医保基金监管的重要性范文

导语：如何才能写好一篇医保基金监管的重要性，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：医疗保险；基金；监管；使用效率

近年来，医疗保险基金的监管失利，出现违规挪用，非法占有的情况越来越多。为了杜绝违规行为，必须加强对医保基金的监管，全面提高基金的使用效率。

一、医疗保险基金监管的重要性

人力资源和社会保障部、财政部于2011年联合下发了《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》，对进一步加强基本医疗保险基金管理、提高基金使用效率等问题提出了具体要求，可见医保基金的监管任务十分重要。面对广大医保的收益群众，基金的监管能够保证医保支付的合理化和规范化，能够保证群众的医疗负担得以缓解，保证医疗单位能有更为方便的资金管理渠道。同时，当前监管不利的情况时有发生，必须要对整体基金收缴和支付过程全程实时监控，加强对重点医疗服务项目和重点药品使用情况的监测，减少不合理医疗费用的发生，防范医疗欺诈行为。另外，要以服务群众，监督内部制度为主，力求不断完善整体医疗保险工作体系，从信息管理、制度管理到监督管理，形成一条龙式的主动控制程序，以便更好地为参保人员护航。

二、医疗保险基金监管的要点分析

基本医疗保险基金的管理关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益，要从制度入手，抓好五个环节：一是财政管理。基金财政管理必须保证基金的财政专户地位，不得被挪用。二是内部控制。内部控制是从总体上控制基金管理的关键，其建立能够保证基金存在更为安全的环境之中，有足够的审计能力。三是基金地位的确定。必须考虑到基金的地位问题，必须有完整和安全的管理通道。四是加强人员管理。对管理资金的人员必须要实行全面的单位内部监督，要实行问责制度，将管理人员的责任明确，发现问题及时处理。五是加强基金保险的审计工作。除了外部审计之外，应该建立相应的内部审计部门、审计制度、审查程序。六是争取更多层面的社会监督。社会监督能够使得基金的管理更为公平公正。

三、医疗保险基金监管的具体对策

第一，建立基金预警系统。基金预警系统应该包括基金的预算预警、核算预警、收支平衡预警系统。建立预警系统，首先，要确定预警程序，必须对该统筹年度的医保金收支总额特别是统筹基金部分的收支情况进行预算，并留有充分的余地，再分别核实个人账户与统筹基金具体收支预算。其次，预警系统的建立应该有专门的信息通道，保证各项预警警戒问题能最快传递给医疗保险机构的最高管理组织，并形成统一的监管制度，保证信息的完整和真实，利用计算机核算结算系统、网络监督等来实现。例如，《盐城市医疗保险内部控制管理制度（试行）》文件中就对基金管理的信息披露制度进行了明确规定：根据“依法披露、突出重点、真实有效、促进和谐”的原则，医疗保险信息披露内容包括：一是多层次医疗保障政策体系。二是参保扩面情况。三是医疗保险基金征缴情况。四是医保基金收支结余管理情况。五是落实“两定”协议医保定点机构管理情况。六是医疗保险信息化建设情况。七是医疗保险经办能力建设情况。八是防止医疗欺诈情况。九是医疗保险纠纷处理情况。十是医疗保险工作宣传和课题调研情况。这种信息披露制度的规定对基金预警系统的建立十分有利。

第二，建立全面的审计监管系统。审计监管系统主要就是指内部审计系统的监管建立。一般来说，审计监管系统的建立应包括：一是了解需要审计的内容，并设计审计程序报告书。二是进行侧面取证，使得审计工作在开展之前就有足够的准备。三是提出审计报告，并征求被审计部门的意见。四是出具《审计意见书》和做出审计决定。五是被审计部门对审计决定如有异议，可以申请审计复议。六是进行系统化的审计工作，保证有部门人员和外部门人员的参加，有条件的可以请外部审计人员参加，实现审计工作的公正性。

第三，加强对定点医疗机构的监督考核。可以建立相关的《医保监管办法》按照合法性与合理性原则，对定点医院、定点药店的服务行为进行了规定。定点医院应按照医保关于诊疗项目、医疗服务设施、处方用药管理规定，根据参保人员病情，合理选择治疗项目，合理确定用药，并按照医保支付标准、物价收费标准结算医疗费用。充分利用计算机管理系统，实行动态监控。对门诊、住院进行动态的、全过程的监控，对疑点费用和发生的高额费用，重点监管，有针对性地进行实地检查核定情况，及时制止和纠正不规范的医疗服务行为。定点药店应按规定为参保人员提供医院处方药品外配服务和非处方药品的自购服务。定点医院和定点药店在为参保人员提供医疗服务时，必须认真核验参保人员的医保凭证。

第四，加强对参保人员的就医管理。加强医保政策宣传，明确参保人员的权利、责任和义务。明确参保缴费与遵守医疗保险各项政策规定应履行的义务。对参保人员将医保卡转借他人使用，冒名住院，恶意骗取医保基金，造成医保基金流失的违规行为要严肃处理，例如，某参保职工为“门特”病人，2010年12月至今年3月放化疗期间，在定点医院就诊时，多次、超剂量套取抗肿瘤药物，而接诊医生未按规定书写“门特”专用病历，也未认真核对病人用药情况，造成其囤积药物希罗达47盒2万多元，统筹基金支付1.4万多元。经调查核实后，明确违规责任，坚决予以处理。通过从严查处手段，强化就医管理，促使参保人员规范就医行为。

总之，医疗保险基金的监管应该重视建立基金预警系统，建立全面的审计监管系统，加强对定点医疗机构的监督考核，加强对参保人员的就医管理，全面实现对医保基金的妥善管理。

参考文献：

1、张冬妮.职工医疗保险基金管理的难点与对策[J].中国水电医学,2008(6).

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一、指导思想

进一步提高政治站位，充分认识医保基金管理工作的重要性、紧迫性、艰巨性，把握“不忘初心、牢记使命”主题教育有利契机，针对打击欺诈骗保面临的新形势，盯住存在的突出问题不放，对所有定点医疗机构进行一次全面整治，努力构建全市医保领域“不敢骗、不能骗、不想骗”的新格局。

二、工作目标

通过此次专项行动，全面查找医疗保险基金使用和管理中存在的风险和问题，不断增强医保基金监管治理能力，严厉打击各种欺诈骗取医保基金的违法违规行为，整顿医保基金支付秩序，提升监管水平。促进医保经办机构、定点医疗机构规范管理，提高医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，逐步形成自我约束机制，从源头上治理欺诈骗保行为的发生。切实维护基金安全，管好用好人民群众的“救命钱”，推动我市医疗保障事业再上新台阶。

三、工作任务

此次专项行动以过度诊疗、挂床住院、不合理收费等问题为重点，主要从以下方面检查：

1、通过虚假宣传、以体检等名目或降低参保人员起付标准、个人负担比例等方式诱导参保人入院骗取医保基金等行为；

2、留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡或者人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪（变）造医疗文书、票据材料等行为；

3、虚（多）记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用，串换药品、器械、诊疗项目等过度检查、不合理诊疗行为；

4、分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等变相违规违约不合理收费行为；

5、无指征或降低指征收治病人，重点中医科室、理疗科室等，或实验室检查无明显异常的疾病（如脑供血不足、上呼吸道感染、无并发症糖尿病等）；

6.降低慢、特病患者办理标准，不能提供每名患者基本档案，如基本信息、诊断书或辅助检查报告单等。

四、工作步骤

（一）2019年11月27日至12月6日为自查、检查阶段。

各定点医疗机构按照此方案对照检查项目，逐条进行自查，认真梳理查找存在的不足，发现问题及时纠正、限期整改。

（二）2019年12月9日至15日为检查阶段。卫健局成立领导小组，设立办公室，办公室下设在医政科。成立以医联体为基础的5个检查小组，对全市所有定点医疗机构检查。

（三）2019年12月16日至20日为回头看阶段：检查组对检查中发现问题的单位，由各检查组回头看整改情况。2019年12月25日前，各检查小组将本次行动总结书面报医政科。

五、工作要求

（一）强化组织领导。规范医疗行为与医疗收费，成立以院长为组长，分管院长为副组长，各科室负责人为成员的工作领导小组，各司其职、建章立制，依法依规有序开展诊疗服务。

（二）定期组织自查。严格按照文件要求开展各项服务，领导小组定期检查过度诊疗、重复诊疗、无指征入院、超标准收费等违规违法行为。

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关键词:城镇职工；基本医疗保险基金；改进措施

一、社会医疗保险基金的含义

社会医疗保险基金是我们国家为了能够为社会成员提供更好的医疗保障，由医疗保险机构依据国家的有关法律、法规，强制性的让单位与个人缴纳的保险费，它把这些资金筹措起来，用来向被保险人支付医疗用的专用资金。基本医疗保险基金包括两个主要部分：社会统筹基金与个人账户，个人与企业都是按照规定的比例缴纳。社会医疗保险基金的有效运营就是要保障参保人员的基本需求，有效维护医疗保险制度能够持续发展的物质条件，对社会的稳定性以及经济发展具有非常重要的意义。社会医疗保险基金的主体是参保人、医疗保险机构、医疗服务提供者与政府。参保人的概念就是指向医疗保险机构缴纳有关费用的单位与个人，一旦发生医疗保险责任，可以马上向医疗保险机构来申请补偿；我国的医疗保险机构只是负责向参保的单位与个人收取医疗保险费，社会保险机构负责对医保基金进行科学的管理，并负责从此项基金中向缴纳保险的单位和个人支付治疗费用。目前，蓬莱市缴费比例是个人2%，企业7%；个体工商户5.6%，医疗保险机构与社会保险机构合并为社会保险服务中心，并且实现烟台市城镇职工基本医疗保险统筹。

