医保工作中存在的问题范文

导语：如何才能写好一篇医保工作中存在的问题，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：

2007年7月，国务院颁布了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，着手建立城镇居民基本医疗保险制度，这是构建城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险“三位一体”的医疗保障体系和医疗救助体系，是使人人享有基本医疗保障和完善社会保障体系的重大步骤，在我国社会保险事业和卫生事业发展中具有里程碑意义。根据国务院文件精神，有条件的省份都已选择相应城市启动了试点工作并稳步推进。城镇居民基本医疗保障制度的实施在一定程度上解决了居民“看病难、看病贵”的问题，但是，在近两年的运行过程中也暴露出一些问题，影响了制度功能的有效发挥，为此，必须及时总结经验，进一步推动制度的建立和完善。淮北市做为安徽省首批试点城市也于2007年7月份全面实施城镇居民基本医疗保险制度，截至2008年12月城镇居民参保率达到90%以上。本文仅以淮北市为例，浅析推进城镇居民医疗保障制度中存在的问题、探讨解决对策。

一、存在的问题：

从保障对象和范围来看，特殊人群的参保问题亟待解决

1，在我市参保的居民中，低保对象及残疾人参保率低，据统计目前我市享受城市低保待遇的人员有6.8万人，而参加居民医保的人数仅为一千余人，由于受财力所限，目前只有享受低保待遇中的“三无人员”由各区民政部门代为缴纳个人的全部参保费用，其他低保对象及残疾人的个人参保费用还完全由个人负担，受缴费能力所限，这部分人的参保情况不理想。

2，从保障内容和筹资标准来看，城镇居民医疗保险的吸引力受到影响。

1）与新型农村合作医疗对起付线以上的门诊费用亦给予一定比例的报销相比，城镇居民基本医疗保险仅解决住院和门诊大病的医疗支出；

2）从我市出台的筹资标准看，除在校学生和儿童之外的其他城镇居民个人缴费为每人每年120元，虽在绝大多数居民承受范围内，但相对于新型农村合作医疗，城镇居民出资额明显高于农民个人出资额，其结果削弱了该制度的吸引力。

3、城镇居民基本医疗保险与其他制度的衔接问题。

1）、与学生商业保险衔接的问题。1985年以来，我省商业保险机构开始在中小学生中推行学生平安保险，较好发挥了其分担风险的作用，但因商业保险在学生参保后返还了学校一定金额，而城镇居民医疗保险并无相应返还利益，造成学校对后者比较消极。

2）、与新型农村合作医疗保险衔接的问题。在新农合推进工作中，由于受到城乡统筹发展、城市化进程和户籍制度改革等因素的影响，以及统计口径的差异，农村居民的数量和范围难以确定。失地农民、“农转非”人口以及部分城镇居民由于社会保障缺失，为了保护这部分人群的健康，维护社会稳定，部分地方政府将其确定为新农合的覆盖人群。由于“新农合”启动时间早，我市城镇人口中有10多万的失地农民先期参加了“新农合”。但是，随着城乡居民基本医疗保险试点工作的启动，以上几类非农户籍的参合人口同时也属于城乡居民基本医疗保险的覆盖范围，因此，有相当一部分农村学生及一部分失地农民既参加了“新农合”，又参加了居民医保，这不仅使各级财政支出增加，而且也给经办机构的管理带来了新的问题。两个制度如何有机结合，从而覆盖全体居民，是目前面临的主要问题。

4、城镇居民基本医疗保险运行两年以来，一方面存在着基金结余过高，另一方面又存在着参保居民对待遇满意度不高的矛盾。截至2008年12月，我市共收缴城镇居民基本医疗保险金 6623万元，统筹基金累计为1.3万人次报销费用1852万元。过高的基金结余意味着参保居民的医疗费补偿比例偏低，势必会影响居民参保的积极性。据统计，我市2007年已参保2008年未续保的有1万余人（不包括在校学生），占2007年在社区办理参保居居人数的16%，居民逆向参保选择意愿较高。虽然我市于2008年提高了居民医疗保险待遇，但是对在校学生的意外伤害门诊费用及一些慢性病的门诊医疗费用还尚未纳入统筹基金支付的范围，这在一定程度上挫伤了居民参保的积极性。

5、经办管理能力严重不足。

我市自2007年推进城镇居民基本医疗保险以来，社区居民的参保缴费、个人信息登记录入及证卡发放等工作由各街道劳动保障工作站承担，而我市各社区均未配备专职人员办理城镇居民医疗保险业务，一些边远矿区只配备了一名劳动保障协理员，部分街道社区还尚未建立劳动保障工作站，市级经办机构及社区工作人员普遍存在着工作量大、工作超负荷现象。虽然政府在我市启动城镇居民医保扩面工作给予了大力支持，保证了顺利启动，但投入方式仍以一次性投入为主，只能勉强应付当前启动工作，长期的人员、经费保障机制尚未建立。

二、完善城镇居民基本医疗保险制度的对策

1、加大财政补贴力度，逐步解决特殊人群的参保问题。

低保对象及残疾人抵抗疾病风险的能力是居民中最弱的群体，是最应当纳入到城镇居民基本医疗保障体系来的人群，因此政府应逐步加大对这一特殊人群的财政补贴力度，对其个人缴费部分予以适当补助，使城镇居民基本医疗保障体系尽可能广地覆盖这一困难群体，使他们共享改革发展的成果。

2、进一步调整和完善城镇居民基本医疗保险相关政策，增强制度的吸引力，提高城镇居民参保的积极性。

城镇居民基本医疗保险需要个人缴费，而他们的参保能力参差不齐，总体偏低，必须坚持自愿原则，通过增强制度的吸引力和宣传力度，不断提高居民的参保意愿。根据我市两年来基金的运行情况，存在着基金结存过高的情况。过高的基金结余意味着参保居民的医疗费补偿比例偏低，势必会影响居民参保的积极性，因此下一步应进一步提高参保居民的待遇，积极探索将一些门诊特殊病种及学生因意外伤害发生的门诊费用纳入统筹基金支付的范围，同时考虑适当降低居民医保的起付标准，一方面既减轻了参保居民的个人负担，另一方面也增强了居民医保制度的吸引力，为扩大参保覆盖面提供了政策保障。

