秉公执法事迹材料范文

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篇1

【关键词】 人工晶状体材料人工晶状体植入术并发症不良事件

临床常用的人工晶状体从材料上分为软性和硬性两类。硬性人工晶状体即传统的聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）单片硬性人工晶状体，软性人工晶状体包括硅凝胶（silicone，SI）、水凝胶（hydroxyethylmethacrylate，HEMA）、丙烯酸酯（acrylate）。90年代以后，随着超声乳化和纤维技术的发展，使得软性折叠式人工晶状体材料的优点日益明显而在临床上得到越来越广泛的应用。

1． 人工晶状体的材料分类：

1.1聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）硬性人工晶状体聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA），俗称有机玻璃，其透光率高，是生产硬性IOL最常用和观察时间最长的材料。屈光指数1.49，质轻，不易破碎，为疏水性材料，性能稳定，对衰老和环境的变化具有抵抗力，抗酸、抗碱、抗有机溶剂，至今仍是人工晶状体主要材料。在材料内加入紫外线吸收剂，还可以阻挡紫外线射入眼内，预防光损伤性视网膜病变。因其加工工艺先进，易于植入和价格便宜，被广大患者所接受。在临床上应用最为广泛。缺点是不能耐高压及加压蒸气消毒，多用环氧己烷气体消毒，不透氧，易诱导后发障。最新研究显示，植入眼内的PMMA 8-15年偶可出现雪花样变形，在术后长期可发生生物降解，发生机制为PMMA生物材料物质内的PMMA的多聚体断裂所致。

研究表明，表面肝素处理的人工晶状体，因其表面经过肝素处理，减轻了手术后的炎症和免疫排斥反应，从而降低了术后眼内炎和后发障的发生率。PMMA还可制成多焦型人工晶状体，可用于对术后视力要求较高的患者，但价格亦较贵。与单焦点人工晶状体相比，虽有可能出现对比敏感度下降、夜间眩光感等缺点，但能获得满意的远、近及中等距离视力，立体感好，且有配镜率低等优点。然而，硬性晶体的光学直径较大，即使应用超声乳化术，植入时仍需扩大刀口，术后散光亦相对较大。

1．2 软性人工晶状体

目前流行使用的是软性材料制成的折叠式或注入式人工晶状体。其优点为：能通过小切口植入眼内，术后散光少，而且伤口愈合快。由于软性人工晶状体柔软的特性，它对角膜内皮的损伤，虹膜产生的摩擦及虹膜的萎缩，色素脱失、纤维化和炎症反应变比PMMA人工晶状体小。软性材料比重低，制成的晶体更轻，减少了对悬韧带的损伤和晶体脱位、半脱位的危险性。对于悬韧带功能较弱者尤为重要。软性人工晶状体能用高压消毒，避免了消毒气体或化学物质可能对眼内组织引起的损害。

但软性人工晶状体也有很多缺点，如：硅凝胶晶体易产生静电效应，在空气中易吸附灰尘。软性人工晶状体由于质软，易受机械力作用的影响，当晶体囊增生的纤维收缩或睫状肌收缩时均可能造成人工晶状体的前凸、脱位等并发症。所以对软性人工晶状体的大小要求更为精确。软性人工晶状体难以吸收紫外线，植入后易引起视网膜的光损伤。软性人工晶状体植入时操作复杂，置入上襻时须小心防止其突然弹起损伤角膜内皮，并应避免使用粗糙的人工晶状体植入器械引起软性人工晶状体的损伤。

常用的软性材料包括硅凝胶、水凝胶、丙烯酸酯多聚物及注入式人工晶状体材料。

1．2.1硅凝胶（silicone，SI）硅凝胶是最早在临床应用的软性人工晶状体材料之一，其主要成分是二甲基乙烯基硅氧基聚甲基硅氧烷，简称甲基乙烯基硅酮。屈光指数为1.41-1.46，较PMMA为小，因此同等屈光度的硅凝胶较PMMA IOL要厚。其优点有：比重轻，热稳定性好，可高压或煮沸消毒，分子结构稳定，抗老化性好，生物相容性好。缺点有：抗拉力和抗撕力差，屈光率低，人工晶状体光学面中心厚度较厚。硅凝胶具有较强的柔韧性和弹性，因此可折叠制成预装式的的注入式人工晶状体。硅凝胶极易产生静电，吸附空气中的微粒及眼内新陈代谢的产物。光学部分表面颗粒样吸附物可明显影响术后人工晶状体的透明度和透光率，严重者可形成包绕人工晶状体的膜样物。尽管硅凝胶有缺点，但其以结构稳定、组织相容性好，可在眼内长期存留等优点，在临床得到广泛应用。

