医保档案整理规范范文

导语：如何才能写好一篇医保档案整理规范，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、医保档案管理信息化建设的必要性

1.推动档案管理工作的规范化和高效发展

在传统的医保档案管理中，都是采用手工管理的方式进行档案的收集、整理、管理利用的，但目前，这种医保档案管理手段不能满足现实的需要。现在，我国医保参保人数非常庞大，传统的手工档案管理方式很难满足需要，档案管理的作用受到抑制。在信息化时代，如果加强医保档案管理的信息化建设，实现档案管了的自动化、网络化、信息化发展，工作人员只需要在电脑中进行相关大数据的录入就可以实现档案信息资料的共享，可以对档案信息资料精心有效管理。利用信息化手段，可以根据需要自动进行档案库信息建设，并统计制作成各类数据报表，还可以在档案信息系统中进行高效的检索，查询和阅读，能够有效节约时间，提高档案管理工作的效率。

2.提升档案管理水平

医保档案实现信息化管理，管理人员能够从繁重的信息管理中解放出来，能够有时间做好档案的收集和编辑研究工作。在传统的档案管理中，手动方式管理，管理人员每天的主要工作是进行目录的编写整理，进行档案信息的整理、保管。管理人员没有时间和精力搞档案收集与档案研究，这样，不利用医保档案的有效开发，不利用实现医保档案管理的价值。而实现信息化建设，档案管理工作内容不断丰富，研究工作做的更为扎实，这对于提升档案管理工作的水平与质量，促进征缴扩面工作的发展，有效地进行基金安全保护，以及完善医保制度具有积极的作用，对于凸显档案管理的价值具有积极的促进作用。

3.有利于更好地服务群众，服务领导决策工作

医保档案管理人员通过对业务档案的分类编码，通过整理，可以为各级领导者进行医保政策的制定，为领导决策工作提供重要的数据信息知识。档案管理实现信息化后，相关领导可以通过计算机手段，在第一时间内就能快捷准确地掌握相关档案信息，为其制定决策提供依据。同时，医保机构通过信息化手段开展档案管理工作，可以为群众提供相关医保的历史资产，能够为群众提供更为优质的服务，满足群众参保的需求。

二、新时期医保档案信息化管理有效实施策略

1.强化档案管理的组织领导

要有效推进医保档案管理的现代化、信息化、数字化建设，就必须要强化档案管理的组织领导工作。要能够成立专门的领导机构，对档案管理信息化建设工作进行领导。单位领导要作为档案管理信息化建设的主要负责人，能够负责档案管理信息化建设的总体工作规划，要设置专门的副职对档案管理的信息化建设工作进行分管，配置专职人员进行档案的信息化管理。另外，要完善档案信息化管理的各项规章制度，对相关信息根据制度要求进行及时、准确、完整、齐全的归档处理，要通过加强管理方式保证档案的完整性。要保障档案管理组织领导工作的有效落实，必须要保证相关方面的工作经费的落实，要加强信息化硬件环境和软件环境的建设，加强设备的投入建设，这样，才能有效推进档案信息化建设工作的发展。

2.强化档案管理先进的办公意识

医保档案管理的数字化信息化建设是信息时代对档案管理工作的基本要求，也是档案管理工作者努力学习的方向。当前，我国医保参保人数非常庞大，而传统的手动档案管理方式已经严重落后于形势发展的需要，造成医保管理效率不高，医保档案管理的价值很难得到发挥。在这种形势下，迫切需要做好医保档案管理的信息化建设工作，要做好这项工作，必须要引入现代化的办公手段，引入先进的办公意识。作为医保管理人员，要具有先进的办公管理意识，要积极引入现代化办公手段提升医保档案管理的重要性。在医保档案管理工作中，要积极引入现代化办公设设备，用电脑手段，网络数段进行档案的管理。以这种方式替代传统的手动操作模式。要积极利用其网页、电子邮件等网络技术进行管理，通过网络手段开展相关文件的起草、修改、删减、打印、登记、统计等工作，能够在档案管理的各个环节中实现办公的自动化，这样，才能真正的提升医保档案管理工作的质量和效率。

3.规范统一医保档案的数字化管理

实现医保档案管理的的信息化建设，必须要严格按照相关标准进行信息化建设，要实现档案管理的制度化建设，完善规范相关程序，使医保档案信息化管理能够实现规范化发展。要做好这个工作，首先，需要建立档案信息数据库。要在相关标准和规范体系的指导下进行档案信息化管理的数据库建设，保障档案的信息化管理能够有效有序地推进，要保障医保档案资料与相关数据的相互兼容，实现医保档案资料的资源共享，为档案数字化信息化的规范管理提供支持。另外，还需要积极落实对相关纸质档案的数字化转换工作，利用扫描仪，对纸质档案进行数字化处理，并进行纸质档案的二次保存，通过这个工作，建立高效的医保档案的信息化管理系统。需要注意的是，在进行相关数字信息转化过程中，要保障医保档案自己的连续性和完善性，只有这样，才能保障对医保档案的有效管理。规范统一医保档案的数字化管理还需要完善相关管理制度，通过制度管理保障医保档案管理信息化的规范化和科学化发展。

4.加强医保档案管理队伍建设

目前，我国医保事业发展迅速，医保工作产生了大量文书，财会和计算机光盘，U盘等特殊载体形式的档案，这些档案所承载的信息量非常大，并且这些信息是一个有机的系统，对这些档案信息进行有效管理，必须要具有较强的专业素养的人才才能完成。因此，培养一支高素质的、具有专业水平的医保档案管理队伍是推进医保档案信息化管理工作发展的重要保障。