3、积极探索解决城镇居民基本医疗保险制度同其他制度的有效衔接问题。

由于我国存在地区人口构成不同、城市化进程加快、户籍制度改革以及经济发展水平差异较大等情况，新农合和城乡居民基本医疗保险在实际运行中出现了覆盖人叉或空缺等问题。可根据各地区的实际情况，在部分城市化较高的地 区，尝试整合城镇居民医保制度和新农合制度。在此基础上，根据不同的收入状况设置多种缴费标准的险种，建立各险种之间的通道，使得居民能够在险种之间流动。在城乡一体化程度较低的地区，可重新界定城镇居民医保和新农合的保障对象，既使保障范围覆盖到所有居民，又要使两种制度覆盖的人群边缘界定清晰，不能相互交叉。对于与商业保险相衔接的问题，可通过采取与商业保险公司合作的办法，利用商业保险开展学生平安保险较为丰富的管理经验将学生再投保给商业保险公司，从而实现双方的共赢。

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[ 关键词 ] 基金 社会保险 财务管理

社会保险基金是指为了保障保险对象的社会保险待遇,按照国家法律、法规,由缴费单位和缴费个人分别按缴费基数的一定比例缴纳以及通过其他合法方式筹集的专项资金。然而目前在我过的社会保险基金财务管理工作中还存在着一定的问题,因此对这些现存问题进行分析并加以解决就具有十分重要的现实意义。

一、我国社保基金财务管理工作中所存在的问题

1.法律、法规不健全,政策规定不完善。社会保险是一种国家依法所建立起来的社会制度,因此就必须相应的建立起相关的法律制度来加以规范和完善,针对我国社会保险基金的财务管理上,依靠的还是上个世纪末期国家的财务部和劳动保障部所颁发的社会保险基金的财务制度和会计制度,虽然这些制度对我国的社会保险基金管理的规范上发挥了重要作用。随着目前社会经济和国际范围内的会计制度日新月异的发展,这些老的规范制度显然无法适应目前新的发展形势,目前我国的相关部门也依旧没有对社会保险基金制度上进行完善,这就必然会使我国的基金财务管理缺乏必要的法律保障。

2.基金来源渠道少,结构不合理。目前我国社会保险基金的收入来源主要就是依靠参与社会保险的单位以及个人所缴纳的社会保险金,还有其他很少的一部分是来自于基金在银行或者在购买国债中所产生的利息收入。这就意味着我国社会保险基金的来源渠道过少,在很大程度上也增加了基金支付的风险。

3.基金管理体制不顺,工作职责不明晰。自从上个世纪末我国财务部和劳动保障部颁布了社会保险基金的财务制度以后,该制度对社保的基金管理做出了较为明确了规定,同时社会保险基金实行收入和支出两条线管理。但是这些相关的基金财务管理制度一方面已经无法适应目前发展的客观需要,另一方面这些管理制度在很多地方也没有实现良好的贯彻落实,这就造成了我国的有些社会保险部门在基金的财务管理上,管理职能错位、管理渠道不畅、管理效率低下等多方面的问题。

4.基金存储多渠道,不能很好的纳入财政专户管理。在社会保险基金的储存问题上,各地也多存在一定的问题,国家针对社保存储有明文规定,所有的保险基金都必须要存在国有商业银行所开立的财政账户。但是目前有些地方将所收入的基金放在多家银行存放,有些放在国有银行,有的放在地方的金融机构,这就会使社保基金出现不必要的流失。出现这种现在的根本原因一方面是由于目前银行之间的竞争加剧,另一方面在于部门自身的利益驱使。

二、完善社会保险基金财务管理的对策

1.加快社会保险相关法律出台。我国新的《社会保险法》虽然在06年就提出了修改建议,同时在08年已经提出了相关草案,但是一直到目前都没有正式的颁布,因此建议尽快颁布新的《社会保险法》,进一步完善对保险基金的法律监管。只有有了全国统一的社会保险法,才能使社会保险的每一个工作环节都在国家有关的法律、法规之下运作才能把社会保险基金赋予法律的“特征”。

2.依法建账建制,规范会计行为。社会保险机构应当根据《会计法》和国家社会保险会计制度的要求,从社会保险基金管理的特殊性出发,建立健全会计核算和有关管理制度,保证社会保险基金提取和征集预算的有效执行,加强收缴率的会计分析,定期检查未完成预算的原因,进行顶测、预报,以便为调整决策提供信息依据。

3.强化会计监督,健全约束机制。由于我国的社会保险制度尚处于不断完善之中,社会保险基金的收缴、发放、管理难免存在各种问题。鉴于此,社会保险机构应当不断提高财务人员素质,完善基础管理制度,建立健全内部控制制度和约束机制。

4.完善社会保险会计素质。会计素质方面实行道德水平与业务技能考核制度,以人为本,不断提高管理水平。一方面,广大会计人员要不断加强学习,熟练掌握会计法规制度,全面掌握社会保险知识和规定,掌握先进的电子计算机技术,不断提高管好用好社会保险基金的能力;另一方面,要不断增强法律意识,加强职业道德修养,要以对广大职工、对国家利益高度负责的精神,依法办理会计事务,切实管好用好基金,对于违法乱纪的行为,要运用法律手段予以抵制,真正成为执行会计法规的卫士,确保社会保险基金的安全完整。

5.加大财政投入,拓宽基金筹集渠道。多渠道筹集社会保险资金,增加社会保险投入总量是建立健全我国社会保障制度的需要。一方面调整财政支出结构,逐步提高社会保障预算内支出占财政总支出的比重。二是扩大社会保险覆盖面,扩大基金增量。三是开征社会保障税,有利于确保社会保障事业有一个稳定可靠的资金来源。四是探索社会保险基金投资机制,促使社保基金的有效运营。