1．2.2水凝胶（hydroxyethylmethacrylate，hydrogel，HEMA）水凝胶即聚羟基乙基甲基丙烯酸甲酯。水凝胶可制成折叠式人工晶状体。其优点有：化学稳定性好，耐高温，韧性好，不易断，所作晶体可折叠或脱水植入，复水后恢复软性并且增加线长度。由于有羟基，具有吸水性。脱水状态时，质硬，半透明，可进行抛光处理。吸水后体积膨胀，当吸水40%时，屈光指数为1.43；充分复水后，质地变柔韧且透明。水凝胶具有网状空间结构，可使水分子、离子以及小分子物质自由通过，缺点有：富有渗水性，眼内新陈代谢排泄物可进入内部而粘附污染，使其透明度降低。目前已发生此类IOL植入后形成羟基磷灰石，即所谓的"毒性晶状体综合征"或钙化，临床上应用已日趋减少。

1．2.3疏水性丙烯酸酯疏水性丙烯酸酯是苯乙基丙烯酸酯和苯乙基丙烯酸甲酯的多聚物，属于PMMA系列，只能用环氧己烷消毒，屈光指数高(1．48-1．55)，相同屈光度的IOL较其它材料薄，折叠时可控性好，展开时比较缓慢，具有良好的光学通透性和机械稳定性，易产生划痕及被镊子损伤，使用时表面涂些黏弹剂，则较好。由于此IOL表面黏性较大，使晶状体更易黏附于囊袋内，后发障发生率也低。其生物相容性较高，植入葡萄膜炎、青光眼、糖尿病病人眼内安全。目前Alcon公司生产的Acrysof IOL采用此材料，已在临床上广泛使用。

1．2.4亲水性丙烯酸酯 亲水性丙烯酸酯将甲基丙烯酸酯(HEMA)和甲基丙烯酸甲酯(MMA)通过化学交联共聚结合成大分子有机化合物，既具有良好的机械性能和光学性能，又具有良好的弹性和亲水性、柔软、折叠时不易产生划痕，目前有多家公司利用此材料生产折叠式IOL并在临床上普遍应用。

1．2.5记忆材料记忆材料是由甲基丙烯酸甲酯、羟乙基甲基丙烯酸甲酯、甲基丙烯酸酯羟基苯酚及乙烯乙二醇二丙烯酸酯交联聚合而成的三维共价网状结构。此材料在低于25℃环境下质硬，将其加温变软后卷曲、冷却，使其成硬性卷筒形状。手术中将硬性卷筒形状的人工晶状体通过小切口植入眼内，经体温加热，其将依靠"记忆"缓慢恢复初始形状。可制成的亲水性或疏水性折叠式人工晶状体，生物相容性好，术后炎症反应轻，更可以用于糖尿病、青光眼患者；同时其方形边缘的设计可使后发障的发生率降低。

1．3.注入式人工晶状体材料

注入式人工晶状体是指在保持睫状肌、悬韧带和晶状体囊膜完整的条件下, 在晶状体核与皮质消除后的囊袋内注入液态的硅酮等材料, 使其囊袋的形态固化成富有弹性的晶状体形状, 通过睫状肌收缩引起晶状体囊膜形态改变而获得与正常晶状体相同调节功能的人工晶状体。生理状态下眼具有调节功能, 调节幅度大约为10D, 而一般3～ 4D 即可满足视近和视远不同屈光状态下的需要。调节作用由两个因素构成, 即晶状体的可塑性与睫状肌的收缩力量。Mir 等证明囊膜在晶状体调节中也起重要作用。在完整囊袋内注入凝胶状态人工晶状体材料，当该材料凝固后，形成一种类似正常晶状体生理状态的人工晶状体，这种人工晶状体即为注塑式人工晶状体。理论上讲，这种人工晶状体最符合人眼的生理状态，并且能保留部分调节能力。注入材料: 应是光学性能好, 屈光指数与正常晶状体相同, 无免疫原性, 有良好的组织相容性, 性质稳定且可以液态注入后迅速聚合成有弹性的凝胶性质。(1) 硅化橡胶――60 年代用, 屈光指数低, 无弹性。(2) 硅酮聚合物――90 年代使用, 将乙烯基硅氧烷共聚链凝胶及聚二甲基硅氧烷和氢化聚硅氧烷以2∶1 混合, 屈光指数接近于1140, 是目前较理想的材料, 注入后几小时凝固且有弹性, 现在常用于动物实验。(3) 光聚合材料―― 90 年代Nishi等使用, 采用了带有光敏感系统的丙烯酸酯树脂聚合物, 虽在光照后能迅速聚合但却缺乏弹性, 且比重为1.116, 屈光指数1.53。

