口腔医疗管理范文

导语：如何才能写好一篇口腔医疗管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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摘要：现在人们生活越来越好，对口腔健康也越来越重视。江苏省口腔医院的发展也越来越快，从原来的一排平房发展到现在的一栋高楼。即使这样也还是人满为患，口腔设备一直在高效运行。为了减少设备发生故障，就必须要有完善的管理措施，为设备的良好运行保驾护航。本文从口腔设备的管理角度出发，分析口腔设备的管理方法，探究对口腔综合治疗及日常维护对策，为空气设备管理提供参考。

关键词：口腔医疗设备；管理

1前言

现在口腔医疗任务十分繁重，尤其是有名气的大医院。究其原因主要有以下两点，一是社会老龄化的加剧，许多老年人年轻的时候不注意保护牙齿，或者说他们那个年代根本没有保护牙齿的概念，导致现在牙齿脱落，烂根，牙龈很薄等现象的发生。二是人们对美的追求，一些年轻人对自己的牙齿不满意，于是就来矫正，种牙，洁牙等。这就导致这些大医院天天人满为患。治疗的人一多，对于医疗器械来说就更容易损坏，为减少医疗设备的损坏率，对于医疗设备的维护和管理就必须引起重视。去过口腔医院的人都知道，医生都是一人一台医疗设备，独立操作。因此对于医疗设备应该合理的使用和维护。这不仅关系到能不能完全发挥出医疗设备的功能，还直接影响到设备的使用寿命和操作时的安全性。现在医院存在的问题是，医生只管使用设备，对于设备的维护知识比较欠缺，有一些不好的使用习惯会导致医疗设备加速损坏。而维修部门往往只是被动的坏了就修，修不好找厂家或者换零件。未能做到“未雨绸缪.防患于未然”。而医疗设备更新换代比较快，对维修者和使用者又提出更高要求。因此为降低设备维修概率，延长使用寿命，需要建立一套行之有效的管理措施。

2增加使用设备人员的责任心。并将使用维护的职责落实到个人身上

设备维护部门应该.将使用、维护职责落实到人。并每隔一段时间就对日常使用中遇到的不合理现象进行总结、分析。并将维修费用与个人的绩效挂钩，维修费用少的进行奖励，多的则扣钱。对于公用设备，应该制定专人负责，并给与一定的设备维护奖励。

3建立岗前培训制度

操作人员在上岗前或者有新设备到来的时候，必须进行设备使用方面的培训，不仅要学会使用设备，还需要学习设备的结构、工作原理、注意事项、日常保养等方面的知识。对于设备出项的一些小故障要会排除。培训结束后应由设备管理部门进行考核，考核合格方可使用该设备。对不经培训又擅自盲目操作者.应视其损失大小.负担经济责任。

4制定操作员和维修人员想结合的检查保养制度

操作人员也就是医生上班十分辛苦，每天的工作量很大，碰到一些脾气不好或不讲理的病人，不仅体力上会感到累，心理上也会感到累。这个时候在使用设备的时候就会不自觉的违规使用，在下班的时候保养清洗设备的时候也会马马虎虎，只求早回家。这些行为虽然能够理解但必须杜绝。具体做法如下：上班时应该按照规范使用设备，严禁违规使用设备。留心设备发出的声音、振动等情况。出现异常情况应及时报告维修部门。下班时应该清洗设备，发现松动螺丝要紧固。如果发现操作人员未按要求做，要给予一定的批评和惩罚。同时维修人员进行日常巡查，解决一些较难处理的问题和故障。从而减少设备故障概率，延长使用寿命。

5口腔设备应该加强申购管理

设备的购置应该有计划，该计划要根据具体的实际情况，合理的设置配置清单、设备参数、预算金额等。采购的时候要严格按照招投标程序进行。采购人员要时刻关注医疗设备的价格变动，选择合适的，符合医院去看的设备。由于医疗设备价格昂贵，动辄几十，上百万，所以医院需要成立由正负院长、口腔科主任以及相关人员在内的审议小组，根据本院以及本科室的实际情况，加强对设备的采购审批，严防案件的发生。出入库应该加强管理，并设置专人负责，每年年底要进行清库盘点，发现问题要及时解决。

6增加维修人员的业务水平及道德水平

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管理技术标准化是把已经管理实践检验是科学有效的管理技术方法总结，提炼为标准，再通过实施标准，使该管理技术方法获得更广泛、更有效的应用，从而获取更显著效果的活动过程。在20世纪80年代后，为了提高人们的工作效率，提高与保证产品质量，管理技术标准化逐步走上标准化舞台。在21世纪，不仅原来的管理技术标准化会进一步的深化和发展，而且还会出现更多的管理技术标准化领域。所谓医疗质量标准化，就是对医疗质量的要求界限和规定；它是根据医疗工作任务和有关的方针、政策和限定的科学要求以及实践经验的系统总结等为依据，经分析研究制定并以条文或指标明确表达的；它是要求有关人员应遵照执行的界限和规定；它是通过质量教育，建立质量保证体系，质量标准体系，质量信息系统和质量管理制度等，来使其适应大众对保健和医疗的合理要求的。医疗质量标准是医疗质量管理的基础，没有医疗质量标准则谈不上医疗质量管理。例如：2004年由中华口腔医学会组织全国著名专家集体编写的口腔临床技术操作规范，规范各级口腔医疗机构医务人员的技术操作和诊疗行为，提高口腔医疗质量，己成为口腔医疗机构应当执行的基本规范。

随着私资、外资的进入，我国口腔医疗服务市场相对封闭的状态将被打破，口腔医疗质量管理决定了口腔医疗机构的利润和发展。口腔医疗机构为了争取患者就必须提高服务质价比，提高口腔医疗机构的管理水平。医患关系的转变将促使口腔医疗机构提高医疗服务质量，满足患者的需求。未来的口腔医疗服务，将始于患者需要，终于患者满意，而这也正是ISO9000质量管理标准的核心概念。口腔医疗机构全面引进1S09000标准，通过建立标准化、规范化、程序化的作业六大流程的可控机制，提高口腔医疗服务水平，已被证实是一种事半功毽的有效措施“。用IS09000质量管理体系，建立可行和具有挑战性的目标，提供足够的资源，鼓励医务人员抓住机会、充分利用工具致力于过程的持续改进，增进口腔医疗机构的市场竞争力，取得事业上的稳步发展。我们相信，将有越来越多的口腔医疗机构采用ISO9001系列标准。

