诊所医保管理制度范文

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篇1

[关键词]新型农村合作医疗；档案管理；对策

中图分类号：TD3 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）20-0174-01

在新型农村合作医疗管理工作中档案管理作为一项基础性工作，其能否健康发展在于档案管理工作的好与差，如何做好这项工作，关键在于认清农合新特点和新形势，下面从以下几方面思考如何做好档案管理工作这一首要任务。

一、认清新型农村合作医疗现状

所谓新型农村合作医疗档案，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病筹资为主的农民医疗互助共济制度，各级新农合经办机构和定点医疗单位在开展新农合工作中形成的具有保存利用价值的各种文字、图表、声像、实物、电子文件等不同门类和载体的历史记录。

截止到2014年，全国有3257个县（市、区）开展了新型农村合作医疗，参加人口达到12.38亿人，参合率达到99%，我国基层医疗卫生机构92万个，其中社区卫生服务中心3.4万个，乡镇卫生3.7万个，村卫生室65.0万个，诊所18.8个，民政部门资助参加新农合的农村医疗救助对象人数8746.35万，占当年农村医疗救助对象总人数的94.2%，为进一步缓和农民看病难题，国家提高新型农村合作医疗补助标准，全面推开医保试点工作，自2010年，国家发改委、卫生部全面启动了健全农村医疗服务体系建设，到2015年，县级医院达到二级甲等水平。

新型农村合作医疗档案管理工作至关重要，同时在医疗档案领域也发挥了积极的作用，但是还存在诸多不足之处，譬如，档案管理制度方面；档案管理方法和管理人员的素质问题等。我国新农合档案管理制度刚处于起步阶段，尽管各部门均有各自的档案管理制度，但仍不是很完善。在档案的收集和保管过程中可能会丢失一些，无法达到全面，作用无法全面发挥。档案管理方法无法赶上时代步伐，投入到农村合作医疗档案管理的资金短缺，档案管理设备落后，单凭人工搜索档案信息，费时费力，同时档案信息无法得到充分利用。另外，档案管理人员素质不高也是其中一问题，管理人员对工作认识的不足，网络技术水平不高，同时缺乏经验和知识正确管理档案。

作为新世纪管理人员，做好档案管理工作，首先提高自身档案管理素质和网络技术水平，不断学习，与此同时，应要求新农合经办机构和定点医疗单位应将新农合档案工作纳入本单位档案综合管理体系，积极提供利用，服务于新农合，并确保新农合档案的齐全、完整、准确和安全，从而实现集中统一管理。

二、新农合档案管理工作建议

档案分为以下几类，各级经办机构印发的方针政策、协议、规章制度；反应和记录新型农村合作医疗工作和具有保存价值的磁带、光盘、证书、胶片等；各类报销凭证、账簿、依据等资料；参合农合登记、注销、变更及其他材料。

1、紧紧围绕档案管理制度

根据我国新型农村合作医疗档案情况和《档案法》相关情况，拟定出一套较为完整的档案管理制度。对不同类型的档案进行分类和规整，比如文字、实物、图像等，在档案的收集、登记、审核和保管入手，进行档案管理，与此同时，要进一步关注医疗信息档案的动态发展，不断更新和补充档案信息，从而完善档案管理工作。

2、做好档案基础工作

按照《档案法》抓好档案基础工作，在录入参保人员信息时，要根据参保人姓名和基本信息进行参保录入，避免因同名错人等各类情况，做好建立电子档案情况，完善人员基本信息，解决参保人员就诊和报销的问题，运用当今新科技如短信登记、电脑查阅等，在身份核对时一个不漏，达到参合对象对自己的住院补偿、报销等情况全面了解。

3、提高档案管理安全防范意识

提高安全防范意识，加强档案管理是档案管理者的重要职责，贯彻“安全第一，预防为主”的方针，居安思危、警钟长鸣，杜绝侥幸心理、防止松懈；处理好档案的保密与开放的关系，档案管理有专人看管，对于档案借阅，必须要完善借阅手续；提高自身综合素质不断学习，加强学习档案法规、业务学习、参加业务培训、提高业务技能；做好防火防盗等各项工作，对档案的质量、数量等情况定时抽样检查，做好安全工作。

4、加强档案管理的管理与监督

为进一步规范新型农村合作医疗监督管理，可利用网路手段，对全国信息新农合业务实施动态跟踪监管，根据国家有关法律规定制定办法，严格按照职责分工，设立专门机构，统一规范各项规章制度，分配专职管理人员，根据新型农村合作医疗保险要求，不断完善各项管理制度，修订和补充适宜新农合制度的管理办法；严格按照新农合管理办法，避免不必要的纠纷，医生若使用非目录药品，要征询病人意见、合理用药、严把“入院关、用药关、审批关”做到尽可能减轻农民医药费负担。做到档案管理工作的规范运行。

