护理实习汇报范文

导语：如何才能写好一篇护理实习汇报，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

我一个实习护士，不敢谈自己的感情，整天不管心情有多么不好，依然笑脸相迎，不管是病人还是家属甚至老师的态度多恶劣，我都必须恭恭敬敬，不能有半点脾气，只能自己默默的承受！

我一个实习护士，不敢对谁唠叨太多，不是不想，是怕家人牵挂，朋友担心，每个人都有自己的生活，生活中都有自己的辛酸，这些只是我选择了护士所必须要面对的…

我一个实习护士，整天的忙碌不嫌累，累的是处处谨慎小心，还有有些人的冷言冷语。其实，只是一个鼓励的眼神就可以让我们满足的开心好久…没有太多的时间做自己想做的事情，朋友之间联系少了，不是不愿意联系，是力不从心的无奈，错开的上下班时间联系，会不会是打扰？误会，解释也说不清楚的结…

实习一个月了，好像在医院呆了好久好久，有太多的言不由衷和情非得已说不出来，作为一个实习生真的是很辛苦，无论是精神上还是身体上，受过的委屈也只能当一杯苦水倒进心里，眼泪的滋味真的是只有经历了才会明白，刚到科室什么都不会，只能脚踏实地一步步的来，但是老师最头痛的就是刚来实习的学生，不会做事，帮不了忙，好的老师会细心的教你，细到换药水贴胶布怎样做到无菌，但是说实话，这样的老师都快灭绝了，多数老师是叫你跟到她屁股后面自己看着学，心情好的时候和你说说其中的大概，心情不好的时候就拿你出气，我就看到过这样一个老师，自己打针没有打好被病人家属说了几句，回到护士站，对着学生把治疗盘重重的丢到台子上，碘伏洒了一桌，叫学生去洗去擦！我们一个实习生又能怎样，还不是乖乖的去做，如果同样的今天是我们做错了，不仅要被家属骂还要被老师骂，那我们的气又出到哪里去呢？？？我很庆幸我碰到的第一个老师，是个好老师，她很细心的教我，什么事都放心的让我去做，让我学到了很多东西，我很感谢她！但是她的性子却很急，她会看我配药配的慢的时候说，你配的这么慢，等下班都没有配好！就把我手上的注射器抢过去！她会上主班的时候，一去就叫叫我去拿药，那么多药叫我一个人去点去抬再从一楼送到六楼，我没有一秒钟偷懒过，可她却会打电话到药房，说我拿个药半个小时都没回来，其他老师都说我了，病人都急死了！既然你知道那么急你怎么不和我一起下来啊，还要说这种话，不是让我难堪吗？？？我最讨厌的就是上中班，上中班也是最累还挨骂最多的时候，就今天中午吧，每次都是我到外面随便吃点再帮老师带上去，然后我提前半个小时上班，她就坐在椅子上画体温单，我一个人一下跑这边一下跑那边的，没坐下来休息一分钟，都在病房里打转，实在是忙不过来，床头铃一直响个不停，她居然在护士站门口喊我，玲玲，你动作快点啊，这么慢，我在画体温还要我爬起来吧！当时我真是全身都软了，忙了一中午没听到一句鼓励的话，居然还变成了这样！她还特喜欢叫我做事，不管是上什么班，反正我一闲下来，就一定会找点事让我做，擦桌子啊，扫地啊，拖地啊，洗治疗盘啊，什么都来了，反正是我在的时候，注射班的事我就全包了！虽然有很多抱怨和不满，但是我还是挺感谢她的，她是我第一个科的老师，能教我这么多东西，我已经很满足了！科里的其他老师就更不用说了，我们科还就是我们老师最好，大家一致认为的，大家可以想象了吧，还有那个高贵的护士长，记得有一次，我老师叫我问护士长找样药，那个药是贵重药品被她锁在柜子了，我去问她拿，她抬头瞟了我一眼不耐烦的走到柜子前，打开，拿出来扔给我，说了句，还要我亲自从椅子上爬起来帮你拿，真是的！我汗啊，我不叫你拿，我有钥匙吗？说话还真是搞笑，还以为你屁股粘在凳子上起不来了呢、、、还有其他老师就没用正眼瞧过你，就连叫你做事的时候都没好语气！哎、、、不过听她们说这个科的老师是这样的，都特别的傲慢和高贵，别的科就不会这样了！希望如此吧、、、一个月下来，总结起来就是心累！不懂的东西太多了，到处碰壁，还要听别人的冷言冷语！忍耐是我们实习护士最应该学习到的东西！我已经开始学习了，希望十个月之后，我能让心头上的那把刀不再那么尖锐！我能用平常心去面对所有的一切，一切！

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【关键词】嗜铬细胞瘤；术前准备；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0195-02

嗜铬细胞瘤是发生于嗜铬细胞的肿瘤，嗜铬细胞的分布与体内的交感神经节有关，随着胎儿的发育成熟，绝大部分嗜铬细胞发生退化，其残余部分形成肾上腺髓质，90%以上的嗜铬细胞瘤为良性肿瘤[1]。 高危嗜铬细胞瘤是嗜铬细胞瘤的特殊类型之一，包括高分泌、频繁发作高血压、并发充血性心衰、脑血管意外或严重的心肌病，肿瘤直径>8cm，肿瘤部位特殊切除困难[2]。由于高危嗜铬细胞瘤患者并发症多且病情严重，手术风险极大，如何尽快使这类高危患者控制并保持在稳定状态，平安度过手术关，成为提高嗜铬细胞瘤手术成功率和降低手术死亡率的首要环节。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，女性，32岁，临床表现为阵发性高血压，血压最高达230/140mmHg，高血压发作时伴有剧烈头痛、头晕、胸闷、心悸、多汗、手足厥冷等；合并心律失常；血糖升高，血糖在6.28-20 mmol/L。入院行影像学检查证实肿瘤存在，肿瘤位于腔静脉与肾静脉之间，肿瘤直径>8cm。

1.2 转归 手术完整切除肿瘤，术后病理检查证实为嗜铬细胞瘤，恢复良好。

2 术前护理

2.1 心理护理 嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病术前的心态并不完全相同，除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张的状态，所以轻微刺激即可导致血压升高[3]。该患者由于年龄较轻，临床表现涉及多个系统，病情演变快且危重，求诊过程曲折，曾误诊为高血压数年，就诊时已出现心、肾等器官并发症。因此情绪一直处于高度紧张状态，术前的紧张、恐惧、焦虑等心理反应较其他手术患者表现的更为突出，还存在疾病不确定感。根据患者的心理状态我们制定了五点护理措施：（1）借鉴“宾馆式”服务方式，护士的语言、行为、仪表让患者满意。（2）增加患者对疾病的了解，我们向她解释本病表现在全身，而病根在肾上腺，且85%～93%为良性[4]，手术治疗疗效较好，并向她介绍我院手术治疗成功的同种病例，取得患者的信赖，消除患者的顾虑，减轻患者紧张、恐惧的心理，告知患者要保证手术的顺利成功必须进行充分的术前准备，让患者对术前准备的重要性有足够的重视和认识，帮助患者以良好的心理状态接受术前准备期间的治疗和护理。（3）保持病房安静整洁，为患者创造一个舒适的周围环境，禁止患者看各种带有刺激性的书刊，并嘱其亲属积极配合。（4）适当给予镇静治疗，对晚上不能入睡时，口服安定5mg。这些护理措施，较好的消除了患者紧张、恐惧的心理，患者调整了心理状态，降低了血压、心率的波动。（5）动员其家属，一起帮助病人树立自信心，以良好的心态配合治疗和护理，以便疾病早日康复。

2.2 心电监护 本病特点是血压波动较大，应注意观察患者生命体征变化及血压变化，应根据患者平时血压设定血压警戒线。该患者设定在180/110mmHg，大于此警戒线应警惕高血压危象及高血压脑病的发生。测量时应注意定监护仪、定、定部位、定时间，注意监测疾病发作时血压的变化，该患者血压升高表现为头晕、心悸、视物模糊、面色苍白、四肢冰冷等，应及时与医生联系，给予对症处理。

2.3 用药观察与护理

该患者术前药物准备时间约3个月。

2.3.1 降压 选用哌唑嗪降低血压。哌唑嗪为选择性A1受体阻滞剂，可有效阻断儿茶酚胺的周围效应，使血压下降！血管床扩张，使血容量减少的病理变化得到生理性调整与补充[5]。但降压效果不理想，加用心痛定、钙通道阻滞剂等药物，才使血压稳定。用药期间，我们加强用药的观察和护理，保证患者准确、按时服药，送药到口，防止各种因素致患者间断服药或不规则用药。晚间无法入睡时给予适当镇静治疗，患者的血压得到满意控制。

2.3.2 纠正心律失常 由于长期受儿茶酚胺的作用，嗜铬细胞瘤患者的心血管系统耗损严重，常合并心律失常。该患者合并有严重心律失常，在应用A受体阻滞剂的基础上加用了B受体阻滞剂，还辅以心肌营养药物ATP、维生素B1治疗，延长术前准备时间达3个月，以使术前脉率降至85-90次/min，心肌损害恢复到较好状态后才实施手术。

2.3.3 扩容 由于瘤体分泌大量儿茶酚胺，血管处于收缩状态，使血压升高而血容量不足，因此，充分认识到嗜铬细胞瘤这种低血容量性高血压的病理生理特点，扩容是术前准备的一项十分重要的措施。而切除肿瘤后儿茶酚胺减少，血管床开放，血容量不足就成为主要矛盾，术前在控制血压的前提下，预先补充一定的血容量，可使术中血压下降缓慢，术后血压恢复快而稳定。该患者术前3d开始扩容，每天静脉输入2000ml的平衡液，术前1d加输500ml低分子右旋糖酐，术前1d予输血400ml。术后加用去甲肾上腺素滴注维持血压，36h后停用。

