药房医保管理制度范文

导语：如何才能写好一篇药房医保管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.1解读医保政策规定，扩展HIS功能

医院的管理者很少参与HIS的设计与开发，开发人员需了解医院管理的需求以及不同地区医疗机构的运行规律，通过对医院实际情况的调查来设计和修改程序，这个过程需要使用者、管理者和工程技术人员共同合作。决策者和开发人员需对HIS的功能进行整合和统一，最大限度地满足医保政策和院内医保管理的需求。如：①在门诊收费子系统设置不同病种处方药品的限量范围，超量时HIS会自动显示提示窗口，替代专职医保审核人员在收费前对每张处方的审核，提高工作效率；②在医生工作站、护士工作站、门急诊收费处、中心摆药工作站等子系统的药品字典库中，务必标识药品的报销类别和限指征用药品的范围，以便提醒操作人员正确选择药品的计价属性，提高了医护人员对医保患者用药范围掌握的准确性；③其他系统应根据不同的医保方案、报销比例及限额，设置相应的项目对照以做区别；④若政策规定发生变化，应指定工作人员随时进行调整和完善，院内管理部门，如经管、临床、药品等部门需进行协调合作；⑤在内部收费系统与LIS、PACS、ORIS、病理管理系统等之间，设置了按即时执行医嘱发生的实际费用进行计价收费，避免多收费或漏收费，确保患者和医院双方的利益；⑥在HIS的门急诊系统中，采用“一卡通”规范就诊流程，对初次就诊患者的基本信息进行登记，以方便后期的信息管理。

1.2建立规范化、专业化、标准化的管理制度

医保制度的全面覆盖使定点医疗机构传统的工作观念、流程、方法和管理模式发生了重大变革。如：医嘱的转录与查对，药品的领取方法与途径，出院、转科的操作流程，以及药品、检查检验的计价和收费等都发生了重大变化。因此，必须建立完善、严格、规范的管理制度。在参照《医疗护理技术操作常规》有关网络技术的应用与管理要求的基础上，制定医院信息系统运行操作规程,如医生、护士电子病历操作流程，住院药房及中心摆药站操作流程，医护工作站电子医嘱审核制度，住院门诊收费子系统运行程序。同时，应根据医院诊疗工作的特点调整管理模式，加强沟通与交流，注重网络技术与管理流程相结合。例如，为避免医嘱更改，病人转科、出院，手术改期或停止等特殊情况造成退药或药品收费与医嘱不符等情况，可通过协调护士工作站与住院药房等部门，采取病区备2d用量的药品基数，中心药房将隔日摆药改为当日摆药。同时，应对网络运行的安全性、可靠性，医嘱录入的准确性、规范性，医嘱与费用的准确对应等提取细致的量化指标，将系统的运行情况纳入质量考核体系中，落实质量控制，明确责任，奖罚分明，确保HIS有序、优质、高效地运行。

1.3建设兼容性、前瞻性的标准化编码

定点医疗机构和医保经办机构是密不可分的两个部门，其数据要实行共享。共享数据包括住院病人的基本信息、疾病名称、费用明细等，所以设置科学化、标准化、通用化的编码非常重要。否则，医保部门将无法识别、统计、汇总来自定点医疗机构的信息源。因此，建立一套标准化、科学化、通用化、前瞻性强的医嘱字典，对于分析检查、治疗和用药的合理性具有重要意义。

1.4加强对HIS使用者的培训

HIS的应用者是医院的全体员工，员工的年龄、专业、素质不同，决定了其对计算机的接受程度参差不齐。人员的流动以及应用程序的不断改进和系统的不断升级，决定了计算机的培训工作需要不断进行。管理者必须把培训工作作为一项系统工程，有计划、有步骤地进行。

（1）抓住骨干，强化培训。组织系统应用培训，其内容包括网络技术基本理论、基础操作、工程系统，以及各个应用系统的窗口功能操作等。将医保政策、有关规定与信息网络技术在院内的运行机制有机结合，使医生、护士和收费员掌握操作程序，适应日常的工作流程。

（2）以点带面，全员培训。逐步形成常规的培训流程，由前期培训合格的骨干担任管理协理员，将“传帮带”运用到日常工作中，使医护间、科室间相互交流协作。

（3）现场指导，有针对性地培训。HIS网络管理组成员要去医院科室进行调研，解答特殊科室存在的个性问题，并有针对性地组织培训，集中解答普遍存在的共性问题。

2总结

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1 药品管理

（1）药品管理要遵循“定额管理、安全有效、加速周转、保证供应”的原则。（2）药品应根据医疗业务的需要，实行计划采购、计划供应的办法。（3）药品的购入和领用，必须履行严格的出入库手续，未经办理出入库手续的药品采购不得入帐；仓库管理员应坚持先入库、后领出的原则。（4）药房和药库至少每季度应进行1次有会计人员参与的盘点。对盘盈、盘亏的药品要查明原因，按规定及时进行帐务处理。（5）药品管理按照核定的药品周转金定额组织药品储备，合理划分药库和药房储备金额；严格执行国家《药品管理法》和公费医疗管理的有关制度规定；我院制剂中心的自制药品一律按市物价局批准的批发价办理入库手续。（6）药品定价应严格执行物价部门的有关规定，不得擅自提价销售。（7）药库属于限制进入的重地，与药品无关的人员如非工作需要不得进入；药房领用药品需指定专人办理，送药工应由药剂科统一管理，送药过程应有药房工作人员随行护送。（8）药房工作人员不得选择性地领药，凡药库有药而临床需用的必须备齐；不得为药品供应商统计某种药品的处方销售量。（9）药库没有而临床救治急需的药品，由临床科室提出申请、药事委员会主任委员审批、院长批准后限量限批购买，用完即停，其入出库手续按上述规定办理。

2 药品核算

2.1 我院的药品核算遵循 “金额管理、重点统计、实耗实销”的原则:“金额管理”是按购进价加成后以零售价进行金额核算，控制药品在医院流通的全过程。“重点统计”是指药房对各种毒、麻、剧、限及稀缺贵重药品的领退、销售、消耗、结存都必须按数量进行统计。“实耗实销”是指药房必须根据实际处方或医嘱销售、消耗的药品按金额列报支出。

2．2 药品会计应设置“药库药品”、“药房药品”、“药品进销差价”三个总帐科目进行核算，药库药品按政府招标价格购进计价，药房药品按零售价计价，药品管理部门由财务科派驻药品会计，对药品的增减存情况进行核算和监督。药房会计要正确计算每日处方销售额并与收款核对。

2．3 药品会计必须准确地核算药房药品的销售情况，并按月计算药品综合加成率或差价率，核算药品费用并结转支出，同时结转已实现的药品进销差价。

3 物资管理

3．1 卫生材料和其他材料等物资要按照“计划采购、定量定额供应”的办法进行。防止盲目购进，造成积压、浪费。

3.2 消耗性低值易耗品应按定额进行管理，实行科室核算，根据各科室的实际消耗情况，核定消耗定额，按定额领用；申请领用条应有科室护士长或科主任的亲笔签名才可发货，单价超过100元或成批物资价值超过500元的，批领人必须亲自领取或电话通知库房发货，否则，库房有权拒绝发货。

3.3 高值医用耗材采取公开招标确定供货商，由供货商提供实物摆货到临床科室（耗材所有权属于供货商），病人自选品种型号，明码实价；病人选用耗材的电脑识别码连同病人选材同意书归入病历保管。

3.4 临床科室对高值医用耗材的使用每月1次编列成报表，包括病人姓名、住院号、用量等资料，连同供应商的发票一并送设备科仓库办理入、出库手续，设备科采购员按购进程序报批后，送医保物价科核实收费记帐情况，再送财务科审核会计审核入帐。

3.5 我院的总务科、设备科仓库管理员每月5日前将上月的物资进、领、存汇总表交财务科主管会计对帐。

3.6 紧急情况下的需用物资可特殊处理，由使用科室提出申请、分管领导审批、院长批准后实施采购；对于超过政府招标限额的物资，向上级主管部门、财政部门采购办申请特例采购。

