医保协议管理范文

导语：如何才能写好一篇医保协议管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：社会医疗保险；保险制度；和谐关系

中图分类号：C93 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）06-0223-02

一、加强对患者的宣传和沟通，构建和谐医患关系

医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，关系到群众的切身利益，通过做好宣传教育工作，使参保就诊人员更具体、更通俗化地了解医保政策，树立因病施治、合理医疗的保障意识[1]，获得充分的就医信息，充分享受医保政策的惠利，努力达到双方认识的和谐统一。

（一）加强宣传国家政策，提高社会保障服务水平

医疗保险政策宣传是正确认识和处理医、患、保三方关系的重要手段，也是推动三方相互理解、相互支持的重要媒介。在医院内营造良好的医保政策宣传学习环境，是医院管理的重中之重：在门诊大厅悬挂医保患者就诊流程；各窗口张贴社保卡使用须知；门诊导诊台放置免费的医保知识宣传小册子、宣传卡片；院内长廊的橱窗设置“医保政策知识宣传栏”，定期更新有关医保及工伤保险的知识内容；在门诊大厅张贴公示最新医保规定，以便群众及时知晓医保政策与相关信息。医疗保险事业是国家通过立法来不断提高全民整体医疗服务水平的重要组成部分，医疗机构要让患者充分享受到国家政策的优越性，教育全体医务人员要从讲政治的高度来充分认识做好医保管理工作的重要性。

（二）加强咨询服务，增进医患交流

医保办积极做好科室与参保人员之问的咨询、协调工作，开设医保政策咨询台，让参保患者在就医前能够及时获得必要的医保信息。加强服务，对每一位来访者做到耐心解释、答疑解惑，化解各种纠纷难题，不断增进医务人员和患者对医保知识的了解，便于医患之间的沟通与交流，促进医患和谐。

（三）尊重病人的知情权，切实履行告知义务

按照“知情同意”的原则主动向患者说明医保的起付标准和应该享受的待遇、费用分类计算等基本信息，严格执行物价部门核准的收费标准。在门诊大厅和住院大楼内公示收费项目、收费标准和药品价格等，推出“明白消费”制度，为门诊病人提供费用明细单；为住院病人提供费用一日清单、出院清单、医保病人结算表和触摸屏查询等多种形式的经费查询服务，将费用结算工作置于病人的监督之下，提高了结算的准确性。同时严格监督药品采购管理，保证医保规定目录药品的充足供应，凡使用医保范围以外需病人自费的药品和项目，必须征得病人或家属的同意并签字后才可使用。加强医患之问的沟通，从管理环节上制止多收费、错收费以及漏收费的现象，做到病人和医保管理机构双满意[2]。

（四）以病人满意度为评价标准

医院的服务对象是患者，最客观有效的评价应来自于患者。为此，医保办不定期深入病室了解对医保服务工作的满意情况，各科室的医保专管员还负有协调解决和反馈医患纠纷的职责。设立举报投诉信箱、价格举报电话、发放出院病人跟踪调查表、住院病人满意度测评表等，坚持电话回访，收集病人对医保服务的意见，及时提出整改措施并追踪落实，切实改进医保服务工作。

二、完善规章制度，强化以人为本服务理念

医疗保险事业是构建和谐社会的重要基础，定点医疗机构抓基础管理具体要做到严把“三关”即：患者身份审核关、住院费用监督关、出院结算准确关。对参保患者的就医全过程都进行实时监控，完善参保患者门诊咨询、挂号、住院登记专人负责的就医绿色通道，坚持实行首诊负责制，严格掌握出、入院标准，认真执行河北省物价收费价格标准，通过电子大屏幕对收费项目进行公示，张挂就诊流程图进行告知等多种宣传手段，积极引导参保患者选择正确的就医途径，极大地为患者提供了方便也缩短了就医时间。从基础做起，把服务对象的满意度作为衡量我们工作质量的标准，进而创建出良好的医患氛围。

明确管理目标，设立各级人员的分工负责制，规范医疗操作规程，严格执行核心制度的落实，把医保管理融入到医疗质量管理之中，建立健全各级人员工作职责、工作流程，做到全方位不留死角、分工明确、任务到人，一级抓一级，层层抓落实，具体落实到了临床各科主任、护士长、主治医生及挂号员、收费员，明确了各部门的工作重点，做到了事事有人管，人人有事干，实行院、科、组三级责任制，责任到人，做到适时监控。医保管理纳入绩效考核标准，通过自查自纠，不断完善医院自身管理水平。

三、协调配合，建立与医保管理机构的良性互动关系

医保管理机构和医院处在支和取的不同地位，但两者是统一的，目标是一致的，都是为参保人员服务，前者的服务要通过后者来实现，后者的顺利实施要通过前者的指导和协助，最终目标是使广大人民群众获得健康。双方只有紧密配合、相互沟通、相互理解，才能更好地为参保患者提供优质高效的服务。

（一）建立日常沟通机制

医院医保办应随时了解医保工作的重点与动态，参加医保管理机构召开的院长联席会、季度通报分析会、座谈会等，并积极参加医保培训班，以及外出参加学习和学术研讨会，学习兄弟医院的管理经验和好的做法。同时加强与各区、市医保中心横向沟通联系，及时了解有关管理部门的政策和规定[3]，不定期邀请医保管理机构的领导和管理人员来医院讲解相关政策和知识，在充分理解和掌握医保政策规定的基础上，结合医院实际，制定出符合医、保、患三方利益的管理办法和措施，确保医保基金安全合理的运行。经常主动向医保管理机构反馈医护人员对医保政策的建议及意见，反馈医院在执行医保政策中存在的问题，让医保管理机构了解医院在医保管理上所作的努力，并取得支持和理解。

（二）利用信息化管理系统优势，各项监督管理及时到位

监督检查是保证医保基金合理使用的主要手段，在不断提高数字化应用水平、逐步实行信息资源网络化、办公系统无纸化、安全监控可视化的基础上，利用网络系统的优势，通过综合查询系统可随时审查患者在院的病程记录，检验、检查报告结果，在医保患者监督管理上提供了直接依据，从而对各项检查、治疗、用药等费用生成进行动态监督，掌握其合理性，减少了人工到科室抽查病历的工作量，提高了工作效率。通过定期的数据分析将人均费用、药品比、自付比等一系列考核指标进行汇总，通过邮箱及时与经治医师及各科室主任进行沟通，能够主动掌握科室参保患者的管理情况，通过在院病人床位号有针对性地进行患者在位抽查，避免挂床现象的发生，通过运用网络系统的监督管理，起到事半功倍的效果。

（三）严格履行协议内容，认真执行医疗保险目录

“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药”是医保管理机构对定点医疗机构签订协议的基本要求。定点医疗机构应努力提高临床诊治技术和科技创新能力，完善院前检查，提高院前评估水平，为患者提供安全、有效、方便、快捷的医疗服务，认真执行国家基本药物制度，杜绝滥用抗生素等违规作法，自觉使用安全有效、符合诊断要求的药物；杜绝巧立名目乱收费和分解收费、重复收费而引发过度增加的服务费用，控制人均费用的合理分配，做到在研究患者的病怎么治的同时也要合理掌握医保基金的钱怎么花。

面对不断增长的参保患者数量，我们必须建立完善的医保制度管理机制，充分体现出国家不断扩大医保覆盖面是贯彻执行科学发展观的本质要求。从细节入手，认真总结经验，履行协议内容，杜绝违规现象发生，努力做到更好地为参保人员服务，实现医、患、保共赢局面。

参考文献：

[1] 潘蕾.建立和完善全民医疗保险制度的保障措施[J].中国医学创新，2009，（33）：181-182.

