医保基金管理工作总结范文

导语：如何才能写好一篇医保基金管理工作总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、高度重视，提高认识

为切实做好我县城乡居民医疗保险工作，我局给予了高度重视，始终把这项工作作为践行党的群众路线教育实践活动，党委、政府减轻城乡居民医疗负担，密切党群、干群关系和构建和谐社会的一件大事来抓。充分认识到了城乡居民医疗保险，是帮助城乡居民抵御重大疾病风险的有效途径做好这项工作，对解决城乡居民“看病难、看病贵”问题，维护社会稳定，促进县域经济快速发展的重要意义。

二、2015年工作开展情况

（一）参保情况

通过各种方式宣传我县广大城乡居民真切地体会到了城乡居民医疗保险工作的好处，参加、支持、拥护城乡居民医疗保险工作的自觉性有了进一步提高。

——城乡居民参保情况：2015年我县城乡居民自愿参加医疗保险的有85922人（其中城镇居民833人<选择一档缴费的有693人，选择二档缴费的有140人>，农村居民85089人）。农村居民应参合人数为85948人，参合率达99%。

——城镇职工参保情况：2015年，我县城镇职工医疗保险参保人数达3885人，参保达100%。

（二）资金到位、上解情况

1、城乡居民资金到位、上解情况

——到位情况：（1）2015年我县城乡居民（新农合）人均筹资达390元标准，全县应筹资总额为3318.47万元，截止10月30日实际到位城乡居民（新农合）资金2888.993万元(其中中央配套资金1421万元，省配套资金520万元，州配套资金136.82万元，县配套资金205.23万元，个人筹集604.254万元）。（2）到位2013年城乡居民大病赔付款75.88万元，到位2015年城乡居民大病赔付款10万元。

——基金上解情况：上解州财政城乡居民基金3578.24万元。

2、城镇职工资金到位、上解情况

——到位情况：（1）1—10月城镇职工资金到位814.16万元,（2)离休人员医保基金50万元。

——基金上解情况：上解2015年城镇职工补充医疗保险参保费61.94万元。上解职工统筹基金1645万元

（三）定点医疗机构和药店管理情况

为进一步加强我县城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险定点医疗机构管理，保障我县职工、城乡居民享有医疗健康保障的权益和利益。按照《州城镇职工基本医疗保险制度暂行办法》、《藏族自治州城乡居民基本医疗保险暂行办法》及州医保局关于加强定点医疗机构监督管理有关规定，我局做了大量工作。

1、定点医疗机构和药店《服务协议》签订工作

3月26日，一是我局召集全县定点医疗机构和药店负责人召开了“定点医疗机构（药店）医疗服务协议签订暨相关医疗保险政策培训会”。并签订了《2015年以来保险服务协议》。二是从“医疗报销单据不规范、过度诊疗、外伤报销把关不严、个人单次刷卡费用较大”等九个方面通报了去年我县各定点医疗机构和药店在从事医疗服务行为中存在的问题，提出了六个方面整改意见。三是对各级定点医疗机构和药店今后的工作开展，从“责任、义务、利益”三方面进行作了今后相关工作要求。

2、医疗监督检查管理工作

5月23日至28日，6月24-25日我局抽调审核、会计等相关人员，组成工作组，深入全县23个乡镇定点医疗机构和4个县级医疗机构2家药店，对医疗服务行为进行了监督检查。一是查看了各定点医疗机构医疗保险经办服务窗口医疗保险业务流程和工作开展情况。二是查看了各定点医疗机构医疗保险经办内控制度建设。三是查看了院内各科室医疗文书的书写及药品、诊疗项目收费等情况，并走访院内病人就医疗服务行为及价格进行了了解。四是听取了各片区医疗机构负责人对辖区城乡居民医疗保险工作开展情况和存在问题的汇报。五是工作组在各定点医疗机构门诊和住院病人中进行走访了解。