2人工晶状体的不良事件

2．1PMMA硬性人工晶状体

最新研究显示，植入眼内的PMMA 8-15年偶可出现雪花样变形，在术后长期可发生生物降解，机制为PMMA生物材料物质内的PMMA的多聚体断裂。

2．2 硅凝胶材料人工晶状体

屈光指数较PMMA为小，因此同等屈光度的硅凝胶较PMMA IOL要厚，这种IOL折叠时易滑脱，植入时对切口有牵张和损伤作用，可控性差，在晶状体囊膜撕裂和不对称撕囊存在时，最好不要选用。由于其生物相容性相对差，容易产生静电，使眼内代谢产物容易黏附在晶状体表面，且易和硅油黏附，一般在慢性葡萄膜炎、糖尿病并发性白内障、白内障合并青光眼手术和合并眼后节病变时，谨慎选用。

2．3 水凝胶材料人工晶状体

由于水凝胶具有渗水性，眼内新陈代谢排泄物可进入人工晶状体内部而黏附污染，透明度降低，目前已发生此类IOL植入后形成羟基磷灰石，即所谓的"毒性晶状体综合征"或钙化，临床上应用已日趋减少。

2．4疏水的丙烯酸酯材料人工晶状体

由于此IOL表面黏性较大，使晶状体更易黏附于囊袋内，后发障发生率也低。其生物相容性较高，植入葡萄膜炎、青光眼、糖尿病病人眼内安全。目前Alcon公司生产的Acrysof IOL采用此材料，已在临床上广泛使用。

2．5 亲水性丙烯酸酯：

目前有多家公司利用此材料生产折叠式IOL并在临床上普遍应用。美国MDR公司利用此材料生产的折叠式IOL型号DGR SCfi0B-OUV植入眼内后发现紫外线吸收物质的变性和钙化的沉积，经研究主要是材料质量问题，而不是材料本身。

3不同的晶状体材料亲水性及生物相容性

3．1 人工晶状体的亲水性

人工晶状体的亲水性可以用接触角表示：静态接触角（water contact angle）越小，表示亲水性越好。依据接触角的大小，人工晶状体被分为亲水的和疏水的2类：疏水的丙烯酸酯（接触角72.7°±1.5°）、硅凝胶（105-113°）、聚甲基丙烯酸甲酯（68.1°±1.2°）和亲水的水凝胶（37-64.4°）、肝素化的聚甲基丙烯酸甲酯（33°）。

3．2 人工晶状体的生物相容性

是指人工晶状体医用生物材料与人体之间相互作用后产生的各种复杂的生物、物理、化学等反应的一种概念。'相容性'的概念来自于生物医学和生物材料工程学，眼科界对IOL的相容性尚无统一规定。Miyake提出：以IOL的接触角、前房闪光和前囊膜混浊(ACO)分别作为基础研究和临床观察的参数，用以评价IOL的生物相容性。Amon提出：IOL植入眼内，将与虹膜和晶状体囊膜密切接触，故此IOL的生物相容性应该包括葡萄膜生物相容性和囊膜生物相容性。葡萄膜生物相容性是指IOL引发的异物反应的强弱，即巨噬细胞在IOL前表面的粘附；囊膜生物相容性则是指IOL引发的晶状体上皮细胞(LECs)增生反应的强弱，包括LECs在IOL表面粘附的多少，前囊膜混浊、后囊膜混浊和囊膜皱缩的程度。

4葡萄膜生物相容性

葡萄膜生物相容性是指葡萄膜对IOL的反应：虹膜、睫状体和脉络膜是眼内富含血管的组织，且与IOL相邻；由于手术和异物的植入，血-房水屏障受到破坏，导致蛋白渗出，单核、巨噬细胞游走入前房；临床表现为术后的房水闪光，角膜内皮镜或裂隙灯下可见IOL前表面炎性细胞粘附。

