村卫生室医疗质量管理措施范文

导语：如何才能写好一篇村卫生室医疗质量管理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、以医德医风质量考评为抓手，狠抓医疗质量管理。

建立健全医疗质量管理机制，医院成立了以主管院长为组长的医护质量检查小组，重点对病历书写制度及规范、三级医师负责制及查房制度、疑难病例讨论制度、术前讨论及手术审批制度查对制度、合理用药、合理治疗、合理检查等制度和焦点问题进行监督检查。坚持每月开展处方点评和各科室质量考评。共处方点评数255张，住院病人的病例实行主管院长遂一点评把关。我们还邀请上级医院外科、手术室专家来我院进行业务指导和讲座。使我院医院医疗质量管理水平和医务人员的医疗行为更趋于规范化。全年门诊人次24192，住院人次946，业务收入217万。

二、巩固文明单位创建成果，争创文明单位标兵。

今年以来，我院高度重视文明单位标兵创建工作，把创建文明单位标兵作为医院建设发展的重要目标，按照上级文明单位标兵创建工作要求出台了一系列创建规划和措施，持续深入地抓创建工作，有力促进医院各项事业的发展，以“学雷锋活动”、“读书学习”、“勤俭节约”“优质服务”等活动为载体积极开展内涵丰富的各项活动，大力提高了院内干部职工思想道德文化素质，转变了服务理念。

三、加快推进实施基本公共卫生服务项目。

今年累计筛查出慢性病病人937人，其中高血压病人831人，糖尿病病人106人，重性精神病人53人，慢性病管理率达100%。儿童健康管理率100%，孕产妇健康管理率100%，高危孕产妇管理率100%；体弱儿管理率100%。疫苗接种率100%，召开乡村医生例会24次，开展卫生法律法规及预防接种相关知识培训12次。

四、 新型农村合作医疗正常运行。

全镇累计完成乡村两级门诊补偿22156人次，补偿金62.4万元，住院报销946人次，报销金额118万元，往年比较，补偿人数和补偿比例得到明显提高.

    五、药品“三统一”工作稳步推进。

截至12月底，我镇1个卫生院、9个村卫生室“三统一”药品使用率100%，共报送计划36次。卫生院实现配送35次，使用“三统一”药品 236个品规，购进金额150万元；村卫生室实现配送30次，使用“三统一”药品124个品规，购进金额31万元。卫生院目前使用的“三统一”药品占总品规的100%，村卫生室占100%。卫生院回款率100%，村卫生室100%元。

六、乡村一体化管理工作稳步推进，村卫生室建设逐步加强。

我院在乡村一体化管理上切实做到“六统一”规范管理，村级财务公开透明。今年，在上级主管部门的大力支持下，进一步加强和改善了卫生室的医疗设备和办公条件，不同程度满足了当地群众看病就医的需要。卫生院成立了村镇一体化考核领导小组，每村确立一名医师为镇村一体化管理责任人，并兼任签约式服务的管理员，与村卫生室采取一对一的联络方式，使镇村一体化工作落到实处。

七、切实加强党风廉政建设工作和社会治安综合治理工作，保障各项工作平稳运行。

篇2

近日，我县连续发生医患纠纷事件，医疗安全形势严峻，严重干扰了正常的医疗秩序，也造成了很大的社会负面影响，春节将至，为进一步加强医疗安全管理，提高医疗质量，保障医疗安全，现提出如下工作要求，请认真贯彻执行。

一、加强领导，提高认识，切实加强医疗安全管理。

医疗卫生单位承担着治病救人、救死扶伤的重任，医疗质量关系到人民群众的身体健康和生命安全，关系到每个家庭的幸福和整个社会的稳定。各级医疗卫生机构要进一步强化医疗安全意识，增强医疗安全工作的紧迫感和责任感，明确法定代表人是医疗安全第一责任人，树立质量第一、安全第一的理念。县级医院要完善医院领导总值班制度，明确值班领导的责任和权利，在夜间和节假日，值班领导应坚持值守，不得擅自离院，切实加强医疗质量安全管理，保证医疗安全。

二、全面开展医疗安全工作自查自纠。

各级医疗卫生单位要在春节前再次开展医疗安全自查自纠工作，重点针对医疗争议、医疗质量、护理质量、服务流程、医院感染、毒麻药品、临床用血、医疗废物、生物实验室、传染病诊治等开展检查，切实消除安全隐患。对自查发现存在安全隐患的，要立即进行整改。对发生的医疗纠纷争议事件，要迅速报告卫生行政部门、当地党委政府和公安部门，在当地党委政府的领导下，积极配合公安等部门依法、有序做好有关工作，及时化解矛盾，切实维护社会稳定。

三、加强组织建设，完善医疗质控管理体系。

县级医疗单位要重新审视健全医疗质量安全管理委员会，定期召开质量分析会，及时通报可能发生医疗风险的共性问题和典型病例案例。要健全由分管领导牵头，相关职能科室、临床科室组成的病历书写、护理、院感、药事、麻醉、放射、检测等质控小组，制定质量管理指标、年度考核指标、绩效评价指标，实行量化管理。全天候监测相关科室的医疗质量动态，检查各项规章制度、技术操作规范的贯彻执行情况，认真分析质量缺陷问题，提出整改措施。乡镇卫生院要以片为单位，完善质控管理组织，在县级医院对口帮扶指导下定期对区域内的卫生院、村卫生室进行检查、监督。

四、完善规章制度，落实医疗质控的各项措施。

各医疗卫生单位要认真落实首诊负责制，首诊医生要热情、耐心、细致地接诊各类患者，并根据病情合理分诊或转诊，不得以任何理由推诿病人。要进一步规范医疗文书书写制度，加强医疗文书管理，加强教育培训，提高医务人员对医疗文书在确保医疗质量，开展医学研究以及在医患纠纷中的证据作用的认识，提高书写医疗文书的自觉性和书写能力。要规范开展处方点评，促进合理用药。要尊重病人的知情选择权，充分、客观地告知病情、治疗方案、医疗风险和可能的愈后转归，并由病人或家属签署医疗知情同意书。要推行院领导行政查房制度，县级医院的主要领导要定期深入各病区、各科室巡查，乡镇卫生院院长要动态掌握本院现症病人状况，及时组织疑难病人会诊和讨论。要推广危重疑难病人和有纠纷苗头患者的行政谈话制度，尽量减少和缓解矛盾的发生。要加强大输液的应用管理，严格控制输液的应用指征，采取有力措施降低输液使用率。卫生院要严格出诊管理，因病情需输液治疗的应当动员其到卫生院接受输液，以确保安全。

五、加强院感管理，杜绝重大院感事件。

医疗机构要高度重视院感管理工作，加强员工院感意识教育和院感知识培训，组织职工学习各地发生的典型院感事件，从中汲取经验教训，举一反三，认真排查院感薄弱环节，全面加强院感预防和控制的各项工作。定期不定期开展新生儿室、血透室、重症监护室、手术室、消毒供应室等重点科室的检查，及时疏理院感工作存在的困难和问题，及时消除质量安全隐患。要规范处置各类医疗废弃物，避免因医疗废弃物泄露等原因引起的院感和生物安全事件。要加强抗菌药物的使用管理，遏制抗菌药物滥用问题，促进抗菌药物的合理使用。

六、开展安全医疗教育，注重医疗纠纷的防范。

各级医疗机构要积极采取措施，把医疗纠纷和医疗事故消灭在萌芽状态。要积极开展全员安全教育和法律法规教育，增强每位员工的医疗安全意识和依法行医意识。要设置医疗投诉接待处理办公室，及时接受和妥善处理每个投诉。要把住重点环节，如急危重症和疑难杂症的诊断和诊疗，要把好这些病人的诊断治疗抢救关。要抓住关键之时，在夜间、节假日配足力量，以应付突发事件，严格交接班制度，避免出现脱岗断档。要关注多事之地，对容易发生问题的骨科、外科、妇产科、儿科、手术室、急诊室、监护室等重点管理。要教育关键之人，对急诊人员、骨科人员、外科人员、妇产科人员、业务技术较差人员和病人投诉多、意见大、曾发生过医疗纠纷的医护人员，进行重点教育，重点防范。要建立安全管理责任追究制度，对医疗事件进行讨论分析，对当事科室和相关负责人进行经济处罚，并与年度考核和职称晋升挂钩。对近年连续发生医患纠纷，单位或主管局认为存在过失的医务人员，必须严格限制其医疗行为，必要时应当调离工作岗位。

