医保内部考核制度范文

导语：如何才能写好一篇医保内部考核制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、医院医保会计核算现状

我国医保体系的建立是从试点开始，逐步推广，因此关于医保并没有制度性的会计科目、核算内容、报表式样等供各地参考，只有《财政部人力资源社会保障部关于加强城镇居民的基本医疗保险基金和财政补助资金管理有关问题的通知》（财社[2008]116号）中提出了城镇居民基本医疗保险基金原则上参照《社会保险基金财务制度》执行，参照《社会保险基金会计制度》（职工基本医疗保险基金会计制度）核算的指导性意见，各地只能根据自己的需要设置科目体系和报表式样。由于没有统一的标准，各医院的具体规定会出现差异，医保制度的执行力度也就相对不同。此外，医院现行的医疗保障费用的账务处理方法比较简单，医疗保障部门的统筹费用全部在应收医疗款――医疗保障统筹款中核算，不能准确地反映出各医疗保障部门欠医院的金额，在具体操作时容易账目混乱，不能清晰地反映会计业务中的具体内容和特殊情况，不便与各部门对账，无法满足医院会计业务核算的需要。

二、医院医保管理存在的问题

（1）领导对医保工作重视程度不够。一些医院重效益轻管理，部分医院未成立相应的医保管理部门，使医保管理同医疗管理未能很好地结合，责任不明；部分医务人员对医保政策不熟悉、不了解，在执行政策过程中会出现问题，甚至可能误导患者。

（2）对持他人医保卡到门诊或住院检查治疗管理不到位。一些非参保人员为了个人住院不掏医疗费用，就通过关系以参保人员的名义办理住院手续，甚至还出现医院与参保人员串通的情况，开具假住院证明，通过办理正常的医保住院手续挂名住院，套取医疗保险基金。

（3）信息管理水平较低。虽然一些定点医院在医疗保险计算机信息网络管理方面进行了必要的投入，但信息系统建设有待于进一步完善。各医院普遍缺乏对医保相关业务的统计分析，不能为医院医保工作提供宏观和微观的数据支持。

三、加强医保管理与会计核算的对策

（1）管理部门要高度重视。医院的管理者要高度重视医疗保险管理工作，将这项工作与医院的重点工作、中心工作放在同等重要的位置，同部署、同安排。要紧紧把握上级医疗管理部门各项有关医保工作的规章制度，及时调整管理方法，确保医院的医保管理工作不脱节。要认真分析医院工作实际，对制度执行过程中出现的问题要认真分析，属于制度制定方面的问题要尽快反馈给主管部门，为政策的调整提供参考，属于医院管理的问题，要根据相关要求调整到位。

（2）建立健全相关制度。医保制度与会计核算既有相同一致的方面，同时，也存在一些不一致的方面。要结合工作实际，对医保管理制度和会计核算制度进行优化，实现两项制度协调一致，使两项工作同时提高，进而实现医院工作质量的提高。要优化岗位设置，按照权责统一、管理统一的原则，对涉及医保管理和会计核算的岗位进行合理调配，确保各项制度得到执行，确保执行的结果符合相关制度的要求。要加强制度考核，医保和会计部门要建立严格的考核，不仅要考核制度制定的严谨性和可行性，同时，对制度执行的各个环节也要进行考核，特别是对各项经济指标的考核要严之又严，确保各项资金的安全。

（3）要加强会计人员队伍建设。医保资金管理的效果最终要通过会计核算的结果来进行检验，而一支强有力的会计核算队伍是保证会计核算工作正常、高效运转的重要因素。要加强业务学习，各个会计人员，不管是从事哪一个会计岗位的工作，都要对各自业务所涉及到的会计核算知识做到精通，能够独立处理所涉及的业务。要延长知识链，作为会计核算人员，不仅要学习、精通会计核算方面的知识技能，同时要对医院的各项业务也要进行了解掌握，特别是与本岗位有关的上下游岗位的业务，要熟悉、要了解，从而为会计核算工作内容的扩展提供支撑。要及时进行沟通，对核算过程中涉及到医保管理方面的问题，主动与主管部门和人员进行沟通，以选择合适的核算方法，确保各项数据的准确性。

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关键词：医疗保险；支付方式；内控措施

医疗保险支付制度是医保基金管理的重要保障，我国现行社保覆盖率已达到95％，医疗保障体系制度化建设日益完善。医疗保险支付制度改革不仅是深化医疗卫生改革的具体要求，也是新一轮医疗保障制度改革的重心，医疗保险支付制度科学、有效地设置可促进医疗保障体系的健康发展［1］。目前，医疗改革已进入深水区，群众反映的“看病难、看病贵”问题依然存在；医疗、医药与医保三医联动，共同推进新一轮医疗改革正在进行；医疗机构的公益性回归还需要不断改革，“重复检查、过度医疗、大处方”问题依然存在；基层卫生服务对疾病预防控制体系建设亟待发展，医疗保险支付方式的改革促进了 新医改的积极作用，推动了社会保障体系的健康发展。多元化、复合式的医保支付方式，有利于提高医保基金的使用效率，有效控制医疗费用的快速增长，从而规范诊疗服务行为。医院应重视医疗保险基金支付方式的改革，根据医保制度的改革，有效落实医保政策，主动适应医疗保险制度改革，从而提升医院的医保管理能力。

1医疗保险费用支付的类别

根据医保政策实施的医保支付方式，主要归纳为按病种付费、按人头付费、按服务单元付费以及总额预算付费等多种付费方式，不同医保支付方式，管理的侧重点亦不同，常用医保支付方式分类见表1所示。不同医保支付方式，相应的医保管理政策要求亦不同，多元化、复合型的医保支付模式融合以上多种医保支付方式的优点，不同的医保类别，政策所发挥的效应也不同，例如按人头付费可应用于医保门诊慢性病的管理，按病种付费可应用于单病种临床路径管理，按服务单元付费可应用于门诊血透费用管理，通过调控医疗服务提供方的行为，提高医疗卫生服务的效率、质量、可及性［3］，促进医疗机构在规范医疗服务行为的同时控制医疗费用的不合理增长。

2医保支付制度对医院管理的影响

2．1医保支付方式影响医务人员的医疗行为医院对病人诊治需考虑诸多因素，如病人的病情、并发症、治疗措施以及治疗效果等，医保病人的增多，多种医保费用支付方式的应用，促使医院在关注医疗质量、医疗技术、治疗效果的同时，还需更多地考虑参保病员医保目录使用、住院总费用的控制、医保病人的个人自负比例等问题，是否存在医保病员收治违规、不合理用药、不合理检查等因素。因此，医院内部将医保考核纳入绩效考核范畴，提升医生对医保病员收治的规范性，通过优化服务提升病员满意度。不同的医保结算方式，医院也需要分类管理，例如按病种付费项目，医院需关注有无诊断升级，夸大病情等现象的发生；按人头付费项目，医院需关注有无降低服务标准，服务效率低下等现象发生；按服务单元付费项目，医院需关注有无重复住院、分解住院，推诿重症病人等现象的发生［4］。

2．2医保支付方式影响医院的质量管理临床开展医疗业务活动，医务人员需掌握一定的医保政策，对不同类别医保政策的熟悉掌握，可科学引导病员规范就诊，按服务项目付费的病员需避免重复治疗项目问题，检查项目针对病情需要合理申请，手术治疗术前有无可行性论证分析，手术治疗方案是否针对病情需要；按人头付费的结算医院与科室在病员收治量与合理诊疗管理费用总额是否总体把控；按单病种结算的病员是否对照临床管理路径要求是否合理设置就诊流程，规范使用药品、材料以及治疗方案。医院根据管理的要求对科室实行绩效考核，将医保超支费用与科室绩效考核直接挂钩，大大影响科室工作人员的积极性，频频出现由于医保超支而推诿、拒收医保病员等事件，造成极差的负面社会影响效应。

2．3医保支付方式影响医院的营运效率医院床位紧张、医保药品的新增、医保服务项目价格调整，导致医院医保费用超支现象屡见不鲜，医院的医保费用超支根据与医保管理机构的协议合同主要由医院方承担，医保费用的超支作为坏账损失直接减少医院的经营结余，影响着医院的发展积累。医院的现金流量在医保资金的占用额度逐年快速增涨，尤其是公立医院对医保基金的依赖程度日益上升，公立医院医保的资金回笼问题历年来是医院发展和医保管理的重点，医院医保业务收入的现金流量流入低于医院需支付营运成本的现金流量，应收医疗款在医院流动资产的占比逐年上升，医院的经营负担日益加重，医院每年在制定年初发展规划、进行重大事项决策时不得不考虑医保资金回笼及时性的问题，医保超支成为医院医保管理的重点项目影响预算管理。

3对策及措施

3．1提升医保支付方式在医院管理的执行力医院医保的管理重在政策执行，医院根据医保支付方式分类管理要求，重视政策宣传引导，合理保障医保病员的权益，在保障医疗质量、规范医疗行为的基础上，加强医保费用的控制工作。积极推行医保病员分级诊疗制度，合理规范使用医保基金，逐步实现“大病进医院，小病进社区”的诊治模式，配合医保管理机构做好医疗数据上报工作，通过医保网络监控平台建设规范医院的医疗服务行为。医院应充分调动调动医务人员的工作积极性，引导医务人员通过医疗服务能力提高以及医疗技术的发展提升医疗服务内涵，通过绩效考核制度的完善，合理控制药占比、材料比，杜绝“大处方、大检查”。加快推进医院对按病种付费的管理工作，重视按病种成本核算办法的完善，倡导临床路径管理模式，规范按病种付费的住院天数、检查项目、诊疗用药，按病种成本核算，分析病种成本费用情况，合理控制医疗费用［5］。

3．2加强医院医保管理，提高资金管理效率公立医院的发展需要医保基金的支持，医院通过重视医保基金的财务管理，建立医保资金管理辅助账薄，由专人记载，对于参保人员的就诊率、均次费用、甲类、乙类药品的使用率、高值耗材的使用情况纳入医院绩效考核，落实费用清单和费用查询制度，对药品、主要耗材以及医疗服务价格实行公开查询制度，增强收费管理的透明度，加强医院内部医保信息查询、医保统计分析的软件开发，完善医院信息平台的建设，完善医院内部的医保内控措施［6］。医院需加强医保营运资金的财务管理，重点关注病员欠费、医保欠费的管理工作，由于医保欠费不仅虚增医院的当期收支结余，还作为坏账损失的潜在因素，增加医院的营运风险。医院根据自身医保业务发展情况，重视医保业务预算管理工作，合理测算医院发展所需资金来源，对预算外的资金需求按预算管理要求规范审核、严格把关。

3．3合理预算医保费用，重视医保风险管控根据医保基金“总量控制、定额结算、节约奖励、超支分担”的管理原则，医院对照医保管理机构不同类别的医保支付政策，制定医院医保预算管理办法，重视医院内部医保预算管理工作，积极推进预算管理办法，重点加强对医保预算的控制以及评价分析，对医保长期未回款项目以及医保沉淀资金加大资金回笼力度，严格控制医院违规治疗、违规收费现象，提高医院对医保费用超支的风险管理能力，合理控制医保费用超支现象［7］。按照风险分担原则，医保管理机构不断完善对医保超支的风险管理政策的制定，根据风险管理制度分析医保超支现象对医保基金的使用效率以及负面影响，结合风险分析结果选择合理风险应对策略，与医院形成共同控制医保超支，合理分担相应风险的机制［8］，不断完善医保基金管理制度。

