医保药品财务管理制度范文

导语：如何才能写好一篇医保药品财务管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：新医改；医院财务；管理制度

医院管理与普通单位管理相对比，具有一定的特殊性，医院财务管理需要开展财务预算管理，同时还需要对医院整体财务运营情况进行管理。从其核算方式来进行分析，医院财务核算呈现出一定的独立性。所以，医院需要抓住新医改的时机，加强其财务管理制度的完善，确保医院能够得到稳定的运营，实现经济效益及社会效益的双丰收。

一、强化医院财务预算管理约束力

对于财务管理工作而言，其基础工作则是开展预算管理。医院在经营管理过程中具有一定的特殊性，要保证医院能够得到长期稳定的发展，需要医院制定相应的发展总体目标。在新医改的促进作用下，医院的生存与发展得迎来了新的机遇，同时也提高了对其财务管理工作的要求。在这样的发展形势下，医院需要制定合理的财务管理制度，通过将其建设与发展资金进行合理分配来促进医院的发展。在此过程中，医院财务管理部门需要加强对医院实际情况的分析，并开展全方位的预算，制定出长期与短期相结合的财务管理规划。以精细化的管理模式引入到科室、部门的财务管理目标当中，从而才能够有效确定医院的收入结构以及总收入。再通过认真分析医院的实际支出情况，将医疗物价以及业务等因素纳入考量范围，科学化、合理化的制定医院收支预算。在新医改的促进作用下，拓展医院收入渠道，让医院的财务管理结构趋向于合理化。针对现行的预算编制，在遵循国家相关财政政策的前提下对其进行完善，从本质上提升医院财务管理水平。

二、强化医院自身财务管理

在新医改形势下，医院只有发挥出其自身财务管理的主动性，才能够有效促进医院内部控制水平的不断提升。除了上述的加强医院财务管理工作中的预算管理工作以外，还应该要求医院财务管理工作人员积极学习与创新预算管理方法，才能有效提升医院财务资金的使用效率。同时，医院财务管理工作中需要针对其固定资产以及成本核算的控制能力进行分析。对于各科室及部门的固定资产情况要进行认真严格的审核，收集相关资产的使用情况并对其开展成本核算，在一定程度上可以有效地预防医院财务风险的发生。与此同时，医院财务管理部门需要充分发挥出其职能监管作用，针对医院投资及建设实施有效监管，可以有效避免盲目投资及浪费的问题，促进实现医院资金价值最大化。相关财务管理部门，需要规范化财务报表形式，对其报表内容进行完善。还需要结合医院财务收入、支出、补助等内容来对报表进行分析与评估，保证医院财务报表具有真实有效性。

三、强化医院往来资金管理加大医保资金的管控力度

新医改形势的不断深化，让医保资金成为了医院的主要收入渠道。在这样的发展形势下，医院财务管理部门需要加强对医保管理力度。通过与多部门之间的相互协调，实现对医院资金管理的精细化。针对医保结算财务工作人员进行相关财务管理能力的培训，让其能够让先进的财务管理理念带进医院财务管理部门当中。推动了医院财务管理水平的整体提升的同时，促进了医院能够得到长远发展。因此，在安排医保结算岗位工作人员时，要求其具有极强的财务专业水平且还需要有极强的责任心。此外，岗位工作人员要对相关政策进行及时了解，以便能够对不同级别患者开展具有针对性的管理。在进行医保资金核对过程中，需要认真审核每一笔医保资金往来账项，从而可以避免出现医保资金审扣问题，其资金的回款速度也能够得到大幅度提升。对于医保报账岗位的人员设置，需要合理化、规范化，这样才能够避免与医保管理机构发生误会，导致其医保资金滞留。其岗位工作人员需要针对医保往来款回款工作进行定期清理与审核，可以很大程度上的缓解医院资金周转压力。

四、加快医院网络化建设步伐

新医改形势下，针对医院财务管理工作进行创新，是提升医院财务管理效率的有效手段。因此，可以结合当前信息技术，利用好医院网络平台，构建起一套适合自身医院的医疗服务及药品价格管理的统一体系。在此管理体系中，通过将各项收费定额计算方式设计到系统中，并通过优化设计来完善其系统，实现兼容性、实用性较强的自动化统计。在其软件的支持下，能够确保医院财务管理的准确率，让医院财务管理工作更加便捷。对于财务管理工作人员而言，还可以利用其财务分析模块，对医院财务管理以及财政决策进行科学合理的分析，有效地避免出现财务决策因素所带来的风险。

五、结语

综上所述，随着新医改的不断深化，医院财务管理部门应该意识到其存在的重要性及作用。结合当前新医改以及自身医院发展需求，应该及时针对医院财务管理工作开展分析，并寻找到其工作过程中所存在的问题。通过不断优化与完善医院财务管理制度，为医院运营模式向着经营型模式的转变提供财务决策参考，促进医院能够得到长远稳定的发展。

参考文献：

[1]王杨.浅议新形势下如何完善医院财务管理[J].财会学习，2016（03）.

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关键词：乡镇；卫生院；财务管理；问题；解决措施

农村的发展步伐逐渐加快，国家推出了城乡居民医保政策等惠民政策，逐步实现了对医疗体系的深化和改革，乡镇卫生医院愈发重视财务管理工作。为了推动医疗事业更好地发展，乡镇卫生院必须重视财务管理工作的重要作用，转变传统的财务管理理念，建立起完善的财务管理体系，用严谨的态度落实乡镇卫生院的财务管理工作，提高财务管理水平。

一、乡镇卫生院财务管理中常见的问题

(一)财务管理意识不足

财务管理工作在乡镇卫生院中占据着关键的位置，保证财务管理工作的有效落实，是推动乡镇卫生院建设与发展的重要举措，但是目前在我国乡镇卫生院的财务管理工作中，存在着财务人员财务管理意识不足的普遍问题。财务管理工作中的会计核算是关键的环节，通过会计核算来记录各项经济活动，为管理人员提供决策信息。提高会计核算水平，能够更进一步保证良好的财务管理质量与效率，但是乡镇卫生院的财务人员财务管理意识不足，主要是以资金管理为主要的工作内容，忽视了管理意识的作用，隐藏了财务风险，导致乡镇卫生院面临着一定的风险威胁，有可能增加资金损失。例如财务人员在财务管理工作中缺乏岗位责任心和公平、公正的岗位服务态度，忽视会计核算工作的作用，容易出现财务管理工作混乱情况，导致经常出现少核算或重复核算的现象，责任意识淡薄，当出现问题时，互相推卸责任，严重限制了乡镇卫生院的进步与发展。

(二)财务管理制度不完善

乡镇卫生院的稳定发展离不开制度保障，乡镇卫生院的财务管理工作也是如此，必须依托完善的财务管理制度才能够保证乡镇卫生院财务管理工作的顺利实施。乡镇卫生院目前在建设财务管理制度方面仍旧有待完善，难以明确划分不同人员的职责范围，工作不规范的现象时有发生，财务管理处于混乱的状态下，乡镇卫生院的财务工作受到了财务报账、财务收支等方面的不足影响，导致风险增加，对乡镇卫生院的建设与发展形成了负面干扰。财务人员在资金管理中专业指导缺失，很容易发生坏账风险或资金流失的情况，乡镇卫生院缺少完善的财务管理制度，内部控制管理的效能被弱化，例如在乡镇卫生院的采购部门，药品采购环节若缺少完善的财务管理制度引导，会在采购操作过程中发生不规范的行为问题，财务人员难以依托制度依据管理和控制采购细节，管理工作落实不到位，增加了资金流失的风险。除此之外，财务管理中中乡镇卫生院的采购制度建设也较为薄弱，如经常会出现购买的药品存货量不足或药品积压严重的情况，对于乡镇卫生院的发展产生了负面影响，并且存在资金使用不规范，账目真实性、科学性不足，对乡镇卫生院稳健发展形成了负面影响。

二、乡镇卫生院财务管理中常见问题的解决措施

(一)强化财务管理意识

乡镇卫生院财务管理工作的优化探索中，要结合现有问题进行有针对性的改进，在财务管理意识不足方面进行更进一步的纠正，提高人员的财务管理意识，强化财务人员的会计核算能力。会计核算是财务管理工作的主要方式，乡镇卫生院的财务人员和管理人员必须要对会计核算重要性形成明确的认识，强化会计核算能力，促进财务管理工作的顺利展开，提高财务管理工作的有效性。管理层人员要将自身的带头和示范作用发挥出来，建立起完善的会计核算制度，立足于实际，考虑到乡镇卫生院的实际运行和发展现状，制定财务管理的相关计划，落实会计核算制度中的内容，保证各项活动均能够有所保障，高效展开。乡镇卫生院要明确财务管理的范围，按照范围管理收支活动，以公平、公开、共享为信息原则，在资金的准确性和真实性方面加强管理，接受公众的监督。财务管理人员要不断提升自我，强化核算能力，积极参与到行业的培训和技能锻炼中来，加强对新会计准则的了解和全面掌握，做好新旧会计准则之间的相互切换和使用，衔接好新旧会计，乡镇卫生院财务人员要用细心和耐心统计数据，进行收支统计工作，降低工作的失误率，保证数据统计的准确性，发挥出财务管理工作的效能，助推乡镇卫生院的发展。

(二)建立健全的财务管理制度

制度是规范人员行为的重要保障，在新医改的推进下，乡镇卫生院的财务管理工作必须要建立起健全的财务管理制度，加强对财务人员行为的规范和约束，在完善的财务管理制度下，提高资金使用的合理性，为各项基层卫生工作提供可靠的资金支持，奠定坚实的基础，推动乡镇卫生事业的长足建设与发展。乡镇卫生院在建立财务管理制度时，要保证其合理性、科学性，发挥出制度的指导作用，在乡镇卫生院的收入管理方面，要根据国家的收费标准进行收入管理的相关工作，避免发生乱收费的现象和问题，乡镇卫生院要统一管理收入资金，加强对收费部门报来的收入凭证和存根的审核，避免发生私自收费、代收等行为。发生了违规行为之后，要严厉处罚违规人员，票据要由专人管理，做好票据的登记工作，保证票据的真实性，检查票据的使用情况，避免发生票据多开、虚开等问题。及时检查和收集收入情况，根据卫生院业务实际开展情况定期进行业务分析，做好统筹规划工作，保证资金的使用安全，避免发生挪用行为，严厉处罚私自挪用资金等不法行为和现象。在支出管理中同样要建立起制度保障，加强对各项目支出的有力管控，通过审批、监督等，各部门人员在报销费用时均需要参考原始票据，按照法律的要求对比各项支出报销的内容，当出现不规范的情况时，则应拒绝报销。对于大额费用支出要进行详细的计划，调查大额费用中使用不明确的款项，对不符合规范要求的款项不予审批，避免发生资金浪费、过度支出的现象和问题。建立合理的预算编制制度，保障资金安全，以实事求是为原则，做好资金使用情况的把握和追踪工作，编制预算时强调可靠性、真实性，适度的结合当前环境的变化，对编制内容进行调整，合理利用，提高综合效益。

