，财务会计人员还要对照发放款项上的内容和报表，进一步核查统计，确保与医院的支付报销费用保持一致，从而更好地体现在该时间段内医院的经营情况，为社会保险的调整和医疗保险的改革提供准确的数字，做到有据可依。

二、医保改革中财务会计制度的创新分析

（一）完善财务会计制度创新

就医疗服务行业而言，具有一定的风险性。为保障医院现有会计制度职能更好地发挥，提高医院经济业务核算效率，必须将医保改革中的要求落实到实处，发挥财务会计制度机制的优势，适当调整医院的财务会计内容。此外，还要建立专门的机构并赋予其独立的职能，将财务会计制度的作用发挥到极致，科学合理地利用财务信息，有效预测医院的整体经营成果。

近些年，医院发展迅速，对财务会计制度的工作需求不断扩大，使得医院在管理会计工作方面的需求也随之增大。随着科学技术的发展，将现代化技术运用到财务会计工作中，有助于简化工作流程，保障会计人员有充足的精力投入医院内部管理中，促使管理会计更好的发展。现阶段的财务制度和会计制度实现了医院会计工作合理化、规范化，为医院带来了更高的经济效益和社会效益，必须采用先进的财务管理理念，深入了解财务管理工作的内涵，并建立相应的奖惩机制，有效提高财务会计人员的工作积极性，用制度规范会计人员的行为，有效提高工作效率。同时，还要加强财务控制，采取一定的措施降低财务会计的风险，定期组织员工交流会，帮助员工提升其职业素养和专业技能，从而更好地适应医院会计工作的发展。财务管理工作来涉及优化资本结构、分析知识利益分配状况等内容，所以要一切以医院财务会计实际需求为主，不断优化服务并扩大服务范围。

（二）建立财务会计管理体系

医院要进行成本核算，强化社区服务，提升财务管理职能，建立与社会主义市场经济体制相适应的医疗保险制度，聘请专业的人才组建优秀的财务会计队伍，制定科学合理的会计制度，有效规范财务会计人员的行为，并积极创新财务管理方法，建立健全的财务体系，切实提升财务管理水平。科学技术的进步和财务管理水平的提升，推动了企业财务管理综合能力的提高，所以医院要制定相应的财务管理制度，并优化管理人员，帮助财务管理人员创新思维，并提升财务人员的综合素养和业务水平。

近些年，知识经济迅速发展，医保改革中的财务会计制度发展前途一片光明。信息技术的进步推动了社会经济的发展，促使会计制度工作发生了很大变化，会计制度在很大程度上保障了会计工作的顺利进行。现如今，信息技术背景下的财务会计管理制度不仅加快了财务会计信息的传输速度，也实现了医院财务会计信息的数字化操作，所以这是财务会计工作的重点内容。财务会计制度有利于重新构造财务会计工作，并将其与现代信息技术相融合，提高医保改革中财务信息管理效率，同步展开医保改革和财务管理工作，正确把握行业变化。将信息技术运用到财务会计管理中，不仅减轻财务会计人员工作负担，也提高了工作效率，降低了人工核算出现错误的概率，既维护了医院的经济利益，也方便了患者查询自身的医保信息。此外，在医保改革的时代大环境下，会计人员保持公平公正公开原则，向公众展示信息，有效提高了财务会计制度水平，加快了医保改革步伐。

（三）加强财务会计管理的应用

就管理财务会计工作而言，要想职能发挥最大价值，必须以会计内部管理为重点，实现经济效益最大化，积极创新财务制度，确保财务会计制度符合医保改革需求，并建立满足医院需求的财务会计制度和创新财务会计制度。同时，财务会计人员要深入研究信息数据，挖掘其背后含义，补充会计制度的不足，进而加大医院医保改革中的管理力度，因此，在医院进行医疗保险改革前财务会计人员要明确自身职责，始终秉持公平公正公开的原则，使得财务会计制度的职能发挥到最大，有效降低医院的经济损失。此外，在医保改革中应采用财务控制技术，严格把关并建立健全的管理机制，不断强化财务会计制度管理，为医保改革创造良好的环境，保障财务会计制度系统的稳定运行。最后，医院还要定期组织培训，强化会计人员的责任感和职业道德素养，帮助财务会计人员更好地应对不断升级的会计系统，提升自身的专业技能，为医院培养一批优秀财务会计人才，有效降低医院面临医疗保险改革的风险，并增强医院的综合实力，从而给医院创造更大的经济效益和社会效益。

