医疗机构医保财务制度范文

导语：如何才能写好一篇医疗机构医保财务制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：医保基金 财务管理问题对策

中图分类号：D412.67 文献标识码：A

一、医保基金财务管理中存在的问题

（一）医保经办机构基金财务管理水平需加强

由于我国的医疗保险是按照国家的指导性政策来制定各统筹区具体政策，全国没有统一的具体操作规范，各地都根据自身的经济水平和发展水平，制定适合当地水平的医保规定。在基金管理和财务管理方面也都是自行制定具体操作细则，各地的管理水平有高有低，基金财务管理有待加强。

（二）医疗保险管理难度大，部门间协调性不强

医疗保险基金按照不同的政策及其涉及的人群，分门别类地征收基金，收缴手段呈现多样化。基金在从征缴、管理到发放这一系列操作过程中，涉及到众多部门及环节，如：劳动保障、财政、金融、医疗机构等，由于缺乏协调一致性，使收、支、管的整个工作流程不够顺畅，共享信息不足，存在一定的滞后性，增加了医疗保险基金管理上的不便。

（三）医保会计人员专业水平不高，对政策掌控度需加强

医疗保险就涉及的人群、参保单位性质可分为机关人员、事业人员、企业人员、灵活就业人员、下岗人员、困难人群等；就人员类别可分为在职、退休、离休、伤残。政策的差异要按照不同人群分门别类地征收基金。在待遇支付时要根据不同人员类别以及就诊不同医院予以待遇落实。在基金分析时要对医疗保险的收入和支出按不同人员类别、不同就诊医院，以及不同的支出类型进行详细的分析和比较，这些操作都要求财务管理人员具备较高的业务素质。但从目前现状来看，会计人员素质参差不齐，有的业务水平达不到要求，影响到了管理质量。

（四）医保基金保值增值水平有待提高，难以实现收支平衡

医保基金没有列入财政补助范围，依靠其自身运行，收益十分有限，无法实现收支平衡。当前医保基金实现保值增值的渠道主要是存入银行，由于利率较低，赢利能力有限。医保基金的筹资模式采用现收现付制，统筹基金和个人账户相结合，基金由医保机构独立运作，通过收缴和支付实现收支平衡，医保基金赤字，地方政府财政不进行补助。参保单位，特别是私有企业由于经济利益驱使，缴费的积极性不高，而当前务工人员对企业履行医保义务的维权意识也较薄弱，由此导致基金收缴比较困难，拖欠现象比较严重，影响了医保基金的收支平衡。

（五）医保基金监管和维护基金安全任务相当严峻

医保监管的直接目的是维护基金安全，发挥其最大使用效率。而在这个问题上，面临三种严峻挑战：一是，部分定点医院及其执业医师执行医疗保险医院管理的规定意识淡薄；二是，参保个人维护医保基金安全的意识淡漠；三是，少数不法分子的医保违规违法行为，给维护基金安全带来了严峻的挑战。有些医疗机构存在过度使用、虚假使用等行为，也有的过度用药、小病大治、拖延出院，借用、冒用医保卡等行为，致使医保基金大量流失。

二、医保基金财务管理的对策分析

（一）加强学习，提高会计执业人员综合素质

要经常进行医保基金财务业务培训，按照《会计法》、《社会保险基金财务制度》、《社会保险基金会计制度》、《银行结算办法》、《银行账户管理办法》等会计法律、法规、制度的规定和要求，提高业务操作水平。并同时加强信息网络培训，通过网络核算，实现基金财务管理规范化、科学化、现代化。

按照会计人员职业道德建设的要求，加强对会计人员的思想道德和法制教育，通过开展学习和教育，使财务人员树立起诚实守信，遵纪守法、廉洁奉公的工作作风，自觉维护和执行财经法律法规，敢于抵制违法、违规和违纪行为。坚持财务公开、公示制度，使财务活动置于行政和社会监督之下， 建立基金风险预警机制。

（二）医保经办机构要严格执行医保基金内部控制制度

按照《内部会计控制——基本规范》，结合医疗保险基金运行的特点，制定本部门、本单位的内部会计控制制度。一是，重大事项集体决策制度。凡是和社会稳定、群众利益密切相关、金额较大的财务事项，必须进行集体讨论并最终形成决议。二是，授权批准控制制度。对于管理成员，要进行授权，并且要授权适当。相关人员要在授权范围内行使职权，不得越权办理相关会计事项。三是，不相容职务分离制度。进一步完善财务内控制度和岗位责任制，工作人员实行定岗定位，建立岗位之间、科室之间相互监督责权制约的制度。全面、真实、准确地记录医保基金的运行情况。

（三）加强医保基金的监管力度，为基金安全有效运行提供保障

医疗保险监督管理的重点，应坚持以规范医疗行为，控制费用，维护基金安全为重点。一是，加强医保监管立法，形成以医保监管办法为主题的医保监管制度和规范。二是，坚持监管队伍建设，特别是建立网络监管队伍。三是，加强医保信息系统建设，建立医保监管信息库管理平台。通过医保监管中发现的违规检查、不合理用药、分解出院、自费费用过高等损害参保人员利益的行为，制定相应的管理规范，保障参保人员就医利益。加强医疗机构管理，完善医疗机构分级管理制度，建立对医疗机构激励约束机制；对执业医师的违规行为纳入本市个人征信系统。把医保监督的行动节点从事后监督提前到事中、事前监督，及时发现、制止和查处各种违法、违规行为，确保资金的安全。

（四）提高基金收益率，确保基金保值增值

通过多种渠道，提高基金收益率，与财政、银行沟通，采取协商机制，提高存款利息率，确保基金保值增值。要制定相关政策，制定出规范、细致的医保基金使用标准，用严格的管理制度和科学的使用制度来避免出现骗取医保基金的事件发生，一旦发现要给予严肃处理。要加强对医疗机构的检查力度，不能因为医保基金是政府投入，便遭到无节制地使用，要防止监守自盗行为的发生。

总之，医疗保险制度是关系国计民生的大问题，管好用好医保基金，是保证基金健康有序发展的基础。规范的会计核算，有效的财务管理，就能保证医疗保险基金安全完整，为中国快速发展的医疗保障制度提供坚实的基础。

参考文献：

[1]尹维红。论我国医疗保险基金财务管理中的问题与对策[J].中小企业管理与科技（上旬刊），2011（02）。

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关键词：医疗欠费；原因分析；防范措施

中图分类号：F275

文献标志码：A

文章编号：1000-8772（2012）11-0095-02

一、医疗欠费现状

所谓的医疗欠费，是指病人接受了医疗服务，即占有医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动后，却未能及时支付相应费用而形成的一种经济关系。医疗欠费使得医院的财务状况得不到改善，严重影响医院的建设和发展。目前，我国医疗欠费主要呈现出以下的特点：

1.医疗欠费呈上升趋势，医疗欠费居高不下。2004年底，全国累计医疗欠费超过56亿元。2011年，第五届全国医院院长年会统计显示，我国公立医院的欠费累计已达到100亿元。

2.医疗欠费遍布我国各地各类医疗机构。据统计，在不同地区级别的医院中，以地（市）级以上的医疗机构欠费最多，县区医院次之，最后为基层医院。医疗欠费也遍布于我国各个中医医院、综合性医院、专科性医院及其他性质的医院之中。

3.医疗欠费的催收方式单一。目前，大多数医院对医疗欠费采取“挂账”或坏账核销的方式处理。部分医院采取电话和信件催收，但都收效甚微。对于外地患者和“三无”患者，医院采取必要的法律措施催收，但极少有医院会成立专门的催款小组。

二、医院欠费原因分析

（一）社会因素

1.突发事件造成的欠费

《医师法》、《中华人民共和国道路交通安全法》及《医疗机构管理条例》都明确规定当面临危急患者时，医院应及时抢救，不得因患者未缴纳预交金而拖延救治。救死扶伤是医者的天职，当一些突发事故，如120或110送来的病人，医疗机构第一时间对患者进行救治，但费用却无人支付；公共卫生事件如甲流、地震及洪水等自然灾害发生，医疗机构无疑是冲在最前线的，他们花费大量人力、物力、财力来救治伤员，但投入却无法收回，故形成欠费。

2.社会保障制度不健全

由于社会保障制度不健全，使得一些外来务工人员、老企业单位的离退休职工、低收入无保障的群体不能享受国家的基本医疗保障，致使他们在医院就医看病时因没有足够的经济能力负担医疗费用，给医院收费管理带来许多不便。

（二）医院因素

1.医院管理不善导致欠费。医疗行业竞争激烈，导致大部分医院只注重医疗质量及技术水平，忽视对医疗款的管理。有的病人交很少或者没交预交金也被收入院，这就给一些恶意欠费的人提供了便利。相关部门清欠医疗款的工作不力，未指定专门部门进行专项管理，一些医务人员缺乏责任心，催款意识淡薄，漏记、错记预收款，有的为了逃避责任对已发生的欠费随意冲减，严重损害了医院利益。