(三)加强会计监督工作力度

会计监督工作是监督会计核算和财务管理工作各项内容的有力手段，会计监督能够强调规范性的财务管理工作，督促财务管理人员不断提高工作水平，保证财务管理工作的有效性和科学性。乡镇卫生院在财务管理工作中存在的问题上进行改进，有必要通过加强会计监督的力度，控制财务风险问题的发生，提高乡镇卫生院的财务管理工作水平，明确各方主体责任，强化人员责任意识，区分监督范围。对会计人员要组织和开展培训与再教育活动，切实增强会计人员的专业能力、业务素养和综合素质水平，各个部门之间要加强相互之间的有效监督，在相互督促和相互警醒的作用下，将监督工作的作用发挥出来，推动乡镇卫生院更好的良性发展。强化各部门人员之间的竞争意识，可通过互相举报的方式，落实有力的会计监督工作，监察部门更是要发挥出主体作用，例如上级财政局、审计局、纪检监察部门，均需要在乡镇卫生院的财务管理工作方面加大力度，通过有效的监察措施，及时发现和解决问题，积极改进。乡镇卫生院的考核体系中，要将财务管理工作的成果纳入其中，将其作为关键的指标用于考核，实现对财务管理工作的全方位、全过程监督，加强对财务风险的有力防范效果，提高财务管理水平，控制可能发生的财务风险问题，为乡镇卫生院的长足发展夯实基础。

三、结束语

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关键词： 医院； 财务管理； 措施； 分析

一、医院财务管理中存在的问题

医院的规章制度是保证医院财务管理顺利进行的一项重要工作体系，也是规范医院经济活动的基础，现在正在实行的医院管理制度都是很久以前制定的，并没有根据社会发展要求作出改变，只是在做法律的球，由于制度不规范在管理方面就会有许多漏洞，具体实施也会有困难，所以在医院管理制度上管理人员应考虑全面。下面是目前医院财务管理中出现的问题，现罗列以下几点。

（一）管理制度规章不全面

在医院财务管理制度方面应把具体的实施步骤都详细罗列出来，在实施的时候就按照规定好的规章制度办事，在医院财务管理中制度的重要性是不可缺少的，要根据社会发展来制定规则，现在的一些医院由于制度不完善有许多制度与实际情况并不是很符合，在管理方面还需要加强规则的制定，以防在出现重大财务问题时各部门人员只会推卸责任，没人为事件负责。所以在制度方面需要仔细客观的制定规则以免带来不必要的损失。

（二）财务管理人员业务素质低

由于许多员工并没有受过专业的培训，所以在业务上的工作不是很精通导致管理不符，又因为医院的人员都比较单一，擅长的都是医学专业知识，在这方面应该多培养复合型人才，加强人员在财务管理方面的业务知识。财务管理对医院的影响不仅仅是对经济状况的改善，同时从经济方面也能判断出医院在业务经营中所存在的问题。

（三）资金预算问题

资金是每个企业运转的必要条件，在医院中也是一项重要的工作，整个医院对于Y金完善的制度的工作是重点，在随着社会技术的增长，医院中的一些医疗设备都是比较先进的仪器，在资金预算中的数额占比是比较大的。在医疗设备不断更新下对于旧的设备该怎样处理也是一个比较重要的工作，在医院的项目发展越来越多的情况下，资金的流动也比较大，在这方面不严格把控会导致在财务管理中出现错账和漏账的情况，而预算也是一个公司运转所必备的项目，将医院一年的项目各种任务计划包括资金等都需要对其进行预算，但是目前有很多医院对预算这项工作并不重视导致在一些账单上会出现预算差错，不合理的预算会给医院带来经济损失。

二、如何改善医院财务管理中出现的问题

在目前的财务管理制度中一些制度并不明确，在医院财务管理方面要与时俱进随着社会的发展而进步，完善制度运用科学的手段进行财务管理。下面将从医院财务管理方面上存在的问题进行详细分析。

（一）强化医院成本管理

医院在财务运行状况中的成本核算是非常重要的，在这方面应该对医院的各种医疗设备进行加强管理，比如设备、维修费、办公费、材料费、工资等按实际情况进行分配，做到分配合理保证对分配的合理性，这样不仅能调动员工的积极性还能完善财务管理的规章制度。

（二）适应社会发展做好财务分析工作

在对财务管理工作中存在的问题进行整改时要跟着社会的发展对医院财务管理制度进行分析和完善，从医院的人力、财力等方面进行具体分析，从实际情况中掌握成本和效率之间的关系，有利于了解医院财务运行状况。做好财务分析工作不仅能跟随社会发展一起进步，同时也对医院制定制度措施有一定引导功能。

（三）加强财务管理人员的业务知识

要提高财务管理人员的业务知识就必须要对其进行专业的培训和宣传教育活动，不断提高医院财务管理人员的自身素质和专业业务知识水平。另一方面也可以从员工中培养专业人员，培养对财务管理方面有一定知识和研究的人，这样不仅能给医院节省医学专业的人才还能提高对财务管理的效果和质量。在财务分析过程中对医院财务的指标也起到了巨大作用。

（四）强化市场分析调查工作

要对医院管理工作有所提升需要对其进行调查分析，要掌握当下市场的走向和相关制度的分析要点，结合医院自身的实际情况对调查的信息进行整理，强化医院管理的体系，医院管理层要对财务管理作改变首先需要对医院的资金了解透彻，同时也要考虑医院在人力、成本、是否符合改进要求，需要考虑各方面的影响。全面的财务分析不仅能给管理人员的决策带来理论依据也有决定性作用，所以需要建立完善的医院管理系统模式来对管理工作的的实施起到引导作用。

三、总结

从文章中可以看出在医院管理中还需要继续加强完善，由于现在的医院管理系统体系还不是很明确，在医院财务管理还有许多问题，这些问题都需要在实践的过程中不断改进与完善，促使医院经济的发展也对医院的医疗设备的技术有所提升，只有通过不停的研究分析才能将实践的成效展现出来。

参考文献：

[1]柏亚兰.当前医院财务管理中存在的问题调查分析及措施探究[J].财经界，2013（29）：166，177.

[2]王永珍.浅谈医院药品财务管理存在问题及措施[J].当代经济，2015（35）：58-59.

[3]慕永梅.医院财务管理中存在的问题及措施[J].中国外资，2014（10）：222-222.

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关键词：公立医院 财务风险 防范

中图分类号:F230 文献标识码:A

文章编号:1004-4914（2012）10-142-02

随着我国卫生体制改革进一步深化，全民医保政策的推行以及居民对健康意识的增强，建立和完善公立医院以适应市场经济要求的财务管理机制，防范财务风险，已成为提高公立医院经济效益的重要手段。财务风险是指医院在各项财务活动过程中，资产运营、筹资和投资及其制度安排的各个环节，由于难以预料和无法控制的原因，造成实际财务收益发生差异和经济损失，使医院财务工作客观实际结果运行偏离预期目标而形成经济损失的可能性。财务风险不但会影响医院的正常经济运行，也损害医院经济效益的增长，阻碍医院的发展，严重时可使医院陷入危机。因此，控制医疗费用的增长幅度、盘活存量资产、科学投资理财、加强预算管理、有效的资产管理、建立风险预警机制、完善内部控制体系，防范和化解财务风险。

一、公立医院当前面临的主要财务风险

目前，公立医院经济运行中存在的主要问题是行业间竞争加上医院被赋予更大的经营自，给医院经营和发展带来了机遇与挑战。不少公立医院未能从控制医疗费用的增长幅度、降低运营成本、增加人员、增加设备、增加床位的外延扩展转到提高效率的内涵发展上来，再加上医院在经营成本控制、财务风险方面意识淡漠，为了眼前利益，而开始进行规模扩张，大举负债经营。造成医院负债过重，偿债能力堪忧，财务风险不断加大。鉴于以上经济运行中存在的问题，造成了公立医院面临的财务风险主要包括：（1）医疗行业间的竞争，加上近年来由于政府鼓励民营资本进入医疗行业，民营医院的不断崛起，对公立医院造成不小的冲击。促使公立医院一味的追求经济效益，未能按照政府部门的要求合理检查、合理用药、合理收费，未能严格控制医疗费用的增长幅度，造成了与医疗保险机构的定额管理等各项规定相违背，使医院增加的医疗超定额费用而无法收回，从而造成资金短缺。（2）随着医改政策及医疗新技术应用推动，老百姓对医疗需求的释放效应不断扩大，在政府财政投入不足及医院内部资金来源严重匮乏的情况下，为提升医院的竞争实力，吸纳更多的患者，公立医院只能靠负债来完成基本建设、设备及人才引进，大量贷款、盖新大楼、购买先进设备，用高额报酬引进人才，使医院运营成本急剧上升，资产负债率偏高，长期负债问题突出。这种行为失范加剧了无序竞争，浪费了有限的卫生资源。同时，公立医院作为自我创收发展的经济实体来发展新技术、新项目，利用信息不对称的优势，突破管制手段，不断扩张和提高公立医院的技术含量，拉动了卫生费用的持续攀升。这种负债经营可能使医院造成负债失控，在长期负债和短期负债的共同作用下出现资金链断裂。（3）医院在购置医疗专用设备时，缺乏对专用设备的技术、市场、财务进行可行性研究、效益评估，缺乏对设备的先进性、市场容量与前景可行性分析，对设备将来的现金流量也未做预测，导致盲目购置，造成资金浪费或背上沉重的经济负担。（4）应收账款风险。在第三方支付的前提下，患者面对超低的服务价格容易产生过度需求，医生则会过度供给，再加上医院对应收账款管理缺乏应有的风险意识、催账意识，甚至错失收账时机，造成未能及时清理的呆账、坏账较多，无法收回的病人医疗应收款欠款所占的比重较大。此外，医疗机构结算方式实行以政府为主的第三方支付医疗费用的方式，患者往往免费或者只支付部分医疗服务费用，剩余部分通过财政补贴或者医疗保险机构为患者支付费用。而医保结算资金却要在之后的较长时间内才能到达各医疗机构的账上，严重影响了医院的资金周转。（5）公立医院的医疗服务采用按项目收费的形式，由政府进行价格管制。价格管制是我国医疗卫生系统诸多政策链条中的重要一环，由此引发一系列反应。因医疗服务项目繁多，政府部门无法根据市场的变动情况及时调整医疗收费标准，导致医疗服务定价偏低。在政府财政补贴占医疗机构收入的比例越来越低以及政府对公立医院提供的医疗服务项目的价格限制的情况下，为弥补医疗机构经营上的缺口，促使医院采取“以药补医”、“以药养医”以及扩增新的医疗技术、设备等方式弥补经济上的损失，畸高与畸低的医疗服务价格同时存在。随着推进公立医院改革试点步伐的加快，政府对公立医院的几乎所有医疗服务项目及药品皆定价，每年进行调整更新，降低药品价格。全面启动基本药物制度，实行零差率销售，并对非基本药物逐步取消药品加成。但由于各地政府对医疗机构的财政投入受到投入用途和财政实力的限制，补偿机制不健全，医院通过药品差价补偿的资金缺失，造成公立医院的公益性很难保证，甚至正常运转都会有困难。