（四）创新财务会计管理制度

财务会计制度的变化使得财务会计理论和规则也发生了相应的变化，因此在财务会计制度创新过程中要突出重点，将财务人员的注意力集中起来，建立符合医保改革需求的会计模式，尽可能地满足医院医疗保险改革的需求。同时，还要增强财务会计报告的价值和会计人员处理信息的效率，帮助医院领导者做出科学合理的决策，拓宽财务会计制度创新的内容，进一步提供财务数据和技术方面的支持，为医院提供有价值的财务信息和技术信息，突破传统财务会计制度的局限性，为医保改革提供更多的机会。此外，为满足财务管理需求，创新财务会计制度，丰富会计组织形式，将现代化技术运用到医院财务会计制度管理中，加快信息传递速度，进一步提升会计应用范围，加快财务会计信息化发展进程。财务会计信息不仅是财务会计管理的主要内容，同时也为财务会计数字化的实现提供了技术保障。由于财务会计制度创新融入了现代信息技术，具有一定的开放性和实效性，帮助医院管理者准确掌握市场变化，从而更好地进行医保改革的会计制度创新工作。

综上所述，医院的财务管理人员要紧跟时展潮流，适应当下的财务管理环境，建立先进的财务管理制度，并不断提升自身的专业素养和技能，为医院创造更大的经济效益。同时，医院还要建立一定的奖惩机制，对于表现优秀者可给予一定的物质奖励，激发财务会计人员的工作积极性。此外，医保改革中的财务会计人员要端正态度、认真严谨，保障制度符合公平公正公开的原则，不断提升财务信息的技术标准和水平，遵循行业内的标准，并保持一致，做好财务工作的信息化建设，有效控制成本。

作者简介：薄云霓（1973—），女，汉族，河北秦皇岛人，大学学历，高级会计师，主要从事医疗保险研究。

财务会计毕业论文范文模板(二)：论财务会计在现代企业管理中的地位及作用论文

摘要：我国经济在飞速地发展，经济的快速发展也使得市场上各行各业也在快速地发展着，市场上各企业在快速发展的过程中，既面临着竞争和挑战，也面临着极大的機遇。财务的支配管理和调剂，在这个过程中发挥着重要的作用，在现在经济全球化这个巨大的机遇中，对于如何进一步去获得利益，财务管理和支配在企业竞争的过程中起着非常重要的作用，在这个过程中如何能够做到可持续的发展，财务会计起着非常重要的作用，财务会计可以统计内部财务信息，并且对这些信息进行进一步的分析，再通过分析所得的数据，做出相应的规划助力企业发展。

关键词：财务会计；现代企业管理；地位；作用

一个企业的正常运行，离不开各个部门的协同合作，财务部门作为企业的一小部分，在整个的企业运行过程中，起着非常重要的作用，且是不可或缺的。它对于企业的财务管理，财务分析和处理企业内部各方面的财务关系，起着极其重要作用。它可以通过对企业和市场数据的分析，来进一步规划企业的发展方向，进一步帮助企业明确发展目标。在整个企业的运行和发展过程中，可以通过数据的分析提高企业的经济效益，为企业在制定计划、研究策略方面提供有效的支持。它不仅仅是企业内部的一项基础的工作，在整个的企业发展成长过程中，它起着非常重要的作用，对企业经济效益的提高和经营发展有着极其重要的意义。

一、明确企业会计在现代企业管理过程中的重要地位

（一）分析经营数据有利于企业发展

随着目前我国经济和经济全球化的迅速发展，在各种挑战和机遇共存的情况下，企业要想发展，要想进步就必须面对相应的挑战，在激烈的竞争过程中，对其内部的管理和市场数据进行分析，明确企业的发展方向、发展计划和目标等都是极其重要的，无论哪一部分都为企业的可持续发展起着重要的作用，在这个过程中，各方面数据的分析和管理就显得尤为必要。财务会计可以通过分析对比相应的数据，做出有利于其他部门的科学判断，为企业的发展共同出力。财务会计为企业的经营和发展提供了极其重要的保障，在企业的进一步发展过程中，财务管理一直起着核心的作用，企业的经营运行和发展，都是在财务的辅助下进行的，虽然看起来财务在整个企业的分支中像是基础部门，但很大程度上，在财务管理过程中，财务支配得是否合理，与企业的生产经营好坏优劣有着直接相关的作用，这几个过程中，财务会计对财务各方面数据的分析所起的作用非常明显，财务会计在现代企业管理中有着非常重要的地位[1]。

（二）财务会计是企业发展的守护者

当今社会在不断地前进和发展，人们的生活日新月异，在社会飞速发展的过程中，企业也在快速地发展，科技在进步，电子信息等技术也慢慢地渗透到人们的生活当中，潜移默化地改变着人们的生活，在科技快速发展的过程中，企业也发生着巨大的变化，企业的发展也离不开科技。与此同时，经济全球化已经使得企业面向的不仅仅是国内，企业的机遇和挑战在范围上可以说是已经全球化，在经济全球化的过程中经济活动也越来越广，企业的发展也需要进行相应的改革和应变，财务管理和分配在企业的改革过程中占据着重要的地位，它通过数据的分析，可以把握企业改革的方向，财务部门通过对企业内部和外部各方面数据的收集管理和分析，规划最适合企业发展的方向和道路，便于企业在世界贸易过程中，进一步发展和壮大，在企业的改革过程中企业旧有的模式在不断地创新和改变，在这个过程中企业既面临着挑战，也面临着极大的机遇，机遇大于挑战，但前提条件是能够把握住机遇。这个过程企业执掌者需要保持一颗清晰的头脑，这就需要大量的数据管理和分析来进一步地加大抓住机遇的把握，因此财务部门也应当受到重视，让其参与到企业的进一步发展中，在规划和决策方面，都可以起到保驾护航的作用。财务会计通过对企业内部和目前市场上各种数据的分析和处理，更加准确地定位企业发展，制定更有前瞻性和大局性的发展方向，防止企业管理者在企业发展决策这个方面出现盲目化，以进一步提高企业的市场经济效益，保证企业的前瞻性和领先性，更有利于企业在市场竞争中生存并发展。