总之，在新型农村合作医疗管理工作中，切实做好档案管理工作，对于新型农村合作医疗工作的健康发展尤为重要，从以上四个方面做好档案管理工作，从自身做起，将新农合政策落实到实处，维护参保人员的根本利益。

参考文献

[1] 冯宝华.新时期加快档案管理工作现代化建设的思考【J】南京工业大学学报（社会科学版）.2004

[2] 杜娜.做好新型农村合作医疗档案管理的思考【J】吉林农业.2012

篇2

关键词手术室物资管理

随着现代工业现代科技的突飞猛进,医学科学也得到了极大的发展,各种先进的医疗仪器及一次性医用器材的大量使用,对各种高难度手术的开展及提高手术安全系数,带来了很大的便利，但如何管理好日益增多的各种仪器及一次性医疗用品,是现代手术室管理的重要组成部分。

1.目前我院管理方法

1.1.采购管理

一个具有一流医疗技术的现代化医院，首先应拥有良好的医疗人材队伍，其次必需配备一流的医疗设备，才可以施展才华。手术室的设备直接关系到手术技术的提高及新项目的开展。但是，先进的医疗设备必须科学地管理和保养，否则会造成设备的闲置、损坏及大量浪费，就此，我院加强医疗设备购置前的论证和竞价管理。对大型仪器设备，手术室根据具体需要，提出申请，医院组织专家进行论证，设备科根据论证方案公开招标，和审计处一起对设备进行三家公司以上的价格竞争，最终能为医院购买到价格便宜，质量可靠，售后服务优良的医疗设备。

由于一次性的医用产品越来越多，消耗量甚大，生产厂商也越来越多。我院为了保证质量严防伪劣商品、降低医疗保险费用，使采购规范化。医务处、设备科、手术室组成一个购货集体，对于每一个新增项目,先由手术室护士长向医务处提出申请，经医务处审核，符合医保政策即通知设备科，由设备科检查供应商的“三证”，并核准价格，和供应商签订以“保证质量，随时供货”的协议书，然后进货。手术室护士长每月根据手术例数和一次性医用物品存放面积分批通知设备科的采购员，这样既防止医院资金的闲置，又减少库房面积的占用，同时也防止物品过期而造成经济损失。价格昂贵的一次性操作器械少量备货以供急诊所需，其它根据手术通知单，按随叫随到的协议进货。通过这些措施，避免了临床使用科室的医务人员个人联系采购,然后再补办入库、领用手续，使不合格的产品进入医院[1]。

1.2储存管理

对于一般手术器械建立一个库存挡案，分科存放于手术室的小库房，以备用并及时补充。而将一次性医用灭菌物品和高压蒸汽灭菌物品分柜放置于灭菌物品室。该室保持清洁干燥、通风良好、空气含菌量<500cFu/m3、温度保持在18-220C、湿度保持50-70%[2]，室内每天二次紫外线照射30分钟，每周末进行空气消毒。手术室护士长必须亲自负责或指派一位具有高度责任心的高年资护士检查每批货物的外包装和有效期，并随时听取医生和护士们的意见，不符合要求及时汇报设备科要求退货或更换。手术室护士长还经常与供应商联系，将使用情况反馈给他们，不断改进产品质量和包装。一次性灭菌医用物品必须存放于灭菌物品存放室的专柜内，由专人保管和检查，排列整齐，以保证物品先到先用，防止有效期过期和外包装材料破损。

1.3使用管理

设备仪器的好坏直接关系到手术医生操作和情绪，最终影响手术的效果。手术室对新进的设备，护士长首先认真阅读使用说明，掌握其操作顺序和保养技术，然后制订操作和保养的规程，并教会全体护士。我们对精密的手术器材进行专人保管，专柜放置，定期检查定期保养，用前由专职人员进行消毒灭菌，用后洗净-吹干-上油，交专职人员检查保管。

手术器械准备是手术室护理人员的重要工作。一定数量的器械物品，是保证手术正常进行的必备条件[3]。为此，我们在器械室里配备一名有一定经验的专职护士管理手术器械，并制订其岗位职责。根据各手术的需要，编制手术器械卡，使各个手术器械包的物品数固定。术前一日器械室护士根据手术安排表将已灭菌的手术器械包发放到各手术房，术后由洗手护士按“消毒-清洗-烘干-上油-打包”的操作规程处理，在打包前必须由器械室护士按《手术器械卡》清点数目和检查清洗的质量、有无损坏，如有损坏及时更换，一切符合要求方可打包，包内必须放置高压蒸汽灭菌指示卡，包外贴上高压蒸汽灭菌指示带并在其上写上包名、有效期、姓名，送高压蒸汽灭菌后，放入无菌物品存放室的各科器械柜内，以供备用。

