门诊医疗安全管理范文
时间：2024-01-16 17:28:01
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篇1
关键词：口腔科；门诊；护理；安全护理管理；应用效果
1资料与方法
1.1一般资料
我院口腔科门诊于2017年5月开始实施安全护理管理，科室护理人员共20名，其中男性2名，女性18名；年龄22～40岁，平均（31.2±1.8）岁；护士15名，护师3名，主管护师2名。
1.2方法
2017年5月以前未实施护理安全管理，5月后开始在护理工作中实施护理安全管理，具体管理措施如下：①护士安全教育。口腔科门诊护士要集体接受护理安全、防护意识及感染控制等教育，加强护士的安全意识和自我防范，由被动接受转变为自动自觉执行安全管理规定。护士操作时要注意严格穿戴工作服与口罩、手套、眼镜等防护措施，以脚对治疗椅开关进行调节，防止污染手与无菌物品的接触。②医疗器械管理。护士要认真分类诊疗台物品和器械，将无菌用品、一次性用品进行分类管理，外用药与注射药物要分类贴好标签，根据清单清点器械。③设置器械间。口腔科门诊要设置专门的器械间，对污染后的器械要分门别类的放置，被污染器械分类时要及时将拔髓针和根管扩大针、洁牙机头等器械挑出来，单独由护士消毒。而高速涡轮手机由于使用频率高，也是受污染最严重器械。根据一人一用一灭菌基本原则使用，用后要根据规定步骤进行消毒。④管理培训。要组织护理人员定期学习消毒技术和感染管理规范，根据生化监测规范监测受污染医疗器械，器械包要贴好灭菌提示卡，护理人员使用前要观察提示卡是否发生改变，以耐热菌定期对器械进行灭菌处理。⑤规范包标。医疗器械要加强管理，对每个灭菌包都要认真注明包标，写明消毒日期，避免发生漏标。⑥环境安全管理。对诊疗要定时开窗通风换气，减少空气内病原菌的数量。定期消毒诊室内物品，选择酒精（75%）对物体进行擦拭，以紫外线对物品照射进行消毒[1]。⑦护理配合安全管理。治疗时患者因疾病容易出现心跳骤停或血压过低、药物过敏等不良反应。所以，口腔科门诊的护理人员要加强急救培训，可以在患者不良事件发生时及时配合医生进行急救，以保障患者的生命安全。
1.3观察指标
观察并记录2017年5月实施护理安全管理后与实施护理安全管理前口腔科各项（消毒隔离、区域管控、器械管理、物品管理）质量进行评分，由口腔科护士长对各项质量评分，每项总分设定为100分，以得分高表示质量高，以得分低表示质量低。
1.4统计学方法
数据应用SPSS19.0统计软件分析，计量资料比较采用t检验，若检验结果显示P＜0.05，则表示两组数据间差异显著，有统计学意义。
2结果
实施安全管理后，消毒隔离、区域管控、器械管理、物品管理等项目质量评分明显优于实施前，实施前后各项评分对比差异显著（P＜0.05）。
篇2
关键词：护理;安全管理;专病门诊
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0215-01
根据卫医政发[2010]7号文件，《关于加强医院临床护理工作的通知》中明确提出：“护理工作质量直接关系到医疗质量和医疗安全，必须全面加强医院临床护理工作，改进护理服务，提高护理质量，提升患者满意度。”门诊是医院对外开放的窗口科室，同时也是医疗护理工作的最前沿。护理工作点多，面广，存在诸多不安全因素，因此护理安全是保证护理工作质量的关键，直结影响护理效果［1］,现将体会报道如下。
1 注重护理质量监控，保障护理安全
1.1 加强护理职业安全管理，规范护理工作流程:专病门诊每日抽血量最高达900人次,实施系统全面的管理控制。要求每位护士静脉采血时，严格按流程操作，戴手套完成操作，执行一巾一带，每结束一位患者的静脉采血操作后均用“爱维佳”护手液消毒双手，如遇手套破损等原因，应及时洗手更换；一次性空针、针头等利器应直接放入密闭利器盒内统一处理；护士接触利器或玻璃器材时，应小心谨慎，如有受伤，及时做出相应处理。
1.2 加强感染控制管理，预防和控制医院感染:卫生部副部长黄洁夫提出“承诺支持预防和控制医院感染、保障患者安全”。因门诊环境特殊，我科所有治疗操作区域利用中午休息时间12：30~13：00进行空气消毒，每月月底进行空气培养。科室设有感染控制质量组，由科室主任、护士长及各岗位组长组成，每月定期召开会议，提出存在问题，讨论整改措施。
1.3 制定突发事件应急处理预案:抢救仪器及药品由治疗护士专人负责保管清点，及时检查维修，消毒补充，确保抢救仪器处于良好应急状态。门诊面对的是病情复杂多变、发展各不相同的人群，针对本科室情况制定相应应急预案,如门诊肾活检术、门诊腹膜透析置管术、停电,停水等应急预案。
2 完善环节质量管理，保障人身安全
2.1 建立环节质量检查体系:专病门诊建立三级护理安全监控，即护士长－行政值班员－安全监控护士。其中行政值班员，由科室工作五年以上的护理组长每天轮流值班；安全监控护士由科室指定专人负责。科室备有总查登记本，每天安全监控护士负责检查当天全科室的各项仪器、设备、水、电、门、窗等安全，行政值班员负责巡视、协调各岗位的安全工作，发现问题及时处理并汇报护士长。在第二天科室早交班中，由行政值班员结合工作情况汇报，提出相应改进措施并作书面记录。护士长运用现代护理管理理论，重视护理安全质量的效果评价及质量持续改进，定期召开安全分析会，要求每位护理人员结合岗位工作，寻找“易出错的环节”，尤其对出现的护理差错，分析原因并制定改进措施，使环节质量管理由护士被动监控转变为积极主动参与［2］。
2.2 加强安全意识教育，落实职责:抓好全员安全质量教育是降低护理不安全因素的前提［3］。积极参加医院组织的安全知识讲座，定期组织安全知识培训，并将医院、护理部或科室的最新安全信息传达到科室每一位人员，对于其它科室的安全通报进行讨论借鉴。安全监控护士每周对消防通道及消防设施等进行检查并登记。新入科护士必须通过安全培训考核方能上岗，保证全科护士经过安全培训考核通过率达100％。
3 提高质量管理体系，保障财产安全
3.1 创造安全的医疗护理环境:美国的医疗机构联合评审委员会（JCI）2008年在《医疗救治的核心》一书中提出“每天人们都将自己和家人的健康托付给各类医疗机构。同时医疗机构也有责任为患者提供最安全的医疗护理服务和其他需要的服务。”在门诊区域设立监控探头，进行24小时全方位监控，每天下班前一小时由安全监控护士至监控室查看当天监控录像，发现问题及时向医院治安办及科室领导汇报采取措施；公共区域设立引导性标识，如洗手间、安全出口、楼层导识牌等标识，挂号区域设立一米线，侯诊区设有安全提示标识，如防滑、防跌倒、防烫伤、防盗窃等标识，设备层设有禁止吸烟、严禁烟火等标识［4］。
3.2 加强安全科普知识宣教:挂号及候诊大厅的电视定时滚动播出安全知识讲座，最新医院安全信息或安全新闻转播。医院治安办每天定时配备保安人员随身携带扩音器播放安全提醒相关内容并在楼层间巡视、查看，发现问题及时解决。2009年对我科500位专病门诊就诊患者的安全调查显示：总满意度为99%(与2008年度相比上升10%) 。
随着医学模式的转变，要求护士必须与时俱进，管理理念和工作方法也要随之改变。提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。建立一套完善的护理质量管理体系，并围绕质量管理要求，不断改进各个环节潜在问题，才能从根本上提高护理质量，消除护理安全隐患，为患者提供安全护理，确保专病门诊的安全开展，使医院和患者得到了双赢。