6.把基金征缴工作纳入法制化进程。目前,参保对象缴纳社会保险费是保险基金的主要来源,而目前又没有强制措施来规范基金征缴,致使部分单位和个人对保险费的缴纳不积极,有的甚至补缴或漏缴。因此,要进一步强化基金财务管理,改进征缴手段,规范交费行为,加强社会保险稽查力度,保证基金全额征缴。

综上所述,建立健全基金财务管理制度,有利于保证国家有关方针政策的贯彻执行,有利于各项基金管理活动有法可依,有章可循,实现基金管理的规范化、制度化。要进一步加强对基金的科学管理,依法筹集资金,合理安排支出,有效使用基金,争取资金使用取得最好的社会效益和经济效益。要加强基金财务分析,通过财务分析更好地认识和掌握基金收支管理运行的规律,进一步提高基金管理水平。

参考文献:

[1]金 宁 贾春玲:浅议社会养老保险基金的财务管理[J].齐齐哈尔大学学报(哲学社会科学版),2005,(05)

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[关键词]医疗保险管理；问题；对策

1资料与方法

1.1一般资料

对该院医疗保险管理工作中存在的问题进行调查分析，对该院医疗保险管理部门、信息部门、财务部门以及临床医技科室的医务人员共计85名工作人员进行随访调查，总结该院2017年度医疗保险管理中存在的主要问题。其中：医疗保险管理人员（含医保办、医保结算窗口工作人员）11名；信息人员（含信息中心及病案统计室工作人员）9名；财务人员（含财会室、收费处及住院处工作人员）15名；临床科室医务人员33名；医技科室医务人员17名。

1.2方法

通过随访调查的形式，对该院的85名工作人员进行调查访问，主要调查访问的内容就是2017年1—12月期间医院医疗保险管理中存在的主要问题，然后对各个受访对象的回答内容进行整理和分析。

2结果

通过对85名相关工作人员的随访调查，根据调查结果显示，该院2017年度医疗保险管理存在的问题主要包括：医疗保险相关工作人员综合业务能力偏低、医院信息系统建设不够完备、职能管理部门间缺乏整体管理意识、对医务人员监管不到位、医务人员对医保政策理解存在偏差、患者管理难度大，矛盾较突出等。

3讨论

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关键词:医保统筹金；规范化管理；应收医疗款

一、我国医保应收医疗款管理工作的现状分析

随着社会的发展和经济的进步，我国的医疗体制和社会体制得到了不断的完善和发展，而且近年来基本医保收入逐渐成为了公立医院医疗收入的重要来源，所以说医保应收医疗款的周转期在一定程度上影响了医院经济效益的获得和流动资金的比例，对于医院的长远发展有着十分重要的影响，就目前情况来看，我国医保统筹金采用的付款方式一般为定额付费方式和统账结合方式两种，但是这两种方式普遍存在的缺点就是及时性不够高；此外，医保应收医疗款管理工作中主要由匹配、结算、审核、回款核销、沟通、坏账处理等基本的环节组成，但是就目前情况来看，每个环节的工作效率和效果都不够高，缺乏规范性，亟待进一步的优化和完善，因此就医保应收医疗款范化管理的相关问题进行分析和研究显得尤为重要和必要。

二、现阶段医保统筹金管理存在的问题和不足

据调查，虽然现阶段越来越多的医疗机构意识到了提高医保和财务管理工作的重要性，并且也为之做出了一定的努力，虽然取得了一定的成绩，但是依旧没有达到预期的效果，存在一些问题和不足，主要表现在以下几个方面：

(一)回款方式存在滞后性

就目前情况来看，我国现有的医保回款方式都是后付制形式，这种滞后性的回款方式使得统筹金的支付环节相对比较繁琐，医院垫付的资金与收到的款项并不相等，往往前者大于后者，容易增加医保统筹金未收款项的数额，延长了应收医疗款周转期，进而不仅影响了医院资金的流动性，而且容易给医院的经营埋下潜在的财务风险，增加了医院资金坏账的比例。

(二)医疗机构内部缺乏规范的事前审核流程

医保统筹金缺乏内部事前审核流程是现阶段医保与财务管理工作中存在的又一比较严重的问题，主要表现为，一是在匹配环节对“三大目录”的医疗项目没有定期与医保系统进行核对医保类型；二是结算环节对需要医保机构事先审批的情况没有给予关注；三是审核环节医保工作人员没有对已结算的项目进行再次审核；沟通环节缺少与医保部门的联系。进而医疗机构就容易产生因违规治疗等管理不善原因而被医保机构拒付的款项、导致坏账率升高、结算差额加大等问题。

(三)相关工作人员的综合素质不够高

工作人员综合素质不够高一方面表现在工作人员缺乏较强的专业知识和专业技能，工作效率和工作质量不够高；另一方面表现为医院对医保统筹金管理工作的重视程度不够高，对相关的工作人员缺乏严格的培训，工作人员缺乏责任意识和使命感，工作热情和工作积极性不够高；此外，处在知识经济时代的今天，医保财务工作人员对会计、医保、计算机知识的掌握与运用能力比较弱也是现存的比较严重的问题。

三、解决医保应收医疗款管理工作存在的问题与措施

上述问题的存在确实在很大程度上延长了医院资金的回款时间，增加了坏账损失率，从而导致阻碍新技术的开展，进而影响了医院的长远发展和经济效益的获得，所以笔者结合自身多年的工作经验和相关的调查研究就如何提高医保和财务管理工作的规范性提出了几点切实可行的措施，具体内容如下所述：