1制订目标标准

以国家的有关卫生方针和政策、口腔医疗服务范围内患者的需求、国内外同类口腔医疗的有关情报资料、口腔医疗的现状及其发展规划、上年度(或前一时期)达标情况等为科学依据，坚持实事求是，从实际出发，制订出既高于实际又留有余地的、切实可行的标准。认清医疗质量标准的目的意义及实现目标的方法步骤，明确每个医务人员、每个岗位、每个环节的现状与目标标准之间的差距，为缩短差距需解决的具体问题及必须完成的任务、承担的责任和应有的权限，以保证各项工作质量的可靠性。

优质的口腔医疗服务应达到以下目标：①安全(safe)：避免医疗过程中所带来的医源性损伤，避免医疗不及时而贻误最佳的医疗时机；②实用(effective)：提供的医疗服务必须有明确的科学理论依据，不能为了口腔医疗机构或医务人员利益在检查、治疗、护理过程中随意增加或减少项目；③及时(timely)：尽量减少患者的候诊时间和院外成本；④高效(efifcient)：避免浪费，包括人员、材料、时间、精力；⑤平等(equitable)：无论患者的年龄大小、社会地位高低、经济状况好差，口腔医疗机构都要一视同仁，提供同样的质量服务；⑥以患者为中心(patient—centered)：包括对患者负责，尊重患者，在医疗和服务过程中尊重患者的选择、需求、价值。

2制订医疗工作质量标准

具体制定医疗工作质量标准时，第一，要坚持质量的科学性，即每项质量标准都必须真实地反映出科学规律和要求，所具有可计量的质量特性和可分类的质量特性(如分数评定、分析系数等)以明确变量划入质量范围；对因目前科学技术尚不能控制的因素应划在质量管理之外。第二，要坚持质量标准的先进，性，即质量标准水平要基于现实又高于现实，不应满足于低标准。每个阶段的“终又是下阶段的“始循环往复，不断强化和提高质量标准，推动口腔医疗质量的提高。第三，坚持质量标准的严肃性和相对稳定牲。各项质量标准的栽定和实旋不应朝令夕改，而应随着医学科学技术和科学管理的不断发展，以及口腔医疗工作条件的不断变化，定期或不定期对某些质量标准进行补充修订，以保持其先进性。第四，必须保持质量标准的统一性，即按照质量标准级别，在相应范围内的同一项工作或技术的质量标准必须一致；互相衔接的工序和技术质量必须有成套的统一质量标准。

2．1环节质量标准

①诊断工作质量标准包括诊断工作的各项技术操作标准，诊断判定标准及诊断符合率等指标。②口腔医疗工作质量标准包括一切治疗工作的实施标准，如口腔医疗方案选定标准、备牙标准、取模标准、处方用药和各种医疗处置标准以及医务人员分级服务标准等。③护理工作质量标准包括各项护理工作技术质量标准。④消毒管理质量标准包括消毒隔离设施、操作、管理标准；各种卫生学监测标准。⑤材料消耗标准：各类疾病治疗的经济核算、成本管理及工作质量标准。对临床操作项目根据难易程度进行分类、分解，将每一操作步骤标准化，强化培训，实现分工操作。 转贴于

2．2要素质量标准

要素质量标准主要指人员质量标准、技术质量标准、仪器设备质量标准。在完整的口腔医疗过程中，上级医师可根据经治医师临床技能的掌握程度，患者的进展情况，决定对治疗过程的介入。但更重要的经治医师应知道何时需上级医师会诊。为保证治疗的标准化操作，各种器械、材料也必须规范化。

2．3终末医疗质量标准

终末医疗质量标准是以医疗质量为主、医疗质量标准为中心所形成的终末质量标准体系。终末医疗质量是以病例质量为核心的，同时包括效率指标、技术指标和经济效果指标。例如，正畸结扎包括各个分解动作的手势，不同情况下的结扎方法及松紧程度；粘接剂调拌包括粉液比例、调拌方式、调拌时间等。

要形成标准化的、详细的操作手册。基于同样的细节量化原则，也可将口腔内科、口腔修复科、牙槽外科的临床操作进行步骤分解、标准化和流程优化。为了控制医疗质量，加强临床操作的细化和标准化培训是需要强调的重要环节。严格培训l与标准化操作，建立一套完整的口腔医生和口腔护士的培训体系很重要。例如：在医务人员中开展业务培训和讲座，规范医疗操作，提高业务水平。结合自身工作岗位和实际开展技术大赛，进一步规范医护人员临床诊疗操作，提高临床业务技能。

3发展趋势

“医疗服务”这一口腔医疗机构最主要的产品有其特殊的性质，即口腔医疗的“不确定性和“不可重复性。囿于此两大特点，尤其需要对服务的“医疗过程进行全程控制，以确保从“资源配置一医疗服务一患者是否满意一信息反馈业主很快吸取经验教训，做了相应的调整和准备。这次或某一项口腔医疗服务，患者认为满意，我们就是成功的；如果不满意，我们即使通过返工弥补，在患者心理上留下“质量差”的印象也很难彻底去除。口腔医疗机构在硬件上的不合格给患者造成的不满意也是不可重复的。比如一所口腔医疗机构由于空调不好、饮水供应不及时、通讯设备不畅等现象，都会给医护人员和患者的感受造成负面影响。必须对“服务过程的各个环节加以事先预想的控制，必须有科学、合理、有效的质量控制体系来实现。许多口腔医疗机构的实践证明——管理技术标准化可以实现这一控制。

3．1医疗标准质量不断提高

正如美国质量管理专家Juran所说，2l世纪是“质量的世纪”。21世纪的质量以其超严的质量要求为标志。对企业产品质量而言，质量超严意味着“零缺陷”，如电子产品的不合格率由过去的百分之一、千分之一，降低到百万分之一，在现行的68控制原则下，不合格率是过去的1／135万。对于口腔医疗机构而言，超严则意味着各种口腔医疗质量指标标准将不断提高。不仅要诊断正确，还要定位更加精确；不仅要治疗有效，还要并发症发生率、院内感染率尽可能降低，疗效评价也将从短期上升到长期甚至终身疗效评价；不仅要求不能发生医疗事故，还要口腔医疗服务零缺陷、“零差错”。人对生命质量和口腔健康的渴望和追求，正随着科学技术的不断进步和人民生活水平的提高而以惊人的速度增长着，促使口腔医疗技术和服务必须永无止境地向前推进。