二、公立医院财务风险的防范与控制

2010年2月23日，国家五部委联合的《关于公立医院改革试点的指导意见》中强调要改革公立医院运行机制和监管机制；改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强医疗安全质量和经济运行监管。同时，强调卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，加强大型医用设备配置管理。要积极推进医院财务制度和会计制度改革，提高公立医院的财务管理水平，减少医院的经营风险和财务风险，维护国有资产安全与完整以及更好地发挥公立医院的公共卫生及基本医疗服务职能，协调公立医院的社会效益与经济效益，建立公立医院财务监管预警机制。

公立医院要加强对财务风险的防范与控制。（1）树立财务风险防范理念。医院的筹资与投资、正常经营都存在较大的财务风险。投资决策失误、资金使用中监管不力、国家金融政策调控导致筹资成本上升、医改政策调整影响医院医疗设备收费标准、医保政策调整导致医院收益能力下降成本上升等财务风险。因此，要从决策及管理的角度加强防范。加强内部控制制度建设，发挥财务、审计、核算各职能的监督管理作用，保证资金运行安全，不相容业务相分离，特别对重大项目资金运行过程进行严密监控。坚持预算制度，不搞超支预算。严格按照医保、发改委部门的医疗价格收费，及时掌握动向调整决策，增强财务风险防范意识，保证医院健康持续发展。（2）提高医疗服务水平，增强管理意识，加强医保患者费用的管理，加快医保资金的回收时间。医疗改革是以扩大医疗保险为覆盖面为主要目的，让城镇居民都能享受到医疗保险待遇，使医疗纠纷与医患关系紧张得到缓解。医院要严格按照政府及医疗保险机构的相关规定，为患者提供规范、科学、严谨的医疗服务，合理检查、合理用药、合理收费。医院要能够很好地控制住院医保患者的总费用情况，在确保医保病人有效治疗的基础上，尽可能避免医保结算的费用超支带给医院的损失，并寻求应对策略，实行单病种限价或从缩短平均住院日、控制贵重药品的使用、控制高值耗材等材料使用、减少大型医疗设备检查上入手。针对医保患者费用结算中的风险，医院应加强对医保的管理力度，领会医保精神，应用医保政策，及时上报医疗保险报销所需资料、凭据等，积极与医疗保险机构取得联系，督促医保资金回笼到账，尽可能减少医院流动资金占用。并要重点分析医保费用超支产生的原因及对策，逐步减少扣款费用的数额。（3）实行全面预算管理，建立健全预算管理制度。预算是医院为达到既定目标，结合医院管理的需要，确定的年度收支预算指标。医院预算管理是以货币及其他数量形式反映医院未来一段期间内全部经营活动的目标计划与相应措施的数量说明，将医院的目标及其资源配置以预算形式加以量化。医院通过决策所确定的目标或方案转化为各科室的具体量化指标，并以数量形式全部反应出来，分解落实到各科室。量化指标主要包括：临床科室服务量指标、临床科室收入指标、临床科室人员经费指标、人均出院费用控制指标、管理指标等。各科室结合以前年度的收支情况、病种结构、收费项目变化情况、新购设备情况、材料使用情况、病人需求等进行具体的收入和费用目标分解。为发挥预算的作用、体现预算管理的权威性、杜绝擅自调整支出，完善预算经费审批权限，医院要对预算执行结果进行分析和考核。定期对每个科室的实绩与预算的差异进行分析、评估，将执行情况与医院管理者和职工的经济效益挂钩，并做到奖罚分明。区分执行中的可控及不可控因素，对于由责任部门所创造的预算绩效，按节约支出金额的一定比例确定奖励额度，对于那些由于主观过失所造成的损失，按收入减少、超支额度确定责罚额度。医院要建立预算管理的预警机制。定期对财务核算的实际发生数与预算额度进行比较，当预算内事项实际发生数接近或超出预算额度时出具预警提示，通过预算内事项或超预算事项的预警，分析与判断预警发生的情况，以决定是否应该发生及如何分配资源或进行相应的预算弥补措施。（4）医院要科学决策投资与筹资方向。根据医院发展规划，结合国家医改政策及医院的潜在市场资源，做好投资项目科研，确立最适合医院发展的资金使用方向。充分了解医院的各种筹资渠道，如：申请专项补助、医院自身增收节支产生结余、延缓药品及卫生材料应付账款的还款期限、银行贷款、向融资公司融资等多种渠道。（5）加强医院负债融资的管理，公立医院既要利用财政贴息贷款、银行商业贷款、向融资公司融资等等多种融资渠道，来获得财务杠杆的经济效益、提高自有资金的盈利能力，又要注意防止过度举债给医院带来的财务困境。医院融资要理性，首先要看是否需要融资，其次要看融资需要多大的资金量，还款期限的长短，利率的高低，融资能够给医院带来多少效益等，以便让负债融入的资金能更好地带动医院的经济发展。（6）建立负债风险分析指标体系，形成预警机制。适当的负债是公立医院发展的动力，能有效缓解医院发展中的资金短缺状况，但又必须防范负债风险，控制负债规模，保持合理的负债比例。资产负债率是国际公认的衡量偿还能力和经营分析的重要指标。负债率过高，表明财务风险过大。负债率过低，表明财务融资杠杆利用不够。利用资产负债率、资产收益率和负债权益比例等重要指标，建立负债风险分析指标体系，利用这些指标，采用综合分析法，定期检测医院的资本运行情况，及时发现问题，评价与预测债务风险。

伴随着医疗卫生改革的不断深入，公立医院在当前激烈的市场经济竞争中，要生存和发展，将面临着各类财务风险。规避医院的财务风险是当今公立医院健康有序发展的关键，也是公立医院生存必不可少的条件。医院的财务管理人员要及时了解财务运行趋势，敏感应对医院财务风险，减少财务风险的损失，确保医院持续、快速、健康的发展。

参考文献：

1.戴斌.浅谈医院财务分析[J].当代经济,2010(3)

2.李钦全.医院财务分析工作探讨[J].当代医学,2009(3)

3.姜冬.新《医院财务制度》对医院财务管理的影响探析[J].湖南财政经济学院学报,2011(8)

4.敖检根,万贻平.公立医院负债经营的风险规制.中国卫生经济，2012（1）

5.刘清芝,陈万春.公立医院财务管理理念、机制及方式创新.中国卫生经济，2012（7）

6.邵菲,邓涛.医院潜在财务风险的分析和探讨.中国卫生经济，2011（9）

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经济管理就是要做到有计划的管理，伴随着市场经济的快速发展，医疗市场的竞争也日渐激烈。经济管理水平的高低直接影响着医院是否能够在当前激烈的竞争中生存和发展，因此，如何提升医院的经济管理水平就成为非常重要的问题。

【关键词】

经济管理；市场经济；医疗市场

随着市场经济的发展和逐渐完善，医院的经济活动受到市场因素的影响非常巨大。医疗体制改革的开展和不断深入，医院的经济负担逐渐加重，医院越来越重视本身的医疗服务收入，经济管理贯穿于医院管理活动的整个过程，是影响医院生存和发展的重要因素。医院的经济管理主要是医院在适应社会发展的基础上，通过合理的运用经济手段，使得医院如何在投入较少的人、财、物的情况下获得较大的效益。伴随着医疗市场的全面开放以及医疗制度的改革，医疗市场的竞争也非常激烈。对于医院来讲，必须提升经济管理水平，才能更好的适应市场规律的发展需求。

1 当前医院经济管理现状分析

1.1 传统的医院付费逐渐被医保所代替

伴随着我国医疗制度的进一步改革，医保付费的方式正逐渐在各个医院中流行开来，代替了传统的医院收费，医保中心作为付费的一方，代替患者付费，与定点医疗机构进行磋商，对医院的收费行为进行统一的规范，医院的收入也由医患的人数所决定。当前，我国的医保在全国范围内覆盖面达到了90%以上。

1.2 通过药品加成的收入方式不再存在

很长一段时期以来，我国医院的经济收入大部分都是通过药品的加成获得的。在很大程度上，药品的差价决定了医院的经济收益水平。伴随着我国药品流通体制的进一步改革，规定医院通过药品加成收入的方式必须取消，同时，医院的经济收入要转移到对医院成本的控制方面上来，通过成本的控制，加强对医院各个运行环节的管理，进而提高医院的经济效益。