参考文献
[1] 郭惠丽，曾晓霞，岳宏.细节管理在护理安全管理中的应用［J］.护理研究，2009，23（1）：267-268
［2］ 梁芳.加强环节质量管理.预防护理差错发生［J］.护理管理杂志，2008,（5）：36-37
篇3
众所周知，医疗服务具有高风险性，静脉输液是最常见的、最基本的医疗技术。但仍然存在许多不安全因素，影响了医疗质量，甚至导致医疗差错和医疗事故，引发医疗和护理纠纷。为此，笔者分析了我院近年来门诊静脉输液过程中常见的安全问题，并探讨了如何有效地控制这些不安全因素。
1 我院门诊静脉输液概况
1.1静脉输液是目前对病人治疗的主要手段之一，为了使护理人员在对静脉输液患者的巡视及观察中提高准确性、安全性、及时性，减少事故发生，切实为病人提供优质的服务，解决实际问题，我们对门诊输液病人的需求进行了调查分析，根据病人的需求，采取相应的护理及安全对策，以满足患者的需求，使其在最佳心理状态下接受并完成治疗，早期恢复健康。我院每日门诊量平均为500人次，门诊输液量平均为200~300人次。
1.2输液程序 患者持医生处方到药房取药后，到输液室输液，护士核对药品剂量无误后配药，静脉穿刺护士再次核对患者姓名、年龄等后进行静脉穿刺，调整滴速并观察输液过程中的变化，并告知注意事项。
2 门诊静脉输液安全问题分析
2.1患者在输液过程中病情突然变化，护士未能及时发现早期症状、延误病情。
2.2患者输液速度快，加重心脏负担，加重病情。输液过程中的气泡输到体内有发生空气栓塞的危险，很易发生护理纠纷。输液过程中液体外渗，有发生护理纠纷的可能。
2.3液体质量问题。配药时橡胶塞进入液体引发护理纠纷，另外如药液有杂质等。接触患者前不洗手，空气消毒不彻底，交叉感染机会增多。
3 分析发生上述安全问题的主要因素
3.1药品因素 药品的自身不良反应和毒副作用，对药品的特性不熟悉，导致用药错误。
3.2护理人员技术因素 对患者输液过程中病情变化、危重程度估计不足，未能及时发现病情变化。
3.3医疗制度因素 护士未能严格执行三查七对制度，是错输和漏输液体的主要原因。
3.4医院感染因素 空气消毒和通风不充足造成空气污染。无菌操作不严格是造成输液反应和过敏反应的重要隐患。
4 加强输液安全管理的建议
输液安全是患者最担心的问题，患者担心药物过敏、穿刺失败、液体走空、输错液体等，对此，我们在做治疗前详细询问患者有无过敏史，仔细观察皮试结果，输液过程中加强巡视及时更换液体，以防液体走空，观察有无渗漏现象根据病人及病情调节输液速度，严防静脉输液并发症。护士要加强对新药知识的了解，特别要掌握患者所输药物的作用、副作用及处理方法。
4.1提高安全认识，加强输液安全管理。不断向医护人员宣讲安全知识。遇到安全事例要分析原因，找出避免方法，及时改正现有不合理环节。
4.2加强药品知识学习，学习输液室内所有药品的名称、作用、剂量、配伍禁忌及不良反应。护士长向全体护士讲解说明新药品并存入档，以备查询。对输液过程中遇到的问题及时组织全体护士进行研讨。增加护士业务知识及处理安全问题的能力。
4.3加强核对制度的管理。我们建议药品配置应建立四道安全防线：接收新患者输液治疗单时与门诊病历进行核对；配药时严格三查七对；输液器排气时再次核对液体及输液号并将所有液体挂在统一输液架上；静脉穿刺前再次核对病人姓名及输液号，可最大程度减少输液差错率。
篇4
一、医疗质量管理主要目标
加强我院医疗质量的控制与管理，逐步推行全面质量管理，持续改进医疗质量与安全管理工作。根据《三级中医医院评审标准（版》等文件要求，制定全院医疗质量主要指标，强化医疗质量和医疗安全管理，确保高质量完成中医疾病诊断准确率、辨证论治优良率、中成药辨证使用率、中医治疗率等各项医疗质量控制目标。
二、主要工作任务和措施
（一）健全医院医疗质量控制管理组织体系，定期召开医疗质量质控员会议，研究改进医疗质量措施，切实开展医疗质量控制工作。
（二）制定医院质量与安全管理方案，以中医十二项指标作为科室综合考核目标中发挥中医药特色优势重要指标，建立发挥中医药特色优势的措施，确保达标。
（三）依据我院《医疗质量综合考核评分标准》，加强医疗服务质量检查力度，每月开展对全院各科室医疗质量督查考核工作，加强环节质控，推进全程医疗质量监督，根据质控检查考核情况，汇总各质控系统的检查结果，编辑医疗质量简报，定期将医疗质量信息向院领导汇报，及时反馈，督促整改，持续改进，保障医疗安全。
（四）修订完善各科室质控记录本，规范科室质控自查内容，加强临床科室科内质控工作，各科质控员切实参与本科质量管理，每月对医疗护理工作进行检查记录，使各项质量管理工作落到实处。
（五）加强病历书写规范培训，强化病案质量管理，充分利用电子病历管理质控系统，重点加强运行病历的实时监控与管理，对病历全程质量进行监控、评价、反馈，及时整改病历书写中存在问题，进一步规范我院病历书写，不断提高病历书写质量。
（六）配合医务科加强对医疗质量核心制度执行情况的督查，促进临床科室认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、手术安全核查制度、查对制度、交接班制度等核心制度。针对性开展患者安全管理、输血管理、合理用药管理等专项检查，加强对中医辨证论治、理法方药应用水平的检查、分析、评价，不断提高中医医疗质量，促进中医药特色优势的发挥。
（七）参与处方点评管理工作，着重对抗菌药物的合理应用进行点评，规范医师医嘱和处方，促进合理用药，提高临床药物治疗学水平。
（八）加强督查临床科室优势病种中医诊疗方案的优化，并在临床中落实；配合医务科开展中医临床路径管理，促进临床路径工作。
（九）协助科教科、医务科做好医务人员三基培训、考核，加强基础质量管理，加强急诊能力建设，提高医务人员急诊急救能力。加强质控科人员自身管理能力和专业知识学习，参加培训班学习，提高质控管理能力。
（十）加强门急诊、医技部门的质控工作。
质控科
二〇一二年十一月二日
附：市中医医院医疗质量管理控制目标
一、发挥中医药特色优势相关指标。
1、中医入出院诊断符合率≥95%；
2、中医疾病诊断准确率≥95%；
3、辨证论治优良率≥90%；
4、中成药辨证使用率≥90%；
5、病房中医治疗率≥70%；
6、急诊应用中医诊疗技术≥3项；
7、开展中医诊疗技术项目数≥22种；
8、门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%；
9、门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%；
10、采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。
二、其他质量管理指标
1、出院者平均住院日≤21天；
2、病床使用率≥90%；
3、住院病人治愈好转率≥90%；
4、清洁手术切口感染率≤1.5%；
5、清洁手术切口甲级愈合率≥97%；
6、医院感染现患率≤10%；
7、医院感染现患调查实查率≥96%；
8、住院病人抗菌药物使用率≤60%；
9、门诊患者抗菌药物处方比例≤20%；
10、清洁手术（手术时间≤2小时）抗菌药物使用率≤30%；
11、药品收入占业务收入比例≤45%；
12、法定传染病报告率100%；
13、成份输血率≥85%；
14、输血适应证合格率≥90%；
15、甲级病历率≥90%；
16、处方合格率≥95%；
17、麻醉死亡率≤0.02%；
18、急救物品完好率100%；
19、院内急会诊到位时间≤10分钟；
