如何提高基层医疗服务水平范文

导语：如何才能写好一篇如何提高基层医疗服务水平，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、基层单位医疗工作存在的问题及原因分析

（一）医疗服务工作受重视度不够。基层单位的医生岗位在很多官兵看来是可有可无，总是认为卫勤保障工作没有什么具体活。认为医务人员少，在部队日常执勤训练中，也难以开展工作。至于处理少数官兵平时患病，完全可以随便指定后勤处的干部兼职，让他扮演中转站的角色，负责本单位患者与地方医院之间的联系，接受地方医院治疗。

（二）医务人员技术水平低。基层单位卫生队医务人员技术水平偏低主要表现为两方面。一方面是医生的诊断及治疗水平偏低。医生自医学院校毕业后直接入警，单纯只靠大学期间学过的理论知识，却没有在地方三级甲等医院接受住院医师规范化培训的经历，对于临床技能的掌握微之甚微，缺乏常见疾病的系统性治疗经验，甚至有部分医生来到部队后连执业医师资格证考试都没有通过。另一方面是卫生员的操作水平低。多数卫生员并没有接受过正规的医学教育，当兵之后在医院里参加为期仅6个月的培训，便分配到卫生岗位正式工作；部分卫生员连普通伤口的基本处理方法及肌肉注射技能都没有掌握。

（三）医疗设备简单，资源闲置浪费。基层单位的仪器设备大都是早期由总队统一配发，都比较简单，而且时间久。由于医务人员的素质不一，不懂得仪器的原理及性能，在开展日常工作时很少用到医疗仪器，或者在使用过程中，仪器一旦出了故障，就束手无策，将仪器当废品堆放着，对于仅有的医疗仪器不懂得正确合理使用，造成医疗资源的闲置浪费。如今，一个氧气瓶、一个血压计、一个听诊器和几台烤灯或许已经涵盖了各卫生队的大部分设备。

（四）非专业性任务繁重，研究专业技能时间少。基层医生平时不仅负责卫勤保障工作，还常常身兼后勤其它业务口工作。兼职勤奋是好事，但是身兼多职的现象会大幅度缩短学习临床知识时间，致使医生无法将所有精力投入到卫勤保障工作，有限的时间使医生无法经常性研究专业知识。久而久之，临床知识得不到及时更新，原有的知识技能又有所遗忘，临床技能不但没有进步反而缩水，最终导致医疗服务水平整体性下降。

（五）技术干部晋级困难，影响了工作积极性。卫生专业技术干部的职、衔级晋升只能严格按照规定标准年限调整，而与其平时工作业绩是否优秀的关系不大。工作做得再多再好也没有像其他非专业技术性干部提前晋级那样的机会，工作不负责任或者做得不好，也不会受到相应的处罚。在这种晋级模式状态中工作，使很多专业技术干部认为反正干好干坏都一个样，产生了“多一事不如少一事，少一事还少一份医疗风险”等混日子的不良思想，致使专业技术干部工作积极性降低。

（六）官兵需求不断提高，保障难度加大。基层单位的医疗经费由上级按人员比例下拨。随着官兵自我保健意识的增强，以及互联网上大量医疗广告的影响，广大官兵对医疗服务的需求不断提高。如部分官兵在不懂病情的情况下要求超标准开药购药，总是误认为单位里的药是最便宜的，治疗效果不好，从而加大了基层医疗保障的难度。

二、提高基层单位医疗服务水平的几点做法

（一）强化法规意识。在规范基层医疗机构行为过程中，要加强法规制度的学习，提高大家依法行医的自觉性，有了卫生法规的约束与指导，对于提高医疗质量、合理安全医疗才能有保证，同时也可避免发生不必要的医患纠纷。

（二）加强教育学习，提高医务人员专业素质。针对基层单位卫勤保障人员技术水平不高的情况，可以通过以下几方面的工作来提高医务工作人员专业素质：首先，注重“送出去、请进来”的技术帮带工作。如选派喜欢部队安心基层、基本功相对扎实、力求上进的医务人员到地方三级甲等医院参加住院医师规范化培训；主动与总队医院协调，请他们尽可能根据部队基层单位需要安排经验丰富的医师下基层指导医疗工作；定期聘请地方医院专家到基层单位进行专题讲座。其次，激励医务人员参加在职继续医学教育。最后，进行课题攻关，鼓励大家进行技术创新，特别是适用于战勤训练时一线救治的革新项目。

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关键词：新医改 基层卫生院 零差价

基层医疗卫生服务作为一项公益性事业，对于基层卫生院来说，重点是为社区居民提供安全、便捷、价廉的医疗服务，特别是实施政府补偿政策以来，通过建立基本药物制度，全面实现了药物零差价制度，配合医保和新农保的改革，基本实现了对城乡居民人人享有的基本医疗卫生服务的全覆盖，极大地提高了人民的医疗保健质量。新医院会计制度已实施多年，在新形势下的基层卫生院药品成功财务管理中实施新会计制度的过程中，如何确保基层医疗卫生单位对药品成本进行科学核算，已经成为基层卫生院药品会计核算的重点工作。

一、新形势下基层医疗卫生院开展药品成本核算的意义和目的

对药品成本进行核算是基层医疗卫生院财务管理工作的重要内容，主要是通过运用会计手段来实现对药品流通中所发生的各类费用进行归类汇总，并给予核准和控制的过程。基层医疗卫生院通过对药品成本进行核算，可以真实的反映其医疗服务过程中的财务状况和经营成果，并以此来促进基层医疗卫生院的管理水平和服务质量。因此，新形势下加强基层医疗卫生院的药品核算工作仍具有重要的意义。

二、 新形势下基层卫生院强化药品成本核算的方法

（一）加强对基层卫生院药品预算管理

树立全面预算的管理理念，加强对医院药品在预算管理，如结合年度药品采购计划，编制药品预算方案，并对年末的各项药品发生额与预算进行比较，从而改进药品的预算管理目标。同时，对预算内容上，要结合医院资金的管理，包括对药品收支预算和参与药品招投标进行管理，还包括对非基本医疗药物采购的会计管理。对涉及到往来账款要进行有效的预算，如对当前药品成本占医院总经营成本的比例，如果比例过大，给医院的资金管理带来隐患，从而影响了医院的各项业务开展。

（二）加强对基层卫生院的内部会计控制制度的改革

内部会计控制制度的建立，有利于企业对于各类经济活动都实现了有效的监督。新形势下，基层卫生院虽然实现了基本医疗药品零差价，仍有必要通过建立内部会计控制制度，以实现对药品的成本核算。具体来讲，内部会计管理制度，能够实现对各类药品进行准确的核算，并通过对内部会计人员的监督机制，运用财务管理的方法和程序，从价值上来实现有效的成本效率控制。主要从以下几点来着手，一是从责任的落实上，做好财务核算人员的职责分工，并结合定期的成本核算状况进行总结和分析，从汇集的财务信息中选择科学的方法来确保药品成本效率核算的时效性和针对性。二是从行政监督上来确保药品成本核算制度有效实施，作为基层医疗卫生服务机构，必须要从自我评估中来加强对药品成本的的监督和评价，及时发现药品成本核算中的问题和漏洞，结合新情况和新问题，积极采取措施加以修正和改进。

（三）加强对药品采购流程过程的成本核算控制

从概念上讲，药品的采购成本主要是从药品的采购到入库整个过程中的一切费用，而实施基本药品零差价销售以来，药品主要是在上级主管部门的主导下统一指标采购，更是从药品的采购渠道上进行了全面的分类汇总核算，以实现对各类药品的明确分类，并结合其药品价格进行明确，以便于实现对药品成本进行科学、合理的核算。同时，在对于药品销售商的管理中，对于部分集中采购药品而进行的打折等情况，要通过对其进行准确的计算，从财务科目上增加折扣科目，以便于对医院药品采购中发生现金折扣的药品进行单独核算。需要说明的是，对于药品折扣，作为药品成本核算管理的重要内容，需要基层医疗会计人员能够切实将核算工作做到实处。

（四）从药品的存储和领取过程中加强成本核算控制

在药品的存储和领取过程中，由于药品在库房之间的流动，从而产生一定的费用成本，而在药品成本核算工作中，必须要考虑到这一因素，并能够从加强对药品库房的对账管理来确保药品成本的一致性。需要说明的是，对于药品在售价上的调整，需要结合药品管理实际进行核算，并且不能违背基本医疗药物的零差价原则，并与药品物价监管部门进行及时的协调，切实从药品的成本核算控制中来提高基层医疗卫生院的管理能力和水平。

（五）加强对基层医疗卫生机构的会计审计监督控制

建立会计审计制度，从各基层医疗卫生院的会计工作实际来强化监督，如在实施内部管理控制的条件下，通过对各项资产物资的管理监督、交接记录的分析，以及相关药品物价执行情况的检查等，以实现对各基层医疗卫生院会计工作的绩效考核，从而提升基层会计工作效率和质量。

