医保内审工作机制范文

导语：如何才能写好一篇医保内审工作机制，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

堵漏健制 推进城市平安建设

我们都不会忘记“11.15”特大火灾的发生。2010年11月15日下午，因电焊工无证操作，违规动用明火，施工中的本市静安区胶州路教师公寓发生特大火灾事故，导致58人死亡、71人受伤，直接经济损失达1.58亿元，社会各界强烈关注。

在市委、市院党组的领导和部署下，二分院成立专案组，对事故涉及的国家工作人员职务犯罪和相关刑事犯罪进行查处和办理。静安区建交委原主任高伟忠等26名被告人依法分别被以罪、重大责任事故罪、等提起公诉，法院均作出有罪判决，最高被判处16年有期徒刑。

为吸取“11.15”特大火灾事故的惨痛教训，堵塞建筑工程安全管理方面存在的漏洞，保障人身安全，二分院反渎局在查办案件的同时，立足检察职能，对案件所暴露出来的问题作了深入调研分析，并就加强政府投资的重大建设工程的职务犯罪预防工作，配合市检察院向市建交委发出了《“11.15”特别重大火灾事故渎职案件暴露出的问题及预防建议》。《检察建议书》指出了上海工程建设领域存在的有法不依、执法不严、管理混乱等问题，分析了造成这些问题的权钱交易、管建一体、缺乏监督等方面原因，提出了深入开展创“工程优质 干部优秀”工作、严格执行行贿犯罪档案查询制度等具体建议。韩正市长、沈俊副市长均作出批示，要求认真研处。

市建交委高度重视，及时进行了专题调研，从准确把握建筑市场存在的主要问题，切实提高政府监管的水平和切实做好政府投资重大项目建设职务犯罪预防工作等方面提出了改进措施，以推进城市建设管理领域方面工作制度的完善。

聚焦重点 服务大局保障民生

2010年，二分院先后办理了6起医保诈骗案件。

犯罪分子大量租用、借用他人医保卡，然后虚构病情到医院配药，再把药品贩卖赚取其中差价。案件共涉及医保卡200余张，涉案总金额超过400万元。

针对此类案件反映的医保基金管理和使用过程中存在的问题，二分院侦监处走访有关单位，深入开展调研，于2010年5月17通过市检察院向市人力资源和社会保障局制发《检察建议书》。《检察建议书》指出，诈骗医保基金案件频繁发生，暴露出医保管理部门联合执法及监督机制不完善、“代配药”制度存在漏洞等问题。同时，提出了加大监管力度、建立“代配药”定点医疗机构、加强对参保人员的监管等五点具体建议。

《检察建议书》引起了市领导的高度重视和支持，韩正市长作出批示，充分肯定检察机关积极参与社会管理创新的做法，要求政府相关职能部门加强和规范本市医保基金管理。

2010年11月3日，市政府召开专题会议，就检察院提出的问题和建议进行了深入研讨。同日，市人力资源和社会保障局及市医疗保险办公室根据检察院的建议，联合发出了《关于加强医保基金监管开展药品市场专项整治的工作建议》，提出了开展地下药品市场专项整治、建立医保监管联合工作机制、加强对违规医生的处罚力度等具体对策。医保管理部门的一系列工作举措，取得了良好的社会效果。

预防犯罪 推动反腐倡廉建设

2010年4月，二分院立案查处了长江计算机（集团）公司原董事长、党委书记焦自纯受贿、贪污案。焦自纯利用职务之便，收受贿赂200万余元，伙同下属公司负责人李之红贪污公款147.6万元。此外，集团下属企业长江新成计算机系统集成有限公司总经理胡亦邦等人也因涉嫌职务犯罪先后被检察机关立案侦查和。

一个拥有数十家下属企业的大型国有集团，为何屡次发生主要领导成员职务犯罪案件？经过深入调研，二分院反贪局发现该公司在领导班子建设、企业决策制度和对所属公司管理等方面存在突出问题。经分析研究，于2010年9月向案发单位发出《检察建议书》并抄送市国资委。

随后，长江计算机（集团）公司党委函复通报了整改情况，提出要从加强领导班子组织建设和思想建设、完善集体议事决策制度等方面积极整改，堵漏建制。针对案件暴露出的企业国有资产管理混乱的问题，该公司还明确提出要制定财务风险预警工作方案，改进内审稽查方式，以强化财务信息动态监管，提升国资监管有效性。三年来，二分院在自侦和职务犯罪案件过程中，通过检察建议书等形式，共为国家、集体挽回经济损失1亿余元。

建议表彰 树立典型弘扬正气

嘉定区江桥蔬菜批发市场是本市供应量最大的蔬菜批发市场，日批发量占全市蔬菜供应量的70%，是本市“菜篮子工程”的重要依托。红火的生意让一些不法分子动起了谋财的歪脑筋。2008年开始，从外地来沪的吴付银纠集一些社会闲散人员，在江桥蔬菜批发市场以暴力、威胁方式强行收取保护费，欺行霸市，影响极其恶劣。2008年夏季，本市部分蔬菜价格一度因此上涨了20％。