二、城镇职工基本医疗保险基金运作存在的问题

(一)城镇职工的医疗保险意识薄弱

我国传统抵御风险的方法大多通过储蓄以及亲人，中国人的保险意识相对来说非常的薄弱。在我国很多的企业出于自身经营成本的考虑，参加社会医保的积极性非常低，甚至有的时候企业为了节约人工费用，故意拖延或者不缴纳医疗保险费，这就造成了很多的城镇职工的医疗得不到很好的保障。还有的个体工商户因为自身的收入低而不愿意拿有限的收入来缴纳医疗保险费。这些情况都是由于城镇职工对于医疗保险的意识薄弱造成的，他们没有意识到医疗保险对于自身的重要性，觉得医疗保险费用对他们来说只是一项附加的费用，一旦真的出现重大疾病，再后悔就来不及了，个人和企业都将蒙受巨大的经济损失。

(二)筹资范围小，筹资方式单一

目前，我国城镇职工基本医疗保险基金的筹资范围非常小，筹资方式单一。筹资范围小，方式单一造成了我国城镇职工基本医疗保险基金的数额不能取得明显的增加，基金不能形成规模将限制它的收益率，直接影响医疗保险的赔付。在我国的城镇企业中，由于很多的企业都不缴纳保险费用，即使都能如数的缴纳保险费用，城镇职工的医疗保险基金数额也不会大幅增长。我国是一个农业大国，工业取得了很大的发展，但是大多集中于大城市，中小城市的城镇居民很少。另一方面，我国的城镇职工的保险基金的筹资方式非常单一，它单纯的依靠职工缴纳的保险费用，没有更多的渠道，没有更加广阔的筹资方式，这严重影响了保险基金的规模，不利于城镇职工基本医疗保险基金的正常运行。

(三)征缴手段单一，支付率过高

目前，我们国家的城镇职工基本医疗保险基金大多来自于企业职工缴纳的保险费，它自身的筹资范围非常的小，再加上征缴手段非常的单一，就造成了我国保险费用不能及时完整的缴纳上来，阻碍了我国城镇职工基本医疗保险基金的正常运行。另一方面，目前我国医疗保险的支付制度正在不断的完善，但是因为道德风险的存在带来的费用损失非常的大。很多职工在报销的过程中一直存在着通过各种手段让医生开出高价的处方，医院通过滥用高级检查的手段来引导消费者超需消费，这从很大程度上提高了我国的医疗费用。现阶段，很多地方开始对医疗保险的支付进行改革，加强对保险总额的预算管理，实行通过总额预算来控制保险费用的支付，然而，这么做医疗机构又开始通过减少医疗服务或者降低医疗水平的方式来提高自身利益。很多的医院甚至对于大病或者重病患者主动提出转院治疗的方案。因此，目前我国的城镇职工基本医疗保险基金的运行依然有待完善。

(四)缺乏健全的监管体系

我国医保基金管理面临的最为重要的难题就是不合理支付这一问题，虽然现阶段我国的医保视野发展的非常迅速，但是在发展的同时也出现了非常多的问题，尤其是不合理支付这一问题，严重影响了我国城镇职工保险基金的正常运行。想要很好的解决这一问题就需要我国政府建立健全的保险监管机制，目前，虽然我国建立了医保基金监管体系，但是这一体系还有待完善，体系中还是存在很多的漏洞，让很多心怀不轨的人还有机可乘。

三、城镇职工基本医疗保险基金运作存在问题的改进措施

(一)加大宣传力度，提高医疗保险意识

提高城镇职工的医疗保险意识是维持保险基金运行的根本，只有从思想意识上达成了统一意见，才能保证保险基金能够按时、足额的缴纳上来维持其基金的正常运行。在现实生活中，我国政府需要加大对于城镇职工医疗保险制度的宣传与介绍，让更多的人了解保险的好处，不断提高城镇职工的参保意识。政府可以通过公益广告的形式来宣传保险的重要性，宣传的范围广，还能真正的深入人心，提升城镇职工的医疗保险意识，从而保障城镇职工基本医疗保险基金的正常运行。

(二)进一步扩展筹资的范围

城镇职工医疗保险必须要进一步的拓展筹资的范围，把农民工也并入到职工医疗保险体系的范围内，从而提升社会医疗抵御风险的能力。不仅如此，我国的医疗保险还应该实行征缴率的多样化。针对不同地区的不同人施行不同的职工退休年龄，有劳动能力并且还可以继续工作的人员可以适当推迟退休年龄，从而提高城镇职工医疗保险基金的数额，减少医疗保险的资金压力。与此同时，我们可以根据不同企业的类型和规模，确定不同的筹资比率。针对于农民工或下岗失业职工，考虑到其自身工作的不稳定性，政府可以承担一定的财政补助，对于农民工的用人单位，政府也给予一定的优惠政策，可以按照年经营总额或产量总额收取费用。

(三)加强征缴力度，不断丰富征缴手段

我国的医疗保险机构应该当不断的加强征缴力度，尽量丰富基金的征缴手段。对于欠缴、少缴的参保企业应该立即停止提供医疗保险的待遇，除此之外，还必须要进行严厉的经济制裁。对缴费基数问题，可以采用企业自己报送，由医保部门进行抽查核定的办法。医保部门也可以通过借鉴当地平均工资水平来进行监督、核实。也可以按照当地的工资水平制定不同的缴费基数，将缴费和医保待遇联系起来，并给予免税额度。除此之外，医保机构还要加强对自身的管理，建立相关的规章制度，不断规范筹资行为，对违反规定的人员给予处罚。

(四)优化医疗保险基金的监管体系

进一步优化城镇职工基本医疗保险基金的监督管理体系主要从下面几个方面进行：第一，应该明确财政部门与审计部门对城镇职工的基本医疗保险基金监督的具体责任，增加外部监督部门以及工作人员的独立性，保证基金收支和管理都符合政策和法律的规定；其次，要不断的完善信息披露机制，对基金的投资和运营状况必须要及时准确的向社会公众公布，同时基金的所有者也就是参保员工要在完成申请手续以后对基金的状况进行详细的查询，从而不断强化社会公众对于保险基金的监督；第三，政府也要加强对医疗保险体系的内部监督管理，从内到外的解决医疗保险基金在运行中存在的问题。

参考文献:

[1]张磊.浅析城镇职工基本医疗保险基金运作[J].民生周刊：学术版，2014

[2]孟庆超.石宏伟.镇江市城镇职工基本医疗保险基金风险实证分析[J].医学与哲学：a，2010

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一、实施大病保险的重要性分析

我国提出，到2020年，实现人人享有基本医疗服务的目标。目前，我们建立起了基本的医疗保障体系，而大病保障也是这个体系中的重要组成部分。它是患者在享受基本医保报销后，需个人负担的合理医疗费，再给予报销50%以上。这对于解决群众切实困难，防止因病致贫返贫现象，构建和谐社会具有重要意义。具体来说有以下几点：

一是有利于加快全民医保体系的建设。对于我国的医疗保障体系而言，其是以基本医疗保障为主，辅之以商业健康保险和多种补充保险，基本覆盖城乡全体居民。大病保险主要是以基本医疗保障为基础，进一步保障大病患者的高额医疗费用，能够有效衡量国家的医疗保障水平。大病保险的实施需要对基本医疗保障功能加以延伸与拓展，是国家对大病患者高额医疗费用进一步保障的创新性举措。从而完善全民医保体系，在制度层面健全社会安全网。

二是有利于促进医疗卫生体制的持续深化改革。要想保证医疗卫生体制改革的深化，需要加强制度建设，提高质量，从医疗、医药和医保等方面进行重点改革，实现全民医保，促进医疗和医药的改革。大病保险的实施能够有效引入商业健康保险专业的优势（大病保险是采取政府主导，由商业保险机构承办），对支付方式的变革加以强化，促进为医疗和医保的改革创造良好的条件，提高保障水平，有效解决病患的困难，增强医改的向心力和凝聚力，推动医疗卫生体制的持续深化改革。

三是坚持执政为民、以人为本的必要要求。近几年国家出台的改革政策，尤其是医保政策，都是坚持以人为本，可以说，以人为本的理念已经深入人心，而医改的深化，尤其是大病保险，是其实践的重要体现。目前医改取得了一定的成效，但是我国仍未从根本上解决群众看病就医问题，大部分群众因病返贫和致贫的问题较为突出。党和政府一切工作的根本目的就是发展好、实现好和维护好最广大人民的根本利益，因此需要坚持以人为本，维护群众的健康权益，解决群众最直接和最关心的利益问题。大病保险的实施能够巩固党的执政地位，体现党的宗旨，有效解决群众因病返贫和致贫问题，是坚持执政为民、以人为本的重要体现。

二、实施大病保险的基本原则

实施大病保险的基本原则，其主要可从以下几个方面加以分析：

一是坚持机制创新、因地制宜的原则。实施大病保险的过程中需要对其工作方法加以明确，在实践中不断完善，坚持因地制宜和机制创新的原则，结合具体实际的情况制定科学的实施方案，认真研究问题的解决方案，保证工作的顺利实施。例如，有的地方根据当地实际，大病二次报销的比例甚至超过了50%。

二是坚持持续发展、责任共担的原则。对于大病保险而言，其保障水平需与财政承受能力、医疗消费水平和经济社会发展相适应，从而强化社会互助共济的作用与意识，形成保险机构、个人和政府共同承担风险的机制，保证收支的平衡，合理预测，规范运作，从而加强大病群体的保障力度，保证社会的和谐和公平。