七、提高护理质量，减少护理不良事件的发生。

各医疗单位要深入贯彻《护士管理条例》，充实护理队伍，加强护理人员的培训，重点加强ICU、手术室、急诊室等护理岗位人员的业务水平的提高，要精简护理文书书写，要进一步加强基础护理工作，提高专科护理水平，减少护理不良事件的发生。

八、加强学习培训，提高队伍素质。

各医疗卫生单位要高度重视卫技人员队伍建设，积极开展人员培训，鼓励医务人员参加各种医学继续教育，定期开展业务学习和专题讲座，选送医务人员外出进修，不断吸收引进新的诊疗方法和管理手段，不断提高医务人员的专业技术水平和职能科室的管理水平，确保医疗安全。

篇3

XX年3月份根据局党组安排我从县眼科医院副院长调到独山镇卫生院担任院长，一年多以来，在县主管局和镇党委、镇政府的正确领导和大力支持下，我带领全院干部职工坚持外树形象、内强素质，围绕着县卫生局总体思路和指导思想，以"争创群众满意医院为宗旨，以提升医疗服务质量为中心"的奋斗目标，全面提升我院医疗技术水平和服务档次。坚持制度创新，管理创新，技术创新，服务创新，实现了独山镇卫生院各项工作迈上了一个新的台阶。现将近一年多以来的主要工作情况及个人有关情况报告如下：

一、履行本职工作情况

我在XX年初接手独山镇卫生院院长，面对着一个年业务收入不足90万元的老区医院，我深感局党组对我赋予重托和寄予厚望。我在总结和分析了医院的现状以后，迅速带领全院干部职工开拓创新，与时俱进，创造性地开展各项工作，确立了"以合作医疗为契机，以提升医疗质量为中心，以引进和用好人才为重点，以强化质控为基础，以优精设备为保障，以提高服务的依托"的发展战略，坚持服务第一，病人至上和艰苦创业、勤俭办院的指导思想，积极推进医院各项工作向规范化、制度化的健康轨道上迈进，业务收入实现了跨越式发展，取得了经济效益和社会效益双赢的大好格局。回顾总结一年多以来的工作，主要有以下几个方面：

(一)向管理要效益，开创我院健康发展新局面

在这一年多以来，我在积极开展业务的同时，本着勤俭治院的方针，狠抓财务管理，开源节流，增收节支，查疏堵漏。针对以前管理中存在的漏洞，采取了一系列有效措施：1、首先对防疫药品实行规范化管理，严格出入库制度，防疫接种门诊药品进入药房管理，堵绝了防疫收入外流。2、对住院部开水供应中存在的用电严重浪费现象，实行专人管理，固定开水供应时间，使电费由以前每月3000余元降低到每月XX余元，仅此项每年节约成本1万余元。3、针对住院部招待费过高的现象，采取招待费定标准和包干的方式，每月下发到科室，超标费用医院不予报销，有效地控制了住院部大吃大喝之风。4、对住院部夜班、加班等各项补助统一由手术室护士统计造表，统一发放，强化了监督措施，使住院部支出漏洞得到了较好的控制。总之，通过加强管理，采取一系列行之有效的具体措施后，使支出大幅度下降，业务收入创历史新高，我院迎来了健康发展的新局面。

(二)积极做好外线管理和预防保健工作，农村卫生工作进一步加强。

一年多以来，我进一步加大外线管理工作力度，狠抓村级卫生室建设，严格按照卫生局制定的"三结合、五统一"标准，整合村级卫生资源，提出二年内全面完成全镇村级卫生室达标建设。多次下村督导和检查村级卫生室达标建设完成和落实情况，对创建不达标的村级卫生室坚决予以取缔，对原来一村多点的现象坚决予以组合，现在20个行政村全部实现了一村一室，其中10个村卫生室在村委会所在地，截至今年上半年已完成了八个村级卫生室达标建设，其中有2个村级卫生室达到中心村卫生室建设标准，村级卫生室建设得到明显改善，极大地方便了群众就医。同时积极做好预防保健工作，以计划免疫为龙头，强化疫苗定点集中接种工作，进一步加强预防接种门诊建设，建立"金卡"工程和完善冷链计免资料管理系统，设立了防保股资料档案室。

预防接种门诊张贴儿童卡通图片，建立标准化接种门诊，提供温馨的服务接种流程，预防接种门诊较以前每月增长5000余元。在我上任一年多的时间里，先后进行了4次大型预防接种工作，每次大型预防接种工作，我都亲自挂帅，积极做好前期的发动宣传工作，做到家喻户晓，精心组织，严格操作规程，规范接种流程，并做好登记，建立了一套完善的预防资料管理系统。4次大型预防集中接种工作都超额完成了上级下达的任务数，接种率位居全县前三名，防保收入较以前增长150%左右，成为卫生院新的收入增长点。

各种一类疫苗接种率达98%以上，建证建卡率达100%，二类疫苗接种率也达80%以上。在血吸虫病、结核病、艾滋病等传染病方面多次召开专题会议，组织相关人员学习和培训，加强传染病网络直报制度，进一步完善传染病管理措施，形成了一套行之有效的应对突发公共卫生事件的管理制度。特别是今年上半年，抽调相关人员组织血吸虫病防治工作专班，不分昼夜，深入到各村各户进行抽血查治血吸虫病工作，受到全镇广大人民的高度赞扬。

(三)优化服务，努力提升医疗质量，创建群众满意医院。

我坚持深入持久地推进医院管理年活动，积极创建群众满意医院，着力加强职工的服务意识、品牌意识。在全院兴起"团结、奉献、优质、高效、求实"的良好风气，推行亲情服务，强调服务人性化。首先是在提高医疗质量上下功夫，努力提高医疗质量意识，形成"质量兴院"的良好风气。

建立健全了"层次分明，职责清晰、功能到位"的必备医疗质量管理组织，完善了各项医疗制度，并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法，落实了首诊医生负责制，三级医师查房制，疑难危重病例讨论、会诊制度，以及"三查七对"制度，制订了医疗急救应急启动预案，强化了医疗和护理病历书写质控督查和奖惩制度，医疗质量得到显着提高，增强了职工医疗安全意识，一年半以来，未发生一例医疗差错和医疗事故。其次是在改进医疗服务上下功夫，为病人提供温馨的人性化服务，将人性化服务贯穿于医疗服务的全过程。推行对待病人热心，询问病情耐心，诊治病人细心的服务机制，推行宾馆式服务，家庭病房，建立孕产妇保健联系卡，24小时免费热开水供应，出院病人随访制度等一系列便民措施，制订了医德医风实施细则，建立了医德医风考评机制，在门诊设立了病人意见投诉箱和举报监督电话，自觉接受社会监督。

同时每月进行一次服务质量调查，召开一次病友家属座谈会，广泛了解病友及家属的要求和意见，搭建医患之间信任的桥梁。再次是在控制医疗费用上下功夫，使患者以最低的费用享受到最优质的服务，我上任伊始，就将常用药品价格进行了全面下调，实行医疗服务价格和药品价格上墙公示制度，成立了医疗服务和药品价格管理小组，坚持合理检查，合理用药，合理治疗，有效控制了医疗费用不合理增长，仅药品降价就让利广大患者3万多元，受到广大患者一致好评。通过以上具体措施，我院医疗质量得到有效提升，在当时群众中获得了良好的声誉，群众满意度也上升到90%以上。

(四)加强基础设施建设，更新医疗设备，为病人打造良好的就医环境。

在这一年多以来，为进一步改善医院环境，我克服资金困难，挤出资金投入到基础设施建设中，重新装修了住院部病房，硬化、绿化了院落，花园式卫生院已经形成。进一步加强了办公基础设施建设，更换了医务人员的办公桌，添置了会议桌、椅等，先后对门诊注射室、预防接种门诊、化验室进行了进一步改造，为病房和注射室添置了3台空调等设施，改善了医院工作环境。同时加大科技投入，为进一步提高医疗诊疗水平，拓宽卫生院业务诊疗范围，先后添置了尿液分析仪、血凝仪、半自动生化分析仪等一批优精高新设备，并对一度闲置的血球计数仪进行了维修，有效提升了医院服务档次，使医院环境和硬件设施已在全县乡镇卫生院中位居前列，为我院树立了良好的外部形象。

