安全管理的工作流程范文

导语：如何才能写好一篇安全管理的工作流程，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】项目管理；目标和任务；组织工具

在阐述建设工程项目的组织与管理前，先理解系统的含义。系统，主观上取决于人们对客观事物的观察方式，如一个企业、学校、科研项目或一个建设工程项目，均可视为一个系统，而不同系统的目标不同，形成的组织观念、组织方法、组织手段也不尽相同。系统的目标决定了系统的组织，而组织是目标能否实现的决定性因素。

建设工程项目作为一个系统,与其他系统相比，有其独有的特性,如：

1）建设项目都是一次性,没有两个完全相同的项目；

2）建设项目全寿命周期一般由决策阶段、实施阶段和运营阶段组成,各阶段的工作任务及其目标不同,期间参与或涉及的单位也不相同,它的全寿命周期持续时间长；

3）一个建设项目的任务往往由多个,甚至很多个单位共同完成,他们的合作多数不是固定的合作关系，并且一些参与单位的利益不尽相同,甚至相对立。

因此,针对一个建设工程项目的组织问题,或进行项目管理的组织设计时,应充分考虑上述特性。

1 建设工程项目管理的目标和任务

建设工程项目管理的时间范畴是建设工程项目的实施阶段。项目的实施阶段包括设计前的准备阶段、设计阶段、施工阶段、动用前准备阶段和保修期。一个建设工程项目一般都有很多参与单位承担不同的建设任务和管理任务，各参与单位的工作性质、工作任务和利益不尽相同，因此形成了代表不同利益方的项目管理。对于一个建设工程项目而言，业主方的项目管理往往是该项目的项目管理的核心。

按建设工程项目不同参与方的工作性质和组织特性划分,项目管理有如下几种类型：

1）业主方的项目管理：业主方项目管理服务于业主的利益,其项目管理的目标包括项目的投资目标、进度目标和质量目标。其中投资目标指的是项目的总投资目标；进度目标指的是项目动用的时间目标，即项目交付使用的时间目标；项目的质量目标不仅涉及施工的质量,还包括设计质量、材料质量、设备质量和影响项目运行或运营的环境质量等,质量目标包括满足相应的技术规范和技术标准的规定,以及满足业主方相应的质量要求。业主方的项目管理工作涉及项目实施阶段的全过程,期间的工作任务有：安全管理、投资控制、进度控制、质量控制、合同管理、信息管理、组织与协调等，其中安全管理是项目管理中最重要的任务。

2）设计方的项目管理：设计方的项目管理主要服务于项目的整体利益和设计方本身的利益。项目的投资目标能否得以实现与设计工作密切相关,因此,设计方项目管理的目标包括设计的成本目标、进度目标和质量目标，以及项目的投资目标。设计方的项目管理工作主要在设计阶段进行,但也涉及设计前的准备阶段、施工阶段、动用前准备阶段和保修期。期间的工作任务有:与设计工作有关的安全管理、成本控制和与设计工作有关的工程造价控制、进度控制、质量控制、合同管理、信息管理、与设计工作有关的组织和协调等。

3）施工方的项目管理：施工方的项目管理主要服务于项目的整体利益和施工方本身的利益。其项目管理的目标包括施工的安全管理目标、成本目标、进度目标和质量目标。施工方的项目管理工作主要在施工阶段进行,但由于设计阶段和施工阶段在时间上往往是交叉的,因此,施工方的项目管理工作也会涉及设计阶段。在动用前准备阶段和保修期施工合同尚未终止,在这期间,还有可能出现涉及工程安全、费用、质量、合同和信息等方面的问题,因此,施工方的项目管理也涉及动用前准备阶段和保修期。期间的工作任务有：安全管理、成本控制、进度控制、质量控制、合同管理、信息管理、与施工有关的组织与协调等。

4）建设物质供货方的项目管理：供货方的项目管理主要服务于项目的整体利益和供货方本身的利益。其项目管理的目标包括供货方的成本目标、进度目标和质量目标。供货方的项目管理工作主要在施工阶段进行，但也涉及设计前的准备阶段、设计阶段、动用前准备阶段和保修期。期间的工作任务有：安全管理、成本控制、进度控制、质量控制、合同管理、信息管理、与供货工作有关的组织和协调等。

5）建设项目总承包方的项目管理：作为建设项目的一个参与方,其项目管理主要服务于项目的整体利益和总承包方本身的利益。其项目管理的目标包括工程建设的安全管理目标、项目的总投资目标和成本目标、进度目标、质量目标。建设项目工程总承包方的项目管理工作涉及项目实施阶段的全过程。期间的工作任务有：安全管理、项目的总投资控制和建设项目工程总承包方的成本控制、进度控制、质量控制、合同管理、信息管理、与建设项目工程总承包方有关的组织与协调等。

2 建设工程项目组织与管理的关系

组织论是一门学科,主要研究系统的组织结构模式、组织分工和工作流程组织,是与项目管理学相关的一门非常重要的基础理论学科。

组织结构模式反映了一个组织系统中各子系统之间或各元素之间的指令关系。组织分工反映了一个组织系统中各子系统或各元素的工作任务分工和管理职能分工。组织结构模式和组织分工都是一种相对静态的组织关系。工作流程组织则反映一个组织系统中各项工作之间的逻辑关系,是一种动态关系。如:设计的工作流程组织是方案设计、初步设计、技术设计、施工图设计,也可以是方案设计、初步设计、施工图设计;同理施工作业也可有多种工作流程。

组织工具是组织论的应用手段,用图或表等形式表示各种组织关系,包括有:项目结构图、组织结构图、工作任务分工表、管理职能分工表、工作流程图等。

1）项目结构图:通过树状图的方式对一个项目的结构进行逐层分解,以反映组成该项目的所有工作任务。项目结构分解没有统一的模式，应结合项目特点和参考以下原则进行：考虑项目进度的总体部署;考虑项目的组成;有利于项目实施任务的发包和有利于项目实施任务的进行,并结合合同结构;有利于项目目标的控制；;结合项目管理的组织结构等。项目结构图描述的是工作对象之间的关系。

2）组织结构图:用来描述组织结构模式,反映一个组织系统中各组成部门之间的组织关系（或指令关系）。一般用矩形框表示工作部门,用单向箭线表示上下级工作部门的指令关系。常用的组织结构模式包括有职能组织结构、线性组织结构、矩阵组织结构等。对一个项目的组织结构进行分解,并用图的方式表示，就形成了项目组织结构图,或称项目管理组织结构图。一个建设工程项目在实施过程中有业主方、设计方、施工方、供货方和工程管理咨询单位以及有关的政府行政管理部门等多个单位参与,项目组织结构图可以也应做到表达业主方以及项目的参与单位有关的各部门之间的组织关系。

3）工作任务分工表：业主方及项目各参与单位，都应该编制各自的项目管理任务分工表。结合项目特点，对项目实施的各阶段的费用控制、进度控制、质量控制、合同管理、信息管理和组织与协调等管理任务进行详细分解，在项目管理任务分解的基础上定义各主管工作部门或主管人员的工作任务，从而编制工作任务分工表。

4）管理职能分工表：管理是由多个环节组成的过程，即：提出问题、筹划（提出解决问题的可能的方案，并对多个可能的方案进行分析）、决策、执行、检查。整个施工过程中管理工作就是不断发现问题和不断解决问题的过程。管理职能分工表是用表的形式反映项目管理班子内部项目经理、各工作部门和各工作岗位对各项工作任务的项目管理职能分工。

5）工作流程图：工作流程组织包括有：管理工作流程组织、信息处理工作流程组织、物质流程组织。每一个建设项目应根据其特点，从多个可能的工作流程方案中确定几个主要的工作流程组织，即对工作流程组织的定义。如：设计准备工作的流程、设计工作的流程、施工招标工作流程、物质采购工作的流程、施工作业的流程、进度控制管理工作的流程等。工作流程图是用图的形式反映一个组织系统中各项工作之间的逻辑关系。

3 结语

随着社会的稳步发展，工程项目管理也将逐步得到推广和应用,在明确项目管理的目标与任务的前提下,健全项目管理的组织体系,用科学的管理模式,才能不断推进我国建筑行业的综合水平,在国际建筑行业中业将更有竞争力。