三是坚持专业运作、政府主导的原则。该原则主要是对大病保险的实现方式加以强调，只有强化政府主导，才能有效解决群众因病致贫返贫问题，在监督管理、基金筹集、组织协调和基本政策制定等方面发挥着重要的作用，有利于保障人民群众的看病就医。相较于一般的商业保险而言，大病保险是对医疗保障制度的发展和丰富，是政府履行职责和实现医疗卫生服务目标的重要体现。此外，政府对大病保险加以购买，由商业保险机构加以承办，将机构的专业优势加以充分发挥，促进保障水平和运行效率的提高。

四是坚持统筹安排、以人为本的原则。实施大病保险的过程中坚持以人为本，需要维护人民健康权益，以此解决群众的大病医疗费用分担，保证基本医疗卫生制度的全面落实。同时需要做好大病救助、大病保险和基本医疗保障等制度的衔接，形成保障合力，促进保障效益的提高。

三、实施大病保险的主要措施

一是采取由政府主导，由商业保险进行承办。

建立大病保险需要向商业保险机构进行购买，即大病保险是由商业保险机构加以承办。首先需要对政府的责任加以明确，将政府的主导作用加以充分发挥，由政府制定大病保险的结算管理、报销比例和范围、筹资标准以及核算方法等基本政策，并且政府可通过招投标的形式对商业保险机构加以选定。其次需要对商业保险机构的责任加以明确。商业保险机构需要提高大病保险服务与管理的水平及能力，积极与医疗机构合作解决不合规的医疗费用，以此减轻患者的就医负担。最后需要对大病保险的定位加以明确。与商业保险相比，大病保险主要是由政府主导、商业保险机构承办的特殊保险业务，是基本医疗保障制度的延伸与拓展。因此在对商业保险机构的盈利率加以控制时，需要具备明确的方法与要求，将保本微利和收支平衡的原则加以真正体现。

二是所需资金由城镇居民医保、新农合基金中划出。

大病保险实施所需资金的额度与比例和从新农合基金与城镇居民医保中加以划出，如果有基金结余则利用结余基金，若没有或不足则可在城镇居民医保等统筹时加以解决，不需再向居民个人收取费用，从而减轻居民的就医负担。一般而言，不同地区的经济发展水平不同，医疗费用水平与居民收入也不同，导致大病保障的筹资标准存在较大的差异性，因此我国不需统一规定具体的筹资标准，只要结合各地的实际情况，对其进行合理测算后则可确定。当然在实际确定过程中，需要结合筹资能力、大病保险目标水平、基本医疗报销情况、高额医疗费用情况等，认真比较多种方案，从而合理确定。

三是加强对商业保险机构和医疗机构医疗行为的监管。只有严格监管大病保险制度的实施情况，才能使其持续稳定运行。当然在实际监管过程中，需要将商业保险机构的优势加以充分发挥，有效防控医疗费用和监督医疗机构的医疗行为，保证患者的利益，提高医疗服务的水平和质量。此外，需要积极监督商业保险机构，建立承办大病保险的奖惩与考核机制，加强处罚与监管的力度，严肃查处违法违规行为，向社会公开大病保险年度收支情况、结算效率、支付流程、报销水平、筹资标准以及与商业保险机构签订的协议情况，接受社会和群众的监督。

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1现阶段社会医疗保险资金筹集管理中的问题

1.1医疗保险资金征集不到位

研究发现，当前医保资金筹集不到位，主要体现在征收机构或是用人单位少缴少征，财政部门对医保的补助未及时足额拨付到位，或是将医保基金应用到其他社保支出上面，探究其原因主要因为个人、单位、政府责任的不落实，用人单位未及时为职工缴纳费用，说明了参与单位没有及时履行责任，医保财政补贴、征收机构应征未征，医保补贴资金没有按时足额拨付等，这些都说明政府及有关部门责任的不到位。基于此，必须要将责任落到人头上，才能及时有效地征收医保资金[1]。

1.2医疗保险资金应缴未缴、应保未保

分析当前我国职工医保筹资机制，总地来说，还是较为规范全面的，但其中也存在诸多不稳定性因素，调查发现，用人单位少报参保人数和少报缴费基数的情况长期存在。另外，由于医保机构人力有限，缺乏必要的监管，这样一来，就造成法定人员应保未保和医保费的应缴未缴，这对社会医疗保险资金筹集和管理是非常不利的[2]。

1.3支付管理存在问题

当前有一小部分不法分子会通过各种途径钻社保基金支付管理机制空子，如有些工作人员、单位，伪造相关医疗费用的票据来享受社保待遇，或者是通过各种途径来套取医保资金，在医疗保险中冒名顶替享受报销，将非支出范围药品划到可报销范围中。另外，在异地报销费用审查方面也具有很大的难度，给医保基金的安全和完整造成了极大的影响，违背了医保制度的建设初衷。

1.4缺乏稳定性医疗资金筹资机制

当前个人、单位、政府除了在应拨付未及时足额拨付、应保未保、应征未征等问题，在医保筹资责任不均衡、不合理问题也非常突出。研究发现，在当前的居民医保筹资中居民医保筹资中的政府责任过重、个人责任过轻，已成为筹资机制不尽稳定的突出表现之一。随着医疗的深入推进，国家财政对城乡居民参保补贴也在不断增长，纵观当前城乡居民个人缴费而言，随着个人缴费在增加，但总地来说，个人缴费责任还是比较轻的，存在地区不平衡的情况。2016年国家财政部和人社部出台了医疗保险筹资文件中，提出在新形势下居民个人缴费必须要达到财政补助的30%，受各种因素的影响，很多地方都没有落实政策。失衡现象是当前个人和政府分担责任中突出的问题。另外，居民医保定额筹资是当前社会医保筹资机制不稳定非常突出的现象，尽管这种筹资方式直观，但是这种筹资方式无法让人了解到之后年份的筹资标准是多少，一般来说主要是由政府来决定补助数额的，因此不是机制决定的，导致筹资不稳定。

1.5缺乏健全的医疗保险资金管理制度

在现阶段社会医疗保险实施过程中，尽管政府出台了一系列的法律法规来保障医疗保险的实施，但由于在现行法律中，缺乏专门针对医疗保险财务监督的规章制度，极大地影响了医疗保险资金的管理，导致在医疗保险资金的管理中缺乏科学全面的管理制度作为管理依据。由于每个地区的特殊性，因而医疗保险资金的管理具有很大的差异性，在很大程度上影响了医保资金的管理，无法全面提升医保资金的运作效率。侵占或是非法挪用医疗保险基金的现象也难以得到有效的管制，极大地打击了参保人的积极性，制约整个医疗保险体制的稳健长远发展[3]。

2完善社会医疗保险资金筹集与加强管理有效策略

2.1建立多元化的资金筹资渠道

在新时期下，政府需进一步加强对医疗补贴制度的建设力度，切实减少社会大众的医疗负担。同时还需进一步完善医疗监督保障机构，规避不规范行为的发生，进而促使社会医疗保险资金筹资渠道的多元化发展。现阶段我国医疗卫生事业的资金有很大部分都是来自于政府财政的支持，但是我们绝不能将政府看作唯一筹资渠道。随着社会的不断发展，多种医疗模式共同发展才是社会的主要发展趋势，资源配置有效性、看病难、看病贵是根本性原因。虽然政府出台了各种调控措施，但是这些调控措施的作用并没有得到有效的体现，正是因为上述问题的存在，造成现阶段医疗环境的错综复杂，同时也充分体现了民众对医疗服务缺乏购买力，无法体现医疗保险在社会当中的主体地位。

2.2切实加强缴费政策的统一性

当前社会医疗保险资金筹资决策中的混乱具体表现在企业封闭运行和自定政策两方面。因为每个地区情况的不同，按照各地具体情况征收统筹基金。一般来说，统筹氛围层次主要是以市、县为主，地区差异性，各地区缴纳统筹基金计算方法和比例存在一定差异性，这样一来，就导致各地各自为政，企业和地方财政负担的水平存在着不平衡的情况，无法充分体现社会保障的社会性能，在很大程度上降低了社会医疗保险统筹资金分担社会风险的能力。立足于单位的角度来分析，随着退休员工数量的增加，单位无法承担其巨额保险费用，针对于此，越来越多的单位减少了保险购买力，在这过程中，存在着支付不及时或是停止购买的情况，就会导致医疗保险无法有效获得全额资金来源，同时还会在很大程度上限制个人账户资金额度，造成支出能力的下降。故而，需进一步重申国家政策和社会保险的整体性和统一性，采取有效措施，将封闭运行企业有效纳入到社保体系中。立足于决策方面来分析，还必须规范地方政府的政策权限，进一步调整依据和决策程序，通过这样举措，明确规定地方越权处理方法。

2.3重申第一机制作用和地位

众所周知，医疗保险的第一机制是筹资机制，为制度的运行筹集资金是社会保险的首要功能，该功能就如同“兵马未动，粮草先行”一样。在新时期要想构建医保制度，一定要做好筹资先行，我们只有具备了筹资机制这个基础，才会有后续待遇制度和支付的稳健长远发展。最近几年，因为医保基金在很多地区都有一定数量的累计结存，另外，社会大众在就医诊疗的过程风险的加大，导致医保经办机构将工作重点放置在支付环节上，在很大程度上忽视了对筹资的敏感度和重视程度，故而存在征收机构未足额征收或者是应征未征，用人单位少报缴费基数的现象[4]。基于此，我们必须要从思想意识上认识到筹资机制的重要性，并将其当作进一步实现公平可持续发展的基础。除此之外，还必须要构建城乡居民医保个人缴费标准与居民收入相挂钩的动态筹资机制，通过科学合理机制，更好地保障筹资标准与社会经济发展水平适应。