(五)加大人才培养力度，树立以人为本的先进管理理念。

我始终坚持科技兴院、人才兴医的方针，在医院建立了一套完善的人才引进机制、培养机制和保障机制，实行按劳取酬、兼顾公平的工资薪酬体系，实行工资报酬向医疗骨干，向管理岗位倾斜。充分发挥人才个体的主动能动性和创造性，努力为各类人才搭建施展才华的平台。同时，努力加强职工业务素质，每月组织一次业务学习，聘请专家讲课，为全体职工创造良好的学习空间。在人才战略上实行请进来，送出去的做法，加大人才培养力度，对一些德高望重、技术过硬的退休人员实行返聘，同时把一些苗子较好的青年医疗骨干选送到上级医院进修。一年多以来，先后选送了6名医护人员到省中医院、黄石医院和县人民医院等上级医疗机构进修学习，加强人才队伍建设，增强卫生院发展后劲。

(六)全力做好新型农村合作医疗工作，推进新型农村合作医疗工作持续健康发展。

新型农村合作医疗工作是一项德政工程，我始终把新型农村合作医疗工作当作卫生院头等大事来抓，深入持久地宣传和贯彻新型农村合作医疗各项方针、政策，及时垫付新型农村合作医疗补偿金，严格按照黄冈市物价标准执行，建立了住院费用和报销费用公示制度，医疗服务和药品价格上墙公示制度等，成立了合作医疗管理小组。并且进一步简化参合农民治病手续和报销流程，采取多种措施积极为方便病人创造有利条件，努力打造便民、快捷的服务流程，创建便民医院。

一年多以来，我积极争取当地党委、政府的支持，积极完成年初的合作医疗基金征缴工作，做好全镇人民的合医验证和办证工作，扎实有效地开展合作医疗健康体检工作，并为全镇妇女、儿童建立了一套健康体检档案，得到社会各界的赞扬。并且以合作医疗健康体检为契机，率先在全县实行了除常规体检项目外另增加了乙肝表面抗原免费检测和免费妇女病查治活动，取得了良好的社会效应，使我镇广大农民参合率位居全县第二名，合作医疗各项工作位居全县前三名，受到县委、县政府表彰，被评为合作医疗工作先进单位。

(七)加强宣传力度，加快精神文明建设步伐，进一步扩大医院知名度。

我坚持一手抓医院质量，一手抓精神文明建设工作。积极争创县级文明单位，在狠抓医疗服务质量的同时，大力开展精神文明建设，已通过了文明单位验收，获县级文明单位荣誉称号，有力地推动了各项工作的开展，得到了各级组织的充分肯定，当地党委、政府给予高度评价，XX年我被推选为镇党代表和人大代表，XX年被县委、县政府授予"三五"普法先进工作者。

医院也被评为"医院管理年活动先进单位"、"优质服务中心工作先进单位"、"综合治理工作先进单位"、"人大评议群众最满意单位"、"优秀党支部"等荣誉称号，并且首次在卫生局年度综合目标考核中摘掉长期后几名的帽子，跻身于全县乡镇卫生院中上游之列。同时，我始终以创建便民医院、创优质服务医院为目标，进一步加大宣传力度，在各村交通要道醒目处刷上医院急救电话，实行救护车24小时免费接诊病人，积极开通急救绿色通道，为独山人民提供方便、快捷的服务。在医院醒目处挂上"争创群众满意医院"的宣传标牌，设立了医院简介及发展目标和医护人员简介宣传栏等，进一步扩大医院在当地群众中的影响和知名度，努力提升医院形象，使独山医院真正造福于独山人民。

二、廉政廉洁自律情况

医院的发展关键是医院班子是否有凝聚力和战斗力。为了不辜负组织的重托和全院干部职工的殷切期望，上任后首先是抓好班子建设，组织建设，并在工作中做到三个带头：

一是带头加强自身建设，不断转变工作作风。把大量的业余时间用在学习上，努力使自己保持与时俱进的思想观念和精神品德，不断提高自身素质，做到先知先觉才能先行，把冲天的奋斗豪情与严谨的科学态度相结合，创业不息，自强不息。

二是带头搞好党政领导班子团结，充分发挥领导班子在医院发展建设中的政治核心和战斗保垒作用。在工作中注重尊重领导班子中其他成员和依靠广大中层干部以及医疗骨干，做到"思想上多交流、工作上多通气、决策上多商量、感情上多沟通"。另一方面，团结和带领副职领导努力工作，充分发挥副职领导的作用，与班子领导相处做到平时多交心，工作先交底，同时根据副职领导的特点和专长分配其分管具体工作，做到权力下放，日常工作中注重维护他们的威信，让他们在各自的职责范围内，独立自主地大胆开展工作。

三是带头严格要求自己，执行"四大纪律八项要求"，坚持廉洁自律和民主决策。对重大决策、人事安排、大额资金使用、基建维修、年度管理方案的制订等重大事件都经过领导班子集体讨论决定。在日常生活与工作中，始终严格自律，注重人格修养，培养诚实正直、廉洁奉公的品格;忠于职守、兢兢业业、严于律己的姿态;勇担风险、多谋善断的作风;容心之过、谅人之短的精神;虚怀若谷、从善如流的素质。做到办事公道、求真务实，处理事情坚持原则，不滥用职权，强化表率作用，凡是要求别人做到的，自己带头做到，凡是要求别人不做的，自己坚决不做。作为院长，平时面对的诱惑很多，自律、自醒、自爱非常重要，为此，上任伊始便给自己和家人定下规矩，公事一律在办公室谈，凡到家里拜访的一律不开门，自觉接受干部群众监督。

存在的不足主要表现在：有时存在患得患失情绪，落实工作时有时存在有畏难情绪，在工作中存在韧性有余，刚性不足的一面，对此今后的工作中我将努力加以改进。

三、今后的工作思路

在今后的工作中，我将围绕着"以新型农村合作医疗为龙头，规范医疗服务行为;以完善基础设施建设和加大科技投入为基础，拓宽医院发展潜力;以狠抓科学管理为重点，坚持各项制度落到实处;以强化医疗质量管理为中心，促进医疗工作快速健康发展;以加强服务理念为手段，提升服务意识和服务态度;以打造人才队伍建设为保障，不断增强医院发展后劲与活力;以提升外线管理工作力度为依托，整顿和净化我镇医疗市场秩序。"的七项工作措施和具体思路开展工作，使我院真正成为技术精湛、管理严明、保障有力、环境优美、服务一流、群众信赖的现代化新型农村综合势力强的乡镇卫生院。

篇4

在药库工作人员的共同努力和相互配合下，较好的完成了药品、材料的购进，保障了医院物资供应，满足了广大患者的用药需求。在新的一年里，药库将根据医院发展的总体目标，以改革创新的意识，求真务实的精神，脚踏实地的作风，努力做好药库各项工作，以下是2020年药库工作的工作计划：

一、药事管理

认真执行药事管理相关制度，开展药事管理与药物治疗学组的日常工作，收集临床用药意见及新药申请，加大力度监督检查本院药品的合理使用及采购情况，定期召开药事管理委员会会议，商讨本院新进或者淘汰的药品，指导临床合理用药。

二、药品采购管理

1、 认真执行国家基药政策，按照山东省药品采购管理法办法的规定，做好药品采购工作，保障临床用药。采购员将严格按照药品管理的相关法律法规执行网上采购药品，通过“山东省药品集中采购平台”采购国家基本药物目录和山东省基本药物补充目录的药品。根据省卫生计生委《关于执行新一轮药品集中采购结果的通知》要求，认真做好新标药品的采购和使用。

2、对我院及村卫生室上报的基本药物采购计划进行收集、审核、汇总、集中发送网上采购订单、对配送到位的药品验收、入库并分发至药房及村卫生室，做好村卫生室的药品代购、分发工作。

3、建立药品购进检查验收制度，对送达的药品及时验收，并在 24 小时内完成网上入库确认工作。对生产厂家、品规、剂型等与采购订单不符和或者质量、有效期、包装等不符合要求的药品，验收人员要拒绝接受。

4、 进一步加强麻醉药及精神药品的采购、管理工作，严格执行“五专”制度，确保麻醉药品的采购及使用的安全性。

三、药品储存和质量管理

围绕《医院物资管理办法》，对库存药品做到分类定位，按照“高危药品”、“急救药品”、“麻精药品”、“包装相似”等分别设立标签，整齐存放，定期统计药品的用量。药库的温湿度对药品的质量也至关重要。每日上午 9 时左右监测并记录一次药库温度、湿度，根据温湿度状况，采取相应的降温、除湿等调控措施以保障药品的质量，并做好记录。

