医保管理委员会工作制度范文

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篇1

我中心根据《2020年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》(国卫医函 〔2020〕192号) 文件精神要求，做好严厉打击假借学术会议、科研协作、学术支持、捐赠资助进行利益输送的不当行为的自查自纠工作,结合我中心X区医疗行业作风建设统计表，现将自查自纠工作汇报如下：

一、党风廉政建设

进一步贯彻国家卫健委和医院党风廉政建设工作要求，我中心党支部先后多次组织结合“四史”学习的系列行风建设活动，促进医院党风廉政建设，倡导党员同志坚持不忘初心，严格执行行风建设的"九不准"行为约束，防范商业贿赂行为，共营风清气正廉洁氛围，推动医药事业健康良性的发展。

二、药事委员会

（一）药事委员会构成

我中心通过分管领导带头，药剂科、医务科及门诊联合成立药事委员会，组成包括药事委员会基本构成，主任委员、副主任委员，机构设置包括办公室，药品质量管理组，精神药品管理组，临床药品不良反应监测管理组，抗菌药物临床应用和处方点评管理组。中心已按《医疗机构行风建设督查表》建立药事委员会，从组织架构上解决在医疗服务中违规违纪违法、医药产品回扣现象，侵害患者合法权益等问题。

（二）完善工作职责、组织管理与制度

我中心通过建立健全药事管理委员会各部门职能及会议制度，定期召开工作会议并做会议记录，针对基药目录管理，药品遴选流程，药品采购及临时采购进行严格把控。

目前制定药事委员会工作制度数21项，第三季度召开药事委员会会议1次，制定自费药品使用及患者院外购买管理制度数5项。建立药品用量和用药金额“双公示、双排序”信息系统，有效控制异常增量药品数。

三、加强处方点评制度

（一）组织管理与制度

我中心处方点评组织架构包括专家组及工作小组，根据《医院处方点评管理规范（试行）》等规范，完善处方点评制度和工作实施细节，内容包括：组织架构、处方权管理制度、处方审核制度、点评结果及处理意见公示制度、考核制度、奖惩制度、医师约谈制度、信息数据管理制度等。

（二）注重点评结果的应用与改进

根据处方点评结果进行持续改进，定期公布处方点评结果，登记和通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预；对存在使用量异常增长的药品，实施限购、暂停采购等干预措施；对于开具不合理处方、存在不合理用药的执业医师按规定开展联合约谈。上半年在处方点评的辅助下中心医保违规全面改善。

2020年1-9月共开展处方点评数9次，随机点评处方数6588份，通报不合理处方数11份。

四、打击医保诈骗促进医保联合约谈机制

我中心建立医保联合约谈机制；建立主要领导负责制；建立健全院内联合约谈相关规章制度；协同推进治理医药产品回扣的各项工作制度；加强自查自纠。

2020年1-9月份扣罚不合理医保用药医师18人次。

五、规范自费药品管理

我中心通过“医药采购服务与监管信息系统”采购，并全面实行“品种直接挂网，价格议定成交”的挂网采购办法，成交价不的高于北京、天津、浙江、江苏、广东等省级药品采购平台上的采购价，实现“阳光采购”。

六、加强药品信息化管理

为进一步加强我中心门诊诊疗用药规范，着力解决不合理用药、医保违规等突出问题，我中心建立门诊用药知识库，内容包括：药品疾病禁用、慎用，药品相互作用，剂量、频次、给药途径，药品重复用药，主诉与药品不良反应关联，服药注意，特殊人群用药（儿童 哺乳 妊娠），特殊职业用药。

七、严格接待医药企业管理规定，落实医药够销领域商业贿赂不良记录，规范医药购销行为

我中心开展了专项学习医疗行风建设“九不准”、“十项不得”、整治医药产品回扣“1+7”配套文件规定。对收受红包、收取回扣、推荐患者购买院外药品或医用耗材以及假借学术会议、科研协作、学术支持、捐赠资助进行利益输送的等严重损害行业信誉的不法行为，全面贯彻落实“谁主管、谁负责”和 “管行业必须管行风”的要求，健全行风建设工作责任制，突出各部门和各科室的行风建设主体责任，把行风建设的要求融入业务工作之中。

我中心呼吁医企双方参照《医用耗材购销合同》、《医用耗材供货商承诺书》、《医药产品廉洁购销协议》，相互监督，共同遵守合同条款，坚决杜绝违规、违法和不规范行为，保持廉洁的购销行为。

探索完善“三重一大”和涉及重大利益问题的个人事项主动申报、主动规避、主动监督制度，要重点落实在医疗机构内建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，建立完善医疗机构和医务人员医德医风考评制度，实行医德医风的“一票否决”制，并纳入日常监管中，作为职工年度考核、医德考评、职称晋 升、评优评先的重要依据。