20、急诊留观时间≤48小时；
21、大型光机检查阳性率≥70%；
22、ct检查阳性率≥70%；
篇5
一、2018年度质量管理总体情况
1、强化医疗管理，保障医疗质量和安全
医疗质量和医疗安全是医疗服务管理的永恒主题。持续改进质量，保障医疗安全，提供安全优质医疗服务是增强群众获得感的基础。
（1）严格依法依规执业。严格按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《执业医师法》等法律法规规定，做好相关工作，及时做好医师注册和变更注册工作，《放射诊疗许可证》通过校验。
（2）强化日常督导检查。一是坚持院长行政查房制度，及时发现和解决存在的问题；医院分管领导每月两次深入科室进行工作督导；医务科、护理部、院感科等职能部门围绕核心制度执行情况，定期到科室检查，指导质量分析评价及改进工作。二是定期召开医疗质量与安全管理委员会会议，并围绕如何“防范医疗风险，保障医疗安全”展开讨论，制定并印发了《重汽医院医疗风险防范管理方案》、《危重病人管理制度》、《医疗风险防范、控制制度及工作流程》等制度，进一步保障患者安全。三是加强临床用药管理，促进合理用药。定期召开药事管理与药物治疗学委员会会议和抗菌药物管理工作组会议，定期检查麻精药品、高危药品、急救药品的使用及管理情况，对抗菌药物的使用实行严格管理，对住院和门诊抗菌药物使用率、使用强度每月排序，并对抗菌药物处方合理用药进行专项点评。定期公示我院基本药物常用药品和抗菌药物的使用情况，对存在的问题进行分析，提出建议及整改措施，根据临床需要调整了我院抗菌药物目录并上报卫计委备案。2018年基本药物和常用药品使用比例为55.17%，住院患者抗菌药物使用强度为38，门诊患者抗菌药物使用率为8%，均符合二级医院目标要求。四是强化医院感染管理工作。重点加强对手术室、供应室、口腔科、胃镜室、血液净化科等医院感染重点部门、重点环节的监控、管理和检查，针对发现问题，及时进行有效的干预。其次，做好院内感染病例、多重耐药菌患者、手术切口感染及导尿管插管相关感染患者的目标性检测，定期分析、通报。同时，加强对医务人员的培训，分期、分批、分层次，采取多种形式（讲座、微信交流平台、）进行医院感染知识的培训及考核，提高了全员医院感染管理措施的依从性。
2、不断加强护理质量管理，提升护理服务水平
（1）完善护理质控标准，提升护理质量水平。按照《山东省护理质量控制标准》、《二级综合医院评审标准》相关要求，结合医院实际，护理部重新完善制定护理质控标准，并从护理质量总目标、院科两级重点监测指标、PDCA项目等几个方面入手，强化科室护理质量，全年各项护理质量指标全部达到或超过二级综合医院标准。
（2）加强对压疮、高危患者的护理管理，减少不良事件的发生。全年高危压疮管理52例，无院内压疮发生，院外带入压疮32例，治愈好转13例；跌倒7人次，跌倒率0.27‰，及时采取有效措施予以防范，效果显著；危重病人管理14人，未发生护理并发症。
3、积极开展新技术、新业务，提升医疗服务供给能力
外科开展了包皮微创手术，采用一次性环切缝合器治疗包皮过长及包茎，由于创面小，手术时间短，效果好等优点，患者较易接受；12月，在省立医院整形专家指导下，完成我院首例乳房再造术；中医科利用专业优势，采用冬病夏治的中医理论，开展“三伏贴”治疗慢性呼吸道疾病新业务；康复医学科针对脑血管意外病人开展OT康复治疗新项目，较好地改善脑血管意外病人的上肢功能康复；妇科开展的超导可视无痛人流和LEEP刀宫颈修复术新项目进展顺利，无不良事件发生；口腔科开展了种植牙新业务；检验科开展了血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血清细胞角蛋白19片段(CY21-1)、血清载脂蛋白A、血清载脂蛋白B、血清胆碱酯酶等项目检测。以上新技术、新业务的开展，丰富了我院医疗服务内容，收到较好的经济效益和社会效益。
4、优化服务措施，提升服务效率
进一步完善门诊管理制度，强化诊疗服务管理，优化了门诊流程，确保急诊绿色通道畅通；进一步完善门诊预约管理，增加微信预约，强化节假日值班医疗服务；加强了专家门诊管理工作，增加省立医院口腔科专家来院坐诊，使患者有更多的就医选择；强化导医台的服务功能，丰富便民服务内容；强化窗口科室服务，相关科室上午提前半小时到岗；各种检验、检查报告及时发放，尽量缩短病人等待时间；增设银行POS机，方便了患者交费结算；进一步优化住院、转诊、转科服务流程；认真执行住院费用“一日清”制度，使患者及时了解诊疗费用情况；认真做好医患沟通，采取多种措施保护患者隐私；多方收集患者意见和建议，认真受理患者诉求；铺设了部分沥青路面，更换了卫生保洁服务公司，医院环境卫生得到改善。
5、不断提升工作质量。一是积极落实城市公立医院改革政策，实现药品零差价。二是加强对外合作，与市中心医院正式签约缔结紧密型医疗联合体。三是围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”主题，继续推进医院标准化建设工作，着力提升医疗服务水平。四是改进服务，扩大查体业务。五是加强信息化建设，推进互联网+医疗业务。六是加强人才队伍建设，着力提升医务人员整体素质。七是做好社区及公共卫生工作。
二、2018年度中发生的质量问题
（一）医疗质量
1、康复科医师在为患者康复治疗中造成其左上臂骨折。造成患者治疗六个月基本痊愈，赔付病人28000元。经院办公会讨论，决定对中医康复科处理如下：考核中医康复科1400元，考核责任人1400元。
针对康复科出现的问题，医院质量委员会于2016年5月25日召开了以“防范医疗风险 保障医疗安全”为主题的医疗质量与安全管理委员会会议，会议由院长主持。院长首先做了关于《患者安全》的专题讲座，讲座包含“患者安全、不良事件上报及管理、患者安全管理系统的建设管理和完善”等内容，强调医院医疗质量与安全管理的重要性。
2、存在病历书写不合格、疾病诊断不准确、辅助检查不合理、用药不规范等现象。主要原因有：（1）各种医疗制度的执行不够，如首诊医师负责制、三级医师查房制度、病历书写制度、病例讨论制度等。（2）科室医疗质量控制不够，认真查体、详细询问病史做的不够，缺乏认真思考分析，有凭想象下结论现象。（3）门诊时常有推诿病人现象，留有医患矛盾的隐患。（4）出现风险后缺乏查找根源、认真总结、加强防范的意识。
处理结果：（1）健全组织、督促检查，为防范医疗事故提供科学决策。按照标准化建设，医院进一步建立和完善医疗质量与安全管理委员，各科室建立质量管理小组。同时明确医疗质量管理职责，加强督导检查，发现问题及时整改。
（2）加强领导，规范管理，为防范医疗事故提供组织保证。分管领导定期召开医疗质量管理专题会议，认真分析临床典型案例，从医德医风方面、廉洁行医方面是否存在不良行为。要求各科室加强医疗管理，增强安全意识。（3）加强培训、知法守法，为防范医疗事故提供法律支持。加强医疗法律法规的培训和专业知识的培训，认真落实十四项医疗核心制度，不断提升专业技术操作能力 ，如举办讲座、到上级医院进修学习等。（4）加强学习，规范服务，为防范医疗事故提供制度保证。加强专业基础知识的学习，进一步完善医务人员继续教育制度，促进和鼓励取得高一级学历，不断提高专业理论水平。
（二）工作质量
1、个别药品缺货问题。产生的原因有以下几个方面：（1）与配送企业联系不及时，督促不够，影响了临床使用。（2）据药品供应公司反映，个别药品因生产成本高，销售价格底等原因，停止生产或减少产量，造成医院药品缺货。
