医疗安全意识范文

导语：如何才能写好一篇医疗安全意识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：网络前移管理； 医疗安全

前移管理是一种超前管理的模式，医院信息化网络前移管理不仅提高医生、护士办公效率，计算机网络平台有效管理也减少了医疗纠纷、医疗及护理的不良事件的发生，不断提高医疗、护理质量。医院领导在信息化网络系统的前移管理思维将医疗安全、医疗质量放在一个很重要的位置。在信息化网络平台建设中注重安全防范控制限制权限范围，首次书写病历书写时间限制，医生、护士职称权限，护士长、科主任、护士、医生权限。在计算机网络建设中的设置中不能超越权限，不能为医疗器械商、药商提供有价值信息，杜绝为器械商、药商提供统方现象，确保医院医疗环境不受各种不良因素的影响。

在信息化网络平台建设中院领导不断引进技术人才，不断改进完善网络信息平台技术的提高，紧紧围绕临床的需求，增设PDZ身份识别系统，各临床科室、非临床科室网络共享系统在网络上完成会诊，以及非临床科室医师的意见、建议，诊断。增加了危急值的提示警示，医生护士没有及时处理将会连续不断的进行明显的警示，提高了医疗安全，建立了远程网络会诊平台，在短时间内为患者进行网络各知各专家会诊，节约病人看病时间，减轻了患者的经济负担，缩短患者住院时间。现将我院信息化网络前移管理经验总结如下：

1构建信息化网络体系

1.1 领导高度重视前移网络管理 医院的信息化网络平台的建设与领导高度重视分不开，体现院领导对时间、空间的超前管理思维，院领导超前思维促进信息网络飞速发展和提高，医院医疗质量安全也迅速提高，给医院的社会效益带来很大影响，受到全疆广大各族患者及家属的关注，医院的知名度有很大的提高，病人及家属慕名前来我院就诊。

1.2 信息化网络体系的建设，定期不定期对网络维修人员进行满意度评价，提高网络维修人员的服务意识，医院成立计算机网络信息中心，设科长下设班组长，科长，班长以及计算机程序员，计算机网络维修人员。网络维修人员职责分明，分工明确，医院领导高度重视，在招聘工作人员时要求，计算机信息科工作人员全部要求计算机专业本科或硕士毕业，业务能力强，对工作认真负责，保障临床一线网络平台正常运行，有较高的觉悟。不为厂家商家提供任何服务，从落实医疗安全体现对计算机网络平台过程环节的安全管理，院领导积极集思广益引进计算机专业人才，重能力重专业，重视网络安全管理，不断提高完善计算机网络安全模式确保临床一线计算机信息系统的正常运行。

1.3 为保障临床医疗安全网络系统不断更新升级 在计算机突飞猛进的今天，为保障医疗各部门计算机网络平台全方位运行到位，确保医疗质量安全，我院从1993年第一次全院网络化管理，随着社会的需要医院发展的需要，在2003 年又一次进行了整体的计算机网络程序的更新升级，更加提高了临床医生、护士的工作效率，改进以往传统工作方法。在医疗质量安全上更加贴近临床服务临床，同时在危急值的提示上，患者的身份识别的运用，门诊一卡通应用，医生病历书写程序上的限制，确保了医疗质量，减少了医疗纠纷的发生，医生病历书写速度也明显提高，处理医生危急值的处理的意识也有很大的提高，提高了医生的责任心和工作的效率，每次计算机网络更新升级都要开展大量的临床调研，通过临床医生、护士的认可，符合临床的需求，在网络运行过程中及时发现问题，及时解决调整，计算机中心领导虚心听取临床意见建议，使计算机网络平台在临床各部门安全有效的运用。

2结论

2.1 前移计算机网络平台管理的重要性、必要性 院领导前移的管理医院网络平台使医院发展紧跟时代的步伐，前移性的管理也是管理模式上的探索，促进了医院计算机网络建设发展，最重要的是医生、护士能及时准确全面的处理病区工作，安全隐患在第一时间及时发现，能够及时解决处理，特别是身份识别系统的应用，大大减少护理不良事件的发生。每年每月的安全质量大幅度提升，计算机网络在信息沟通反馈速度提高。院领导如果在计算机网络平台管理停滞，管理理念不进步，整个医疗护理质量将会滞后，在网络信息发展迅速的今天，医院整体将落后其他医院。实践证明，领导的前移管理使计算机网络平台建设起到促进发展作用，同时确保了医疗安全，院领导在网络前移管理是十分重要的和必要的。

2.2 新技术在网络平台应用 新技术新业务在网络平台的不断引进运用不仅解决老百姓看病难、看病贵的问题，还让医疗范围辐射全国、全疆，疑难病的会诊非常方便，很快得到解决，减轻老百姓的经济负担，老百姓通过网络平台网上挂号、预约、一卡通运用、查阅与病情有关的资料，保健指导教育，使老百姓通过网络平台获得医疗信息，为患者提供方便、快捷的服务。

2.3 加强计算机网络队伍稳定发展 为临床一线服务 院领导把培养计算机网络工作人员在引进人才的同时也加强计算机网络人员的培训，包括医德规范、职业道德、养成良好的职业道德、遵守严格保密制度、工作职责、服务承诺，在临床计算机网络运用中以临床服务为重点，当临床网络平台出现问题，及时分析解决，及时改进网络平台存在问题，以临床质量安全为重点通过网络平台进行管理，实现医疗护理质量的飞跃。全院的医疗纠纷下降，不良事件减少，医疗护理质量也大大提高，在计算机网络平台上不断创新开拓。

参考文献：

[1]刘小川.前瞻性管理模式对护理质量持续的影响 [J].中华现代护理杂志，2010，16（13）：1587-1588.

[2] 何浩丽 《护理三级质控体系前移在病区管理中的效果评价》；中国医药指南，2012，10（21）：388-389.

[3]QUIC.Doing what counts for patient safety：federal action to reduce medical errors and theri impact[R].（Report to the president）.February 2000.

篇2

1资料与方法

1.1一般资料

我院是一所三级甲等综合性医院，现设固定床位800张，设有32个专业病区。全院护士522名，均为女性，年龄21~55(32.0±11.2)岁。学历：中专58名，大专216名，本科242名，硕士6名(包括硕士在读4名）职称：护士198名，护师117名，主管护师170名，副主任护师36名，主任护师1名；护士长33名，年龄28~45岁，平均31.5岁。

1.2护理安全文化建设的实施

1.2.1健全护理安全管理的组织机构

成立以护理部主任为核心的护理安全管理小组，由正副护理部主任各1名和3名科护士长组成，实行护理安全管理小组一护士长一科室护理安全组长三级质控。其中3名科护士长负责日常护理工作的检查、督导、评价、分析，2名护理部主任负责收集护理安全信息，每月组织全体护士长对护理差错进行根基分析，不断修正护理安全方案，并向各临床科室推荐安全案例；护士长负责病区护理质量全程控制，及时处理与上报本科室护理差错；科室护理安全组长负责本科室护理缺陷、隐患、纠纷的排查、预防、记录并每周组织讨论。

1.2.2树立护理安全文化理念

护理安全管理小组通过反复学习讨论，转变安全管理思路，接受人皆会犯错误的事实，明确差错多来自系统问题13；决定实施非惩罚性的安全事件上报机制，从事故发生后相关信息的收集、初步处理、分析、定性、查找根源、及时向有关部门和人员报告，到汇总、最终定性和处理，对不良事件报告渠道进行疏通、报告流程进行规范，建立非惩罚性的自愿报告系统。围绕“以患者安全为优先考虑的”理念。首先，对全院护理人员进行护理安全文化建设宣传教育及培训工作，共进行培训讲座8次，内容包括护理安全管理新进展、我院护理安全目标及护理安全文化建设实施计划与进展、护理安全隐患的种类与识别、护理风险防范与化解等，使每位护理人员加深对护理安全的认识，促使其在工作中自觉重视、关注、保障患者安全。其次，以科室为单位组织全院护士进行“关注安全、关爱生命”法律法规知识竞赛，并围绕护理安全文化构建，开展“护理安全无小事”、“患者在我心中”为主题的演讲活动，让“以患者安全为优先考虑的”护理安全文化成为全院护士的核心价值观，并规定每年的4月、7月为“护理安全月”。

1.2.3构建护理安全文化的层次结构

1.2.3.1丰富的安全物质文化①安全的建筑环境。门、急诊大楼设置导医台，配有宽敞的候诊大厅，处处设有残障通道，且与住院大楼直接相通，构建医院“绿色通道”。②安全设施与标识。为保证患者安全，我们针对躁动患者设计了各种约束带，为老年患者配置了坐便椅，在危重患者和有神经精神症状患者床头及时悬挂“留陪一人”、“跌倒危险”、“小心坠床”等标识，卫生间和洗涤室有“小心地滑”、“小心烫伤”的温馨提示。根据临床治疗护理过程中的高风险环节，我们还制作了各种治疗性标识，如静脉输血、静脉化疗、膀胱冲洗、各种药物过敏等，以唤起护理人员注意，最大限度保障患者安全。

