卫生院医疗安全制度范文

导语：如何才能写好一篇卫生院医疗安全制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：会计内部控制 乡镇卫生院 实践 体会

一、引言

近年来，我国社会主义市场经济不断发展，国家为了改善广大农民群众的医疗卫生服务条件，不断在我国医疗卫生事业方面做出很多改革，特别是农村医疗的改革，实行了农村合作医疗，切实解决了广大农民群众“看病难、看病贵”的实际问题。但是在实际工作中，我国乡镇卫生院的财务管理已不是完全适应目前的医疗改革，特别是卫生院的内部控制的实施。

在企业会计中内部控制主要是指：企业内部管理控制、内部会计控制。内部会计控制是指在企业内部应用会计方法和其他相关的方法对企业的财务、会计工作、经济业务活动所进行的控制。企业内部会计控制不仅有效地保护了企业内部的财产安全，也能保证会计信息的质量和真实性。随着我国医疗卫生事业的不断发展和卫生院经济活动的千变万化，过去在计划经济下产生的传统的以“工作岗位相分离”为代表的内部控制制度已经完全不适应乡镇卫生院的发展需求。所以，卫生院必须树立起现代的内部控制新理念，同时还必须拥有一套高效、完整的内部控制组织机构、内部控制的管理制度，这是乡镇卫生院不断健康、持续发展的基本前提。

二、乡镇卫生院内部会计控制的目标

卫生院的内部会计控制是内部控制的一个重要部分，是卫生院的一种管理手段。内部会计控制的目的在于保证卫生院资产的保值、增值以及财务信息的真实可靠，为卫生院的医疗事业而服务。建立健全卫生院的内部会计控制制度是为了促进卫生院战略目标的有效实现和相关法律、法规的正常、顺利贯彻和执行。

在我国计划经济时期，卫生院的管理者因受国家和政府的委托，而对卫生院进行管理和经营，直接对国家和政府负责，所以，它的管理目标主要是完成国家和政府布置的工作任务，确保国家法律法规的正常贯彻和执行。因此，内部会计控制的目标也是确保国家财产物资的安全性、完整性，并保证国家法律法规的贯彻与执行。但是，随着我国社会主义市场经济的发展，卫生院必须努力提高自己的核心竞争力才能在不断发展的经济形势下谋求发展和不断壮大。此时卫生院的管理目标的重点已经放在了如何提高自身的竞争力和保证卫生院的战略发展目标的实现上。与之对应的内部会计控制的目标就演变为对卫生院的经营决策、日常活动、财务工作的监控上，尽力建立起符合经营管理理念的内部会计控制管理机构，查堵工作中的各项漏洞，保证会计信息能及时、准确、完整、真实的反映出卫生院的财务状况，在保证国家财产物资安全的同时，更要确保卫生院战略发展目标的有效实现。

三、目前卫生院内部会计控制存在的问题

（一）对卫生院内部会计控制制度的重要作用存在认识上的局限性

卫生院管理者和领导者的重视将对内部会计控制制度的贯彻、实施、非常有利。目前的我国各乡镇卫生院正处于经济的转型和不断改革时期，卫生院内部会计控制制度的建立是否健全，其执行是否有效，都将对卫生院效益的高低、会计信息的真实性、卫生院的长远战略发展目标起着十分重要的作用。

（二）对内部会计控制制度实施的管理力度较小

卫生院的内部会计控制制度建立的再好，如果不能有效、认真的执行那就形同虚设。目前我国乡镇卫生院在内部会计控制方面还存在很多问题，如：有的卫生院还尚未建立起内部控制制度；有的卫生院虽然建立了内部控制制度，但是并不健全；有的卫生院建立了较为健全的内部控制制度，但是并没有很好的去贯彻执行，甚至将之束之高阁，形同虚设。

四、乡镇卫生院内部控制制度控制点的确定

我国乡镇卫生院的规模一般比较小，在其内部很难形成较为齐全的内部会计控制管理体系。各卫生院应从本院实际出发，合理的确定出本院内部会计控制的控制点。一般而言，卫生院应本着简单、易行、相关、有效地基本原则，将卫生院的重点控制目标进行划分，可以从审批控制、物资管理、岗位控制三方面着手来确定。

（一）支出审批方面的控制

卫生院的支出审批一定要明确审批人、审批方式、审批的权限、审批的程序等，使卫生院的支出审批充分体现出集权与分权的统一，以此来达到对卫生院支出控制的目的。可以从支出的合规性审核、支出授权的审批、大额支出的决策等三个点来进行控制。

（二）物资管理方面的控制

卫生院的规模较小，财产物资的管理是一项重要的工作。在对卫生院的物资进行控制管理时，必须要侧重对物资采购过程的控制和对实物管理的控制。可以从物资的请购与审批、物资的验收入库、物资账簿的记录、对实物负责四个点进行控制。

（三）岗位方面的控制

在这方面主要是根据卫生院内部控制的牵制原则，对物资及资金管理的岗位进行落实。这就要求必须要对这些岗位的工作人员及时进行岗位培训，切实提高他们的自身业务和政治素质。在工作中逐渐形成自我控制、自检自律的工作作风，从而加强不相容岗位间的监督。

五、卫生院会计内部控制的实施措施岗位控制。

（一）提高对内部控制制度的认识

卫生院的内部会计控制制度并不是简单地对传统会计的牵制，它是在充分的落实我国《会计法》等有关法律法规对卫生院的基本要求，是实现卫生院总体战略目标的根本保障。卫生院内部会计控制制度的建立不仅可以提高卫生院的会计信息质量、保证卫生院的财产安全，还能有效地抑制不正当经济行为的发生。同时，它的建立还将不断提高卫生院的社会效益和经济效益。

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一、南通市乡镇卫生院的产权制度改革总体状况和主要成效

从2000年上半年开始，南通市对所有乡镇卫生院进行了产权制度改革，从整体情况看，改制后的乡镇卫生院产权比较明晰，运行比较正常，在管理机制、投入机制、运营机制、激励机制等方面成效逐步显现。

1.职责明确、职权清晰的管理机制初步到位

多年来，卫生行政部门往往是医疗机构“婆家”的角色，既要管理着卫生院，同时又要考虑卫生院的发展、人员的福利、人事的安排、科室的建设等等问题。而改制后的卫生院经营者主动管理意识加强，法人代表不再存在以前那种“等、靠、要”思想，而是在激烈竞争的医疗市场中主动分析、寻找卫生院的经济增长点，了解卫生院服务区域的最有效需求，调整卫生院的学科建设，满足不断变化的市场需求。卫生行政部门可以从繁杂的事务中解脱出来，把重点放到卫生政策的制定、区域资源的调整、卫生行政法律法规和业务规范的监督执法以及卫生信息的等。

2.自我筹资、自我积累的投入机制初步形成

长期以来，乡镇卫生院的建设资金主要靠上级行政拨款。由于政府财力有限，对卫生事业投入不足，使卫生院无力发展。通过改制，将医院内部职工的闲散资金吸纳到医院经营中，不仅通过以债转股的方式归还了原职工集资款，解决了医院的周转资金，而且在相当程度上弥补了医院投入不足的矛盾，促进了卫生院业务的发展。

3.自主经营、自负盈亏的运营机制初步启动

乡镇卫生院改制后，由于产权明晰，在人事、分配、投入等方面都具有了自主决策权，形成了“能者上、庸者下”的机制，竞争意识得到加强，管理上千方百计制定切实可行的管理办法，想方设法强化成本核算，注重引进人才，这样规范拓展了乡镇医疗市场，增进了乡镇卫生院的效益。

4.联股联利、联股联心的激励机制初见成效

试行股份合作制后，职工由于拥有股份，医院的运营状况直接关系到职工的切身利益，所有干部职工由过去的单纯的劳动者，变成了劳动者、投资者、管理者兼而有之的身份，使干部职工的思想观念发生了深刻变化，促使职工更加关心医院的运营管理。

二、南通市乡镇卫生院的产权制度改革的主要不足

南通市乡镇卫生院改制以来，总体上运转平稳。但经过近十年的运行，发现也存在诸多不足，主要表现在思想观念的局限性、规范管理的滞后性、人才流失的严重性等问题。具体表现在以下几方面。

1.政府举办乡镇卫生院的职能缺失

医院产权制度改革后医院的性质虽仍定位为事业单位、非营利性医院，但由于国有集体资产由乡镇卫生院退出、民间资产的进入，事实上乡镇卫生院已成为民营医院。政府对医院投入缺失，医院实行自收自支，支出全部由医院自行解决，政府对医院的管理职能淡化，部分卫生行政部门对医院的监管不到位，少数医院各项医疗制度尤其是核心制度、财务制度、安全生产等各项制度执行不力，医院的医疗行为、财务管理、人事管理等均由单位董事会或个人老板说了算，致使部分医院运行混乱，存在严重安全隐患，容易诱发医疗纠纷。

2.医院所有者整体素质相对偏低，管理质量下降

有人对改制后南通市119名乡镇卫生院产权所有者进行了调查，从学历情况看其中无学历者占23.5%，其余人员中以中专学历为主；从职称看初级职称占56%，另有4%的人员没有职称。由此可见乡镇卫生院改制后管理者素质相对较差，由此必然导致医院的管理质量下降，可能出现管理混乱现象。