（三）企业进一步发展的排头兵和智囊

在这个快速前进的社会中，企业要想进一步壮大和发展，首先得让企业处于社会发展这个大环境中，不断地融入其中探索和总结市场规律并进一步优化企业内部的各种制度，这就需要大量的信息来辅助。在当代这个大数据的环境下，企业的发展处于一个全球化和全面化的环境之中。因此，企业决策者在各项发展项目的确定与决策下不能出现偏差，对企业发展的方向和目标要有确定性，相比于传统企业财务管理的单一性和片面性，当今在大数据的条件下，企业财务的管理已经涉及无形的财富之中，在这个过程中企业会计的数据收集和处理的重心也慢慢地偏向于无形的资产这一方面，再通过企业各方面的改革与发展，企业在不断地加强着与世界经济发展的联系。在所有的企业发展的过程之中我们可以得出，财务会计通过其工作的特殊性能够进一步地把握企业发展的方向，是企业阔步向前的开拓者。为了能够更好地进入更大的环境之中，获得更大的经济效益，企业的发展方向和发展目标就显得尤其重要。财务会计通过对各项数据的分析和处理，为企业的发展提供更好的决策资料，使得企业的各项决策更加明确与科学化，进一步提高企业的发展效率。在这个过程中，财务会计对世界经济发展的格局有相应的深入与探索，为了使企业获得更多的经济效益，财务会计可以将企业的经济资源的利用进一步合理化，提出有效可行的建议，便于企业后期各项工作能有效控制企业发展过程中可能存在的风险，进一步为企业创造更大的经济效益，提高企业在社会的认可度促进企业发展的高效性[2]。

二、财务会计在企业管理中的作用

（一）提高企业运行效率

企业管理是一个整体化的过程，每一个部门都有其重要的存在意义，缺一不可，不同的部门之间需要保持相应的协调，财务部门和其他部门的联系最为密切，财务部门的特殊性可以进一步提高员工的工作效率，加强部门与部门之间的密切联系，为企业中各部门提供市场数据支持，进一步提高企业的运行效率。

（二）有利于降低企业资本的投入量

企业总的目标在于进一步获得更大的利益，财务会计通过对市场数据的分析，促进工作人员的工作效率，保证工作质量提高工作的积极性，便于企业内部工作人员的管理分配，获得最高效的工作效率以极大程度地增加企业的收益，进一步加强企业内部的管控来减少原始资本的投

入量。

（三）有助于加强企业的管理

企业在财务方面的管理对于整个企业管理起着重要的作用，提升企业运营的效率和速率关键在于提高财务的管理力度，使之形成一个完整的管理体系，明确财务管理的效率，通过财务部门对数据的收集与处理进一步完善管理方案，让企业的管理更科学化与高效化[3]。

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文章对内部审计在现代化医院管理模式中，所扮演的职能重新进行了准确的定位，并针对性地提出了强化医院内部审计职能的改革建议。

关键词：

医院管理；内部审计；职能

一、引言

内部审计作为审计组织体系中的内容，其特点与外部审计并不完全相同，它更侧重于对医院的内部管理进行监督、服务和评价。我国大多数医院内部审计职能单一、内部监督审计职能难以得到全面发挥的现状，让医院的现代化管理陷入尴尬境地。面对竞争日益激烈的医疗市场新环境，准确认识内部审计在医院管理中所发挥的职能，不断提升医院内部审计工作的价值，成为当前医院开展现代化内部管理建设工作的重要前提。

二、内部审计在医院管理中的职能定位

（一）审计监督

内部审计在医院管理中扮演的最重要角色，就是努力维持医院、患者和职工三者关系的平衡，维护他们的正当合法权益。具体而言，就是要监督医院内部财务收支是否平衡，监督医院的重点或基建项目以及重要经济活动的开展是否合规合法，监督医院整个运营过程是否有效、合法，监督医院内部管理制度是否顺利落实与执行，并且对医院经营过程中潜在的财务风险及时进行防控。然后通过行之有效的内部监督及时发现问题，查找其潜在原因，进而督促医院各职能部门更规范地进行内部管理工作，以达到查漏补缺、提升医院运营效率和服务质量的目的，促进我国医院的良性、循环发展。