参考文献

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风险识别只是由设计单位在设计勘察过程中根据以往工程经验结合项目具体情况进行简单的专家个人判断，风险分析则由设计单位根据LEC法评分准则进行评分，计算单个风险的风险值从而得到整个项目的风险值大小。虽然有设计会审对风险评估报告进行审核，但还是无法避免风险识别和评估过于主观和片面的缺点，经常会造成风险因素识别不全，风险值定义不准确等问题，风险识别和评估的准确性和针对性较差。

通信工程安全监理工作流程

通信工程安全监理工作流程与监理工作实施流程密切相关，按照建设工程生命期阶段划分，监理工作主要分为启动阶段、设计阶段、施工准备阶段、施工阶段、验收阶段、保修阶段等几个阶段。虻监理公司将通信工程监理单位安全管理工作职责按阶段进行了划分和明确，制定了通信工程安全监理工作流程。（一）项目启动阶段编制监理规划，安排具备资质的安全监理人员。（二）设计会审监理安全监督工作1）审查工程概预算是否按照有关规定列出安全生产费用；2）审查工程设计是否按照法律、法规和工程建设强制性标准进行设计，防止因设计不合理导致生产安全事故发生；3）审查工程设计是否注明涉及施工安全的重点部位和环节，并对防范生产安全事故提出指导意见；4）在《设计文件监理审核意见表》上填写监理审核意见。（三）施工准备阶段安全监督工作1）审查施工单位(分包单位)的安全生产资质情况。2）审查施工单位对工程项目是否合理配合安全管理人员。3）审查施工组织设计专项施工方案的安全技术措施是否符合工程建设强制性标准。4）工程开工前向施工单位签发“安全监理通知书”。5）审查施工单位安全技术交底情况。（四）施工阶段安全监督工作1）检查特殊工种作业人员是否具备特种作业证。2）监督施工单位按照施工组织设计的安全技术措施和专项施工方案施工，及时制止各种违章作业。3）加强施工作业现场的检查，发现存在生产安全隐患的，应当要求施工单位整改；对情况严重的，应当要求施工单位暂时停止施工，并及时向建设单位报告。施工单位拒不整改或者不停止施工的，应当向有关主管部门报告。4）督促施工单位做好安全自检工作，并抽查施工单位的自检情况。5）抽查施工单位安全生产费用的使用情况。6）参加建设单位组织的安全生产专项检查。7）定期召开项目部安全会议。（五）验收阶段安全监督工作按照有关规定和要求。做好工程项目安全监理文档的出版、移交和归档等工作。

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【关键词】护理流程再造；护理质量；实施；评价

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0148-01

对于服务群体日益增长的健康需求，不仅医疗体制、护理模式需要探索及转变，护理工作的内涵、质量需要不断增加，流程管理也被纳入了医院护理管理的重要内容。科学合理的工作流程像一个精致的连环扣，时刻贯穿在医院及护理管理中的方方面面。在临床实践中，护理工作流程直接影响到患者的治疗效果和对医疗过程的满意度。通过流程再造，进一步规范了护理行为，提高了工作效率，减轻了护士的工作压力，促进了流程再造的顺利进行和可持续发展，提高了护理服务质量。

1 护理流程再造的概念

护理流程再造是对原有工作流程的薄弱和隐患环节实施业务流程再造，对不完善的工作流程实施重建；通过对原工作环节进行整合、重组、删减等，形成以提高整体护理效益，减少医疗意外为核心的护理过程。流程再造坚持以“顾客”（即病人和护士）为中心和以质量为核心的指导思想，遵循规范-创新-再规范-再创新的管理思路，用“扬弃”的观点，不断审核各自专业的工作。

2 流程再造必须具备的条件

做好流程再造必须具备以下条件：一是必须有高级管理层的支持；基层需要有魅力的领导。最好是由相关部门的代表设计，而不是完全靠外力，这样才能保证新流程容易被接受、可实施性强。二是目标应明确、具体，避免口号式的目标。三是有效的团队。要有效评估系统作为工具，调动人员的积极性。应指出的是，有些管理者单纯地认为流程再造就是将电脑用在流程中实现自动化。其实两者有很大的区别，不应将流程再造与“电脑化”等同起来。流程再造是设计新的流程改进方案，并进行评估。

3 护理流程再造的设计与实施

根据医院经营理念和服务宗旨，在就诊、住院流程等方面，简化各项护理工作流程的同时，对必需环节进行持续改进、不断细化，实施阶段的流程再造。

3.1 学习阶段。成立护理流程管理小组，根据医院性质及具体情况进行缺口分析，确定需要优化的工作流程。各科室将护理部统一发放的有关护理流程再造的信息，包括概念、理念、意义装订成册，固定放置，护士定期或不定期阅读学习，加深对护理流程再造的理解和认识。

3.2 重新设计阶段。各个班次根据各自工作范围，首先对原有流程进行分析，列出原有流程中存在的问题。围绕需要解决的问题，改革不合理服务流程，增加新服务项目，取消多余环节等，重新设计护理流程。流程初步设计后，经过全科护士讨论，最后形成新的护理流程。如对待医疗保险病人办理出院手续耗时较长的问题，通过“鱼骨图”方式，逐项分析导致拖延时间的原因，调查病人满意的环节，找出现状与理想之间的差距，并在其中架设桥梁。然后据此设计出新流程的各个步骤及衡量标准。

3.3 实施阶段。护理流程再造实施阶段是关键。将制定的各种护理流程以“鱼骨图”方式打印成册，各班护士先将自己职责范围内流程掌握应用，如办公护士掌握出入院病人流程、护理文书处理流程；治疗护士掌握各种注射流程、药物配制流程、抢救仪器保管使用流程；专科护士掌握各种常规护理技术操作流程、危重病人抢救流程，病人健康教育流程；三班护士掌握病人床头交接班流程、危重病人抢救流程、应急预案流程等。经过一段时间后，护士要掌握本科室全部流程，以便更好地为病人服务。

3.4 巩固完善阶段。根据流程实施情况，对利于患者、方便护士、提高效率的护理流程进行全面推广，巩固完善。我们对护理工作中的潜在问题增加了特殊流程，如化疗药物及白蛋白安全使用流程、躁动患者安全防护流程、压疮患者安全防范流程等。在护理管理中，鼓励预见和发现问题，及时纠正偏差。每月组织护理缺陷分析讨论会，对工作中存在的问题流程进行修订完善。

4 护理流程再造的效果评价

4.1 加强护理安全管理。顺利完成护理流程变更，实施无缝隙管理，有效减少护理缺陷及差错的发生率。建立风险事件呈报流程与制度，分析风险事件及安全隐患报告，优化了护理工作流程，有力加强了护理安全管理。

4.2 提高了护理管理的规范化水平。将质量管理从环节上理顺，用流程管理替代结果管理，明确职责，规范了行为，使管理条理化、规范化，通过护理流程再造有助于建立新的护理文化，改变了长期以来护理工作的被动局面，主动寻找工作中的不足，提升了护士自我品质，激励了护士的创新思维，进行大胆的再造与创新。

4.3 提高护理工作效率，促进护理质量持续改进。通过流程的优化再造使护理工作各项流程设计合理，标识清楚，理清了护士的工作思路，同时使转科护士、新护士能够快速、准确地掌握各项工作细节，缩短磨合期，提高了工作效率。质控流程对各项流程的执行情况进行适时的监督，可及时发现流程存在的问题，为流程再造提供依据，从而实现护理质量的持续改进。

4.4 提高了病人满意度，增强了医院竞争力。引入再造护理流程正是以人为本，以病人需要为导向，以护理程序为框架，以结果标准为终点的人性化护理服务流程，护士按护理流程图工作，分工明确，责任到人，病人得到了快速、便捷的服务，护理工作也从简单的完成任务变为以病人为中心的多方面、全方位、全程的护理，病人满意度明显升高。

5 小结

护理工作流程再造是每位护理管理者的职责所在，也是医院可持续发展的关键所在。随着病人对健康服务需求地不断增加，提高护理服务质量，更好地满足病人的需求显得日益迫切。护理流程再造给我们提供了新的思路，但流程再造并不是一次改良运动，而是重大的突变式改革。护士是这一变革的实施者。在实施护理流程再造前，应将相关知识与护士进行沟通和系统的培训，使其认识到流程再造的意义。只有每位护士对变革的必要性达成共识，并积极参与，同时又掌握实施标准所需的知识和技能，护理流程再造才能有效地实施并持续发展。达到为病人提供高效安全护理服务的目的。

参考文献

[1]余艳.护理管理中的流程再造.护理杂志，2008，25（1A）：57-58.

