健康检查计划范文

导语：如何才能写好一篇健康检查计划，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词 集居儿童 健康状况 调查

我们于2009年9月对华池县城区3所幼儿园的儿童健康状况进行了调查。

资料与方法

县城区3所幼儿园的在园儿童1069人。

方法：以普查的形式进行，按照临床常规检查方法，对内科、外科、五官科和血、便常规进行检查，统计检查结果。

结 果

县城区三所幼儿园共有3～5岁儿童1112人，实际检查1069人，检查率96.1%。统计结果，见表1。

查出患病例数559人，患病儿童477人，患病率44.62%。患病情况统计结果，见表2。

讨 论

国民的营养状况与体质在一定程度上反映了一个国家的经济发展和社会文明程度。自20世纪90年代以来，我国的国民经济实现了持续快速发展，人民生活水平得到明显改善。国家和各级政府的积极扶持政策和巨大的科技投入使农业生产水平不断提高，市场上的食物供给数量充足和品种日益丰富，人们的食物消费行为和膳食模式也发生了明显变化。与此同时，儿童的营养与健康状况也越来越得到全社会的广泛关注，儿童的生存条件和营养以及健康状况得到明显改善。但是我们目前还必须面对儿童营养工作中存在的营养不良与过剩的双重挑战。多次全国性营养调查及地方性调查均显示，我国儿童无机营养素的补充不足是普遍存在的问题。儿童钙与锌的实际摄入量明显低于推荐量。有数据表明，不论城市与农村，中小学生的日均摄入钙的数量明显不足，仅达到供给量标准的40%～50%。婴儿在出生4个月以后，血液中由母体储存的含铁量已基本耗尽，婴儿开始成为缺铁性贫血的高危人群。无机营养素是婴幼儿生长发育过程中必不可少的营养物质，也是最容易缺乏的营养素，特别是钙、铁、锌的缺乏，对儿童，尤其对快速成长的婴幼儿影响非常大。儿童血钙降低会引发手足抽搐、惊厥，长期摄取钙过低会导致佝偻病。铁摄入量不足或利用不良除了会出现贫血外，还会导致学习障碍。据联合国儿童基金会的报告，缺铁性贫血的儿童其智商较正常儿童平均低9个评分点。锌缺乏可引起食欲减退、认知行为改变，影响智力发展，导致成熟延迟、免疫功能减低，容易发生感染。

根据检查结果分析，我县城区集居儿童的发病率较高，其原因主要有以下几个方面：①喂养不当：部分儿童出生后由于父母亲外出打工等原因，没有正确地实施母乳喂养，好多家长缺乏科学育儿知识，望子心切，盲目的补充营养品，喂养单一，导致孩子偏食、挑食、长期喂饮料等，造成儿童不良饮食习惯及体内营养成分失衡。②不合格食品的摄入：由于市场管理不善，幼儿园周围的无证小摊贩经营的食品均无合格证，不符合卫生要求，致使孩子每天在小摊点买不卫生的食品，对孩子的健康受到严重影响。③大多数孩子未养成良好的卫生习惯，个人卫生差，饭前便后不洗手，不注意口腔卫生，增大了病从口入的机会，使蛔虫症和龋齿发病率较高。④学校对儿童的健康情况重视不够，3所幼儿园均没有配备专职卫生保健医生和保健老师，缺乏必要的卫生设施，没有把卫生保健知识列入幼儿教育的必备内容之中，特别是对入园儿童的计划免疫接种证查验制度不完善，使儿童的健康安全存在隐患。

建议：①开展健康教育：向广大群众宣传儿童保健知识，科学育儿知识，大力宣传母乳喂养的好处，掌握育儿方法，及时添加辅食，保证儿童发育所需的各种营养成分，改变儿童不良的饮食习惯，不挑食、偏食，少吃零食等。②加强对幼儿园的卫生保健管理，幼儿园应该建立健全卫生保健制度，配备专职卫生保健人员，开设卫生保健课程，进行卫生知识健康教育，培养儿童良好的卫生习惯。严格落实入园儿童预防接种证查验制度，未进行接种的儿童要到疾病控制部门进行补种，防止各类传染性疾病在幼儿园发生传染或流行。③工商、食品监督等部门应加强市场监管，取缔无证经营小摊贩，严禁不合格食品上市，净化食品市场，保证食品质量。④加强儿童系统保健管理，定期进行健康检查，做好常见病、多发病的防治，发现疾病及时治疗。加强体格锻炼，提高抗病能力，指导家长做好儿童的家庭保健管理。

表1 华池县城区3所幼儿园集居儿童健康检查情况统计

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【关键词】 个体化健康指导； 动态心电图； 干扰； 伪差； 临床价值

目前在临床上动态心电图可以在24 h或者是更长时间内对患者的心电信号进行连续地记录，有助于对患者心脏活动、静置状态下的起搏功能进行观察，可有效提高心肌缺血、心律失常等疾病的检出率[1]。近期有文献[2]报道，在行动态心电图检查时对患者展开必要的健康指导，对于改善检查效果具有重要意义。本次研究中出于对个体化健康指导对动态心电图检查的意义及实践进行分析探讨的目的，对本院收治的行动态心电图检查的临床患者展开了分组指导，并对各组检查效果进行了对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2013年12月本院收治的接受动态心电图检查的98例临床患者，所有患者均符合临床诊断标准，无明显沟通障碍，自愿接受临床研究对象，并签署了知情同意书。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组各49例。对照组49例患者中，男28例，女21例，年龄34～78岁，平均（54.7±12.4）岁；观察组49例患者中，男27例，女22例，年龄35～78岁，平均（55.1±12.8）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 指导方法 两组患者均采取十二通道动态心电图检测仪展开24 h检测。

1.2.1 对照组 在监测前对照组给予一般常规指导，主要内容为记录生活日志以及交代注意事项等。

1.2.2 观察组 观察组在行动态心电图检查前给予个体化健康指导，具体内容包括如下。

1.2.2.1 日常生活事项指导 对患者检查前1 d洗澡、穿着棉质舒适的衣物进行指导，避免震动或对记录仪造成碰撞，避免上肢牵拉大小，远离电磁炉、理疗机、微波炉等强磁场干扰的电器，尽量避免使用手机和电脑，避免跳舞、跳绳、打球等剧烈运动。记录盒切忌沾水，监测过程中切忌擅自将盒子打开。睡觉姿势应以平卧或者是右侧卧位最为合理，避免对心电监测造成干扰。

1.2.2.2 心理指导 因患者对动态心电图检查不是十分了解，因此很容易出现精神紧张、恐惧忧虑等诸多不良情绪，因此需要对该类患者实施有针对性的心理指导。将动态心电图检查的相关知识向患者进行讲解，针对患者存在的问题进行耐心解答，让患者对各项操作能够做到充分了解，并积极配合[3]。

1.2.2.3 生活日志填写指导 将填写生活日志的重要性向患者进行讲解，并指导患者与家属及时准确地对休息与活动的时间以及情绪的变化进行记录，并记录服药的药名、时间、剂量以及饮酒与大便情况等。若是出现症状，应对症状出现的起始时间与结束时间、具体感受与变化等进行详细记录，同时注意记录与活动的关系以及诱况等，其能够为临床诊断与治疗提供有价值的参考依据。

1.2.2.4 不适症状诱发的指导 积极同患者进行沟通交流，对患者的病情进行了解，对患者临床资料和相应的辅助检查结果进行仔细阅读，依照患者的病情和检查项目对患者展开运动、症状诱发指导。

1.2.2.5 定期随访 在患者接受检查期间定期到病房或者是通过电话进行随访，对患者导线、电极连接情况进行了解，若是出现异常及时展开处理，避免造成记录中断[4]。

1.3 观察指标 观察比较两组动态心电图检查效果，观察指标包括干扰、伪差、不适症状发生率以及生活日志填写合格率、监测时间等。

1.4 评价标准 动态心电图全程的干扰与伪差发生率不低于5%者视为阳性，电极/导联线脱落时间不低于15 min者视为有意义，总监测时间不低于23 h者视为监测完整，存在不适症状的诱发以及生活日志记录及时、详细、准确者视为合格。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

观察组动态心电图检查中干扰率、伪差率、监测时间不足22 h患者所占比例均明显低于对照组，且生活日志填写合格率、诱发不适症状发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。

3 讨论

临床上动态心电图检查价值主要为对常规心电图检查不容易发现的异常改变进行记录观察，特别是针对一过性心律失常和短暂性心肌缺血的发作等。动态心电图连续大量的心电信息可以对患者日常活动、临床症状、药物疗效等因素之间的关系进行充分地反映，对于临床疑难疾病的鉴别和确诊具有重要意义，同时可以知道临床用药方案的选择和临床疗效的评估。因此动态心电图检查结果的准确性具有重要的临床意义，应引起重视[5]。详尽的生活日志为对动态心电图进行分析的一个重要参考依据。曾有文献[6]报道，监测前经合理有效的健康指导可以提高生活日志填写的合格率，从而为患者症状与活动、情绪以及用药等方面的关系分析提供了可靠的参考依据。在实施动态心电图监测的过程中，心电图的伪差与干扰会对监测结果产生直接的影响。研究显示，在减少心电图的干扰与伪差后，心电信号会更加地清晰、准确，使分析速度以及结果准确性得到了很大程度地提高。在检查前对患者实施必要的健康指导，检查过程中定期随访，能够使患者及其家属对心电图监测工作引起重视，对监测工作予以积极配合，做到正确填写生活日志，注意观察导联线与电极情况，实现了自主有效完成动态心电监测的效果，并且能够提高监测结果准确性。