参考文献：

［1］江鸿，梅文华，夏苏建．医保支付方式改革对医院管理的影响与对策研究［J］．中国社会医学杂志，2014，32（2）：6－7．

［2］周绿林，李绍华．医疗保险学［M］．北京：科学出版社，2013．

［3］王峦，荆丽梅，梁鸿，等．医保支付方式影响医疗机构运行的机理探讨［J］．中国卫生经济，2013，32（5）：39－42．

［4］张源，谭卉妍，吴洋，等．我国基本医疗保险支付方式存在的突出问题及对策［J］．中国卫生经济，2015，34（3）：23－25

［5］胡大洋，冷明祥，夏迎秋，等．江苏省三种基本医疗保险支付方式改革与探索［J］．中国医院管理，2011，31（2）：48－51．

［6］陆新娟．总额预付制与医院医保管理［J］．江苏卫生事业管理，2015，26（3）：16－17．

［7］李则．镇江医保十院九超支［J］．中国医院院长，2013（1）：34－37．

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[关键词]新常态；预算管理；预算编制；编制医院

[DOI]10-13939/j-cnki-zgsc-2015-27-180

2014年5月在考察河南的行程中，提出：中国发展仍处于重要战略机遇期，我们要增强信心，从当前中国经济发展的阶段性特征出发，适应新常态，保持战略上的平常心态。新常态是一种趋势性、不可逆的发展状态，意味着中国经济已进入一个与过去30多年高速增长期不同的新阶段，实质上就是进入高效率、低成本、可持续的中高速增长阶段。新医院会计制度自2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市施行，2012年1月1日起在全国施行。新《医院财务制度》对医院财务管理提出了新的要求，明确提出了医院应实行全面预算管理以适应新时期深化医疗改革的管理要求。适应新医院财务制度，迎接新常态，做好全面预算管理的编制和管理，是现阶段医院预算管理工作者需充分考虑的工作，也是本文主要探讨的问题。

1 目前医院全面预算管理的不足

1999年版的《医院财务制度》在预算管理方面有许多不完善的地方，只要求医院做财务收支预算，对医院资产负债、现金流量、资本支出等预算不够重视，在2012年版的新《医院财务制度》中做了完善，对医院财务管理提出了新的要求，明确提出了医院应实行全面预算管理以适应新时期深化医疗改革的管理要求。

医院对全面预算管理的重视程度不足，缺乏全面、系统的研究，没有设立专门的预算管理机构，导致预算管理架构不完整，管理不规范，如何充分发挥全面预算管理在医院内部管理中的作用，成为医院管理者必须面对的重要问题。

2 医院全面预算管理的意义

（1）全面预算以市场为导向，根据事业发展的长期战略目标和短期运营目标，编制以数字形式表示的计划，反映医院全部运营活动的各项目标及其资源配置，是对医院各种资源的分配、考核和控制目标的具体化，是实现医院内部管理科学化、规范化的重要途径，全面预算管理作为加强内部管理控制的科学方法在医院推行和发展，预算管理工作将会进一步得到加强，有助于医院战略目标的实现。

（2）全面预算管理作为现代的一项管理工具，是集系统化、战略化、人本理念为一体的现代管理模式，促使医院经营必须既注重短期效益，又重视远期效益，将预算管理作为一个发现问题、解决问题的工具，加强内部控制管理，实现目标的过程。

3 全面预算管理架构的建立

3-1 建立以科室为单位的责任中心

责任中心是一个责权利相结合的实体，分解医院总目标，进行经济效益指标和责任指标、医德医风指标、医疗质量等指标的考核。责任中心最了解自己的内部业务，也有责任、有义务对预算期间的工作及经济运行情况做出自己的计划。责任中心亲自参与预算的制定，能更好地、更自觉地执行预算。针对各责任中心预算编制不专业的情况，如有必要由预算管理机构制作预算编制模板下发各责任中心。

3-2 建立专门的预算管理机构

组织财务、医疗管理、护理管理、设备、总务等人员成立专门的预算管理委员会，配备有专业水平、管理能力和责任心强的人员负责预算管理，设置常设机构组织协调和定期集中研究决策。

4 医院预算编制流程

（1）根据医院党委和预算管理委员会的医院长期战略发展目标和短期运营目标，形成医院在预算期内的总目标。

（2）将总目标具体化和数字化，进行合理分解和细化，在合理划分责任中心的基础上，将目标值层层落实到各责任中心。

（3）各责任中心根据医院分配的目标值结合历年经营状况、人员结构、资金投入情况和技术水平，分解落实收入目标，并根据收入来配比它的药品、器械、材料消耗、人员费用等经费支出，编制好初步预算报预算管理委员会。

（4）根据医院情况对总务科、设备科、信息科等近些年投资较大的职能科室应做三年的长期预算、滚动预算及重点项目的专项预算。大型医疗设备的购置、基建投资和修缮费用的支出将显著影响医院资金流量的波动，针对可以预测的大型项目投资和较大金额的支出不平衡的情况，对各年度期末盈余有合理的估计和分配，避免平均分配盈余造成的遇到投资大年资金不足的尴尬，也为制定各预算期间的具体的筹资和投资计划做好基础工作。

（5）预算管理委员会以各责任中心预算为基础，对各责任中心的预算数据进行收集、整理、分析，结合已经掌握的数据及专业判断，编制医院下一个预算期间的全面预算。

（6）制定预算管理及考核制度。预算的编制是短期任务，预算的管理和考核是关键的、长期的、艰巨的任务。

（7）将责任中心预算结果、预算管理及考核制度下发各责任中心执行。第一年度分季度运行，根据各责任中心的情况可以不按季度平均运行，把分季度完成比例的分配权利交给各责任中心。

（8）根据各责任中心分配的季度完成比例及全院整体预算计划，预算管理机构作出资金预算和现金流量预算。

5 编制医院全面预算的方法

主要有固定预算、弹性预算、零基预算、滚动预算等。每种方法各有所长，建议第一个预算年度以滚动预算为主，与零基预算相结合编制预算。

6 分项预算编制的操作

6-1 责任中心运营预算的编制

6-1-1 收入预算的编制

医院收入由财政基本补助收入、医疗收入和其他收入三部分构成。其中，财政基本补助收入应按照财政部门的要求编制，医疗收入应根据业务量预测值和预计单位收费标准进行计算，其他收入较少而且不可预测，可以暂不做预算。其中医疗收入预算的编制最为重要，应由医务科牵头，各科室主任、财务科、核算办、医保办共同参与完成。编制过程中充分考虑医疗卫生行业环境（如新农合、医保报销政策）、患者来源、医院资源配置等多种因素，结合上年度业务量相关的统计数据，运用趋势分析法、因果预测分析法等进行定量分析和预测。

6-1-2 支出预算的编制

支出预算的编制可以我院科室全成本核算的结果为基础编制，根据成本性质分为固定成本和变动成本。固定成本在未来一定期间内基本保持不变，变动成本随业务量变化而变化。

（1）人员支出预算。工资、绩效工资：根据目前的人员工资水平，考虑今年新入院职工情况及今年工资增长、效益工资发放政策等因素制定。工资预算最好由人事部门完成，绩效工资预算由绩效管理部门完成。

（2）药品、卫生材料消耗预算。由药学部、卫生材料管理科、固定资产管理办公室结合库存及使用量情况进行编制，该项支出预算应以医疗收入预算为基础，结合变动成本中药品、材料消耗情况进行合理编制。

（3）固定资产折旧。根据各科室现有固定资产和下年度固定资产采购预算编制，此项预算应包括房屋折旧。

（4）水电费、物业管理费。以上年数据用基期法分析编制。

（5）办公费等。采取“零基预算”的方法编制，按医院办公费定额编制。

6-2 资金预算的编制

6-2-1 现金收入

可分为医疗活动现金流入、投资活动现金流入、财政拨款现金流入、科研课题现金流入等。医疗活动产生的现金流入包括为门诊、住院病人提供服务时所产生的医疗收入、药品收入以及提供进修等服务时所产生的其他收入。提供医疗服务收到的现金依赖于收入实现和相关医保报销政策。投资活动现金流入，包括收回投资所收到的现金、取得投资收益所收到的现金、处置固定资产无形资产收回的现金净额、收到的其他与投资活动有关的现金。

6-2-2 现金支出

可分为医疗活动现金流出、投资活动现金流出、财政专项现金流出、科研课题现金流出等。医疗活动现金流出，主要指物资采购支付的现金及人员费用等，确定该项目的金额应在物资消耗支出的基础上，考虑医院运营的周期性和季节性，合理确定采购周期、采购批量、库存量，制订采购计划，确定采购预算。人员费用应包括为职工支付的工资、奖金、失业保险、养老保险、住房公积金等。投资活动现金流出，包括购建固定资产、无形资产支付的现金、对外投资支付的现金和支付的其他与投资活动有关的现金。现金收入、支出预算应由预算管理委员会根据各责任中心分配的各期任务汇总、分析后编制。

6-3 专项预算

对医院基础建设、院区大型改造修缮项目和大型医疗设备投资和运行等进行专项预算。

7 预算管理

7-1 预算执行管理

预算经过分解后，针对不同科室和项目下达至各责任中心后，应对预算进行分期、定量控制，保证重要指标的实现；进行分级控制，控制到科室和项目；做好过程控制，对重大项目的项目预算管理，全面控制支出过程。

实际执行中按季度滚动分析预算任务的执行情况，建立每季度预算执行情况分析会等例会制度。按照预算方案跟踪实施预算控制管理，实现从目标到实施到监督到调整的循环体系。

7-2 预算反馈

根据院领导要求，在季末、年末生成预算执行报表，全面、系统地反映各个责任中心的预算执行情况。经过责任中心预算、资金预算、专项预算的编制，最终生成科室预算报表、部门预算报表、资金预算报表、专项预算报表，结合资产负债表和收入费用表在每季度末分析其预算完成情况并汇报给院领导；每季末应按科室披露其收入和责任成本的预算完成情况；对资金预算报表可每月分析当期现金收付情况与预算情况的差异，为资金统筹管理做参考。

7-3 预算考核

制定合理的、配套的考核制度，充分利用已有的财务管理系统和医院信息管理系统，对各责任中心的预算执行情况进行考核、奖惩。制定考核制度的过程中应注意与现有的药占比等控制措施配合，避免相互矛盾。

适应新常态医院通过全面预算，合理地组织收入，科学地安排支出，有效地降低医疗成本和运营成本，走优质、低耗、高效的发展道路，踏实落实医院的短期运营目标和长期战略目标，促进社会、病人、医院三者利益的良性循环。