处理结果：（1）采购中心严格采购流程，做到早做计划，及时采购，并在多个医药公司合理调配。（2）对确实因生产原因造成的缺货，及时告知药剂科和临床医生，耐心向病人做好解释。（3）对投诉病人做好解释工作，可以告知先用其他药品替代。
2、门诊统筹费用超出定额。据财务科提供的数据信息，今年1-9月份门规统筹费用超出定额51.4多万，如果全年算下来，超出部分返还60%，那么仍有一部分收不回来，给医院造成了损失。主要原因：（1）临床医师对费用控制出现了思想上松懈，意识淡薄。（2）有些药品使用不正常，病人用量大，存在大处方。（3）医德医风方面存在一些不良风气。（4）病人主动要求，为减少医患矛盾，医生不得而为之。
处理结果：（1）经过医务科对门诊统筹使用的分析，根据临床实际情况和药占比指标的完成情况，对有关科室进行严格考核，经统计，9-11三个月考核临床超定额共计近5万元。（2）对个别药品使用不正常现象，采取适当控制的办法。（3）在医疗过程中耐心做好解释工作，进一步改善服务态度，提高服务质量。
三、2019年度质量管理提升方案
1、严抓核心制度落实。提高质控质量。每月两次对医疗质量督导组的工作情况进行检查。突出重点质控。对重点部门、重点环节“重点抓”，督导到科、落实到人。细化质控环节。使每一个质量管理记录本、关键环节、问题都能追溯到责任人，有的放矢。
2、加强病案管理。 加强病案知识培训。组织医务人员系统学习病案管理知识。试行“跟查代训”。低年资医师和病历书写问题医师，跟随病案质量督导组参与病历检查。开展病历点评。组织病历书写大赛，定期开展病历点评，对优秀病历和问题突出病历组织全院进行现场展示。
3.落实患者十大安全目标。强化患者入出院指知道和相关告知。完善转科、转院交接流程，认真做好患者出院指导；加强出院患者一级随访。积极接待和处理投诉。及时分析临床不良事件，查找原因，制定整改措施。
篇6
Abstract： Transfusion room is the window of the hospital outpatient service. Because of the complexity of patients and variety of drugs， there are many unsafe factors. Through the analysis of the security risk in outpatient transfusion room， targeted nursing measures should be taken to increase the safety awareness of nursing staff. Quality management should be strengthened， so that outpatient transfusion room can provide safe， convenient and efficient service for patients.
关键词： 门诊输液；安全隐患；对策
Key words： outpatient transfusion；security risk；countermeasures
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2014）11-0304-02
0 引言
静脉输液是临床最常见的治疗手段，门诊患者希望尽快痊愈，使得医生往往选择静脉输液诊疗，从而使门诊输液人数逐年上升。由于门诊输液室工作量大，患者密度相对集中，流动性强，病员复杂，病情各异，药品种类繁多，护理人员参差不齐，患者维权意识日渐增强，容易发生护理安全隐患及护患纠纷。为了确保输液安全，对输液过程中患者出现的安全隐患进行分析，并及时采取防范措施，从而减少了护理差错事故以及纠纷的发生，患者的满意度明显提高，现对具体做法总结如下：
1 输液安全隐患因素分析
1.1 医嘱因素
正确的医嘱是安全输液的基础，医嘱存在缺陷主要有二种情况：一是药物剂量与患者年龄、病情不符，二是不合理配伍用药。
1.2 药物因素
药品种类繁多、剂型规格不一，包装极为相似，有些药品有几种规格剂量，有多个名称，有些药品同音不同字，一字之差却是两种不同药物；医疗市场新药倍出，部分没有配伍禁忌查对表，临床使用中出现配伍禁忌，容易导致不良后果。
1.3 药剂师因素
在医院医疗差错、事故的发生率统计中，药师发错药占11%。
1.4 护士因素
①护理工作人员三查七对制度落实不好。
②护理工作中无菌观念不强，操作不正规。
③未严格按规范执行医嘱，年轻护士及轮岗护士药理知识缺乏，盲目执行医嘱。
④护理工作人员服务意识不强，工作主动性不够，巡视不经常不到位。
⑤用药知识宣教不到位，健康教育落实不到位。
1.5 患者因素
①患者安全意识淡漠，输液过程中擅自离开输液室。
②有的患者出现不良反应为了不浪费药液而不告知护理人员，直到护理人员巡视发现问题询问才告知。
③输液中患者或家属无视护理人员的叮嘱擅调滴速。
④患者医学知识缺乏，遵医行为不够，不能遵守交待的注意事项。
⑤患者的期望值增高，法律意识和维权意识增强。
1.6 环境布局因素
护理操作过程中，环境嘈杂，患者反复询问，护理人员多次解释干扰思维过程，造成护理人员心理压力过大，影响操作准确度，特别是中午和夜间护理人员短缺，当护理人员沟通或抢救不到位时易发生误解和冲突。加之硬件设施不够完善，门诊输液室远离抢救室，一旦患者发生危急情况抢救不方便。
2 管理对策及方法
2.1 护理人员合理配备，加强学习与培训，提高护理人员业务素质
门诊输液室患者多，要配备足够的护理人员，实行弹性排班制度，新老合理搭配，分工协作。加强三基三严培训、考核及专科理论知识的学习，抓好护理人员的基本操作技能，提高护理人员整体素质。
2.2 输液室合理布局
输液室明亮、通风，保持空气清新；输液室要紧邻抢救室，一旦患者发生意外情况可以及时抢救。或者在输液室内设抢救床、抢救车及必备用品，保证医疗、护理安全。
2.3 规范输液护理服务流程，严格、认真落实查对、巡视制度，防范安全隐患。
2.4 加强职业道德教育，增强优质服务意识，深入开展“无缝隙护理服务”
加强岗位职责教育，树立正确的职业观。教育护士要树立“以人为本”的服务理念，对患者做到耐心、细心、关心、热心、责任心，培养高尚的职业道德，爱岗敬业，一丝不苟。更新服务观念，接待患者要热情，交流时尽量用文明语言，掌握沟通交流的技巧，变被动服务为主动服务，为患者提供优质、高效的服务。
2.5 加强护患沟通，开展多种形式的健康教育，提高服务质量。
2.6 坚持进行差错堵漏讨论及满意度调查
对差错、堵漏事件进行讨论，分析原因，提出整改措施，做到警钟长鸣。每月对输液病人进行护理工作满意度调查，评选最满意护理人员。针对病人对输液室工作提出的意见和建议不断改进护理服务工作，提高门诊护理服务技术水平，减少护患纠纷，确保护理安全。
3 小结
门诊输液室患者多，任务重，也是容易发生医疗纠纷和差错的科室，随着医疗体制的改革，管理者只有加强安全管理，强化法律、危机和创新意识，端正行为规范，正确处理护患关系以及工作中各种问题和矛盾，坚持“以病人为中心，以质量为核心”，转变观念，善于学习，不断完善自己，充实自己，实现护理模式的转变，创新服务方式，提高服务质量，提升服务水平，满足合理需求，注意服务边界，让病人得到更全面、更整体、更系统化的优质护理服务。
参考文献：
[1]商书建.门诊输液的安全管理[J].健康必读.