4．1 术后炎症反应：术后炎症反应被分为早期(1个月)和晚期(3个月～1年)。早期的炎性反应主要与手术对前葡萄膜的刺激和IOL的材料有关；而晚期的反应只与IOL的材料有关。房水闪光代表了前房炎性反应和血-房水屏障破坏的程度。

Umezawa等采用6～7mm的角巩膜缘切口，观察到用肝素表面处理的PMMA(HSM-PMMA)，术后房水蛋白浓度比未处理的PMMA低，术后一年内均有差异，第一个月内差异尤为明显。Gatinel等采用6mm的巩膜切口，术后第一天2组的房水闪光都很高(HSM-PMMA 18．46±11．49，acrylic 23．65±12．66)术后1个月，acrylic者的前房闪光略重于HSM-PMMA，此后两组间差异不显著。Miyake等采用3．5mm角巩膜缘切口，术后3个月用silicone者前房闪光均高于acrylic者，尤其以第一个月明显。Schauersberger等采用3．2mm透明角膜切口，研究了用acrylic、silicone和2种hydrogel者的术后房水闪光：术后第一天用acrylic者前房细胞计数(13.02±6.19)略高于其它组(10～11)；尽管3天后，各组间差异不再显著(6～9)，但直到术后6个月观察结束，用silicone和acrylic者的前房闪光计数始终略高于2种hydrogel者。由此可见，IOL材料对前房闪光的影响主要表现在早期，术后炎症反应越重，材料间的差异也越显著；晚期，由于各组数值均下降至正常值附近，差异不再显著。一般说来疏水的PMMA，acrylic和silicone引起的炎性反应重于亲水的hydrogel和HSM-PMMA；不过对比文献，不难发现，随着眼科显微技术的发展、可折叠IOL的应用、手术切口的减小，术后炎性反应的程度明显减轻，持续时间缩短，IOL材料引起的差异随之减小。

4．2 炎性细胞的粘附：单核细胞与巨噬细胞从葡萄膜血管中游离出来，进入房水并且到达IOL前表面。单核细胞转化为小细胞，包括小圆形细胞和成纤维样细胞；巨噬细胞转化为巨细胞，包括上皮样细胞和异物巨细胞。它们可以吞噬IOL表面的细菌或细胞碎屑等，这些细胞的出现是机体对异物的自然反应过程。

Shah等观察PMMA上的炎性细胞粘附：小细胞在术后1个月达到峰值，巨细胞在术后3个月达到峰值，此后逐渐下降，但两者均可持续1年以上。表面用肝素处理的PMMA可以提高PMMA的亲水性。Amon等分别观察了hydrogel、PMMA、HSM-PMMA和SP-PMMA(表面钝化处理的PMMMA)表面异物巨细胞的粘附，他提出亲水的10L表面巨细胞的粘附少于疏水的IOL。Trocme等观察到在HSM-PMMA上巨细胞的粘附始终少于PMMA，在正常人群和糖尿病患者这种差异在术后3个月变得显著，青光眼患者在术后6个月变得显著，但炎性细胞的粘附只是亚临床症状，不影响视力。近几年，对新的几种IOL的研究表明：在Hydroview(一种hydrogelIoL)上，巨细胞和小细胞的粘附都很少，而AcrySof(一种acrylic IOL)上的巨细胞的粘附量较大。与常规不同的是两种silicone(CeeOn911和CeeOn920)对巨细胞的粘附也很少，但它们对小细胞的粘附较多。

总的来说，炎性细胞对IOL的粘附在亲水的IOL表面较少，疏水的表面较多。

5囊膜生物相容性

IOL与囊膜接触，囊膜内的细胞只有晶状体上皮细胞(LECs)，其分布在囊膜前表面和赤道部。术后LECs会出现增生反应，其可以沿IOL前表面爬出，或在前后囊膜上增生、纤维化形成前囊膜混浊、后囊膜混浊和囊膜皱缩。临床发现LECs的增生和纤维化程度在不同的IOL存在差异。