2 当前医院经济管理中存在的问题研究

2.1当前我国有相当多的医院对于经济管理的重视程度都远远不够，对经济管理在医院生存发展中的重要作用认识不足，且竞争意识不强。对于医院来讲，经济管理是非常重要的，是医院的经济能否合理组织和协调的重要方法和手段，必须全员参与到其中，才能充分发挥经济管理的重要作用。但是，很多医务人员片面的认为经济管理只是领导层和相关部门的任务，和自己无关。这种错误的认知得不到纠正，严重影响了医院经济管理的效果和水平。

2.2对经济管理的相关知识非常缺乏。在我国当前的医院中有一部分医院意识到了经济管理对医院提高市场竞争力的重要作用，也了解经济管理影响着医院的生存和发展竞争，同时也有提高医院经济管理水平的想法。但是在医院的很多医务人员和领导都是医学专家出身，对经济管理方面的知识相当欠缺。这就使得经济管理理论和管理方法都不可能在医院得到良好的运用，经济管理的作用得不到有效发挥。所以现阶段在医院存在着很多的呆帐、坏帐，所有这些现象的产生基本上都是由于医院管理者对经济管理的相关知识非常缺乏，采取内部宽松的经济管理纪律、不完善的经济管理制度等引起的。

2.3医院的经济管理模式相当滞后。很多医院的经济管理模式采用仍然是传统的粗放式管理，并没有形成系统的管理方式，医院的有限的资源得不到科学合理的配置，很难使医院在投入较少资源的情况下得到较多的经济收益。

2.4对经济管理的理解方面存在着误区。当前很多医院的领导片面的认为经济管理就是要赚钱，因此，他们就只重视一时的经济收入、业务总量等问题，但是却忽视了随之而来提高的医疗成本。甚至有些时候会导致医疗机构的收入提高但是结余却下降的局面，极大程度上影响了医院的健康发展。

2.5由于大部分的医院属于公立医院，所以存在计划福利性比例较高，国家经济计划与政府拨款占据主要地位。所以导致医院普遍存在投入支出不计成本的现象。医院的财务始终处于低水平管理的局面，财务管理手段与方法较为落后。财务管理人员甚至普遍的轻视经济管理，风险意识淡薄。与此同时，大多数的医院的经济审核制度以及防风险预案等制度都相对薄弱，缺乏建立完整的经济风险的评估、预防、响应、问责等机制，造成严重的铺张浪费现象。特别是部分医院还蔓延一种“超前消费”的错误思想，这样经过长时间混乱的经济管理模式的循环，使得医院的财政收支严重失衡，面临多方面的财务风险。由此可见，医院的经济管理人员要学习如何适应市场经济对医院的发展要求，开拓医院的融资渠道、合理降低医院的成本、最大限度的提升医院的经济效益。

3 提升医院经济管理的具体措施

为了有效提升医院的经济管理水平，笔者结合多年的实践经验以及相关理论的研究，提出以下几方面的具体措施：

3.1 提高医院财务管理人员的风险意识，建立经济管理的激励约束机制

作为医院的财务管理人员，要充分意识到医院所面临的财务风险。避免出现会计信息失真、违法乱纪等现象的发生。所以在医院的经济管理过程中财务管理人员责任心等因素的影响是非常大的。为了加强与调动医院财务管理人员的工作积极性，加强对医院财务管理人员的管理，以此对财务风险进行有效的控制。医院应该建立一套完整的内部激励约束制度。对参与经济管理人员业绩进行合理有效的考查与评价，并且按照其工作的业绩进行分明的赏罚制度。对在经济管理工作处表现较突出的人员通过奖金、人员调动等手段调动审计人员的工作积极性。对于不能够承担医院经济管理工作的人员要进行通报批评或者调离岗位等处理。这样才能调动财务管理人员的积极性，加强财务管理人员的工作态度以及不断学习的动力。

3.2 加强医院财务的统一管理，完善经济内部审计的工作方法

医院的财务特点是统一管理与核算，所以医院要清晰财务的收入与支出项目。将医疗、药品、国家补助、其他资助等各项收入以及药品、人员管理等支出进行整体核算。并且要加强医院的经济内部审计的工作方法，实现对医疗、药品等成本核算的准确性。在此方面医院可以充分借鉴企业成功的经济活动审计方法，对医院的内部各种经济活动的决策、管理等方面进行一个综合的、立体的观察与评估。从而提高医院对财务风险与经济审计风险的有效控制。能够达到将发现医院的财务风险意识贯穿到成本核算以及各项支出等经济活动当中。主要的经济内部审计的工作方法有以下几点：

（1）先对医院内部所有部门提供的医疗、药品开支、补助等经济资料进行核对审查。进行资料的阅读、检查、分析、评估等工作以确定经济审计工作的重点与难点。其主要的目的是进行固有风险的评估。

（2）对医院从事的诸如医疗仪器、药品购买等经济活动的重要或者有问题的资料来源做出详尽的调查，与此同时对资料的问题进行分析，找出问题发生的原因以及责任人或责任部门。

（3）对医院所有的经济活动以及管理体系等方面做出初步的风险评估。完善对固有风险的评估方式，并且评估的内容要包含决策是否合理、管理体系是否完善、帐目是否清楚、职责分工是否明确等内容。

（4）对评估后所发现的问题进行拟定经济内部审计下一步方案，并收集违法违规等支持审计结果的一切可靠证据。

（5）在以上工作完成后，草拟审计结论报告。

3.3 实行药品价格公布制度

医院需要严格的遵守国家药品价格制度对药品进行合理的定价，并且在此基础上，通过媒体等公开方式向社会公布药品的统一定价以及市场销售的规定价格，规范各个医疗机构对药品批发或零售的价格。避免出现乱收费等不合理现象，促进医院经济管理环境健康化、合理化。

3.4 医院财务预算要紧密结合财务审计，树立二者一体化新观念

医院的财务预算工作可以大大优化资源配置，有效的利用医院的各项资源，从而有利于改善医院所面临的资金短缺现状。财务审计工作可以将医院财务信息的错报、漏报现象查找出来，对医院财务管理制度的完善很有帮助。为了帮助医院正确的树立财务预算和审计一体化的观念，医院的财务管理部门必须积极制定财务预算相关制度，消除预算差异，同时，医院必须构建相对独立于财务部门的审计部门，在审计过程中严格执行相关规则制度，从而在医院内部构建一个完善的财务管理环境。

【参考文献】

[1]郦文凯，王昕.新形势下医院经济管理的创新[J].中国卫生经济，2011，30（5）：71-71.

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关键词：制药企业 财务管理 风险

在我国的经济市场中，市场的不断变化和深入，是市场发展的必要因素，然而，企业中的经济是推动企业生产和进步源泉，企业的财务管理在企业中占有一定的主导地位。同样，制药企业中，财务管理在企业发展中是不可或缺的。财务管理是企业当中最重要的组成部分，是企业管理的核心和突破点，是贯穿整个公司的命脉，还是企业提高生产效益和市场竞争的重要保证。如果企业在实际运行中，受到了外来因素的影响，那么企业的财务也会受到相应的影响，企业的运作同样也会随之受到影响，并导致企业经济的损失。本文主要是研究和探讨在新形势下制药企业的财务管理所面临的问题、风险，并对其存在的问题进行分析，提出建议，力争促进制药企业的发展和运作。

一、影响中小制药企业财务管理的因素分析

药品的质量关系到人们的身体健康及生命安全，多年来，国家对药品生产的质量都有严格的管理制度，新版《药品生产质量管理规范（2010年修订）》的修订，对制药企业的质量管理、机构人员、厂房设施、设备、物品与产品、文件管理、生产管理、质量控制与保证等等提出了更高的要求，企业因质量上的要求，原辅材料的投入、产出等都有严格的控制和记录，从而保证其在原辅材料的投入及产出在财务管理是可信赖的。

由于企业生产的药品不同，决定了企业对产品的销售模式的不同，有的企业以人员推销为主，其推销对象主要是医院、医生；有的企业以学术推广、培训、讲座为主，有的企业以为主。无论哪种销售模式，都对企业的营销费用产生较大影响。

在价格管理上，近年来国家基本药物目录的制定发表、各地医保部门的招标、国家发改委对药品价格的降价规定、对制药企业成本调查、价格调查等，对制药企业的收入、成本、利润等产生一定影响，同样给企业的财务管理工作带来了新的挑战。

二、目前中小制药企业财务管理的情况分析

一是目前，我国中小制药企业在实际生产、经营中出现主要领导全权负责的情况比较多，对企业财务管理的意识比较不够强，对财务管理的认知、内涵、以及财务管理的手段和方法不够明确，对企业财务管理的目标和认知欠缺较大。由于制药企业的生产需GMP认证的特点，企业重视营销管理、生产管理，而对财务管理处次要地位，企业财务管理的性质多处于核算性质，管理职能相对较小。

二是在很多中小制药企业中，由于企业财务人员的地位、待遇相对较低，企业财务人员的变化相对较大，企业没有对人才的流失制定相关的措施政策，造成财务人员的业务素质难以得到提高，加之制药企业中营销人员一般都比较多，销售开票、费用结算等占用了大量的会计人员，真正投入到财务管理上的人员相对较少。

三是另外，企业在改进财务信息化上投入相对较少，先进的财务管理软件系统没能有效配置到财务管理和会计核算中，会计人员没能从繁重的手工劳动中解脱出来，更难以推进企业的财务管理工作。

三、新形势下不同因素对制药企业财务管理的影响

（一）GSK医药商业贿赂事件的影响

GSK中国行贿事件的曝光，成为国内外医药界的一枚重磅炸弹，国家部级联席会议审议并通过了《2013年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见》，将纠正医药购销和医疗服务中不正之风，加大力度打“组合拳”。

国家税务总局了《关于认真做好2013年打击发票违法犯罪活动工作的通知》，要求2013年各地税务机关在全国范围内开展新一轮的整治发票违法犯罪活动，对药品、医疗器械等行业开展发票专项整治活动，并对多数省份要求查处违法受票企业不少于1000家等行政指令性查处计划。