2.4重点加强医保基金的支付管理

从当前医保基金的支出来分析，征收机构采取一定的措施，优化或是扩展保险基金筹措渠道，并优化调整保险基金支付方法，制定出高效且具有可行性的基金支付管理方案，规避或是减少基金中的浪费现象。最近几年，医疗费用日益上升，在这过程中，存在着医疗收费不合理问题，在某种程度上影响了我国医疗基金，由于损耗性比较大，也损害职工合法权益。另外，还会破坏医疗体系在社会群众心目中的高大形象，基于此，国家医疗保障局调整或是重新制定医疗服务方面的收费标准，适当地规范医疗服务，进一步控制医疗费增长速度，为医疗保险科学合理的支付提供强有力的保障。相关部门还必须要系统地核查医保指定医院，积极引导医院监控医疗费用。

2.5构建全面医疗保险基金管理制度

全面且系统医保资金管理制度是科学合理管理医疗保险资金的基本保障。医疗保险资金是在科学合理的管理制度的约束下，才能有效确保医疗保险资金的科学、规范化。因此，有关部门要在此基础上，根据当前医保资金管理工作的特点，构建全面且系统医保基金财务管理机制，通过科学合理的制度，实现管理规范化和制度化。另外，新形势下，完善医保基金管理体制，能够科学合理地管理医保基金，同时还利于其征收、支出、收益能有章可循，有法可依，从整体上提高医疗保险基金管理效率，助推我国医疗保险事业稳健长远发展。

2.6切实加强医疗保险法律的建设

我们深知，医疗保险资金筹集和管理不是一朝一夕的，是一项艰巨且长期的工作，这项工作必须要医、患、保的协同努力。对此，政府有关部门要进一步完善现行医疗保险各项政策，以便更好地形成医疗费用自我制约机制[5]。另外，还需出台一些针对具体问题操作性强的配套政策法规，促使医保资金运营效率的提升，进一步明确个人、单位以及相关管理部门在医保体系中责任的权利，进一步明确医疗保险的待遇项目，覆盖范围、享受条件以及原则等；还需进一步规范医保立体管理和参保的行为，并且实施药品流通体制、医疗卫生体制、医疗保险制度等改革，以便更好地为医疗保险改革营造良好的环境。除此之外，还需用一系列严格的管理措施来引导医疗保险资金的合理管理体制，用具有可行性的规章制度来加强科学管理医疗保险的合理用药、合理检查以及合理收费等。

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一、指导思想和目标任务

（一）指导思想

以科学发展观为统领，坚持政府主导推进、政策基本统一、基金分级管理、市级风险调剂、分类分步实施的原则，逐步推进城镇基本医疗保险市级统筹工作，着力解决参保人员最关心、最直接、最现实的异地看病难问题，切实增强基本医疗保险公平性和保障能力，提升基本医疗服务水平。

（二）目标任务

统一全市城镇基本医疗保险政策，建立市级风险调剂基金，建设基本医疗保险异地就医结算应用平台，实施异地就医联网结算。到2011年底，在全市范围基本实现参保人员就医、结算“一卡通”。

二、主要内容

（一）统一城镇基本医疗保险政策

市级统筹的范围和对象为：市行政区域内（除市外）城镇基本医疗保险参保人员。按照统筹规划、分步实施、稳步推进的原则，先行统一城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）政策，城镇居民基本医疗保险的筹资及待遇水平暂按现行政策执行。

1．统一职工医保缴费基数。企业按职工工资总额作为缴费基数。逐步实行机关事业单位按职工工资总额作为缴费基数。企业职工缴费工资低于上一年度全省在岗职工月平均工资百分之六十的，按照百分之六十确定；高于上一年度全省在岗职工月平均工资百分之三百的，按照百分之三百确定；平均不低于上一年度当地企业职工月平均工资。

2．统一职工医保单位缴费费率。机关事业单位：缴费费率不低于7%；企业单位和灵活就业人员：统一建立个人账户的，缴费费率不低于7%，不统一建立个人账户的，缴费费率不低于5%。

3．统一职工医保最低缴费年限。职工医保的最低缴费年限（含视作缴费年限）统一为：男30年，女25年。参保人员办理退休时，不足规定年限的，由参保单位或参保人员按规定补缴后，享受退休人员医疗保险待遇。视作缴费年限为各县（市）建立职工医保制度前，按照国家、省规定可计算的连续工龄。

4．统一个人账户建账标准。在职职工的个人账户：45周岁以下的（不含45周岁），不低于本人缴费工资的3%（其中个人缴纳2%）、45周岁以上的，不低于本人缴费工资的4%（其中个人缴纳2%）；退休人员不低于本人退休费的4.5%。单位缴费划入个人账户的规模控制在30%左右。

5．确定特殊、慢性病种范围。特殊、慢性病种范围为：恶性肿瘤，白血病，再生障碍性贫血，脑血管意外后遗症，慢性肾功能衰竭，尿毒症透析治疗，器官移植抗排异治疗，血友病，高血压病二期（伴有心、脑、肾并发症之一者），糖尿病（合并感染或有心、脑、肾、眼并发症之一者），肝硬化肝功能失代偿期，慢性病毒性活动性肝炎，心功能三级以上（含三级）（包括心脏瓣膜置换术后及冠脉支架植入术后），心肌梗塞后（并发心功能不全、心绞痛、心律失常之一者），慢性肺源性心脏病，顽固性哮喘，慢性支气管炎，椎管内占位性病变，颅内占位性病变，系统性红斑狼疮（伴心、肾、肝、神经系统并发症之一），精神病，肺结核（活动期），类风湿关节炎，重症肌无力，帕金森病，前列腺增生，甲状腺功能亢进，糖尿病合并高血压。

6．统一住院和特殊病种门诊支付待遇。（1）住院起付标准统一为：三级甲等综合性医疗机构1000元，其它三级医疗机构起付标准为700元，二级及相应医疗机构500元，一级及其他医疗机构300元。当地最高等级医疗机构达不到三级的，其起付标准为700元。转统筹区以外的医院就医按三级甲等综合性医疗机构起付标准执行。同一医保年度内二次及以上住院的，起付标准以入住医院起付标准的50%计算。住院期间跨医保年度的，起付标准、统筹基金支付比率等均以出院结算日为准。（2）住院和特殊病种年度最高支付限额按上年度当地在岗职工平均工资的6倍左右确定。（3）一个医保年度内，参保人员符合规定的住院和特殊病种门诊累计医疗费用，起付标准至2万元、2万元以上（不含2万元）至最高支付限额，在职职工分别报销85%―90%、90%―95%，退休人员分别报销90%―95%、95%―98%。

市区参保人员，符合规定的住院和特殊病种门诊累计医疗费用，起付标准至2万元、2万元以上（不含2万元）至最高支付限额，在职职工分别报销85%、90%，退休人员分别报销92.5%、95%。

7．统一乙类药品、乙类服务项目范围和个人先自付比例。乙类药品、乙类服务项目和个人先自付比例按照《省基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《省基本医疗保险医疗服务项目目录》执行。未明确规定个人先自付比例的，乙类药品个人先自付不超过10%；乙类服务项目个人先自付比例按其规定幅度的下限执行；限额内的医用材料个人先自付比例进口为10%―20%，国产为5%―10%；血液透析个人先支付比例不超过10%。

8．统一职工医保年度。医保年度统一为当年月日至次年月日。

（二）建立市级调剂基金

1．调剂金建立。市级调剂金按各地当期基本医疗保险统筹基金收入额的2%计缴，资金规模原则上控制在相当于全市1个月的统筹基金支付水平。调剂金由各县（市）财政局每半年上缴一次（时间为7月、次年1月），上缴至市财政局基本医疗保险调剂金专户，资金规模达到全市1个月的统筹基金支付水平后，市劳动保障、财政部门通知各县（市）暂停计缴。市级调剂金入不敷出时，由市劳动保障、财政部门报经市政府同意，适当提高调剂金计缴比例。

2．调剂金使用。（1）使用调剂金条件：符合市级统筹政策、城镇职工医保参保人数大于城镇职工养老保险参保人数、征缴率大于90%、按时足额上缴调剂金。（2）调剂金使用坚持风险共济与地方责任相结合的原则。当统筹基金出现缺口时，先由当地历年结余基金支付，当地历年结余基金不足支付时，由地方财政补助和调剂金解决，地方财政补助不低于50%，调剂金补助数额原则上不超过当地缴纳调剂金数额的2倍。使用调剂金的地区，应切实改进管理，及时调整政策，实现基金平衡。

3．调剂金管理与监督。调剂金纳入市财政专户管理，单独建账，专款专用。要加强调剂金的管理，建立内部审计制度，定期公布调剂金收支情况。审计部门定期对调剂金收支情况进行审计，医疗保险基金监督组织要加强对调剂金收支情况的监督。

（三）实施异地就医“一卡通”联网结算

坚持全市统一规划，市、县（市）分级建设的原则，统一规范程序开发、数据接口、基础数据及功能模块，建设异地就医联网结算应用系统；统一规划、发行、使用中华人民共和国社会保障卡（简称社保卡），制定异地就医定点管理、费用结算与清算、稽核监督等业务经办规程，规范异地就医服务流程，实现参保人员在全市范围内的定点医疗机构（零售药店）持社保卡就医、购药“一卡通”实时联网结算。