1.2.3.2完善的安全制度文化文化建设中制度文化是核心。护理部在质控过程中，修改完善了原有规章制度，加强了护士长夜查房制度、科室护理安全组长日间查房制度、危重患者日报制及72h查房制度、护理风险应急制度、护理风险告知及报告制度等的管理，并建立了不良事件自愿报告系统、患者安全报告和监测系统、临床风险管理程序，畅通了护理风险信息网络，构建了危险和差错管理方案。

1.2.3.3规范的安全行为文化①加强应急演练。护理部先后制定了患者自杀倾向、猝死、外出、误吸、摔伤、被困电梯、发生精神症状、心跳呼吸骤停及病房停电停水等25项护理紧急风险预案，各科室根据专科特色又制订3~5项专科护理紧急风险预案，并结合科室特点，制定培训计划，每月演练1次，每年4月、9月全院组织紧急风险预案演练，提高护士应急处理及抢救配合能力。②加强护理风险预警管理。护理安全小组根据各科室护理隐患自查自报情况、不良事件报告汇总及护理质控中发现的问题，结合出入院患者调查、临床资料分析、媒体报告、期刊文献检索、护理学科发展的新动向等进行护理风险的评价，将违背常规的事件和导致严重后果的事件纳入红色预警管理，将护理缺点和未立即引起不良后果的事件纳入黄色预警管理，将与临床护理活动息息相关的安全隐患归为20个方面，分别制定管理措施，特别强调易被护理人员忽视的黄色预警管理。

1.2.4新思路新观念拓展护理安全理念

1.2.4.1建立学习型组织

我院护理部利用医院发展契机和人才资源优势，形成请进来与送出去相结合，理论培训与临床实践相结合，自学与自教相结合，学历教育与继续教育相结合，与医学院校互教互学相结合等多种学习培训的形式，以提高护理人员学习兴趣、学习能力、整体素质和科研教学能力。

1.2.4.2提高护理管理执行力在学习护理法规、完善规章制度职责基础上，増加法规制度实施细则和实施检查细则的学习。如交接班程序强调“五看”、“五查”、“一巡视”，各班次工作流程注重护理人员之间的团结协作和自检、互检，各项操作流程更注重细节，注重操作过程中的查对、沟通、健康教育和无菌技术。

1.2.4.3加强团队建设

护理部在护理安全文化建设中，以“深化五心服务品牌营造护理温馨家园”为主题，组织各科室进行了丰富多彩的团队文化建设活动。如耳鼻喉科建立了“快乐人生喜悦盒”，使个人能够体味成功，团体能够分享喜悦；每天工作结束时要求每位护士能发自内心地向其同事说出感谢的话语……一系列活动融洽了护理人员间的关系，提高了护理团队的凝聚力和战斗力。

1.3评价方法

以《医疗事故处理条理》、《湖北省医疗机构护理质量评审标准》为依据，对各科室护理隐患自查自报、不良事件报告汇总、各级护理质量检查、出入院患者调查、临床资料分析等护理安全事件进行定量与分类统计，统计护理安全文化建设实施前(2006年）、实施后（2007年)护理安全事件发生及上报情况。

1.4统计学方法所得数据进行统计描述。

2讨论

2.1提高了护理人员对护理安全事件的认识

临床护理工作中，违背常规的事件和导致患者坏结果的事件容易被上报，护理缺点和未立即引起不良后果的事件大部分被忽略和过滤掉了。护理安全文化建设实施前，我院护理缺点、隐患存在明显报告不足。究其原因，一方面担心信任危机、被惩罚、承担责任，另一方面，考虑社会、民众和媒体对安全事件能否理性看待。通过营造“以患者安全为优先考虑的”安全文化，护理人员认识到安全事件及时上报与讨论，可以起到警示教育作用，并为管理者制定改进措施提供依据，不仅必需，而且必要；护理安全文化建设使护理人员坦诚面对护理安全事件，通过对安全事件的学习讨论，可避免或减少类似安全事件的发生。表1示，护理隐患上报率由63.6%(7八1)上升至85.0%(17/20)，护理缺点上报率由50.0%(24/48)上升至85.9%(79/92)，一般护理缺陷上报率也由80.0%(20/25)升至91.7%(1V12)。当然，我院护理安全文化建设还存在不足，护理人员安全事件上报尚待改进。主要表现在:①低年资护士特别是上岗1年内护士缺乏对护理隐患的识别和处理能力，如医嘱“查血钾”，值班护士(上岗1年内）未能发现患者正在静脉补钾并执行了医嘱；②部分护理人员对不引起患者直接后果的护理缺点重视不够，如未严格做到接触每例患者前后分别洗手。提示护理管理者还需加强新上岗1年内护士培训，并进一步强化细节管理，提高护理人员的安全意识。由于我院护理安全文化还处于探索阶段，在护理安全事件报告，特别是护理缺点和隐患报告方面还有待改进，这也是我们今后一段时间护理安全文化建设的重要内容。

2.2提高了护理安全质量

篇3

龙城初级中学医务室诊疗护理制度

一、加强医疗业务知识的学习：

医务室医务人员在工作中应遵从医务人员医德规范，平时加强医疗业务知识的学习，每周一上午抽出2小时的时间，对上周的学生疾病情况进行小结，发现有学生普遍存在的疾病或传染病、流行病等问题，及时找出预防措施，以维护全体师生的健康和安全，并形成制度。在工作中以医院的标准严格要求自己。

二、严格诊断及治疗：

1、医务室在为学生进行疾病的诊断治疗过程中，必须严格按正规的医疗标准进行问诊和查体，并严格按诊断标准对学生的疾病作出诊断；

2、对于诊断明确的疾病，按治疗原则积极给予治疗：可采用各种方法给予治疗：如药物口服、肌注、雾化吸入等；对于各类损伤，严格按无菌操作原则给予清创、包扎、换药等治疗，并做好学生损伤后的功能恢复的指导和治疗（如理疗等）；所有治疗方法严格按正规医疗要求进行操作，杜绝违章操作。

3、如果诊断不明确的疾病，医务室应积极建议学生到正规医院作进一步的检查、诊断和治疗；

4、对于急症、危症的学生，医务室第一时间内通知班主任，校领导和学生家长，并拨打“120”急救电话，及时护送学生到正规医院进行治疗，使学生患病时能在最快最短的时间内得到医治，以免因延误治疗时间而对学生造成意外伤害事故。

5、对于诊断明确的特殊疾病，以及学校医务室不能进行治疗的疾病，医务室应积极建议学生到正规医院进行治疗。

三、严把用药关：

1、医务室每次在采购药品时，必须到正规医药部门购药，以保证药品的质量；对于变质和过期的药品要及时给予销毁；并对药物进行定期检查，严格按《龙城初级中学医务室药品采购保管制度》保管药品；

2、严格按药品使用原则和治疗原则使用药品，并在使用药品时，严格按照药物的药理作用、适应症、用法和剂量等使用，并注意药物的副作用；

3、坚决杜绝滥用抗生素，医务室只使用一般抗生素口服或肌肉注射；普通感染性疾病只使用一种抗生素，严重的呼吸道感染可以加一种抗生素肌肉注射；感染性腹泻可加服一种全身性的抗生素；怀疑有厌氧菌感染时，可加强使用甲硝唑；

4、治疗中注意中西药的搭配使用，以增强疗效；

5、给学生的药物总量一般不超过2天，特殊疾病（如神经性头痛等可适当开出5天的药物），对学生在治疗过程中出现任何不适时，都要求学生要随时到医务室进行复诊；

6、在给学生药品时，分袋包装，并清楚地写明服用方法；同时注意询问学生药物过敏史，对有药物过敏的学生建立用药档案，以备查验；

7、在生病学生未到的情况下，原则上不售药给学生，以保证学生用药的安全。

四、关心学生病痛：

医务室工作人员在工作中，应该态度和蔼可亲，积极关心学生的疾病痛苦，为学生着

想，对所有学生一视同仁，对于在医务室进行观察的学生按常规给予医疗护理，尊重学生的医疗隐私。树立坚守工作岗位，随时为学生服务的思想。

五、保留学生医疗档案：

医务室应该保存学生就诊和治疗的所有医疗档案，以防发生医疗纠纷。

六、消除医疗隐患：

1、坚守工作岗位：

为了使生病的学生得到及时地诊治，即使在上课、体检、外出开会、学习、跟随学生外出军训、劳技等情况下，医务室也尽可能做到一个人外出一个人留守医务室，以随时处理突况；在遇到台风等自然灾害时，医务室做到了校医及时到岗，随时做好预防和处理意外损伤事故的准备。

2、对于医疗安全方面可能存在的隐患做出有效对策：

（1）学生隐瞒病情或未对自身的疾病引起足够的重视，未及时进行治疗，使病情出现突然的变化。主要对策一是教育学生改变对待疾病的观念，提高自我保健意识；二是班主任要及时发现患病学生，督促其进行诊治；