手术台上使用的铺巾是高支数全棉布，质地细密不易渗水，手术纱布均为镶有不透X光标记的四层光边纱布（一次性使用）。为了节约护理人员的资源，转门培训一位工勤人员负责敷料室的保管、清洁、打包、送消毒和发包工作，由值班护士负责核对。我们是根据各类手术对敷料的需要，制订各手术敷料包内的敷料基本数，由工勤人员按数打包，，打包前必须检查每一块手术巾、包布是否破损、有无污迹，一切符合要求按30*30*40的标准打包，同样，包内要放指示卡、外贴指示带，注明有效期、包名并签名，消毒后发放到各手术房和灭菌室的敷料柜内。

1.4废弃物管理

由于手术室的废弃物品，基本上都沾有患者的血迹和体液，属严重污染物品。根据中华人民共和国医院消毒卫生标准，必须进行无害化处理，不得检出致病微生物[4]。故手术后将废弃物品分门别类放置，按“消毒—毁型—废弃”的原则处理。

2.存在的问题

2.1为了加快医院资金的流动，设备科库房实行零库存管理，因此手术室需要备一定量的货物，因为手术室的物品种类繁多，一旦忽视检查，就有可能造成缺货而影响手术进行。目前是护士长每天检查每天补充库存，无形增加了护士长的工作，化费了大量时间。如此庞大的手术室物品没有进入电脑管理。

2.2目前尚有少量手术用品由手术医生自己带入手术室使用，这样没经审批、验收合格的产品，难免会混进不合格产品，以致发生手术失败而引起医疗事故，给病人带来痛苦、给医院带来负面影响。

2.3手术室的灭菌室甚小，灭菌物品存放拥挤，放取不方便，且外包装容易损坏。

2.4一些尖锐的废弃物（如刀片、针头）只是仅仅抛弃在普通垃圾袋中，极易刺破垃圾袋而损伤他人造成感染。

3.国外动态

由于国外的社会体制与我国不同，所以他们在物资的采购方面，与我们有着很大的不同。但他们在物资的使用管理及废弃物的管理上，有许多先进经验，值得借鉴。例美国哈特福德医院手术室的建筑设计时均对各种医用物品的管理使用、储存、废弃物的转移等因素，在硬件上有很严格的保证。一般在二间能进行相似手术的手术房间设置一间物品存放室，不同的手术基本固定手术房，因此各科的特殊用品也存放于各自的手术房或物品存放室，不易丢失且取存方便、节约时间。在二间手术室之间有一台快速消毒锅，以备急用；对于各种手术器械的日常清洗、烘干、上油、分类、打包、消毒、入库等工作，均有受专业培训的工人操作，人员配备为二间手术房有一名清洗工人，且实行全天三班制，24小时不缺人，这样既节省许多护士的劳动力又保证了器械的质量。对于医用废弃物品，美国哈特福德医院手术室、马来西亚仁爱医院手术室管理部门甚严，凡接触过病人血液体液的废弃物，都扔进外有危险物品标记红色或黄色高强度的塑料袋，易碎的物品扔进硬质塑料筒，刀片针筒扔进无法打开的塑料筒内，由院外清洁公司回收处理。

4.设想与讨论

4.1.完善医院物资管理制度是基础

为了加强手术室物资的管理，在添置采购期间，必须加强管理，可组织外院专家及有关行业专家共同论证。对一次性医用卫生用品，根据使用情况及质量等可搞定点、定牌采购，有利管理及降低成本。在日常使用期间，优化增量和盘活存量。

4.2.实行数据库管理是手段

为了既减少库存又保证货物的正常供应，有必要运用计算机管理物品，建立手术室设备器械数据库，该数据库可存有我室各种设备的基本情况，例如设备名称、厂家、型号、价格、购置的时间、所带的附件、管理者的姓名等，这对统计科室的资产和设备折旧等十分有利[5]，这数据库还存有每位手术病人的资料，并将手术室的计算机管理网络与医院收费处、设备科库房联网。每间手术房的巡回护士将患者的有关资料、手术名称和用去的物品都输入机算机内，费用的支出可直接进入收费处，库房也可知道手术室已用去的物品，准备进货，而手术室护士长只需每天通过电脑核查每位病人收费情况、用去的物品和该物品的库存和有效期，然后向设备科输入要购置的物品，这样既节约开支又减少劳动力，使护士长有更多的时间去管理、提高手术室的业务质量。同时也保证物品的及时供应和手术的正常进行，真正实行《优质、高效、低耗的医院的管理》[6]。这在今后一段时间将是卫生资源配置的切入点和着力点。