2.医保拒付造成欠费。医保中心实行“总额控制，均值管理”的医疗费用结算办法，以及对慢性病用药范围进行严格的控制。伴随着我国医疗保险制度的全面落实，享受医保的人员范围不断扩大，医保中心拒付的医疗费用也呈逐年上升的趋势，很大程度上已成为医院主要的医疗欠费。再加之患者对医保政策理解不深，自认为缴了一定的预交款押金就万事大吉，认为自己是医保病人就尽管记账，根本不了解“医保患者”如何记费，等到出院结算时发现还要补缴费用便干脆欠费不结，一走了之。

（三）患者因素

1.患者故意欠费和医疗费用纠纷。医疗消费市场化，看病贵，看病难引起行政高层领导高度关注。一些患者无力承担高昂的医药费，想尽一切办法钻医院空子，逃避缴费，继续医疗，个别患者挂账自行离院，致使医院收款工作举步维艰，部分医药费难以收回。同时近年来医院过度医疗，重复处方，无方收费，天价医药费用引发的医患纠纷，使医疗费用难以及时结算屡有曝光，也成为医院收款困难的一个因素。

2.患者经济困难。医疗费用的增加使部分来自生活困难家庭的病人支付困难，导致医疗欠费。此外，个别医生不考虑病人的经济承受能力，滥检查、滥用药，也是医院收款困难，形成医疗欠费的原因之一。

三、医院欠费的防范措施

（一）加强预交金管理的具体措施

1.健全医院规章制度，做到有章可循，有规可依。医疗机构应严格执行《医院财务制度》和《病人预交金管理制度》中的国家物价政策和医院财经管理制度，建立健全收费员岗位责任制，及时发现预交金制度存在的问题与缺陷，并不断加以完善。

2.加强财务监督检查工作，定期核对病人住院预交金。医院要加大财务监督力度，收费员收到病人预交金时要给病人开具预交金收费收据，所收款项必须及时上缴；同时定期抽检，利用HIS病人费用余额报警提示系统，核对住院病人预交金期末余额，即将在院病人的预交金与财务“预收医疗款”明细账余额进行核对，病人预交金不足部分要及时催缴。

（二）从预防开始，对住院病人实行预估管理

医院要加强医疗收欠费管理，患者初来医院就诊时，收费处应详细记录患者的姓名、住址、联系方式、身份证号等相关信息，严格患者入院身份审查和复核制度。根据患者病情和实际情况，制定科学合理的预交金下限标准，及时催促患者缴纳预交金。对预交金不足或未携带款项的患者，经主管部门批准以患者贵重物品作担保入院就医。同时收费员要经常查询分析住院患者的医疗费用支出和结余情况，及时告知患者及收费部门，做好相关款项的催缴工作，从源头上预防医疗欠费。

（三）加快社会救助体系的法律化进程

目前我国除了国务院颁布的《法律援助条例》，对符合法律援助条件的城乡困难群众无偿提供法律咨询、代诉、、刑事辩护等法律服务，切实维护贫困弱势群体的合法权益外，我国的社会救助制度大多源于政府下发的文件、规定和行政命令，具体的实施方案也大多来源于一些地方的工作总结和经验介绍，尚未有用以规范社会救助的实施主体、对象、标准、范围、期限、条件、监督、责任、义务等方面的法律法规。因此，为把软性的建议变成刚性的法律条款，国家应尽快颁布和实施国家社会救助法案，制定实施《社会救助法》和各地开展社会救助工作的实施意见，让社会上孤苦无援的弱势群体得到救助，使救助工作有法可依、有章可循、健康发展。救助法还应明确社会救助的管理机构及社会救助运行的法律程序，明确政府、社会团体、民间组织及个人的权利、责任和它们各自的生存发展空间，切实解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，避免、减少医疗纠纷，减轻医疗机构欠费的压力。

参考文献：

[1] 刘福祥.我国公立医院医疗欠费问题分析[J].会计之友，2010，（12）.

[2] 李江柠.浅谈造成医疗欠费的原因及对策[J].财经界，2011，（11）.

[3] 沈崇德.浅谈公立医院医疗慈善救助基金的设立[J].南京医科

大学学报：社会科学版，2007，（26）.

篇3

国务院日前印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（以下简称《意见》），就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。

《意见》就整合城乡居民医保制度政策明确提出了“六统一”的要求：一要统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。四要统一医保目录。由各省（区、市）在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。六要统一基金管理。城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。

《意见》明确，城乡居民医保制度原则上实行市（地）级统筹，鼓励有条件的地区实行省级统筹。加强基金的分级管理，充分调动县级政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性。整合现有信息系统，做好必要的信息交换和数据共享，强化信息安全和患者信息隐私保护。系统推进按人头、按病种付费等支付方式改革，推动形成合理的医保支付标准，引导医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。利用信息化手段，推进医保智能审核和实时监控，促进合理诊疗、合理用药。

《意见》强调，整合城乡居民医保制度是深化医改的一项重点任务，各省（区、市）要于2016年6月底前对制度整合作出规划和部署，各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。综合医改试点省要将整合城乡居民医保作为重点改革内容，加强与医改其他工作的统筹协调，加快推进。

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一、指导思想、目标任务和统筹模式

（一）指导思想。以科学发展观为统领，认真贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，统筹规划，提高城镇居民基本医疗保险统筹层次和待遇水平，增强医疗保险公平性，提高基本医疗保险能力。

（二）目标任务。自年月1日起，全州实行城镇居民基本医疗保险州级统筹，实现参保范围、缴费标准、待遇水平、经办流程、基本管理、信息网络运行、风险调剂、“两定点”规范管理等全州统一，使广大参保居民在全州及西宁市范围内实现居民医疗“一卡通”，方便就医购药，切实解决参保难、报销难和本州、本省范围内异地住院即时结算问题。

（三）统筹模式。州级统筹实行居民基本医疗保险政策统一，分级负责；一个专户，分级支付；统一预算，全州核算；统一调剂，全州平衡；统一网络结算，实行监督运行；统一考核，统一管理的模式。

二、统一政策

（一）统一参保范围。具有本州非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围的，出生6个月（已填报户口）后婴幼儿，学龄前儿童，幼儿园所、小学、中学、高中、中等专业学校、技工学校、特殊学校、普通高等院校就读在册学生，青壮年，老年人，以及进城农牧民及其子女为农业户籍者均可参加居民医疗保险。

（二）统一缴费标准。居民医保以个人缴费和政府补助金组成。其筹资标准为：18岁以下个人缴费40元，政府补助160元，总标准200元；19-54岁女性居民和19-59岁男性居民个人缴费110元，政府补助金130元，总标准240元；55岁以上女性及60岁以上男性居民个人缴费60元，政府补助180元，总标准240元。

在校学生以学校为单位组织参保，由学校代收参保金，统一上缴指定银行，每年9月1日至次年8月31日为保险年度，每年9月1日至30日按照缴费标准一次性缴纳个人参保金。

享受城镇居民低保、重残、五保户和特困家庭人员的个人缴费由政府代缴。

（三）统一个人帐户基金。自年1月1日起，建立居民个人帐户基金每人每年标准为40元，全部划入个人IC卡内，由本人用于门诊费用消费，累计下年结存，超支自付，也可充减下年缴费基金用。学生个人帐户基金以（青人社厅发［］131号）文件执行。同时废止原门诊费80元报销比例制度。

全州提取风险储备基金，占总基金的5%，用于基金因超常风险因素发生超支的弥补。分年度提取，累计达到总基金的20%后不再提取，若当年使用风险基金，则在下年补足。

（四）统一住院和特殊门诊支付范围。

（1）首次居民参保观察期为三个月，期满后再按居民基本医疗保险政策进行报销。

（2）住院起付统一标准为：一级250元；二级350元；三级450元。

（3）住院报付统一比例为：一级75%；二级65%；三级45%。

（4）最高支付封顶线：最高支付限额为8万元。

（5）特殊门诊补助标准：居民特种病鉴定由县级二级以上定点医疗机构进行。门诊特殊病种类同于职工病种范围，其补助标准为400元（包括个人门诊40元），不设起付线，补助比例为发生门诊医药总费用的50%。

（6）自参保年起，对连续参保缴费的城镇居民，住院费用报销比例在规定补助基础上，连续参保缴费满一年增加补助一个百分点，连续增补，最高增补限额比为十个百分点（即十年增补比例）。

（7）异地居住、外地打工、探亲、访友时居民所发生的门诊住院费用，必须在当地定点医疗机构及公立医院就医，医疗费用现由自己垫付，但两周内必须向所在参保辖区的医保经办机构以电话或入院通知、传真形式备案，出院后持发票、出院证明、医药费清单、病历首页复印件盖章及医院等级证明等方可申请报销医药费用。