（2）学生在未进行医生诊断和指导的情况下，自行服药治疗，造成药物效果不佳，甚至用错药，贻误治疗时间，从而造成病情加重；对策是教育学生应该懂得就医和用药的原则意识，切实为自己的健康负起责任，提高自我保护能力；

（3）学生对自身的意外伤害不会处理，造成处理不当，使损伤加重。其中最常见的是运动损伤的处理不当，造成损伤加重，治愈恢复时间延长。对策是加强健康教育，使学生学会基本的急救知识和常用方法，学会运动损伤的预防和处理方法，提高自救能力；

篇4

巧合的是，当天有媒体报道了我国30省份至少有275位艾滋病感染者个人信息遭泄露的事件。犯罪分子在诈骗电话中能准确地描述出病患的个人信息，包括真实姓名、身份证号、联系方式、户籍信息、确诊时间、随访的医院或区县疾控等等，并谎称能为病患办理补助而需要收取不菲的手续费。中国疾病预防控制中心相关负责人于7月17日表示，国家艾滋病感染者相关信息系统被列为国家网络信息重点安全保护对象，目前已经报案，将积极配合公安部门尽快破案。此事还引起了世界卫生组织驻华代表处和联合国艾滋病联合规划署驻华代表处的关注。7月18日，两家代表处联合发表声明，强调“加强现有系统以杜绝类似信息入侵事件再次发生，至关重要”。

国家对于健康医疗大数据的安全十分重视，据统计，《意见》中，“安全”这个词出现了33次。而此次疑似真实发生的医疗数据安全事件，成为“安全是核心基础”的最佳注脚。

他山之石，可以攻玉

――英国健康医疗数据安全的审查和建议

不止我们，许多其他国家也发生了一系列事件，向全世界宣告了他们对健康医疗数据安全的关切。在英国，国家医疗服务体系（National Health Service， NHS）于2016年7月6日做出停止care.data健康医疗大数据平台的决定中，“安全”即是重要原因之一。

在很大程度上，NHS决定关闭care.data，是基于7月6日的两份评估报告。第一份报告《安全的数据，安全的医疗》（“Safe Data， Safe Care”）由英国医疗质量委员会（Care Quality Commission，CQC）。医疗质量委员会是英格兰健康和社会医疗的独立监管机构，其职责是监控、检查和评价医疗服务，促进医疗服务符合标准规范以保证其质量和安全。作为独立第三方，CQC经常地区、国家级的健康和社会医疗质量报告。2015年9月，受英国卫生大臣委托，CQC对NHS处理病人敏感数据过程的安全现状进行审查，并提出改进数据安全的建议。

第二份报告《对数据安全、同意和选择退出的审查》（“Review of Data Security， Consent and Opt-Outs”）是由英国“国家健康和医疗数据守护者”（National Data Guardian for Health and Care， NDG）。2015年9月，英国卫生大臣也委托其与CQC紧密合作，共同提出新的数据安全标准、测评数据安全合规的新方法，以及获取同意共享数据的新模式。在英国，NDG由卫生大臣任命，其主要职责是确保公众能够信任医疗健康系统将保护个人信息，以及个人信息将被用于提高健康医疗水平。

CQC和NDG在对533起数据安全事故调查后发现，大多数事故与纸质的医疗记录相关，且80%到90%的数据安全事故是因为工作人员的习惯无意之中引起的，比如点击了不安全的链接、丢失了存储数据的介质等。但是随着医疗信息系统的普及、数据的逐步集中化及对公众开放访问入口，如果不提升安全防护水平，更严重、更大规模数据泄露的风险将会增加。综合CQC和NDG的报告，英国NHS数据安全工作中存在以下问题：

首先，虽然很多机构都建立了数据安全方面的策略与规程，但并没有在日常工作中得到有效实施，很多机构只依赖策略和规程，而不是通过检测验证系统是否足够安全，也未要求其供应商也遵循同样的管理措施。

其次，NHS的绝大部分工作人员认可数据安全的重要性，但是培训质量参差不齐，有些机构培训覆盖面不够，未涉及合同商、数据共享方、临时员工等，有些机构未将安全事故经验作为培训内容的重要参考。

再次，机构往往不清楚如何从目前存在的大量安全标准中选取合适的参考，许多机构很少去学习其他机构保护数据安全的做法，也很少请外部第三方机构做专业的安全测评。

针对上述问题，CQC和NDG提出的建议简要概括如下：第一，每个机构的领导应该明确数据安全的责任人和其职责，类似于组织医疗事务和财务的管理和问责制度，包括建立有效的内审机制，必要时进行外审以验证安全措施有效性，对恶意类数据安全事件进行严厉处罚等；第二，所有的工作人员应该获得足够的资源，包括正确的信息、工具、培训等，以便于他们履行数据安全处理和共享的职责；第三，IT系统和所有的安全协议都应该按照实际的病人治疗过程和一线工作人员的需求进行设计；第四，应该按照新的数据标准要求设计自评估系统，并选取优秀的案例供其他机构进行同步学习；第五，NHS应该修改通用财务合同模板，确保各机构能够落实数据安全标准，地方机构和供应商签署的合同也应有相应的条款，当供应商无法满足安全要求时不应与其续签合同。

虽然NHS以及care.data计划在数据安全管理方面受到诟病，但从以上审查结果中不难看出，英国作为健康和医疗大数据集中应用的先行者，已经在数据安全方面做了很多有价值的工作，比如配套的法律法规、标准规范，任命了专门的数据保护官员，建立了独立的监管和审计机构，建立了数据安全风险管理的信息系统等。

但是，由于健康和医疗数据的高度敏感性，对其进行集中存储和管理后，一方面会引起恶意人员的高度关注，另一方面一旦发生数据泄露其影响面非常广，对于每个病人来说其后果很难挽回；因此，健康医疗数据的安全工作可谓难上加难，即便英国具备一定的基础，其数据安全治理也未在一开始取得理想的效果，但从近期频繁的安全审查中可以看出，英国政府建立的数据安全监督机构、数据保护官等正在发挥积极作用，正视已出现的问题并提出注重实效的解决方案，以重新赢回公众的信任。

善治病者，必医其受病之处

――我国健康医疗数据安全形势严峻

早在2013年底，国家卫生和计划生育委员会就了《关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见》，提出在“十三五”期间将大力推动全国人口健康信息大平台的建设。从安全需求上来说，这个信息平台一是将承载全国13亿公民的人口、健康、医疗等隐私信息，数据保密性要求高；二是将提供公民个人医疗保障、诊疗等信息化服务不能中断，业务连续性要求高；三是将为国家卫生计生行业未来发展提供决策依据，信息容错率要求高。然而目前，我国在健康医疗数据安全保障方面情况堪忧，行业整体安全态势趋于严峻。主要问题包括：

首先，行业合并导致底数不清。卫生、计生行业合并时间并不算太长，业务层面的整合已初步实现，但数据层面的整合尚属起步阶段，在实际执行过程中易滋生死角盲区。从网上已公开的医疗行业信息安全事件中不难发现，绝大多数安全事件的第一步突破点来自于安全管控体系的“法外之地”。

其次，行业信息安全人才与经费保障缺口较大。据不完全统计，医疗行业2015年整体信息化建设资金超过300亿，但信息安全投入不足6亿，占比不足2%，而对于有较高安全保障要求的行业，安全占比普遍超过10%；在人才队伍方面，专业信息安全从业人员严重缺失，许多机构甚至出现“身着白大褂的大夫在看病之余兼职管安全”的状况。

再次，缺乏具备行业特色的信息安全指导框架。健康医疗行业特殊性较高，目前行业虽然已推行国家信息安全等级保护要求，但尚未建设具备行业业务特点的信息安全保障体系，也没有专门的行业信息安全技术标准，不利于有针对性地开展安全防护工作。

第四，行业网络涉及面广，不易管控。我国医疗卫生机构总数已超百万，以药品方面为例，我国有6000多家化学制药企业，药品经营流通企业17000多家，而作为世界制药大国的美国，才分别为200多家和50多家。超大规模、超复杂接入对构建安全的卫生计生网络来说，难度巨大。

另外，不易树立行业信息安全标杆。全国医疗信息化及软件生产供应商达数百家。以行业龙头东软集团为例，其拥有的市场份额不足5%，离散化的分布导致安全的最佳实践无法快速复制推广，在现有保障能力下也很难做到“避轻就重”“抓大放小”。

篇5

2010年10月16日至17日,首次全国盲人医疗按摩人员统一考试在全国30个省、自治区、直辖市同时举行。此次考试全国共设置30个考区、144个考场,有2790名盲人参加了考试,其中使用现行盲文考卷的1373人,双拼盲文的313人,使用汉文大字版的低视力考生1104人。