参考文献：

[1]罗伯特・N-安东尼-医院全面管理控制系统[M].许锐，译-北京：机械工业出版社，2007-

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公立医院作为社会主义市场经济中具有特殊性的实体，既不同于以追求利润为目的的企业，也不同于传统意义上的事业单位。公立医院同时兼具企业和事业单位的部分特征，一方面，我国公立医院承担着一定政府福利职能，担负着为社会公众提供医疗服务、增进人民健康和提高国民体质的使命；另一方面，伴随改革开放的不断深化，医院的市场化程度日益加深，公立医院正常运转所需各种经济资源的稀缺性使得财政补助和上级拨款已不能完全满足公立医院生存和可持续发展的需要，注重经济效益己成为公立医院履行社会责任的前提和基础。2009年，我国开始实施《医药卫生体制改革近期重点实施方案》(简称“新医改”，旨在改革医院管理体制、运行机制和监管机制，健全公共医疗服务体系，减轻公民个人医疗负担。按照系统论的要求，公立医院财务管理是医院管理系统的一个不可分割的子系统，它服从和服务于医院整体目标；与此同时，公立医院的财务管理工作又具有极强的独立性，它要严格遵循现行的《医院财务制度》。公立医院财务管理工作作为公立医院经济工作的重点和核心，已逐渐渗透到管理和运营的各个层面。财务管理目标是公立医院财务管理工作的指导和依据，合理认知公立医院财务管理目标并在此基础上探讨其实现途径，不仅仅是公立医院财务管理理论研究领域的重要课题，也是公立医院财务管理实践环节的必然要求。

        二、文献综述

目前已有很多学者对医院财务管理领域进行了研究。林芳认为，在我国，非营利性医院主要由政府卫生部门主办的医院组成，其资产属于国有资产，因此，公立医院的财务管理目标是：谋求国有资产的保值增值，以最少的成本为更多的患者提供诊疗服务。张慧英，李增笑，刘千认为，在承担社会责任、构建和谐社会的环境下，基于社会责任观视角的医院理财目标当属相关者利益最大化。杨金荣，马兵认为，合并医院财务管理的主要目标有:获得规模经济效益；获得管理协同效益；获得国家政策效益；承担社会责任。郭燕芳认为，非营利性医院财务管理的根本目标是实现资源合理配置，实现医院业务收支结余最大化和国有资产的保值增值，从而为社会公众提供“优质、高效、低耗”的医疗服务。纵观学术界研究现状可以发现，研究者试图一步到位为公立医院找到一个科学、准确、全面的财务管理目标，忽略了公立医院集经济效益和社会效益于一身的二重性所带来的财务管理目标的层次性和循序渐进性。“新医改”背景下，将公立医院财务管理目标划分为短期现实目标、中期规划目标和长期战略目标三个维度，有利于公立医院在保证稳健生存的基础上，实现良性循环和可持续发展，源源不断地为社会公众提供优质的医疗服务，履行其肩负的社会责任和历史使命。

三、公立医院财务管理目标

(一)短期现实目标

公立医院财务管理的短期现实目标是：实现资本结构优化，控制财务风险，追求合理利润。公立医院财务管理的短期现实目标是公立医院得以存在的基础和前提。社会主义市场经济条件下，公立医院作为医疗市场的竞争实体，单纯依靠政府财政补贴己无法满足其生存和发展的需要。公立医院医护人员工资中的财政补助所占比例己从20世纪80年代初的80%下降到20%甚至更低的水平，注重经济效益已成为公立医院履行社会责任的基础和前提。公立医院应建立合理的资本结构，使资产负债率维持在合理水平，在保证医院正常运转所需资金的前提下，寻求筹资风险和筹资成本的最优组合点，以较少的资本成本和较低的筹资风险筹集所需资金。同时，应注重降低财务风险，依据行业特点确定合理的流动比率和速动比率，保证公立医院资金的流动性和支付能力。为实现合理盈利，公立医院应强化成本核算，合理确认和准确计量医疗服务的各项成本和费用，分析各项成本的组成，针对医疗成本和费用构成中存在的问题，在保证医疗质量的基础上采取相应措施降低医疗成本，实现合理盈利，从而奠定医院稳健生存的基础。

(二）中期规划目标

公立医院财务管理的中期规划目标是：提高公立医院的持续盈利能力，积蓄发展潜能，实现可持续发展。社会主义市场经济条件下，公立医院的生存和发展要遵循市场竞争机制。改革开放以来我国经济快速发展引起物价水平持续上涨，医院正常运营所需要的药品、医疗器械和能源等物资的价格上涨，医务人员、勤杂人员的工资等人力资源成本也随之增加。同时，知识经济时代医疗技术日新月异，医疗设备更新周期大大缩短，各种医疗难题的出现对公立医院提出了新的挑战。财政拨款己无法满足公立医院引进尖端医疗人才和先进医疗设备的需求，长此以往，会导致医院辐射范围内的社会服务需求下降，前来就医的患者会不断减少，进而会导致医院财务收不抵支，形成恶性循环，严重制约医院的可持续发展能力，公立医院的社会服务职能和提供社会福利的职能将无法实现，履行社会责任便无从谈起。

(三)长期战略目标

公立医院财务管理的长期战略目标是：坚持公共医疗卫生的公益性质，以低成本高质量的医疗服务履行增进人民健康、提高国民体质的社会责任，彰显人文主义关怀和社会主义制度的优越性。提高全民健康水平、改善人民福祉是国家设立公立医院的根本目的所在。公立医院财务管理活动要紧紧围绕其长期战略目标展开，通过合理的财务规划与资金管理，降低运营成本和患者就医成本，不断研发、引进先进医疗技术和医疗设备，为患者提供优质、高效的医疗服务，切实履行公立医院肩负的社会责任和历史使命。

四、公立医院财务管理目标实现途径

(一）实施动态财务管理

动态财务管理是相对于计划经济体制下静态财务管理模式而言的，包括资产管理、负债管理和盈余管理。公立医院资产包括有形资产和无形资产，是医院正常运转和提供各种医疗服务的物质基础，也是财务管理工作的主要对象。“新医改”背景下，为保障公立医院资产的安全性和有效性，应依据资产的具体形态和特点，完善资产监督管理机制，对公立医院资产采取体系化、制度化、标准化和全程化管理。第一，根据实际需要采购医疗设备，减少设备闲置，这是提高固定资产使用效率、降低医疗成本的治本之策。第二，建立公开招标采购制度，严格规范招标过程，做到信息公开透明，确保公立医院以最低的成本购置所需的资产。第三，实施资产定期盘点，定期进行账目核对，做到账账相符、账实相符，杜绝国有资产流失。第四，建立健全科学高效的无形资产管理体系，完善无形资产评估管理、融资管理、质押管理和投入产出绩效考核制度。“新医改”背景下，财政款项无法完全满足公立医院发展需求，公立医院可推行企业化管理模式，实行负债经营。不同类型的借款，其资本成本、借款条件、可使用期限和借款风险等均不相同。因此，医院财务管理部门筹资工作的重点应是：以较少的筹资成本和较低的资本成本获取医院生存发展所需资金。盈余管理是公立医院可持续发展能力的决定因素。公立医院盈余与医院收支状况密切相关，主要包括医疗收支和药品收支。医疗收支和药品收支作为医院财务管理工作和会计核算的主体，占公立医院总收入的90%以上。公立医院在不增加患者负担的前提下，为保证合理盈余，加强医疗服务成本、制剂配制加工成本、药品采购和销售成本的控制和核算是行之有效的途径。同时，公立医院在核算过程中应坚持分级核算与项目成本核算并重的原则，注重院级成本核算可有效反映医院整体层面上的成本效益情况，做好部门、科室成本核算则便于评价公立医院内部各部门、科室的收支状况；以各个独立项目为单位实施成本核算可为各项目成本计量和服务定价提供科学、准确的决策依据。

(二）完善网络化管理，提升财务管理水平

“新医改”背景下，公立医院财务管理网络化为形势所需。计算机网络化管理是对传统管理模式的突破，是实现公立医院财务管理标准化、流程化的新举措，会极大提高财务管理和会计核算的效率。依托网络化财务管理平台，医疗服务价格与药品价格由计算机自动划价、统一结算、准确及时入账；采用基数定额方法，计算机会根据病床数、病床使用率和各病床位收费标准自动统计医疗收入；实时统计药品的进、销、存状况，合理安排药品购销，依据药品进价与进销差价率，统计药品销售收入；运用财务核算软件，采用因素分析法和连环替代法，分析各科室及全院月、季、年成本及收入情况，对预决算执行情况进行比较，并以此作为公立医院各科室绩效考核指标。同时，在进行投资决策时，公立医院财务人员可通过财务分析软件分析相关财务数据和财务指标，结合区域医疗资源分布和患者经济承受能力，为医疗设备更新论证和重大投资决策提供支持。为此，公立医院应做到:第一，依据医院自身实际情况引进、升级、完善财务管理专业软件，培养、引进会计电算化专业人才。第二，定期检查财务核算软件的漏洞并及时采取补救措施，强化网络安全，保证财务核算信息准确、及时、全面。第三，建立网络应急管理中心，制定应急预案，最大限度减少因计算机软硬件故障给医院和患者带来的损失。

(三)严格执行全面预算管理和计划管理

公立医院财务预算管理指的是通过编制预算，对医院内医疗资源和人力资源进行统筹、分配、控制、调整、考核，确保各项医疗、科研任务顺利实施，完成既定目标的综合管理活动。“新医改”背景下，公立医院为实现其财务管理目标应严格执行全面预算管理和计划管理的原因如下：第一，在“新医改”背景下，公立医院成为全国医疗市场的竞争实体，强化预算管理是社会主义市场经济竞争体制的内在要求。第二，财政补助和上级拨款增加额远不及医院资金需求增长力度，强化预算管理有助于增强公立医院资金利用效率，一定程度上弥补资金需求总量的缺口。第三，“新医改”背景下，国家医疗卫生事业发展迅速，公立医院资金持有量和流动性增加，经济活动形式更加复杂多样，严格执行全面预算与计划管理，有利于促进医院近期工作目标和远期发展规划的实现。

严格执行全面预算管理和计划管理，公立医院应做到：合理选择基期数据，剔除偶然影响因素，在科学、全面预测本期影响各项医疗收支因素的基础上，精心编制医院年度财务预算，兼顾常规医疗和科研任务的同时，突出重大投资项目或专项资金计划，做到统筹兼顾，重点突出。公立医院年度财务预算与年度计划编制完成之后，应严格执行，尤其是大型医疗设备的更新和购置及大型基建修缮计划，必须经过严格审查，未列入预算的支出财务部门应拒绝付款，超出预算额部分应根据实际医疗需求进行调整，论证通过后财务部门方可付款。医疗设备重置后，公立医院财务部门应及时对设备经济效益进行记录、审核和评价。

(四）完善公立医院内部财务控制制度

公立医院内部财务控制制度是为保证医院资产的安全性、完整性和收益性，实现财务管理目标而形成的一种自我监督和自我控制的制衡机制。制度是事物有序运行的准则，“新医改”背景下，公立医院内部财务控制制度可有效弥补业务程序中的漏洞，保障财务会计资料真实、准确反映公立医院经营状况，降低财务风险，使公立医院社会效益和经济效益均得到有效实现。

