心理健康宣教方案范文

导语：如何才能写好一篇心理健康宣教方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

目前我国正处于社会转型期，社会矛盾冲突增多，生存压力加大，生活节奏增快，致使各种心理卫生问题日益突出，人们的心理健康面临威胁。而我国精神卫生事业正处于发展初期，工作重心仍放在重性精神病的防治上，对于正常群体中的心理问题关注不足。心理学者认为，心理问题可以侵蚀人的意志力、创造力，从而间接影响经济持续、协调、健康发展和直接影响社会的文明进步。

因此，预防和减少精神疾病及心理问题的发生，提高精神疾病治疗和康复水平，开展心理和行为问题的干预与咨询，提高大众的心理健康意识与心理健康水平，已成当务之急。本人认为，应从以下几个方面入手：

1.加强领导，健全机制，凸显精神病防治康复网络功能

目前，促进精神卫生事业发展的关键是领导重视，健全机制。具体要做好下列几个方面的工作：

（1）参照卫生部《精神卫生工作部际联席会议制度》，制定各级地方政府的精神卫生工作厅、局际联席会议制度，定期召开会议，加强领导，及时解决精神卫生工作问题。

（2）各级政府健全精神病防治经费及心理健康宣教经费筹措机制，制定国家、地方及个人按一定比例出资的筹资方案。筹资额应根据发展需要逐年增加，以确保精神疾病防治康复与心理健康宣教经费的来源。

（3）健全由政府有关职能部门参与、卫生主管的市、县（市、区）、乡镇（街道）三级精神卫生组织管理网络。与此同时，进一步完善以专科医疗机构为骨干、社区为基础、家庭为依托的精神病防治康复网络系统。承担相关公共卫生职能的机构，要充分利用这些网络，掌握精神疾病发病状况、重点人群心理健康状况，及时宣传精神卫生政策，宣教精神卫生、心理健康方面的知识。主管部门要负责培训社区和村镇防治技术人员，以将防治康复措施落实到社区、到村镇，并加强对各级责任人的考核。在组织管理网络与防治康复网络中，要确定专人负责心理健康宣教工作，并制定考核细则进行考核。

（4）重视人才，制定人才激励机制。提高精神卫生从业人员的待遇，鼓励专业人员从事心理卫生服务，重奖精神卫生科研成果，设立荣誉称号奖赏为精神卫生事业做出突出奉献的医务人员。

2.广泛开展心理健康普查与宣教，提高民众心理健康意识

目前大众心理健康意识淡漠，需要多渠道多层面多形式的健康宣教来提高。各级负责宣教的专干，应通过访谈法或问卷法先行了解被宣教对象的心理健康状态，以制定切实可行的宣教计划。具体从以下几个方面来做：

（1）加强学校功能，促进孩子心理健康。心理健康一定要从孩子抓起，从早期人格构建中施加影响。无论小学、中学、大学，都要有专职的心理辅导老师，设置专门教材，成立心理自助小组和心理健康辅导站。所有教师均要经过心理健康与调适培训，使教师能识别和发现学生的心理问题。教师在传授知识的同时，要注重培养学生人格的独立性与灵活性，培养人际交往能力、心理应激能力、抗挫折能力等，以促进学生健康人格的形成。

（2）发挥社会组织作用，促进职工心理健康。厂矿、企事业单位的工会、妇联或其他社会组织，将职工心理健康管理纳心工作内容。制定职工心理健康管理方案，建立健康档案，成立心理健康互助小组，定期邀集专家为职工解压，不定期开展心理健康讲座，积极开展健康娱乐，落实帮扶政策等，以此提高职工心理健康水平。女工、妇联组织要重视婚姻家庭、科学哺育方面的健康宣教。

（3）利用媒体力量，促进健康宣教。报刊杂志、政府网站、广播电视等媒体，是心理健康宣教的最好载体，应担负起为大民进行心理健康宣教的重责。媒体应专设版面或栏目，刊登心理健康科普文章，报道心理健康方面有影响的人与事。通过媒体及相关部门的共同努力，促使大民认识心理健康的意义，形成重视心理健康的文化氛围。

（4）开设心理危机干预服务，引导心理咨询事业发展。政府应成立心理危机干预机构，开通心理热线，为心理危机者提供及时的心理支持。鼓励和引导私人发展心理咨询机构，及时为正常群体提供心理卫生服务，以解决婚恋、职业、成长、人际交往、情绪等方面的心理困惑与心理问题。

3.加强特殊人群心理健康管理，保障社会和谐安全

近年许多肇事肇祸事件与精神病人或心理障碍者有关。因此，政府应加强对特殊人群的心理健康管理，防止此类不安全事件的发生。

（1）加强对流浪人员的管理。政府的收容机构要加强对流浪者的管理，畅通收容渠道，对于流浪精神病人要按规定程序遣送到精神病医院治疗。对于已有肇事肇祸史或暴力倾向的精神病人，相关部门应将之列为重点监管对象。

（2）加强对特殊职业人群的管理。军人、警察等职业，由于可以合法持有枪械，情绪冲动而报复攻击欲望强的人不宜从事此类职业。教师、医生职业，是人类灵魂工程师与生命守护神，如果情感淡漠、缺乏耐心且利令智昏者从事此类职业，不利于孩子成长和疾病的治疗。客车司机、校车司机等职业，由于承担车上乘客的生命安全，冲动、暴躁、易激惹的人不适宜此类工作。因此，对于特殊职业人员应经过心理健康检测后方能上岗。

参考文献：

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[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；系统性健康教育；生活质量；心理状况；预后

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）11（b）-0146-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of systematic health education to improve the quality of life and prognostic role of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Methods 124 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease admitted to Department of Neonatology in Yiwu Central Hospital from September 2010 to June 2013 were chosen and divided into intervention group （65 cases） and control group （59 cases）， the intervention group received systemic health education intervention and control group used traditional conventional health education， St. George respiratory questionnaire （SGRQ） was used to evaluate patients quality of life， symptom checklist-90 （SCL-90） was used to evaluate mental health of patients. The acute exacerbation rate during follow-up， re-hospitalization rate and mortality were observed. Results SGRQ scale in intervention group after the intervention of respiratory symptoms， activity， psychosocial scores were （41.06±8.92）， （30.26±5.52）， （27.15±5.49） points， which were significantly lower than those in the control group on quality of life [（56.24±10.59）， （40.89±6.98）， （32.58±6.22） points] （P < 0.05）. After intervention， in the intervention group， SCL-90 scale of somatization， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， hostility， paranoia scores were （30.15±4.34）， （21.56±4.45）， （26.37±4.49）， （24.36±3.45）， （19.64±3.56）， （12.13±3.35） points， which were significantly lower than those of the control group [（36.92±4.45）， （25.67±4.88）， （39.94±4.46）， （40.26±4.45）， （19.36±3.35）， （20.65±3.75） points] （P < 0.05）. The exacerbation rates， readmission rates and mortality rates of intervention group were 18.46%， 12.31%， 0.00%， which were significantly lower than those of the control group （49.15%， 45.76%， 5.08%） （P < 0.05）. Conclusion The targeted for health education through comprehensive psychological counseling， life behavior guidance， training and rehabilitation assistance in the form of groups will help to improve health behaviors in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease and improve quality of life and mental health status， reduce adverse outcomes occurs.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Systemic health education； Quality of life； Psychological condition； Prognosis