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医院方要积极开展门诊医疗服务工作，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，让老百姓便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医。以下是小编整理的《康复医院门诊部下半年工作计划》，供您阅读,参考。希望对您有所帮助!
康复医院门诊部下半年工作计划
20__年度顺利结束，在医院领导的正确领导下，在上级业务主管部门的帮助下，门诊部工作取得了很大的成绩。为了更好的做好下一年度工作，使门诊部更加和谐创新、贴近社会、贴近病人，全面巩固好人提升门诊医疗质量，工作更上一个新水平，制订工作计划如下：
一、做好门诊服务质量检查考核登记，定期召开晨会传达会议精神，总结经验，取长补短，及时通报本月质量检查考核结果，纠正工作中的不足之处，处方中存在的问题及时反馈给医师，让其及时纠正。
二、做好门诊工作统计分析，每日在巡视门诊各科室中，发现问题及时通知领导、医务科、科主任，共同商榷，及时解决。各门诊按时开门，不得迟到、早退、脱岗、串岗，不让病人找医生，每日查岗记录登记清楚，月底上报分管领导及医务科。
三、认真执行实施我院开展的“三好一满意”和医疗惠民行动，继续推行门诊“一站式”服务，缩短群众就医时间，方便病人看病就医，处处以病人为中心，以质量为核心，全心全意为病人服务。
四、随着门诊看病人次的增多，积极开展预约诊疗服务，落实预约挂号的具体操作办法与流程，预约形式包括：(1)电话预约(2)院内服务台预约(3)直接向专家预约(4)其他：通过医院网站网上预约及社区、农村基层医疗机构联系预约。
五、认真落实首诊医师负责制，不允许超范围执业和无证上岗。
六、做好挂号服务及预检分诊工作，对发热病人做好登记记录，若为传染病人，医患之间同时做好自我防护及消毒隔离工作。
七、配合医院感染办抓好感染管理工作，定期督查卫生员的消毒、灭菌工作，做好医疗垃圾的分类管理与登记，确保医疗安全，并保持卫生区域环境清洁干净卫生。
八、负责对退休返聘人员的办公用品及物资供应，做好门诊病历及病假条的审核、盖章工作，定期对门诊医师挂号费统计、分发工作。
九、服从各级领导，听从安排，及时完成并认真传达医院下达的各项工作任务。
康复医院门诊部下半年工作计划
20__年初本接种门诊在院领导和场疾控中心的大力支持下成立。主要工作：
1.预防免疫接种工作;
2.重性精神疾病管理;
3.院内死因登记信息网络报告管理;
4.传染病信息报告管理;
5.慢性非传染病登记报告.
一.预防免疫接种工作：
1.指导思想：以《黑龙江省计划免疫程序》及《黑龙江省预防免疫接种工作规范》为指导，做好本场的基础免疫及加强免疫工作，继续加强接种门诊的创建和流动儿童的预防接种工作。
2.建卡、建证：本地户籍儿童出生后1个月内，外来儿童寄居3个月以上建立预防接种卡、证。预防接种卡由本门诊保管，预防接种证必须由儿童家长保管。
3.强化疫苗管理，保障疫苗质量：疫苗的采购、运输、贮存过程中严格执行《生物制品管理办法》，疫苗的领购统一到场疾控中心，运输、贮存过程严格按照冷链要求进行，做到时时监测，及时记录，按规定做好疫苗的出入库登记，经常检查疫苗有效期、破损等情况，以确保质量。
4.严格按照“国家免疫规划疫苗的免疫程序”的要求，安排各类疫苗的接种，避免“多种、漏种、错种”的情况发生。
5.做好安全注射及接种场所消毒：接种过程严格遵守“一人一针一管一消毒一销毁”，执行三查七对即接种前诊查健康状况和接种禁忌症、查对接种证、查看疫苗外观与批号效期;核对接种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径，真正做到安全注射。使用合格的一次性注射器和规定浓度及合格配制时间的皮肤消毒液;已开启未用完的疫苗安瓿应盖上消毒的干棉球并冷藏，活疫苗超过半小时灭活疫苗超过1小时未用完应废弃，整个接种过程应确保无菌操作，安全有效并及时处理医疗废物。每次接种前后半小时对接种门诊进行紫外线消毒，以保证接种场所安全。
6.提高流动儿童接种率：随着外来务工人员的增多，流动儿童也随之增加，加强流动儿童的预防接种工作已成为我场计划免疫工作的重要内容。
7.加强资料管理：
①接种卡、证：进一步完善卡、证登记，做到卡证电脑记录吻合，接种卡的填写符合要求且干净整洁。儿童居住地变动时要及时注销。
②原始记录：进一步规范完善原始记录本的填写，要求各项填写完整、真实。
③报表：不断加强业务水平，各种报表要符合逻辑，并按时上报，做到不迟报、漏报和错报，及时存档、装订成册，归档保存。
8.做好查漏补种工作，确保接种安全，有效无误，认真完成上级部署的各项与免疫规划相关的工作。
二.重性精神疾病信息报告管理
1.指导思想：依据《国家基本公共卫生服务规范(20__版)》、《重性精神疾病管理治疗工作规范》及《计算机信息系统安全保护条例》。
2.及时为辖区内符合条件的病人建档，首次为3张表，包括“参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书”“个人基本信息表”“重性精神疾病患者个人信息补充表”。基本建成覆盖全场功能完善的重性精神病患者管理系统。至20__年底重性精神病患者规范管理率达90%。
3.普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。
为确保我场重性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制
4.定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院;对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。
5.健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。
康复医院门诊部下半年工作计划
20__年是我院面对新挑战，谋求新发展之年，争创三级等级医院评审，任务艰巨而繁重。今年门诊在院领导的正确领导下，开展医疗服务，努力营造病人至上、以人为本、不断提高医疗质和安全。按照三级医院评审的各项条款逐步完善管理，做好医疗服务工作。
20__年的具体工作安排如下:
一、认真做好预约诊疗工作
1、充分利用医院网站、微信、现场、电话等平台开展预约诊疗与分时段服务，包括专家门诊、专科门诊、普通门诊。
2、完善预约诊疗工作制度和规范、操作流程，逐步提高患者预约比例。
3、建立与挂钩合作的基层医疗机构开展预约转诊服务，操作规范和流程通畅。
二、完善门诊流程管理
1、优化门诊布局结构，落实便民措施，减少就医等待。积极与挂号室、支助部沟通协调，合理制定门诊重点区域和高峰时段有效措施，保障门诊诊疗的秩序和连贯性。
2、在网站、微信平台、门诊大厅显示屏公开出诊信息，医务人员出诊时间变更能提前告知患者，实行24小时预约、咨询电话服务。
3、完善医疗资源调配方案，实时监测门诊流量，做好门诊和辅助科室之间的协调工作。
