医保药品管理制度范文

导语：如何才能写好一篇医保药品管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】指纹识别；条码处理；贵重药品；毒麻药品；EAS系统

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0309-02

国家在药品管理法中明确了药品管理的相关办法，但在实际管理中却不能尽如人意，贵重药品的和毒麻累药品流失造成了社会的不稳定因素之一，如何改善医院药房对贵重药品及毒麻药品的管理并提高药品管理水平，广大医务科技人员在完善药品管理、领用、贮存、核对有效期的相应措施的同时还存在着一定的弊端，贵重药品的流失不仅造成经济上的损失，更造成了药房内库存的混乱，而导致药物应用率出现错误，毒麻累药品的流失更给社会秩序带来紊乱。在现有药房管理的探讨中更多的是提高管理水平、提高人员素质的论述，在方法和技术上没有更新，导致实际管理的滞后，在资金投入方面，在医疗检查设备上院方肯投入，在药房管理却很少投入资金来完善药品的管理，特别是有些医务人员通过便利条件和药房管理存在的漏洞向吸食、注射的人提供国家规定管制的能够使人形成瘾癖的品、造成犯罪的，不仅给医院造成损失，更给社会带来安全隐患。有些工作人员和患者家属明知某种药品属于品或而违反国家有关规定，将该药品提供给吸食、注射者的行为。

根据国家相关规定，对这种行为，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金。对情节严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。“向走私、的犯罪分子或者以牟利为目的，向吸食、注射的人提供国家规定管制的能够使人成瘾癖的品、的”是指行为人明知某药品属于国家管制的品、而向走私、贩卖的人提供该药品的行为和以获取金钱财物为目的，向吸毒者提供该药品的行为。这种行为与贩毒行为的主观故意和危害后果完全一样。

因此，本文针对现有药房在贵重及管理存在的漏洞设计出以指纹条码识别报警系统在医院贵重药品管理中的实际应用来杜绝相关药品的流失，避免造成社会吸食及贩毒人员获取成瘾药品的来源具有实际意义。

指纹条码识别报警系统在医院贵重药品管理中的应用的系统制作及流程：

选用EAS的工作原理：

（1）在医院药房设立贵重及毒麻药品专区并设置检测器，检测器包括发射器和接收器，当发射器以特定的频率发出信号，由接收器接收这一信号，进而产生一个监测的区域。当未经过专人处理的EAS标签通过检测区域时，就会触发声频报警。

（2）专人管理系统：贵重及毒、麻醉累药品的专人管理实施指纹识别用以开启条码识别仪器，出入库药品须经信息录入将药品信息录入到报警系统。

（3）通过该系统院方可随时掌握药品使用状态，达到科学系统的药房管理。

流程：药品入库信息录入EAS系统 指纹识别 开启条码识别器 药品扫描 出库付药

特点：

（1）本系统旨在没有经过信息扫描的药品在通过EAS标签通过检测区域时，就会触发声频报警。

（2）指纹识别开启条码识别器是指经院方指定的人员将本人指纹信息录入到指纹识别器，确保条码识别器的正确启动来完成药品信息的处理。

指纹条码识别报警系统在医院贵重药品、毒麻药品管理中的应用可有效的对现有贵重药品和毒麻醉类药品的流失予以控制，杜绝在管理中出现的人情方、便利方而出现的走药问题，对社会上的隐君子和贩毒分子可得到一定的抑制，对社会和广大医患人员在使用贵重药品和毒麻醉累药品应有正确的理解，从而达到科学管理，科学使用的目的。

参考文献：

[1]冯运.朱.顾嘉钦.张元星.建立库存管理绩效评价体系评价医疗机构贵重药品管理.《中国医院管理》.2009年11期

[2]顾嘉钦.许海静.朱.冯运..基于HIS系统的贵重药品优化管理软件设计与实现.《中国药师》. 2009年9期

[3]朱琚.顾嘉钦.医院贵重药品采购与供应管理实践.《中国药师》.2011年2期

[4]王黎芳.浅谈我院住院药房贵重药品的管理.《中国现代药物应用》.2012年8期

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监管药品招标采购是医院药事管理委员会的一个基本任务。在目前药品市场不够规范、厂家多、产品多、经销商多的情况下，搞好药品招标采购显得尤为重要。为此，我们制定了“药品招标采购工作制度”，规定必须“从资质齐全的信誉好的经营企业采购药品”，“采购质量稳定的信得过的厂家生产的药品”，不得采购“非中标的药品及中标药品的同类药品和替代品”，在质量等次相同的情况下尽量采购“中标药品中价格较为便宜的同种规格品种”，对临床必需的非中标药品，按上级有关备案采购的规定执行。通过几年来的运作，由于我们严格执行招标、采购操作规程，取得了良好的预期效果.目前我院招标采购药品的金额已占药品采购总金额的94%以上，老百姓也从中得到了真正的实惠。 

二、加强新药的管理，建立新品种筛查制度 

定期审定需要增加或淘汰的药品是药事管理委员会主要职能之一，这项工作直接关系到医院的整体医疗水平以及患者的切身利益。为规范新药的引进管理，并防止同一品种药物品牌过多过滥，我们制定了《医院新药引进程序及筛查制度》，规定：①新购药品必须是临床必需的，并且基本上是在省药品联合招标目录中中标的品种；②新药应以国家基本用药目录为依据，已纳入省医保和新农合报销目录中的西药、中成药的品种优先考虑。③申请引进同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂l～2种。同时对新药的申请和审批程序进行了规范，要求新药由药剂科初审后，由药事管理委员会分析、评估，然后采用无记名投票方式，对新药引进与否进行表决，同意引进的票数大于或等于参加人员2/3的药品，则正式引进医院。对引进的新特药，药剂人员应及时到临床科室进行指导，力求合理使用，避免滥用。并且6个月后要进行临床评价，内容包括该药的不良反应监测结果，临床疗效评价结果，临床用量情况等。新药在试用期如出现严重不良反应，应立即停止使用。由于管理措施到位，既保证了疗效显著、不良反应小的新药及时用于临床，又避免了价格较贵、品种重复及不良反应严重的药品进入医院，从源头上控制了药品收入在医院收入中所占的比例，减轻了患者的经济负担。 

三、健全药品安全质量制度。保障用药安全有效 

药品质量的优劣直接关系到病人的安危，而药品在医院的各个流动环节都存在影响其质量的因素，因此搞好药品的质量管理是保证医疗质量的前提。为此，我们成立了《药品质量安全领导小组》，确定了药品质量员，并责任到人。同时，制定了《药品采购验收储存养护管理制度》、《拆零药品管理制度》、《不合格藥品管理制度》、《效期药品管理制度》、《仓库管理制度》、《特殊管理药品的采购、验收、保管制度》等一系列制度，要求药库应按照药品贮存特性建立不同贮存区.做到常温库、阴凉库、冷库相分开，并参照药品批发企业GSP要求贮存管理药品。据此我们对药库进行了改造，工作环境和设施得到了极大的改善。在药品入库时，要求保管员每次做到对购进的药品进行质量检查验收，严把药品入库检验关。要随机抽查药品的规格、包装、价格是否与账目相符合，以便及时发现问题。对没有批准文号、生产批号、有效期的药品及质量有疑问的药品，坚决不入库。为保证临床用药需要，医院规定药品仓库应有一定的储备，特别是一些特殊管理药品、贵重生物制品、蛇毒血清等抢救药品，这些药往往是在特别的情况下大量使用，储存时间也相对较长，这就要求仓库保管员严格跟踪药品的质量变化，定期检查有效期，防止过期失效，避免给医院造成不应有的损失。 