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【关键词】鼻咽癌；放疗；口腔黏膜损伤，护理

鼻咽癌放疗后口腔黏膜损伤是指口腔(主要是黏膜)受到电离辐射(x、γ及电子辐射等)超过该器官耐受量出现的口腔黏膜急性炎症，多发生在口腔分次受照射40～50Gy累积吸收剂量的范围。临床表现为口腔黏膜充血、水肿和难以愈合的溃疡，继发细菌或真菌感染，造成患者口腔疼痛，进食困难，生活质量下降，严重者被迫中断治疗[1]。目前预防治疗方法较多，但未有明显疗效，因此选择恰当的方法防治放疗后口腔黏膜损伤对提高鼻咽癌临床疗效、改善患者预后有十分重要意义。我们对我院收治的鼻咽癌放疗病人予以中西医结合口腔护理，并与常规护理进行了对比观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1病例来源：2007年1月～2010年6月我院收治住院并接受放疗的鼻咽癌患者94例，其中接受单纯放疗患者43例，同步放化疗患者51例。所有患者均经病理检查确诊为鼻咽癌，既往未作任何抗肿瘤治疗，且经全胸片、腹部B超等检查未发现肿瘤远处转移病灶，排除有慢性口腔溃疡及牙龈炎等影响试验观察的口腔疾病患者。最后纳入观察病例73例，其中男53例，女20例，患者年龄最小31岁，最大73岁。按患者就诊顺序编号，对纳入观察病例采用随机数字表随机分为中西医结合护理组（试验组）37例和常规护理组（对照组）36例。两组病例性别、年龄、治疗类型等比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1两组患者一般情况比较

1.2治疗方法：所有患者均接受直线加速器(6MV的X射线)根治性放疗，每次2Gy，每日1次，每周照射5次，鼻咽部肿瘤放射剂量65～70Gy，连续6～7周，颈部淋巴结预防照射剂量50Gy，连续5周。所有病例均完成放疗。同步化疗治疗的常用药物有顺铂、5-氟脲嘧啶、环磷酰胺等。

1.3护理方法：两组患者均接受常规护理：指导患者养成良好的口腔卫生习惯，饭后睡前漱口，使用软毛牙刷，含氟牙膏，每天至少早晚刷牙2次，刷牙时动作宜轻柔；经常用清水或茶水含漱，每次20～30ml，含在口内3min以上，通过腮和舌部的运动，使漱口液在口腔内反复冲洗口腔各部位；加强锻炼，注意营养，禁烟酒及辛辣刺激性食物，多吃水果蔬菜，注意维生素的补充，以及碘、锌、锶等微量元素的合理摄取。

试验组患者用自制含漱方漱口，另每次放疗前口含含漱水15min，然后接受放疗，直至放疗结束。自制的含漱方如下：黄连10g，黄芪20g，白及15g，甘草15g，每日l剂水煎过滤出药汁冷藏后备用。

1.4观察指标：从放疗开始至结束后2周，每周观察口腔黏膜变化,统计两组患者口腔黏膜损伤出现时间和程度。观察指标按照WHO(世界卫生组织)口腔黏膜放射损伤分级评价，分为O～IV级[1]：0级：黏膜无反应；I级：黏膜充血；Ⅱ级：斑点状黏膜炎；Ⅲ级：片状黏膜炎区占据照射区5O%或有明显疼痛，需要药物治疗；VI级：片状黏膜炎占据照射区5O%以上或反应严重，需要停止治疗或不经口腔给予营养补给。

1.5统计方法：两组计量资料以x±s表示均数±标准差，随机分组的两组计数资料比较采用χ2检验，疗效比较等级资料采用秩和检验分析，所有临床资料数据由SPSS15.0软件进行统计处理。

2结果

表2两组患者放疗后各周口腔黏膜损伤新发例数对比

注：经χ2经验，两组患者口腔黏膜损伤出现时间差异具有统计学意义（χ2=13.87，P

表2结果表明接受放疗后第1周对照组就有患者出现口腔黏膜损伤，而试验组到第2周才开始出现；对照组发生口腔黏膜损伤的高峰在接受放疗后第3周，而试验组则推迟到第4周；对照组在接受放疗后第5周时已全部出现口腔黏膜损伤，而试验组则在第6周全部出现。试验组与对照组比较，口腔黏膜损伤发生时间明显推迟，差异具有统计学意义（P

表3两组患者放疗结束后口腔黏膜损伤比较

注：经秩和检验，两组患者口腔黏膜损伤差别具有统计学意义（Z=-2.753，P

表3示两组患者经放疗后口腔黏膜损伤情况对比，试验组患者放疗后口腔黏膜损伤情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

3讨论

放疗所采用的放射线在杀伤肿瘤细胞的同时会破坏正常的细胞，尤其对分裂快速的细胞伤害更大，特别是口腔黏膜[3]，放射线还使放射野内的微血管的管壁发生肿胀痉挛、管腔变窄或堵塞，使受损伤部

位供血不良而影响愈合。另外放疗过程中腮腺、唾液腺受到照射后功能受抑制，唾液分泌明显减少，口腔自洁功能显著降低，这更加剧了口腔黏膜的进一步损伤。口腔黏膜损伤后破坏了正常的机体屏障，病原菌又可从破损部位入侵引起感染，同时化疗药物的应用使机体免疫力受到严重抑制。因此，必须重视放疗后口腔黏膜损伤的预防和治疗。

对于鼻咽癌放疗后口腔粘膜损伤，我们在以往常规护理的基础上采用中西医结合防治，自制中药含漱方用于日常漱口和放疗前含漱。中医认为口腔黏膜溃疡是“热毒搏于颌面”所致，故治宜清热解毒，方中黄连、黄芪善于清热解毒，且现代药理研究证实二者均有很强的抗菌作用，对易引起口腔感染的金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等均有抑菌作用[4]；白及可生肌止痛；甘草中成分甘草锌对维持上皮细胞的正常修复，促进黏膜上皮细胞再生，促使黏膜溃疡愈合有协同作用，能加快放射性黏膜损伤创面的愈合。因此采用此中药方含漱能有效防治鼻咽癌放疗后的口腔黏膜损伤。

本研究结果显示，对鼻咽癌放疗后的患者采用中西医结合口腔护理，能较常规护理明显推迟口腔黏膜损伤发生时间，减轻损伤程度，其方法简便易行，具有一定的临床应用价值。

参考文献

[1]刘燕,王蓉,陈晔.甘草冰块对鼻咽癌放疗致口腔黏膜放射损伤防护的临床研究[J].护士进修杂志,2010,25(5):469-470.

[2]殷蔚伯．肿瘤放射治疗学[M]．第4版．北京：中国协和医科大学出版社，2008：l-22．

[3]陈开珠,陈伟霖,刘林勇.鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的护理效果评价[J].中华护理杂志,2010,45(7):601-602.