（六）加强对财务管理人员综合素质的培训和提升

在做好基层医疗卫生院药品成本核算工作的前提，必须依靠高素质的会计队伍。为此，从财务管理信息化的应用上，来不断加强对成本核算人员的培训，通过继续教育，业务技能培训，来提高会计人员的纠错和防错能力，避免会计信息失真，使其既要满足“核算型”的要求，又要适应“科技型”的需要。同时加强职业道德建设，切实提高基层医疗卫生院的会计人员的综合素养和能力，以满足专业技能和业务素质全面提升的综合人才队伍的形成。

三、总结

总之，作为公益性的基层医疗卫生院，必须能够从过去的依靠药品单价来维持生存的工作态度中转变过来，将提升医疗服务水平，改进医疗服务质量，切实通过制度监督来完善基层医疗卫生服务机构的药品成本核算机制。同时，在新医院会计制度下，更应该从日常医疗卫生管理服务过程中，通过不断改进药品成本核算方法，执行好基本医疗药物零差价的惠民政策，以最低的花销为社区居民提供最满意的医疗服务。

参考文献：

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【关键词】　农村；卫生院；文化建设

十报告提出，扎实推进社会主义文化强国建设。“文化是民族的血脉，是人民的精神家园。”文化对于一个民族是精神之根，对于一个单位则是发展的动力之源。作为承担农村基层卫生行政兼医疗预防工作的综合性机构，乡镇卫生院应在日常工作中加强文化建设，培育既具有先进文化共性又具有鲜明个性的文化体系，打造医疗卫生服务品牌，通过文化建设推动各项工作有序开展，有力地推动基层卫生事业的科学发展、跨越发展。

1　环境文化

把卫生院的环境建设上升到文化层次，就是在建设硬件的同时，提升其软实力。首先，要打造一个温馨的内部环境，让卫生院的每一个角落都能“说话”，让医护人员的一言一行都给人以自然的亲近，给患者、陪护人员和探访人员一个亲切、温馨的感觉。其次，要争取一个和谐的外部环境，通过卫生院的宣传工作，以及包括患者在内的社会公众口口相传，树立一个良好的对外形象，营造一个有利于卫生院和谐发展的外部环境。再次，要适度加强投入，建设一个适应工作开展和事业发展需要的物理环境：包括院容院貌、医疗服务设施、视听环境等，其状况如何，影响卫生服务水平，影响群众满意度。最后，要善于培育一个高尚的人文环境，培育医务工作人员的医疗服务理念，提升员工的精神风貌，保持员工积极上进的思想状态。

2　制度文化

制度文化是人与物、人与管理制度的结合部分，是为实现工作目标对基本医疗、基本公共卫生服务和基层卫生行政管理行为进行规范的文化。严格落实法律法规和政策规定的同时，结合本单位实际，制定切实可行的规章制度，构建科学、规范的制度体系，用制度管人、用制度管事，提高管理效率。通过制度来规范和引导行为，通过实践来检验和完善制度，形成良性循环。制度制定过程中要善于创新，善于听取群众意见，善于借鉴和学习其他单位行之有效的做法和成熟经验。对既有制度要及时修正、补充，该废止的要及时废止。上升为文化的管理制度，必然是内化了的管理制度，是干部职工自觉奉行、积极遵循、主动实践的行为准则，是符合实际，科学、有效、完善的管理方式的体现，是实现各项工作目标的有力措施和保障。

3　管理文化

乡镇卫生院承担的职能并非单一的医疗救治，可以说是一个综合性的管理和服务机构。如何实现这一机构的健康、有序发展，使其综合效能达到最优，科学、有效的管理是至关重要的。上升为文化的管理，应当不是机械的命令和服从，而是管理者和被管理者的一种良性互动，是一种不断改进的管理，是一种以人为本的管理，能够充分发挥被管理者的能动性和创造性，能够调动被管理者积极参与管理，实现单位的和谐运作。在日常管理工作中，应当加强员工的思想道德和医疗技术培训，提升思想道德素质和专业技术水平；要坚决落实各项规章制度，加强绩效考核；要广泛善于听取意见和建议，做到广开言路、集思广益；要加强与村卫生所（室）的联动，优化医疗资源，实现集约化管理，形成基本医疗和基本公共卫生服务的有效网络。

4　服务文化

服务文化是长期形成的服务理念、职业观念等服务价值取向的总和。要培育医疗卫生服务核心价值体系，树立人本理念，强化服务意识，不断提高服务质量，建设医疗卫生服务文化。服务文化一旦在广大医务人员头脑中得到普遍内化，这种文化就可以给服务以支撑，大家的积极性和创造性就会不断地被激发出来。在服务文化建设中，要深入乡村，深入群众，通过广泛调研，确定本单位在工作开展中的优势和亮点，找到缺陷和不足，有针对性地做好服务文化设计和规划，通过考核管理、群众评价反馈、优胜劣汰等机制，不断提高服务水平。在实际工作中，各个地方的条件和基础不同，乡镇卫生院服务文化应当是多样性的，通过培育高品位的服务文化，引领建设一个高品味的基层医疗卫生服务单位。

5　廉政文化

近年来，医疗卫生行业出现的一些不正之风导致医患关系紧张，医疗事故频频发生，加上医疗费用持续增长，基层群众医疗负担不断加重，看病难、看病贵等问题长期得不到有效解决，引发群众不满和舆论关注。切实纠正各种不正之风已成为医疗卫生行业的当务之急。因此，加强乡镇卫生院廉政文化建设，显得非常必要和迫切。干部职工应当遵循廉洁从医的思想道德要求，不断将其作用于内心世界，形成尚廉、求廉的文化动力，营造良好的廉政文化氛围，共同培育恪守职业道德、爱岗敬业、廉洁自律、遵纪守法的职业文化，形成以廉为荣、以腐为耻的风尚，用健康向上、追求清廉的文化充实精神世界。要积极推行政务公开，加强廉政教育，强化监督、惩防并举、预防为主，坚决杜绝各类吃拿卡要等违法违纪行为。

6　品牌文化

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[关键词] 区镇紧密型一体化；医联体；转诊率；运营情况

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）23-0125-04

[Abstract] Objective To evaluate the operation effect of district-town integrated close medical consortium and provide reference for its promotion. Methods From September 2013， the medical consortium with Shaoxing Second Hospital as the core was established. Then the two-way referral situation， business income， business structure changes and satisfaction of patients and medical staffs to the operation of diagnosis and treatment system before the establishment of medical consortium and 1 year and 2 years after the establishment of medical consortium were compared. Results One year and two years after the establishment of medical consortium， indicators such as surgical person-time， business income and outpatient quantity significantly increased compared to those before the establishment， with statistically significant differences（P

[Key words] District-town integrated close medical consortium； Medical consortium； Referral rate； Operation situation

医疗联合体（以下简称“医联体”）是由一定区域内不同类型、不同层级的功利医院通过协作、共享的方式组成的医疗共同体[1]。柯桥区为加快公立医院改革，于2013年9月试行紧密型医联体模式：通过技术协作和统一管理，有效提升基层医疗服务水平和资源利用率；通过转诊协作，在区域内初步形成了分级诊疗及双向转诊的就医格局体系；在此就医格局推行基础上，不同层级的医疗机构逐步明确了自身定位。现将运行1年的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

绍兴市柯桥区医联体绍兴第二医院及医联体成员单位绍兴第二医院平水分院于2013年9月开始构建医联体并开始运营。收集医联体运营前（2012年10月～2013年9月）、运营1年后（2013年10月～2014年9月）、2年后的相关数据资料（2014年10月～2015年9月），对医联体的运营效果进行评价。

1.2 方法

1.2.1 骨干领导的分配 医联体总院派遣有一定管理能力、业务水平强的专家到分院担任业务副院长、护理部主任、综合病房主任及妇产科主任，提升分院管理及业务水平，并以医务人员、患者的满意度测评评价。

1.2.2 专业医务人员的分配 医联体总院派遣业务水平强的内、外、妇产、儿科专家到分院工作，支持分院的专家门诊、疑难病例管理和全院性业务学习，提升分院医疗水平、提高医院业务。派遣业务水平强的技术骨干到分院工作，规范分院病房管理、提高患者的安全性、增加患者满意度，按晋升前下派基层进行锻炼，保证了人员发展的可持续性，提升了总院技术骨干基层工作经验。从门诊、住院业务量、手术量、新技术开展、转诊率、业务讲课做统计，并与2013年同期数据进行比较。