(一)规范医保统筹金管理工作流程

规范化的工作流程是解决上述问题的关键，能够有效的提高医保与财务管理工作的效率和效果，所以要求医院在设计和完善流程时要从以下几点着手，第一对于匹配环节，要求“三大目录”的工作人员根据相关文件的要求把医疗项目逐一认真与社保码进行匹配，定期与医保系统的支付比例核对，完善HIS系统的医保类型。第二对于结算环节，结算人员需要确保医保患者就医信息的准确，对不同病种的患者选择相对应的结算方式，相关费用要以“三大目录”的医保类型进行全面细致的审核，把控好需要医保机构额外审批的事项；第三对于审核环节，医保工作人员应在资料报送前对已结算的费用进行二次审核，重点放在是否存在病种错录结算方式、分解住院、不合理用药、乱开检查治疗等方面；第四对于核销环节，为有效的降低我国现阶段医保回款存在滞后性带来的风险，就需要会计人员在每月的月底及时与上个月的回款进行逐一的清查，收到医保回款的银行进账单后及时核销，对于医保机构拒付的款项，责任归口到各部门和个人；第五对于沟通环节，加强与医保机构联系，把不合理的拒付款项向其申诉，及时催收应收未收的医保基金；第六对于核算环节，根据患者发生的医疗费用核算医保超定额情况，每月及时编制超额情况表并通知到医保部门和各临床科室，以便各临床科室合理用药，控制好病人的医疗费用，以降低结算差额。第七对于坏账处理环节，医院可以借鉴企业对资金管理的经验，通过账龄分析法或者应收余额百分比法确定自己的坏账准备金。

(二)建立健全相关的制度规范

健全的制度规范是解决医保应收医疗款管理工作中存在问题的根本保障，因此，内部控制指标的选择要涵盖医保统筹金在医院流动的整个过程并重点关注管理的薄弱环节和风险领域。要根据每个环节的工作重点细化配套的制度规范，严格相关的指标和标准，坚决做到有据可依，有据必依；其次，要根据所处的宏观经济环境和政治环节以及相关的实践经验对配套的制度规范进行时时的调整和完善，以确保其实用性和适用性，最终实现规范医疗行为，控制医疗费用过快增长，将医保应收医疗款的风险控制在可以承受的范围内。

(三)提高相关工作人员的综合素质

加强工作人员的综合素质是提高工作效率和效果的必要基础，所以需要医院从以下几方面着手，一是要严格会计人员的准入机制，引进专业技能强，职业素养高的复合型人才；二是要加大对既有会计人员的培训力度，加强其使命感和责任感，鼓励其树立终身学习的意识，构建短期和长期的培训目标，有目的的进行培训，定期对其进行考核；三是要丰富培训形式，可以通过网络手段，借助远程教学的形式，立足于实务和政策提供财务管理信息化培训所要求的材料，并且要不断的更新培训知识，充实培训内容，不断完善财务管理和医保等方面的知识。

(四)加强监督与奖惩的力度

监督与奖惩力度的加强也是解决上述问题，使得医保统筹金管理工作更加规范严谨的重要举措之一，一方面要求构建独立的内部监督审计部门，制定和完善配套监督机制度和奖惩规范，细化并严格相关的指标和标准，将其与工作人员的切身利益直接关联，从根本上提高相关工作人员的工作热情和工作积极性；另一方面要严格按照既定的标准来监督和审查，及时的纠正各级医疗管理部门反馈的违规执行情况，并且反馈给有关科室和收费人员，避免问题的重复发生。此外，还要加强外部监督审计的力度，如聘请会计师事务所对医院进行审计，以保证内部制度良好的运行。

四、结束语

总之，医疗应收医疗款管理工作是一项比较严谨和复杂的工作，对于医院的长远发展和经济效益、社会效益的获得都有着一定的影响，但是就目前情况来看，由于种种主客观因素导致我国医保和财务管理工作依旧存在这样那样的问题，不够规范和严谨，所以结合医院的实际经营情况和战略目标提出切实可行的解决措施是需要相关工作人员一直努力的方向和目标，而本文仅是对医保应收医疗款规范化管理的探索性研究，笔者将在今后的实践工作中做进一步的探究和努力。

参考文献：

[1]史洁，张苏.某院医保统筹金回款对账程序设计及实现[J].医院管理杂志,2015

[2]王磊.公立医院医保回款账务处理及对账方法探讨以A医院为例[J].行政事业资产与财务,2015

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关键词：医保支付方式 成本核算 影响

自医疗保障制度出台实行以后，医院支付方式成为城镇医疗保险制度相关工作的重要环节之一，直接关系到医院的医疗服务水平。在2001年，国家颁布了《医院会计制度》，医保支付方式发生了变化，在新的医保支付方式下，医院成本核算方式也应该随之变化，但在当前的部分医院中，由于受到支付方式、结算差额不确定性等因素的影响，成本核算中还存在一些问题，不利于医院成本核算工作的顺利、高效开展。因此，需要认真对新医保支付方式度医院成本核算产生的影响进行深入分析，在此基础上构建完善的医院成本核算体系，以优化医院财务管理工作，提升医院服务水平，使医院经济效益与社会效益得以有效提升，进而促进我国医疗卫生事业的发展。

一、新医保支付方式下医院成本核算问题

（一）“医疗住院收入”与“出院患者医疗费”不相符合

在对医院经济状况、发展情况进行评估时，医疗收入是一个重要的指标，而医院对医疗收入进行确认的基础是权责发生制，医保机构则以实际收付的实现制来对出院患者的医疗费用进行确认。新《医院会计制度指出》，医院在为患者提供医疗服务，并收取一定服务费用时，应该以国家规定的相关标准为依据对相应的金额的计算、确认与入账[1]。例如，在2015年12月至2016年1月这一结算年度中，医疗保险机构以这一期间医院出院患者的结算费用为依据来对医院保险基金的总额进行确定，但在这一期间，医院实际的收入分为了两个时段进行核算，其中包含着患者还未进行核算的费用。

（二）当期“结算差额”冲减的医疗收入与实际成本核算收入不符合

新的《医院会计制度》对医疗收入中的“结算差额”进行了具体的调整，在一定程度上优化了医院的成本核算工作。但由于受到医保款项拨发不及时的影响，在医院收到的医保款项时间与具体成本核算时间不同步，当月，医院收到的医疗拨款为上个月的，导致成本核算无法确定结算的差额，进而直接对医院成本核算时数据的真实性与有效性造成影响，进而影响到医院成本核算工作的规范开展。