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医疗保险档案管理工作量大、内容繁多、手续复杂。对医疗保险档案进行规范化管理是优化医疗保险工作的重要保障。加强医疗保险的档案管理首先是深化国家社会保险改革的需要。医疗保险是我国社会保险五大险种中覆盖范围最广、涉及的人员类别最多的险种，它不仅涵盖城镇所有用人单位及在职职工，同时还包含离退休人员与灵活就业人员。对城镇在职职工而言，医疗保险需要履行保障责任；对离退休人员而言，医疗保险还要履行社会化服务和管理职能。若缺少完整的档案管理，不仅阻碍医保部门的工作，甚至影响社会保险改革的推进。其次可以充分发挥医保档案的实用价值。建立规范化的医疗保险档案，可以为医保数据统计和医保基金管理提供详实的第一手资料，为建立科学、高效的医保管理机制提供强有力的信息支持。此外，规范化的医疗保险档案，准确记录了参保单位和个人的参保情况、费用记录等信息，在方便参保人员查阅的同时，普及医保知识、了解医保信息、维护自身权益。

二、县域医疗保险档案管理的现状

（一）医保档案管理制度不健全

由于医疗保险档案数量巨大，种类繁多，从门类上来说，包括文书文件类、业务财务类、设备声像类等，每个门类中包含多种资料，医疗保险档案信息分类编码标准不统一，没有与之相匹配的规范化标准。同时，医疗保险档案因涉及“医、保、患、药”四个方面，涉及面广，各县域医疗保险档案归属的管理科室不尽相同，同一人的保险档案保存于不同机构，同一类档案分属于不同部门。

（二）医保档案资料收集不完整

由于医疗保险服务人员对医保档案管理工作认识不足，重视度不够，而医疗保险档案管理工作本身较枯燥，很容易致使工作人员产生厌倦的情绪，无法调动工作积极性，造成医疗保险档案在最初的收集环节不顺畅，档案信息不完整。特别是在县域范围内，部分医疗经办机构甚至没有设立专门的档案室，对医保档案的保管不善，收集不齐全，归档不及时，应归档的档案分散在各科室和个人手中，造成参保单位档案信息不完整。医疗保险原始档案涉及面广，信息分散，收集起来耗时长，时效性不突出，同时对档案信息的准确性把握较困难，无法为建立科学、高效的医保管理机制提供强有力的信息支持，实效性小。

三、规范县域医保档案管理的对策

（一）健全制度建设

根据我国《档案法》、《保密法》等法律法规，在省级层面制定医疗保险档案管理办法，统一医保档案分类大纲和保管期限；在市、县域范围内，制定相关的规章制度，统一医保档案管理科室，并将医保档案管理纳入科室综合考核范畴，规范档案管理人员职责，从制度上健全医保档案管理工作。从而构建一个完整的制度体系，让医疗保险相关人员有章可循，照章办事。同时，针对不同门类档案，从其收集、整理、保管、移交到存档，制定标准化管理流程，做到既符合工作进程，又符合档案管理要求。

（二）完善档案收集

做好医疗保险档案管理工作，必须广泛收集各类档案资料，使各类档案系统完整，这是提高医保档案信息资源的基础和前提。做好医疗保险档案的收集，首先要在“医、保、患、药”四个方面达成共识，从思想层面重视和支持档案管理工作，尤其是在医保管理当局，应利用各种宣传手段和渠道，大力宣传档案管理工作的重要性，提高医保工作全员认识，统一档案管理思想，增强医保档案资料收集工作的积极性，加大对医疗保险档案工作的重视程度；其次，加强医疗保险档案收集工作的实效性。由于医疗保险档案信息分散，涉及面广，具有隐蔽性，有时很难判断信息的准确程度。在医疗保险档案收集的过程中，要及时根据反馈的信息对原来的信息进行判断、调整，以期达到最佳实效。

（三）加强队伍建设

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成都市市、县两级社保经办机构按照《规定》的要求，通过制定业务档案规范化管理工作方案、档案管理实施办法、实施细则等措施，不仅将社会保险业务档案的规范化管理工作纳入了年度工作计划和发展规划之中，而且纳入了目标管理。市、县两级社保经办机构还成立了由局领导为组长、相关处（科）室负责人为成员的业务档案规范化管理工作领导小组，负责领导和组织单位社会保险业务档案的规范化管理工作。根据工作方案和管理办法，结合社会保险业务档案工作实际，各单位都配备了政治可靠、忠于职守、熟悉业务、相对稳定、文化水平高（大专以上学历）的专兼职档案管理人员，建立了档案管理网络和业务档案工作流程，明确了分管领导和业务档案人员的岗位职责，并将业务档案工作列入社会保险业务经办工作程序，与业务工作同布置、同落实。在实际工作中，则由领导小组办公室主任和专职档案管理人员对各处（科）室业务档案工作进行监督指导，各处（科）室兼职档案管理员负责对本部门形成的业务档案材料进行收集、整理。此外，成都市档案局、市社保局、市医保局联合成立了社会保险业务档案规范化管理验收工作领导小组，由双方领导为组长，相关处室负责人为成员，指导开展全市社会保险业务档案规范化管理工作。

二、以制度建设促进社会保险业务档案的设施建设

成都市根据《规定》的要求，结合社会保险业务档案收集、整理、保管和利用等工作的需要，近年来加大了对社会保险业务档案设备设施的投入，为业务档案的安全管理提供了良好的条件。在档案用房配置上，市社保局业务档案库房250余平方米，做到了档案库房、档案查阅室和办公室三分开。大多数县（市、区）社保经办机构档案库房也达到了40平方米/万卷的标准，能够容纳近期应接收的社会保险业务档案。其中，龙泉驿区人社局建立了档案管理中心，集中统一管理社会保险业务档案，中心建筑面积达400余平方米，除做到“三室分开”外，还设置了档案整理等业务用房。在档案设备设施配置上，各社保经办机构均配备了符合国家要求的档案柜（架）和档案装具，并按照档案安全管理的“九防”要求，配备了温湿度计、空调、除湿机、灭火器、防盗门窗等设备设施；配备了计算机、打印机、刻录机、复印机、扫描仪等现代化办公设备。这些设备和设施，从物质上确保了社会保险业务档案的安全保管和有效利用。

