医保工作要求范文

导语：如何才能写好一篇医保工作要求，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：避雷针， 保护范围 ，工作原理

Abstract: as we all know, ray is a common natural phenomenon, lightning struck body can produce strong damage. Lightning protection is human natural struggle with an important topic in the lightning rod is people effective installed one of lightning protection measures.

Keywords: lightning rod, the scope of protection, principle of work

中图分类号：TU74文献标识码：A 文章编号：

一、避雷针保护范围计算

1“折线法”避雷保护计算

“折线法”在电力系统又称“规程法”，即单支避雷针的保护范围是一个以避雷针为轴的折线圆锥体。L/ 620—997《交流电气装置的过电压保护和绝缘配合》标准就规定了单支避雷针的保护范围，见图。

避雷针在地面上的保护半径为

r=1.5h。

式中r——保护半径（米）；h——避雷针高度（米）。

当hp≥0.5h时，在被保护物高度hx水平面上的保护半径

rx=（h-hx）p=hap

当hp≤0.5h时，在被保护物高度hx水平面上的保护半径

rx=（1.5h-2hx）p

式中rx—避雷针在hx水平面上的保护半径（米）；

hx—被保护物的高度（米）；

ha—避雷针的有效高度（米）；

p——高度影响系数（考虑避雷针太高时，保护半径不按正比例增大的系数）。

h≤30米时，p=1。

图1中顶角α称为避雷针的保护角．对于平原地区α取45°；对于山区，保护角缩小，α取37°。

我们通过一个具体例子来计算单支避雷针的保护范围。如一座烟囱高hx=29m，避雷针尖端高出烟囱1m。那么避雷针高度h=30m,

避雷针在地面上的保护半径

r=1.5h=1.5×30=45（m），

避雷针对烟囱顶部水平面的保护半径

rx=（h-hx）p=（30-29）×1=1（m）。

随着所要求保护的范围增大。单支避雷针的高度要升高，但如果所要求保护的范围比较狭长（如长方形），就不宜用太高的单支避雷针，这时可以采用两支较矮的避雷针。两支等高避雷针的保护范围如图2所示。

每支避雷针外侧的保护范围和单支避雷针的保护范围相同；两支避雷针中间的保护范围由通过两避雷针的顶点以及保护范围上部边缘的一最低点O作一圆弧来确定。这个最低点O离地面的高度为

h0=h-

式中h0——两避雷针之间保护范围上部边缘最低点的高度（m）；

h——避雷针的高度（m）；

D——两避雷针之间的距离（m）；

p——高度影响系数。

当h≥30m时，P=1；

当h

两避雷针之间高度为hx水平面上保护范围的一侧的最小宽度函数关系

可简化计算为

bx=1.5（h0—hx）．

当两避雷针间距离D=7hp时，h0=0，这意味着此时两避雷针之间不再构成联合保护范围。

当单支或双支避雷针不足以保护全部设备或建筑物时，可装三支或更多支形成更大范围的联合保护，其保护范围在此不再赘述。

需要注意的是，雷电时期内，在避雷针接地装置附近，由于跨步电压甚高，人员接近时有触电的危险，一般在避雷针接地装置附近约10米的范围内是比较危险的。

2“滚球法”避雷保护计算

“滚球法”是国际电工委员会(IEC)推荐的接闪器保护范围计算方法之一。我国建筑防雷规范G 50057—994(2000年版)也把“滚球法”强制作为计算避雷针保护范围的方法。滚球法是以hR为半径的一个球体沿需要防止击雷的部位滚动，当球体只触及接闪器(包括被用作接闪器的金属物)或只触及接闪器和地面(包括与大地接触并能承受雷击的金属物)，而不触及需要保护的部位时，则该部分就得到接闪器的保护。由于“滚球法”计算涉及到的公式、计算量都比较大，计算起来比较复杂，在这里就不介绍了。

综上所述，可以得出以下几点结论：

a)“折线法”的主要特点是设计直观、计算简便、节省投资,但只适用于20 m以下的避雷高度，不能计算高度20 m以上建筑物的保护范围,而且计算结果与雷电流大小无关。

b)“滚球法”的主要特点是可以计算避雷针(带)与网格组合时的保护范围。凡安装在建筑物上的避雷针、避雷线(带)，不管建筑物的高度如何，都可采用滚球法来确定保护范围，并且保护范围与雷电流大小有关，但独立避雷针、避雷线受相应的滚球半径限制(60 m)，其高度和计算相对复杂，比 “折线法”要增大投资。

c)天面避雷针保护范围的计算必须具体情况具体分析，用滚球法的原理设计出不同的避雷针组合，对天面上的重要设施进行保护。

二、避雷针是如何动作的

当雷暴来临时，所产生的能量是相当巨大的（每米达到几千伏）， 而早期预放电防雷器的空气终端从自然界的电场中吸收能量，下端能量收集电极把电能量贮存在防雷器触发装置内。每当闪电发生前，场强度会迅速增强，当防雷器贮存的能量达到某一水平，空气终端便会把信息输送往防雷器电触发装置，在空气终端的尖端便会产生火花，并使尖端周围的空气离子化，形成尖端放电现象。

三、避雷针原理

在空气终端的尖端的离子化可被表征为：控制离子的释放：防雷器的触发装置容许离子在极短的时间内放电，防雷器触发系统极度的准确性意味着离子可在极准确的时间被释放，换句话说，在主闪电发生前的刹那间。避雷针效应的触发：大量初始电子的存在，连同迅速增强的电场令自然的避雷针效应触发时间减少。 预期上引放电通道：避雷针被设计成从其尖端产生一预期上引放电通道，并早于那些邻近高点产生，这就表示早期预放电避雷针成为了在其保护范围内最有影响力的一点。在实验室测量时，这个触发时间的提前时间被定义为T，代表了与单一棒比较起来，避雷针空气终端的有效性测量更理想。