四、临床贵重药品使用管理

了解医院工作动态，及时合理地控制药占比。杜绝高价药品的不合理使用。药库要进行总量控制。

五、医用耗材采购管理

为加强我院医用耗材的管理和监督，规范医用耗材的采购、配备，保证医用耗材的安全有效，减轻患者不合理负担，结合我院实际情况，成立了医用耗材采购管理委员会，制定了我院医用耗材采购管理办法，并严格按照本办法采购医用耗材，同时，要对采购过程中的各个流程、环节及时在公示栏内公示。

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继续深入推进医药卫生体制改革五项重点工作，以推进全民参保为目标，以实施基本药物制度为抓手，以服务体系建设为依托，以基本公共卫生服务为切入点，以改革试点为突破口，全面加快医改步伐，按期完成上级下达的医改各项目标任务。

一是完善城乡居民医疗保障服务制度。今年城乡居民医疗保险筹资标准较去年又有了更大的提高。因此我们一要根据扩大的城乡居民医疗保险保障范围服务，二要根据调整的城乡居民医疗保险报账补偿政策执行服务，三要提高基金的使用效率，四要严格报费基金管理，五要加强对一体化村站服务行为的监管。

二是巩固实施基本药制度。以实施基本药物制度为切入点，推进卫生院及村站用人机制改革、绩效工资改革和收入分配制度改革。一要扩大覆盖面，实施乡村卫生服务一体化管理，确保各村全面实施基本药物制度。二要实行集中支付，上网采购率要达到100%。三要加大监管力度，加大对实施基本药物制度和实施一般诊疗费的监督、检查力度。

三是加大服务体系建设力度，以加强村卫生室建设，提高村级卫生服务职能为重点。一要争取村站网络服务，进一步加强卫生院基础实施建设，加大村站标准化建设力度，积极争取村站医疗设施设备的配置，创建二、三村的等级村站。二要强化培训，积极开展多种形式的培训、和继续教育工作，加强医疗卫生队伍建设工作，进一步提高医疗卫生服务能力和服务水平。

四是强化基本公共卫生服务。认真实施并全面规范推进国家基本公共卫生服务项目，一要建好电子档案，进一步加大实施力度，采取有效措施，确保建档率达到上级规定标准，二要加强慢病管理，加强慢性疾病和重性精神病患者管理，继续深入开展老年人、儿童和孕产妇健康管理服务，增加服务内容，提高服务质量，增强重点人群对基本公共卫生服务项目的认可度。三要加强健康教育，做好预防接种和传染病防治等工作，提高居民健康意识和自我防病能力。四要严格绩效考核，完善绩效考核办法，严格实施绩效考核内容，开展绩效考核评估，加强项目资金管理，认真开展督查督导，继续将绩效考核结果与公共卫生服务补助资金挂钩，严格做到任务落实、绩效挂钩，责任明确。

五是以探索公立医院改革试点为基础，努力挖掘祖国中医药。采取惠民便民措施，优化服务流程，规范诊疗行为，一要在医疗质量上下功夫，努力控制医疗缺陷事件发生，建立健全医疗质量管理体系，完善规章制度，强化质量督导，重视医患沟通，规范临床诊疗行为。重点开展各类医疗技术质量专项检查和单病种医疗质量控制工作，加强医疗技术临床应用管理、医疗机构药事管理、医院感染控制，进一步规范处方行为，合理使用抗生素，推广使用适宜技术，全面使用基本药物，二要在惠民便民上下功夫，要推行预约诊疗、便民门诊、优质护理等惠民措施，要降低耗材价格，提高医疗服务质量，减少医疗行为扭曲，全面实施“农村留守老人、妇女、儿童健康关爱工程”。三要改善中医药服务条件，建立中医药科室，使中医药服务开展好，中医工作落实到人，收集、整理、上报资料等工作也细化到人。

二、强化四项工作

一是强化疾病预防控制工作，一要加强传染病防治。二要加强免疫规划与预防接种工作。三要加强地方病防治工作。四要加强慢病防治工作。五要加强健康教育与健康促进工作。

二是强化妇幼卫生保健工作。坚持以“一法两纲”为核心，健全妇幼卫生保健体系，以提升儿童和孕产妇系统管理率为抓手，加强孕产妇、流动妇女儿童保健管理，努力降低各项控制指标。一要大力开展妇女保健和儿童保健服务，二要全面实施重大妇幼卫生项目，三要大力推动出生缺陷防治工作。

三是强化卫生执法监督协助工作。一要加强餐饮环节的监管，二要加强公共场所卫生协管，要强化公共场所传染病防控措施的协管检查，作好指导工作，落实各项防控措施，做到“三早’,要开展好突发事件卫生应急工作监督检查，及时发现风险隐患，减少危害。三要加强医疗市场和学校卫生、生活饮用水卫生监督，加大对医疗服务市场的协管力度，打击无证行医，加大对村站违法行为的协查力度，及时发现问题，督促整改，进一步规范村站的执业行为，迅速落实好村卫生室业务用房，确保村医队伍稳定，加强对辖区学校卫生监督协管。

四是强化中医、应急和爱卫工作。进一步巩固中医工作先进单位创建成果，大力加强卫生院中医科室建设，积极发展村卫生室的中医药服务，完善应急预案体系、卫生应急物资储备，积极开展防灾救灾演练活动，加强预警监测，做好突发急性传染病防控，大力推进卫生城镇创建工作，开展健康教育和健康促进。

三、开展三个活动

全乡卫生要以开展“三好一满意”活动、“廉政文化进医院”活动和“我为医院添绿色，我为病人美环境”活动为抓手，切实加强党风廉政建设、精神文明建设、医德医风建设，不断提升卫生行业新形象。

一是认真开展“三好一满意”活动。一要以“服务好”为基础，努力创新服务方式。要优化门急诊服务，坚持向急诊病人、特困户、五保户等人群开通绿色通道，积极推行“先诊疗，后结算”模式，做到安排合理、服务热情、流程顺畅。要开展便民门诊服务，实行“便民门诊、双休日及节假日门诊”服务制度。二要以“质量好”为保障，严格执行关键措施。要落实核心医疗制度，建立“病案分级评分制度”、“医疗质量月查月报制度”，严格首诊负责制、查房制，实行疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、交接班等核心制度，为医疗质量和医疗安全提供基础性保障。要强化医疗质量管理，认真开展“规范医疗文书书写和病案管理”、“医疗质量万里行”、“优质护理服务”等专项活动。要规范诊疗活动行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。要认真落实各项规章、规范，严格规范医师处方行为，对“大处方”、滥用抗生素、激素行为进行严肃查处。三要以“医德好”为前提，严格规范服务行为。进一步加大医德医风宣传力度，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导医务人员树立良好的医德医风。四要以“群众满意”为目标，建立健全规章制度。把群众满不满意、答不答应、认不认可、高不高兴作为服务工作好与差的衡量标准，一切以人民群众满意为终极目标，建立健全各项规章制度和开展各项工作。要实行医患沟通恳谈制度，广泛开展患者满意度调查，将结果按比例作为绩效考核的重要依据，以进一步加强“医患、护患”沟通和交流，不断改进工作作风，努力降低医患、护患纠纷和矛盾。

二是认真开展“廉政文化进医院”活动。以“病人至上，廉洁行医”为主题，与“破除三论、弘扬三风、践行五要”作风建设活动相结合，深入开展“廉政文化进医院”活动。一要落实党风廉政建设责任制。二要全面实行院务公开制度。扩大公开范围，增加公开内容，把病人及其社会对医院和医务人员的意见和建议列入公开内容。三要实行整改承诺制度。

三是认真开展“我为医院添绿色，我为病人美环境”活动。我们一定要认识到开展此活动的重要性和必要性，有利于改善我们的外貌、树立医院外在形象。

四、抓好一个保障

卫生事业发展如何，人才是一个关键性的保障。一要建立科学的选人用人机制。培养重用能干事、肯干事、干成事的卫生人才。二要建立科学的人才培训机制。要发挥卫生院的枢纽传输作用，通过召开例会、专门培训等方式，加大对村站业务人员的培训力度，切实把“龙头、枢纽、网底”建好建实。三要建立严格的责任追究机制。四要建立严格的考核激励机制。五是加强医务人员教育培训。重点加强对在职医务人员的继续教育，根据临床需求举办培训班，安排2名业务骨干到上级医院进修，培养急需的业务人才。积极鼓励职工参加各种形式的医学继续教育，支持参加执业医师、执业护士等资格考试，提高医务人员文化素质和业务素质。

五、深入开展城乡环境整治工作

以开展城乡环境综合整治为重点，以美化环境为基础，创造使自己感到舒心环境。按照“清洁化、优美化、制度化”的标准，“门前三包、院内达标，”落实值班清洁制度。坚决不留死角，坚持保洁制度，确保了卫生系统达标整治工作的要求。