三、以制度建设促进社会保险业务档案的业务建设

为提升社会保险业务档案管理的专业化水平，成都市本着对历史负责，为现实服务的宗旨，按照《规定》和四川省人社厅、四川省档案局对社会保险业务档案工作规范化建设的有关要求，市人社局和市档案局联合印发了《成都市〈社会保险业务档案管理规定（试行）〉实施细则》，要求市、县两级社保经办机构通过建立社会保险业务档案收集、整理、保管、保密、统计、鉴定、销毁、移交等制度，加强社会保险业务档案管理业务建设工作。在收集方面，该《实施细则》要求各社保经办机构定期对各种门类、载体档案和相关资料进行收集，确保各种业务档案材料归档及时、完整。在整理方面，按照《实施细则》的要求，全市统一制定了社会保险业务档案分类整理工作方案和具有操作性的整理流程，并通过市、县两级档案行政管理部门加强督促指导，严把业务档案整理质量关。在保管方面，《实施细则》要求全市各社保经办机构对各门类、载体业务档案材料进行集中统一管理，除了按照保管期限、年度、类别排列外，还要做到业务档案存放位置的指引标识清楚。同时，各社保经办机构档案管理人员还须定期对业务档案的保管情况进行检查，确保档案的规范、安全管理。

四、以制度建设促进社会保险业务档案的利用服务

为方便群众查阅利用社会保险业务档案，成都市市、县两级社保经办机构按照《规定》的要求，修订完善了社会保险业务档案查阅利用制度。目前，全市社保经办机构已全部使用统一的文档一体化管理系统对社会保险业务档案进行管理，都建立了业务档案目录数据库，编制了规范的业务档案检索工具，实现了快速、准确查阅业务档案的目的。成都市人社局还开通了社会保险业务网上经办系统，参保单位和个人不仅可以在网上办理参保登记、信息变更、网银缴费等业务，还可以查询社保信息、历年缴费标准、业务办理情况等。

五、以制度建设促进社会保险业务档案的问题整改

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【关键词】精细化管理；医保；管理

目前，提升医保质量进行医保管理与精细化管理具有极大的重要性，与此同时，需规范服务行为，进行良好的标准化建设，并不断加快医保信息化与信誉化的进程。

一、明确分工，提高信息化水平

在定点医疗机构进行医保管理中精细化管理的应用程度应不断提高档案管理水平。需建立严密的内控管理制度，评估风险，完善业务流程与管理制度，需进行多项工作的具体安排，使各部门分工明确，规范业务档案管理的流程，可成立一支专业且具有先进思维的优秀档案管理队伍，整理档案，实现医保档案管理的规范化、信息化与专业化，以此确保精细化管理的档案的完整性、保密性。定点医疗机构在进行医保管理的精细化管理过程中需不断进行深化医疗发展的进程、推进医疗保险的管理的进度，由于我国是发展中国家，经济较发达国家而言仍需不断发展，而由此就决定了在医保管理的推进过程中，对定点医疗机构而言有较大影响。因此，医院在医保管理带来的变革下应如何进一步调整自身的经营管理模式，以提升医院自身的服务，以进一步探讨医院经济会在此新形势下如何继续良好发展。此外，应督促医生等严格遵守职业道德操守，杜绝不正当的医疗程序。从提高自身服务做起，以此提升医院的综合管理能力，如另医生护士自身做起，提高自身品质道德与服务质量、不断加强自身专业技术，有爱心并认真地对待患者，从而建立优质的医患关系，取得群众信赖与依靠。定点医疗机构需充分利用我国的医疗事业发展多项医保管理的政策。在定点医疗机构进行医保进程管理中需注重对医生社会公益道德的培养，精细化管理推进进程中，这是重要的一个因素。而医院的经济等管理方面，这不仅只包括医院自身的管理问题，此外还包括全社会的效益、群众与患者的利益。不可否认，注重社会公益道德、更大程度的维护社会效益的医院具有仁心，其才可在激烈的竞争中夺得患者的信任，并求得生存和发展。政府方面，需对医院的医疗管理等不断更新规章制度。医院自身调整好内部价格并适时注重效益问题，此外，承医保的定点医疗机构需虚心接受社会监督，注重医道德关系，注重社会公益，杜绝不正当的医疗行为。此外，需加强信息系统的监督，即加大定点医疗机构信息系统监督力度，发现问题需及时解决。为群众提供便利的服务，如在银行交费、在医院药店即可报销医药费等，拓宽服务范围，进行健康体检、健康教育，完善服务一体化到电话、网络，实行多项服务。

二、加强监督，规范定点医疗机构服务行为

加强监管定点医疗机构是提高医保质量的重要内容。加强医保信息系统监督，复核定点医疗机构的医疗费用，有问题需立刻实地严查。发现问题，需对违规的定点医疗机构进行处罚。如需进一步推动我国医疗发展进程，我国医疗发展也正面临着全面且深刻的政策与规章制度等方面的管理，我国医疗的发展拥有全新的发展时期，而医保管理制度化的医疗化的发展与普及进程应是全社会尤其是定点医疗机构都需承担的责任。医院需以此树立公认的行业口碑与信誉度，维护医院良好形象。其实施会为我国的医疗发展奠定良好的基础，医院在进行管理进程中，需分析具体管理方面与取得的显著成效等的关系，对进一步提省我国医疗化水平有愈加积极的利益。对医疗发展的推动过程中所出现的一些内容医院需进行进一步地分析与总结，从而得出医疗水平的提高对提升现代医疗发展进程的促进作用。与此同时，擅于取长补短，学习其他定点医疗机构在精细化管理方面的优势之处，完善自身不足，从而实现定点医疗机构管理模式的改革与完善，医院在医保管理带来的变革下应如何进一步调整自身的经营管理模式，以提升医院自身的服务能力，以进一步探讨医院医保问题会在此新形势下如何继续良好发展。医院对于管理的进程实施也在逐渐受到影响。如其在不断调整发展目标，变革相关医疗体制，调整医院的管理及监管运行监督体系，需进一步进行完善，注重管理理念的培养，以使医疗机构管理能依据这些管理信息内容对相关经济活动进行进一步规划与决策。机构加大研究力度，以达到优质服务的结果。还应充分注重人员与资源分配的问题。应进行深刻分析，否则难于发挥医疗机构在医保管理中的良好作用。在管理理念方面，提高精细化管理在医保管理中的比重。严密考察定岗医师的动态管理，主要针对其服务与责任各方面内容，进行参保者患者身份核查与保密制度的规范，对定点医疗机构进行规范化管理，使医院的医保管理由原来的的粗放式转向精细化规范管理。