（二）医药招标的影响

企业的药物销售，一般都是要经过我国有关部门的招标，目前，我国大部分省市都实行了医药购销的招标采购。在招标的过程中，药物的价格占招标评分标准的一定比重。因此，在招标中，价格的高低不仅影响企业的销售收入，对制药企业的财务管理有直接影响作用。

（三）基本药物目录增加的影响

我国基本药物目录已经成以往的300多种研制到如今的500多种，这对很多制药企业来说是一个很大的挑战，医院给患者开出的药品只有在医保目录内，患者才能享受医保报销。企业要千方百计争取政策，使企业的产品列入基本业务目录，而生产需要资金。

（四）营销费用的影响

制药企业具有一定的特点，尤其是行业和经营的特点，在营销过程中，基本上都是由销售人员的推销为主。医院和医生是销售人员推销药物的对象和场所。在目前只要企业的经营过程中，对医生和医院的推销费用相对较高，所以，药物的推销费用是企业营销费用中最大的开支之一。

（五）药品降价的影响

药品价格居高不下，看病贵成为老百姓的强烈呼声，近年来国家发改委几次对部分医药产品下发了降价通知，国家发改委欲出台药品价格管制政策《药品流通环节价格监督管理办法》，企业为了避免降价风险，不得不将原来“底价结算开票模式”改为“高价结算开票模式”，显然，药企高开高返、走票过票、佣金返现等营销财务处理面临全新挑战。

同时，发改委为了抑制药品价格过高，合理制定药品价格，常规性对制药企业的生产成本进行调查，对企业的成本核算和管理带来了行的挑战。

（六）打击商业贿赂的影响

去年下半年以来，国家打击医药贿赂的趋势成为常态化，除了对跨国药企的“合规”整治，也对本土药企市场营销进行规范。国家卫计委修订后的《关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》已经实施，对一次列入当地商业贿赂不良记录的医药生产经营企业，本省级区域内公立医疗机构或接受财政资金的医疗卫生机构在不良记录名单公布后两年内不得购入其药品、医用设备和医用耗材，对五年内二次及以上列入商业贿赂不良记录的，全国所有公立医疗机构或接受财政资金的医疗卫生机构两年内不得购入其药品、医用设备和医用耗材，此规定对制药企业的财务管理影响是可知的。

四、新形势下制药企业财务管理的策略

（一）设置完善的成本管理系统

企业的成本管理是企业的主要管理成分，成本管理只要指的是在制药企业进行只要的过程中，对药物成分的控制，既能够达到药物的疗效，又不浪费成本资源，因此，成本的管理是制药企业中的制药过程中所形成的一种管理模式，根据药物的分量来加强企业成本的管理，并且有效的保障药物的成品能够达到预期效果，从而有效的降低企业制作成本，因此，制药企业的成本管理系统，在制药企业中占有一定的主导性地位，同时，积极稳妥地引入作业成本法核算药品生产成本，能准确归集生产成本，保证成本核算的真实性。但是对于完善的成本管理系统，企业也不能太过盲目的去建设，要根据企业的自身情况来进行设置，这样才能够有效的发挥出，制药企业成本管理系统的优势与作用。

（二）增强员工生产质量意识

任何企业都是在竞争中慢慢的变得强大，对于企业的运作来说，除了要重视提高经济效益，还要有效的保障在运作的过程中保证和提高产品质量。目前，再很多企业的运转中，产品的质量和成本是企业生存发展的基本条件之一。制药企业想要走可持续发展的道路，就必须要保证好企业产品的质量。企业管理人员在企业运作的过程中，对产品质量的保证和提高要进行大力宣传，提高员工对产品质量的意识，对产品质量进行有效的落实和实行，只有落实，才能够提高员工在生产过程中对药物质量的保证意识，保证产品的质量。

（三）对各项经费的有效控制

在企业的经营过程中，要对经费的使用进行恰当的控制和管理，首先，在对材料的采集、运输和购买上，要尽量的减少各个细节之间出现的经费损耗，因此，这方面要加强经费的控制；其次，在进行生产时，要适当的安排班次，不要出现偷工减料的情况，要保障生产的效率和进度，对于生产的器械，员工要正确的对其进行使用，对其进行科学的管理和维修，从而减少生产时带来的不必要的经费输出；最后，对一些间接性的其他费用要进行科学的管理，以此来减少生产费用，从而有效的控制各项经费支出。

（四）制定完善的财务管理体系

目前，企业面临的财务管理风险部分是与财务人员的不正当行为相关的，原因就是企业缺乏必要的管理制度或者是虽然建立了制度，但执行不力，形成摆设。因此，企业必须制定相关的财务管理制度并有效执行，在企业的运营和销售上，加强资金管理，防止资金周转不灵，无法对企业的资产进行管理和统筹的情况，正确处理好财务与管理人员之间的关系，从根本上提高财务人员的管理水平，从而有效的防止财务管理所出现的风险现象。完善管理会计分析体系，为领导决策提供有效的建议。

（五）提高员工素质

企业应坚持“以人为本”的理念，企业管理过程中，员工素质的高低，能够直接影响到企业对研发、生产、营销、成本费用的控制，所以，在工作过程中，企业要加大对员工知识的培养，定期组织技能、成本费用控制等课程培训，提高员工的文化知识水平和技能水平，以及对成本费用控制的意识，从而帮助员工提高其综合素养。在对员工进行培训的时候，要适当的营造好活跃的气氛，正确的去引导员工自我学习，以及员工能够主动的去提高自身的素质，以此达到企业员工整体素质的提高。

（六）规范销售行为

制定符合本企业实际情况的营销人员行为规范、营销政策，对营销人员进行必要的营销策略培训，科学合理地处理好促销费用、礼品费用、赞助费用、专家顾问费用等相关业务费用以及企业广告费、业务费、招待费等支出，合理控制税务风险，远离商业贿赂。

五、结束语

由上可知，很多制药企业在财务管理上还存在或多或少的问题，在众多企业中的竞争中，想要占有一定的位置，就一定要走可持续发展的路线，所以，企业一定要在财务管理上进行有效的管理和控制，因为企业的财务管理，是贯穿整个企业的发展命脉，因此，只有现实好的财务管理，才能够促进制药企业的发展，企业只有在不断的创新和改革上，对企业财务管理制定相关的制度和政策，这样才能够有所依据，对企业的财务进行有效的管理。企业对财务的有效管理，从而来提高企业的综合能力。

参考文献：

[1]田国强，赵冰凌.企业财务风险的成因及防范对策[J].科技致富向导.2012，（32）：12-13

[2]顾心莲，季盈杉.后金融危机时代企业财务风险防范对策探析[N].山西高等学校社会科学学报.2011，（11）：66-67

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关键词：财务会计制度 医院经济管理 探索

新《医院财务制度》和《医院财务制度》已于2012年1月1日起在全国范围内施行，对医院收支管理及成本计算进行了一系列创新，给医院经济管理工作带来了深远的影响。玉溪市人民医院本着敢于探索、勤于实践的思想，在解决会计实务工作中复杂、疑难问题的过程中，我们对医院资源合理配置、经济管理、投资决策等重要经济活动进行了有益的探索。

1.探索公立医院分配机制改革，引导资源合理配置

1.1探索内部经济分配改革，调动职工积极性

建立干部与职工之间、院内各系统之间合理的奖金分配关系等建议，起草《内部经济分配改革方案》及相应的实施办法，并建立“特殊人才培养奖励金制度”，极大地调动了医护人员积极性，有效促进了医院两个效益提升。内部分配关系逐步得到理顺，这项敏感性极强、利益关系复杂的工作逐步走向规范化、制度化，并为人才引进培养提供了资金保证。

1.2推行预算管理，引导资金合理配置

制定了《财务预算管理办法》，合理划分各职能部门的预算管理任务，推行预算管理，变过去的被动应付、盲目管理为主动的、有计划、有秩序的科学管理，通过资源合理配置，促进医院战略目标顺利实现。制定并实施了《预算管理考核办法》，有效提高预算管理水平，增强预算的刚性约束力。医院预算编织的准确率和预算执行率逐年增高，近三年预算编制准确率达98%以上，执行率在98.5%至102%之间。

1.3建立质量效益型医院分配模式，引导资源合理配置

一改以往“收减支乘提比”的绩效考核模式，在全国较早引入DRGs（疾病分组），探索基于医疗产品产出的绩效考核模式，制定《玉溪市人民医院以产品产出和岗位评价为导向的绩效管理框架方案》及其相应的实施方案，经职代会讨论通过后试行。医务人员的奖励性绩效工资与其产品产出的业绩（CMI、总权重值等）直接挂钩，不与业务收入挂钩，努力扭转公立医院追求数量增长的发展模式，促进医院处理好数量、质量、安全、效益、效率的多重关系，主动细化服务、制定良好的治疗规范和诊疗流程，获得最好的诊疗结果。

经过三年的运行，建立了有效的分配体制和合理的资源配置体系，医院各项指标升降有序，呈现良性循环。2012年，病床周转加快，平均住院日比上年缩短1.19天，多收治住院患者2000多人次，患者费用消耗指数降低0.08，时间消耗指数降低0.1，医院服务能力、技术水平均得到提升，实现医院、患者、政府、社会的多赢;2013年，云南省卫生厅对全省十一家三级医院的评审中，我院DRGs相关六项核心指标综合排名位列第一。

2.探索公立医院经济管理机制，维护公益性

2.1开展全成本核算工作

开展科室全成本核算，实施成本管理。先后制订《玉溪市人民医院成本核算工作制度》、《成本定额管理制度》等。把全院一本大账深化、细化核算到全院140多个核算单元，把收支盈亏数据细化到每个核算点，使医院成本不再是一笔“糊涂账”。干部职工成本意识增强，为控制医疗费用奠定了制度基础。

2.2药品“数量金额管理”

制定《玉溪市人民医院关于进一步规范药品账实管理的实施意见》，迈出药品实库存管理第一步，实现从“金额管理”到“数量金额管理”的突破。药品盘点盈亏比例从原来的1%降为0.02%，基本达到了“账实相符”的目标和要求。