5．1 IOL前表面LECs的膜性增生：

白内障术后，LECs会由前囊膜残缘长出，沿IOL表面向中心爬行，形成一层膜状物，称为膜性增生。膜性增生通常在术后l～2周被观察到，有人称术后3天就见到了细胞的爬出，这与体外培养观察到的结果相似。约73％～79％的PMMA上有LECs长出，呈小扇形、树枝状或环形沿囊膜边缘，最重者可延伸到囊膜外0．5mm，扁平而半透明，无色素、无网状纤维，约存留4周～4个月，在前囊膜开始混浊时，膜开始消退，一般膜状物消退得较完全．仅残留少许丝状物。Kurosaka等观察了AcrySof、PMMA和silicone术后LECs的增生情况：无论增生范围还是存在时间，AcrySof略重于其他两组，但6个月后大部分消退。Abela-Formane等观测了6种IOL，他发现：LECs的增生在Hydroview最多，其次是亲水的MemoryLens(一种hydrogel IOL)，而疏水的IOL表面LECs生长得很少。相比而言，Hydroview对LECs有特殊的亲和力，发生率在85％～90％，LECs呈环形沿囊膜缘半周至全周，可存留1--2年，大部分观察认为增生膜未达到IOL中心，不影响视力。但Koch等报道：Hydroview出现过LECs覆盖IOL全表面的病例，共11例(5．61％)，患者有视力症状而需要手术或激光治疗。

总的来说，亲水性IOL上的LECs的膜性增生要大于疏水性IOL。

5．2 前囊膜混浊的形成：

Miyake等认为LECs与IOL接触后，生物材料会刺激LECs转化，变为成纤维样细胞，进而增生、纤维化，临床表现为前囊膜混浊的发生；观察的结果显示前囊膜混浊的发生率与IOL的亲水性有关，越疏水的IOL囊膜混浊越明显：疏水的silicone>acrylic>亲水的Memoryo 。Abela-Formanek的临床观察也发现前囊膜混浊主要发生在疏水的IOL组；他认为亲水的IOL有助于LECs的增生，但不刺激LECs形变和纤维化，所以囊膜混浊轻；疏水的IoL会刺激LECs形变，致密的微丝性纤维化，所以形成前囊膜的混浊和囊膜残缘的增厚。Werner等对比了大量的IOL后，指出板袢式silicone引发的前囊膜混浊最重。Majima等遇到了3例IOL植入后4～9年发生脱位的患者，晶状体囊膜和IOL一同脱入玻璃体，其中2枚PMMA、1枚silicone。取出后他将标本送检。光镜显示囊膜与2枚PMMA光学部之间有单层的LECs；但电镜显示LECs并不连续、呈弧岛状被胶原纤维包绕着。囊膜与silicone光学部之间，光镜显示有多层LECs存在，电镜下可见大量的细胞碎片和胶原纤维粘附在囊膜上，孤岛状的LECs被胶原包绕着。在前后囊膜之间，在PMMA标本，可见前囊膜下单层的LECs，细胞下为肿胀、变性的晶体纤维；在silicone标本，此区还可见到大量的胶原纤维。Majima认为超微结构的观察也许可以从LECs的生物作用的不同解释临床silicone与PMMA囊膜混浊的差异；silicone刺激LECs大量增生，并合成较多的胶原纤维，导致囊膜纤维化和混浊明显。

5． 3 囊膜混浊的形成：

后囊膜原本没有LECs，术后LECs增生，沿IOL或囊膜爬行，移行入IOL与后囊膜之间，诱发后囊膜混浊的发生。临床医生发现acrylic能够减少后囊膜混浊的发病率，但是进一步深入的研究表明：后囊膜混浊的发病率的下降与acrylic的锐缘设计有关。Nishi作了细致研究发现，当acrylic失去了锐缘后，它阻碍LECs移行到后囊的功能失去了，大量的LECs粘附于后囊膜；而选用锐缘的silicone和acrylic作对比时，两者可以同样有效地阻止LECS的移行。作者解释说：后囊膜混浊减少的机制在于IOL的锐缘使贴附其上的晶状体囊膜产生了一个直角的转折，LECs沿囊膜爬行到转折处会受到接触抑制，从而使进入后囊的LECs减少。