据了解,目前我国正在从事或有条件从事盲人医疗按摩的盲人有3万余人,每年从全国近60所大中专院校、特教院校毕业的盲人按摩专业人员有2000余人。但自1999年5月1日《中华人民共和国执业医师法》正式实施以来,因视觉障碍而不能参加执业医师资格考试,盲人医疗按摩人员正常从事医疗按摩工作受到严重影响。为了妥善解决这一问题,卫生部、人力资源和社会保障部、国家中医药管理局、中国残疾人联合会共同制定颁布了《盲人医疗按摩管理办法》,并于2009年9月1日正式实施。本次考试不仅是该办法颁布生效后的全国盲人医疗按摩人员统一考试,是第一次专门针对一个类型的残疾人特别开设的国家医学考试,也是残联系统第一次举办全国性的考试。特别是专门针对盲人特别设置国家级医学考试制度,在全世界也是绝无仅有的。

中国残联非常重视这次考试,把它作为2010年的一项重要工作。为做好盲人医疗按摩人员考试工作,全国30个省、自治区、直辖市分别成立了由卫生、人力资源和社会保障、中医药和残联等部门共同组成的省级盲人医疗按摩人员考试领导小组及办公室,配备了专职工作人员,建立健全了组织机构。为了确保盲人医疗按摩人员考试的科学性和专业性,全国共选聘了735名考务人员和515名具备主治医师职称以上的实践技能考官;为保障盲人医疗按摩人员考试的顺利实施,针对盲人特点,考区配备了87名盲文答疑员,保证使用盲文点字的每个考场都有专人负责答疑;安排了230名引导员,帮助盲人考生进出考场;为低视力考生考场配备了LED灯和助视放大镜等器材。

全国盲人医疗按摩人员考试是评价盲人医疗按摩人员申请者是否具备在医疗机构中从事医疗按摩活动所必备的专业知识与技术水平的考试,实行统一大纲、统一命题、统一组织,原则上今后将每年举办一次。盲人医疗按摩人员考试分为综合笔试和实践技能两个单元。两个单元成绩均合格者,取得考试合格证明,同时获得盲人医疗按摩人员初级专业技术职务任职资格,可申请在医疗机构中从事医疗按摩活动,或开办盲人医疗按摩所。

(杜宇)

现场

北京考区:无障碍,人性化

侯超伟

“没想到这次我按摩的是北京按摩医院的专家,心里还真有点紧张。”刚从北京考区实践技能考场出来的考生韩春玲对记者说。为了更好地评价考生的实际按摩水平,由各大医院的20位中医、针灸和推拿专家亲身感受各位选手的推拿技法。

很多细节,都体现出北京考区在组织此次考试时,做到了无障碍和人性化。

为了方便盲人考生,来自北京市各区县的144名考生提前一天被安排入住位于大兴的北京市残疾人体育训练和职业培训中心。

崔顺利,来自北京房山区,一直从事保健按摩,现已经开了多家分店,她告诉记者:“参加此次考试感受最深的就是吃、住、考一条龙,非常舒服、方便,尤其是综合笔试的试卷是我参加考试最舒服的一次。”本次考试使用的试卷采用单面“印刷”,大大减少了误读考题的几率,并且很大程度上提高了考生的答题速度。“这次试卷是单面‘打点’,因此摸起来非常清楚,而且每题之间都为我们留出了很大的空间,之前参加类似这样的考试,150分钟的考题我很难答完,但这次我用了100分钟就搞定了。”在低视力考生考场,有的考生开着LED台灯,有的考生拿着放大镜,这些辅助答题设备都是考委会为每位盲生免费提供的。

在北京考区,每一个考场都为盲人安排了引导员和盲文答疑员,在备考区放置了一定数量的椅子,让备考人员在等候考试时有地方休息。

由于自治区没有单设考场,的考生在北京考区参加考试,享受了同样的方便与服务。中国残联副主席、中国盲协主席李志军,中国残联理事、中国盲协常务副主席李伟洪等来到考试现场,为盲人考生鼓劲加油。

河南考区:服务到细节

禹玲玲

河南考生史明明激动地说:“以前盲人医疗按摩师出无名,很是尴尬。这样的考试是很多盲人期待已久的,现在好了,我的诊所可以光明正大地挂上盲人中医按摩的牌子了。”

河南有深厚的盲人医疗按摩传统,此次有275名考生参加考试,参考人数位列全国三甲。省残联对此次考试非常重视,开考前对考生进行了相关培训,希望有更多的盲人通过这次考试,成为第一批具有国家卫生部门认可行医资格的盲人医疗按摩人员。

10月16日上午9点至11点30分,综合笔试考试在河南中医学院考点进行。综合笔试针对盲人及低视力考生的不同特点,分别提供现行盲文、双拼盲文和汉文大字的同题考卷,内容涉及内科、伤科、妇科、儿科等10个科目,考生们按照各自用卷类别进行统一考试。

10月16日下午至17日下午,是实践技能考试。分为临床问答和实践操作两个环节,每名考生单独进行。省内中医、针灸、推拿及骨伤科专家教授担任实践技能考试考官。每名考生在临床问答和实践操作环节各抽取一套考题,并在规定时间内当场作答。实践操作环节,考官还充当实践操作“模特”配合考生操作。

考区配备了盲文答疑员,并在考场内外安排了多名引导员,帮助盲人考生进出考场,为低视力考生配备了LED灯和助视放大镜等器材,有些考生怕见光,工作人员就在他们考试的桌子上围了一圈纸板以遮挡亮光,小小的细节,彰显了工作人员无微不至的关爱。

中国残联副理事长、全国盲人医疗按摩人员考试委员会主任程凯详细询问了河南考区参考人数、考场设置等考试相关情况,巡视了各个考场,鼓励盲人考出水平。他表示,这次盲人医疗按摩考试国家高度重视,这是国家首次对盲人这样一个困难的残疾人群体开启一项专业医学资格考试,不光体现了党和政府对残疾人的特殊关爱,也是残疾人事业发展的成果,是社会文明进步的成果,也是医学事业发展的结果,是中医药文化不断传承的表现,有着特殊意义。

专访

让盲人拥有体面的工作

――访中国盲人按摩指导中心副主任张明理

文/杜宇

在首次全国盲人医疗按摩人员考试举行前不久,中国盲人按摩指导中心副主任、全国盲人医疗按摩人员考试委员会办公室副主任张明理就这次考试的相关事宜接受了本刊记者的采访。

记者:盲人等待这次考试等了10年不止,促使这次开考,一定是个艰难、漫长的过程吧?

张明理副主任:是的。《执业医师法》出来之前,盲人医疗按摩人员与其他医师一样,都在医疗机构工作。1997年国家人事部、卫生部、国家中医药管理局、中国残联专门出台了《关于盲人医疗按摩人员评聘专业技术职务有关问题的通知》。1999年《执业医师法》实施,但其中没有提到盲人医疗按摩这一块,只是在贯彻该法、组织考试的有关文件里曾两次提到:盲人医疗按摩人员考试办法另行制定。这样一来,盲人通过接受教育从医的路子几乎是断了。

2009年,在国务院领导同志的亲切关怀下,经过卫生部、人力资源和社会保障部、国家中医药管理局、中国残联等部门多年不懈的努力,制定了《盲人医疗按摩管理办法》并于当年9月1日颁布实施,确定“盲人医疗按摩人员”的概念,是卫生技术人员,其所在部门是医疗机构,其行为属医疗性质。落实《办法》的一个重要方面就是考试。《办法》明确由中国残联负责组织并制定考试办法。因此举行考试,是中国残联根据《盲人医疗按摩管理办法》的规定,履行自己的职责。《办法》实施后,中国残联就起草了“考试暂行办法”,在考试的内容、形式、组织机构等方面做了规定,成立考试委员会,设立考委会办公室,开展各项工作。今年4月在辽宁省进行了试点考试,取得成功。

记者:在全国范围内组织盲人进行考试,平衡问题是不是不好把握,比如考试的严肃性与人性化的平衡,千差万别的不同区域间的平衡。这个问题是怎么解决的?

张明理副主任:考试起点是比较高的,标准也比较高,是按国家级考试标准设计的,基本的框架和要求都参照执业医师的标准和要求。考试密级是机密级。考试的时候,全国考办的巡考员奔赴十几个省巡考。

考务工作实行全国考办和省考办两级负责制。有全国考办,各省也都成立了考试领导小组和办公室。全国考办到30个省对所有参加今年考试考务工作的人员进行了培训,这个工作量非常大。保证所有人员都经过培训,持证上岗。这是花大力气打基础。没有这个培训,很难保证考试顺利进行,保证全国水平一致,保证选拔出将来在执业过程中符合要求的盲人医疗按摩人员。考试资格是严格按照要求审核的,全国报名2950人,通过审定的2790人。没有学历没有职称,但是在医疗机构工作15年以上的,不用考试;没有学历没有职称,但在医疗机构工作2年到15年,可以参加考试。而没有学历也没在医疗机构工作过的人员,是不能参加考试的,更不要说通过了。

盲人是困难群体,除了国家考试的一般性设计,还要考虑到盲人参加考试的特殊性。保证质量的同时,也要考虑到盲人的特点。考试在两天之内考完,因为把他们集中到一个地方很不方便。包括综合笔试和实践技能考试。综合笔试一上午完成,低视力用大字版,盲文有现行盲文和双拼盲文可以选用,报名的时候选好。考务安排上,专门安排引导员、盲文答疑员,考场要有一些辅助设备,像放大器、LED灯等。都是保证考试顺利进行必要的。

记者:盲人医疗按摩人员从通过考试到真正执业,还有多远?