（二）评价职能

医院内部审计机构的评价职能包括内部控制评价和经济行为评价两方面内容。对医院的内部控制进行评价，其实是对医院现有内部控制制度是否有效、是否健全进行评估；主要涉及内部经济环境监控、财务风险评估、内部控制活动开展、财会信息共享等内容。同时，还会在促进医院治理结构不断完善的基础上，加强内部控制与风险评估制度的建立，提升医院辨别与应对各项内外部风险的能力。而对医院的经济行为进行评价，则是指对医院的未来发展计划、预决算、采购行为等多方面行为进行评价，提升医院所制定的未来决策的科学性和可行性。

（三）服务职能

我们所说的内部审计服务职能，实际上是指在充分贯彻当前医院实际发展需求的前提下，以医院的中心工作为核心来不断强化内部审计工作，以促进医院发展大局的实现，促使医院的各项经济管理活动更安全、有序地开展，最终实现内部审计工作推动医院改革与发展的根本职能。通过对自身监督职能的履行，让内部审计更好地为医院的发展和建设服务；并且对社会经济、医疗市场、国家政策等内外部因素可能引发的医院经营风险进行评估，提升医院对抗各种风险的能力。

三、加强医院内部审计工作的数项建议

（一）完善医院内部审计机构的设立，降低内部审计潜在风险

不断完善医院内部审计机构的设立，是降低医院内部审计风险的重要基础。第一，医院领导层要正确认识内部审计机构对促进医院改革发展的重要性，并加大对专业审计人才引入政策的支持和投入。第二，及时明确和准确划分医院内部审计机构所应担负的各项责任和掌握的各项权利。及时纠正医院职工的错误观念，切勿将内部审计机构与纪检部门混为一谈，提升医院职工对内部审计的认同感和支持度。第三，在医院内部建立起一个相对完整和独立的内部审计机构，并明确内部审计机构地位的权威性，促使医院内部审计职能得以更有效、更完善地发挥。

（二）完善医院内部审计制度，提升内部审计在医疗机构中的地位

我国医疗体制改革的不断深化与发展，让内部审计在医疗机构中所扮演的地位越来越高，其所发挥的监督、评价与服务作用也越来越显著。然而，人的主观意志却并不能影响内部审计制度的发展，只有医疗体制改革不断变化的内在需要，才能真正推动内部审计制度的发展与完善。因此，只有不断建立和完善医院的内部审计制度，并严格保持其独立性和权威性，才能真正将内部审计的重要作用充分发挥出来。首先，在开展内部审计工作时，还必须要求有两个或两个以上从事不同性质工作的审计人员或部门同时在场，以达到双方相互监督、相互制约的目的。其次，要建立与内部审计制度配套的内部监督体系，以便严格把控医院的审计工作，促进医院内部审计工作效率和质量的提高。与此同时，还要不断规范医院的内部审计具体操作程序，对于内部审计、审计取证、审计复核与反馈的全过程都要严格按照既定的操作程序和规范来进行。

（三）拓宽医院内部审计范围，加强其与信息技术的完美融合

新医疗体制的改革，不仅提升了内部审计工作的地位，也拓宽了内部审计的范围。目前，医院内部审计工作的第一要务，就是医院各方面的工作进行综合监督；而内部审计人员所应具备的基本技能，就是深入地挖掘出医院内部管理中潜藏的问题极其薄弱环节，并且有针对性地提出切实可行的管理建议。具体而言，就是要将内部审计与医院的质量管理、医务管理、护理管理、感染管理以及后勤管理等部门有机地结合起来，逐步实现向效益管理的延伸。作为内部审计人员，则应该着重于对药品、器械的采购过程，和在建工程、科研项目实施过程的全面审计，同时还应该加大对投资收益与预算比的关注。在尽可能排除收入规模增长的迷惑的前提下，利用坏账损失率和审核扣款比率两项指标，对决策层的医保基金管理水平作出客观、公正、严明的评价。与此同时，应该加强医院内部审计与信息化技术的完美融合，提升对医院ERP系统和HIS系统评估的有效性，让内部审计达到事半功倍的效果。此外，还应该加强信息化网络环境下，基于医院会计系统的内部审计机制的构建。对于工作中存在的难点问题，要及时提出合理、科学的解决措施，并在实际的内审工作中不断进行分析和总结，让网络环境下会计系统审计制度的建设更全面、更科学，为医院内审制度的执行提供可靠的制度和法律保障。

四、结论

新医改方案的提出，再次强调了健全的内部控制制度对医院现代化管理制度建立的重要意义。而内部审计工作是医院能依法开展日常经营业务，逐步规范内部管理操作，获得健康、持久发展的重要保障；同时也是强化内部控制制度的建立与完善，加快社会主义医疗服务体系建设步伐的必然要求。因此，准确、科学地定位内部审计在医院管理中发挥的职能，积极强化医院的内部审计工作，提升其工作效率和质量，促进医院良性、循环发展。