慢性阻塞性肺疾病是常见的慢性呼吸系统疾病，病程长，发展缓慢，反复发作，不仅对呼吸系统结构和功能造成损害，还可以引起全身不良反应或加重其他疾病严重程度，急性发作可能导致患者由于呼吸衰竭而死亡。缓解慢性阻塞性肺疾病急性发作、控制稳定期症状、减少急性发作次数是治疗的目标，而稳定期的控制不仅依赖药物等治疗手段干预，患者治疗依从性、日常生活行为及心理状态对其生活质量和预后都有显著影响。本研究采用系统性健康教育对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者进行干预，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自2010年9月～2013年6月义乌市中心医院（以下简称“我院”）新生儿科收治的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者，纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会2007年修订的稳定期慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]；肺功能分级Ⅰ～Ⅲ级；本地区为长期居住地，便于随访；自愿配合健康教育。排除标准：合并严重心、肝、肾等其他系统疾病；合并运动障碍需长期卧床；合并恶性肿瘤；意识障碍或精神障碍。退出标准：治疗或随访期间初诊恶性肿瘤、发生非慢性阻塞性肺疾病所致死亡、失访。纳入124例，男98例，女26例；年龄39～74岁，平均（57.39±8.32）岁；肺功能分级Ⅰ级45例，Ⅱ级59例，Ⅲ级20例；病史3～15年。随机数字表法分组，剔除退出病例，干预组（65例）和对照组（59例），两组年龄、性别、肺功能、病史等临床资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）

1.2 健康教育实施方法

干预组实施系统性健康教育，具体包括：①疾病知识强化宣教：本研究患者均有较长病史，具备一定程度的疾病健康知识，但通过临床沟通了解患者对慢性阻塞性肺疾病仍缺乏系统性的认知，故通过交谈、询问掌握患者突出存在的疾病相关知识欠缺点作为“宣教热点”，住院期间每周1次系统性健康知识小课，主要采用简单易懂的幻灯形式，每次以相关“宣教热点”进行强化宣教，并采用中老年人易于接受的“顺口溜”将热点编排成文传授。②心理辅导：通过床边沟通倾听及与家属沟通了解患者心理需求，再以聊天倾听开解，推荐书籍、音乐或影视作品，分享病友心得，出院后采用电话、邮件定期询问等形式，主动针对患者心理症结，提供心理疏导，指导自我心理调整，缓解患者各阶段出现的心理问题，如疲倦、失望、沮丧、抑郁、焦虑、人际交往困难等，并建立个人心理辅导记录，动态观察患者心理问题和解决的情况。③生活行为指导：详细了解患者生活习惯（作息、吸烟、嗜酒、运动、人际交往）、生活环境（住房地域、楼层、小区环境可能存在的粉尘或空气污染），对存在的不良生活行为给予针对性的指导，如仍吸烟者重点进行戒烟干预，指导科学戒烟方式或推荐到戒烟门诊接受专业干预；帮助改善患者生活环境中存在诱发疾病加重的因素，如家人吸烟、粉尘污染等为其提出改善建议，如建议家人戒烟或避免在屋内吸烟，选择通风良好时段开窗通风，出门带口罩等，并与家人充分沟通获得理解。④康复训练教育：住院期间指导患者学习呼吸训练，如腹式呼吸、深呼吸、缩唇呼吸等，床边面对面教授，分为护士示范、患者实践、护士指导纠正等过程确保患者能充分掌握呼吸训练技巧；根据患者具体情况及兴趣爱好指导选择有氧耐力训练，如散步、慢跑、快步走、起骑自行车等有氧运动，推荐合理运动强度及时间，原则以达到有效有氧运动目标心率=（200-年龄）×（60%～80%），患者不感到过度劳累为准，每周3～5次有氧运动。⑤建立健康小组：同期入院患者组成4～5人一组的健康小组，自行选一位小组长负责联系各组员，通过相互沟通，及时通知出席出院后健康知识小课时间，监督生活行为和运动锻炼，积极参与健康知识小课期间的“宣教热点”讨论，出院后相互协助支持等形式，提高患者管理的效率，为患者提供心理归属和支持。

对照组实施常规健康教育，住院期间进行常规疾病知识、治疗知识、生活注意事项等宣教，出院后定期进行电话随访。

1.3 观察指标及评价标准

出院随访时间不少于1年，观察患者急性发作率、再住院率及病死率。干预前及干预3个月后采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[2]评价患者生活质量，反映3个月内呼吸症状、活动能力、社交心理对生活质量的影响，各项满分100分，得分越高生活质量越差；症状自评量表（SCL-90）[3]评价患者心理健康状况，包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9大症状因子，得分越高症状越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后生活质量比较

干预前两组SGRQ评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），干预后两组各项评分均较干预前显著降低（P < 0.05）。干预组呼吸症状、活动能力、社交心理对生活质量的影响改善更为显著，评分显著低于对照组（P < 0.05）。

2.2 两组干预前后心理健康状况比较

干预前两组SCL-90评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后干预组躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执评分均较干预前明显降低，对照组躯体化、强迫、人际关系均较干预前明显降低（P < 0.05）；干预组躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执评分显著低于对照组（P < 0.05），心理健康状况改善更为显著。见表3。

2.3 两组预后比较

随访12～22个月，平均（16.34±3.22）个月，干预组急性发作率、再住院率及病死率均显著低于对照组（P < 0.05），预后更好。见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病病程长，多数患者已对疾病有所了解，但本研究临床前期了解发现患者对该疾病的认知仍存在片面或者误解，而这些情况极易导致患者对治疗的不确定感，影响其对治疗的依从性，忽视不良生活行为方式改善，本研究纳入患者病程均在3年以上，仍有患者继续吸烟，并大多存在自行暂停治疗的情况，极易促使病情进展诱发急性发作，在以往多项临床调查研究中也有相似的情况[4-5]。可以认为对非初诊的患者进行强化健康宣教尤其是加强易忽略、混淆、遗漏、误解的“宣教热点”教育需求十分迫切[6]。鉴于此，干预组在干预之前对患者疾病相关知识欠缺点进行临床摸底，对反映突出的问题设为“宣教热点”，在常规的健康教育小课中以相关“宣教热点”作为重点，重塑患者疾病健康认知，强化认知的科学性，减少由于认知欠缺导致持续的不良影响。宣教方式是健康知识是否准确达到患者的重要介质，幻灯图文并茂，有利于患者获取宣教要点，但仍存在知识点多、患者难以迅速整理归纳的问题，我院适应中老年患者接受特点，采用将热点变成短小易读的“顺口溜”教给患者，使枯燥的知识点更具有趣味性，朗朗上口使归纳后的要点易于接受。本研究开展期间患者反映良好，并持续对医务人员提出所关心的问题，使健康小课成为互动的平台，患者可以更自主地了解自己关心的问题，获得专业性的解答。有针对性、重点突出的健康宣教更适合慢性病长期患病的患者教育，避免传统宣教程式化的简单重复。

呼吸系统症状是对患者生活和生理影响最突出的方面，由于呼吸困难、反复咳嗽、哮喘等症状会给患者心理带来较大的打击，而呼吸困难的持续往往伴随濒死感及绝望感[7]。有研究显示，不确定感、无助感是造成患者出现抑郁、焦虑、敌对等不良情绪的重要原因；慢性阻塞性肺疾病患者心理健康状况堪忧，抑郁、焦虑发生率高[8-12]。心理辅导一直是慢性疾病健康教育过程中的重要环节，而如何更有效地提高慢性阻塞性肺疾病患者心理辅导效果，并没有得到足够重视，实施方法也莫衷一是。干预组采用的是通过床边沟通倾听，与家属沟通主动获取患者心理需求，针对慢性阻塞性肺疾病心理特点进行面对面开导，推荐书籍、音乐或影视作品，分享病友心得，出院后电话、邮件定期询问等形式，主动输出帮助的方式进行。倾听是心理辅导的基础，也是拉近护患关系建立相互信任的前提，而此后应为患者提供多种有效疏导手段以达到减轻心理负担的作用，笔者认为书籍、音乐或影视作品是较好的一种非直接干预型辅助工具，利用轻松、励志的文艺作品潜移默化感染患者，为其提供排解情绪的出口[13]。

呼吸系统功能的恢复是减轻症状的重要途径，因此在稳定期患者身体条件允许的情况下应指导其进行呼吸训练、有氧耐力训练等增加呼吸肌力量，肺通气质量，提高血氧饱和度[14-15]。但患者长期患病反复发作，运动意愿往往不强，需要配合健康知识宣教激发患者自我管理的意愿，采用榜样经验分享可以为患者提供参照和激励；教授呼吸训练时关键是中老年患者真确掌握训练方式，此后通过小组相互帮助监督坚持进行；有氧训练不仅提高身体素质，通过户外运动还有利于患者融入社会，改善人际关系，缓解心理压力[16-21]。生活行为和生活环境对呼吸系统疾病有显著影响，尤其吸烟及二手烟的危害极大，临床接触中发现患者及家属对之有所了解，但并没有好的改善手段，因此提供科学改善方案需求较大，需要跟家属充分沟通，让患者配合和家属理解共同完成不良行为和生活环境改善[22-23]。