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乙方：________________________

经甲、乙双方友好协商，就乙方向甲方提供《报关管理系统》（以下简称《系统》）软件及安装等事宜，达成如下协议：

第一条　概述

1．《系统》软件由天津报关协会规划、设计和组织实施，《系统》软件版权为天津报关协会所有。

2．乙方受天津报关协会委托，负责《系统》的开发。《系统》软件的安装、使用受天津报关协会的监督指导。

第二条　价格

1．《系统》软件及安装费用分为三个档次，即：单机版人民币_________________元整，网络标准版（_________________个点）人民币________________元整，网络增强版（_____-_____个点）人民币_________________元整，甲方如为天津报关协会会员单位可享受八折优惠。甲方决定使用乙方《系统》软件_________________ 版，价格为人民币_________元整。

2．乙方委托天津开发区中环系统电子工程有限公司作为该《系统》的安装和维护服务单位。维护服务范围及价格由甲方与天津开发区中环系统电子工程有限公司另行签署《维护服务协议》。

第三条　付款方式

甲、乙双方签订本协议后，甲方应向乙方一次性付清《系统》软件的安装使用费用。乙方为甲方开具“天津三益科技发展有限公司《系统》软件费发票”。

第四条　安装及操作培训

一、自本协议生效之日起，甲、乙双方共同商定《系统》软件的具体安装、调试时间，乙方应在商定日期后五个工作日内完成安装、调试工作，并向甲方免费提供安装光盘一张。

二、《系统》安装、调试工作完成后，由乙方安排对甲方操作人员进行培训。

第五条　《系统》软、硬件环境要求

甲方应向乙方提供能够满足安装《系统》所需的基本软件及硬件环境，具体要求如下：

一、网络版：

1．服务器硬件配置：

p4 2.4以上，512m以上内存，40g以上硬盘；

软件环境：windowsXXserver＋sqlserverXX；

2．客户端硬件配置：

p4 1.6以上，128m以上内存，40g以上硬盘；

软件环境：windowsXX?windowsxp；

3．网络环境：

具有局域网环境??10／100 m到桌面；

二、单机版：

p4 2.4以上，512m以上内存，40g以上硬盘；

软件环境：windowsXXserver＋sqlserverXX。

第六条　乙方提供服务范围

1．《系统》服务器端软件安装及调试；

2．《系统》客户端软件安装及调试。

第七条　如甲方提供的操作系统及其他软件产生的法律纠纷，乙方不负任何责任，甲方将自行承担一切后果。

第八条　《系统》版权归天津报关协会所有，甲方享有《系统》的使用权。未经天津报关协会许可，任何一方不得将《系统》的部分或全部擅自修改、转让、出售或移作他用。

第九条　本协议受法律保护，甲、乙双方共同遵守，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，未尽事宜由甲、乙双方协商解决。

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关键词：现役军械装备；维修保障；管理

1 概述

建立现役军械装备的维修保障管理系统，不仅可以充分利用生产厂家技术力量的丰富资源，弥补部队装备维修力量和保障资源不足，提高装备完好率。同时，对推进军械装备维修保障建设的长远发展具有深远的意义。

2 现役军械装备维修保障的现状分析

（1）部队维修级别。根据国军标GJB2961-912维修级别规定，我军装备维修级别一般按三级划分：基层级、中继级、基地级。每个级别对应相应的维修保障机构，每个维修机构担负具体的维修任务并配备相应的维修保障资源。（2）部队维修保障管理的能力。根据我部门人员多年的技术服务工作的体会，现役军械装备的维修保障呈现两个特点：一是随着作战性能提高，技术密集度加大，维修保障难度增加。二是现役军械装备维修保障资源不配套。随着部队作训要求的提高、作训模式的变化，对技术服务需求的种类也进一步增加，部队日常训练、外场驻训、年度例行实弹射击考核、大规模联合军事演习时的全程伴随装备保障、部队装备的小修、中修、大修过程中的技术支援保障等，对技术服务的需求几乎渗入到了部队作训的每一个环节。

3 开展现役军械装备的维修保障管理的必要性

近些年来，随着科学技术的发展和装备研制速度的加快，部队新型军械装备品种、型号、批次和数量日益增多，具有技术含量高、结构复杂等特点，如雷达装备集成了相控阵、激光测距、电视跟踪、光学指挥镜遥控、频率捷变、脉冲压缩、动目标显示、多普勒、控制软件等高新技术，应用贴焊、封装和多层印制板等工艺。这些装备维修难度大、对装备的维修保障管理也提出了更高的要求。

主要体现在以下几个方面：（1）一些新装备保障能力刚刚取得初步成果，新的型号装备又列装部队，维修保障管理能力始终跟不上装备的发展。（2）由于维修技术人员培养过程长，在装备初装期内，没有过硬的专业对口人员。（3）维修所需的调试细则、装备工艺等核心资料在研制者、生产者手中，部队无法在短时间内具备新装备形成能力所需的必要条件。相反装备的研制者、生产者在产品的设计、研制、生产过程中拟制了大量的技术资料，开发了许多专用调试设备，添置成套通用仪器，培养了一批熟悉装备生产、调试、维修的技术人员，积累了丰富的维修保障经验，他们无须经过培训和保障资源开发，便可直接投入装备维修保障。综上所述，开展现役军械装备的维修保障管理是适应军械装备快速发展的需要，也是提升装备维修保障能力的重要举措。

4 现役军械装备维修保障管理的概念及内容

4.1 现役军械装备维修保障管理的概念

现役军械装备的生命期中时间最长的就是装备的使用期，因而现役军械装备维修保障管理就尤为重要。现役军械装备的维修保障管理就是应用现代管理科学的理论和方法对装备维修保障工作进行政策指导、计划、组织、指挥和控制，协调维修保障过程中人员、部门之间的关系以及人力、财力、物力的合理分配，信息、时间和空间的充分利用，对维修保障过程各个环节进行预测、调节、检验和核算，增强维修保障系统的整体功能，以求实现全局上最佳的维修效果和经济效益。

4.2 现役军械装备维修保障管理的内容

从维修保障管理的内容上看，维修保障管理工作可分为维修保障总体设计与维修保障具体实施两方面。

维修保障总体设计方面的工作主要是确定维修保障的指导思想及方针原则，统筹规划维修保障的全部活动，这主要由领导机关承担，并由专门的维修研究机构通过研究分析协助完成。维修保障具体实施工作分为野战维修保障的组织管理和平时维修保障的组织管理。其实施的主要内容如下：（1）明确维修保障思想。维修保障思想是人们对维修保障目的、对象、主体、活动的总认识，并用这个总认识去指导维修保障实践。（2）确定维修保障方针原则。维修保障方针原则，是在维修保障思想指导下，为开展维修保障工作所制定的一些原则和技术政策，它是维修保障思想在贯彻执行中的反映。维修保障方针有总方针和具体方针。总方针是对整个维修保障系统所作的原则性规定，如：常备不懈，积极保障，科学管理，抓好预防，迅速维修，保证安全。而具体方针是对某个方面、环节所作的具体的有明确指向性的规定和政策。（3）拟定维修保障等级和制度。维修保障等级，是对维修保障工作的不同深度、广度而言的。它是把整个维修保障工作根据设计、制造和工艺规范的要求以及使用经验，按不同的维修深度、广度划分为若干维修保障等级。（4）选择维修保障方式。维修保障方式，是维修保障类型、维修保障内容和维修保障时机的综合表现，一般可分为定期、视情、事后三种。（5）制定维修保障体制。维修保障体制，是指维修保障系统中各个层次、环节、部门为实现维修保障目标所形成的组织体系，包括组织机构、人员编制、维修保障手段及设备、器材供应方式、维修保障任务等。从其担任的主要职能来说，又可分为维修保障管理体制和维修保障作业体制。（6）组织制定和修改文件，筹措维修保障器材。维修保障文件是指组织实施装备维修保障的条例、条令、规范、细则、标准、大纲、手册、报表等各项文件的统称，它是保证维修保障质量的主要依据。其内容与格式随装备的类型和技术活动的深广度而各有不同，但就其内容来说，大致有三个方面：指导性维修保障文件、组织具体实施维修保障文件、维修保障信息记载和反馈的文件。