1.2.3 医联体运营网络和路径的构建 探索药品、设备、技术进社区工作。完善医联体内信息化系统、建立区域影像、心电诊断中心、临床检验中心、远程会诊中心，实现资源共享，有效提高诊断效率与水平。通过总院药品采购供应平台，引进部分分院不能自主采购的基本用药目录外药品，增加分院药品目录，满足群众就医需求。建立大型检查预约平台，与总院联网，分院不具备条件的一些大型检查在分院完成缴费、预约登记工作，可直接去总院检查，从而方便患者并减轻患者的费用负担。以总院治疗点名义，规范开展一些特殊诊疗项目，如骨科、妇产科手术，以方便患者就近治疗，提高患者对社区医院的信任度。同时，使总院诊疗范围得到有效延伸，影响力逐步扩大，业务量有所提高。

1.3 观察指标

每年底，开展住院、门诊患者及职工对医联体运营体系满意度的评价：由专人调查，住院患者和门诊患者满意度调查随机抽取住院、门诊患者各40例，职工满意度调查随机抽取临床、医技、护理及后勤各科室成员30例。得分>90分表示非常满意，得分75～90分则表示满意，75分以下表示不满意。

1.4 统计学分析

将整理和收集的临床资料和随访资料详细录入Excel表并建立数据库，采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；组内不同时间点计量资料比较采用方差分析，以P

2 结果

2.1 医疗资源利用率及业务情况的变化

对比医联体前后基层医疗结构发现，门诊人次、住院人次及手术人次呈逐年上升趋势，医联体后1年、医联体后2年均高于医联体前，且差异具有统计学意义（P

2.2 医联体前后双向转诊情况的变化

由表2可见，医联体后1年、医联体后2年的转诊患者数量、门诊预约患者数量、下转患者数量等较医联体前均明显增多，差异具有统计学意义（P

2.3 满意度评估结果

如表3所示，与医联体前比较，医联体后1年、医联体后2年患者和职工对医院管理层的满意度均有了显著提高，差异具有统计学意义（P

3 讨论

3.1 医联体推行的优势

近年来，随着患者对医疗服务体系质量要求的不断升高和国家亟待优化医疗服务体系需求的不断升级，医联体已成为世界范围内医疗体系改革的主要方向[2]。美国政府近年来的医疗体系改革中，“医疗责任组织”模式是改革体系中的重要组成部分，其目的是实现控制医疗成本、优化医疗资源、提高医疗服务质量，与我国的医联体模式同出一辙[3]。我国卫生主管部门在《关于公立医院改革试点的指导意见》强调，建立各个级别公立医院间的分级诊疗和双向转诊是优化我国当前医疗体系的重要路径[4]。在国内政策的指导下，国内大量医院已经在尝试推行医联体模式。柯桥区为加快公立医院改革，于2013年9月试行紧密型医联体工作，通过协作管理，提升基层人员素质和医疗水平，搭建信息共享平台、检验共享平台、医务人员共享平台，使得基层医疗机构的门诊量、住院量及手术人次均得到了大幅提升，提升了资源的有效利用率，患者医疗费用大大降低。通过转诊协作，区域内分级诊疗及双向转诊的就医格局初具雏形。不同层级医疗机构能够明确自身功能定位，患者通过直接医院进行上转或下转，有效缓解了上级医院创维紧张，基层医疗资源浪费现象，实现了医疗资源的合理布局和有效利用。通过1年的“医联体”的实践，社区医疗机构业务量明显增加、住院患者大幅增长、床位利用率大大提高，初步形成了大病进医院、小病进基层、康复回社区的格局[5]，患者和职工对医院管理层的非常满意率和总满意度均得到了有效提升。

3.2 医联体运行的问题

①资源配置不平衡。据统计，我国医生人数不足两百万，每千人口执业医师约1.5个，低于发达国家水平[6]。而且大部分优质医疗资源集中在北上广及东部沿海地区，医疗资源配置极度不均衡[7]。加之接受高水平教育的硕博士医生大都留在相对大的城市医疗机构，基层医疗结构的医疗水平相对较低，患者更倾向于进入大型医疗机构，客观上使大型医疗结构的过饱和及基层医疗资源的浪费[8-9]。②财政及医保配套不够。现阶段基层医疗机构仍有资金不足、运营效率低下等问题，地方政府仍需加大对这部分医疗机构的改革的投入[10]。部分医疗机构医保配套制度未跟进，也成为患者转诊的一大顾虑[11]。易利华等[12]通过在医院进行问卷调研的方式研究得出社区医疗条件和医保报销体系差异是限制患者转诊的两大因素。③难以实现统一管理。医联体各机构医护人员工作方式、信息化办公平台差异、药品定价不统一造成转诊差价等问题，均会阻碍医联体间医疗资源的流动[13]。姚晴虹等[14]研究认为医联体间通过信息沟通化平台整合和建设可以大大提高医联体运行效率。④相关政策法规欠缺。医联体各机构为独立法人单位，医师流动执医的合法性，双向转诊是否剥夺了患者选择医疗资源的自利等问题，均对医联体改革提出了新的思考[15]。徐宝龙等[16]报道医联体双向转诊制度缺乏通用的标准程序，难以规避医联体间资源流动的风险，没有主体能投承担法律责任。从柯桥区的实践看，由于流程的进一步改进、上转患者明显增多，但是下转患者还是较少，也削弱了医疗联合体在医改中的创新意义[17]。

3.3 医联体改革的设想

首先，各地医疗主管部门应从政策角度加强顶端设计，根据区域特点，从疾病分布、流行病学调查结果、各医疗机构患者分布特点等做好区域划分，充分发挥医联体各机构的优势[18]。其次，要加强医联体各机构权责管理，突破现有体制的约束，消除经营管理分歧，提高医疗机构运行效率。再次，要消除医联体内部医师执业地点的壁垒，清除医联体内部医疗保险险种障碍，提高医务人员参与医联体改革的积极性。李茜等[19]研究显示，医联体平台能够给予中青年医务人员一定的职业成长的机会，对于提高这部分医务人员的参与积极性有较大促进作用。第四，根据公立医院公益性回归的目标，须加快制定出台相关切实可行的具体措施，由政府牵头考察和考核医联体运行效果，并配套一定的激励政策[20]。

综上所述，医联体改革已经历了多轮尝试，如何有效的调动医联体成员单位的积极性，增加医院运作效率，有效缓解紧缺的医疗资源，共同推进公立医院的改革，还是一项长期的工作，需要政府、医院、社保、人事等部门的共同合作。

[参考文献]

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今天，我们召开全县卫生工作会议，很高兴和大家共同探讨、谋划今年的卫生工作，刚才马局长代表县卫生局对过去工作的总结和对今后工作的部署我完全同意。下面，就如何做好2013年卫生工作，我再强调三点意见。

一、肯定成绩、正视问题，切实增强做好卫生工作的责任感和紧迫感

2014年，全县卫生系统在县委、县政府的正确领导下，紧紧围绕深化医药卫生体制改革这一主线，锐意进取，攻坚克难，圆满完成了各项任务目标。开创了全县卫生事业发展的新局面，各项卫生工作取得了明显成效。一是医疗保障和卫生服务体系基本建立，国家基本药物制度全面推开，基本公共卫生服务有序开展，公立医院改革步伐不断加快，医改五项重点任务取得阶段性成果。二是医疗卫生服务能力明显提升，县人民医院整体迁建项目已投入使用，县藏医院建设项目顺利通过州级验收，乡镇卫生院、村卫生室基础设施建设不断完善，各级医疗卫生机构服务质量、服务能力和服务水平不断提升。三是人民群众健康水平逐步提高，基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目顺利实施。四是中藏医药事业发展势头良好，服务领域进一步拓宽，服务能力不断提升。这些成绩的取得与大家的辛勤努力是分不开的。借此机会，我代表县政府，向辛勤工作在全县卫生战线上的广大干部职工致以亲切的问候和衷心的感谢！向今天受到表彰的先进单位、个人表示热烈的祝贺！

当前，我县卫生工作面临良好的发展机遇，各级党委政府对卫生事业发展越来越重视，地位显著提高，财政支撑和保障卫生能力明显增强。同时，卫生工作也面临严峻的挑战，基本药物制度实施还不够规范，医疗服务管理水平不高，卫生体制改革政策使地方财政资金配套的压力增大、各种社会原因造成我们有效应对突发性公共卫生事件和重大疾病疫情难度加大。面临机遇与挑战，做好今年卫生工作要把握好"两个坚持"。一是坚持医疗卫生服务的公益性，维护和保障人民群众健康权益，让人民群众更多更好地享受到改革发展的成果，卫生系统才能不失责、不失职;二是坚持改革创新，在改革中创新体制与机制，解决卫生工作中一些难点和深层次问题，增强卫生工作的针对性，确保医疗卫生服务的实效性。为此，全县卫生工作者一定要切实增强做好卫生工作的紧迫感和责任感，以开拓奋进的精神状态，求真务实的工作作风，推动全县卫生事业又好又快发展。