总之，提高精细化管理在医保进程中的比重，不仅可提高医保管理的质量，而且可促进医保管理活动的良好展开，运用成熟的付款等多方式，强化医保中定点医疗机构的医疗行为与服务行为和医保费用收取的的监督，由此为群众提供良好的服务，且调动定点医疗机构医保管理的积极性。

参考文献：

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【关键词】医疗保险 档案管理 数字化 思考

随着电子技术的飞速发展和计算机网络的普遍应用，数字化为人民群众带来的便捷与日俱增，就连枯燥的档案管理也在逐步向着数字化的方向挺进。医疗保险档案管理作为比较特殊的安安管理业务，实现数字化管理师大势所趋，建立医疗保险档案从收集、整理、立卷、保管、利用、移交等各环节全文图像数字档案管理系统乃势在必行之路。实现医疗保险档案对参保人员“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”的目标是医疗保险制度改革的必然方向。医疗保险档案管理按照规范化、制度化、信息化要求，建立医疗保险业务档案数字化管理系统，将医疗保险业务经办信息管理系统形成的档案资料进行数字化档案管理，将档案要件通过电子扫描技术将纸质档案资料数字影像化永久保存，并集中在数据库统一管理，从而实现了从传统的纸质载体业务档案管理模式向信息化业务档案管理模式的转变。真正地做到了“谁经办、谁收集、谁整理”。从而医疗保险业务档案的查阅、浏览都可以在局域网上完成，减少了不必要的事务工作，提高医疗保险经办工作效率，完善了医疗保险业务经办流程。

医疗保险档案管理数字化管理的核心问题是确保系统安全。如何确保数据安全值得思考，值得研究，值得医疗保险档案管理人员去努力工作。内外网物理隔离技术、异地容灾备份技术、云备份技术、防火墙技术、杀毒软件问题，这里面既有硬件技术也有软件技术。在日常情况下，异地备份要求两地数据保持实时同步；灾难发生时，通过主机、网络、数据库和应用的实时切换，保证业务的不间断运行。目前医疗保险经办过程中与业务操作和管理信息化所不相适应的问题是各类社会保险的相关纸质资料（例如病历档案、报销单据、征收单据、转移单据等）由医疗保险经办机构保存在各自的档案室中；这些档案资料需要不断实时更新。在办理医疗保险有关手续中需要对有关资料进行调阅、传递、更新，在这个过程中采用传统的档案管理模式，带来了有关资料调阅速度慢、无法及时归还，原件可能被遗失或损害等问题，同时也使得资料管理工作日益繁重。现行的社会保险资料保管、使用方式已不能满足业务部门的管理、服务要求，因此提出社保险资料档案数字化处理要求。

1 数字化是提高医疗保险管理效率的有效途径

数字化建设的根本目的是提高医疗保险管理工作的效率和维护医疗保险基金的健康安全运行，保障广大参保人的根本利益，是社会保障体系建设的重心，也是省政府为民办十件实事的重要内容之一。结合医疗保险数字化建设与应用的实践，以医疗保险运行报表为指南，回顾了我省医疗保险工作取得的成绩和存在的问题，分析了数字化建设在提高医疗保险人群覆盖率、加强医疗质量管理、促进医疗质量提高等方面均发挥着极其重要的作用。全面推进和提高我省医疗保险管理工作，保障医疗保险基金的健康安全运行，必须具备四个基本条件。一是完善的基础设施及技术支撑环境；二是从事医疗保险管理工作的高素质队伍；三是良好的医疗保险制度环境；四是科学有效的管理。

2 医疗保险档案管理数字化与医疗服务的关系

门（急）诊人次、门诊大病（慢特病）人次、住院人次住院率等有关数据为了解参保人群的整体健康状况，调整医疗费用报销范围和比例有着一定的指导意义。科学合理地使用医保基金保障参保人的健康是医疗保险制度的根本目的。健康与医疗服务统计指标，可以通过数字客观地描述和反映一定时间内，地区人口的健康状况及其动态变化、发展趋势，以及医疗服务水平和医疗保险制度对人口健康的影响。

3 医疗保险档案管理数字化管理与基金运行的关系

医保基金的运行情况不仅是政府关心的问题，更是老百姓热切关心的焦点问题。要保障医保基金的健康、安全、高效运行就必须及时的了解医保基金的收支余情况，保证其“总量控制、略有结余”。我们应充分发掘医疗保险数字化管理的技术优势，进一步提高效率，降低运作成本，创造性地发展具有中国特色的医疗保险基金运行模式和保证基金运行的数字安全，同时也要保证其制度上的安全。各地医保经办机构都要根据省有关规定，建立比较完善的内部管理制度，对医疗保险基金的筹集、支付、使用和管理做出具体规定，从制度上保证社保基金的安全。其次，我想谈谈医疗保险数字化平台与医疗质量管理之间的关系。医疗保险制度的建立和完善归根到底是形成良好医疗费用共济和医疗管理监督机制，使医疗机构为参保人创造健康价值。握参保人的基本情况和医疗保险基金的运行情况，能为政府出台社会保障政策提供强有力的依据。数据共享和表达标准化。推行医疗保险基金运行情况上报制度，强调各类数据采集的真实性和及时性，并根据各地实际情况，对部分指标进行了增删，建立数据共享平台，使政府有关部门及时了解医疗保险运行动态，为进一步制定医疗政策提供了科学的依据，同时也为各地市州相互交流学习管理经验提供了平台和参照。