5 现役军械装备维修保障管理的基本要求和原则

5.1 现役军械装备维修保障管理的基本要求

根据维修保障工程的观点，现役军械装备维修保障管理的基本要求是应当在全系统、全寿命过程中，贯彻预防为主、科学维修、保证质量、注重效益的思想。这就是说装备维修保障管理中，强调对装备维修保障要进行全系统和全寿命过程的管理。具体而言，就是以下几个方面：（1）实行全系统和全寿命过程的管理。从现役军械装备系统的整体效益出发，把装备维修保障系统看作是现役军械装备系统的一个分系统，维修保障系统要与军械装备系统相匹配，使装备真正形成战斗力。（2）现役军械装备维修保障管理要以维修保障为主。装备维修保障管理的各项工作要从防止武器装备产生故障着手，防要重于修。（3）装备维修保障管理要依靠科学，实行科学维修保障。（4）装备维修保障管理要突出重点。（5）装备维修保障要保证质量。（6）装备维修保障管理要注意效益。

5.2 现役军械装备维修保障管理的基本原则

与要求相互对应的，现役军械装备维修保障管理的基本原则也包括了以下几点：（1）统一领导、分级分部门负责。（2）平时与战时相结合。（3）军队与地方相结合。（4）行政、技术和经济管理相结合。

6 现役军械装备维修保障管理的几点体会

在本人工作的这几年中，我国军方和军工企业一起先后开展的军地一体化保障、专项维修、资源配套建设以及我国正在进行的合同商保障事宜，都从不同的角度解决部队在现役军械装备维修保障管理上的人才、技术和备件方面的不足。

现行保障管理要做到使军工企业的人才和技术优势延伸到部队装备的维修保障之中，可以从以下几方面形成：（1）军方主导。就是始终把提高部队各级装备维修保障能力放在首位，军工企业的维修保障力量只是对部队维修保障力量的补充与支持。（2）帮建。就是由承制单位帮助部队开发技术资料、技术标准和中小修工具设备等配套保障资源；军工企业帮助军区部队修理机构进行中小修维修单元建设，按照汽车“4S店”的模式，把军区部队维修机构建成新装备的区域化服务机构。（3）帮修。就是在新装备列装的不同阶段，根据部队需要，军工企业以“合同商”保障的形式，帮助部队进行不同等级和形式的装备维修工作。（4）帮训。就是采取在部队或军工企业办班、跟产跟修、专家带培等形式，帮助部队培训新装备技术骨干。

7 结束语

综上所述，可以看出，现役军械装备的维修保障管理工作的基本任务就是保证武器装备经常处于良好的技术状态，保障部队平时和战时的各项任务。现役军械装备的维修保障管理的最终目的就是科学地利用各种维修保障资源，以最低的资源消耗，及时、迅速地保持、恢复和改进现役军械装备的作战能力，保障部队作战、训练和执勤等任务的顺利完成。

参考文I

[1]孙江生.深化装备保障体制改革的几点思考[J].装备学院学报，2014.

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关键词：协调管理；保障性住房；协调原则；协调方法

1.协调的含义

协调就是调整组织与其外部环境之间、组织内部各部门和人员之间的各种关系，使之分工合作、相互配合、协同一致，有效地实现目标的行为。协调是管理的一个重要职能，在具体的管理实践中，无论是高层管理还是基层管理，无论是组织内部还是组织外部，无论是决策还是创新等，都需要协调。可以说，协调贯穿于管理活动的全过程和各个环节中，是管理的本质特征之一。只有搞好协调，才能实现有效的管理。

建设项目管理不仅包括物质性操作活动，还包括复杂的人员合作与协同等大量社会性活动，具有明显的社会性特征。项目从提出到前期策划到实施直到建成运营，每一个阶段都离不开协调管理。协调管理的好坏，直接关系到项目的工期，影响着质量与投资。因此，为了能最佳地、最有效地实现项目管理的特定目标，就必须抓好项目建设中的协调管理。

2.案例研究—中山市保障性住房项目代建协调管理

2.1案例简介

2011年1-8月份，全国保障性住房年度计划开工率达到86%，但广东省的开工率只有66%，位居当时全国倒数第一。作为广东省保障性住房的重要组成部分，中山市祈安苑二期工程1272套保障性住房的建设，工期非常紧迫。该项目由中山市公建集团有限公司代建，共6幢26—32层剪力墙结构建筑，总建筑面积64847m2。地下车库面积约4882m2，工程总投资约20900万元。

2.2保障性住房项目代建协调的必要性

2.2.1为完成年度开工的政治任务，本工程工期非常紧迫，质量要求高，作为保障性住房项目，会经常受到国务院、建设部及省市各级名目繁多的检查，使得代建方的协调管理显得尤为重要。代建方的协调管理的好坏，成为项目能否高效完成的关键。

2.2.2本项目代建模式的特点：政府投资主管部门设立住房保障管理办公室，选定工程管理公司作为代建单位。委托代建单位对保障性住房项目进行专业化组织管理，并采用招标方式签订可研、咨询、环境评价、招标、设计、施工、监理、设备采购等合同。合同涉及面广，前期工作复杂，工期紧迫，任何环节协调不好，都会严重影响项目目标的实现。

2.2.3参与项目建设的单位众多，形成了非常复杂的项目组织系统，由于各参建单位有不同的任务、目标和利益，它们之间的冲突比项目代建管理班子内部各部门的利益冲突更为激烈和不可调和。代建单位处于协调管理的中心位置，如图1所示，代建管理者面临大量的协调工作。

2.2.4本工程规模较大，涉及专业多，包含土建、水电、人防、设备、供电、智能化系统、绿化、市政、燃气管网、通讯等专业，管理的综合性和项目专业化的矛盾增加了交流和沟通难度，造成每个参加者沟通面大，需要复杂的沟通网络，解决各专业之间的平面冲突及空间配合问题。

2.3保障性住房项目代建协调原则

2.3.1统筹兼顾、力求平衡

项目建设中需要协调的问题很多，关系复杂，如果把问题都摆出来，可能是一团乱麻。统筹兼顾是协调项目整体与局部、重点与非重点、短期利益与长期利益等关系的一个基本原则，要抓住主要矛盾，注意轻重缓急，带动整个工程顺利进行。

在本保障房项目上，进度、安全、质量、投资等目标之中，进度是政治任务，是政府主管部门关注的焦点，而且进度能更直观、更简明、更形象地反映工程的动态，因此，从立项开始，就抓住进度的关键线路，协调各方关系，力求达到项目各个目标的平衡，使整个组织系统的运行达到整体优化状态，满足保障房建设的需要。

2.3.2、灵活权变

保障房建设系统中，涉及几十个单位，由于各个单位、各个层次、各类人员所处的地位不同，责权不同，代表的利益不同，加之人员的经历、知识、个性心里特征的差异，矛盾的存在是必然的、普遍的。在协调过程中，要寻找各方的一致之处、共同点和共同利益，应当容许在不影响项目进度和质量的大局下，保留一些单位利益和个人权利，加强前期公关

适当提高工程投资，承认各参与方的利益、行为、思想等方面的差异，做到求大同存小异。灵活权变并不是不讲原则，而是讲究方法的灵活性，坚持具体问题具体分析，在有利于问题解决的前提下，做到有理有据有节，使协调工作有效开展。

2.3.3客观公正、相互尊重

客观公正是协调的前提和基本要求。代建管理者在协调各种关系时，要遵循法律法规，依照建设工程相关规范、标准，以项目目标为出发点，实事求是，秉公行事。无论行政主管部门还是施工单位，无论是领导还是下属，协调工作中都要坚持互相尊重，平等相待，在友好的气氛中将矛盾淡化和消除，从而调动各方面的工作积极性，促进工程建设。要力戒骄傲和冷漠，避免态度不好，恶语伤人疏远彼此关系，使问题恶化，降低协调的效果。

2.3.4加强预控、及时协调

“宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井”。代建管理者的预控是十分重要的，任何协调工作都要有超前意识，对于保障房建设的管理，更是如此。要在矛盾冲突未发生或发生的前期及时解决，能在事前协调就不在事中协调，能在事中协调就不在事后协调，避免矛盾冲突扩大化，避免项目目标失控。协调管理者对可能出现的进度、质量、安全等问题和可能产生的不良后果要预先采取防范措施，做到见微知著，居安思危，防患于未然。