二、强化措施、凝心聚力，努力开创卫生工作新局面

（一）突出重点，统筹推进医药卫生体制改革。医药卫生体制改革关系广大人民群众切身利益的重大体制改革，目前，正处在改革的关键时期，我们必须进一步加大工作力度，力争在改革重点上取得新突破。认真组织落实巩固国家基本药物制度，今年所有医疗卫生机构都要全部实现基本药物网上采购，加大基本药物配送监管力度，积极落实县财务核算中心集中付款制度，逐步推行重大疾病医疗保障所涉及的药物、设备和耗材实行网上集中采购，降低流通领域的“水分”，进一步减轻群众看病用药负担。

（二）夯实基础，切实提高基层医疗服务能力。按照提升县级医院“龙头”地位，强化乡镇和社区“枢纽”作用，夯实村卫生室“网底”基础的要求，要进一步建立健全防治结合、分工合理的农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系。积极实行乡村卫生服务一体化管理。县卫生部门要从管理体制、运行机制和监管机制等方面着手，对全县所有乡村卫生室和乡村医生全面摸底调查，认真研究对策，采取有效措施，加快推进乡村卫生服务一体化进程，提高基层医疗卫生服务水平。加大卫生人才建设力度，通过省卫生厅支区卫生人才工程，向省级和兰州市各医疗卫生单位分批次派出业务骨干培训进修。积极争取县卫生监督所、县中医医院建设项目，全面完成县人民医院重症监护病房、乡镇卫生院附属设施及业务用房建设任务。

（三）强化服务，努力提高城乡居民健康水平。国家今年将人均筹资标准提高到30元，县卫生部门要加强对基本公共卫生项目和重大公共卫生项目实施情况的督导考核和培训指导，配合有关部门做好资金监管。坚持预防为主，建立完善疾病分析制度，积极开展流行病学调查，对发现的危害健康因素，要提前介入，及早干预。广泛开展群众国卫生运动，倡导文明健康的生活方式和良好的饮食习惯，加强健康教育和疾病预防。全面实施惠民工程，完成2013年阶段性农牧民群众和中小学生结核病、包虫病、肝炎病普查任务。

（四）加强管理，深入推进新农合制度。加快推进50种单病付费、总额预付、按人头付费等支付方式改革，完成新农合“一卡通”以乡为单位全覆盖。落实用地产中药材、中藏医适宜技术治疗常见病在新农合和城镇医保中100%报销。提高补助标准，新农合政府补助从人均240元增加到人均280元，人均筹资标准达到340元。全面实现州县两级农牧村贫困儿童先心病、白血病等23种疾病异地及时结报工作。

（五）积极创新，全面实施基层中藏医药服务能力提升工程。大力开展“治未病”健康工程和中藏医药传承与创新人才工程。推广中藏医药适宜技术，筛选至少25项中藏医药适宜技术，全面推广实施。

三、健全机制、改进作风，进一步提升医疗服务能力

要认真贯彻中央八项规定和省委制定的十项规定，全县卫生系统干部要坚决贯彻上级的要求，改进工作作风，牢固树立艰苦奋斗、谦虚谨慎、勤政为民的思想。卫生监管部门加强行业管理，强化医德医风教育，特别要加强医疗机构的管理，针对医疗机构管理水平不高的实际，将2013年作为“规范医疗机构管理活动年”，从接诊、就医、治疗、出院、结算等每个环节制定管理流程，实行规范化管理、标准化建设，提高公共卫生服务能力。

（一）努力形成工作合力，进一步落实政府、部门和医疗卫生机构的责任，改进和细化改革发展的措施和办法，解决卫生改革和发展中面临的问题和困难。卫生部门要自我加压，主动作为，切实抓好各项具体工作的落实。各有关部门要紧紧围绕卫生事业改革发展大局，主动配合、密切协作，努力形成强大的工作合力。

（二）继续加强宣传教育。充分利用各类新闻媒体，开展有针对性和实效性的宣传报道，引导社会舆论，特别是抓好本地先进人物的宣传，积极开展向王万青、旦正草等同志的学习活动。

篇6

今天的会议，是在国家、省市大力推进医疗改革大背景下召开的一次非常重要的会议。目的是想跟大家一起深入探讨交流医改工作，更好地推进我县的医疗卫生体制改革，提升山区群众的健康素质，增强我县旅游经济发展的健康保障能力。刚才，起平副县长已对医改工作做了具体的、全面的总结和部署，提出了今年的工作重点，具体的举措和下一步的要求，我都赞同。王国敬副厅长的讲话既是充分肯定了的医改工作，同时又深入地解读了中央、省里医改工作的精神，对我们的医改工作提出了很好的建议和要求，希望大家认真学习，深刻体会，把两个报告的精神贯彻好。下面，我就这项工作重点再讲三个方面的内容。

一、充分肯定去年我县医疗卫生改革与发展取得的成绩

去年，在上级部门的高度关切和县委、县政府的高度重视下，通过县医改领导小组各成员部门的通力合作，各级医疗卫生机构和广大医务人员的共同努力，社会各界和广大群众的积极参与和广泛支持，我县医疗卫生体制改革取得了积极的成效，概括起来主要体现在三个方面。

第一是在学习上下功夫，认识提升上初见成效。任何一项改革的实施，首先是思想解放的产物，认识进步的胜利，然后才是制度体制的创新。但是思想解放、认识统一是一个艰难的过程，本身就是改革的组成部分。我县的医改总体思路，是在贯彻省委、省政府提出的医改创新要求，正确把握整个山区经济社会发展战略全局下，针对我县医疗卫生资源总体不足、共享不够、能力不高、活力不强而提出的，是一个推进县乡村医疗卫生统筹发展，追求资源集约效益，实现全局共赢的系统改革，是一次对不适于发展的体制、机制和思维方式的突破。所以，更需要大家站在战略的高度和全局的角度，统一思想，凝聚共识。去年，县委、县政府和县医改领导小组成员部门对医改进行了多次研究，反复讨论、充分认证；医疗卫生机构和广大医务人员积极组织学习、主动参与、充分发表意见；上级政府和有关部门也给予了积极的指导，尤其是在思想认识层面的支持，给了我们很大的信心和决心，这些都为凝聚改革共识、集聚发展合力创造了良好条件。应该说，去年我县医改取得的成效，首先体现在通过广泛的学习，全县上下对深化医药卫生体制改革工作的认识，从一开始的怀疑、不理解、担心，到现在大家坦然面对，主动参与，用心工作，各项工作有条不紊、有序推进，医改工作已经具备了较好的思想基础。

第二是在研究上下功夫，制度创新上初见成效。有了改革的思想基础，我县把医疗卫生体制改革置于整个经济社会发展战略定位的大背景下，根据国家和省市医改的要求，针对山区群众的基本健康需求和旅游产业发展的保障需要进行了科学细致的政策研究和制度设计工作。省政府医改工作会议后，县委、县政府高度重视，第一时间成立了以县委主要领导为组长，各相关部门负责人组成的医改领导小组，集中力量专题研究医改政策。经过反复多次的调研论证和意见征求，并得到了省级有关部门的大力指导，率先在全省各县（市、区）当中出台了医改意见和一系列配套文件，确立了医改的基本制度框架。我县的医改政策框架，从总体上看，既有贯彻落实国家医改意见的规定动作，也有根据省里要求，结合我县实际确定的创新探索项目；既考虑到了发展休闲旅游经济的实际，又体现了医疗卫生发展的需要，也反映了社会发展和群众健康保障的需求；在改革步子上，比其他地区先走了一步；在改革内容上以县乡村统筹为核心，突显了全局性、创新性和实践性，为我县医疗卫生体制改革深入持续推进提供了制度保障。

第三是在行动上下功夫，改革推进上初见成效。县医改意见出台后，我县各个部门，尤其是医疗卫生机构和广大医务人员能够顾全大局，服务全局，深入学习领会医改精神，认真贯彻实施医改意见，确保了各项医改工作的有序推进。县乡村医疗卫生统筹发展的体制初步形成，县社区卫生总院和县公立医疗机构管理中心先后挂牌运行；以“县院带乡院、资源要素共享”为核心的医疗卫生运行新机制基本建立；以“基层、基本、基础”为重点的县乡村一体化发展的医疗卫生服务新体系进一步健全；县级医疗资源首期整合完成，龙头医院医疗水平明显提升；国家基本药物制度全面实施；广大群众得到了实实在在的好处，建设休闲旅游名城的健康保障服务能力进一步提升，医改工作实现了“开好局、起好步”的目标。