[4]黄德斌，田治国，庞光书．中西医结合药理与临床[M]．武汉：湖北科学技术出版社，2005：467．

作者简介：

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复发性口腔溃疡是口腔黏膜疾病中的常见病、多发病之一。以口腔黏膜形成溃疡面及疼痛为主要症状。表现为口腔黏膜反复出现孤立的圆形或椭圆形溃疡，可单发或多发在口腔黏膜任何部位，反复发作，经久不愈。本院于2007年8月-2008年8月对收治的复发性口腔溃疡患者60例采用中西医结合的方法进行治疗，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例为门诊病例。其中男24例，女36例；年龄4～77岁，平均55.4岁；病程6个月～3年，平均1.9年。

1.2 治疗方法

每例病人内服自拟中药方：青蒿10g，地骨皮10g，银花12g，连翘12g，赤芍10g，知母10g，黄柏10g，石斛10g，北沙参15g，麦冬15g，生地10g，10g，根据辨证加减，属心火郁热证者以此方为主，属脾胃实火证加藿香、大黄、芒硝；属阴虚火旺证加生地、百合、莲子；属中焦虚寒证加附子、人参、黄芪；常规水煎，每天两次。共取汁药500ml，早晚各250ml温服，每日1剂，连服10天为1个疗程。间隔1周再用药进行第二疗程，根据病情连用2～3个疗程。并配以西药在局部消炎、止痛的基础上，予患者口服左旋咪唑45mg，3次/d，7天为1个疗程，连服2个疗程。配合维生素C 200mg，维生素B1 30mg，维生素B2 20mg ，每日3次口服。并用3%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗溃疡面。治疗期间禁酒及刺激性食物。

2 治疗结果

2.1 疗效标准

治愈：症状完全消失，局部溃烂和灼痛及溃疡面愈合。有效：症状缓解、疼痛减轻。无效：症状、疼痛、溃疡均无改善甚至加重。

2.2 治疗效果

60例病人经治疗后，14天内治愈36例占60.0%；20天内治愈18例占30.0%；好转4例，占6.7%；2例无效。有效率96.7%。

3 讨论

复发性口腔溃疡是一种顽固性、反复性发作的病症。中医学认为它的病机大多是心脾积热、脾胃湿热、肝气郁结、心脾两虚、阴虚火邪上乘所致。现代医学近年来免疫学，多数学者认为［1，2］：本病是由自身免疫功能下降所致。

方中青蒿、地骨皮清除虚热，沙参、麦冬、知母、石斛、生地滋养阴液。银花、连翘、黄柏、解毒泻火，赤芍清热凉血，诸药合用共同起到滋阴清热，补益元阴，清降虚火，泻火解毒，镇痛的作用。同时配以维生素类药物和左旋咪唑，左旋咪唑能使免疫缺陷或免疫抑制的机体恢复。

由于本病易于复发，病程较长，因而存在着难以长期服药及间歇期不易观察的问题，采用中西医结合治疗复发性口腔溃疡，疗效可靠，能明显减少患者复发次数和程度，促进溃疡愈合、延缓溃疡复发，能提高患者机体的免疫功能、改善血液流变学指标等，且无明显不良反应，值得临床推广。

参考文献

1 陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学.北京：中国中医药科技出版社，1993，2014-2018.

2 李振芳.儿科常用药物剂量手册.北京：中国医药科技出版社，1998，547-548.

3 讨论

复发性口腔溃疡是一种顽固性、反复性发作的病症。中医学认为它的病机大多是心脾积热、脾胃湿热、肝气郁结、心脾两虚、阴虚火邪上乘所致。现代医学近年来免疫学，多数学者认为［1，2］：本病是由自身免疫功能下降所致。

方中青蒿、地骨皮清除虚热，沙参、麦冬、知母、石斛、生地滋养阴液。银花、连翘、黄柏、解毒泻火，赤芍清热凉血，诸药合用共同起到滋阴清热，补益元阴，清降虚火，泻火解毒，镇痛的作用。同时配以维生素类药物和左旋咪唑，左旋咪唑能使免疫缺陷或免疫抑制的机体恢复。

由于本病易于复发，病程较长，因而存在着难以长期服药及间歇期不易观察的问题，采用中西医结合治疗复发性口腔溃疡，疗效可靠，能明显减少患者复发次数和程度，促进溃疡愈合、延缓溃疡复发，能提高患者机体的免疫功能、改善血液流变学指标等，且无明显不良反应，值得临床推广。

参考文献

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关键词：口腔颌面恶性肿瘤切除术；组织缺损；游离组织皮瓣移植

中图分类号：R739.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-063-01

口腔颌面部恶性肿瘤在恶性肿瘤中占比为3%，虽发病率相对较低，但因其发病部位极为特殊，会对患者美观造成严重影响[1]，同时会给患者呼吸、语言、吞咽及咀嚼功能造成障碍，对患者生活质量均有极为不利影响。现阶段，口腔颌面部恶性肿瘤主要治疗方法仍为手术切除[2]，然而手术切除常会致使患者颌面部出现大面积组织缺损现象，导致患者生活质量无法得到有效提高，而这一难题可通过缺损组织局部修复加以解决。为探讨游离皮瓣移植术对口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损的修复疗效进行分析，笔者选取于我院接受游离皮瓣移植术的36例口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损患者，对所有患者临床资料及修复效果进行回顾性分析，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2011年2月至2012年12月收治口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损患者36例，其中男20例，女16例，患者年龄为22-76岁，平均为（53.7±4.8）岁；肿瘤直径为2.3-4.3mm，平均为（3.2±0.7）mm；组织缺损范围为1cm×2cm-8cm×6cm。所有患者原发疾病均属于鳞状细胞癌，其中颊癌6例，口底癌7例，舌癌19例，下颌牙龈癌4例。TNM分期为6例为T2N0M0，15例为T2N1M0，4例为T2N2aM0，3例为T3N1M0，5例为T3N2bM0，3例为T4N2bM0。行半侧口底、舌前1/2切除6例，半侧口底、半侧舌切除10例，半侧口底切除6例，半侧下颌骨、半侧口底、半侧舌切除4例，半侧下颌骨、半侧口底切除5例，全口底切除4例，一侧颊面大部分组织切除1例。