2.4保障性住房项目代建协调方法

2.4.1搞好代建项目班子团结

本项目代建班子由2部分构成：公司项目办公室和现场项目部。公司项目管理办公室由项目总负责人、总工程师室、项目前期部、招标办、设计、造价、合同管理部及办公室人员组成；现场项目管理部由现场项目经理、项目技术负责人、各专业管理工程师及资料员组成，人员众多，职责庞杂。抓好整个项目班子的建设，对协调解决组织内部的矛盾，凝聚组织战斗力，完成项目目标，起着关键性作用。搞好班子团结，首先，项目总负责人要发扬民主作风，坦诚、正派，不搞一言堂，经常倾听各部门意见，各部门应积极地配合工作，尊重项目总负责人的意见。其次，民主决策极其重要，一旦多数意见成为集体决定，少数人就应该坚决贯彻执行，任何人不得无视集体决定，而将代建项目管理班子内部的分歧在相关建设参与方中散布，既影响班子团结，也无益于项目建设。再次，搞好团结，绝不是搞一团和气，当“好好先生”，讲班子团结和统一认识，但不能放弃原则。另外，对项目班子内部协调性差，严重影响团结的人，采取适当的人事调动措施也是必要的。 2.4.2目标导向

目标导向是通过下达目标，统一人们的思想，调节人们的行动，求得整个组织工作协调的一种方法。任何协调措施都不能脱离既定的目标。实现保障房工程建设进度、安全、质量、投资等目标是工程建设各方的愿望，更是代建管理者协调管理的工作准则。但是项目各参与方由于各自的利益取向不同，在项目建设过程中将项目总目标混同于分目标，将主要目标混同于次要目标，就易于导致诸如争夺有限资源，角色认知差异之类的矛盾和冲突，这就要求：

（1）确定项目代建总目标：即在2011年内开工建设1200套以上保障性住房，2013年全部交付使用。这一总目标的实现，涉及到项目建设的各政府主管部门、参建各单位及其每一位员工的工作和业绩，因此，代建管理者要围绕这个统一目标，把各方面力量组织起来，调动所有参与人员的积极性，使他们主动关心项目建设目标，控制目标的偏差，协调才能成为现实。

（2）在总目标下，设置进度、安全、质量、投资、环境、可持续发展6个子目标，这些子目标前后衔接、左右联系、相互制约、互为因果，构成了项目建设目标体系，共同服务于总目标。

（3）目标体系中进度、安全、质量则是主要目标，在资源的分配上、工作的重心上和矛盾处理的缓急上，要突出重点，优先考虑。

2.4.3搞好经济协调

经济协调就是通过经济利益使组织或个人的行为方向向实现目标的方向发展的一种协调方法，其作用机制是利益诱导，通过运用经济手段、建设合同、经济责任制等，从物质利益上处理各种关系，调动各方面的积极性。

诸如工期紧，适当考虑有关参建单位的赶工措施费，工程质量达到市级以上优良样板工程予以优质优价质量奖，给项目班子经常加班加点的员工增加奖金、福利等等。但是，经济协调比较敏感，要注意健全责任制、完善业绩考核机制，做到公平合理、责权

利相结合，使经济协调成为促进项目建设的正能量。

2.4.4鼓励联络交往

联络交往有利于加强信息沟通，增进了解，消除误会，化解矛盾。保障房项目代建方主要有三个层次的联络圈：一是代建方与各政府主管部门形成的从项目立项到开工阶段为主的联络圈。政府审批手续繁杂，各项流程耗时费力，良好的联络交往或减少流程，或加快审批时间，或前后事项并行办理，在促进项目进度上，往往会取得事半功倍的效果；二是项目参建各方在项目实施中形成的联络圈。这个联络圈存在利益冲突的可能性大，鼓励各方联络交往，加深了解，相互理解对方的立场，在感情上容易达成共鸣，为协调创造一个和谐的环境；三是代建项目班子内部的各部门和人员之间的联络圈。代建项目班子内部的问题多为信息不对称而引起的，协调此类问题，加强联络交往，促进信息沟通，发挥出每个人的聪明才智，使项目班子工作充满生机和活力。

2.4.5会议协调

会议是最常见的一种协调方法，成功的项目协调会议可以起到两个作用：一是沟通信息。通过项目参与各单位、各部门介绍各自的工作，使与会人员之间直接交换意见，充分实现相互间信息的共享，从而增进了解，促进合作。二是消除差异，达成共识。项目参与各方往往有不同诉求和意见，但在项目目标体系下，协调不同的认识和行为，各方开诚布公，，针对实际问题，协商解决方案，达成具有约束力的共识，促进项目建设。

参考文献

[1] 鲜静林.现代企业领导力.兰州.敦煌文艺出版社，2004.

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【关键词】 医疗器械 使用管理 维修养护 管理制度

医疗器械作为医生诊断病人病情的重要工具，其在早期预防、检查、控制、康复及治疗方面起到不可忽视的作用。但医疗器械不仅需要医护人员专业的技术，他还需要有专业的技术人员能够定期检查维护以及维修。而由于医疗器械品种众多，发展速度快且技术含量高，再考虑到医院没有专业的医疗器械维修人员，所以便导致了医护人员检查效率偏低、设备寿命短等现象，也给医院的利益等方面带来影响。

1、医疗器械在使用和维修中存在的问题

由于多数医院在器械的维修上重视度不够，导致了医疗器械使用寿命短、性能降低等问题。现在医院人流量大，而完好的器械可以帮助医护人员准确快速判断病人病情，但如果因医疗器械没能及时维修或是维修程度不够好，将会在很大程度上影响医生效率。再向长远考虑，如果因设备维修欠佳导致的设备精准度不够、设备老化等问题，影响病人的看病时间以及医治效果甚至危及病人的生命财产；以及因设备寿命缩短而导致的医院购买新机周期变短而使企业用于购买器械的资金变多，这样下去对病人对医院都是百害无一利。

由于医疗器械在不断发展，涉及到计算机、光学等各个学科，医院也会从国外引进医疗器械等，这些情况说明了维修人员需要有足够的技术来应对器械可能产生的问题，需要复合型人才的加入；再考虑到医院维修器械人员往往学历偏低，没有专业的知识作支撑不能够与时俱进，这些因素都给医院医疗器械的维修管理带来困难，使得器械出现问题后不能及时判断问题并维修。若医院没有专业的器械维修管理人员，医院掌握的有关器械的情况少，这对医院购置新器械是极其不利的，因为医院处于被动地位，价格维修费用等完全由厂家操控。

2、医疗器械使用管理和维修保养的措施

在医疗器械的使用上，医院制定相关制度来奖惩医护人员使用设备的情况，同时加强医护人员自身责任意识，从内心爱护机器善用机器。医护人员应该以为人民服务为基本出发点，提高专业知识增强职业道德素质。医院建立起设备操作、保养有关标准，对设备使用情况良好的医护人员加以激励，实行适当奖赏，并将对设备的使用情况纳入对医护人员的评判标准中，采用这些方法来加强医生对设备使用及保养得责任心。在设备投入使用后，一段时间过后对设备整体情况进行分析，对医疗器械的使用情况、回收情况等分析，根据使用过程中的情况大家相互交流，对设备的了解情况增加，提出提高设备使用率的建议。

由于医疗器械在不断发展，制造人员对器械的要求程度提高，那么在这种情况下便需要医院人员对设备做好保养工作，以免影响测量精度、速度等。对设备的保养能够有效地防止或减少设备出现问题的情况。对设备的保养主要包括三方面：对器械存放室进行检查、对设备进行检查、加强技术人员的技术培训。设备存放位置需要考虑此位置的温度是否适中、湿度不要过高、尽量将设备停放在阴凉的位置避免阳光直射、通风情况良好以及设备自身需要的特殊条件。定期检查设备使用情况，查看是否出现磨损或是设备因运转不正常而提前显示的一些小状况，如果出现问题，及时排除故障以使设备正常工作。在技术人员操作时，避免因为对设备了解不够或技术水准不高而对设备运转产生的影响，所以要加强技术人员的专业技术培训。