四、完善合理用药制度，规范临床用药行为 

合理用药是指安全、有效、经济、适当地使用药物，表现在给药过程的各个环节，包括药物的正确选择、安全有效、不良反应最小、价格合理、剂量适当、给药途径适宜。随着医药科技的发展，药物品种不断增加，不合理用药、滥用药成为当前医院的一个重要现象，也是目前影响医患关系的主要原因。为规范临床用药，我们及时更新和完善了一系列规章制度和技术规范。并取得了初步成效。首先，我们制定了《合理用药管理制度》、《处方点评制度》、《抗菌药物分级使用管理制度》和《贵重生物制品使用规范》等，明确各级各类人员在合理用药工作中的责任，并将合理用药与每个人的年度考核挂钩，确保各项制度落到实处。具体操作中，我们每月对消耗金额居前20位的药品予以公示，由群众进行监督：每季度由专家对消耗金额居前20位的药品进行应用合理性的评价，对存在不合理使用的药品分别予以停用、限用和警告，对有关医师按相关规定给予行政和经济处罚。抗菌药物使用不规范是不合理用药的主要方面。针对这种状况，我院药事管理委员会根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合医院实际情况，制定了本院《（抗菌药物临床应用指导原则）实施细则》和《抗菌药物用量动态监测及超常预警制度》，明确各级临床医师抗菌药物的使用权限。 

五、完善药房管理制度，不断提高药学服务内涵 

为了加强药房药品管理，我院药品实行计算机管理模式，药房药品盘点由院办公室和财务科派人参与，并实行实物（数量）与金额结合制度，精确到一针一片，彻底改变了以往管理混乱的局面，保证了账目准确，基本做到了账物相符。为提高调剂服务质量，我们制定了《药房服务质量管理制度》、《处方调配制度》和《处方调配人员岗位职责》等规章制度，要求药房工作人员严格处方调配中的收方、审方、发药各环节的管理，切实执行双人配方制。要大力加强用药交待、指导合理用药、解决患者用药疑问等重要环节，提高服务质量。药师发售药品时，要为患者提供用药清单，并交待药品用法、用量，讲清可能出现的不适症及注意事项，特殊患者要进行详细的用药指导，以此为患者解疑、排难，增强患者用药依从性。 

参考文献： 

[1]迟丽萍，开展医院药事管理工作的经验和体会[J]. 

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20世纪70年代，我国药师的工作内容以药房内业务为主，包括调剂、制剂配制和药品管理等。进入80年代中期，除了调剂、制剂配制和药品管理外，又引入了“临床药学”的概念，要求药师既要了解患者信息，进行处方审核，为患者用药提供指导，又要开展治疗药物监测工作。此外，还要求药师开始提供药品信息管理与服务，创立医院药讯、药学学术期刊，向医疗从业者提供药物相关信息。进入21世纪初，药师的工作内涵又有了进一步扩大，增加了高危药品管理、静脉药物配置、临床药师走向病房、个体化药学服务、专科临床药师和住院药师培训、循证药学研究和药物临床试验等内容。至今，药师的工作除了上述内容外，还包括门诊、住院部与急诊的全方位药学服务和自带药品管理、超说明书用药管理、输液管材管理；参与临床路径、规范和指南制订；开展个体化调配、药物基因检测、药物治疗管理、医嘱重整；药物经济学研究、循证药学、药品上市后评价研究等多项药学相关内容。

2药师在促进合理用药中的作用

药品是一把双刃剑，既可以防治疾病，又可能带来不良反应和不良事件。据世界卫生组织提供的数据资料显示，各国住院患者的药品不良反应发生率为10％～20％，5％因用药不当死亡。在美国，因用药不当导致的死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排在第4位。在我国，不合理用药人数占总用药人数的11％～26％；我国每年有5000多万人次住院，其中因发生药品不良反应而住院的有250多万人次，因此而死亡的患者近20万人次[2]。数量惊人的药品不良事件的发生，迫切要求临床必须合理用药。合理用药由“安全、有效、经济、适当”四个元素组成：安全是指风险-获益比最小，是合理用药的首要条件；有效即达到预定的治疗目标；经济并不是指使用廉价药物，而是单位获益-成本比尽可能低；适当是指药品、剂量、时间、途径、患者、疗程和治疗目标适当。出现不合理用药的原因，既可能是由于政策法规不合理、药品虚假广告宣传等社会因素所致，又可能是由于医师诊断错误、用药不对症、药物知识掌握不全面、信息更新不及时、与患者沟通不充分等医师因素造成，还可能是由于患者不遵医嘱所致。在诊疗过程中，医师和药师的关注点并不相同。医师主要考虑的是疾病的病因、发病机制、临床表现、鉴别诊断、治疗、预后、预防等，为患者提供临床诊疗服务。而药师则需要重点考虑发病机制、药物选择、用药剂量、用药方法、联合用药与药物相互作用、治疗药物监测、不良反应与防治等，以合理用药为中心为患者提供临床药学服务。药师作为保障药品安全、促进合理用药的主体，是医疗团队中不可缺少的重要部分。诊疗过程中一旦出现不合理用药，会直接影响医疗质量、降低药物治疗效果，导致发病率和死亡率上升；浪费医疗资源，导致一些重要药物短缺；使非预期用药风险增加，如药品不良反应和耐药率增加；造成药物费用显著增长，增加患者和医保负担；导致信任危机，降低医务工作者的威信。药师是各种有关药事管理法律法规的执行者、合理用药的指导者、不良反应的监测者、用药信息的反馈者、医师处方和医嘱的审核者，已经成为医疗团队中的重要一员，其作用是不可替代的。

3我国临床药学发展存在的问题及解决方案

目前，我国临床药学发展存在的问题主要可归纳为以下几点：（1）“重医轻药”，忽视药师作用；（2）药师数量不足，学历偏低，知识结构单一；（3）药师未能在医疗保险中发挥应有的作用；（4）激励机制不完善导致人才流失严重。为此，笔者提出如下解决方案。

3.1加快药师立法，规范药师管理制度

到目前为止，很多国家和地区已通过立法来保障药师的权利与义务。部分国家和地区的药师立法现状见表1。除表1中所列国家和地区外，立陶宛、新西兰、菲律宾、中国香港和澳门地区等早在20世纪60至90年代也设立了药师法。由此可见，许多国家和地区早已针对药师制定了专门的法律法规。而我国在此方面却很欠缺，在国家层面未能给予药师足够的重视，仅于2002年和2011年由原卫生部下发的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出了药师要参与临床药物治疗、提供药学服务等内容，并没有制定专门的药师法。为此，笔者建议我国应加快药师立法，通过立法确定药师的法律地位和法律责任，对其执业资格、职业准入和执业行为等依法实行严格、有效的管理；不妨将药师分为药师、药师助理（或药学技术员）两个级别与药学类、中药学类两个类别。

3.2增加药师数量、优化药师队伍结构、提高药师素质

建立药师的岗位培训制度，加大培养力度。从数量上看，发达国家的临床药师约占人口比例的千分之一，按此比例推算，我国至少应有药师130万，但目前仅有38万[3]，远远不能满足实际需求，急需扩大药师队伍；从结构上看，我国现有的药师数量分布差异较大，基层医疗机构与零售企业配备较少，学历结构与职称结构均有待优化；从素质上看，我国现有药师并未真正提供“以患者为中心”的专业服务，迫切需提高药师的素质和服务能力，强化知识、态度和技能三个方面的培训。