作为医疗卫生体制综合改革试点县，一年来，我县的医改工作离不开上级党委、政府和有关部门的高度关注和关心支持，更离不开全县广大干部和医疗卫生人员的辛勤付出。借此机会，我谨代表县委、县政府向大家表示衷心的感谢！应该说，经过去年一年的努力，卫生改革的工作基础已经奠定，政府主导、多部门强力推进的工作机制已逐步建立，政策和体制环境得到了较大改善。但随着工作的不断深入，改革的难度肯定会越来越大，新情况、新问题也会不断出现，卫生系统内部存在的一些长期的、复杂的矛盾也会随着改革的深入更加突显出来，譬如，国家基本药物制度实施后，基层医务人员积极性能否调动，基层卫生机构服务效率是否会下降；又譬如，此轮医改的核心是公益性，基层医疗机构在实施基本药物制度后“以药养医”体制被根本改变，其人员工资和运转，卫生信息化、社区卫生服务站和驻村医生服务点等基础建设，基层卫生人员和新进人员轮训以及县级卫生人员下基层的补助等，马上凸显，如何发挥有限的地方财政资源做好保障工作已成为医改可持续性的关键；再譬如，县乡村医疗卫生统筹推进中，新的管理运行机制需要进一步理顺，基层医疗卫生服务体系应该怎么建，基本公共医疗卫生服务的绩效如何更好地体现，基层卫生人才紧缺怎么尽快解决，这些都是十分复杂的问题。总之，面对今年卫生改革发展的繁重任务，大家一定要认清形势，提高认识，既要有面对挑战迎难而上、攻坚克难的勇气，也要看到推进医改的有利形势和积极因素，从而进一步增强改革的信心和决心，化挑战为机遇，变压力为动力，顺势而为，乘势而上，加快推动卫生事业的发展。

二、正确把握我县医疗卫生改革与发展的重点

卫生是全社会的卫生，要深刻认识医改工作的重大意义。一个地方的医改工作、医疗卫生服务、公共卫生服务做得好不好，关乎社会的和谐稳定。在医改推进过程中要树立政府主导、公共服务的理念，在管理机制上要引入市场机制；医改是一件民生大事，不管是穷人还是富人，不管是大人还是小孩，都离不开医疗卫生，健康保障是健康水平的重要支撑，医疗卫生服务和公共卫生服务是最基本的民生服务和民生大事；医改是一件发展大事，联系实际，打品牌，做产业也离不开良好的医疗卫生服务。提出“把县一级医疗卫生服务水平迅速提高到省一级，把乡村医疗卫生服务水平迅速提高到县一级”的理念，是打造长三角休闲旅游名城所必需的，是旅游产业品牌打造的支撑，聚集人气的一个重要内容。各地各有关部门要牢固树立起大卫生理念，深化大服务观念，把深化医疗卫生体制改革作为旅游经济发展战略的重要组成部分，按照既定的医改框架，突出重点，强化责任，统筹推进医改工作向纵深发展，提高县乡村一体的卫生服务水平。

一要着眼“统筹、协调、高效”原则，加快形成县乡村医疗卫生统筹管理新体制。探索建立一个以县级医院为龙头，县乡村一体化发展的新体制是我县医改的一个创新。我县作为一个地广人稀的山区县，城乡医疗资源分布不均，资源共享性差问题显得尤为突出，建立完善县社区卫生总院的管理运行体制，既是对省医改精神的深入贯彻与实践，也是从实际出发对我县医疗卫生管理运行体制机制的重大创新和变革。因此，有关部门，尤其是卫生部门和县乡医疗卫生机构要在政府的统筹领导下，进一步统一思想，提高认识，按照“统筹、协调、高效”的原则，进一步理清新体制下的管理层级，各尽所能，形成改革合力，激发创新动力，加快形成运行顺畅的县乡村医疗卫生管理新体制，有效推动各项医改工作的顺利实施。要探索消除管理体制上的障碍，打通城乡卫生人才、技术和管理的垂直通道，突出强化县社区卫生总院履行统筹县乡村医疗资源、提升基层医疗服务水平的职责和能力，形成更加紧密的一体运行，实现医疗卫生人才、设备、技术、信息、管理等资源要素的合理整合和有序流动，促进城乡医疗卫生资源的均衡分布，提升医疗资源利用效率和卫生发展活力，真正从体制机制上破解当前存在于卫生工作中的基层卫生条件落后、基层卫生人才缺乏、城乡医疗机构分级医疗、双向转诊无法有效建立和资源无法有效共享等突出问题，着力探索出一条符合我县实际和具有浙西南山区特色的“县院带乡院”的医改新路来。

二要立足“基层、基本、基础”重点，突出抓好基层卫生服务体系建设。农村医疗卫生服务体系建设和改革最贴近基层百姓。与城市相比，农村群众看病难、看病贵问题更为突出，山区居民缺医少药的状况更为严重。不少基层群众看病还要长途跋涉，往往小病看不上、最后拖成大病，既增加了就医困难，也加大了经济负担。建立健全农村医疗卫生服务体系，根本目的就是让群众能够就近看得上病，在家门口就能享受到基本的医疗服务。这一轮医改把基层尤其是乡村一级的医疗卫生服务体系建设作为重点，就是要更多地体现“雪中送炭”，使医改真正惠及到最基层的百姓、最困难的群众、最缺医少药的群体，使基层农民群众切身感受并分享到医改的成果。我县作为一个经济欠发达县，尽管这几年逐年加大了对农村卫生的投入力度，但是总的历史欠账还是较多，山区乡镇卫生院的业务用房和设备还比较简陋，村级卫生服务网络还很薄弱，基层卫生机构基本建设和基本设备更新的任务还十分繁重。因此，我们要抓住这次改革的机遇，多争取省级财政转移资金项目，进一步加大县级财政投入力度，研究制定并实施“十二五”卫生发展规划，突出抓好基层卫生服务体系建设，使山区群众在医改中真正感受到医疗条件有新改善。要不断健全和完善农村三级卫生服务网络，完成两家县级医院门诊和住院楼建设；完成新一轮乡镇卫生院新改建任务，启动基本设备更新工程；结合镇村规划，采取多元举办、逐年完善和一体化管理的方式，通过在人口集聚的中心村和景区建设一批社区卫生服务站、对人员素质相对较好的村卫生室吸纳一批实施一体化管理、对人口少又偏远的村全面推广定人定时定点的驻村责任医生制度等，实现村级卫生服务的全覆盖。

三要抓住“人才、技术、信息”要素，明显提升医疗卫生服务水平。“人才、技术、信息”等医疗卫生的核心资源要素是推动卫生改革与发展的最直接动力。医改推到最后都会遇到一个瓶颈，就是基层卫生人才短缺、技术素质差的问题。不打通这个瓶颈，医改就很难说是成功的。相对于硬件设施，我县农村基层医疗卫生队伍的软件条件更为薄弱。应该说基层医疗卫生机构的硬件建设，通过集中几年投入很快就会有一个改观，但基层医疗卫生的人才队伍建设，绝不能毕其功于一役。当前，要加强我县基层医疗卫生人才队伍建设，最为根本的是要制定落实卫生人才建设规划，发挥县乡医疗卫生统筹优势，利用县乡医疗机构人员间的传、帮、带、教新机制，建立科学的县乡卫生人才在职培养和柔性流动制度。要加大基层对优秀卫生人才的引进，要多管齐下、多措并举，深入实施新进人员县级医疗卫生机构带教制度、“双百活动”（百名医生下基层和百名基层医生轮训）和乡村卫技人员培训三年规划，突出强化基层服务能力，使山区群众在医改中真正感受到医疗水平有新提升。要借助县社区卫生总院这一平台，打通县乡村卫技人员流通渠道，使县乡村之间的人员流动可以根据工作实际需要，像是一个单位内部一样，统筹使用、统一调配，定期考核、不定期轮岗，促进县乡之间的纵、横向流动，实现“单位人”向“行业人”转变。同时，要高度重视医疗卫生信息化建设在提升基层医疗卫生服务能力中的重要支撑作用，通过利用信息技术，实现县乡医疗卫生信息的互通机制，县乡医疗资源设备、技术的有效共享机制，医疗社区首诊、双向转诊和远程会诊机制等，进一步强化农村卫生管理与服务水平，这也是实现县乡医疗资源统筹利用的低成本、高效益的重要手段和途径。

四要围绕“健康、快乐、休闲”理念提升，服务休闲旅游名城建设战略。实施“经营山水、统筹城乡，全面建设长三角休闲旅游名城”是县委、县政府确定的当前和今后一个时期经济社会发展总的战略目标。而健康又是我县旅游经济发展的核心理念、重要元素、基础工程和形象品牌，“有机、生态、低碳”都是以人的健康为核心的。医疗卫生行业要充分认识这层含义，发挥自身特色和优势，积极参与到休闲旅游名城建设当中去，为名城建设提供更好的健康保障服务，形成经济和社会相互促进发展的合力。要从把全县作为一个大景区来谋划的高度出发，通过医改逐步解决山区群众“看病远、看病难、看病贵”问题，提升群众健康素质，改善民生，实现社会和谐稳定，人民安居乐业，打造旅游名城的形象品牌。要加强健康保障能力，包括医疗救治服务、传染病防控、食品安全保障和重大突发公共卫生事件处置等能力的提升，夯实旅游名城建设的基础工程。要发挥全国中医先进县的中医药资源优势，将中医药发展与旅游文化有机结合起来，充分发挥中医药特色优势，依托县内重点景区，抓紧推进“治未病”养生保健中心和亚健康保健基地建设，大力发展养生保健服务，扎实落实“要健康，到”的旅游理念和行动。