张明理副主任:考试通过的人员取得盲人医疗按摩人员考试合格证书,同时取得盲人医疗按摩专业初级职称,成为盲人医疗按摩士,由省人事部门颁发职称证书。再经地级残联资格审核后,取得从事盲人医疗按摩工作的资格证书,证书由中国残联统一制作。有了资格证书,就可以进入医疗机构从事医疗按摩工作,或者开办盲人医疗按摩所。

记者:您觉得专门组织这样的考试意义何在?这个事业如何才能发展好?

张明理副主任:这个意义,往大了说,是社会文明进步的又一个标志,也是残疾人事业发展的又一个成果,是对两个体系建设的重要推动,也是对中医药事业发展的一个补充。对盲人来说,维护了盲人医疗按摩人员从事医疗活动的权益,使他们可以更体面地、高层次地、稳定地就业,生活更加有保障、更加有尊严,对他们个人的发展、个人的潜力挖掘等也都非常有好处。

现在出口有了,但怎么培养更多的更高水平的盲人医疗按摩人员?还需要与教育衔接上。最好有越来越多的盲人接受本科教育,受到系统的教育。有本科以上学历,他们可能评中级、高级职称,将来再做学术研究、。这就是很有尊严、非常体面的一项工作,盲人医疗按摩事业就会很好地发展。

链接

全国盲人医疗按摩人员考试大事纪要

2009年4月24日,卫生部、人力资源和社会保障部、国家中医药管理局、中国残联联合印发《盲人医疗按摩管理办法》,指出盲人医疗按摩属于卫生技术人员,盲人医疗按摩应在医疗机构中开展,规定了该类专业技术职务的评定和聘任办法,并明确由中国残联负责组织实施全国盲人医疗按摩人员考试。

2009年9月1日,《盲人医疗按摩管理办法》开始实施。

2010年4月9日至10日,中国残联、卫生部、人力资源和社会保障部及国家中医药管理局共同在沈阳召开 “全国盲人医疗按摩工作会议”。中国残联党组书记、理事长王新宪在讲话中指出,《盲人医疗按摩管理办法》的制定实施,体现了党和政府对广大盲人的特殊关爱,完善了我国医疗领域的行业管理机制,赋予了盲人平等参与医疗按摩活动、充分实现自身价值的合法地位,为盲人医疗按摩人员实现平等公正就业提供了保障,体现了科学发展观以人为本的核心内容,是发展残疾人事业,建设“残疾人社会保障体系和服务体系”的必然要求,有利于传承与发扬祖国传统医学,提高盲人社会地位,促进盲人全面发展,意义十分重大。

2010年1月18日,全国盲人医疗按摩人员考试委员会成立,办公室设在中国盲人按摩指导中心。

2010年1月20日,经商卫生部、国家中医药管理局同意,中国残联印发《盲人医疗按摩人员考试暂行办法》

2010年4月10日至11日,“盲人医疗按摩人员辽宁试点考试”在沈阳进行。

篇6

【关键词】失眠;推拿疗法;临床疗效;安全性

失眠是临床上常见病、多发病，尤其是随着生活节奏的加快和人们生活及工作压力的增加，失眠的患病率越来越高，患病人群多集中于中青年。西医上主要采用药物治疗，但长期用药患者会产生药物依赖，不但影响治疗效果，反而会加重病情［1-2］。中医上对失眠的治疗有悠久的历史，也有丰富的经验，推拿是中医治疗中的常用方法［3］。本研究观察中医推拿疗法治疗失眠的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2018年2月－2019年3月福建省泉州市正骨医院治疗的失眠患者100例，运用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男28例，女22例;年龄28～69(48．56±2．28)岁;病程3个月～8年(4．03±0．56)年。对照组男27例，女23例;年龄27～68(48．42±2．31)岁;病程4个月～8年(4．04±0．57)年。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2治疗方法

对照组患者给予艾司唑仑(江苏吉贝尔药业股份有限公司生产，国药准字H32020501，2mg/片)2mg口服，每天1次，以10d为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组在对照组治疗的基础上增加中医推拿疗法［4］:取仰卧位，操作者用一指禅推法抹神庭、眉弓、印堂及太阳穴，分别用指按、指揉太阳、晴明、神庭、攒竹、百会和印堂穴，每个穴位按揉1min。行扫散法推拿，推拿1min，指尖顺时针摩腹，反复推拿3～6次。用掌摩法顺时针摩腹后行逆时针摩腹，每次5min。取患者俯卧位，对背部肝俞穴、心俞穴、命门穴进行按揉，每个穴位按揉1min。捏脊3～4遍，每天1次。以10d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1．3观察指标比较

2组临床疗效、治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及不良反应。其中PSQI分数越高表示患者的睡眠质量越差［5-6］。

1．4疗效判定标准

［7-8］显效:患者治疗后睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间＞6h，睡眠质量佳;有效:治疗后患者的睡眠时间明显延长，睡眠质量较治疗前改善，但未恢复正常;无效:相比于治疗前患者的睡眠质量和睡眠时间均无显著改善，甚至出现病症加重的趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1．5统计学方法

使用SPSS18．0统计软件对数据进行处理，计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1临床疗效比较

观察组治疗总有效率为98．00%高于对照组的86．00%(χ2=4．891，P=0．026)。见表1。

2．2PSQI评分比较

2组患者治疗前PSQI评分比较差异无统计学意义(P＞0．05);2组患者治疗后PSQI评分明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组(P＜0．01)。见表2。

2．3不良反应比较

治疗期间观察组患者未发生不良反应，对照组出现口干2例，头晕2例。观察组不良反应发生率为0，低于对照组的8．00%(χ2=4．167，P=0．041)。

篇7

关键词：社会医疗保险；损益相抵原则

一、案件介绍

2008年2月3日16时42分许，在顺德区容桂风华路路段，叶某驾驶粤X/39007号小车与步行的陈某发生碰撞，造成陈某受伤的交通事故，双方负同等责任。陈某受伤后先在顺德区桂洲医院住院治疗，后转到南方医科大学南方医院住院治疗为，为此支付医药费528682.47元，其中有3万多的医疗费由社会医疗保险报销。后陈某至法院。叶某辩称已由社会医疗保险报销的医疗费不应再予赔偿。①

本案的一个争议焦点为：赔偿义务人关于医疗费的赔偿义务是否因受害人通过社保部门报销而应当予以减轻。即，侵权案件中医保报销的医疗费能否适用损益相抵原则。

二、社会医疗保险的含义及意义

（一）社会医疗保险的含义

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。

（二）社会医疗保险的意义

社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分，一般由政府承办，政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。

社会医疗保险由国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。而且社会医疗保险在劳动者患病时，社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销，使劳动者恢复健康和劳动能力，尽快投入社会再生产过程。

根据2010年10月28日通过的《中华人民共和国社会保险法》的相关规定，医疗保险包括三个种类：职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险。而可以享受医疗保险的主体既包括了在职职工，也包括了无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，同时，也扩大到了参加新型农村合作医疗的农村户口居民。

三、损益相抵原则

（一）损益相抵的概念

损益相抵规则，又称损益同销规则，是指受害人基于与损害发生的同一原因而获得利益时，应将其由此所获利益从损害赔偿中扣除以确定赔偿损失的范围的规则。依据该规则，行为人承担损害赔偿的责任范围应为从受害人所遭受的损失额中减去其因违约行为或侵权行为所受利益的差额。

（二）损益相抵原则的理论依据

1、利益说

这种理论认为，损害赔偿的计算，应以受害人在损害事故发生前后两种情况下财产状况的差额为标准，即损害事故未发生之前受害人的应有财产利益和损害事故发生之后受害人的实有财产利益之间的差额。

2、禁止得利说

这种理论认为，损害赔偿的结果，受害人不得较损害事故发生时更为优越。该理论是基于损害赔偿的目的为填补损害，而非得到更多的利益，故赔偿应与损害大小相一致，不可少，但亦不可多。

从以上两种理论可以看出，无论哪一种损益相抵的学说，都认为损害赔偿应为实际损害或净损害，二者的主要区别在于确认损益相抵的着眼点不同。利益说主要着眼于损害致利益的实际减损，而禁止得利说主要着眼于禁止受害人额外得利。

四、侵权案件中医保报销的医疗费不能适用损益相抵原则

现在，我们回顾到本文开篇提到的案件，对于此案件，无论是该案件法院判决的结果，还是目前对此问题观点，均认为：侵权案件中医保报销的医疗费不能适用损益相抵原则，即赔偿义务人关于医疗费的赔偿义务不能因受害人通过社保部门报销而予以扣减。