完善公立医院内部财务控制制度，公立医院应做到:第一，加强公立医院制度建设。完善、科学、精细的内部控制制度是加强公立医院内部财务控制的基础和前提。依据“新医改”精神，公立医院应结合自身实际，参照医药行业先进管理经验，细致查找内部控制制度的“真空地带”从细节层面上完善包括固定资产控制制度、货币资金控制制度、票据审核控制制度、医药收入与成本费用控制制度、重大投资项目审核与控制制度在内的公立医院内部控制制度。第二，建立有效的制衡监督机制。公立医院应合理划分财务部门各岗位职权，明确各岗位职责，确保资金及票据进出得到及时有效的监督及制约，确保财务安全。第三，综合运用经济手段、行政手段、法律手段，同时辅以社会舆论监督和政府主管部门的外部监管，保证财务决策机制科学、合理、高效。

(五)完善医保资金管理

随着医药卫生体制改革的不断深入和发展，城镇职工医保、城镇居民医保及新型农村合作医疗保险的覆盖面迅速扩大。“新医改”背景下，公立医院医保患者所占份额逐年扩大，医保资金成为公立医院的重要收入来源。公立医保定点医院既要面对医疗市场的激烈竞争，又要面对新增加定点医院和药店分摊有限的医保基金的压力，完善医保资金管理成为公立医院实现财务目标的重要举措。

完善医保资金管理，公立医院应做到:第一，医院财务部门应在遵循医保法规政策的基础上制定详细的医保资金管理制度，规范医保资金管理流程。第二，为加快医保资金回款速度，减少资金周转压力，公立医院财务部门应在各科室设立医保专员，专项管理医保回款事项，积极配合医保中心工作，及时与医保中心就医保资金回款过程中发生的问题进行沟通，最大限度减少因公立医院自身问题引起的医保资金滞留。第三，加强医院内部对医保资金的监管与核对，保障专款专用。公立医院财务部门应强化医保资金总账与辅助账的核对，严格执行每月、每季、年终对各科室医保资金的对账核查，杜绝资金挪用现象，确保医保资金专款专用，提高医保资金利用效率，加快资金周转速度，保障资金安全，降低财务风险。

五、结束语

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由于公立医院的特殊性质，在市场经济的影响下，其经营上出现了计划经济与市场经济的双重特点，一些公立医院对于财务管理不够重视，经营管理上不重视经济效益，财务管理水平不能适应社会主义市场经济对医院的发展要求，主要表现在以下几方面。

1.1医院制度不完善

(1)会计制度落后。会计制度是医院财务管理工作的基本规范，随着国民经济的快速发展，公立医院所采用的旧的会计制度已不能适应现代化医院的需求，极大地限制了财务管理工作的有效开展。(2)法人治理结构不完善。公立医院的运营管理有着行政调控和市场运作双重特点，实际运行中容易发生矛盾。这种治理结构的不完善使公立医院的财务管理局限于可控范围内，而行政管理的强权治理很大程度上限制和降低了财务管理的权限与效率。

1.2在实际运作中有不足

(1)经营资金不足。国民生活水平的提高，对身心健康有了更高的要求，因此对国民医疗水平的要求也更高。然而现阶段政府对公立医院的财政投入同日益增长的实际需求相去甚远。另外当前大多数医疗机构的运营资金是通过自筹方式实现的，在自身需求的刺激以及政府政策的鼓励下，公立医院大多采取负债融资方式来筹集运营资金，因此负债率逐年上升，由于其长期偿债能力多数较弱，致使贷款风险不断加大。(2)成本核算工作不全面。当前大多数公立医院的成本核算工作仅对于各科室的收入及费用实行简单的统计与计算，并未进行有效的成本控制，而且其核算重点通常放在大型医疗设备及贵重药品材料的采购上，不利于有效的成本控制与服务定价。其原因主要有：1）实际预算控制不到位。公立医院财务管理中的预算管理工作存在许多问题，例如预算重视程度低，预算制度执行不到位，多流于形式，而且在执行过程中随意性较大，导致资金的运行效率低下。另外还存在预算编制不合理、不规范，在实际执行中缺乏有效的监督和考核等。2）成本核算的范围与实际内容不一致。当前多数公立医院成本核算的范围各不相同，而成本项目的内容也有较大差异。一些医院进行的是全面核算，包括临床、医辅科室、医疗技术等直接成本耗费及行政后勤耗费，而有些医院则实行部分成本核算，相互间差别较大。(3)绩效评价与绩效管理工作不到位。当前多数公立医院的绩效评价主要是建立评价指标，通过设置不同的指标权重来对评价样本排序和评分。这过程中存在如下问题：1）绩效反馈机制不够完善，没有有效的沟通和辅导。按照绩效考核的流程，当评议小组取得最终考核结果时要及时地向被评人员和科室反馈考评结果。而在实际的考核工作中，这一重要环节往往被忽略，导致医务工作者难以正确地认识到考核的意义，削弱了公立医院绩效考核工作的实际效果，因此也加大了考核制度的执行难度。2）绩效评价的整体性不够强。公立医院的绩效评价主要是反映各科室以及工作者的目标取向，缺乏对医院组织目标整体反映。另外各公立医院主要通过测评来分配奖金，没有有效做到对医院以及科室实际运行水平的全面评价。

2新医改下优化公立医院财务管理方式的策略

2.1提高运营资金流动的有效性

2.1.1强化对现金流动的管理：财务管理部门首先要编制好规范的现金流量表，正确反映出公立医院的在经营中的实际支付能力、运营能力以及投融资能力。这样将现金流量的不同变化通过医院经营、投资、筹资三中主要活动进行解释，能够有效地反映出在一定时期内的经营情况。最后综合各种报表来分析医院的现金流动变化，据此得出医院的现金流动情况并对此的作出合理有效的改进意见。2.1.2加大融资管理力度：作为财务管理工作的重要内容之一，融资与筹集资金能够有效维持医院的合理建设及长远发展。融资管理主要包括对融资项目的指标、可行性和决策进行管理，规范融资过程的程序和手段来提高融资数据的准确性，减少决策性失误。当前公立医院筹集资金的主要途径是通过银行贷款，将来医院也可以通过融资租赁的方式，利用医疗设备出租来融通资金，为公立医院的资本运营带来更多机会和空间，提高其经济效益。2.1.3实行有效的欠款责任制，提高应收账款周转率。在经营运行中，公立医院应重视医保扣款过程，最大程度上杜绝超额开药现象，加要强和医保部门的协调与沟通，收回各种医疗欠款。另外还要建立对应收费用的分析表，对医疗欠款欠费状况进行实时监控，通过正确合理的渠道进行协调并催收医疗欠款。

2.2细化成本核算

作为医疗改革的重要突破口，成本核算能够有效反映公立医院经营过程中在管理、制度上的漏洞以及政策的不足。从当前实际情况来看，我国公立医院在成本核算的发展上基本有两种趋势：2.2.1由部分成本核算向整体成本核算发展：随着公立医院对经济管理的重视和强化，其产权更加地明确，管理制度也在制度不断健全。由于以前的部分成本核算使医院经营管理暴露出重大弊端，因此财务管理的成本核算转变到全面核算是市场经济发展的必然要求。2.2.2由临床科室的成本核算向职能部门的核算转变：这一转变过程体现了财务管理成本核算由易至难、由简单至复杂的发展趋势。随着公立医院对管理重视程度的加强，管理成本占总成本的比重逐步提高，但是由于行政部门核算基础较差，分摊方法也比较复杂，自然成为公立医院成本控制的难点。近些年来，公立医院的成本核算工作逐渐地体现出了精细化，然而全面的成本核算不仅要靠创新核算方法，还要靠各种硬件设备的支持。因此公立医院要注重加强财务管理信息系统的建设，提高财务核算软件的应用水平。

2.3充分结合发展规划，实施全面的预算管理

全面预算管理要与公立医院的长远发展目标紧密结合，例如医院的各方面同财务、资金等相关联的发展规划，将医院在经营运行中所遇到各种问题纳入财务预算范围中。以充分调查与评估为基础，从业务预算到医院运行各方面，构成综合财务预算来对日常的经营管理进行指导。通过有计划有目的地投放资源，从内部对医院的发展战略进行调控。另外，有效的全面预算管理还应建立必要的激励机制，以充分发挥财务预算的有效性。

2.4构建科学规范的绩效评价考核制度

公立医院的绩效评价制度与其发展目的密切相关，在发展战略的实施过程中要将战略目标细分，并在每一层级中渗透绩效考核，在绩效评价同时一步步推动战略目标的实现。而医院进行各科室及个人的分级评价时，要注意结合经济效益与社会效益、长远目标与短期目标、财务绩效与非财务绩效。绩效评价的主要目的是发现医院经营管理中的不足之处，并合理改进各部门及各科室的工作效果。

2.5强化内部财务控制

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一、工作目标

通过推进市级公立医院综合试点改革，公立医院新的补偿机制逐步建立，以药补医机制得到根本改变；公立医院管理水平和运行效率明显提高，医疗费用得到合理控制；市域医疗服务体系进一步完善，广大医务人员积极性有效调动，服务能力明显提高，医疗质量安全更有保障，人民群众看病就医更加便捷，公立医院公益性的回归和可持续发展得到保证。

二、工作任务

（一）逐步建立公立医院经济运行新机制

1．破解“以药补医”机制，实行药品零差率销售。公立医院所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售。根据实际需求制定市域药品总控目录，市域总控药品目录由国家基本药品目录（包括省增补药品目录）、医保甲乙类药品目录以及其他必需药品组成，并合理确定各类药品目录比例。试点医院严格使用市域总控药品。年度基本药物（包括省增补药品）和中药饮片使用金额不得少于药品总金额的25%，非医保目录药品使用金额控制在药品总金额的15%以内。中药饮片处方的费用原则上不得高于上年度平均水平。公立医院因控制药费支出而减少的收入通过增加政府投入、调整医疗服务收费标准和加强内部成本控制等途径解决。

2．调整医疗服务收费价格，完善医疗服务收费结构。按照医药费用“总量控制、结构调整”的原则，以2010年药品差价为基础，根据药品实际招标价格下降幅度，财政补助、医保支付方式调整情况和医院内部适当消化的要求，适度调整手术费、治疗费、护理费、诊查费（或增设药事服务费）、床位费等。价格调整方案由物价局会同卫生局提出，报市价格主管部门审核，并报省级物价主管部门批准后施行。医疗服务价格调整要与医保、卫生、财政政策调整相同步。应同步调整的政策由医保、财政、卫生等部门另行制定。

3．发挥医保政策调节作用，引导病人合理就医。实行药品零差率销售后，基本医疗保险和新农合政策均按照由此而调整的医疗服务价格执行。因政策调整造成基本医疗保险基金出现赤字的，由市财政给予保障。调整基层医疗机构与二三级医院、本市医疗机构与外地医院之间的就诊报销比例，扩大差距，引导病人合理就诊。同步推进基本医疗保险结算制度改革，探索实施总额控制下的总额预付、按病种付费、按服务单元付费或按人头付费等支付方式。

（二）建立公立医院内部综合管理新模式

1．深化优质医疗服务管理。（1）开展预约诊疗服务。重点推进电话预约、网上预约、自助挂号预约，特别是社区预约和分时段预约，推进以预约诊疗为主要模式的双向转诊服务。到2013年底，社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到25%。（2）优化医院门（急）诊环境和流程。积极开展门（急）诊流程再造，医疗环境重置，减少就诊流程和环节，积极创造条件推行“先诊疗、后结算”模式，依靠信息化手段，为群众提供方便快捷的各项检查结果查询服务。（3）推广优质护理服务。合理配备医院护士数量。临床一线护士占全院护士比例不低于95%；病房实际床护比≥1:0.4。积极实施“优质护理示范工程”，努力创建“温馨病房”、“无陪护病房”“低陪护病房”，逐步实现80%的病房开展“优质护理服务示范工程”的目标。