五要争取“政策、资金、智力”支持，切实加强与上级部门和单位的协调沟通。在经济社会总体欠发达的实际面前，短期内要迅速提升全县医疗卫生服务水平，借力发展是重要途径之一。各相关部门要加强与省市有关部门的协调和沟通，及时了解动态，掌握信息，并积极争取在政策项目和资金等方面的支持。医疗卫生单位更要利用“省院带县院”机制，加强与省市级有关医疗卫生单位的沟通和对接，以省县对口扶持、友好协作等方式，积极引进省市医院的人才、技术、管理优势和经验，让我县群众不出县就能享受到“省市级医院的医疗服务”，助推我县医疗卫生事业快速发展，同时夯实自身发展能力。

总之，医疗卫生改革与发展的根本出发点和落脚点，就是要始终坚持“三个满意”：百姓要满意，通过县乡村统筹发展，让基层农民群众在家门口就能享受到优质的基本医疗和公共卫生服务；卫生人员要满意，工资福利得到保障，积极性得到充分调动；政府要满意，通过统筹改革，花钱买一个好机制，促进政府医疗资源配置效率的最大化，保障旅游经济发展战略的实现。坚持这个总要求，既是当前医改的需要，也是卫生事业长远发展的需要。只有实现上述三个满意，医疗卫生事业才能深入持续的发展，医改才真正算得上成功。

三、切实加大推进我县医疗卫生改革与发展的力度

深化医疗卫生体制改革工作关系到广大群众的切身利益，关系到我县卫生事业的长远发展，涉及面广，政策性强，体现的是公共服务和政府职责，绝非卫生部门一己之力可以推进。各级党委和政府部门要切实加强领导，锁定目标，狠抓落实，确保医改取得新成效。医改工作总体框架确定后，在推进的过程中，可以说氛围比体制更重要，要树立“三多三少”理念，即：领导层面，要多谈责任，少谈权利；职能部门，要多谈服务，少谈体制；卫生系统干部职工要多谈奉献，少谈条件。以“三多三少”的理念，扎实推进医改工作。具体来说：

首先要加强组织保障。各部门、各乡镇、各单位要在县医改领导小组的统一领导下，根据医改工作的总体部署，强化大卫生、大服务意识，主动参与，积极融入，形成共同推进卫生改革的强大合力。发改部门要会同有关部门牵头编制全县医疗卫生服务体系建设规划，推进医疗卫生基础设施建设；卫生部门要强化宏观管理职能，推动县乡村医疗资源统筹共享，建立健全基本医疗和公共卫生的绩效考核体系；财政部门要抓紧做好医改的财政保障方案，近期要重点研究落实基层医疗机构实施基本药物制度后的人员工资和运转、社区卫生服务站和驻村医生服务点等基础建设、数字卫生建设、卫生人员柔性流动等的经费补助问题，稳定基层卫生队伍，确保医改的可持续推进；人劳社保等部门要抓紧落实好农村医疗卫生服务机构定性定编政策；旅游部门要配合做好“中医药进景区”工作，落实景区医疗的业务用房，乡镇政府要负责提供村级卫生服务站和驻村医生服务点的业务用房。

二要加强政策保障。参与改革的同志，尤其是研究政策的同志，不仅要研究上层的政策，结合实际制定好自行的政策，总结提炼管用的办法，正确把握改革方向，多深入一线调查研究听取意见建议，清楚掌握实际情况，并善于分析改革推进中出现的新情况、新问题，科学制定并不断完善政策制度。同时要抓好政策的落实和工作的推进。县有关部门要加强对医改工作的政策和业务指导，对基本药物制度、农村卫生服务体系建设和改革等重难点工作进行督导检查，以确保医改的顺利推进。要善于挖掘和提炼改革经验和做法，通过座谈会、现场会、研讨会等形式，建立相互总结交流医改的工作机制，共同探讨解决改革中遇到的一些新情况、新问题，积极推广成功经验和做法。

三要加强作风保障。要以良好的作风，认真的态度，攻坚克难的精神，扎实推进医改工作。这不仅是对卫生系统公务人员的要求，也是对全系统职工的要求，领导要带头到一线研究指导工作，发现问题，及时解决。要以认真的态度面对卫生服务工作，强化责任意识。卫生系统的每一个人都代表着党委政府的形象，同样肩负着提供优秀服务的职能，要树立良好的卫生团队意识和大服务理念。

篇7

关键词 新医改 西部 中心卫生院 困惑

自改革开放以来，乡镇卫生院对西部农村卫生工作作出了极大的贡献，改变了西部医疗服务一穷二白、缺医少药的状况，为西部农村提供了基本医疗服务，使西部农村人口的平均期望寿命延长，婴儿及5岁以下儿童死亡率，孕产妇死亡率大大降低，西部农村人口的生活质量也得到了很大程度的提高。

乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的骨干，是农村公共卫生服务体系和基本医疗服务体系的综合枢纽和重要载体，承担着公共卫生服务体系和常见病、多发病的一般诊疗、应急转诊等服务功能，在农村卫生服务体系中具有承上启下的作用［1，2］。

实施新医改后农民得到的实惠

就医费用得到报销：实行新医改后，农民就医费用得到报销，政府拿大钱、农民拿小钱，改变了他们多年来形成的“小病等，大病挨，实在不行才往医院抬”的习惯。并且报销比例逐年上升，2008年乡镇卫生院报销比率达60%，2009年报销比率达70%，2010年达到80%，中医费用报销达到90%，农民就医的经济负担大大减轻。

药品的价格明显降低：实行基本药物制度后，门诊及住院费用中药品的价格明显降低，减少了看病的总体费用。

公共卫生服务做到未病先防：“公共卫生最大的责任就是让老百姓不得病、少得病、不得大病，从源头上预防疾病”，现在的很多病都是由无序的、不健康的生活方式造成的，很多农民的生活水平提高了，但由于没有健康的生活理念，导致农村的癌症、糖尿病、心脑血管等疾病的发病率大大增加。从2009年开始，按照《国家基本公共卫生服务规范》逐步在建立居民健康档案；定期为65岁以上老年人做健康检查；定期为3岁以下婴幼儿做生长发育检查；为孕产妇做产前检查和产后访视；为高血压、糖尿病、艾滋病等人群提供防治指导服务，普及健康知识等。

省级专家到了家门口：三级医院支援后，一些疑难杂症患者得到了就近就医的机会，乡镇卫生院与三甲医院建立对口帮扶协作，专家定期到卫生院坐诊，使老百姓不用再到区里、市里、省里多方求医，在家门口就能得到省级专家的诊疗服务，不仅提高了诊断的准确率，而且减免了患者往来的交通、食宿、挂号等费用。仅此一项，平均为每位患者节省费用500～800元。

西部地区乡镇卫生院面临的困境

面向农村，服务基层，始终是乡镇卫生院的崇高使命与责职［1，2］。21世纪我国卫生改革成败的突破口不在城市，而是在农村。我们要以强烈的责任感和紧迫感，始终盯着人民的需要，始终盯着基层的需要，坚守为民服务理念，扎扎实实地抓好医疗服务保障，提高医疗服务水平，为9亿农民的身心健康作出更大贡献。《新医改》政策有效地缓解了农民看病难、看病贵现象，但对于中心卫生院来说，也带来了很多挑战和不惑。

新医改使其诊疗范畴缩水：①自从医改实行后，一些基层医疗机构的业务范围将受到严格限制。要按照突出特色、优化结构、提高质量、增强效益的整体思路，大力推进基层卫生院的创新发展。②由于目前省卫生厅所调动拔给的设备类型及数目有限，设备要么因没有人员操作而闲置，要么设备质量不过关导致不能正常运转，而从部分乡镇卫生院目前的发展状况看早已拥有这些设备，需要配备的是更高层次的设备，以帮助其进一步发展。

药品零差率卫生院没有收益：目前乡镇卫生院的收入很大一部分依靠药品收入，实行药品零差率销售，卫生院没有收益，没有购置设施和发展业务的能力，也没有资金作为进一步发展的基础，但卫生院每年都要进行必要的项目建设和设备维修。实行收支两条线后，公共卫生经费及医院财政拨款必须要通过考核后才能发放，不能做到按月按时发放，卫生院资金周转困难，使职工工资得不到及时发放，必须坚持一定的营利性原则。