[2]张广清.流程再造在护理管理中的作用.现代临床护理，2002，1（3）：38-39.

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关键词：安全管理；现状分析；管理模式

1引言

根据我国建设工程的行业特点及工程施工的特殊性，从业人员的构成及流动性大的特征，使建设工程业成为仅次于采矿业的重大事频发的高风险行业，为此，国家先后颁布了《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》等，建设部了一系列关于安全生产的行政法规，各地建设行政主管部门根据当地的实际，颁布了许多的规定和条例，近些年来，虽然死亡率略有下降，但事故的发生的次数和死亡人数呈上升趋势，全国部分省市或地区建筑安全生产的形势还非常严峻。因此，对建筑安全管理的现状进行分析，提出符合现状的改进措施，加强施工的安全管理，预防和减少事故的发生，是极其重要的任务。

2建筑工程项目目前安全管理的现实状态

建筑工程的安全事故绝大部分发生在施工现场，可以说，施工项目是事故发生的发源地。但是我们不可能因为安全事故的存在而减少或停止工程项目的建设，而是从现在项目安全管理模式分析：（1）是否满足安全管理的需要；（2）是否符合项目管理的特点；（3）是否满足国家和行业法律、法规的要求；通过分析，能否达到改进或更新项目安全管理模式。

2.1工程项目安全管理事故的原因分析

根据安全管理分析，发生安全事故的原因可以概括为人、物、环境、管理四方面。人――人的不安全行为．是事故的直接原因；物――物（设备）的不安全状态，也是事故的直接原因；环境――不良的生产环境会对人的行为和物的状态产生负面的影响；管理――管理的欠缺是事故发生的重要因素，有时甚至是直接的因素，因为管理对人、物和环境都会产生作用和影响。由此不难看出，安全管理的目的就是保证良好的施工环境，保证人和物的安全状态，这些都需要通过建立科学、合理的安全管理模式，并通过安全管理模式的正常运行来达到目的。

2.2工程项目安全管理模式的现状分析

根据国家相关法规要求，目前，大多数建筑施工企业的工程项目安全管理是通过配备专职安全管理人员来实施的，安全管理人员与施工管理人员分属不同的岗位，它们之间的本质联系被认为是隔断开来，施工进度安排、工序穿插、人员调配、物（设备）的状态管理等与安全由直接关系的要素。因为安全与施工管理岗位的不同而人为的分开，对施工管理人员的考核与安全指标、安全职责挂钩较少，甚至不挂钩。安全管理人员由于管理职位与其它人员的等同或较低，造成了安全管理指令不畅通，安全管理措施落实不及时。安全管理资源严重浪费，没有得到有效利用。如项目总工、专业工程师或施工员、设备管理员等，他们都具有安全管理的知识和能力，同时，也都具有安全管理的职责和义务，但在目前的工程项目安全管理模式下，这些安全管理资源没有得到有效整合和充分利用。因此，目前的工程项目安全管理模式必须进行改进或重建。

3提出工程项目另一种安全管理模式

本人根据理论和法律等为依据，提出工程项目另一种安全管理模式：

工程项目另一种安全管理模式是符合项目管理规律、有效整合安全管理资源、程序化、标准化的安全管理新模式；它还应该符合国家和行业安全管理法律和法规的要求，符合最大限度的降低和杜绝安全管理事故的目的要求。

3.1拟定工程项目新安全管理模式的理论依据

(1)以“安全第一、预防为主”为原则。“安全第一，预防为主”既是安全生产必须遵守的原则，也是我国安全生产的基本方针，无论采取什么样的安全管理模式，都必须坚持这个原则。新的项目安全管理模式从组织、流程到方法都应该体现这个原则。

(2)以管生产必须管安全为原则。生产必须安全，安全是生产的前提，因此，做为生产管理人员必须对生产环境、生产过程、生产方法的安全性进行事先评估和过程控制’确保生产安全，落实“管生产必须管安全”的原则，必须防止把安全管理与施工生产分开管理的误区。

(3)以全员参与为原则。安全是全体人员的安全，由于安全管理工作涉及人的安全行为，其中还包括人的自我防护意识和素质，因此，安全管理工作不仅仅是安全管理人员的事，它应该是全体相关人员都必须重视和参与的大事。

3.2拟定工程项目新安全管理模式的法律依据

(1)以《安全生产法》为指导：《安全生产法》的实施为我国的安全管理工作提供了法律依据，同时对违背安全管理的行为提出了处罚措施。《安全生产法》明确了“安全第一、预防为主”的安全管理方针，并自始至终贯彻了“管生产必须管安全”、“生产必须安全”的原则。

(2)以《建筑法>为指导：《建筑法》是规范我国建筑市场的第一个法律文件，其中，对建筑业施工企业的安全管理提出了明确的要求，要求总承包企业承担起安全管理的责任，把所有施工单位的安全管理纳入到统管理中。

4拟定工程项目新安全管理模式的特点

4.1要具有新的工程项目安全管理理念

建筑业做为一个传统的产业部门，许多相关人员对于安全生产和事故预防的错误观念由来已久，由于大量的事件或者错误操作并未导致伤害或者财产损失事故，而且因此导致的事故后果差异很大，不少人认为建筑安全事故完全是由于一些偶然因素引起的，因而是不可避免的。因此，建立新的项目安全管理模式，首先要更新项目安全管理的理念，这个理念就是“任何安全事故都是可以预防的”。因此，基本上要坚定“安全事故为零”的管理目的和管理目标。

4.2要以新的安全文化为核心

作为一个施工企业，安全管理是全员全过程的管理，因此，安全文化也应该是全员文化。塑造新的安全文化就是要培育全员安全文化。全员管理包括总承包管理人员、分包管理人员和全体工人，还应包括业主、设计、监理等参建各方主体及社会相关方。作为总承包方，要积极调动和发挥相关各方安全管理的推动和监督作用，使安全管理成为压倒一切的工作。当然，首先要充分发动本单位全员安全管理的积极性，塑造全员安全文化。只有塑造起全员安全文化，才能营造安全生产的氛围，保障人员安全。因此，全员安全文化是新的项目安全模式的核心。

4. 3工程项目新的安全管理模式下的变化

工程项目新的安全管理模式实施后，与传统的工程项目安全模式相比，可以有四个方面的转变：一是将单纯的安全专业人员的岗位安全管理转变为全员参加的体系安全管理；二是将单纯的安全管理转变为安全管理与进度、工序穿插和施工方法紧密结合的综合管理；三是将以点为主的间断的、静止的管理转变为线面结合的、连续的、动态的管理；将并行的安全与生产两条线转变为安全与生产紧密结合的安全生产条线。有了质的转变，现场工作起来就能顺畅管理，从而达到目的。

5组建立工程项目新的安全管理模式

5.1建立工程项目安全管理组织

5.1.1什么是工程项目安全管理组织

在新的工程项目安全管理模式下，项目安全管理组织已经不再是单独的岗位安全管理，而足以项目经理为首的，以专职的岗位安全管理为核心，以各专业工程师为骨干。班组长及工人全员参与的，安全监督管理层和安全管理实施层既独立设置又互相依托和紧密联系的体系安全管理，是将生产与安全的紧密结合的组织，是对项目安全管理资源的充分挖掘和充分利用。

5.1.2工程项目安全组织机构图

(1)安全管理监督层，包括项目经理、项目总工、安全主管、专职（包括兼职）安全员。

(2)安全管理实施层，包括专业工程师、班组长和操作工人。

5.2制定新的安全管理职责

5.2.1安全管理监督层的职责

（1）项目经理：项目经理是项目安全生产的直接责任人，因此，项目经理必须负责制定项目安全管理目标，建立项目安全管理组织，划分安全管理责任，制定安全管理工作流程．对安全管理过程和效果进行监督。

(2)项目总工：项目总工是项目技术负责人．项目技术管理工作应该包括工程技术和安全技术，因此，项目总工必须承担起项目安全技术的管理工作，包括各项安全技术方案的制定、审批和落实，简单的把技术管理理解为工程技术管理的观念是狭隘的、错误的。