3.部分乡镇卫生院经营欠规范

由于政府对卫生事业投入甚微，医院的运行和发展要靠自我筹资、自我积累，因此医院决策层必然要以经济利益作为医院运行的首要目的。另外医院为个人或部分股东出资购买，部分管理者为了及早收回投入，谋取更大利益，不惜违反医疗机构管理的相关规定，超范围执业、非法执业、恶意竞争，致使医疗市场混乱。部分医院置患者安全于不顾，肆意扩大诊疗范围，超范围手术，或通过不正规手续聘请外院人员来院手术，严重危害了患者的安全。

4.乡镇卫生院的人事管理不到位，人才队伍建设滞后

诚然改制后部分医院为了发展不惜重金聘请医技人才到医院工作，为医院发展提供了帮助。但事实上自从改制以后，南通市基层医疗卫生单位引进人才尤其是优秀人才的难度越来越大，尤其是基础较差的单位由于经济原因不能提供满意的待遇，致使引进人才的难度更大。在引入人才困难的同时，留住人才也很难，人才流出现象较为严重，有些医院成了新进人员的“培训基地和跳板”部分医疗骨干也因待遇差异外流。

5.乡镇卫生院管理者采取短期行为，制约了基层医院的发展

由于医改政策的不定性，同时由于部分医院院长年龄较大，面临退休，有了能把医院暂时运行好、安稳退休的想法，因此在医院管理和发展过程中采取短暂行为，不愿加大医院的人才培养、设备投入和基础设施投入，致使医院的医疗技术停滞不前和基础设施设备落后，阻碍了医院的正常发展。

三、深化和完善乡镇卫生院产权制度改革的对策建议

1.强化政府投入

强化政府责任，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。政府必须在每个乡镇举办一家卫生院，政府应负责其举办的乡镇卫生院按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费、重点学科发展经费、符合国家规定的离退休人员费用，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制，使其正常运行。

2.明确乡镇卫生院功能定位

完善以乡镇卫生院为基础的农村医疗卫生服务体系。加快建设以乡镇卫生院为主体、村卫生服务站为补充的农村卫生服务网络，完善服务功能，以维护农村居民健康为中心，明确规定使用适宜技术、适宜设备和基本药物，为广大群众提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务，确保低成本服务，以维护其公益性质。转变农村卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。

3.规范医院药品使用行为

政府要按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则遴选制定国家基本药物目录，合理确定品种和数量。建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。

4.加强医药卫生人才队伍建设

地方政府要及时制定和实施卫生人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村服务。对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育。加强高层次科研、医疗、卫生管理等人才队伍建设。建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育。加强护理队伍建设，逐步解决护理人员比例过低的问题。培育壮大中医药人才队伍。稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流。规范医院管理者的任职条件，逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。

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根据《县人民政府办公室关于村卫生室实施国家基本药物制度的方案》和县卫生局、县发改局等五局《关于进一步加强村卫生室管理和乡村医生队伍建设的意见》、《县镇村卫生一体化管理工作方案》、《县村卫生室绩效考核指导意见》，结合我镇实际，现就进一步加强村卫生室管理，提出以下意见。

一、村卫生室设置原则与建设标准

根据辖区内村卫生室设置现状，结合现有乡村医生数量，综合考虑服务人口、居民需求以及地理条件等因素，按照“20分钟医疗卫生服务圈”的建设要求，合理规划设置全镇村卫生室。村卫生室由村集体举办，经县卫生局批准后设立。

村卫生室用房面积不小于60平方米，基本设施设备按照县有关规定标准建设配备。

二、明确乡村医生职责

乡村医生（包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，在县公共卫生机构和镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务。协助县专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等。使用基本药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到镇卫生院及县级医疗机构。填写统计报表，保管有关资料，开展健康教育和协助新农合筹资等工作。

三、推进镇村卫生一体化管理

（一）人员管理

村卫生室卫生技术人员执业应当达到《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》规定的条件。村卫生室人员实行聘用制，由举办单位法人聘用，委托镇卫生院代为管理。镇卫生院要为村卫生室人员建立人事档案，并负责对村卫生室人员进行业务培训和考核。

（二）业务管理

建立健全村卫生室规章制度和业务技术操作规程，严格规范诊疗行为，做到规范服务，记录完整。加强服务质量管理，采取积极措施，预防医疗差错和事故，确保医疗安全。积极推动村卫生室使用适宜技术。按要求为农村居民提供基本公共卫生服务，协助专业机构落实重大公共卫生项目。转变服务模式，注重公共卫生服务，实行上门服务，主动服务，加强对农村居民的健康管理。

（三）药品和医疗器械管理

按照基本药物制度规定配备与村卫生室服务功能和执业范围相适应的基本药品，所需药品、卫生材料、医疗器械由镇卫生院统一组织采购、配送。镇卫生院加强对村卫生室药品储存、使用等管理，保证用药安全。

（四）财务和资产管理

财务收支、器械设备等由镇卫生院代为统一管理，建立会计账薄，各村卫生室资产独立建账，财务独立核算。村卫生室要严格执行医疗服务项目和收费政策，使用医疗机构收费专用票据，所有收入全部缴入镇卫生院设立的统一账户，所有支出均由镇卫生院按照财务制度有关规定执行。上级补助经费统一核拨至镇卫生院专用账户，由镇卫生院考核后分配。

（五）绩效管理

根据《县村卫生室绩效考核指导指标》，制定《县孙端镇村卫生室绩效考核指标》，建立以服务质量和服务数量为核心，以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制，每月对村卫生室进行绩效考核，考核结果作为补助经费分配依据。

四、建立村卫生室经费保障机制

（一）落实村卫生室建设经费

按照县镇村三级“分级承担”的原则，县财政承担每个村卫生室0.8万元的信息化设施建设经费。镇政府承担每个村卫生室3万元设施设备经费，并按每年每个村卫生室1万元标准给予日常运行经费补助。村一级负责提供村卫生室用房。

（二）村卫生室实施国家基本药物制度

村卫生室实施国家基本药物制度并实行零差率销售。经费补偿主要从以下渠道解决：①通过设立一般诊疗费项目由新农合基金和个人付费给予补偿。②实施国家基本药物零差率的部分，按基本药物使用金额20%的比例给予补助，补助经费由县、镇财政各承担50%。

（三）将村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围

实施国家基本药物制度的村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围，并将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围。

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随着经济市场的开放，大多数乡镇卫生院的经营意识浓，医疗质量意识淡薄，人员素质不高，设备落后，加之管理措施缺乏，致使医疗质量不高。为此，应加强全员医疗质量意识的教育，强化管理手段，完善制度，推行全面医疗质量管理等多种活动，提高医疗质量。

质量存在的问题

目前卫生院的经营意识增强，质量观念淡薄。改革开放以来，诸多因素使乡镇卫生院处于“大病看不了，小病看不到”。为了解决“生存”问题，卫生院只有想方设法提高经营效果，最普通的方法是吃药品销售的“回扣”，一些同志片面的认为医疗质量管理已失去意义，觉得“病人少，管不管均可”。

医疗质量管理网络不全，措施乏力。按照一级医疗机构管理的要求，卫生院应建立健全医疗质量管理的组织机构，并明确专人负责医疗质量管理工作。多数卫生院虽有人管，但院长没有赋予其相应的管理权力，加之大多数不懂得质量管理，如何管理如何进行，又缺乏医疗质量管理具体措施，质量管理不规范。

卫技人员整体素质亟待提高。长期以来，卫生技术人员多数缺乏必要的在职教育，业务知识老化，质量意识淡化，严重影响医疗质量，甚至酿成差错事故。

医疗备件简陋，仪器设备陈旧，业务技术落后。当前卫生院医疗仪器设备陈旧、缺乏，有的卫生院甚至没有一台高级显微镜，生化检验、心电超声等检查手段尚未全面普及。

卫生工作经费补偿渠道不畅。各级政府都明确提出要加大对农村卫生事业的投入，但是真正落实到卫生院的经费就很少。这样卫生院就要竭尽全力找生存之路，还要完成大量的预防保健任务。在此情况下，质量管理其难度更大。

提高乡镇卫生院医疗质量的对策

加强全员质量意识教育，树立新型“质量-效益”观。卫生局要结合本地实际，加强全体医务人员，特别是卫生院长的质量意识教育，使广大职工充分认识到医疗质量是“生存之源，发展之本”，提高医疗质量就是获得社会和经济效益，失去医疗服务的高质量，卫生院就难以生存。卫生院长要把医疗质量管理作为头等大事，“以质量求生存，向管理要效益”。

健全质量保证体系，强化质量管理措施。为加强医疗质量管理工作，业务院长要配合好医疗组长和护士长，院长就赋予他们与职责相应的质量管理权限，根据需要还可以成立相关的管理组织，如“医疗管理小组”、“处方质量审查小组”、“病历质量评审小组”、“医技科室质量检控小组”等，发现问题及时解决。