2.4 术前有关检查的护理

化验时采血要有计划，尽量多项化验标本一次采集完成，并及时送检；24h尿标本留取时要保持容器清洁，必要时加防腐剂；做各项检查时搬动应轻柔，避免按压腹部及突然改变而诱发高血压发作；静脉肾盂造影、CT或MR检查时必须有医生护士陪同，并备好抢救药品。

2.5 健康教育

2.5.1 帮助患者提高自我保护意识，减少意外和并发症的发生。我们为患者及家属讲解本病的相关知识，密切观察患者的症状和发作特点，帮助寻找发作诱因，制订预防对策，限制患者活动范围，避免发作时不能及时抢救而发生意外。

2.5.2 预防高血压危象的发生。预防高血压危象的发生是该病健康教育的重点，我们告知患者情绪变化、过度疲劳、腹压增高、刺激挤压瘤体和降压药服用不当等都是高血压危象发生的诱因[6]。指导患者正确实施预防护理对策，避免这些不良因素刺激，防止血压骤升导致高血压危象的发生。虽然如此，而该患者还是发生了高血压危象，原因为术前用力排便而诱发，由于我们严密监控血压并设定了血压警戒线，经及时降压、控制心率等对症处理，持续时间较短，程度较轻，无严重并发症发生。

2.5.3 饮食指导。由于患者血糖高，指导按糖尿病饮食进餐，同时加用降糖药物控制血糖，避免采取运动等方式降血糖。

3 体会

3.1手术是治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法，其成功的首要环节是完善的术前准备[7]。对于高危嗜铬细胞瘤患者，首先要处理并发症，改善全身一般情况，术前严格控制高血压，纠正心律失常，改善潜在的心肌病变，尽快控制症状并保持在稳定状态，为手术和麻醉提供理想的环境。术前的治疗和护理对提高手术治疗高危嗜铬细胞瘤的安全性极为重要，是手术治疗高危嗜铬细胞瘤成功的重要前提。

3.2此类患者术前准备完善的指标可参考：血压控制在正常范围或接近正常且平稳状态，HR

3.3通过对该患者术前准备期间的护理，我们体会到：虽然高危嗜铬细胞瘤手术治疗危险性极大，但只要做好充分的术前准备和护理，就能提高手术治疗的安全性，提高手术治疗的成功率和降低手术死亡率。

参考文献

[1] 付强，徐柢顺，丁克家，等.嗜铬细胞瘤的外科治疗（附151例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2003，24（9）：586.

[2] 1 吴瑜旋，郑崇达，张祖豹，等.嗜铬细胞瘤231例报告.上海医学，1996，19（4）：2302232.

[3] 段叶华，姜云.肾上腺嗜铬细胞瘤手术期护理特点[J].中国交通医学杂志，2006，28（1）：43-44.

[4] WaltherMM，KeiserHR，LinehanWM. Pheochromocytoma：evaluation， dingnosis，andtreatment. WoridJUrol，1999.17：35239.

[5] 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1995.4712480.

[6] 周玉红，梅晓莉，危桂花.嗜铬细胞瘤患者术前高血压危象的诱因分析及预防护理.中华护理杂志，2003，38（10）：7912793.

[7] 赵 丹，聂岁丰，蒙风兰.嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理.中华护理杂志，1999，34（4）：2092211.

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[论文关键词]新型农村社会养老保险；基金管理；多元化

1992年由民政部颁布的《县级农村社会养老保险基本方案(试行)》(以下简称《基本方案》)成为推行农村社会养老保险制度(以下简称“农保制度”)的根据，到1998年底参保人数达到8025万。但此后，由于管理机构变革、农保制度规定本身及实践中出现系列问题，1999年7月国务院决定对已有的农保业务实行清理整顿；2002年党的十六大提出“在有条件的地方探索建立农村社会养老保险”。在农保制度探索基础上，2009年9月，国务院印发了《关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》(以下简称《指导意见》)，标志着全国性新型农保制度试点工作正式启动。这两项制度的核心在于农保基金的管理，即农保基金筹集、保值增值和监管，因为只有在有效管理基础上，才能为参保农民提供有效支付。

一、老农保制度——《基本方案》中农保基金管理的相关规定与实施效果

(一)农保基金的筹集。基金筹集坚持以个人交纳为主，集体补助为辅，国家给予政策抚持的原则。个人交纳要占一定比例；集体补助主要从乡镇企业利润和集体积累中支付；国家予以政策扶持，主要是通过对乡镇企业支付集体补助予以税前列支体现。个人的交费和集体的补助(含国家让利)，分别记账在个人名下；交费标准每月最低2元，最高20元，共设10个档次，可以补交和预交。

(二)农保基金的保值增值。保值增值主要是购买国家财政发行的高利率债券和存入银行，不直接用于投资。即便用于地方建设时，原则上只能采取先存人银行，地方政府再向银行贷款的办法实施。

(三)农保基金的监管。基金以县为单位统一管理。县级以上人民政府设立农保险基金管理委员会，实施对基金管理的指导和监督。委员会由政府主管领导任主任，其成员由民政、财政、税务、计划、乡镇企业、审计、银行等部门的负责同志和投保人代表组成。乡(镇)、村两级群众性的社会保障委员会要协助工作，并发挥监督作用。

不可否认，老农保制度中基金管理的有关规定与当时农村经济状况有着广泛适应性。但实施中，由于“集体补助”大多难以落实到位，“国家予以政策扶持”的载体缺失，结果80%以上的参保农民全部为“个人缴纳”，加之农保基金筹资额较低，结果参保农民不及应参保农民总量的6%。基金保值增值“主要以购买国家财政发行的高利率债券和存人银行”来实现，不能直接用于投资，这虽有利于资金安全，但银行利率的不断下调，加之通货膨胀等因素影响，农保基金保值已相当困难，更何况增值。基金监管虽名义上由多部门构成，但实施中投保人代表的缺位，加之政府未提供行政管理费用，结果导致一方面管理机构侵占农保资金现象严重，个别地方管理费用占到实收保费的30％以上；另一方面，农保资金被挪用、挤占等现象屡见不鲜，个别地方农保资金流失占资金总额的35%。由此看，农保基金管理中系列问题的存在导致老农保未能有效开展。

二、新型农保制度——《指导意见》中农保基金管理的具体要求及突破

(一)新型农保基金筹集。新型农保基金由个人缴费、集体补助、政府补贴构成。其中，个人缴费标准目前设为每年100—500元5个档次，参保人自主选择档次缴费。有条件的村集体应当对参保人缴费给予补助。政府对符合领取条件的参保人全额支付新农保基础养老金，其中中央财政对中西部地区按中央确定的基础养老金标准给予全额补助，对东部地区给予50的补助。地方政府对参保人缴费给予补贴，补贴标准不低于每人每年30元。个人缴费，集体补助及其他经济组织、社会公益组织、个人对参保人缴费的资助，地方政府对参保人的缴费补贴，全部记人个人账户。

(二)新型农保基金保值增值。按规定，个人账户储存额参考中国人民银行公布的金融机构人民币一年期存款利率计息。可推断其保值增值的方式就是按一年期银行的存款利率计算。

(三)新型农保基金监管。在监督上，主要实行社会监督、部门监督、参保村民群众监督方式；在管理上，则将新农保基金纳人社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，单独记账、核算。试点阶段，新农保基金暂实行县级管理，随着试点扩大和推开，逐步提高管理层次；有条件的地方也可直接实行省级管理。

由上可知，与老农保制度相比，新型农保制度在基金筹集、保值增值、监管等诸环节都有了新的突破，更符合当前我国与农村的现实。

一是在基金筹集上强化政府经济责任。顾名思义，“社会养老保险”的主体是“社会”，即包括政府、集体、农民及社会组织等多元化的基金筹集主体。这与老农保相比是根本性的突破。虽然老农保制度也要求集体补助，政府予以政策扶持，但由于集体经济的衰退及政府扶持政策与集体经济的一致性，结果绝大多数集体、政府并未对农民参保给予任何补助。这自然不利于农保制度的开展。而新农保明确了政府的经济责任：一方面是中央政府单独(对中西部地区)或与地方政府一道(对东部地区)对养老保险金领取者提供每月55元的基础养老金，另一方面是地方政府对参保者个人账户每年贴补不低于30元的保险金。这就明确了各级政府在新型农保制度中的经济责任，使农保制度回归社会保险的本意。

二是在基金保值增值上，强化了基金安全。当前参保农民的养老金待遇由中央确定的每人每月55元的基础养老金和参保农民个人账户储存额除以139的月计发标准构成。由于基础养老金部分实行现收现付制，由财政直接支付，因此不存在保值增值的压力；而个人账户储存额参考中国人民银行公布的金融机构人民币一年期存款利率计息，其保值增值的方式就是存银行。这显然有利于基金的安全。

三是在基金监管上，一方面实施多元化监督，即采取社会监督、部门监督、群众监督的方式，另一方面将新农保基金纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，单独记账、核算。这种监管方式有利于农保基金的安全，保障农保实施的公正、公平、公开、透明。

但在新型农保基金管理的诸环节上，仍有亟待完善之处：一是对不同农民(包括纯农户、农民工、被征地农民)的筹资主体具体安排不足；二是因过于强调资金安全，对农保基金采取单一存银行的方式，不利于农保个人账户基金的保值增值；三是未体现投保人代表者的监管责任，忽略了参保农民的主体性。