1.2 方法

根据待修补部位与实际大小对皮瓣进行合理选择，其中，21例患者行舌、颌面与口腔中软组织缺损再造，取前臂皮瓣加以游离移植。对于6例缺损直径在3.0cm及以上患者，取背阔肌皮瓣或股前皮瓣进行移植。对于4例下颌部有组织缺损患者，则取腓骨皮瓣进行移植。对于5例口外缺损患者，选前臂皮瓣或股前皮瓣进行移植。根据受区（即原缺损区域）位置，取受区中甲状腺上动脉、舌动脉、颈横动脉、颈外静脉、颌外动脉与面前后静脉为吻合血管，利用显微镜加以辅助，对皮瓣和受区中静脉、动脉进行直接缝合，或使用改进型732-I型血管吻合器对血管进行端端吻合处理。手术完成后，所有患者均给予低分子右旋糖酐与阿司匹林常规治疗，同时给予患者抗生素以预防感染；对患者头部进行72h制动，在术后24h间对皮瓣质地、颜色、肿胀情况及温度进行观察，利用多普勒超声检测仪对吻合血管中血流情况进行检测。5-7d后将引流管拔除，1-2周后拆线。

2 结果

在本组36例患者中，吻合静脉52条，动脉41条；其中，吻合2条静脉10例，吻合1条静脉32例；35例患者面部组织缺损修复成功，成功率为97.22%；术后有6例患者出现并发症，并发症发生率为16.67%。其中血管危象患者2例（5.56%），进行适度血管按摩并加以固定后患者不良反应症状均解除，经1个月随访发现皮瓣无异常。2例（5.56%）患者出现局部血肿，给予清创止血后皮瓣良好愈合；2例患者（5.56%）发生感染，给予相应抗感染治疗后，患者均获得良好恢复。术后进行6-12个月随访，所有患者面部外观均满意。

3 讨论

口腔颌面部恶性肿瘤切除术可导致局部组织缺损现象[3]，致使面部功能发生障碍，会对患者容貌造成破坏。然而若在行手术治疗时对手术范围进行限制，很可能致使面部恶性肿瘤有较高复发率。在切除口腔颌面部恶性肿瘤后[4]，利用组织皮瓣对缺损组织加以及时修复，对患者外观与局部功能恢复有重大临床意义，可促使患者生活质量显著提升。

近年来，游离组织瓣在口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损修复中的应用日益广泛，诸多临床实践验证，游离组织瓣对组织缺损进行修复时，修复成功率高达95%左右。我院在对口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损进行修复时，均采用游离皮瓣移植手术方法，修复成功率为97.22%，这与文献报道一致。另外，我院在行游离皮瓣移植手术时，根据患者组织缺损大小与具体部位不同，采取不同位置皮瓣进行移植，主要包括背阔肌皮瓣、前臂皮瓣、腓骨皮瓣及股前皮瓣等。其中前臂皮瓣具有操作简便、皮瓣较薄等优点，在喉部、咽部缺损修复中极为适用。经治疗，35例患者面部组织缺损修复成功，成功率为97.22%；术后有6例患者出现并发症，并发症发生率为16.67%。经相应对症治疗后，所有患者不良反应均得到有效缓解，术后进行6-12个月随访，所有患者面部外观均满意。

总之，在对口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损进行修复时，游离组织皮瓣移植术可实现良好修复效果，可有效降低并发症发生率，值得在临床中推广。

参考文献：

[1]吴春树，余蓉，吕虹.口腔颌面部恶性肿瘤切除及面动脉逆行皮瓣修复术围术期手术护理[J].华西医学，2010，17（12）：2275-2276.

[2]张霞，缪网兰.口腔颌面部恶性肿瘤切除背阔肌带蒂皮瓣转移修复术的手术配合[J].中华现代护理杂志，2011，17（4）：386-387.

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关键词：口腔；感染；消毒；管理

Oral Outpatient Service Infection Prevention and Control and Disinfection Management

He Liyu

Abstract:Objective:Explore effective prevention and control the infection of the dental clinic management measures and disinfection.Methods:Oral outpatient service infection the main ways of analysis, develop a feasible measures to prevent infection, and set up standard management system. Results:By strengthening the consciousness of the hospital infection prevention and control, implement various management measures, effective control of oral outpatient service of infection. Conclusion:Oral outpatient service of infection, the effective measures and strengthen through sterilization management can be controlled.

Key words:Oral cavity; Infection; Disinfection; management

【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0061-02

随着口腔医疗卫生知识的普及以及人们自我保护意识的增强，医疗服务的标准化已逐步成为当今人们关注的重要课题，同时要求提供全新的口腔医学理念，技术、装备及业务流程的规范化。控制口腔医院感染是口腔医护人员及患者在口腔诊疗过程中预防交叉感染的重要措施。因此，口腔门诊医护人员需了解常见传播途径，掌握正确的消毒措施，从而加强对口腔门诊感染的管理和预防。

1 口腔门诊感染主要途径

1.1 空气传播:通过空气传播感染微生物引发疾病。高速涡轮牙钻、切割打磨机、超声洁牙机等在诊疗中会产生大量的雾化颗粒，当颗粒直径小于100um，会漂浮在空气中，污染空气传播疾病。

1.2 器械传播:口腔医疗器械结构复杂，使用频繁，污染严重，只能通过酶洗剂和超声清洗机进行清洗，才能保证器械清洗彻底。口腔医疗器械虽然经过消毒灭菌处理，但是不能保证灭菌的效果，如很多口腔医护人员只采取高压蒸汽灭菌对牙科手机灭菌，但未采用预真空功能的灭菌器，器械灭菌不彻底，从而导致治疗中的交叉感染。

1.3 医务人员的接触传播:医院感染多为接触传染，而口腔门诊治疗多采用口腔内侵入性操作，如医护人员洗手不彻底，会通过手接触而导致病人感染[1]。

1.4 其他传播:医疗废物管理不到位，被污染的医疗废物长时间暴露在诊室中会引起环境污染。

2 感染防控与消毒措施

2.1 对于口腔医疗器械的消毒灭菌:口腔医疗器械在临床使用过程中，会直接接触患者的唾液、血液，必须彻底消毒。进入患者口腔内的医疗器械，需坚持做到一人一用一灭菌或消毒的处理原则。凡耐高温，不易损伤的器械、敷料等一律采用高压蒸汽灭菌，且所有无菌物品开启使用后储存时间小于24小时。采用每日测定化学消毒液的浓度，并做好登记。对污染金属器械采用二次浸泡法，先用有效氯（500mg/L）浸泡30分钟，再用安必洁快速多酶清洗液（10ml/L）浸泡30分钟，清洗、上油、包袋、灭菌。采用一次性带有化学指示灭菌标识的专用包装材料对医疗器械进行包装。牙科手机使用必须遵循一人一钻一用一灭菌的原则，且手机初处理时应用安必洁快速多酶清洗液（10ml/L）通过超声波振荡处理，以加速各种蛋白质、多糖、脂肪和碳水化合物等物质的分解[2]。另外，手机除去按照无菌所必要的规定流程进行消毒灭菌外，还应定期拆卸手机头内部的组件(包括手机轴承)，用75%酒精棉球擦拭所有组件，既可以降低感染的发生率，还可以延长手机寿命。