近几年有文献[7]报道，在对患者行动态心电图检查前展开有效合理的健康指导对于改善检查效果具有一定的作用。本次研究中出于对个体化健康指导对动态心电图检查的意义及实践进行分析探讨的目的，对98例接受动态心电图检查的患者展开了分组指导，通过对比发现，观察组动态心电图检查时干扰率、伪差发生率和监测时间不足22 h患者所占比例均明显低于对照组（P

在对患者实施个体化健康指导时，日常生活事项指导可以使人为因素引起的干扰和伪差得以减少，降低了干扰和伪差的发生率，从而保证动态心电图波形更加容易识别，分析速度也会因此而提高。在对患者实施心理指导时，通过积极与患者进行沟通交流，耐心回答患者的疑问和问题，可以使患者紧张、焦虑、恐惧心理得以缓解，以实现积极配合检查，可以耐心地对生活日志进行填写，为动态心电图分析提供了可靠的参考依据[10-11]。在健康指导中，通过对患者病情以及检查项目等进行了解，可以实现对患者展开有针对性的不适症状的诱发，从而增加不适症状诱发率，使异常心电图检出率得以提高，对不适症状的诱因进行了解，从而指导临床做出准确诊断，选择合理治疗方案[12]。

综上所述，在对患者行动态心电图检查时，合理的个体化健康指导对于改善动态心电图检查效果具有重要意义，有效减少了干扰、伪差的发生率，延长了检查时间，提高了生活日志填写合格率和不适症状诱发率，为临床诊断和治疗方案的选择提供了更加可靠的参考依据，值得临床对其给予关注并推广。

参考文献

[1]金鄂，杨春.个体化健康指导在动态心电图检查患者中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（29）：3748-3749.

[2]蔡晓玉，曹海涛.24小时动态心电图监测无症状心肌缺血75例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（24）：5965.

[3]覃学美.12导联动态心电图的临床应用进展[J].内科，2009，4（4）：602-604.

[4]侯琳.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的比较[J].中国当代医药，2010，17（16）：176-177.

[5]董竞琳.冠心病患者动态心电图与常规心电图心律失常诊断结果对比分析[J].中国医药指南，2012，9（36）：319-320.

[6]张丹彤，杨永岩，王晓君.动态心电图伪差的成因及预防[J].包头医学院学报，2012，28（1）：110-111.

[7]王权明，彭云波，覃永旗.冠心病猝死与心绞痛的症状及心电图规律分析[J].中国医药导刊，2012，14（10）：1702.

[8]代晓莉.60例心电图U波倒置临床观察分析[J].中国医学创新，2013，10（28）：82-83.

[9]范咏梅，曾晨卉，容志毅，等.平板运动试验心电图可疑阳性与冠脉造影结果的对比分析[J].中国医学创新，2010，7（29）：1-4.

[10]赵绪幸，侯爱华，梁鹏，等.陈旧心电图图文消褪问题的临床研究[J].中国医学创新，2010，7（28）：124-125.

[11]孙辉平.动态心电图检查在急诊危重病中的诊断价值[J].河北医学，2011，17（3）：358-360.

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一、量刑规范化与刑事抗诉工作目的性探究

目前通说认为，量刑建议权是指检察官在办理公诉案件审查过程中，根据被告人的犯罪事实、犯罪性质、犯罪情节、主观恶性、社会危害程度等因素，代表检察机关建议审判机关对被告人处以某一特定的刑种、刑期、附加刑及执行方法的一种求刑权。它具有主动性、相对的主观性等特点，不具有最终结论性，是公诉权的内在组成部分。而刑事抗诉则是指检察机关依照我国《刑事诉讼法》的规定，要求审判机关对确有错误的刑事判决或裁定予以重新审理的一种法律监督活动。

司法实践中，检察机关行使抗诉权是纠正法院量刑不当、维护当事人合法权益、保证法律统一正确实施的一种最为有效的法定手段。然而当前实际状况是刑事抗诉案件数量少，多数案件法院改判率低，抗诉效果欠佳。检察机关使用量刑建议权，能够帮助法官发现和认定可能影响量刑的各种证据材料，如被告人的性格、年龄、前科、成长经历、发案细节、犯罪后的态度和表现、被害人的情况以及国家或社会可能提供的最有利于实现刑罚目标的条件等，在不同被告人和不同的刑事案件之间，基本保持量刑种类和量刑幅度的大体均衡，体现出“比较的正义”，为实现刑罚的最佳效果创造条件。

由此笔者认为，量刑建议与抗诉制度同属审判监督手段，具有天然的矛盾性，即量刑建议采纳率的高低，影响到检察机关抗诉率的高低，但立法者对于两者设计的目的是一致的，都是为了对法官的量刑形成监督和制约，遏制“同案不同判”、“同罪不同罚”等审判不公现象。一个属于判前监督，一个属于判后监督，判前监督得当，自然不需要抗诉这种事后监督的弥补；反之，抗诉工作开展的好，可以促使法官自觉规范量刑，二者的价值追求都是为实现真正意义上的司法公正。这就要求公诉人理直气壮地根据案件的事实和适用的法律提出量刑建议，促使法院认真对待和充分考虑检察机关的建议，抑制法官滥用自由裁量权。如果法官对合法合理的量刑建议不予采纳，检察机关可以以量刑建议为标尺，依法提出抗诉。但就目前而言，一些基层检察机关因此提起抗诉，还有很多顾虑。

二、量刑建议实施以来对检察机关刑事抗诉工作的影响

就目前量刑建议实践情况来看，全国在“面”上推广效果向好，“纵深”效果远未实现。在某些地方，特别是基层检察机关，实际效果堪忧，与制度设计初衷背道而驰，直接影响了抗诉工作的开展。

（一）量刑规范化对刑事抗诉工作的现实影响

目前各地检察机关运用量刑建议、法院采纳量刑建议的情况比较复杂，难以作一概评价，各地媒体或检察机关内部文件中量刑建议的采纳率动辄90%以上、甚至达到100%，似乎只有这样的数据才能体现检察机关的工作实绩，实则不然。1997年刑法中大量存在刑期幅度过大的问题，如果量刑建议仅仅是在法定的范围内缩小一点点幅度，那么建议的质量是不理想的。而受量刑规范化的影响，各地检察机关本来就不高的刑事抗诉案件数量及抗诉改判率，更呈现减少趋势。以河北省为例，主要原因可以从两方面分析：

其一，河北省高级法院制定的《人民法院量刑指导意见实施细则（试行）》束缚了一些检察机关的抗诉工作。不可否认，“省高法实施细则”为公诉人的量刑建议提供了依据，同时也在一定程度上约束了法官量刑的随意性。但因其条文规定量刑幅度过大的瑕疵，给法官留出暗箱操作，办理人情案、关系案的空间，合法却不适当量刑，让公诉机关又找不出充足的抗诉理由。这就导致以前能抗诉的案件，现在检察机关抗诉的几率反而小了。这种现象存在两种情况：一是法官采纳了公诉人的量刑建议，但与检察机关期望的量刑幅度存在差异。例如，目前各地的量刑建议一般是幅度刑，如建议判处甲有期徒刑三至五年，实际上公诉人内心认为甲应当判刑四年左右较为客观公正，但他通常不会直接提出四年的建议，[1]而以四年为中心确定一个范围，最后法官判处甲有期徒刑三年缓期四年。而同样的案情，对另一案件的被告人乙，公诉人还是提出同样的量刑建议，法官却判处乙有期徒刑五年。这时检察机关认为法院对甲或乙其中一人量刑不当，想提出抗诉，但比照“省高法实施细则”，法官量刑在规定幅度内。况且法院也采纳了公诉人提出的量刑建议，使其没有理由再去抗诉。另一种情况是法官不采纳合理的量刑建议。公诉人想提出抗诉时，法官总能为量刑结果找到理由。因为细则规定的幅度太大，其中总则罗列了二十多种法定酌定减轻从轻、酌定从重处罚情节，法官据此计算出一个迥异但差别不明显大的刑期也是可以理解的。这些情况只是量刑规范化“不规范”的冰山一角。

其二，传统因素对抗诉工作的影响主要在于：一是法院系统内部受业绩考核指标的影响，普遍存在案件报送请示情况。为避免改判风险，基层法院对拟判无罪案件或预计检察机关会提出抗诉的案件，倾向于请示上级法院后再做出判决，这时检察机关提出抗诉很难得到上级法院的支持。二是上下级检察院之间对抗诉案件的标准不统一，导致基层检察机关很可能得不到上级院的支持。而公诉部门的考核指标与法院的判决结果紧密联系，为了追求“无罪判决最少化”、“判决改变最少化”的目标，在考核中取得好成绩，一些检察机关在与法院存在争议时，首先考虑的是法院会不会改判，若认为没有改判的可能性或改判的可能性较小则不愿冒险抗诉。这样导致检察机关一般把抗诉的重点放在量刑畸轻畸重的案件上，公诉人对判决书的审判决结果、轻诉讼过程，而对法院改变指控案件事实、性质的，没有细查深究原因。此种在法、检系统长期存在的问题，减少了抗诉案件的几率。