2.3开展价格诚信医院建设，维护公益性

建设价格诚信医院，建立健全“三级审核制度”、“价格管理量化考评评比方案”，签订院科两级规范收费责任书，以一系列措施规范行为，降低医疗成本，减轻患者负担。在危重病人大幅度增加的情况下，与省内同级医院比较，医院的医疗费用一直处在三甲医院最低水平，2007年及2009年，连续被云南省物价局评为两届“价格诚信单位”。

3.探索公立医院内部控制机制，优化医院内部治理

3.1加强制度建设，推动医院规范运营

按照法律法规要求，建立健全财务开支审批制度、重大经济事项集体决策制度等53项财务会计内部控制制度;设立了预算会计等20多个会计岗位并制定了相应的岗位职责;制定《会计人员岗位轮换管理办法》，有计划地对会计人员岗位进行轮换，培养会计人才、规避风险;并将相关财务规章制度汇编成册，加强执行力。

3.2加强内部审计，保障医院健康发展

在不断加强内审工作的同时，坚持聘请中介机构进行财务收支审计和经济责任审计以及内控制度的实施评价，被国家审计署评为“全国内审工作先进集体”。进一步规范采购管理流程，组织制定了《货物、工程、服务类项目采购管理办法》，并设计了并设计了工作流程图，明确职责，规范管理;制定了《经济合同审计规定》、《基本建设工程项目全过程跟踪审计办法》等规章，切实加强对药品、医疗设备、卫生耗材、工程建设项目、外包服务等招标采购的监管工作。

3.3实行财务统管，维护医院整理利益

根据“统一领导、集中管理”的要求，提出实行“财务统管”的思路，制定实施计划和《玉溪市人民医院派出会计人员管理办法》。经过五年的精心组织及艰苦努力，把基建会计、药品会计、奖金分配核算等六个会计岗位纳入财务科统一管理，彻底理顺医院财务管理体制，从根本上加强了内部控制和管理，维护了医院整体利益。

3.4规范分配管理，杜绝“小金库”、“账外账”

规范职工收入管理，并制定《玉溪市人民医院科主任基金和科室活动经费使用管理办法》，设立专户、安排专人管理，彻底铲除滋生“小金库”、“账外账”的土壤。

3.5规范经济合同管理，推进科学民主决策

制定《玉溪市人民医院对外签订经济合同管理规定》，实行合同会签管理制度;2005年，建立财务开支会审制度;建立重大经济业务事项集体决策制度，实行重大经济事项决策责任追究制，切实维护医院经济利益。为每年约5亿元的采购合同管理提供了制度保证。

4.探索公立医院经济应用机制，促进医院经济健康协调可持续发展

4.1开展财务分析制度

坚持开展财务分析活动，全面深入的向医院全体党政领导班子及工会领导以及医疗专家代表、上级主管部门领导等分析汇报医院经济经营情况;修订了《医院财务分析制度》，带领财务人员摸清“家底”，揭示存在问题，提出合理建议，研究解决办法和改进措施，提供决策依据。先后提出关于“缩短平均住院日提高医疗资源利用效益”，“控制药占比、优化收入结构”等针对性、可行性较强的合理化建议数十条，形成了“共同理财当家、共谋医院发展”的共识;每月向全院中层干部通报财务指标完成情况，鼓励干部职工努力完成预算任务，收到良好的效果。开展财务分析活动，使财务人员有机会走上讲台，既宣传了财经方针政策，又培养锻炼了总结分析能力和语言表达能力，提升了财务人员的管理地位。

4.2建设医院理财文化

一是把“医院是我家，让我们共同理财当家”作为引导职工关心医院发展、参与医院管理的理念;把“熟悉法规、遵守制度，严谨求实、谦和待人”作为会计人员的服务理念，努力营造和谐大家庭的氛围，鼓励会计人员钻研专业法律法规，多渠道学习和研究会计、医疗相关法律法规和国际惯例，认真贯彻执行国家法律法规及财经纪律，始终坚持职业操守，保持良好的职业道德。

二是以实践创新带动科研创新。成立成本核算与成本控制管理课题组，开展《医院成本核算与成本控制机制建设》研究;成立改进预算管理工作课题组，对医院全面预算管理信息系统的应用进行研究;成立《HIS系统支持下医保年终结算优化方案研究》课题组，着力研究、探索解决医保年终结算的困难及给患者带来的不便。通过科研活动，引领会计人员广泛深入学习专业理论知识及先进的管理经验，结合医院实际，不断总结提高专业技术水平和科研能力。

三是以实践经验带动会计学科人才建设。制定《关于提高会计队伍素质的实施意见》，实行会计人员“凡进必考”、“岗位轮换”以及“职称和学历双提高”、“内强外引”等措施提高队伍素质，坚持进修提高。通过培训班、集体讲课（案例分析）、汇报演讲、业务考核等，提高财会人员的表达能力、业务水平和技能。修订《会计人员继续教育制度》、起草《会计人才培养五年规划》等，引导会计人才成长，适应医院经济快速发展的需要;医院现有高级会计师4人，会计师7人，其中硕士3人;3名取得云南省高级会计管理人才证书，8名先后获省、市先进会计工作者称号，有力地促进了卫生会计学科的人才建设与学科体系化建设。

四是以教学相长带动卫生会计人才培养。秉持着教学相长、学以致用的理念，通过财务管理专业课的讲授、工作经验体会的交流汇报，培训指导财务人员学习，多角度提升会计人员的专业水平和管理能力。鼓励会计人员系统地掌握经济、财务会计理论和相关专业知识，向同行汇报，讲解医院财务管理、成本核算、预算管理的经验，在帮助指导同行学习的同时，医院会计人员在专业理论水平、实践经验、分析能力和判断能力等方面均得到了较好锻炼。

参考文献：

[1]朱红媛.玉溪市人民医院全面预算管理信息系统的应用[J].中国农村卫生，2013（9）.

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关键词：财务风险 资金风险 风险控制

随着政府对医疗改革的不断深入和新医院会计制度的实施，加强财务风险控制对于提升医院管理水平越来越重要，为了适应医院多元化、复杂化的发展模式，医院应该通过建立合理、有效、科学的财务风险控制体系，提高风险控制和监督水平，让医院提升竞争力，保持可持续发展。

一、医院财务风险控制概述

公立医院财务风险是指医院在经济业务中由于不确定因素影响，让医院财务收入与预期收入产生偏差，产生经济损失，导致医院不能偿还到期债务而面临的风险。风险通常是双向的，有风险才有收益，所以不能片面地把风险理解为损失。恰当的负债经营可以缓解医院资金不足的矛盾，也有利于医院的发展。只是由此产生的财务风险，医院财务人员应该树立财务风险意识，加强相关知识培训，能够分析、防范、规避财务风险，建立并完善财务预测和风险控制。

二、医院存在的财务风险

（一）资金筹集的风险

公立医院，为了其运营良好，应该有足够的流动资金。医院一般的资金来源筹集方式历来主要有国家财政专项补助、医疗服务收入和药品收入。随着国家对医疗改革的不断深入，当前国家对医院的财政投入不断减少，另外医疗服务价格由物价部门规定，长期以来实行低价政策，所以药品收入是医院收入的重要来源之一。可是，随着国家对药品实行“零差价”等措施，医院已不能通过药品收入来筹集资金。另外很多公立医院为了提升综合竞争力和达到各级评审标准，走上了快速的发展道路，新建或扩建医疗大楼，不断完善基础设施建设，项目投资资金巨大，其资金来源除了有限的财政专项补助和医院日积月累的自有资金外，不足部分只能通过银行贷款解决。这样有可能造成过度举债，利息负担过重，甚至超出偿还能力，形成筹资风险。

（二）资金的投资风险

由于医院对复杂经济业务的变化缺少远见，缺乏管理经验，有可能会导致错误投资或者投资失败，造成医院财务风险。在医院资金投资方面，如购置医疗设备、基本建设等，缺少科学的可行性分析，造成投资缺乏效益或重复建设，资金白白浪费。公立医院作为事业单位，员工大多没有树立起风险意识，缺乏对应的风险控制方法。例如，对项目在未进行可行性分析的基础上盲目购进大批设备，没有充分进行市场调研，导致一些设备长期闲置、资金效率不高，加大了医院的财务风险。

（三）资金回笼的风险

资金回笼过程中产生的风险，主要体现在病人的费用收回困难甚至无法收回，形成医疗欠费，导致坏账发生。医疗欠费是公立医院普遍存在的“疑难杂症”。另一方面，随着城镇职工、新农合等医疗保险制度的全面实行，作为医保定点单位的许多医院收治的参保病人所占比例越来越大。但是这类病人出院后，医疗费用却不能及时收回，滞留在省、市、区等各级医保部门，这样占用了医院大量流动资金，严重影响到医院的资金周转，如果最终不能收回将造成收入无法实现。

三、加强医院财务风险控制的若干建议

（一）建立科学有效的内部审计制度，加强医院预算管理

医院会计内部控制制度和预算管理的健全是医院避免财务筹资风险的关键。医院管理首先应该完善内部监督制度，由内部审计和纪检监察等科室对内部控制制度的建立和实行的有效性进行监督和考核，查找并改进其中存在的漏洞，对于医院存在的内部控制缺陷，认真加以改进，如有必要可以汇报院领导。根据内部控制制度相关规定，医院应该设立合理、有效的内审部门，赋予其应有的独立性和专业性，能够有效实现其监督权。另外，对于预算的编制，领导层必须加以重视，要以财务部门为核心，根据医院的长期发展战略和短期发展目标，编制出合理有效、切合实际的医院预算。对重点建设项目，要注意控制财务风险，杜绝资金浪费，在支出上严格把关，力求实现医院资源的科学分配。

（二）建立全面的风险评估、预警、控制机制，做好投融资可行性分析，适度负债经营

为了防范、规避财务风险，医院应完善风险评估体系，有条件时可设置风险管理委员会或相关岗位，专门负责财务风险的识别、分析和控制。医院常有的风险评估内容有：筹资风险评估。例如，公立医院向银行等相关金融机构融资前，要对所偿还的债务性本金及利息有足够的评估和相关准备，将风险意识贯穿于融资的整个过程，避免被银行列入“黑名单”，科学规避财务风险。投资风险评估。医院应该建立投资决策集体审批制度，对基本建设、大额固定资产投资时必须进行可行性分析和科学论证，规避因盲目投资造成对医院的损失。关于医院基建等重大工程项目，财务、内部审计人员的职责不能简单停留在单纯的支付工程款等的会计处理上，有义务参与监督基建项目工程，建立和加强医院基建核算财务管理制度，例如医院工程预决算、医院工程合同管理等。