首先，目的不同

从社会医疗保险的目的而言，据上文所述，社会医疗保险是为了保障公民在患病时能够得到医疗救治，而不是为了减轻有过错的侵权人的赔偿责任。医保是为保护弱者而不是为了袒护有过错的强者，我国现行法律并没有禁止受害人向社保部门报销医疗费后，再向相关赔偿义务人行使医疗费的赔付请求权；受害人通过社保部门报销部分医疗费的行为，亦没有加重赔偿义务人的赔偿责任。因此，赔偿义务人的赔偿责任亦没有理由因受害人向社保部门报销部分医疗费而予以减轻。

其次，医疗保险能否直接适用《保险法》第四十六条之规定

我国《保险法》第四十六条规定："被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。"

从该条款可以看出，人身损害赔偿保险金不应适用损益相抵原则，主要理由在于以下三点：

1、人身保险目的不在减轻加害人责任；

2、人身保险与人身损害赔偿产生的基础不同，法律性质不同。前者是合同之债的关系，后者是侵权之债的关系。二者产生的基础不同，不属于同一原因，故没有因果关系，不应适用损益相抵；

3、人的健康本来就不能用金钱来衡量，是无价的，不能和有价的财产损失填补原则相混淆。

由于传统人身保险的产品种类繁多，但按照保障范围可以划分为人寿保险、人身意外伤害保险和健康保险。而人寿保险又可分为定期寿险、两全保险、年金保险、疾病保险等，健康保险则又可分为疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险、护理保险等。因此，医疗保险作为人身险中的一种，在获得理赔后，自然也不能适用损益相抵原则，扣减赔偿义务人之侵权损害赔偿之债务负担。故而，不会由此而产生损害赔偿与医疗保险金是否重复的问题。

再次，新型合作医疗保险医药费报销后可以向侵权人追偿。

新型合作医疗保险由起初政府的惠农政策，转化为目前《中华人民共和国社会保险法》中的一项基本制度，其本身就说明了新型合作医疗保险与职工医疗保险的地位等同，如果职工医疗保险在报销后可以向侵权人追偿，那么新型合作医疗保险的受益人亦可。由于我国一直以来的城乡二元结构导致了占中国人口大多数的农村人口，无法与城市人口共享改革开发的成果，但是，目前国家已在下大力气扭转这种局面，把新型合作医疗保险纳入法律，本身就是一种很好的体现。因此，法律实务界在审理具体案件时，不应忽略这些法律条款②，并应对城市居民与农村居民给予公平待遇。

五、结语

综上所述，可以看出，尽管我国目前在立法上没有直接规定损益相抵原则，但在现实案件发生后，损益相抵原则仍然会成为案件当事人及审判人员所考量的重要法理因素。可是，对于损益相抵原则的适用，不能简单的加以套用，而更应首先考虑所适用的具体情况及相关的法理背景，这样才能更好的给涉案法律关系进行定性，从而有助于法律纠纷的解决。但是，侵权案件中医保报销的医疗费，无论是职工基本医疗保险，还是新型农村合作医疗保险，均不能适用损益相抵原则减轻赔偿义务人之赔偿责任。

注释：

①fszjfy.省略/program/article.jsp?ID=24824,访问于2011年9月20日.

篇8

[关键词] 英国；临床治理；医疗安全；管理；启示

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-163-03

The enlightenment of British "clinical management" architecture in our medical safety management

WU Shaoqin

Department of General Surgery, Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangning District, Jiangsu Province 211100, China

[Abstract] By understanding the background introduced by the "clinical governance", main medical problems in services in our hospital are analysed, especially the medical safety issues. The results show that, "clinical governance" is framework broad, clear, concept art and easy to be operated, which is covering the management of our hospital in all aspects. It has a high level of inspiration and reference value to improve medical services, protection of medical safety and improve the management.

[Key words] UK; Clinical governance; Medical safety; Management; Inspiration

“临床治理”概念最早由英国人提出[1]，随着社会的进步，国家对医疗支出的增加以及循证医学的发展，民众对强化临床责任感的要求越来越高，尤其是20世纪90年生的如Bristol，Allitt，Alder Hey和Shipman等事件[2]，这些事件让全社会对卫生行业自律能力产生了怀疑，损害了民众的信心，也冲及了英国卫生服务体系，要求通过改革提高医疗质量的呼声越来越高，这时彻底的“临床治理”体制改革的政治氛围已逐渐成熟，并很快由政府提出了“临床治理”改革方案。

1 英国“临床治理”的基本架构[3]

英国“临床治理”的基本架构主要包括：①基本的确保有效的管理；②保持医疗适度容量；③积极发现对患者或员工的危险因素；④选择并使用有效的信息用于临床服务；⑤各部门、科室进行整体合作，各专业、团体加入其中；⑥相关人员都动员起来（医患沟通）；⑦患者的经历；⑧在患者的投诉抱怨中吸取教训并改进服务；⑨基于患者安全事故中吸取教训。

2 对“临床治理”架构的理解

2.1 基本地确保有效的管理

基本地确保有效的管理包括：①人员设备准入；②医疗技术准入；③核心制度的建立和落实；④伦理道德规范；⑤不良事件的监测报告；⑥医疗质量考核机制；⑦突出全程管理，有效规避医疗风险；⑧认真对待和处理好每一起投诉和纠纷；⑨随时掌控医疗服务信息；⑩将循证方法引入医疗质量管理。

2.2 高水平的医疗质量

高水平的医疗质量取决于人员、技术和设备的合理搭配，取决于人员、规模以及诊疗过程的有机统一。如果不顾人力资源的客观实际，盲目追求高精尖或无限制扩张，结果超出服务能力极限，不可避免的导致医疗质量下降。

2.3 对患者和医务人员的危险因素

对患者和医务人员的危险因素是多方面的，如诊断错误或不及时、对错误的患者进行手术、将大块外界物体遗留在手术患者的体内、陈旧设备导致患者健康受损、患者从床上跌落、院内感染、员工感染乙肝、自然灾害、医患沟通障碍、化学试剂以及高压和放射性医疗设备等对员工和患者潜在的危险、意外伤害事件、工作场所暴力、医院食物中毒等。

2.4 信息交流和咨询

信息交流和咨询是风险管理过程中每一步均需要考虑的重要内容。实行信息系统的改良，医院在最初阶段就要为所有风险承担者制订信息交流计划。信息交流和咨询应该是医患双向的对话，而不是医院或管理者的一厢情愿。目前，医疗风险报告制度已在我国逐步开展。医疗部门通过及时收集整理医疗差错、事故、不良事件以及发生地点、频率和影响范围等，进一步分析风险发生的原因、责任主体，及时加以沟通、反馈，并发出警示报告，以达到防范风险、提高医疗质量和安全的目的。

2.5 各部门、科室进行整体合作

各专业、团体加入其中；强化团队意识和相互协作的精神，继续专业技能和管理技能的培养。

2.6 医疗活动情况

在医疗活动中，医务人员将具体的需要患者或家属知情的内容，运用恰当的形式，在适宜的时机，传递给患者，是实施医患沟通的基本要求。医患沟通，实际也是医务人员和患者进行思想与感知互动的过程。除主治医师、科主任和责任护士外，医院各职能部门、科室人员都可能是直接担当者。

2.7 非技术因素

除技术因素外，非技术因素包括医疗服务价格、服务态度、服务设施、医院环境、医护人员的职业道德、尊重保密等，这对患者满意度也会产生很大的影响；温馨的环境可以有效刺激就诊者的感官，并带来舒适的体验；医疗机构是否提供整洁、舒适的就诊环境，是否采用便捷的就医流程，缩短患者就医的等待时间等都会给患者带来不同的体验。

2.8 医疗投诉

医疗投诉是患者及其家属在接受医疗保健服务过程中，对医院或医务人员提供的服务不满意而向有关部门反映问题的一种行为。与医疗纠纷相比，冲突的方式比较温和，影响的范围较小，解决的方式相对简单[4]。抱怨和投诉是患者对其就诊过程感受的真实表达，在一定程度上反映出医院医疗服务过程中存在的问题和缺陷，以及患者对医疗服务的预期要求，为决策者改进服务方式、方法提供有价值的信息。从这个角度看，医疗投诉是一项不可忽视的重要资源。因此，投诉中合理部分要及时采纳改进，不合理部分要耐心做好解释工作。

2.9 加强机构的责任以及文化改变

每一起医疗安全事件都或多或少地给患者和医院带来损失，必须要有针对性的进行认真总结，吸取经验教训，努力避免类似事件的再度发生是最为重要的，也是真正对患者负责、对社会负责的具体表现。