（五）统一经办流程。参保登记，基金征缴，卡证发放在社区，就医购药在定点的医疗机构和零售药店，实行刷卡垫付制。待遇支付，基金管理，特殊病种认定，“两定点”费用结算在各级经办机构。全州实行统一的基本医疗保险业务、经办流程和管理流程，州级医保经办机构负责对各县经办机构的业务指导，对全州医保经办机构、经办流程的规范化，标准化，统一化和专业化进行全程监督。

（六）统一管理。统一“两定点”、“三目录”，“一结算”的管理，“两定点”管理与职工医保相同，“三目录”严格执行省相关文件规定执行。

（七）统一的信息管理系统。全州以州医疗保险为信息管理中心，各县为分中心，居委会为终端，网络互通各定点医疗机构、零售药店、公安户籍网、民政低保网、建设银行网及省级医疗机构。实现全州包括西宁市各医院的网络垫付制结算。居民医保信息管理网和职工医保网同机同网互相切换运行。

（八）统一基金预算。按照州、县责任分担原则，全州每年统一编制城镇居民医疗保险基金预算和决算制度。预算编制需综合考虑上年度预算执行情况，预算年度各地经济社会发展状况以及基本医疗保险工作计划等因素；基金收入预算应综合考虑上年度实际参保人数、预算年度扩面征缴计划、个人缴费、各级财政补助、利息收入、转移收入和其他收入等因素；基金支出预算应综合考虑城镇居民基本医疗保险基金支出、享受对象增减变动、待遇调整计划，上解上级支出、转移支出和其他支出等因素。每年预算和决算由各级财务人员集中进行。收入户及时上解，不得结留基金，各县支出户长期有一个月医药费支付预拨款。

三、统一管理

（一）全州建立基本医疗统筹基金专户，各县将当期和历年所有累计结余的基本医疗保险预算统筹基金按季度全部转入州级专户管理，年终根据各县收支余情况，进行核算，统一分析收支余基金。

（二）统一各项基金管理：建立健全相关财务制度，依法对全州医保基金的监督管理。统一定点医疗机构、定点零售药店准入和推出机制，完善“两定点”管理和考核，规范医疗服务行为。全州医保基金纳入州级财政专户，严格实行收支两条线，做到专款专用，严禁截留，挤占和挪用。建立健全行政监督，专门监督，社会监督，内部控制相结合的监管体系，对医保基金的征缴、使用、管理和运营等各环节实行全过程监控、审计、检查、网络实时财务对账等，确保基本医疗保险基金的健康安全运行。

（三）建立城镇居民基本医疗保险工作目标考核机制。州政府将城镇居民基本医疗保险工作纳入对州、县政府工作目标责任制考核范围，每年对各地城镇居民基本医疗保险制度和政策执行情况、州级统筹目标任务完成情况和基金预算执行情况进行考核。对工作成绩突出的给予奖励；因工作不力，监管不严，因人为因素挪作他用，违规操作等原因造成基金流失，影响基金收支平衡。实行行政问责，由此造成的基金减收增支，州级对各县查找原因，追究当事人责任。

四、统一调剂

实施州级统筹后各地城镇居民医疗保险基金全部纳入州级财政专户管理。各地必须严格执行医疗保险基金的收支结、转、存，应收尽收，收入户不得留存基金超过三个月。基金预算中的收支缺口由历年基金结余和州级统筹风险基金中解决。对州内出台减收增支政策造成的基金缺口，全部由州级统筹基金中解决。全州统筹基金使用坚持风险共济与地方责任相结合原则，各县基金出现缺口，征缴不实，风险矛盾上移，监督不利，待遇支付不严格，对参保人带来不利因素要及时分析原因，加强监督管理，完善管理制度，长期实现基金收支平衡。为提高基本医疗保险州级补助能力，从州级统筹实施之日起，因不可抗拒原因造成州级统筹基金入不敷出时，由各级政府安排资金给予补助，并及时调整相关政策。

五、工作要求

（一）加强领导，加大投入。居民基本医疗保险州级统筹，任务重，政策性强、涉及面广，是一项系统工程，关乎广大居民的切身利益。各级政府要高度重视，切实加强领导，落实责任，精心组织，认真抓好各项政策措施的落实。要采取有力措施，继续大力做好基本医疗保险扩面工作，至年底，各地基本医疗保险参保率要达到90%以上；要进一步优化财政支出机制，积极拓展统筹渠道，加大对基本医疗保险的投入力度，确保基金平稳运行和“一卡通”工作顺利开展。要根据州级统筹的实际需求，切实加强医疗保险经办机构建设、配备与医疗保险业务发展相适应的人员编制，建立相应的财政经费保障机制。

（二）通力协作，密切配合。州政府相关部门要各司其职，密切配合，共同做好基本医疗保险州级统筹的牵头和协调工作，加强对各县的督查和指导。州财政局要加强对全州基本医疗保险基金征收、管理，确保基本医疗保险基金的保值、增值。州卫生局和食品药品监督管理局要加强对定点医疗机构、零售药店的监督管理，督促医疗机构进一步规范医疗行为，改善医疗服务。

（三）加强管理，提升服务。基本医疗保险经办机构要加快规范基本医疗保险州级统筹业务经办流程，加强内控制度建设，对定点医疗机构和定点零售药店收费标准、药品价格及医疗保障服务情况的监督检查，不断提高工作效率。定点医疗机构、定点零售药店要加强对医药工作人员政策培训和教育工作，坚持因病施医、合理治疗，不断提高医疗管理服务水平，确保基本医疗保险参保人员享受优质的医疗服务。

六、本办法未详内容均以政（）69号《州城镇居民基本医疗保险工作实施细则》规定执行。

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[关键词] 财务管理；核算信息系统；控制职能；分析职能；卫生医疗机构

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 11. 022

[中图分类号] r197.32 [文献标识码] a [文章编号] 1673 - 0194（2014）11- 0033- 01

财务管理是基层卫生医疗机构管理工作的重中之重，是实现基层卫生医疗机构科学化管理的基础。科学规范的财务管理，能够让单位决策者及时了解资金运行状况，科学决策，实现单位效益的最大化。2012年12月28日财政部、卫生部下发了关于《基层卫生机构财务制度》的通知，为基层卫生医疗机构的财务管理指明了方向。本文就基层卫生医疗机构的财务管理提出看法。

1 建立完善基层卫生机构核算信息系统

基层卫生机构核算信息系统是单位核算与监督管理的基础。没有完整可行的核算信息系统，很难准确掌握单位收入支出的详细资料，无法发挥财务人员参与单位经营管理的职能。有些基层卫生医疗机构采用武汉安彤科技有限公司开发的财务软件，对单位的财务管理提供强有力的支持。收费室、中西药房、住院部等关键科室实行了电脑记账，从而降低了财务风险。

2 充分发挥基层卫生机构财务管理的控制职能

财务控制是财务人员为适应市场竞争环境变化，强化单位内部管理，增强单位竞争能力，对单位的经济活动进行有效的监督、检查、整改，积极参与单位经营决策的过程。在具体工作中，基层卫生医疗机构要把握以下几个环节。

2.1 认真做好单位的预算管理工作

预算管理工作是财务管理工作的基础和前提。单位通过核定任务、核定收支及绩效考核补助，遵循超支不补、结余按规定使用的原则认真编制预算报表，有利于执行国家医疗卫生政策，保证收支平衡，强化年度考核。

2.2 认真监督相关科室的财务信息

基层卫生机构财务信息重要的科室有收费室、中西药房、合作医疗及医保办公室、住院部。其中收费室是单位资金收入的主要来源，强化收费管理对单位的财务管理至关重要。

2.3 加强财务科室收入支出的管理工作

从总体上看，基层卫生机构的收入包括医疗收入、财政补助收入、上级补助收入及其他收入。

按照新会计制度的要求，医疗收入包括门诊收入和住院收入，其中药品收入被并入到医疗收入。财政补助收入是新会计制度要求的重点，也是难点。它分为基本支出补助收入和项目支出补助收入。

在实际工作，上级主管部门对公共卫生支出进行重点检查。出现的问题有：①公共卫生支出科目没有分明细科目。②不按照规定列支基本公共卫生支出。例如把人员经费列支在基本公共卫生支出科目中，把公卫科的基础设施建设、设备购置列支在基本公共卫生支出科目中，把水电费用全部列支在基本公共卫生支出科目中（按实际情况可以按照公卫科人员分摊，也可以按公卫科房屋面积分摊，也可以按照工作任务分摊）。③基本公卫支出支出明细附件缺乏。④未按照上级部门要求做好基本公共卫生辅助专账。

2.4 加强单位的资产管理工作

基层卫生医疗机构资产主要包括流动资产和固定资产。其中流动资产重点是现金及银行存款。

（1）加强流动资产的管理。随着合作医疗政策的实行，基层卫生医疗机构现金收支频繁，工作任务繁重。以前领取现金发放单位职工及乡村医生各种应得款项的做法已经远远不能适应新形势的需要。并且现金数额较大，潜伏着安全风险。基层卫生医疗可以积极同当地银行联系，采取网上发放形式，相对安全快捷，大大提高工作质量和工作效率。单位领导、财务科长、出纳分别有不同k宝，逐级审核，要求职工及乡村医生提供详细的账号资料，如果发生意外情况，需要变更卡号，职工及乡村医生应及时通知财务科室并递交新的账号资料。此外，k宝在单位的往来款项管理上也发挥着重要作用。