六、加强医院财务管理

严格执行卫生院财务管理制度，落实固定资产购置处理、开支审批等制度，确保卫生院财务管理工作严格规范。强化财务监督和审计，定期组织专项检查，严肃查处违纪行为。针对医院管理中的关键环节，进一步完善财务管理制度，及时堵塞管理漏洞，实现财务管理科学规范、公开透明。重点做好医疗服务项目、收费标准、药品以及耗材价格等信息的公开，杜绝乱收费现象。

七、全面推行院务公开

认真落实院务公开制度，定期公开药品采购、财务收支、评先评优等情况，接受职工监督。积极开展文体活动，丰富职工文化生活。

八、全面统筹抓好其他工作

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一、体会

**市是中国第一大城市，经济发达，社会和谐，卫生事业的筹资机制、支付政策、价格政策等可能与三峡坝库区的卫生工作不相适应，但其卫生服务体系建设的新理念对我们今后的发展具有很强的指导意义。

（一）凸显医院管理价值理念。聆听了**市卫生局政策研究室付主任《医疗体制改革若干问题的思考》的演讲，参观了**市第八人民医院、长桥街道社区卫生服务中心，深深领悟了医院管理价值理念在**卫生管理中不可替代的作用。十六大以来，**着力构建新型城市卫生体系建设，既遵循一般的经济规律，又遵循医疗卫生事业发展的特定规律，突出增强城市安全，确保群众利益，提高健康水平的价值理念。市八医院“您的健康，我们共同的责任和追求”的核心价值观，实行科室发展多种模式，沟通渠道多种途径，职工分配多种组合的和谐建设医院理念，促进医院取得了巨大的效益。

（二）突出公共卫生体系建设要与城市发展相适应。公共卫生是从预防和人权的观点出发，研究人群的健康、疾病和自我保健措施，**突出公共卫生的核心内容是政府责任，社会参与，预防优先，维护和促进人们的健康是公共卫生的目标，建立了完善的政府保障制度和完善的社会沟通与参与制度，将公共卫生纳入社会与经济发展总体规划，制定并落实机构、人员、设备配置标准，加强重大疾病防治和脆弱人群的保障工作。**重点加强社区卫生服务运行机制改革，完善了政府购买公共卫生服务的机制，保障了社区公共卫生经费投入。

（三）科学建立健全医疗质量管理体系。**市第六人民医院谭申生院长《理顺体制，建立机制，夯实基础，落实措施-在改革中不断提高医疗质量》的演讲，我感悟最深的就是医疗质量管理过程中的考核评价体系的完善。市六医院的医疗质量由基础质量、环节质量、终末质量构成，医疗质量管理的任务就是提供良好的医疗服务，完成各项任务指标，保证医疗活动惯性运行。医疗质量管理的关键是信息掌握和考评综合，信息是质量决策、质量监督、质量控制、质量计划、质量措施的重要依据。市六医院成立了综合接待办公室，建立了接待、调查、反馈、整改、监控的工作体系，实行医疗质量“一门式”，统一领导，集中管理，分工负责，统筹兼顾，避免重复，提高效率，解决扯皮，减少应付，抓好重点病人管理，消除纠纷隐患，实行行政谈话措施，分担医疗风险，不轻易占用工作时间，把医疗时间还给病人，抓好双休日、节假日管理薄弱环节，加强医患沟通，融洽医患关系，门诊人次上升25.24％，而业务收入仅上升1.09％，有效控制了医药费用过快增长，努力解决“看病难，看病贵”。**社区卫生服务实行全科团队为核心，完善了“六位一体”的服务模式，加强医疗质量的监管，取得了效益。

（四）以人为本的人才观。他们尊重知识、尊重人才，高薪厚待，成功人才多种标准，广揽人才。抓住培养、吸引、使用人才的三个环节，着力建设了管理人才、经营信息管理人才、专业技术人才三支队伍，成为医院发展的智力保障。

二、思考

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1、组织领导。区、乡镇均成立了由政府及相关部门组成的突发公共卫生事件应急指挥领导小组，对突发公共卫生事件处置实行统一编导、统一部暑，统一行动；完善了全区《突发公共卫生事件应急处理预案》；我局抽派专门人员成立了卫生应急办公室，公布了卫生应急值班电话（3986120），各医疗卫生单位做好了卫生应急人员、车辆、物资的各项准备工作。

2、应急队伍。以区医院、区疾控中心为主，组建了一支有较丰富临床经验的医务人员和有现场处置经验的疾病预防控制专业人员的卫生应急队伍，落实了应急责任科室和具体责任人，成立了专家咨询委员会。

3、信息报送。开通了疫情网络直报系统，规范了突发公共卫生事件的信息报送工作，对突发公共卫生事件，要求2小时内电话上报，6小时内书面报告，每月由应急办人员报送突发公共卫生事件月报及经济损失信息。

二、疾病防治

1、碘盐监测。上半年，完成碘监测130份，对270名学生进行了碘缺乏病监测，并及时向上级部门报告。

2、传染病防治。完善了突发公共卫生事件应急预案，狠抓了非典、禽流感、霍乱、狂犬病、结核病、鼠疫等为重点的传染病防治工作，有效控制了传染病疫情的暴发和流行，完成了afp监测任务。

3、疫情报告。各医疗卫生单位全部实行了疫情网络直报，疫情卡片录入率达100%，录入及时率达100%，准确率达100%。

4、结核病防治。继续实施现代结核病控制策略，全面落实结核病人的归口管理和督导治疗，1-5月，接诊初治涂阳161人，复治涂阳19人，重症涂阴55人，初治涂阴72人，全部予以免费治疗，免费金额达50万元。

5、计划免疫。儿童计免工作有效开展，1-6月ⅰ类疫苗接种万人次，免费金额5万元，计免相关传染病得到有效控制，通过省疾控中心和全市计免交叉检查，我区计免工作再创佳绩，建卡建证率达100%，卡证相符达%，五苗覆盖率达%。

三、农村及社区卫生

1、服务能力建设。举办了学校传染病防治、妇幼保健、疾病预防控制、甲级村卫生室建设、中医药知识与技能等6个短期培训班，培训1800余人次，提高了基层医务人员的理论基础和实践技能，提高了正确处理重大疫情和突发公共卫生事件的能力。

2、新农合工作。考察学习了大英县新农合工作，撰写了《新型农村合作医疗工作考察报告》被区府采用；《开展新型农村合作医疗的对策建议》被区委采用。做好了新农合的前期办公场所及设备的准备工作。

3、甲极村卫生室。现已完成东山村、余建村和黄莲沱村等7个甲极卫生室建设，其余4个正在陆续建设之中。

4、初保工作。新桥镇正努力创造条件，准备各项资料，积极迎接上级检查验收。

5、乡镇卫生院建设。投资100万元的仁里镇中心卫生院已完成主体工程建设，现已进入室内外装修阶段；投资50万元的西宁乡卫生院迁建工程已完成主体工程，只待装修；投资100万元的南强镇中心卫生院建设项目已至三通一平，即将破土动工；投资100万元的桂花镇中心卫生院住院楼改建工程已拆除旧房，达到三通一平，即将开标，并积极申报日本利民工程无偿援助项目；投资20万元的新桥镇卫生院改造工程已拆除旧房，达到三通一平，正与镇政府协调征地事宜；投资15万元的老池乡卫生院旧房改造正积极筹建之中；投资195万迁建了河沙镇和保升乡卫生院，改造了复桥镇卫生院，均已竣工投入使用。

四、医疗管理

我们按照卫生部深化和扩展“以病人为中心”的服务理念，在提高医疗服务质量的同时，把整顿和改善医疗执业环境，构建和谐医患关系作为今年医院管理年活动的重点。坚持以患者利益为先，大力加强医疗服务管理；及时救治急诊抢救的患者；完善医疗纠纷处理机制；推行医疗责任保险，有效化解医疗纠纷；加强医院治安综合治理，开展“平安医院”建设等6个方面作为改进和整顿的重点。坚持把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系放在第一位，着力强化作风建设，改进工作流程，落实利民、便民措施，确保医疗服务更加贴近群众、贴近社会，不断满足群众对医疗服务的需求。