作者：徐红梅 单位：江苏省省级机关医院

参考文献：

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结合医疗保险数字化建设与应用的实践，以医疗保险运行报表为指南，回顾了我省医疗保险工作取得的成绩和存在的问题，分析了数字化建设在提高医疗保险人群覆盖率、加强医疗质量管理、促进医疗质量提高等方面均发挥着极其重要的作用。全面推进和提高我省医疗保险管理工作，保障医疗保险基金的健康安全运行，必须具备四个基本条件。一是完善的基础设施及技术支撑环境；二是从事医疗保险管理工作的高素质队伍；三是良好的医疗保险制度环境；四是科学有效的管理。

2医疗保险档案管理数字化与医疗服务的关系

门（急）诊人次、门诊大病（慢特病）人次、住院人次住院率等有关数据为了解参保人群的整体健康状况，调整医疗费用报销范围和比例有着一定的指导意义。科学合理地使用医保基金保障参保人的健康是医疗保险制度的根本目的。健康与医疗服务统计指标，可以通过数字客观地描述和反映一定时间内，地区人口的健康状况及其动态变化、发展趋势，以及医疗服务水平和医疗保险制度对人口健康的影响。

3医疗保险档案管理数字化管理与基金运行的关系

医保基金的运行情况不仅是政府关心的问题，更是老百姓热切关心的焦点问题。要保障医保基金的健康、安全、高效运行就必须及时的了解医保基金的收支余情况，保证其“总量控制、略有结余”。我们应充分发掘医疗保险数字化管理的技术优势，进一步提高效率，降低运作成本，创造性地发展具有中国特色的医疗保险基金运行模式和保证基金运行的数字安全，同时也要保证其制度上的安全。各地医保经办机构都要根据省有关规定，建立比较完善的内部管理制度，对医疗保险基金的筹集、支付、使用和管理做出具体规定，从制度上保证社保基金的安全。其次，我想谈谈医疗保险数字化平台与医疗质量管理之间的关系。医疗保险制度的建立和完善归根到底是形成良好医疗费用共济和医疗管理监督机制，使医疗机构为参保人创造健康价值。握参保人的基本情况和医疗保险基金的运行情况，能为政府出台社会保障政策提供强有力的依据。数据共享和表达标准化。推行医疗保险基金运行情况上报制度，强调各类数据采集的真实性和及时性，并根据各地实际情况，对部分指标进行了增删，建立数据共享平台，使政府有关部门及时了解医疗保险运行动态，为进一步制定医疗政策提供了科学的依据，同时也为各地市州相互交流学习管理经验提供了平台和参照。

4利用医疗保险数字化平台加强医疗质量的管理

医疗保险管理的数字化要求医保定点机构也实行数字化管理，医疗机构为了获得更多的医疗保险赔付就必须对参保人就医进行数字化管理和加强医疗服务的质量管理。这样就更加有利于参保人的医疗费用的控制和医疗服务质量的提高。特别是出台了基本药物目录以后，医保定点机构加强了药品使用管理，如抗生素分三级管理和使用、品管理等效果明显。

5医疗保险数字化管理的意义

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1、医疗保险基金保值增值措施有待多元化

负债经营一直都是基本医疗保险基金经营的特点之一。随着我国经济的迅速发展，医疗保险基金面临着巨大的经济压力。目前，我国一些医疗保险基金管理单位的保值增值意识不强，在执行相关法律法规政策时积极性不高。根据社保基金管理的相关规定：社保基金实行收支两条线管理，其每天收纳的保险基金必须全部上缴财政专户储存账户。然而，在目前的医疗保险基金管理中，专户储存账户活期资金较多，定期资金较少。我国社保基金财务制度还规定：存储在财政专户的社保基金除了预留相当于两个月的周转金外，应全部购买国家债券和存入定期。在实际执行中，医疗保险基金购买国债的较少，多数转存为定期，这种单一化的保值增值方式严重影响了医疗保险基金的使用效率。此外，政府给与医疗保险基金许多优惠的利率政策，但是这些优惠政策的具体落实情况并不乐观。

2、医疗保险基金的监管力度有待提高

2014年末，苏州某公司收购五家医保定点药店，通过雇佣群众演员空刷医保卡的方式，利用五个月的时间骗取医疗保险基金近20万元。这类现象在现实生活中屡见不鲜，也反映出我国在医疗保险基金监管上存在的漏洞。定点医疗单位作为医疗保险的载体，受到利益的驱使，通过各种不正当的手段（如虚假延长住院时间、医保定点药店偷卖各种不符合报销规定的生活用品等）来谋得自身的经济效益。相关单位在这些问题的处理和监管上缺乏强有力的措施，没有起到一定的威慑作用。此外，从医疗保险基金内部管理来说，欠缺有效的内部控制体系。一份近期的调查报告显示，65.7%的基层医疗保险基金管理单位的内部控制流于形式。比如，有些单位存在着一人多岗的现象，有些单位则没有具体的量化考核措施等。从对医疗保险基金的外部监管来看，目前对于医疗保险基金的监管呈现出“轻外部监督以及社会监督”的现象，医疗保险基金运作的透明度问题正是这一现象的具体体现。