（3）安全主管：安全主管是项目安全管理的直接执行者，与项目经理一样，也是项目安全管理的直接责任人。安全主管应主持编制安全管理方案。参与施工方案的编制，重点对施工方案的安全性进行审核；负责对施工员进行总体安全管理方案交底，负责按分部工程进行安全交底；对施工员的安全技术交底进行审核；负责监督安全管理方案和技术交底的落实工作；负责对安全管理过程进行监督。

5 2 2安全管理实施层

安全管理实施层负责安全管理方案和安全技术交底的具体落实工作，安全管理实施层的工作效果直接影响到安全管理的效果。

(1) 施工员：施工员（专业工程师）是工程施工的中坚力量，具有数量多、学历高、总体素质好的优势，但由于传统的项目安全管理模式把安全与生产没有的有机结合起来，造成了施工员的安全管理资源没有得到有效发挥，因此，制定安全管理职责的重要内容就是调整施工员的安全管理职责。

施工员作为施工生产的直接指挥员必须遵循“管生产必须管安全”的原则，确保安全生产。因此施工员应负责具体落实安全管理方案规定的各项安全管理措施的落实；负责按分项工程进行安全技术交底；负责与生产相关的各个环节的安全问题；自觉接受安全管理监督层的监督管理，及时消除安全管理隐患，确保生产安全。

(2)班组长：班组长是操作工人的直接负责人，班组长的安全意识和安全素质对工人具有自直接影响。因此，班组长的安全责任与安全生产有自直接关系。作为班组长必须做到，熟悉本工种的操作规程和安全操作知识，坚持进行班前安全教育，塑造遵章守纪的风气加强自我防护和自我保护。

(3)操作工人：从事故死亡人员的统计分析来看，事故死亡人员几乎全部是操作工人，从事故原因来看，绝大多数是违章操作引起的，因此，操作工人的自我保护意识和遵章守纪的程度是安全管理能否取得预期效果的重要因素。对操工人来说应自觉遵守操作规程，做到“三不伤害”：不伤害别人，不伤害自己，不被别人伤害。

5.3制定新的安全管理工作流程

应制定新的安全管理流程包括：

(l)安全管理疗案的制定与审批流程；(2)技术交底的编写和审批流程； (3)安全检查与整改工作流程； (4)危害因素辩识及预防流程；(5)交叉作业审批与管理流程；(6)其他工作流程。

5.4完善安全管理制度

安全管理制度是安全管理模式运行的标准，因此，是否具有完善的安全管理制度是项目安全模式运行是否成功的基础。

完善安全管理制度应以“六令”为核心。“六令”包括：土方施工令、动火令、拆模令、脚手架搭拆令、混凝土浇筑令、交叉作业审批令。

6运行工程项目新的安全管理模式应注意的问题

6.1与安全管理体系的运行紧密结合

新的项目安全管理模式主要安全管理组织的健全和改进，与职业安全健康体系的运行是统一的，两者是相辅相成的，因此，在日常安全管理过程中，要与安全管理体系的运行紧密结合。

6.2全员安全文化的塑造

新的项目安全管理模式是建立在全员管理和参与的基础上的，全员安全文化的塑造可以为新模式的运行提供良好的氛围，保证新模式的顺利运行，塑造全员安全文化与进行安全管理同等重要。

6.3观念和理念的更新

传统的工程项目安全管理模式在大多数人头脑中已经根深蒂固。对其进行更新和创造需要付出一定的努力，因此，必须大力提倡和灌输安全管理的新理念、新观点，这是保证新模式运行的基础。

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应从身份识别、终端接入、终端信息安全管理体系建设几个方面来分析大型企业计算机终端安全管理现状。首先，在身份识别方面，目前主要有个人电脑口令设置、公用电脑口令设置、供应商等其他外部电脑终端接入权限等内容。在实际的应用过程中，电脑的用户名与密码是作为普通用户权限出现的，不需要输入管理员账号、密码就可以实现成功登录。其次是终端接入，在企业内部网络中，若是已经通过域认证并加入到域当中，那么其所使用的账号不管是不是管理员的账号，计算机终端都可以实现企业网络的自动连接。在企业外部网络中，若是计算机终端没有关机，要想实现内部计算机终端的控制，可以通过安装远程的终端控制软件来实现。最后是终端信息安全管理体系构建的问题，大型企业内部网络比较复杂，由于其计算机终端运行过程中面临着比较复杂的内部环境，往往在其终端信息管理工作中存在一些不规范现象，长此以往，会导致一些人在思想上对终端安全管理工作产生抵触情绪。

为了很好地解决这方面问题，一些大型企业结合自身终端信息安全管理现状，制定出了完善的终端信息安全管理体系，从而实现计算机终端安全的监督管理。但是在实际运行过程中，一些新的问题不断产生，有待各方进一步加以解决[1]。

二、大型企业计算机终端安全管理策略探索构架

1.系统应用架构

结合大型企业计算机终端安全管理的实际需求，所设计的计算机终端安全管理系统应该具备终端接入控制、终端安全审计、终端资产信息管理、非法外联行为监控、检查、系统软件及补丁分发、终端安全设计等多方面的功能。在实际应用过程中，该系统既可以应用于局域网当中，也可以应用于广域网当中，其拓扑结构如图1所示。

2.系统功能部署

该系统在实际运行的过程中，是由企业总部部署一台服务器，从而对辖区中的计算机终端实施级联管理。分析系统主要是由八个部分组成，具体为：①报警中心模块，该模块的主要功能是依据所设定的阈值，在系统出现异常时，及时发出报警信号。具体的发送信号方式有多种，如手机短信、电子邮件等。②补丁下载服务器，该模块的主要功能是进行系统补丁的更新。③终端注册程序，该模块的主要功能是进行系统策略的接收，并要完成终端注册信息的发送工作。④主机保护模块，该模块所应用到的网络配置的安全等级是非常高的，通过这种配置能够有效避免计算机在实际运行过程中受到恶意攻击与IP冲突。⑤区域管理器，该模块的主要功能是要能够开展信息数据库通信管理，接收终端信息，并要实现数据库存储。⑥系统管理配置中心，该模块的主要功能是系统维护配置、报警阈值设置、系统安全策略、终端扫描器、系统区域管理器等的配置。⑦管理信息库，该模块的主要功能是创建终端管理系统的初始化数据，并要将扫描器所扫描到的设备最新状态数据与信息库中的初始化数据进行对比，同时要依据系统所设置的要求，在出现异常的情况下，及时发出报警信号。⑧WinPcap是该系统中的嗅探驱动模块，其主要功能是对网络中所传送的各类数据信息进行监听。

3.系统工作流程

以总体上来讲，系统的工作流程由网络数据采集模块、稻荽娲⒎治瞿？椤⒅醒肟刂乒芾怼⒈警模块几个模块组成，整个系统当中的核心模块就是中央控制管理、报警模块，其工作流程如图2所示。

该模块在运行过程中，要能够实现报警显示、信息显示、网络通信配置、各模块参数的配置与调度，从而保证整个系统能够安全稳定运行。

4.系统运行维护策略

为了保证本文中所提出的计算机终端安全管理系统的运行稳定性，在其日常运行过程中，还应该做好运行维护工作，具体措施为：①每天都要严格检查系统事件，若存在异常的系统安全事件，要立即进行相应的处理。②定期对系统策略之下所发出的报警信息机执行状况进行查看，一旦发现问题，及时对系统策略进行修改[2]。③定期对系统数据库进行检查，结合数据库容量的增加速度，及时做好相关数据的备份工作。④对区域中的管理器进行定期检查，保证各个区域中的所有管理器都能够保持正常启动，以便于级联数据的报警数据端口及接收端口都能正常开启。

三、结束语

在计算机终端运行过程中，提升其安全防护能力的关键就是要积极提升其安全管理能力，本文主要结合大型企业计算机终端安全管理现状，提出了如何开发计算机终端安全管理系统的方式方法，这对实际的计算机终端安全管理工作具有一定的参考价值。