本研究结果显示，干预组在通过以上方法进行实施干预后，患者生活质量明显提高且明显优于传统常规健康教育效果，呼吸症状、活动能力、社交心理对生活质量的影响显著降低。而心理健康状况明显改善，尤其躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执等不良情绪改善显著优于对照组。随访结果显示，干预组急性发作率、再住院率及病死率均显著低于对照组，说明干预组患者症状控制效果更好，预后得到改善。

综上所述，有针对性地进行健康宣教，通过综合心理辅导、生活行为指导、康复训练和团体互助形式有利于改善稳定期慢性阻塞性肺疾病患者健康行为而提高生活质量和心理健康状态，减少不良预后的发生。

[参考文献]

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篇3

【摘要】 目的 评价口腔健康宣教对全口义齿修复满意度的影响程度。方法 对56例牙列缺失患者，采取相应的口腔健康宣教措施，并记录患者对全口义齿修复的满意程度。结果 接受口腔健康宣教的56例牙列缺失患者中有53例达到良好的临床修复效果。结论 全口义齿修复治疗不仅要提高技术质量，同时要重视对修复前患者的心理状况的正确评估。通过完善的口腔健康宣教，使患者对修复后义齿的使用有正确的预期，提高了全口义齿修复的满意度，提高患者的生活质量。

【关键词】 全口义齿; 修复; 健康宣教

随着我国人口老龄化增高趋势，全口无牙颌患者逐渐增多。无牙颌患者由于口腔功能严重受损造成一定的生理心理负担。全口义齿修复可以改善患者主要的口腔功能[1]，从而改善患者的生活质量，全口义齿满意度受很多因素影响，义齿质量当属第1位因素，但患者心理因素的影响也不容忽视。我们对全口义齿修复的患者有针对性地进行了口腔健康宣教，收到了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院修复门诊56例牙列缺失患者，18例有全口义齿戴用史，38例无戴用史;60岁以上9例，50岁以上47例;口腔条件差，牙槽嵴吸收比较严重16例，口腔条件尚可29例，有严重骨突需修复前修整11例。

1.2 宣教方法 主要有以下几个方面：

1.2.1 融洽医患关系 医生恰当的行为，言语是融洽医患关系，改善患者适应性，提高义齿满意度的关键之一。医生的行为主要是友好、镇定、称职、富有同情心，并尽量减少患者疼痛。全口义齿涉及多学科，首先要求修复科医师必须具备多学科融会贯通的知识结构、全盘统筹的思维方式。Basch认为自信的关键在于“能力和经验”[2]。修复医师的自信可以获得患者的信赖和配合，有利于提高全口义齿的满意度。由于老年患者的耐受性较差，咀嚼功能恢复慢，适应时间较长[3]，正确地解释已拟定的治疗方案、步骤及注意事项，说明全口义齿的局限性，加深患者对口腔医学知识的理解，调动患者积极的主观因素，使患者有充分的心理准备。全口义齿修复的过程中，向患者耐心解释取印模时如何配合可以减轻不适感，颌位记录时帮助患者练习正中咬牙合，正确恢复患者满意的面部外形。

1.2.2 饮食指导 义齿不同于天然牙，它是靠义齿基托与口腔黏膜紧密贴合产生的吸附力，大气压力固位的，因此咀嚼食物的方法不当，咳嗽、打哈欠、戴义齿漱口可能会脱落，义齿初戴时，要求患者练习正中咬合，发音、喝水，当义齿再口腔内戴稳后，再练习吃东西，逐渐地从软到硬，从小块到大块食物，嘱患者使用义齿是练习使用一种工具，要逐步去适应，才能发挥正常功能。

1.2.3 义齿护理 患者正确使用护理义齿可延长义齿的使用寿命。戴用义齿不吃过硬过粘食物，饭后清洗漱口，保持口腔组织健康，晚上休息前取下义齿，让无牙颌承托区休息，义齿放入凉水中浸泡。

1.2.4 义齿复诊 初戴义齿会有异物感，口水多，恶心，发音不清是正常现象，如果局部黏膜压痛，义齿脱落应及时复诊，就诊前1～2 h要坚持戴用，以便通过口腔黏膜上的压痛来修改义齿。

2 结果

本组56例患者中53例患者积极配合，通过针对性的有效的口腔健康宣教，提高了义齿的满意度和修复效果。其他3例患者，由于身体状况及个性等因素的影响，没能达到预期效果。

3 体会

临床工作中存在着患者对义齿修复效果的满意程度与其口腔解剖条件及义齿质量不一致等现象，说明医生提供了质量良好的义齿后，使用效果如何，患者是重要的因素之一。口腔健康宣教，目的在于提高患者对全口义齿的满意度，从而达到较好的修复效果，改善患者的生活质量，实践证明，全口义齿修复过程中，口腔健康宣教是必不可少的一个重要环节。

牙列缺失同时影响患者社交，对患者心理因素造成的巨大影响，而全口义齿修复成功与否又与患者生理、心理适应能力有关，与其他修复方式相比，全口义齿的修复更需要患者的主动配合及有意识的努力才能成功[4]。医生在口腔健康宣教时应通过语言、表情、态度和行为去影响或改变患者的感受、认识和情绪。应主动有计划地系统全面地围绕患者将来可能出现的误解解进行预防性沟通及咨询。从而减轻或消除患者的紧张和消极情绪，尽量发挥患者的主观能动性。一旦良好的医患关系建立，医生对修复体的设计及外观上进行的合理设计也容易，被患者接受，从而提高满意度。

现代医学模式强调生物，心理与社会因素对治疗疾病的影响，建立合作融洽的医患关系是对患者的一种心理和社会的支持，有利于患者建立良好的心态和积极的合作。在现代医学模式要求下，为了提高全口义齿满意度，取得良好的修复效果，不能局限于恢复患者咀嚼发音功能，还应满足患者对恢复面型及口型协调美观的心理要求。实践证明，全口义齿修复中健康教育贯穿整个治疗始终，是必不可少的一个重要环节。

参考文献

[1] 朱希涛，主编.口腔修复学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1990：259306.

[2] 王艳华.成人面部畸形者美容术前人格特征及心理健康状况分析[J].中国行为医学科学杂志，2000，9(1)：54.

篇4

【关键词】 乳癌； 心理干预； 心理健康状况

乳癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其治疗是一个漫长而复杂的过程。乳癌患者在诊断、手术、放疗、化疗等阶段均存在一系列精神症状，其抑郁心理能引起患者免疫功能异常［1］，对其治疗效果及生存质量产生负面影响。鉴此，笔者对52例乳癌患者进行有针对性的心理干预，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

11 对象选择2003年至2006年入院的乳癌患者102例，年龄27～72岁（≤40岁者35例，>40岁者67例），平均年龄45.1岁。文化程度：初中28例，高中47例，大专及以上27例。职业：工人45例，农民18例，商人25例，其他14例。乳癌按TMN国际分型：Ⅰ期30例，Ⅱ期45例，Ⅲ期27例，均行乳癌根治手术和化疗。随机将102例乳癌患者分为观察组（52例）和对照组（50例）。两组患者年龄、学历、职业、手术方式、TMN分型及干预前心理健康状况等方面比较差异无显著性意义（P>0.05）。