（三）成本核算当期的“结算差额”具有不确定性

医保机构把医保款项拨给医院的时间与医院对“差额”进行结算的时间不同步，直接导致了医院成本核算的确认，无法顺利开展成本核算的冲减工作，进而增加了医院收入结算差额过程中的不确定性。这样一来，直接对医院风险基金的真实性造成影响，导致各个医疗部门收入与业务成本之间的核算数据不具备准确性，直接对医院整体的成本核算工作造成影响，也直接影响到医院成本、医疗费用的控制的有效性。

二、新医保支付方式下医院成本核算对策分析

（一）保证收费规范性

首先，医院应该组织相关财务工作人员对《医院会计制度》进行学习，让相关工作人员明确其中的相关规定、核算方式、注意事项等，以保证结算工作能够顺利开展。其次，医院应该组织各科室相关工作人员、医院财务人员等对现行医保政策进行学习，认真了解现行医保制度的相关款项规定，让相关工作人员认识到在医院发展中医保的重要性，进而规范参与到各项医疗服务工作中，以提升医院服务水平。最后，医院应该尽量将相关医保扣款减少，规范对各项医疗服务费用进行收取，避免出现重复收费、乱收检查费等现象出现，使医保资金能够得到规范、科学的应用，进而为医院资金顺利周转提供保障。

（二）对医保支付方式进行完善

医保支付方式的完善直接关系到医疗保险制度运行的规范性，也直接影响到医保费用应用的合理性。因此，需要不断对医院的支付方式进行完善，医院是医保政策的执行者，在为人们提供医疗服务的同时，还需要对费用的合理应用进行控制，以得到医保机构费用的及时支付，从而实现医院、医保机构、患者三者共赢。在新的《医院成本核算制度》下，医院可以应用以下方法进行成本核算工作：以当地近三年来城镇职工超定额拒付款发展速度为依据，对本年度城镇职工超定额拒付款的数额进行预算，在结算时计算出“预提费用”与“结算差额”，在每个月末对医疗收入进行调整，以便于结算工作的高效开展。

（三）加强与医保机构的沟通

医保机构需要定期将相关款型拨发给医院，因此，医院应该积极与医保机构进行沟通，加强交流，认真对各项费用进行结算与核对，保证医保机构与医院工作的同步性，以便于及时得到资金支持，保证医院资金的正常运转，进而促进医院的稳定发展。

三、结束语

总而言之，新医保支付方式对医院成本核算产生了较大的影响，这种影响有正面的，也有负面的，一方面，新医保支付方式使医院成本核算体系更加完善，使医院的成本管理更加规范，在一定程度上保证医院成本核算信息的真实性与有效性；另一方面，新医保支付方式给医院成本核算带来了一些问题，对医院的某些行为造成了限制，不利于医院的发展。因此，医院需要深入对当前成本核算模式与方法进行深入分析，对其中存在的问题进行总结，不断完善成本核算制度，以促进医院资金流转的规范性，进而使医院的医疗服务水平得以提升。

参考文献：

[1]杜学初.新医保支付方式改革下医院优化成本核算的探讨[J].财经界（学术版），2015

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关键词：医保；档案；管理

一、充分认识医保档案管理工作的重要性

1.医保档案是医保发展的历史凭证

医保档案是社保档案的重要组成部分，是真实记录医保业务工作的重要资料，可以全面反映参保人履行缴费义务、享受医保待遇的真实情况。由此可见，医保档案是以各种不同的形式真实而客观的记载着医疗工作的每一个环节，是凝结全体医保工作者智慧和经验的结晶，是认识和把握医疗保险工作客观规律的重要依据。

2.医保档案是维护参保人员合法权益的重要体现

每个参保者从办理参保手续之日起，到退休直至死亡，数十年的参保缴费、待遇享受，都需要建立完整的医保档案来记录。在我们实际工作中经常遇到有的参保人员既参加了基本医疗保险又参加了商业保险，出现两头报销的情况，参保人员当时不知道要将发票、医疗费用明细清单、住院出院小结等资料复印下来，事后就需要到医保经办机构来调阅档案；还有的参保人员转外诊到外地大医院治疗，待病情稳定后转到参保地进行康复性治疗，而参保地医院的医生往往需要参照参保者当时在外地医院的诊断、用药情况作出新的诊断，这时也需要参保者到医保经办机构调阅档案；参保人员办理医保退休手续需要调阅档案等等。

3.医保档案是领导作出科学决策的重要依据

随着医保事业的不断发展，档案数量的增多，档案承载的信息量也在不断增加，医保各项政策的制定、调整、完善都需要充分、完整、高质量的资料，领导如果在决策前准确掌握了第一手资料，就能开阔决策视野、增强决策的前瞻性、提高决策的效率，从而作出符合实际的、科学的、切实可行的决策。医疗保险管理主要是对医保基金的管理。科学、规范的档案，有利于数据统计、会计核算和基金收支分析，可以及时向领导报告基金运行情况，有利于领导作出科学的决策。

二、当前医保档案管理中存在的主要问题

1.档案意识淡薄，业务水平不高。有些工作人员对档案是不可再生的宝贵信息资源的认识程度不够，对档案管理的知识所知甚少，仅考虑个人或科室平时工作的方便，经常将一些重要的档案资料随意存放在科室里，导致日常许多有价值的档案丢失或者损坏。档案管理人员业务不精通，缺乏系统的档案知识培训，出去交流学习的机会不多，致使档案管理工作许多的新的做法和经验得不到及时的学习和借鉴。许多档案管理人员的管理水平仍停留在经验上，思想观念和管理水平跟不上时代的发展。

2.档案基础设施投入不足，现代化管理水平不高。良好的档案基础设施，是档案信息化管理的重要条件。一些单位由于办公用房紧张，致使档案用房狭小，不符合档案保管的标准。另外，有的医保经办机构档案管理设备陈旧，计算机、扫描仪、复印机、互联网等现代化办公设备都没有配备到位，更不谈上使用档案管理软件对档案进行科学规范的管理，这些都制约了医保档案事业的发展。