针对各级定点医疗机构存在的问题工作组召集医疗机构负责人召开了“意见反馈会”，对各级定点医疗机构存在在问题给予了指出，并提出了整改措施。

（四）医疗机构联网结算系统安装工作

为进一步加强我县医疗保险信息化建设，提升县内各级定点医疗机构服务群众的能力，更好地方便群众、服务群众，促进我县城乡居民医疗保险工作的顺利开展。

在州、县人社局的高度重视下，在州医保局和州信息中心的大力支持下，5月23-28日我局积极协助州信息中心工作人员，一是为我县4个县级定点医疗机构（县人民医院、县藏医院、县妇幼保健院、县计生指导站）4个片区中心卫生院（洛须、虾扎、温波、瓦土中心卫生院）安装了城镇职工、城乡居民医疗保险门诊、住院结算及门诊购药刷卡软件系统。二是5月31-6月1日组织各定点医疗机构负责人、医保经办人员共25人开展了“城镇职工、城乡居民医疗保险门诊、住院结算及门诊购药刷卡软件系统上机实际操作培训”。三是截至目前，我县已有8个县内定点医疗机构实现了医疗保险联网结算，告别了手工审核、手工报销的历史。

（五）基金管理情况

城乡居民医疗和城镇职工保险基金管好用活，发挥其应有的作用，是党委、政府和广大农民群众最为关心的问题。按照《省新型农村合作医疗基金管理办法》、《省城镇居民医疗保险基金管理办法》和《基金运行暂行办法》，一是县财政设立了城乡居民医疗和城镇职工保险基金专户，实行专户管理；二是为了确保城乡居民医疗和城镇职工保险基金的安全运行，县人社、财政联合下发了《关于加强城乡居民医疗和城镇职工保险基金管理的通知》和《关于加强城镇职工医疗基金管理的通知》，结合我县实际制定了城乡居民医疗保险（新农合）县外住院就医病人补偿资金支付办法，方便了参保农牧民群众，也进一步完善了城乡居民医疗保险基金封闭运行制度；三是为确保证城乡居民医疗保险基金安全、有效，其实施效果一定程度上取决于基金的筹集、管理与使用的效率和效益。目前，按照财务管理制度和审计制度的要求，我县城乡居民医疗保险和城镇职工医疗基金坚持做到了专款专用、专户存储、封闭运行。

（六）医疗保险关系转移工作情况

全年，办理州外医保关系转移2个，退还个人医保账户基金4800.00元（杜佳亮-广汉，程宇-德阳）。

（七）“二代社保卡”办理情况

按照2015年全州“二代社会保障卡”发放工作视频会议要求，全年在县行政局的高度重视下，在县农行的积极协助下就我县第一批“二代卡”的发放工作取得了阶段性成效。一是截止10月30日共向全县78个机关单位、乡（镇、场）发放第一批“二代社保卡”1436张；二是对各单位未领卡人员进行了清理，并收集了二代身份证复印件等相关信息三是就“户籍在州外人员二代社保卡”办理程序及办卡、换卡程序和流程向全县各单位进行了通报。

（八）目标工作任务完成情况

——参保率：一是2015年城乡居民（新农合）医疗保险参合率达99%，完了国家、省、州和医改办提出参合率达97%以上的目标任务。二是城镇居民参保人数达833人，完成了省州下达的800人目标人数。

——住院费用实际报销比：今年我县城乡居民住院医疗费用政策范围内报销比达78.2%，完成了省州下达的75%的目标任务；住院费用实际报销比达64.3%，完成了国家、省、州和医改办提出达60%的目标任务。

（九）待遇支付情况

——受益人次：截止10月30日，一是城乡居民受益人次达23987人次（其中住院补偿3391人次，门诊统筹补偿20596人次）。二是城镇职工医疗保险受益人次达10593人次（其中住院223人次，离休伤残41人次，门诊刷卡10329人次）。

——补偿支出：截止10月30日，一是城乡居民共支付待遇1340.79万元（其中住院补偿1250.94万元，门诊统筹补偿89.85万元）。二是城镇职工支付待遇584.95万元（其中统筹基金支付354,42万元，门诊个人刷卡支付153.2万元，离休<伤残>基金支付47.9万元，公务员<企业>补助支付29.43万元）