三、多元化——新型农保个人账户基金管理机制的优化

(一)新型农保个人账户基金筹资机制——筹资主体多元化

由于农民已分化为纯农户、农民工、被征地农民三者收入来源、面临的生活风险各不相同，因而其养老保险个人账户的投资主体也应有别。

1．个人、地方政府、(集体)两方(或三方)共担——纯农户的新型农保个人账户筹资机制。对纯户而言，其个人账户基金不可或缺的两个主体是人和政府，至于第三个主体——集体能否真JT成为缴费主体，则完全取决于集体经济的发展程度。于集体经济较差的地区来说，集体出资能力有限，根本无力出资，农民的养老个人账户基金主要由民个人和地方政府出资构成；对于集体经济较好的地区，则形成农民个人、地方政府、集体三方共同出资的保险账户。

2．个人、地方政府、用人单位、(集体)三方或(四方)共担——农民工的新型农保个人账户筹资机制。当前，对农民工的社会养老保险，部分城市正在试行既区别于“城保”又不同于“农保”的“第三条道路”。对选择该模式的农民工而言，其养老保险采取“个人账户”和“社会统筹账户”相结合。如果农民工选择了新型农保，则其个人账户的缴费主体就应包括农民工个人、用人单位和地方政府。我国新《劳动合同法》第七十二条规定“用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费”，因而用人单位为农民工交纳社会养老保险费是法定义务。无论他们选择在城镇还是在农村参保，用人单位的缴费义务不可推卸；至于集体能否真正承担缴费责任则像对纯农户的分析那样要看集体经济的发展状况。

3．个人、地方政府、集体三方共担一一被征地农民社会养老保险个人账户筹资机制。农村集体所有的土地被征收后的土地补偿款一般在四个主体之间进行分配：农民、农村集体、地方政府、中央政府。在中央政府为全体农民提供基础养老金的前提下，被征地农民的养老保险个人账户就应由其余三个主体构成。被征地农民与纯农户的养老保险个人账户不同之处在于，后者中集体的缴费可能是缺失的，但这里集体的缴费义务是必须的，因为在土地补偿费的分割上，集体也获得一定的收益，其用途可由集体兴办实业，为被征地农民提供就业机会，或用于公益事业。而为被征地农民补贴新型农保个人账户就是重要公益事业之一。在具体出资比例上，地方政府出资部分不低于保险资金总额的30%，从土地出让金中列支；集体补助部分不低于保险资金总额的40%，从土地补偿费中提取；个人承担的部分不高于保险资金总额的30%，从征地安置补偿费中抵交。

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(二)新型农保个人账户基金投资选择机制一一投资对象多元化

投资对象多元化是指农保个人账户基金投资渠道的多元化，这既是投资理沦的要求，更是我国投资环境使然。因为现资理论认为，有效的多元化的投资组合，能够尽可能地分散系统风险，获取比较稳定的收益。而现实中，由于资本市场不成熟，相关法律不健全，市场参与主体难以有效运作市场等因素的影响，单一的投资渠道很难既实现资金安全，又保证资金的效率，故需要多元化投资。在投资范围和投资比例上，《全国社会保障基金投资管理暂行办法》(以下简称《暂行办法》)也作了规定：社保基金投资的范围限于银行存款、买卖国债和其他具有良好流动性的金融工具，包括上市流通的证券投资基金、股票、信用等级在投资级以上的企业债、金融债等有价证券。其具体比例银行存款和国债投资的比例不得低于50%，企业债、金融债投资的比例不得高于10%，证券投资基金、股票投资的比例不得高于40%。

基于上述规定，作为社会保障基金组成部分的新型农保个人账户基金可以选择包括从实业资产到金融资产在内的多种投资工具，具体包括：

1．买国债和存银行。这是我国当前养老保险基金最重要的常规性投资渠道，由于有国家信用担保，其安全性较其他投资工具有明显优势；尤其是国债，风险低，安全性好，利息所得免税，这也是我国养老保险基金投资于国债长期居高不下的重要原因。但我国目前国债品种单一、期限结构不尽合理、对利率风险敏感，收益率较低。至于银行存款只应作为短期投资工具满足流动性需要，故投资比例更不宜过高。

2．新型农保个人账户基金人市。目前我国社会保障基金入市已成为基金增值的主要方式。社保基金资产规模从2o01年200亿元增长到2009年的7765亿元，年均投资收益达到9．75，尤其是2007年社保基金股市收益曾达到创纪录的1453．5亿元，收益率高达43．19。当然股市风险较大，在2008年后由于股市下跌，当年社保基金股票资产从浮盈转为浮亏，基金权益投资收益为一6．75，因此在基金的选择上应采取多元化战略。

3、养老保险基金境外投资。之所以投资境外市场，其原因有三：一是可以扩大养老基金的投资范围，调整其资产结构，促使养老基金投资多元化；二是根据投资组合理论，当不同资产收益的相关性较弱时，将这些资产纳入一个投资组合，可在保持平均收益不变的情况下，降低投资风险。境外投资与国内投资之间的相关系数较小，社保基金通过境外投资，使其资产结构多样化，可有效降低投资风险；三是将社会保障基金投资于境外也是中国政府缓解人民币升值压力的一种方法。为规范保障基金的境外投资，2006年3月，财政部、劳动和社会保障部等部门联合了《全国社会保障基金境外投资管理暂行规定》，开启了全国社保基金境外投资战略的序幕，迄今已两次选拔境外投资管理人并进行投资。据最新数据显示，2009年全国社保基金投资收益849亿元，投资收益率16．1%，其中新增境外股票投资收益率达53．26%。

4．投资金融机构股权。社保基金在金融股权投资上的收益率远高于银行存款、委托理财、资产证券化等投资项目。目前，社保基金已投资于中国交通银行、中国银行、中国工商银行，其占有的股份价值超过1600亿港元，并每年获得数十亿元的分红。可见，社保基金成为国有银行股改最大的获益者之一。正是由于投资收益的拉动效应，社保基金承诺向国家开发银行股份有限公司和中国农业银行股份有限公司分别投资人民币200亿元人民币和150亿元人民币。

5．加大国家基础设施建设资金的投入力度。我国正处于经济建设高速发展的时期，尤其是新农村基础设施建设急需大量资金，这为养老保险基金开辟了新的广阔的投资渠道。因此，合理选择多家基金管理公司将基金投入到电力、通讯、交通、能源和农村基础设施建设等项目，这些项目的特点是建设周期长，规模巨大，投资回收周期长，且有国家政策资金的优惠，所以投资收益不仅一般要高于其他行业，而且具有稳定性，投资风险较低，能够同时满足基金对安全性和收益性的要求。

(三)新型农保个人账户基金监管机制——监管主体多元化

国际上，基金监管的模式主要有审慎监管模式和严格限量监管模式。由于前者须具备充分发育的资本市场、相当数量的专业人才、丰富的基金运营和监管经验、完善的法律和行政体系等条件，而这些条件在我国目前尚不具备，因此只能采取规定明确、便于监督检查的严格限量监管模式，明确基金在各领域投资的比例。从《暂行办法》的规定看，我国采取的正是这种监管模式。要进一步强化对新型农保制度的监管，则需要构建多主体参与，尤其是将真正体现所有者权益的投保人代表纳入监管主体之中。

按《暂行办法》，基金监管的主体有三个：社会保障基金理事会、基金投资管理人和基金托管人。理事会负责管理基金，制定基金投资经营策略并组织实施，选择并委托社保基金投资管理人、托管人对社保基金资产进行投资动作和托管等业务；投资管理人负责对社保基金的专业性投资；基金托管人则是取得社保基金托管业务资格、根据合同安全保管社保基金资产的商业银行，其职责是执行投资管理人的投资指令，并对社保基金投资管理人的投资进行监督。也就是说，按《暂行办法》规定，理事会作为基金主管部门确定基金投资管理人及基金托管人，并对二者进行监督；基金托管人受理事会委托对投资管理人进行监督，并对理事会负责；基金投资管理人利用基金进行投资并保证保值增值，对理事会及托管人负责。三者中，理事会处于主导地位。

但分析后会发现，理事会实际是将各种途径筹集到的资金及投资收益所得进行管理的机构，并非是资金的所有人，其本身实际又是受托机构，真正的资金所有人应是投保人。就新型农保而言，缴费主体主要包括农民个人、集体、用人单位和政府，他们才是资金的所有人，只有资金所有者才有权委托。所以，借鉴《暂行办法》规定的各缴费主体的关系，新型农保基金监管模式应作调整。

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关键词：黑颈鹤；栖息地变化；可利用食物；云南会泽

中图分类号：Q958 文献标R码：A 文章编号：1674-9944（2017）2-0102-02

1 云南会泽黑颈鹤越冬栖息地变化

1.1 大桥片区黑颈鹤越冬栖息地变化

就大桥片区而言，近些年来，人口数量持续发生变化，耕地资源也在发生一定的变化，进一步增加了该地耕地面积的比重，提高了土地利用率，同时，由于农民不断开垦耕地，进一步减少了黑颈鹤栖息的草地、湿地面积。在大桥水库还未修建以前，该地人口稀少，可供耕地面积小，黑颈鹤能够到浅水沼泽湿地或者沟谷沼泽湿地进行觅食，大桥水库建成后，淹没了很多沼泽湿地，但是在水库淹没区域的平缓地段，土壤水位提高并经过长期演化过后又使得新的沼泽湿地出现。2004年，大桥水库进一步加固扩容，使得新发育的沼泽湿地再次被淹没，同时水位升高也淹没了部分耕地，其中就包括黑颈鹤原来的栖息地。因此，导致黑颈鹤栖息地一度退到村子边，而人类对黑颈鹤的栖息造成了很大的干扰，黑颈鹤迫于生存压力而不得不飞至保护区以外区域栖息觅食，造成保护区黑颈鹤数量急剧减少。