4 利用医疗保险数字化平台加强医疗质量的管理

医疗保险管理的数字化要求医保定点机构也实行数字化管理，医疗机构为了获得更多的医疗保险赔付就必须对参保人就医进行数字化管理和加强医疗服务的质量管理。这样就更加有利于参保人的医疗费用的控制和医疗服务质量的提高。特别是出台了基本药物目录以后，医保定点机构加强了药品使用管理，如抗生素分三级管理和使用、品管理等效果明显。

5 医疗保险数字化管理的意义

医疗保险档案数字化管理在管理方式上的变革一是必然促使干部队伍知识化。数字化的管理模式的运用，必将使医疗保险的业务动作、管理活动越来越依赖于信息系统。反之，信息系统的成功运行又将更多信息应用的工作提升到医保经办机构领导工作显要位置。医保数据库的提取和分析把过去的按照感觉进行粗放式管理方式变为用长期积累的大量数据说话，按统计结果决策的管理方式。二是控制医疗费用的增长、提高基金运行效率。医疗费用一直持续高速增长对医保基金的稳定运行造成很大压力，直接影响基金的稳定运行。如何合理控制医疗费用的增长，提高有限的医疗保险基金的使用效率，是当前迫切需要探索和解决的问题。医保经办机构要着力制定数据交换标准，规范上报表格的内容和格式，推行医保的数字化管理，这样也就有利于数据采集的真实性和及时性，通过设定医保基金预警值，及时向医疗经办机构提供基金运行现状，防止基金“穿底“，从而保证其健康、安全、持续的运行，平稳度过“危险期”。

作者简介

刘旻（1970-），男，吉林省经济管理干部学院本科毕业。现供职于吉林省四平市医疗保险管理局。

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一、工作开展情况

一是广泛开展了居民医疗保险政策宣传，有力提高了城镇居民参保积极性。今年以来，通过电视、报纸、手机短信、宣传单等方式对我市居民医疗保险参保待遇等政策及参保续保工作进行宣传，有力的提高了医疗保险政策的知晓率，促使了居民由“要我参保”到“我要参保”意识的转变，推进了居民医疗保险扩面再上新台阶。据统计，2013年我市城镇民在参保人数为109466人，完成全年目标任务的115.23%。

二是顺利完成了2013年城镇居民参保续保经办工作。自去年年底以来，各乡镇劳保所尤其是象湖镇劳保所对照工作任务，真抓实干，认真负责，积极动员城镇居民办理参保续保手续，保障了参保居民医疗待遇。

三是规范报帐管理，有力保障参保人员待遇享受。在城镇居民医疗保险报帐流程上，采取严格审核就医管理，在报帐操作上全部实行医保系统实时结算，有力提高了费用结算、待遇补偿的经办效率。

四是强化了定点零售药店的监管措施，确保医保基金安全和参保对象权益。通过上门检查、义务监督员暗访和电话举报等方式加强对定点零售药店监管，同时检查的内容将进一步扩大包括药品购销渠道、购销台帐等，切实保障参保人员的用药服务和用药安全，进一步规范和提高了定点药店的服务水平

五是积极开展了城镇居民医疗保险二次补偿工作。据统计申报共有39人，累计补助33.6万元。

六是积极落实了人大对我市城镇居民医保审议意见。

七是圆满完成业务档案达标验收工作。

八是“三送”工作取得了一定成效。

二、存在的问题

一是部分居民参保意识较为淡薄。城镇居民参加医疗保险完全属于个人自愿行为，不少居民存在侥幸心理，“小病拖，大病扛”的现象较多。我市部分城镇居民或职工在参加城镇医保的同时还可参加新农合，许多城镇居民将城镇居民基本医疗保险与新农合进行对比后，城镇居民医保的缴费较高，住院报销起付线较高，不少城镇居民选择参加新农合。已参保的对象中，由于部分群众没有生病就没有受益，导致少部分群众不愿意连续参保。部分年龄轻身体健康的居民，认为自己身体好，现在参保就是白送钱，缺乏互助的精神和自我防范风险的意识。

二是参保扩面工作进展不平衡。个别乡镇对居民医疗保险工作未引起足够重视，居民参保工作不平衡，影响了全市的扩面进度。据统计，我市除象湖镇外其他各乡镇参保扩面工作均较为滞后，虽然每一年度都以市政府名义下达了参保扩面工作任务，并列入政府年度工作目标考核，但是仍然还有相当一部分乡镇城镇居民未及时参保，个人医疗待遇得不到保障。

三是学生参保工作面临严峻形势。由于学生保费统一由各学校代收代缴，有关部门在政策宣传、业务经办上存在消极思想，导致学生参保工作进展缓慢。据统计，2013至2013学年我市城镇在校中小学生参保人数22269人，比往年减少净1万多人

三、二0一三年工作打算

一是建立居民医保政策宣传长效机制，提高城镇居民的参保主动性。在今年底，医保经办部门要利用在外务工人员返乡回家过春节之际，通过举办大型社会保障政策宣传等活动，积极开展城镇居民保险政策宣传，让广大居民充分认识到参保的好处，提高参保主动性。

二是强力推进城镇中小学生参加城镇医保，形成在校城镇中小学生参保长效机制。积极和教育等相关职能部门沟通协调，建议各教育部门把城镇在校中小学生参保工作列入议事日程，把学生参保工作列入各学校年度工作考核，督促各学校全面落实学生参保经办工作任务，确保学生正常享受医保待遇，不折不扣完成好我市民生工程建设。