12 方法

121 心理干预方法 对照组采用外科常规护理。观察组在此基础上应用护理程序对患者进行心理评估并实施心理干预：①患者入院后，由管床护士采用抑郁自评量表（SDS）［2］对患者进行心理评估，首先向患者说明调查意图并征得其同意，在统一指导下，让其做出独立的、不受任何人影响的自我评定，并实施针对性心理干预，于第7天进行第一轮实施效果评估，对未能达到预期效果的患者进行新一轮的评估实施评价，直到达到预期目标为止。此过程在患者出院前完成。②根据患者心理评估结果，制订有针对性、操作性强的干预方案，在实施过程中根据患者及不同阶段的心理需求、接受能力等不断进行修正。采取床位护士负责制的方式进行心理干预：①与患者交谈，让其发泄负性情绪；②进行有关知识宣教，解除其疑虑；③做亲属及配偶的工作，多关爱患者；④教会患者使用松弛疗法；⑤介绍康复患者相互交流，增强信心；⑥进行科普宣教；⑦个别严重患者安排心理咨询等形式，对患者实施分阶段全方位干预。住院患者每周进行2～3次心理干预，每次1h左右；出院患者进行健康指导，每月访视1次，随时电话咨询。干预时间持续3个月，均由管床护士进行。

122 抑郁自评量表（SDS）调查 SDS共20题，按1～4级评分，总分80分，50分以上为抑郁。抑郁指数=各项累计分/80。0.5～0.59为轻度抑郁，0.6～0.69为中度抑郁，≥0.7为重度抑郁。两组均在干预3个月后进行测查。

123 统计学方法 所得数据采用χ2检验。

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2 结果

21 两组不同程度抑郁发生率比较见表1。

表1 两组不同程度抑郁发生率比较（略）

注：与对照组比较， P

22 两组不同年龄患者抑郁发生率比较见表2。

表2 两组不同年龄患者抑郁发生率比较（略）

注: * 对照组比较， P

表2显示，观察组≤40岁抑郁发生率明显低于对照组，两组比较，差异有显著性意义(P

3 讨论

近年来随着生活水平的提高与计划生育的普及，乳癌发病率逐年增加。由于人们普遍存在对癌症的恐惧心理，加之乳癌切除造成女性躯体外形和第二性征的破坏，使患者产生较严重的抑郁心理，患者常情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感觉不良，对日常生活兴趣缺乏，消极厌世，继而对生活失去信心，对后续治疗产生抵触心理［3］，甚至萌生自杀念头。这些负性反应，不但使患者主观上不积极配合治疗，更严重的是客观上使患者承受应激反应的能力降低和细胞免疫功能普遍降低［4］。这些均提示对乳癌患者必须进行针对性心理干预。由表1可见，观察组在治疗过程中，对患者采取心理干预，使患者增强了战胜疾病的信心，抑郁发生率明显降低，取得了满意的治疗效果。心理干预是对人的心理进行干扰，以排解和消除劣质心理的方法。本组对52例乳癌患者进行心理干预，不但明显减少乳癌患者抑郁发生率，并可终止乳癌抑郁细胞免疫功能降低机体识别和杀伤肿瘤细胞的能力下降这一恶性循环，增强了患者免疫功能。乳癌患者是易发生心理障碍的脆弱人群，以往社会及患者对其心理问题认识不足，对已发生的心理问题缺乏主动性干预，社会也较少提供及时、必要的心理支持和帮助。随着医学模式的转变，心理干预即普及心理健康知识，帮助患者改变生活态度，树立信心，增强免疫功能，将会日益得到社会及医护人员的重视和支持。

【参考文献】

1 Hosaka T，Tokuda Y，Sugiyama Y，et al. Effects of a structured psychiatric ntervention on immune function of cancer patients. Tokai J Exp Clin Med，2000，25(4～6):183.

2 张明园. 精神科评定量表手册. 上海：上海科学技术出版社，1999，410~421.

3 Stanton A L，Danoff S，Cameron C L，et al.Emotionally expressive coping predicts psychological and physical adjustment to breast cancer. J Consult Clin Psychol，2000，68(5):875.

篇5

【关键词】:肾病综合症:患儿;护理干预

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-161-1

1临床资料

1.1一般资料

从我院2008年2月到2010年1月收治的肾病综合症患儿随机抽取60例,并随机分为干预组30例和对照组30例。其中干预组男21例,女9例,年龄3-7岁;对照组男20例,女10例,年龄3-7岁。两组一般资料情况对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2护理干预措施

干预组按照“以家庭为中心”的理念给患儿及其父母进行健康教育指导。首先成立专门的健康教育小组,学习掌握“以家庭为中心”的相关知识及实施要则。其中医师主要负责肾病综合症患儿每周一次的复诊工作。心理咨询师和护士主要负责患儿和父母家庭的心理行为评定工作,并设计出心理指导和调节的具体方案及执行具体的操作事宜等。然后由干预小组成员协同执行教育计划。教育内容主要包括疾病管理、父母情绪管理、优化家庭环境和教养方式、患儿行为矫正。教育手段为制定个体化的家庭护理计划、设置游戏场景进行演示互动、角色扮演、住院期间全程床边宣教、出院后定期家庭访谈、举办肾病综合症患儿健康日集中宣教。对照组延续现有的方法进行健康教育指导。两组均在干预1个月后根据各观察指标的调查结果进行教育效果评价。

1.3统计分析

所有调查数据应用统计软件SPSS15.0进行统计分析,P

2结果

本组结果显示,干预组的品行多动问题下降幅度较干预前对比差异有统计学意义(P0.05)。具体情况见表1。

3讨论

肾病综合症是一组多种病因引起的临床症候群,主要以“高脂血症、高度水肿、高蛋白尿、低蛋白血症”三高一低为特征。肾病综合症如果得不到及时治疗及护理,极易导致肾静脉栓塞,出现突然无尿,甚至发生肺栓塞而致命;同时肾病综合症患者极易受到感染,还有部分患儿由于长期应用利尿剂,导致电解质紊乱出现各种并发症。而在护理干预模式方面,国内儿科护理仍处在以疾病为中心的阶段,对肾病综合症的护理仍为打针、发药、常规健康教育等日常工作,对出院的病人也只是给予呆板的出院指。随着护理学科的发展,其专业的服务范畴与服务内容都在不断地深化和扩展,护理的服务对象也从单纯的患者扩大到健康的人。护理的最终目标不仅是维持和促进个人高水平的健康,更重要的应是面向家庭、社区,达到最终提高整个人类社会的健康水平。

在本组的护理干预中,其主要内容有:激素治疗时间与剂量表;疾病家庭自我管理注意事项;患儿行为控制方法;家庭环境优化方案;家庭访视及专科门诊安排;干预小组成员联系方式。书面计划为肾病综合症患儿照顾者呈现了应该了解和掌握的疾病治疗康复和心理行为调适的相关知识,并指导照顾者如何具体操作,使得她们有据可循、有本可依,而且也将应该达到的目标明确写入计划,让照顾者能够自我监督,不定期地评价改变的程度及效果。干预小组另设一份评价表,分为中期和末期评价,包括肾病综合症患儿及家庭的评价和干预小组工作评价。干预过程中定期对肾病综合症儿童进行家庭访视或电话询谈,以了解计划执行情况及成效,并及时发现问题。当遇到问题时调动家庭的积极力量,由家庭成员自己进行总结,并列出解决的方法。小组成员则采取更多有目的的措施,技术性地给予建议及专业指导,允许他们以自己的步骤去适应各种改变,保持家庭内部之间、家庭、患儿与护士之间的合作气氛,使彼此能意识到各自的角色,并履行角色义务。这样,双方共同管理肾病综合症患儿,形成一种有效的互动,促进教育计划的执行和目标的实现。从结果可以看出,干预1个月后,干预组的品行多动问题下降幅度较干预前对比差异有统计学意义(P

总之,综合多种手段进行有针对性的、个体化的健康教育,对肾病综合症患儿行为的控制有一定的作用,值得临床推广应用。

参考文献

[1] 黄忠秀.1131名学龄前儿童心理行为问题调查[J].医学与社会,2007,20(2):58-59.

[2] 叶任高.内科学(第5版)[M].北京:人民卫生出版社,2002:839.

[3] 戴文献,王广吉,齐娅贤.肾病综合症患儿的个性、行为及社会适应能力对照研究[J].中国临床心理学杂志,2003,11(3):223-224.