3 我院医疗安全存在的问题

我院是一家二级甲等中医医院，病床250张，员工320名，其中医生106名，护士127名，年住院患者7 000人次，门急诊29.3万人次。设有内科、外科、妇产科、骨科、手术室、ICU、急诊科等临床科室。拥有CT、彩色超声、血液生化、DR、血液净化、电子高清腹腔镜、电子胃肠镜等大型医疗设备75台套。医院制定了一系列规章制度，成立了如药事管理委员会、病案管理委员会、院内感染委员会、健康教育委员会等管理组织13个。有3名副院长分管医疗工作。2009年共发生医疗纠纷13起，其中内科2起，外科3起，骨科3起，妇产科5起。在13起医疗纠纷中顺利进行医疗事故鉴定的仅2起，其他的已经过协商或正在通过协商解决，单例最高协议赔偿金额高达94万元人民币，创区内医疗纠纷赔偿历史最高纪录。这些纠纷包括患者烧伤、新生儿脑缺氧综合征、下肢手术神经损伤、新生儿性别“口误”、转诊过程患者死亡等。经过医院内医疗专家组分析确定，所有纠纷医院都存在不同程度的过失和责任，主要表现在以下几方面：一是医务人员业务素质和技术水平不高，继续教育和培训相对滞后；二是极少数医务人员责任意识淡漠，违规操作，导致医疗事故时有发生；三是过度医疗，追求经济效益；四是对高新技术准入管理不严，加之医疗技术本身的风险性，给患者造成伤害；五是患者的知情同意权、选择权、隐私权和参与权等没有得到充分的尊重和保护；六是医疗信息不畅，医医、医患缺乏有效沟通，安全监管不力，缺乏相应的医疗质量安全评价系统；七是药物滥用以及注射安全、血液安全等存在隐患。理论上讲，这些潜在因素在医疗不安全事件发生前是可预防的[5]。

4 从“临床治理”架构中得到的启示

4.1 核心制度必须严格落实

核心制度是为确保医疗质量和安全而制订的，是医院管理的重要环节和内容。要不间断的加强全员认知教育，熟练掌握并应用各种规章制度、技术操作规程，规范科室和个人的医疗行为，否则就容易导致职责缺失、工作脱节、操作失误，不仅患者的利益受到损害，医务人员自身安全也得不到保障，往往造成严重后果。回顾我院医疗事件，多数与核心制度得不到有效落实有关，包括首诊负责制度、查对制度、会诊制度、交接班制度、三级查房制度等。

4.2 适度的医疗才能保证质量，降低风险

我院妇产科核定床位仅56张，但全年收治妇产科患者却达到3 780人次，最多时病房加床15张，给安全工作带来很大隐患。医院和科室都在努力追求经济利益，忽视了人员和环境的承受能力，医务人员疲劳工作，带着情绪工作，服务态度变坏，对患者的病情缺少观察，必然出现差错，人流量的急剧增加又造成了院内感染和后勤保障安全风险。我院近期发生的新生儿产伤事件，赔偿金额达94万元。经过医疗事故鉴定分析，与医务人员紧张、疲劳，对产妇观察判断不力，处置不当有着密切的关系。

4.3 及时发现和消除对患者的危险因素也是保证医疗安全的重要方面

我院先后发生了乙醇烧伤患者事件、患者从担架坠落事件、患者滑到事件等，不仅给患者造成不同程度的伤害，而且给医院的声誉造成了极大的损害。因此在任何环节上都要加强管理，不能麻痹大意。

4.4 良好的责任心是医务人员应当具备的基本品质

当前确实有少数医务人员，过分考虑红包、回扣，把患者利益放在一边，服务意识和服务态度下滑，病史采集不认真，观察病情不仔细，要么延误治疗，要么过度医疗，给患者增加医疗费用负担的同时，造成患者身心伤害。

4.5 积极的医患沟通是医疗安全的重要环节

虽然医患双方在诊疗过程中存在着不对称性，沟通效果往往十分有限，但积极的交流可以促进医患彼此间的信任感，减轻患者的恐惧感，通过了解患者的诉求，在尊重其知情权、选择权的基础上，制订更加切合实际的科学、安全和有效的治疗方案。同时完善和履行签字手续，做好防范措施，化解法律风险。我院一起巨大儿死亡事件，就是因为沟通不力，在分娩困难的情况下，没有及时向产妇及家属交待情况，选择剖腹产，而是继续采取胎吸方法，导致事故发生。

4.6 团队合作是医疗安全管理不可或缺的重要因素

高水平的医疗质量有赖于人员、技术和设备的合理搭配，尽可能把影响医院运作的不同要素协调并控制起来，组织相关人员不断设计、改进技术操作流程，减少医疗服务过程中的步骤，确保医疗工作的正常开展和有一个稳定的、不断提高的医疗质量。注意引导临床科室主动参与医疗质量管理，激发科室的内在管理动力[6]。

4.7 医疗技术水平是医疗质量的核心

由于年轻医务人员、进修人员等相继进入临床一线，技术风险相应增加，部分人员往往专业素质差、“三基”不牢、沟通协调能力欠缺、病历书写不够规范、对急危重患者抢救缺少经验、手术操作不符合规程等基础医疗质量问题尤为突出，已成为制约医疗质量提高的重要瓶颈。因此医院必须特别重视对医务人员的岗前培训、岗位分配、业务考核和在职继续教育，重视优势学科和重点学科建设，从根本上提高服务能力，化解医疗风险。

总之，运用英国“临床治理”架构分析我院医疗管理工作中存在的问题，条理更加清晰，更具有针对性，使管理者从 中吸取经验教训，提高医疗质量，这对于保障医疗安全，扭转被动局面，具有积极意义。

[参考文献]

[1] Great Britain. The new NHS: modem dependable [M]. Department of Health,1997:34.

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篇9

【摘要】正随着医疗技术的不断更新,护理风险也日渐增加。护理安全隐患的管理工作日趋严峻。为了进一步提高全体护理人员的法律意识,提高护理质量,减少护理纠纷,使护理安全隐患和护理风险降至最小,笔者根据多年的工作经验就影响护理安全隐患的相关因素做一下简单的分析，供大家参考。

【关键词】产科 医疗护理问题探析

一、护理安全

护理安全是指护士在进行护理工作中,要严格遵循护理制度和操作规程,准确无误地执行医嘱,实施护理计划,确保患者在治疗中获得身心安全。护理安全和患者的生命息息相关,任何疏忽大意都可能酿成严重后果,带来终生遗憾。因此,护理安全是值得重视和研究的课题。

护理安全是护理道德的体现,护士道德修养尤为重要护理安全不仅是护理质量的要求,也是护理道德的基本要求。护士必须具备一定的素质水准,高度的职业责任、道德、情操和慎独精神,要把职业的责任感贯穿于护理工作的每一个环节,用自己的一言一行使患者获得安全感、信赖感。护理工作往往是一个人独自进行,服务对象千差万别,他们不能提出自己的意见和要求,完全依靠护士细致的观察和精心的护理,因而,护理行为的正确与否、意义大小,是由医护人员单方认可的,如危重患者的翻身、捶背、口腔护理、配药剂量的准确等,各种操作都要按照无菌技术和操作规程进行。

二、产科存在安全问题的因素

近年来医疗护理纠纷增多 ,不仅给患者带来无尽的痛苦和烦恼 ,同时也使医护人员身心疲惫与焦虑 ,对医护患关系造成了负面影响。随着国务院《医疗事故处理条例》的颁布与实施 ,以及公民法律意识的增强 ,作为护士 ,如何在“以病人为中心”的医疗过程中 ,避免陷入“纠纷”的漩涡 ,成为护理人员深思的问题。

1、医疗工作是一项高风险的工作，医疗过程中每个环节都存在不安全因素，医疗风险程度高、风险不确定性、风险复杂、风险后果严重等特点。随着人们法律意识和自我保护意识的不断提高以及（医疗事故处理条例）的实施，各级医院与医务人员面临着比以往更高的职业风险和压力。据报道：在医疗职业风险因素中风险程度从高到低依次是专业、技术难度（工作量）、值班。既往差错与纠纷发生率、职称。可见影响职业风险的首要因素是专业（工作量）、纠纷率。在许多西方国家医疗职业保险都是以专业划分，其中保险费以妇产科医师最高，由此可见妇产科专业与其他专业相比医疗风险更大、医疗风险主要包括：医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症和医疗纠纷。

2、服务对象的特殊性。产科服务的对象大多为20～35 岁的育龄妇女。从人的整体健康状况分析，这个时期人体是处于一个相对健康和生理机能平稳阶段。其次，接诊对象中病理产科虽然只是少部分，但就诊对象实际是孕产妇和胎婴儿两个人，此期也是母婴死亡的高发阶段，一旦发生意外，不但对女性今后的健康会产生长久的影响，而且严重者将危及母婴生命。因此，产科疾病影响的不仅是女性本人，而是牵系着一个家庭的幸福和社会的稳定。

3、手术操作多。产科工作人员责任大，工作压力大。他们的工作关系到母婴双方安全，在产科领域，日益增多的医疗纠纷是许多医生、助产师感到忧虑和困惑。如在分娩过程中，由于不确定因素的存在，有时宫口开全后出现难产因素而改剖宫产术时，患方由于没有足够的认识，且绝大多数情况下不可能达到这种专业认知的水平，常难以接受，而这一医疗行为本身却是正常的，由此造成医患双方的误解。当结局不尽人意时，自然就会产生纠纷，结果往往是医生为了避免纠纷常常回避处理复杂的临床医疗问题、回避复杂的治疗措施而动辄采取剖宫产术，这也是目前产科剖宫产率呈迅速上升趋势的社会因素之一。因此，大大增加了不必要的检查、不必要的干预及不必要的住院、进行防御性行医，从而增加了过度检查、过度诊断、过度治疗的医疗费和与之有关的另一些风险。