1.2 长海片区黑颈鹤越冬栖息地变化

长海片区也是会泽黑颈鹤自然保护区的重要组成部分，就该保护片区而言，在2003 年冬，海尾巴和狐狸洞一带的水塘均处于干旱状态，多数属于冻土区域，不利于黑颈鹤生存栖息。但近年来由于人类对原生森林植被的大规模利用，很多原生森林植被因此消失殆尽，经人工造林后，长海保护片区林地出现了自东向西的迁移，尽管耕地、林地转入转出，面积并未发生多大变化，但是黑颈鹤并未在森林或者视野不够开阔区域栖息，就说明黑颈鹤栖息地因此发生相应变化，从长海自西面向东面发生迁移。2008年，由于长海子水库堤坝发生渗漏现象，蓄水量有很大程度的减少，很多沼泽湿地因此干裂，对黑颈鹤栖息造成了不利影响，不得不另寻栖息地。

2006年，会泽黑颈鹤保护区从省级自然保护区晋升为国家级自然保护区，资金支持进一步增加，因此，会泽县开始在保护区内的草地或者废弃的耕地上种植牧草，能够有效提高植被覆盖面积，为黑颈鹤保护奠定基础。另外，会泽黑颈鹤保护区又规划恢复湿地，以改善黑颈鹤目前的栖息环境，使得其觅食地进一步扩大。一旦湿地得以恢复，黑颈鹤越冬栖息地也会随着湿地的增加而发生相应变化。

2 云南会泽黑颈鹤可利用食物研究

2.1 植物性食物居多且多储存于土壤中

调查研究发现，在会泽黑颈鹤保护区有植物根、嫩茎、种子以及无脊椎动物可供黑颈鹤食用，密度平均为 22.2个/m2。其中地面无脊椎动物2个/m2，地面植物种子、嫩茎数量往往因区域而异，基本保持0.7～7.3个/m2，土壤无脊椎动物平均最多13.7个/m2，最少6.6个/m2，土壤植物根、嫩茎平均最少有13.9个/m2，最多的时候能给高达 47.9个/m2。从这个数据不难看出，会泽黑颈鹤可供利用的食物主要分布于土壤内，特别是植物性食物，占比超过50%，其中耕地土壤中主要是植物根、茎和种子等，就会泽目前实际而言，主要是马铃薯、蔓菁、冬子菜等农作物。

2.2 不同栖息地类型的食物储存量差异明显

在会泽黑颈鹤保护区，大量的食物往往储存于泥泞的湿地、耕地或者草地中，平均数量分别为 30.2只/m2、22.1只/m2和19.7只/m2，不存在明显差异，而在裸地上，竟不足5只/m2，同时，沼泽草甸实物量也仅有15只/m2的密度，与湿地、耕地或者草地存在明显差异。尽管泥泞湿地储存着大量的土壤无脊椎动物，但是这种湿地一般不存在植物根、茎、种子等食物，相比较而言，虽然草地土壤中不含无脊椎动物，但是却含有较多的植物根、茎和种子。而在耕地土壤中含有大量黑颈鹤可供食用的植物根、茎和种子，却很少有无脊椎动物，因此，就成为黑颈鹤在会泽越冬的主要食物来源地。此外，会泽黑颈鹤保护区沼泽草甸极少，很多都因为枯水已经处于干涸状态，很难为黑颈鹤提供食物。

2.3 不同栖息地储存食物的可利用性差异性显著

黑颈鹤作为一种鸟类，取食方式和其他鸟类无异，主要采取探啄食物的方式进行取食方式，具体来说，就是用喙或爪在某个点上进行挖掘，进而用喙进行啄食，因此，黑颈鹤的取食效率往往取决于土壤的紧实程度。就会泽黑颈鹤保护区而言，不同栖息地土壤紧实程度往往呈现出沼泽草甸>草地>裸地>耕地>泥泞湿地的顺序。在草地中植物根系往往是最密集的，土壤比较紧实，与耕地、泥泞湿地相比，具有显著差异，而泥泞湿地区域土壤的紧实度往往是最低的，这与沼泽草甸较高的土壤紧实度形成鲜明对比；对于耕地土壤而言，处于比较松软的状态，尽管与泥泞湿地差异不大，但与沼泽草甸比起来，仍然是差异性显著。耕地中往往散落或储存着丰富的食物，因此黑颈鹤主要是在耕地中进行觅食。综合考虑食物储存量和土壤紧实程度，不难得出，黑颈鹤往往更倾向于选择耕地作为食物源地，原因有2点：①耕地状况特别是未经翻耕的耕地散落的谷粒比较多，翻耕后土地变得松软，黑颈鹤能获得土壤无脊椎动物作为食物，同时还可以获取土壤中残留的马铃薯、蔓菁等作为食物；②会泽黑颈鹤越冬栖息地主要是旱耕地、少量的草地与湿地，尽管人类活动比较频繁，但是耕地丰富的食物量使得黑颈鹤降低了对其他土地的选择性。而对于泥地、草地、沼泽草甸的选择往往因地点而异，通常不会选择裸地觅食，除了裸地食物稀少外，裸地往往具有比较高的紧实程度，啄食不易，加上人为活动少，因此黑颈鹤觅食的难度会大大提高。

参考文献：

[1]张昆巽.云南会泽黑颈鹤自然保护区黑颈鹤越冬栖息地变化及可利用食物的研究[D].昆明：云南大学，2010.

[2]李文娟，张昆巽，吴兆录，等.云南会泽自然保护区黑颈鹤可利用食物研究[J].云南大学学报（自然科学版），2009，31（6）：644～648.

[3]卢光义，杨晓君.云南省永善县越冬黑颈鹤及其保护[J].动物学研究，2014，35（S1）：143～150.

[4]代红炀. 云南会泽黑颈鹤国家级自然保护区大桥片区黑颈鹤觅食地的初步考察[J]. 生物技术世界，2012（12）：97～98.

[5]蒋汝早. 黑颈鹤自然保护区环境变化对越冬水禽的影响[J]. 中国林业，2011（6）：41.

篇5

（内蒙古大学民族学与社会学学院，内蒙古呼和浩特010070）

摘要：草原人文景观的开发主要是以草原休闲观光旅游为主要形式来进行的，这也是一种人文景观与优秀民俗文化、旅游文化结合的新兴产业；内蒙古地区幅员辽阔，镶嵌在其中的人文景观也不胜枚举。本文探讨的重点便是如何在旅游社会学视角下，在草原人文景观开发与保护之间寻找到契合点。

关键词 ：草原；人文景观；开发保护；旅游

中图分类号：K901文献标识码：A文章编号：1671—1580（2014）06—0151—02

收稿日期：2014—01—19

作者简介：李无言（1993— ），男，内蒙古赤峰人。内蒙古大学民族学与社会学学院本科生，研究方向：家庭社会学，文化社会学。

一、内蒙古地区草原人文景观的开发与发展现状

草原人文景观的存在具有双重价值：一是存在价值，包括历史、艺术、文学和民族研究价值，而这些价值恰恰是草原人文景观的核心价值，是区别于平原人文景观、丘陵人文景观的关键，这一价值的存在决定了开发过程中“保护第一”的原则；其二就是经济价值，它是以存在价值为基础而派生出来的，包括直接经济价值和间接经济价值两个方面。存在价值与经济价值之间是“源”与“流”的关系。存在价值越高，待挖掘的潜在经济价值越大，其产生的直接的经济效益也就越大。

在产业转型期，开始逐步加大对草原人文景观的探索与开发，各个盟市纷纷打出“民族旅游”、“草原旅游”的经济牌，将新的经济增长点寄希望于草原人文景观的开发上，对于草原人文景观的开发都十分重视，开发工作都在如火如荼地开展着。以对元上都遗址的开发为例，元上都遗址成功地在2012年6月申报成为世界文化遗产，目前，总面积近7000平方米的元上都遗址博物馆已完成主体建筑，建成后的博物馆将掩映在山体间，与周边自然环境融合为一体。遗址核心保护区已安装26公里的高密度围栏，围封面积41平方公里。通过这一例子可以以小见大地窥出地方政府对于草原人文景观开发的重视。事实上，由于内蒙古地区独特的地理环境、文化环境，各盟市对于草原人文景观的开发都十分重视，到2010年止，共建成有代表性的景观21处。［1］

各个地方盟市对于草原人文景观的开发都雄心勃勃，但对于草原人文景观的保护，各地区则呈现出了良莠不齐的局面，而具体存在的问题有如下几个：

首先，基础辅助设施的建设过于庞大，对人文景观本身造成了挤压，造成的直接后果便是景点的观赏性遭到破坏。在人文景观周围大量建造旅店、酒店、商店等现代建筑物，导致景点过度人工化、商业化，这是片面重视开发的结果。

其次，忽视旅游地区承载能力的超负荷开发造成的伤害。游客过度集中在个别著名景点，人文景观成了“人”的景观，造成景点超负荷运转及旅游消费环境恶化，过多游客的到来所产生的大量垃圾，造成景区内生态环境的破坏。

再次，人文景观的保护缺乏人才支撑。编制大遗址保护规划与编制一般遗址或文物古迹的保护规划不同，它需要涉及一整套学术的综合知识结构。其内容包括：考古学、历史学、生态环境学、人类学、地质学、植物学、文物学、博物馆学、旅游学、文物保护技术、航拍和遥感技术等。多学科的共同参与是使人文景观得到更好保护的前提。由于内蒙古地区自身的状况，对于优秀人才的吸引力并不突出，所以，相应的智力支持还是稍显不足。

二、元上都遗址区域情况与开发现状

2012年6月29日，元上都遗址成功申遗，这在属于首例，体现出了该文化景观非凡的文化意义。围绕这一重要文化事件而进行的人文景观的开发如火如荼地开展起来，如元上都遗址博物馆的建设，地方政府高度重视改善现有展陈文物库房等基础设施，完善展陈体系，已经建成的元上都遗址博物馆建筑面积为5000平方米，总投资3100万元，早在申遗之前自治区便投入了200万元进行开发建设。2010年，正蓝旗又争取到了自治区预算内资金1000万元，用于元上都遗址博物馆的土建工程。［2］