篇6

中图分类号:R589.7　文献标识码:B

文章编号:1007-2349(2010)11-0089-01

痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病。病变常侵犯关节、肾脏等组织,急性发作时多关节如刀割一样的剧痛,数小时内症状迅速发展,甚至不能承受棉被覆盖之重,严重时可导致残疾、肾脏病变、肾功能衰竭、痛风石等并发症。痛风病在任何年龄,都可以发生。随着人们生活水平不断提高,饮食结构的改变,使痛风的发病率有上升趋势,最常见的是40岁以上的中年男人。男女发病比例是20:1。脑力劳动者,体胖者发病率较高。因此有必要加强多种形式、多种渠道的健康教育。

1　临床资料

本组患者42例,其中男39例,女3例;男患者年龄在25～70岁之间,女患者年龄在45～63岁。肥胖患者32例,嗜好烟酒者28例,喜食火锅和海产品者居多。并发肾功能障碍8例,缺血性心脏病1例,肾结石18例,23例有不同程度的高血压。入院检查期间血尿酸和尿尿酸均升高。治愈好转35例,反复发作住院2次以上者6例,并发肾功衰竭死亡1例。

2　健康教育方法

由于住院患者分散,均采取个体教育,通过人院评估,住院期间深入了解患者饮食习惯,生活习惯,分析患者发病的原因,发作的持续时间,间歇时间,治疗经过和服药情况,了解患者对本病的认知情况,制定出一系列适合个人的健康教育计划,并随时检查和评估落实措施落实情况,及时调整健康教育方案,做好出院健康宣教。

2.1　急性期的健康教育

(1)当痛风性关节炎急性发作时,要绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重,可在病床上安放支架支托盖被,减少患部受压,疼痛缓解72h后方可活动。(2)若手、腕或肘关节受侵犯时以夹板固定制动,可减轻疼痛,也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷,消除关节的肿胀和疼痛。了解有无痛风石的体征,了解结石的部位及有无症状,指导患者自我检查,如平时用手触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石。(3)指导患者正确用药,观察药物疗效,及时处理不良反应。秋水仙碱可减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子,对于制止炎症、止痛有特效。但其毒性大,常见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制等。告知患者此药需饭后服,如出现以上不良反应,要及时告知医护人员,以便及时调整治疗和护理方案。(4)心理健康指导:紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创伤时易诱发痛风,向患者讲明保持良好心理状态的重要性,稳定患者情绪,树立战胜疾病的信心。(5)饮食指导:进食清淡饮食,避免进食高嘌呤的食物,勿饮酒,每天至少饮2000mL水,有助于尿酸由尿液排除。

2.2　间歇期和恢复期的健康教育在此期间,主要是控制高尿酸症,维持尿酸在正常水平,防止痛风急性发作。在此期间指导患者配合定期检测血清尿酸,合理运动,学会饮食调理,指导肥胖者减肥。

2.2.1　运动指导要合理运动,鼓励患者定期且适度的运动,并教导患者保护关节的技巧。运动后疼痛超过1～2h,应暂时停止此项运动使用大块肌肉,如能用肩部负重者不用手提,能用手臂者不要用手指;交替完成轻、重不同的工作,不要长时间持续进行负重的工作;经常改变姿势,保持受累关节舒适,若有局部温热和肿胀,尽可能避免其活动。

2.2.2　饮食指导嘱患者多饮水,每天摄水量在2000mL～3000mL,以增强尿酸的排除。笔者为了能切实有效的给予患者做好饮食指导,根据临床实践,给患者编写了饮食宜忌的顺口溜,以方便患者记忆:“多饮水,少喝汤,多食碱,少食酸,多吃蔬菜,少吃饭,戒烟禁酒最恰当”,通过有效的饮食调理,可以有效的控制疾病的复发,对于减轻痛苦及获得良好预后都起到积极的作用。另外。对于肥胖者要指导其控制能量的摄入,在病情允许的情况下,适当增加运动量,建立良好的生活习惯也是很重要的。

3　心理健康指导

本病属于慢性疾病,经常发作,迁延不愈,伴有关节疼痛,活动受限,使患者容易产生悲观,焦虑,恐惧心理,因此护士应该在适合的时机,向患者讲明本病发病的原因,治疗方案,自我调理的方法,耐心细致做好解释工作,鼓励和指导患者纠正不良生活习惯,保持良好的心态,增强战胜疾病的信心。

4　出院健康教育

根据各个患者的特点,给患者制定适合的健康指导。一般应包括:加强身体锻炼,避免劳累或受寒,劳逸结合,保证睡眠,生活要有规律,改变不良生活习惯,保持乐观稳定的情绪。重视饮食调理,减轻体重,定期复查血尿酸等。

篇7

尘肺病是指长期在生产活动中因吸入生产粉尘而发生的肺部进行性纤维组织增生的全身性疾病[7];一旦诊断尘肺病，终身带病，给家庭和社会带来很大的经济负担，目前仍无特效药物及有效地根治方法。尘肺病治疗目前主要治疗方法仍是对症治疗为主、减慢纤维化进程、延缓呼吸困难发生;治疗尘肺病并发症、合并症、延缓尘肺病病情进展，提高尘肺病患者生存期。在长期治疗过程中发现同伴支持治疗尤其重要[8-10]，因此在作者长期工作中提出同伴支持在尘肺病患者中应用的理念，在2014年作者在工作中开展实施并研究。经过多年的工作研究，笔者将对同伴支持的理念、应用、遇到的问题总结如下。

1 同伴支持的意义及应用

1.1 同伴支持的意义

在各种慢性病自我管理过程中，单纯的医护人员已不能满足各类患者在患病过程中遇到的各种不同的需求。同伴支持作为一种社会支持新形式，患者同伴不仅帮助和促进患者进行自我管理行为，还提供社交及情感支持、鼓励患者主动寻求专业部门的帮助（如专科救诊、心理医师、律师等），还为其提供具有弹性化的持续性支持。其中患者的同伴支持者包括：家庭成员、亲戚、朋友、病友等。患者间的同伴支持具有接受性强、参与度高的特点，在改善患者健康效果方面尤其起到较大的作用。患者与同伴之间通过分享个人或者他人生活及工作的经历、知识、治疗经历或经验、遇到生活或其他类似的问题等，取得心理的共鸣，将可能遇到的社会或者生活上的问题得到相应的解决方法或者类似问题得到借鉴。同伴支持中同伴积极的提供相应的情感、社会和实践的支持，强化其他医疗服务，如帮助患者依从日常生活调整、激发动力、应对慢性病的压力等，帮助患者达到和维持自我管理行为，达到缓解诊治，提高生活质量等[11-15]。

1.2 同伴支持的应用

在个人中同伴支持的应用有如下几个方面：（1）个人成长经历发展到成熟的过渡期间;（2）个人生活工作中遇到重大的损失或损害;（3）个人在长期残疾或慢性疾病等时期。同伴支持广泛应用在学术教育、青少年及学龄儿童的学习和心理、医疗卫生保健等领域。20世纪70～80年代，同伴支持在健康领域的作用被广泛运用并证实，可作为疾病的有效因素预测疾病愈合，与饮食、活动、压力管理一起作为慢性病健康促进的主要成分。目前医护人员的短缺，同伴支持医疗卫生领域的应用逐渐被大家重视和接受，已明确在慢性病管理中，包括在精神疾病、恶性肿瘤等。我国同伴支持的研究开始时间相对国外比较晚，目前在医疗卫生领域中的研究集中在糖尿病、艾滋病的慢性病管理及学生等管理等工作中[16-24]，但未发现针对尘肺患者的相关研究。结合上述理念，作者创新在工作中提出同伴支持在尘肺病患者康复治疗的理念并开展实施应用。

2 同伴支持在尘肺病患者康复中的应用

尘肺病是一种慢性疾病，患者自我疾病的管理作为尘肺慢性病控制管理的中心，不仅提高医疗质量，而且减少资源利用。自我管理过程中患者将面对诸多问题，单纯医务人员不能满足患者的所有需求，同伴支持作为一种社会支持形式。同伴支持在尘肺病患者应用，能够有效地改善患者生活质量，提高患者的自我护理能力，减轻家庭及社会的负担。