五、中医工作

11个乡镇卫生院均设立了中医科，3个中心卫生院建立了标准化的中药房，仁里镇正创造条件积极争取中医先进乡镇建设，区医院痔瘘科、骨伤科保持了市级重点专科荣誉。

六、卫生监督执法

严格卫生许可，认真履行卫生行政许可职责，做到严格审查、严格发证、程序合法、依法行政，上半年共受理卫生许可申请27份，经审理合格发放许可证24个，不予许可3个；继续开展打击非法行医，整顿和规范医疗服务市场活动，共出动执法车68车次，执法人员480人次，发出监督意见书346份，限期整改18家，立案查处1家，罚款1500元，医疗消毒效果抽检1056份，严厉打击了非法行医，坚决取缔了无证行医2家，防范了不具备执业资格的人员执业4人，规范了异地执业和超范围行医6起，建立起了医疗市场的长效管理机制；深入开展“食品放心工程”，进一步清理整顿食品生产经营单位和餐饮行业，特别是中小学校及周边食品安全，严格食品卫生量化分级管理，截止5月，对60户食品生产经营单位进行了卫生许可审查和经常性卫生监督量化评定，其中达到a级4户，b级8户，c级48户，健康检查和卫生知识培训56人，发放健康证56个，查出“五病”患者4人，全部调离了工作岗位。

七、妇幼及健康教育

以保障母婴安全为切入点，切实贯彻《中华人民共和国母婴保健法》，大力开展“一法两纲”和“三网监测”，定期派人到基层进行业务指导，及时了解和掌握基层妇幼人员的思想动态和工作情况，对在工作中出现的问题及时予以解决。设立了5万元的基层妇幼保障资金，进一步健全区、乡、村三级妇幼保健网络，强化两个系统管理，规范新版《出生医学证明》管理发放。

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一、目标任务

年内实现目标：《孕产妇保健手册》建册率达100%，早孕建册率、系统化管理率、产后访视率达95%以上，孕产妇住院分娩率达100%，孕产妇死亡率控制在11/10万以下。《儿童保健手册》建册率达100%，0-6岁儿童健康管理率达95%以上，5岁以下儿童血红蛋白检测率达95%以上。婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别控制在5‰、6‰以下。剖宫产率控制在30%以下。6个月内纯母乳喂养率达90%以上。

二、工作措施

(一)实施“母婴安全行动”，降低孕产妇和婴儿死亡率

1、继续实施农村孕产妇住院分娩补助项目，加强与新农合政策衔接，争取实现农村参合孕产妇免费住院分娩。

2、加强孕产妇、新生儿医疗急救网络建设，完善危重孕产妇和新生儿急救绿色通道，提高危重孕产妇和新生儿紧急救治、转运和管理能力。

3、认真落实《省高危妊娠管理办法》，做好高危妊娠的筛查、监护和管理工作；做好高危儿筛查，实行专案管理。

4、开展“三基三严训练”及技能竞赛，加强助产技术、产科急救和新生儿窒息复苏等相关技术培训，提升急救水平。

5、加强产科质量管理和爱婴医院建设，降低剖宫产率，促进自然分娩，提高母乳喂养率。严格执行《母乳代用品销售管理办法》，禁止进行各类母乳代用品广告宣传、推销活动。

6、加强母婴保健专项技术服务机构和人员的准入和监管，尤其对开展助产技术服务机构的监管。对不符合标准要求的机构和人员，坚决取消其执业资格。开展《出生医学证明》管理专项检查。

7、做好孕产妇、0-6岁儿童健康管理等基本公共卫生服务项目的实施工作。

8、规范妇幼信息管理，进一步加强孕产妇和儿童死亡监测网络建设，提高监测工作质量。

(二)实施“出生缺陷综合防治行动”，提高出生人口素质

1、积极落实三级综合防治措施，广泛开展出生缺陷防治的社会宣传和健康教育，推动免费婚前医学检查，提高婚前医学检查率。规范孕前咨询和孕前、孕早期医疗保健服务。

2、加强女职工劳动保护，避免准备怀孕和孕期妇女接触有毒有害物质和放射线。

3、继续实施农村妇女孕前期和孕早期增补叶酸项目，预防神经管缺陷发生。

4、建立健全产前筛查和新生儿疾病筛查技术服务网络，规范推进全市产前筛查和新生儿疾病筛查、听力筛查工作，逐步开展视力、脑瘫、智障、孤独症儿童筛查工作。建立残疾儿童随报及早干预制度，确保阳性病例干预措施有效、到位、减少残疾发生，提高出生人口素质。

5、争取财政支持产前筛查和新生儿筛查、诊断和干预治疗；加强出生缺陷监测网络建设，提高监测工作质量。

6、建立儿童早期中枢神经系统损伤、严重营养性疾病、遗传代谢性疾病的早期预防、早期筛查、早期诊断、早期干预和系统监护体系，做好运动障碍、语言障碍、智力障碍和孤独症儿童的系统康复，减少或避免由这些疾病所导致和儿童残疾的发生，提高生存质量。

(三)实施“妇女儿童疾病防治行动”，提高妇女儿童健康水平

1、建立卫生、妇联、人口计生、财政等部门合作机制，继续实施农村妇女乳腺癌检查及预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播等重大公共卫生妇幼项目。

2、在全市开展妇女盆底功能障碍防治工作，提高妇女生活质量。

3、实施儿童营养干预项目，开展社会宣传，预防和治疗营养不良、贫血等儿童营养性疾病。

4、实施儿童疾病综合管理，促进基层医疗卫生机构及家庭对儿童疾病早发现、早转诊、早干预，做到对所有严重疾病能够得到及时合理的治疗，进一步降低死亡率，提高儿童健康水平。

5、在全市推广应用新生儿窒息复苏技术，防止新生儿窒息各种并发症发生，进一步减少新生儿窒息所致的伤残和死亡，降低儿童死亡率。

(四)实施“妇幼卫生服务体系建设行动”，提高服务能力

1、加强市妇幼保健机构的标准化建设。按《省公立医院机构编制标准》要求，做好妇幼保健机构定编和人力资源配置。争取通过等级评审达标。充分发挥专业机构的作用，开展对基层的业务培训、技术指导、督导检查工作。

2、健全妇女儿童医疗服务网络，开展综合医院和妇幼保健院产科和儿科规范化建设。

作为技术支撑，要发挥技术优势，加大对基层卫生机构的技术支持，做好危急重症的救治工作。

3、基层医疗卫生机构要进行孕产妇保健门诊、儿童保健门诊的规范化建设，提供温馨安全的服务环境。

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一、存在的问题主要有：

（一）特殊的地理环境从客观上加大了监管的难度

我县位于，东邻，南接，西界，北靠，属于典型的气候，常年多雨。长期以来，交通不便，点多线长。再加之经济落后，是典型的山区欠发达县。幅员面积平方公里，有耕地万亩；总人口万人，总户数万户。全县辖个乡镇，个村，个村民小组，个居民委员会。现有涉药单位家，其中县级医院家，乡镇中心卫生院家，乡镇卫生院家，各类卫生所、诊所、村卫生室及社区服务、门诊部等家，药品批发企业家，药品零售经营企业家。

（二）山区人民群众，尤其是农民的用药知识普遍缺乏

由于受济经济条件的限制，大多数农民文化素质比较讲低下，在就医用药时只知道方便、便宜，不在意什么是安全、有效。加之农村售药的网点少，渠道单一，农民基本上都是在乡、村卫生院所买药，而药械监管在农村存在很多监管死角。由于这些问题的客观存在，为假劣药械、过期变质药械、失效药械、假劣药械广告提供了生存的空间。

（三）对流动药贩不能做到有效的监管

近年来，药品监督管理法律法规不断健全，“打假”力度也随之加大，一些不法分子慑于“高压”，在大中城市难以存身，于是瞄准了药品法律意识、监督力度相对薄弱的山区地区及农村市场，流动药贩将活动重心从城市转向农村。除此之外，一些不法分子还利用现代交通、通讯、邮政等手段，找“盲区”、钻空子，规避打击。有的“窝点”在东，销售网络在西，采取“游走”式销售；有的利用各管辖地的执法时间差，跨越县、市、省界到异地制售；有的采取包裹邮寄等，给药品“打假”设置了层层障碍；有的通过普通药冒充“新特药”、无证配制制剂、文秘站 以义诊名义直接向村民兜售药品等形式制售假冒伪劣药品；还有一些江湖游医、无证药贩、个体诊所明目张胆地做着坑害人民群众的昧心事。

（四）涉药单位药械管理的自觉性和主动性差

在日常监督检查中，除综合性医疗单位外，许多乡（镇）卫生院、村卫生室，个体诊所，企（事）厂矿医务室没有认真执行者药品管理制度，大多数只明确了各级药学人员的职责。受经济利益的驱使，往往在实际工作中是只知道看病或买药挣钱，而不自觉和主动做这方面的工作。特别是村卫生所（室），在药品质量管理中往往会出现各种问题：如不向药品经营企业索取采购票据、未建立药品验收记录、未建立真实完整的购进记录、不妥善保管采购票据等。