（二）量刑规范化对抗诉工作影响的辩证分析

目前河北省量刑建议开展过程中，对抗诉工作影响较大的因素在于：量刑规范化的相关文件[2]本身规定过于宽泛，法官自由裁量权“合法化”增大，致使检察机关抗诉时顾虑增多，抗诉成功率低，审判监督工作陷入被动。

第一，实施细则规定本身的问题。“省法院实施细则”在司法实践中暴露出诸多问题，表现在四个方面：一是细则列举的二十六种法定和酌定量刑情节中调整基准刑的幅度过宽。如大量存在可以减少或者增加基准刑的10%、20%、30%、40%、50%、60%上下或区间的比例，因律师、公诉人与法官对量刑情节轻重认识上的不同，其调整基准刑的幅度就不同，这样在规定的法定刑区间也会出现相差较大的刑期；二是十五种量刑罪名中确定基准刑的幅度过大，同样产生上述问题。三是对罚金刑的规定过于笼统、缺乏缓刑适用规定，造成实践中法官判处罚金、适用缓刑随意性大，给抗诉工作造成难题。四是细则部分内容已经陈旧。如《刑法修正案（八）》更改了累犯、盗窃等内容，修改后的《刑事诉讼法》新增了未成年人、刑事和解等从轻量刑情节，河北省已将诈骗罪的立案标准提高为七千元、七万元，在细则中都尚未体现。

第二，法官量刑过程的神秘化。目前河北省内各地的刑事判决书中基本没有对量刑情况的详细说理，量化分析判决的质量相对困难，公诉人在决定是否抗诉时分歧大。从笔者所在的唐山某区司法实践来看，每年近三百起公诉案件，法院判决的宣告刑都是在法定刑的幅度内，看似并未超出自由裁量范围，检察官在量刑建议未被采纳时，也很难以判决“畸轻畸重”为理由进行抗诉。检察机关量刑建议权的行使要求程序公开，这样在法庭调查和辩论阶段，公诉人和辩护律师除了对犯罪事实进行举证质证外，还要单独就量刑事实，即是否具有法定的从轻、减轻的量刑情节进行举证和辩论。法官应考虑检察官、辩护律师提出的量刑建议和意见，必要时还要向社区、单位等方面了解情况，最后综合各方面信息作出量刑判决并说明理由。这个过程使量刑活动在法庭审理中予以公开，控辩双方对量刑的辩论体现了诉讼活动的民主性和公正性。如果判决书不能体现这一过程，办案的检察官很难从中直接找到确凿的抗诉理由。

三、修订量刑指导意见，发挥抗诉监督功能的一些建议

量刑建议权与抗诉权一样，目的都是为了增强审判监督的可操作性，树立检察机关威信、实现司法公正。笔者认为正处于探索阶段的量刑规范，暂不宜列入检察机关内部考评指标，自缚手脚，对于前文阐述的问题可从以下层面修订完善。

（一）建立健全量刑规范化实施的“硬件与软件”

笔者本着合法实用、大胆创新、层次推进的原则，建议如下：

其一，由省一级审判机关、省一级检察机关联合制定《实施细则》。虽然目前全国各地量刑实施细则多由法院单独制定，但量刑规范化改革毕竟不是法院一家的事。中央支持推进这项司法机制改革的目的是督促法官量刑公开透明、均衡公正，这样一部直接关系到被告人量刑轻重裁判标准的细则，仅由法院关起门来自己制定显然是不科学的。检察机关参与这样重要文件的起草制定也是一种法律监督职能的发挥。

实施细则的修订可以“省法院量刑细则”2010年的版本为基础，按照《刑法修正案（八）》、修改后的《刑事诉讼法》的规定，进一步加以细化、规范。如累犯、刑事和解、盗窃、犯罪、河北省诈骗罪的立案标准等变化、在细则中都应有所体现。同时，适时分批次增加缓刑、罚金刑的相关规定，以及信用卡诈骗、贪污、受贿、等常见犯罪的量刑幅度标准。新的量刑细则原则上禁止市一级以下（包括市一级）法、检部门另行制定量刑实施细则，以保证量刑在全省范围内保持一定的均衡性。

其二，省级检察机关和法院联合成立非常设的量刑规范化改革领导机构。组成人员可由检察机关公诉部门与法院刑事法官中德才兼备的人员兼任，办公机构设在省一级检察机关公诉部门，这样设计是与审判监督职能相符合的。该机构的职责是依法统一解决全省量刑规范化实施中遇到的问题。具体工作包括：对各地量刑规范化执行情况进行定期调研，对比研究量刑建议与判决宣告刑，总结量刑特点和规律；对年度量刑实施细则情况向立法等部门专题报告；提请对量刑规范化文件的修改意见等。

其三，检察机关与法院协商，探索推进量刑建议说理写入判决书。在笔者所在地区，法官对辩护律师关于定罪和量刑的观点会作出评析，而对于检察机关的量刑建议却置之不理。量刑由法官单独进行，抗辩双方被排除在量刑环节之外，无法了解量刑的过程。这种法官“秘密量刑”方式明显与修改后的《刑事诉讼法》第一百九十三条量刑辩论程序的规定不符，亟待改进。这项工作可以分两步走：第一步是对于法官未采纳检察机关量刑建议的，检察机关可以要求其出具书面的不采纳量刑建议说理书。如实践证明效果较好，则可以要求法官在未采纳检察机关量刑建议时一律出具说理书，随判决书一起送达检察机关。检察机关如认为说理不充分或裁判不公的，可以提起抗诉。第二步是对于检察机关在“省法院量刑细则”十五种罪名幅度内书面提出的量刑建议，判决书要对量刑建议进行评判，阐述采纳、不采纳、部分采纳或部分不采纳的事实理由和法律依据。检察机关据此判断法官判决是否属于“畸轻畸重”，确定是否采用抗诉等手段履行审判监督职能。

（二）建立量刑建议与抗诉工作之间的衔接机制

在量刑建议不被采纳时，检察机关在何种条件下应当行使刑事抗诉权，这就需要将量刑建议制度和抗诉制度相结合，制定出符合司法实践要求的抗诉标准。本着积极、稳步推进的原则，笔者粗浅设想是：由省一级检察机关制定抗诉标准，内容包括总则与常用分则罪名。同时分批选取典型并具有指导意义的成功抗诉案例，在以案说法中细化抗诉要素，作为下一级检察机关开展抗诉工作中的参考。抗诉标准抄送同一级审判机关，给刑事法官以事前“预警”。因实际办案中涉及的犯罪远多于量刑建议规定的十五种罪名，抗诉标准应当“适当扩大”罪名的范围，如增加贪污、受贿、等常见、量刑争议较大而“省法院量刑细则”又没有规定的罪名。这样一方面可以规范提起抗诉的条件，及时纠正裁判不公；另一方面可以促使法官慎重量刑，因为法院为维护其判决的权威，自身也在追求判决的均衡性，如果法官比对检察机关制定的抗诉标准，发觉这样判刑检察机关很可能要抗诉，那么在量刑时会更加审慎。当然，抗诉标准只是当前量刑规范化不够规范的权宜之举，检察机关“抗诉标准”的远期目标应当是我国《刑事诉讼法》第一百八十一条规定的判决、裁定“确有错误”中抗诉的标准，即公诉检察官依照法定程序提出的量刑建议，法官无理由不采纳的，检察机关即可以提出抗诉。

（三）探索共同培训刑事司法人员新模式，培育法律职业共同体

为继续推进量刑规范化建设与抗诉工作的完善，需要我们做好人才的培训。具体建议为：一是检察机关内部要加强对公诉人才的重点培养，纠正“抗诉伤和气、胜诉伤感情、败诉丢面子”的错误思想，建立公诉人依法量刑的内外部监督机制，使公诉人提出的量刑建议逐步由较大幅度刑转变为较小幅度刑，不断提高量刑建议的质量。法院裁判后，办案检察官应当及时对是否采纳量刑建议以及量刑理由进行细致审查，定期对辖区法院判决中集中存在的问题进行分析研判，着力在量刑情节等方面寻找抗点，增加抗诉的针对性，以抗诉促使法官对被告人审慎、公正判刑。二是开展对公诉检察人员、刑事审判人员共同的量刑工作培训，视效果逐步吸纳部分律师参加培训。这样可以破除现有各系统内分割在职教育培训的弊端，便于量刑规范化工作的开展。

四、结 语

目前刑事审判领域存在“隐性”的量刑不公，在这些案件中，检察机关提出抗诉或者抗诉改判的数量只占很小比例，人民群众对审判不公的意见很大，已经影响到社会的和谐安定。中央司法体制改革文件中明确支持检察机关参与量刑规范化改革，而且修改后的《刑事诉讼法》也新增了量刑辩论程序，完善了抗诉制度，表明中央对检察机关开展审判监督寄予厚望。量刑建议权使用得当，可以为重构抗诉机制提供良好契机，确立检察机关威信；如流于形式，甚至自己放弃，势必对抗诉制度造成负面影响，亦是对司法不公、法律监督职责的不作为。因此，检察机关应该更加主动、积极的参与量刑规范化改革。