基本药物目录可使用品种有限：《国家基本药物目录（2009）》307种药物内很多药物在西北地区乡镇卫生院所用有限，农村常见病、多发病如一般的感冒及呼吸系统用药及治乙肝的药物涉及的很少，而治疗心血管疾病及传染病、内分泌等疾病的药物罗列较多，如果要严格执行《药物目录》内用药，那会给临床治疗工作带来很多束缚和不便。

人员定岗定编，工作难以开展：对于门诊量较大的卫生院，人员除了在编职工至少还有1/4～1/3的聘用职工。实行人员定岗定编后，卫生院正常开展的业务将面临人员不足，日常基本医疗工作无法完成的局面。部分乡镇，距市区较远，如果把所有的大中型疾病都转往上级医院，村民由于路途遥远，往来不便，无形中又增加了农民看病就医的经济负担，同时也增加了城区医院的工作量。要按照区域规划、进行分类指导。根据现在及今后乡镇区位、人口聚集程度、农村经济发展情况及农民收入水平确定乡镇卫生院方向与规模，实行分类指导，将乡镇卫生院划分为无床、一般、中心卫生院，按其服务功能配置设备、配备人员，建设业务用房和生活用房，卫生院类型不同基本医疗服务标准也不同，避免资源不足与浪费，保障区域内农民群众的卫生需求，要在政府给予资金补助的前提下，实行全员聘用制，卫生院有能力开展的业务要积极开展起来，需要的医护人员根据其实际所需进行聘用，“让能干事的人努力干”，充分调动中心卫生院的积极性，为农民群众提供高效、质优、价廉，方便的就医条件而做出不懈努力，实现“政府得民心、卫生得发展、农民得实惠”的工作目标。

参考文献

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【摘要】随着医疗技术水平和服务水平的不断提高，医院提高药剂管理以及医疗服务管理就显得尤为重要。加强对现代化药房的管理不仅是对患者用药安全的保障，而且是医院医疗费用合理运用的保证。本文就如何加强对现代化药房的管理进行简单的研究和总结。

【关键词】现代化；药房管理；药品管理

药品质量是患者用药安全有效的前提和保障也是医疗质量的保障而药房的科学管理是确保药品质量的前提和基础。基层医院如何管理好药房提高药学服务保证病人用药安全有效[1]。由于地方经济、人力资源以及重视度的不够，现阶段一些医院对药房管理存在着一些问题。随着人们对医疗技术和医疗服务的要求越来越高，医院需要不断的完善自身的问题，在追求药品经济效益的同时，做好药房管理，从而实现在保障病人安全治愈的基础上，实现基层医院资源的最合理化的使用，本文就如何加强对现代化药房的管理进行简单的研究和总结。

1 建立完善的药房管理制度

药品质量是患者用药安全有效的前提和保障也是医疗质量的保障而药房的科学管理是确保药品质量的前提和基础。因此，建立完善的药房管理制度就显得尤为重要，医院必须根据医院自身的实际情况，制定出科学性、规范性、可行性的规章制度，包括药品管理制度、岗位责任制度、药品检测登记制度、药品报废制度等。通过建立完善的药房管理制度，使医院人员在工作时有章可依，从而确保药品的有效安全，并把这医院资源的最合理化使用。[2]

2 药品质量管理

2.1 规范药品采购，保障药品质量:药品采购要有计划性，基层医院在采购之前，应对药品的外部环境进行简单的调查了解，然后，决定采购药品的结构以及数量。医院在进行药品采购时，必须在取得药品生产经营资格。医院采购药品时必须选择“三证”齐全；药品必须经招标注册；优选GMP认证企业生产的药品。所有药品必须符合国家相关的药品管理安全的法律法规，如《药品管理法》等。医院采购时应保证在保障药品质量安全的基础上，选取质优价廉的药品，并根据新药的疗效及有关信息反馈，及时淘汰疗效欠佳、副作用大的品种。在药品采购时，医院要做好审批工作，对于不符合、质量不可靠的药物，坚决不予采购。对于私自采购药品的人员应严厉处理，并追究其责任，保障药品质量。

2.2 实行岗位责任制:基层医疗医院可以实行岗位责任制，将药事管理的责任落实到个人，并签订目标责任书，以负责排班和分配组员工作，监督各岗位操作规程的执行情况，协调科室内外工作等。这样，将医院利益与小组及个人的利益挂钩，相关人员在进行药事管理时，责任感和积极性也就被充分的调动出来，从而从侧面保障了药品质量的安全。

2.3 做好入库检查:库管员必须依据有关质量标准、发货凭证、药品采购计划逐项检查合格后，方可放入货位。验收内容包括实物的品种和数量是否正确，药品内、外包装是否完整、清洁、无渗漏等，核对标签和说明书，特殊管理药品、外用药品、非处方药品应用标识，进口药品应有中文标识等。在检查合格后，认真填写入库验收记录表，内容包括来货日期，药品名称，规格、剂型、是否挂网，数量，生产日期，生产批号，有效期，储存条件，批准文号，进口药品相关证件是否齐全，有无票据，包装外观检查及验收结论，验收人，复核人，入库日期，紧缺药品、新药当日通知药房或临床情况，以及备注等。

2.4 做好药品效期管理:基层医院的药剂科需正视药品的期效管理，建立并完善药品期效管理制度。从药品采购直至调配发放各个环节都要做好监控。并对各种药品的生产日期、有效期、生产厂家以及生产批号发进行统计，并定时的进行抽样检查，保证药品的期效安全。

2.5 特殊药品管理:在药品管理中，对于特殊药品应采取特殊的措施。特殊药品包括：类、毒性药品、品等。这些特殊药品应该严格按照医院对特殊药品管理的规章制度，做到做到专人负责、专用处方、专柜保存、专用帐册、专人记录，避免特殊药物的流失。另外，各使用科室护士负责回收空安瓿，在门诊使用的一类、品注射荆，由门诊药房药师凭处方直接发给注射室护士，注射完毕后药师立即回收空安瓿。一类、毒性药品、品账目要日清月结、账物相符，处方分类装汀、单独存放，实行双人调配、复核、签字。[3]

3 提高专业人员的自身素质以及专业知识

首先，医院应提供或建立专业培训基地，组织专业人员学习相关的药房管理知识和技术，提高专业人员的技术水平[4]。其次，在药房工作中遇到最多的是病人的咨询．如何做到详细、耐心地回答病人的问题。使其对医院产生良好的形象，就要规范服务语言，讲究服务的艺术性，注意自己的语气、语调，让病人感到亲切、柔和，心情舒畅，暂时忘记疾病所带来的不愉快。最后，加强从药人员在职继续教育培训，鼓励自学为主，脱产学习为辅，对不同层次的人员提出不同的要求。医院应重视从药人员再教育机会，保证药剂人员进修机会，凡是区、各市县级举办的各种学术讲座、培训班等应轮流参加，接受药学专业知识培训，拓展知识面。更新知识，提高从业人员素质。

4 加强与患者的沟通

药房管理人员应该将药品的使用情况，对患者进行详细的介绍和指导，告知患者在药物使用中会出现的一些正常反应、出现不良反应的症状以及出现不良反应的处理方法，让患者更全面的了解药物实使用中的注意事项以及不良反应，并及时做好准备。另外，药房管理人员应该定期的对一些新药品的名称、规格、性能、用法、用量、注意事项等以临床药讯等形式分发到有关科室医护人员手中，让医护人员能够尽早的了解新药品的基本情况，从而更好的配药和护理，有利于患者的治疗和护理。

参考文献

[1] 陈熙慧.谈医院如何加强药房管理[J].中国民族民间医药，2009,18（9）：177-149

[2] 鄢春红.浅谈基层医院的药房管理[J].中国乡村医药，2007,14（2）：341-303

[3] 徐少平.基层医院药房管理存在问题及对策[J].中国医学文摘，2007,2（2）：146-135

篇9

【关键词】 医院；临床药学；现状与对策

临床药学是研究临床合理用药，强调药师要面向临床，成为医疗团队的一员，直接为患者提供安全、有效、经济的药物。如何在基层医院充分开展临床药学，促进合理用药，减少药物的不良反应，减轻病人的经济负担，将是基层医院药师面临的问题。卫生部在2002年下发的《医疗机构药事管理暂行规定》和2008年出台的《医院管理评价指南》中均明确要求医疗机构要“建立临床药师制，开展临床药学工作”。在我国开展临床药学工作对提高合理、安全用药水平及医疗质量具有非常重要的作用，各级医院都在积极开展，但发展不平衡，三级医院开展相对较好，基层医院开展相对滞后，随着新型农村合作医疗普及和城镇居民基本医疗保障制度的建立，到基层医院就诊的患者会逐渐增多，因此基层医院开展临床药学工作对保障人民群众的“药疗安全” 具有十分重要的意义。