2．开展抗菌药物临床应用管理。规范临床抗菌药物应用行为，提升抗菌药物临床合理应用水平，二级医院、三级医院抗菌药物品种分别控制在35种、50种以内；住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；抗菌药物占药品消耗比例控制在等级医院评审标准内；医院利用信息化手段检测抗菌药物临床应用情况。

3．实施医疗费用控制策略。严格医疗费用控制管理，通过多种手段控制医疗费用不合理增长。积极探索基本医疗保险和新农合结算制度改革，实行总额控制下的多种结算方式的应用；扩大临床路径试点范围和推行单病种质量控制工作；开展日间手术试点，缩短住院床日；逐步增加国家基本药物在门诊和病区使用金额的比例；积极推行同级医疗或区域医疗联合体内辅助检查结果互认。建立相关费用指标考核体系和公示制度。

4．加强医疗技术行为管理。加大医院龙头学科和区域专病中心建设力度，增强解决临床实际问题的能力。针对转诊率靠前的临床科室进行重点帮扶，逐步降低转诊率。加快发展特色优势学科，为患者提供优质医疗服务。同时积极开展包括中医药技术在内的适宜技术的推广利用。加强医疗质量管理，重点管好病历书写、手术安全、医院感染和急诊急救工作。通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评等管理措施，引导医务人员坚持合理检查、合理治疗、合理用药。

5．加强卫生行风建设。深入开展“三好一满意”活动，教育广大医务人员严格遵守行为规范，尊重患者、理解患者，主动为患者着想。加强医患沟通，充分尊重患方的知情权、同意权、选择权。设立医院病人服务中心，完善服务、投诉受理工作机制。强化监督检查，提高制度执行力。坚持廉洁行医，严肃查处违法违纪的单位和个人，严厉打击医药购销领域商业贿赂行为，坚决查处开大处方、滥用药物及过度检查等行为。

（三）推行公立医院运行机制改革新措施

1．完善院长负责制。落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任。突出院长职业管理能力的培养，推进院长职业化、专业化建设。探索建立以理事会为核心的公立医院法人治理结构，形成决策、执行、监督相互制衡的权利运行机制。制定落实院长任职资格、选拔任用、考核评价和问责奖惩等方面的管理制度，完善院长收入分配激励机制和约束机制。同时，重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。实施院务公开，推进民主管理。

2．完善人事和收入分配制度。根据公立医院功能定位、工作量和现有编制使用现状，核定公立医院人员编制数。建立健全以全员聘用制度和岗位管理制度为主的内部人事管理制度。完善绩效考核制度，建立以岗位和职级为基础、总额控制、分配合理的工资制度和以工作数量、工作成效、技术含量为基础的绩效考核机制，做到多劳多得、优绩优酬。人员经费支出占业务支出的比例适当增加，提高临床一线医生和护士的工资待遇水平，有效调动医务人员的积极性。探索规范医务人员多点执业，引导医务人员合理流动。

3．增强医院运行效率。推广医院精细化管理，积极落实审批权、采购权、保管权和使用权“四权分离”的机制，招标采购医院各种物资。切实加强医院运行成本控制，提高运行效率。严格执行医院财务会计管理制度，建立健全内审内控制度，严格预算管理和收支管理，加强医院成本管理，提高资产的共享程度和利用效率。

（四）发挥市级公立医院联动纽带新作用

1．加强医疗资源合理配置。结合我市“十二五”卫生规划，制订公立医院设置和发展规划，明确公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准。通过规划和筹资手段加大对医疗资源配置的宏观调控力度。深化“五大中心”建设，继续探索加强医疗卫生资源整合的有效途径，提高区域内医疗卫生资源利用效率。

2．加强与大医院的对口协作。加强与上海、杭州等地上级医院的交流与协作，争取与更多的上级医院建立各种形式的对口协作关系。邀请上级医院专家定期来姚讲课、技术指导。选派优秀年青医生以培训、进修等形式到上级医院深造。借助上级医院的人才优势、技术优势帮助我市公立医院推进学科建设和人才培训。

3．加强对基层医疗机构指导。大力推进市镇纵向合作机制建设，建立公立医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作机制，促进公立医院的人员、技术、管理等优质医疗资源向基层流动。公立医院通过合作、托管、组建医疗联合体等多种方式，建立市镇医院间的长期对口协作关系，加快完善基层首诊、分级医疗、双向转诊制度，推进基层医疗机构发展，引导一般诊疗下沉到基层，发挥三级医疗卫生服务网络的整体功能和效率。实施健康关爱工程，通过健康体检，建立健康档案，开展跟踪随访、健康教育等活动，关心群众健康，提高群众身体素质。

三、保障措施

（一）加强组织领导。市级公立医院综合改革试点任务重、难度大，要充分认识我市公立医院改革的重要性、复杂性和艰巨性，坚持总体设计、突出重点、大胆创新、稳步推进的试点原则，切实加强对我市公立医院改革试点的领导。试点工作由市公立医院综合改革领导小组统一领导，领导小组办公室负责具体事务协调和处理。市卫生局要在确定的医改方向和原则基础上，细化措施，突出重点，在体制机制创新上积极稳妥，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。

（二）加强部门配合。市发展改革局（物价局）负责将市级公立医院的发展列入全市经济和社会发展规划，同时对医疗服务价格进行调整；市财政局负责资金保障工作，加强资金的监督管理；市人力社保局负责基本医疗保险政策执行、人事分配制度落实情况的监管；市食品药品监管局负责药品质量安全监管；市卫生局负责实施公立医院改革的各项具体工作，以出资人身份建立对公立医院绩效考评和奖惩机制；加强医院内部考核。各有关部门要密切配合，及时制订出台市级公立医院综合改革配套文件，细化相关政策措施，及时发现并研究解决工作中遇到的困难和问题，对发现的重大问题，应及时向市政府报告，有效形成推进改革试点的工作合力，确保市级公立医院综合改革深入推进。

（三）加大宣传力度。宣传部门和新闻单位要采取多种有效形式，加强对市级公立医院综合改革试点工作的重要意义、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持，妥善处理好改革过程中出现的问题与矛盾，共同营造全社会参与的良好氛围。卫生、宣传部门要加强对公立医院改革试点的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期，为公立医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。

（四）加大保障力度。公立医院综合改革要进一步体现政府职责，强化公立医院的公益性质。合理安排政府对公立医院的投入，主要用于公立医院基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、单位缴纳社会保险补助、绩效工资改革后退休人员增加的费用、政策性亏损补贴和承担的公共卫生任务给予专项补助等方面。建立公立医院改革调节基金，基金来源以财政安排和卫生系统自筹等多渠道筹措，由市卫生局专项用于公立医院改革政策性补亏。

四、工作安排

（一）改革试点范围

市人民医院、市中医医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市梨洲医院。

（二）改革实施步骤

公立医院综合改革从2012年1月开始，分三个阶段进行：

1．2012年1月—6月底，前期准备阶段。通过调研，拟定方案，征求意见，与有关部门协调相关政策。完善综合改革方案，制定相关配套政策，出台改革文件和相关配套政策。

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关键词：收费窗口 服务质量 提高策略

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.649

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0387-01

医院收费窗口是医院形象，在一定程度上则体现医院管理水平与服务质量高低，窗口服务水平、病人对窗口服务满意与否共同影响医院的社会效益，但实际上窗口服务的意识与态度并未能充分满足需求，是矛盾、冲突发生的集中地，另一方面窗口服务是医院吸引病人、留住病人、增加医院收入来源的平台，是医院积累现金流的重要部门。如今窗口提高服务，优化服务流程，是增强医院竞争能力中的软实力，给患者提供一个良好的就医环境，提高患者满意度的，是作为医院管理的重点内容之一。

1 窗口服务中存在的问题及原因

1.1 窗口工作责任心不足。工作时操作出错多，收费人员窗口工作中不细致、粗糙，追求速度快，时常会打错病人姓名等信息；未唱收唱付钱款找零出错；或是收费后遗漏操作环节，检查单或处方忘记盖章，让病人来回跑补办，耽误时间等，造成病人对窗口服务诸多不满。

1.2 窗口服务礼仪不到位。说话态度生硬，不注意方式。服务时语言表达太简单，与病人的交谈往往话说一半，话说得不够清楚、说得简单，如有病人问，“××科室在哪里”，回答“在前面”，没说清楚让病人找不着方向；另外对病人的重复提问显得不耐烦，存在与病人对话时无眼神交流，只顾自己的事情，表情冷漠的现象，让病人感觉自己得不到尊重问题，被忽视。

另外，工作形象、细节不符合优质服务要求，如在工作场所轧堆聊天，打电话玩手机、吃东西，不穿工作服上岗，又如收费人员将票据单子、找零扔到窗口，而不是递到病人手中的。

1.3 与相关科室的因沟通不力，造成相关诊疗事项传达执行不力，让病人东奔西走，时间长了难免会让心中不满集中爆发。另一方面收费人员为避免有冲突发生也有不按要求处理业务情况，造成再次出现此类情况的处理会引起病人的不满与投诉，对出现冲突，窗口人员处置不够迅速也不够理智会影响满意度。在如今“看病难”的问题上，服务质量问题也占有一定比例，成为窗口投诉的主要理由之一。

1.4 收费人员进取心不够。在医院里窗口收费人员感觉自身的待遇与临床医生、护士不同的，得到的重视度有差异，同时服务对象有也认为其与临床不能等同的想法。

另外，随着全社会医疗保障机制的完善，享受医疗保障的人越来越多，另一方面也提高了人们对健康的期望值，尤其对医疗保障的渴望也越来越大，求医问药大多数会到大医院，致使医院里人满为患，但医疗资源有限，让病人感觉需求得不到释放，于是医患关系紧张，矛盾易被激化，窗口就成为冲突的重灾区。

2 提高服务质量的策略

2.1 重视窗口人员思想教育，转变服务观念。收费窗口一直来医院管理重视度较低的部门，但是病人投诉发生率较高的单位。年复一年的在窗口收费工作，致使窗口人员有时会感觉烦躁，精神倦怠，会出现不同程度的差错，如属于窗口直接发生的差错就会造成病人投诉的原由。所以加强窗口人员思想教育，不但从窗口人员礼仪到服务流程，均应在树立以“病人为中心”，为“病人服务”的理念下进行，主动替患者答疑解惑，从等待服务转到主动服务。

2.2 加强窗口人员冲突处理能力，提升服务水平。鼓励窗口人员开展优质服务，改善服务流程，从而提升服务水平。同时提高窗口人员处理冲突的能力，将冲突或矛盾尽可能化小化解，做好安抚工作。因此要求窗口收费人员的业务操作能力与窗口遇事处置能力影响收费处理速度，与窗口收费工作相关的医院各项规定、制度的执行不力也会影响。