2.2 严格监测消毒灭菌效果：为保证灭菌质量，要进行严密监测灭菌效果。高压蒸汽灭菌器须进行工艺监测，每锅放置化学指示卡，包外贴化学指示标，使用化学指示卡测定戊二醛浸泡液浓度，至少每周做一次监测；每月做一次生物监测；每月对无菌物品做一次抽样细菌培养；每月进行一次物体表面细菌培养、医护人员手细菌培养、空气培养。不合格的结果分析原因，积极整改。总之，只有控制好灭菌监测效果，才能保证无菌物品的安全使用，从而避免交叉感染。

2.3 医护人员的自我防护：口腔诊疗工作离不开医护人员的手，而医院感染中以直接传染为主，医护人员手的手最主要的传播媒介。而洗手也是预防感染最简单、最有效的方法。由于口腔医护人员在诊疗操作过程中，会密切接触患者的唾液、血液，根据标准预防原则，为避免医患之间发生交叉感染的，工作人员应戴手套操作。操作前用含抗菌成分的洗手液洗手，用流动水冲洗双手，再用一次性纸巾擦干，然后戴无菌手套。如果手套刮破、损坏，应立即更换。每治疗完一例患者后均应立即采用六步洗手法洗手，对手进行彻底清洗。如果医师非常忙碌，若手部无明显污染，可用快速手消剂洗手1~2分钟。戴口罩和护目镜，可以防止空气中的病毒颗粒对医护造成危险。当进行牙周洁治术时，会产生大量的唾液、血液、飞沫等喷溅，建议医师操作时着一次性隔离服，使用强力吸引器，以减少飞溅物的播散，从而降低感染发生率。

2.4 医用垃圾的管理：使用三证齐全的一次性物品，如一次性器械盒等，且严禁重复使用。严格执行卫生部颁布的《医疗废物管理条例》，落实并加强医疗废物的安全管理。医疗垃圾的处理必须遵循“分类收集、专区存放、密闭运送、集中处置”的原则[3]。加强对医疗废物回收管理人员的培训，要求相关科室和职能部门的工作人员，掌握相关各项制度，并参照执行，逐步实现对医疗废物的规范化、法制化管理。对于诊疗过程中产生的医疗垃圾首先由护士进行分类预处理，将损伤性医疗垃圾盛入锐器盒，一次性物品使用后应先毁形再进行分装，所有医用垃圾由专人专车运送至指定地点进行最终处理。严格进行医用垃圾的收集、运送、贮存、处置等各环节的监督管理，降低感染率减少环境污染。

3 建立口腔门诊管理体系

3.1 加强领导，积极培训：建立医院感染管理机构，制定医院领导分管制度，实行院、科两级管理。有关的医院感染管理人员、口腔诊疗医护人员和口腔医疗器械消毒管理人员应当接受相关培训，正确、全面的掌握感染防控和消毒灭菌技术。加强学习《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，以《规范》为指导，制定规范化医院感染管理制度和消毒隔离制度，制定相应的预防与控制医院感染的工作流程，使大家认识到预防医院感染的重要性，增强医院感染防控意识和个人防护意识。

3.2 制度流程，规范操作：根据口腔门诊医护人员工作特点编写《口腔门诊医护人员临床操作规范流程》，将控制医院感染的措施细化到每一步治疗环节，要求口腔医护人员严格遵守该流程进行口腔诊疗操作，从而杜绝交叉感染的发生。流程制定好后，组织口腔门诊相关医护人员进行学习、培训、考核。医院感染管理工作人员依照该操作流程进行定期检查，及时反馈，不合格的要求及时整改。制定该流程可以使口腔门诊感染的防控措施有章可循，促使医护人员更好地执行标准预防，有效保护医患双方。

3.3 严格管理，密切监督：在医院感染管理组织的领导下，组建医院感染的监督、监测系统。及时掌握传染源、易感人群、感染途径、感染危险因素等有关信息。组织落实各项管理制度，加强对口腔门诊环境的监测，包括设备器械表面监测；诊疗室空气监测；灭菌器的监测。加强对门诊医护人员的监测，定期体检化验并定期注射疫苗。

参考文献

[1] 卢爱工,李莉莉,刘东玲,等. 口腔医务人员职业暴露防护的研究[J]. 中华医院感染杂志, 2006, 16(2):190-192

篇7

调查对象中，男性835人(47．66%)，女性917人(52．34%);30岁以下799人(45．61%)，31～40岁405人(23．12%)，41～50岁367人(20．95%)，51～60岁126人(7．19%)，61岁以上55人(3．13%);专科、大学本科及以上学历共1245人(71．07%)，高中及以下学历者507人(28．93%);管理人员(国家和社会管理者、企业经理、私营企业主)184人(10．5%)，专业技术人员452人(25．80%)，普通从业者人员(办事人员、个体工商户、商业服务业员工、产业工人)645人(36.82%)，农业劳动者81人(4．62%)，无业、失业、半失业(包括学生)390人(22．26%)。

调查表明，对口腔卫生法规和政策非常关注的占10.27%，不关注的占41.72%。知道全国爱牙日是哪一天的占55．71%。认为口腔卫生法规和政策的宣传工作到位的占7．42%，且区县之间差别有统计学意义(P=0．004)。认为政府对口腔医疗市场的监督不到位的占44．86%，且区县之间差别有统计学意义(P=0．001)。认为口腔医疗市场在政策法规方面最需要规范的内容是医风医德的最多，占42.652%，且区县之间差别有统计学意义(P=0.014)。认认为政府对口腔医疗市场最有效的监督方式是增加立法得最多，占40．98%，且区县之间差别有统计学意义(P=0．008)，经济发达地区对增加立法来增强对口腔医疗市场监督的需求较经济发展中地区高出7．77%(表1)。

国家的法律法规是人民意志的体现，是保障人民权益的方法和手段［2］。公共卫生政策是公共权力机关为实现一定公共卫生目标而将社会卫生资源的进行配置和社会价值分配，应该体现人民群众的意志和需求。社会大众的参与医疗卫生政策制定的一项基本策略，更是提高公共口腔卫生政策质量的重要途径之一。只有让社会大众真正参与到事关自己口腔健康权益的医疗卫生政策制定中来，才能保证口腔医疗卫生政策的制定向适合社会发展的、满足人们需求的方向发展，也才能真正保障人民的健康权益［3］。