四、避雷针与设备间安装距离要求

避雷针与易燃油贮罐和氢气、天然气等罐体及其呼吸阀等之间的空气中距离，避雷针及其它接地装置与罐体、罐体的接地装置和地下管道的中距离应符合设计要求。避雷针与呼吸阀的水平距离应不小于3m，避雷针尖高出呼吸阀不应小于3m，避雷针尖的保护范围边缘高出呼吸阀顶部不应小于2m。在空气中的距离和地中距离必须符合设计要求。避雷针与5000m3以上贮罐呼吸阀的水平距离，不应小于5米，避雷针针高于呼吸阀不应小于5m。

五、避雷针的接地要求

独立避雷针和优化避雷针必须设立独立的接地装置，在非高土壤电阻率地区，其工频接地电阻不宜超过10Ω。接地体长度不得小于15m，独立式避雷针接地体采用渡锌圆钢材料时直径不得小于Φ8mm,采用扁钢材料截面积不得小于48mm,厚度不得小于4mm。接地体的连接要求焊接牢固，优化避雷针的接地厂家设有专用线和要求。避雷针不应设在经常行走的地方，避雷针及其接地装置与出口等的距离不宜小于3m，否则应采取均压措施或铺设砾石或沥青地面。

由于对大气电学特别是闪电规律的认识，现在还处在很不成熟的阶段，主要原因之一是由于闪电现象的随机性，而且大气现象还与地理位置，地貌等有关。所以无论在国内还是在国外，对防雷技术的看法还有很多意见。目前电力系统的电气设备直击雷防护都是根据现行行业标准设计的，而按照现行行业标准进行的电力设备直击雷防护设计，从949年至今已经历了半个多世纪的安全运行经验的考验，没有出现重大问题。在对建筑物防雷设计国标送审稿审查时，电力系统过电压方面的专家已经指出，电力设备不同一般建筑物，因此该国标不一定适用于电力系统中电力设备的直击雷防护。但 “滚球法”对于结构复杂的高层建筑保护有很大的优势，了解规程中“折线法”和“滚球法”的各自特点，具体工程具体分析，才能制订出一套安全经济的保护方案。

参考文献

1.《建筑物防雷设计规范》G 50057—994

2.《民用建筑电气设计手册》

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我主要负责医院医保办公室的工作。这一年来，在院领导和同事们的支持配合下，我紧紧围绕医保工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，集中大家的智慧和力量，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务。

一、09年的总结

我院医保工作于20__年2月底正式展开，到现在已经运行年，现将这一年的工作情况向院内作出汇报。

﹙一﹚09年的工作

1、从2月份开展工作至今院内医保系统运行良好，期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。

2、在医保单机运行开始阶段收费员在门诊操作中试验数据每人达到二十五次，操作正确无误，到12月21日底共计门诊结算医保1250人次，门诊数据上传准确，无上传错误信息。医院his系统改造后收费员积极的进行医保病人的收费操作练习，每人达到一百人次，6月份以后通过his系统完成医保病人收费720人次，数据录入准确，能够顺利的导入医保工作单机并上传。

医院全年接待医保住院病人52人次，顺利结算49次，现有医保住院病人2人，需要细致的做好病人病历、费用的审核工作。

3、关于持卡就医、实时结算的工作，全年共计参加市区组织的持卡就医工作、实时结算工作会五次，按照市区两级的要求顺利进行每一项工作。

4、对于院内的医保单机及时的进行补丁的更新安装，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件，并定期更新。

﹙二﹚存在的问题

1、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会，操作不熟悉。

2、医保和his系统的数据对照工作还不能顺利的操作，导致医院的药房在有新的药品录入后不能及时的对照。

3、医院新入职人员对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚。

4、对于持卡就医、实时结算工作了解较少，政策和操作方法不了解。

二、10年工作计划

1、针对09年发现的问题制定针对措施并实施：加强本文收费人员的操作能力，做好院内数据库的对照，及时的对院内人员特别是是新入职员工进行医保知识政策的培训工作。

2、按照市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作的顺利进行，保证我院医保工作的顺利开展。

3、做好医保数据的上传工作，指导收费人员进行医保数据的上传工作，做到每人都能够独立的完成数据传输上报工作。

4、加强业务学习，做好院内医保知识的培训工作，带出一支专业化的医保队伍服务医院，服务病人，保证医院医保工作的顺利开展。

医保办公室主任

五明

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医保政策出台对管理提出更高要求《医疗保障基金使用监督管理条例》的出台对医疗机构的医保内部审核管理提出了新挑战。医保部门的工作发展到对医保准入标准、诊疗行为规范性、用药合理性等医疗行为和医保病历的审核以及对相关费用的监控。《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（〔2020〕20号）更是明确规定，医疗机构为参保人员提供医疗服务使用医保基金时，应符合政策规定的支付范围，同时要做好服务协议执行、医疗费用监控、医保基金监管等方面的待遇审核及支付工作，并定期向社会公开物价收费标准、患者结算情况等信息。飞检等工作要求加强医保审核根据国家医疗保障局基金飞行检查工作要求，医院在接受现场检查时要及时提供诊疗活动中的病历、文件、票据等记录资料和监管以及审核管理等相关材料，如实回答飞行检查组的询问。这就要求在日常的医保管理工作中加强医保审核，对违规问题做好自查和及时的整改记录；在检查组发现有异议的数据问题时能积极准确应对，并立即做出解释说明等等。加强医保审核是减少违规的需要在病人次均费用不断增高的趋势下，医保管理部门应一方面把好医保准入关，将医保政策明确规定的应当由工伤保险基金支付、公共卫生负担等的不属于医保基金支付的医药费予以剔除；另一方面要确保诊疗的规范性，对比分析不同临床科室医保的运行数据，指导医生熟练掌握医保政策、合理把控住院指征、严格考核范围内的项目占比，进一步优化院内各类医保审核审批流程，杜绝医保违规费用等等现象的出现，并减少医保拒付。