除了在思想上加强，还应在加强科室内部监管上下功夫，其中包括对人员业务素质管理、收费行为等业务水平的提高。加强对窗口人员业务知识培训，如医疗收费知识、医保政策及制度规定，医院规章制度和财务制度等。业务水平和素质的提高也相应提升窗口服务质量与水准，让人感觉窗口人员平是收银员也是真正的专业人员。

2.3 完善窗口员工绩效考核制度，提升人员积极性。建立相应的窗口考核制度，从窗口人员实行弹性工作制到具体的工作量完成情况、业务处理水平及病人表扬、投诉情况并结合医院整体考核制度开展收费人员的绩效考核工作，开展窗口人员激励机制，在公平、公正的基础上，做好与做坏有区别，干多干少有差别，提升收费人员工作积极性，从提升业务水平入手，进一步提高医院窗口服务质量。窗口人员的业务考核制度也可以工作量完成情况、医院对窗口工作考评情况、参加医院各项活动评比及受到的表扬与投诉等到几个方面开展。

3 结论

总之，窗口服务问题集中在“帮助应真诚，服务要周到，微笑带甜美，注意事项告知到位”几个方面的作为切入口来解决，医院收费窗口的服务质量会相应提高。在加强收费人员的能动性同时，提高业务处置能力，转变工作方式，减少窗口投诉与冲突的发生，另外医院利用优化服务流程，开展收费人员的绩效考核，强化收费人员在业务与服务质量上的监管机制，用制度管理来提高服务质量，满足病人需求。

参考文献

[1] 彭爱莲.加强医院收费服务管理的有效策略.中国市场.2013.01.23-24

[2] 赵宝玉.医院收费窗口员工绩效考核管理探讨.中国卫生产业.2013.05.164

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［关键词］公立医院；经济管理；方法措施

1加强公立医院经济管理的组织建设，保障各项经济管理工作的正常运行

公立医院的经济管理工作牵涉面广，仅依靠财务部门或审计部门是不够的。医院领导要高度重视经济管理工作。建议医院应建立经济管理的三级管理网络，明确相应职责，即：领导组组长、领导组、经济管理办公室。领导组组长应由院长担任，作为医院经济管理的第一责任人，其职责是对医院各项经济管理制度的建立健全及有效实施负责，对经济管理资料的真实性、完整性负责。领导组成员中应包括院级领导、财务审计部门、采购部门、纪检监察、总务后勤、设备管理、医护管理部门等。其职责是：按照国家有关规定定期召开会议，梳理医院各项经济活动业务流程，在此基础上指导经济管理办公室建立健全各项经济管理内部管理制度并督促认真执行，对医院经济管理中遇到的问题及时研究解决，及时优化、改进各项经济管理流程。经济管理办公室一般应设在财务管理部门，其职责是根据医院经济管理工作的各项制度和规定，负责组织实施医院预算管理、收支管理、成本控制、资产管理、绩效考评、内部控制等各项经济管理具体工作。

2强化医院经济管理各方面的制度建设，营造良好的经济管理工作氛围

各项经济管理制度的完善与否，医院管理干部及职工熟知程度如何，管理制度能否得到有效执行，直接关系到医院经济管理工作的成败。公立医院经济管理的相关制度一般包括：医院内部控制制度、医院预算管理制度、成本核算控制制度、重大经济活动集体决策制度、采购管理流程、绩效分配制度、固定资产及库存物资管理规定、资金支付流程管理规定、财务报销规定、各项费用控制规定等，涵盖了医院经济管理工作的方方面面。公立医院应严格按照制度规定，结合工作实际，一要梳理优化各项经济管理业务工作流程；二要补充完善各项制度建设，对重大经济活动要实行集体决策制度；三要将医院各项管理制度汇编成手册，印发至相关科室及全院管理干部，以供学习执行；四要明确对各项经济活动进行有效管理的科室部门，加强内部控制，强化管理权责，进而使制度的执行落实到实处。

3公立医院各项经济活动管理的方法措施

3．1医院预算管理

医院的财务部门应根据医院年度工作计划，按照规定程序编制每年的财务收支预算及物资设备采购预算；对按照程序上报批复的预算及时进行指标分解、具体落实各科室部门的预算管理任务，下达科室二级预算管理指标；根据批复的预算安排医院各项收支和物资采购，确保预算严格有效执行；对超出预算的各项收支，严格管控并按规范程序办理各项预算的追加、调整；每季度对预算执行情况进行分析并将结果汇报医院预算管理委员会。作为医院管理层面，应定期召开预算分析会议，研究解决预算执行中存在的问题，提出改进措施，提高预算执行的有效性；同时应强化对预算执行情况考核结果的应用，应将各科室预算执行的考核结果与综合目标管理相结合，进一步强化预算管理对医院各项经济活动的约束。

3．2医院财务收支管理

医院应明确各项收支由财务部门归口管理核算，严禁设立账外账，严禁科室及部门私自截留收入不入账；进一步规范资金支付和大额现金发放管理；通过加强内涵管理，进一步优化医院收入支出结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重。作为具体负责医院收支管理的部门，应各司其责，相互配合，确保医院的各项收支活动真实、合法、完整。其中，医院物价管理部门应根据省市医疗收费制定的公立医院医疗收费项目、标准，进一步补充完善医院医疗收费体系，依法组织各项医疗收入，做到不多收、不漏收，确保医院收入的完整性，同时要进一步完善价格监督检查机制，加强对收费标准执行情况的检查，将检查结果纳入科室绩效考核；医院财务部门应设置票据专管员，加强各类财务票据的购买、使用、核销的登记管理工作；会同医保管理部门加强对各项医疗应收款项的催收回笼工作；完善退费管理制度，加强退费审核；建立健全医院各项支出内部管理制度，确定各项支出标准，明确支出报销流程，严格按照制度规定办理各项支出事项。医院费用结算管理部门应严格按照规定流程办理门诊及住院病人的费用收取及入出院手续工作；完善病人各项费用结算资料；建立患者费用复核制度，减少收费差错；收费员每天必须出具日报表并及时上交财务审核，严禁截留挪用，强化对收费行为的监管；进一步加强医疗欠费病人的管理，减少坏账。医疗质量管理控制部门及医保管理部门应在保证医疗安全的前提下，积极推进临床路径应用及单病种付费管理，加强病人次均费用控制；进一步优化医院业务收入结构，严格控制药品比例及耗材比例。医院人事部门应进一步落实公立医院定员定岗管理工作，制定切实有效的绩效考评方案，在保证医院各项经济工作运转的前提下，合理控制人员数量，提高医务人员薪资待遇，充分调动医务人员积极性。

3．3医院成本核算与控制管理

医院应成立成本管理工作领导小组，设立成本管理机构和岗位；建立健全成本控制考核制度，定期召开成本专题会议；强化全员的成本控制意识，制定切实有效的措施有效防止资源浪费；引进医院成本管理信息系统，科学开展成本管理工作，并将成本控制结果纳入科室绩效考评体系；积极推进保安、保洁、洗涤、食堂、停车等后勤服务社会化。医院财务部门要按照规定的方法与流程开展医院全成本核算工作，在以科室、诊次、床日为核算对象的基础上，利用信息化手段，探索开展项目成本与病种成本核算；定期对核算结果进行分析，提出合理化建议。医院医务护理管理部门应进一步强化科室成本意识；在保证各项医疗活动正常运转的基础上，科学合理控制人员数量；在保证医疗安全的基础上，严格控制高质耗材使用，减少卫生材料消耗，控制药品费用。医院后勤管理部门应积极探索开展后勤服务社会化模式，在条件成熟的情况下，通过公开招标方式确定有资质的专业机构提供后勤社会化签约服务；应进一步建立健全节能管理制度，控制能源消耗，推动节约型医院的建设。基建采购管理部门要加强对设备、工程、材料采购成本的控制，降低采购成本，提高资金使用效率。

3．4医院国有资产管理

医院应按规定要求设置资产管理部门，明确管理职责，合理配置和有效利用国有资产，提高资产使用效率；规范房屋等资产出租出借行为，对外投资必须进行可行性论证并按规定报批；加强负债管理，严格按照规定程序控制医院建设标准和配置大型医用设备；严格资产管理，明确管理职责，确保国有资产的保值增值。医院资产管理部门要严格按照《行政事业单位国有资产管理办法》加强医院固定资产的采购、验收、出库、调拨、处置等环节管理。医院财务管理部门应加强银行账户管理和货币资金核查；及时清理应收及预付款项；严格执行负债审批制度。医院采购管理部门在保证临床安全使用的基础上，合理确定存货库存定额，加快资金周转；加强库存物资盘点、效期的管理，对高值耗材实行条形码追溯。医院基建及审计部门要进一步完善基建项目的管理、议事决策与审核机制，健全建设项目招投标和监理制度，强化建设项目的过程管理，基本建设项目及超过一定金额以上的零星维修项目应按规定办理决算审计。

3．5医院采购业务及合同管理

医院应进一步建立健全物资采购管理制度，在充分论证的基础上，根据医院发展和需求编制每年的物资设备采购计划；严格遵循国家省市相关规定，落实药品耗材网上集中采购交易制度和备案交易制度，应纳入政府采购的必须按规定执行，未纳入政府采购范围的，医院应严格按照院部物资采购流程规定进行采购；进一步强化财务部门、纪检及审计部门对采购过程的全程监管。建立健全合同管理制度，对合同履行情况实施有效监控，对重大经济合同的签订应组织法律、技术、财务专家参与谈判。医院财务部门在汇总相关部门专项采购计划的基础上，制定全院物资设备采购专项预算并按规定报上级部门批准；医院采购管理部门采购药品耗材必须在省医药采购平台上运行，禁止平台外交易；应遵循政府采购规定及院部采购物资流程进行各项物资的采购；进一步完善各项物资的采购计划、验收入库领用审批等环节管理；对计划外的采购业务，应严格按程序办理追加预算后方可按程序进行。医院行政管理部门负责对医院的所有合同业务实施统一规范管理，各科室签订的合同均应由院办进行统计、分类、归档，实行合同的全过程管理。医院审计部门重大经济合同履行情况应进行专项审计。

3．6医院绩效考核与分配机制建设

医院应结合公立医院改革实际，完善公立医院内部考核与奖惩制度，充分调动医务人员工作积极性。加强各科室综合目标管理，进一步强化考核结果的应用。通过科学制定内部绩效考核方案和设立专项绩效考核资金，建立规范诊疗的激励约束机制，促进规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，提升医院服务能力和水平。医院人事财务部门要结合医院经济运行情况，制定切实可行的绩效分配方案和专项绩效考核奖励方案，要重点突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、风险程度、成本控制、预算管理、医德医风患者满意度等指标。医疗质量管理部门应结合公立医院改革相关政策，进一步完善各科室月度绩效考核和年度综合目标考核方案；并将考核结果与绩效方案挂钩。

4完善公立医院经济运行管理的监督考核机制，不断提高医院经济管理水平

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关键词：数据信息；医院；医疗保险管理；医保问题；信息管理水平；数据挖掘 文献标识码：A

中图分类号：R197 文章编号：1009-2374（2016）16-0057-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2016.16.027