1存在问题

口腔卫生法规和政策的宣传力度不到位。政府对某项法规和政策的宣传力度与社会大众对相关内容的关注程度成正比。本次调查数据显示，认为管理部门对口腔卫生法规和政策的宣传工作到位的占7．42%，被调查者表示对口腔卫生法规和政策非常关注的仅占10．27%，完全不关注的却占到41.72%。目前口腔医疗行业存在重宣传口腔保健知识而轻宣传口腔卫生法规和政策的现象，造成社会大众对口腔卫生法规和政策的内容知之甚少，在自己的合法权益受到伤害时不能有效的自我维权，甚至还意识不到自己的合法权益受到了侵害。这非常不利于口腔医疗市场发展。因而相关部门应加强对口腔卫生法规和政策的在社会大众中宣传，利用群众的监督作用为改善口腔医疗服务、规范口腔医疗市场起促进作用。

口腔医疗保健市场的监督不到位。在所有被调查者中，认为政府对口腔医疗市场的监督是到位的仅占9．65%，有40．98%的被调查者认为政府对口腔医疗市场最有效的监督方式是增加立法。在部分口腔医疗机构特别是私营口腔诊所中，存在诸如诊疗器械和诊室环境消毒方法不正确、放射线的辐射管理控制不规范、医务人员交叉感染防护意识差等问题，主要由于口腔医务人员对危害性重视不够、追求成本节约，缺少感染管理的制度和基本消毒设施，更重要的是尚没有一套完善的监管法规来规范口腔医疗市场监督过程中的详细内容、步骤，因而若有一套较为详备的法规来指导其监督工作，将会更充分和规范地发挥其对口腔医疗保健市场的监督作用。

2政策建议

根据调查数据发现存在的以上2种问题，提出相应的政策建议如下。

加强对口腔卫生法规和政策的宣传。①利用社区口腔医疗保健的机会宣传口腔卫生法规和政策。社区口腔卫生保健作为现代口腔医学发展的一个新分支，是现代社会进行社会大众口腔医疗保健的重要形式，具有服务人群广泛、便于组织管理、宣传途径多样等特点，已经得到了各级政府的重视和关注。因此，通过有组织、有计划地在社区口腔医疗保健过程中加入口腔卫生保健与医疗管理政策的知识，让群众对口腔卫生保健与医疗管理政策有所了解，使之在接受口腔医疗服务过程中可以维护自身权益，并发现不适合社会现状的政策法规，提出改进建议，促进口腔卫生法规和政策体系的完善［4］。②通过更丰富的形式宣传“爱牙日”等相关的口腔卫生法规和政策。自1989年在我国设立“爱牙日”至今已有22年，但在调查中，知道全国爱牙日是9月20日的仅占55．71%，所以加强对“爱牙日”的公益宣传仍是摆在口腔医务工作者和大众媒体面前的重要任务。宣传不应局限于义诊活动、户外宣传资料等传统形式，而应利用更加广泛、更加贴近大众切身生活的、更易吸引人们关注的新形式，也可在传统宣传媒体中将形式加以创新，比如利用电视公益广告的内容、甚至是利用时尚杂志进行宣传等，用丰富的宣传形式使不同地区、年龄、职业、收入的群众都能够乐于接受相关知识，使口腔保健变成一种时尚。

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从2006年2月份起，海外风险投资机构便开始关注佳美，后经多轮谈判，最终签下协议。

“目前民营市场刚刚开放，伴随着中国政府重建全民医疗保健体系的政策，出现了一个比较好的机会，国内医疗市场和医疗消费规模巨大，民营医疗服务机构将会面临更多的市场机会。”品牌专家李志起表示。

风投青睐

据了解，佳美口腔1993年开始涉足口腔医疗服务，2001年进驻北京，确立了以北京为中心，辐射全国的发展战略。截至2007年7月，佳美口腔已拥有60家连锁门诊部。

马丁可利公司代表柯世峰表示，马丁可利过去曾投资过中药企业、医疗设备公司，在医药领域拥有投资经验，愿意投资那些拥有企业家精神的中小企业。

海纳亚洲为海纳国际集团的全资子公司，主要负责海纳国际在中国的风险投资和私募股权投资业务。海纳亚洲比较认同佳美口腔的管理团队和管理体系，并认为佳美口腔过去14年已经形成的质量控制体系能够准确复制。

而当年，佳美口腔董事长刘佳放弃高回报率的房地产而转战口腔行业就是看中这方面的前景。刘佳称，口腔医疗行业有巨大的竞合期，但是有非常大的潜力，很容易复制，“这个是考虑未来的预期而不是单纯的短期利益。”

据佳美工作人员介绍，佳美的工作重点仍会放在北京、上海、广州和深圳等经济发达的城市，采用新建和收购两种方式建设新店。其首轮获得的1000万美元私募资金将用于佳美口腔在长三角、珠三角和环渤海经济带的门店建设。“至2008年底，佳美口腔全国的连锁机构将要达到300家。”刘佳表示。

“风险投资机构在进行投资时会重视两个方面，一是这个企业未来是否具有成长性；此外，看经营团队是否有进取心，激励约束机制是否健全。一旦品牌得到公众的认可，连锁的扩张力还是非常强的。”中央财经大学中国银行业研究中心主任郭田勇表示。

另据刘佳透露，至2007年底，佳美口腔还将完成第二轮私募，募集资金达4000万美元，第二轮所募资金除了用于企业的快速扩张之外，将重点完善因快速扩张所带来的内部管理水平的提升。

掘金细分市场

“国外风险投资对国内民营企业还是比较感兴趣的，一般都会选择那些处于初级阶段，未来市场空间比较大的企业，目前我国中小企业从所有制来看，都是民营企业，民营企业治理会更好一些，产权也比较清晰，激励机制会更有效一些。”郭田勇说。

据了解，目前在综合医疗市场上，国有医院占据市场95％的份额，其中口腔卫生医疗是走在市场化前端的子行业，但国有口腔医院仍占据垄断性地位，民营口腔医疗机构仅占15％左右的份额。

所以，有关专家称，此次佳美口腔与风投合作将加速其全国战略的实施。而成功与国外资本的合作，也将使佳美口腔成为我国医疗领域招商引资的桥梁和纽带。

篇9

【关键词】 口腔科； 医院感染； 护理质控

2005年医院质量管理年活动开展之前，口腔科门诊医院感染控制与管理工作薄弱存在普遍性［1］，其大量工作由护理人员执行，而消毒隔离工作的规范与否直接影响医疗质量，因而加强医院感染控制及管理工作护理质控起着重要作用。