医院医保审核管理面临的问题

医保审核人员业务能力亟待加强医保管理工作的成效对医院高质量发展起着举足轻重的作用。一方面，医保管理工作几乎贯穿了医疗服务的全过程，需要医务人员对医保政策有深层次的掌握。但实际问题是医务人员要面对繁重的临床诊疗工作，想要将医保政策精准地传达到每一位医务人员难度较大；另一方面，大多数患者对医保政策不甚了解,对医保就医流程、报销比例和可报范围等方面缺乏基本的认识。增强医保政策宣传覆盖面，精准执行医保政策等等都是医保管理的迫切任务，需要医保工作人员不断加强学习，提升专业知识。监管机制有待完善医保管理工作涉及领域广泛且政策性强，需要医务、质管、病案、信息、财务和物价等职能科室以及药剂、临床及其相关辅助科室等诸多部门协调配合完成相关工作。但由于各职能部门间协调沟通不足、监管协调不到位等等原因，致使医院在进行医保管理时常存在政策盲点和误区。医保审核不够及时，违规行为自查、整改和监督不到位，最直接的后果是医保拒付问题严重。信息化程度不高智能审核系统事先设定好的系统规则在判断收费频次、金额等方面具有较高的精确性，但在收费项目是否必要、诊疗是否规范、用药是否合理以及病历书写是否合规等方面仍然存在局限性。系统规则评判医保用药的合理性多是通过第一诊断，不能考虑到多诊断的因素和患者实际需要。医院收治的急危重患者的临床用药因系统的局限性，有时会被判定为违反医保限定适应症和限制性条件的违规用药。另外，智能审核平台在抓取数据时因统计口径不一、关键点误差等问题，存在读取出的数据与实际数据不符的情况，需人工对数据进行审核，这也增加了医保管理工作的难度。

如何做好医院医保审核管理

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在09年这一年里，琐碎的事情很多，我的工作也是像大家想的那样每天在重复着机械的工作，但我没有简单去机械的重复，对待每一个病人我都在努力的做好服务树立良好的窗口形象；同时也在贯彻院内的思想，工作不只是要把表面的东西做好，还要深入到里面去，看到真正的内涵的东西，这样我们才能够提高，才能够把工作真正做好。在财务的指导下认真学习相关制度规定，认真的研究每月报表，找出其中的不同之处，认真分析原因，比如门诊量的下降，挂号人次的减少，住院病人多收入反而减少等等。只有深入到工作中了，我才发现其中的乐趣，让工作最有效的完成。

二、医保方面的工作

我院从09年2月份正式成为医保定点单位，虽然在之前进行了几次有关方面的培训，但当真的开始的时候心里还有一丝丝的紧张，感谢院领导的信任与支持，同时也感谢赵办与小倪的帮助，我逐渐理解了医保政策，并在不断的操作中掌握了医保知识。医保不仅仅是简单的掌握知识，还要运用到实际中去，现在面对每个病人的时候我都会先问一句您是医保的吗，能报销吗，这样既能减少病人的麻烦，也能减少医院的麻烦。医保对于收费员来说还有每天医保数据的上传工作，在平时的工作中每到下班的时候我都会把收到的医保数据及时的上传报盘。虽然现在对医保病人门诊住院的流程全部掌握，由于医保病人较少，操作还是较慢，以后将加强医保有关的操作训练学习。

三、his系统更换时的工作

医院为了适应医保要求在09年5月底到6月初更换了新的his系统，在这段时间里，我按照院里给布置的工作认真参考医保信息核对我院的诊疗项目与服务设施，在要求时间内顺利玩成自己的工作；认真的向his系统研发人员和小倪学习新的系统的操作，并在他们的指导下学习掌握了医保数据的对照处理、医保门诊数据接口、医保住院数据接口以及数据的导入导出处理等工作，在最短的时间内熟练收费操作过程，门诊收费、住院等模块的操作。新系统运行后医院非常重视系统操作人员的掌握情况，不仅认真加强对我们的培训，同时还严格考核我们。在医院的考核中曾两次在考核中得到第一名，其中一次还得到了院里的奖励，使我更坚定了我的工作，不断地提高自己的工作水平。

从九月份开始，我院实施了优秀员工政策、奖金的发放。使院内的工作人员的积极性提高了，我很荣幸的两次被凭为了优秀员工，我很开心，这意味着领导及同事对我工作的肯定，这是给我的最高的荣誉。

四、10年的工作计划

09年已将要翻过，10年的脚步就在耳畔，09年一年的工作已经成为过去，再好的成绩也化为云烟，10年我要更加努力工作：

1、进一步提高服务水平，减少差错，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的褒奖；

2、认真的学习医保知识，掌握医保政策，按照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的准备工作；

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关键词 医保 档案管理 现状及对策

医疗保险档案管理工作是医保机构一项重要的基础性工作，它贯穿于医疗保险参保人员登记、医保基金征缴、个人帐户管理、定点医疗机构（药店）资格确定、参保人员住院、转诊转院医疗费用审核及报销等项业务的全过程，体现着医保机构的管理水平，代表着医疗保险部门的服务质量，关系着广大群众的切身利益。因此，认真分析当前医保档案管理工作的现状，充分认识加强医保档案管理工作的重要性，不仅是档案管理工作的必然要求，而且是提高医保机构科学管理水平和服务质量的重要途径。

一、医疗保险档案管理工作的现状

1、领导重视不够，档案意识淡薄。就医保档案管理工作而言，虽然各级医保机构都加强了领导，提高了认识，配备了专（兼）管理人员，加大了投入，但由于对档案工作认识不高、宣传力度不够等原因，个别领导存在着重业务工作、轻档案管理工作的倾向，在思想上仍然觉得档案管理是档案部门和档案管理人员的事情；加之不少工作人员档案法规知之甚少，档案管理整体意识仍然薄弱，以致在日常档案工作中，普遍存在档案资料残缺、行文不规范、收档不及时、纸张大小不一、电子文档储存方式杂乱等现象，严重影响了档案的质量，也严重制约着医保事业的健康发展。