参考文献：

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资料与方法

我院为一所三级甲等综合性医院，急诊科护士24名，留观量每个月5500～6500人，抢救人数每个月350～500人。

方法：

⑴流程的设计与优化：首先，在总结科室已往经验、借鉴其他医院或本院其他科室经验及临床护士安全隐患报告的基础上，研究归纳急诊观察室的高风险环节，经研究，发现我院纠纷事件及安全隐患集中于输液、输血、无名氏处理、留观、转科(检查)5个环节上，故针对这5个高风险环节我们重新优化设计了5套工作流程，分别是：急诊输液工作流程、急诊输血工作流程、急诊无名氏处理流程、急诊留观工作流程、急诊患者转科(检查)工作流程，并反复讨论、更改、完善，力求简明扼要、条理清晰、责任明确、措施实用。同时，我们根据流程需要和我科实际，设计了相关的配套表格，如留观护理记录单、患者留观知情同意书、无名氏交接单、无名氏物品清单、急诊转科交接单、院外交接单等。另外，由于我科收治全院各科的留观患者，护士掌握各科所有药品知识的难度较大，也不符合客观实际，为解决此问题，我们将各科常用药品的剂量、用途用法、注意事项等，按消化、循环、呼吸、泌尿、神经、内分泌等各大系统分别整理成“急诊科药品使用简表”并上墙，在输液流程中，明确规定，配药前及注射前，必须查找该表后再操作，以保证用药安全。

⑵学习及培训流程：在科室的质量控制例会上，将打印成册的流程材料发给每名护士，并加以讲解答疑，要求每名护士在规定时间内掌握，并将流程挂于科室明显位置，方便护士记忆，学习课上进行模拟演练，晨会抽查掌握程度。

⑶流程的临床应用：将流程作为护理工作的指导，要求护士严格按流程工作，提高工作效率，各负其责，避免遗漏及疏忽，实行人性化护理，提高患者满意度，护士长及质控小组成员按流程监督检查工作，出现问题及时反馈。

⑷总结经验，逐渐完善流程：在流程实施过程中，根据患者需求和遇到的实际问题，在质控例会上进行反馈，并提出整改措施，不断改进和完善流程。

结果

应用流程管理后，护理安全取得了良好成效，急诊留观室纠纷率由原来的0.021%降至0.007%。

留观患者较满意：患者表示能够得到快速、便捷的护理服务，满意度由原来的90%上升至96%。护士经常巡视、有效核对，专人陪检、护送入院，增加了患者的安全感；注射票挂于床头，护士签字，增强了护理的透明度；反复的疾病知识及注意事项讲解和强调，提高了患者对自身疾病的认识，对医院的信任增加，减少了盲目行动导致的不良后果。

急诊护士较满意：按流程工作，条理清晰、分工明确、责任到人，工作流畅，并制度化，工作效率提高，并且，这种可操作性强的流程，有效地提高了护士的依从性，从而降低观察室安全事件的发生；护士法律知识及安全意识得到了提高；流程真正实施，涉及每个护士，故护士愿意主动参与质量管理，上报隐患，并提出防范建议。

讨论

流程管理是20世纪90年代企业界最早提出并应用于企业管理的一种新的管理思想和管理方法，是一种以规范化的构造端到端的业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法［1］，应用于急诊留观室安全管理，起到了提高工作效率，保障护理安全，提高护患满意度的作用。但是，随社会的发展，新情况、新问题的出现无法避免，故应将流程管理纳入到质量持续改进活动中，全员参与、群策群力、集思广益，不断优化或出台新流程，以满足临床实际需要。

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【关键词】供应室；安全管理；感染控制

供应室是医院不可缺少的一个重要部门，是无菌物品的供应中心，承担着各种医疗器材的清洁、包装、灭菌、保管、发放、回收和敷料加工的任务。因此，实施供应室安全管理，对供应室员工自身安全、各项工作正常有序运作、提高医疗和护理质量、确保病人生命安全、促进医院感染管理效果等方面提供了有效地保障。医院供应室安全管理主要包括人员、物品，设备及设施的安全管理。

1人员的安全管理

1.1实行制度化管理：目的在于规范管理，提高效率。

1.1.1医院供应室实行制度化管理首先是建立健全各项规章制度、操作规程、工作流程。

1.1.2做到用制度管人，如岗位责任制、消毒隔离制度、消毒灭菌制度、查对制度、无菌物品存放制度、质量监测制度、下收下送制度、收发物制度、职业防护制度。

1.1.3制定的管理制度应具有很强的操作性，不能流于形式，必须考虑其可行性，否则成了一纸空谈。

1.1.4制定操作规程及工作流程必须符合规范而且要细致，每一个步骤细节都应该写清楚，使初学者容易掌握。

1.2加强在职人员的学习和培训 学习《消毒技术规范》，院内感染知识，消毒供应室业务技能，职业防护技术知识。

1.2.1制定培训计划，对新上岗人员经培训合格后方能上岗，压力蒸汽灭菌器操作人员还必须参加特种设备安全监督管理部门的培训。做到使每个员工都能认识到遵守各项规章制度的重要性。

1.2.2开展业务培训的方式多种多样，可以根据医院的具体情况选择采用如下培训方式：定期邀请专家举行专题讲座，组织员工集体讨论问题，自学专业知识然后定期考核，从而达到提高员工业务水平和专业素质的目的。

1.3有效的监督和考核 监督和考核是促进各项制度落实的有效手段。

1.3.1供应室应设质检员一名负责检查各种器械功能的完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利程度、导管及各种引流管、代用皮管是否粘连、破漏阻塞以及消毒灭菌是否合格。

1.3.2每周护士长总抽查一次，发现问题及时组织全科人员进行讨论、分析原因，制定整

改措施，抓落实。 转贴于

1.3.3考核结果与奖金挂钩。

2物品的管理安全

2.1灭菌前物品的管理：回收的污染物品及器具必须根据污染程度、不同材质和形状立即分类，严格按去污、去热原、去洗涤剂和精洗四个步骤采用多种清洗方式进行清洗消毒。清洗消毒是灭菌工作的开端[1]，清洗消毒效果与灭菌的成功与否密切相关，因此必须严把各种物品、器具的清洗消毒质量关。

2.2灭菌后物品的管理：经高压灭菌后的物品，从灭菌器中取出后，应先查看化学检测包是否合格，其次检查标示的3M化学指示胶带是否达到灭菌色泽，有筛孔器皿关闭筛孔，再检查灭菌包是否潮湿、松散、破损，无菌包掉落地上或接触污染物品均算做灭菌失败，应重新灭菌。无菌物品应分类放置，位置固定，并按有效期先后顺序排列。无菌物品应储存于离地≧20cm-25cm，离天花板≧50cm，离墙≧5cm橱柜内[2]，有效期为7天。无菌物品发放时，根据使用科室的需要，按规定路线有专人，封闭式运送车进行发放。

3设备及设施的安全管理

3.1设备的安装和调试必须请专业人员进行，每台设备应由专人负责，有操作规程及安全管理制度，有定期的检测和保养，记录齐全。

3.2灭菌器的管理：灭菌器要按《特种设备安全监察条例》和《国务院对确需保留的行政审批项目设定行政许可的决定》及《压力容器安全技术监察规程》的规定进行管理，灭菌器的安装及调试必须经国家质量监督检验检疫局验收合格才能使用。作业人员需参加培训并经特种设备安全监督管理部门考核合格，持证上岗，坚守工作岗位，遵守操作规程，保证特种设备安全运行。

3.3下收下送车辆的管理 教育工作人员爱护车辆，定期检查，发现损坏现象及时更换，平时保护备用车辆以便应急。下收下送车辆每次用后用含有效氯500mg/L的消毒液擦洗干净，用紫外线照射1h，防止细菌滋生和传播。

4讨论

医院供应室的管理水平及工作质量反映了医院的综合实力，同时也展现了院内感染管理的状况。安全管理是供应室管理的核心，只有重视安全管理，供应室的各项工作才能正常运行，为医院医疗和护理工作的开展提供物质保障。实践证明：严格管理制度，规范行为操作，科学人性化的实施，是落实供应室安全管理的关键，在控制医院感染工作中发挥着重要作用。

参考文献

[1]任伍爱主编.消毒供应中心管理指南[M] 北京：科学技术文献出版社，2006-7（86）.