（四）规范经办管理流程

统一定点医疗机构、定点零售药店准入和退出机制，完善定点医疗机构、定点零售药店管理和考核办法，规范医疗服务行为。规范基本医疗保险业务经办规程和管理制度，实现基本医疗保险经办业务规范化、标准化和专业化。

三、组织实施

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一、高度重视，提高认识

为切实做好我县城乡居民医疗保险工作，我局给予了高度重视，始终把这项工作作为践行党的群众路线教育实践活动，党委、政府减轻城乡居民医疗负担，密切党群、干群关系和构建和谐社会的一件大事来抓。充分认识到了城乡居民医疗保险，是帮助城乡居民抵御重大疾病风险的有效途径做好这项工作，对解决城乡居民“看病难、看病贵”问题，维护社会稳定，促进县域经济快速发展的重要意义。

二、2015年工作开展情况

（一）参保情况

通过各种方式宣传我县广大城乡居民真切地体会到了城乡居民医疗保险工作的好处，参加、支持、拥护城乡居民医疗保险工作的自觉性有了进一步提高。

——城乡居民参保情况：2015年我县城乡居民自愿参加医疗保险的有85922人（其中城镇居民833人<选择一档缴费的有693人，选择二档缴费的有140人>，农村居民85089人）。农村居民应参合人数为85948人，参合率达99%。

——城镇职工参保情况：2015年，我县城镇职工医疗保险参保人数达3885人，参保达100%。

（二）资金到位、上解情况

1、城乡居民资金到位、上解情况

——到位情况：（1）2015年我县城乡居民（新农合）人均筹资达390元标准，全县应筹资总额为3318.47万元，截止10月30日实际到位城乡居民（新农合）资金2888.993万元(其中中央配套资金1421万元，省配套资金520万元，州配套资金136.82万元，县配套资金205.23万元，个人筹集604.254万元）。（2）到位2013年城乡居民大病赔付款75.88万元，到位2015年城乡居民大病赔付款10万元。

——基金上解情况：上解州财政城乡居民基金3578.24万元。

2、城镇职工资金到位、上解情况

——到位情况：（1）1—10月城镇职工资金到位814.16万元,（2)离休人员医保基金50万元。

——基金上解情况：上解2015年城镇职工补充医疗保险参保费61.94万元。上解职工统筹基金1645万元

（三）定点医疗机构和药店管理情况

为进一步加强我县城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险定点医疗机构管理，保障我县职工、城乡居民享有医疗健康保障的权益和利益。按照《州城镇职工基本医疗保险制度暂行办法》、《藏族自治州城乡居民基本医疗保险暂行办法》及州医保局关于加强定点医疗机构监督管理有关规定，我局做了大量工作。

1、定点医疗机构和药店《服务协议》签订工作

3月26日，一是我局召集全县定点医疗机构和药店负责人召开了“定点医疗机构（药店）医疗服务协议签订暨相关医疗保险政策培训会”。并签订了《2015年以来保险服务协议》。二是从“医疗报销单据不规范、过度诊疗、外伤报销把关不严、个人单次刷卡费用较大”等九个方面通报了去年我县各定点医疗机构和药店在从事医疗服务行为中存在的问题，提出了六个方面整改意见。三是对各级定点医疗机构和药店今后的工作开展，从“责任、义务、利益”三方面进行作了今后相关工作要求。

2、医疗监督检查管理工作

5月23日至28日，6月24-25日我局抽调审核、会计等相关人员，组成工作组，深入全县23个乡镇定点医疗机构和4个县级医疗机构2家药店，对医疗服务行为进行了监督检查。一是查看了各定点医疗机构医疗保险经办服务窗口医疗保险业务流程和工作开展情况。二是查看了各定点医疗机构医疗保险经办内控制度建设。三是查看了院内各科室医疗文书的书写及药品、诊疗项目收费等情况，并走访院内病人就医疗服务行为及价格进行了了解。四是听取了各片区医疗机构负责人对辖区城乡居民医疗保险工作开展情况和存在问题的汇报。五是工作组在各定点医疗机构门诊和住院病人中进行走访了解。

针对各级定点医疗机构存在的问题工作组召集医疗机构负责人召开了“意见反馈会”，对各级定点医疗机构存在在问题给予了指出，并提出了整改措施。

（四）医疗机构联网结算系统安装工作

为进一步加强我县医疗保险信息化建设，提升县内各级定点医疗机构服务群众的能力，更好地方便群众、服务群众，促进我县城乡居民医疗保险工作的顺利开展。

在州、县人社局的高度重视下，在州医保局和州信息中心的大力支持下，5月23-28日我局积极协助州信息中心工作人员，一是为我县4个县级定点医疗机构（县人民医院、县藏医院、县妇幼保健院、县计生指导站）4个片区中心卫生院（洛须、虾扎、温波、瓦土中心卫生院）安装了城镇职工、城乡居民医疗保险门诊、住院结算及门诊购药刷卡软件系统。二是5月31-6月1日组织各定点医疗机构负责人、医保经办人员共25人开展了“城镇职工、城乡居民医疗保险门诊、住院结算及门诊购药刷卡软件系统上机实际操作培训”。三是截至目前，我县已有8个县内定点医疗机构实现了医疗保险联网结算，告别了手工审核、手工报销的历史。

（五）基金管理情况

城乡居民医疗和城镇职工保险基金管好用活，发挥其应有的作用，是党委、政府和广大农民群众最为关心的问题。按照《省新型农村合作医疗基金管理办法》、《省城镇居民医疗保险基金管理办法》和《基金运行暂行办法》，一是县财政设立了城乡居民医疗和城镇职工保险基金专户，实行专户管理；二是为了确保城乡居民医疗和城镇职工保险基金的安全运行，县人社、财政联合下发了《关于加强城乡居民医疗和城镇职工保险基金管理的通知》和《关于加强城镇职工医疗基金管理的通知》，结合我县实际制定了城乡居民医疗保险（新农合）县外住院就医病人补偿资金支付办法，方便了参保农牧民群众，也进一步完善了城乡居民医疗保险基金封闭运行制度；三是为确保证城乡居民医疗保险基金安全、有效，其实施效果一定程度上取决于基金的筹集、管理与使用的效率和效益。目前，按照财务管理制度和审计制度的要求，我县城乡居民医疗保险和城镇职工医疗基金坚持做到了专款专用、专户存储、封闭运行。

（六）医疗保险关系转移工作情况

全年，办理州外医保关系转移2个，退还个人医保账户基金4800.00元（杜佳亮-广汉，程宇-德阳）。

（七）“二代社保卡”办理情况

按照2015年全州“二代社会保障卡”发放工作视频会议要求，全年在县行政局的高度重视下，在县农行的积极协助下就我县第一批“二代卡”的发放工作取得了阶段性成效。一是截止10月30日共向全县78个机关单位、乡（镇、场）发放第一批“二代社保卡”1436张；二是对各单位未领卡人员进行了清理，并收集了二代身份证复印件等相关信息三是就“户籍在州外人员二代社保卡”办理程序及办卡、换卡程序和流程向全县各单位进行了通报。

（八）目标工作任务完成情况

——参保率：一是2015年城乡居民（新农合）医疗保险参合率达99%，完了国家、省、州和医改办提出参合率达97%以上的目标任务。二是城镇居民参保人数达833人，完成了省州下达的800人目标人数。

——住院费用实际报销比：今年我县城乡居民住院医疗费用政策范围内报销比达78.2%，完成了省州下达的75%的目标任务；住院费用实际报销比达64.3%，完成了国家、省、州和医改办提出达60%的目标任务。

（九）待遇支付情况

——受益人次：截止10月30日，一是城乡居民受益人次达23987人次（其中住院补偿3391人次，门诊统筹补偿20596人次）。二是城镇职工医疗保险受益人次达10593人次（其中住院223人次，离休伤残41人次，门诊刷卡10329人次）。

——补偿支出：截止10月30日，一是城乡居民共支付待遇1340.79万元（其中住院补偿1250.94万元，门诊统筹补偿89.85万元）。二是城镇职工支付待遇584.95万元（其中统筹基金支付354,42万元，门诊个人刷卡支付153.2万元，离休<伤残>基金支付47.9万元，公务员<企业>补助支付29.43万元）

三、存在的问题

（一）城乡居民医疗保险住院政策范围内补偿比和实际费用补偿比偏低。

一是我县参合群众去年就医当年未来报销，在今年报销中按照去年就诊医院报销比例补偿，致使补偿比例下降，政策范围内补偿比较低。二是医疗机构，特别省级和省外医疗机构的用药范围广，超出了规定的药品目录范围，致使自费药品费用较高，群众住院就医实际费用补偿比较低。

（二）城乡居民医疗保险基金补偿县外流向比重较大。

一是我县所处的地理和区域位置，地处川、青、藏三省区结合部，到青海等地就诊既交通方便，又无语言障碍，当地群众去省外就医的较多。二是到我省或州内路途较远，加上县内定点医疗机构医疗技术较为滞后，无法满足广大群众日益增长的就医需求。

（三）定点医疗机构监管难度大。

由于县内定点医疗机构少，在缺乏竞争意识的情况下，容易出违规行为。一是通过审核发现，个别定点医疗机构存在“挂床”住院的违规现象。二是经办服务窗口医疗保险内控制度不健全、不完善。三是医疗文书住院清单项目填写不规范。四是个别定点医疗机构存在床位费不按医院等级收费，手术费偏高的现象。

（四）工作经费严重不足。

由于我县地方财政拮据，工作经费紧缺，加上我县幅员25191平方公里，面大且广，交通工具缺乏，城乡居民医疗保险政策宣传、监督工作难度大，工作经费严重不足，严重地制约了工作的正常开展。