Abela-Formanek等对比了锐缘与钝缘、亲水与疏水的IOL，结果显示：锐缘的IOL能减轻后囊膜混浊的发生；他同时还发现在疏水的IOL组后囊膜混浊的范围要轻于亲水的IOL。Umezawa等发现用肝素表面处理的PMMA反而增加了后囊膜混浊的发病率，对其中可能存在的机制，作者未能作出解释。Hollick等报告Hydroview后囊混浊的面积大于silicone和PMMA。他观察到Hydroview囊膜混浊的方式与silicone和PMMA不同：最初，LECs呈弧岛状或指状存在于后囊膜，尔后发展成薄的、较均一的一层膜，膜会随着时间增厚，可形成Elschnig珍珠样小体等，视力会逐渐减退；而silicone和PMMA常见的是周边部囊膜的纤维化和皱缩。他认为Hydroview后囊较多的LECs，是由于亲水的IOL与后囊膜之间可能易于产生空隙，而使LECs易于进入。这也许可以同时解释Umezawa发现的现象，肝素化提高了IoL的亲水性，使LECs反而易于进入后囊膜，所以后囊膜混浊的发病率增加。此外，Hollick还发现Hydroview的患者对比敏感度低于silicone和PMMA。

后发障是影响术后视力的主要因素，目前研究者称锐缘IOL的设计是减少后囊膜混浊的有效措施；材料的作用只是辅的，相比而言，疏水材料的后囊膜混浊的发生率低一些；视功能(对比敏感度)好一些。

5．4 囊膜皱缩：

囊膜皱缩是环形撕囊术后常见的并发症。研究者常记录撕囊口的面积变化来表示皱缩的程度。Joo等记录了术后12周，囊膜皱缩的情况：他选用了PMMA和hydrogel，总体的情况如下：术后2周，囊膜口面积变为原来的95.4％，4周为90.2％，12周为86.1％。相比而言，PMMA(PMMA或PP的袢)组面积在85.0％以上，而hydrogel(HEMA的袢)只有69.6％。Cochener的研究结果显示：囊膜皱缩在silicone的发生率为70％，而PMMA为32％；术后5个月，silicone(PMMA的袢)的面积为84.9％而单片式PMMA为93.6％。由于各自使用的记录仪器和方法不同，数值不易直接比较。但大多数研究者认为囊膜皱缩的程度与囊膜残缘纤维化产生的向心力和来自晶状体悬韧带及IOL袢的离心力有关；单片式PMMA的袢比3片式silicone的PMMA袢和hydrogel的HEMA袢有较强的抵抗力，所以术后囊膜口面积较大，皱缩程度轻。Joo等认为去除囊膜LECs可以减轻囊膜皱缩。囊膜皱缩明显可遮挡视线，多见于silicone，这可能与silicone较重的前囊膜纤维化有关。

关于IOL的生物相容性的主要方面：术后炎性反应、IOL前表面细胞的粘附、前囊膜混浊和后囊膜混浊的发病率，方向性的问题已日见清晰；（ 1）不同材料的IOL其表面的粘附性不同：亲水性IOL对LECs粘附较多，而对巨噬细胞的粘附较少；疏水性IOL相反。（ 2）疏水性IOL术后炎性反应较亲水性IOL重一些。（3）疏水性IOL较亲水性IOL易于引发前囊膜混浊。（4）锐缘IOL可以阻止LECs的移行、降低后囊膜混浊的发生率，且锐缘的疏水性IOL效果更佳。

理想的IOL应该同时具有最好的葡萄膜生物相容性和囊膜生物相容性。理想的IOL可能是锐缘、疏水的后表面、亲水的前表面，以减少术后炎性反应、前囊膜混浊和后囊膜混浊的发病率。

6 人工晶状体植入术的不良事件与术后并发症

一般发生在2周内．超过这段时间后则很少发生。术后几天会有轻微短暂的反应，严重的问题并不多见，常常与术中并发症有关。早期并发症包括角膜水肿、前房出血、虹膜睫状体炎、瞳孔区纤维蛋白渗出、眼内炎、青光眼、瞳孔变形、前房内皮质及前囊膜残留、人工晶置异常等。

6.1角膜水肿

轻度的角膜水肿表现为角膜增厚，后弹力层皱折，如果人工晶体或器械触及角膜内皮，可致角膜严重水肿。防止角膜水肿的主要措施有，避免器械和人工晶体接触角膜内皮；尽可能在前房关闭状态下操作；使用粘稠剂保护内皮；避免长时间冲洗，冲洗液不要直接朝向角膜内皮。作前房灌注的液体应对内皮细胞无毒性。