2、资料收集不及时，归档不齐全。由于医保工作专业性强，特别是自觉不自觉地形成的条块分割的业务现状，使日常医保档案管理工作往往存在着各自为阵、独自存留的现象，致使档案资料收集不及时，入档不齐全，甚至还有一些有价值的必须归档的档案资料被遗漏或遗失。例如，因为流动人口参保档案未及时建档或归档不够及时，直接造成了跨年度移交归档和查阅困难的问题；还有为了查询方便，个别业务经办人员不及时移交资料，致使这些有利用价值的资料常常散存在各业务承办部门，有的甚至流落到个人手中，造成了部分档案空缺或散失，影响着档案的完整性，影响了档案的利用，更影响着提高医保的社会化服务水平。

3、管理人员业务素质不高，管理不规范。近年来，虽然各地医保机构按照上级部门的有关要求，配备了专（兼）职档案员，形成了较为完整统一的档案管理工作网络。但在实际工作中，不少档案管理人员没有受过档案专业教育，往往是只经过短期档案培训或未培训的非专业人员，业务素质不高。这些人员档案知识贫乏，管理水平有限，有的甚至连哪些资料应该及时收集归档、整理档案资料有什么要求也不清楚，更谈不上规范管理。

4、管理手段落后，管理方式陈旧。在科技快速发展的今天，仍有不少医保机构还在运用手工抄写的档案立卷归档工作，重纸质档案，轻电子档案的现象依然存在。在日常发文收文、收集整理、立卷归档、保管利用等方面仍沿用传统的陈旧管理方式，既耗时费力，又影响着档案工作的达标升级和科学规范。

5、环境较差，硬件设施不齐全。主要表现为档案室环境条件较差，个别医保机构没有专用档案室，有的医保机构虽有档案室，但简陋狭窄，“六防”设备不配套，现代化设备少，难以适应社会发展的需要。

6、档案管理软件系统不配套。近年来，随着医保范围的不断扩大，医保业务档案急剧增加，但由于医保机构档案管理软件落后或不配套，出现了电子档案与手工纸质档案并存，且手工重复抄写、超负荷劳动高于计算机处理信息的现象。如在办理新参保人员登记手续时，业务人员要凭借纸介质参保资料，一字一笔地将每个参保者的基本信息录入计算机生成参保人员的基本信息；在整理归档时，又要按照档案管理电子目录的要求再重新录入形成档案资料，这种繁重的手工操作不但费时费力，而且阻碍着档案管理信息化、现代化的发展。

二、加强医疗保险档案管理的对策

1、大力宣传档案法规，不断提高档案意识。一要领导重视，真正将医保档案管理工作放在重要地位，纳入日常工作规划，列入年度目标管理考核之中，做到经常检查、定期考核、奖惩兑现；二要加大宣传，大力宣传档案工作的重要性，不断提高广大干部的档案意识。三要积极动员和组织全体工作人员参与档案工作，加强对日常档案资料的收集、保管、整理和归档工作。

2、建立健全档案工作网络，配齐配足档案管理人员。要建立由一名领导专人负责的档案管理工作领导小组，使医保档案工作做到横向有人抓，件件有人做，确保各项档案工作任务的完成。同时要适应新形势下档案管理工作的需要，配齐配足责任强、业务精的管理队伍。

3、完善各项规章制度，打好档案工作基础。在抓好组织领导、配备人员和业务建设的同时，要高度重视档案工作的制度建设，进一步完善诸如《医保档案工作岗位责任制》、《文件材料归档制度》、《档案保管制度》、《档案借阅利用制度》、《档案资料保密制度》、《档案鉴定销毁制度》、《档案设备维护使用制度》等，并强化检查落实，把各项工作落到实处。

4、制定切实可行目标，实施统一管理。医保机构要因地制宜，制定档案达标升级规划和具体措施，加大对档案工作的管理力度，实现对各种门类和载体形式的档案进行统一管理，做到各种档案资料集中保管，统一规范管理。

5、加强档案基础设施建设，努力实现档案管理现代化。在医保档案管理工作中，要努力做到硬件和软件同步发展，配置先进的计算机、复印机、档案柜等设施，即使档案盒、资料袋等也要在尺寸、规格、材质等方面符合档案行政管理部门的规定要求，使档案管理工作达标不升级，逐步实现档案管理的现代化。

6、提高档案利用率，增强档案的社会服务功能。档案的利用是形成档案的终极目的，医保档案更是如此。因此，要充分利用方便快捷的自动化档案检索系统，实现档案在数据统计、科学论证、纠正偏差、动态调整、参保帐户查询、费用报销明细等方面的作用，不断扩大服务面，提高医保档案的利用率。

总之，医保档案管理工作只有加强领导，健全制度，科学管理，服务社会，积极适应时展的要求，才能实现档案管理的科学化、规范化、现代化，才能推动医疗保险事业的健康发展。

参考文献：

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[关键词] 部队医院；医疗保险；管理；卫生体制

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0175-02

随着医疗体制改革的不断深入，新的医疗保险（简称“医保”）制度实行后，军队医院面临新的发展机遇和挑战[1]。江苏省政府提出“十二五”时期要加快健全全民医保体系，巩固扩大基本医保覆盖面，到2015年，全省城镇职工（居民）基本医疗保险和新农合参保率要达到98%以上。准确及时地服务广大医保患者，最终达到参保人员满意、医院满意、医保经办机构满意“三满意”，是医院面临的难点问题，也是医保工作的终极目标[2]。本院是扬州地区唯一一所部队医院，是扬州市及周边地区城镇医保、新农合定点医院，但由于地区差异，不同地区和不同种类医保药品和诊疗项目不同，报销比例也不相同，医院医保管理工作难度日益加大。因此，本院注重从加强内部控制管理入手，多措并举，努力做好医保服务工作。