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【关键词】 医疗保险制度; 基金缴费; 作用

社会医疗保险是指由国家负责建立的为解决劳动者因医疗、负伤和生育暂时丧失劳动能力后因治疗和生活问题,而给予经济帮助的一种社会保障制度。

加快医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。在认真总结近年来各地医疗保险制度改革试点经验的基础上,国务院决定,在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。

纵观20世纪90年代以来,我国各地方对城镇职工基本医疗保险制度的一系列重大改革,主要采取了以下几项措施。

一是在保险体系上,将原来单一的医疗保险制度改为多层次的医疗保险体系:基本医疗保险、企业补充医疗保险、公务员医疗补助、大额医疗互助及社会医疗救助。

二是在基本保险的覆盖面上,将原来主要限于城镇国有企业和集体企业职工及退休人员改为城镇所有企业职工及退休人员,以至城镇个体工商户及其帮工和自由职业者。

三是在基本保险费用的承担上,将原来全部由企业负担改为个人也要负担一部分。

四是在基本保险基金的构成上,将原来的劳动保险基金、劳动保险调剂金、劳动保险总基金相结合改为社会统筹与个人账户相结合。

我国对城镇职工基本医疗保险制度的这些改革,有利于相对减轻企业和政府的负担,分散个人和企业在医疗方面的风险,更好地保障城镇职工在基本医疗方面的需求,促进经济发展和社会稳定。

为了维护企业职工医疗的基本权益,使职工看病有去处、费用有保障,实行医疗费用由企业和个人共同负担的医疗保障机制,根据财政部《职工医疗保险基金财务制度》、《职工医疗保险基金会计核算办法》,地方医疗改革制度以及集团公司职工医疗保险实施办法,本单位特制定《汾西矿业集团公司职工医疗保险基金财务管理制度与会计核算办法》。医疗保险基金实行独立核算,专户存储,专款专用。医疗保险基金按照“以收定支,收支平衡,略有节余”的原则进行筹集和使用。

一、财务管理制度

第一,职工医疗保险基金是指依照国家法律、法规和企业制度的规定向用人单位和职工个人收取的,以及通过其他合法方式形成的用于保障职工基本医疗的专项基金。

第二,在集团公司医改领导组的领导下,设立医疗保险统筹中心,具体负责组织医疗保险实施办法及其配套管理办法等的起草、制定和组织实施,医保中心内部若干业务科室,以便有效开展工作。医保中心在各定点医疗机构设立办事处,负责对各定点医疗机构辖区内参保人员的服务和监督管理。

第三,医保中心的职工医疗保险基金要纳入医保中心在银行开设的专户管理,专款专用,任何单位和个人不得挤占和挪用。医疗保险基金存款按规定的利率计息。

第四,医疗保险实行定点医疗制度,医保中心和各定点医疗机构要签定医疗服务协议合同,明确双方权利和义务,定期办理费用结算。

第五,为方便职工报销,便于同定点医院结算,医保中心(办事处、代办处)可在当地银行开设专户,委托各用人单位财务部门代办结算报销业务。

第六,职工医疗保险基金由用人单位和职工个人共同缴纳。职工医疗保险基金包括基本医疗保险基金、补充医疗保险基金和大病医疗保险基金。

第七,基本医疗保险基金缴纳标准:

用人单位缴纳比例:在册职工按照用人单位上年度工资总额的6.5%按月提取缴纳。

个人缴费比例:在册职工按本人上年工资总额的2%缴纳,由用人单位从本人工资中按月代扣代缴。

退休人员参加基本医疗保险,个人不缴纳基本医疗保险费。

二、建立科学的医疗费用支付方式

医疗保险难搞,难就难在医疗费用的支出控制。医疗消费具有即时性、难预测性、道德风险大的特点。实践证明,建立科学的医疗费用支付方式是医疗保险健康发展的重要环节。

第一,制定基本医疗保险的用药、诊疗和医疗服务设施标准。基本医疗保险只能根据保证基本医疗需求和与医疗保险基金筹措水平相适应来确定用药、诊疗和医疗服务设施的范围和给付标准。在选择基本医疗保险药品和诊疗项目的具体方法上,国际上最近流行用经济学的评估方法,综合考虑和比较药品或治疗技术的成本效果。例如,甲药单价贵,但见效快,病人很快可以康复上班;乙药单价便宜,但见效慢,病人需要休养,影响工作。如仅看单价成本,乙药看起来属“基本医疗”,但对两种药物进行成本效果比较后,甲药就可能进入基本医疗保险的报销范围了。所以,基本医疗保险的界定是医疗技术问题,更是经济学上的问题,可以预计,成本效果的评价方法和思想理念将影响未来基本医疗的界定和选择。

第二,实行基本医疗保险“板块式”的统账结合方式。即个人账户和统筹基金之间割断联系,实行独立分别运作、分别核算、风险各自负责。个人账户管小病,主要用于门诊医疗服务和统筹基金起付标准以下的住院和门诊大病医疗服务,个人账户用完后全部自负。统筹基金管大病,主要用于起付标准与最高支付限额之间的住院和门诊大病医疗服务,个人也要负担一定比例。“板块式”账户运作方式首先在小病上设立个人账户,加强个人对小病的自我保障责任;其次,由于次数频、难控制的小病费用进不了统筹基金,减少了统筹基金透支的可能性,统筹基金集中解决大病,加强了抵抗大病风险的能力;最后,大病的医疗服务、药品消费具有较强的“资产专用性”,医疗保险管理机构把管理重点放在费用高又较容易监控的大病部分,集中力量抓主要问题,有利于提高统筹基金的管理效果。

第三,改变基本医疗保险统筹基金只能支付医疗费用的规定,划出一小部分预防疾病。按国务院文件规定,基本医疗保险统筹基金只能支付起付标准与最高支付限额之间的医疗费用,不能用于包括健康检查在内的预防开支。现代医学主张对疾病“早发现、早预防、早治疗”,建议公民从35周岁起每年进行一次健康检查,主要检查一些与年老后发病率高的疾病相关的项目。经费拟采用各级地方财政拨一点,医疗保险统筹基金支付一点,企业与个人出一点的方式来筹集。这样做虽然会增加基本医疗保险统筹基金的部分开支,但从长远来讲可降低慢性病的发病率或减轻慢性病的发病程度,大大节省医疗保险统筹基金用于医疗费用的开支。同时,也有利于提高公民的生命质量,减轻个人及其家庭的医疗费用负担和亲属照顾的压力。

三、建立健全医疗保险制度的作用

第一,医疗保险制度的建立和实施,集聚了企业单位和个人的经济力量,加上政府的资助,对患病的劳动者给予物质上的帮助,提供基本医疗保障,其社会化程度高,有利于劳动力流动,减轻企业社会负担,促进企业体制改革,建立现代企业制度,适应市场经济体制要求。与此同时,还可以解除劳动者的后顾之忧,激励劳动者积极工作,有助于消除社会不安定因素,稳定社会秩序,从而对经济体制改革的进行和社会主义市场经济体制的建立,起到保证作用。

第二,在我国社会主义制度下,个人消费品的分配实行“按劳分配”原则,劳动者及其家庭的生活,主要依靠劳动报酬维持,而健康的体魄又是劳动者获取劳动报酬的前提条件。劳动者一旦患病,不能从事劳动,正常收入中断或减少,势必会影响劳动者本人及其家庭的经济生活。医疗保险制度的实施,可使患病的劳动者从社会保险获得必要的物质帮助,尽快恢复身体健康,重新从事劳动,取得经济收入,从而可以有效地帮助患病的劳动者从“因病致贫”或“因贫致病”的“贫病交加”困境中解脱出来,并能在社会生产发展的基础上不断改善和提高其物质文化生活。

第三,医疗保险制度的建立,可以有效地依靠国家、单位和个人的经济力量,筹集卫生费用,积极发展各类卫生保健事业,加强重大疾病的防治,改善农村医疗卫生条件,实现“人人享有卫生保健”的全球卫生发展战略目标,从而对提高全民健康水平,乃至民族昌盛、国家富强发挥重要作用。

第四,医疗保险制度的实施,可以有效地保障劳动者身体健康,提高劳动者素质,从而对于提高劳动生产率,促进生产的发展发挥重要作用。劳动力是社会生产力中最活跃的因素,是首要的生产力。因之,疾病的医疗是劳动力再生产的必要条件,医疗费用是劳动力再生产的必要费用。医疗保险制度的实施,为劳动者减少疾病,生病得到及时治疗,恢复身体健康,并以健康的体魄投入生产劳动提供了重要保证。

第五,在我国社会主义市场经济条件下,要坚持以按劳分配为主体、多种分配方式并存的制度,体现效率优先、兼顾公平的原则。医疗保险,对于劳动者来说,虽然在考虑其劳动状况,如工龄的长短、劳动条件的差异和贡献大小等时有所差别,但它并不与劳动者的劳动数量、劳动质量直接挂钩,而是保障劳动者在患病后有均等的就医机会,依据其病情提供基本医疗服务、给予必要的医疗保障。因而有助于合理调节社会分配关系,实现效率与公平的结合和统一。

第六,医疗保险制度的建立和实施,对于培育全民自我保障意识,实行自我积累,增强自我医疗保障能力,控制医疗费用,有效利用卫生资源,以及提倡适度医疗消费,发扬互助共济精神,乃至社会主义精神文明建设,都有着重要作用。

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关键词：公立医院;应收医疗款;应收在院病人医疗款

公立医院承担救死扶伤，履行社会责任的同时，作为一个独立的经济实体，要发展壮大，就得提高医疗收入，获取经济效益。伴随着医疗收入不断增加，医疗应收款也大幅提升。应收医疗款管理的好坏直接影响到医院收入实现的多少、快慢等质量问题，最终影响到医院经济的健康发展。因此加强医疗应收款管理尤为重要。