3.7 库房物资过期失效的，需申请报废，对报废数量较大或金额超过1 000元的，要追究申购人的责任；库房物资缺损的，要查明原因，分清责任，追究责任人。

3.8 库房每季度应自行盘点1次，核对帐实；每年年终应进行1次有财务科主管会计（或审计顾问）参与监督的盘点；盘盈、盘亏要查明原因，及时处理。

4 加强业务流程各环节的控制（见图1～4）

5 药品及库存物资付款审批与执行相分离

（1）财务科审核会计严格核对采购发票、验收单、入库单、合同等有关凭证，检查其真实性、完整性、合法性，及时办理入帐。（2）预付账款和定金的授权批准按支出控制的有关规定办理。（3）财务科债权债务会计负责对应付账款和应付票据的管理，已到期的应付款项编列付款审批表，经批准后由出纳办理结算与支付。（4）建立退货管理制度，发生采购退货的，及时收回货款。

6 药品及库存物资的监督检查

（1）定期检查存货药品及库存物资收、发、存各环节管理制度的执行情况。（2）定期检查药品及库存物资会计核算制度的执行情况。（3）定期检查对不相容岗位的人员轮换的执行情况。（4）检查药品及库存物资安全存量及经济采购量的执行情况。

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1 疗养院缺药的原因

1.1　缺药无外乎两种情况，一是品种不全，二是数量不足 疗养院较其他医院承接的客源广，包括部队疗养首长、地勤人员、空勤人员、地方旅游团等。特别是在旅游旺季，药品储备的数量就经常出现不足的现象。

1.2　药房人员的责任心也是关键所在 由于采购药品和管理药库是由不同的人员负责，如果出现沟通不及时，也会容易出现药品的供应短缺现象。另外调剂室的工作人员工作疏忽也可造成缺药，如阿司匹林片剂有25 mg与30 mg两种规格，调剂室人员在核对时如粗心大意没有及时发现，在调配处方发药时不小心发错药造成电脑系统中账上有数而实物缺乏，即有实物账而无库存的现象。

1.3　医生对现有的药品通用名、规格不熟悉　现在疗养科室开药都是采用电子处方，较之前的手写处方，系统对很多药品都是默认的通用名，而许多医生，特别是上年纪的医生习惯了用药品的商品名称，造成药房因库存不足或找不到该药品而不能发药。其次是对药品的规格不熟悉，如六味地黄丸有60 g装与120丸浓缩型两种规格，输入不正确也会出现药品库存不足的现象。

1.4　本院人员借药　本院有些工作人员习惯从药房先借药使用，过后又未能及时补上，时间一长就影响了药品的正常流通。

1.5 过期报废的药品未能及时注销 药房在平时的盘点过程中发现的过期药品统计与报废不及时，或是已经过期的药品没有及时发现，在发药时就容易出现计算机上有库存而药房发不出药的情况，即有库存无实物的现象。

2　应对的措施

2.1 加强工作人员的责任心，建立健全药品管理制度本着“以人为本”的新型疗养理念，在平时的工作中实行定时、定人检查药品的品种、数量、规格、日期等，做好统计工作并及时上报特殊用药。定期进行盘点，做到药房有多少药品心中有数，对贵重药品及毒麻药品实施专人、专柜、专锁保管，定期查看账目，账物相符。

2.2　加强科室人员之间的沟通　科室人员要时时做好沟通交流，不能说只要我负责管理的方面没有问题就万事大吉，科室的工作是一个整体，个人承担的只是其中的一部分，要使药房的工作顺利进行，任何一个环节都不容忽视。

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关键词：医院；收费管理

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）12-00-01

随着医疗卫生事业的不断发展，医疗价格管理更加规范，收费管理工作面临着新的挑战。在新形势下，探索一套科学、合理的、适合我院的收费管理模式，显得十分必要。本文就加强对医院医疗收费管理工作谈几点体会。

一、加强医疗收费管理的重要性

医疗收费是医院财务管理工作的重要组成部分，正规收费管理秩序是医院实现科学持续发展的重要保障，是构建和谐医患关系的重要保证。

二、加强收费管理工作的具体做法

1.建立健全岗位责任制

收费工作是一项系统工作，涉及到多个部门和不同岗位。收费员负责根据医生开单与录入的医嘱进行收费，严禁多收、漏收与错收费；稽核会计负责多收费票据进行全面的核对与记账；主官领导负责对日常收费工作的统筹、协调与监督。建立健全规章制度，如《财务管理规定》、《收费管理规定》、《收费人员岗位职责》等制度。坚持出纳、会计分管制度，审核、收费分管制度，各部门、岗位之间相互制约、相互监督，有效减少收费误差。

2.合理使用“一卡通”

合理使用“一卡通”，患者可通过多渠道远程挂号，分时段预约就诊，多功能自助服务，节约等候时间，减少现金携带量，省时、省力、省钱，高效、安全、便捷。对医院内部来说，一是增加了收入通明度和准确性；二是达到了减员增效的效果；三是减少了收费员繁杂零钱管理，免去了沉淀资金管理困难，降低医疗收费风险。

3.规范票据管理

票据管理工作应当遵循统一领导、分级负责、集中印制、归口领取、授权使用、定期注销的管理制度。一是严格票据领购与保管。票据请领进行造册登记，分类入库，专人保管；二是规范票据发放与使用。办理票据领用登记手续，规范填写收费内容、日期、金额等要素；三是注重票据注销与稽查。票据存根、作废和过期票据要填制《军队票据注销单》，造册规档保管，按《票据管理办法》办理票据注销手续。

4.注重依托信息化手段

随着医院管理的不断深化，计算机网络管理不仅是医院现代化发展的需要，也是提高医院收费管理精确性、全面性、高效性的重要手段。一是不断完善门诊、住院收费系统，及时做好数据库的更新维护，提高收费效率与收费规范性，加强源头信息资源管理，确保收入核算数据真实准确；二是做好收费系统与医保系统的有效衔接，实现医保收费信息实时准确传输，避免了医保收入出现偏差。三是“引进财经管理信息系统”，实现收费系统与会计核算系统的有效衔接，电子记账凭证自动生成，财经主管部门可在线对每位收费员的收费明细、退费明细、总收入、票据使用情况等详细信息进行实时查询监管与事后的全面核对，既极大提高了工作效率，又能有效发现收费错误，追溯到人。

5.优化物价管理工作流程

医院成立物价管理小组，建立价格管理控制流程，设立物价投诉箱，由专职物价员负责受理医德医风投诉的检查工作，将投诉情况进行整理归档。热情接待投诉人员，耐心解释，对因工作失误而造成的多收费用，与相关科室进行沟通，进行主动退还和道歉，并按照医院《物价管理制度》对相关人员进行处罚。按照价格管理控制流程，由物价管理人员每月随机抽查病历，核对医嘱，全过程监督物价管理。

6.强化退费控制流程

规范了管理各类别费用的退费程序。对多收药品费用的退费处理，必须由药房值班人员签字，再由收费室负责人签字后方可退费；对多收门诊医疗检查费用的退费处理，必须由辅助检查科室医护人员签字，确认因某种原因未做相关检查，再由收费室负责人签字后方可退费；对多收住院费用的退费处理，必须由本科室物件兼职管理人员与病历核对，在发票上注明某种原因签字后，再由收费室负责人签字后方可退费。所有退费处理均由收费员严格按照医院收费管理流程，从系统上进行退费处理。

7.做好病人欠费的管理

由于患者家庭经济困难，或在治疗过程中发生医疗责任事故，产生医疗纠纷，从而产生欠费甚至赔偿。病人欠费需要医疗管理部门、科室、收费业务部门齐抓共管，重点放在住院期间，对押金不足的患者及时催缴押金。科室对患者要规范诊疗，合理检查、合理用药，防止过度医疗，避免给患者过重的经济负担。医疗管理部门定期对科室进行督促指导，减少医疗责任事故发生。

8.提高收费人员的整体素质

高素质的收费队伍是做好医院收费管理工作的保障。既要提高收费人员的思想道德素质，也要提高收费人员业务水平。努力培养和教育收费人员在财务管理中树立廉洁、守法意识，自觉维护财经纪律。通过培训和自学等方式，熟练操作收费管理系统，不断学习财会理论和相关知识，更新知识结构，以适应收费管理工作的需要。

参考文献：

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关键词：药品管理；销售管理；内审

药品是医院为了开展正常医疗业务工作，用于诊断、治疗疾病的特殊商品。药品的消耗占医院各种消耗的比重很大，药品的储备与周转是医院资金运动的重要组成部分，所以药品资金管理工作的成效，直接关系到医院的经济效益和社会效益，加强药品的进销存管理是医院经济管理的重点，也是审计工作的重点。药品管理应遵循“定额管理、合理使用、加速周转、保证供应”的原则。