三、存在的问题

（一）城乡居民医疗保险住院政策范围内补偿比和实际费用补偿比偏低。

一是我县参合群众去年就医当年未来报销，在今年报销中按照去年就诊医院报销比例补偿，致使补偿比例下降，政策范围内补偿比较低。二是医疗机构，特别省级和省外医疗机构的用药范围广，超出了规定的药品目录范围，致使自费药品费用较高，群众住院就医实际费用补偿比较低。

（二）城乡居民医疗保险基金补偿县外流向比重较大。

一是我县所处的地理和区域位置，地处川、青、藏三省区结合部，到青海等地就诊既交通方便，又无语言障碍，当地群众去省外就医的较多。二是到我省或州内路途较远，加上县内定点医疗机构医疗技术较为滞后，无法满足广大群众日益增长的就医需求。

（三）定点医疗机构监管难度大。

由于县内定点医疗机构少，在缺乏竞争意识的情况下，容易出违规行为。一是通过审核发现，个别定点医疗机构存在“挂床”住院的违规现象。二是经办服务窗口医疗保险内控制度不健全、不完善。三是医疗文书住院清单项目填写不规范。四是个别定点医疗机构存在床位费不按医院等级收费，手术费偏高的现象。

（四）工作经费严重不足。

由于我县地方财政拮据，工作经费紧缺，加上我县幅员25191平方公里，面大且广，交通工具缺乏，城乡居民医疗保险政策宣传、监督工作难度大，工作经费严重不足，严重地制约了工作的正常开展。

（五）居民医疗保险难度大，扩面征缴困难。

主要存在群众对补偿政策和程序不了解，对政策期望值过高，认为报销比例太低，报销药品范围过窄。

四、2016年工作计划

城乡居民医疗保险工作是一项民心工程，是党委、政府减轻农牧民负担，密切党群、干群关系和构建和谐社会的一项惠民工程。我局在做好医疗保险日常工作的同时，就2016年城乡居民医疗保险工作作如下安排：

1、进一步加强广大群众对城乡居民医疗保险政策、报销办法、程序等宣传，提高全民参保意识，促进城乡居民医疗保险工作的顺利开展。

2、进一步加强县内定点医疗机构的监督管理工作，严格控制医疗费用的不合理增长，规范医疗服务行为，确保参保人员的合法权益。

3、加大基金自查工作力度，加强基金运行分析力度，确保基金安全运行。

4、组织开展全县各机关单位、乡（镇）人民政府会计、农保员培训，规范城镇职工医疗保险统筹划拨工作和医疗保险保险程序。

5、进一步加强医保经办机构管理，督促规范各级定点医疗机构的服务行为。

篇2

网”和“减震器”的作用得到了充分发挥。

一、20*年和近五年社会保险工作总结

20*年是党的十六大召开的一年，是我国加入世贸组织后的第一年。一年来，我区社会保险工作在区委、区政府和市局的正确领导下，经过全体社保人员共同努力，扎实苦干，开拓进取，社会保险各项取得新的进展。

养老保险扩面持续超额完成。做好养老保险扩面工作是今年社保工作的重中之重。按照20*年扩面任务的要求，我们采取有效、全力以赴扩大养老保险覆盖面。主要做法：一是领导重视。为确保非公工业企业扩面顺利开展，年初我们及时向区政府作了汇报。3月27日，区政府专题召开全区社会保险工作暨医疗保险改革动员大会，就如何贯彻落实非公工业企业扩面工作做了全面部署和要求。二是明确重点。今年扩面

的重心在非公工业企业，按照市政府47号文件规定，年销售收入500万元以上的非公工业企业要在两年内实行全员参保，同时，给全员参保企业开“绿灯”，企业实行全员参保的，其地方养老保险基金将全部取消。为扎实有效地开展非公工业全员参保工作，我们结合“两个年”活动，局领导分三小组，组织有关科室下基层，对500万元以上非公工业企业做好摸底调查工作，充分听取企业意见。经调查论证，决定先在力西特、黄河制革两家企业非公工业企业进行全员参保试点，然后以点带面，逐步全区推开。三是齐抓共管。为使扩面工作形成齐抓共管的局面，我们进一步加强与地税部门的配合协作，制订规范两个部门的业务操作流程。地税部门在负责征缴养老保险费的基础上，与我们就如何推进扩面工作制定具体实施方案。具体形式是，地税按企业产值确定需要参保增保人数，我们主要任务是做好社保政策的宣传、讲解和参保人员的具体落实。由于措施有力，今年我区养老保险扩面工作取得实质性的突破和进展。截止20*年12月底，全区各类企业、个体工商户参保25*7人，其中在职20303人，比去年底净增4417人，增长率为27.8%，完成区里任务的147.2%，市里任务的119.4%。