（五）居民医疗保险难度大，扩面征缴困难。

主要存在群众对补偿政策和程序不了解，对政策期望值过高，认为报销比例太低，报销药品范围过窄。

四、2016年工作计划

城乡居民医疗保险工作是一项民心工程，是党委、政府减轻农牧民负担，密切党群、干群关系和构建和谐社会的一项惠民工程。我局在做好医疗保险日常工作的同时，就2016年城乡居民医疗保险工作作如下安排：

1、进一步加强广大群众对城乡居民医疗保险政策、报销办法、程序等宣传，提高全民参保意识，促进城乡居民医疗保险工作的顺利开展。

2、进一步加强县内定点医疗机构的监督管理工作，严格控制医疗费用的不合理增长，规范医疗服务行为，确保参保人员的合法权益。

3、加大基金自查工作力度，加强基金运行分析力度，确保基金安全运行。

4、组织开展全县各机关单位、乡（镇）人民政府会计、农保员培训，规范城镇职工医疗保险统筹划拨工作和医疗保险保险程序。

5、进一步加强医保经办机构管理，督促规范各级定点医疗机构的服务行为。

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一、成立机构

为确保我局2009年纠风工作的顺利开展，经局领导班子研究决定成立纠风领导小组，领导小组由下列人员组成开展工作：

组长：*劳动和社会保障局局长

副组长：*劳动和社会保障局副局长

*劳动和社会保障局副局长

*劳动和社会保障局副局长

成员：*劳动和社会保障局党总支副书记

*劳动和社会保障局基金监督股股长

*劳动和社会保障局纪检监察员

*劳动和社会保障局监察大队大队长

*社保局副局长

*就业局局长

*培训中心主任

*医保中心主任

领导小组下设办公室，负责领导小组日常工作，办公室设在局纪检监察室，由陆秀荣、吴有林二同志负责日常工作。

二、动员教育（4月1日至5月31日）

社保基金监管和维护进城务工人员合法权益的及时维护是我局各项工作中的一项重要工作，各经办机构、各股（室）要认真学习劳动和社会保障法律法规，严格按照劳动和社会保障法规办事，努力提高执行政策法规的水平和自身的业务素质，各经办机构、各股（室）要严格按*县2009年纠风工作实施意见，同时与我县正在开展的科学发展观学习活动相结合，严格按照*县行政问责办法等四项制度的有关规定，加强组织领导，落实工作责任。提高对开展纠风工作活动重要性的认识，加大宣传教育力度，强化法制政策观念，加强内部管理，使从业人员树立思想防线，自觉遵纪守法，确保2009年纠风工作顺利开展。

三、自查自纠（6月1日至7月31日）

各经办机构自查五项社会保险基金征缴、支付和管理，加强基金征缴和对财政专户的监督，实现专户存储专款专用。重点查处截留、挪用、虚假发放、出借、骗取社保基金等违规违纪问题。劳动监察大队自查维护农民工和破产企业职工的合法权益，确保农民工和企业职工合法权益得到保障和落实。按照自查从宽、被查从严的原则，对查找的问题进行整改，拒不自查、自查不彻底或隐报有关问题的，严格责任追究。自查自纠结果由单位主要负责人签字盖章后上报局纠纷工作领导小组办公室。

四、检查阶段（8月1日至9月30日）

经办机构和劳动监察大队自查自纠结束后，领导小组办公室根据自查情况组织人员对自检自查情况进行全面检查，社保基金重点查处截留、挪用、虚假发放、出借、骗取社保资金，利用社保资金进行质押、担保贷款或购买股票、经商办企业等问题。维权方面，重点检查农民工和破产企业职工合法权益的落实情况，重点检查拖欠农民工工资的落实情况。

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一、重要性和紧迫性

当前我市人力资源和社会保障体系正处于加快建设的重要时期,信息化在人力资源和社会保障工作中具有越来越明显的倍增和优化作用,已经成为开展各项工作的支撑手段和提升管理服务能力、推动事业科学发展的基础保障。统筹推进人力资源和社会保障信息化工作,建设统一规范的人力资源和社会保障信息系统,是人力资源和社会保障事业健康发展的现实要求和必然选择。

人力资源和社会保障工作是民生建设的重要组成部分，“金保工程”是政府电子政务核心平台之一，具有支撑业务经办、公共服务、基金监管和宏观决策的功能。目前，我市已在医疗保险、工伤保险、生育保险业务中应用了人社部统一开发的全国社会保险管理信息系统核心平台软件，发放社会保障卡77万张。养老保险使用全省统一软件，失业保险未使用软件系统。劳动力市场管理信息系统尚未按全国统一软件（劳动99）正式启动。按照全省金保工程的统一安排，城乡居民养老保险统一软件正在启用。依托电子政务的金保专网正已向县区、街道乡镇覆盖。医保网络已与500家医院药店连接，实现了就医购药的实时结算。市人社局门户网站和医保、就业、人才市场网站等已经开通。这些都是我们升级更新信息化建设的前提和基础。

但是，这些计算机设备大多是年前后购置建设，设备处于超期服役，老化频临淘汰的状况；资金投入不足，分散建设水平低下；信息化队伍力量薄弱,县区信息化建设的专职机构和人员尚未落实；信息化机构管理方式不适应工作需要;信息共享程度较低,业务协同能力较弱等问题。与当前人力资源和社会保障体系建设现实需要差距很大。即使在全国省会城市中也处于落后的状态。几十万人的数据只有一台pc服务器或几台pc机在管理，不能满足日常业务工作的需要，不能为广大参保单位和参保人员提供更加便捷高效的业务办理和查询服务，更不能为决策分析提供数据依据。数据安全隐患重重。

二、指导思想和基本原则

（一）指导思想。

以科学发展观为指导,根据部、省、市信息化发展战略部署，坚持“统一建设、应用为先、体制创新、服务为本”的基本原则和“整合、应用、共享、安全”的方针,围绕我市人力资源和社会保障中心工作，以现有网络系统和信息资源为基础，以推进网络互联互通和资源共享为重点，以深化业务应用和信息利用为根本，着力强化信息安全保障，着力推进管理体制创新，着力加强人才队伍建设，推动我市人力资源和社会保障信息化实现“五险合一”的跨越式发展。

（二）基本原则。

──突出重点、一体化建设。坚持从实际出发，围绕社会保障、人力资源开发、劳动就业等方面的主要工作任务，突出“五险合一”和网上办公、网上申报、网上办理的主要功能，充分利用现有的“金保工程”主干网，形成统一的核心应用软件，同时兼顾我市机构设置的特殊性。

──统一规划、规范运作。坚持规划先行，统一规划、统一设计、统一建设、统一标准、统一管理，按照规范设计、规范招标、规范建设的要求，实行“金保工程”独立运行，系统内部信息耦合，实现资源和信息共享。

──可靠实用、适度超前。按照成熟先进、持续稳定的需求确定信息系统的建设规模、软硬件档次及网络通信技术，使系统具有较高的性能价格比，良好的可伸缩性，既立足于现行政策和管理体制，同时为将来改革和业务发展备有余地。

──加强管理、监管并重。坚持建设与管理并重，分级负责、分级管理、监管结合、同步推进。统筹考虑管理工作中人才、制度、机制等方面建设，早做谋划，早定方案，及早运作，同时做好同金融等相关部门、单位的协调沟通,充分利用社会资源。

──安全可控、方便使用。系统建设必须始终遵循国家和省市有关计算机信息系统安全保密规定，确保信息系统的安全、可靠、便捷。

三、工作目标。

按照“西北创一流、全国争上游”的要求，以全面提高人力资源社会保障行政能力和服务社会的水平为目标，按照“完整、正确、统一、及时、安全”的总体建设要求，紧紧围绕人力资源社会保障事业重点工作和发展方向，进一步完善系统功能，增强网络性能，全面提高人力资源、社会保险、就业服务、劳动关系、社会保障监察等各项人力资源社会保障业务的信息化水平，建设完善市社会保险信息系统和劳动力市场信息系统，并实现两者的整合，为各项人力资源和社会保障业务之间的协同办理及跨地区协作提供技术支持；建立和完善全市人力资源和社会保障统一数据中心，建立覆盖城乡各类人群的社会保障资源数据库。人力资源社会保障信息网络延伸到街道(乡镇)、社区(村)。建立市社会保障服务网、12333服务电话、社区平台三位一体的公共服务联动体系。在完善统计分析的基础上，基本建立监测和预警系统，以及社会保险基金监管应用系统，基本形成网络互联、信息共享、安全可靠，覆盖全市的人力资源社会保障信息系统。全面建立面向社会公众的信息化服务体系；为人力资源和社会保障事业可持续发展提供技术保障。

1.建设“五险合一”的人力资源和社会保障业务信息系统。将金保工程覆盖的业务范围从社会保险、就业管理服务扩展到劳动关系、人事人才管理等业务领域，实现系统内各项主要业务的整合，通过搭建统一的信息平台，使人力资源和社会保障各项业务之间相应衔接和协同办理。

2.网络覆盖范围进一步扩大。在市域网覆盖到各社会保险经办机构的基础上，全部覆盖到各县区社会保险、就业服务机构、就业培训机构、人事人才、社会保障监察机构，实现各级人力资源社会保障部门内部互联互通，并通过主干网实现系统内的网络互联，以提高系统内的信息共享程度和业务管理的协同工作能力。建立覆盖全市人社工作联通城乡，纵向到底、横向到边的人力资源和社会保障系统信息网络。并实现与公安、财政、税务、工商、金融、教育、卫生、民政等相关部门的网络衔接应用，要达到“数据向上集中，业务项下延伸”的目标。