审计工作是完善内部控制的重要环节，审计人员应通过查阅医院的药品管理制度，询问药品科、住院处、收费处、财务处，了解进、销、存全部管理流程及核算控制环节，并进行实地观察，对药品内控制度的健全性、有效性进行客观评价，分析薄弱环节，提出改进建议。

对药品科进行审计，首先要明确职责分工。药品管理控制中的采购员、检验员、药库药房保管员、药房会计，都应建立明确的岗位责任制，审计时应查看入库单及验收单，确认不同岗位的分工负责及相互牵制是否有效；其次要实行授权管理，医院药品的购入要有采购计划，并由授权人批准后，才可从规定的进货渠道购买药品；出库药品必须遵照医嘱与处方，由药剂人员准确发放。审计时要查看药品采购计划的审批、药剂人员的资格是否符合制度规定；再次要健全验收、保管与出库手续，药房会计应及时进行行赊药、结账、报损等账务处理，保证正确反映库存药品的实际情况，审计的重点在药品管理的落实情况，查看库存明细账及出入库手续是否健全，账、卡能否及时登记，药品进销差价核算范围准确；最后是定期盘点与稽核，医院药品要根据使用量和药品有效期合理确定储备定额，加强交接清点管理，定期进行盘点。盘点工作应由药品科组织实施，同时应坚持每月与财务处稽核，财务部门的总账、分类账要与药库、药房的明细账核对。

我院由药品科负责对药库、门诊西药房、门诊中药房、住院药房进行管理。内部审计人员对药品的采购入库、各药房的领用药品及其他科室用药支出、药品的盘存以及退药、调价等每年不定期的进行检查。审计主要包括药品管理、销售管理、药品的盘点、损耗、调价、退库、退药等方面。

一、药品管理

我院设立西药库、中药库，严格执行药品管理有关制度，药品的入库必须经过采购员、保管员、会计签字后入库，报药品科主任、主管院长审核后上报财务处，经审核、出纳、财务主管签字后，一联由药库会计入账，一联交库房管理员。药品的出库，由药房及用药科室填写领药申请单，药品经发人、经领人、会计签字后出库，药品出入库手续齐全。

二、销售管理

（一）西药销售

1、门诊西药房开设三个普通病人发药窗口和一个医保病人发药窗口。微机与门诊收费处联网，执行物价公告的物价标准，所有药品的价格由药房会计负责微机输入，设立密码，任何人不能随意调整价格，门诊收费处根据处方输入药品的品种、数量，微机自动划价，生成药品金额。药房发药人员根据门诊病人处方，在微机里确认药品的耗用。处方设专人负责，每月汇总装订。门诊药房会计根据微机里确认的药品耗用，减少库存。微机程序设有药品发放明细表，记载发出药品的品名、数量、金额及发药人、复核人，可以统计处方的张数与金额，药房会计每天不打印明细账，不与收费处的收入进行核对。

2、住院药房与住院收费处微机联网。由住院药房会计将药品的价格输入微机。各个病区在到住院药房领用药品之前，首先到住院收费处打印处方，住院收费处人员根据处方以病人为单位打印用药明细表，以科室为单位打印住院药品明细表，各病区将处方和明细表交到住院药房，住院药房售药人员发药并在微机里确认药品的耗用。住院药房会计每天详细统计处方的张数与金额，与各科室业务核算表进行核对，并将住院处方笺装订成册。

3、药房对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理。

（二）中药销售。门诊、住院微机收费管理与中药房药品划价计费实行局部联网。中成药价格由中药房会计负责输入，草药发放由中药房专人负责划价后再进行收费，门诊和住院病人所用的中成药、中草药从门诊中药房领取。

1、在成药管理上。各病区在到中药房领用药品之前，先到住院处打印处方及各科室业务核算表，中药房发药人员先在微机里确认药品的耗用再发药，中药房会计月底与住院处的收入进行核对，住院处方由会计保管，以备日后查看。门诊病人取药先到收费处交费后才能拿药。会计根据微机确认的药品耗用，减少库存，每月打印药品发放明细账与收费处的收入进行核对。

2、在草药管理上。草药由专人负责划价，会计根据住院处方登记住院草药日销售额，然后把住院药方药费收据凭证于下午转到住院处，住院处把药费记入病人账户。月底会计将每天的销售额累计与实物进行金额核对。对门诊病人的草药销售，会计根据每天的日销售额累计出月销售额，同收费处打印的日报表、汇总表进行核对，核对正确登记入账，作为填制报表的依据。

三、药品的盘存

药品具有品种繁多、流动性强、有效期限制、贵重药品单位价值高等特点。会计核算要求药房每月对药品进行盘点，清查药品的品种、数量，核算药品的金额，检查药品的实物金额与盘点金额是否相符，对溢缺的药品要分析并查明原因，达到账账相符，账实相符。我院门诊西药房开设四个发药窗口，单独领药、发药，单独进行数量管理，每月盘点时，各窗口独立盘点药品的品种、规格、数量，会计把它们一一打印出来，窗口检查是否有输错的现象，确认输入正确后，会计再与微机里存储的每个药品的库存进行核对，如果库存有差异，微机会自动显示差异数额，窗口查明原因后会计重新调整库存，作为下月的期初余额，会计不做账务处理。药库盘点时，每月由药库会计打印出药品盘点表，再与库房实物进行核对。

四、损耗

按会计制度规定，每月药品损耗不得超过销售量的3‰。为了减少医院在药品管理方面的损失，对药品发生的破损以及快要过期失效的药品，采购员及时与医药公司联系退换。

五、调价、退库管理

药品的零售价格由河北省物价局、河北省药品监督管理局核定。价格调整必须根据河北省物价局、河北省药品监督管理局调价通知方可调整，药库会计根据文件进行调价，并且通知药房进行相应调整。药房会计根据药库通知随时调整药品价格，根据执行时间，一个月汇总后上报财务处，给财务处附上一份调价汇总表，包括调价药品的品种、原价、现价、数量。药房对于涉及调价的药品先进行退回药库处理，再按调整后的价格重新作为领用药品，这样药房就不再进行调价的账务处理。

六、退药、调药管理

对病人退药工作的管理，各药房都能按照医院关于病人退药方面的规定进行操作。对当日发生的病人退药，首先找出处方与病人的报销单据核对相符后退药；对隔日发生的退药，必须由大夫开红处方，再到药房找出原处方，与病人的报销单核对后经药房负责人签字后予以退药。各药房之间发生的调药，数量不是太大，如果发现某种药品短缺，需从别的部门调药。调药是由发药部门的会计根据领药部门管库员的申请开具领票，由经发人、经领人、发药部门会计签字后，才能领药，领药部门管库员领药后把票据交给会计，各药房的会计在发生领药或发药的同时登记入账，月底将发药数与领药数累计，作为填制会计报表的依据。

七、核对

八、会计报表的审查

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作者：朱东芳 练玉银 单位：北京市昌平区妇幼保健院 广州医学院公共卫生学院

97%的医生认为处方和医嘱应该经过药师的审核把关，60%的医生希望药师查房并参与用药，100%的医师、护士、以及人员认为药学快讯和医药讯息很好，能从中获得相关知识及讯息。人员结构方面调整调剂人员由10人调整为9人（45%），临床药学服务人员由0人调整为4人（20%），药品采购和保管人员由7人调整为5人（25%），高层管理人员由2人调整为1人（5%），其他人员1人未动（5%）。与通过JCI评审的邵逸夫医院药剂科人员结构比例接近。经过两年的培养与考核，于2012年增药剂科副主任一人主管药库，小组长一人主管药房，形成一个合理的人才梯队。2.3职能调整临床药学服务人员的工作重心是药学服务，主要负责如何合理用药及健康用药方面的用药咨询服务、编制医药讯息、药学快讯、药品基础目录、医保目录、处方集、处方点评等工作，并监管全院药品的保存，保证药品质量。药师作为主导者参与制定医院药事制度：定期召开药事管理会议，制定各项药事管理制度并督促执行。调整了药房、药库药物信息系统，增设药品存量下限和上限功能，制定请领药品计划，建立制式药品清领表格，每日电脑自动汇总出库申请单和采购申请单。