3.3发挥药师在医疗保险体系中的作用

从世界各国的经验来看，药师通过审核处方和医嘱，可促进合理用药、控制医疗保险费用，从而发挥药师的重要作用。以美国为例，药师与医师合作对高风险患者实施监护，可减少处方药使用量，每位患者每年因此而节省的平均费用达586美元[4-5]；1000家医院中的药师提供药学服务，可挽救400例患者的生命，每年节约费用约51亿美元[6]。医院由于提供药学服务的药师数量增多，使用药错误率降低了65％[6]。2001－2003年，美国的参众两院均提出修改《社会保障法》，以确认药师为享有医疗保险的患者提供服务的法律地位。由此可见，美国药师与医师合作进行药物治疗是有法律保障的。我国药师应审核医师处方和医嘱，保证医疗机构用药行为符合医保支付制度的相关规定；加强药师医保相关政策的培训学习，建议医保部门建立加强药师监督管理的机制；建立审核处方和医嘱的技术标准和评价规范；处方原则上通过药师审核后方可由医保基金支付。

3.4完善激励机制，推动药师队伍的快速发展

为吸引更多的优秀人才从事医院药学、临床药学工作，行政部门必须在药师待遇方面进行一定的改善，如实行绩效考核、给予合理的奖励补助等。药师也是社会的一员，如果其努力和付出与个人生活水平的改善关联度不高，或者说付出与回报不成比例，那么其工作热情一定不会太高，由此极可能导致优秀人才流失，这对临床药学的发展是有百害而无一利的。无效医疗和过度医疗才是最昂贵的医疗：滥用各种无用的辅助药品，用药剂量不足、用药时间不够、用药不对症、滥做检查等均属于无效医疗；只开贵药、超剂量用药、不合理的药物联用、过长的用药时间等均属于过度医疗。由此可见，药品的不合理使用占无效医疗和过度医疗的绝大部分。通过规范药品的合理使用，可大幅减少医疗费用，节约医保开支。没有报酬就没有良好的服务，完善相关激励机制，强化激励措施，让药师参与医保制度，为合理用药把关，必能节约大量的医保费用；可从中提取一部分作为药师的奖励，从而提高药师待遇，改善其工作和生活环境。笔者建议尽早设立药事服务费，为药师的药学服务提供保障，规范和激励药师提高服务质量。同时，还应对药师服务实施制度化管理，制订药师基本服务规范，确定工作职责和服务标准。

4我国临床药学发展的机遇与挑战

临床药学专业最早成立于20世纪60年代中期的美国，经过50余年的发展，临床药学服务在美国已深入人心。美国的药师在提高患者用药的安全性、有效性和经济性方面起到了重要作用，并获得了世界各国同仁的认可。美国药师在工作成效、职业薪酬、社会认可等诸多方面都为我国的临床药学发展树立了一个标杆，起到了引领方向的作用。简言之，医院药学发展的目标就是：“以患者为中心的临床药学服务”，这也是我国医院药师努力的方向。如何实现上述目标？笔者认为应该以国际药学会和世界卫生组织提出的“八星药师”[7]为标准，即：健康服务的提供者（Care-giver）、决策者（Decisionmaker）、沟通者（Communica-tor）、引导者（Leader）、管理者（Manager）、教育者（Teacher）、终身学习者（Life-longlearner）和研究者（Researcher）。具体来说，健康服务的提供者是指药师应该成为药物治疗专家，为患者提供高质量的健康服务，还要对个人、群体提供与药物治疗和药物使用有关的教育、信息和建议，保证安全、有效、经济地为患者服务，提高患者的健康程度。决策者是指药师应具有与药学职业有关的知识和核心信息的理解力，能系统地分析、评价和应用信息，并在拥有扎实的专业知识的基础之上作出决策。沟通者是指药师应与患者对话，获得充分、翔实的患者药疗的历史资料。药师必须询问和准确记录患者的状况，并向患者传递相关信息。为满足患者需要，药师必须具有足够的知识储备，同时要能够使用、解释来自其他渠道的信息。要求药师在关注患者状况细节的同时，必须为患者保守秘密。引导者是指为了患者的福利，药师应处于一种“领导”位置；在关注公众健康的政策发展方面，药师应该在与其他机构的合作中起到引领作用。管理者是指为了药品和医疗服务的可获得性和有效性，药师应有效地、创造性地管理资源和信息，这样可实现对患者的最佳护理；药师还必须保证药品的质量和合适的储备量。教育者是指药师应该建议、教育大众及特定人群通过合理的生活方式或行为调整，以及正确使用药疗或器械等任何有助于获得最佳结果的方式，预防疾病和提高健康水平；同时，还要能够指导药学实习生进行药学实践活动。终身学习者是由于当代社会医药知识日新月异，医药学学生在校期间学到的知识并不能满足日后工作的全部需求；药师必须树立终身学习的习惯，同时真正做到终身学习，成为一名终身学习者。研究者是由于药师具有医学和药学等多方面的知识，处在医药结合的特殊位置上，无论在药物开发的临床研究阶段，还是在上市药品的再评价阶段，药师都应有相应的地位和作用，深入到药物的研究中去。“八星药师”是一个国际化的标准，就目前我国药师的状况而言，较好的药师多停留在“五星”或“六星”水平，即健康服务的提供者、沟通者、管理者、教育者、终身学习者、研究者，而要真正达到决策者和引导者的目标，还有很长的路要走。除了药师自身的努力外，还需要国家从政策和立法方面给予一定的支持，确立药师的地位与作用，引导他们一步步向“八星药师”迈进。我国临床药学教育模式也应进行一定的改进。首先，应统一培养学年和教材；其次，应加强实践与医药应用知识的培养，不应侧重纯粹的化学知识和实验室技能，而应当与“社会-心理-生物-医学”新模式相适应，与临床药学服务的实践需要相融合，与临床药物治疗的实际发展相匹配[3]。

5结语

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关键词：医院　药品　核算　管理

一般情况下，医院药品的核算应该做到：数量统计、金额管理和实耗实销，同时建立健全药品管理制度，设置药品品种、数量及部门单价明细账，及时核对财务部门的相关账簿，从而实现账账相符、账实相符，以完善医院的药品核算与管理。

1.“药品收入”核算

在新会计制度下，药品由原来的零售价核算改为进价核算，取消药品进销差价科目，实现的差价体现在收入支出总表中。

对于药品收入的核算应该在月末对在院病人进行药品成本费用的账务处理，以遵循权责发生制原则。例如，汇总门诊病人药品收入的会计分录应该如下：

借：现金

应收医疗款-门诊医保结算

贷：医疗收入-门诊收入-西药（中成药、中草药）

近年来，会计电算化已经在各医院实现了普遍应用，然而，在实际工作中，医院门诊和住院收费两个报表中的“药品收入”数和门诊（住院）药房给出的药品发生额往往会出现不一致的情况，其原因如下：