一、公立医院医疗应收款的涵义及产生的途径

（一）涵义

公立医院医疗应收款是指医院给予患者医疗诊治时应收未收的医疗费用。2012年1月1日开始实施的新《医院会计制度》中规定，医疗应收款主要包括应收在院病人医疗款和应收医疗款两个层面。其中应收在院病人医疗款是核算医院因提供医疗服务而应向住院病人收取的医疗款，科目期末借方余额，反映医院尚未结算的应收在院病人医疗款;应收医疗款是核算医院因提供医疗服务而应向门诊病人、出院病人、医疗保险机构等收取的医疗款。

（二）医院产生应收医疗款的途径

1. 医疗保险部门欠款。按照先诊治后拨款原则，医保部门主要有以下几种医疗保险：新型农村合作医疗保险、及城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、征地超转人员医疗保险等。

2. 患者自身经济、疾病等因素形成的欠款。公立医院经常救治一些因疾病昏迷无意识的患者，无法确认患者身份，无法联系家属，或者能联系家属却经济困难，无力支付医疗费用等各类三无患者、经济困难的外来务工人员、低保人员等。他们由于缺少社会保障，或经济条件有限，就诊时不能交足医疗费，治愈出院后，费用难以追回形成欠费。

3. 医疗纠纷欠费。患者及家属因不满意医院救治过程及结果而导致医疗纠纷后拒绝支付的医疗费。其发生的原因主要有以下两种情况：院方存在过错，患者不但不支付医药费，还要求医院承担一定的经济补偿;院方无过错，但患者及家属因服务或一些流程细节问题产生误解拒绝支付医疗费用。

4. 突发公共卫生事件医疗欠费。社会发生的各类疫情、食物中毒、重大交通、安全事故等各类突发公共卫生事件，政府尤为重视，医院必须履行社会职能，全力投入抢救治疗，但往往重视抢救过程和社会效益，公立医院投入较大的人力、物力、财力，却得不到或未得到完全的经济补偿，形成欠费。

5. 政府会议医疗保障欠费。

6. 各乡镇妇女计划生育四术（上环、取环、人流及取上环加人流）欠费。

7. 医院内部控制制度不完善，医护人员没有及时催收造成欠费。

二、目前医院医疗应收款管理存在的问题

（一）管理者普遍对医疗应收款的管理意识不强

在医院日常工作中，虽然部分医院领导以及财务主管非常重视医院的支出情况，但他们往往更重视收入规模以及工作量的增长情况，尤其是新技术新项目的应用，而忽视了欠费情况，对于应收医疗款，没有引起足够的重视，从而导致医院应收医疗款越积越多，账龄越来越长，最终不可避免的出现大量呆账、死账。

（二）管理制度不完善，管理工作不到位

医院财务管理制度不完备，尤其是医疗欠费的各项制度落实不到位，缺少监督环节，在记账、挂账、结账、取消挂账结账等关键环节没有落实管控措施，在记账过程中少记、漏记、错记现象时有发生，不能及时增加应收在院病人医疗款和医院收入。部分医护人员不及时通知患者补缴住院押金，往往造成欠费患者出院时不主动办理结算，造成坏账的出现。缺乏欠款责任的追究机制以及催收奖励机制，造成没有及时形成收入与应收医疗款以及应收医疗款长时间无法回款而成为坏账。例如，有些医院在信息系统上未设卡，一些医疗机构甚至出现住院处、信息管理人员与医护人员联合起来利用管理漏洞，随意取消挂账结账，将作为应收医疗款的医院收入转换为个人收入。

（三）医疗纠纷频发

由于医疗事故、医患矛盾等原因，患者及其家属有意欠费，对该部分欠款的追回往往要耗费大量的时间及精力，甚至无法追回。

（四）医疗保障制度的推进

基本医疗保险基金实行总额预付制度，根据“结余留用，超支分担”的原则，医疗拒付款、总额预付下超预付应由医院承担的比例再加上单病种按人头包干超支额度将成为医院的呆账。而一些医院这方面管理的意识不强，大处方、大检查的现象时有发生，另外耗材、药品的管理跟不上目前的医保改革形势，造成医院收入实现受限，而成本却稳步增加的现状，造成部分医院经济运营存在问题。

三、加强医疗应收款管理的建议

（一）增强全员参与医疗应收款管理的意识

首先，医院的管理者，特别是主要负责人必须高度重视，要求财务人员对应收医疗款加强管理，定期向领导汇报欠费情况，并在医院简讯上通报各病区的欠费，使全院所有职工都有紧迫感。其次，在全院开展关于防止病人欠费、逃费的思想教育，强调风险意识。全员参与、齐抓共管，专人负责追讨，法律手段，考核奖惩等措施，将呆账降低到最低水平，共同管理好应收医疗款。

（二）完善管理制度，加强内部监督机制

首先，为了及时做好门诊应收款和收入的核算，及时核销药品成本，对于发生三无人员、经济困难的自费人员、低保人员无钱就医，发生门诊应收医疗款，应严格执行医疗欠费审批制度，避免收费人员随意记账风险的发生。例如医务科（总值班）应及时登记患者姓名、性别、年龄、联系方式、就医科室、科室申请人、许可欠费最高额度、欠费理由、患者信息、110送来三无人员警员警号等信息，签发记账审批表作为门诊收费处的记账依据。审批表一式两联，一联随门诊结算员日结单于当日或次日交到财务科由专人记账，医院应将这一记账行为纳入HIS信息系统中。另一联则作为发票附件放在门诊收费处由专人记账保管。如有患者补交欠费，收费员则把欠款和欠款审批表一同交到财务科，收费处和财务科同时销账，财务科专门记账人员还应当定期与收费处核对余额，发现错误及时纠正。病房医疗应收款，病人住院时，病案科应详细登记病人的姓名、家庭地址及联系方式，医生应根据病情让病人预交住院押金，在住院处，建立费用设卡制度，预交金用完，系统自动锁死，病房医生不能给患者下医嘱，为了不贻误病情，医护人员及时通知患者家属续交押金，这样在出院时使患者家属主动到住院处办理结算手续，增强院方及时收回应收医疗款的主动性。住院处会计应对应收在院病人医疗款加强监督，如果每年12月31日对在院病人都做中途结转，以一个会计年度计算，当年结账患者的总费用加上本年末挂账未结账患者费用再减去上年末挂账未结账患者的费用后的余额应该等于HIS系统中全年应收在院病人医疗款（即本年住院收入）。这样可以及时核查应收在院病人医疗款是否存在问题，有效地控制不同科室人员之间利用结算还原退费，控制了应收在院病人医疗款漏费情况的发生，同时也保证了应收在院病人医疗款金额的准确入账。此外，各相关科室之间应加强沟通，相互监督，将对患者的治疗工作与医疗收费工作紧密联系起来，避免因信息不畅而给患者多记或漏记费用。

其次，建立应收医疗款台账，分类归集催收。比如医疗保险欠费，医疗保险全年总额预付款到账之后，积极与医疗保险管理机构协商超支应补支部分，确实不予补支应由单位承担的应收医疗款部分，相应地减少收入和应收医疗款;农合欠费：积极与农合办公室沟通尽快拨款;三无人员、经济困难的自费人员、低保人员及民工欠费：及时与政府申请，给予适当的补偿，从而减轻医院的负担;医疗纠纷欠款：由院方造成的纠纷，追究到相关的责任人并给予处罚，由患者引起的，通过法律的途径解决;突发事件及政府会议保障医疗欠费：积极与政府或相关的责任单位申请、协商，收回欠款;计划生育手术费欠款：将发票和介绍信按照乡镇归集汇总进行催收。对于确实无法应收的医疗款，按照会计政策规定建立坏账准备制度，及时清理应收医疗款，保证资产的真实性。

（三）减少和避免医疗纠纷

医疗服务质量是减少和避免医疗纠纷的关键性因素。医疗质量的好坏取决于医务人员的技术水平和服务态度，所以提高医务人员的技术水平，引进先进仪器设备，培养学科带头人，带动科室整体技术水平刻不容缓。其次，服务态度在很大程度上起着决定的作用，同样的技术，同样的设备，由于医务人员的医德修养不同，在医疗服务过程中所发挥的作用和带来的后果也大不相同。有的医务人员技术水平虽不是很高，但对病人认真负责，遇到问题虚心求教，认真钻研，拟定的每一项诊疗措施都经过深思熟虑，治疗效果就好，相反，若医务人员缺乏同情心和责任感，粗心大意，敷衍塞责，虽然水平较高，但常常出现差错事故，就谈不上有好的诊疗效果。同时医务人员服务态度的好坏直接影响着病人的心理状况，对疾病的转归产生密切影响。为此，树立良好的医德医风，增强医务人员的事业心、责任感，以细心诊治，热情服务，为病人创造出一个心情舒畅的环境，增强战胜疾病信心，这样既提高医疗质量又提升医院形象，为避免和减少医疗纠纷排除隐患。

（四）在全院学习和宣传医保政策

学习和宣传医保政策，提供优质、费用合理的医疗服务，做到收费公开、透明，接受医保患者及医保管理部门的监督。减少因不合理用药及治疗产生拒付或超预算给医院带来大量应收账款而带来坏账损失。

1. 医保部门制作宣传展板，公布医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。

2. 加强病房管理，经常巡视病房，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要患者或患者家属在清单上签字。

3. 制作相应的药品目录，使每个科室医生自觉规范医疗服务行为，不开大处方药、不无病开药、不乱检查、不多收费、不重复收费。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。

4. 定期将医保中心的医疗定点医疗机构月结算审核单中发现的问题及时反馈给各临床科室。并将不合理费用、医保审扣费用扣罚到科室，引以为戒。定额标准与科室奖金挂钩，对超出定额的部分进行扣罚。

总之，医疗应收款管理是公立医院财务管理工作中非常重要部分，在医改新形势下，做好增收节支，提高医疗应收款质量，确保医院资产、收入数据客观真实反映实际，促进医院经济效益和社会效益双丰收。

参考文献：

[1]黄小琼.浅谈医院应收医疗款的管理和控制[J].财务与管理，2013（03）.

[2]史忆文.医院应收医疗款的管理[J].铜陵学院学报，2011（05）.