药学人员胜任力的改变2010年1月初评估时20名药学人员胜任力得分为（26.7±9.4）分，一个周期后到2011年12月再进行评估时，20名药学人员胜任力得分为（35.6±7.8）分，配对t检验显示两组差值有统计学意义（P﹤0.001），说明采用基于胜任力的医院药学人员管理模式进行管理后，药学人员的胜任力得到较大程度的提高。其中服务意识及沟通与协调能力的提高较前差异有统计学意义（P﹤0.05）。药房业务改善效果大大减少了断药率，月断药均频次降到了19规品。日提药均次数为3.6次。调整了窗口设置，将接方窗口和发药窗口分开，取得较好效果。2011年12月，单张处方均发药时间为15.1秒。药师处方点评率达到100%，病历点评率达到34%，处方合格率由2010年的92.4%增长到96.9%。满意度调查院内医务人员对药剂科满意率97%，患者对药剂科满意率98%，药学人员对自己岗位满意率达到90%，医院考评小组对药学人员工作情况满意率为90%。胜任力是由哈佛大学的麦克利兰教授最先提出［2］，指能将某一工作（或组织、文化）中表现卓越者与表现平平者区分开来的个人潜在的深层次特征，它可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域的知识、认知或行为技能，并用能区分优秀绩效与普通绩效的个体特征。而胜任力模型就是针对特定职位将表现优异的要求组合起来的胜任力特征结构。2006年卫生部人才中心开展“卫生机构管理者岗位胜任力研究”［3］，首次将胜任力理论应用于卫生领域。本院药剂科仅占全院医务人员的4.44%，低于卫生部规定药学人员不低于医疗总人员8%的比例。人员结构不合理，药士药工占了主要，药剂科大量工作仍是药品供应，药学技术含量较低，学历层次及职称结构均较底，这难以适应医院药学服务模式转变的挑战。故此，对药学人员管理模式进行改革迫在眉睫。本研究尝试把卫生人力胜任力模型应用于本院药学人员的管理模式的改革，从上文结果可见是可行的，取得较好的效果。药学人员结构方面经调整后与通过JCI评审的邵逸夫医院药剂科人员结构比例接近。

问卷调查结果提示公众对临床药师有较高的期待值，故结合胜任力模型评估及专家考核后增设了4名合适人选作为临床药学服务人员，向患者提供合理用药及健康用药等方面的用药咨询服务，有更多的时间跟患者沟通和交流，大大提高本院的服务满意度。临床药师参与到临床用药决策中，可以减少不合理用药的发生，促进医疗质量和公众健康水平的提高。经过2年一个周期的管理模式的改革，药学人员的胜任力较前有较大程度的提高，尤其是在业务管理与创新能力、服务意识到及沟通与协调能力的提高甚为显著。这3项特征均为外显性的胜任力特征族，这与外显性特征族可通过技能培训和岗位训练，在中短期内能够产生提升［4］相吻合。同理说明领导风格、人格魅力及政策理解力这3项内在性的胜任力特征族的建立需长期积累，很难通过短期培训达成，从而提示在进行药学人才招聘时不能忽略内在性特征族等深层次的胜任力特征［5］。由于药学人员胜任力的提升，根据胜任力模型（鉴别标准）甄选及选拔出两名管理人员参与药剂科的管理活动，逐步形成合理的人才梯队，继而传帮带，可持续提升本院药学人员的综合能力与综合素养，从而迎合全程化药学服务模式的转变，为患者提供直接的和负责任的、以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的与药品有关的主动。

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根据市政府办公厅《关于进一步加强农村药品监督网络和供应网络建设的实施意见》合政办[]59号）精神，为加强农村药品监督和供应网络（以下简称“两网”建设。结合我县实际，提出如下实施意见：

一、指导思想

以保证广大农民群众用药平安、有效、经济、便当为目标，以科学发展观为统领。坚持因地制宜、分类指导、注重实效的原则，依照“巩固、规范、提高、发展”工作思路，深入推进农村药品“两网”建设，建立健全体系完备、反应快捷的药品监督网络和诚实守信、保证有力的药品供应网络。坚持行政监督与社会监督相结合，规范发展与专项检查相结合，促进农村药品流通体制改革，服务于新型农村合作医疗，服务于社会主义新农村建设，为构建和谐平安提供坚强保证。

二、工作目标

药品监督网络村级覆盖率达100%实现“以县为枢纽，2010年。以乡镇（开发区）为阵地，以村组为哨所”监管网全覆盖；全县乡镇（开发区）医疗机构（包括其分院）规范药房”达标率达90%村卫生室（含个体诊所）规范药房”达标率达60%建立“主体清晰、渠道规范、保证质量、满足需求”城乡药品供应网络。

三、工作重点

（一）加强农村药品监督网络建设。一是加强基层监管组织建设。加强各乡镇（开发区）食品药品协管办（以下简称“协管办”建设。要依照不增加机构和编制的原则，进一步调整空虚农村药品协管员队伍，每个行政村确定1-2名具有一定文化水平、遵纪守法、作风正派的人员担任农村药品信息员，负责收集农村药品监管信息。乡镇（开发区）协管办建设要做到十有”即：有机构牌子、有工作人员、有办公场所、有办公设备、有办公经费、有工作任务、有管理制度、有考核办法、有培训计划、有激励机制。乡镇、开发区协管办推行“五个一”工作模式，即：每人1本工作手册、1张电话联系卡、1本检查记录、每月1次日常巡查、半年一次跟班培训。县药监执法人员分片负责与若干个乡镇（开发区）协管员定期联系，组织开展工作。二是提升农村药品监督网络运行质量。制定“两员”农村药品协管员、信息员）管理方法，明确职责，规范行为。重点做好协管员、信息员的聘任和调整工作，明确聘任条件、发生顺序、工作纪律和职责分工，落实各项规章制度，并建立协管员、信息员的考核奖惩制度。充分利用每月一次的计生干部工作例会，对农村药品协管员和信息员开展法律法规和业务知识培训，及时通报相关信息，落实工作任务。进一步完善农村食品药品监管信息报送、举报投诉、快速反应和协同联动机制，切实提高农村药品监督网络运行质量。

（二）加强农村药品供应网络建设。一是逐步推行药品集中配送。保证药品质量合格、价格合理的前提下。通过直配或在偏远乡镇、行政村设置配送中心等方式，向县内涉药单位集中配送药品。支持县外具有一定经营规模、服务体系健全、诚信度高的药品批发企业在县农村开展药品配送业务。二是促进城乡药品连锁经营。依照“政府引导、市场运作、多方参与、依法规范”和“合理布局、方便群众”原则，鼓励县内单体药店加盟大型药品连锁企业，促进药品零售连锁向农村延伸。进一步完善乡镇（开发区）卫生院、村卫生室、农村零售药店三位一体的农村药品供应网络，支持有一定规模、管理规范的药品流通企业在偏远乡镇、农村开设非处方药连锁专柜，方便农民群众购药。三是规范医疗机构药品推销。依照国家深化医药卫生体制改革的要求，积极深化医疗机构内部改革，逐步实现医药分开。医药推销逐步通过网上招标、集中推销等方式进行，药品推销时认真审查供货单位资质，确保渠道合法。四是深入整顿规范药品市场。认真开展对农村药品购销渠道的清理和检查，依法查处违法购销行为，加大对制假售假的打击力度和过期失效药品的清查力度。认真开展农村药品经营企业GSP跟踪检查，提高药品管理水平，确保农村药品经营企业100%按GSP要求规范经营。重点规范药品配送企业主体，着力强化药品质量管理，进一步完善配送合同、质量保证许诺，切实加强对药品的有效监控。

（三）将“两网”建设与“新农合”体系建设有机结合。结合新型农村合作医疗工作的开展。积极推进农村医疗机构“规范药房”建设。农村医疗机构药房要做到六个方面规范”即：涉药人员培训上岗、管理制度统一制定、药柜卫生整洁、药品摆放分类整齐、购进票据保管完好、验收记录规范完整。对医疗机构“规范药房”实行动态化管理，每年进行一次复查，发现存在问题责令限期整改，逾期未完成整改的取消“规范药房”称号。新成立的医疗机构，其药房须经县食品药品监管、卫生等部门联合验收，符合“规范药房”规范方可发放《医疗机构执业许可证》各乡镇（开发区）规范药房”建设要以一村一所“新农合”医疗点为重点，每个行政村要结合实际，优先将“新农合”医疗点作为“规范药房”达标样板建设。具备条件的医疗机构逐步实行电脑化管理，并与药品监督信息网络对接，实现电子动态管理。