因为医疗器械品类多涉及领域宽广，并且医院维修人员专业知识不达标，不能够短时间有效率的维修这些设备，所以医院应该成立相关部门，招收专业人才，将维修医疗器械专业化，提高医院整体效率。维修人员因为具备相关知识，并且他们的学习能力强可以快速应对日益发展的医疗器械，他们可以避免只维修设备表面的情况，从根本上维修设备，这样也可以延长设备使用寿命，达到投资少见效快的目的。再者，因为医院积极引用这种创新型技术型人才，医院其他工作人员也会被此激励，不断学习来提升自己的专业知识，从而医院形成创新学习这种良好风气。

3、完善医疗器械的管理并制定相应制度

在设备的购买上，考虑性价性能等因素，发挥设备科的主导作用。设备科根据行业情况、以及科内人员信息了解情况为医院购买设备提出合理建议。同时，医院购买人员应该广泛听取意见，和行业尖端人员尽量对话经过多方位筛选，选择出适合本医院的医疗器械。在购买阶段，严格实行采购计划，发挥规章制度的监督作用。

加强对设备的档案环节管理，因为医疗设备设计的档案多，包括资料档案、计量档案、维修档案等，所以设备的档案管理也是一项需要细心、工作量大的任务。原来，医院对档案整理不够重视，没有严格的操作流程以及档案整理分类方法。如今可以运用电脑将这些档案储存起来，根据档案生成的数据，将档案整理工作规范起来。当然医院也可以建立医疗设备档案智能管理系统，医院人员可以在此设备查看器械使用情况，了解器械相关知识，使各部门能够及时完整的输入设备使用情况，维修情况以及计量的准确性。档案管理人员根据输入的设备情况，及时全方位了解设备情况，使得档案管理更加科学化。

医疗器械在医学中的投入应用比例不容小觑，设备是否完全最大化投入使用关系到医院的整体盈利情况，所以现在医院应该加强医疗器械的使用管理和维修保养。而从上述情况可以看出，医疗器械的使用和维修保养涉及到多方面，它需要有足够的技术支持，有足够的数据分析以及操作人员的责任心。

【参考文献】

[1] 赵俊娅，手术室医院感染控制与管理[J].中国实用医药，2015，（7）：44.

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【关键词】医疗器械 使用管理 维修保养

中图分类号：R197.39文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-331-02

1 背景和现状

随着医学科学技术的发展，医疗器械逐渐成为影响各医疗机构社会效益和经济效益的重要因素。在《医疗器械监督管理条例》（以下简称《条例》）实施后，医疗器械的合理安全使用成为了各医疗机构必须遵守的一项明文规定，加之关系到患者和医疗器械使用者的生命安全，因此必须制定规章条例以规范医疗器械的使用。而医疗器械的维修保养作为医疗器械管理中的重要组成部分，直接影响到医疗器械的运行功能和效率。做好医疗器械的维护保养对减少医疗机构运作成本、优化医疗经费结构、提高医疗器械的功能水平从而提高医疗机构的经济效益具有十分重要的意义[1]。因此，做好医疗器械的使用管理和维修保养显得至关重要。但目前情况下，各相关医疗机构虽然都努力想做好医疗器械的使用管理和维修保养，形势却不容乐观，仍存在相关影响因素，同时这些因素也使医疗器械难以得到安全、高效益地运行。因此，必须找到该影响因素才能进一步做好医疗器械的使用管理和维修保养并使医疗器械高效运行。

2 医疗器械的使用管理及维修保养存在的问题和不足

2.1 各相关机构在医疗器械的使用管理上存在的问题

2.1.1 法律法规一些概念缺乏权威解释

有些医疗机构对“医疗器械的使用”中的“使用”理解较表浅，单单理解为在患者身上使用的瞬间行为，所以当执法监管人员检查其医疗器械并发现其存在过期医疗器械时，他们的解释是：医疗器械过期后不再在患者身上使用。然而，对“使用”较为全面合理的解释应为包括医疗器械使用前的购买过程、医疗器械在患者身上的使用过程及医疗器械使用后的处理过程等。但是这一名词在《条例》中并没有权威性的解释，致使个别医疗机构负责人对该词语的认识不到位或打球，导致医疗器械过期却不毁形和丢掉。这种现象既背离了《条例》的立法宗旨，也对患者的安全就医构成了一定的威胁。同样，“超功能使用” 在《条例》里也没有明确规定，导致执法人员在对一些农村医疗机构擅自扩大一些医疗器械功效开展诊疗活动的行为进行立案和定罪时无据可依。

2.1.2 监管部门、涉械单位对相关政策理解和执行不到位

对于监管部门，在对医疗器械的监督管理工作中需要本专业技术人员或掌握多学科专业技术人员，只有对医疗器械这个多学科领域有足够的认识，才能有效地对各种医疗器械的质量、性能实施监督检查，使医疗器械得到合理使用。但目前在基层从事医疗器械监管的管理人员多为非相关专业人员，缺乏医疗器械专业技能，使医疗器械的监管工作不能收到预期的效果。对于涉械单位，相关管理人员对医疗器械的合理使用及相关法规仍认识不够。监管人员在执法过程中发现，许多基层单位的医疗器械管理部门未得到重视，导致从事医疗器械管理工作的人员对医疗器械的使用管理工作掉以轻心。

2.1.3 医疗器械违法案件处理难

在农村的小卫生室里，经常遇到一次性使用器械在被使用后该毁形却不被毁形的现象。因其经营总资本较低，所以事实上很难按有关法律条规进行合理处罚，这种类型的医疗器械违法案例虽然在农村医疗机构屡见不鲜，纵使有明文规定也难处理，增加了医疗器械使用管理的难度。

2.2 医疗器械的维修保养存在的问题

2.2.1 许多医疗机构对于设备的维护和保养认识仍比较传统的、片面，认为维修保养是作用在故障发生后，即被动维修。对器械日常的运行状态缺乏观察、缺乏预防性维修的意识和方法。

2.2.2 医疗机构中使用医疗器械的工作者多为医疗工作者，缺乏医疗器械工程技术相关的专业知识，对医疗器械的维护和保养的重要性认识不够，比专业人员更容易导致医疗器械的破损。同时，医疗器械的管理规定中无相关规章制度难以保证医疗器械设备维修管理的有效性。

3 如何做好医疗器械的使用管理和维修保养

从以上几点我们知道，医疗器械的使用管理存在的问题和不足之处涉及诸多方面，这些问题可导致医疗器械的合理使用难以达到预期的效果。而医疗器械的维修保养存在的问题亦不容忽视。针对以上这些问题，我们可以通过以下方法解决。

3.1 做好医疗器械的使用管理的方法与措施

3.1.1 出台相关法律，提高执法力度

做好医疗器械的使用管理需要相关法律的支持，以明确执法人员在医疗器械流通领域的职权，明确对未注明期限医疗器械、无菌医疗器械该毁形未及时毁形、未合理使用医疗器械的单位及医疗器械被超功能范围使用的处罚方案。同时，严格规定相关机构把好医疗器械供应商的审核关，对供应商的资质、经销医疗器械的品种范围等进行审核，切实把好进货关口以提高医疗器械准入门槛，确保其质量的合格并对大型或高风险医疗器械档案备案。促使医疗机构做好医疗器械的使用管理，从而使医疗器械的非法使用现象减少。

3.1.2 开展专业知识及法律法规知识的培训

医疗器械监管工作及其重要，应将其列入重要的议事日程。定期对就业监管人员开展专业知识和法律法规知识的培训，努力实现专人专岗的人员配备，打造一支熟练掌握医疗器械监管知识的专业队伍。当然，所谓“一个巴掌是拍不响”，在对监管人员进行专业知识培训的同时，还要增强“涉械”相关人员的守法意识和诚信自律意识。提高“涉械”相关人员对医疗器械使用管理的重要性的认识。

3.1.3 提高医疗器械监管工作质量

医疗器械监管工作的技术含量及实施力度是有效遏制医疗器械的违法违规案件发生的重要因素。因此，应切实提高监管人员的工作质量，并促进基层医疗器械监管的技术支撑作用的充分发挥。为此，相关上级机构应为基层单位发放实用的技术资料和医疗器械检测标准，使其在检测中有据可依。