采取各种措施，完善管理制度。要按照卫生部制定的“乡镇卫生院建设标准”，加强乡镇卫生院基础建设，添置、更新基本医疗设备，逐步配备较先进的诊疗器械，为临床医疗提供现代化诊疗手段。特别是近几年在我省实行农村合作医疗以来，各乡镇卫生院更要全面加强管理。同时，要加快人才培养，加速知识更新，提高技术水平。在管理措施上，当前要特别强调各种医疗工作制度，诊疗常规和技术操作规程；尤其要严格执行医疗文件书写、医嘱、处方、查房、手术、会诊、转院检查对等一系列基本医疗制度，用制度和规范化来约束医护人员的行为，推动医疗质量管理的制度化。

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为认真贯彻落实《安徽省人民政府关于进一步加快农村卫生事业发展的意见》（皖政〔*〕77号）精神，切实做好我市农村卫生工作，提高农民群众健康保障水平，促进经济社会协调发展，现提出如下实施意见：

一、工作目标

到2010年，力争每个乡镇有1所政府举办的规范化卫生院、每个建制村有1所规范化卫生室；新型农村合作医疗制度和农村医疗救助制度更加完善；乡镇卫生院卫生技术人员30%以上达到专科以上学历，其余卫生技术人员（包括乡村医生）全部具备中专学历，乡村医疗卫生人员100%具有执业资格；建立健全农村疾病预防控制体系；农村卫生和农民健康的主要指标达到全省中等偏上水平。

二、主要工作措施

（一）加快农村卫生服务体系建设。建立健全以县级医疗卫生机构为龙头、乡镇卫生院为中心、村卫生室为基础的三级农村卫生服务体系。逐步调整乡镇卫生院的数量和布局，原则上每个乡镇设立一所政府举办的卫生院，多余的乡镇卫生院可转为医院、门诊部和村卫生室等。切实改善乡村卫生服务条件，5年内建设70所标准化乡镇卫生院和695个标准化村卫生室。鼓励和扶持社会和个人举办农村卫生机构，统筹纳入农村卫生服务体系建设。积极开展县、乡、村三级医疗卫生机构的纵向业务合作，增强农村卫生服务体系的保障能力。

（二）完善新型农村合作医疗制度和医疗救助制度。建立健全新型农村合作医疗经办机构，落实保障经费；加快新型农村合作医疗管理信息系统建设，逐步实现市、县(区)与省级平台并网运行；逐步建立全市相对统一的补偿方案，提高新型农村合作医疗补偿水平，将新型农村合作医疗年度资金节余控制在筹资总额的15％以内；取消定点医院区域位置、分类性质和隶属关系等方面的限制，减少报销环节，取消病人转诊转院审批制度；采取提高报销比例、降低起付线等办法，鼓励开展和选择中医药服务项目；加强定点医疗机构监管，为农民提供安全、高效、价廉、方便的医疗卫生服务。实施农村医疗救助制度，资助农村五保户等生活困难群体参加当地新型农村合作医疗，代其缴纳个人应负担的全部参合资金。对参加合作医疗的五保户，可实行零起付线；对因病造成家庭生活特别困难的大病患者，在按规定享受新型农村合作医疗补偿后，再给予一次性定额医疗救助。

（三）切实提高农村卫生技术人员素质。实行农村在岗卫生技术人员继续教育制度，全面普及农村在岗卫生技术人员中专学历教育，鼓励已取得执业资格的农村在岗卫生人员按照专业对口原则参加各类高等医学教育学习。大力组织实施中央财政补助农村卫生人员培训项目，轮训乡村卫生机构技术人员。选派卫生院临床技术骨干赴省、市级医院进修，为每所卫生院培养2—3名业务技术骨干。逐步提高乡镇卫生院人员待遇，从*年起，适当提高乡镇卫生院编制内在职人员工资的财政差额补助标准，并对承担公共卫生服务任务的乡村医生(每建制村1人)每人每月补助100元，在乡镇卫生院全面建立社会养老、医疗保险制度。

（四）建立城市医疗机构对口支援农村机制。组织三级医院支援县医院，二级医院（包括县医院）支援乡镇卫生院。市、县（区）卫生行政部门要加强对对口支援工作的考核，并将考核结果作为年度考评的重要依据之一。严格执行县及县以上医疗卫生机构卫生技术人员在晋升主治和副主任医师前到农村卫生机构定期服务的制度。从*年起，从县及县以上医院每年选派50名（其中，市级医院10名、县级医院40名）具有中级以上技术职务的人员到乡镇卫生院挂职，每个周期一年。挂职期间的工资和福利待遇由派出单位解决，市、县（区）财政给予适当补贴。继续执行公开招募医药卫生类毕业生到乡镇卫生院工作的政策。对挂职和招募到乡镇卫生院工作的技术人员，在生活保障方面予以优先照顾，形成吸引人才到农村服务的长效机制。

（五）强化农村公共卫生工作。建立健全公共卫生经费保障机制。对开展一类疫苗免疫预防接种、传染病疫情及突发公共卫生事件的报告和控制处理、妇幼保健和爱国卫生等公共卫生服务所需经费予以保障。加强农村疾病预防控制工作。加强传染病疫情和突发公共卫生事件的监测、报告和管理，突出抓好重大传染病和地方病的防治工作，切实做好以霍乱为主的肠道传染病预防控制。完善农村妇幼保健网络，加强妇幼保健机构、医疗机构产科建设和人员培训。积极创建“爱婴卫生院”，认真实施“降消”项目，不断提高农村孕产妇住院分娩率，降低孕产妇和婴儿死亡率。加强健康教育和健康促进工作，深入开展农村爱国卫生运动，采取多种形式普及疾病预防和卫生保健知识，引导和帮助农民建立良好的卫生习惯，倡导科学、文明、健康的生活方式。

（六）完善农村卫生管理体制。深化乡镇卫生院内部管理体制改革，推行乡镇卫生院院长公开招聘制度，实行院长负责制和任期目标责任制。实行职工全员聘用制，因事设岗，公开竞岗，合同管理；切实分流、清退卫生技术岗位上不具备相应执业资格的人员，严禁非卫生技术人员进入卫生技术岗位；改革内部分配制度，体现服务技能和劳动价值，并向技术骨干和重要岗位倾斜。县级卫生行政部门要加强对乡镇卫生院的监管，提高诊疗质量，规范收费行为。全面推行乡村卫生服务一体化管理，乡镇卫生院对村卫生室业务、药品、财务及人员等实行统一管理。村卫生室要按照标准化的要求进行建设，加强内部管理。对纳入市民生工程建设的村卫生室，由乡镇卫生院统一建设和管理。

（七）依法加强农村卫生监督管理。各级卫生行政部门要依法加强对乡镇卫生院依法执业的监督检查，严格农村卫生机构、人员、技术准入监管。加强农村卫生监督体系建设，切实做好农村食品卫生、学校卫生、职业卫生、公共场所卫生、健康相关产品、医疗服务市场等卫生综合执法监督，严厉打击和取缔非法行医、无证生产经营等危害公共卫生的行为。加强对农村医疗机构及其周边地区的治安管理，依法严厉打击扰乱医疗机构秩序、寻衅滋事等违法行为，维护医疗机构的正常诊疗秩序。深入推进农村药品监督网和供应网建设，建立和完善适合农村实际的药品监督体系和供应体系，严厉打击向农村销售假劣药品和医疗器械的违法行为。逐步推进农村医疗卫生机构药品集中招标采购或跟标采购，鼓励药品批发企业、药品零售连锁企业向农村基层医疗机构集中配送药品。加大对农村药品、医疗器械市场的监督管理，进一步降低农村药品价格。

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2008年3月，贺利民开始兼任南阳市卧龙区卫生局局长。上任伊始，他便带领全体干部职工开创了卧龙区医疗卫生事业的新局面，使卧龙区的整体医疗卫生服务水平又上了一个新的台阶，博得了人民群众的一致好评。

“整合资源、以城带乡”的战略统筹

上任伊始，贺利民便带领局班子成员深入基层调研，找到了当前卫生系统存在的一些突出问题：城乡医疗卫生资源分布不均衡、乡镇卫生院医疗技术人才匮乏、管理模式粗放、负债率过高、经济效益欠佳等。针对这些问题，卫生局领导班子经过分析研究，确立了“以城带乡、整合卫生资源”的基本工作思路，并规划了以“以城带乡、城乡联动、整合资源、协调发展”为指导的一系列切实有效的措施，以提高乡镇卫生院的服务能力和质量水平，促进城乡医疗卫生事业的共同协调发展。一年多的工作实践表明，南阳市卧龙区卫生局从工作制度到长效机制，从工作模式到具体方法，从科学管理到持续发展，均取得了卓越的成效。

卧龙区卫生局充分认识到“城市支援农村”在卫生工作中的重要性，并站在践行科学发展观、统筹城乡卫生事业发展的高度，制定了《卧龙区城区医疗机构支援乡镇卫生院建设实施意见》，成立了卫生系统医院业务技术指导专家小组、城区医疗卫生机构支援乡镇卫生院专业会诊技术支援小组、医院管理巡回指导小组和医院管理效能督查小组等4个专项工作组，确立了具体组成人员、工作内容及职责、考核评价措施，并把组派短期巡回医疗和中长期医疗队下乡的方式结合起来，建立健全了卫生对口支援和巡回医疗制度，确保这项工作的经常化、规范化和制度化。