四、保证措施

（一）强化统一领导。县政府成立县农村药品“两网”建设工作领导小组。办公室设在县食品药品监督管理局，具体负责农村药品“两网”建设，各乡镇（开发区）也要成立相应的组织。

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文章标题：全县药品质量安全专项整治行动方案

全县药品质量安全专项整治行动方案

为认真贯彻落实全国产品质量和食品安全专项整治工作电视电话会议精神，根据《龙游县产品质量和食品安全专项整治行动方案》（龙政办发〔20xx〕133号）和《浙江省人民政府办公厅关于进一步加强药品安全监管工作的通知》（浙政办发〔20xx〕63号），并针对当前我县药品、医疗器械安全方面存在的突出问题，按照县政府的统一部署，决定自20xx年8月下旬至12月底在全县开展4个月的“药品安全整治专项行动”，具体方案如下。

一、工作任务和目标

（一）药品生产环节专项整治

工作任务：加强对药品生产企业的监管，要求药用辅料生产企业必须从符合规定的单位购进物料，并按照规定检验合格后投入生产使用；要求生产企业必须严格按照药用辅料质量标准进行生产、检验，严把产品质量关。对每批出厂的产品均应有销售记录，其销售记录应有可追踪性。

工作目标：药品生产应确保重要的生产过程能达到连续稳定地运行。确保按规定履行每种物料、中间产品、成品检验采用的标准及方法，按规定实行检验及留样。确保按规定独立履行对物料抽样，不合格物料不准投入生产、不合格产品不准放行，不得使用无文号管理的原料。

（二）药械经营环节专项整治

工作任务：1、全面开展药品经营企业监督检查。对药品经营企业的监督检查覆盖面必须达到百分之百。着力解决药品经营中的挂靠经营、超方式和超范围经营问题。完善食品药品监管部门与公安机关的协调机制，依法对监督检查中发现问题的企业和相关责任人进行严肃处理，符合移送条件的案件，必须坚决移送。2、严格药品经营准入管理。按照药品经营质量管理规范对药品批发企业、药品零售企业进行全面检查。对达不到法定条件和要求的，要建议上级有关部门依法收回《药品经营许可证》。3、加强药品经营行为监管。严格禁止药品零售企业以任何形式出租或转让柜台，教育和监督药品零售企业加强销售人员管理。药品零售企业经营非药品产品的，必须设立非药品产品专售区域，设置明显的分区标志。4、强化农村药品监管和广告专项整治。继续推进农村药品监督网和供应网建设，着重在长效机制上下功夫，探索、总结和发展适合本县农村实际的药品监管模式。大力整治虚假违法广告，对违法广告的药品生产、经营企业，严格依据《药品广告审查办法》的规定，采取行政控制措施，力求年底前使违法药品广告得到整治。5、加强植入性医疗器械的专项检查。专项检查的内容：使用的植入性医疗器械的经营单位是否备案，使用单位是否从采购、验收、使用、跟踪检查都有记录。是否建立医疗器械不良监测记录，是否存在使用无产品注册证的医疗器械现象。

工作目标：到今年年底，基本解决挂靠经营、超方式和超范围经营药品问题；禁止并取缔以公众人物、专家名义作疗效证明的违法药品广告。

（三）药械使用环节专项整治

工作任务：加强药械使用环节监管。加强药品、医疗器械不良反应监测工作，建立药品安全性信息预警机制和控制处理机制，进一步加大临床合理用药的宣传、教育、管理与监督，规范处方使用行为，提高临床合理用药水平，推动药品分类管理，促进全社会合理用药和安全用药意识的提高。

工作目标：提高临床合理用药和安全用药水平。

二、工作内容：

（一）药品、医疗器械安全专项整治。整治重点内容如下：

1、药品专项整治

（1）强化药品经营行为监管，查处批发企业挂靠经营、过

票现象。严厉打击药品零售企业出租或转让柜台，以及用食品、保健食品等冒充药品和医疗器械等违法行为。（2）开展药品购进票据专项检查，查处医疗机构从非法渠道或农村个体诊所向零售药店购药、以及药品批发企业向无证照单位供应药品等违法违规行为。（3）开展学校药械质量专项检查。联合县教育局对学校医务室药品采购渠道、药品养护、人员资质、效期管理进行检查、建立长效监管机制。（4）对全县医疗机构规范药房深化建设进行督查，推进医疗机构药品规范化管理。（5）开展疫苗质量专项检查。对全县相关单位疫苗的进货渠道、储存条件、设施设备、管理水平进行检查，有效确保疫苗质量。（6）开展进口参类专项检查。通过对口岸检验报告、进口药材批件等检查入手，查处假冒进口参类的行为，整治滋补药品市场。（7）严格执行药品广告审查办法，联合县工商局大力整治虚假违法药品广告，查处以患者、公众人物、专家名义作疗效证明的违法药品广告，并做好相关违法案件的移送工作（县工商局、县食品药品监管局负责）。（8）加强对药品生产企业的监管，加大检查力度，督促企业按法定标准生产工艺组织生产，做到物料平衡，偏差处理及不合格品处理情况及时。（9）开展药品企业准入管理专项 检查。按照药品经营质量管理规范对药品批发企业、药品零售企业进行全面检查，对达不到要求的上报省、市药监局依法收回《药品经营许可证》。（10）开展处方药非处方药分类管理专项检查。查处药品零售企业处方药购进来源、处方药凭处方或登记销售；药师在岗制度的执行，处方是否有配伍禁忌或超剂量销售情况等。

2、医疗器械专项整治：

（1）开展植入性医疗器械专项检查。检查使用的植入性医疗器械的经营单位是否备案，使用单位是否从采购、验收、使用、跟踪检查都有记录。是否建立医疗器械不良监测记录，是否使用无产品注册证的医疗器械。（2）重点加强对骨科植入器械等高风险产品、隐形眼镜、助听器的质量监控，以及对质量可疑产品开展质量监督抽验。继续督促各级医疗机构建立完善高风险医疗器械使用和管理制度，进一步规范高风险医疗器械的采购、使用行为和质量跟踪管理。（3）开展药品不良反应监测、医疗器械不良事件监测。加大对药品不良反应、医疗器械不良事件监测工作的宣传力度，普及药品不良反应、医疗器械不良事件监测方面的知识，正确认识、科学对待药品不良反应、医疗器械不良事件。

（二）建立健全长效机制

1、建立健全《药械零售企业记分管理办法》促进企业诚信自律。建立健全《药械零售企业记分管理办法》、《药品零售企业星级评定实施办法》和《星级药店评定标准》。对监管中发现违法违规企业除给予行政处罚外还将给予不良行为记分，并依据分值大小，对企业违法违规行为通过记录在案、媒体曝光、强制培训、建议取消医保定点药店等形式，予以警示和惩戒。对全年累计没有记分的企业,优先推荐为“三星级药店”的候选单位。以此推进医药行业诚信体系和自律机制建设，提高监管效率,促使药品质量保障水平不断提高。

2、深化规范药房建设保障农民用药安全有效。一是细化服务指导。制定《龙游县医疗机构规范药房建设工作指南》，从药房设置、管理制度、人员资质等方面明确管理要求。同时加强对农村医疗机构药房的监督、检查、指导，促进药房真正实现规范化管理。二是部门协作加强督促。与县卫生局联合下发《关于进一步深化规范药房建设的通知》和《规范药房设置标准》等文件，将规范药房建设纳入卫生局对医疗机构的年度考核，对新开办的村卫生室、个体诊所要求首先通过规范药房验收，共同督促个体诊所、医疗机构的规范药房建设。

3、制定《龙游县植入性医疗器械监督管理暂行规定》加强高风险医疗器械监管。对高风险医疗器械的采购、使用等环节进行明确规定：要求医疗机构做好采购单位资格的审核，证件的索取，验收台帐的记录，不良反应的跟踪。每家医疗机构确定专门的人员落实这项规定的执行。同时加强植入性医疗器械的采购及使用检查，并要求每家医疗机构的专职或者兼职的医疗器械不良事件的监测人员，对植入性医疗器械的使用情况进行跟踪，及时发现，及时上报。