（五）涉药单位的硬件设施与GSP的要求还有很大的差距

特别是在药械养护和贮存设施方面存在着许多问题：药房、药库的药品摆放随意；药库没有按要求设置“四区”（待验区、合格品区、不合格品区、退货区）；效期药品不挂牌或标示不清；药品标签不规范，分装药品不加标签注明；“五防措施”（防虫、防鼠、防尘、防潮、防湿）落实不到位。部分医疗单位重医轻药的现象仍然存在，对药剂科投入不足，药品仓储条件差、设施简陋。个别医疗单位制剂室环境卫生状况差，周围是锅炉房和堆煤场，墙面脱落、地表积水，缺乏通风、排气设施，也无净化间，很难保证制剂的质量。部分村卫生室、个体诊所存在住宿吃饭、诊疗、配药三合一体现象，卫生条件极差。

（六）农村涉药单位药械人员素质低下

在农村涉药单位中，药技人员中非药学专业人员占有一定比例，药房人员学历普遍较低，业务素质也不高，有的甚至身兼数职。由于业务知识不够，医疗水平低，因此许多药房人员对药物的药理作用、体内动态过程、药物的配伍禁忌和毒副作用等方面情况知之甚少，存在较普遍的不合理用药现象。如对有炎症患者同时使用多种抗生素，致药物产生抗体，抗菌消炎作用降低；或对婴幼儿使用禁用药品。一次性使用无菌医疗器械未按规定毁形，消毒处理，存在隐患，更没有建立毁形登记制度，而村卫生室、个体诊所、企（事）厂医务室基本上不知道怎样毁形，使用后的一次性医疗器械随意丢弃，造成不必要的交叉感染等危害。而且个别村卫生室如同自己开业的“个体户”，长期缺乏规范管理，医疗服务水平低，对药械管理的重视程度不够，还停留在旧的管理观念上，对药品质量缺乏一套完整、系统的管理制度，对药品管理的新法律法规认识不足。

二、存在的主要原因：

（一）法律法规不够完善

《药品管理法》及《药品管理法子实施条例》配套法规体系尚不够完善，给当前出现的一些新情况和新问题的处理带来一定困难。比如：在实施行政处罚时，对自由裁量权的尺度的把握不准确；对“违法所得”的界定还没有统一，没有规范；医疗器械还没有出台不良反应监测管理办法等。

（二）药械管理不够重视

由于山区经济本身就不发达，许多医疗机构尤其是农村医疗机构历来只注重医疗设备的更新换代和医疗技术的提高，对药品管理只抱应付态度，认为医疗水平及声誉的提升完全依赖于医疗设备的更新换代与医务人员医疗技术的提高，而药品的管理对此没有明显的直接影响。特别是乡镇一级资金本来就很紧缺，在药品管理方面投入不如在医疗设备上投入经济效益来得快。这些原因，直接导致医疗机构对药品的管理不够重视，设施设备投入不足。另外对药品从业人员培训不不够重视，一般很少有对药剂人员药学知识和法律法规的培训，这导致了药剂人员专业知识和药品管理知识提高不快，整体素质偏低。

（三）监管手段落后

食品药品监管部门由于成立时间短、人员少、资金不足等原因，交通工具和取证器材等执法装备受经费的限制较为落后，药品安全的等监管、监测手段也不适应形势发展的需要。监管手段落后、设备缺乏等问题严重制约了监管工作的开展，日常监管的有效性、科学性 受到质疑。这不仅影响了监管覆盖面和监管频次，也使涉药单位使用的药品得不到有效的监管。由于原来承担药品检验的县一级的药检所已经被撤并了，食品药品监管部门在涉药单位抽检的药品需要有专人送到市一级的药检所进行检验，在时间上浪费较多，不利于在检查中快速检查出问题，往往会耽误一些案件的查处进度。

（四）信息渠道不畅

山区涉药单位星罗棋布，尤其是农村的涉药单位，由于地处偏僻，获取监管信息困难，传递信息渠道也不畅。目前，我县内共有___多家涉药单位，这些药店星罗棋布，由食品药品监管部门直接面对众多药店对其监管时不仅监管服务成本高，而且效率低、效果差。而涉药单位想了解外界的药品信息等却苦于没有一个正常的平台和渠道，对药品法律法规、信息等只能通过报纸等媒体获得，很难及时了解食品药品监管部门的工作部署和要求，在经营中遇到的一些困难和问题、呼声和建议，也缺乏一个与食品药品监管部门沟通交流的平台。

（五）监管体制不顺

食品药品监管部门刚成立不久，药品监管体制和机制存在诸多不顺，存在着职能交叉、职责不清等问题，相关部门没有很好地形成监管合力。药品监管有待提高，“两网”建设难于巩固，经费紧张，执法保障能力不足，政令不畅，缺乏强有力的督促检查机制。长期以来，由于体制不顺等诸多原因，山区地区，特别是农村地区的药品供应网络不健全，监督管理不到位，药品市场极为混乱，游医药贩活动猖獗，假劣药品充斥市场，人民群众用药缺乏安全感，健康难以保障。

三、解决这种问题的有效对策：

（一）以源治本，规范进货渠道

规范使用药械的关键是要抓源头。药械质量关系到每个人的生命安全，因此必须确保流到市面上的药械安全有效。将监督管理关卡前移，变事后查处为事前监控，即从源头上把好药品的质量关，通过严格的制度管理和监督检查，从源头上堵住不合格药械流入我县，以加强对品药械生产源头的安全监管，完善药械安全监管体系。

（二）对涉药单位进行相关培训

针对我县点多线长的实际情况，每年要定期对协管员、信息员进行药械法律法规的培训，定期对协管员、信息员进行考核，对考核不合格的人员要予以取缔。另外，与协管员、信息员多沟通、多交流，多给他们提出好的意见和建议，充分调动他们的工作积极性和主动性，并于当地所在党委和政府加强联系，让他们大力支持协管员和信息员的工作。

（三）加强学习，认真总结，不断提高药监人员自身素质。

在实际监管工作中，往往会出现：有的药监人员对相关法律法规不熟悉，不领会其精神实质，所以药监部门的执法人员一定要加强自身学习，全面把握药械管理法规的立法精神，创造性地开展工作。要虚心向医疗机构使用器械专管人员学习，熟练掌握各类医疗器械的性能、质量要求、操作规程。学会在执法监管中当好学生，多交朋友，不断丰富自己的医疗器械专业知识，有利于不断拓宽医疗机构使用器械监管的新路子、新领域，确保全方位进行监管。只有练好自身的内功，在监管中才能得心应手，才能让监督对象心服口服，真正做到监管到位、帮促到位、服务到位，达到依法行政，执政为民的根本目的。

（四）理顺监管体制，实施综合治理

山区农村药品市场管理和规范涉及各个方面，食品药品监管、公安、卫生、工商、纠风办等部门需要密切配合，把整顿药品市场、取缔无证经营药品、打击制售贩卖假劣药品纳入纠正行业不正之风。

（五）加大宣传力度，普及药事法规。流动药贩的活动地点大多为农村偏远地区或外县（市）交界处。这些区域一般医药卫生条件差，群众对假劣药品识别能力较差，法律意识淡薄。因此，要在流动药贩活跃区域加大药事法律法规宣传力度，提高群众的法律意识。县（市）药品监管部门可成立普法宣传组，深入偏远农村田间地头，举办药事法律法规知识讲座，开展安全用药咨询，传授假劣药品识别方法，不断增强广大人民群众的打假拒的意识。真正建立起群策群力、上下互动的的长效监管机制。

（六）建立信息收集机制，延伸监管触角。要利用农村药品“两网”建设成果，制定举报奖励办法，充分调动药品协管员、信息员的积极性；与药店、乡镇卫生院和乡村诊所建立电话联系制度，使药品监督触角延伸到农村的每一处角落。在获取流动药贩活动线索后，要及时派出人员对其活动时间、地点、线路、运输工具、社会关系等情况进行深入了解，掌握其活动规律和特点。在此基础上，制定严密的行动方案，确保万无一失。

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【关键词】乡村医生；现状；经济收入；养老保险；建议

乡村医生最初的名字叫“赤脚医生”，诞生于20世纪50年代。由于当时农村卫生条件极其恶劣，各种疾病肆意流行，在严重缺少药品的情况下，政府部门提出把卫生工作的重点放到农村，培养和造就了一大批赤脚医生，他们半农半医，一根针、一把草治病，曾和农村三级卫生网、合作医疗制度并称为我国农村卫生的“三大支柱”。