4、建立门诊突发事件预警机制和处理方案，加强医务人员技术培训，提高快速反应能力，熟练掌握各种突发事件报告和处理流程。
5、制定相关制度与流程支持开展多学科综合门诊。
6、完善门诊绩效考评和分配方案，与门诊服务质量密切挂钩，使门诊资源利用率化。
三、做好急诊绿色通道管理
1、急诊科布局符合急诊快捷流程特点，满足绿色通道要求。
2、急诊医师、护士配置满足急诊工作需求。定期进行急诊专业技能培训，制定考核机制。督导每季度进行考核一次。
3、加强急诊检诊、分诊工作，落实首诊负责制、会诊制度，急危重症患者实行“先抢救、后付费”。要求急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接。
4、进一步完善急诊创伤、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、颅脑损伤、呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。
5、根据医院制定重大突发事件应急医疗救援预案，督导急诊科制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道通畅。
四、狠抓医疗质量与医疗安全提升医疗服务水平
1.加强医疗安全教育和相关的法律法规学习，严格执行《执业医师法》和《医疗事故处罚条例》中相关规定，规范医疗行为，做到依法执业，提高法律意识和自我保护能力，并尊重病人知情权和选择权，避免医疗纠纷发生。
2.建立健全医疗质量和医疗安全管理控制体系，加强质量控制，严格落实医疗文书书写规范，对门诊日志登记及各种医疗文书的书写质量定期检查。加大医疗安全管理的力度，消除一切不利于医疗安全的隐患。
3.加强医护人员的“三基三严”培训和继续教育，促进医护人员主动学习，不断掌握新知识，不断提高专业技能。
4.加强对应急的培训和管理。要求每一位工作人员尽量掌握应急措施，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害降低到最低程度。
5.加强发热门诊管理工作，做好传染病防治工作，发现时及时报告，并积极配合医院各部门，做好重大传染病的监测和群防突发公共卫生等。
篇8
关键词： 门诊输液 安全管理 医疗差错
1 常见的不安全因素
1.1医生方面 有的医生书写的门诊病历简单，开出的处方和治疗输液单字迹潦草难认，药名的书写欠规范，有的写商品名，有的写通用名或译名。个别医生对一些药物的应用缺乏新的了解，不注意药物间的配伍禁忌，如常用的葡萄糖酸钙与地塞米松有配伍禁忌[1]，而仍用于治疗皮肤过敏性疾病。一些医生对某些新药的规格.剂量及其适应证等了解不够。
1.2护士方面 对工作尚不熟悉的新护士和实习护士.情绪波动和平时工作欠严谨的护士，护理工作的繁忙.琐碎及操作的重复性，也使护理差错的发生几率增多[2]。
1.3药物方面 药品种类繁多，药名复杂，同一种药物有商品名.通用名.译名等[3]，容易因药名混乱而引起差错。同时，药品种类繁多是变态反应的主要根源[4]，如青霉素与头孢菌素存在交叉变态反应。目前对头孢菌素类皮试液的选择药典上尚未明确规定，再加上病人个体差异和对药物反应的不同，这些给护理工作均带来安全隐患。
1.4 病人方面 门诊输液病人的年龄跨度大；既有短期输液的也有长期输液的，对静脉穿刺技术要求高，若护士操作失误造成药液渗出或漏出，引起局部组织肿胀或坏死；还有病人在输液过程中自己更换座位，换位后又忘将未输液体带走，若护士不注意观察.查对，易造成漏输或错输液现象。
1.5其他 在输液高峰季节或高峰时段，病人来输液治疗的相对集中，易出现病人多、排队长、等候久、不耐烦现象，造成工作量大，精神疲劳，容易出现失误。
2 防范措施
2.1 提高安全意识，建立严密的管理体制，减少纠纷.差错的发生，组织护理人员认真学习相关法律.法规和医疗事故处理条例，在保证病人合法权益的同时，也依法保护护理人员的自身合法权益，做到学法知法防患于未然。同时建立统一的、细化的静脉输液护理操作规程、质量标准、评价办法。输液配制和加药时必须由2人进行，做好“三查七对”工作，并双签名以示负责。输液时，再次将输液单出示给病人或家属确认。输液结束后将输液单统一装订集中保管。输液过程中若发生热源反应或变态反应，或发现药品质量有问题，或怀疑加错药等，应及时向护士长和院药剂科负责人报告，并同病人或家属按规定程序封存有关实物及现场。
2.2加强对输液质量的管理
2.2.1建立输液卡，实行护士双签名制使用统一的输液单，内容包括姓名、性别、年龄、诊断、药物名称、浓度、剂量、用药时间、输液速度、用法、配药者和注射者签名等。加强对用药质量的管理，反复检查药液稀释和抽取配制后的结果。严格落实抗生素现用现配制度。使用新药前，详细阅读药物的使用说明，注意配伍禁忌。
2.2.2加强巡视观察 使用统一的输液巡视卡，内容包括护士姓名、巡视时间、病人一般情况、有无漏液、渗液、输液速度、签名等。 特别是婴幼儿、老年人、特殊用药病人的输液，严格按要求规范输液滴数，防止因输液速度不当引起严重后果。输液时护士应对病人做好用药指导，尤其在应用某些特殊药物，如垂体后叶素、硫酸镁、硝酸甘油等时，护士一定要交代好病人不要自己调节输液速度，并说明其原因和后果。
2.2.3加强技能训练 加强护理技能训练，提高穿刺成功率，穿刺失败后及时更换输液针头。
2.3严格执行查对制度 正确执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节，护理缺陷的发生，大多数发生在错误执行医嘱上[5]。门诊输液室病人流动大.周转快，应注意严格执行查对制度①查对病人时，护士不应直接称呼病人姓名，应问：“请问你叫什么名字？”，以防差错。②实行配药、注射、换瓶、拨针签名负责制，规定护士配药前后必须严格查对，无误后在输液单配药者处签名。
篇9
关键词：医护配合；预防；口腔急诊；医疗风险；作用探讨
随着我国医疗就诊模式的转型，各医院急诊科不仅是急、危、重症疾病的抢救中心，还成为社会-医疗供需矛盾的缓冲区和矛盾突显区，对急诊科的医疗安全管理提出了严峻的挑战，口腔专科医院急诊科的医护人员与综合医院一样承受着医疗和社会两大执业风险的压力。由于口腔医学专业和布局的限制，以及口腔疾病人群的广泛性和就诊的不及时性，使得非门诊时段的急诊就诊安全管理成为科室管理的重要内容。然而由于非门诊时段的行政管理是薄弱的，因此医护之间的密切配合成为医疗安全和服务质量的重要保障[1]。作者近3年来将医护配合作为急诊科的安全管理手段应用于临床工作，在预防口腔急诊医疗和护理的风险方面取得了一些经验和体会，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料
本研究统计2013年10月1日-2016年10月1日共接诊的急诊病例153452人次。其中2013年度接诊46756人次；2014年度接诊51786人次；2015年度接诊54910人次，年平均增长率为8.39%。3年接诊病例中，颌面创伤病例14578例，占本组病例的9.50%；急性牙痛69053例，占45.00%；颌面部急性炎症43488例，占28.34%；急性口腔内出血3836例，占2.50%；非急症病例22497例，占14.66%。3年期间治疗急诊患者中，存在医疗安全风险病例132例，占本组病例的0.086%。