三、工作进度和时间安排

药品整治行动分三个阶段进行。

（一）动员部署阶段（8月30日至9月5日）

深入学习领会国务院领导的重要指示精神，统一思想认识，明确指导思想、目标任务、整治重点和工作任务。成立组织机构，明确职责分工，结合实际研究制定整治行动方案和专项整治计划。通过报纸、广播、电视等媒体及举办专栏、专题访谈等形式，宣传产品质量和食品安全专项整治行动，宣传《特别规定》和有关药品监管法律法规，公布投诉举报电话，形成产品质量和食品安全工作全社会广泛关注、积极支持、共同参与的良好氛围。

（二）专项整治阶段（9月6日至11月30日）

在动员部署的基础上，按照《国务院关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定》、《浙江省人民政府办公厅关于进一步加强药品安全监管工作的通知》（浙政办发[20xx]63号）、《龙游县人民政府办公室关于进一步加强药品安全监管工作的通知》以及《龙游县产品质量和食品安全专项整治行动方案》精神，突出重点、全面出击的方式，大力开展药品整治行动。

9月1日—9月15日对全县药品市场进行调查摸底

9月16日—9月30日对全县县级医院进行专项检查

10月8日—10月20日对乡镇卫生院进行专项检查

10月21日—11月21日对全县村卫生室进行规范药房检查指导

11月22日—12月15日对全县药品批发、经营单位开展专项检查

（三）总结提高阶段（12月15日至12月30日）

对整治工作进行分析、总结，开展“回头看”行动，查漏补缺，并于12月5日前完成总结报局办公室，局办公室于12月10日前上报县产品质量和食品安全专项整治工作领导小组。此次药品专项整治行动必须与去年7月份国务院部署开展为期一年半的整顿和规范药品市场秩序专项行动以及我局今年开展的“作风建设年、狠抓落实年、农村食品药品整规年”活动相结合、相衔接，在短时间内集中解决影响药品安全的突出问题，确保专项整治工作取得实效。

四、工作要求

（一）提高认识，加强领导。药品安全关系到广大群众的身体健康和生命安全，关系到政府和国家的形象，关系到经济健康发展和社会稳定。因此，开展药品、医疗器械专项整治行动意义重大。为确保本次整治行动顺利进行，打好这场整治行动的特殊战役，在县政府的统一领导下，按照《龙游县产品质量和食品安全专项整治行动方案》总体要求，成立以县药监局、县卫生局、县质监局、县工商局、县教育局、县公安局等部门和单位为成员的龙游县药品安全专项整治工作协调组，由县药监局局长钱先凤任组长，县药监局副局长张金寿任副组长，相关部门分管领导任工作协调组成员。药品安全整治工作协调组联络科室设在县药监局办公室，联系电话：7111623，负责日常联系、协调及工作信息报送等工作。

（二）明确任务，落实责任。

县食品药品监管局要切实加强药品研制、生产、流通、使用全过程的监管，依法严厉查处各种违法违规行为。县卫生局要加强对医院药房的管理，严格要求医疗机构遵守药品质量管理的各项规定，落实医疗机构对药品终端消费安全的责任。县工商局要严厉查处虚假违法药品广告，加大打击力度，有效遏制虚假违法药品广告屡禁不止现象，严格管理城乡集贸市场销售中药材的行为。县教育局药要求学校医务室切实按照规范药房标准采购、使用、保管药品，教育引导师生不断增强药品安全意识。有关行政执法部门要及时向公安机关移送涉嫌犯罪的制售假劣药品案件，县公安机关要深挖制售假劣药品的犯罪网络，加大对制售假劣药品犯罪活动的打击力度。宣传部门要加大药品安全宣传教育的力度，指导新闻单位配合药品监管部门做好药品安全宣传工作，积极引导广大生产经营企业诚信守法，提高公众的药品安全知识和安全意识，营造良好的药品安全舆论环境。

（三）严格执法，加强力度。

要严格依照《特别规定》和《药品管理法》等相关法律的要求，履行监督管理职责，做到公开、公平、公正，从严查处制售不符合假劣药械的违法行为；要完善行政执法与刑事司法衔接机制，对涉嫌构成犯罪、依法需要追究刑事责任的，按规定移送公安机关；对重大制假售假违法行为和造成严重后果的违法犯罪分子，要依法严惩。要坚持抓大案要案，加大查处案件力度，落实“四不放过”“四个一律”。对违法情节严重的，坚决依法严惩，对重大典型案件的查处要及时公布查处结果，严肃处理有关责任人。

（四）加强协调，密切配合。要围绕本次专项整治的工作目标和重点，充分履行职能,各司其职,各负其责，做到令行禁止，密切配合，搞好衔接，建立上下联动、部门联动、区域联动的工作机制，形成严密的监管网络。在县产品质量和食品安全领导小组的统一指挥下，群策群力，积极工作，对重点药品、重点单位、重点区域和重点问题，集中时间，集中力量，联合打击查处。

（五）加强宣传，畅通信息。在整治过程中，强化正面引导，树立药品生产经营者为药品安全第一责任人的意识，让经营者自觉承担药品安全责任，积极配合、自觉参与到整治工作来。要积极争取新闻单位的配合，充分发挥报刊、广播、电视、网络等媒体作用，大力宣传整治成果。对典型案件和大要案予以曝光，形成社会共同关注和参与药品安全整治的良好氛围。及时向县产品质量和食品安全专项行动领导小组及其办事机构提供准确、科学的药品安全信息，做到信息畅通、步调一致，确保专项整治工作扎实稳步推进。

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[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-146-02

21世纪，人类社会步入知识经济与信息时代，医学技术和现代化科学的飞速发展，使信息科学的重要性逐步被人们认识。近年来，计算机的开发与应用也已渗透到了医疗机构的各个领域。这样不仅使医疗资源与社会资源得到了充分的利用，提高了整个社会医疗、卫生、保健服务的效率，减轻了医务人员的劳动强度，也减少了医疗工作的差错事故，让人们真正感受到现代科技带给人们的高品位生活，而且计算机技术的发展和硬件设备的普及，也为医疗机构信息系统（medical institutioninformationsystem，MIIS）的实现提供了可能，增强了医疗机构的现代化管理的能力。

1 实施计算机信息化管理的重要意义

MIIS是利用计算机软、硬件技术，网络通讯技术等现代科技手段，对医疗机构及其所属各个部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动的各个阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总等加工并生成各种信息，从而为医疗机构的整体运行提供全面的自动化管理及各项服务的信息系统。医疗机构的计算机信息化管理，可以改变传统的管理模式，由宏观管理向微观管理转变，可以有效地增大对各个部门的管理力度，加强医疗机构内部监督与管理能力，在本部门内、各部门之间形成约束机制，既能简化办事程序，强化行业管理，提高工作效率，又能堵塞漏洞，防止差错事故，改善医患关系，有利于提高社会效益与经济效益，构建社会主义和谐社会。

1.1 规范收费行为，遏制乱收费现象

使用 MIIS 解决了以往人工划价、收费过程中，工作人员对一些记忆不清或名称近似的收费项目只凭印象划价、收费，常常给医疗机构或患者造成不必要的经济损失，甚至诱发医疗纠纷。使用 MIIS 的药品价格、医疗检查、治疗护理等项目收费标准，由医疗机构的会计师按照物价部门的规定统一输入使用 MIIS 收费系统，其他人员无权改动，收费人员只能按处方、检查单、护理治疗单输入项目和数量，由 MIIS 自动划价，打印出结果。由 MIIS 系统收费，价格标准、统一，收费准确、划一，避免了少收费和多收费现象，增加了患者对医疗机构的信任与满意度。

1.2 提高工作效率，避免医疗机构资产的流失

实行 MIIS 微机网络化管理后，不仅解决了药房工作人员为统计处方每天加班加点，统计数字还有误差的现象，而且药房会计可以随时查询、统计药品的库存量和日消耗数字。就是月底结帐，也只需要几分钟，中西药房全月的处方即可统计完毕，既省时省力提高工作效率，又提高了统计工作的精确度。收费会计使用 MIIS 系统，随时都能结算、核对库存现金，做到当日收款当日交存银行，杜绝了收费人员违规违纪挪用公款现象，保证了医疗机构资金的正常运转。同时，也避免了药品的流失、借药、换药、库存不实、帐面出现负值、工作人员挪用公款犯错误等医疗机构在药品流通过程中存在的弊端与棘手问题。实行 MIIS 微机管理，药品必须先入库，由保管会计根据发票验收实物，核对无误后，再手工填写入库清单交药品会计输入微机，打印出库单，药房人员签字，再交药品会计输入 MIIS 微机打印出库单，最后，由药品会计将手工凭单和微机打印的凭单一并交主管会计审核结帐。这样，环环相扣的监督机制，减少了差错，堵塞了漏洞，保证了库存实物帐与微机帐完全相符，杜绝了借药、换药及药品不明原因流失的不良现象，实现了药品管理的规范化。