检察机关参与量刑规范化改革与抗诉的终极性目标都是为了确保刑事审判的公正性，阶段性目标是构建统一的执法标准，作为检察机关审查法官量刑是否适当，是否据此行使抗诉权的重要依据。量刑建议与抗诉权的运用是否有效，不能迷信表面的采纳率和抗诉率，只有实现公正的刑罚，才能确保检察机关审判监督的效果，真正达到刑法惩罚犯罪、尊重和保障人权的目标。

注释：

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河南省新乡医学院第三附属医院呼吸内科，河南新乡 453000

[摘要] 目的 观察金喉健雾化吸入联合抗生素治疗急性支气管炎干咳疗效。方法 将80例住院急性支气管炎患者随机分为治疗组40例，对照组40例。治疗组及对照组均给予常规抗生素治疗，治疗组在常规治疗基础上采用金喉健4 mL加入雾化器中进行超声雾化，对照组给予常规治疗。结果 治疗组显效16例（40.0%），有效23例（57.5%），无效1例（2.5%）；对照组显效8例（20.0%），有效26例（65.0%），无效6例（15.0%）；治疗组与对照组咽部干痒消失、咳嗽消失、咽部充血消失的时间分别是4.16±0.99、4.96±1.38（P＜0.05），（7.00±1.10）、（8.01±1.71）（P＜0.05），5.09±1.32、6.66±1.67（P＜0.05）。结论 金喉健雾化吸入治疗急性支气管炎，可明显提高疗效，改善症状，且无明显不良反应。

[

关键词 ] 咳嗽；急性支气管炎；金喉健；雾化吸入

[中图分类号] R4

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0014-02

Clinical observation of Jin Houjian atomizing inhalation joint anti-infective in treating acute bronchitis

YUAN Juan LIU Yanling

Department of Respiratory Medicine,the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinxiang 453000, China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy in curing tussiculation of acute bronchitis by combining Jin Houjian atomizing inhalation and anti-infective.Methods 80 inpatient of acute bronchitis were randomly divided into 2 groups.40 cases in the control group were treated only with common antibiotics.40 cases in the treatment group were treated with Jin Houjian for 4ml inhalation by ultrasonic nebulization based on control group, 5 days was a course of treatment.Results In the treatment group, 16 cases(40.0%) were excellence,23 cases(57.5%) were utility and 1 cases(2.5%) was inefficiency.In control group ,they were 8 cases(20.0%),26 cases(65.0%) and 6 cases(15.0%). Clinical signs and symptoms in treatment group improved significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion Jin Houjian atomizing inhalation can significantly improve the efficacyand symptoms, and there is no significant adverse reactions in treatment of acute bronchitis.

[Key words] Cough;Acute bronchitis; Jin Houjian;Atomizing inhalation

急性支气管炎是呼吸道感染中最常见的疾病之一，其所引发的咳嗽、咳痰常在持续2~3周，若迁延不愈，可发展为慢性支气管炎甚至肺炎，增加了患者的经济负担。[1]急性支气管炎是一种气管平滑肌痉挛、粘膜充血、水肿、分泌物增多性疾病，是由各种原因造成的支气管粘膜的急性炎症，多继发于上呼吸道感染，由病毒或细菌所致，临床以咳嗽、咳痰、发热、喘鸣为主要症状，多无肺部体征，偶可闻及干性罗音，X线胸片或胸透无异常或仅有肺纹理增粗。对有慢性心、肺基础疾病者，支气管炎可导致严重缺氧或通气不足，对患者产生极大的危害。如何采取更有力有效措施积极治疗急性支气管炎，也是近年来医学研究的一个热点。近年来有应用痰热清或鱼腥草雾化治疗急性支气管炎取得良好效果，而超声雾化治疗急性支气管炎是一种常见的局部治疗有效办法。金喉健喷雾剂局部喷喉治疗急性支气管炎有效早在2008年即有报道。基于金喉健组方的特殊药理效应、安全性及超声雾化能将药物变为微粒进入到气道深部的综合考虑，2010年3月以来新乡医学院第三附属医院呼吸内科选择我院住院的急性支气管炎患者在征得其同意后在常规应用抗感染治疗的基础上应用金喉健喷雾剂超声雾化治疗急性支气管炎，疗效显著，为急性支气管炎治疗提供了一种新的有效方法，为金喉健雾化吸入的推广提供了临床依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年3月—2013年10月住院的80例急性支气管炎干咳或咳嗽少痰患者。80例患者依据血常规、X线胸片、痰培养及症状体征可明确诊断为急性支气管炎。[2]将80例患者按照住院顺序及奇偶数法随机分为治疗组40例（女23例，男17例，年龄18~50岁，平均32.7岁）；对照组40例（女20例，男20例，年龄17~52岁，平均33.5岁）。两组患者性别、年龄分布无统计学差异（P＜0.05）；且均排除既往有慢性咽炎、慢性咳嗽病史或有心源性因素致咳嗽者。

1.2 实验主要药物及仪器

注射用美洛西林钠1.5g/支（华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字 H20073848），注射用盐酸氨溴索30mg/支（商品名：沐舒坦，西班牙 上海勃林格殷格翰药业生产，批准文号：国药准字H20031314）、金喉健喷雾剂20 mL/瓶（贵州宏宇药业有限公司、批准文号：国药准字Z20025361）、JSC-OK水电分离型双头式超声波雾化器（鞍山市电子医疗仪器厂）。

1.3 治疗方法

两组均采用相同常规治疗措施，包括注射用美洛西林钠3.0g静滴q12h抗感染，氨溴索注射液30mg静滴bid化痰治疗。治疗组加用金喉健4mL以生理盐水16mL稀释后加入超声雾化器中进行超声雾化吸入，15min/次，2次/d，每疗程5d。

1.4 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。显效：主要症状、体征消失或基本消失，客观指标恢复正常。有效：主要症状、体征明显缓解，客观指标有所改善。无效：主要症状、体征无变化，客观指标变化不明显或加重。主要症状体征观察指标根据文献[13]稍加修改。

1.5统计学处理

采用spss 17.0统计软件包，计量资料采用均数±标准差的形式表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验 ，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

治疗组：治疗组有效39例（97.5%），无效1例（2.5%）。对照组有效34例（85.0%），无效6例（15.0%）。两组间疗效比较差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

注：与对照组比较，*P＜0.05。

2.2 症状及体征比较

统计并比较两组患者咽部干痒、咳嗽、咽部充血这些主要症状体征消失时间，比较显示治疗组主要症状、体征平均消失时间明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3不良反应

两组患者治疗过程中均未出现明显不良反应。

3讨论

本研究采用金喉健雾化吸入治疗急性支气管炎所诱发的咳嗽，临床观察显示治疗组有效率97.5%，，对照组有效率85.0%，两组间疗效比较差异有显著性，同时在症状体征方面，治疗组患者咽部干痒、咳嗽、咽部充血这些主要症状体征消失时间明显短于对照组。与林善华等[4-5]研究一致。目前急性支气管炎在治疗上以抗感染、止咳祛痰为主[6]。但患者在急性炎症过后咳嗽、咽部干痒等不适持续时间较长。本研究的目的即在改善患者这类不适，促进病程缩短。分析金喉健雾化治疗有效原因有二：一是雾化吸入本身的作用：雾化吸入是临床常用的吸入给药治疗法，给药剂量低，使药物直接作用于气管表面的感受器或靶受体而发挥作用，提高局部药物浓度，多用于呼吸系统治疗。该法还可使咽腔及气道局部湿化，改善咽腔干痒不适同时可有效减少呼吸道粘膜水分丢失，促进呼吸道分泌物排出，有利于呼吸道继发感染的控制[7-10]。二是因为金喉健本身的药理效应：本研究采用的金喉健喷雾剂为首个获得国家发明专利的苗药，其主要成分为艾纳香油，薄荷脑油等，有祛风解毒、消肿止痛、清咽利喉作用[11]；药理研究显示艾纳香油可扩张脑血管、抑制交感神经，且其对多种细菌有抑菌作用，故其有抗炎、抗菌、提高免疫力作用，用药安全，不易产生抗药性[12]。且可通过调节交感、副交感神经而调节气管、支气管与血管平滑肌的舒缩及腺体的分泌从而达到止咳祛痰效果。临床上已有多种药物如：氨溴索、鱼腥草、痰热清[13]等雾化治疗急性支气管炎的研究，但上述药物雾化后旨在加强祛痰、止咳作用，对咽部局部不适改善尚无较多报道。本研究缺陷在于尚未与金喉健喷雾剂局部喷喉治疗作大样本比较，尚有待进一步临床观察。金喉健雾化吸入能提高治疗有效率，明显缩短咽部干痒、咳嗽、咽部充血等不适时间，更快改善上述症状体征，缩短病程，且治疗过程中无明显不良反应发生，是一种值得临床应用推广的治疗方法。

[

参考文献]

[1] 刘惠芬.补肾健脾清肺平喘法治疗急性支气管炎临床疗效观察[J].黑龙江中医药，2012,5（16）:51.