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关键词：医学装备；质量管理；评审；应对措施

一、评审表达方式

1、评审采用A、B、C、D、E五档表达方式。A-优秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不适用（是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目）。

2、判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。

3、细则条款的性质结果

二、医学装备管理评审应对措施

1、医学装备管理部门的建立

根据“统一领导、归口管理、分级管理、责权一致”原则建立医学装备三级管理制度。

1）组织领导。由医院科主任以上级别的分管院领导组成，负责全院资金的预算管理、统筹安排。

2）医学装备管理部门。由医院设备科各成员组成，在分管院长的领导下，参加医院医疗设备管理全过程。

3）使用部门。由各医学装备临床使用科室组成。使用部门应当设专职或兼职管理人员，在设备科的指导下，具体负责本部门的医学装备日常管理工作。

2、医学装备相关制度及流程制定

1）制度

有医学装备三级管理制度、医疗设备的购置论证制度、医疗设备决策管理制度、设备器材购置制度、设备验收制度、医疗设备使用管理制度、设备维修保养制度、设备报废更新制度、保障医学设备使用管理制度和规范、医学装备档案管理制度、计量设备监测管理制度、计量仪器周期检定制度、医学装备使用评价制度、医疗设备使用人员操作培训和考核制度、医学装备使用人员再培训考核制度、医学装备临床使用安全控制与风险管理的相关工作制度、医学装备临床使用安全监测与报告制度。

2）流程

有大型设备招标工作流程、设备采购工作流程、设备到货验收流程、设备维修工作流程、设备报废报损流程、设备不良事件报告流程、医学装备临床使用安全控制与风险管理的相关工作流程。

3、医学装备的配置管理

1）配置原则及配置标准

要优先配置功能适用、技术适宜、节能环保的装置。注重资源共享，杜绝盲目配置。在考虑医院设备的装备时，有两个原则应共同遵守，一是经济的原则；二是实用的原则。对单价在50万元及以上的医学装备有完善的可行性论证资料。

2）大型医疗设备年度使用评价分析

设备使用：使用科室要进行本月的使用情况统计，开机时间，检查人数，月收入的统计，报职能科室，作为年终对设备的效益分析评估。

功能开发：使用科室应积极在原有的功能基础上开发新的检查项目，扩大对病种的检查范围，增加对该设备的使用率，提高设备的使用价值，提高医院的综合检查能力，更有利于病人的全面治疗。全面的参考信息，更有利于病人的全面治疗。

社会效益：要考评该设备在本地区为患者起到的作用，能为患者解决的诊断价值。

成本效益。年终效益分析，设备的折旧费，年保修费，维护修理费，材料耗损费，工作人员工资奖金，请专家费这几大费用的总和，同年设备收入的总费用相比，确定设备的成本效益。

4、医学装备相关人员管理

1）人员的配置。建立医学装备管理组织技术队伍，队伍组成有大学医用设备相关医师、操作人员、工程技术人员等负责医学装备的管理与维护、维修等工作，人员分工明确，职责清楚。

2）相关人员的培训。定期对每台医学装备的操作人员进行培训，新进设备必须经厂家工程师对操作人员进行现场培训，并填写培训记录表，待操作人员培训合格签字方可验收，新设备培训完成之后一个月内对培训人员进行考核，对考核合格者颁发设备操作的岗前培训合格证。

3）相关人员的考核。按季度对各科室设备使用人员进行相关制度职责及设备操作流程、使用保养等考核，对考核过程中发现的问题进行分析，为临床合理使用医疗器械提供技术支持、业务指导、安全保障与咨询服务，提出改进措施并查看持续改进与落实情况。

5、医疗器械临床使用安全管理

1）质量保障合格的使用登记。有医学装备质量保障，医学装备须计量准确、安全防护、性能指标合格方可使用。有急救类、生命支持类、灭菌类和大型医用设备等医学装备的临床使用合格登记记录。

2）鼓励医学装备临床使用安全事件监测和报告的措施。对医学装备临床使用人员进行医学装备不良事件相关知识的培训，相关临床、医技使用部门与医学装备管理部门的人员均能知晓，并制定相应的不良事件报告的奖惩规定，鼓励装备使用人员及时上报相关不良事件，并提出相应的改进措施与应对方案。

3）医疗器械临床使用安全事件监测与报告的追踪分析表。职能部门建立对医疗器械临床使用安全事件监测和安全事件报告分析、评估、反馈机制，根据风险程度，风险预警，暂停或终止高风险器械的使用。有对发现问题的分析评价、改进措施及落实情况的追踪记录。

4）特殊装备（如高压容器、放射装置等）的自查和监测资料。放射与放疗等装备的机房设计、建设、防护装修和设施符合安全、环保等有关要求。机房显著位置有规范的警示标识。医学装备管理部门与机房工作人员知晓防护有关要求和措施。有对特殊装备的定期自查和监测的记录，记录内容包括发现的问题、对问题的分析以及改进措施和落实情况记录。

5）计量设备监测记录。有记录设备的清单，清单内容包括计量设备的定检测记录、监测日期、有效日期、监测结果、设备的放置科室等。计量设备随时保持在待用状态，无因“计量错误”的原因所致的医疗安全事件。

6、医学装备的应急管理

1）急救类、生命支持类医学装备完好情况和使用情况的实时监管。有急救类、生命支持类医学装备应急预案，急救类、生命支持类装备要始终保持在待用状态，有每个月一次的设备完好率和使用情况以及设备操作人员的记录。

2）医学装备应急调配演练。建立医学装备应急预案的应急管理程序，装备故障时有紧急替代流程。制度医学装备应急调配方案，进行实地模拟医学装备的应急演练，并有对演练过程的记录、过程中发现的问题、以及对问题提出相应的改进措施和落实情况的记录。

7、医学装备的质量管理。

1）有由科主任、工程师与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理小组，负责医疗装备的质量与安全管理，小组人员分工明确，并附有相关资质的原件或复印件。

2）对质量与安全小组进行每季度一次的培训与教育并有相关资料。

3）有明确的医学装备质量与安全指标，根据指标规范对质量管理过程进行每季度一次的监管分析，对监管过程中发现的问题与缺陷进行分析评价，提出改进措施，查看落实情况，最后根据实际情况变化及时修订相应的制度与规范。■

参考文献

【1】 徐海琴，曹铁军.抓住医院等级评审机遇 提升医学装备管理水平【J】.科学管理.2012，12；

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    【关键词】  护理安全  管理

    随着临床医学的发展，高新技术的应用，护理工作的难度和风险也在不断提高，使护理人员出现差错概率相对增加［1］，这就对我们护理管理特别是护理安全管理提出更高的要求，现就我院护理安全管理的做法和体会介绍如下：

    1  一般资料

    我院是一所二级甲等医院，全院护士257名，年龄20－54岁。职称：副主任护师7名；主管护师41名；护师54名；护士155名。学历：本科11名；大专141名；中专105名。

    2  方法

    2.1加强安全教育，树立安全第一的观念  

    安全措施和安全目标的实现需要技术和管理，更需要每个人安全意识和态度的转变［2］。为此，我院在做好在职护士安全培训的同时，对新进护士在岗前培训阶段把安全教育作为重要的培训内容。

    2.2评估、识别护理风险，制订防范措施

    2.2.1对患者的安全管理　住院病人一律进行护理评估，对高龄、意识障碍、肢体活动障碍、躁动、应用镇静剂者及时建立坠床、跌倒及压疮评估表，针对病人具体情况提出防范措施，实行动态评估观察，并使用护理风险提示卡，消除患者周围的不安全因素，正确使用护栏、平车、轮椅及防护用具，外出检查有人陪同，同时利用宣传资料，做好住院患者及家属的宣教工作。

    2.2.2对重点护理人员的管理  各科排班实行新老护士搭配，带教工作责任到人，护士长每天对年轻护士工作重点检查指导，实行层层把关。

    2.2.3加强人力资源动态管理  针对我院各科的实际情况，如病人数量、工作量，对全院护士实行动态管理。如冬季内科、儿科病人较多，就抽调相对轻松的外科、五官科护士到内科、儿科工作，各科均实行弹性排班制，保证工作量高峰段的护士人数，满足护理工作需要，从而保证护理安全。

    2.2.4关键工作流程管理  为了确保护理安全，实行无缝隙管理。我院护理部统一制订各科交接流程及交接记录，如急诊科与病区各科的交接、病房与手术室的交接、手术室与病房的交接、转入与转出科室之间的交接，其交接内容主要有生命体征、主要病情、各种管道、静脉通道、皮肤情况、用药情况、护理措施等，并实行交接记录双签字，做到交接清楚、责任明确。

    2.2.5高危药品的管理  根据高危药品目录进行分类管理，严格执行高危药品管理制度，做到单独存放，标识醒目，基数相符。对输液速度、浓度有严格要求的特殊药品，如硝普钠，在输液架上悬挂警示标识，提醒护士严格控制输液速度，并对患者及家属做好宣教。