1.2方法
对我院急诊科近3年期间在口腔急诊患者治疗中存在医疗技术和医疗服务风险的132例资料进行回顾性统计，分析和总结在医疗护理工作中应用医护配合方法降低医疗风险的效果和体会。
2结果
2.1医疗风险隐患的原因分布
本组132例医疗风险隐患中，技术质量隐患84例（医疗66例，占78.57%；护理18例，占21.43%）；医疗服务48例（医生32例，占66.67%；护理16例，占33.33%），具体分布见表1。
2.2医护配合避免医疗风险隐患的效果
本组132例中，通过医护配合成功避免医疗风险126例，占95.45%；发生医疗安全事件6例，发生医疗风险6例，占4.55%（其中医疗技术纠纷3例，科内解决2例，院内解决1例；医患服务纠纷3例，全部在科内解决）。多年来通过医护配合的医疗安全管理方法不仅有效的降低了急诊科的医疗风险，而且使得急诊科成为我院连续8届的优质服务先进集体。
3讨论
3.1口腔医院急诊科的工作特点
随着医学的发展和学科的细化，口腔专科医院的独立建院使得口腔医学得到了快速的发展。然而，由于口腔疾病人群的广泛性和就诊的不及时性，使得非门诊时段的口腔急诊就诊流程压力逐年提高。然而口腔医院不同于综合医院由多学科共同参与急诊值班，遇到急、危、重症可以互相支援，辅助科室齐全。口腔专科医院非门诊时段科室医护人员的单一性和行政管理的薄弱，医护人员工作中遇到的风险和安全隐患需要独立面对，他们既是工作者又是管理者[2]。
3.2口腔急诊医疗的执业风险分析
随着医疗模式的转型，近年来医患信任危机严重地影响着医学的发展，特别是急诊科已成为医患纠纷和伤医事件的“重灾区”。由于夜间就诊患者疾病的突发性和疾病转归的不可预知性，使得医疗风险的发生率明显提高。特别是颌面创伤病因的不同，以及对日间门诊治疗出现并发症的患者对救治要求的不客观也加重了医护人员的社会风险，一旦处理不妥将会发生医患纠纷甚至伤医事件[3]。由于口腔急症在病种、症状、诊断及处理方面均具有与口腔常见病不同的特殊性，并且口腔急症的转归存在着不确定因素。因此要求医护人员具备很强的应变能力，随时根据病情变化采取适当的应对措施。另外夜间突发医疗事件多，个别时段出现医疗高峰，需要医生既要有高超的医疗技术，又要具备敏捷、灵活的服务技巧。由于夜间是人体生理状态较差的阶段，对于这种高风险状态下的医疗工作特别需要医生和护士间的密切配合，否则很难完成医疗任务，甚至会发生医疗安全事件。
3.3医护配合在防范医疗风险的作用及培训
3.3.1医护配合在防范医疗风险中的作用在口腔急诊医疗中，绝大部分的治疗项目是由单个医师独立操作完成的，术中需要护士的协助和配合。由于口腔急诊患者病情的复杂性和病程的不可预知性，夜间医护人员的单一性，使得医疗中的鉴诊分诊、急危重症患者的生命体征监测，颌面创伤的清创缝合中呼吸道的监护，急性牙痛的牙位和麻药的核对，口腔急症的输液观察，重症患者的转诊都需要医护之间的配合完成，如出现配合失误就会发生医疗差错和医患纠纷。近年来临床上医护配合的各种模式报道较多，特别是四手操作和六手操作在口腔医疗中的应用，不仅减轻了医生的劳动强度，同时也有效的降低了医疗风险的发生。由于急诊科不能停号，使得夜间医护人员生理状况的严重透支，加之当前医患关系的信任危机，使得医护之间的配合、支持、帮助更为重要。加强非急诊患者的鉴诊和急诊患者的流程管理，以方便医生提高治疗速度和质量，有效缩短患者等候时间。将护理工作中的“三查八对”制度引入口腔急诊医疗中，有效的提高了急诊科的医疗安全和服务质量。
3.3.2医护配合能力的培训由于专业的限制，口腔专业的医护人员的医学知识和技能更多的局限于口腔医学领域，而对多发伤和严重的颌面部感染而涉及的多学科医学知识和技能，特别是生命急救的能力明显不足，例如：心肺复苏术的操作技能；急救药品适应证的掌握；心电监护仪、除颤仪、呼吸机等急救设备的使用都应成为培训的重点[3]。每月组织医护人员进行急、危、重症病例的讨论，每年度开展科内急、危、重症患者的急救实战演练，以检阅医护之间的急救配合能力。另外对医护人员医患沟通能力的培养也是非常重要的，特别是夜间医疗高峰期与患者的交流沟通可有效地缓解患者及家属的焦躁情绪，培养眼观六路，耳听八方，胆大心细，遇事不慌的职业素质。护士要熟知疾病的诊疗流程和治疗方案，医生要懂得口腔急症的护理常规，医护之间的配合默契必须建立在相应知识和技能的基础之上。
3.4医护配合的方法
3.4.1颌面创伤救治中的医护配合伴有严重出血和骨折移位的颌面创伤，护士应及时进行生命体征的监护。对出现生命危象的患者迅速建立静脉通道和氧气吸入，配合医生控制出血和将移位的骨折断进行复位。在急救中对呼吸道进行严密的监护[4]。对于老年外伤患者做好心电监护下协助医生进行清创缝合，对低龄的外伤患儿术前做好心理干预，使患儿配合医生完成手术。
3.4.2急性牙痛治疗中的医护配合急性牙痛是常见的口腔急症之一，由于口腔的解剖特点，牙痛的鉴别诊断尤为重要，特别是患牙牙位的正确诊断和术前核对是治疗成功的关键；另外，物的选择及核对非常重要，特别是心血管病患者麻药选择和注射不当会发生严重的医疗风险；护理工作中的“三查八对”制度有效的规避了医疗风险。
3.4.3输液观察患者的医护配合口腔专科医院的患者输液工作是由急诊科的护士承担的，由于输液患者均是口腔重症，因此输液过程中的病情观察必须由医生协助完成。对于输液中的不良反应的急救也需要医护之间的配合[5]。
3.4.4危重患者转诊的医护配合急诊科对于口腔急、危、重症患者及时处理后往往需要转科或转院，在转诊前的对生命体征的检查和记录需要医护配合共同完成，并与相关科室或“120”医护人员进行交接，在转运途中做好患者的监护，并将病情向家属进行交代[6]。
3.4.5医患沟通和健康宣教中的医护配合在口腔急症治疗后的健康宣教对患者的预后非常重要。由于患者对疾病的发生和治疗的心理恐惧，往往对护士的单一宣教重视程度不够，甚至过后遗忘，因此对病情严重或是理解能力较差的患者，医护人员应相互配合进行健康宣教，已达到患者和家属理解和重视，必要时通过随访进行健康指导[7]。
4小结
近年来，将医护配合方法应用于口腔急诊医疗风险的预防取得了良好的效果，在8•12滨海新区爆炸伤救援中这种医护配合的效果得到了有效的验证。作者体会到：医护的配合首先要从科主任与护士长之间的默契管理配合开始，这是科室预防医疗风险的基础。在这种密切交叉、互补的管理下，形成医护配合的科室文化和氛围，对医护人员的关心、培养、支持、帮助成为医护配合的动力。
参考文献
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篇10
首都医科大学附属北京安贞医院门诊输液室，北京 100029
[摘要] 目的 对门诊患者输液安全管理中细微服务理念的应用进行分析与探讨。方法 选取我院2013年1月—2013年12月所接收的门诊患者1000例作为研究的对象，在对患者进行护理的过程中引入细微服务理念，且利用日常的考核、患者满意度、输液质量等对实行细微服务理念的效果进行评价。结果 和2012年相比，2013年在引入细微服务理念之后患者的投诉率明显下降，满意率显著提升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2013年度患者外周静脉炎的发生率与渗透率明显低于上一年，差异明显。结论 在门诊患者输液过程中，引入细微服务理念，能够在一定程度上提升静脉输液的质量，且具有极高的安全性，值得大力推广。