首先，收费人员缺乏强烈的责任心，没有正确地录入相关收入，从而出现上文提到的药品收入不一致的情况，严重影响了数据的真实性。

其次，时间上存在差异。收费人员是按照收费时间对收入进行统计，而药房却是按照发药时间进行统计，这两者在时间上偶尔会间隔很长，自然也就会出现不一致的情况。

最后，部分医院用于内部临床或科研的药品，往往不办理相关领用手续就直接将药品拿走，自然也就降低了药房的库存成本，进而对药品的核算产生直接影响。

因此，为了对药品收入进行准确的核算，必须严格遵循以下几点要求：

第一、提高收费人员的职业道德和自身修养，并积极开展培训，提高他们的业务能力，尽可能的降低日常工作当中易出现差错的频率。

第二、应该严格遵循我国会计核算制度，完善医院的药品收入核对制度，最大程度的保证药品收入真实、正确。

2.“应付账款”的核算

当前，我国大部分医院的药品款支付期最低为3个月，最高为半年。如此长时间的支付期，不仅会使医院的流动负债金额增加，同时也导致了往来款项核算难度的增加。实际上，困扰我国药品会计的一个很大问题就是烦琐的“应付账款”差对账过程。具体而言就是，医院往往会有数目庞大的药品供应商，因此，在日常工作中就会经常发生挂账和冲账的现象，进而使得会计在制作分录或者是登帐时查找非常困难，严重影响了工作效率。不仅如此，这一问题还会导致药品会计出现错误的几率上升，如将A的负债冲减到B名下，或者将A的款项挂到B户头上，从而给查对与纠错工作造成困难。

为了减少医院核算工作出现差错的几率，提升医院的工作效率，可以对“应付账款”的明细采用电子表格或其他手段进行核算。

3.库存管理

一般情况下，药品存货占医院流动资金的比例非常大，基本上可以达到40%-60%，严重影响了医院的资金流动。因此，医院应该保障供应，将断货几率降低到最小，在此基础上，树立效率观念，强化资金周转以及成本核算。一般来说，最科学合理的药品库存管理应该做到高工作效率、快资金周转快和低贮备成本低，不仅要将药品功能充分发挥出来，还应减少成本，增大收益，从而实现最优组合。药品管理应该确保如下目标：确保医院的正常经营，在此基础上来基础上最大限度地降低库存，从而避免挤压。实践表明，在药品库存管理中，行之有效的管理方法主要有药品ABC分析法和ABC定期定量管理法。

4.药品管理的绩效考核

医院的药品管理，应该按照“数量统计、金额管理和实耗实销”之要求，制定一整套相关账表单据，包括库存药品明细账、药品调价统计表、本月药品销耗汇总表、药品调拨汇总表、本月领用药品汇总表、盘点清册以及药品损失报告表等，同时定期地清点药品，同账面金额进行核对。如果发现不符之处，应分析其原因，加以改进管理。一般来说，影响库存正确率产生，导致误差，主要的因素包括：一是药品的盘点出现错误，或者金额计算存在错误；二是发药差错，包括发错了药品或者数量；三是药品发生损耗，没有及时地办理相应的损失报告。

由此可见，引起误差的因素有很多，所以，药品管理方面很难使库存正确率达到百分百。所以，医院可以对盘点误差大于0.2%的西药和中成药以及大于0.5%的中草药，进行核对，并查找原因，将盘点结果和个人工资直接挂钩。

通常情况下，关于药品管理的绩效考核，一般采用资金平均占用额、药品收入占医药收入的比重以及资金周转速度进行评价。

总之，医院应该加强对药品的核算与管理，确保药品质量，同时降低积压与浪费，使得资金使用效率有所提升，同时，还应采用科学核算方法，建立健全管理制度，从而满足医疗工作的需求，促进医院得到全面而快速的发展。

参考文献：

[1]吴俊.医院药品的核算与管理[J].现代医药卫生,2011(13).

[2]叶国芬.浅议医院药品的核算与管理[J].会计之友(中旬刊),2007(07).

[3]李雅薇.会计电算化在医院药品核算与管理中的应用[J].中医药管理杂志,2011(09).

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[中图分类号] R197.32[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-255-01

门诊药房是医院药学工作的一个重要部门，也是医院服务的窗口。带有专业性、经营性、咨询指导性和服务全面性的工作性质和任务。担负着门诊药品的请领、调配、发放、保管及药物咨询服务，负有监督和指导门诊病人安全、有效、合理使用药品的责任。随着医疗体制改革的进一步深入，医疗保险事业的不断发展和完善，全民医保已是大势所趋。这样就提供了患者到市级医院看病就诊的积极性，以使我们医院的门诊量大量增加，传统的单一的门诊药房的供应模式已不能适应新的形势。这就要求我们药师认真思考，开拓创新，充分发挥门诊药房的职能特点，开展以病人为中心，为病人提供更好更全的药学服务，现就我们怎样做好门诊药房工作谈几点体会。

1 严格遵守科学规范的工作制度

1.1 我国的《药品管理法》第二十七条规定：医疗机构药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医生更正或者重新签字方可调配。《处方管理办法》第三十七条规定：药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别，姓名，年龄；查药品，对药名，剂型，规格，数量；查配伍禁忌，对药品性状，用法，用量；查用药合理性，对临床诊断。根据以上法律法规的规定，我们药剂人员必须严格执行操作规程和医嘱，认真执行处方管理制度，“四查十对”制度，确保发出的药品准确无误。

1.2 为避免安全隐患，更好的为患者服务，我们将收处方到发药的整人过程分为两方面来完成，一名药师负责接待患者并收处方，审处方，然后交由另一名药师负责配药，将配好的药和处方交回给前一名药师核对，核对无误后再将药品发给患者并交待详细的服药说明及注忌事项。前后两名药师各施其责，相互配合，同一处方由两名药师审核把关，工作质量得以保证。工作效率有很大提高，差错率也随之下降。

2 加强药品管理

2.1 药品质量是一切诊疗活动的基础，我国执行的《药品管理法》中对每种药品都有有效期的规定，我们不但要根据各药品的储存条件妥善保管，而且还要定期（每月一次）对每种药品查看有效期，将即将过期的药品记录下来，登记在册，提前三个月将近期药品退回库房。

2.2 普通药品按片剂、注射剂、内服、外用制剂或按抗生素类、胃肠道类、心血管类、激素类等分类，一架一层一定位，摆放整齐，规范易找。对需要低温保存的药品放入冰箱，以免药效降低或消失。

2.3 特殊药品如品，等必须严格按照国家有关法律法规来管理使用，品实行“五专”管理，实行“三专”管理，我们建立有严格的逐日消耗登记制度，交接班制度，品注射剂空安瓿回收制度，防止品外流，对社会造成危害。

3 开展用药咨询，做好药学服务

用药咨询是医生看病治病的补充，可使病人掌握科学的服药方法，获得有用的知识，增强对药物治疗的依从性，有益疾病的治愈。

在工作中我们经常遇到这样一些患者，他们来自农村，没有多少文化，甚至不识字，他们看不懂说明书，这就需要我们药学人员耐心的向他们讲解药品的用法、用量以及这些药品对他们疾病的好处，以增强他们对医院的信任，有利于身体的康复。

我们药师要结合实际工作，通过自修或在职学习，提高业务水平，树立良好的职业道德观，用丰富的理论知识和实践经验为患者提供用药指导，保证患者安全、有效的使用药品。

参考文献

[1] 易学明.执业药师必备手册[M].江苏:科学技术出版社，2008，569-574.

[2] 唐巧萍，赵翠铃.关于门诊药房工作的几点体会[J].中国医药导报，2008，5（1）:152.