1 健全长效管理机制

一是有健全的医保管理组织。成立医保工作领导小组，指定一名副院长主抓，通过各种会议强调医保工作，提出具体要求；建有医保办公室，由工作责任心强、经验丰富、办事细心的干部负责医保工作；科室由医护骨干担任医保工作责任人，及时协调解决医保患者就医中的困难和问题。二是认真执行医疗保险政策和规章制度。结合国家医改形势和不同地区不同医保政策调整，医保办不定期对科室医保负责人进行相关培训，传达新医保政策，分析医院医保业务形势，交流医保管理经验；根据不同地区医保政策和要求有针对性地研究，制定可行的落实措施。

2 注重做好服务环节管理

一是住院处工作人员在办理住院登记时，仔细询问患者地区归属、有无参保、哪类医保等，准确选择患者费别，并在患者姓名后加注指定标记，便于临床医护人员识别。患者入科时，该科的医护人员就能在医生工作站和护士工作站知道患者的身份和费别。二是开展入院宣教。首先在办理入院时，医保办工作人员根据不同医保对象告知相应的医保相关政策，并发放相应的宣传资料（主要是医保政策和报销比例等）。患者进入科室，责任护士还将进一步进行宣教，最后经治医生会与患者再次沟通，了解情况签署相关协议。三是充分发挥医保办的职能作用，医保办人员能够经常深入临床第一线，及时协调解决医保工作中的存在的具体问题。

3 强化医疗行为监管

3.1 依托信息技术强化医保用药和诊疗项目管理

一是把各种医保和新农合的药品和诊疗项目库放在医院信息系统医生工作站公共网上，便于医生随时查阅。二是为临床医生更加执行医保政策提供支持，本院信息科以不同地方医保信息系统与医院信息系统目录字典库为基础，开发《医疗保险药品和诊疗提示系统》，并嵌入“军字一号”医院信息系统医生工作站中，医师在下达医嘱或开据处方的同时可实时掌握各类医保药品和诊疗项目在医保目录内的报销比例、个人自付比例、药品限制条件等。

3.2 积极做好医患沟通

知情同意权是患者的一项基本权利，医师履行告知义务也是自我保护的重要措施[3]。医生对患者诊疗过程中，对自费诊疗项目和医保范围内特殊诊疗项目的必须同患者或家属做好解释，签定自费项目同意书，并注明费用和数量，以免在最后出院时引起纠纷。

3.3 实行人均费用控制管理

医院承担着提供医疗服务和控制医疗费用的双重作用[4]。医院是医疗服务的提供者，同时又是医疗保险制度改革的主要“载体”，与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[5]。医保和新农合服务协议对患者人均费用标准和报销比例有具体要求，也是年度考核的重要内容。医院根据各专科特点和前两年的费用情况，制定不同专科的人均费用标准。医保办按月对各科室医保费用进行统计，反馈给各科室主任，以利于科室主任作出正确的调整决策，加以控制，医院按季度对科室进行考核。同时，结合开展“三好一满意”活动，强化抗菌药物等药品的临床使用管理，利用医院行政例会等时机讲评医保服务工作。利用医疗质量检查时机检查“三合理”落实情况，防止开大处方、重复检查、滥用药品等不良行为的发生。医保检查中属于违规的、经院医疗质量考核组审查确属不合理，按照目标考核办法对该科室或个人进行处罚，并在内部网上进行公示，医保患者医疗费用控制在合理水平。真正让医师做到“一手拿听诊器，一手拿计算器”，为患者治疗疾病的同时，避免不合理费用的增长[6]。

4 重视医保病历管理

病案真实和比较完善地从医疗角度记录了患者的整个医疗过程[7]。目前，一些国家的医保部门将审核病案作为监督医疗行为、控制医疗费用的重要手段[8]。一是医院定期组织科室医保责任人进行医保病历互查，重点查医嘱、报告、收费、病程记录等是否一致，使用需个人自付药品、材料是否签定《知情同意书》，有限制条件药品使用是否符合条件等。二是积极做好医保审核存在问题整改，对医保审核出来的问题，医保办及时通知相关科室或当事人，分析原因，责令限期整改。对具有普遍性不论在哪个科室或个人容易疏忽的问题，在医院的网上进行公示，让大家引以为戒，防止类似的问题再次发生。三是加强与地方医保部门的信息沟通。目前，不少地区医保部门对各级医疗机构医保管理情况的稽查、病历审核都由保险公司负责，但由于保险公司人员对物价政策、医疗专业知识等掌握的不全面，加上不同级别医院、不同医师的技术水平的差异等，保险公司人员难免会发生误判、误扣等。医院医疗管理、物价、医保等部门联合与医保部门协调，提出医院的意见，争取医保部门的理解，防止给医院造成的不必要的经济损失。

医保管理涵盖了医院管理的诸多领域，需要多方努力，持续改进。本院通过加强内部管理，进一步规范了医疗行为，构建了和谐的医患关系，保证了参保患者利益，为医院带来了良好的社会效益、经济效益。2012年上半年医保业务同期增长30%，医保人均费用下降约12%、医保可报销费用提高了约15%，参保患者满意率保持在95%以上。

[参考文献]

[1] 吴顺久，贾氢，张云宏，等. 医疗保险制度改革对军队医院发展带来的机遇和挑战[J]. 医院管理杂志，2011，18（4）：357-358.

[2] 李愉，褚晓静，雷敏，等. 加强医疗保险管理促进医院建设发展[J]. 中国病案，2010，11（5）：61-63.