（2）加强固定资产的管理。基层卫生医疗机构应严格遵守地方财政局关于资产管理的相关规定，相关信息录入和处置严格按照标准流程进行。一是加强业务学习，提高管理人员的政策业务水平。二是认真做好固定资产的登记工作。做到信息完整、分类清晰、口径统一。三是认真严格按照固定资产处置程序做好固定资产处置工作。四是认真

期做好固定资产盘点工作。

3 充分发挥财务分析职能

财务分析是以单位财务信息资料为基础，根据情况采用不同的方法，对单位的财务运营情况进行有效评估的财务活动。

基层医疗卫生机构财务分析的主要指标有资产负债率、流动比率、速动比率、总资产周转率、每门急诊人次平均收费水平（药品费单独计算）、每床日平均收费水平（药品费单独计算）、出院者平均医药费用（药品费单独计算）、医疗支出占总支出比例、公共卫生支出占总支出比例等。

通过财务分析，向领导提供单位资金负债情况，资金收入来源结构、资金支出结构情况，资金周转情况，药品费支出情况等，为领导决策提供科学依据。

总之，基层医疗卫生机构财务管理工作，是一项艰巨繁杂的系统工程，只有努力学习，不断创新，严格遵守国家有关法律法规，才能保持基层医疗卫生机构的财务管理沿着法治、科学、规范的轨道健康运行。

主要参考文献

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关键词：医院 往来账 管理

医院往来账指医院与业务相关单位及个人之间发生的应收在院病人医药费、应收医疗款、其它应收款及应付账款、预收医疗款、其它应付款等资金往来性质的款项。医院往来账一般按项目、单位或个人名称设置明细账。对医院来说，往来业务发生频繁，内容广泛，累计金额大，若长期得不到及时清理、核销，往往会造成往来账目不清，清理难度加大，形成许多原本可以避免的坏账、呆账，给医院带来经济损失，严重影响医院的资金流动。在一个单位如果往来业务清晰，呆账、坏账很少，才说明该单位的基础财务工作真正做好了。因此医院的财务工作者应重视往来项目的管理，强化财务部门的管理和监控职能，尽可能地减少坏账损失。

一、医院往来款项中存在的问题

1、“应收医疗款”与“预收医疗款”科目下都挂有同一病人的明细款项，如果在病人长期不办理出院结算手续而欠费出院的情况下，应收医疗款科目的借方挂有该病人一定数额的医疗欠费，同时预收医疗款科目的贷方也挂有该病人一定数额的预交金，若长期未及时清理，将导致“应收医疗款”与“预收医疗款”项目数据失真，影响会计报表资产负债价值的准确判断。

2、医保挂账不实，沉淀过多，影响医院的资金流转。对医保病人欠费，医院依照欠费单位名称如市医保中心、区医保中心等分别设在“应收医疗款”明细科目下，实际医保结算回医院的医保病人欠费扣除了医保中心审核剔除费用及考核预留款，这些款项永久或暂时收不到医院账上；医院总账会计做账是按实际发生的医保病人欠费总额记账，而未将医保审核剔除费用扣除。若分管医院医保结算的人不清楚医院财务总账会计对医保欠费的核算流程，而医院财务总账会计也不知道医保结算流程，则很容易造成医院虚增“应收医疗款”，同时，也虚增了“医疗收入”。医疗保险机构对医院垫付的医保病人医疗款并不是按当年医保病人所欠医疗款全部足额返还给医院：一方面医院核算与医疗保险机构核算的医保病人所欠医疗款总额在一定期间存在时间差；另一方面医疗保险机构不是按每个医保病人所欠医疗款全数返还给医院，二是要预留一定数额作为对医院执行医保政策好与否的考核基数。这样，造成医院“应收医疗款”总账与对应的各医保病人明细欠费余额总数核对不相符，当然与医保中心应付医院的病人欠费数额更难核对一致。

3、在医院会计制度中未设置“预付账款”科目，医院大量的预付设备款、预付工程款在“其他应收款”科目核算，入库物资同时暂欠发票的单位往来也在“其他应收款”科目中核算，这样该科目核算的内容比较繁杂，金额较大，一方面容易给报表使用者造成信息错觉；另一方面容易造成会计处理不当，漏冲销，造成虚增医院资产及负债。不仅造成虚增“其他应收款”及“应付账款”科目金额，还容易造成多付设备款，给医院带来不必要的损失。

4、一般单位中往来清理工作主要由财务科长或主管会计兼任，他们平时的工作比较忙，往往不能及时、有效地催收往来款项，进而容易造成往来账款管理上的漏洞。如有的单位往来款项挂账很多年，就是因当时发生的往来业务未得到及时催收或核销，时隔多年后，单位想核销时，一方面往来金额累计数额很大，发生笔数多，清理难度大，在财务人员本身短缺的情况下需投入较大精力，往往有些力不从心；另一方面与往来业务相关的人员大多已离任，其实际情况得不到证实，大量的往来业务已无法直接核销。

二、对医院往来账管理的建议

1、首先单位领导要重视，建立健全单位债权和债务管理制度。通过制度建设，合理设置岗位，明确工作流程，强化责任，加强制约和监督。

2、对规模大、往来业务多的单位建议设置专职往来账会计，但应明确职责和权限，医疗机构不得有一人办理债权或债务业务的全过程。每月集中往来款项清理，及时催收欠款，增强医院往来款项清理工作的时效性。对医院个人往来借款，可让专职往来会计单独作借款备查登记及核销，列明款项发生的日期、事由、经办人、到期日等信息，方便查询及催收欠款。

3、建立和形成往来清理人员的长效机制，选择责任心强，工作认真细致，具有较高业务水平的员工担任往来账目清理人员，并定期轮岗。

4、督促医院医保会计及时与医保中心对账，及时催要医保欠款，以加速医院资金回笼。对医保审核剔除费用，由医保结算会计每月告知医院总账会计具体数额，医院总账会计再及时调账，做冲减“应收医疗款”及“医疗收入”的处理。

5、加强二级单位会计与总账会计的沟通，要求每月末二级单位会计与总账会计进行往来对账工作，并建立往来对账登记薄，双方签字，若有核对不一致的款项，列明原因，明确责任。对确无法收回的坏账，二级单位会计有责任及时告知总账会计，在办理核销手续的前提下，总账会计当年及时作核销会计处理。

6、对预付款项实行经办人负责制，由经办人催要发票或货物，并在一定期限内办理结账手续。超过规定期限仍没有清欠的，由财务科对经办科室的相关经办人员下达催款通知书，催款通知书可采用纸质形式，保证送达至每个欠款人手中，并让其本人签收，催欠通知书中限其在规定时间到财务上办理报销事宜，否则预期将从其工资中逐月扣回所借医院款项。

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关键词：城镇居民；医疗保险；制度

中图分类号：C913.7 文献标识码：A 文章编号：1000－8136（2012）06－0119－02

锦州市城镇居民基本医疗保险主要以县城以上城镇非职工居民：老年居民、少年儿童和处于劳动年龄阶段的非正规就业人员、失业人员为参保对象。此外，各地结合实际情况将其他人群纳入居民医保参保范围。这是一项以大病统筹为主的基本医疗保险制度。它的构建与完善，是一项复杂的系统工程，需要结合实践，总结经验，不断推进。本文从以下几个方面提出政策建议。

1 转变医疗保险理念

医疗保障是社会收入再分配的重要手段，是基本人权保障的重要方面，是社会建设的重要内容。因此，医疗保障制度，必须以“以人为本，公正至上”为首要理念，加大对城镇居民基本医疗保险制度的宣传，从疾病保险理念向健康保险理念转变，形成符合社会需要的医疗保险理念。

2 加快相关立法，提供法律保障

缺乏健全的社会保障法律体系，就没有健全、完善和成熟的社会保障制度，也必然没有完善的城镇居民基本医疗保险制度。依据我国国情，国家应制定统一的《城镇居民基本医疗保障法》，建立各级政府之间的科学分工机制，确立以大病统筹为主的原则，明确城镇居民基本医疗制度的未来发展方向。

3 完善医保制度运行机制

3.1 确保基金来源稳定

城镇居民基本医疗保险制度应坚持“低缴费、广覆盖”的原则，在缴费能力与医疗待遇之间寻找平衡点。

3.1.1 不断探索城镇居民基本医疗保险的筹资模式，完善筹资机制

坚持低水平起步的原则，合理确定总体筹资标准以及财政补助和个人缴费标准，进一步完善个人缴费与政府补助相结合的筹资模式。

3.1.2 调整筹资办法，拓宽筹资渠道，建立长效筹资机制，保证居民医保稳定运行

（1）建立个人筹资水平持续稳步增长的保证机制，参保居民的缴费水平应随社会经济的发展和个人收入水平的增长而提高。

（2）建立政府筹资的制度保证机制，包括政府筹资水平随财政收入的增长而增加的制度；地方政府承担城镇居民基本医疗保险管理经费的保证制度。

（3）建立缴费激励机制，调整参保结构。对连续缴费的参保居民，对于年轻居民，每年可以适当增加其门诊、住院报销比例，吸引年轻人多参保以调整参保人员结构；对中断缴费的参保居民，再次缴费后才能重新计算缴费年限。积极募集慈善资金，增加基金收入。