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一、加强理论学习，提高职工的政治思想觉悟。

全科人员认真学习贯彻党的十七大精神，充分认识“解放思想，开拓创新”重要意义，加强理论与实践的联系，学习和领会医院职代会精神和各阶段的工作重点，在日常繁忙的工作中，不拘形式，结合科室的实际情况开展学习和讨论，激励职工积极参与推进医院各项改革措施的落实和实施。通过系统的学习教育，提高了科室人员的思想政治觉悟，增强了法制意识，发扬求真务实精神，做到自觉遵纪守法，自觉抵制行业不正之风，以提高窗口服务为己任，全心全意为病人服务，做好一线窗口药学服务工作。

二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。

门诊药房是药剂科直接面对病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是药房工作的重点。随着2月份急诊绿色通道的开通，我科通过将中心药房与急诊药房合并、岗位人员整合等一系列措施，保证了住院病人及急诊病人24小时的药品供应，保障了急诊流程的正常运作。5月份，医院为站所的医保病人开通绿色通道，安排站所病人在住院部挂号看病交费后再前往门诊药房取药，为避免病人在住院部及门诊部间来回奔波，我科主动将站所病人取药的工作任务改由急诊药房承担，让站所病人真正享受到“一条龙”服务，树立了医院的良好形象。通过完善工作流程，合理设置窗口、机动配备人员等，充分调动全体人员的积极性，齐心协力，克服困难，提高工作效率，有效改变了取药排队、取药难等现象，为病人提供方便。

三、坚决执行药品网上阳光采购，保证临床用药供应。

严格执行药品网上阳光采购，保证了购进药品的质量，并密切联系临床，及时了解各科药品需求动态及掌握药品使用后的信息反馈，通过医院信息系统将药品供应信息通知至临床科室，保证了临床药品的及时供应。

四、加强药品质量管理，保障患者用药安全。

为了加强药品在购进验收、在库养护等环节的质量管理，我科成立了药品质量监控小组，质控小组成员每月不定期对科内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并督促科室工作人员认真执行各项管理制度，每月28日全科召开质控会议，由质控员将检查结果汇总并制定相应整改措施，质控小组成员督促整改。为了进一步加强药品质量管理，根据广州市药监局发关于《广州市医疗机构药品使用质量管理暂行规定》的要求，制定出我院《药品验收质量管理制度》、《药品储存养护质量管理制度》《近效期药品标识管理》等一系列管理措施并相继实施，从而有效保证了我院药品质量，保障了患者的用药安全，且减少了医院因药品过期造成的损失。

五、做好每月药品盘点，协助财务部做好药品经济核算工作。

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一、整体情况和存在的问题

（一）、业务收入实绩方面:

年度,乡镇卫生院收入比去年同期增长了27%，卫协会收入比去年同期增长了27%，均高于去年增长水平。从卫生院情况看，增长幅度在30%以上有以下单位：市四院48%、棋盘41%、时集41%、新店36%、邵店36%、唐店35%、棋盘41%、王楼32%、王庄31%；卫协会收入增长幅度在30%以上单位主要有：新店50%、邵店47%、王楼36%、双塘33%、四院33%、三院32%、城岗32%、棋盘31%。

2、变动支出率方面的考核：

从今年收入和支出执行情况来看，各单位公用支出部分的变动率，基本达到卫生局年初计划控制在56%以内的要求，只有极个别单位超过60%(三院)，

（二）、医院内部经营管理制度

1、少数单位缺乏完善的医院内部管理文件和制度，有的虽然制定但不够全面。如：新店、港头两家卫生院。

2、各单位在对单位、科室和个人的德、勤、能、绩考核方面，基本都有相应业务工作量、工作质量的考核记录资料。

3、在经济核算，职工工资收入方面，多数单位都能严格依照“基础工资+岗位系数工资+绩效工资”的标准执行，均有各项执行资料，做到了保本分配的要求。但个别单位存在透支发放的现象，如草桥、三院、窑湾、高流。

（三）、财务管理方面

1、药库药品的管理。一是购入记账不及时，调拨记账不及时，记账不准确不规范。有的单位没设药品会计、药库.药品会计由一人管理，在管理上存在漏洞。如：草桥卫生院药库没有药品会计，违反了管物不管账的基本要求；有的单位药库记账不及时，如：棋盘、邵店两个单位；二是有些单位存在不与核算中心及时对帐，收入上报和上划资金不及时，有贪图省事和依赖思想,如：棋盘、港头、新店、时集、双塘、高流、三院.。

2、固定资产管理方面，少数单位未能按会计制度要求，对新购固定资产及时登记。如:城岗、邵店、时集、双塘、窑湾。

3、不能按报表要求如实填写各项收入。如：棋盘、四院、瓦窑、港头、二院、六院。

4、有的单位辅助帐记的不及时、不完整，如王庄、棋盘.；

（四）、债权与债务：多数单位普遍存在往来帐结算不及时问题。

（五）、卫协会财务管理：

1、在管理费收入的提取上，各单位都能依照规定严格执行，足额提取。但从检查中发现，有及个别单位在支出上不能做到以收定支，量入而出，收支平衡。存在透支现象。如窑湾、邵店、棋盘。

2、卫生室药品及材料管理上，个别单位不能按月或按季及时清查盘点，如棋盘卫协会，高流卫协会、王庄卫协会。

3、收入不能按时上报，款项不能及时上划。如（高流、新店、、棋盘，港头，四院卫协会）。

4、卫生室在报收入时，有的票据使用不规范，不按要求填写，随意性大；有的收入不能按时日清日结；有的处方、收据、旬报、合作医疗登记簿不一致。如：四院，唐店，二院，草桥

5、卫协会辅助帐记帐不及时，不完整（如窑湾，棋盘，唐店，六院，草桥，王楼，三院）。

6卫生室人员工资没发到个人的（窑湾，高流）

二、整改建议：

草桥：卫生院应严格遵守药房药品逐月盘存制度，做到每月盘存一次；应设立独立药品会计，与药库分别核算，做到管帐不管物；加强支出控制，严格遵守“以收定支，保本分配”的要求；严格执行票据管理和使用的有关规定，及时登记，准确记录。

卫协会应及时、准确登记辅助帐，目前只登记到7月份，难以准确核算，不利于日常管理工作的开展；收入要做到缴款单、旬报,处方和收费收据相一致。

三院：变动支出率比较高，达到60.4%，透支21.7万元。要进一步加强支出控制，在抓好收入的同时，严格支出管理，努力实现“以收定支，保本分配”。

卫协会往来款项要及时结算，对于与卫生院之间的药品调拨款相差1.5万元，要及时找出原因进行处理；医院职工欠款应及时催收，并进行相应处理；加强卫生室报帐的资料管理，对处方等资料要进行整理、装订并妥善保存。

六院：卫生院要及时对往来帐进行结算，其中有不少内部职工欠款，要查清原由，进行催缴和相应处理；规范收入明细分类，加强住院收入的核算并按规定准确记帐。要做好CT大型仪器的准入相关手续.

卫协会对应收15个村卫生室和内部职工的欠款也要及时进行结算清理；进一步加强并熟练掌握会计电算化工作。

双塘：卫生院要按要求及时上报业务收入，进一步加强财务管理制度建设，准确、规范记录固定资产明细帐簿和处理药品报损，加强资产管理与控制。

卫协会要及时结算往来款项，对罚款、待结算款项要查明原因进行处理。

高流：卫生院和卫协会要按要求及时上报业务收入，卫协会应按要求将卫生室人员工资发放到个人，避免代领。对卫生室药房药品要按月或按季度盘存.