3.公共服务系统进一步完善。完成公共服务系统基础平台和信息库、数据库建设，集成网上办事（网上职介、网上申报、网上年检等）和12333电话咨询服务系统，建立比较完善的面向社会公众的信息化服务体系。方便群众就近、就地办理，减轻社保大厅经办压力。

4.宏观决策支持形成体系。实现包括统计分析、监测预警、预测分析、风险分析、政策仿真在内的多层次决策支持模式。信息系统成为宏观决策和政策制定的重要支撑手段。

5.系统安全体系基本建立。建设异地容灾中心，加强系统安全建设和管理，严格执行国家和人力资源和社会保障部的有关规定，制定切实可行的系统安全建设方案和运行管理制度，确保系统的安全性、健壮性。提高全市人力资源和社会保障系统的工作效率和监督力度。为我市国民经济社会发展、社会文明进步发挥效益。

四、主要任务

（一）网络系统建设

1．建设和完善市级人力资源和社会保障数据中心。实现设备、网络、数据、人员、应用系统的集中和整合，实现县、区数据向市级数据中心集中管理，提高社会保险基金统筹层次。建立完整的安全防护体系，全方位、多层次地实现数据和网络系统的安全保障。

2．完善全市人力资源社会保障网络。完善市数据专网的建设和管理，积极扩大联网应用范围。建设覆盖县区、街道、社区、乡镇、定点医院、定点药店以及相关单位（部门）的网络系统，上联社会保障部、省，形成部、省、市、县区、街道社区网络互联互通，并实现信息的交换与共享。

3．建立覆盖各项人力资源社会保障业务的集中式资源数据库。对各类业务数据进行整理和整合，实现“同人、同城、同库”；逐步建立标准统一的市级业务经办数据库（含异地和交换）、宏观决策数据库、基金监管数据库。

4．建立多层次、全方位的信息化公共服务平台。通过建立人力资源社会保障政府门户网站群，建设统一的网上服务平台，积极推进基于统一的安全信任体系和互联网技术的自助式网上业务办理，逐步扩大应用的业务范围，使网上缴费申报、网上审批受理、网上投诉举报成为业务办理的一种重要形式；继续推进12333电话咨询服务中心建设，积极扩展咨询范围，将服务领域从就业服务、社会保障工作，向人事人才管理等其他领域扩展。同时，继续完善服务渠道、提高服务质量，做到拓宽广度、增加厚度、提升效能，为社会公众提供更加便捷的服务，进一步加强“12333”宣传，提高社会影响力；开展基层平台建设，在街道社区和农村乡镇普遍建立综合的人力资源和社会保障信息窗口，在权限控制、确保安全的前提下，将服务功能通过网络延伸到基层，为社会公众就近提供服务。通过多层次、多方位公共服务体系，为社会公众提供快捷方便的政策和咨询、就业信息、社会保险账户查询、投诉举报及业务受理等人力资源社会保障服务，实现社会保障服务向下延伸，提高社会保障公共服务水平。

（二）应用系统建设

1．推广应用部、省社会保障统一应用软件。重点推进部、省组织开发的劳动就业、社会保险、基金监管、城乡居民社会养老保险等统一应用软件的应用工作。

2．实现“一卡通”。基本建成全市统一、功能齐全的社会保障卡系统，建立覆盖全市的卡服务网点和规范的卡管理体制；加快社会保障卡的发放进度，在继续做好城镇参保人员发卡的基础上，推进向农村参保居民的发卡工作，在利用社会保障卡就医买药的基础上，逐步实现社会保障卡在办理劳动就业、社会保险等各项人力资源社会保障业务中的应用，实现“一卡通”。

（三）加强运行维护监管

1.完善运行维护系统。市、县分别完善网络运行、信息维护、策略配置以及系统恢复和数据备份等系统，为金保专网的稳定可靠运行提供保障。

2.加强数据分析，建立基金监管系统。建立针对各项人力资源和社会保障业务的制度化的分析预测机制，实现包括统计分析、监测预警、预测分析、风险分析和精算在内的多层次决策支持模式；建立宏观决策分析系统，通过对各类统计数据的应用分析，为宏观决策提供相关依据。建立多部门网络互联、信息互通、数据共享的社会保险基金监管系统，实现对社保基金的非现场监督，促进事后监督向事前、事中监督转变，保障社保基金安全、规范运转。

（四）实现规范管理

1.完善管理制度。市人力资源和社会保障系统信息化建设领导小组组织制定市信息化建设和管理有关制度。各县区结合工作实际，建立和完善本地区信息化建设、使用、安全、运行维护等方面的规章制度。

2.健全标准规范。坚持规划先行，统一规划、统一设计、统一建设、统一标准、统一管理，按照规范设计、规范招标、规范建设的要求，实行“金保工程”独立运行，系统内部信息耦合，实现资源和信息共享。

五、实施步骤

统筹全市人力资源和社会保障各业务领域信息化建设需求，通过信息平台的升级改造，将其中需要信息化支持的内容全部纳入金保工程，具体项目进度见《市人力资源和社会保障系统信息化建设项目进度表》。

（一）一期工程（8个月）：建成金保工程市级统一数据中心建设；推动市级社会保障网络向县区、街道、社区、定点医院、定点药店的进一步延伸；在市本级以及县区推广实施部、省统一应用软件，完善和扩展软件功能，完成社会养老保险、劳动就业统一软件的全市应用，实现居民基本医疗保险等业务的信息化管理；12333电话服务系统覆盖全市人力资源社会保障各类业务；进行全省统一的新型农村社会养老保险管理信息系统建设以及试点运行。建设异地容灾中心。

（二）二期工程（6个月）：完善全市金保工程统一数据中心建设；进一步提高市级人力资源社会保障网络的覆盖面；大力推进实施全国和全省统一的应用软件；逐步建立劳动监察网络化和劳动合同信息化管理；扩大全市统一的新型农村社会养老保险管理信息系统应用范围；积极建设社会保障社区平台信息系统，并逐步投入应用；探索社会保险基金监管信息系统运行模式；探索异地网上招聘求职、异地领取养老保险金和社会保险关系异地转移及劳动和社保业务网上办理等。

（三）三期工程（6个月）：实现人力资源社会保障网络到县区、街道、社区、定点医院、定点药店的全面覆盖，有条件的县区将网络延伸至村镇，实现与财政、税务、民政、银行、公安等相关部门的横向联结；建立城乡一体化的劳动力市场；完成省统一应用软件的全市推广应用，实现劳动就业、社会保险等各项业务协同管理，实现业务经办的全程信息化；建立全市退休人员指纹信息库，实现退休人员生存状况信息化管理；进行就业状况分析、社会保险数据分析、宏观决策分析试点工作；推广应用社会保险基金监管信息系统；进行异地网上招聘求职、异地领取养老保险金等业务的试点工作。同时，建立覆盖全市的宏观决策数据库，包括参保人员基础信息数据库、劳动就业监测数据库，建立同城异地数据实时灾备中心；遵循国家、省、市的规范和标准，将原有的劳动力资源信息系统和社会保险信息系统的规范和标准逐步一致，对劳动者就业和社会保险管理实现“同人同号同城同库”，实现养老、医疗、工伤、生育和失业保险“五险合一库”，实现“一单征缴”。在全市实现对各项社会保障基金的非现场监督；实现异地网上招聘求职、异地领取养老保险金等业务的实时办理。

六、保障措施

（一）加强组织领导

成立由市人力资源和社会保障局局长任组长，局班子成员任副组长，有关处室负责人为成员的信息化建设领导小组。领导小组下设办公室，由市人力资源和社会保障局分管局长兼任办公室主任。领导小组统一组织和协调“金保工程”建设工作，并加强与外地“金保工程”建设的学习考察交流工作和推广应用工作。各县区、各相关部门要切实加强领导，将“金保工程”建设摆上重要议事日程，精心组织实施。

全市人力资源社会保障系统信息化建设工作在市人力资源和社会保障信息化工作领导小组统一指导下组织实施，重大问题提交局信息化工作领导小组研究决定，具体组织协调工作由市局信息化领导小组办公室负责。各县区按照分级负责，做好本县区人力资源社会保障信息化建设工作。

（二）建立工作机制

建立健全市人力资源和社会保障系统信息化建设和管理的各项工作机制。建立接入金保专网平台的审核机制，市和县区各人社系统利用金保专网资源及接入金保专网平台安全保障有关方案、建设方案，应报市人力资源和社会保障系统信息化建设领导小组办公室组织审核。建立督促检查和业务指导机制，建立政策制订、业务经办和信息化建设之间的协作机制,促进政策、业务和信息化建设紧密结合。

（三）落实信息化建设经费

按照金保工程建设统一规划、分级负担的原则，落实金保工程建设资金和运行维护费用，并按要求将人力资源社会保障信息系统建设、运行和维护费用纳入正常财政预算科目。同时，发挥政府资金的引导作用，鼓励多渠道筹措信息系统建设和运行资金。

（四）加强队伍建设

建立信息化综合管理机构，加强人才的引进和培养，公开引进一些专业技术人才，建立一套引进人才、留住人才的工作机制。为“金保工程”建设培育一支强硬的队伍，通过各种手段努力提高信息化从业人员的业务水平、技术水平和管理水平，提高信息化建设队伍的整体素质，为信息系统建设的可持续发展提供人才保障。建立全市信息系统技术服务联动体系，实现优势技术资源共享，保障工作持续发展。探索建立工作激励机制,为信息化人才充分发挥才能创造良好环境。