三是积极开展业务培训，提升基层业务经办能力。通过深入基层一线指导、集中办理培训班等多种方式对我市各乡镇劳保所及村居工作人员进行业务经办培训，提高医疗保险业务操作水平，为参保居民提供更加优质的服务。

四是继续做好业务档案的收集、整理和归档工作，实行业务档案建设常态化。

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各位领导、同志们：

按照会议安排，我就XX镇脱贫攻坚工作存在的问题短板及对策建议向大家作一汇报，不妥之处敬请批评指正。

一、存在的问题

（一）在村容村貌上，由于客观上季节性的原因，再加上镇村干部监管不力，一些村出现马铃薯渣随处乱倒和污水横流的现象，村内背街小巷的环境卫生时有反弹；个别贫困户院内垃圾清理不够及时，残垣断壁清除不够彻底，“视觉贫困”的现象还客观存在。

（二）在资料台账上，一些村对“两类户”的重视程度不够，再加上缺乏统一规范的指导，“两类户”的户内资料和精准帮扶资料比较单一、不够统一；另外，由于镇上非贫困村的建档立卡贫困人口数量大，且没有帮扶工作队，资料台账和贫困村相比，还存在一定的差距。

（三）在村集体经济收入上，大多数村的集体经济收入来源都十分单一，只有扶贫双助贷资金的占用费，2021年双助贷资金将全部回收上解，占用费必将进一步减少，村集体经济收入下降的风险十分大。

（四）在政策宣传上，一是由于医保等政策时有变化，二是帮扶干部宣传工作不经常不深入，三是贫困户青壮劳力外出务工不常在的原因，导致一些贫困户对扶贫政策的掌握还不全面，有待进一步提高。

二、对策建议

（一）对“视觉贫困”的问题，镇上将加大村容村貌工作的整治力度，一方面加大宣传力度，提高群众的自觉意识和环保意识；另一方面加强监管力度，由镇上组成环境卫生督查组，对各村的环境卫生整治工作随机督查，定期排名通报。

（二）对资料台账不规范不统一的问题，一是积极和县扶贫办做好业务衔接，对“两类户”的资料台账做进一步的详细规范，并及时指导各村完善；二是加大督促检查力度，以查促改。镇上将组织力量对各村的软件资料进行常态化督查检查，对发现的问题及时通报、及时整改，有效提高全镇资料台账的质量。三是建议县上给各乡镇派驻档案资料整理指导员，全程指导档案整理，确保村户档案整理工作一步到位。

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关键词：居民健康档案 管理 利用 问题 对策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.572

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0384-01

居民健康档案管理和利用是一项系统而又复杂的工作。因而必须对管理和利用过程存在的问题有一个基本的认识，才能针对性的采取相应的对策。基于此，笔者就此作出以下几点分析。

1 分析基层居民健康档案管理和利用存在的问题

就当前来看，我国在基层居民健康档案管理和利用存在的问题较多，但主要有以下几点：一是城市与农村居民健康档案在构成方面不同，加上在进行基层居民健康档案管理过程中采用的管理软件类型较多，且大都难以符合社区和农村卫生服务事业发展的需要；二是难以实现居民健康档案管理信息化软件的共享、更新和添加，往往只能独自反应所在社区、村镇的居民健康情况，不利于疾病追踪，同时也不能将随访形成的数据及时录入而成死档；三是居民健康档案信息的网络功能有待进一步提升，往往是单机管理，缺乏管理的动态性，进而影响其利用效率，尤其是管理人才的缺乏，导致其利用效率难以提升[1]。

2 关于如何加强基层居民健康档案管理和利用的对策

通过上述分析，我们对基层居民健康档案管理和利用存在的问题有了一定的认识，因而为了更好提高基层居民健康档案管理和利用效率，必须针对存在的问题采取针对性的措施。基于此，笔者以下分别从管理和利用两个方面的对策进行探讨。

2.1 加强基层居民健康档案管理的对策。

一是致力于基层居民健康档案管理的规范化，尽可能地实现信息化发展的同时实现统一规划，并制定相应的管理技术标准规划，以更好地适应基层居民健康档案管理的需要，尤其应尽快编制并统一基层居民健康档案管理软件，从而为城乡居民的健康档案实现动态化的管理以及信息的共享奠定坚持的基础。

二是致力于基层居民健康档案管理体系的健全，首先，应确保基层居民健康档案在收集整理以及分析和评估过程的科学性；其次，应确保信息的录入和扫描以及拍摄的专业性和及时性，并加强与旧健康档案的对比，并做好档案的归档和整理工作；最后，应对基层居民健康档案实行动态管理，例如为所有的基层居民人手一张就诊卡，在完善个人资料的同时明确动态管理目的，并致力于健康档案的完整，采取分片包干制度确保居民健康信息档案归档的科学性，在居民就诊过程中，应确保门诊诊疗系统和健康档案之间联机，以便于随时更新和查看个人健康信息，对于转至上级医院就医后再回来治疗时，应及时将其资料信息和手术信息等录入健康档案之中，切实加强慢性病、0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、重性精神病人的随访管理工作，应切实做好健康情况的调查工作，最大化的确保基层居民健康档案更新的全面性和及时性。

三是致力于管理制度的完善和执行。为确保基层居民健康档案管理的科学性，就必须制定一套科学完善的基层居民健康档案管理制度，并在管理过程中确保各项制度得到有效的执行，最大化的确保基层居民健康档案管理水平。

四是加大力度监督和检查基层居民健康档案，将基层居民健康档案管理的内容作为档案行政执法的主要考核目标，并制定相应的考核标准，加强基层居民健康档案的考核力度，为基层居民健康档案管理的规范性奠定基础，从而更好地加强对基层居民健康档案的监督和检查，以最大化的确保其内容的真实性和及时性[2]。