现阶段，很多医院都成为了医疗定点机构，而医疗保险管理方式与以往相比有了一定的改变，因此这种情况也给医院现代化建设带来了一定的挑战和机遇，使用科学有效的管理方式对信息数据库进行管理，就成为目前医院提升医疗保险管理水平过程中非常重要的一项任务。众所周知，医疗医院各方面业务的运行都需要良好的信息系统所提供的精准数据作为保证，所以对数据信息的良好运用就成为了提升医保信息管理水平的关键。

1 对数据进行有效挖掘，构建完善的分析统计体系

1.1 数据挖掘

在医疗保险管理过程中，数据信息是其进行有效管理的切入点，同时也是制定各项指标，分析相应指标的基础，因此保证数据信息收集的精准性、完整性、时效性是非常重要的。而现阶段各医院信息来源主要是通过医院所在的医院信息系统和医疗保险院端来获得的，这两者之间存在着一定的互动与互补性。医院信息系统中的数据主要是对医疗活动过程中没有经过任何处理的信息进行收集，该信息具有一定的繁杂性，并且较为分散。而医疗保险院端中所提供的数据都是人们在使用医疗保险卡时所表现出的事实数据，它所提供的信息数据会比医疗信息数据提供的更加全面，并且这种数据使用也相对较为方便，但是它不能对实际明细进行提供。因此怎样将这两种数据进行有效的整合，就成为很多医院需要进行解决的问题。而相关医保部门则通过对相应政策的进一步解读，有效地将政策与实际医疗临床需求进行结合，在此基础上提出对信息数据进行关联的方式，也就是相应的信息中心建立起能够共享和交换信息数据平台，来实现医院和医院数据之间的共享和交换。因此这种方法不仅对数据进行了有效的挖掘，还加快了数据之间从点到面的有效结合，进而为数据的后续分析和实际应用打下了良好的基础。

1.2 数据的统计和分析

首先，对拒付费用数据进行分析。要先对各地区内医保中心的实际反馈数据进行逐一筛查，找出相应的拒付费数据，然后通过相应的计算机软件将当日医院实际的使用医疗保险进行就诊的实际数据调出，之后按照调出数据对拒不支付相应费用的原因进行分析，并对负责单位和个人进行确定。一旦是因为医生实际操作不正确而导致的，就需要将该笔费用落实，如果是因为系统误差或者是相应政策的不合理而导致的，就需要有相应科室进行反馈，然后再对数据进行分析。同时还要根据不同的评定标准来对数据进行分析和比较，然后最终确定拒付费的主要科室。此外，还可以通过对拒付费用的原因分析，来对问题科室进行确定。并且医院一定要做好解决问题科室的工作，并根据实际情况，提出相应的解决方案和意见。

其次，次均费用的数据分析。这种费用分析方式就是对医院和科室的次均费用进行相应的分析。因此在实际分析过程中，就需要按照医院保险院端所提供的反馈信息，来对医院整体的次均费用进行比较和分析，然后计算出数据的环比以及同比的实际变化率，将分析结果同其他医院中的相应指标进行对比分析，最后决定医院未来的发展战略以及管理方向。在对管理方向确定以后，使用相应的医疗信息系统将数据上传，并使用相应的处理软件对数据进行分析，进而确定医院中不同科室的次均费用的实际完成情况。此外，还要计划内最大限度地对次均费用结构进行分析，对科室中存在异常的数据及其结构变化趋势进行有效监督，进而对变化运营进行分析，加强与各科室的沟通，给予其科学的引导和有效的调整。

2 构建完善的医疗保险指标考核系统

2.1 保证数据的真实性，对次均费用指标进行确定

现阶段，一部分医院已经在进行总额预付制，因此在这项工作实施以后，科学地对医院各科室的真实数据来执行相应的管理指标，是现阶段所必须要进行的工作。在总额费用确定以后，医院各科室就可以将医保费用数据作为基础，然后在此基础上对医保费用提升以及实际支付增幅的数据进行相应的分析，之后按照医院不同科室权重情况的不同来计算出相应科室的次均费用以及自费比例指标等，并将其落实到位。此外，还要尽可能听取科室提出的意见，再结合当地环境、历史原因以及高发病种类等实际情况，来对相关的数据指标进行动态的管理，进而实现医疗保险管理水平的上升。

2.2 加强多层级数据的有效结合完善科学体系

在医院进行医疗保险管理过程中，一定要以数据作为基础点和实际切入点，将次均费用和拒付费用等作为相应的考核指标，然后使用科学且完善的方式来对考核体系进行建设。同时还要从根本上对医务人员进行鼓励，推动医院各项活动发的良好开展，使用较为精细化的管理方式，结合相应的带护具指标来对考核信息中药占比以及CMI完善，并将其作为相应的联动指标，进而对医保考核数据进行补充。这样一来不仅有效地体现出各科室工作性质以及实际费用及结构的不同，还实现了医院考核制度的民主性以及公平性。此外，在制定相应的考核指标过程中，一定要根据不同种数据进行有效结合的方式来对指标进行分析，进而保证相应指标的科学性以及合

理性。

2.3 提升数据信息的共享水平，进而实现部门的有效协作

良好的信息化管理能够推动医院内部各科室、各部门之间的数据的有效集中以及整理，进而达到信息共享的目的，这样一来不仅有效提升了医院内各科室间数据的统一性，还在一定程度上避免处理出现多次重复的收集，降低了资源浪费情况的发生。不仅如此，还有效提升了各科室的交流和沟通，为以后医院的联合管理奠定了良好的基础。而最近几年医院改革的不断完善，使得医保部门以往所使用的系统以及考核方式不能满足实际需求，因此数据信息的良好应用使得各部门之间的配合水平得到了有效的提升，进而推动了医院医疗保险管理水平的提升。此外，在医院进行医疗保险过程中一定要将相应的拒付数据进行有效的共享，实现在多维度背景下医疗保险管理能效的提升。同时还要对相应的数据录入进行强化，对相应工作人员进行培训，使其能够保证DRGs运行的良好，进而提升医院整体管理水平。

3 结语

总而言之，虽然最近几年医院加强了改革，完善了相应的系统，也将信息技术很好地应用到了医院的管理过程中，但是在实际上，医院在医疗保险管理方面还是存在一定的欠缺和不足，使其管理水平得不到上升，而数据信息的良好应用则打破这一局面，为医疗保险管理水平的上升奠定了良好基础。

参考文献

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[3] 陶惠.数据挖掘技术在医保中的研究与应用[D].中国科学技术大学，2015.

[4] 吴野，兰利莹.浅谈医疗统计在医院管理中的作用

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一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻落实省委、省政府和市委、市政府深化医药卫生体制改革文件精神，紧紧围绕保基本、强基层、建机制，突出重点任务，抓住关键环节，明确责任目标。在总结试点工作经验基础上，加快推进国家基本药物制度建设步伐，加大体制机制创新力度，促进基层医疗卫生机构人事分配制度、管理体制和运行机制综合配套改革，促进基本药物制度与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系衔接，建立完善基本药物的供应保障体系，保证基本药物的规范合理使用，不断提高人民群众健康水平。

二、实施目标

巩固完善24所乡镇中心卫生院建立实施的国家基本药物制度，全市所有的一般乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务机构全面启动建立国家基本药物制度并规范实施，探索公立医院改革试点单位实施国家基本药物制度，保证基本药物的配送供应和合理使用，药品价格得到合理有效的控制，降低城乡居民基本用药负担，切实保障人民群众基本药物需求。以实施国家基本药物制度为契机，推进基层医药卫生体制综合改革，完善公立医院补偿机制，逐步建立起医疗卫生机构公益性管理体制和新的运行机制。

三、实施步骤

年12月31日前，在全市69家一般乡镇卫生院、15家政府举办的城市社区卫生服务中心和8家政府举办的城市社区卫生服务站（含公立医院举办的社区卫生服务机构）全面实施国家基本药物制度。积极探索实行人、财、物一体化管理的村卫生室实施国家基本药物制度。与公立医院改革同步，按照全省统一部署，作为公立医院改革试点单位的市第九医院探索实施国家基本药物制度。年内，择机探索在东湖区、西湖区、青云谱区、青山湖区各选择1家非政府举办的社区卫生服务中心和农垦企业剥离转制的参照乡镇卫生院管理的5家基层医疗机构探索实施国家基本药物制度。

四、实施内容

（一）统一配备使用基本药物，严格执行“非目录药品”使用规定。

1、政府举办的基层医疗机构和纳入实施基本药物制度范围内其他基层医疗机构全部配备使用国家基本药物。医疗机构应根据核定的诊疗科目、服务功能和基本诊疗路径，合理配备使用基本药物。医疗机构要认真执行国家基本药物《临床应用指南》和《处方集》，加强合理用药管理和医师基本药物合理使用的培训，使广大医务人员形成科学规范的用药观念，有效地服务患者，同时引导广大群众建立良好的用药习惯。

2、在建立国家基本药物制度初期，政府举办的基层医疗卫生机构和纳入实施基本药物制度范围内其他基层医疗机构，可以配备使用经省政府批准的国家基本药物目录之外的药品（以下简称“非目录药品”），但应严格控制品种和金额数。乡镇卫生院（含中心、一般）和社区卫生服务中心（站）非目录药品的品种、数量和销售额不应超过药品总数和总销售额的30%。

3、“非目录药品”遴选原则按省人民政府办公厅《关于印发省建立国家基本药物制度实施方案（暂行）的通知》有关规定执行。在省级人民政府未作出统一规定之前，暂由开展基本药物诊疗路径的基层医疗机构进行试点，结合开展基本药物诊疗路径的需要选择，列入医疗机构处方集，报当地县、市卫生行政部门审核、备案，经省基本药物工作小组审批同意后，全部列入医保“三张网”报销药品目录。“非目录药品”应执行招标采购、统一配送、零差率销售、医保补偿等国家基本药物制度相关政策和规定。

（二）统一实行零差率销售，严格网上集中招标采购和配送制度。

4、实施基本药物制度的基层医疗机构的药品（包括非目录药品）按照省最近一轮招标采购的药品中标价采购，实行零差率销售。库存药品原销售价格高于中标价的，降至中标价，低于中标价的，维持原价格不变。无全省中标药品价格做参考的库存药品，全部按进价销售且不得高于国家指导价。实施基本药物制度的基层医疗机构要严格执行药品零差率销售政策，并进行价格公示，接受群众监督。属于国家基本药物目录中的品、等特殊管理药品和计划生育药具、免疫规划疫苗以及免费治疗的传染病用药仍按国家有关政策规定执行。中药饮片暂按国务院有关部门关于中药饮片定价、采购、配送、使用和基本医疗保险给付等政策规定执行。

5、实施基本药物制度的基层医疗机构使用的药品（包括非目录药品），应统一通过政府主导的省医药采购服务平台实行网上集中招标采购，并由中标的药品生产企业直接配送或委托中标的配送企业统一配送。每个县（区、开发区、新区）可以在省、市取得配送资格的企业中，委托3-5家中标配送企业，其中省级2家，市级1-3家配送药品。配送企业招标与基本药物招标同步进行，药品配送费用经招标确定。