二、产科医疗护理安全问题的防范措施

1.根据国家法律及医院的规章制度，加强医务人员依法执业等教育，提高全院医务人员的认识，严谨执业作风，在诊疗工中作到“四有”：有章可循、有据可查、有法可依、有证可举。为病人提供精细、准确、及时的医疗服务，最大限度的降低医疗风险。 

2.建立院科两级医疗质控网，进行全员、全程、全方位医疗质量管理。

3.始终坚持与病人家属的沟通，充分尊重患者的知情同意权和对诊疗措施的选择权。对住院病人应作好“五次谈话”：（1）病员入院时，（2）病情变化时，（3）手术前各种有创检查和治疗前采用高风险诊疗手段前，（4）家属或病人有意见时，（5）病人出院时。作好这五次谈话有利于消除医患分歧，减少医患纠纷。 

凡有风险或可能产生危害后果的诊疗手段，医务人员应详细告诉患方拟采用诊疗手段名称、预期目的、风险及其危害后果、医院对这些风险和后果的防范措施、采用这些防范措施后仍有可能出现的难于防范的不良后果等。在此基础上病人或家属应签署相关知情同意书。 

4.加强院内会诊管理。提倡多科性会诊，有效提高医疗抢救工作的准确性、及时性；有效地改善病人的预后，最大限度地避免可能发生的医疗风险。

5.加强重危病人及门急诊工作的管理，提高我院重危病人的抢救治疗水平。 

6.加强临床合理用药、安全用血的管理。 

7.加强重点监测科室的管理，如手术科室手术意外伤害的监测；麻醉科麻醉意外的监测；输血科对血源性传播疾病的监测；儿科对儿童院内交叉感染的情况监测等。

总结：在医疗体制改革的进程和方向问题再次成为社会热点的时候，降低医疗风险与保证病人安全更具可操作性：医疗存在风险已是业内共识；国外的经验和教训不乏借鉴价值；医疗机构多年来的自我审视以及行业协（学）会功能的发挥，使政府管理部门推行研讨工作有相对成熟的平台。更为重要的是，病人安全有更多保障、医疗纠纷数量减少或得到更为合理地解决，对于建立和谐的医患关系，促进医改进程会有所帮助。

参考文献

［1］ 严敏婵,柯雪琴.医疗职业风险因素风细雨衡量［J］.中国卫生事业管理,2004,193(7):408-409.

篇10

【关键词】 奈达铂； 紫杉醇； 晚期食管癌； 一线化疗

中图分类号 R735.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）26-0054-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.26.028

食管癌是全球肿瘤相关死亡的主要原因之一，约50%发生在我国，其中超过50%的患者确诊时已为晚期，即使经根治性切除，仍有50%左右的患者在5年后出现复发和/或转移[1]。晚期食管癌总生存时间约3～8个月，姑息性化疗联合或不联合放疗成为这类患者最主要的治疗手段。但至今没有标准的一线化疗方案。顺铂联合氟尿嘧啶是我国晚期食管鳞癌最常用的化疗方案，但其有效率仅约15%～45%，且毒副反应较大，患者难以耐受[2-4]。因此，寻找高效低毒的化疗方案意义重大。奈达铂是第二代铂类衍生物，与顺铂有相似的疗效，但毒性更低；紫杉醇被证实在食管癌的治疗中有效[5]。收集笔者所在科室2008年1月-2013年12月期间对40例晚期食管鳞癌初治患者采用奈达铂联合紫杉醇方案化疗，观察其疗效和安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例患者均经组织病理学确诊为食管鳞状上皮癌，ECOG评分0～2分，年龄35～70岁，平均（51.4±9.6）岁，中位年龄50岁；其中男29例，女11例；影像学证实有远处转移，转移部位多为纵膈淋巴结、胸膜/肋骨、肝脏及肺，单或多发转移。靶病灶均可测量，且在非放疗靶区内。化疗前1周内的实验室检查结果符合：中性粒细胞（ANC）≥1.5×109/L；血小板（PLT）≥80×109/L；总胆红素（TBI）≤1.5×正常值上限（UNL）；血肌酐≤1.5×UNL；谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和碱性磷酸酶（ALP）≤2.5×UNL（如有肝转移则≤5×UNL）；胸腹腔积液不作为唯一观察指标；所有患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法

40例患者在1 d内给予紫杉醇175 mg/m2静脉滴注3 h，奈达铂80 mg/m2静脉滴注2 h。紫杉醇前6、12 h口服地塞米松20 mg，30 min前予苯海拉明及西咪替丁预处理。仅当出现过发热性粒细胞缺乏方予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持。化疗前常规应用5-TH3受体拮抗剂预防呕吐。所有患者接受2～6个化疗周期。除非疾病进展、不能耐受或患者拒绝方停止该方案化疗。

1.3 疗效及安全性评价

每2周期后复查胸腹部CT，对比基线片评价疗效。采用RECIST实体瘤疗效评价标准：病灶消失持续4周为完全缓解（CR），最大径之和增大20%以上为疾病进展（PD），最大径之和缩小30%以上为部分缓解（PR），最大径之和变化介于两者之间为疾病稳定（SD）。客观有效率（ojective rsponse rate，ORR）=（CR+PR）/总例数；疾病控制率（disease control rate，DCR）=（CR+PR+SD）/总例数，PFS指各组化疗开始到疾病第一次出现进展或因癌症死亡为止的时间，OS指化疗开始至死亡或随访失联为止的时间。按照NCI CTC 3.0的毒性指标及分级标准进行安全性评价。

1.4 统计学处理

采用SAS 8.2软件处理，计量资料采用均数、标准差、中位数进行统计描述，定性资料采用例数（百分比）进行描述。生存资料采用Kaplan-Meier法进行统计。

2 结果

2.1 近期疗效及远期疗效

40例患者共完成178个周期，平均完成（4.5±1.3）个周期，中位化疗周期5个。其中CR 2例、PR 17例、SD 12例、PD 9例。ORR为47.5%（19/40），DCR为77.5%（31/40）；mPFS为6.0个月，mOS为13个月，见图1。

图1 奈达铂联合紫杉醇一线治疗晚期食管鳞癌的PFS及OS

2.2 毒副反应

所有患者均可评价毒副反应（表1）。血液学毒性方面，中性粒细胞下降多见（82.5%），其中3～4级分别为15.0%、10.0%，给予G-CSF治疗后好转。1例伴发热，给予G-CSF及抗炎药后好转。血小板减少为第二大血液学毒性（50%），4度血小板减少未见，多见于第3周期化疗后，予以血小板生成素治疗后好转。非血液学毒性均为1～2级，主要为周围神经毒性、疲劳乏力、恶心/呕吐、脱发及肌肉疼痛，肌肉疼痛经双氯芬酸钠处理后缓解。这些毒副反应耐受可，不影响化疗周期。没有出现因骨髓抑制或治疗导致的死亡。

3 讨论

食管癌是中国最常见的肿瘤之一，肿瘤的早期扩散及缺乏有效的治疗手段是导致晚期食管癌患者预后很差的原因。姑息化疗可以可控制远处病灶并使症状得到缓解。一项Ⅱ期临床研究显示顺铂联合氟尿嘧啶方案（顺铂 100 mg/m2，d1；氟尿嘧啶 1000 mg/m2，civ，96～120 h）对食管癌有效，但CR率低，缓解期短，毒性大，化疗相关性死亡率高达16%[6]。且需要中心静脉置管，易引发静脉血栓形成及感染。

奈达铂是二代铂类，疗效与顺铂相似，但在耳毒性、肾毒性、消化道反应方面有明显优势，无需水化，剂量80～100 mg/m2，可联合紫杉醇治疗食管癌。Matsumoto等[7]研究显示含奈达铂方案单独化疗有效率22.2%，联合放疗有效率达55.5%，是顺铂理想的替代药。Satoh等[8]报告1例进展期食管癌应用奈达铂单药化疗获得长达7年的完全缓解，且毒副反应仅为1度血小板减少、2度恶心呕吐。但病例数少，需要扩大样本量来获取更为可靠的数据支持。紫杉醇单药治疗食管癌及食管胃结合部癌，反应率达32%。

笔者的研究结果提示奈达铂与紫杉醇二者联合化疗发挥很好的抗肿瘤作用，ORR达47.5%，DCR达77.5%；mPFS为6.0个月，mOS达13个月。与Cao等[3]研究结果一致。本研究3～4级中性粒细胞减少为15%及10%，4度血小板减少未见，其他毒副反应低于顺铂联合紫杉醇方案。非血液学毒性主要为周围神经毒性、脱发、乏力、恶心/呕吐及肌肉疼痛。这些毒性程度很低，均为1～2度，能耐受，化疗间歇期内能恢复，不影响化疗进程。

本研究表明奈达铂联合紫杉醇一线治疗晚期食管鳞癌具有较好的疗效及较低的毒性，可以作为顺铂联合紫杉醇理想的替代方案，值得临床进一步推广。

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