3.2 完善支付机制

3.2.1 完善医保基金支付机制

依据本地区城镇居民基本医疗保险的实际情况，综合考虑大病门诊补助、门诊统筹、住院统筹等医疗保障支付方式，科学确定支付范围和标准，合理调整起付线、封顶线和报销比例，完善实施方案。首先，要根据多层次的缴费标准设计不同的待遇支付标准。再次，积极探索适合城镇困难非从业居民经济承受能力的医疗服务和费用支付办法，减轻他们的医疗费用负担。

3.2.2 完善门诊费用支付机制

开展普通门诊费用统筹工作，既有利于扩大受益面，增强政策吸引力，也有利于促进医保与社区卫生服务的结合。完善门诊费用支付机制，一方面要及时调整提高门诊支付机制的筹资水平，调整起付线和封项线，适当提高保障水平，增强政策吸引力；另一方面要制订和完善社区门诊费用支付机制，通过降低起付线、提高报销比例等制度调整，鼓励社区首诊和转院审批制度，引导居民到社区卫生服务站就医看病，提高基层卫生资源的利用效率，缓解大医院的工作压力。

3.3 完善服务管理体制

3.3.1 加强监督

各级劳动与社会保障部门应成为城镇居民医疗保险制度的主管部门，拟定城镇居民基本医疗保险方面的基本方针政策及改革方案与发展规划，并组织实施、起草法律法规，制定行政规章和基本标准来实施和监督检查。要制定城镇居民基本医疗保险基金收缴、支付管理、运营的政策及有关标准，对城镇居民基本医疗保险基金实施行政监督等。各级人民政府依法成立由相关政府部门（卫生、财政、农业、民政、审计等部门）和城镇居民代表共同组成的监督委员会，定期检查、监督医疗保障基金的使用和管理情况。

3.3.2 保证基金安全

城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。首先，医疗保险机构财务部门应根据会计制度规定核算办法，按照业务管理程序设立岗位，并建立会计核算岗位责任制，做到各岗位之间相互联系，又相互制约；其次，严格实行收支两条线管理。医疗保险机构应严格按照国务院有关文件和财务制度的要求，实行收支两条线管理，并切实加强医疗保险基金财政专户的管理和监督。同时要严格执行基金专款专用的原则，定期向社会公布基金收、支、存等管理情况，及时向单位及个人公布缴费情况。再次，构建城镇居民基本医疗保险基金风险预警机制，预防基金风险，保证基金安全。

3.4 实施配套改革，加强制度衔接

3.4.1 要坚持城乡统筹思路

面对全国城乡居民医保城乡分割的“两张皮”现状，建立城市非职工居民医保和农民医保制度，必须坚持城乡居民医保“一个平台，统筹城乡，相同标准，均衡服务”的工作思路，形成城乡居民医保一套班子运作，一个网络运转，一个政策导向，一套机构服务的工作格局。城市居民医保不应该自成体系，更不适宜套用城市职工医保模式和政策。

3.4.2 制度设计应科学

对于城乡居民合作医疗保险，我市人民政府已设计出一整套制度。据试点区反映，这一制度必须与区情结合进行调整与完善。如应将“新农合”一整套成功政策制度和管理移植过来、筹资50元和160元两档标准要适用城乡、要把民政部门医疗救助与城乡居民合作医疗保险无缝链接、不应将大额补充医疗保险交给营利性的商业保险公司运作、应以家庭为单位参保、设立家庭帐户、门诊费用不宜过多统筹、实行药品集中询价采购等，都应求真务实，不能盲目执行上级有关规定。

3.4.3 高度重视网络建设

从我市城乡居民合作医疗保险试点区看，都对管理体系、信息网络、服务机构网络建设极为重视。试点区“合管中心”属财政全额拨款事业单位，编制和人员充足。镇街设有城乡居民合作医疗保险管理委员会和具体办事机构，区级财政对镇街工作机构安排有专项工作经费。计算机信息网络建设一步到位。南岸区近几年持续加大对区内定点医疗机构建设的资金投入，决定在2008年对区内公益性医院实行财政全额拨款，切实加强服务体系的能力建设，为参保群众就地就医创造了良好条件。

总之，城镇居民基本医疗保险工作复杂，需要我们进行广泛、深入的研究。

Reflections on the Medical Insurance System for Urban Residents

Liu Yadong

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关键词:成本控制 防范财务危机 管理体制 新制度

我国1999年1月开始实施的《医院财务制度》和《医院会计制度》，对规范医院财务行为、加强医院财务管理，以及如何提高资金使用效益具有重要影响。但是随着公共财政框架的建立、社会主义义市场经济体制的逐步完善以及各项财政制度的不断深入，医疗机构的运营体系也发生了变化，经济活动也发生了变化：更加多样、复杂。《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）中明确指出，将对医院各项体制、机制进行改革；并尽快完成多元化办医格局建设。为此，医院必须严格控制医院预算、加强收支管理、加强成本核算和控制，实行医疗服务成本核算，对医院服务效率进行科学考评;并对医院信息进行全面公开，并接受整个社会监督。2012年元月实施的新的医院财务会计制度，对实施财务制度的进一步管理、监督和运行都具有十分重要的意义。

一、强化成本控制，促进医院科学管理，提高医院在医疗市场中的竞争力

医疗卫生体制的改革需要医疗体制的不断深化辅助，改革政策重新对医院管理方面卫生提出了的要求。医改方案指出，要严格按照制定的计划对医疗服务进行成本核算，测算。对医疗服务效率进行科学考评。卫生部门、财政部门等有关管理部门也针对医院管理提出了适应当前改革发展的要求，加强医院成本控制，以人为本，努力解决“看病困难”、“看不起病”等问题。强化成本控制，早日实现 “优质的医疗服务、低廉的医药费用”的卫生改革目标。

医院通过成本分析与核算，提出成本控制措施，降低其活动成本。成本管理能够真实、准确、全面地呈现出医院成本具体情况，加强成本控制，实现降低医疗成本，达到提高医院绩效，增强医院竞争力的目的。成本管理是成本核算、分析、控制等各方面有机组成。

实行全成本核算，可以为价格主管部门制定医疗服务价格提供参考依据，为医保方单病种付费提供相关成本信息，为医改政策制定提供数据支持。

实行全成本核算，促进医院各级管理更加科学化、规范化。一方面，通过全成本核算，促进医院加强药品、卫生材料、房屋、设备固定资产等各项基础管理，另一方面，分析成本核算提供的成本数据并将其作为医院对科室考核的重要依据，组织各核算单位充分全面利用各科室人员、资金、设备等要素进行经营，完成提高效益、提高竞争力的目标。

实行成本核算，有利于增强全员成本意识，建立节药型医院；促进医院人员、资金、设备的合理配置，提高医院资金充分使用率；施行绩效考评，把员工工作积极性调动起来。

新财务制度对成本管理的要求及目标等提出了明确要求，使医疗成本归集核算体系更为精确，重点对医疗成本的分摊与核算提供了一致、可验证的基础数据。主要体现在：固定资产的折旧，摊销无形资产的成本范围使财务成本更加全面、真实;规范了相关行政后勤科室、医疗辅助科室、医疗技术科室、临床服务科室的成本核算方法、依据科学的方法对成本进行归集、分配并通过成本报表反映出来，将成本报表作为编制财务报告时财务情况说明书的一个附送内容;将药物收支纳入医疗费用的统一核算，药物费用按实际购买价格计量的消费，作为医疗成本的一个构成部分，把医疗费用，更具体、清晰地呈现出来,更符合配比原则。

二、实行全面预算管理，强化政府监督，防止财务危机

新财务制度提出对医院采取“核定收支、结余按规定使用、定项补助、超支不补”的预算管理制度，把预算核算指标更精确化，对财政资金的考核更加严格，分开核算基本补助、项目补助收支，分别计算，为财政支出使用效果提供有效评价依据，使财政支付更透明化、规范化。

加强医院预算管理与规范，预算管理把医院所有收支包含在内，使预算更具完整性，严肃性,杜绝自由调整项目支出等不规范问题，早日实现医院标准化运营。

充分明确医院总体预算管理方法并和财政预算管理体制改革相连接，明确新系统预算管理的每一个环节，对医院预算各个环节的原则、程序等作出相应规定。同时对在预算管理过程不同部门（主管部门、财务部门等其他相关部门）的职责进行明确。