3、医疗保险基金预算管理有待进一步实施

至2010年，我国基本医疗保险制度取得了阶段性的成果，基金管理也逐渐向综合性管理发展，预算管理的重要性也就凸现出来。在整体管理过程中，医疗保险单位的预算管理缺乏明确、详细的管理细则，使得预算管理的具体工作缺乏方向性。在具体工作中，预算编制往往缺乏一定的政策性和预见性，对于我国公民收入分配等各方面数据的考虑较少，因此呈现出粗放式的编制思路。在执行过程中，随意性较大。有的单位随意变更预算科目或者资金用途；有的管理单位违反财会相关规定，延缓收入或支出的确认等。由于不重视医疗保险基金预算管理的考核与激励机制，其管理效果更是大打折扣。

4、医疗保险基金基础性管理工作有待完善

医疗保险基金的基础性管理工作主要从两个方面来讲：一个是内在的员工专业素养的提升，一个是外在的管理制度的完善。医疗保险制度以及基金运作的不断改革都需要参与基金日常管理的员工能够及时接受新的思想以及操作知识。但是，由于医疗保险基金管理单位的工作性质较为稳定，一些员工忽视了自身专业素质的提高，一些单位也缺乏对相关方面素质的针对性培养，无法为基金管理提供全面的人才。在日常管理中，一些基层单位缺乏严格的管理制度，无法为日常基金管理信息公开、来访人员咨询、办理报销手续等各项工作提供良好的社会服务，导致一些社会人员对医疗保险基金的管理制度产生误解，同时也降低了基金管理工作的效率。

二、加强医疗保险基金管理的思考

1、组合医疗保险基金保值增值渠道，充分利用国家优惠政策

医疗保险基金保值增值对于提高基金本身的抗风险能力以及保证医保体系的正常运作有着重要的作用。医疗保险基金管理单位应当在解读国家相关政策的基础上，不断探索稳妥的保值增值渠道。首先，遵循安全性，进行多元化的投资。根据现资组合的相关理论来看，多元化的投资组合可以达到“既定收益水平下承担风险最小”的状态。医疗保险基金的投资要大胆实现低风险低收益（国债、银行存款等）以及高风险高收益（股票、证券投资基金、企业债、金融债等）的投资方式的组合。同时，不断拓展基金投资渠道。有的单位提出可将基金投资于地方基础设施建设或者购买地方政府发行的基建债券等。其次，遵循流动性，合理控制各投资方式之间的比例。以某基层医疗保险基金管理单位为例，该单位以居民消费价格指数增长率、城镇居民人均可支配收入增长率、国内生产总值增长率等各种数据为基数，通过方差模型等经济分析方式来计算出各种投资之间的比例。结合单位的具体运转需求，合理分配投资比例，以获取股息、利息为收入，而不是以买卖差价为投机收入。最后，要充分利用国家对于医疗保险基金各种投资方式的优惠利率计息政策，在计算收益或者进行投资组合时，不能忽略该因素在其中的影响。

2、从定点医疗单位、单位内部监督及外部监督三个方面加强医疗保险基金的监管

首先，要加强对定点医疗单位的监督。政府应当加大社会保险法律法规的宣传力度，完善对违规操作行为的处理程序，并加大处罚力度，不能仅仅停留在经济处罚上。此外，还要加强日常的监督管理。以河南省某县级市为例，为了治理医保定点药店违规刷卡的行为，构建“大众监督员监督管理体系”，不定期对其工作场所进行突击检查，并通过暗访买药人员了解药店是否存在违规刷卡现象。在近一年的检查过程中，发现11.5%的药店违规操作，对其进行了严厉的处罚。为了调查医疗单位收费情况，组建了“专家审核监督管理体系”，定期审核病人病例以及相应费用，并将结果在医疗单位之间进行公示，起到相互监督的作用。其次，医疗保险基金管理单位要不断完善基金监管制度，规范医疗保险基金支付以及使用的制度化、规范化。通过严格构建支付、使用等程序的内部控制制度（如严格行政审批、合理进行岗位安排等）来做好单位内部的基金监管活动，并就可能发生违规现象的工作环节设置风险评估环节，将违规支付、使用或者挪用基金的行为扼杀在行为开始之前。最后，实行医疗保险基金使用情况信息公开制度。欧美一些国家在医疗保险基金使用情况的公开方面做的相当完善，它们有完善的信息化管理系统，也有完善的信息公开平台。我国可以借鉴这些国家的信息公开体系，从信息系统、公开平台、举报反馈等方面构建医疗保险基金信息公开体系，保证社会监督的威慑性。