开发过程中的保护也在悄然进行，2010年8月，自治区文物局完成了元上都申遗文本的编制工作，为申遗做最后准备。2010年 9月15日，中、英文的文本第一稿排版印刷，并且提交给国家文物局。当月，自治区政府正式批准了《元上都遗址保护总体规划》，要求各部门对元上都保护工作给予大力支持。为了加强对元上都遗址的研究，揭示元上都的历史文化面貌，经国家文物局批准，内蒙古文物考古研究所开展了对元上都外城、皇城、宫城重点遗址的考古发掘工作，聘请洛阳考古钻探工作队，对元上都遗址开展了全面考古钻探。［3］

为了对遗产的未来进行整体性、长期性、基本性的考量，设计未来整套行动方案，一般需要进行全面规划和专项规划。对于元上都遗址来说，全面规划主要是“元上都遗址保护管理规划”，其主要内容包括：评估保护管理现状、规范考古遗址、周边环境和监测、展示等方面的保护管理。参与了元上都申遗工作的内蒙古社会科学院历史研究所研究员翟禹在《论元上都遗址的保护管理体系建设》一文中认为，“健全有关文化遗产方面的立法是重要而不可或缺的环节”。［4］

三、以元上都为例的关于草原人文景观开发与保护的建议

首先，贯彻十报告中的“美丽中国”概念，增强草原人文景观开发保护过程中的人文气息。“美丽中国”作为一种人文发展理念，蕴含着深刻的人文精神，代表着中国新的和谐发展方向，在这一概念之下，发展不是对GDP的狂热，而是对经济、环境、人文的理性。并且，在十报告中也对这一概念进行了进一步的解读，并将其作为未来中国发展的思路。而面对资源约束趋紧、环境污染严重、生态系统退化的严峻形势，必须树立尊重自然、顺应自然、保护自然的生态文明理念，把生态文明建设放在突出地位，融入到经济建设、政治建设、文化建设、社会建设的各个方面，努力建设美丽中国。

其次，吸引草原人文景观旅游地区的居民参与到旅游开发与管理的过程中来。草原人文景观的开发过程中要大力吸引旅游投资者，但同时要吸引旅游景区所在地的居民参与旅游开发与管理。当地居民基本世代生活于此，对自己的居住区有着强烈的情结与归属感，如果在开发的过程中吸引他们参与到日常的事务中来，对于这些与自己生活息息相关的事务，他们的参与热情会被大大地激发起来。

近年来，受自然灾害和人为过度放牧的影响，不少草原人文景观地区出现了草场退化现象，而这使得草原畜牧业的发展步履维艰。自治区政府一方面积极调整战略，积极发展草原人文景观旅游业，在一定程度上改变过去对草原资源的利用方式，发挥优势，调整地区的经济结构，促进当地经济发展。另一方面，积极引导农牧民参与草原人文景观开发和管理的过程中来，使他们意识到草原生态与优秀的草原民族特色文化都是重要的旅游资源，是能够带来旅游收入的重要物质基础。基于这种对资源价值的重新认识以及从旅游发展中获得的经济收益，使积极参与草原生态环境保护和草原特色文化的保护成为一种自觉的行动。此外，居民参与旅游开发与管理，可以提高其对草原自然旅游资源、优秀草原民族文化的自豪感，增强民族自信心，增强保护的责任意识，建立与草原人文景观开发和保护目标一致的价值观、道德观，保证草原人文景观的开发与保护从头至尾都能贯彻可持续发展理念。

［

参考文献］

［1］元上都遗址博物馆完成主体浇筑面积近7000平方米［EB/OL］.http：//nmg.xinhuanet.com/xwzx/kjww/2013-03/20/c_115093066.htm.，2013，03，20.

［2］多伦蒙古草原人文景观独特 清代古建筑独树一帜［EB/OL］.http：//travel.ce.cn/gdtj/201308/29/t20130829_1065304.shtml.，2013，08，19.

［3］正蓝旗争取到元上都遗址博物馆项目奖金1000万元［EB/OL］.http：//news.xinmin.cn/rollnews/2010/06/12/5225460.html，2010，06，12.

篇6

关键词　临床教学　查房规范　实践教学　质量提高

中图分类号：G424 文献标识码：A

1 目前教学查房临床实践中暴露出来的问题

教学医院完成教学，教学查房是关键一环。但在教学查房中，存在教学查房不规范，缺乏启发式教学的问题。规范的教学查房，能让医学生最初进入临床就接受严谨医学作风的培养。将学生在课堂教学中学得的理论知识，通过教学查房临床实践，拓展学生的思维，提高教师的教学水平。提高医学教学质量需要有效地规范临床教学查房，提高教学查房的效率。笔者曾对河北医科大学第一医院的教学查房做过调查，总结出当前的教学查房实施中存在诸多的问题:

1.1 对实习生评估不到位，临床教学方法过于整齐划一

护理实习生，有中专生、大专生和本科生，同学的文化素质与社会基础知识是不一样的。在兴趣爱好上存在差异，对于实践知识的自学理解的能力上有较大差异。那么，对于临床护理教学上，就应该因材施教，但临床教师一般是统一带教的，对于实习生的评估过于整齐划一了。临床查房教学是教学任务活动的一种方式。临床查房教学，临床教师一般采用示范教学法，学生无兴趣地跟随。查房后采用填鸭式的机械灌输，把教学查房，变为教师的“一言堂”，实习生准备不充分，无法进行讨论。

1.2 临床教师对教学查房的意义缺乏认识

临床工作确实繁杂，经常出现特殊情况。这样，临场教师由于力不从心就将医疗查房等同于教学查房了。当前的教育要求关注学生的全方位发展。临床最能培养学生的整体实践水平。在实践中思考，在临床查房中与患者沟通，这种能力的培养是一种辅助的医疗过程。是学生在实践中的创造与发展进步的过程。如果临床教师在带教的过程中，对于教学目标缺乏足够的了解，那么就会将临床查房教学变为盲目性的形式化教学，教学查房不结合具体病例进行，结果学生的综合医学素质并未得到足够的提高。

1.3 临床查房带教现状不容乐观

临床实践工作中，临床查房教学带教老师，多为专业护士并非专职带教，带教力度不够，如不指导实习医生正确地采集、整理、归纳和汇报病史。据统计，临床查房带教中，护士与护师占87.41%。主管护师占9.75%。不容乐观，如不纠正和示范正确的体检顺序与手法等。高级护理人才缺乏严重影响教学质量。

2 规范临床教学查房，提高实践教学质量

临床教学查房暴露问题，只说明医学临床教师因重视不够，造成教学查房准备唐突。学生对查房也就没有学习兴趣。医学生受功利思想的驱使，不重视临床实践与基础知识的整合统一，忙于在实习阶段为找工作奔波。

教学查房是临床医学教学的重要环节，河北医科大学第一医院对进入临床实习阶段的医疗本科生，进行规范化教学查房实践练习，优化教学查房的质量，提高临床教学效果。笔者针对我院实际，制定了教学查房规范。进行示范教学查房，对改进和提高临床实习教学质量起到了积极作用。

2.1 明确教学查房对象与目的

医师的成长都经历教学查房这一过程。教学查房的质量决定了医学生在向医师过渡所需时间和过渡的质量。教学查房的过程中，能帮助实习医师提高临床诊疗实践能力。首先需要明确临床查房教师的工作职责，符合教学大纲要求。临床教学查房的对象是实习的医学生。作为一（下转第173页）（上接第165页）名合格医学临床教师要清晰临床教学查房教学活动的目的，教学查房是医院临床科室，对学医学生观察诊疗病人，处理医患关系，分析、解决实际问题能力的培养，属于临床实习与理论相联系的关键环节。

2.2 激发医学生的查房意识和兴趣

精选典型的病例的病因，结合临床实际，让医学生也参与到临床的教学讨论中来。对于临床常见病和典型临床反应，可以让学生根据实际查房后的体会自己讲授。对于临床诊断治疗、对需要教学集中强调的病例，对现代研究进展状况，都让学生主动参与，激发学生的临床查房实践兴趣。目的是培养学生的实习过程中，能够独立对患者病情进行思考与疾病诊疗的能力。通过教学查房，让实习生逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、合理的医嘱、正确的病程记录等。

2.3 规范教学查房要求

（1）在时间安排上。我院每周至少进行一次病区的教学查房，对于具体的时间和内容加以明确并不会有大的变动。

（2）在教学查房主持上。根据病区情况，由主治医师、教学经验丰富的医师或具有高级职称的人员主持。

（3）在教学查房的准备上。教学查房的主持教师，根据本科室安排，做好事前准备并撰写教学查房备课方案。精选明确诊断的、具有教学意义的典型病例和有鉴别分析价值的病例。进行集体示教，重视基础理论、基础知识和临床技能的培养，重点突出，有一定的深广度。重点通过在病因与病理、临床表现与诊断、鉴别诊断及治疗方面的示范，来培养学生缜密的临床意识。

（4）在学生的参与度上。只有学生主动参与到教学查房过程中，才能取得预期效果。教学查房和临床查房不同，必须分别进行，不影响日常的医疗工作。笔者事先告知学生所查的病例，并要求熟悉病史，复习有关理论知识。在工作安排中保证学生和主持教学查房工作的教师能按时实施，不随意更换时间和内容。

教学查房前，实习生先到床边询问病情，掌握病人当前的病情和基本的生命体征；教学查房时，笔者站在床右侧，让实习生站在左侧。笔者对学生讲明本次教学查房病例的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗和临床体格检查等。

为确保教学查房内容、程序规范有序，在最后环节的汇报病史上，笔者让实习生在床边进行汇报主诉，简要病史、化验阳性结果、CT片、心电图、X线照片等辅助检查结果与病情演变诊断治疗情况等。对病人有不良心理影响的在办公室进行，笔者引导学生掌握正确汇报病史的要领。对不太容易注意的病情补充汇报。适时提问，让学生分析讨论病史特点、诊断依据、治疗方案的选择，笔者做好讲评。经过规范临床教学查房实践，已经取得了良好的效果，大大提高了实践教学质量。

参考文献

[1]　肖明朝,黄征丽,王立责,罗国辉,徐芳.医学生医疗实践教学中存在的问题与对策[J].医学教育,2002(4).