1 存在的问题

首先以卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》及《河南省医院管理评价标准》为依据查找出存在的问题：口腔科门诊护理人员严重不足，医护人员对医院感染的危害认识不足，接受医院感染控制知识培训流于形式，消毒隔离与自我防护意识淡薄，规章制度不健全，无独立的洗消间，器械洗消流程及包装欠规范，特别是口腔专用手机数量不能满足一人一用一灭菌，标准预防措施落实不到位，手卫生消毒重视程度不够，一次性物品重复使用（同一患者复诊时复用），台帐记录不完善，消毒隔离制度落实不到位，医疗废物处理欠规范等。

2 对策

针对存在的问题，召开科内护理质量管理及医院感染管理小组会议，采取以下整改措施。

2.1 充分开发决策层的作用 优化房屋布局结构，增加必备硬件设施，调整人员结构，人员外出培训，医师的配合程度，制度的制定与落实均取决于院决策层的支持，因此护理部会同科主任、院感控科，抓住关键点与领导沟通，最大限度的争取领导在人力、物力、财力、管理等方面的支持，确保整改工作的顺利进行。继之，彻底改造口腔诊疗室、口腔科洗消间，使其区域划分、人物流向符合院感管理要求，增添超声清洗器、热水器等相应的硬件，增加手机等器械数量，配置感应水龙头、抗菌皂液、快速手消毒剂等。

2.2 规范消毒隔离工作

2.2.1 健全制度强化培训 制定《口腔科医院感染管理制度》、《口腔科器械清洗消毒灭菌制度》，组织人员认真学习规范及各项制度、医院感染控制知识、岗位质量标准等，拟定考核标准并落实，同时观看国内外医院感染案例所造成的危害，提高医护人员的认识，增加执行《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》及《口腔科医院感染管理制度》的自觉性。

2.2.2 加强口腔科器械消毒及管理 督促协助掌握清洗消毒灭菌方法及原则，采取参观学习外院先进经验，结合医院具体情况制定较规范洗消流程：可复用器械使用后，用流动水彻底清洗-2%戊二醛浸泡1 h（原用2000 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min，由于其对器械腐蚀性大，易锈蚀，之后改用2%戊二醛浸泡1 h，手机除外）-多酶超声清洗-蒸馏水清洗-干燥包装-高压蒸汽灭菌-监测灭菌效果并记录等程序进行；检查器械采用合格的一次性用品；不耐热器械采取2%戊二醛浸泡10 h-用前无菌生理盐水冲洗干净-对使用中的消毒液进行监测、更换、记录。口腔科器械消毒灭菌基本原则：凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或进入口腔组织的各类器械（包括手机、车针、扩大针、拔牙钳、手术刀、牙铤、填充器、洁牙器等），必须灭菌合格；凡接触患者完整黏膜可能暴露在体液或唾液中的器械（印模、口钳、吸唾管等）及可能被污染的手，必须达到消毒合格；口腔检查器械（如镊子、压舌板、口腔探针、口镜、弯盘等），采用一次性无菌口腔治疗包，有效期内使用。

2.2.3 加强工作人员预防标准措施落实，确保双向防护：治疗时操作者戴口罩、帽子，可能出现患者血液、体液飞溅时，带护目镜，一次性乳胶手套一人一用一弃，严格执行手卫生消毒规范。

2.2.4 环境卫生管理 落实保洁制度，物表、地面消毒液湿式清洁消毒；熟记环境空气、物表、工作人员手消毒要求；无菌储藏间按Ⅱ类环境卫生标准管理，器械灭菌间、诊疗室等按Ⅲ类环境卫生标准管理，保持各室内空气质量和降低物表菌落数量是预防和控制医院感染的有效措施。

2.2.5 医疗废物管理符合《医疗废物管理条例》。

2.2.6 强化质量控制，实施院科二级质控体系，定期检查与随机抽查相结合，每月接受全院质量大检查一次，院感控科每周、护士长每天检查、督导。前期，包保口腔科质控小组的成员，组织贯彻岗位质量标准，督促示范协助整改，建立较规范的工作模式；之后，采取日查、周查、随机抽查及月查等方式进行跟踪检查、评价、反馈、整改，同时将医院感染管理的新动态新要求及时纳入工作改进之中，保证各项制度的落实。

3 讨论

自2005年医院质量管理年活动以来，经过多循环的整改与规范，从院领导至门诊口腔科医护人员，提高对医院感染控制重要性的认识，人力、设备得到补充，布局得到相应优化，完善了各项制度，规范了消毒隔离管理工作，增强了防护意识和自律性。护理质量控制检查确保制度和措施的落实到位，各项监测指标均合格，有效地控制医院感染的发生，保证了医疗质量和医疗安全。

参考文献

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口腔科一直是医院感染的高危科室，口腔诊疗器械因侵入性操作多、使用频率高，造成医源性感染的潜在危险性不容忽视。为了解长沙市各级各类口腔诊疗机构消毒与灭菌质量和管理现状，规范口腔诊疗活动，有效预防和控制医院感染的发生，于2011年对长沙市各级医疗机构口腔诊疗用品消毒灭菌质量进行了调查。

1方法

对全市各级各类口腔诊疗机构(包括医院、诊所、门诊部、社区卫生服务中心和社区卫生服务站设的口腔科)口腔诊疗消毒灭菌设备条件，手机头、无菌棉球、印模托盘等诊疗用品消毒灭菌质量进行调查。调查方法为现场查看、现场采样检测以及实验室检验。现场采样及结果判断标准为2002年版《消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》15982－1995。各医疗机构均采样3份，包括手机头、无菌棉球、物体表面(印模托盘/调胶玻片)各1份。

2结果

2.1消毒灭菌设备条件调查结果

共调查口腔诊疗机构407家，其中房屋布局及使用面积不符合标准的有163家，占40.05%;未配备消毒设施的有36家，占8.85%;消毒管理不符合法规要求、存在医疗安全隐患的医疗机构占93%。

2.2消毒质量检测结果

共采样1221份，平均总合格率为91.65%。其中采集手机头407份，合格370份，合格率为91.91%;采集无菌棉球407份，合格360份，合格率为88.45%;采集物体表面(玻片/印模托盘)407份，合格389份，合格率为95.57%。共调查的407家医疗机构中，样品全部合格的有324家，合格率为79.61%。其中省市级医院合格率为89.83%;社区卫生服务中心合格率为92.86%;社区卫生服务站合格率为79.00%;门诊部合格率为75.00%;诊所合格率为76.25%(表1)。

3讨论