3.2 做好医疗器械的维修保养的方法和措施

3.2.1 健全维修保养管理体制

其一，医疗器械的维修保养工作要达到相关监管部门的硬性规定，不仅需要相关部门加大立法力度和执法力度，还需要其制定全面、明确的相关制度和客观标准，使维修保养工作的程序和验收有凭有据。其二，将单一的维修保养性质向多元化的维修方向发展，并实现维修行业技术的资源共享，综合运用各类型人才，促使维修保养行业向技术密集型行业发展，从而提高维修的技术水平。其三，维修保养体制还应包含对领导者、维修人员的责任及事故责任细则的明确规定和对人员培训与教育、维修经费保障等方面的明确说明[2]。

3.2.2 医疗器械维修保养管理工作分工要明确

首先，设立明确职责的维修保养机构是必不可少的。该机构根据需要分为专职维修保养组和兼职维修保养组两种。专职维修保养组由既懂得专业技术又懂得相关管理的人员组成，专门负责医疗器械的日常维修保养和管理。而兼职维修保养组虽然技术不是很专业，但其存在也非常重要：一方面，专职维修保养组的人员较少，面对种类多、数量大的医疗器械，如遇到同时有数台医疗器械需要维修保养的情况，难以在一时间内同时进行操作。这种情况下就需要兼职维修保养组来分担这些任务，处理较简单的工作。这样既落实了维修保养管理工作，又使该队伍得到壮大，提高医疗器械的使用率[3]。

3.2.3 医疗器械维修保养需要按时检查

按时检查包括对日常检查和定期检查。其中，日常检查能保证医疗器械正常运行并及时处理出现的故障，起到预防事故发生的作用。而定期检查则是一种周期性的检测维修，是对医疗器械的运行精度、性能检测，发现是否存在损耗并消除隐患，保证器械的高效率运行，延长器械寿命。

3.2.4 提高维修保养人员的技术水平并健全继续教育机制

维修保养人员的技术水平直接影响到医疗器械的质量和使用功能，而质量好、能长时间高效运行的医疗器械能提高临床的诊疗工作水平，提高疾病的确诊率，从而提高疾病对症下药的精准度。提高该人员的技术水平，才能提高服务质量和速度。维修保养技术固然重要，技术人员素质水平也同样重要，故应培养技术人员的敬业精神和为医疗服务的思想，全方位服务于医疗服务工作。而随着医学科学技术的日新月异，医疗器械不断被注入新的元素，精密度和复杂性不断提高，需要技术人员加强继续教育，补充和更新专业技术知识，跟进科技前进的步伐，适应高要求的医疗器械维修保养工作。这需要医疗机构重视对技术人员的继续教育，给予教育经费支持，并定期对其开展相关技能培训，不断提高技术人员的维修保养效率[4]，继而带来医疗机构的高效益。

4 小结

实践证明，医疗器械的安全合理使用和较好的维修保养能促进器械的安全、高效率运行，给医疗机构带来社会、经济上的高效益。因此，强化医疗器械的使用管理和维修保养势在必行。而在强化过程中，必须针对器械使用管理和维修保养方面存在的问题和不足，采取适合的方法和措施，才能做好医疗器械的使用管理和维修保养的工作。

参考文献

[1] 李敏，杨方，郭元星.论医疗设备管理与医院效益[J].医疗卫生装备，2007，28（5）.

[2] 刘军,于欣堂,赵卫涛,鞠建勋.医院医疗设备维修工作经验谈[A].中华医学会医学工程.

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韩某和丈夫结婚十年。婚后与丈夫父母、丈夫之弟同

韩某和丈夫结婚十年。婚后与丈夫父母、丈夫之弟同住。三年后，夫妻双方购买了徐汇区的一处房屋，该房首付20万元，贷款60万元。之后，丈夫执意将其父母的户口迁入新居。

丈夫平日应酬颇多，丝毫不顾家，为此，双方经常争吵，造成夫妻感情破裂。去年夏天，丈夫向韩某提出离婚。为了得以顺利离婚，丈夫书写了保证书一份，承诺将婚后共同购买的徐汇区房屋归韩某所有，由丈夫归还贷款。事已至此，韩某便同意离婚，今年年初，双方签署民政局的自愿离婚协议书，取得了离婚证。 离婚后，前夫反悔离婚前所作的保证，明确表示：“当时，为达离婚目的，我才同意此房归你。其实，并非我本意，保证书是无效的，而且，这套房屋内有我父母的户籍，是大家庭共同财产，不能归你所有。”韩某觉得婚姻非儿戏，无论是结婚，还是离婚，包括对房屋归属的处理，都要对彼此负责，不能出尔反尔。因而，为了维权，韩某将前夫告上了法庭。在此提出了她所担忧的几点问题： （1） 韩某和前夫婚后共同购买的房屋，是属于夫妻共同财产，还是前夫所称的“大家庭共同财产”？ （2） 协议离婚前，前夫亲笔写的保证书，承诺将徐汇区的一套房屋归韩某所有，是否有效？ 律师讲堂 房产归属问题在婚姻案件中十分敏感，困扰着很多不幸的家庭。今天，在此先根据韩某咨询的案例，提供法律释疑。以后会陆续和广大读者探讨一些婚姻案件中所引发的房产纠纷，供大家参考。 韩某担忧的第一个问题，是有关婚姻纠纷中夫妻共同财产的认定。 至于，您前夫所称的“大家庭共同财产”，在法律上无此概念，更无法律依据。也不能仅以其父母户口在内为由，主张大家庭共同共有该套房屋，这种说法难以得到法庭的支持。 韩某所担忧的第二个问题，会成为这场诉讼案件审理的焦点。 其前夫离婚前亲笔承诺他们在婚姻存续期间所购房屋归妻子所有的保证书，是合法有效的。显然，其前夫具有完全民事行为能力，因而他写的保证书及其作出的承诺，应视为其真实意思表示。况且，双方已经协议离婚，之后，其前夫拒绝履行承诺，显属不当。 另外，依据《中华人民共和国民法通则》第4条规定：“民事活动应当遵循自愿、公平、等价有偿、诚实信用的原则。”以及第5条规定：“公民、法人的合法民事权益受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。”可见，其前夫反悔承诺的行为已违背了诚实信用原则，侵犯了韩某的合法权益。 同时，我国《民法通则》第72条规定：“财产所有权的取得，不得违反法律规定。按照合同和其他合法方式取得财产的，财产所有权从财产交付时起转移，……” 《最高人民法院关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见（试行）》第85条对上述条款进一步明确规定：“财产所有权合法转移后，一方反悔的，不予支持。……”显然，其前夫以合法的形式将该套房屋的所有权转移给韩某，就不能再反悔了。

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关键词:监督;管理;扩面;保障;待遇;支付

医疗保险基金是保障整个基本医疗保险制度正常运转的基础,事关参保人员的切身利益,是群众的“保命钱”。随着医疗保险覆盖范围的扩大,基金管理使用信息的公开化,如何加强医疗保险基金管理,确保其安全有效运营,已成为当前研究的一个重要课题。加强医疗保险基金管理,当务之急应做好两件事,一是做好外部基金监管,二是加强内部基金控制。通过制定规则、加强监督、信息公开等一系列制约手段来保护参保者的利益,从而为基金管理创造良好的外部环境,以确保基金安全运行。

在医疗保险基金管理的过程中,有效的行政监督将对基金运转方向起到正确的引导作用。《社会保险基金财务制度》中明确规定“劳动保障、财政和审计部门等要定期或不定期地对基金收支和结余情况进行监督检查,发现问题及时纠正,并向政府和基金监督组织报告。”这一规定界定了基金监督的主要部门、基金监督的范围以及基金监督结果的处理过程。

医疗保险制度建立之初,国务院[1998]44号文件就明确提出“统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织,以加强对基本医疗保险基金的社会监督”,这项规定体现了基金监管的社会化职能,如何运用好这项职能,对于加强医疗保险基金管理具有深远的意义,因为这种来自于不同群体的基金监督组织可以从不同的角度审视监督医疗保险基金管理使用情况,促使经办部门更全面的管理老百姓的“治病钱”。随着医疗保险覆盖范围的扩大,基金管理使用信息公开化作为参保人员有权了解基金收支动向,监督基金使用,以维护自身的利益,这种合理知情权,要求医疗保险经办部门及时向社会公告基金收支和结余情况,做到基金管理透明化、使用合理化,以便于接受社会监督。因此,笔者认为主要从以下几个方面入手:

一、扩面征缴,不断扩大基金规模

一抓缴费基数的申报稽核,保证缴费基数“应报尽报”,保证基金的合法来源;二抓基金收缴,采取灵活缴费形式,确保基金“应收尽收”,增强基金抗风险能力。要确保扩面征缴数据的真实性,扩面征缴任务制定不合理,尤其是任务指标偏高将可能导致数据虚高而失真,为避免此状况的出现,应着重抓好“两个结合”。一是扩面征缴需结合不同地方实际。各地工农业发展规模不同,经济水平参差不齐,导致医疗保障各险种发展态势不一致,工业发达地区职工医保容易扩面征缴,农业为主地区新农村合作医疗容易扩面征缴,老城镇居民医保容易扩面征缴,而相对来说流动性大,工作不稳定的人群基金征缴的难道就大一些。二是制定扩面征缴任务需结合不同时段的实际,根据情况变化做相应的调整。扩面征缴随时间发展态势当为抛物线形,即早期由于政策了解少,医疗保障险种少,扩面征缴有一定难度;中期,随着政策的广泛宣传,广大民众医保参保意识的增强,扩面征缴相对容易。但是,目前随着医疗保障逐渐走向全覆盖,加上金融危机的负面影响,扩面征缴难度再次加大。

二、加强管理,确保医保基金安全运行

(一)医保基金是“救命钱”,应谨慎科学使用。

城镇职工基本医疗保险基金由用人单位及个人按比例缴纳筹集。基金筹集后,一部分划入个人账户用于门诊治疗,其余部分用于职工住院治疗;城镇居民基本医疗保险基金由各级财政补助和个人分不同情况缴纳筹集,基金筹集后一部分用于居民门诊治疗,其余部分用于居民住院治疗。由此可见,医保基金的总数是有限的,其作用为参保对象出现疾病时用于疾病治疗是“救命钱”,不可以滥用。一定要明白基金必须慎之又慎的使用,保证每一分钱都用在刀刃上,用在人们群众最需要的时候。

(二)加强监察的力度,及时查堵漏洞。

目前由于种种原因,在医疗保险基金的管理上确有骗取医保基金、滥用医保基金现象的存在。当前通过超剂量用药、自行加收费用、不合理检查、将自费项目改为医保内服务项目、造假病历挂床、分解住院等手段骗取医保基金、允许个人账户刷生活用品滥用医保基金等违规现象屡禁不止。因此有关管理部门应该加强监察的力度,注重从源头上及时查堵漏洞,确保保险基金每一分钱的使用都必须做到公正、透明,既不能搞暗箱操作,也不容许有骗保、诈保的现象出现。

(三)用制度规避风险,科学实施监管。

医保基金的管理是整个医疗保险工作的核心问题,实行全民医保后,将有大量高风险人员进入社会统筹,对医保基金支付能力是巨大挑战,最大限度地保证医保基金合理使用,成为顺利推行全民医保工作的关键之一。有无健全的医疗保险基金管理机制,有无人品正、业务熟、作风硬、守规矩的基金管理队伍,能否对医保基金实行有效的监督管理,是医疗保险能否健康运行的关键环节。能否管好、用好、控制好医保基金,从某种意义上说,可能比征缴还难、还重要,“三分征缴、七分管理”,就是精辟的概括。在稳步推进医疗保险健康发展过程中,必须自始至终把基金监督管理作为各项管理的核心和重中之重来抓实抓好抓到位。

(四)明确基金管理要求,保障基金使用安全。

基金管理是手段,实现医疗保障是目的,基金管理部门应该结合国家有关规定,进一步明确管理要求。一是医疗保险基金要纳入财政专户管理,做到专款专用,收支两条线,任何单位和个人不得挤占挪用,任何一级领导都无权乱批条子,不能搞“体外循环”,医疗保险基金只能用于保障参保人员的基本医疗,结余部分除留一定的储备金、周转金外,只能用于购买国债和定期存款,不能用来搞投资、买股票;二是统筹基金要以收定支,量入为出,保证收支平衡;三是医疗保险经办机构的事业经费不能从基金中提取,由各地财政预算解决;四是建立健全基金的预决算制度、财务会计制度和审计制度;五是要设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗方代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织,并定期向社会公布基金收支情况,加强社会监督。

三、做到平衡收支,确保待遇支付

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【关键词】消毒供应室；手术室；医疗器械；消毒灭菌

根据卫生部2009年颁发的《医院消毒供应中心管理规范》的要求，医院消毒供应中心应采取集中化管理的方法，对所有需消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心集中清洗、消毒、灭菌和供应。其工作质量的高低与医院感染的发生、控制有密切的联系，直接影响到医院护理质量及效果［1］。但是，由于基层县级医院手术器械大多数在手术室清洗和包装，消毒供应中心普遍存在存放使用面积不足，手术器械周转数量不到位。消毒供应中心护士对器械认识不足，手术室护士对器械清洗、包装、灭菌操作流程不规范，尚未能做到手术器械集中到消毒供应中心处理，手术室的无菌物品均由手术室护士手工清洗、消毒、器械保养和包装，后送供应室灭菌［2］。为降低人力资源消耗，提高器械的清洗质量和效率，确保医疗安全，提高社会效益，于2006年至今，因地制宜地开展消毒供应室人员参与手术室器械清洗、包装，现将情况报告。

1 实践方法

1.1医院各级领导对手术器械质量管理高度重视、全方位预支持、协助，由业务院长分管手术室管理工作。护理部、院感办、手术室、供应室等相关科室人员组成质量控制小组，定期对灭菌物品的清洗、包装、灭菌质量进行抽查，质量评价，分析记录。

1.2建立完善的手术室、供应室管理制度、操作流程、工作标准、应急预案等，做到有章可循。

1.3加强手术室和供应室护理人员专科知识的培训。供应室护士提高对手术器械的认识，手术室护理人员提高对器械清洗、包装质量的认识。每年选送优秀护理人员接受上级继续教育培训。

1.4 供应室护理人员参与手术室质量管理。消毒供应中心每天派一到两名专职护士到手术室器械清洗间和包装间，按消毒供应中心制定的器械清洗、包装流程，按操作标准进行清洗、消毒、包装 ，灭菌及效果监测。

1.4.1重复使用的手术器械的处理 手术室重复使用的医疗器械的清洗、包装在手术室的器械清洗间、包装间进行。手术结束后，对各种使用过的器械和物品进行分类，清洗的步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗［3］，金属器械在终末漂洗过程中使用水溶性剂，再干燥—包装—灭菌。供应室和手术室共同制定外来器械的回收、清洗、消毒、灭菌制度。

1.4.2器械清洗质量要求 清洗是消毒物品重要的环节，通过清洗去除器械95%以上的病原菌，而要达到灭菌的要求，必须控制清洗质量，不能依赖先进的清洗设备和进口的清洗剂，要根据不同的情况选用合理有效的清洗方法，以达到清洗的效果。

器械清洗外观洁净、光亮、无血渍、无水垢、无残留物质、器械关节处和齿槽无新鲜锈迹和黑色腐蚀斑点，上述几点都视为目测合格，任何一点不符合的器械视为目测不合格［4］。为便于肉眼观察，包装台光源充足，要配被扩大镜以便于检查。 转贴于

1.4.3手术室敷料的管理 手术衣、铺巾等布类由洗衣组洗涤、折叠后送消毒供应中心消毒、灭菌，将灭菌敷料和布类送回手术室。包布做到一用一清洗，新布类洗涤后再使用。

1.4.4器械包的质量标准 选择蒸气压力能穿透的包装材料，布包装层数为双层，包装严禁过大、过紧、过重，包体积为30㎝×30㎝×50㎝，金属包重量为7㎏，辅料包重量为5㎏，用不锈钢蓝盛放待灭菌的物品，以免灭菌后受㎏到污染。灭菌包标识清楚，注明名称、灭菌日前、有效期、责任者。确保灭菌合格率，无菌包外放3m化学指示胶带，包内放化学指示卡，根据变色程度评价灭菌质量。