卧龙区城区医疗卫生单位从业务管理、技术支援、设备援助、资金支持等方面，全方位地展开了对各乡镇卫生院的支援，因地制宜，因需施援，并且形成了不断完善的工作模式。卧龙区卫生局积极扶持乡镇卫生院的基本建设，提高乡镇卫生院的医疗服务水平，增强乡镇卫生院的医疗服务能力，保证农民得到基本医疗服务；加强卫生院人才队伍建设，建立卫生院人才培养的长效机制；建立和完善卫生院管理制度，提高卫生院的管理水平、运行效率和效益水平。

在各个方面的细化方法上，卧龙区卫生局实行了“分组结对、对口支援”措施：将城区部分医疗单位的医务科、护理部等医务人员轮派结成7个业务管理组，对各乡镇卫生院进行对口帮扶支援；将有经验的执业医师结成9个技术支援组下乡派驻到定点村卫生所，并鼓励医院专家定期或不定期地、有组织地到卫生院开展专家门诊、手术指导、专题讲座等服务；组建了6个由近百名经验丰富的医院管理人员组成的巡回指导专业组，分别对乡镇卫生院医护质量技术、财务管理、行政后勤、卫生监督技术、疾病预防控制技术、人事管理等进行指导。南阳市第一人民医院还为各乡镇卫生院无偿援助医疗设备、“床单元”等30余卡车。除了在资金、设备上不断地给乡镇卫生院注入“新鲜血液”外，还定期开办人才技术专项培训，组织乡镇卫生院人员到城区医院免费进修、学习，从根本上提高了乡镇医务人员的整体水平。

针对部分医疗卫生单位发展中遇到的问题，卧龙区卫生局因地制宜，因院施策，大力整合辖区医疗卫生资源，对中国建筑第七工程局职工医院与卧龙区靳岗乡卫生院进行了有效整合，全新构架辖区的基础医疗及社区卫生服务功能分区；同时，充分发挥南阳市第一人民医院的龙头带动作用，加强与卧龙区第一人民医院、妇幼保健院、七里园乡卫生院等市区二、三级医院的“联姻”工作，加强城区医院对乡镇卫生院的业务辐射带动，盘活了卧龙区医疗卫生这盘棋。

为了加强财务一般性支出管理，合理分配收入，增加医院经济积累，实施科学管理，提高效益水平，促进可持续发展，卧龙区卫生局制定下发了《关于加强局属各单位财务一般性支出的管理规定》和《关于加强各乡镇卫生院经济核算与分配管理的指导意见》。其按照“坚持科学发展、量入为出；坚持勤俭节约、杜绝铺张浪费；坚持保障供给、分类管理、限额控制；坚持大额支出和重要支出事前审批”的原则，全面推行职工工资、津补贴和福利费、招待费、差旅费、交通与燃修费、通讯费、文印和印刷费、水电费、医疗纠纷赔偿费等九个方面支出与管理规定；对各单位负债率的管理规定均采取与年度目标、任期经济责任考核指标挂钩的办法，从管理制度和运行机制上解决了以往乡镇卫生院负债率偏高、经济运行状况差、经济效益低、卫生院发展后劲不足等问题，促进了卧龙区医疗卫生事业的可持续性发展。

卧龙区卫生局坚持跟踪考评，动态管理，确保以城带乡、联动发展，取得了扎实成效。保证对口支援工作落到实处，促进了全区乡镇卫生院的建设发展和医疗技术水平的提高，保障全区广大农民群众的健康和生命安全，收到了良好的工作成效，受到各乡镇医疗卫生单位和广大社会群众的广泛赞誉。

“核心项目”的战略部署

贺利民通过对卧龙区的医疗资源进行充分、深入的调研后，结合自己多年的科学管理经验，宏观部署了一系列重要的核心项目。

卧龙区卫生局以振兴中医药事业为己任，谋划张仲景中医药文化产业发展大计。2008年以来，围绕卧龙区委、区政府关于“弘扬张仲景文化，发展中医药产业”研讨会、协调会的相关精神，卧龙区卫生局迅速成立了专项工作领导小组及办公室，全面系统地进行调查研究和科学论证，开展张仲景中医药文化产业发展的前期筹备工作。此外，还成立了“卧龙区中医药管理局”和“张仲景文化与中医药产业发展促进会”；组织了中医适宜技术培训班，对全区乡村医生进行全员培训；向河南省中医药管理局推荐了14名中医作为“全省乡镇卫生院中医临床技术骨干培养对象”。 卧龙区卫生局健全组织机构，明确职责任务，完善工作流程，为分步组织实施、尽快完善一套集中“医药文化、医疗、教育、中药种植、加工、销售、市场、旅游”等于一体，弘扬张仲景中医药文化的产业发展模式，奠定了坚实基础。

卧龙区卫生局以开展新型农村合作医疗为契机，提升农村医疗卫生保障水平。2008年度，该区共有250793人次享受到了“新农合”补贴，补贴金额达3522.05万元。其中，享受门诊慢性病补贴21650人次，补贴金额为70.48万元；享受住院大额补贴30562人次，补贴金额为2886.10万元，人均补贴944元，补贴超过1万元的有58人。2009年1月至4月底，该区共有119090人次享受到了“新农合”的补助，补助金额1643.4万元。其中，享受门诊统筹补助9678人次，补助金额为29.6万元；享受住院大额补助10929人次，补助金额为1210.92万元，人均补助1108元，补助超过一万元的有51人。具体工作中，结合卧龙区的实际情况，卧龙区卫生局及时制定下发了《关于修订卧龙区新型农村合作医疗门诊慢性病范围的通知》、《关于参合农民住院期间有关费用补助办法补充规定的通知》等，对“新农合”实施方案进行了科学调整，使其更加规范和完善，从而使各级财政配套资金补贴比例大幅度提高，使广大农民群众得到了更多实惠。

卧龙区卫生局也十分重视食品安全、医疗市场整治工作，继续加大行业执法力度。充分发挥牵头部门职能，积极做好谋划、协调、指导、督促、迎检等各个环节的工作，会同其他相关部门，积极做好全区的食品安全监管工作；尤其是大力开展了双节、“五一”、温总理视察南阳及“健康快车”慰视团莅宛、高中招考试期间、“十一”及中秋节期间的食品安全专项整治，确保了重大节日、社会活动期间的食品卫生安全，并以工业南路19家餐饮单位为试点，启动了食品卫生监督公示工作。2008年共监管各类食品从业单位2463家，监督覆盖率达100%，食品卫生许可证正确发放率达100%，从业人员体检率和培训率达95%，并且严格立案查处不合格单位，责令限期整改，清理无健康证上岗人员，全区范围内未出现食物中毒事故和食源性疾病流行。在医疗市场整顿工作方面，卧龙区卫生局实行了集体会审签批制，严把准入关口，并同步完善资料档案和电子文档，提高管理规范化水平。卧龙区卫生局不断加大执法力度，创新管理举措，采取“四结合、一教育”措施，实施强力综合整治，通过监督检查取得了理想效果，得到了省、市领导的高度评价。

以重大传染病防治为重点，卧龙区卫生局全面做好疾病防控和妇幼保健工作。在艾滋病防治工作上，卧龙区卫生局积极实施“多发现、全干预”策略，扎实开展预防母婴传播工作；借鉴世界卫生组织在国内外的成功经验，在全省率先启动了100%安全套推广使用项目，加强对公共服务及娱乐场所高危人群的行为干预；全力做好全球基金艾滋病项目工作，多次迎接国家和省市督导检查，均倍受好评。卧龙区卫生局针对不同季节和重点人群，全力做好呼吸道传染病、肠道传染病和虫媒传染病防治工作，防止相应传染病的暴发流行。在手足口病防控工作中，卧龙区卫生局及早动手，周密部署，重点加强了托幼机构和中小学等重点单位的卫生管理和疫情防控，由于措施果断得力，有效控制了手足口病疫情在全区的发生和流行。在结核病防治工作中，严把线索调查关、归口管理关、网络病人追访关， 保证了结核病防控覆盖率达100%。在计划免疫和产科建设方面，全区接种门诊和妇产科的硬件设施和服务条件都得到了较大改善，全区的疾病预防控制和妇幼保健工作水平均有了较大提升。全年儿童系管率达92%，孕产妇系管率达46%，高危住院分娩率达99%；全区“四苗”接种率等各项疾控工作指标均达到或超过了国家规定标准。

贺利民带领卧龙区卫生局以构建和谐社会为己任，科学、认真地部署各项关键工作，使该区的卫生服务工作取得了全面进步。

“加强农村卫生、完善城市医疗”的战略体系

贺利民认为，农村卫生服务体系的建设和城市医疗服务体系的完善是医疗卫生工作的基础环节，也是关键环节。

卧龙区卫生局重视村级卫生组织作为三级医疗预防保健网网底的作用，坚持推行乡村卫生组织一体化管理，积极开展示范村卫生所（室）创建活动，提高其卫生服务水平。按照“全区统一规划，土地无偿划拨，上级适当补助，村医个人兑资，资产集体所有”的原则，积极引导建设标准化卫生所（室）。同时，依托各乡镇标准化卫生所，为村民建立健全健康档案。认真贯彻《乡村医生从业管理条例》，对乡村医生分期分批分类进行培训，切实加强乡村医生准入、技术水平和医疗安全的管理。