6.2前房出血

前房出血在手术中能干扰操作的可见度。预防的措施包括在角巩膜切开前适当的烧灼止血；避免在3点和9点位置做切口；作虹膜切除时，切除部位应尽量离开虹膜根部，稍近瞳孔，以便避开虹膜大血管。一旦出现前房出血，可用空气、液体或粘稠剂增加眼内压。压力增加后出血会停止。有时在术后3―4天也可能偶见伤口出血。

6.3 虹膜睫状体炎

轻微的虹膜炎是手术创伤的反应,常为一过性。中度的炎症可能与皮质残留或者过度的虹膜损伤有关。但有些病人即使操作很轻也可以发生严重的虹膜睫状体炎。处理方法为，局部点用皮质类固醇眼液、扩瞳，也可在结膜下注射皮质类固醇或全身应用皮质类固醇。当合并前房出血和继发性青光眼时，可引起UGH综合征(葡萄膜炎、青光眼和前房出血)。既往有虹膜睫状体炎的病人，术后应严密观察，在术后数周内使用皮质类固醇和前列腺素抑制药物。预防虹膜睫状体炎的方法有，避免损伤虹膜；用粘弹剂保护虹膜；彻底吸出皮质；术后6周内点用类固醇相前列腺素抑制剂；术毕结膜下注射皮质类固醇；口服皮质类固醇，术后密切观察。亦有报导手术前用前列腺素抑制剂点眼以防止及减轻术后虹膜睫状体炎的发生。

6.4 瞳孔纤维蛋白渗出

少数病例在后房型人工晶体植入术后1―10天，瞳孔区会有明显的纤维蛋白渗出，引起视力下降，瞳孔阻滞，继发性青光眼。这种情况下应该进行激光虹膜切除以解除瞳孔阻滞。但仅有轻度到中度的纤维蛋白渗出伴虹膜后粘连，术后常规使用皮质类固醇眼药水即可。纤维蛋白性瞳孔膜形成是一种眼前段的炎症，可能与血-房水屏障破坏等因素有关。严重的糖尿病、青光眼发作和手术创伤可能导致纤维蛋白和炎性物质释放。

6.5 眼内炎

这是最严重的术后合并症。尽管有抗生素治疗，眼内炎的发生率仍然可为0.05%-0.50%。近年来全身、局部及玻璃体内抗生素的治疗或使用玻璃体切割术使预后得到改善。最重要的预防方法是把好手术室医院感染关,手术用的巾单、敷料、器械、耗材(缝线\粘弹剂\人工晶体)严格无菌消毒和手术全过程的无菌操作，术中连续冲洗术眼把粘液或结膜分泌物冲掉是一个简单有效的方法。术前预防性局部滴用抗生素眼液有确实效果。尽管术毕结膜下注射抗生素的作用不确切，但大多数医生常规应用此方法。口服抗生素的意义不大，因为眼内的药物穿透力低。但是，免疫功能受抑制、糖尿病病人内源性因素是主要的，可以在手术后全身使用抗生素。手术后眼内炎治疗的主要措施是早期诊断，分离致病菌、使用敏感的抗生素等。及时的实验室检查，尤其是对前房抽出液和经扁平部作玻璃体抽出液培养病原微生物并作药物敏感试验是重要的。如果及时进行玻璃体切割及玻璃体腔内注射抗生素多能控制感染。如上述措施数天无效，必要时应取出人工晶体甚至眼内容剜除或摘除眼球。

6.6 青光眼

如果使用粘弹性物质太多，术后可出现一过性高眼压．因此术毕应将粘弹性物质冲洗干净。即使没有使用粘弹性物质，术后炎症也能使眼压升高。眼压在4.0kPa以上时应按抗青光眼治疗。虹膜睫状体炎瞳孔阻滞可以引起青光眼，并会很快发生瞳孔的纤维蛋白膜，应立即给予激光虹膜切除以缓解眼压。术后早期测量眼压，以使用非接触眼压计为宜。术后一周应常规测量眼压。术后高眼压不作治疗会引起不可逆的视神经损害。如果药物和激光治疗不能控制眼压应考虑手术治疗。下方的小梁切除术常常不满意。因此，如果手术前已有青光眼，通过角膜切口作白内障摘除是可取的。另一种处理方法是作小梁切除术、白内障摘除和人工晶体植合手术。

