医保内控年度计划范文

导语：如何才能写好一篇医保内控年度计划，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 社会保险养老金医疗保险网络

中图分类号：F840文献标识码： A

近几年来，昌乐县认真贯彻落实党的十和十八届三中全会精神，紧紧围绕县委、县政府的工作思路，牢牢把握“服务发展、保障民生”这条主线，创新思路举措，把握重点关键，狠抓工作落实，取得了一定成绩，也积累了一些经验，昌乐的做法值得借鉴。

一、昌乐县社会保险工作的基本情况

截止去年12月底，企业养老保险参保达到60462人、职工医疗保险参保达到84048人、工伤保险参保达到57950人、生育保险参保达到33038人、城镇居民医疗保险参保达到83956人、城乡居民社会养老保险参保达到36.3万人，分别完成年度计划指标的130%、163.04%、336.44%、100%、118.26、100%，机关事业单位养老保险参保达16306人，共制发社保卡38.8万多张，完成市下达计划的137%。

同时，累计按时足额为全县企事业单位离退休人员、60周岁以上城乡居民养老保险参保人员发放养老金5.45亿元，社会化发放率100%；企业离退休人员人均增发养老金221元，全县企业退休人员人均发放养老金1715元，人均增幅14.8%，实现九连增；城乡居民基础养老金补助金提高到每人每月65元；实行职工重特大疾病保障制度，参保职工一个医疗年度最高可报销医疗费100万元；提高了城镇职工和居民医疗保险在各定点医疗机构的报销比例；与省内17地的90家定点医院实现了联网就医即时结算；扩大了职工医保个人账户使用范围，提高了1-4级工伤职工和工亡职工遗属待遇；实现社保卡市域内互通，参保职工持社保卡就可在市内就医购药，使参保人员的就医用药和工作安全得到了有效保障。实现免费寄送权益记录4万多份。

二、昌乐县社保工作的新亮点

（一）搭建县乡信息平台。为全县11个街道、乡镇保障所（现在合并为9个）安装了宽带专线，实现了市县乡三级联网。

（二）开通社会保险网上服务系统。有509家企业可通过网上服务系统，实现网上基数申报、信息管理、权益记录核对、社保卡信息采集、缴费人员的缴费查询、退休人员的退休金查询等诸多功能，大大方便了服务对象办理业务。

（三）推进企业退休人员社区化服务管理工作。2013年，宝都街道昌盛社区被市中心批准为全县第一家AA级企业退休人员社会化管理服务中心，还分别在红河镇、镇、宝城街道、营丘镇建立了4家A 级企业退休人员社会化管理服务中心，将为全县退休人员提供相应的管理服务。

（四）真查实罚见成效。对医保稽核真查实罚，定点医疗机构整治初见成效。通过不间断的明察暗访、聘请社会监督员监督、设置举报信箱和电话等形式，对定点医疗机构进行全时全方位监控，对发现违规的4家定点医疗机构作出了限期整改、扣减保证金等处罚。

（五）职工医保报销比例进一步提高。制定了《关于进一步提高医疗待遇减轻医保患者负担的通知》，要求县二级医院最低报销比例为80%，个人自付比例不能超过20%；控制统筹外治疗项目。对确需使用统筹外项目的，必须经本人或家属同意并签字，并且控制在总费用的3%以内，使得报销比例稳步上升，与去年同期相比，报销比例上升了3.64个百分点，切实减轻了参保患者的负担。

三、存在的主要问题

（一）企业职工养老保险保费征缴未完成计划指标。主要原因：一是计划指标增幅大。全县2013年企业养老保险计划指标是37500万元，较去年增加了10775万元，增幅为40.32%，为全市最高，远远超出我县目前的人口总量和经济承受能力；二是经济下行压力大，造成企业资金周转困难；三是社平工资过高，灵活就业参保人员家庭负担加重，导致部分人员断保，加大了扩面征缴的难度。

（二）部分镇（街、区）管委会城乡居民社会养老保险计划指标完成不理想。主要是所在镇（街、区）管委会重视程度不够，具体工作中推进力度还不够大，采取的办法还不够多，不够彻底。3、定点医院住院人次偏高，主要是定点医疗机构对科室人员分任务、定指标，导致存在拉病号现象。

四、对今后社保工作的几点思考

（一）扩大社会保险覆盖面。将扩大社会保险覆盖面作为整个社会保险工作的重中之重来抓，通过多种途径广泛开展《社会保险法》等法律法规的宣传力度，将参保率偏低的企业和中小企业作为扩面重点，继续做好个体工商户、自由职业者和灵活就业人员的参保工作，依法督促参保缴费，力争实现进位争先；扩大居民社会养老保险覆盖面，采取密切部门协作，深入发动，强化督查考核等措施，切实提高城乡居民知晓率，进一步扩大参保缴费率，努力实现应保尽保。

（二）严格社保待遇落实工作。严格执行上级利民惠民政策，坚决做到该有的待遇一分不少，不该有的待遇一分不发。认真审核做好离退休人员养老金待遇调整提高；做好机关事业单位数据测算，按时足额收缴社会保险费，巩固机关事业单位养老金社会化发放成果；完善基本医疗、工伤和生育保险和城镇居民医保市级统筹经办管理机制，在二级定点医疗机构实行最低报销比例制度，减少统筹外费用，降低个人自付比例，推进城镇职工医疗保险门诊统筹建设。

（三）统筹兼顾，推进城乡一体的居民医疗保险制度建设。根据上级的安排部署，从职能整合与机构人员、政策并轨与标准统一、基金征缴与经费划拨、网络管理与程序设计四个方面对城乡居民医疗保险制度并轨提出切实可行的方案，并安排人员提早介入，尽早摸清目前城镇居民与新农合的基本情况。同时，科学规划，统筹兼顾，抓好城乡居民医疗保险的参保缴费，基金管理和待遇支付工作，确保城乡居民医疗保险制度顺利平稳实现交接过渡。

（四）强化稽核，规范管理。一是加大对企业缴费基数和参保人数的审核力度，防范和杜绝少报、漏报缴费基数，避免基金流失。二是加大对定点医疗机构的日常核查和年审力度，规范对医疗定点单位的管理、管控。三是建立分类实施常态化的领取资格认证制度。采取更加科学有效和人性化的认证方式开展认证。确保基金不被冒领。四是完善内控制度。加强对机关内部重点岗位和关键环节落实廉政规定的监督检查，杜绝违纪违规现象发生。