[2]　王玉琢,吕绍南,刘烽杰.课程教学质量评估初探[J].黑龙江高教研究,2003(5):100-101.

[3]　胡爱招.我国护理本科生临床实习基本要求的研究[D].第二军医大学,2006.

[4]　李长连.浅谈临床带教管理[A].全国外科护理学术会议暨专题讲座论文汇编[C].2000.

[5]　东风兰.美国高等医学人才培养模式的研究[D].河北大学,2005.

篇7

事的支持帮助、密切配合下，我不断加强思想政治学习，对工作精益求精，__地完成了自己所承担的各项工作任务，个人思想政治素质和业务工作能力都取得了一定的进步。以下是为大家整理的护士实习述职报告资料，提供参考，欢迎你的阅读。

护士实习述职报告一

工作一月来，在院领导和科室主任护士长的言传身教、关心培养下，在同事的支持帮助、密切配合下，我不断加强思想政治学习，对工作精益求精，__地完成了自己所承担的各项工作任务，个人思想政治素质和业务工作能力都取得了一定的进步，为今后的工作和学习打下了良好的基础，现将工作和学习情况汇报如下：

一、政治思想方面：

坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应新的护理模式，社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务病人奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为病人服务。

二、增强法律意识:

认真学习《护士法》及其法律法规，让我意识到，法律制度的日益完善，法制观念的不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识。现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，这就要求我丰富法律知识，增强安全保护意识，使护理人员懂法、用法，依法减少医疗事故的发生。

三、工作学习方面

在工作中，严格遵守医院和科室的各项规章制度,严格执行查对制度及护理操作规程，落实制度，减少差错事故的发生,严格执行无菌操作，保证孕产妇以及新生儿的安全。贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，文明礼貌服务，坚持文明用语，落实到工作中的每个岗位，工作时间仪表端庄、着装整洁、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。

对年轻护士认真传、帮、带，做好护师职责，努力提高护理病历书写质量及护理表格合格率;对出现的缺点、差错，认真总结、分析、查找工作隐患，防患于未然。

在工作过程中，我深深感到自身不足，对于各种传染病知识了解很少，明显感到加强自身学习、提高自身素质的紧迫性。一是向书本学习，坚持每天挤出一定的时间不断充实自己，广泛汲取各种“营养”;二是向周围的同事学习，始终保持谦虚谨慎、虚心求教的态度，主动向同事请教，参加医院和科室组织的各种传染病知识__;三是在实践中学习，把所学的知识运用于实际工作中，在实践中检验所学知识，查找不足，提高自己，防止和克服浅尝辄止、一知半解的倾向。

我时刻提醒自己，要不断加强自身思想道德的修养和人格品质的锻炼，增强奉献意识，把无私忘我做为人格修养的重点。不受社会上一些不良风气的影响，从一点一滴的小事做起;工作中严以律己，忠于职守，防微杜渐，牢固树立全心全意为病人服务的宗旨。

这些天来深刻感受到医院的积极向上的朝气，对未来充满信心，愿意为医院贡献自己一份微薄的力量，请领导和同事们给予监督和支持!

护士实习述职报告二

怀着激动与自豪的心情，我很荣幸地成为____县人民医院队伍中的一员。怀着对社会的好奇心，对工作的热情，开始了自己人生的新征程。现将试用期期间的工作情况汇报如下：

首先，通过这段时间的学习，我对医院的办院宗旨、行为规范、服务理念都有了一个深入的了解。同时我还认真学习了医务人员的职业道德，职业礼仪运用，医患沟通技巧，消毒隔离与职业防护，护理核心制度及护理程序等相关知识，了解在以后工作中会遇到的常见问题及解决办法。

其次，也使我的执业素质有了提高，为能够快速成长为一名有修养，有素质，有能力，有水平的护士奠定了良好的基础，也帮助我在平凡的工作中发现专业的价值和自身的价值。常言道：三分治疗，七分护理。特别是在心内科，许多患者都病情危重，又大多是些老年人，所以基础护理较多，病情变化较快。

一切的病情都有待于护士在工作的过程中要勤于、善于观察，才能及时地掌握患者的病情变化，作出准确判断，并及时向医生汇报，使患者能转危为安，从而有利于治疗和护理。而要做到善于观察，就要求护士必须有扎实的医学基本知识和技能，根据患者的疾病有的放矢地进行观察，减少不必要的疏忽。因此护士在工作的同时必须不断认真学习和总结经验，才能更好地工作，更好地为患者服务。

最后，通过护士长对护理的核心制度、护理程序的讲解，我了解了工作中各项工作的操作程序。护士工作职责为我们明确了工作内容和责任，有利于提高责任心，做好本职工作。作为护士一定要脑勤、眼勤、口勤、手勤，要细心，有爱心、耐心、责任心，这样才能提高自己的专业技术水平，更好地服务于患者。

我还认识到建立良好的工作与人际关系对我个人专业素质的提高和服务质量，服务意识的提高有重要意义。医护人员与患者及家属关系融洽，将有利于医嘱、护嘱的执行，达到更好的治疗效果医|学教育网搜集整理。

通过这几个月的学习，我所受的启迪和教育对我以后的发展起了很大的作用。如何成为一名令人尊敬的好护士是我奋斗的目标，从身边的小事做起，从细节做起，时刻谨记自己是一名救死扶伤的白衣天使。

护士实习述职报告三

尊敬的领导：

我于____年__月进入医院，本人工作认真、负责并且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，工作极富热情;具有良好和熟练的沟通技巧，能够与病人及病人家属保持良好的医患沟通，和医院同事之间能够通力合作，关系相处融洽而且和睦，配合各部门负责人成功地完成各项工作;积极学习新知识、技能，注重自身发展和进步。__个月来，本人一直从事着临床护理的工作，现将工作情况汇报如下：

1.在头__个月里，主要从事着临床护理的工作，在这飞速成长的半年里，从临床工作经验几乎为零，到逐渐熟悉，从医学理论到临床实践的运用，从同事朋友之间的沟通，到面对广大基层群众之间的沟通等等;

这些所有的知识，都有全面的认识和掌握。

在后__个月里，我也一直从事着临床护理的工作，坚持精益求精的原则，一丝不苟的对待每一位病人，坚持把工作献给社会、把爱心捧给患者，从而保证了各项工作的质量，同时坚持业务学习不放松，不断吸取新营养，促进自己的业务水平不断提高。

2.在这__个月里，通过各位领导、同事的批评、指点，和深刻的自我反省，同时也认识到自己的不足之处，主要表现如下：理论知识不够全面，不够牢固，业务知识不精，不广，专业技术水平不高;

希望在以后工作中，在各位同行前辈以及领导的帮助和支持下，以及自身的努力学习下，不断完善自己，让自己成为一名优秀的临床护士。

篇8

1.1临床管理见习根据我校护理学专业教学计划，学生在第5学期共有2周临床集中见习时间，内容包括基础护理和护理管理学等已开设课程的见习。与学院教务管理部门协调将见习时间安排在护理管理学20学时理论授课结束后，不占用课堂授课学时。教师在见习前与教学医院护理管理部门、有关科室进行沟通，告知护理管理见习目标与内容要求，请其有效配合。学生根据管理见习目标观察带教护士长的管理实践工作，并就见习过程中发现的管理问题访谈带教护士长，在参与具体的护理管理实践过程中获得感悟与体会，发现问题还可与带教护士长以及见习小组的其他成员进行交流。要求学生及时记录反思日记，并在见习结束前以“走进护理管理———管理职能或方法的临床实际应用”为主题形成管理见习心得体会。

1.2见习后讨论汇报学生见习结束后安排2次课堂讨论时间，共计4学时。学生以见习小组为单位发表见习感想，介绍护士长的优秀管理经验，对各项管理职能及管理方法在护理管理实践中的具体应用进行总结汇报，并上交见习报告。

1.3课程效果评价课程结束后学生综合成绩评定为终结性评价（期末理论考试，占70%）和形成性评价（见习后小组汇报及见习心得体会，占30%）二者结合，比较2009级（226人）和2010级（272人）期末理论考试成绩，学生考试试卷由教研室统一制定，难度相当。另外随机抽取部分学生进行访谈调查，访谈内容包括对该教学模式及学习效果的评价，是否能激发学习兴趣，是否能加深对护理管理理论的理解和掌握等。

2结果

2009级、2010级护生《护理管理学》期末理论考试成绩分别为81.84±7.07分、83.29±6.87分，两年级学生考试成绩比较，差异有统计学意义（t=2.30，P<0.05）。学生见习后积极参与讨论，课堂气氛活跃，汇报内容丰富，包含计划、组织、领导等各项管理职能在临床工作中的实际应用以及对管理者工作的感悟与深刻认识，例如护理管理者的角色内涵，他们是如何发挥职权作用的；日常管理工作中如何排班，如何授权，如何根据不同级别的护士开展培训，如何应用绩效管理和激励机制等，取得了满意的效果。随机抽取学生访谈，也显示学生对该教学组织形式十分满意，认为可变被动的抽象理论学习为主动的具体的管理经验和知识学习。