时集：在抓好收入的同时抓好支出管理，进一步加强变动支出控制，降低变动支出率；及时结算与缴纳职工养老保险；强化固定资产管理，准确、规范、完整记录固定资产明细帐。

邵店：卫生院要按照有关规定及时、足额提取社会保障费；规范药品管理及核算，认真、及时、准确登记药品数量、金额明细帐，按要求进行对帐工作，做到帐实相符，对报损药品及时进行帐务处理；强化固定资产管理，准确、规范、完整记录固定资产明细帐；加强财务管理制度建设，管理制度公示并严格执行。

卫协会要准确、规范登记往来帐簿，与核算中心做到帐帐相符，对应收款中有个人欠款要及时查找原因进行相应处理。管理费透支较多应加强支出控制,要做到以收定支.

窑湾：卫生院要规范收入明细分类，加强住院收入的核算并按规定准确记帐，强化固定资产管理，准确、规范、完整记录固定资产明细帐。

卫协会应按要求将卫生室人员工资发放到个人，避免代领；加强支出控制，管理费透支较多，要做到“以收定支”。

王楼：卫协会应及时、准确登记辅助帐，为准确核算和加强日常管理工作的开展打好基础。

四院：卫生院进一步强化收入明细分类，加强检查收入特别是大型仪器检查的核算与记帐；并做好CT仪器准入的相关手续.及时对往来帐进行结算，有不少内部职工欠款，要查清原由，进行催缴和相应处理。

卫协会要严格执行票据管理和使用的有关规定，及时登记，准确记录，规范使用；按要求及时上报业务收入；及时进行往来款项对帐工作，对于与卫生院之间的药品调拨款不相一致要找出原因进行处理。

唐店：卫协会要规范使用票据，严格执行票据管理和使用的有关规定；加强合作医疗报销记帐工作，准确填写、使用收入日报表；加强药品盘存工作并及时做好帐务处理。

二院：卫生院要严格执行收入明细分类核算，如实反映各项收入；对往来款项要及时进行结算，及时进行对帐工作，与卫协会之间的药品调拨款不相符的问题要找出原因进行处理。

卫协会要加强票据使用管理，培训相关卫生室人员规范使用收费票据；及时结算往来款项。

合沟：药房外欠帐处理不及时，影响卫生院资金周转，卫生院要及时协调医保处进行处理；要妥善解决社会保障费缴纳问题，保护职工权益；卫生院和卫协会要及时结算债权债务，对应收合作医疗补偿款以及调拨药品款也要及时结算。

瓦窑：卫生院要进一步加强住院收入明细分类核算；及时对往来帐进行结算，内部职工欠款要查清原由，进行催缴和相应处理。

卫协会要及时核对与卫生院的药品调拨款不符情况，找出原因进行处理。

棋盘：卫生院要加强会计基础工作，完整建立辅助帐簿；加强药品管理，及时、准确记录药品明细帐；严格执行药品月盘存制度，及时进行对帐工作，做到帐实相符；严格执行“乡村一体化”关于村卫生室调拨药品的有关规定，对任何药品不得加价调拨给卫生室；严格执行收入明细分类核算，如实反映各项收入并按要求及时上报；特别是完善CT收入的相关手续,做到收支两条线,及时结算往来款项，并按要求进行对帐，对于与卫协会之间的药品调拨款不相符的现象，要找出原因进行处理。

卫协会要加强支出控制，管理费透支较多，要做到“以收定支”；按要求及时上报业务收入，结算往来款项；进一步完善辅助帐的运用，为日常管理打好基础。

城岗：强化固定资产管理，及时、准确登记固定资产明细帐；做好与核算中心对帐工作，保持帐帐相符。

王庄：卫生院要进一步加强内部财务制度文件资料的归档管理工作；及时、完整登记辅助帐簿；做好与核算中心对帐工作，保持帐帐相符；按时上划收入，及时进行往来款项结算工作；加强固定资产管理，特别是要完善CT入帐的相关手续，严格遵守“收支两条线”的制度规定。

卫协会要加强药品管理，按照要求对卫生室药品进行盘存，并对盘存结果进行相应帐务处理，妥善处理好卫生室药品短少问题，及时结清应收短款。

新店：卫生院要进一步加强财务管理制度建设，按要求及时上报、上划业务收入，卫生院和卫协会要及时结算往来款项，单位职工借款要查明原因进行催缴结算。

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据中国政府网消息，近日，国务院印发《国家药品安全“十二五”规划》。在药品安全保障方面，《规划》指出，“十二五”期间，国家将提高医药产业准入门槛，建立从业人员诚信档案，对严重违规和失信的企业和从业人员实行行业禁入，同时推动制订执业药师法，加大执业药师配备使用力度。

《规划》提出，要完善保障药品安全的配套政策。完善医药产业政策，提高准入门槛，严格控制新开办企业数量，引导企业兼并重组，促进资源向优势企业集中；支持生物医药、医疗器械产业健康、快速发展；大力扶持中药、民族药发展，促进继承和创新。研究完善药品经济政策，对已达到国际水平的仿制药，在药品定价、招标采购、医保报销等方面给予支持，形成有利于提高药品质量、保障药品安全的激励机制。完善加强药品安全的科技政策，强化科技对药品安全的支撑作用。实施重大新药创制等国家科技重大专项和国家科技计划，支持和鼓励企业科技创新，提高药品、医疗器械的创新能力。以企业为主体、产学研相结合，推进药品安全研究工作。

《规划》要求全面落实药品安全责任。按照“地方政府负总责，监管部门各负其责，企业是第一责任人”的要求，进一步健全药品安全责任体系。企业要切实履行药品安全主体责任，完善质量管理制度，严格执行质量管理规范，禁止不合格药品出厂、销售，及时召回问题药品和退市药品。开展企业信用等级评价工作，建立从业人员诚信档案，对严重违规和失信的企业和从业人员实行行业禁入。监管部门要认真履行监管职责，加强对药品研制、生产、流通、使用的全过程监管，监督企业严格按照国家法律法规和质量规范生产、销售药品，监测药品不良反应，及时进行风险提示，严格查处违法违规行为，确保用药安全。地方各级政府负责本行政区域的药品安全工作，将药品安全列入政府考核测评体系，建立考核评价和责任追究制度。健全各级药品监管机构和农村药品监督网络，确保药品监管机构依法独立开展工作。

《规划》提出，要完善药品安全法律法规。推动制订执业药师法，修订《中华人民共和国药品管理法》。修订《医疗器械监督管理条例》、《放射性药品管理办法》等法规和规章。研究制订处方药和非处方药分类管理条例。

《规划》指明，将完善执业药师制度。配合深化医药卫生体制改革，制订实施执业药师业务规范，严格执业药师准入，推进执业药师继续教育工程，提高执业药师整体素质，推动执业药师队伍发展。加大执业药师配备使用力度，自2012年开始，新开办的零售药店必须配备执业药师；到“十二五”末，所有零售药店法人或主要管理者必须具备执业药师资格，所有零售药店和医院药房营业时有执业药师指导合理用药，逾期达不到要求的，取消售药资格。