6. 7 瞳孔变形

理想的手术瞳孔为圆形、居中。如果前囊膜残留、虹膜内卷等可致瞳孔变形，但通常并不影响视力。

6.8 前囊膜和晶体物质残留

主要因切除或冲洗不够彻底造成，可以引起轻微的炎症。残留的前囊膜造成瞳孔不规则，但视力可不受影响。若皮质残留过多，一般经过一段时间可以自行吸收。继发性青光眼并不常见。

6. 9 囊膜增厚

后囊膜增厚(又称后发白内障)是晚期最严重的并发症，发生率在3年后可为20%-60%，引起视力下降。在视力明显障碍时应给予治疗。Nd：YAG激光后囊膜切开术是非侵入性的，效果较好。其能量以1―3mJ为宜。如果后囊膜增厚的范围较大，激光能量太高，应考虑分两次做后囊切开。如果没有Nd：YAG激光机，可以作外科手术切开。切口可以在角巩膜缘或睫状体扁平部。用镊子固定眼球，用穿刺刀进入眼内后刺入后囊膜中央作3．5mm切口，手术中手术显微镜的放大倍数要高，操作并不困难，注意勿使人工晶体移位。后囊切开术的主要并发症是眼内炎，应严格在无菌操作下进行。

6.10 视网膜并发症

后房型人工晶体植入术后的视网膜并发症并不多见，主要是晚期的视网膜脱离和黄斑囊样水肿。

黄斑囊样水肿多数病例黄班的改变很轻微，水肿多在数周内消退，若视力好无需治疗。严重的病例少见，而且治疗困难。可以口服或局部滴用消炎痛，炎症明显时口服或结膜下给以皮质类固醇药物。近来有报导小剂量醋氯酰胺治疗有效果。

视网膜脱离人工晶体眼和无晶体眼视网膜脱离的发生率约在1%左右。据报导，做了后发障切开术或YAG激光后囊膜切开术。其视网膜脱离的发生率有所增加。手术的处理同视网膜脱离。

6.11人工晶置异常

尽管后房型人工晶体的位置接近原来晶体的生理位置．但是植入手术后仍会出现位置改变。主要有以下4种：

6.11.1瞳孔夹持

这是指人工晶体的光学面全部或部分位于虹膜之前。可以分为发生在术后早期的游离性夹持。此时，虹膜与晶体囊膜未发生粘连，可以通过先散瞳后缩瞳的办法复位。也可以在术眼表面麻醉后在裂隙灯下，以棉花签或小玻棒轻轻压襻所在部位的角膜可使其复位。当虹膜与晶体囊膜发生难以分离的粘连，称为固定性瞳孔夹持。此时，如要复位，则要在前房分离粘连，易致出血及虹膜炎症反应。一般小范围的夹持对视力无明显影响，可以不作手术。

6.11.2“日落”综合征

这是由于手术中下方晶体悬韧带断裂，人工晶体下沉，下襻落入玻璃体内。在瞳孔区可见晶体光学部的上方赤道部。手术后眼球挫伤也可引起此“日落”综合征。患者视力差，手术复位是有必要的。但复位手术较为复杂，常需将上、下襻缝合固定。

6.11.3“日出”综合征

人工晶体较大部分位于上方虹膜后，光学部分的下缘在瞳孔区可见。如复视、眩光及视蒙症状不能用缩瞳药减轻，则应更换人工晶体。这是由于上襻不在囊袋内，而下襻支撑人工晶置的囊袋发生粘连收缩所致。

6.11.4“刮雨器(雨刷)”综合征

由于植入的人工晶体太小，其一襻己固定，而另一襻随头部的转动而摆动，以致影响视力，可以更换人工晶体。

6.12 囊膜--气囊皱缩

间接植入法可引起囊膜--气囊的皱缩，引起皱缩的主要原因为凝胶态的材料结构呈非同质性，其收缩引起囊膜--气囊皱缩。 注入材料外漏

6.13 发生在注入式人工晶状体植入术。以往直接注入法的发生率明显高于间接气囊植入法，注入材料外漏可导致角膜水肿和新生血管形成，虹膜萎缩和后粘连。注入材料的外漏不仅发生于手术中，也可以于术后不同时间发生。自从应用前囊塞封闭前囊切口以来，外漏明显减少，但仍可发生术中及术后少量外漏，术中外漏物很容易从前房去除，术后前房内已聚合的硅酮复合物也较容易通过角膜缘切口取出。因此现在注入材料的外漏不会引起严重的并发症。

结束语