三、真实反映资产负债信息，强化管控手段，促进科学决策

新财务制度规定，医院要全面真实核算所拥有的的资产和负债，披露资产真实负债信息，包括在会计核算时基建并入大账、提取医疗风险金、坏账准备金、财务报告时编制现金流量表等。

四、实行总会计师制度，标准化医院财务管理体制

(一)实行总会计师制度

新财务制度规定，三级医院应设置总会计师。总会计师作为医院领导成员，协助医院管理层（院长）工作，对整个医院负责，与医院领导同共分析医院经济情况，考虑其发展，贯彻医院“统一领导，集中管理”的管理体制，更有利于经济决策的制度化、规范化、专业化，有利于加强医院财务运行的的监督管理。

(二)规范医院财务信息准确性，提高财务数据的可用性，加强财政预算资金和科教资金使用监管

新财务制度全面清晰地反应出医院总资产规模、固定资产净值、国家资本投入的利用成效，界定新的收支分类及其标准、规范财务报告，使医院财务信息更为精确。加强科教资金使用监管和财政预算资金，为财政补偿机制的建立提供了财务依据。待冲基金等财务信息反映出国家财政资金投入与资金消耗动态，对医院基本建设和设备购置再投入的财政研究方面和补偿制度提供了可靠的财务信息。

(三)完善财务报告体系，全面满足多方面的财务信息需求

新财务制度增加了收入支出表、财政补助收支情况表、现金流量表以及成本报表等，更加完善了医院的财务报表体系，将医院各项财务信息全面、准确地传递，使每位使用报表的人员全面准确了解医院的财务情况，对医院的经营活动和绩效给予正确的评价。

五、引进注册会计师审计制度，增加医院财会信息公信力

注册会计师利用所具备的专业知识及工作经验，对医院财务报告进行精确审计，审计完成并发表审计意见，协助医院完整核算，准确计量收入、支出，增强医院会计信息的质量、透明度和社会公信力。

六、转变医院经营管理模式，明确职能定位，维护公益形象

新制度明确规定医院是公益性事业单位，不允许有盈利性的内容体现；但是医院如果只注重服务，忽视效益，不计成本这并非实质上的公益而是一种变相资源浪费；只有提高资金使用效益，加强成本核算，医院才能持续提供高质量、价格合理的服务，这关系到患者的经济情况和医院生存发展。因此，医院财务具有财务管理的专家，熟知现行财经制度、法规、擅长运用先进的理财手段，对于经营和管理医院及保障医院持续稳定发展起着不可或缺的作用。同时促进医院医疗服务行为规范化，维护医院社会公益性；确保医改资金使用的公开化，保证规范、安全，保证财政医疗卫生资金支出的公益效果。

新制度有利于医疗机构加强财务管理和会计核算，确保财政资金使用安全、透明；加强医院风险防范意识，增强防御财务风险和经营风险能力，同时建立健全的医院风险评估机制、制定健全内部控制制度，充分发挥注册会计师审计鉴证职能，有效防止控制医疗腐败现象。但在新制度中对科室成本的控制、多种办医模式下资本筹集业务、公益性收支的核算等方面还需要进一步完善。

参考文献：

[1]张静.学习新医院会计制度的体会[J].财经界(学术版.2011

[2]李友民.新医院会计制度对财务核算的影响及对策浅析[J].行政事业资产与财务.2011

[3]黄慧玲,吕玉波,史俏蓉,欧爱华.创新分配制度 促进医院发展[A],2009传统医药国际科技大会暨博览会论文集[C],2009

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为应对老龄化带来的社会问题，2012年7月1日，青岛市制定出台了《关于建立长期医疗护理保险制度的意见（试行）》，通过社保筹资的方式在全国率先建立了长期医疗护理保险制度。

（一）主要内容

青岛市长期医疗护理保险的参保对象为：凡参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合（2015年1月1日实施）的参保人，均应参加护理保险。基金筹集方式：城镇职工护理保险基金，每月月底以当月职工医保个人账户记入比例划转0.2个百分点的资金量的2倍为标准，从医保统筹基金中划转；城镇居民护理保险基金，以上年度城镇居民人均可支配收入为基数，按0.2%比例从医保统筹基金划转，同时市财政每年从福利公益金划转2000万元；此外，试行第一年从福彩公益金中分年度划拨1亿元作启动资金。医疗保险经办机构设立专门部门统一管理、分账核算城镇职工护理基金和城镇居民护理基金。护理服务形式包括：居家护理，简称“家护”，即护理服务机构派医护人员到参保人家中提供医疗护理服务；老年机构护理，简称“老护”，即入住老年护理院（或医养结合的养老机构）接受医疗护理服务；医院老年病房专业护理，简称“专护”，即入住二、三级定点医院设立的专护病房接受长期医疗护理服务；社区巡护，简称“巡护”，指护理服务机构（含村卫生室）派医护人员到参保人家中提供巡诊服务（2015年1月1日起实施）。护理保险受益人群是：因年老、病、伤等失去自理能力需接受护理的参保人。申办流程：参保人申请———护理机构评估与网上申报———社保经办机构核准。报销标准：护理保险不设起付线；参保人接受“老护”和“家护”发生的医疗护理费，由护理保险基金支付96%；在定点医院接受“专护”发生的医疗护理费，由护理保险基金支付90%。

（二）制度效果

青岛市长期医疗护理保险制度初步构建了“医、养、康、护”相结合的养老体系，有效破解了广大失能、半失能老人“看病难、看病贵”的问题，实现了“患者减负担、医保少支付、机构得发展”的多方共赢目标。

1.缓解患者及其家庭的经济负担

长期医疗护理保险通过风险共担和资金调剂的方式，以较高报销比例分担了高昂的长期医疗护理费用，减轻了老人及其家庭的经济负担。从实际结算情况看，医疗护理保险三种服务方式平均个人负担比例仅为8.9%（含统筹外自费），只有普通住院的三分之一[2]，个人和家庭的经济负担大为减轻。

2.提高失能老人晚年生活质量

人口老龄化和高龄化使失能、半失能群体规模越来越大，随着长期医疗护理保险制度的建立，老人尤其是独居和失独老人可以享受到专业、完善的医疗护理服务，从而改善了老人生活质量。

3.优化医疗资源配置，促进护理机构和养老机构发展

首先，长期医疗护理保险有利于老年患者在二、三级医院与定点护理机构、社区医疗机构之间的合理分流，从而增加了定点老年护理机构床位，同时定额包干制的结算方式也为机构提供了稳定的资金来源。其次，通过暂不具备医疗资质的养老服务机构与定点医疗机构开展协作的方式，可以促进中小养老机构的发展。最后，减轻了三级医院承担老年医疗护理任务的压力，有利于大医院将有限的优质医疗资源用于救治疑难危重病人，实现功能归位。

4.减轻医保支付压力

在护理保险产生前，老人为接受长期护理服务只能住进医院，“社会性入院”产生的巨额护理费用导致基本医疗保险支出急剧上涨。实施长期医疗护理保险制度后，这部分患者可以通过申请长期护理保险获得相关服务，其平均床日费用60多元，而同期医保住院平均床日费用1000多元，是护理保险床日费用的16倍；医院重症监护病房日均费用4600多元，是同期老年专护病房包干床日费用的23倍。假如没有护理保险，基本医疗保险将支付高昂的费用，对制度的可持续运行带来严峻挑战。

（三）存在问题

青岛市的试点之所以在护理保险前加了“医疗”二字，一是因其基金主要从医保划入，不宜支付生活照料的费用；二是基金规模较小，只能支付与医疗直接相关的护理费用。因此，这次试点并不是完整意义的长期护理保险。

1.上位法存在立法缺位

青岛市长期医疗护理保险系全国首创，由于缺乏社会保障上位法体系的依据，不是一个独立的社会保险体系，使其只能依附于医疗保险制度，用医保基金来支付护理服务的费用，而不能有独立的筹资模式，从而决定了其支付范围和服务主体存在一定的局限性。

2.筹资方式缺乏独立性

正是由于青岛市长期医疗护理保险缺乏上位法的支持，必须依附基本医疗保险制度，其支付范围、服务内容需在医疗保险制度的范围内，因而缺乏独立运作的空间。从长远来看，随着老龄化愈发严重，失能、半失能群体将越来越大，对长期护理保险的需求也越来越大。这就要求长期医疗护理保险能够承受更大的护理支付压力，而如今依附医疗保险基金的模式必然无法承担“银发大潮”带来的医疗护理需求。

3.护理保险保障范围有限

青岛市长期医疗护理保险的基金主要从医保划入，因此只能支付与医疗直接相关的护理费用。但是无法自理的老人不仅需要医疗护理，也需要一般的生活护理、家政服务，这些已经在很多实施护理保险的国家中成为了现实，而且也是护理保险的题中之义。因此青岛市的试点并不是完整意义的长期护理保险，并没有实现护理内容的全覆盖。