《规划》强调，需加强药品安全监管能力建设。创新药品安全执法体制机制，推进专职化的药品检查员队伍建设。充实国家和省两级药品审评评价、检查认证、监测预警力量，确保药品再评价、再注册等工作顺利开展。深化药品行政审批制度改革，严格审批标准，规范审批程序。各级政府要将药品安全监管经费纳入财政预算，加大经费投入。加强基层、边远地区和民族地区药品安全保障能力建设，改善基层执法条件。加强与国际组织、国外监管机构和民间机构的交流与合作，借鉴国际先进监管经验，不断提高监管能力和水平。

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关键词：医疗保险；定点医疗机构；财务管理

国家实施医疗保险制度，目的是建立适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和职工、城乡居民个人的承受能力，保障职工或城乡居民的基本医疗需求的社会医疗保险制度。控制医疗费用的不合理增长，遏制医疗资源的不当浪费，是社会主义市场经济发展的必然需求，医疗保险制度最根本的目的是为了满足人们的基本医疗需求。当前，随着我国医疗保险制度的不断改革，进一步扩大了医保的覆盖面，参保人数也随之增多，如何对医疗保险定点医疗机构进行科学管理，控制医疗费用的增长速度，实现“收支平衡，稍有结余”的医保基金目标，是大多数医疗保险定点医疗机构所面临的共同问题。因此，对医疗保险定点医疗机构的财务管理现状进行分析和研究，具有十分重要的现实性意义。

一、医疗保险定点医疗机构财务管理的现状分析

我国医疗保险基金的支出是通过医保定点医疗机构对参保病人提供医疗服务的方式实现的。但当前由于医疗机构的补偿机制和自身利益的驱动不足，导致很多定点医院在为参保的入院病人提供医疗服务时，不能自觉严格地执行相关的医保政策。部分定点医疗保险机构对病人的住院费用结算时存在差误，为了套取更多的统筹基金，私自将住院次数分解；一些医疗机构对本医院的住院标准把握不到位，或是因为人为因素，为不符合住院标准的患者也办理了住院手续，大大加重了医疗保险基金的负担；一些医疗机构未设置严格的用药制度，为了谋取更大的利润，本来可以使用价格优惠、效果较好的普通类或国产药品，却私自为参保患者选用价格昂贵的珍贵药材或是进口药品，加剧了参保患者的经济负担。此外，很多定点医疗机构存在严重的滥检查现象，对参保的住院病人，不论是哪种病因，都必须进行一次全面的综合性检查，致使住院费用大大增加，还有些患者为了报销医药费，时常会出现冒名顶替的情况，这些客观因素在很大程度上增加了医疗保险管理的难度。

二、医疗保险定点医疗机构财务管理出现问题的原因探析

1.过度追求经济利益。很多定点医疗机构为了增加本医院的经济收入，过度谋求最大化的经济利润。此外，由于医院现行的规章制度存在弊端，导致很多医护人员的工资及奖金直接与本医院的经济收入相挂钩，致使很多医护人员没有从参保病人的利益出发，而是误导消费，不仅损害了参保人员的合理医疗需求，也在很大程度上加剧了参保患者的经济负担，这种现象在当前人均定额费用标准偿付的医疗保险报销中普遍存在。2.医疗服务市场具有垄断性。导致医疗保险定点医疗机构财务管理存在问题的另一个重要的因素就是医疗服务市场的特殊性。医院是医保的医疗服务的直接提供者，与其他服务行业相比，医疗服务具有自身的独特性，其实质就是一种垄断性的服务，对于绝大多数的参保患者而言，他们自身根本无法对医生制定的诊治方法和医疗质量进行判断，对他们而言，并不清楚自己需要进行那些检查、采取何种治疗方法，只能完全听从于医务人员。正是这种特殊的医疗服务，致使医院对参保人员的医疗服务需求采取有意识的人为诱导，从而增加治疗费用，最终谋取更大的经济利益。3.参保人员自身原因。一方面，对于大多数的参保人员来说，对当前国家出台的相关医保政策及用药范围等规定并不完全了解，对医院缺少有效的群众性监督和社会监督，从而为一些误导消费的情况提供了便利。另一方面，参保人员入院后因为从心理上害怕得罪医生和护士会影响自己的治疗，因此，很多患者会一味地听从医生和护士的各项安排，这又无形中“纵容”了医护人员，导致上述各种问题的出现。

三、提高医疗保险定点医疗机构财务管理的对策

1.加强宣传和学习，确保财务管理人员深入了解《医疗保险服务协议》。一是明确相关责任人掌握协议的内容。为了更好地履行该协议，定点医院的各职能部门必须明确具体的责任人，深入学习协议的各条款内容，这样才能减少各种违规现象的发生。协议中明确规定当定点医院对入院参保人员使用的药品高于国家或省级价格部门的定价；冒名顶替者或是不符合住院标准所产生的相关医疗费用；不能提供真实的病历、发票或是与参保病人的病情不相关的其它医疗费用；未经价格主管部门的批准而收费的项目等情况，均不属于医保报销的范围。因此，医院各科室在具体工作中，必须了解和掌握这些内容，按照协议条款开展各项医疗服务。二是指定专门人员负责保险相关事宜。随着医疗保险的覆盖面逐步扩大，参保人员数量明显增加，定点医院医疗保险患者的门诊及住院率随之升高，大大加重了相关的工作量。针对这一现实情况，医疗保险定点医院必须积极建立和完善相关的工作机制，设置相应的部门，配备专业人员及先进设备，财务部门应指定专门的人员负责医疗保险参保患者的住院登记，进行相关医疗费用的结算等工作。2.积极创新财务工作方法，加强与相关部门及患者的联系。医疗保险定点医院在开展财务管理工作时，所涉及的内容更加复杂，难度也较大。医保定点医院的会计核算与非定点医院相比，不仅要建立具体的收支明细科目，确保各项收支有凭据，在记账方式上应采用复式记账法，对医院发生的各项医疗保险费用要在相互联系的账上做双重记录。这种记账方式，一来可以明确了解医院各项医疗保险账款的往来业务；二来通过账户记录，可以将医院医疗保险经济活动的过程和结果完整系统的呈现出来。目前，我国医疗保险制度正在加快改革，给医疗保险定点医院的财务管理工作提出了新要求和新挑战，因此，医院财务管理部门必须充分认识到新形势下财务管理工作面临的新问题，并积极创新传统的财务管理方法，有针对性的采取解决措施。此外，还应从医院的实际出发，妥善处理好与各相关部门和服务对象的关系，最大程度的取得他们的理解、配合与支持，进一步提高医院财务管理工作的水平和效率。3.提高思想认识，健全财务管理制度。医疗保险定点医院的管理者和医护人员应提高思想认识，充分意识到医院财务管理工作的重要性。此外，完善的财务制度是财务工作的基础性保障，应根据实际情况，进一步完善医院的各项财务管理制度，用明确的制度遏制各种违规现象的发生。医院管理者及财务工作人员应充分认识到性环境下财务管理工作所面临的新问题和新内容，并将其科学合理的进行完善和细化，将财务规章制度的约束和防范作用充分发挥出来，确保财务管理工作的顺利开展。综上所述，当前我国医疗保险定点医院的财务管理工作面临着很多问题，应进一步完善医院的财务管理制度，不断创新财务管理方法，保证财务管理工作健康有序地开展。

参考文献：

[1]韦健.医院药品管理与成本核算存在问题及对策[J].中国卫生经济，2013,32(7):94-95.