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关键词：医保支付 绩效审计 分析

医保支付模式的调整是提升医保支付效率的重要举措，能够有效缓解当前我国医疗保险支付效率方面的问题，在推行医保支付绩效审计工作以前，我国对医保支付工作的质量和效率缺乏完整的评价体系，造成医保支付工作的质量难以得到提升，因此，很多医疗服务机构都将提升医保支付的绩效审计质量作为工作的重点。

一、我国医保的支付模式

（一）我国医保的总额预付模式

总额预付模式是一种比较常见的模式，这种模式的基本原理与增量预算相似，在这一过程中，医保支付机构需要对医疗卫生服务的实际情况和相关机构的支付能力进行调查，要将医疗保险的前期支付情况作为基础依据，以便医疗保险的整体预付金额可以得到确定，根据不同期限的设置情况，对应当支付的指标实施控制，并最终进行金额的拨付，如果支出金额超出预算范围，支付方要停止资金拨付。实施这一模式的优势非常明显，能够有效地保证医保基金的整体稳定，使医保基金能够实现支出和收入的平衡，要邀请同医疗保险体系相关的金融机构参与医保费用的管理工作，按照相关医疗保障体系改革的需求进行医疗保障覆盖面积的拓展，并尽可能降低医保支出方的费用总额，实施此种医保支付模式的弊端也需要引起充分的重视，此种支付模式要求实施人员需要对预算设置具备较高的科学性，此种要求会产生一定的负面影响，使一些医疗卫生服务机构采取限额治疗的方式应对预付模式的调整。

（二）我国医保支付的项目付款模式

项目付款模式在我国医保支付体系当中属于后期付费的模式，此种模式需要就医者根据受到医疗服务的实际经济价值进行医保服务资金的报销，此种医保支付模式运行过程较为简单，就医人员可以根据正规的医疗卫生服务标准进行资金的报销。但是，此种医保支付模式存在漏洞，容易引起道德方面的问题，如果报销人员提供非正规医疗卫生服务票据，医保支付方将面临较大的支付困难，因此，医保费用的管理工作难度将增加。

（三）医保支付的病种付费模式

此种医保支付模式需要对就医者进行类别的区分，就医者实施分类的主要参考依据是就医者所患疾病的类型，根据就医者的分类情况实施医保支付，不同疾病类型所采取的医保支付额度存在差异，这种支付模式能够科学的将支付标准实施分类，便于提升医保支付的效率，但是，这种支付模式虽然可以避免医保费用在短期之内出现较大波动，却难以保证医保支付定额的科学性，医保定额的确定一直以来是病种付费模式的难点所在，这种医保付费模式的另一个问题就是行政成本较高，医保支付方面需要根据支付额度进行大量的审计工作，因此，病种付费模式的弊端必须引起医保支付方的足够重视。

（四）我国医保支付的混合模式

混合模式目前已被我国许多医疗卫生服务机构所采纳，这种模式是对当前我国众多医保支付模式的综合，因此，混合模式可以兼纳各类模式的共同优势，并存存在的漏洞进行集中处理，研究表明，我国东部地区已经有超过50%的医疗卫生服务机构采纳或借鉴了医保支付混合模式的特点和优势，例如，我国某省某医疗卫生服务机构就较早采用了医保支付的混合模式，将同医保支付相关的各类领域实施统一管理，无论是医保基金的启动还是医疗机构相关配合措施的实施，都对医保支付的绩效实施了全方位的审计，另外，3E模式也是提升医保支付混合模式实施质量的重要内容。

二、医保支付绩效审计工作的框架设置

（一）完善医疗保障支付绩效审计制度

在实施医保支付绩效审计的过程中，必须注重绩效审计工作能够与医疗保障的公平性保持一致，进行制度的制定过程中，设计人员必须对3E标准进行充分的研究，坚持将公平性作为医保支付设计工作的重点，要保证绩效审计工作的涵盖面积能够覆盖医保支付的有关各方，并提升医保支付的整体水平，要尽可能缩短不同领域医保支付主体的支付差距，以便采用较少的医保支付模式实施绩效审计，提升审计工作的质量。在进行绩效审计的过程中，必须根据绩效的具体情况实施审计过程的控制，在保证医保支付公平的原则基础上实施绩效审计流程的升级，以便审计工作不会对医保支付工作产生不利影响，确保医保支付绩效审计工作获得更大范围内的支持。

（二）注重各项绩效审计原则

医疗服务支付工作是保障社会各界获得满意医疗卫生服务的重要工作，因此，在绩效审计工作当中，要注重将审计工作的经济绩效同社会绩效实现有机融合，以便医疗机构的绩效审计工作能够真正促进社会医疗卫生服务水平的提高。标准的制定人员需要对绩效设计环节进行深入的分析，并进行阶段性实验以判断不同绩效审计阶段的社会绩效同经济绩效的结合情况，随时调整标准制定方案，使绩效审计工作的社会效益得到更好地实现。另外，医保支付的绩效审计工作还需要注重定性和定量相结合的原则，要将绩效审计的定量作为最基本的层面，通过相关指标的设置，对各类定量实施科学的调节，要保证绩效评价机制具备足够的合理性，并且借鉴其它领域的绩效审计经验对计算方法进行改良升级，采取对比的方式选择更加科学的绩效审计流程，以便绩效审计的定量能够同定性实现良好结合。

三、结束语

医保支付工作质量是保证我国社会各界获得满意医疗卫生服务的基础，因此，分析我国医保支付过程中绩效审计工作的重点和需要注意的问题，并制定出提升我国医保支付绩效审计工作质量的具体方案，对提升我国医保支付绩效审计质量，具有十分重要的意义。