作为农村三级卫生服务网的网底，乡村医生是村级医疗卫生服务的主要提供者，他们正肩负着广大农村居民卫生防疫、常见病诊治等各项任务。但是随着社会的发展，“乡村医生”这个队伍的人越来越少。

一、我国乡村医生短缺的现状

村级医疗机构是农村常见病、多发病治疗的重要场所，乡村医生扮演着特殊的角色，他们既耕田种地，又担负着8亿农民基本医疗卫生服务重任。然而，2009 年底，全国农业人口8.83亿，59.9万个行政村，村卫生室63.3万个，村卫生室卫生人员数125.4万，其中乡村医生99.5万（占79.3％），平均每村乡村医生1.66人，平均每千农业人口乡村医生1.13人。

2009年，山西省新增加的“村医空白村”高达2000多个。老村医退了，年轻村医没有补充进来。而正规医学院毕业生极少到村卫生室工作，不少乡村医生一旦取得了相关学历或执业资格，就会离开农村。而目前我国的乡村医生的平均年龄都在60岁以上，这也表示乡村医生队伍将会面临着后继乏人的状况。

二、乡村医生短缺的原因

（一）乡村医生经济收入微薄

乡村医生的收入水平很低，平均每个月1000元左右。这个1000元里面已经包括了政府的补助。如果跟外出打工的农民比，他们的收入比技工，如电焊工等都要低，大致跟普工，比如砖瓦工等差不多。

乡村医生经济收入包括医疗收入和农业收入，其中医疗收入又主要包括村医务室的业务收入和当地政府对乡村医生的补助。从乡村医生收入结构来看，医疗收入（医疗服务收入和药品收入）是其收入的主要来源，而政府的补助却微乎其微。而近些年来农村外出务工人员明显增多，在村里看病的人越来越少，乡村医生的收入更显得捉襟见肘。同时由于“药品零差价”、“新农合制度”等制度的推行，使得乡村医生的医疗收入越来越少。乡村医生的收入不稳定，导致其积极性受挫，对提高自身素质的主动性也不强。由于这些现实摆在眼前，使得有些年轻的乡村医生不得不放弃这一行业。而由于经济收入的微薄，这使得乡村医生行业没有更多的“新鲜血液”注入其中。

（二）乡村医生的“特殊身份”

乡村医生是什么？乡村医生是农民，目前乡村医生有逾100万人，他们来自于农村，是农民身份。而且这些人中只有很少一部分人能够拿到国家的职业医师资格或职业助理医师资格。我国的很多政策是按照行业、身份来制定。

村医的根本问题就在于他的身份始终没有改变，仍然是农民。虽然他们做着医生的工作，但并不属于600万国家卫生技术人员，是另类。国家对医疗机构及其人员的一些政策，乡镇卫生院有份，但村卫生室及村医就没份。乡镇卫生院的医生，经过自己的努力，其职称可以往上升，但村医干一辈子还是村医，没有职称。由于不能享受到国家卫生技术人员的待遇，这也使得人们更不愿意走入到乡村医生这个行列中来。

（三）大部分乡村医生没有养老保险

目前，只有上海、北京、江苏等地初步建立了乡村医生养老保险制度，多数地区尚未建立乡村医生养老保险制度，相关研究显示，乡村医生仅有2.54％的人有养老保险，97.46％的人没有，“老无所养”问题严重。乡村医生年龄在55 岁以上的占总数的18.63％以上，他们现在很多人已经到了退休的年龄，但是退休之后生活还是没有保障。

在我国农村养老保险体系中，乡村医生同其他农民一样，也是在自愿原则下参保，以自助为主，以县为单位进行统筹。中东部地区某些县实施了这种农村养老保险，但现行农村养老保险的筹资水平不高，返还额度低。而乡村医生收入微薄，限制了他们不可能拿出更多的钱“预存”养老。作为“赤脚医生”，到老了连“双鞋”都穿不上，这更使得这个行业的人员越来越少，而人们亦不会选择这个职业。

（四）人们的城乡偏见

虽然当前国家提出“建设新农村”的战略目标，而在事实上，人们并不愿意去农村工作，对于生活在城市的人，首先，农村的基础设施滞后，跟不上城市人生活的节奏，比如，交通不便、通信不发达、水电设施不完善，这对于习惯了城市生活生活的人来说难以接受。其次而言，农村的生活方式很多都需要体力来完成，对于习惯了城市少于运动，体力脆弱的人而言是根本无法承受的。而对于曾经生活在农村的人来说，他们都有走出去的心切，光宗耀祖的心理很强，他们认为走不出山村，就很难有机会施展自己的才华。乡村医生每日进行卫生服务的平均时间为8.5个小时，高于《中华人民共和国劳动法》规定的每天工作时间。对于乡村医生这样全年没有休息日的职业，人们更加不会考虑。

三、缓解乡村医生短缺的建议

（一）加强医学生文化教育，培养专业乡村医生

政府应该建立一系列引导和鼓励医学类毕业生到农村基层服务的政策。通过改变医学教育体系，从而选择、培训和分派更多愿意去农村行医的卫生专业人员，这是补救乡村医生短缺问题最有效的方法之一。

在美国一些州推出了农村医生培训项目。而联邦政府赞助的医学项目中，大多是都面向农村的。我国可以借鉴美国这些政策。通过委托培养和定向培养的方式为农村地区培养乡村医生，生源可以来自农村本地，亦可向全社会征集。并且，对于委托培养和定向培养乡村医生的课程，政府可以采取印度缩减本科医学课程的方式，短时间内为缺少医生的地区培养有技能、会看病的全科医生。

（二）合理的保障乡村医生的收入，解决乡村医生“特殊身份”

为了稳定农村贫困地区乡村医生队伍，政府应充分了解到乡村医生的收入来源，加大对于乡村卫生所的投入，首先政府应该提高农村贫困地区乡村医生的收入和待遇，根据当地经济水平，确保乡村医生的政府补助的发放。

其次政府要严格检查，逐步将合格的村卫生室加入到新农合的范围内。

再次，政府对村卫生所一些设备等“硬件”系统给予补助。另外可以分步实施药品零差率制度，同时参照教育系统将乡村老师纳入为国家干部，可将乡村医生纳入到当地事业单位编制，吸引更多的人才到农村贫困地区医疗卫生机构工作。

（三）建立合理的乡村医生养老保险

政府可以“因地制宜”。各地根据地区经济、文化、生活方式、管理模式等因素，选择适合的养老模式，细化各级政府、机构和个人的分担比例，“老人老办法、新人新办法”。

很多地区也可以结合“新农保”解决乡村医生养老问题，但政府应采取措施使其养老保障水平应该高于一般农民，如与其服务年限相结合，以体现其对卫生事业发展的贡献和当前在农村卫生服务体系中承担的重要任务。经济较好的地区，可将乡村医生纳入企业职工基本养老保险。这样使得乡村医生的待遇更一步的提高。

（四）提高乡村医生业务素质，加强农村建设

各级卫生主管部门要进一步提高对乡村医生继续教育重要性的认识，加强乡村医生继续教育管理机构的建设。卫生行政部门可以建立乡村医生继续教育领导小组，强化继续教育机构的管理职能。

完善其管理规章制度，使其规范化、常态化；加强继续教育质量管理。建立乡村医生继续教育档案，作为回访和培训质量检查的材料来源和依据，全面提升继续教育质量监管力度。

另外，政府要加大力度对农村的建设，鼓励企业“下乡”，增加农民就业机会，减少农村外出打工的人数。随着乡村医生的业务水平提高、农村人口的相对稳定，乡村医生的收入会更加稳定，就会减少乡村医生的“流失”。同样也会有更多的人会流入到乡村医生的队伍中来。

四、结语

乡村医生作为医疗部门最底层的一个编外医疗单位，他们的作用是任何一级正式的医疗部门都无法取代的。乡村医生与患者之间的的关系是亲情、友情、还有乡情。他们对于患者身体的健康状况、心里状态、生活习惯以及饮食习惯都了如指掌，能够及时的发现他们的身体健康的任何异常情况，随时对他们的健康、生活习惯、饮食习惯、康复进行指导，调整和康复治疗，这也是各医院所不能做到的。村医是真正意义上的农村全科医生，是农民健康的“守门人”。因此，壮大乡村医生队伍刻不容缓。

参考文献

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