在进一步加强乡镇卫生院建设中，卧龙区卫生局坚持以《一级医院管理评价标准》为指导，加强乡镇卫生院内涵质量建设，强化内部规范化管理，实现政府管理责任、公共卫生职能、内部运行机制改革和医疗服务质量“四到位”，有效提升其经济效益水平。重点抓业务骨干和学科带头人的培养，优化人才结构，提高科技含量，培育优势专科；切实落实各项规章制度、操作规程，健全医疗质量监管机制；大力引导乡镇卫生院转变服务模式，重点做好预防保健和基本医疗服务。

在加强农村三级卫生服务体系的同时，卧龙区卫生局扎实开展新型农村合作医疗，从而进一步提高农村卫生工作的运行质量，切实缓解辖区农民“因病致贫、因病返贫”的问题，让广大农民群众得到更大、更多的实惠。

贺利民在谈到卧龙区卫生局大力发展社区卫生服务，完善城市医疗服务体系时强调，以城区行政管理体制为框架，以提高公共卫生和基本医疗服务能力为根本，以城区街道办事处及其居委会辖区为划设范围，配套完善相应的社区卫生服务机构。不断完善和落实社区卫生服务政策，加强对辖区社区卫生服务中心、服务站的业务指导、考核评价和监督管理，充分利用现有医疗资源和社会资源，完善社区卫生服务网络，推动疾病预防控制机构、综合医院、专科医院与社区卫生服务机构功能的整合与衔接。加强社区卫生人才队伍建设，建立健全居民健康档案，并逐步建立数字化社区卫生服务信息系统，建立医院和预防保健机构支援社区卫生服务制度，倡导“大病上医院，小病进社区”，逐步建立分级医疗和双向转诊机制，降低医疗费用，方便群众就医。

采访中，记者参观了2008年卧龙区设置并审批的10家社区卫生服务中心和15家社区卫生服务站，所到之处诊室干净明亮、药品摆放整齐。其中，百里奚社区卫生服务中心荣获“省级示范社区卫生服务中心”称号；张衡第一社区卫生服务中心、车站第一社区卫生服务中心、市人大社区卫生服务站、梅溪八一社区卫生服务站、张衡和庄社区卫生服务站，均荣获“市级示范社区卫生服务机构”称号。

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关键词：乡镇卫生院；新医改；发展

【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0489-01

乡镇卫生院作为医疗机构中的一员，其主要是负责乡镇公共卫生，同时提供一些基本的医疗服务。乡镇卫生院的健康良好发展需要卫生院的管理阶层的正确领导。本人作为一名基层医疗机构的工作人员，想结合自己工作中所见所闻，从基层员工的角度，谈谈乡镇卫生院的管理层在新医改新形势下如何创新谋发展。

1领导应完善管理能力和协调能力

领导们，应不断提升完善管理能力和管理水平，并具有较好的协调能力。领导的管理能力和水平体现在，他管理本卫生院的各部门、各科室、各阶层工作人员，以及本卫生院的钱财、医疗设施等医疗机构各组成部分的能力。领导应根据新医改新形势的要求，做到合理安排本卫生院各部门、各科室人员的相互配合，管理好本卫生院各医疗设施和钱财的合理充分利用，有计划的安排本院的医疗工作，控制好本卫生院的医疗运作效率，使全院各部门、各科室之间密切联系，提高本卫生院的工作人员工作积极性，促进本卫生院诊治疾病的能力的提高完善，为乡镇医疗卫生事业的发展贡献一份力量。

良好的组织协调能力也是一名优秀领导应该具有的素质。要在当前新医疗改革中创新谋发展需要乡镇卫生院的领头人除了协调卫生院院内各部门、各科室外，还需要协调好卫生院本身与当地政府部门、各直属机关单位、各村镇居委会以及各村村民之间的关系，另一方面需要重视本卫生院与上级医疗机构以及同行其他单位的联合，保持与各单位的良好合作关系，将促进乡镇卫生院更好更快发展。

2具备坚实的专业技术能力

乡镇卫生院的良好医疗服务关系着农村民众的生命安全，卫生院要为广大的农村患者提供基本的医疗救治以及相关方面的预防保健工作，因而作为乡镇卫生院的领导需要具备坚实的医疗业务水平，能较好的为广大患者提供帮助。作为领导，提高医疗专业技术能力能更好的为群众服务，为本单位医生当好模范带头作用，在群众和医护人员面前树立威信，使老百姓相信卫生院的医疗技术水平，同时带动本卫生院的医护工作者积极进取，不断积累经验。新形势下，不仅仅需要领导具有较好的管理能力和组织协调能力，更需要乡镇卫生院的领导具有较为全面的医疗技术水平，能更好的处理一些疾病。可见，新医疗改革，需要乡镇卫生院的领导班子具备较好的医疗业务水平，这样不仅提高了本卫生院救治群众的能力，更是给本院的医生制造压力和动力，促使年轻医生不断研究医学知识，在工作中积累丰富的诊治经验，这样从整体上，一方面提高了本卫生院的医疗技术水平，能更好的为患者提供各项医疗服务；另一方面，使广大的乡镇患者得到更好的医疗救治，在群众中建立了良好的医患关系，树立了医院良好的形象。

3与时俱进，改革创新

管理层还应当是一名先进思想的传播者。领导应该熟悉现行的医疗政策，了解新的医疗动态，根据新的形式制定相应的医疗服务措施，同时结合本卫生院的实际情况，计划实施新的更完善工作方案。近年来，人们生活水平提高了，同时也更关注自身的健康问题，这对整个医疗机构都提出了更高更严格的要求，面对这些新的困难，作为乡镇卫生院的领导，应该捉住这难得的机会，采取新的措施积极应对，使卫生院的医疗事业发展更高更快。

3.1建立新的经营理念:医疗改革之前，大部分医院存在以药养医的经营模式，但是面对新出台的医疗制度，乡镇卫生院应该打破以往的经营理念，不仅要把患者作为中心，还要注重为患者患者提供好的医疗服务，完善各项医疗项目，提高医疗服务质量。

3.2严格管理制度:乡镇卫生院以及其他乡镇诊所目前还需要加强一些方面的严格管理，例如医生执业还需要规范管理，严格要求无菌操作，药品分类管理等等，面对这些问题领导应该从本院自身出发，严格要求本院医师的规范操作、培养良好的无菌意识、把好药品关等，真正做到乡镇卫生院与乡村卫生管理一体化，严格要求乡镇各医疗点完善医疗服务水平，同时在乡镇卫生院实行规范化的管理制度。

3.3重视乡镇卫生队伍的建设与培养:由于乡镇卫生院存在一些客观物质方面的短缺，例如医疗设备条件较弱，员工待遇不高，以及生活交通不方便等原因，导致大部分高校医学毕业生不愿意到基层，因而乡镇卫生院高水平人才较为稀少。针对这些问题，领导更应该积极进取，不断学习深造，并积极鼓励医师到上级医院进行进修，支持年轻医师继续深造学习，以提高医疗专业水平。每一年都制定相应的员工培养计划，提供相应的医学培训以及医学动态讲座等，同时每年设立一些奖惩制度，鼓励医师不断学习，提升各方面的业务水平。

3.4提高乡镇卫生院的医疗质量和水平:近年来，生活水平的提高也使广大的人民群众更佳关注自己的身体健康，越来越希望得到更好的医疗环境和服务质量。对面这些需求，作为领导应该投入更多的资金完善本卫生院的各项医疗仪器设施，同时优化医院的环境，提高服务水准，以满足广大民众就医需求。

3.5重视公共卫生服务:乡镇卫生院的主要任务之一是保证公共卫生的质量，完成国家、政府部门对各基层卫生医疗单位的要求。领导应该把广大农村的公共健康放在重要的位置，时刻关注民众的公共卫生水平，并保证落实国家各项要求，真正确保广大乡镇群众的公共卫生，促进社会安定。

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一、指导思想

为深化医药卫生体制改革，进一步加快卫生事业改革与发展，建立完善区、镇（街）、村（居）三级医疗卫生服务体系，落实医疗卫生公益性保障机制，推进区级综合医院建设，完善卫生院基础设施建设，加快标准化村卫生所建设进程，加快卫生人才培养和引进，完善管理体制，突出公共卫生和基本医疗，不断提高全区医疗卫生保障水平。

二、工作目标

到2015年，全区基本医疗卫生服务体系进一步加强和完善，医疗卫生机构管理体制和运行机制更加科学高效，整体服务能力进一步提高。卫生基础设施建设全面完成，人才队伍整体素质明显提升。公共卫生工作全面落实，基本医疗服务水平不断提高，满足居民基本医疗卫生服务需求。