1.3 促进医保制度改革，为领导决策提供依据

随着城镇职工基本医疗保障制度的建立和农村“新农合”制度实施面的扩大，传统的手工住院记帐，已不能适应医疗制度改革的需求。手工记帐随意性强，处方和帐簿容易被改动，弊端较多，对医患双方缺乏有效的制约机制。实行 MIIS 微机网络化管理后，患者住院期间在任何一个工作站均可随时查询自己的每笔费用，出院时，微机可自动打印出费用清单，便于患者对收费的监督，也便于医疗保险机构在处理参保患者医药费用报销时，区分哪些属于报销范围，哪些属于自费项目，促进了医疗保险工作的拓展，降低了医疗服务成本，有助于遏制医疗费用的上涨。实行 MIIS 微机网络化管理，医疗机构领导不出办公室便可以通过 MIIS 网络随时查询任何一天，任何一个时段，各个科室及全院收入情况，随时了解病人的入院、住院、出院、设备利用率、床位周转率等情况，便于计算“危险指数”，及时调整运营策略。还可以查询药品的购进、销售、库存等情况，为医疗机构进行科室成本核算、制定合理的药品购销计划、实施科学决策、合理安排资金流向提供精确的依据。

2 实施计算机信息化管理的关键步骤

2.1 组建医疗机构计算机信息管理小组

在医疗机构 MIIS 网络化建设的进程中，不论是引进现成软件进行适应性的二次开发，还是委托电脑公司根据医疗机构的具体情况进行开发，在组织实施过程中均存在许多有待解决的问题。比如：基础数据标准化、规范化问题；手工流程如何转化为软件流程问题；在系统分析及软件测试修改中如何统一意见问题；各部门之间的协调问题；编程人员与业务人员之间的沟通问题，乃至操作规程和规章制度问题；最后评价验收问题等。MIIS 系统建设牵涉的部门多，内容广，不是技术人员和信息科管理人员能够完全解决了的，为了不至于闭门造车，避免盲目蛮干，应在整个项目实施过程中作好工作安排，与各个部门进行充分的协商与配合。因此有必要组建由医疗机构主管领导负责的计算机信息管理小组，使各部门团结协作，共同对信息管理系统建设负责。

2.2 设计、实施医疗机构计算机管理系统方案

计算机网络系统、主机系统、数据库及应用系统。可以根据医院信息化管理的实际需要及医院的财力选择。

3 医疗机构计算机网络化管理应注意的问题

3.1 建立健全各项规章制度

医疗机构领导重视是实现计算机网络化管理的重要前提。实施计算机网络化管理，是一个复杂的系统工程，在实施过程中没有领导的正确决策，没有大量的资金投入是不可能实现的。医疗机构应建立有领导或分管领导负责，各有关部门人员参加的医疗机构综合网络系统管理小组，负责研究制订各项规章制度，包括计算机房管理、操作管理、计算机文件资料存档管理和数据管理等规章制度，负责对系统运行过程中出现的问题进行及时协调、处理，使各部门充分发挥各自特长，各项工作职责明确，有章可循。

3.2 加强日常操作管理，保证网络数据安全

医疗机构信息资源实现网络共享后，就给某些通晓网络知识的计算机专业人员或法制观念淡薄的计算机操作人员利用计算机犯罪提供了机会。他们或盗取机密数据，或利用接触计算机的机会盗用他人操作密码，篡改帐户数据，谋取私利等。另外，一些未经专业培训的人员也可能无意中破坏网络资源。因此，网络系统需要足够的安全性，以防止蓄意或无意的破坏。

3.2.1 计算机网络系统管理 保护计算机设备，防止各类非指定人员进入机房使用计算机和软件，保证计算机内程序和数据的安全，定期检查和保养计算机硬件设备，保证硬件系统正常运转。使用不间断电源 ，避免因停电而破坏数据。保持机房和设备的整洁、卫生，应注意计算机的防火、防盗、防尘、防潮、防震、通风、恒温，应定期对机房的安全措施进行检查，不允许带病运行。

3.2.2 计算机使用与操作管理通过实施各项操作管理制度，确保软件安全、正常、有效地运行。明确规定上机操作人员的操作内容和权限，对操作密码要严格管理，定期更换操作密码。操作人员离开机房前，应执行相应命令退出网络，否则将给无关人员留下可乘之机。

3.2.3 定期有计划地做好备份工作定期有计划地做好备份工作，保持数据的安全与完整，以防止意外和人为错误造成的数据丢失。

3.2.4 采取有效的防治计算机病毒措施安装反病毒卡和反病毒软件，定期检测并消除计算机病毒。避免使用来历不明的软盘、严禁在计算机上玩游戏。

3.2.5 严格保密措施对重要数据进行加密，防止他人使用电子侦听设备等窃取信息，从而防止重要数据的泄漏与失密事故的发生 。

3.3 注重人才的培养，不断提升专业人员素质

医疗机构建设好一个现代化、信息化的管理系统，只是目标实现的一方面，另一方面还要通过操作人员的有效使用，才能充分发挥出它的功效，使管理水平有质的飞跃，从而真正实现建设医疗机构先进网络管理系统的总体目标。因此，管理和使用计算机网络系统人员责任感的强弱，业务素质的高低，直接影响着网络的正常运行和功能的发挥。医疗机构要严格要求网络管理人员持证上岗，根据实际工作需要制定出切实可行的培训计划，做好培训工作，建立培训制度，提高网络管理人员职业道德和业务素质，使其不断地适应网络化发展的需要，实现医疗机构计算机网络化管理的预期目标。

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当前，我国临床药师正逐渐从传统的操作型和窗口服务型模式向药学专业知识服务型模式转变。而在发达国家，医院的临床药学已发展到药学服务阶段：药师参与制订对患者的药物治疗方案、接受用药咨询、给予患者用药指导；在药师的配合下，临床合理用药、重视药物的相互作用、尽量减少药物的毒副作用以及正确掌握药物剂量等实际用药问题均能得到较好解决。

近年来，特别是2002年颁布《医疗机构药事管理暂行规定》以来，广大药学工作者对医院药学的发展、临床药师工作都有了明显重视，学习热情也有了有了明显提高。以“临床药师”为主题词进行检索，发现2000-2010年的期刊文献总和为1 165篇，探讨的内容从微观的临床药学服务模式转变到宏观的临床药师制度建设问题，涉及面很广，由此不难看出，药学工作者对临床药师制度及其推行情况的重视，不仅体现在相关数量的大幅增加，其内容的深度和广度也明显超过以往。

1 我国临床药师发展现状

目前，国内，临床药师制度建设虽然取得了一定成绩，但与快速发展的医药事业要求相比，还有很大差距。总体来看，我国临床药师参与临床药物治疗工作尚处于起步阶段，还存在各种问题。

1.1　临床药师队伍尚未真正形成

卫生部有关统计显示，2008年全国医疗机构有28万个(不包括村卫生室)；药学技术人员33万，占全国卫生技术人员的5.3％，远远低于卫生部规定的8％的要求。医院药学部门面临着人手不够与工作范围、内容扩展的矛盾。临床药师从数量上来说难以形成强有力的队伍，很难自成体系。临床药师的工作面还不能覆盖所有临床科室，而只能选择性地体现在重点科室，这一状况，很难适应临床合理用药的需要。