[2] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:17.

[3] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则（试行）[s].北京：中国医药科技出版社，2002:54.

[4] 林善华.金喉健雾化吸入配合中医药治疗支气管哮喘44例临床观察[J].亚太传统医药，2012,8(1):61.

[5] 莫凌凌.金喉健喷雾剂治疗急性扁桃体炎40例临床观察[J].云南中医中药杂志，2012,33(4):22-23.

[6] 曾莺，邓丽莎.鱼腥草雾化吸入治疗小儿急性支气管炎疗效观察[J].江西中医药，2012,33（6）:20.

[7] 袁丽萍，马丽敏.鱼腥草注射液雾化吸入治疗肺炎的系统评价[J].中国药方，2008，19（21）:1652.

[8] McCoy KS’ Quittner AL， Oermann CM，et al. Inhaled aztreonam lysine for chronic airway pseudomonas aeruginosa in cystic fibrosis [J].Am J Respir Crit Care Med，2008，178(9):821-928.

[9] 魏利锋.沐舒坦注射液雾化吸入佐治急性支气管炎[J].安徽医药，2006,10（6）:425.

[10] 马维芳，曹晔.超声波雾化吸入对咽喉疾病疗效观察[J].当代医学，2011,17（6）:74.

[11] 王俊，戚建伟.金喉健喷雾剂临床疗效观察[J].山西医药杂志，2008,37（10）:888-889.

[12] Golovkina TV，Shlomchik M，Hannum L.Organogenic roof B lymphocytes in musosal in mucosal immunity [J]. sci’2009’28(6):1965.

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一、指导思想

以科学发展观为指导，坚持以人为本优质服务理念，按照“政府主导、部门配合、专家支撑、群众自愿”的原则，充分发挥计生和卫生服务网络优势，形成以村计生服务室为基础，乡镇计生服务站、卫生院为依托，区计划生育服务中心为定点检查机构的孕前优生健康检查服务网络，深入开展免费优质孕前优生健康检查服务，切实提高出生人口素质，促进人口与经济、社会协调发展。

二、工作目标

建立完善全区出生缺陷预防体系，形成健全的出生缺陷干预网络，全区目标人群免费孕前优生健康检查率达85%，已婚育龄夫妇生殖健康和优生知识普及率达90%以上，对生育病残儿夫妇再生育优生指导率达100%。出生缺陷发生风险率逐步降低，出生人口素质不断提高。

三、结算标准与资金来源

全区免费孕前优生健康检查项目结算标准为每对夫妇240元。农村居民和流动人口育龄夫妻免费孕前优生检查经费由中央、省、市和区县财政设立专项资金予以保障。其中中央、省财政共同负担专项资金的30%，市财政负担专项资金的30%，区财政负担专项资金40%。免费孕前优生健康检查专项经费预算按照“当年全额预拨，次年考核结算，差额多退少补”原则下达。

财政、人口计生部门要按照《财政部、国家人口计生委关于印发<国家免费孕前优生健康检查项目试点专项资金管理办法（试行）>的通知》的要求，加强免费孕前优生健康检查专项资金的管理和使用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。违反规定的，严格按照有关法律法规追究相关单位和个人的责任。

四、工作内容

（一）服务对象

1.辖区内农村居民中符合计划生育政策计划怀孕的夫妇。

2.流动人口中符合政策计划怀孕的夫妇，指来居住15天以上，持有流动人口婚育证明并纳入管理服务的夫妇。

（二）服务原则

1.知情自愿原则。要始终按照尊重、自愿、知情的原则，维护群众选择的权利，科学指导群众在充分知情的基础上，自愿参加免费孕前优生健康检查。在宣传倡导和知情自愿的基础上，努力提高目标人群覆盖率。

2.免费服务原则。为符合生育政策、计划怀孕的农村夫妇每孩次提供一次免费孕前优生健康检查。如果计划怀孕的育龄夫妇接受免费孕前优生健康检查后未按计划怀孕，或怀孕后出现流产、死胎、死产再次准备怀孕时，应根据需要在医生的指导下自费接受孕前优生健康检查。流动人口中计划怀孕的育龄夫妇，原则上在现居住地接受免费孕前优生健康检查。

3.科学规范原则。要严格按照国家免费孕前优生健康检查试点工作技术规范各项要求，认真组织实施孕前优生健康检查项目工作。要科学普及优生知识，规范开展优生检查，正确进行咨询指导，充分发挥专家作用，加强技术指导和监督。

4.严格保密原则。在项目试点工作中，要注意保护服务对象隐私，对受检者个人信息要增强保密意识，特别是对高风险人群的各项信息要严格保密，妥善保存相关资料，切实维护群众合法权益。

（三）服务项目

为计划怀孕夫妇提供优生健康教育、体格检查、临床实验室检查、风险评估、咨询指导等孕前优生健康检查服务。其中医学检查内容14项（包括实验室检查9项、病毒筛查4项、影像学检查1项）。

（四）服务机构及职责

全区孕前优生健康检查定点服务机构设在区计划生育服务中心，乡镇计生服务站、村计生服务室负责做好配合工作。

1.村计生服务室：负责收集信息，协助开展健康教育；组织计划怀孕夫妇参加孕前优生健康检查；填写免费优生健康检查服务卡。

2.乡镇计生服务站：负责开展计划怀孕对象信息调查；提供优生健康教育，签订知情同意书；填写检查项目技术服务家庭档案基础信息；承担早孕及妊娠结局随访工作。

3.区计划生育服务中心：负责建立健全各项质量管理和质量控制制度，制定岗位职责，编写培训教材，定期开展技术人员业务培训和服务对象优生知识讲座；承担病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查；出具评估建议告知书，对高风险人群直接送达，并面对面开展咨询指导；制定技术服务考核评估方案，进行定期检查、评估、通报；建立并保存全部档案，每月向市人口计生委通报工作进展情况。

五、工作安排

（一）前期准备

1.宣传发动。充分发挥新闻媒体、婚姻登记处、计划生育技术服务网络、基层卫生机构等作用，采取多种形式，广泛宣传开展孕前优生健康检查的目的、意义、内容、步骤和要求，使广大育龄群众知晓政策，积极配合，广泛参与。

2.摸底调查。镇（办）计生办每月通过育龄妇女信息系统及时将新婚、办理二胎生育证的育龄妇女信息反馈给村居，由村居计生工作人员逐一入户走访，了解其妊娠计划和孕育情况，填写并发放《免费孕前优生健康检查服务卡》，并上报镇（办）计生办进一步审核后予以确认，组织引导应检对象到区计划生育服务中心进行检查。

（二）中期运行

区计划生育服务中心按照《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）》的要求，对受检夫妇进行档案登记，提供健康检查，填写健康档案，综合分析问诊和医学检查结果，评估风险因素，有针对性的提出指导和建议，并将检查结果录入微机，整理归档。

（三）终期评估

对免费孕前优生健康检查项目试点工作进行全面总结，认真查找问题，不断总结经验，推动孕前优生健康检查项目试点工作深入开展。

五、部门职责

（一）人口计生部门：负责免费孕前优生健康检查的统筹安排、组织协调和效果评估；编写免费孕前优生健康检查宣传材料，开展各类人员培训；制定相关服务机构的考核办法，进行督导检查考核；负责专项资金的管理和使用等工作。

（二）宣传部门：加大免费孕前优生健康检查的宣传力度，提高广大育龄群众对参加优生检查必要性与自觉性的认识。

（三）民政部门：办理结婚登记手续时，做好免费孕前优生健康检查知识宣传工作，告知参加优生检查的重要性和必要性，让服务对象自觉参加优生健康检查。

（四）卫生部门：安排并督促全区卫生医疗机构积极为项目试点工作提供专家咨询和业务指导。

（五）财政部门：及时拨付免费孕前优生健康检查相关经费，确保免费孕前优生健康检查工作顺利实施。

（六）机关企事业单位、镇（办）、村（居）委会：广泛开展优生优育相关知识的宣传，做好本单位符合条件的服务对象参加免费孕前优生健康检查的宣传动员、跟踪服务等工作。

六、保障措施

（一）加强组织领导。成立由分管副区长任组长的免费孕前优生健康检查项目试点工作领导小组，领导小组下设办公室，具体负责全区免费孕前优生健康检查项目试点工作的组织、协调和监督指导，确保项目进度和质量。各有关部门、有关单位也要成立相应的领导小组，制定具体的实施方案，认真抓好工作落实。

（二）强化规范指导。成立专家技术指导小组，具体负责全区人员培训、技术指导和质量控制，确保孕前优生健康检查工作的技术质量。

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一、充分认识开展孕前优生健康检查的重要意义

预防出生缺陷，提高出生人口素质，事关千家万户的幸福，事关国家和民族的未来，是统筹解决人口问题的一项重要任务，也是落实科学发展观，以人为本，关注民生，共建和谐的重要举措。当前，出生缺陷发生风险率高，严重影响出生人口素质。孕前优生健康检查从源头抓起，可及早识别可导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，并提出针对性的医学建议和干预措施，有效减少出生缺陷和其他不良妊娠结局的发生。各地各部门要充分认识做好孕前优生健康检查的重要性、必要性和紧迫性，精心组织，认真实施，确保这一惠民工程取得实效。