（五）加强协调配合

“金保工程”建设是一项重点工程，涉及面广，时间紧，任务重，各相关部门、单位要从提高社会管理和公共服务水平，提高工作效率，转变工作作风的高度出发。重视“金保工程”建设，确保按时、按要求完成各自任务，具体任务分工是：

局机关：机关业务应用需求；办公自动化需求；档案管理应用需求;作好协调工作;经费车辆保障。

社保局：负责养老保险系统的应用；配合信息办对历史信息的校验、整理入库；负责县区社保局联网运行的协调工作；参加五险合一业务流程讨论。

医保局：负责医疗保险系统的应用；负责县区医保局的联网运行的协调工作；负责医保业务需求的确认；参加五险合一业务流程讨论。

就业局：负责就业保险系统的应用；配合信息办对历史信息的校验、整理入库；负责县区就业局联网运行的协调工作；参加五险合一业务流程讨论。

劳动监察大队：负责两网化建设的应用工作。

仲裁院：负责仲裁业务的需求调研和软件的应用工作。

人才交流中心：并入社保专网。

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一、进一步提高对“金保工程”建设重要性的认识

人力资源和社会保障工作是民生建设的重要组成部分，“金保工程”是政府电子政务核心平台之一，涵盖社会保障和人力资源市场两大子系统，具有支撑业务经办、公共服务、基金监管和宏观决策的功能。有关部门按照国家要求和信息化相关规划，大力推进“金保工程”建设，基本形成了统一建设、统一运行的工作格局，为人力资源和社会保障各项公共服务提供了有效保障。但由于投入不足等原因，州“金保工程”在体系、网络、硬件等方面同全省水平和其他地区的差距仍然很大，特别是随着社会保障体系的进一步健全完善，人力资源市场的逐步扩大，促进就业、城镇居民医保、新型农村社会养老保险、社会保险关系转移接续、社会保障“一卡通”等一系列惠民政策措施的实行，以信息化手段对大量业务提供高效支撑已显得十分必要和迫切。进一步加快“金保工程”建设步伐，有利于提高人力资源和社会保障工作的科学化、规范化和现代化水平，对改进工作方法和管理方式、提供优质社会化服务、加强基金有效监管、提高宏观决策水平具有重要意义。各县、各有关部门要充分认识加快“金保工程”建设的紧迫性和重要性，围绕人力资源和社会保障主要工作任务，从实际出发，突出重点，整合资源，进一步完善“金保工程”，以适应人力资源和社会保障工作的需要。

二、基本原则和目标任务

（一）基本原则

1、突出重点，逐步推进。坚持从实际出发，围绕社会保障、人力资源开发、劳动就业等方面的主要工作任务，突出重点地区、重点项目和主要功能，充分利用现有的硬件设施等资源，依托州政府电子政务内网搭建“金保工程”主干网，在充分论证基础上分步实施。

2、统一规划，规范运作。坚持规划先行，统一规划、统一设计、统一建设、统一标准、统一管理，按照规范设计、规范招标、规范建设的要求，实行“金保工程”独立运行，系统内部信息耦合，实现资源和信息共享。

3、加强管理，监管并重。坚持建设与管理并重，分级负责、分级管理、监管结合、同步推进。统筹考虑管理工作中人才、制度、机制等方面建设，早做谋划，早定方案，及早运作，同时做好同财税、银行、保险及邮政等相关部门、单位的协调沟通，充分利用社会资源。

4、省级投资，地方配套。“金保工程”建设主要采取省级专项资金投入和地方政府配套相结合，同时通过市场化运作多方筹措资金。省级专项资金主要用于全省硬件网络等相关设备配置和全省各项业务统一软件的开发与实施，地方政府配套资金主要用于各级人力资源和社会保障通讯中心办公场所、机房建设和通讯中心与所属各业务经办机构联网通讯线路租赁费用，以及系统运行维护和项目管理费用，地方配套资金1000万元（其中州本级200万元，五县各160万元），按照分级承担的原则，各县配套资金由各县财政承担。

(二)工作目标

进一步完善州、县人力资源和社会保障通讯中心平台建设，依托省政府电子政务内网实现“金保工程”省、州、县三级主干网络，并逐步延伸到乡镇、街道、社区；完成人力资源和社会保障各项业务全省统一应用软件的实施，逐步实现“数据向上集中、服务向下延伸、信息资源共享”的目标。

全州“金保工程”在前期建设基础上，从年1月起，利用一年半的时间全面完成项目建设工作。项目实施范围按照完整、正确、统一、及时、安全的建设要求，建成覆盖全省、联通城乡、纵向到底、横向到边的人力资源和社会保障信息网络。

(三)主要任务

1、网络系统建设。加快州县人力资源和社会保障通讯平台建设，实现省、州、县三级主干联网。纵向省数据中心上联人力资源社会保障部中央数据中心，下联州县人力资源和社会保障通讯中心，终端逐步延伸到乡镇、街道、社区人力资源和社会保障工作站;横向专网系统内省级数据中心核心平台、州、县通讯中心平接养老保险业务经办机构、医疗保险业务经办机构、就业服务经办机构;专网系统外联接地税等相关部门和银行、医院、药店等相关业务单位网络，实现信息交换和资源共享。

2、应用系统建设。根据社会保险五险合一核心平台业务应用软件架构及指标体系要求，按照全省数据大集中的原则，整合完善社会保险信息系统应用。利用备级社会保险业务经办机构、医疗保险业务经办机构现有局域网硬件环境，完成社会保险五险合一、居民医保、新农保及社会保险关系异地转移接续等全州统一软件开发与实施，加快推进全州社会保障“一卡通”进程。根据人力资源市场业务应用软件架构及指标体系要求，拓展人力资源市场信息系统应用，利用省州县职业介绍中心和人才交流中心现有的局域网硬件环境，实现全州联网，完成全州统一的人力资源市场信息系统业务应用软件实施，加快全州就业服务信息化管理步伐。

三、实施步骤

(一)建立工作机制。全州“金保工程”建设由州人力资源社会保障信息网络领导小组统一组织协调，州、县分级负责、分级管理。各县人力资源社会保障部门成立项目管理机构，制定实施方案，抽调得力人员，积极开展工作。

(二)制定规划方案。结合各地实际，充分利用现有资源，科学编制项目建设规划和方案，进一步完善相关软件等信息系统，根据政府采购程序合理安排项目资金和配置硬件等相关设各及软件开发。

(三)组织开展调研。从人社、财政、发改等部门抽调人员组成调研小组，赴五县开展金保工程建设情况调研，摸清金保工程建设现状，为具体组织实施奠定基础。

(四)分类分步实施。按重点地区和重点业务，分地区、分类、分步实施。年6月底前，完成全州系统业务运行工作；年底，完成项目收尾自查工作。

四、任务分工

金保工程建设是全省的一项重点工程，涉及面广，时间紧，任务重，各相关部门、单位要从提高社会管理和公共服务水平、促进互联互通与资源共享的高度出发，重视金保工程建设，利用我省给予资金补助的有利契机，着力推动金保工程建设，确保按时、按要求完成建设任务，具体分工如下：

州人力资源和社会保障局牵头负责全州“金保工程”建设和实施工作，负责调研、规划、设计和建设州、县人力资源和社会保障信息系统；负责全州社会保险、人力资源市场两大子系统各项业务全州统一应用软件的实施及项日培训工作；负责全州数据大集中核心平台的管理和数据联网及各业务监测数据的上传；负责与外网地税、银行数据大集中州级系统的联网；指导、检查、督促各县人力资源社会保障信息系统运行管理。

州发改委按照“金保工程”一期项目建设规划及项目可行性研究报告建设内容，对新增建设部分调整项目建设计划，落实项目资金，加快推进项目建设各项工作。

州财政局按项目专项资金管理使用程序，做好“金保工程”项目建设资金安排，督促项目建设单位抓紧做好项目硬件设备、软件开发等政府采购工作，检查、监督项目资金使用情况。

各县政府负责落实“金保工程”配套资金、办公场所、机房建设、配备相关人员，确保资金到位、工作到位。人力资源社会保障部门负责牵头落实本地区社保、医保、就业各业务经办机构局域网与主干网的联网；负责指导、检查、督促各业务经办机构信息系统运行和业务管理工作，以及系统维护工作。

各级社保、医保、就业经办机构配合各级人力资源社会保障部门做好“金保工程”各项业务需求方案编制；按照国家和省核心平台指标体系及各项业务全州统一应用软件运行要求，做好业务数据整理、数据上线等相关工作；负责信息系统业务运行、管理及局域网维护工作；负责与外网医院、药店等单位联网工作。

五、保障措施

(一)组织保障。成立州人力资源社会保障信息网络领导小组，统一组织和协调“金保工程”建设工作，并加强对各地“金保工程”建设的具体指导。各地区、各相关部门要切实加强领导，将“金保工程”建设摆上重要议事日程，精心组织实施。领导小组办公室设在州人力资源和社会保障局，负责全州“金保工程”项目建设、运行和管理工作。各县要成立相应“金保工程”项目建设组织协调机构，确保项目建设顺利实施。

(二)政策保障

1、统一管理。在统一规划的指导下，遵循统一的业务规范和技术标准，明确建设目标和重点，结合部门的特点和需求协同建设，实现互联互通和信息共享，以最小的投资，发挥最大的功能效益。

2、确保投入。将金保工程的建设、运行和维护经费纳入财政预算增加投入规模。对资金实行统一管理，统筹安排，从资金源头上避免重复建设和重复投入。

3、规范建设。严格按照国家及省政府的统一规划和标准进行建设。