医疗保险稳步实施。医疗保险改革是一项复杂的系统工程，是涉及到广大干部职工的利益再调整问题，关系到改革、发展、稳定的大局，社会呼声高、任务重。按照市区医疗保险改革统一原则，我区在借鉴各地医疗保险改革实践的基础上，3月27日，召开全区医疗保险改革动员会，常务副区长夏岳谦作动员报告，20*年4月我区顺利启动实施医疗保险制度，具体实施分三步。第一步：4月1日已将21家改制企业829名职工纳入医

保范围，并受理住院费用报销；第二步：正常生产的全民集体企业、金融系统、市属企业及非公费事业单位待条件成熟后分批纳入；第三步：逐步将实力较强的股份制、外商投资私营等多种所有制从业人员分期分批纳入医保范围。同时，在20*年1月建立企业离休干部医疗保险统筹机制，将企业离休干部原归老干部局委托公医办代管的，纳入社保统一管理，有效地保障了企业离休干部医疗保险待遇，解决了他们病无所医的后顾之忧。

生育保险顺利实施。按照市里的部署和要求，20*年10月1日与市局同步实施生育保险制度，这标志着我区社会保险基本政策体系已经健全完善，这对于保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗保健，维护女职工的合法权益，促进妇女就业和计划生育工作，推进我区经济和社会的健康发展，具有十分重要的作用和意义。截止12月份，全区已有2034家单位142*人参加生育保险，生育保险操作运行基本上比较顺利稳妥。

农村养老保险整顿规范工作初显成效。按照上级农保有关精神，我们认真做好调查、研究，区政府出台《转发区社保分局关于规范管理农村社会养老保险的意见》（温瓯政办[20*]29号）文件，使农村社会养老保险向企业养老保险制度逐步并轨。

社保宣传工作扎实开展。一是注重学习、强化宣传。上半年，我们以贯彻落实《浙江省职工基本养老保险条例》（以下简称条例）为契机，扎实开展宣传活动。为此，我们先后印发《条例》专刊3000份、小册子1000份、社保宣传资料5000份，而《条例》本系统做到人手一册，要求每位社保工作人员从自身做起，真正把《条例》学好学透，并且举

办主管部门、企业人事干部培训班、座谈会，深入学习领悟《条例》精神，共同把《条例》贯彻好、落实好。4月份，在各基层所为阵地，开展社保宣传月活动，通过电视专题采访、领导电视讲话、政策咨询、座谈会、宣传横幅、电视专栏等形式，在全区掀起社保宣传。二是巩固基础、建立宣传长效机制。在强化宣传的同时，我们努力做好宣传服务基础工作。进一步完善政务公开制度，将公开内容修订成《社会保险服务指南》，更加方便群众，更好服务群众。在*电视台制作社保宣传公益广告，定期播放，以进一步提高群众社保意识，增强对社保的认识和理解。

一年来，我区社会保险改革和发展逐步深入，社会保险各项工作稳步进展，社会保险框架已基本建成，所取得的成果是巨大的，她是在以往十几年社会保险改革和发展，特别是近五年的社会保险改革基础上取得的。这五年来，我区社会保险改革突飞猛进，取得实质性进展和突破。

（一）养老保险覆盖面不断扩大。

1、养老保险覆盖面不断扩大。五年来，我们一直把扩大养老保险覆盖面作为社会保险的中心任务来抓，采取有效措施，全力以赴扩大覆盖面，尤其在国务院《社会保险费征缴暂行条例》和《浙江省职工基本养老保险条例》颁布实施以后，我们严格执法，依法行政，扩面工作取得新的进取。据统计，截至20*年12月底，全区各类参保人员总计47243人，其中企业职工25*7人，机关事业单位职工7716人，农村村民14510人，比*年年底增加28868人，年增长为15.8%。