3讨论

护理管理学是一门实践性很强的学科，在教学中应注重培养学生的知识迁移能力和解决问题的能力。近年来，国内外在不同层次的护理教育中都有开设专门的护理管理培训项目，最终都不同程度地提升了护士的管理和领导实践行为以及技巧。国内郑红引导学生在管理理论教学后直接进入临床担当实习护士长，参与病区管理，结果表明该模式能有效促进管理理论与实践的有机结合，同时有利于培养学生的综合能力。国外研究也显示本科护生接触管理实践的机会越多，今后的职业准备就越充分。护生能够深入对护理职业的理解，还可通过反思及早认识到自身是否具备领导者或管理者的特点，从而更合理地规划自己的职业发展，在今后的学习生活中能够有意识地提升自己的管理能力或领导力。为了有效地提高学生对管理课程的学习兴趣，加强管理实践能力，我校改革护理管理学课程，取得了满意效果，促进了学生综合能力的提高。

3.1认识管理者优秀素质，加强职业道德修养学生通过访谈认识到了管理者所应具备的素质，而管理者往往是行业中优秀护士的代表，因此也为学生今后职业生涯发展提供了榜样和示范。例如有学生在见习报告中写到“火车开得快，全靠车头带，护士长在护理单元中就发挥着火车头的作用，工作责任重大，涉及面广，琐碎而繁杂”；护士长应“德才兼备，既要具有扎实的理论知识，熟练的操作技能，还需要具备管理协调的经验、良好的沟通技巧和高度的责任心，才能树立起威信，以自身的魅力让护理人员钦佩信任，使各项工作顺利开展”。在小组汇报过程中也有不少学生通过工作中发生的小故事来说明护理管理者的闪亮之处。有的被护士长在清晨交接班时亲自为患者翻身处理压疮的不怕脏不怕累的表率精神所感动，有的被护士长在给年轻护士培训时的自信和侃侃而谈所折服，有的对护士长在为病患和家属健康教育的过程中所表现出的细心、耐心表示钦佩尊重等。护理管理者不再有距离感，学生非常自豪地说“我的护士长是某某医院最好的护士长”，在对管理工作加强理解的同时也对护理工作多了一份认识与热爱。

3.2理论联系实际，熟悉临床基本工作流程以往护理管理理论教学时，虽然也有临床教师授课，但在课堂的环境氛围下很难体会临床真实的工作程序和方法。此次在临床见习过程中为了更好地完成教师布置的学习任务，学生必须主动复习课堂学习的相关理论知识，认真观察临床护理管理者的日常管理工作流程并积极与其沟通交流，以理解掌握所学习理论知识的临床实际应用。学生变被动学习为主动学习，由强迫性的死记硬背式学习变为积极的轻松愉快的学习。例如通过参与科室质量控制检查评价活动，理解了护理质量管理的基本原则与方法；通过参与护士长排班、护理人员业务学习与培训、科室员工绩效考核等，了解人力资源管理的基本内容，同时树立毕业后继续教育、终身学习的观念。

3.3培养综合素质，增强人际交流及沟通技巧管理方法和技巧的学了专业应用外，对学生的日常生活、学习也提供了帮助。例如学生灵活地将计划的程序、时间管理的方法应用到日常生活中的考试复习安排、就业计划等，充分调动了学生学习的主动性和积极性。另外，传统管理教学中知识的传授是单向流动的，而理论—临床教学模式中知识与思想在学生与教师、学生与临床管理者、学生与学生之间双向流动，锻炼了学生的语言表达和沟通思维能力，也使师生关系更加融洽密切。

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杨盼盼：女，本科，护师

杨盼盼

摘要目的：探讨反向床边交接班在产科中的应用效果。方法：每天床边交接班时由下一班责任护士介绍患者的病情，上一班责任护士进行补充改变了传统交班模式。结果：产科实施反向床边交接班后，护理质量由87.50%上升至94.38%，患者满意度由85.63%上升至92.50%。结论：产科反向床边交接班对提高护理质量、提高患者满意度起到积极的促进作用。

关键词 产科；反向；床边交接doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.023

床边交接班制度是病区常规工作之一，是加强护理工作连续性，保证患者治疗、护理不间断的必要措施［1］。为了更好的贯彻优质护理服务，提高护理质量，提高患者满意度，从2012年8月我科将床边交接班由传统式交接改为反向交接，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科共15名护理人员均为女性。学历：本科12人，大专2人，中专1人。职称：副主任护师2人，主管护师3人，护师6人，护士4人。床位数37张，病床使用率95%~100%。每天白班共8名护士，即护士长1名，护理组长1名，责任护士5名，办公室护士1名（其中护理组长及责任护士管理床位，每人管理6~7张床位）。夜班共3名责任护士上班（每人管理12~13张床位）。

1.2交接班方法

1.2.1交接班人员护士长，护理组长，责任护士，办公室护士，实习护士。

1.2.2方法（1）了解病情。接班者提前20 min到岗，各自查阅所负责患者的病历，重点了解患者的阳性体征及前24 h病情变化，然后到所负责患者床边介绍自己并进行简单的交流。（2）集体交班。所有医护人员在办公室交班，由上一班护士汇报新入院、手术、分娩、重症患者的病情以及新入室及有病情变化的新生儿情况。（3）床边交班前讨论。集体交班后，所有护士到护士办公室，护士长对下一班的责任护士进行提问，考评责任护士对所管患者病情了解程度及床边交接时的注意事项。（4）床边交接。床边交接时下一班责任护士只负责汇报自己所负责的患者，不用全程交接，护士长、护理组长、办公护士需全程交接。上一班护士再根据下一班护士汇报的病情给予补充。汇报病情时主要针对一些急重症、手术、分娩患者的九知道（床号，姓名，性别，诊断，治疗，级别护理，饮食，阳性体征，护理问题）。利用护理程序的方法，根据患者现存的护理问题制定相应的护理措施。对于阴道分娩的患者要检查患者的宫底高度，会阴切口及阴道恶露情况，会阴清洁度，排尿情况；手术患者除检查上述外，再检查腹部切口敷料及引流管情况；有静脉留置针的患者检查留置时间及留置血管周围的皮肤情况。对于新生儿要检查一般情况，脐带情况，监测黄疸情况及大小便。接班时发现的问题由交班者负责，接班后由交接不清发生的问题由接班者负责［2］。以上共需时间约30 min。

1.3评价方法产科护理质量按照护理部下发的护理质量评价表进行测评，由护理部对护士进行护理质量打分满分100分。患者满意度通过发放自制表格进行统计，内容包括提前到达病房、护理人员的态度（队形、注意力）、着装规范等，让患者为护士评分，满分100分。

1.4统计学处理采用spss 16.0软件系统，计量资料的比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。

2结果（表1）

3体会

3.1提高了患者满意度

3.1.1改革前接班队伍松散，交接班人员之间距离较远，不往往是走在前面的交班人员已交完班走出房间，跟在后面的人员还没走进房间，表现为拖拖拉拉，没有朝气，影响了护士形象［3］，改革后交接班人员减少，队形紧凑，精神饱满，有利于护士礼仪的体现，护士礼仪能加强护患沟通，密切护患关系［4］。

3.1.2有利于取得患者信任。护患通过语言交流，可以增进患者对护理工作的理解、信任和支持［5］。反向床边交接班时，责任护士向患者介绍自己并进行简单的交流，拉近了与患者之间的距离，有利于取得患者的信任。

3.2提高护理质量

3.2.1有利于提高护士的责任心因责任护士需介绍所管患者的情况，这就要求其对所管患者的病情熟悉，所以责任护士提前到岗，避免了个别护士踩着点上班现象，而上一班护士需在仔细聆听后加以补充，双方都精力高度集中这样才能做好交班工作［6］。

3.2.2加强了护理安全性因交接班时发现的问题由交班者即上一班的护士负责，接班后因交接不清的问题由接班者即下一班的护士负责，这样明确了双方责任，减少了护士之间的矛盾，融洽了关系，也让护士养成了工作中自我检查的好习惯［2］。

总之，反向床边交接班有利于护理质量及患者满意度的提高，是行之有效的护理措施。

参考文献

［1］高翠荣，朝辉，黄艳玲.护理交班方法改进的体会和总结［J］.基层医学论坛，2006，10（1）:48-49.

［2］于勤，杨桂文.实施病区护士交接班程序标准化的实践与体会［J］.中国实用护理杂志,2005,21（10）：58

［3］李风莲，李春，周俊华，等.床头交接班存在的护理问题及对策［J］.社会医学杂志,2003,1（2）：46-47.

［4］李小秋，任丽，金松花.护理礼仪在护理实践中的应用［J］.航空航天医学杂志,2012,23（1）：91-92.

［5］郭月洁.护士形象在护理工作中的作用［J］.中外医疗，2012，12：153.

［6］张芮芮,汪海霞，陈英，等.主动接班模式在ICU中的应用［J］.华北煤炭医学院学报,2011,13（5）：631-632.