1 基层医院开展临床药学工作面临的问题

1.1 药学资源的匮乏 药学资源主要表现为人员的工作时间，人员的编制以及人员的素质和技术，这些因素都影响着我国临床药学的发展。临床工作中，临床药师的大量时间被常规的药物供应多占据，使药没有足够的时间进行查房和参加会诊等其他工作；由于临床药师资源的缺乏，有限的药师数量无法满足临床药学发展的需要。

1.2 药师缺乏自我突破的观念 由于临床药师的职能从简单的负责药品的供应转变为对患者的用药结果负责，很多药师无法适应观念的转变，由于目前我国在临床用药的决策是医师制定的，因此，临床药师不用承担责任，使得临床药师很难准确把握治疗疾病的目标，对药物的治疗结果评价也无法准确的把握，患者在用药后的痛苦程度并未列入到药师的考虑范围之内，临床药学的目标不仅是治疗当前的疾病，更是使患者恢复健康，改善患者生活质量。

1.3 缺乏医疗信息资源的实时共享 临床药师需要在对患者提供药物时，在获得药物最新信息的基础上，对于患者的医疗资料有充分的了解，比如既往的病史等等信息，只有掌握这些信息，才能确保临床给药的合理性。然而，目前的临床药师却很难得到这方面的信息，很多医院在患者的医疗资料共享方面，还不完善，无法使药师及时了解到患者的病情，使药师在配药师不能准确把握患者病情的发展情况，也就无法进行准确的配药。

1.4 临床药学的教育模式落后 目前，我国很多医学类院校已经开展了临床药学的专业学习，但是学习方式，仍然保持着传统的教学和实验模式，学生缺乏临床实践的锻炼。同时，在针对临床药学的教育上也缺少足够的重视，在临床药学的教育和研究方面，多侧重于对学术的研究，缺乏对临床工作的有效指导，很多药师在临床遇到的问题，比如在给药方案和用药方式的评价上，缺少学术研究的有效数据做支持。

2 对基层医院临床药学工作的几点建议

2.1 开展处方分析 处方是医疗和药剂调配的重要书面文件，具有法律、技术和经济上的意义，关系到用药者的健康和生命安全，须认真对待。基层医院药师应根据《处方管理办法》结合本单位实际，严格把好处方质量关，开展处方评价分析，掌握本单位药物治疗中存在的问题，及时研究对策。

2.2 建立用药咨询服务窗口 随着医疗体制改革和药学服务模式的转化，患者对所用药物的安全性、有效性及药物价格的合理性都有更高的要求。建立用药咨询服务窗口，由高年资药师根据患者的问题有针对性地进行指导，将药学知识传递给患者，是解决患者安全、有效、经济用药问题的一种有效途径和方式，也是医院药房从实际出发开展临床药学的一个重要方面。药学人员从药学角度，给患者及其家属提供全方位的用药服务，包括：根据患者自述推荐用药、药物适应证、药物的正确用法及用量、多种药物联合用时的相互作用、不良反应、有效期等。其次还应了解同类药品的价值，必要时进行药物成本效益分析，使患者以最少的药费支出获得最好的治疗效果。基层医院药房也应配备计算机药品查询系统，利用有关软件更全面、细致、准确、快速地解答患者提出的各种问题，可大大提高药物咨询的质量。

2.3 重视病区小药柜的管理 在每个病区都设有小药柜，由护士负责管理，保证这部分药品的安全、有效，也是开展临床药学工作中不可忽视的一项内容。指导护士按理化性质、不同批号、有效期科学地管理药品，使用药品时应先领先用，对过期失效药品及时予以登记销毁；对品、等进行严格管理，要根据用量确定备用基数，并要求专柜、专锁、专人保管，随用随开随补充，每班都要交接，核对基数与实物是否相符。

2.4 加强药品不良反应 (ADR)监测与报告ADR的收集及监测工作是临床药学工作的一部分，文献报道，我国住院患者ADR的发生率约为10％-30％ ，ADR漏报现象较为突出。基层医院应根据《药品不良反应报告和监测管理办法》的要求，做好ADR的监测与上报工作，药师走到病房与医生面对面交流ADR常见症状，比如抗菌药物引起的药物热 ，最好的办法是防患与未然，掌握用药指征，仔细观察病情，明确诊断，对症用药。

综上所述，医院药学服务是医院医疗服务的重要环节，其质量的好坏直接影响到医院的整体医疗服务水平，提供全方位、高质量的药学服务是医院药学工作的核心内容。药学工作者应注重不同学科领域之间的交叉与相互融合，对医院常用基本药物的功能、主治、不良反应、配伍禁忌等有所掌握，在更高的高度认识自己的学科，延展自己的服务领域，以临床和患者需要为向导，做好临床药学服务，逐步树立和加强医院药学的学科地位。药房工作模式的转变要求药师必须提高业务水平，努力完善药学服务，更好的为患者服务。

参考文献

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《中国改革》：我国大部分医院，尤其城市医院都是“以药养医”，这个现状是如何形成的？

夏永鹏：我国医疗费用过高以及以药养医局面的出现有历史、经济等各方面的原因。从历史的角度看，过去我国的医疗体系是统一的，企业代表国家，单位也代表国家，没有民营企业，医疗服务实质上基本由国家负责提供。医疗体制改革后，政府逐步减少医疗服务投入，医院走上市场化改革道路。但当时对提高医疗服务价格的重要性认识不足，同时国家将医疗服务价格纳入了社会物价指数予以监控，物价部门对医疗服务价格从严控制。没办法，为弥补财政投入不足，医院转向追求高额利润。医院追求利润有两种途径：一是提高医疗服务价格，二是提高药品价格。我国过去长期实行福利型医疗体制，医疗体制改革后政府部门的相关措施没有跟上，而药品在当时已经完全市场化，人们最终选择了提高药品价格来追求医院利润。据我个人的了解，目前，城市医院50％～60％的利润由药品提供，部分乡镇医院达到80％。

《中国改革》：我们认为，竞争的不充分也是造成医疗费用过高的一个原因。我国医药市场的付费方面已经市场化了，但供应和准入的方面还是高度垄断。所以，说百姓看病贵看病难是市场化改革造成的，这并不准确。你怎么看待这个问题？

夏永鹏：的确，高度的行业垄断也是造成医疗费用过高的重要原因。一是政府与公立医院一起形成的垄断，政府在减少财政投入后，为弥补公立医院的经费不足，在政策上对公立医院进行了倾斜。在现行的医疗保险制度下，政府部门利用资金支配权，将民营医院排除在医疗保险定点医院之外，形成了高度的行业垄断；二是医药不分家进一步加重了垄断。药品作为商品，具有特殊的属性，必须在医师指导下使用。医院利用药品处方权形成了医患之间的信息不对称，患者不得不使用医院的高价药品，导致医疗费用过高；三是医院垄断采购导致药品定价虚高。目前，我国药品生产厂家数量过多，整体处于低水平恶性竞争状态。由于医院的市场垄断地位，成为药品的主要销售市场，药品生产厂家为赢得优势竞争地位，进入医院药品销售市场，实施高定价、高回扣的市场竞争策略，由此出现了药品生产厂家改变剂量、规格，采取一药多名重新定价等问题。

为整治一药多名的问题，现在药监部门采取在药品包装上统一标注药品通用名（化学名）等办法，让患者明明白白购药。实际上，药品生产厂家往往只能获得比较微薄的利润，60％～70％的利润被医院及流通环节拿走了。药厂的药价定得越高，医院越高兴，因为医院方得到的回扣更高，药厂也很无奈。

《中国改革》：一个广为流传的数字是，仅2005年，国内就审批新药1万多种；而在医药技术领先的美国，每年所批新药也不过是100种左右。这种巨额的数量差别说明了什么？

夏永鹏：国家药监局将新药审批权力上收之后，只管批，而监督却是省以下的事，新药审批当然泛滥。在美国，所谓新药，必须是药品所含成分是新的；而在国内，同样的成分，只要换个新名称就可以申请成为新药。一种感冒药，就派生出感冒通、感冒灵等一长串不同的新药。这已是公开的秘密。

而企业每申请一种药名，就要缴纳数额可观的审批费用，而某些手握审批权的政府官员个人，则在新药的受理、审批等各环节中索贿受贿。这样的案子在国家药监局已发生多起。但我觉得更为关键的问题是审批所谓“新药”就是为了提价，这个机制必须从根本上予以铲除。

《中国改革》：那么，你认为我国医疗卫生体制今后的走向会怎样？

夏永鹏：关于我国医疗体制改革方向问题，国际上主要有两种代表性的模式可以借鉴：一种是英国高福利模式，医生实行公务员管理，其工资与医院效益不挂钩，可以避免多开药、开贵药等大处方问题；另一种是美国市场化模式，不同医院、不同服务水平实行不同收费，但前提是社会保障体系完善，医疗保险品种齐全，政府实行强制参保政策。