三、对医保档案管理的一些设想

1.强化工作人员档案意识，提高档案管理员素质。医保档案管理是医保管理的重要组成部分，各级医保经办机构要切实加强对档案工作的领导，把档案管理工作列为议事日程。要通过会议、参观学习、典型事例等各种形式来加强档案业务的培训，使全体干部职工都能充分认识到医保档案与自己日常工作和生活密切相关，建立全员档案意识。档案管理员要认真学习关于档案管理工作的法律、法规、文件，不断加深对档案工作重要性和必要性的认识，充分认识档案的价值，增强做好档案工作的责任感和紧迫感，同时要加大对兼职档案员培训力度，使其在工作中有的放矢，注意保存有价值的资料。

2.完善各项档案管理规章制度，规范档案管理工作。各医疗保险经办机构要根据医保工作的实际，制订一套比较科学、完整、系统、切实可行的档案管理制度。把档案工作制度建设作为完成档案工作任务的前提，坚持制度上墙、制度归档，严格遵守、定期检查。按照制度认真细致地鉴别、收集、分类、整理，实行档案综合管理，对各种门类、不同载体的档案及有关资料实行统一管理，集中保管，始终把问题解决在档案归档之前，确保案卷质量。对档案的转入、转出、档案的查（借）阅等都要严格按照规定履行，保证档案工作井然有序地开展，使档案管理与医疗管理同步发展。

3.建立健全档案管理机制，夯实档案管理基础。各医疗保险经办机构要结合自身组织架构、建立由专人负责的档案管理工作小组，设立专职档案管理人员，加强对档案工作的管理。在设立专职档案管理人员的同时，协调内部各部门配备兼职档案员，共同负责做好医保各类档案的收集和传递。形成上下配合、左右协作、纵横交织的档案管理网络体系。这样不仅可以有效防止档案资料的流失，而且可以切实提高档案管理的质量和效率。

4.加大档案管理信息化建设力度，提高档案管理水平。进一步完善电子档案，将参保单位、参保人员、医疗待遇享受、门诊慢性病资料、定点管理信息等档案进行数字化。充分利用计算机在档案管理工作中的作用，运用计算机对档案进行收集、整理、编制检索工具、内容介绍和编制目录，还可用于库房的管理。

综上所述：各级医疗保险经办机构要有针对地做好档案编研工作，将零散的、杂乱的信息，转变为系统的、成专题的、分类有序的、可直接利用的信息资料，不仅要为本部门提供有价值的档案信息，更要做好涉及民生方面档案利用的各项工作，借助“医保”工程的建设，将涉及民生的档案信息及时提供给社会大众，使档案工作更好地贴近社会、融入社会、服务大众，创造出更好的社会效益和经济效益。医保档案管理工作是一项基础工作，在全民“医保”到来的时代，人们对档案利用的需求日益增强，范围不断扩大，各级医保经办机构只有把人民群众最关心、最直接、最现实、最敏感的档案作为为民服务的重点，紧贴群众需求，有效开发档案信息资源，逐步实现医疗保险档案资料社会共享，才能真正地在关注、改善和解决民生问题上体现其应有的价值。

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一、什么是医疗保险档案

医疗保险是我国社会主义保障制度中重要的组成部分，医疗保险档案是医疗保险组织机构在保险赔付工作中，记录下纸质文字、电子文档等拥有保存的记录，不仅是医疗保险事业的真实记录，同时也还是个人直接使用的原始资源。医保档案是维护参保人员合法权益的重要凭证。每个参保者从办理参保手续之日起，直至死亡，数十年的参保缴费、待遇享受，都需要建立完整的医保档案来记录。另外，医保档案也是领导作出科学决策的重要依据。随着医保事业的不断发展，档案数量的增多，档案承载的信息量也在不断增加，医保各项政策的制定、调整、完善都需要充分、完整、高质量的资料，领导如果在决策前准确掌握了第一手资料，就能开阔决策视野、增强决策的前瞻性、提高决策的效率，从而作出符合实际的、科学的、切实可行的决策。医保档案管理越科学，为领导提供的文件和数据越充分，参考价值也就越高。

社会保险业务档案的保存分为定期保存和永久保存两种，定期保存期限为最低保存期限，永久保存期限为100年。

二、目前医疗保险档案管理存在的不足

1.对医保档案重视程度不够，专业水平太低。目前有些基层医保档案管理方面的工作人员对档案的重要性认识不足，关于档案管理方面的知识更是积累不够。比如，有些工作人员仅仅为了自己工作方便经常将一些重要的医保档案资料随意存放在科室里，导致日常许多有价值的档案丢失或者损坏。还有些档案管理人员的业务能力太差，缺乏档案管理方面的基础知识，需要系统的培训。还有许多外界的新做法和新经验在现实工作中得不到及时的学习和借鉴，急需加强与同行业同专业的交流与合作。大部分档案管理人员的管理水平停留在经验上，思想观念和管理水平跟不上时代的发展。

2.医保档案管理制度不健全。基层医疗保险档案管理工作中，有的没有建立档案工作的规章制度，有的虽然建了规章制度，但制度不健全，且执行得不好。有的甚至没有设立档案室，更没有明确的专职档案人员;存档及借阅档案手续不健全，造成档案文件材料丢失现象时有发生。另外有的医保经办机构对医保档案内容划定标准不明确，管理范围未统一，大多是根据各自的理解和实践进行分类管理，使许多应该纳入管理的档案没有及时纳入归档范围，造成不可挽回的损失。

3.档案利用率低，整合能力较弱。目前，基层医保档案对于为领导决策提供依据方面并没有发挥其应有的效用，仅仅是单一地为了参保人偶尔查阅复印服务，并没有真正的把档案资源合理整合，总结出一套行之有效的开发利用方法。特别是未能发挥档案本身的文献库效应，让档案资源形成“馆藏文化”，没有极大规模地实现其时效性、综合性的特征。所以档案在利用率上很低，档案资源未发挥最大效用。

三、加强医疗保险档案管理的措施

关于医疗保险档案管理事娄中所存在的不足，建议应当从以下几个方面入手展开完善。伴随着我国社会迅速发展的脚步，医疗保险档案管理不管是从管理方式，或是审核标准都有了长足的发展和变化。随着医疗保险档案管理工作的精细化，工作的内容也逐渐的增加了许多。在今后的发展过程中还需要不断的改进当前的管理方式，逐渐的适应社会发展。从事医疗保险档案管理的工作人员还需要继续深入强化意识，充分认识到医疗保险档案管理工作的重要性，特别是单位负责人，必须得把档案相关的工作加入到议事日程当中去，对现有的工作人员展开培训教育，提高职工的责任感和对社会做出贡献的成就感，从而达到提高服务质量的目的。