4.护理分级缺乏明细标准

青岛市长期医疗护理保险，尽管依据《日常生活能力评定量表》来评定老人的失能状况，即分为自理、半失能与完全失能三种，但分级仍不够细化，不仅没有细化老年护理的具体需求，而且也没有对护理服务的收费标准进行科学分层。

5.保险经办人员严重不足

护理保险实施后，社会保险经办机构在承担基本医疗保险业务之外，新增了护理保险经办业务，使经办人员不足问题更加突出。以负责市内6区“家护”和“老护”经办业务（这两项业务是护理保险的主要业务，接受服务人数占护理保险在床总人数的96%）的青岛市社保局医疗保险社区处为例，目前共有13名工作人员，其中外聘5名，需要管理的医疗保险签约人员为160万人（包括门诊大病、门诊统筹和护理保险），经办能力明显不足[3]。

二、我国长期护理保险制度的构建

1.保险定位

2005年国泰人寿推出“康宁长期护理健康保险”，开启了我国大陆商业性长期护理保险产品的序幕，然而十年来该险种一直处于供求双冷的尴尬境地。单纯利用商业保险形式解决老年人长期护理问题的瓶颈主要在于：一方面，随着投保者的寿命延长，此类保险产品成本较高，在相关数据掌握不充分，特别是对持续照护期间及照护等级变动等精算因素无法合理估算，保险机构将面临较高的费率风险，高成本高定价的商业保险难以维系；另一方面，作为一项重要的社会风险，基于信息不对称、逆选择及道德风险等因素的考虑，个人或市场无法分散其风险[4]。因此，需要调动社会资源，构建以社会保险方式为主体的长期护理保险制度，以青岛模式为突破口，逐步推广，使护理保险覆盖绝大部分人群，保障老年人最基本、最必要的护理需求。

2.参保对象

保险对象的界定应遵循“社会连带互助”、“风险共担”、“大数法则”等原则。中国是失能老年人最多的国家。数据显示，到2015年，我国部分失能和完全失能老年人将达到4000万人，占老年人总数的19.5%，其中完全失能老年人达1240万人左右，占老年人总数的6.05%[5]。由此可见，失能已经成为我国一项社会风险，并非个人或家庭所能承担。而社会保险本质上是处理社会风险的一种社会互助行为，因而可以采用护理保险借助医疗保险的覆盖范围，规定对符合医疗保险的参保者同样要参加护理保险，即社会成员共担所有失能老年人长期护理的费用损失风险。

3.基金筹集

社会保险的原则是风险共担，其实现形式是政府、企业和个人共同缴纳保费，但考虑到我国企业已面临五险一金沉重的支付压力，暂不提倡专门缴纳长期护理保险费。根据我国实际情况，城镇职工长期护理保险费可以来源于医疗保险个人账户。原因在于：首先，个人医疗账户制约道德风险和应付老龄化作用有限，设计的目的难以达到；其次，根据卫生经济学理论，个人医疗账户不利于社会保险；再次，可能产生资源浪费和抑制消费。总之，个人账户型医疗保险具有明显的健康和资金支出两方面的负面作用[6]。从国际经验来看，长期护理保险费率的合理区间为0.2%～2%[4]。因此，目前划入个人账户的资金比例完全可以负担起城镇职工长期护理保险费。而城乡居民护理保险费则以城乡居民年人均可支配（纯）收入为基数，财政和个人各承担50%，东部地区由省、市两级财政分担，中西部地区由中央、省、市三级财政负担，其中中央应提取一定比例的财政调剂金平抑东中西部间的差距。对缴费困难群体，由地方财政全额承担保费。

4.财务机制

我国长期护理保险筹资模式宜定位于现收现付制，这也是目前世界各国采取的主流模式。主要原因在于现收现付制的财务处理比较容易，长期护理保险精算涉及因素较多，设立初期在相关护理成本和费用数据尚未充分、未来健康趋势掌握不足的情况下，若追求长期的平衡，在精算上具有较大的难度，容易陷入基金失衡的财务危机。同时，长期护理保险的风险有别于医疗风险和养老风险，并不存在风险发生的必然性。此外，只有当利息率至少高于GDP及总收入增长率时，基金积累财务制度才会比现收现付制度更有效，否则，基金制度是无效的[7]。2010-2012年，我国金融机构法定存款活期利率平均为0.41%，五年定期利率平均为4.91%，而GDP年均增长率为9.29%，因此若现收现付制度无法应对人口老龄化冲击，基金制度也无效，反而带来投资运营风险和保值增值压力。

5.受益对象

理论上，有护理需求且达到相应护理标准的参保对象均应享受护理服务或费用补偿。然而，我国长期护理保险制度要解决的是老龄化背景下严峻的失能、半失能等社会风险问题，因此受益对象主要是65岁以上有真实的、必须性护理需求的老年人，这种“护理必须性”是建立在老年人行动能力评估标准之上的。同时考虑到“权利义务对等原则”，也应涉及65岁以下参保人群，其获得护理保险给付的条件是患有初期痴呆、脑血管疾病等老化而引起的疾病，包括肌肉萎缩性硬化症及因初期老化的痴呆等疾病。

6.待遇给付

在给付方式上，我国东部发达地区以提供护理服务为主，而西部等欠发达地区则以提供现金给付为主。原因是东部地区经济比较发达，老年人经济收入水平相对较高，缺少的是照顾护理，因此只提供护理服务，禁止现金给付，也符合长期护理保险制度建立的目标。而西部等欠发达地区很多老年人基本生活存在困难，护理服务对其来说是一种“高档”消费，此外，这些地区的护理服务机构还很缺乏，因此宜提供现金补偿。在服务类型方面，应该以居家护理为主，社区护理为依托，机构护理为支持，充分发挥家庭、社会等多元主体在护理服务中的重要作用。报销比例实行弹性原则，即国家划定一个范围，各地根据经济实力确定一定的比例满足老年人的基本护理需求，同时按护理服务等级明确赔付限额。

7.配套措施

（1）构建老年护理保险法律体系。加快长期护理社会保险立法进程，可以以现有的《社会保险法》为依托，在长期护理社会保险试点地区率先出台《长期照护社会保险条例》，待条件成熟时，对《社会保险法》进行修正，将“老年长期照护社会保险”单列一章，对老年长期照护社会保险基金的筹集模式、运营管理、缴费比率等作出明确的规定。此外，有步骤地出台与此相配套的其他单项条例与法规，形成比较完善的老年护理保险法律体系，实现长期护理保险法制化、规范化运行。

（2）健全护理机构、强化护理队伍。只有拥有足够且设施条件较好的护理机构和训练有素的护理人员，才能促进我国长期护理保险可持续发展。为促进护理机构发展壮大，一方面，政府应简政放权，鼓励民间资本、非营利组织等进入护理机构的建设领域，在土地划拨、福利规划、税收优惠、公用设施建设等方面给予大力支持；另一方面，鼓励现有的养老院、老年公寓等养老服务机构和残疾人托养机构与相关医疗机构合作，构建“医养”结合的养老体系。为增加护理人员数量，提高其素质，首先，提高工资待遇，落实“持证上岗”政策，根据照护人员的服务时间和质量为其提供职业晋升机会；其次，明确护理人员等级，使其分工明确、各司其职，从而提高工作效率；再次，通过建立护理培训学校或设立护理专业，分层次培养较高素质的护理人员，并大力发展大学生等各类志愿者队伍为老年护理提供服务；此外，注重对家庭成员普及护理知识。

（3）制定科学、全面的老年人行动能力评估标准。老年人长期护理保险具有一定的选择性，需要达到相应护理标准才能享受，且不同的护理级别关系到护理保险的服务内容和相应的给付保险额。因此制定科学、全面的老年人行动能力评估标准至关重要。首先，在评估指标设计上，借鉴“劳顿—布洛迪量表”，将评估指标分为日常生活行动能力和日常生活利用工具能力两部分。其中，日常生活行动能力指标为行走、洗澡、如厕、穿衣、进食和梳头刷牙6项；日常生活利用工具能力指标有8项，包括使用交通工具、购物、做家务、做饭、打电话、自理经济、服药和洗衣。其次，在评价方式上，在专业评估的基础上加入自我评估。专业评估可以对老年人的身体状况做出系统、科学的评价，但是往往难以检测老年人某些生理机能的细微变化，因此需要通过自我评估予以补充。最后，将初期检查和定期检查有机结合。初期检查是失能老年人享受护理保险的重要依据，但鉴于老年人生理机能具有反复性，因此还需进行定期检查，实行动态跟踪机制，从而全面了解老年人的生理状况。