3、规范化、精细化的开展医疗保险基金预算管理工作

健全的医疗保险基金预算管理可以合理的反映出一定时期基本医疗保险基金计划的规模，也是控制医疗保险基金收支以及考核基金日常运营业绩的具体依据。从规范化的角度来看，医疗保险基金的预算管理涉及的部门较多、程序复杂，管理部门应当将预算管理的具体执行程序进行规范化，通过文件形式来呈现，给员工的具体工作形成指引，避免出现执行过于随意的现象。从精细化的角度来看，医疗保险基金的预算管理应当涉及到每一个基金管理环节。有的基层单位在具体开展预算管理工作中，按照单位内部各管理部门的工作来划分，针对每个部门不同的工作来设置预算编制、监督和控制预算执行、制定预算考核与激励机制，并进行事后的预算差异分析，逐渐自成体系，形成良性循环。值得注意的是，医疗保险基金的预算管理涉及到国民的基本医疗质量，因此精细化工作开展的前提是要有科学、准确的预算数据。单位要充分收集和细化指标数据，进行多角度的数据统计（如可以以不同的分析指标作为角度；也可以从宏观经济发展、社会发展、参保结构以及微观预算编制科目的需求、费用组合等作为统计角度），为预算管理后期精细化工作开展奠定科学的基础。

4、加强基础性管理工作，为医疗保险基金管理提供坚实的保障

医疗保险基金管理单位应当重视员工专业素养的提升，为员工知识更新和技术更新提供良好的氛围，为单位管理提供全面发展的人才。某市为了提高医疗保险基金管理单位的工作效率，全面开展员工培训工作，使员工对基金筹集、使用、支付等各个流程有一个综合的把握，并对医疗保险基金的预算管理、投资分析、内部控制制度建设等配套管理制度进行相应的剖析，旨在使得员工打破工作的局限性，对整体工作进行综合把握，提高管理工作效率。一些基层管理单位则通过与专家、学者进行沟通来解决管理过程中遇到的疑难问题，构建管理人才库。在单位的日常管理工作中，应当秉着“提供优质”服务的理念进行严格管理，对一些常见的咨询问题或者新的政策法规要及时进行整理和公示，将服务反馈以及投诉工作切实付诸实施，使其真正发挥作用。

三、结论

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一、申请基本医疗保险定点零售药店的对象

在本县行政区域内取得《药品经营许可证》、《营业执照》和GSP认证证书，开业一年以上，愿意为参保人员提供基本医疗保险购药服务的零售药店。

二、申请基本医疗保险定点零售药店的条件

1.遵守《中华人民共和国药品管理法》，有健全和完善的药品质量保证制度，能够确保供药安全、有效和服务质量。严格执行国家规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格，一年内未发生药品质量和药品价格违法、违规行为；

2.根据《药品零售企业GSP认证检查评定标准》的大型企业规定，营业场所面积不低于50平方米，仓库面积不低于20平方米；

3.能够满足参保人员购买基本医疗保险常用药品需求；营业人员经过药品监督管理部门培训合格；营业时间内，至少有2名药师在岗指导参保人员购药；具有24小时提供售药服务能力；

4.营业场所附近县医保参保人员至少有300人以上；

5.不属于劳医保〔〕221号文件规定不得列入定点范围对象。凡申请基本医疗保险定点资格的零售药店应建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，有完善的基本医疗保险服务管理措施；主要负责人熟悉基本医疗保险相关政策和管理规定；配备必要的管理人员和设备，具备计算机管理基础，有专职操作人员，能够向参保人员提供结算清单和有效收费发票。

三、申请基本医疗保险定点零售药店资格应提供的材料

1.定点零售药店申请书；

2.药品经营许可证和营业执照副本（原件及复印件）；

3.药学技术人员名册和职称证明、药店营业员名册和岗位培训证书；

4.药品经营品种和药品进销清册；

5.药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；

6.房产证或房屋租赁合同（原件及复印件）；

7.考核前一年度业务收支情况。

四、审定基本医疗保险定点零售药店资格的办法及程序

根据统一规划，合理布局，优化资源配置，方便参保者购药的原则。以提高医保服务质量和合理控制医疗费用增长为需求，规范定点零售药店的管理。审定工作每年一次，由县劳动保障部门组织卫生、药监、财政、物价等部门以及人大代表、政协委员共同组成医保定点零售药店考核组进行考核。考核遵循公平、公正、公开的原则，县纪委派驻县劳动保障部门的纪检机构对审定工作进行全过程监督。

审定程序：

（一）县医保中心初审：愿意承担基本医疗保险定点零售药店的机构在规定时间内（由县劳动保障部门向社会公告）向县劳动保障部门医保经办机构提出书面申请，并按规定要求报送相关材料。县劳动保障部门医保经办机构根据零售药店的申请及报送的材料进行审查，对具备申请基本医疗保险定点条件的，提交考评、考核。

（二）乡镇（街道）考评推荐：县劳动保障部门医保经办机构将经审查具备申请基本医疗定点药店条件的零售药店名单提交药店所在乡镇（街道）劳动保障事务所，由所在乡镇劳动保障事务所组织市县乡人大代表、政协委员7—9人进行考评推荐，并将考评推荐结果上报所在乡镇（街道）政府研究审定推荐增设医保定点零售药店名单（不能超过侯县医疗保险定点药店布局方案的增设点数）。