2.2 加强基层居民健康档案利用的对策。在做好基层居民健康档案管理的同时，还应加强对基层居民健康档案的利用，才能更好地为广大居民提供更加优质高效的医疗服务。具体来说，应做好以下几方面的工作：

首先应致力于现有医疗服务模式的改善和创新。基层居民健康档案的最大用途就在于为医师的诊断和治疗提供科学的资料，从而及时发现自身存在的不足。因此在建立基层居民健康档案后，医师就能利用其对人的健康状态进行诊断，并能提供预约上门服务，从而和谐医患关系，并在医保或新农合报销下，患者只需要提供医药保险病历与医保卡卡号，便能在就医时减免部分医药费，进而提高居民对医疗服务的满意程度。

其次，应致力于公共信息服务的强化。为了更好地适应新时展的需要，作为基层医疗服务机构，必须在专门部门和规范流程的引导下切实做好基层居民健康档案资料的采集与分类工作，并对基层居民健康档案资料进行不断的充实和完善，进而为公共信息服务水平的提升奠定坚实基础的同时应对不同健康人群实行差别化的信息化管理，从而实现全程服务的科学性，为患者的康复提供基础。

最后，评估预测居民健康。基层居民的动态健康档案，使医务人员可以对居民的健康状况做出健康诊断，评估居民的健康水平，分析居民的疾病构成、预测居民健康支出，从而为财政投入、医疗保险报销比率、农村卫生政策提供重要参考依据[3]。

3 结语

综上所述，对居民健康档案管理和利用存在的问题及对策进行探讨具有十分重要的意义。作为新时期背景下的居民健康档案管理和利用人员，必须对存在的问题有一个基本的认识，并采取有效的措施，不断强化居民健康档案管理和利用效率，从而在为基层居民提供优质服务的同时助推医疗事业的可持续发展。

参考文献

[1] 李晓伟.居民健康档案管理和利用存在的问题及对策[J].中国医院管理，2009，08：59-60

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一、市、区责任目标完成情况

根据年初与市、区政府签订的目标责任书要求，我区灵活就业人员参加基本医疗保险覆盖率达到70%，截止目前共办理灵活就业人员参保14862人，参保率达到57%；清欠困难企业退休人员2008、2009、2013年度医疗费881.4万元（每年293.8万元），目前已清缴300万元；居民医保参保人数在2009年底的基础上增加8%，参保率达到98%以上，2013年居民医保缴费截止期为12月31日，截止目前居民医保参保人数已完成57377人；机关事业单位参加工伤保险覆盖率达到85%，这项任务指标已经完成。

二、日常工作进展情况

在落实完成好责任目标的同时，努力做好医保、工伤及公费医疗等日常管理工作。职工医保方面：截止目前，已为325名灵活就业人员办理欠费补缴手续，补缴金额共计52393.5元，授理门规429人，组织参保照相3561人次，发放医保卡3622张；居民医保方面：2013年1至11月，共授理现金报销235份，发票总金额323507.67元，实报金额255818.05元；授理门规101人；开具住院无卡证明746份；办理住院备案38人；核实修改人员信息4000余人次；整理健全参保学生档案44928份，重残低保档案3869份。工伤保险方面：截止目前，发放工伤保险待遇783人，共计支付942万元。享受伤残1到4级待遇61人，供养亲属待遇71人，审核伤残和供养亲属待遇1237人次，累计发放待遇金额128万余元。公费医疗方面：截止目前，共办理公费医疗证147本，拨付公费医疗经费1074万元；审核上半年各单位在职及退休人员医药费报销表1019万元，审核离休人员报销单据382万元；大病救助9人，合计救助金额7.4万元；拨付医保协管员工资41.55万元，交纳保险23.88万元；同时认真做好公费医疗管理工作，完善管理制度，在保证享受基本医疗待遇的同时，努力降低经费支出，确保公费医疗经费合理运转。

三、特色工作开展情况

医保工作是关系到千家万户幸福的重大民生工程，为保证各项工作的顺利开展，我们在总结以往工作经验的基础上，深入剖析，积极开展了许多有富有成效的工作。

1、通过特色活动，加强政策宣传，积极引导灵活就业人员参保。为进一步扩大医保覆盖面，我们在全区范围内组织开展了“医保政策进万家”活动，通过14个办镇的劳保中心，对辖区内符合参保条件的人员进行了认真的摸底调查，并采取入户走访和电话送政策等多种方式开展宣传，共入户面对面宣传1321人，电话动员参保9231人。通过这次活动，使得更多的灵活就业人员足不出户就可知晓医保政策，提高了社会各界对医保工作的认识，营造良好的社会氛围。截止目前，全区灵活就业人员参保人数达14862人，比去年同期增长10%。

2、继续大力推行“微笑服务”，打造医保服务新品牌。作为市优质服务示范窗口，我们始终大力推行“微笑服务”，在医保大厅的显著位置张贴了“微笑服务”标识，并配备了医保政策电子滚动屏与触摸查询机，设立了办事指示牌和工作流程示意图板，在柜台配备了升降式吧椅、等候排椅、纸笔、花镜、应急药品等便民服务设施和用具，还专门为残疾人设置了咨询台，以满足他们的特殊需要，从而拉近了与外来办事人员的心理距离。在日常工作中，要求所有工作人员挂牌上岗，同时从服务用语、仪容仪表等细节入手，做到着装整洁得体、服务热情细致，对办事群众实行“四个一”服务，即露一张笑脸、递一把椅子、端一杯热水、给一个满意答复，使“微笑”和“舒适”贯穿于整个业务办理与政策咨询的过程，受到了参保单位及社会各界的广泛好评。