1.2 临床药师业务水平难以适应合理用药的要求

在临床药学工作开始的初期，各地纷纷举办临床药学学习班、进修班，普及临床药学知识，对开展临床药学、提高临床药师的业务素质产生了积极影响，奠定了很好的基础。但目前在全国药学技术人员中，具有药师以上技术职称的人数为24.3万人，其中主任药师1 008人，副主任药师8 214人，主管药师68 000余人，从事临床药学、科研以及药物信息学方面的只占到6.0％左右。同时存在知识结构不完整、人员年龄较大等情况，医院药师虽然长期在医院工作，有一定的临床医学基础，积累了不少药物知识，但是长期在药房里工作，掌握临床药学的新理论、现代知识和方法有一定的难度，导致深入临床解决临床合理用药中的系列问题难以胜任。中、青年药师虽然知识得到了一些更新，但目前的学校教育体制培养出来的药师，药学知识比较丰富。医学知识、生命科学知识匮乏。目前，我国药学教育机构设置了一些临床药学的课程，但由于学时的限制，只开设了部分与药学有关的课程，临床医学、药物治疗学、药物流行病学的课程课时过少，致使毕业后担任药师过程中很难形成自己的特长。

1.3 未能持续深入临床

深入临床参与和指导合理用药是临床药师的主要工作任务。多年来，药师的工作主要局限在采购、供应、保管药品、调剂、制剂、药品检验等方面。在职临床药师普遍存在临床基础知识不够、临床实践经验不足、参与，临床用药工作不深人的情况，与医护人员的共同语言不多，为患者提供药学咨询服务的能力自然也达不到应有的要求。同时由于现有人员配置并不到位，本科室工作繁忙，也没有充分的时间到临床第一线，正是这种现象的存在，使得部分药师存在一定的畏难心理，不愿或不敢进入临床从事深层次的用药服务工作，只停留在提供药学信息或编写药讯的工作层面上，他们往往不去临床第一线而是在药学实验室、静脉药物配置中心、病区药房、药物情报咨询室。一些接受过系统临床药师培训的药师，或临床药学专业高校毕业生往往又因为年资相对较浅，工作经验有限，对推动药学服务整体的发展所起的作用微乎其微。

1.4 临床药师与临床药学实验室工作不协调

目前不少医院的临床药师与实验室工作是分离的，患者的血药浓度数据及个体药动学参数的获得尚需依赖临床药学实验室。由于种种原因，临床医生对临床药师的信赖度不强。

2 影响临床药师工作的主要因素

2.1 法律、法规方面

我国2001年修订的《药品管理法》和2002年公布的《医疗机构药事管理暂行规定》(下文中简称为《暂行规定》)中明确规定医疗机构要逐步建立临床药师制，但目前还没有可供配套执行的“实施细则”或“管理规范”，对临床药师的准入、编制、培养等均未作出明确的要求，责任与权利也因缺乏法律依据而出现了真空。同时，无临床药师技术职称系列的设置及其管理规章制度，人力资源的缺乏和激励机制的不到位，使得药师参与临床药物治疗工作进展缓慢；另外，已经或准备开展参与临床药物治疗工作的药学技术人员，尚需解决如何应对医疗风险的问题。因此，“医保”支付和风险管理制度的完善，也是推进各级医疗机构建立临床药师制度的动力。更为重要的是，加强对医疗机构促进合理用药的评价，建立一个具有中国特色的医、药、护相结合的医院药物治疗体系，有助于药师对药物治疗承担起更多的责任。

2.2　宣传、落实《暂行规定》情况

为使临床荮学的含义和临床药师在促进合理用药工作中的作用，在政府相关部门、医院有关领导和广大医院药师中达成共识，大力宣传、落实《暂行规定》极为重要：1998年至今，中华医院管理学会药事管理专业委员会在各有关卫生厅、局或省医院管理学会(协会)的大力支持下，先后在18个省(市)及计划单列市，开办以“适应新时期医院药学工作发展，加速医院药学工作转型和约师观念与职能的转变”为主题的继续教育研讨班，以及学习、贯彻《暂行规定》学习班。参加学习的人员主要为二级以上医院分管院长及药学部(科)负责人，先后共举办了22个班，学员达2 769人，使这些人员对现代医院药学的发展方向、临床药学的核心问题(药师参与临床药物治疗，促进合理用药)有了新的认识。各省、自治区、直辖市药学界，在这方面也做了很多宣传和落实下作，但尚需进一步深入，以使更多的人了解医院药学的特点和临床药师的作用。

2.3　业内的共识

20世纪50至60年代，美国首先出现了与临床药师密切相关的“临床药学”这一新兴学科，“临床药学”的概念后来被引入我国。但我国医院药学界至今对临床药学的基本概念、临床药学专业研究与实践的内容、临床药学的内涵及发展方向等一系列问题仍未达成共识：仍有不少医院将临床药学的工作框定在TDM、药物信息管理、ADR和临床药理实验范畴，并没有药师参与临床了作方面的内容。长期以来，临床药学工作重治疗药物

监测和实验室工作，轻参与临床药物治疗和药物信息下作，明显缺乏真正意义上的临床药师。目前，多数医院的领导、药剂科主任虽然普遍认为临床药学工作很重要，但采取的措施却很少，大部分药师还缺乏承担临床药师职责的思想与技术上的准备，认识上还存在差距。当然也直接导致目前国内用于临床药学评价指标仅包括药物相关问题的发生率是否下降、患者用药依从性和满意度是否提高，还没有建立一套可靠、切实可行的并且可以广泛应用的药学服务评价方法和评价标准。

3 对未来临床药师队伍建设的展望

3.1 临床药师的培养及自我提高

我国自20世纪80年代初开始，临床药学才逐步被确认为医院药学的一项重要内容，之后各高校才逐渐开设相关专业，但是至今，也没有建立起完善的药师教育体系，此专业只能在药学大学科之下。药师职能重塑，必然需要大量能直接为患者提供药学保健的高层次服务型人才。这样的药师具有较渊博的药学专业知识和临床医学基本知识，掌握相关专业技能，勇于实践，并具有良好的协作精神和沟通能力。

在2004年“医院临床药师的在职培养与实践研讨会”的基础上，卫生部科教司和医政司于2005年5月召开“临床药师培养工作研讨会”。2005年11月28日，卫生部了《关于开展临床药师培训试点工作的通知》，2006年2月9日在北京召开了临床药师培训试点工作会议，成立了中国医院协会临床药师培训专家指导委员会，正式启动卫生部临床药师培训工作，2006年共有19个临床药师培训基地启动了培训工作。我国已经通过这种培训，使我国的药师水平有了明显提高，但是廾没有从根本上改善这个状况，因此，迫切需要改革高等院校“药学专业”教育，在高等药学教育中探索和建立适应临床合理用药要求的药学应用人才培养模式；另外，在医院药师毕业后教育和继续药学教育管理中，应加大对临床药师的培养力度，例如，可通过毕业后教育途径，完成必要的课程及课题研究，授予临床药师专业学位，这样就能明显弥补通过高校教育途径培训临床药师的不足：

同时，在建立完善的培养体系后，临床药师也应加强自我提高，通过临床实践，识别、解决和预防可能要发生或已经发生的与药物有关的问题，以保证患者用药的安全、有效、经济、合理。真正做到医院药学工作直接面对患者。总之，药学工作者必须更新观念，实现药师的全方位健康发展。

3.2 建立科学的考核体系

与发达国家相比较，我国的临床药师工作还处于探索阶段，所以近些年来有不少文章在探讨药师培养制度，但同时也应注意到，在实际工作中，我们也应建立起一套比较科学的考核体系。针对现有临床药师工作现状，笔者认为可以从以下几个方面进行考核：

1)学习效果考核：应结合药物进展的速度，定期开展临床药师学习情况考核，可以采取灵活多样的形式，不必拘泥于简单的笔试和口试，可开展一些热点问题探讨，政府相关部门应结合药物经济学或卫生经济学，开展疾病治疗的研究，这样既能很好达到学习的目的，同时也增加各位药师更好地与一线医生接触的机会。

2)查房及病例调查：临床药师深入临床参与查房是药学服务的主要内容，应通过查房了解患者的具体情况，并参与到重点患者药物治疗过程中去。通过与医生讨论药物治疗方案、监测药物治疗过程和效果、避免药物不良反应等方面的工作，在临床用药的安全、有效、经济方面发挥作用。同时也要进行处方调查和病例调查，通过调查，对不合理用药进行点评，监测重点药物临床应用情况，促进规范、合理用药。有条件的医院也可以尝试培养药师进行药历书写，使药师能够对患者治疗或预防疾病进行药物治疗过程的全面、客观记录和评价。

当然，这个评价过程中，应制定量化指标和质量指标，全面地进行药师临床工作评价，药学服务在我国实施的历史比较短暂，因此其考核评价系统尚需一边实践，一边改进，这样才能不断完善。