（三）县考核：县医保定点零售药店考核组根据乡镇（街道）政府推荐的零售药店名单进行现场考核检查，并采用投票制。三分之二（含三分之二）以上的成员投票赞成通过，即获得基本医疗保险定点预备资格。

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一、专项治理工作任务

进一步完善我县医保基金监管工作机制，探索建立全覆盖式医保基金监督检查制度，充分发挥各级医疗保障部门的监管作用，落实监管责任，使医保基金监管工作逐步实现制度化、常态化和规范化。通过开展专项治理工作，锻炼医保基金监管队伍，不断提升全县医保基金监管队伍业务素质和能力。

二、专项治理工作领导小组

为有效开展全县医保基金监督检查专项治理工作，确保工作任务的完成，县医疗保障局决定成立全县医保基金监督检查专项治理工作领导小组，负责医保基金监督检查专项治理工作的领导和决策。领导小组成员如下：

组长：

副组长：

成员：

领导小组下设办公室，具体负责日常组织、协调、督导和落实等工作。办公室设在县医疗保障局基金监管科。

主任：

副主任：

成员：侯雨镭于有志、吴连东、薛森、县医疗保险经办中心机构抽调业务骨干5人（包括征缴、结算、财务、稽核、信息人员各1人）、定点医疗机构抽调医生3人。

三、专项治理范围

2020年以定点医疗机构和医保经办机构（以下简称“两类机构”）为重点，重点查办“内外勾结”欺诈骗保，实现全部定点医药机构全覆盖。

四、专项治理主要方式

由县医疗保障局牵头，以县医疗保险经办中心为责任主体，对违法违规使用医保基金行为进行专项治理，主要方式如下：

一是坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合方式，不断完善医保基金常态化管理制度；

二是以自查自纠与抽查复查相结合方式，促进医保基金监管从治标逐步向治本转变；

三是强化外部监管与加强内控管理相结合方式，不断规范医保服务行为及内部管理程序；

四是以医保目录管理为重点，对医保经办机构和定点医疗机构落实相关医保政策情况进行全面检查。

五、具体治理内容与项目

（一）医保经办机构

重点治理医保信息不健全和上报不及时问题；审查有无修改数据和串换项目问题；内审制度不健全与不执行问题；基金稽查不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保和虚假缴费问题；违规拖欠定点医药机构费用和违规拨付医保经费问题；查办内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等问题。

（二）定点医疗机构

重点治理医保信息上报不及时、挂床住院、诱导住院、虚构多记医疗服务、伪造医疗文书和票据、超标准收费、重复收费、分解收费、串换或套用药品耗材诊疗项目收费、不合理检查治疗用药、盗刷医保卡和其他违法违规行为。

（三）定点零售药店

重点治理进销存台账，串换药品、聚敛盗刷医保卡、套取现金、为非定点药店提供刷卡记账服务、诱导参保人使用医保卡购买保健品、医疗器械等非医保支付范围内的物品、销售或摆放禁止摆放的生活用品和食品等其他违法违规行为。

六、工作安排

本次专项治理工作共分为统一部署、自查自纠、抽查复查三

个阶段进行。具体时间安排如下：

第一阶段：工作部署阶段，4月30日前完成。

县医疗保障局下发专项治理工作方案，对专项治理工作统一进行部署。各相关单位和部门，制定各自的实施方案，并结合“打击欺诈骗保宣传活动月”做好相关宣传启动工作。

第二阶段：自查自纠阶段，5月6日至6月10日前完成。各相关单位和部门要结合各自实际，按照方案要求，“两类机构”要认真开展自查自纠和整改落实工作（自查自纠数据起止时间为2018年1月1日-2020年5月31日）。自查结束后，“两类机构”要填写《医保经办机构自查情况统计表》和《定点医疗机构自查情况统计表》（见附件），向县医疗保障局书面报送自查报告，列明自查存在的问题和整改落实情况，并主动清退因违法违规发生的医保资金。

第三阶段：现场检查与抽查复查阶段，5月6日至9月30日

前完成。县医疗保障局将通过抽调业务骨干、专家、购买第三方服务

和邀请相关部门组成抽查工作组，对不低于20%的定点医疗机构医保经办机构开展现场检查，同时要邀请当地新闻媒体参与，提高抽查透明度。同时要根据医保服务协议管理，对全县定点零售药店开展检查，并填写《定点零售药店检查情况统计表》（见附件3）。对上级移交和本地受理举报线索要全部纳入现场检查范围。检查发现自查自纠不到位、仍然存在违法违规使用医保基金的行为，依法依规从严顶格处理，并公开曝光。

七、工作要求

（一）提高政治站位。各县相关单位和部门切实增强责任意识，切实将打击欺诈骗保作为本部门政治任务抓实抓细，守护好百姓的“救命钱”。