3、审核与管理并重，努力提升工伤保险经办能力。勇于创新，不断加强工伤保险经办能力建设，做到规范化管理，严格工伤待遇审核，努力提高企业和职工的满意度。

4、统筹兼顾，加强管理，确保公费医疗合理运转。起草并下发了《区公费医疗管理暂行办法补充规定》，为我区离休干部及退休二类保健人员在定点医院实行了记账管理，极大地方便了老干部就诊就医，提高了我区公费医疗报销待遇，满足了离休人员及公费医疗人员的就医需求。

四、下一步工作打算及措施

1、继续抓好宣传工作，使医疗保险这项惠民政策落到实处。不断创新宣传手段，统筹规划，加大宣传力度，进一步增强职工、居民的参保意识。对已参保人员，加强待遇享受及就医流程的宣传，保证参保人及时享受医保待遇。

2、寻找新的突破口，全力以赴扩大医保覆盖面。根据工作目标任务，我们将再添举措，再鼓干劲，采取划分重点扩面区域、动员村居及学校整体参保的办法，力争圆满完成市政府下达的目标任务。

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【关键词】规范化管理；医疗保险；业务档案；措施

中图分类号：G27 文献标识码：A 文章编号：1006-0278（2013）07-040-02

医疗保险是建设有中国特色社会主义保障体系的重要组成部分，对于构建和谐社会起着重要作用，医疗保险档案管理是具体落实国家医疗保险政策重要手段和方法，医疗保险档案管理的适当与否、效率的高低都直接关系到每个参保人员的切身利益，影响着医疗保险事业的健康发展。近年来兴化市医疗保险管理处以《社会保险业务档案管理规定（试行）》（以下简称《规定》）的颁布实施为契机，克服种种困难，从加强队伍建设、加强档案基础建设、健全体制机制等方面加强了医疗保险档案管理，提高了档案管理水平。

一、历史背景

兴化地处苏中里下河腹地，是一个农业大市、人口大市、经济薄弱市，城乡居民有150多万。早在2006年，市政府着眼管、办分离，医、保制衡，将新农合经办职能由卫生部门划归劳动保障局，与城镇职工医保、城镇居民医保一起统一由兴化市城镇职工医疗保险处经办，三大医疗保险从而初步实现了“管理并轨”，但问题也随之而来，尤其是档案管理方面的问题，主要表现在：一是专业人员缺乏，当时三大医疗保险参保人数有140多万，而工作人员只有20多人，根本抽不出人手专门管理医疗保险档案，档案管理都是由各股室人员兼任；二是办公场地拥挤，没有专门存放档案的库房，业务档案资料散放在各业务股室，极易造成丢失或损毁；三是没有建立档案管理制度，管理标准不明确，缺少有针对性和可操作性的业务档案分类方法和归档范围标准，业务档案主要根据工作惯性来开展，如对重要的公文、财务档案相对规范，对参保登记、特遇审核、社会保险账户管理等环节的业务档案管理不够规范；四是经费保障不足，可调剂的业务档案管理经费极少，只能用于购买档案柜、卷宗、卷盒等最基础的设施和物资。

二、加强档案管理的措施

2009年7月《规定》颁布实施后，领导意识到了医疗保险档案是参保单位和参保人员履行缴费义务和享受医疗保险权益的原始凭证，是医疗保险经办、管理和服务工作的客观记载，是医疗保险经办机构落实对参保人员“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”的基本前提，是研究医疗保险事业运行轨迹和发展规律的珍贵史料；认识到医疗保险档案管理是加强医疗保险经办管理服务最重要的一项基础性工作，于是将医疗保险档案管理工作定位于“医疗保险经办最重要的基础管理工作，加强经办能力建设重点工作”，将档案管理工作与业务经办工作同时部署，采取了以下措施加强医疗保险档案管理，使得我市医疗保险事业取得了健康、长足的发展。

（一）加强队伍建设，不断提升档案管理人员素质，提高医疗保险档案管理水平

医疗保险档案管理工作是一项政策性、业务性很强的工作，要求档案管理人员必须具备较高的政治思想素质、较强的专业技术知识和熟练的操作技能。因此我们首先在选配专兼职档案管理人员时严把入门关，力求把精通业务、工作扎实、善于协调、敢于管理的干部调配到档案管理岗位，目前已有专职档案管理人员5人，学历均在大专以上；其次，针对部分人员缺乏经验、档案业务不熟的实际，先后派到泰州市人力资源和社会保障局、市档案局参加岗位培训，学习档案的专业理论、法律基础知识，以及医疗保险业务档案归档范围、管理流程和软件操作等，有效地增强了档案管理人员的业务素质和专业技能；最后还多次组织医疗保险档案人员到省厅、泰州市参观学习，派员参加全国档案学会的学术研讨活动，了解最新档案管理理论和管理技术设备，提高认识，开阔眼界。

（二）夯实基础建设，全面推进档案安全集中管理

档案管理最重要的是确保安全，要不断加大资金投入，完善档案用房，特别是档案仓库的基础建设，扩大库房面积，全力推进档案集中管理。为确保档案存放安全，我们按《档案室建设规范》，将原技工学校用房进行了改造，为档案用房安装了防护门窗、监控设备、消防器材、密集架等，配备温湿度测量、除湿、空气调节、灭火等设备，将原散放在各股室的医疗保险业务档案进行集中管理。

（三）从建章立制入手，促进医疗保险档案管理工作规范化

制度建设是档案工作的基础，加强制度建设，严格依法做好档案工作，使档案管理工作朝着规范化、制度化方向发展，是新形势下对档案工作的迫切要求。为此我们在2010年7月制订了《兴化市城镇职工医疗保险管理处档案管暂行规定》，建立、健全了档案收集、整理、移交、保管、利用、统计、销毁等方面的档案管理制度；2011年5月制订了《兴化市城镇职工医疗保险管理处档案归档范围和保管年限》，明确了档案分类方法、归档范围标准和保管年限。

（四）强化档案管理先进办公意识