（三）完善基层医疗卫生机构补偿机制，严格基本药物采购付款制度。

6、落实政府投入政策，进一步加大政府补助力度，弥补基层医疗机构药品零差率销售减少的收入。落实对实行基本药物制度的政府举办乡镇卫生院和社区卫生服务机构的多渠道补偿机制，形成由医疗卫生机构医疗服务收入、各级财政补助收入、医保补偿收入、风险基金等多渠道收入来源，保障基本药物制度在基层医疗卫生机构顺利实施。多渠道补偿收入统筹用于基层医疗机构房屋修缮、设备维修和人员经费支出，医务人员的工资水平与当地事业单位工作人员工资水平相衔接。

7、财政部门按照“核定任务、核定收支、核定补助、绩效考核”的原则，统筹安排补助资金。财政补助资金采取当年预拨，下年结算办法实施。新增实施基本药物制度的基层医疗机构年基本药物零差率销售补助资金根据、、三年药物加成平均值核定，基本药物零差率销售补助资金由省、县（区、开发区、新区）级财政按8：2比例分担，并按“三大要素”测算分配，以后年度根据上一年度数和政府确定的增长率确定；基层医疗卫生机构基本建设与发展建设支出，由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。对实施基本药物制度的村卫生室在考虑服务人口、服务面积、地域特点、服务成本等因素前提下，以适当提高财政对乡村医生的补助、增加购买公共卫生服务任务等办法进行合理补偿。

8、各县（区、开发区、新区）卫生行政部门按照“集中管理、分户核算”的原则，在资金所有权、使用权不变的前提下，成立会计核算中心，对实施基本药物制度的基层医疗机构财务集中管理，统一会计核算和监督，努力提高资金的使用效率。县（区、开发区、新区）卫生行政部门负责统一组织货款结算，建立药品货款结算制度，明确统一组织结算付款流程、付款方式和合同签订办法，并明确告知各方当事人。财政、卫生部门负责指导、督促全市社区卫生服务机构建立全市统一的财务管理、会计核算制度。基层医疗卫生机构实行药品收支两条线管理，所有药品费用由县（区、开发区、新区）卫生行政部门会计核算中心统收统支。供货企业按照合同要求将药品配送到基层医疗卫生机构后，基层医疗卫生机构进行交货验收并出具签收单，会计核算中心根据签收单进行付款，原则上从交货验收合格到付款不超过合同约定时间。在出现药品货款结算资金周转困难等情况时，县（区、开发区、新区）财政部门应对卫生行政部门报送的资料进行核实，并根据核实的情况安排资金予以垫付，确保药物及时供应，但垫付期限不超过一个月，确保建立良性的资金循环机制。各级卫生行政部门要会同有关部门加强合同执行情况的督促检查。

（四）加强基本药物质量安全监管，严格诚信记录和市场退出机制。

9、加大对基本药物品种的监督抽验力度，实现对辖区内生产、经营和使用基本药物情况的全覆盖监督抽验。采购机构确定供货企业后，供货企业要将拟采购的药品样品送省级食品药品监管部门备案。加强对医疗机构和零售药店基本药物进货、验收、储存、调配等环节的管理，保证基本药物质量。加强和完善基本药物不良反应监测，建立健全药品安全预警和应急处置机制，监督实施药品召回管理制度，保证用药安全。

10、基本药物采购过程中违反相关法律法规的，一经查实要按照《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定依法处理。对采购过程中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意压低价格；中标后拒不签订合同，提供质量不达标的药品，未按合同规定及时配送供货，向采购机构、基层医疗卫生机构和个人进行贿赂或变相贿赂的，一律记录在案，监督部门视情节将违法违规企业和法人名单及违法违规情况向社会公布。违法违规达到三次以上建议省级政府招标采购部门两年内不得允许该企业及其法人参与本省任何药品招标采购，同时本市各级医疗卫生机构不得和其签订任何采购协议。基层医疗机构按照协议定期向采购机构提供基本药物用药需求，并严格执行与采购机构签订的协议。卫生等有关部门对参与违法违规行为的采购机构、医疗机构及相关人员，按规定给予严惩，并公开其不良记录，接受社会监督。

（五）转变基层医疗机构运行机制，实行基本医疗保险优惠政策。

11、积极推行国家基本药物《临床应用指南》和《处方集》，推动基层医疗机构转变服务模式，采取主动服务、上门服务，开展巡回医疗，为城乡居民提供基本药物、基本医疗和公共卫生服务，使乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗机构门诊总量的比例明显提高。开展基层医疗卫生机构基本诊疗路径试点工作，规范医疗机构诊疗行为，提升技术水平和服务能力，提高服务质量和效率。建立公立医院与基层医疗机构上下联动、分工协作、双向转诊机制，努力使广大城乡居民不出乡村、不出社区、不出县城就能得到比较好的医疗卫生服务，逐步使基层医疗卫生机构成为群众看病就医的首选，切实承担起基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗。

12、《国家基本药物目录》内的治疗性药品全部列入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》甲类药品，基层医疗卫生机构使用的基本药物（含经省政府批准的国家基本药物目录之外的药品）统一按照《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的甲类药品报销比例报销，较乙类药品提高报销比例10个百分点。

13、将药事服务费纳入基本医疗保险基金支付范围。对基本医疗保险门诊医疗费用的结算和目前对基本医疗保险住院费用按项目结算医疗费用的统筹地区，设立医疗保险药事服务费项目，药事服务费暂按参保人员在基层定点医疗机构基本药物（含经省政府批准的国家基本药物目录之外的药品）使用金额总量的15%，通过购买服务转换机制的方式，纳入医疗保险支付范围，由基本医疗保险基金按规定审核结算，逐月拨付到基层定点医疗机构，上月结算资金应在次月10日前拨付到位；对实施总额预付、定额结算、按病种结算和按人头付费的统筹地区，可综合考虑医疗服务和药品费用付费，由医疗保险经办机构在与定点医疗机构签订医疗保险服务协议书时，建立谈判机制，通过总额预付、定额结算、按病种结算或按人头付费等相关付费方式，实现医疗保险补偿；通过购买服务，促进机制转换等办法，如增加购买居民检查、治疗等项目，实现医疗保险补偿。

14、将所有符合条件的实施国家基本药物制度的基层卫生机构优先纳入城镇基本医疗保险定点范畴，充分发挥医保对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用，加快推进基本医疗保障门诊统筹。医保资金年度支付总额按照定点医疗机构上年度均次费用、门诊人次、出院人次和药品收入占业务收入的比例等测算，原则上不超过医保补偿总额，防治药品浪费，防范医保基金风险。进行总额预付等支付方式改革，努力提高服务质量，合理控制服务成本。

15、新型农村合作医疗对在实行基本药物制度的乡镇卫生院住院参合农民，按其住院医疗费用中基本药物（含经省政府批准的国家基本药物目录之外的药品）使用总额的15%逐月补偿，参合农民在基层定点医疗机构住院治疗，其报销比例在原定非基本药物报销比例高10%的基础上再提高5%，最高比例控制在95%以内，其他仍按原规定执行。

（六）完善基层医疗卫生机构人事分配制度，落实绩效考核和激励机制。

16、各县（区、开发区、新区）根据市机构编制委员会《关于分配下达乡镇卫生院编制的通知》（编办〔〕39号）和市机构编制委员会、市卫生局、市财政局、市民政局《关于市城市社区卫生服务机构设置和编制核定有关问题的通知》（编办〔〕48号）文件要求，遵循“总量管理、统筹使用”的原则，将编制落实到各个乡镇卫生院和社区卫生服务中心，并建立编制动态调整机制。在核定编制的基础上，推进人事制度改革，建立“定编定岗不定人，能进能出全员聘任”的人事制度，所有具备竞聘资格人员，按照公开、公平、竞争、择优原则，通过考试、考核等方式竞争上岗，按岗聘用。聘用人员实行合同管理，定期考核，优胜劣汰，能上能下、能进能出。与实施国家基本药物制度同步，在基层医疗卫生机构推行人事制度和收入分配制度综合改革，实施绩效工资和绩效考核。实施绩效工资时，基层医疗卫生机构坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的工作人员倾斜，适当拉开收入差距。

17、按照《省基层医疗机构综合改革的意见》（卫农卫字〔〕9号）进行绩效考核，考核结果与基层医疗机构财政经费补助、绩效工资分配挂钩，基层医疗卫生机构要加强内部管理，加强收支管理，加强成本核算与控制。要在内部建立以医疗质量、用药规范、工作数量和群众满意度为核心的绩效考核制度，完善绩效综合考核和激励机制。要切实防止平均主义，提高支出绩效，鼓励基层医疗卫生机构不断提高医疗服务水平，改善服务。在核定收支、核定补助不变前提下，基层卫生机构通过提供优质服务，完成医疗服务任务后取得的利润，50%用于事业发展，50%用于发放绩效工资。

（七）积极探索其他性质基层医疗卫生机构实施基本药物制度。

18、农垦企业剥离转制参照乡镇卫生院管理的5家基层医疗机构在剥离转制程序全部结束以后，再探索实施实施国家基本药物制度。基本药物零差率销售补助资金，在省级财政补助未落实之前，暂由所在县（开发区）级财政先行垫付，其余基本药物政策及实施方式参照乡镇卫生院执行。

19、积极探索在非政府举办的社区卫生服务中心实施国家基本药物制度。按照在卫生行政部门会计核算中心设立药品专用账户实行单独药品收支两条线管理，落实岗位补助及药品零差率销售补助，严格绩效考核，按照考核结果发放补助。在省级财政补助未落实之前，药品零差率销售补助由市、区级财政按8：2比例分担，具体实施办法由市卫生、财政、人保部门另行制定，报市医改办备案后实施。

五、保障措施

（一）加强组织领导。建立基本药物制度是一项重大的制度创新，是缓解群众看病难、看病贵问题的有效途径。各县（区、开发区、新区）、各部门必须充分认识这项改革的重大意义，加强对实施国家基本药物制度的组织领导，围绕“保基本、强基层、建机制”的原则，明确目标任务，落实责任主体，将实施基本药物制度列入政府民生工程目标考核。按照市政府的统一部署，结合当地实际，进一步细化工作安排和具体实施办法，周密部署、扎实推进、确保目标任务的实现。

（二）加强协调配合。按照全市统一领导、地方分级负责、部门指导协调、各方共同参与的原则开展工作。各地要落实政府责任，切实履行职责，及时协调解决制度实施过程中各个环节的相关政策问题；各部门要按照工作方案和职责任务，抓紧出台相关配套文件，做好相应预案，加强协同配合，共同完成好实施国家基本药物制度的相关任务。各县（区、开发区、新区）医改办要主动作为，督促各项配套政策及时落实到位，要加强对各地工作的指导检查，动态跟踪制度实施情况，及时处理解决工作中的问题，建立各环节配套衔接，有效运转的合理机制，确保基本药物制度取得实效，人民群众得到实惠。

（三）加强财力保障。各县（区、开发区、新区）政府要把建立健全基层医疗卫生机构补偿机制作为当前实施基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革的关键环节抓紧落实，把政府补助资金纳入财政预算安排，尽快建立起稳定、长效、合理的补偿机制。各县（区、开发区、新区）政府要在预算中安排并及时拨付应由本级财政负担的补助资金，认真落实调整后的收费和医保政策。卫生、财政部门要认真核定基层医疗卫生机构收支，采取先预拨后结算的方式下达补助资金，确保基本药物制度按进度建立实施。