吴付银被举报后，逃窜到山东老家，给公安机关的追捕工作造成很大困难。江桥蔬菜批发市场党委书记王永芳得知后，多次到当地进行沟通，引起当地政府重视。最终，苍山警方将吴付银捉拿归案交付给上海警方。

篇2

根据上级医改工作部署要求，在认真总结三年改革经验基础上，进一步健全完善工作机制，深入推进落实各项工作任务，着力提高医疗卫生服务能力和服务水平。一是扎实推进落实公共卫生服务项目。健全完善居民健康档案，纸质、电子档案同步录入，截至目前，全县累计建立居民健康档案56.5万份，建档率达到90.4%；依托健康档案信息，对全县高血压、糖尿病、精神病等相关患者进行系统化管理，定期进行随访查体，相关病人管理率分别为85.6%、89.2%、82.5%；全面完成相关人群乙肝疫苗查漏补种工作，为实现全面消除麻疹目标打下坚实基础。二是深入实施基本药物制度。在县、乡、村三级医疗机构全面推行使用基本药物，保证群众用药安全有效，其中，县级医疗机构基药配备占全部药物比例96.5%，乡、村两级医疗机构基本药物配备率达到100%。去年6月15日，我县在12个乡镇卫生院同步启动实施了基本药物制度，对卫生院使用的所有药品实行统一采购、统一配送、统一结算，并实行零差率销售。按照卫生院基药制度运作模式，今年3月份，我们在全县256个村卫生室全面推行基本药物制度。截至10月底，乡村两级医疗机构基药制度覆盖率100%，累计采购基本药物1650万元，药品价格平均降幅达到48.5%。三是不断深化基层医疗机构综合改革。全面落实乡镇卫生院人事聘用制度，明确各级岗位责任目标，12所乡镇卫生院岗位聘任率100%，动态监督考核责任目标落实情况。认真落实绩效工资制度，县局每季度组织对乡镇卫生院综合管理、公共卫生服务、基本医疗服务和满意度评价等情况进行绩效考核，考核结果与资金安排和拨付挂钩；卫生院每月组织对工作人员的考核，把群众满意度、服务对象评价放在突出位置，将职工工资的40%作为绩效工资发放，与考核结果挂钩，有效调动了职工的工作积极性。四是推行“先看病、后付费”政策。3月20日，我们在县、乡两级医疗机构全面实施“先看病、后付费”政策，患者住院无须先缴纳押金，而是先行住院治疗，待出院时，信息结算系统自动扣除医保报销金额，仅交纳个人承担的部分费用，有效减轻了患者就医负担。

(二)加快推进重点项目建设步伐

根据全县重点项目建设要求，加强调度协调，强化督导落实，确保各个项目质量进度。一是完成农村改厕项目任务。今年全县总计改造农村无害化卫生厕所2万座，在12个乡镇同步推进实施。加强督导考核，动态监督检查，不断推进工程建设进度，截至目前，全县2万座改厕任务已全部完成。二是完成新增标准化村卫生室建设。根据上级有关工作要求，按照每所覆盖1500—2000人、步行不超过10分钟、“五室分开”等建设标准，新（改）建76所标准化村卫生室。截至目前，所有规划村卫生室已经全部完成，并通过达标验收。三是完成县中医院门诊楼改造暨能力提升项目。根据项目规划，对现有门诊楼进行扩建装修，累计扩建业务用房面积600平方米，外墙涂刷真石漆2460平方米，各科室装修工程顺利完成。引进现代化的医院管理信息系统，目前，HIS系统、LIS系统、合理用药及办公自动化OA等系统运行情况良好。引进先进医疗设备，累计投资740万元，先后购置了西门子彩超、奥林巴斯全自动生化分析仪等设备17台（件）。拆除西院部分平房，新建停车场面积900平方米。