2、养老保险制度建设更趋完善。*年，按照国务院《关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》（国发[*]26号）和《温

州市建立统一的企业职工基本养老保险制度实施办法》（温政[*]7号）的规定，我们努力组织统一制度的贯彻落实实施，使我区养老保险制度进入了新的阶段，走上规范化、法制化、统一化的轨道。根据统一制度的要求，20*年我区个人缴费比例提高到7%（最终不超过8%），企业缴费比例提高到18%，同时，按本人缴费工资11%的数额为职工建立基本养老保险个人帐户，个人缴费全部记入个人帐户，其余部分从企业缴费中划入。*年1月，我们制定《关于*区招聘干部参加社会养老保险的通知》（温瓯政发[*]03号）文件，将招聘干部归入社保范畴，解决了他们养老后顾之忧。*年7月，在全区顺利推行了机关事业单位工作人员（除公务员外）养老保险制度，全区7652名机关事业工作人员纳入养老保险范畴，保障了职工在不同经济组织之间的正常流动。这项工作走在全市前列，得到上级的肯定和好评。农村社会养老保险按照上级有关精神，20*年10月区政府转发区社保分局关于规范管理农村社会养老保险的意见，对全区农保工作进行了规范整顿。目前此项工作正处于规范整顿阶段，已顺利接轨120多人，补缴养老保险224万元。同时，积极研究探索努力走出一条与农村生产力水平和农民承受能力相应、与家庭养老、土地保障以及社会救济相结合的农村养老新路子。

3、基金管理日益完善。基金征缴从社保部门直接向参保单位委托银行征收到由地税部门征缴，大大增强基金征缴力度，随着社保和地税两个部门之间配合加强，基金征缴工作更加完善。据统计，截止20*年12月，全区企业基本养老保险基金累计结余9800万元，比*年底净增8748万元，支撑能力为20.4个月。20*年，全区各类企业享受

养老保险待遇4753人，月人均养老金728元，比97年月人均418元增加310元，充分地保障了离退休人员的基本生活。基金监督力度不断加强，建立了行政监督、审计监督的监督制约机制，对基金预决算、基金征缴、支出、结余和管理运营进行全程监督。

4、养老金社会化服务水平不断提高。从*年设立基层服务窗口，推行养老金社会化发放，到20*年12月底，养老金全面实施社会化发放，使我区养老金社会化服务水平进入了新的阶段，从而有效维护了参保人员的合法权益，杜绝因实行差额缴拨和企业而带来养老金拖欠和减发的弊病，同时，也切实减轻了企业的事业性负担，保障国有企业改革顺利实施。

（二）医疗保险

20*年4月1日起，我区顺利启动实施医疗保险，已将全区改制企业纳入医疗保险范围。目前，正积极筹备将全民集体企业、金融系统、市属企业、非公费事业单位及各种私有制企业分期分批纳入医疗保险范围，全面实施医疗保险制度。

（三）失业保险

（四）工伤保险和生育保险

工伤保险制度更趋完善。按照省市《企业职工工伤保险实施办法》的规定，工伤申报、工伤认定、劳动能力鉴定等具体操作程序更趋规范。工伤覆盖面不断扩大，逐步已覆盖到乡镇、“三资”等多种所有制企业，切实保障了工伤职工合法权益。截至20*年12月工伤参保人数14214人，比97年底净增6250人。生育保险20*年10月已顺利实施。

（五）社会保险信息化建设

社会保险信息化是整个社会保险体系的支柱支撑。为加快信息化建设步伐，我区投入大量物力和人力，认真做好计算机系统的开发、使用和管理工作，目前，已初步建立社会保险管理信息系统，使我区社会保险系统的计算网络建设上了新的台阶。

二、存在问题

五年来，我区社会保险改革虽然取得不少成果，但仍存在一些不容忽视的困难和问题：

1、养老、工伤保险扩面工作难度较大。虽然非公企业扩面取得质和量的突破，但离养老保险全覆盖要求相差甚远，主要原因是社保扩面工作执法力度不够，因我区社保、劳动两个部门分开，而社保局又执法主体不明，给社保执法检查工作带来难度。