1.4.5加强器械清洗和包装质量的控制 手术室、供应室、护理部、院感办每周抽查3-5个灭菌包，检查手术室器械洗涤、包装、灭菌质量，加强反馈，持续质量改进。

1.4.6加强灭菌运行监测 监测仪表、压力、温度、时间是否正常，预真空灭菌器每日进行BD测试，每周进行生物监测，将结果记录并存档。

2 效果与体会

2.1通过完善规章制度、操作过程、工作指引，使供应室、手术室护士工作有章可循，按操作规程操作，确保器械清洗、包装质量。

2.2器械按要求浸泡、清洗、包装，提高无菌物品的质量，增加存放时间，降低医疗成本。充分利用消毒供应室人员技术优势和设备优势，优先处理手术器械，尽量配合和满足手术室需要，促手术器械集中处理顺利。

2.3在质控过程中供应室护士与手术室护士共同建立器械清洗、包装工作标准，纠正供应室护士手术专业技术与技能，纠正器械清洗、包装过程中错误做法，确保手术安全。

2.4 共同参与、合作，增加同事之间友谊，提高专科知识水平，提高工作效率，节约人力资源，

3 小结

通过实践，提高无菌物品的质量，提高护理人员专科技术操作水平，提高责任感，缓解人力不足，降低院内感染发生率，节约医疗费用。对于县级医院相对人力、物力缺乏的情况下，因地制宜地实行供应室护士参与手术室器械清洗、包装工作，对提高护理质量起重要的作用。

参考文献

[1］李风娣，王惠珍，陈琼芳.消毒供应中心参与手术室器械清洗、包装质量管理效果分析［J］.南方护理杂志2010，17（11）:63.

[2］罗维英，师清莲，李华喜.新形势下消毒供应室定位思考［J］.中华感染学杂志，2006，16（7）：794-795.

篇10

医保定点机构的管理是完善我国医疗保险制度的重要措施，加强对于医保定点医疗机构的管理，通过对医保定点医疗机构管理的内容、方式和难点的分析，结合我国各地对医保定点医疗机构的管理的方式和探索实践，文章将提出几点对于建立科学评价体系、完善医保定点医疗机构的管理制度等问题的建议。

【关键词】

医保定点机构；管理；制度

0 引言

作为医疗保险政策执行和费用控制的中心，通过加强对医保定点机构的管理，使医生能够切实地做到因病而治、合理用药、合理检查。我国当前对于医保定点机构的管理依旧存在着一些值得重视和解决的问题，而对于医保定点机构的管理水平将直接影响到医疗保险基金能否等到合理的使用，以及参保人的切身利益等。文章将就对加强医保定点医疗机构管理作出阐述并提出几点建议。

1 医保定点机构管理的内容

医保定点机构管理的目的，就是为了能让参保人员能享受价格低廉、质量优秀的基本医疗服务。医保工作者在对医保定点机构进行管理的时候，就应当了解医保定点机构的管理内容：第一，负责审批和确定定点医疗机构的资格，从而进行合理的确定、并引进适当的竞争机制到医疗服务市场之中。第二，按照医疗保险所规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围以及费用结算办法等，监督检查定点医疗机构在医疗行为中，特别是在医疗费用中，是否严格地执行了医保的政策规定[1]。

加强对医保定点机构的管理，其根本内容就是对医疗定点机构是否按照与医保经办机构签订的协议中的内容和事项开展了相关服务。在本质上，虽然医保经办机构是事业单位，并没有任何的行政执法权力，但是其却可以根据协议中所规定的权利与义务对医保定点机构的行为进行管理和规范。

2 对医保定点机构管理的方式

医保经办机构对医保定点机构进行管理的方式主要有以下几种。

（1）依据医保定点机构和诊疗项目的服务资格，对医保定点机构进行资格上的审批和确定

（2）依据与医保定点机构所签订的协议中规定的权利与义务，以行政契约话的手段对医保定点机构进行管理。

（3）定时定期地对定点医疗机构进行监督和检查。

（4）从费用支付的结算审核、总额预算管理等方面，对医保定点机构实行费用管理。

（5）通过参保人员的协同管理，实现对医保定点机构的管理。

（6）通过对结算管理信息的完善和细化等措施，从而为医保定点机构的管理提供相关的技术支持。

3 我国医保定点机构管理中所存在的问题

3.1 对医保定点机构的审批和准入的问题

在对医保定点机构的审批和准入的管理中，存在着一个非常关键的问题，那就是如何科学地设置准入条件。尽管我国各地的医保经办机构已经根据国家的相关规定和医保定点机构的诊疗项目，已经制定好了一套相对标准和规范的准入条件和评审程序。但是在实施的过程之中，由于对医保定点机构及其服务管理之中存在着一定的复杂性，着其中包括了卫生资源配置、社会因素等，从而导致审批和准入的标准难以科学细化和落实。

3.2 对医保定点机构的科学管理难以落实

在对医保定点机构进行管理的过程中，依据与医保定点机构所签订的合同协议对医保定点机构进行管理，是医保定点机构管理的主要手段。但是由于对医保定点机构的评价，牵涉面广、影响因素错综复杂，设计业务指标、服务管理指标、费用控制指标、社会评价指标等因素，建立一套完整的评价指标系统难度较大，从而导致在对医保定点机构进行管理的过程中缺乏良好的落脚点[2]。

同时，在实行管理的过程中，尽管双方的权利以及义务已在合同协议中得到了明确，对于不按照规范要求来提供医疗服务的医保定点机构，也有相应的惩罚措施来保障医保定点机构之间公平合理的竞争。但是在实际的操作过程之中，却往往会因为参保人员的利益问题和社会影响等问题，面临两难的处境。

3.3 对医保定点机构的违规行为的处罚标准的问题

在实施对医保定点机构的监督管理的过程中，通常会采用以下几种措施：以日常检查、专项检查以及常规检查的方式，以达到监督管理全面化以及制度化的目的；通过群众的举报以及相应的奖励制度，从而使监督管理变得更为广泛；对医保信息资源进行有效的利用，使科学化的管理观念能够渗入到监督管理之中。

但是在现实之中，在对医保定点机构实施检查以及处罚等行政监督管理的过程中，经常存在着处罚手段单一、力度不够等问题。尤其是在进行监督检查时，常常会因为医疗行为本身所具有的复杂性和特殊性，从而导致检查的方式和内容不够细化，因此很难做到事先防治。

4 进行医保定点机构管理的有效措施

由于医保定点机构在医疗保障中的地位非常重要，因此可以通过以下几种方法来实现对其的监督管理。

（1）在对医保定点机构进行审批准入的过程中，要针对该医保定点机构的备药率、服务能力、设备条件以及规模等问题，严格按照相关规定进行审查，并将符合规范条件的医疗机构纳入医保定点机构的范围之内。同时，还应当与医保定点机构签订相关的协议，从而对服务的内容、质量以及要求进行细化和规范，对双方的义务以及权力进行明确，对不按照合同协议进行医疗服务的医疗机构，要采取相应的处罚措施，甚至取消其定点医保机构的资格[3]。

（2）通过引入适当的竞争机制，达到构建新医疗服务体系的目标。将定点医疗机构每年都要进行一次调整，采用优胜劣汰的方法，从而建立起具有强大竞争力的准入机制和退出机制，同时还应当对竞争的公平性和合理性进行管理。

（3）医保经办机构可以通过与医保定点机构进行良好的合作沟通，从而建立互信互助的关系。在进行沟通的时候，应当注意双方在工作上都应当尽力地配合，例如，在发现倾向性的问题时，应当及时通报给医保定点机构，从而进行妥善的解决。同时，对于工作上的难题，双方应当共同商量对策，通过开会的方法，以解决问题。

5 结语

文章通过对对医保定点机构的管理内容，管理方式、管理难点以及目前所面临的现状等进行了阐述和分析。作为我国医保建设中至关重要的一个环节，如何将强对于医保定点机构的管理，已经成为了一个关乎国计民生的重要问题，希望相关的管理者能积极地通过学习和实践，完善对于医保定点机构的管理。

【参考文献】

[1]韩风.城镇基本医疗保险运行体系评估标准及方法研究[J].中国医疗保险.2008（6）