2.1 尘肺病患者同伴支持者的选择

同伴支持者的来源主要由医务人员、患者家属、自我推荐的患者组成，这类被选取的同伴支持者主动愿意参加支持项目、自我效能感比较高[23]。支持对象的选择尘肺病患者，知情同意，自愿参加。

2.2 同伴支持者的培训计划

培训内容及计划分两阶段进行。（1）第1阶段：同伴支持者在干预第1周，与患者一起进行呼吸功能锻炼，如呼吸操、有氧运动等。根据患者及支持者心肺功能情况，每天至少1次，每次至少30 min。第2～4周，每天电话联系1次，每次5～10 min;开设交流平台如“尘肺之友”每周与同伴支持者进行沟通交流活动，交流内容可以有尘肺病患者向同伴支持团队汇报呼吸功能锻炼情况与体会、心理感受、生活困难等。（2）第2阶段：在干预的第2、3个月，同伴支持者不定期、不定形式与小组成员联系，对尘肺患者进行督促，如电话回访、短信提醒、面对面交流等，其中教育团队成员每周与同伴支持者联系（电话或见面），了解计划进行情况及需改进情况。在干预措施开展前、干预后3个月内医护人员可判定及评估尘肺病患者的肺功能并评价生存质量、呼吸功能锻炼依从性。

3 同伴支持在尘肺病患者康复护理中的意义

3.1 提高患者的社会支持

由于患者患有尘肺病，患者身心健康受到了摧残，患者内心不仅敏感又脆弱;尘肺病患者大多数是青壮年（20～60岁），他们是家庭的主要劳动力，患者患尘肺病需要长期治疗，不僅从事体力劳动，影响家庭收入，并且患者治疗费用高致家庭致贫。尤其是尘肺病病情重，呼吸困难明显，严重丧失劳动力，需长期卧床，这类患者病情重，身心负担重，容易出现消极厌世情绪，对治疗、生活均可能失去信心[25]。医护人员应该调动患者的家属、患者朋友同事、同类尘肺病患者等社会支持同伴，鼓励及照顾患者，给予患者精神上、生活上、适当物质上的支持，让患者在大家的关爱中逐渐恢复心理和身体健康。不仅需要医疗机构的医护人员，还需要具有相关医疗卫生相对知识的志愿者、义工等社会成员加入同伴支持活动中来。

3.2 实施患者自我管理及自我护理

尘肺病无法治愈，病程长，患者的并发症逐渐增多越多。对尘肺患者采取有效的治疗措施，控制尘肺病的并发症，延缓症状，积极治疗尘肺病的合并症。在临床治疗过程中，医护人员应重视患者的健康相关知识的宣教，如上呼吸道感染、高血压病、糖尿病、心脏病等;向患者介绍相关疾病知识，如肺结核、气胸、肺炎等;自我病情监测，自我疾病的正确认识，如发烧、咳嗽咳痰增加、呼吸困难加重等，及时就医，避免病情严重及错过最佳治疗机会。

3.3 完善社会保障制度

尘肺病患者大部分为农民工（占尘肺患者的50%～60%），他们接尘工作时未发现尘肺病，脱离工作岗位5～15年呼吸困难症状逐渐出现，检查才发现尘肺病。因大多数未购买医疗保险或者其他保险，发病后逐渐出现呼吸困难，丧失劳动能力，失去了经济来源，导致因经济原因而无法继续治疗，病情加重。尘肺病作为一种常见的危害性最大的职业病，是社会管理功能失调之下所产生的不良的社会现象，在缺乏社会关注、经济收入、治疗保障的下，患者容易逐渐产生不良心理，易走向极端。我国近年来不断完善的社会保障制度、医疗保障制度，当前广西相关部门已将尘肺病患者纳入新农村合作医疗，贫困家庭予以贫困补助其子女就学免费等等相应的社会保障，为患者的生活与治疗提供支持和保障。

3.4 为患者提供心理辅导

尘肺病作为慢性发展性疾病，肺部病灶逐渐加重，呼吸困难逐渐出现并加重，使患者工作和社会活动能力逐渐减少，与人交往、交流逐渐减少[25]。患者如果缺乏倾诉对象，易产生孤独或者偏执心理，产生消极的生活态度。同伴支持中同伴倾听尘肺病患者的讲述，适时进行安慰，在精神或者物质上适当的支持尘肺病患者，或者对尘肺病患者进行相应的心理健康教育、相关医疗卫生知识的宣教，能有效纠正患者的负面心理，帮助患者树立长期进行尘肺病治疗的信心，建立患者乐观的信心、积极的生活态度和方式。

3.5 为患者提供有效的健康教育知识

有效的健康教育知识，不仅包括尘肺病及尘肺病相关的合并症、并发症相关知识，还包括其他健康知识宣教。如什么是尘肺病？尘肺病的治疗方法;如何提高和调整自身免疫力;肺功能锻炼;氧疗的重要性;尘肺病的饮食疗法;糖尿病、高血压病、心脏病等慢性疾病;生活中遇到的血液、体液、空气等传播的传染性疾病等等的相关医疗卫生、生活常识知识宣教等等[6-7]。医护人员在同伴支持活动中制定科学、规范、连续的健康教育知识宣传，不仅提高尘肺病患者对尘肺病的认识，了解自己疾病及目前需要进行治疗方案等。而且提高了尘肺患者治疗的信心，并逐渐改善尘肺病患者的生活质量。

3.6 同伴支持中呼吸功能锻炼

尘肺病是逐渐进展慢性肺间质纤维化疾病，长期慢性缺氧致呼吸、心血管、神经、消化等各大系统出现相应的并发症。呼吸功能锻炼可以改善尘肺患者的肺功能，因此呼吸肌功能锻炼是尘肺病康复治疗的关键环节。呼吸功能锻炼不仅改善患者呼吸功能，如增加患者肺活量、纠正患者呼吸困难症状，纠正缺氧、减少二氧化潴留等;呼吸功能锻炼更加有效地提高患者自身的抵抗能力，减少尘肺病合并症或者并发症，进而提高患者生活质量及生存时间[26-31]。

4 同伴支持中出现的问题

在护理工作过程中调查、研究发现，由于患者在生活、工作中，遇到各种问题，如疾病治疗、生活、法律问题等，患者知识水平或者认知不足，或者患者自身存在心理障碍缺乏对抗疾病和生活的信心，或患者受自身状况和疾病的限制和影响，缺乏来自医务人员、家人、朋友的关心、鼓励、督导、支持等，尘肺病患者进行治疗、功能锻炼、生活积极性表现为依从性差[32]。

5 同伴支持中医护人员的作用及需改进措施

5.1 与尘肺病患者建立良好的医患关系

医护人员在尘肺病患者住院期间，根据患者病情，制定治疗和护理方案，指导患者康复锻炼，与患者、患者同伴建立良好的医患关系，取得患者、患者同伴的信任和支持。

5.2 加强各类知识宣教

医护人员在护理过程中应多做尘肺病等职业性疾病的相关医疗卫生、生活常识知识宣教、职业病的法律知识等内容宣教，提高患者及同伴们的知识水平和认知。根据患者、患者同伴的文化程度、理解能力、疾病严重程度、个人爱好、心理情况、家庭经济情况等，制定个体化的健康及相关知识宣教。医护人员在患者住院期间进行不同形式的知识宣教，如宣传单、知识小册、讲座、健康教育处方、法律咨询、组织同伴经验交流等;充分调动患者的主动性和积极性，根据患者具体需求，适当调整，督促患者或患者家属、病友掌握相关知识。

5.3 加强医护人员培训

医护人员向患者宣教前，对尘肺病患者在生活、疾病、工作中遇到的问题和困难，进行系统的了解和学习，指定专人解答职业病相关知识。制定系统的知识宣教内容，如什么是职业病防治法？什么是职业病？什么是尘肺病？怎样发现尘肺病？尘肺病防护？尘肺病治疗方案等等。作为专业的职业病医护人员和相关工作人员，应全面了解相应的职业病法律法规，职业病防护知识、诊断尘肺病、治疗尘肺病等等相关知识和内容。