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我光荣的加入了中国，成为了一名员，找到了我的人生信仰，也实现了我的人生奋斗目标。自我市市直职工基本医疗保险开始以来，在医保办工作至今。，我院成为市直职工医保的首批定点医疗机构。7月，新型农村合作医疗在全国渐次铺开；，我院又成为梁园区职工医保首批定点医院，，我市离休干部医药费转入医保统筹管理，11月，目前覆盖面最大的，人数最多的城镇居民及在校学生医疗保险又全面开始。加上工伤保险及各类商业医疗保险。至此，覆盖我国的全民医疗保障正式全面开展并运行。接手医保工作伊始，对于我来说医疗保险工作完全是一项全新的工作，面对这项系统繁杂的工作，我努力在工作中摸索和学习。“一分耕耘一分收获”，8年来，在院党委的高度重视与大力支持下，在市医保中心领导和帮助下，在全院医务人员的协作下，我院医保工作人员以服务于广大的参保职工为宗旨，团结合作、共同努力，使我院的医保工作走上了正规化、科学化、信息化和发展化的道路。作为医保的专职人员，我要对参保人员的保险金征缴、个人账户资金收入、核算、支付、结存等等做了大量而实际的工作，所有这些通过单位反映给参保人，给每一位参保人提供了一个明白账，增强了工作的透明度。

我严格按照医保参保规程，及时做好参保人员的增减手续，并认真填写好各类报表，以保证数据的完整性和准确性，及时将数据上传至市、区、离休等医保中心数据库。我及时按照上级的规定对每年的慢性病体检及上报工作，极力通过各种方式，做到通知到本人及家属，尽力帮助医院患病职工及时得到有效有力的医疗保障，减轻职工的医疗负担和生活负担。我认真的面对参保人员，对于医保工作的疑问，我耐心而细致的做工作，确保医保基金的足额征缴，同时也确保了广大职工能够及时有效的得到基本的医疗服务保障。医保工作要求医务人员要严格按照医保规定的病种范围，药品目录报销分类进行住院治疗。我们对各类医保住院病人，及时上报医保中心管理处，并定期不定期的对参保人员身份，尤其是住院的参保人员进行认真核对，以杜绝住院病人冒名顶替，分解住院、串换病种住院等违规现象的发生，确保我院医保工作的良好形象。

经过几年来的努力，我们与市直、光明区、离休干部管理科等医保机构建立了良好的工作关系，医院各科室都严格执行着医保的各项规章制度，积极履行医保协议。约定，各项工作均受到了各级各类医保机构的好评。尤其是近三年来，市区县及异地医保就医病人来院住院人数逐年增长，与同类型医院相比，住院参保患者的人均费用、个人自付比例控制适中合理，受到了患者本人、患者家属及市区医保中心的赞赏。，我院被评为医保中心评为先进单位，我本人被评为医保工作先进个人。年，我代表全区医保定点医院和定点药店在全市医保工作会议上发言，得到了中心领导和广大医保专职人员的好评和肯定，这不是我一个人的荣誉，这跟院领导的重视和支持，以及我院医务人员的信任和帮助分不开的。在平时的工作和生活中，我始终严格要求自己，一贯保持着员应有的道德品质和思想情操、强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，踏踏实实做事，老老实实做人，在广大参保职工和社会各界面前树立良好的医保专管员形象。

常言说:“喊破嗓子不如做出样子”。医保工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务，但是这不应成为一句空洞的口号，在具体的工作中需要一支敬业、奉献、高效，乐于为参保患者服务的工作队伍，今后医保工作的重点是放在服务上，即让患者满意在医院，放心在医院。医保工作正逐步走向前台，必将成为一个服务窗口。医保工作要坚持“以人为本”，今后要开设医保对外公共服务咨询电话，印制城镇居民医保宣传单（册），深入社区小区接受服务咨询等等。工作中要实行“三个一”服务，即接好每一个咨询电话，接待好每一位参保人员，处理好每一项医保工作。凡事以患者为根本出发点和落脚点，想起所想、争其所急、办其所需，热情、周到、文明的对待患者，促进医患关系的和谐发展。医疗保险是中国特色社会保障体系的重要组成部分，与医药卫生体系改革密切相关。新一届中央政府成立后，对社会保障工作和医药卫生体制改革工作高度重视，将推进医疗保障制度改革作为近期深化医药卫生体制改革的工作重点之一，社会保障体制改革与发展已经进入了一个新的历史阶段，目标是建立覆盖城乡居民的社会保障体系。我们正处在医疗保障体系建设加快发展的重大历史转折时期，能够赶上并有机会亲自参与和投身于这一伟大的事业中，是我们这一代医保人的幸运和骄傲。

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各位领导、同事们，大家好：

时光转瞬即逝，紧张充实的一年已经过去了。在这一年里，我在这里工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的提高。这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢！

作为收费员这个岗位，每天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操作，不需要很高的技术含量，也不必像其它科室的医生要承担性命之托的巨大压力，这或许也是大家眼中的收费工作吧。其实收费员的工作不只是收好钱，保证准确无误就可以了，在任何一家医院，收费处是一个窗口单位，收费员是患者首当其冲要面对的，收费员不仅代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服务，对收费满意，对医院满意。

下面将我在09年的工作向大家汇报。

一、收费工作

在09年这一年里，琐碎的事情很多，我的工作也是像大家想的那样每天在重复着机械的工作，但我没有简单去机械的重复，对待每一个病人我都在努力的做好服务树立良好的窗口形象；同时也在贯彻院内的思想，工作不只是要把表面的东西做好，还要深入到里面去，看到真正的内涵的东西，这样我们才能够提高，才能够把工作真正做好。在财务的指导下认真学习相关制度规定，认真的研究每月报表，找出其中的不同之处，认真分析原因，比如门诊量的下降，挂号人次的减少，住院病人多收入反而减少等等。只有深入到工作中了，我才发现其中的乐趣，让工作最有效的完成。