[2]贾爱华.刍议如何避免定点医院医保财务风险[J].全国商情(理论研究),2014,07:88.

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关键词：药事费;药品储备成本;医院药品核算

百姓十分关注的“看病难、看病贵”问题是近年“以药补医”机制的硕果，是把作为事业单位的医院推向了社会，实行其利润最大化的企业管理模式，是前期医疗改革的失误。今年在政府工作报告中首要要办的实事有以下的表述：深入推进基层医疗卫生机构的综合改革，加大政府投入，完善补偿机制，逐步实行药品零差率销售，通过服务收费和政府补助，使基层医疗卫生机构的运行成本得到补偿，“以药补医”机制将会逐步得到扭转。以体现社会主义医疗卫生事业的公益性质，在推行全民医疗保障体系下使百姓的就医有所保障，通过服务收费和政府补助补偿，弥补基层医疗卫生机构运行成本，药品收入就可以不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道。

一、“药事费”的相关问题

药品是医院为其开展正常的医疗诊断、治疗疾病相关业务工作的特殊商品，其成本的高低最终取决于国家相关政策的宏观调整，国家将逐步建立并完善基本药物管理制度。政府工作报告以后，社会上对医改流行着以下几种说法。

1.“收支两条线”从根上断了医院逐利的奶

据悉，去年在全国首推的南京社区卫生机构开展“以收支两线管理、基本药品零差率销售”为主要内容的综合改革初见成效。参加医改的医院都成立了专门的会计核算中心，实行账务统一管理，全部收入上缴财政并纳入预算、统收统支将卫生机构从差额拨款变成全额拨款单位，从此断了医院通过卖药开单提成获利的奶。以往，国家财政对医院实行差额拨款，医院总是在“收不抵支”的状态下运行。在市场经济环境下运行的医院为了生存也只能是通过开贵药、开做车药这面似“合法”的渠道来获利润求其发展。实行收支两条线后，政府对医院的投入力度将与医院的服务质量、服务数量及患者满意率挂钩，医生就没有必要去为了“吃饱饭”而开大处方。这一项医改方案，从根本上讲是政策层面的落实问题。

2.“取消药品加成”实现药品零差率销售

在患者过高的医药费用项目中，药品费用一直占很大比重。医院药局的的价格翻倍地超出药店。揪其原因是物价政策规定:医院对出售的药品在进价的基础上实行按零售价格加成，但是由于药品始终是处于多环节的流通中，其流通费用不断叠加在药价上，致使药品价格抬生有理合法。

3.“药事费”实施将降低物耗成本，从根本上降低药价

“药事服务费”是针对取消药品加成而提出来的，是指患者在接受诊疗服务、安全用药方案而支付的费用，也包括药品在用于患者前的运输储存等物耗成本。这项收费是否“换汤不换药”或是“药品加成”的代名词呢？医改方案关键是要看其相关政策的落实执行即国家能够建立并完善基本药物管理制度，将一部分基本必需药品指定企业生产，降低生产和流通成本，患者就能够降低看病成本。

4.“药品收入”确认原则

如今医院普遍以计算机核算，会计报表中“药品收入”数与门诊（住院）药房的药品发出金额应一致的。与此相关统计药房发出药品数量设专人核对，能精确确认“药品收入”金额，使权责发生制下的会计报表能真实、客观地反映医院药品收支状况。

二、对药品进行ABC分类管理

药品管理目标是在保证医院经营正常进行的前提下，尽量减少库存、防止积压，行之有效的管理方法有“药品储存期控制”以及“药品ABC分类管理”两种方法。

1.对药品储备成本的控制

药品存货约占医院流动资金的40%—60%，巨大的资金停留在存货阶段，丧失了在其他环节所能获得的收益，增加了资金的机会成本、储备成本和管理费用，是药品储存期控制的关键，使得医院也为此付出了一定的资金占用费和仓储管理费。药品储存成本可分为固定储存费与变动储存费即包括仓储费用、药品残损霉变损失、药品资金占用费或机会成本等。基于对药品进行本、量、利平衡关系的分析，其公式是“利润=毛利－固定储存费－每日变动储存费×储存天数”。公式显示:随药品储存期的延长其储存成本不断增加，主要是变动储存费随药品储存期的延长而增加，，利润日渐减少。

药品采购所占流动资金较大，必须加强对其管理及核算，对药品进行分类管理。对药品进行ABC分类：品种数量少金额巨大的当作为A类药品管理，此类药品管理不善将给医院造成极大的损失；对品种数量较多金额微小的作为B类；品种数量繁多价值金额却很小作为C类。对药品的管理分清主次，采取相应的对策进行有效的管理和控制。促进药品的经济核算，提高管理水平对A.B两类药品可以分别按品种、类别进行管理，对C类药品按金额管理即可。会计核算应建立药品的永续盘存制，实行住院结算处的“药品收入”与药房药品金额实行“药品核对制”，确保药品收入和药品收支核算的正确性。

2.药品供应活动经济成果测算涉及的公式

（1）资金平均占用额=（∑月度占用额）÷12

（2）资金周转率=年药品销售成本÷年药品资金平均占用额

（3）资金周转天数=360÷资金周转次数。

用以衡量医院的药品库存是否过量，资金平均占用额越小，资金在一定时期内周转次数越多，周转天数越短，说明药品管理效果较好，流动资金周转速度较快。

（4）药品调价（报废）损失率=年药品调价（报废）损失额÷年药品资金平均占用额。

计算医院药品调价和报废的损失，将损失控制在一定的范围内。

加强药品入库和盘存的管理，加强对药品的管理，保证药品质量，减少积压和浪费，提高资金使用效率，建立和健全科学的管理制度和核算方法，以保证医疗的需要，是医院财务管理的重点之一。

三、制定药品价格的相关因数

随着医改深化和医院宏观经济管理的加强，医院的会计核算中药品收支这块将逐步从原来的医院业务收支中脱离出来。为解决当前的以药养医问题，切断医院和药品营销之间的直接经济利益联系，国家提出医疗和药品要“分开核算、分别管理”的要求，在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算，照章纳税。

1.推行以政府为主导的全成本核算

在医疗机构全面推行全成本核算，要以会计核算的数据为基础，实现财务与成本核算的一致性，保证成本数据的真实、准确性；建立以成本为基础的医疗服务收费价格体系，真正实现财政补助模式，建立合理的补偿机制，本质上就是国家的宏观政策与医院的微观核算息息相关。

2.医疗服务价格内部比价关系

患者住院费用的比例:近50%的药费、占20%以上的检查和卫生材料、占15%以下的劳务价值；手术费用中的手术劳务费远远低于医用耗材和设备使用费。确立合理的医疗服务成本分摊，改变医疗收不抵支的现状，提高体现医务人员劳动价值和技术含量的价格；确保医务人员的待遇不会因改革而降低。

3.结合医疗资源合理利用

使不同等级医院之间的患者合理分流、确保卫生资源合理利用，促使医疗服务质量和技术水平不断提高。

4.建立医疗服务价格调整的长期动态机制

在总量控制范围内，综合考虑医疗成本、财政补助和药品收入差价等因素，适时调整医疗服务价格，使其价格人性化。

5.建立监督机制

发挥医保第三方的市场机制，即对医疗价格的协商、谈判作用，监督医院的医疗行为，真正使得医药价格回归合理。

6.分批适时提高技术服务收费标准