二、优生检查的时间、对象和内容

从3月起，对全县范围内符合生育政策、计划怀孕的农村夫妇（包括流动人口夫妇）开展免费优生健康检查。检查内容包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导、早孕及妊娠结局追踪随访等。试点期间严格按照国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范，科学普及优生知识，规范开展优生健康检查，正确进行咨询指导。

三、服务流程

县、乡镇计划生育服务站为国家免费优生检查机构。检查对象持本人身份证、户口本和结婚证到辖区计划生育服务站参加体格检查后，携带本人的体格检查表和上述证件到县计划生育服务站参加实验室医学检查，凭专家评估组出具的《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》到辖区计划生育办公室办理《生育服务证》或《生育证》。流动人口夫妇原则上在现居住地接受优生检查。

四、费用负担

优生检查经费按国家规定比例纳入县财政预算，结算标准为扣除人力成本费用后每对夫妇240元/次。检查对象接受1次免费优生检查后未按计划怀孕或怀孕后流产、死胎、死产再次准备怀孕的，要根据需要在医生指导下自费接受优生检查。检查对象接受免费优生检查时，对超出项目规定的检查内容要自行承担相关费用。

五、组织领导

国家免费孕前优生健康检查试点工作是一项综合性社会系统工程，由县人民政府主导，县人口和计划生育局牵头，相关部门配合参与。为加强对免费优生检查的组织领导，县人民政府成立由分管副县长任组长，县财政局、县民政局、县广播电影电视局、县卫生局、县审计局、县人口和计划生育局等部门为成员单位的县开展免费孕前优生健康检查工作领导小组。领导小组成员单位职责如下：

(一)县财政局：协同县人口和计划生育局积极争取上级财政的项目支持，及时拨付免费孕前优生检查相关经费，确保免费孕前优生健康检查工作有序推进。

(二)县民政局：在为结婚对象办理结婚登记手续时，向其发放相关宣传资料，做好免费孕前优生健康检查知识宣传工作，告知参加优生检查的重要性和必要性，让服务对象自觉参加优生健康检查；与人口计生部门实现新婚夫妇基础信息等数据的资源共享。

(三)县广播电影电视局：通过电视、广播大力宣传优生优育知识、免费孕前优生健康检查服务、孕前优生健康保健知识。

(四)县卫生局：负责选派专家与县计划生育服务站有关人员共同组成孕前检查风险评估专家组；协调做好免费HIV志愿检测工作；督促全县卫生医疗机构积极做好优生倡导和健康促进工作；指导和配合县乡计划生育服务站做好孕前优生健康检查工作；负责收集整理全县卫生医疗机构开展出生缺陷一、二、三级预防的相关信息，并与县人口和计划生育局适时进行信息互通、资源共享。

(五)县审计局：负责对项目资金进行监督和审核。

(六)县人口和计划生育局：负责国家免费孕前优生健康检查试点工作的统筹安排、组织协调，会同县政府督查室对乡镇督查考核；负责开展人员培训和县乡计划生育服务站软硬件配套建设；负责专项资金的管理和使用等工作。

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【关键词】 孕前优生健康检查;婚前检查;出生缺陷

为了提高出生人口素质，减少出生缺陷，根据人口和计划生育委员会〔2010〕31号文，结合本区实际情况，在区计生委发动下，于2011年3月1日起，在本所开展国家免费孕前优生健康检查项目。现对2011年3月1日—7月30日在本所参加孕前优生健康检查的288例受检者情况进行分析。

1对象与方法

1.1对象选择2011年3月1日—7月30日来本所进行孕前优生健康检查的计划怀孕夫妇，其中男性139例，女性149例，共计288例。

1.2方法采用国家免费孕前优生健康检查项目技术服务《家庭档案》表，由经过孕前优生检查培训的专职医生进行检查。

1.3检查项目病史询问、体格检查、实验室检查和妇科B超、风险评估及咨询指导。实验室检查男性有尿液常规、血型(ABO血型和Rh血型)、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体检查、检查、肝功能(ALT)、肾功能(肌酐Crea);女性有血尿常规、血型(ABO血型和Rh血型)、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体检查、沙眼衣原体检查、淋球菌培养、白带常规、肝功能(ALT)、肾功能(肌酐Crea)、空腹血糖、血清促甲状腺激素(TSH)、TORCH(风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体)五项检查。

2结果

2.1年龄分布在288例孕前优生健康检查人群中，年龄在25～29岁人数165人，占57.29%，

2.2文化程度在288例孕前优生健康检查人群中，文化程度大专及以上为215人，占74.65%;高中及中专46人，占15.97%;初中及以下27人，占9.38%。见表2。

2.3异常发现由于男女实验室项目的不同，异常发现率也有明显的差异，男性有异常发现67人，占48.20%;女性有异常发现136人，占91.28%，具体见表3。表1孕前优生健康检查年龄分布表2文化程度分布表3异常发现在男女中的分布

2.4疾病构成288例孕前优生健康检查中，发现传染性疾病(包括性病)14例，遗传性疾病8例，生殖系统疾病97例，内科疾病71例，其他各科疾病64例，其他异常156例。根据孕前检查结果，为计划怀孕夫妇提供风险评估报告，依据评估结果，将受检夫妇分为一般人群和高风险人群，分别占58.68%、41.32%，见表4。

2.5孕前优生检查是婚前医学检查补充在288例孕前优生健康检查中，有190例已参加婚前检查，98例由于各种原因，未参加婚前检查。见表5。表4各种疾病构成情况表5孕前优生检查与婚前检查的关系

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3讨论

3.1提高参加孕前优生健康检查意识本文通过对288例孕前优生检查分析，发现男女参加孕前优生检查比例不一致，相比较而言，女性较男性重视，在宣传孕前优生检查时，要动员男女双方一起来检查。孕前优生健康检查年龄分布不均匀，大部分在生育最佳年龄25~29岁，但考虑到农村生育年龄普遍偏小，要动员

3.2文化程度与孕前优生健康检查关系孕前检查人群以高学历者为大多数，在288例孕前优生检查中，大专以上文化程度占74.65%，明显高于高中及中专和初中及以下者，说明高学历对孕前优生检视，在婚前检查中也存在相似性[1]，因此如何引导低学历人群来参加婚前检查和孕前优生健康检查，做好出生缺陷一级预防，是计生部门宣传工作的重点。

3.3完善孕前优生健康检查项目在288例孕前优生健康检查中，异常发现率达到70.49%，由于男女实验室检查项目不同，男女异常发现率分别是48.20%和91.28%。在288例孕前优生健康检查中，发现传染性疾病(包括性病)14例，遗传性疾病8例，生殖系统疾病97例，内科疾病71例，其他各科疾病64例，其他异常156例。根据孕前检查结果，为计划怀孕夫妇提供风险评估报告，依据评估结果，将受检夫妇分为一般人群和高风险人群，分别占58.68%、41.32%。另外，由于检查项目局限性，某些异常情况可能未发现，因此在孕前优生检查中要不断完善检查项目，需要我们共同探讨。

3.4影响孕前优生健康检查的因素是否接受孕前优生健康检查主要与对孕前优生的认知水平有关，还与家人态度、媒体宣传、社区计生服务工作情况有关[2]。目前各地都免费开展孕前优生检查，所以与家庭收入无关，由于生活节奏快，计划怀孕的夫妇反映，没有时间来接受孕前优生检查，因此在双休日及节假日开展孕前优生检查，将提高孕前检查率。

3.5婚前检查与孕前优生检查相结合随着2003年10月1日新的《婚姻登记条例》的实施，本区婚检率同全国其他地方一样，婚检率直线下降[2～6]，从98%下降到3%以下，虽然在2005年10月，在计生、民政、财政等部门配合下，本区开展了免费婚检，但婚检率仍不到30%。于2011年3月1日起，本区开展了国家免费孕前优生健康检查项目，将婚前检查与孕前优生检查相结合[7～10]。如在288例孕前优生检查中有98例未婚检人群，弥补了未婚检者部分不足。婚前检查是预防出生缺陷的第一道防线，孕前优生检查是婚前检查的延续。孕前优生检查不能完全代替婚前检查，如一些传染性疾病(包括性病)，如果未婚检，将导致严重后果，因此二者互相结合，互相补充，互相完善，才能提高人口素质，减少出生缺陷儿的出生。

4结论

本文通过对288例孕前优生健康检查资料分析，发现孕前优生检查中，异常发现率达高到70.49%，尤其传染性疾病(包括性病)、遗传性疾病、生殖系统疾病和某些影响孕期的内科疾病等。提示我们做好孕前检查是确保优生优育，降低出生缺陷的首道门户。在政府引导下，加强与计生、民政、财政、媒体等部门配合，加强对婚前检查、孕前优生健康检查的宣传力度，做好本地区出生缺陷的一级预防，提高婚检率，做精做强孕前优生健康检查。(志谢：本文在写作时得到上海交通大学医学院附属瑞金医院程齐俭老师的指导及本单位同仁的帮助，在此一并感谢!)

参考文献

1李洁.青海省2004年—2007年婚前检查情况分析.中国妇幼保健，2009，24(24)：3387.