5.4 根据患者的病情制订个体化康复锻炼目标、方案

医护人员针对不同尘肺患者制定呼吸功能锻炼、其他相关康复锻炼建立一个合理的目标、方案，目标要具体、明确，最好有书面形式，康复方案要量力而行，要有计划、分阶段、循序渐进进行，要求患者做到持之以恒。医护人员在康复过程中间断的督导，及时发现康复依从性发生改变的原因，从而采取相应的措施。

5.5 医护人员充分调动社会支持系统

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随着我国老龄化的到来，老年人口的不断增长，及生活水平和医疗条件的改善，老年人的口腔健康日益受到重视。在口腔门诊中老年患者占了很大的比重，因此结合其心理特点分析，合理的安排老年患者的治疗，将有助于提高老年患者的口腔诊疗过程和效果。

1 老年患者的心理特点

1.1 紧张恐惧:在口腔诊疗过程中, 由于大多数老年患者对口腔保健基础知识的缺乏以及对口腔诊疗过程中可能产生疼痛等不适感觉的恐惧, 大多都有不同程度的紧张感;加之老年人多数同时伴有其他系统的疾病，例如心脑血管方面的，所以他们还害怕在治疗口腔的同时引发其他的疾病。

1.2 烦躁易激怒:老年患者容易情绪不稳定, 遇到小事易激怒, 往往由于沟通不畅而引发争执; 随着年龄增长,老年患者往往更加容易敏感、猜疑, 孤独感十分明显, 希望被照顾和关心的情感也更加强烈。因此, 更希望医生详细向其描述病情以及接下来的诊疗计划。如果诊疗时间过长，会加剧他们的烦躁情绪。

1.3 反应迟钝复述不清:老年患者由于思维逻辑能力的衰退, 加上听力减退，动作反应迟缓等各方面因素,造成反复叙述， 对医生诊疗方案理解不足, 易造成诊疗过程的不配合, 甚至产生医患纠纷;

1.4 固执及不信任感较强:老年社会经验丰富，易对事物采取怀疑的态度，坚持己见，尤其是面对年资较轻的医师时，不信任感会增强。

2 方法和对策

关注老年患者的心理特点减轻老年患者就诊的心理负担。

树立以人为本的服务理念, 认真研究老年患者的医疗服务需要, 不断转变服务观念, 拓展医疗服务领域, 不断提高服务质量。

首先，要主动、积极地与老年患者沟通。口腔医生应认真倾听老年患者的描述并耐心与他们沟通, 详细向他们讲解诊治过程和预后效果。有些老年患者的顾虑心理严重, 在某些情况下甚至可以采用姑息治疗的方法, 缓解. 其心理压力, 减轻其心理负担。

第二，综合考虑, 合理制订诊疗计划。由于老年患者前来就诊时, 口腔内一般都有较多患牙,而且有可能多种口腔疾患并存, 这样就要求口腔医生综合考虑, 制定诊疗计划。对老年患者而言, 尽量保留牙齿有其重要的意义, 因此, 在为老年患者进行口腔诊疗的过程中, 更需要认真细微, 全面系统。尤其是针对拔牙病例, 要综合考虑,为以后的修复治疗效果的最优化打下基础。医师做到全面系统的检查, 根据病人就诊时间特点、经济条件及其他个性因素, 科学合理地帮助病人制定诊疗方案。治疗前, 应向老年患者详细说明治疗的目的及利害关系, 治疗的过程以及可能的复诊次数, 减轻其心理负担, 消除其思想顾虑和恐惧心理。由于生活水平的提高, 老年患者中高血压、心脏病、糖尿病等系统性疾病的患病率有增高的趋势, 因此, 在对老年人的口腔诊疗过程中, 必须具有整体观。在制定治疗计划中, 必须将老年患者的整体情况考虑在内, 以选择最合适的治疗方案。

第三，治疗过程中，手法轻柔，禁止野蛮操作。在用药过程中, 要针对不同老年患者的身体机能和系统情况合理给药。尤其对有高血压、心脏病、糖尿病等系统疾病的老年患者, 在给药过程中, 要考虑药物的相互作用及毒副作用。 在治疗过程中, 应尽量减少各种刺激, 操作轻柔, 以免引起血压升高、心率加快等不适反应。在拔牙病例中, 严格掌握适应症、禁忌症, 坚持正规操作, 减少创伤, 减轻患者痛苦。当老年患者在操作过程中出现痛苦或不适反应时, 应给予安慰和鼓励, 决不能粗暴地训斥和强行野蛮操作。

篇9

一、指导思想

坚持以人为本、预防为主、正面引导的原则，紧紧围绕提升社会公众防灾减灾意识这个主题，创新宣传手段，拓宽宣传渠道，着力宣传应急管理法律法规，普及防灾减灾科普知识，提高公众应急避险和自救互救能力。

二、活动安排

（一）宣传发动阶段（月日－月日）。各县区、市直各部门要周密计划，细化方案，广泛动员，组织机关、社区、学校、企业、乡村等单位悬挂宣传条幅、张贴宣传海报，营造宣传氛围。各县区、市直各单位活动实施方案于月日前报市政府应急办。

（二）实施阶段（月日－月日）

1、“国家减灾日”集中宣传活动。由市民政局牵头，各县区、市直各部门负责，在城市人口密集场所和农村集市设置宣传点，集中开展防灾减灾宣传活动。市民政、安监、卫生、公安、农业、林业、建设、城管、国土资源、交通、水务、海事、环保、体育、旅游、科技（地震）、食品药品监督、气象等部门和供电公司、煤气公司、自来水公司等企业在人民广场设置宣传点，利用自然灾害、生产事故、卫生防疫、社会治安案件、交通事故、环境污染、森林火灾等方面的案例进行有关法律法规和应急避险知识宣教。海港区参加市直宣传活动，其他县区地点自定，自行组织。

2、播放应急管理科教专题片和公益广告。由市电视台负责，自月日起在市、县两级电视台播放集大型科教专题片《紧急救援》和《防灾避险应急知识系列动漫宣传片》，专题片每天播出集，宣传片每日播放不少于条次。由城管局负责在城市户外电子显示屏播放《防灾避险应急知识系列动漫宣传片》，每小时播放不少于条。《紧急救援》和《防灾避险应急知识系列动漫宣传片》片源由市应急办提供。

3、开展防灾减灾知识“四进”活动。月日至日，在全市广泛开展防灾减灾知识进校园、进企业、进社区、进农村活动。通过开展应急演练、印发宣传资料、制作标语板报、举行讲座、进村入户宣教等形式，广泛普及有关法律法规和安全生产、防灾减灾知识。

（1）进校园活动。由市教育局牵头，公安、消防、地震、卫生等有关部门参加。根据青少年学生身心发展与年龄特点，通过举办专题讲座、应急疏散演练、知识竞赛、观看录像、制作宣传板、组织主题班（队）会等多种形式，有针对性地对学生进行防火、防爆炸、防传染病、防溺水、防自然灾害、防交通事故、防绑架、防拥挤踩踏等方面的专题教育；加强对初高中学生、外出务工人员留守学生、家庭贫困学生等的心理健康教育与疏导，帮助他们克服因各种原因造成的心理障碍，做到防患于未然。

（2）进企业活动。由市安监局牵头、各有关部门负责，以安全生产为重点，推进企业应急管理工作。督促企业制定和完善应急预案，建立专兼职应急救援队伍，组织煤矿、矿山、建筑、危化等高危行业开展有针对性的应急演练。要认真开展隐患排查，全面分析可能造成的灾害及衍生灾害，对查出的隐患制订切实可行的整改方案，并采取可靠的安全保障措施。督促企业落实安全生产责任制度，加强职工安全教育，提高职工安全素养。

（3）进社区活动。由民政局牵头，市直有关部门和各县区负责，开展创建防灾减灾示范社区、发放应急知识手册、举办减灾主题文艺演出、设置宣传栏、悬挂宣传标语等活动。民政、气象、公安、消防、卫生、地震等部门要加强社区自然灾害、防火、防盗、食品卫生、传染病预防、家庭急救、地震等应急知识宣教，城管、电力等部门要加强安全用气、用电等知识入户宣传力度，提高市民安全防范意识和自救互救能力。