三、工作任务及完成时限

（一）继续做大做强同民医院，争取用3-5年时间使同民医院达到三级乙等综合医院标准。

1、5月底完成同民医院新一轮托管工作。

2、积极争取上级和有关部门的支持，争取8月份前解决同民医院增加床位和床位拨款及落实贷款贴息问题，为创三级医院建设提供坚实资金保障。

3、加大同民医院基本建设力度，年底医技综合楼峻工，改扩建动力中心，动建内科综合大楼，启动消防和旧房改造，完成医院信息化系统改造一期工程。

4、加大人才引进力度，力争年底前引进3-5名学科带头人，带动重点科室的建设发展，提高软实力。

5、开展优质护理服务示范工程，夯实临床护理，提供优质、满意的护理服务，保障护理质量和医疗安全。

（二）力推市第五医院建设。配合市卫生局争取第五医院动建。

（三）完善卫生院基础设施建设。新一轮公共卫生8个基建项目上半年全部投入使用；争取12月前新店中心卫生院病房、产房和消防改造，医院食堂动建、宿舍楼修缮；马巷卫生院公共卫生综合楼5月招投标，6月动建，年底前封顶；8月份前卫生院添置和更新一批医疗器械。

（四）卫生院上半年基本完成绩效工资改革，并不断完善机制体制管理。

（五）加强区卫生监督所建设，强化食品安全监管，完善农村卫生监督网络建设，年底前在马巷、新店和设置卫生监督所派出机构；开展打击违法添加与滥用食品添加剂专项整治；完善卫生许可网上审批建设；配备镇街卫生监督协管员。

（六）10月底前在卫生院开展精神卫生服务。

（七）10月底卫生院全面完成基本公共卫生和重大公共卫生服务项目。

（八）卫生院中医专科专病建设有明显的加强和发展，为病人提供价廉效佳的中医药服务。

（九）加强卫生院人才队伍建设。选派卫技人员到上级医院进修培训。争取8月底前卫生院考录卫技人员20人以上，充实卫技人员队伍，理顺卫生院编外合同工。

（十）配合小城镇建设发展中心卫生院（红十字卫生院）。上半年启动上级医院帮扶中心卫生院工作；落实妇科、儿科、急诊和中医骨伤科等门诊设置和人才发展计划，三年时间初具成效；解决该院内外环境整治问题；开展红十字医疗救助行动。

（十一）进一步完善社区卫生服务中心建设。

（十二）年底前基本完成38家标准化村卫生所建设。协调相关部门，重新审核标准化村卫所建设成本，适度提高投资标准，并着力解决新建村卫生所缺乏建设用地的问题。

（十三）10月底前争取试点2-3个村卫生所纳入医保定点单位，方便村民就近刷卡看病。

（十四）10月底前试点2-3个村实行镇村卫生服务一体化管理。

（十五）加强乡村医生管理。5月份全区乡村医生与所属卫生院院长签订公共卫生责任书；进一步落实乡村医生“学费代偿”制度；完善乡村医生例会制度，落实乡村医生年度继续教育和鼓励乡村医生参加学历教育；加强乡村医生岗位津贴管理。

（十六）5月份前出台《区医疗机构设置规划（-2015）》，依法审批增加设置社会医疗机构和加强社会医疗机构的行业管理，发挥社会医疗机构为病人提供优质服务的积极作用。

四、工作措施

（一）加强组织领导，明确责任，切实增强议案办理工作的责任感和自觉性。各医疗卫生单位要高度重视，将议案办理工作列入本单位重要议事日程，制定具体工作措施，明确责任领导和具体责任人，层层抓落实,确保议案办理任务顺利完成。各责任人和相关工作人员要提高对议案办理工作重要性的认识，增强议案办理工作的责任感，认真抓落实。

（二）建立健全规章制度，规范办理程序。一是建立分工明确、分级负责的办理工作制度，明确主要领导和分管领导亲自抓、各科室和相关人员具体承办，分级负责的责任制。二是明确相关的办理程序，使办理工作做到有目标、有计划、有要求、有考核，将办理工作真正落到实处。三是落实协调机制，积极与相关部门沟通，定期召开协调会，专人负责办理过程中信息的收集、反馈，确保信息畅通，掌握办理工作进度，总结工作经验，安排下一步工作。

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一、20__年上半年工作总结

1、基本公共卫生服务项目落实到位

11类41项基本公共卫生服务项目稳步推进。截至5月份底建立居民电子档案176053份，建档率74.13%。超额完成目标任务，0-6岁婴幼儿保健管理任务数1.8973万人，管理率84.09%。孕产妇保健管理0.2616万人，管理率78.68%。

开展老年人保健工作,65岁以上老年人健康体检任务数1.6449万人，目前为止，免费进行健康体检人数过半，规范管理率83.44％。加强高血压、2型糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作。高血压患者管理2013年任务数1.42万人，目前已规范化管理1.4487万人，控制率59.45%；2型糖尿病患者管理2013年任务数0.22万，已规范化管理0.2310人，控制率51.0%。重性精神疾病患者管理任务数600人，已登记管理731人。向居民提供健康教育和健康咨询服务，健康教育覆盖率达到90%以上。积极参与了突发公共卫生事件应急处置，及时报告了突发公共卫生事件信息，认真做好了突发公共卫生事件风险评估和风险排查。突发公共卫生事件信息报告率达到了96%以上。采取多种举措，做到三个统一：即统一模式、统一指导、统一落实开展乡村医生签约服务。目前我县已组织完成所有乡镇卫生院共与约24万居民签订服务协议书。

2、新农合保障水平进一步提高

今年上半年我县新型农村合作医疗工作整体运行比较平稳，资金管理比较安全，农民就医情况明显好转，住院补偿水平大幅提高，社会反响较好，取得了显著的成效。一是新农合医疗保障水平大幅提高。1-6月份我县新型农村合作医疗参合人数216464人,参合率达到97%。今年筹资标准每人390元，征缴参合基金8442万元，支出1999万元，其中补偿参合农民看门诊5551人次，补偿家庭帐户金额61万元；门诊统筹支出83077人次，金额202万元；补偿参合农民住院11624人次，共补偿1736万元，5万元以上补偿有2人。

我县为加强大病医疗救助基金的管理，将城乡大病医疗救助基金的管理职能划归县农医局，充分发挥了县农医局平台作用。1-6月份我县民政救助对象代缴参合费42万元，及时地将资助民政救助对象代缴参合费拔入财政收入专户，有效地解决弱势人群无钱参合问题。农村低保对象在获得新农合补偿的同时，就可以同步获得城乡大病医疗求助，切实解决了农村低保对象因病返贫问题。

3、国家基本药物制度稳步实施

全县乡村两级医疗机构全部实施了基本药物制度，实行了药品零差率销售，建立健全和完善配套了多项制度和办法，实现了乡村两级实施基本药物制度全覆盖，全县13个乡镇卫生院及157个村卫生所全部实行基本药物网上统一采购、统一结算。截止6月15日全县网上采购药品450余万元，占药品总采购量95%，让利患者52万余元。进一步缓解了人民群众“看病贵”的问题，取得了很好的社会效益。

4、提高基层医疗卫生服务能力。

（1）项目工程建设进度加快。卫生监督所、疾病预防中心和琴亭镇卫生院三家单位计划投入1000万元新建，现在平整土地，即将进入招标；__乡卫生院已进行了地质勘探，现正在图审阶段；__镇卫生院计划投入200万元，本月开始动工兴建；__镇中心卫生院__分院正在招标阶段；__乡中心卫生院职工周转房正在图纸设计当中；良坊卫生院建设土地未落实，正于镇领导沟通协商；__乡卫生院已于3月份建设完成并已投入使用；路口镇卫生院已于5月份建设完成并已投入使用;闪石卫生院已5月份建设完成并已投入使用。

（2）完善人才队伍建设。20__年上半年完成了县直医疗单位招聘

劳动合同制专业技术人员的招录工作，共招录专业技术人员73名，同时运用学历教育、远程教育、继续教育、进修、函授、下派、引进等多种形式加强在职人员的培养。派遣9名二级医院专家支援乡镇卫生院，建立了对口帮扶协作机制，帮助受援单位完善管理制度，传授医疗技术，规范医务人员执业行为，促进卫生院健康快速发展，为当地群众提供优质廉价的医疗服务，使我县基层卫生服务能力进一步加强。（二）医疗卫生民生工程顺利实施

1、重大公共卫生项目顺利实施。一直以来，我县把落实重大公共卫生项目作为卫生工作的重点工作来抓，群策群力抓好政府的“民心工程”、“德政工程”，让老百姓得到实惠。认真实施“光明·微笑”工程，全县共筛查2万余人，实施白内障手术60例。为1065个农村育龄妇女免费补服叶酸，为800名适龄农村妇女免费进行宫颈癌检查。在儿童白血病、先天性心脏病免费医疗救治工作中，为1.5万名儿童进行了初筛，发现患儿6名，已有3名儿童接受了先天性心脏病的手术救治，1名白血病儿童得到免费治疗，80名尿毒症患者得到了免费透析治疗，111名精神病患者得到了免费救治。通过这些重大公共卫生项目的有效落实，切实保障了我县农民群众的身体健康，取得了显著成效，有效防止了因病致贫，因病返贫现象，受到群众的一致好评。