2李丽莎，朱军.影响育龄夫妇接受免费孕前优生咨询和检查相关因素调查.中国妇幼保健，2011，26(12)：1838.

3高燕秋，王克让.我国婚前保健工作发展回顾及对策研究.人口研究，2005，29(1):58.

4周钰，房秀玲，方宝瑞.自愿接受婚前医学检查人群的现状和需求分析.中国妇幼保健，2006，21(1):12.

5旋风兰.2004年天津市和平区婚前医学检查现状调查分析.中国妇幼保健，2005，20(7):804.

6蒋作君.采取综合措施遏制婚检滑坡.中国生育健康杂志，2005，16(2):72.

7张雪丽.婚前与孕前检查相结合以加强优生工作的探讨.中国妇幼保健，2007，22(13)：1727.

8唐志丹.婚前检查与孕前保健的出生缺陷预防指导.中国妇幼保健，2010，25(35)：5167.

篇8

【Abstract】 Objective：To study the influence factors of Zhongshan City pregnancy eugenics health education quality in the health examination.Method：A total of 1000 cases of registered population and transient population family planning couple were selected from Zhongshan City，referred to“about undergo pre-baby eugenics health education for pregnant couples questionnaire”，pre-baby eugenics health education quality influencing factors in health examination were investigated.Result：986 valid questionnaires were totally recovered，the recovery rate was 98.60%（986/1000）.Health education in pregnancy health inspection object were mainly in 20-40 years old，professional，high school or above，eugenics health education existing way of promotion werelectures，Internet，television and newspapers，understand and accept to eugenics health education project consciously or passive consulting service check，to gain higher expectation eugenics health knowledge，attitude toward the experience in the family planning personnel，professional and obtained satisfactory evaluation.Conclusion：Through health knowledge lecture，personalized health guidance，video health education，health education publicity column，outpatient health counseling and follow-up education helps to strengthen the family planning couple's concept of eugenic and superior nurture，reduce the risk of birth defects.

【Key words】 Pregnancy eugenics； Health examination； Influencing factor； Survey

First-author’s address：Population & Family Planning Service Center of Zhongshan City， Zhongshan 528458，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.038

国内每年出生缺陷新生儿约有90万，占全部新生儿（1600万）的5.63%[1]。中国出生缺陷的发生比例接近于世界中等收入国家的平均比例[2]。中国出生缺陷发生呈增高的倾向，其中广东省是出生缺陷的高发地区[3]。为了预防出生缺陷与改善出生质量，2013年全国免费提供孕前优生健康检查[4]。本研究探讨中山市孕前优生健康检查中健康教育方面的质量影响因素分析较为罕见，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年1月-2015年1月广东省中山市户籍人口计划生育夫妇500对，同期选取广东省中山市流动人口计划生育夫妇500对，共1000对夫妇作为调查对象。

1.2 调查方法 采用广东省中山市人口与计划生育服务中心统一标准化设计制定的关于接受孕前优生健康教育待孕夫妇的调查问卷，全部调查员均经严格统一的培训，调查前由调查员向调查对象详细解释调查表各项内容，并嘱咐调查对象需在彻底理解调查表各项内容后独自填写。全部调查对象自填或自述代填方式实施现场调查，共回收986份有效问卷调查表，回收率98.60%（986/1000）。

1.3 护理方法 孕前优生健康检查中健康教育护理方法主要包括健康知识讲座，个性化健康指导，视频健康教育，健康教育宣传栏，门诊健康咨询与随访教育。

1.3.1 健康知识讲座 根据孕前检查人员的不同需求，每4周定期举行健康知识讲座，通过讨论、提问与多媒体等方式实施健康教育，内容包括工作环境、生活环境、科学减肥、乳房保健与月经期保健对优生的影响。

1.3.2 个性化健康指导 根据育龄夫妇的年龄、职业与文化程度提供个性化的健康指导，准确与耐心解答育龄夫妇的问题，提供个性化的孕前健康教育指导。

1.3.3 视频健康教育 孕前检查者可于孕期检查候诊期间免费观看优生优育视频，循环播放，定期更新视频内容，使孕前检查者熟悉掌握孕期的全过程。

1.3.4 健康教育宣传栏 在候诊大厅处建立孕前健康教育宣传栏，免费发放健康教育处方与宣传小册子，及时更新与补充健康宣教的相关内容，使孕前检查者熟悉掌握孕期的相关知识。

1.3.5 门诊健康咨询 为育龄夫妇设定孕前健康咨询门诊，并提供专门的咨询电话，护士针对性解答孕期健康相关问题，使育龄妇女形成优生优育的观念。

1.3.6 随访教育 通过采用不定期问卷调查、学习与电话回访等方式追踪孕前健康检查者的情况，确保孕前健康检查者获得充足的孕前与孕期保健知识，并耐心听取孕前健康检查者的意见，纠正不足，提高护理服务质量。

1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

孕前健康检查中健康教育对象主要以20～40岁、有职业、高中及以上学历为主，且孕前健康检查中健康教育对象均对优生健康教育现有的宣传推广方式了解并接受，对优生健康教育服务项目自觉或被动咨询检查，对获得优生健康知识的期望值较高，获得优生健康教育的方式主要为讲座、网络、电视与报纸，对基层计生人员经验、专业与态度的评价较为满意，见表1。

3 讨论

孕前优生健康检查健康教育是通过不同途径向计划生育夫妇提供科学的孕前优生健康检查健康教育知识，有助于强化育龄夫妇对出生缺陷的预防意识，协助育龄夫妇建立“健康环境、健康行为、健康饮食、健康婴儿、健康父母”的预防观念[5-7]。通过健康检查、健康宣传教育、健康咨询、健康指导与健康知识讲座等途径逐渐完善孕前优生健康检查与健康教育[8-9]。

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关键词：科学统筹；规范管理；免费；孕前优生检查

一、引言

近些年来，免费孕前优生健康检查工作的开展已经得到了国家以及社会的重视，在这一基础上，各省市均开展了免费孕前优生检查工作。这一共工作自开展以来便得到了广大育龄群众的支持，因此也在很大程度上推动了我国计生工作水平的提高。为使免费孕前优生检查工作水平能够得到进一步的提高，有必要对其进行科学统筹与规范管理，同时还应构建较为完善的计生科技服务体系，这样才能最大程度的为我国未来的发展提供保证。

二、开展免费孕前优生健康检查工作的重要性

开展免费孕前优生检查工作无论对于育龄群众而言还是对于我国人口素质的提高以及国家的长远发展而言均具有重要价值，以下文章主要针对免费孕前优生检查工作开展的重要性进行了分析与阐述：

首先，免费孕前优生检查工作的开展对于我国育龄群众而言十分重要。当前，由于缺乏对孕前优生检查共工作重要性的认识而导致的新生儿畸形等问题并不少见，这不仅会对育龄群众带来痛苦，同时昂贵的治疗费用以及较长的治疗时间也会对整个家庭造成极大的压力。免费孕前优生检查工作的开展能够有效的解决新生儿畸形问题，这对于育龄群众以及家庭而言均十分重要，由此可见，这一工作的开展很有必要。

其次，免费孕前优生检查工作的开展对于我国人口素质的提高以及国家的长远发展十分重要。免费孕前优生检查工作的开展能够及时的检查出育龄群众在身体机能等方面存在的问题，同时也就能够为其备孕提供参考。一旦发现了问题，及时的解决能够有效的避免对新生儿造成的影响。做好免费孕前优生检查工作能够极大程度的降低新生儿的畸形率，这对于我国人口素质的提高具有重要价值，同时也就能够为我国的长远发展打下坚实的基础，由此可见，免费孕前优生检查工作的开展十分重要。

三、免费孕前优生健康检查工作水平提升的措施

从上述文章的内容中可以看出，免费孕前优生健康检查工作的开展无论对于育龄群众而言还是对于国家而言都十分重要，因此，有必要提出一系列的措施去保证工作水平的提高。总的来说，为了使免费孕前优生检查工作水平能够得到提升，首先就必须要加强各部门之间的统筹合作关系，其次要提升服务水平，另外，还要做好免费孕前优生健康检查的各县工作，使工作内容能够得到完善以及补充，最后，提高群众对于这一工作重要性的认识也十分重要，以下文章主要针对上述四方面措施进行了详细的分析与阐述。

（一） 加强各部门统筹合作关系

加强各部门间的统筹合作关系对于免费孕前优生健康检查工作水平的提升具有重要价值。免费孕前优生健康检查工作的开展除了需要政府的支持外，还需要医院的大力配合。政府要针对这一工作的开展提出相应的鼓励性措施抑或激励措施，必要时，也可以通过强制措施的事实去保证这一工作的开展效果。另外，针对医院而言，也要大力配合这一工作，可以说，免费孕前优生健康检查工作的开展主要依赖的便是医院，尤其是妇幼保健医院，对此，医院有义务去配合政府开展这一工作，只有加强各部门之间的配合，才能实现科学统筹，同时也才能最大程度的提高孕前优生健康检查工作的效果。