二、医保方面的工作

我院从09年2月份正式成为医保定点单位，虽然在之前进行了几次有关方面的培训，但当真的开始的时候心里还有一丝丝的紧张，感谢院领导的信任与支持，同时也感谢赵办与小倪的帮助，我逐渐理解了医保政策，并在不断的操作中掌握了医保知识。医保不仅仅是简单的掌握知识，还要运用到实际中去，现在面对每个病人的时候我都会先问一句您是医保的吗，能报销吗，这样既能减少病人的麻烦，也能减少医院的麻烦。医保对于收费员来说还有每天医保数据的上传工作，在平时的工作中每到下班的时候我都会把收到的医保数据及时的上传报盘。虽然现在对医保病人门诊住院的流程全部掌握，由于医保病人较少，操作还是较慢，以后将加强医保有关的操作训练学习。

三、his系统更换时的工作

医院为了适应医保要求在09年5月底到6月初更换了新的his系统，在这段时间里，我按照院里给布置的工作认真参考医保信息核对我院的诊疗项目与服务设施，在要求时间内顺利玩成自己的工作；认真的向his系统研发人员和小倪学习新的系统的操作，并在他们的指导下学习掌握了医保数据的对照处理、医保门诊数据接口、医保住院数据接口以及数据的导入导出处理等工作，在最短的时间内熟练收费操作过程，门诊收费、住院等模块的操作。新系统运行后医院非常重视系统操作人员的掌握情况，不仅认真加强对我们的培训，同时还严格考核我们。在医院的考核中曾两次在考核中得到第一名，其中一次还得到了院里的奖励，使我更坚定了我的工作，不断地提高自己的工作水平。

从九月份开始，我院实施了优秀员工政策、奖金的发放。使院内的工作人员的积极性提高了，我很荣幸的两次被凭为了优秀员工，我很开心，这意味着领导及同事对我工作的肯定，这是给我的最高的荣誉。

四、10年的工作计划

09年已将要翻过，10年的脚步就在耳畔，09年一年的工作已经成为过去，再好的成绩也化为云烟，10年我要更加努力工作：

1、进一步提高服务水平，减少差错，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的褒奖；

2、认真的学习医保知识，掌握医保政策，按照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的准备工作；

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(一)征缴环节应征基金流失的主要形式和原因

1.企业工资基数未能准确上报我国基本医疗保险费用的缴纳单位必须如实上报企业的在职人员综述，并且依照要求而7%比例进行基本医疗保险费用的缴纳。但是很多企业和单位收到个体利益的驱使，少报员工基本工资基数，有些单位还出现瞒报工资基数的现象。

2.“单基数”的缴纳形式所谓单基数缴纳形式指的是企业进队在职人员进行医疗保险而缴纳，而退休人员与在职人员享受同等的医疗保险待遇。这就导致有些单位可能出现利用参与保险的机会带动企业内部所有退休人员享受医保待遇的问题。

3.“断保期”可能发生企业在改革发展过程中会出现人员的变动，这就导致企业可能出现断保期，进而资金就会出现流失现象

(二)征缴环节完善政策，强化财务审核，提高征缴率

1.相关部门强化基本工资审核企业医疗保险缴纳主要以在职职工的工资总额比例进行缴纳，企业或单位如果少报或者瞒报就会少缴费用，减少支出。所以加强基本工资审核是医疗保险财务审核的首要工作，也是征缴工作的难点和重点。相关部门可以针对此问题采取有针对性的措施。只有强化基本工资审核环节，才能保证医疗保险后续工作的顺利进行。

2.加强宣传工作相关部门需要在了解医疗保险的基础上，向企业积极宣传，扩大医疗保险的征缴范围了，由此不仅增加了医疗保险的资金来源，同时扩大了医保范围，让更多人享受到医保的待遇。

3.企业需要完善医保缴费政策企业征缴医保工作人员及相关的财务工作人员必须面对当前社会的新变化，积极引导企业职工以保缴费，提高医保基金的征缴率。

二、基本医疗保险支出环节财务审核的实践与探讨

(一)加强计算机信息的开发与维护，确保会计信息的质量、安全和完整

湖南省医保局自启动以来，针对医保基金的会计核算已经全面实现电算化，由此既保证会计工作的有效性和准确性，又可以保证财务审核的质量，最终提高了工作效率。首先，医保管理体系中三个目录的维护已经存在于计算机网络体系中。就医患者的基金支付比例和自付比例都已经包含在系统当中，疾病的分类也在该系统当中，由此所有医保基金核算的基础工作都可以通过计算机来完成。其次，我局实施会计电算化以来，会计核算相关软件和重要数据都已制定相应的管理制度，设置了不同岗位的操作权限。

(二)住院医疗费支付过程中加强财务审核，搞好财务结算，达到管理基金的目的

作为一名合格的劳动保障部门的财务审核工作人员，必须要依法行事，强化监督审核工作。对于一些法律条文、相关规定必须认真理解，做到心中有数。需要工作人员熟练掌握的相关规定包括以下规范：《定点医疗机构医疗服务协议书》、《定点医疗机构考核管理办法》、《城镇职工医疗保险费用结算暂行办法》。工作人员在进行财务审核的过程中必须要把握好以下几点：第一，审核发票以及发票必须保证其真实性；第二，医保使用人员的诊疗项目、用药、自付比例都要参照规定进行结算审核，确保无误；第三，费用申报的逻辑关系必须保持平衡；第四，对于出现异常费用的情况要单列审查，确保其真实性、有效性。

三、充分发挥财务审核作用，实现基金管理目标

随着社会经济高速发展，我国医保改革工作不断深入，医保参与人员已经逐步走向多元化趋势。虽然定点医保医院也不断增加，但是很多不正规的医疗机构仍然出现很多骗保行为。这些不道德行为及破坏了社会的和谐发展，同时增加了医保风险。这对当前我国医保基金的管理提出了更高的要求。首先，相关管理部门必须强化医保管理制度，加强财务审核的每一个环节，让财务监督切实发挥其应有的作用。其次，当现有医保资金达到收支平衡的时候，医保财务审核工作必须起到监督作用，准确核算数据，为下一步的管理决策提供必要的数据信息。

四、总结