2、疾病预防控制体系建设成效明显。

深入贯彻落实《传染病防治法》，加强传染病监测、报告和防治。一是加强预防接种工作。今年1-5月全县建卡、建证1740人 ,建卡、建证率100%，预防接种22845人次；二是加强急性传染病防控工作。1-6月份，全县共审核报告传染病726例，处理了自动预警34起。重点抓好__、手足口病等重点传染病防控与疫情处置工作，加强乙肝检测和控制，落实和强化麻疹防控措施。截止6月15日全县共报告手足口病发病306例,发现1例重症病例，未出现死亡病例。三是积极开展艾滋病、结核病防治工作。加强了初筛实验室建设，全县共建立3家HIV初筛实验室，7家HIV筛查点，县疾控中心的实验室通过了省级实验室达标验收，我县HIV检测能力大幅提升，全年共筛查了3756份血，发现并确诊了数例阳性，全县艾滋病筛查上报任务完成100%。结核病初诊人数266人次，初诊患者查痰率为100%。完成了发现、治疗和督导任务。四是加强水介传染病预防工作。共监测外环境水样28份，海水产品标本40份，均未检出阳性菌。报告腹泻病例17例，霍乱检测13例，检测率76%。

3、妇幼卫生保健工作进一步提高。以贯彻实施《母婴保健法》及实施办法和落实《妇女儿童发展纲要》为核心，加大了工作力度，以保障生殖健康、提高出生人口素质为重点，以儿童妇女健康服务为宗旨，优化服务模式，拓宽服务领域，提高服务能力和科学管理水平，降低了孕产妇死亡率和出生缺陷发生率，消除了新生儿破伤风。以实施“妇幼安康工作”住院分娩补助、待孕妇女增补叶酸、“降消项目”等重大妇幼卫生项目为载体，不断提高住院分娩率、控制孕产妇死亡率、降低婴幼儿死亡率。免费为广大孕产妇进行孕产期检查和对儿童进行健康体检，提高了广大孕产妇及妇女的自我保健能力；到6月1日，农村孕产妇住院分娩补助人数1__1人，补助金额58.98万元；共计为1065人孕产妇免费发放了叶酸；开展了“两病”的母婴阻断工作，艾滋病母婴传播阻断检测1506人、梅毒阻断检测1506人，乙肝阻断检测1506人；建立健全孕产妇健康档案，定期对孕产妇进行跟踪随访，对高危孕产妇重点监测。通过项目的实施，进一步提高了我县优生优育水平。

4、加大卫生监督执法力度。严格卫生许可，对卫生许可证的发放做到严格审核、严格发证，受理许可无差错。上半年，共新发证4家，年审36家，变更2家，卫生许可受理办结率达到100%。加强对医疗卫生机构的监督执法。按照《传染病防治法》，加强对医疗机构疫情监测和报告、预检分诊制度、消毒隔离、医疗废物处置、医护人员个人防护和医院感染预防控制措施等工作情况进行监督执法。行动共出动监督检查车辆8辆次，执法人员40人次，监督检查医疗卫生单位共计16家，其中县疾控中心1家，县人民医院1家，县妇幼保健院1家，乡镇（中心）卫生院13家。开展了打击非法行医“回头看”活动。在去年摸排打击的基础上，上半年重点对全县13年乡镇的执业行为进行了整治，共出动卫生监督员30余人次，查处使用非卫技人员5家，取缔黑诊所1家。

5、医疗质量和技术水平明显提高。继续推进“医院等级评审”、“平安医院”创建工作，积极开展“三好一满意”、“医疗质量万里行”活动，加强了医疗安全管理，认真开展处方点评、常见病临床路径、抗菌药物临床应用专项治理活动纳入医院日常工作，通过开展定期检查、突击检查等方式，针对检查中的存在的问题进行重点检查、通报整改，促使各医疗机构进一步规范医疗行为，促进了医院医疗质量的持续提高。根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，督查医疗机构全面实施诊疗、护理、控感管理、临床用药管理，强化医疗机构质量管理工作，落实医疗护理工作各项规章制度，使临床诊断、检查、治疗、操作技术、控感技术、临床用药纳入标准化规范化科学化管理。建立健全医疗事故争议事件、重大医疗过失和恶性医疗纠纷的报告、分级向应及部门联动处理机制。各医疗机构为进一步强化医疗质量和医疗安全意识，认真组织学习各种法律法规、规章制度及诊疗常规，按时、规范书写病历及各种医疗文书，加强医患沟通，尊重患者知情权，自主选择权，强化岗位职责，完善各种医疗安全措施，尽量减少医疗纠纷及医疗事故发生，同时认真做好医疗纠纷调处工作。截止目前，我县无重大医疗事故发生。

6、同时做好其他各项卫生工作。在抓好主要工作的同时，我们十个手指弹钢琴，协调做好其他各项工作：

（1）继续深入开展爱国卫生运动。我县在迎接完2013年省级卫生文明城市复审的基础上，继续深入开展爱国卫生工作。全面清除卫生死角和“四害”孳生地，减少和消除了各种疾病发生和传播因素；积极开展健康教育“五进”活动；全面落实医疗卫生系统禁烟行动，开展卫生防病知识的宣传教育，引导广大群众养成良好卫生习惯，建立科学健康的生活方式。

（2）加强乡镇卫生院信息化建设。全县乡镇卫生院建立了满足门急诊挂号、收费管理、药房管理、财务管理、医疗保障结算等功能的

医院管理信息系统。在此基础上，逐步开展基于电子病历的医院信息平台建设。加强远程医学信息支持系统建设，逐步实现县级医疗机构远程会诊、远程病理诊断和远程教育等，充分发挥上级优质医疗资源对我县的辐射作用。

（3）密切联系群众,深刻领悟党的十会议精神。深入开展“党的群众路线教育实践”活动和“结穷亲、助民富，争做龚全珍式好党员、好干部”活动，以龚全珍先进典型的精神为引领,进一步密切联系群众，使广大党员干部坚定理想信念、转变工作作风、密切党群干群关系、树立为民务实清廉形象。

（4）开展安全生产和维护稳定工作。继续深入开展平安医院创建活动，对医疗卫生单位安全生产情况进行监督检查，指导督促医疗卫生单位建立健全安全生产责任制，严格落实安全生产责任制。加大安全生产隐患和矛盾纠纷排查力度，落实各项防范措施严防各类事故的发生；积极妥善地处理各类卫生件，构建良好、和谐的医疗卫生工作秩序。

（三）目前存在的问题与困难

1、基层卫生人才不足，技术力量不强，服务能力有待提升。

2、城乡医疗卫生事业发展不均衡，卫生事业发展与广大群众的健康需求和期望存在矛盾且矛盾不段加大，造成医疗坏境恶化，严重束缚医疗技术的发展。

3、相关经费不足，导致硬件落后，工作开展困难，人员做事积极性不够。

二、20__年下半年工作安排

认直做好基层医改工作，总结经验、找出差距，严格执行国家新农合制度、基本药物制度，建立长效机制;继续推进公立医院改革步伐,建立健全乡镇卫生院及一体化管理村卫生室绩效考核工作机制。

(二)、认真完成卫生民生工程项目

继续做好新型农村合作医疗管理工作，加大对医疗机构的监管;继续做好“两病”“两癌”“尿毒症”“精神病”等医疗救治工作;继续抓好卫生院改扩建工程建设工作，如期完成城乡卫生服务体系建设任务;继续做好免费婚检等妇幼卫生民生工程工作。

(三)、加强县乡村三级医疗机构的管理

进一步加强县、乡、村三级基层医疗卫生服务体系建设，改善人民群众就医环境，提高医疗服务水平和服务能力继续深入开展医院管理年活动，狠抓各级各类医疗机构医疗质量管理。继续巩固乡村一体化管理成果。

(四)、积极开展全县的防疫、保健工作

以结核病、艾滋病、手足口病、甲型H1N1流感防控为重点，全面落实疾病预防控制工作，不断提高传染病防治和监测工作的质量和妇幼保健工作水平。让我县的防疫、保健工作上个新台阶。

(五)、加强卫生监督工作

加强医疗机构执业行为的监督管理，规范卫生许可行为，同时认真做好20__年下半年医疗市场、健康相关产品、职业卫生、公共场所卫生、传染病防治重点监督检查和饮用水卫生专项监督检查工作。扎实抓好

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一、农村卫生工作

全市农村卫生工作目标是，落实农民健康工程各项任务，规范农村基本医疗卫生服务，实现医改目标要求。

（一）主要指标

1、完成10个惠民示范医院建设任务。

2、创建省级示范乡镇卫生院10个,年底前以县（区）为单位，示范乡镇卫生院的覆盖率达到30%以上

4、创建市十佳健康管理服务团队,每个县(区)至少创成1个。

5、农民健康工程先进县（区）建设单位4个。分别是县、县、县、区。

6、落实乡镇卫生院医务人员务实进修98人。其中，区5个、区8个、区19个、开发区3个、县10个、县25个、县5个、县22个。

7、按照每个行政村或3-5千人口建一个村卫生室。创建20个省示范村卫生室，其中，区、区各4个，县3个，其他县（区）各2个。

8、推进乡村卫生机构一体化管理，全市乡村机构全部达到规范的一体化管理，全面实施乡村医生养老保障工作。乡镇卫生院领办村卫生室的比例达到60%。农村居民电子健康档案建档率达70%以上，老年人健康管理率达75%以上。