   2.3建立非惩罚性护理不良事件主动报告系统  各科室均建立护理不良事件报告登记本，发生护理不良事件后，当事人首先采取补救措施，尽量减少或消除不良影响，并及时向护士长报告。护士长组织调查事件经过，及时评估事件发生后的影响，尽可能将负面影响降到最低，并组织全科护士进行讨论分析，提出改进措施，同时填写护理不良事件报告单，将讨论结果上报护理部。对于主动上报不良事件的个人及科室不作处罚，对于隐瞒不报，护理部一经查实，按医院护理绩效考核进行处罚。

    3  效果

    通过安全措施的实施：①降低了护理不良事件发生率；②提高了护理不良事件上报率；③提高了护理质量；④提高了病人满意度。

    4  体会

    4.1降低了护理不良事件发生率  通过安全教育培训，护士安全意识增强，从各个有可能出现护理缺陷或差错的环节，采取了防范措施，做到防患于未然，减少了护理不良事件的发生。

    4.2提高了护理不良事件上报率  以往科室出现了护理缺陷，首先追究个人原因及科室责任，并进行处罚，科室因担心受处罚而隐瞒不报，这样不利于全院护理人员吸取教训。建立非惩罚性护理不良事件主动上报系统后，护理人员没有思想顾虑，而是从大局出发，主动上报，达到信息资源共享，避免相同事件再次发生。由于观念的转变，认识的提高，护理不良事件上报率由原来的20%上升到80%以上。

    4.3提高了护理质量  以前护士安全意识淡漠，关键人员、关键流程安全存在隐患，护理不良事件时有发生，护理质量不能保证。通过查找安全隐患，采取预防措施，减少或杜绝了护理不良事件的发生，从而保证了护理质量。

    4.4提高了病人满意度  由于采取全程无缝隙安全管理，各项规章制度、工作流程逐渐完善，同时从以往发生过的缺陷中吸取教训，护士的责任心、专业技术水平及综合素质得到了提高，护理工作更加细致、周到。病人感到放心满意，从而提高了病人满意度。

参 考 文 献

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青岛市市立医院，山东青岛 266011

[摘要] 按照国家、省市人民政府关于做好当前安全生产工作的文件精神，根据集团安委会的工作部署，我院高压氧科以质量与安全管理放首位，就实际工作中相关安全的具体管理制度加以分析，不断提高全员的安全知识与安全素质，以保证设备、技术、操作、服务各方面的安全，从而保障患者治疗的安全。

[

关键词 ] 高压氧科；质量；安全；科学管理

[中图分类号]R197.3　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0128-03

Discussion on Quality and Safety Management Department of Hyperbaric Oxygen in Our Hospital

LU Guiling CAI Xiaohua

Qingdao Municipal Hospital， Qingdao，Shandong Province，266011 China

[Abstract] According to the spirit of the national， provincial and municipal people´s government file on a current production safety work， according to the group to deploy the work of the Council， the quality and safety management department of hyperbaric oxygen in our hospital must be placed first， specific management system related to security of practical work in the literature， continuously improve the safety knowledge and safety quality of all staffs to ensure that the equipment， technology， service， operation， all aspects of security， so as to ensure the safety of patients.

[Key words] Hyperbaric oxygen department； Quality； Safety； Scientific management

[通讯作者] 蔡晓华（1976-），女，青岛人，本科，主管药师，研究方向：医学。

为深入贯彻落实国家、省市政府关于加强安全生产工作的一系列指示精神和决策部署，按照集团安委会2014年《青岛市市立医院安全生产工作实施方案》的下发，这对高压氧科的医疗质量与安全管理起到了进一步全面细致地推进工作。根据1999年的《医用氧舱安全管理规定》[1]； 中华医学会高压氧分会编制，2004年的《医用高压氧舱管理与应用规范》[2]；2005年颁布的GB/T12130-2005，《医用空气加压氧舱国家标准》[3]；2009年颁布的《特种设备安全监察条例》[4]等法规文件以及全国其他医院管理经验，在依照《三级综合医院评审标准实施细则》的基础上，针对我院的现状制定了涵盖医疗质量与安全管理的高压氧科管理文件手册，将科室的管理分别以《制度管理》、《医疗质量管理》、《医疗安全管理》、《应急管理》、《依法执业管理》、《技术操作规范》、《设备管理》及《培训考核》等进行分类，本着“以评促改、以评促建、评建并举、重在内涵”的精神，经过努力将科室的管理工作有了较大提升，也为日后常态化管理奠定了扎实的基础。在加强质量与安全管理的工作中，我科进行了思维模式和管理习惯的改变，按照PDCA循环理论，不断实践和完善、体现了持续改进的精髓，将医疗质量与安全工作落到了实处。

1 制度管理

1.1 静态的制度

我们将全院的管理制度及我们科制定的管理手册一并归档，作为我们日常工作的依据。针对高压氧科的特点我们制定量《高压氧科安全管理制度》、《高压氧科质量与安全工作制度》（附带《高压氧科质量控制目标及目标考核办法》）、《高压氧科医院感染管理制度》、《高压氧科医嘱制度》、《进舱人员安全教育制度》、《危急重病人高压氧治疗陪舱制度》、《控制舱内氧浓度制度》、《高压氧科心理护理制度》、《高压氧科患者信息识别查对制度》、《高压氧科医疗纠纷预警及不良事件上报登记制度》及《高压氧科从业人员卫生保障制度》等。

1.2 动态的管理

实行科主任负责制，组建科室质量控制小组及院感控制小组，负责督促检查落实科室的制度落实，每周一次质量控制目标的检查，每月一次质控分析会，总结1个月各项质控指标完成情况及变化原因分析，院感及医疗纠纷、不良事件的原因分析，提出改进措施及相应制度、流程等增添或修订，达到持续改进的目的。对应的行政职能部门—门诊部每月一次对高压氧科质量与安全的督导检查，对反馈的内容进行整改落实。所有活动一并记录入科质量与安全管理工作记录本。

2 医疗质量管理

2.1医疗质量与安全管理专项培训

专项培训安排在每月第一周的业务学习时间，每半年一循环，提前半月拟定培训计划，培训的内容包括：医疗质量与安全管理的相关制度、岗位职责、诊疗护理常规及技术操作流程规范等。根据实际工作发生的状况增加培训内容，每循环末次培训结束进行半年培训内容的考核并存档。

2.2制定并检查落实工作目标

每年根据上年度的实际工作情况制定新一年的医疗工作目标，每月一次完成情况的总结分析。

2.2.1质量与安全指标 涵盖进舱人员安全教育普及率、治疗压力控制达标率、舱内氧浓度控制达标率、高压氧专科病历合格率、急救物资完好率等，实际值与目标值比较、与上月环比。

2.2.2 工作效率指标 治疗舱次及治疗人次等效率指标，实际值与目标值比较、与去年同期比较、与上月比较。

2.2.3 分析与记录 对未完成目标及负性变化指标进行原因分析说明并记录。

2.3高压氧治疗质量分析

根据实际情况制定《高压氧治疗质量评价规范》，每月对结束治疗的病人治疗效果进行分类评价总结并统计分析，与上月及去年同期进行比较分析，每年一次汇总，总结分析变化原因提出改进措施，以求提高治疗质量。

2.4 医院感染管理

科室医院感染管理工作由质控小组负责，小组中设有院感监控护士负责督促落实科室院感工作。

①制定《高压氧科医院感染管理制度》并认真落实执行。②根据医院的总目标制定科室医院感染管理年度工作计划。③每月进行一次院感专项知识培训，每季度一次考核。④每半月对科室院感工作进行一次自查：消毒隔离、手卫生执行（量化手卫生考核指标：工作人员手卫生依从性≥95%、洗手正确率100%）、医疗废物管理等。⑤每月一次氧舱空气细菌培养，检测日常舱室消毒情况。⑥多重耐药菌感染病人在进行高压氧治疗时有专门的消毒隔离流程。