[
关键词 ] 门诊；安全管理；细微服务理念
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0066-02
一般情况下，医院门诊的输液患者，数量大，流动性大，年龄差异较大，和护理人员相处的时间不长，护理人员无法全面的掌握患者的基本病情，所以，患者接受门诊输液治疗存在一定的危险[1]。鉴于此，我院为了加强门诊患者输液的安全性，避免各类医患、护患纠纷的发生，于2013年1月—2013年12月在门诊输液安全管理过程中，开始引入细微服务的理念，获得了不错的效果，现将具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月—2013年12月所接收的门诊患者1000例作为研究的对象，其中男677例，女323例，年龄在4~79岁之间，平均年龄为45.5岁。另外，在全部患者当中，521例为平诊患者，479例为急诊患者。
1.2方法
①严格规范输液操作流程。医院应该定期组织护理人员进行有关的理论知识与实践技能的培训，例如在早会时，将之前护理过程中所发现的问题进行有效的统计与整理，并给出相应的处理对策，对于护理过程中的薄弱环节，应该进一步强化与改善[2]。护理部门应该定期对护理人员的输液质量、操作情况进行考核，并且以问卷调查的方式，实时掌握病患对护理质量、就医过程以及疗效等方面的满意情况，同时向病患征求有关的意见，以便及时改正，进而提升护理人员的护理质量。
②改善门诊环境。医院应该对门诊治疗区、输液区的环境进行全面的改善，进而确保门诊输液的安全性。依据医院感染的相关要求，应该定时对治疗区进行消毒，且展开细菌监测。另外，为了能够充分满足患者及其家属的各种需求，可以在输液区内添加一些基本的设施，例如饮水机、空调等等。
③严格贯彻制度。通常情况下，门诊输液的患者具有以下特点，即流量大、年龄差异大、使用药品种类繁多等。针对这种情况，护理人员必须清楚掌握不同药品的注意事项。比如化疗药品在出现药物外渗之后，倘若不进行及时、有效的处理，那么将造成极为严重的后果，情节较轻的将出现静脉炎、局部疼痛以及红肿等症状，严重的将导致患者的周围组织出现坏死[3]。针对部分静脉降压药物，例如尼卡地平、硝普钠等，对于使用这类药物的患者，护理人员应该加强对其的巡视，严密观察患者的输液滴数。针对一些极易引发过敏反应的药物，例如头孢、青霉素等，患者在使用这类药物时，护理人员应当采取交班制度，以便在患者出现不良反应之后能够及时采取措施[4]。
④细微服务理念的引入。在医院门诊输液患者中采取细微服务理念，其主要的方式就是在输液之前，护理人员与患者及其家属做好提前的交流工作，通过彼此之间充分的交流，使护理人员能够清楚掌握患者的实际感受与需求，了解患者的病史、实际病情等情况，同时向患者及其家属介绍治疗措施的科学性与护理操作的重要性[5]；对于患者及其家属所提出的各种疑问或不解，护理人员应当站在患者的立场上给予详细的解答；另外，护理人员还应该为患者及其家属详细的介绍疾病的有关知识、药物使用的注意事项及其不良反应，以便能在最大限度上获得患者及其家属的配合，进而提高患者治疗的效果。
⑤满意度调查方法：满意度采用自制问卷调查的方法统计，满分为100分，由高到低依次分为非常满意、基本满意、不满意三个等级：非常满意：问卷调查结果分数≥90分；基本满意：问卷调查结果分数在60~89分范围内；不满意：问卷调查结果分数<60分。满意度的计算公式为：（非常满意+基本满意）患者例数/该组患者总数×100%。
1.4统计学分析
使用spss 18．0统计软件进行分析。计数资料用百分比予以代表，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2013年门诊输液患者的投诉率为1.2%（12/1000），满意率为95.4%（954/1000），外周静脉炎发生率为11.3%（113/1000），外周静脉渗出率为4.1%（41/1000），滴速符合率为85.7%（857/1000），输液卡书写合格率为81.1%（811/1000）；而2012年的投诉率为2.5%（25/1000），满意率为90.3%（903/1000），外周静脉炎发生率为15.3%（153/1000），外周静脉渗出率为9.6%（96/1000），滴速符合率为89.5%（895/1000），输液卡书写合格率为79.8%（798/1000）。
由此可见，2013年在引入细微服务理念之后患者的投诉率明显下降，满意率显著提升，和2012年相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；2013年度患者外周静脉炎的发生率与渗透率明显低于上一年，差异明显；且输液卡书写合格率与滴速负荷率明显上升，与2012年相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见下表1所示。
3 讨论
由于我国医疗制度改革的不断深入，社会老龄化的不断加剧，以及群众自我保健意识的提升，医院门诊的输液患者数量也开始呈现增多的趋势。因为到医院就诊输液的患者大多数是急诊患者，需要在最快的时间内获得一定的治疗效果，并且门诊的输液要求相对比较高，就诊时间集中，周转快等特点，这在一定程度上加大了护理人员的压力，进而影响了护理操作的质量，从而引发护患纠纷[6]。
针对这种情况，在医院门诊部门引入细微服务理念，加强护理人员与患者及其家属之间的互动与交流，强化对护理人员的有效培训，并且改善医院治疗环境，严格按照有关制度执行各项操作。通过一系列的措施能够有效提升护理人员的临床操作技能，避免各种不良反应的发生，进而使患者的满意率得到最大限度的提升。在本次研究中，我院于2013年将细微服务理念引入到门诊之后，患者的投诉率1.2%,明显低于上一年度(2.5%)，且患者的满意率也有所提升,在2013年，其满意率达到了95.4%；另外，患者外周静脉炎发生率、渗出率明显下降，而滴速负荷率、护理人员输液卡书写合格率等也得到一定的改善。由此可见，在门诊患者输液过程中，引入细微服务理念，能够在一定程度上提升静脉输液的质量，且具有极高的安全性，值得大力推广。
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参考文献]
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[2] 李妍.社区门诊静脉输液的安全管理与细微服务[J].健康必读（下旬刊）,2011,(8):321.
[3] 杨辉,李婵,赵璎，等.儿科门诊输液安全管理中细微服务理念的应用[J].中国实用护理杂志,2013,29(z2):119.
[4] 何一萍.细微服务对改善门诊静脉输液质量和安全的作用[J].中国医学装备,2013,10(4):46-48.
[5] 邱玉玉.浅谈输液安全管理的体会[J].中国卫生产业,2013,(13):73-74.