拥有一个完善的制度才是制约管理最根本的途径，在医疗保险档案管理中依然需要制定高标准、高要求的制度，提高各种行为的约束力。医疗保险档案管理存在着流动性大的特点，所以还需要根据社会的发展而做出相应的改动，参保人员区域的流动性是一个很大的特点，这些人的参保工作一直以来都是一个问题，国家还需要不断对流动性大的参保人员怎样进行参保的问题进行完善，体现医疗保险优势的重要性。在医疗保险档案管理档案制度的建设中需要依照《档案法》进行规定，明确描述每一项规定，保证制度的科学性和可行性。

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刚才，县人大XX副主任，县委督导组XX组长，百忙之中亲临会议，对我们这次专题组织生活会全体党员、干部所作的批评和自我批评情况，进行了客观公正、实事求是的精彩点评，并对我们今后的工作提出了具体要求和殷切期望。在此，我谨代表局党支部作如下表态发言：

一、完全赞同领导的精彩点评

XX副主任、XX组长对我们局班子和班子成员以及党员同志开展批评与自我批评提出的点评意见和建议，我认为非常符合我们医保局的实际，客观公正，针对性强，我完全赞同他们所作的精彩点评与总结。

二、绝不辜负领导的殷切期望

自开展党的群众路线教育实践活动以来，县人大XX副主任、县委第31督导组的领导们，对我们医保局开展的每一项教育实践活动均高度重视，十分关心，精心指导，牺牲了许多宝贵的时间，倾注了不少汗水与心血，引导我们的教育实践活动有序开展，稳步推进，取得了实实在在的明显成效。在此，我提议，请大家以热烈的掌声，衷心感谢XX副主任、XX组长等各位领导的亲切关怀与精心指导！为贯彻落实好此次会议精神，我们下一步将切实做好——

1、保持强劲势头扎实开展“回头看”。我们将按照“问题是否找准、是否即知即改、群众是否满意”的要求来开展工作“回头看”，要做到吃透上级政策，吃透群众要求，看我们工作的思路和方法是否偏离我们的工作方案，是否偏离我们医保事业的航线。一是要对照目标要求找差距，对照工作目标要求，切实抓好每一个时间节点，把上级要求做好的“规定动作”和我局创新的“自选动作”，在规定时间内完成好既定任务。二是进一步巩固和扩大领导班子专题民主生活会以及专题组织生活会的成果，扎实推进各种问题的整改落实。

2、切实抓住整改落实“牛鼻子”。“为政贵在行”，凡事都“要落在实处”。我们将以班子专题组织生活会和这次专题组织生活会为契机，对批评和自我批评，以及社会各界反映的突出问题，无论是出自班子或班子成员，还是普通党员干部的问题，我们将真正落实在行动上，把意见变成行动，将问题化为动力，聚焦“”问题，对准焦距、找准穴位、抓住要害，不“走神”，不“散光”，斩钉截铁，对存在的问题逐一回应，立说立行，立行立改，认认真真整改到位，真正让干部受教育，群众得实惠。

3、不断总结提升积累“好经验”。我们将发扬锐意进取、精益求精的精神，不断积累，总结提升，既尊重借鉴原有的好经验，又不被经验束缚手脚，因循守旧，墨守成规，不断改进工作方法、工作方式，对整改落实效果好的经验加以总结提炼，提升推广，纵深推进教育实践活动取得新成效，力求把各种矛盾逐一化解，把各种问题逐一解决，把各项工作做得更好、更快、更完美。

三、扎实推进各项工作迈上新台阶

一是以务实的措施抓整改。我们将以解决思想、作风、工作中存在的突出问题为目标，严防“闯关、考试”思想，在立行立改、务实整改上出真招、见真效。一方面深查实改，另一方面严整实改。

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[关键词]语言艺术；医疗医保；职业技能；医护人员；科室

1资料与方法

1.1一般资料

对该院收治的患者中随机抽取出88例患者作为该次研究对象，其中男性49例，女性患者39例，年龄的范围在21~79岁之间，平均年龄为（53.67±5.68）岁，医护人员从该院的全部医护人员中抽取88名，男性有34名，女性有54名，年龄的范围在21~39岁，平均年龄为（29.64±3.46）岁，所有患者均同意作为该次研究的研究目标，并且在同意书上署名，此次研究并得到了该院伦理委员会的批准，所有患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1从患者的角度耐心给患者讲解其不理解的问题，因为医学上有许多术语，就需要将术语转化成白话。遇到患者提问的时候，一定要运用和蔼的态度，如果患者的理解性较强，就需要用平和的态度将政策向其讲解，最终达到双方都能够满意的效果。如果患者的经济能力较低，理解性较差，则需要具有足够的耐心，把医保政策以及相关规定向患者或者家属进行耐心讲解。如果患者或者家属的态度比较强硬，要刚柔并济，耐心更足，让患者感觉到亲切，将距离拉近，首先需要顺着患者的话说，解释政策，必要的时候，可以拿出政策给患者进行查看，也可以让其进行复印。如果遇到投诉的患者或者家属，需要做的是：①倾听并记录，加以改正。②安慰患者，将心比心。③展开调查，与相关部门相互协同，共同处理。④给个说法，如果患者的投诉是无理取闹的话，需要进行耐心解释，如果是医院存在的问题，就需要加以改正，并表示抱歉，将过错承揽，保证患者的满意。⑤禁忌：不要用激烈的语言来回应患者或者家属，尽量以平和的态度来回应。从而加进行患者的护理满意度[5-6]。1.2.2向全院医护人员介绍培训医疗医保政策目的：使全院的医护人员将医疗、医保政策以及相关规定认真了解以及掌握，必要时进行培养讯，从而使每个医生了解、熟练并掌握对医保政策规定。压力性语言：将医疗以及医保政策在医护人员上岗前必须要掌握。忠告性语言：如果医护人员对医保政策的掌握度不足，造成的后果需要自身承担[7]。技巧性语言：将卫生资源有效利用率进行提升。在入院前进行妥善的检查，将疾病评估情况进行严格分析，诊断一定要准确，将患者的疾病情况进行确认是否与医保病种相符合，一定要确认患者符合住院标准后才进行办理住院[8]。1.2.3以各个科室为角度科室之间横向沟通：如果存在职责模糊的工作，需要运用比较谦虚的语气以及请教的语气让对方科室对工作任务进行理解以及认可；当对方存在抵触情绪的时候，也可以带有一丝命令的语气，保证两者之间的和气；如果对方仍然固执不肯配合，可以报告上级，医疗医保工作是全院之间互相配合的工作，需要多个部门、多个科室相互配合，缺少任意一环都不行，所以科室之间的关系要处理合理。如果科室的工作的职责比较清晰，可以使用理解度较高的语言，将工作的重要性、必要性以及时效性向对方解释清楚，在领导面前，挑选一个合适的时机，表扬该科室，使科室人员之间的关系处理的更加融洽[9]。1.3观察指标患者的护理满意度、医护人员的自身的职业技能、责任感、工作热情度、各个科室之间的关系以及工作合理度评分。1.4统计方法利用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析,以（x±s）的形式表示计量数据，然后通过t对其进行检验，并用[n（%）]示计数数据。通过χ2来检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