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1资料来源

从开设专科护理教育（associatedegreeinnurs－ing，ADN）的美国5所院校的官方网站中获得课程相关的详细资料。选取的5所院校包括东部的北艾塞克斯社区学院（NorthernEssexCommunityCollege）、西部的圣巴巴拉城市学院（SantaBarbaraCityCollege）、南部的阿尔文社区学院（AlvinCommunityCollege）、北部的麦洛米尼民族学院（CollegeOfMenomineeNa－tion）、中部的圣查尔斯社区学院（SaintCharlesCom－munityCollege）。从院校的描述中可知该5所院校提供了较高质量的ADN教育和培养高质量毕业护生的课程，注册考试通过率高于国家及所在州的平均水平，有良好的声望。

2美国护理学高职教育核心课程现状

2．1核心课程设置

2．1．1核心课程类型核心课程是根据课程在课程体系中的地位确定。美国的护理课程（nursingcourse）即专业课程，5所院校护理课程设置自主、灵活，类型差别较大，名称各异，故将各院校的护理课程均作为核心课程。护理课程为5门～14门，非常重视相关课程的整合、合并，多数院校没有独立的护理心理及各专科方向护理课程，而是将这些内容都整合到基础护理、各临床护理课程中。课程设置反映现代护理理念，包括以“人的健康为中心”的课程，如健康概念、健康改变、护理中的健康促进及家庭护理、生命过程照护［6－8］。多数院校均开设了精神卫生护理。此外，课程专业特色明显，开设了专业发展及护理职业指导课程，如专业护理中的问题、护理临床转变［6，9］。几乎所有的护理课程都有相应的临床实习，与理论课程整合为一门课程或单独开设。5所院校实践学时均多于理论学时，其中有3所院校两者之比大于3∶1。2．1．2核心课程理念美国的护理核心课程以了解及满足病人的需求为出发点，以护理理念、核心概念及护理核心价值引领课程设置，内容体系依据护理的实质（护理理念）、专业核心概念内涵、专业价值［6－8］，此外，课程还整合已经建立的专业标准、指南、州的胜任力标准，帮助护生取得规定的学习结果［10］。课程类型及内容设计反映现代护理理念，强调护理对象的广泛性，包括个体、家庭、社区、社会的护理，强调包括社会、文化的全方位护理，突出“以家庭为中心”“以健康为中心”“生命周期照护”“文化差异护理”最佳健康等理念。重视对课程内容的持续评价与更新，以保证课程内容准确，与当前的护理实践及最新知识一致。2013年美国护理联盟教育评估委员会（AccreditationCommis－sionforEducationinNursing，ACEN）在ADN护理教育评估标准［10］中提到，教师应定期审查课程，以保证内容准确性、与时俱进。2．1．3核心课程内容课程内容均贯穿护理程序，贯穿评判性思维能力的培养，按照生命周期及健康－疾病动态变化过程组织，培养护生持续性照护理念。护理实践包括对经历身体、心理、精神等各种健康问题病人的照护，包括对慢性疾病或普通的、常见的健康问题病人的照护，对非紧急的、中等复杂病情病人的处理，对复杂的各个系统健康改变、高危的、紧急的状况的处理，并关注对阿尔茨海默氏病、艾滋病等特殊疾病群体的照护。课程内容包括家庭护理，强调疾病预防、潜在健康危机处理及健康促进与维持，强调针对护理对象的包括社会、文化的全方位（整体）评估与护理，重点评估护理对象对疾病的反应，识别功能、行为、健康的改变及具体的健康需求，目标是促进文化适应、精神及社会康复，恢复健康至最佳水平。课程内容涉及对特殊人群的关注，如种族、文化、社会差异的概念，及对发展中家庭、病人家属及相关关系的他人的护理。强调“以家庭为中心”“以健康为中心”“生命周期照护”“文化差异护理”、最佳健康水平。专业知识强调护理与社会、跨学科团队、家庭及护理对象本人的多元化共同协作，突出符合伦理与法律的护理实践。课程内容还包括信息技术及循证实践、护理领导及协调、护理程序应用及病人结局的评价、护理理论在临床中的具体应用。重视对课程内容的持续评价和更新，课程提供了最新护理概念、准则、流程及技能、知识［10］，反映不断变化的卫生保健和护理服务，并增加了对社会因素的关注。美国核心课程中介绍的特色内容有很多，这些内容在国内课程中未涉及或涉及很少，如：文化评估与护理；评判性思维、循证护理及护理理论在具体护理实践中的应用；对特殊人群的关注，包括艾滋病病人、种族差异的个体和群体、家属及其他利益相关人群的照护［7，11］；教学内容的相关研究；不同卫生保健场所如护理院、卫生保健中心中的护理照护；护士的实践标准、专业界限及ADN护士角色范围内的领导及任命；在护理对象健康恢复中护理对象、跨专业医疗团队、家庭、社会的角色及与护理的共同协作；持续性照护；反思性评判护理程序的应用及多学科合作评价病人结局；专业发展及护理职业指导，如评判性地审视影响护理实践的当前及历史问题、护生向新毕业护士转变、继续教育准备。

2．2教学实施

2．2．1教学理念教学宗旨是以学生为中心，强调教学是一个有导向的、有目的的、持续互动的过程，“教”与“学”双方合作、互动。以具体的课程目标引导教学。强调护生学习的主动性、自觉性，突出其在教学中的主体地位，护生为学习负首要责任，教师的角色是护生学习的合作者、促进者、指导者、角色示范者、信息资源提供者，非常鼓励学生向教师寻求帮助和支持，运用所有可获得的资源学习。可见，美国非常注重培养护生学习的积极主动性、责任感及发现学习需求的能力、学习能力。提倡根据护生的个体差异，运用个体化、多样化教学策略。在能力培养上，强调安全、有效、高质量的实践能力的培养，具体表现在护理程序应用、评估、干预等实际职业技能，此外，教学活动还重视对护生多种综合能力及更高层次、更复杂能力的培养，主要包括评判性思维、临床决策等高层次认知技能，及有效沟通与合作、领导及协调管理、终身学习等多种通用能力，此外还融入了跨文化护理能力的培养。2．2．2教学形式及方法美国在教学中小组教学应用非常广泛。注重通过多种教学方法激发护生学习兴趣，以护生为中心，鼓励其积极参与，教学方法丰富多样，以小组合作式教学、讨论法应用最广泛，此外，护生汇报、读书指导、情景模拟教学、视听材料展示、作业法、网络教学应用也较多。非常重视护生的课前准备，通过安排多种课前学习任务如指定材料阅读、资料查询等让护生做充分的课前准备。注重通过多种方法引导护生主动学习、研究性学习，读书指导法、实习作业法（如病人访谈、社区内服务性学习）、论文撰写、讨论报告及案例分析报告书写应用广泛，通过这些形式多样的学习任务让护生在课余自主学习，培养其自主学习意识及能力、发现学习需求的能力，拓宽其知识面及视野。在理论教学中，教师重视通过多种方法强化课堂与临床实际的结合，除了病例分析外，情景模拟、研讨会、实习作业法应用也较多。在临床教学中，最常采用经验学习法、目标教学法、临床实习讨论会、研讨会。

2．3教学评价

无论是理论教学还是实践教学，均突出过程评价，重视对教学质量、教学效果的综合评价，采用全程测定、多元化主体的综合评价体系，全程、综合、动态的考评护生的学习表现。过程评价形式丰富多样，除了常规的阶段性测试外，研究性文章及论文写作、案例分析报告书写、讨论参与、小组学习任务完成情况（如小组汇报等）也常作为考核方法。评价主体除教师外，同样重视护生的自我评价、相互评价，还重视用人单位对毕业护生质量的评价。

3思考与启示

3．1引进先进课程理念，灵活设置核心课程

目前，国内核心课程设计依据岗位要求，以职业能力为本位，重视对知识系统的教学，强调理论内容的“实用性”“必需”“够用”，侧重对护理能力、观察能力、分析及解决问题能力等实际职业能力的培养，着眼点在“护理岗位”，缺乏从护理对象出发的服务理念、现代护理理念的渗透。此外，核心课程类型高度一致。国内可借鉴美国先进的课程设置理念，以护理理念、核心概念及护理核心价值引领课程设置，内容体系依据护理的实质（护理理念）、专业核心概念内涵、专业价值设计，增加现代护理理念的渗透，改变过去以“病人为中心”在“以人的健康为中心”“以家庭为中心”指导下设置，突出“生命周期照护”“文化差异护理”、最佳健康理念。在设计课程内容时，除了重视实际实践能力的培养外，还应强调多种综合能力及评判性思维能力等更高层次、更复杂能力的培养。重视对课程内容的更新，保证与最新的护理进展一致。此外，国内各院校可依据现代护理理念及自身的办学理念，灵活的设置核心课程。

3．2优化、调整专业课程体系

国内护理高职教育专业课程门类多而全。各学期专业课程、各门专业课程间相互独立，开设顺序上也无明显逻辑关系。建议按照生命周期设置课程，核心临床护理课程划分为母婴护理、儿童护理、成人护理、老年护理。将心理学、伦理学等护理人文知识与专业课程整合，提高人文课程的专业贴合度与实践性，培养护生整体护理能力。将多门专业课程进行多种综合，如内外科护理整合成以病种、以系统为单位的一门课程，专科方向护理课程与核心临床护理课程整合，如传染病护理、口腔护理、五官科护理、康复护理等整合到各核心临床护理课程中，提高课程体系的综合程度。课程的开设顺序也按照生命发展过程。此外，减少理论学时，增加实践学时。

3．3丰富课程内容体系

国内核心课程内容仍以“疾病为中心”的相关知识为主。对评判性思维、护理理论等知识停留在理论性、概念性的介绍，未与专业知识融合。课程内容未充分体现整体护理的全部内涵，侧重对护理对象生理、心理方面的评估及护理，弱化了对文化、精神、社会方面的评估及护理。健康促进与维持、家庭护理内容介绍较少，未涉及文化差异护理。为促进与国际护理教育的接轨，国内课程应填补与美国课程相比缺如的内容，融入护理对象的广泛性，包括对个人、家庭、社区、群体、社会的护理，关注护理对象具体的健康需求，增加对护理对象文化的评估及护理，将评判性思维、循证实践、护理理论融入具体的临床情境，拓展相应护理知识、技能的循证指南或相关研究，增加家庭护理内容，介绍疾病预防、健康促进与维持的策略，介绍国外文化及先进的伦理知识，将本专业的发展趋势及新知识、新方法及时体现在课程内容中，增加护理实践范围、实践标准、专业界限，突出护理质量与安全。

3．4改进教学及考核方法