（4）进农村活动。由各县区政府负责，公安、消防、卫生、林业、水务、农业、国土、安监、海事、电力等部门参加，组织人员开展农村防灾减灾大巡查和防范知识宣教活动。国土部门要深入滑坡、塌陷、泥石流等地质灾害易发乡镇，开展地质灾害排查和防范知识宣教；水务部门要深入洪灾易发区、群众受危区开展防汛抗灾知识宣传教育；林业部门要对林区、林缘群众进行森林山火防范、扑救知识宣传教育；农业部门要组织农技专家深入镇村开展农业防灾减灾技术指导；安监部门要深入尾矿库下游乡镇、村庄进行尾矿库溃坝灾害防范知识宣教，组织开展尾矿库溃败应急疏散演练；海事部门要深入沿海渔业村，开展海上渔业安全教育和海上救助知识宣教；卫生、公安、消防、电力等部门要加强卫生防疫、社会安全、交通安全、火灾防范、安全用电等方面宣传和教育，提高农民防灾、减灾知识和技能。

（三）总结阶段（月日至日）

宣传月活动结束后，各县区、各部门要总结活动开展做法、经验和效果、存在问题以及今后继续开展宣传工作的建议。各县区、市直有关单位于5月28日前将总结材料、相关图片、视频资料（制作光盘）一并报送市应急办。

三、工作要求

（一）提高认识，高度重视。各级各部门要站在坚持以人为本、实现科学发展的高度，把做好“防灾减灾宣传月”有关工作作为维护群众利益、保障人民生命安全、促进社会和谐的重要举措，高度重视，统一思想，确保各项活动顺利举办、取得实效。

（二）加强领导，精心组织。市政府应急办统筹协调，会同有关部门组织实施各项工作。各县区、各部门要抓紧制定细化活动方案，明确职责，落实经费，提前布置现场、准备宣传资料，进行充分细致的准备。

（三）营造氛围，扩大影响。新闻媒体单位要主动加强防灾减灾宣传工作，确保“防灾减灾月”活动宣传报道有力有序开展，同时要建立长效机制，做到制度化、常态化。要面向城乡基层，广泛发动群众，形成全社会共同关心和参与防灾减灾工作的良好局面。

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[关键词] 社区； 健康管理； 健康教育； 网络构建

[中图分类号] R193 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-246-02

健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。其服务对象不仅仅是患者，还包括了健康和亚健康人群[1]。社区医院健康管理是运用预防医学、临床医学、社会科学等各种技术和知识，为社区内的居民提供个性化的健康管理、疾病的管理以及健康风险预测服务[2]。各国经验表明80%以上的疾病可以在社区得到有效防治[3]。因而在社区中进行健康管理很有必要。现就如何建立社区健康管理的模式进行探讨，报告如下。

1 建立社区居民健康档案,提高社区卫生的管理效率

1.1 建立完整的家庭健康档案 建立完整的居民健康档案是社区卫生服务的特征之一，也是实施社区卫生服务的一项重要工作。它的建立可以采用社区居民在社区医院就诊看病时进行体检、集中体检、或挨门逐户上门体检建立(包括测量血压、询问、索取和查看其他医院确诊依据等方式)，它的内容包括居民基本资料情况(家庭住址、居民个人的基本资料、建档医生和护士签名、建档日期等)、周期性健康体检资料等。然后运用社区卫生服务信息化系统，使用统一的管理软件，把该社区居民各种健康档案资料按照档案号输入计算机，建立起一个社区居民健康档案，目的是保证居民的健康情况都登记在案，准确无误地为每个人提供身体健康状况资料。日后不断对此进行更新、监测、记录、指导。

1.2 有效建立完整的社区家庭健康档案能提高社区卫生的管理效率 社区居民健康档案详细地记录了居民的健康问题及相关危险因素，为医生的临床诊断、治疗和预防保健提供了全面的资料。社区健康档案的建立符合了其高使用频率和快速查询的要求，在一定程度上为提高社区卫生服务管理的效率奠定了一定的基础。此外社区居民健康档案还有助于制定社区卫生规划诊断治疗和预防保健计划。

2 个性化的体检和健康状况评估 根据本社区居民的年龄、性别、家族史、既往史、近期不适症状、本人的要求等策划个性化的体检方案。并且针对受检者体检和健康信息的情况，提供相关疾病体征的简单介绍，进行健康状况和疾病趋势评估，必要时进行心理健康评估，为居民分析主要的健康问题，确定相关危险因素，并且提供基本健康改善指导以及运动和营养膳食处方，定期通知本人复查、复诊；而不是通过电脑软件完成的简单拼和总体检报告，避免了建议雷同和没有区别。体现了个性化特征，起到针对性作用。

3 社区健康教育的活动和身心健康咨询的开展,起到未病先防作用

3.1 社区健康教育的活动的开展 社区是推行健康教育与健康促进的重要场所，对社区居民开展健康教育，不仅是提高人民群众健康意识及自我保健能力和防治疾病的重要手段，而且是现代医学发展的必然趋势。它以社区全人群为对象，向社区居民传授医学保健知识，提高社区居民的自我保健意识及能力，促进自身健康，从而达到预防疾病和降低发病率的目的。

3.2 身心健康咨询的开展 现代社会竞争激烈，人们面临着各种压力，心理健康日益被人们重视。社区在开展健康教育的同时也开展身心健康咨询，调查普通人群精神健康状态与神经递质的关联[4]，做好“未病先防”的措施。在心理健康咨询体质的辨识基础上，提供心理健康常识性知识宣教，倡导科学、健康、文明的生活方式。

3.3 社区健康教育和身心健康咨询起到未病先防作用 健康教育宣传的方式以宣传栏、专题讲座为主，使正确的健康观得到广泛地普及。使社区居民不良的生活方式和行为习惯逐步纠正，健康意识和自我保健能力得到不断提高，帮助居民树立了正确的健康观和消费观。

4 社区网络系统的构建及传播,促进居民的积极性

4.1 社区网络系统的构建及传播 社区构建网络传播与扩展是提升专业化的表现，其目的是让社区健康管理达到多方面的效果：⑴将社区健康资源通过网络带给最有需要的居民；⑵为社区居民的健康需要作全方面的评估；⑶提供多样化服务，带动健康管理者和社区居民积极性；⑷与社区健康相关部门取得联系，明确健康管理计划方案和服务协议，恰当地评估社区健康资源的运用。

4.2 社区支持网络的构建和传播可以促进居民的积极性 网络传播根据社区的实际条件，发展社区传播, 卫生和健康信息，开设公共健康论坛，发挥信息交流与反馈的平台作用。提供并传递多元信息，充分发掘社区受众的潜力，引发居民参与积极性，有利于社区卫生服务发展。

5 小结 社区卫生服务是集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导六位一体的服务，用意在提供方便、有效、经济、综合连续的基层卫生服务。社区健康管理属于基本公共服务体系，它有两种效果模式：一是直接效果，直接影响人们的健康；另一种为间接效果，确保人们能更好地处理各种压力。总之，健康管理的理念就是要把人类健康被动管理变为主动管理，帮助人们科学恢复健康、维护健康和促进健康。通过开展社区的健康管理，能有效提高社区居民的自我保健意识及能力，从而改善其日常生活行为，促进自身的健康发展，最终达到预防疾病和降低发病率的目的。但目前社区健康管理存在的问题是专业人员匮乏和社区医院对自身定位的不准。故在健康管理功能和人才方面，社区应当充实自身条件和提高自身卫生服务水平，是社区卫生服务机构发展的根本出路。

参考文献

[1] 杨迎春,巢健茜,王小雨等.健康管理现状及发展趋势探析[J].现代预防医学,2008,35(22):4401-4403.

[2] 姜滨英,甘承文.健康、营养、保健管理师培训教材[M].北京:北京大学医学出版社,2006,1.