（二）提升服务水平

提升服务水平对于免费孕前优生健康检查工作的顺利开展十分重要。就目前的情况看，我国免费孕前优生健康检查工作的服务水平已经得到了极大程度的提高，但从细节处看，还是有很多提升的方面。为了使服务水平能够得到最大程度的提高，首先就要提高有关人员对于服务水平提高的重要性的认识，这是保证服务质量的基础。除此之外，做好培训工作也十分重要，要在固定的时间组织有关人员去进行培训，要针对当前免费孕前优生健康检查服务的内容以及具体要求去对有关人员的服务水平进行培养，这样才能使育龄群众能够获得更好的检查体验。另外，人们对于各行各业服务质量的要求开始不断提高，因此，免费孕前优生健康检查的工作人员也一定要加大力度提高自身的服务质量，以使这一工作能够更好的展开。

（三）做好免费孕前优生健康检查各项工作

做好免费孕前优生健康检查的各项工作非常重要。通常情况下，在免费孕前优生及健康检查工作中，包含的内容有很多，同时这也是项十分复杂的工作，为了使这一工作的水平以及效果能够得到提高，仅仅注重某一方面是无法达到目的的，必须要从各个角度以及各个环节入手，去使每一环节均能够得到保证，这样才能从细节处保证整个免费孕前健康检查工作的顺利完成。总的来说，想要使这一目的能够实现，工作人员就必须要提高自身的素质，要使自己能够在做好本职工作的基础上，也能够胜任其他工作，这样才能保证免费孕前优生健康检查的各项工作均能够被完善。

（四）提高群众认知水平

就目前的情况看，阻碍免费孕前优生健康检查实现的主要原因在于群众认知水平的不足，这一问题的存在导致了很多群众会拒绝参与这项活动，因此也就会阻碍我国优生计划的完成以及我国人口素质的全面提高，这对于整个国家的长远发展十分不利，除此之外，一旦由于孕前优生检查的缺乏，导致新生儿存在缺陷，后果是不堪设想的，从上述文章的内容中可以看出，新生儿缺陷不仅会对家庭造成压力，同时还会对国家人口素质的全面提高带来阻碍，由此可见，群众认知水平的不足是必须要解决的一个极大的问题。

为了提高群众的认知水平，做好宣传工作十分重要，可以通过广播电视等媒体或发放宣传单的手段去向群众普及做好免费孕前优生健康检查工作的重要性，这样才能最大程度的保证群众能够对这一政策有所了解。同时，还要针对这一政策的好处向群众进行宣传，要从其利益的角度考虑，去向其解释做好孕前优生健康检查工作的重要性，以从整体上提高孕前优生健康检查工作的水平。

四、结束语

通过上述文章不难看出，免费孕前优生健康检查是我国针对育龄群众所开展的一项主要活动，目的是为了提高我国人口的整体素质，同时也是为了使我国能够得到更加长远的发展总的来说，对此，有必要通过上述措施的实施使上述目的能够实现，这对于解决家庭问题也具有重要价值，因此必须得到有关部门及人员足够的重视。（作者单位：中国葛洲坝集团第二工程有限公司）

参考文献：

[1]高燕.科学统筹 规范管理 扎实开展免费孕前优生健康检查工作[J].人口与计划生育，2012（11）：100-105.

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【关键词】孕前优生；健康检查检验；质量管理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0322-01

孕前优生健康检查是一系列综合，采取综合手段实施孕前预防，努力降低出生缺陷的发生风险，避免不良妊娠结局，提高出生人口素质是公共卫生服务的范畴，是出生缺陷一级预防中的重要手段，因此，提高各个环节的质量管理已成为计划生育服务机构的重要工作，严把流程中各环节质量关，逐步规范，初步形成了分工科学、操作简便、易于协作、便于管理，工作人员认可、服务对象满意的孕前优生健康检查新模式。现就孕前优生健康检查检验工作中的质量管理环节做简单分析。

1 配强技术服务人员技术服务能力，配齐基层技术服务设备，做好技术和设备管理保障。

1.1 加强队伍建设，优化专业人员结构。加强孕前优生健康检查质量管理工作，需要充分发挥服务站的技术服务质量管理功能作用，因此要组织服务人员认真学习《计划生育大练兵题库》、《国家免费孕前优生健康检查项目丛书》及相关法律法规，提高计划生育技术服务人员的宣传教育、优生咨询、医技能力，加强技术服务人员诊疗规范，进行经常性验收考试；因孕前优生健康检查的19项服务内容有13项为实验室检查，实验室检查尤为重要，针对检验人员服务能力相对薄弱的情况，重视检验的培训，多次组织检验人员参加国家级培训和省级医院进修，确保医技人员达到会操作、会判断、会解读、会指导、会质量控制的“五会”要求。

1.2 加强医疗器械管理，充分发挥使用效益。制定严格仪器设备的准入标准，专人负责保管，定期对仪器设备进行管理、维护、保养、校正、定标等，解决疑难问题。配齐相关配套设施（采血和盛血器具、试剂、质控物、校准物、不间断电源、恒温、通风及除湿设备等），优化实验室，避免因结构不合理造成操作不方便，减少因基本设施不合要求导致仪器不能正常使用或损坏的现象发生，阻断造成院内感染或交叉污染的途径及制约实验室的惯性运行方式。

1.3 增强质量管理意识，提高检验质量。要具备质量第一的意识，把质量摆在首位，高标准、严要求，形成一丝不苟的工作作风。坚持室内质量控制和室间质量控制，做好质量控制结果数据的统计和处理，并对产生的数据进行周期性评价。同时，通过坚持不懈的质量教育，不断提高检验人员的质量意识，慎始慎终，认真对待每一丁作环节.通过普及质量控制知识，使每个工作人员对质量控制的重要性及基础知识有充分的了解，及时发现工作中的问题并于失控后有迅速查找原因的能力。

2 强化全过程环节质量管理

2.1 规范样品采集操作，保证取样科学准确。样品采集的质量是检验工作开展的关键点，直接关系到检验数据的质量，因此样品的规范、正确的采集和送检，对于整个检验工作都有重要意义。要严格制定并严格执行标准操作规程，包括统一检测试剂和设备；严格标本收集、保存和检测程序，特别注意消毒与无菌操作，防止标本污染；标本签收、检查时严格核对姓名、标本号、采样日期、检测目的等；检验报告及时、准确、规范，严格审核制度；每周校准检测仪器，并实行年检制度；标本收集、保存、检验、处理登记和检查结果的原始记录保存10年。采样后要尽快送检，为保持血清的质量，在采血运送和分离血清的过程中，避免在运输过程中因血清摇动而影响血样的质量；如需运送血样，送样过程中要有保温装置；塑料离心管要用纸盒或泡沫板固定。

2.2 影像学诊断管理。对影像学诊断所需仪器、设备常规维护、保养，并严格年检制度。除了质控设备要素外，检查医师需规范图像采集、分析、识别流程，并具备扎实的医学知识，强调影像诊断与临床实践相结合，认真分析每一帧图像、每一个病例，切忌草率对待“同图异病，同病异图”现象，从而减少漏诊或误诊。同时强化疑难病例会诊制度，保证诊断的准确性。

2.3 优生咨询与风险评估管理。优生咨询服务提供者应有良好的医学背景，具备心理、社会等方面的知识和沟通技巧；具有职业道德，尊重服务对象，注意对咨询的内容保密。风险评估人员由参加国家和省级培训并合格，熟练掌握遗传优生学知识且具有中级以上专业技术职称的执业医师担任。按照规范流程进行优生咨询和风险评估，必要时予以会诊或转诊有资质的医疗机构。此外，应用数理统计方法定期分析数据质量，且对每一项工作进行PDCA（计划、实施、检查、处理）循环，使服务质量不断得到提升。

3 结果与体会

通过孕前优生健康检查环节质量控制，市、乡两级计划生育服务站工作人员安全意识不断提高，在工作中自觉进行医疗质量检查，及时纠正错误，从而保障了孕前优生健康检查的质量，规避了医疗风险。目前孕前优生健康检查已成为市、乡两级服务站的重要服务内容之一。通过实践，我们也从中体会到基层计划生育服务部门在环节质量管理中应注意以下几点：①各级领导明确分工是关键。在实施质量管理过程中，市人口计生委领导统筹安排，实行分管站长负责制，各级医疗、辅助、行政负责人负责本科室服务过程的监测，从组织或体制上保证了质量分析、考核的全过程管理。②全员参与是保证。质量控制原则上是全员、全过程参与，这是质量管理的基础，质量的持续改进依赖团队合作。加强孕前优生健康检查各环节的质量管理，其本质是促使各级工作人员不断提高安全意识，树立孕前优生健康检查质量“零缺陷”的理念，因此全员参与必不可少。③学会用数据“说话”，重视基础工作。环节质量管理中医务人员要转变观念，从工作的点滴做起，通过“做你所写的，写你所做的”，完善服务基础数据和文字记录。此外，数据统计分析对环节质量管理非常重要，一些基本分析方法运用有待加强。

总之，正确采集每一份样品，是做出准确分析结果的必备条件，只有这样，检验数据才能公正、客观，为孕前优生健康检查提供有力的依据。

参考文献：

[1]厉莉，丁兆平.孕前优生健康检查中的质量管理探索[J].中国社区医师.2012，（08）.