2.5 科室质控会

每月一次对上月质控指标完成情况分析总结，医院感染管理工作总结，医疗纠纷预警机不良事件分析，提出改进措施或修增相关制度、工作流程，实现持续改进的目的。

3 医疗安全管理

3.1全员质量与医疗安全教育

内容包括医疗安全意识教育、医患关系与医疗安全相关性的认识、质量管理与医疗安全相关教育、医疗技术与医疗安全相关教育。每半年一次，安排在科室学习计划内。

3.2 医疗纠纷预警管理

发现患者及家属对医疗服务质量和服务水平存在异议，或医疗工作存在某些缺陷以及某些特定情况有可能演变成医疗纠纷时，按照三级发出医疗纠纷预警，并作出相对应的处置避免造成严重的后果。

3.3 医疗安全（不良）事件上报管理

因诊疗活动而非疾病本身造成病人损害事件及可能造成病人损害的缺陷及隐患，包括诊疗的失误、环节或流程的缺陷、相关设备、设施及用品引起的损害事件，以及管理、制度或流程在内的缺陷及隐患，根据严重程度分为四个等级进行上报。由专人负责收集登记上报，质控小组进行原因分析，对相关制度流程必要的增修整改，避免类似事件发生。并坚决遏制重特大事故的发生，确保我科安全运行，保障患者安全治疗。

3.4 防火管理

每人每舱的安全教育落实包括口头及书面材料的宣教，每个进舱人员统一更换专用防止静电的进舱服，进舱前严格检查，杜绝一切火种及易燃易爆物品被携带入舱。

3.5 预防气压伤及氧中毒

严格按照高压氧治疗的适应症及禁忌症筛选治疗患者，接诊医生和操舱护士负责对每位进舱人员进行高压氧治疗常见副作用的宣教，指导进舱人员掌握正确的耳咽管调整动作，告知出现氧中毒表现时的应急处理，减压过程避免屏气，对新进舱及紧张焦虑的患者进行心理疏导，治疗全程的观察指导。

3.6开展安全隐患排查整改活动

做到隐患自查，填写自查登记本，安全隐患实行分级处置，重大隐患提交院区或集团安委会办理，安监委对重大隐患整改项目进行监督与通报。

4 应急管理

4.1专科应急管理

制定《高压氧科预防气源伤人的措施及应急预案》、《氧舱内发生紧急意外情况的处理措施及应急预案》，分别就舱内人员突发气胸、心跳呼吸骤停、脑血管意外及舱内火灾的应急处理制定相关预案。每半年一次演练并记录，日常工作或演练过程发现缺陷和不足及时修正。

4.2 突发事件应急管理

突发断电、停氧气、停水及信息网络中断情况，制定对应的应急预案，分别就病人进舱前及治疗中采取不同的处理预案，分工明确各负其责。

4.3 制定《高压氧科消防、疏散应急处置预案》

发生火灾时的灭火疏散救援分工职责明确；针对氧舱设备出现故障需要停舱抢修时，制定《高压氧科设备故障及替代应急处置预案》，确保医疗安全落实。

5 依法执业管理

5.1医疗技术管理相关制度

包括《医疗技术临床应用管理制度》、《医疗技术风险管理制度》、《医疗技术风险处置预案》及《临床新技术、新项目准入管理制度》对科室开展的各项医疗技术进行规范。

5.2 医疗技术管理档案

包括《高压氧科医疗技术目录》、《高压氧科人员技术档案》（附有各类技术人员资格证及上岗证副本）、《高压氧科各类执业人员资质与能力要求》、《高压氧从业人员实际操作能力考核记录》、《各类医疗技术资格申请审批表》就人员的技术资质及能力的审核档案规范管理。

5.3 科室排班表

按照资质安排24 h的值班及听班表，保证白天正常医疗工作需求，夜间及节假日听班人员急症随叫随到，每月末周提前排出下月听值班表。

6 技术操作规范管理

依据中华医学会高压氧分会制定的《医用高压氧舱管理与应用规范》，结合该科实际工作情况，制定出各类技术操作流程规范，包括《高压氧治疗工作规范》、《高压氧科医疗常规》（附《高压氧治疗适应症和禁忌症》、《高压氧治疗方案》及《高压氧科病历评分标准》）、《高压氧科护理常规》（附《高压氧科主班护士工作流程》、《高压氧科副班护士工作流程》）、《高压氧舱安全操作规程》、《氧舱递物筒操作规范》、《控制舱内氧浓度流程》、《高压氧科心理护理流程》、《多重耐药菌病人高压氧治疗消毒隔离流程》、《移动式吸氧装置使用流程》、《高压氧舱心电监护仪操作流程》等，规范各类各级人员工作。利用每周一次业务学习时间组织学习培训，质控小组负责督促检查。

7 设备管理

7.1 制度管理

制定《高压氧舱保养与维修制度》，分为日常保养制度、维修工作制度及定期维修制度。

7.2 检测检验管理

各种压力仪表每半年效验一次，安全阀每年效验一次，氧舱每年请锅检所全面检测一次，各种配套压力容器每3年检测一次，各种检测结果存档备查。

①氧舱及空压机每次使用登记。②氧舱设备日常保养及压力容器定期排污并记录。③氧舱按照要求每3年请厂家进行氧舱中修、9~10年一次大修，日常的设备部件更换及维修进行登记。④设备保养维修由高压氧科专职维修人员负责，科主任及医院设备科负责监管。

8 学习培训及考核

8.1计划安排

提前半月制定出下一季度的业务学习计划，包括时间，主讲人及内容。每周一次业务学习时间，安排在科务会后，每次30~40分钟。每月第一周为质量与安全管理培训，第二周为质控小组分析会，第三周为疑难病例讨论或专业文献学习，第四周院感知识培训或业务学习内容考核（每季度末月）。

8.2 全员参与

轮流主讲并保存讲稿，重点强调、提问讨论、领悟掌握，不走过场。每季度末次为学习内容考核，由各主讲就学习的内容重点给出测试题，以达到复习巩固的目的。起到普及安全知识，提高全员安全素质，在该科营造“关注安全，关爱生命”的浓厚氛围。

9 人力管理

根据每个员工性格特点，采用不同的沟通方式及必要的心理疏导。发挥人人参与管理的能动性，各自都有主要负责的工作，职责细化分工明确。基于高压氧科人员配置的局限，急救工作或应急事件发生，要求既要各负其责，还要有团结协作、拾遗补漏，减少工作盲区，发现问题及时修补工作流程。科务会主张畅所欲言，问题当面呈现，对事不对人，多肯定少指责，增加团队凝聚力。本着“舒心工作，开心生活”的原则，提倡人文关怀，打造“生命方舟”服务品，创造一个温馨的工作氛围。

高压氧医学现被广泛应用于急诊医学、重症医学、康复医学等众多医学学科领域，就2012年不完全统计，国内氧舱数量已达7000台左右[5]。据报道，氧舱火灾事故中，82.61%是由未严格执行有关操作规程及进舱须知、违章失职造成[6]，因此必须加强高压氧舱质量安全管理，科学管理必须有制度、流程、培训、考核、执行、检查、反馈、整改、落实、成效，确保良好运行，这显得尤为重要[7]，管理具有实时性，随着管理水平和管理要求的提高，应按文件体系的要求持续改进[8-9]。当然，高压氧科的质量安全管理必须遵循以预防为主，注重防患于未然，才能有效防范安全风险，从而获得安全保障[10]。自我院高压氧科加强质量安全管理以来，对氧舱质量安全工作进行了全面、系统、规范化的科学管理，取得了良好的效果，更好地保障患者治疗的安全。

[

参考文献]

[1] 国家质量技术监督局，卫生部.医用氧舱安全管理规定[Z].1999.

[2] 中华医学会高压氧医学分会.医用高压氧舱管理与应用规范[Z].2004.

[3] GB/T12130-2005 .医用空气加压氧舱[S].

[4] 中华人民共和国国务院，特种设备安全监察条例[Z].2009.

[5] 杨晶，高春锦.正式高压氧医学教育的迫切性[J].中国病案，2012（1397）：51-53.

[6] 黄怀，李宁，翁其彪，等.中国38起高压氧舱事故分析及安全管理探讨[J].重庆医学，2009，38（8）：894-896.

[7] 王海东，潘树义，肖宏，等.高压氧舱质量安全体系的建立与运行[J].中国医疗设备，2014，29（1）：77-79.

[8] 李光明，王强，王勇.高压氧设备的维护[J].中国医疗设备，2011，26（6）：125-126，110.

[9] 冯帅赟.浅谈医用高压氧舱安全管理[J].山西科技，2010（4）：103，105.