篇10

民营医院多呈现大专科小综合的特点

据权威资料显示，到目前为止，我国已有民营医院1477所，虽然营利性医疗机构的数量已经占全部医疗机构的44.2%，但其中营利性医院却占医院总数不到1%，营利性医疗机构床位数、医师数和护理人员只占总量的1.4%、9.4%和0.8%，门诊量只占全部的7.7%，年入院人次只占总量的2.9%，可见，营利性医疗机构无论从规模和服务上都无法与公立医院相比，也就是说，我国的主流医疗体系仍然是7万家国立医院，他们本身就是国家福利制度的一部分，享受国家财政补贴、税收优惠，以前还可以得到15%的药费零售差价，医药分开核算后也会得到一部分返还金额，最重要的是他们控制了最基础的医疗资源―――病人。全国3亿城镇职工建立了个人账户享受医疗保险，但他们的就医范围被限定在国家福利医院，可以说，留给商业医院的生存空间是很小的。

北京市卫生局副局长梁万年告诉记者，目前在鼓励社会办医的政策下，民营医院出现迅速发展的势头，表现在数量增多，规模扩大，条件渐好。有的民营医院规模较大，不亚于公立医院。民营医院的特点是大专科小综合者多;聘用大批离退休专家者多，以中医中药为主者多。民营医院设置的专科专病是公立医院很少设置的，这说明它们还处在公立医院的夹缝当中。一般来说，民营医院多以门诊为主，规模适中，经营灵活，在办院模式和市场竞争方面很值得公立医院学习，目前有30多个地区的卫生部门和500多家国有大医院到民营医院取经。就目前的市场环境来说，国家对于民营医院的发展在政策上还是不明朗的，因此，民营医院的发展过程中存在不少问题。

什么困扰民营医院的发展

当然，在民营医院的发展过程中，还是存在不少问题的。这些问题在民营医院的发展过程中一直都非常突出，这将不断地困扰民营医院的发展。

梁万年认为，第一是医疗市场政策不明朗，医疗市场的政策的不明朗主要表现在税收政策和医疗保险定点单位的政策上。目前税收政策的不配套不统一，对民营医院的生存发展产生了比较大的影响。比如从去年开始，四川省开始实施医疗机构分类管理，医院分为营利和非营利后，卫生部门明确民营医院全部为营利性医院，税务部门开始对民营医院征税。由于民营医院基本属于新生事物，因此，到底应当按什么性质收税，卫生部门和税务部门的政策不统一。如果按企业收税，那么医院将要上缴毛收入的5.5%，此外还有16种税，医院实在难以承担。

关于营利性医院的免税问题，各地政策也是五花八门。根据财政部、卫生部有关文件规定，营利性医院在分类管理登记以后前3年是免税的，但地方税务部门却认为应当从分类登记之日起就要交税;还有的地方要从医院成立之日开始交税，一家办了10年的医院依照此政策，免去3年的税收，还要补交7年的税。几百万甚至上千万的税款使医院收不抵税。此外，目前营利与非营利医院执行的是同一个收费标准，民营医院不可能在收费上有高利润，加上一些卫生部门将民营医院全部逼进营利的“死角”，各地出台形形的土政策“包围”，使民营医院发展举步维艰。 在医保定点政策上，除了少数民营医院比较幸运，大多数民营医院都被排除在医保定点单位之外。医疗机构分类管理后，一些地区不允许政策规定的非政府主办的非营利医院存在，民营医院“一律”成为营利性医院，而营利性医院“一律”不得成为定点医院。

所有制上的歧视依然存在，虽然目前不少患者冲着民营医院的特色和服务而来，可因为国家政策规定民营医院都不能成为定点医院，所以还是影响了民营医院的病源。这样一刀切是不合理的。从多次民营医院经验交流会上得知，有95%的民营医院都认为国家对待公立医院和民营医院政策上不一视同仁，对民营医院缺乏必要的支持，主要集中在医疗保险、职称评定、贷款、用地审批等方面。有的省公布的基本医疗保险定点医院选择名单中，没有一家民营医院，这样无形中减少了群众就医的范围，不利于公平竞争，同样也不利于公立医院的改革。

目前，我国的一些民营医院已经具备了与公立医院竞争的条件，一些进入定点医院的民营医院表现不俗。但就总体而言，我国营利性医疗机构从床位、手术量、门诊量上都处于绝对的弱势，称得上医院的不到医疗机构总数的1%。虽然进“定点”不是民营医院的惟一出路，但民营医院应该拥有一个能够公平竞争的大环境。

第二民营医院自身存在的问题 除去外环境因素，民营医院自身的缺陷不容忽视。虽然目前已经出现了像东莞东华医院、成都恒博医院、温州康宁医院、沈阳何氏眼科、新疆佳音集团等一批优秀的民营医院，但从整体来看，目前中国民 营医院的品牌还没有形成。民营医院的问题比较多，突出表现在急功近利的行为，这一点从全国各地铺天盖地的医疗广告就可以看出来。

民营医院的优势不在于是否能做高、精、尖的手术，也没有高、精、尖的专家，而是社区医疗服务，是以服务为特点的基础性医疗工作。这就造成了民营医院和国有大医院在很多方面形成一定的差距，主要体现在人才、技术和规模上。在人才方面，民营医院的医生通常是由一些国有医院退休的医护人员组成，对于渴望发展的年轻的医护人员来说，他们通常会选择国有大医院，这就造成了民营医院的人才断档，不能培养自己的人才，而只能通过引进外来发展持续发展，这对于民营医院的长期发展并不是很有利。而在技术上，虽然民营医院通常是由一些具有丰富经验的医护人员组成，但是，民营医院的设备和发展方向显然同国有医院还存在一定的差距，因此，就自身的竞争优势而言，两者也不是在同一水平线上。

这些问题也会在医院的经营过程中体现出来，比如，目前医疗广告市场是如火如荼，而做广告的大多数都是民营医院。市场调查发现，民营医院医院大都患有“广告病”。民营医院确实几乎囊括了所有的医疗广告的。据了解，上海朝晖医院仅在某报的广告投放量平均每月就达5个整版以上，其广告同时还投放在电台和电视台等各大媒体上。医疗广告显然是把双刃剑，广告的目的，本身是为了打响品牌和吸引病人到医院来就医，但大量广告又极大地增加了中小医院成本，加大了它们的经营风险。

传统大医院掀起的增设分院的热潮，无疑给了中小医院当头一棒。在“技术战”上打不过大医院的情况下，“价格战”和“服务战”很容易进一步把中小医院拖下水。温州市卫生经济学会的一项调查显示，温州19家民营医院中有15家收费已经低于当地的国有医院。

民营医院应当怎样发展呢

诸如以上这些问题，对民营医院的发展都会产生很大的影响，都会对民营医院的发展造成客观上的障碍，但这是不可避免的，民营医院的发展从内部来说，需要有战略性的管理、规范化的机制、健全的财务机制、人才资源开发和科技创新体系以及独特的企业文化建设，从外部来说，则需要国家政策的鼓励和扶持。那么民营医院应当怎样发展呢？

梁万年认为，第一要发挥自身优势 与国有大医院相比，民营医院由于受规模、人才、医疗设备和医疗水平等不足的制约。因此，应该扬长避短，发挥自己的优势，采取错位的方法，不与非营利性医院争夺主流病人，而是不断发展那自己的特色专科。应该向大专科小综合方向发展。而不要走入“小而全”的误区。没有特色就缺乏竞争力，民营医院应该紧密结各市场需求和自身优势确定重点科室和特色专科，并以一贯之地加以扶持，最终形成优势学科群体和特色效应，在抓重点科室的同时，要不断扶持新的特色科室。突出特色，不断进行巩固和发展，循序渐进，持续发展，这才是民营医院发展的良性之道。

第二要连锁经营，形成规模效应 在未来的几年内，民营医院面对的不仅仅是国有大医院的竞争，还要警惕国外医疗机构，这就要实现医院的规模化经营。但是民营医院是在夹缝中产生和发展起来的，多数医院都处于初创阶段，投资规模偏小，而且分散，抗风险能力较弱，既不能形成规模经济效应，也不能产生资源经济效应。从长远发展考虑，民营医院应以资金为纽带，扩大投资，在可能的前提下实现规模化经营，办成有规模、有水平、有特色的医院。连锁经营是民营医院在短时间内提高自身实力和水平的有效途径。连锁经营在给民营医院带来管理和财务制度上的统一的同时，也提供了民营医院参与市场竞争时抗风险能力，规模和特色将成为民营医院生存的关键因素。

第三要拓宽融资渠道 国家财力对民营医院投入的有限性，造成民营医院贷款较难，所以拓宽融资渠道对民营医院的发展也是举足轻重的。今年是中国入世承诺允许外资综合性医院进入我国内地医疗服务市场的第一年。在中国很快将成为全球第五大医药市场的预期下，早就觊觎中国内地医疗市场的海外医疗机构很可能蜂拥而入。本来就活得很累的民营医院，面临着更为严峻的生存考验。就是因为看准了这种形势，海内外医疗资本纷纷以连锁加盟的形式吸纳中国内地的民营医院。而引入外资则向民营医院提供了一条崭新的融资渠道，如山东万杰医院获得了世界银行提供的1500万美元的贷款。当然利用民间、社会资本投资医疗服务领域，对于大多数民营医院来说，显得更为实际可行。尽力弥补医疗资源和服务能力上的欠缺。