2020年1-9月份登记医药代表数量13人，医药生产经营企业接待数量31人次，医药产品廉洁购销合同签订数量41份。

八、严厉打击欺诈骗取医保基金行为

健全医保管理制度，落实奖惩，定期组织医保规范培训，定期宣传打击欺诈骗取医保基金行为，同时做好医保违规自查自纠工作反馈和留痕工作。加强医护自律管理，做好自我管理和约束，避免违规行为，切实保障医疗安全。

篇2

1.加强药库制度化管理

在医院药事委员会等相关机构的把关监督下，药库应建立起一系列有效的规章制度，如“药库工作制度”、“药库管理制度”、“差错登记制度”、“特殊药品管理制度”、“学习制度”、“考勤制度”等，同时制定相应的奖惩措施及量化考评指标，落实到人，责任落实到人，使药库的管理工作者有章可循。质量管理是药库管理工作重心，质量管理要贯穿始终。严格执行《药品管理法》，核对验收，进行全面质量检查，除了品种、规格、数量和金额要认真核对外，效期、外观及包装等也要认真检查，杜绝伪劣药品进入药库，保证药品质量；坚持采购与保管分开制，针对各个环节和岗位，制定切实可行的各项规章制度和标准操作规程。严格执行质量检查验收制度，药品在库养护制度，根据药品性能调控温、湿度，必要时采取空调、自然通风的方式保持干燥，做到全库整洁、无虫鼠。严格执行“毒、麻、精、放射药品”特殊药品的专人保管、专柜存放、专用账册、专册登记等规定，保证特殊药品的使用，严格按照《药品管理法》、《品管理办法》等法律、法规进行管理。

2.加强药库药品采购、在库、出入库管理

2.1 制定合理的采购计划

药品好坏直接关系到患者的生命与身体健康。因此药库应把药品质量的管理放在首要的位置。首先医院成立药品采购监督委员会、药品遴选专家库和药事管理委员会，共同制定本院基本用药目录，在制定本院基本用药目录时优先考虑中标药品、 医保目录、新农合目录药品。根据医院医疗需要制定合理的采购计划，既要考虑满足临床用药需要，又要考虑到患者的及经济承受能力，做到抢救药品和医院基本用药品种常备不断，高档贵重药品合理控制使用。每月根据本院基本用药目录拟好药品的采购计划，由药剂科主任、主管院长审批后，采购员根据计划集中招标采购，网上发送采购订单，以公开、公平、公正、诚信交易的原则。所购药品必须从有药品生产许可证、营业执照、经营许可证等证照齐备的生产企业或药品经销商购进，以确保药品质优、价格合理，同时应与药品经销商签订质量保证协议书，明确经销商所承担的法律责任。

2.2 加强药品入库验收

严格执行《药品入库验收制度》，药品入库验收时，验收人员应根据医药公司发票，对品名、规格、数量、中标价、零售价、批号、效期、生产厂家、供货商逐一核对；品、必须坚持货到即验，至少双人开箱、清点、验收到最小包装，双人签字入库。验货时，非国药准字号的：进口药品，要有进口药品注册证；生物制品，须有生物制品批件合格证；需冷藏保存的，必须坚持冷藏执行情况。验收发现有外观质量异常、包装较差、破损以及有效期在半年以内的药品应及时与公司业务取得联系，及时处理。验收合格后，再将票据逐一录入计算机。

2.3 加强药品在库管理

验收合格的药品，入库时，按理化特性、药理作用、分区、分类、定点存放。加强在库养护，做好库房温、湿度登记、防鼠、防火。精麻药品按照《药品管理法》“五专”管理，易氧化变质、霉变、近效期的药品重点养护，每月公布效期3个月内的药品，以便各药房调剂使用。对近效期1个月内的药品，全部退回药库，放在待处理库，等待处理。对在使用过程中，发现有患者投诉质量问题、药品监督管理部门公告有问题的药品及时收回，保证患者用药安全。滞销药品及时通知供货单位，进行退票处理。

2.4 加强药品出库管理

药品出库时，应根据药品计划和药房一周 消耗量，制定电脑出库单，并严格按照电脑出库药品的品名、数量、规格，批号发药，坚持先产先出、易变先出，近效期先出的原则，品、实行双人发货制度，并及时配送到调剂部门。出库单一式两联，分别用于药房验收，和药库出库记录。

2.5问题药品及时处理

药品在使用过程中，出现有问题的药品、如：原包装破损、内包装空盒或空粒、字迹不清、标签脱落的药品，药库在接到信息须将药品收回进行登记，并联系供货单位或生产厂家及时退回。

3.加强医院信息网络化建设，逐步实现药库信息化管理

药库信息化是指药库利用信息技术，不断提高药库管理以及日常工作的水平，进而提高效益。计算机网络化是医院实现系统化、规范化和科学化管理的必然趋势。药库作为医院的一个重要部门，有条件的基层医院应该逐步推广应用计算机管理。医院药学信息化建设通过利用更多更新的现代信息技术、理论和设备，提高药库的各项工作。

4.提高药剂人员素质