运用前后，患者的满意度比较。患者满意度比较运用前后，医护人员以及科室之间的评分比较.

3讨论

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1.1对参加继续教育认识不足目前医疗保险制度在我国尚在起步阶段，医保人员接受新理论、新知识、新方法、新技术尤显重要。而我国许多医疗保险工作者对于参加继续教育的意义和目的认识不足，往往以能够胜任目前的工作为满足，没有更多地追求长远目标。一些医疗保险工作者认为外出进行医保知识的学习不仅会影响到目前的工作还会增加额外的经济开支，所以放弃了继续教育学习的机会。提高医保人员对参加继续教育的认识，就要广泛深入进行宣传教育，树立终身学习的观念。

1.2继续教育考核机制的不完善我国目前的医疗保险继续教育刚刚起步，考核机制还不成熟与完善，甚至出现真空[2]。授予医保人员继续教育学分，是当前首先要解决的问题，这样可提高医保人员参加继续教育的主动性和积极性。

2医保工作人员继续教育的思考

2.1多形式、多层次、多渠道开展继续教育当前，医疗保险工作者继续教育与现实工作的矛盾很突出。解决矛盾就需要继续教育制度要灵活性与多样性，多形式、多层次、多渠道开展继续教育，适应医保工作者实际要求。在举办各种学习班、培训班的同时，亦可开展经验交流、专题讲座、学术报告以及优秀论文评选等多种形式的教育模式，这样不仅在一定程度上适应了医疗保险工作的要求而且还符合继续教育的目标与目的。在医保人员原有知识基础上结合平时的工作经验，提高他们的综合素质。与此同时要大力提倡岗位成才，在日常的工作中寻找学习的方向和内容，探索解决工作中出现的各种实际问题的方法。

2.2更新继续教育观念，提高自我认识我国医保工作者继续教育无法长期正常开展的主要原因在于医保工作者对于继续教育的认识和理解不够，而在当今科技不断发展和变革的时代，医学模式也在悄悄地发生着改变，新理论、新知识、新技术、新方法不断涌现在医疗领域，其中我国的医疗保险制度也在不断地经历这种改变和发展，在这个过程中，医保知识周期不断缩短，医保工作人员将要面对更高的知识水平要求和新的挑战与机遇，以往的在校一次性教育逐渐被继续教育所取代，所以现在的医疗保险工作者必须要与时俱进，迎头赶上，只有这样才不会被时代所淘汰[3]。基于所面对的各种问题，就要更新医保工作者的教育观念与想法，强化继续教育的意识。新世纪，继续教育已经成为各行业专业技术人员提高自身素质的最有效途径。医疗保险工作者的继续教育也逐渐成为培养创新性人才的重要渠道，这与医院或者医疗机构的健康发展有着密不可分的关系。因此大力开展医保专业人员的继续教育关系到我国医疗卫生事业的长远发展。

2.3医保制度，完善继续教育机制我国对于医疗保险有一套行之有效的管理制度与办法，但由于我国医疗保险制度尚处于起步阶段，一些制度需要在实践中不断完善。目前我国医疗机构面临的最大的问题就是我国医疗保险机构缺乏相关的医疗保险激励制度[4]。针对这个问题，我们所需要做的就是参考相关的规定制度，建立有效合理的医疗保险制度，在制定制度的过程中首先要注意的就是要符合医院和相关医疗机构自身的实际发展情况，不能盲目地只是走形式。在竞争激励制度的同时，也要建立起考核评估体系，在最短时间内完成组织管理机构的建立和规章制度的确立。在制定了相关的工作计划后需要落实，进行实践操作而不是纸上谈兵，确保医保制度与继续教育机制有效实施，有机结合，使医疗机构的医保人员通过继续教育更新知识，更好地规范执行医疗保险制度，做到学用结合、考核客观、评价合理。

2.4医保人员继续教育的创新性医疗保险工作者继续教育目的是长远的是科学的，继续教育不是浪费时间或者走形式，其在很大程度上需要学习者自主学习，而不是工作单位的强制性学习，医疗保险工作人员进行继续教育的目标是深远的，在于更新和巩固知识，提高医疗保险工作水平，及时了解最新医疗保险理论知识及其发展趋势，能够广泛地吸收相关的科学知识。这种教育的对象、目的、任务决定了医疗保险工作人员继续教育的内容具有灵活性、实用性、开放性的特点，医保人员继续教育的项目要与时俱进，要把握好当前需要与长远建设的关系，注重先进性和实用性，使医疗保险工作人员的继续教育内容符合现实医疗工作的发展需求[5]。

3结语