（三）积极开展深化医院管理年活动

根据新形势下卫生工作的形势任务需要，按照“三年三个主题，实现三大跨越”的构想，我们分别确定2010、2011、2012年为全县卫生系统“环境建设和行风建设年”、“行风建设和能力提升年”、“深化医院管理年”，今年，围绕深化医院管理，着力在提高各级医疗卫生机构规范化运转、核心制度落实、行风建设、环境建设等方面下功夫，取得明显成效。一是加强规范管理。结合全县开展治理庸懒散活动，进一步健全完善各项管理规章制度，先后建立完善规章制度23项，初步建立了一套系统的管理制度规范，加强日常监督和执行力度。探索建立财务内审制度，专门成立审计科，对系统各单位财务运行状况进行动态监督，跟踪审计，确保财务纪律落实到位。二是加强医疗卫生服务质量管理。建立完善医疗卫生服务质量评价考核机制，根据上级有关业务评价标准及实施细则，定期对各医疗卫生单位依法执业、服务质量、医疗安全、服务态度、效率效益等工作进行评价考核，考核结果现场反馈，及时通报。出台激励措施，支持重点专业发展。县中医医院针灸科、眼科分别通过省级、市级重点专科达标评比验收。三是加强行业作风建设。深入开展医德医风教育培训活动，落实不良执业行为记分制度，加强行风督查，畅通24小时举报投诉热线，严厉查处不良执业行为，群众满意度不断提高。四是加强环境建设。按照“花园式”医院建设的目标要求，在各级医疗卫生机构深入实施“绿化、亮化、净化、硬化”工程，系统上下环境面貌焕然一新。建立环境卫生动态保洁机制，半数以上单位实施环境卫生物业化外包管理，成效尤为明显。积极开展导医导诊、预约诊疗服务，增设夜间门诊、无节假日门诊，努力创建优质温馨的医疗卫生服务平台。

（四）不断提高公共卫生服务能力

坚持将公共卫生作为提高群众健康水平的基础性工作，常抓不懈。一是扎实开展计划免疫工作。深入实施扩大国家免疫规划，对规划内疫苗实施免费接种，各类疫苗免疫接种率均达到98%以上，其中，麻疹、乙肝、卡介苗、脊灰、百白破等疫苗接种率达到100%；二是加强传染病防控工作。建立健全传染病综合防控体系，完善传染病预测预警、疫情直报和应急处置机制，强化对重大传染病的实时监控，确保无重大传染病暴发流行。据全市传染病疫情监测报告，我县各类传染病继续处于较低发病态势，截至10月20日，手足口病发病率较去年同期相比下降59%；三是加强妇幼保健工作。认真落实妇女儿童“一法两纲”工作要求，全县孕产妇和0-6岁儿童系统化管理率分别达到98.5%、95.63%，孕产妇住院分娩率100%。深入开展免费婚检工作，截至目前，全县累计有2801对新婚男女参加免费婚检，婚检率达到51.6%；四是完善卫生应急体系建设。新建怀仁、龙桑寺2处“120”急救分站，配备配齐人员、设施和急救设备，急救半径进一步缩短。加强卫生应急物资储备，先后组织开展以食物中毒应急救治、传染病防控应急处置为主题的应急演练，有效锻炼的应急队伍，提高了应急处置能力；五是加强卫生综合监督执法。围绕职业卫生和医政监督两大重点，先后组织开展了35次专项监督行动，累计出动卫生监督员2650人次，全县规模以上企业及公共场所卫生监督覆盖率达100%。监督医疗机构211处，规范75处，取缔7处，有效保障了群众就医安全。

（五）深入实施卫生强基工程

一是加强卫生人才队伍建设。积极引进专业技术人才，2007年以来，我县建立了卫生人才公开招聘的长效机制，借鉴公务员招录方式，坚持“公开、公正、透明”的原则择优录取。8—9月份，在县纪委和人事部门的监督配合下，通过笔试和面试程序，顺利完成了年度卫生人才招聘工作，累计公开招聘卫生专业技术人员29名，充实到12所乡镇卫生院。重视并加强卫生人才培养工作，成功举办第二期卫生管理人员培训班，5月份，我们委托康佳卫生管理人才培训公司，对全县基层医疗机构62名管理人员进行了为期一周的培训，有效提升了基层管理干部队伍的思想境界、政策理论及管理水平。深入实施师徒带教、选派外出培训、“三基”理论学习、远程教育等卫生技术人才培养措施，累计举办各类培训活动23次，培训2250人次。二是深入开展承办帮扶行动。2006年以来，在市卫生局支持帮助下，先后有市中心医院、中医医院等9家市级医疗机构和我县人民医院、中医院分别承办帮扶我县乡镇卫生院，实施以来，上级医院视对口卫生院为其“分院”，在基础设施、医疗设备、技术力量等方面给予全方位支持，促使各乡镇卫生院短期内迅速恢复服务功能，步入发展的快车道。1—11月份，12所卫生院门诊量达到32.8万人次，业务收入4360万元，分别是承办帮扶前的18.5倍、21.7倍，8月份，省委调研组来我县进行了专题调研，对该项工作给予充分肯定，并以“城乡卫生协调发展的新探索”为主题形成调研报告呈送省主要领导参阅。三是推进实施双提工程。以提升村卫生室服务能力和装备水平为目标，大力加强村卫生室标准化建设，积极推进示范村卫生室创建工作。投资60余万元，为村卫生室补充配备诊断桌椅、观察床、电子血压计、体温计等设施设备2132台（件）。依托省乡村医生在岗培训系统，积极实施乡医培训行动，全县927名乡医轮训一遍，人均学习超过120学时。