9、乡镇卫生机构门急诊人次、住院人次较2012年明显提升。

（二）工作措施

一是全面提升乡村卫生机构服务能力。合理确定乡村卫生机构的服务半径，保障农村卫生服务可及性。认真贯彻落实《乡镇卫生院管理办法》，推进乡级医疗机构达到功能合理、规模适度、服务规范、健康运行的标准；乡镇卫生院的治疗室、输液室、供应室、抢救室、手术室、产科、妇儿保门诊达到规范化。鼓励乡镇卫生院发展特色专科。改善人员配置结构，加大内、外、妇、儿、公共卫生医师的培养力度，完成省乡镇卫生院人员务实进修指标，落实村医不少于两周的培训时间，推动村医向执业助理医师转化。村级卫生机构进一步加强基础设施和配套设施建设，配齐基本设备，对一些环境基础设施建设较差的村卫生室要升级改造。今年创建10个省示范乡镇卫生院，20个示范村卫生室，县、县、县、区积极创建省农民健康工程先进县，扎实推进基层卫生信息网络建设。紧抓市10所惠民示范医院建设契机，加大资金投入，力争把每所惠民示范医院都建设成15分钟健康服务圈中的精品。根据省统一部署，开展乡镇卫生院评审工作。

二是全力推进乡村卫生机构服务转型。各地要坚持“管理覆盖，服务无隙，责任明确”的原则，扎实推进乡镇卫生院健康管理团队服务，确保每个村都有一个团队挂钩，每个片都有责任医生负责，每个慢病患者都有一个医生联系。在管理上做到“五个明确”，即：工作目标、承担职责、服务区域、服务时间、服务内容明确。同时，公布健康管理团队医生电话号码，为群众提供24小时不间断的寻医问药服务。进一步建立和完善健康管理团队服务工作机制和考核制度，建立健康管理团队工作手册和报表，加大考核力度，完善以服务数量、质量和群众满意度为核心的考核机制。深入开展乡村医生签约服务试点。大力开展“市十佳健康管理团队”评选活动，每个县区要确保创建1个，年底市局将予以表彰。农村居民电子健康档案建档率达70%以上，老年人健康管理率达75%以上。

三是做细做实乡村卫生机构一体化管理。进一步建立健全市县乡村“四级联动，逐级下沉”工作机制，带动基层机构能力提升。鼓励县级医疗机构与乡镇卫生院开展业务纵向合作。健全村级卫生机构与乡村医生档案，继续推进法人统一由卫生院长担任、产权统一归卫生院所有，村级机构人员统一聘用，养老保险统一缴纳，药品统一划拔，网线统一到村的“六统一”管理。合理划分乡村卫生机构公共卫生服务职责，切实发挥乡村医生作用，保证乡村医生待遇，稳定村医队伍，保证在职乡村医生养老保险连续参保不间断、退休乡村医生生活补助与城乡居民低保标准相衔接。鼓励有条件地区推进将符合条件乡村医生纳入乡镇卫生院编制管理。

四是建立健全乡镇卫生院分类管理制度。坚持“分层管理，分类指导，年终考核，总分排名”的原则，综合各乡镇卫生院基础设施建设、基本医疗服务能力、基本公共卫生与重大公共卫生项目完成、新型农村合作医疗管理、乡村一体化管理等业务工作开展情况，年底对乡镇卫生院进行分类通报。鼓励各地对村级卫生机构实行分类管理。

二、基本药物工作

（一）主要指标：

1、所有政府办基层医疗机构规范实施基本药物制度，二三级医疗机构联动实施基本药物制度。在非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，执行各项政策，清河区年底前实施到位。

2、坚持网上集中采购，严格执行采购计划。定期开展对基层医疗机构考核评估，按要求对供货企业实行记分考核，落实相关公示制度。网上采购率、及时回款率达100%。

3、加强基层医疗机构基本药物处方集与应用指南培训，以县（区）为单位确保培训率、合格率达100%。强化基层药师培训，2013年参加省培训药师51人。其中，区7名、区12名、县5名、县10名、县7名、县9名，开发区1名。

（二）工作措施

一是扩大基本药物制度的实施范围。在巩固政府办基层医疗卫生机构规范实施基本药物制度的基础上，推进非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。落实二、三级医疗机构联动实施基本药物制度的各项政策，提高配备使用基本药物的品种及金额比例。

二是加强基本药物采购监管。坚持网上集中采购。做好基层医疗卫生机构考核工作，考核结果纳入综合目标管理，与绩效考核和奖惩挂钩。认真执行省市基本药物采购付款管理办法，加强对采购周转金的管理，根据采购流程，按时结算支付购药货款。加强基本药物采购情况的监测，对医疗卫生机构采购药品的品种、数量、价格、回款、使用和药品生产经营企业参与集中采购、配送等情况进行动态监测，及时掌握采购计划执行情况、药品配送到位情况以及购药货款支付情况等。做好对药品供货企业的考核工作,做到违规必被计分，计分必有依据，并符合程序，各地要按时履行向企业告知与向市卫生局农卫处（药政处）备案制度。

三是加强对医疗机构基本药物使用的管理。充分发挥医疗机构药事委员会的作用，加强用药行为的监督评价，建立健全处方点评、药品使用预警等制度，形成科学用药观念，促进基本药物安全使用，提高合理用药水平。强化对二级以上公立医院配备使用基本药物的监管考核，督促指导二级以上公立医院将基本药物作为首选药物。规范二级以上医疗机构基本药物配备使用。配合省做好短缺药品供应保障，加强需求动态监测，确保群众基本用药。加强对乡村卫生机构的监管，杜绝使用目录外药品，保证药品零差价销售。

四是继续做好对基层医疗卫生机构人员的培训工作。贯彻落实《国家基本药物目录2012版》相关要求，开展《省基本药物增补药物处方集》全员培训，确保人员培训覆盖率和合格率均达100%。组织全市乡镇卫生院药学人员按照省《农村乡镇卫生院药学人员千人培训计划》安排，完成理论培训及临床实践。

五是加强基药管理与服务能力建设。切实加强药政管理队伍建设，进一步健全工作机构和组织体系。各地要切实承担起本部门和本地区基本药物制度政策落实情况的监管责任。做好药品（疫苗）电子监管系统建设工作，提高科学化工作水平。配合国家、省做好基本药物制度监测评价点工作。

三、新型农村合作医疗工作

（一）主要指标

1、农村居民实现应保尽保，人均筹资标准提高到350元,其中，各级财政补助不低于280元。乡村卫生机构门诊报销比力争达到50%，住院实际报销比例比上一年度提高5个百分点。

2、以县区为单位全面启动实施新农合大病保险工作。大病保险实际支付比例不低于50%。

3、县、乡（镇）两级住院政策补偿比达到75%，县级不低于70%，乡镇不低于85%，住院最高支付限额不低于20万元。县外住院人次控制在15%以内，次均住院费用增长幅度控制在5%以内。推进基层首诊与远程会诊系统建设，乡镇卫生院住院人次占比提高2-3个百分点。

4、全面开展肺癌等20类重大疾病保障。加强新农合与农村医疗救助制度的衔接，提高符合救助条件的病人实际费用报销比例。将儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等病种纳入试点范围。

5、全面推进住院按病种、按床/日付费等相结合的混合付费方式，做到支付方式改革医疗机构覆盖率100%、住院病例覆盖率100%。推进定点医疗机构信用等级管理。

（二）工作措施

一是认真落实新农合筹资政策。各统筹地区要做好新农合提标测算工作，协调有关部门落实政府财政补助政策，加快地方配套资金拨付进度，督促各地按照省定标准完成筹资任务。7月底前配套资金要全部落实到位。

二是规范完善新农合补偿方案。以市为单位统一新农合补偿方案。完善门诊统筹与住院统筹相结合的补偿模式，统一实施门诊特殊病种补偿，开展住院医药费用保底补偿，将国家基本药物和省增补药物全部纳入新农合报销药物目录，并提高报销比例。各统筹地区调整后的新型农村合作医疗补偿方案要在6月底前报市新农合管理办公室备案。推进基层首诊与远程会诊系统建设，乡镇卫生院住院人次占比提高2-3个百分点。

三是开展农村重大疾病救治工作。对参加新农合的先天性心脏病、白血病、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类疾病纳入重大疾病范围。各统筹地区要制订提高重大疾病医疗保障水平实施方案，加强费用控制，提高医疗服务质量。按照省部署，将儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等病种纳入试点范围。

四是推进异地就医联网即时结报。加强转外就医管理，建立简便、规范的转诊制度，推行转外就医预约服务，全面开展参合人员省内定点医疗机构就医联网即时结报。推进新农合信息数据标准化。推进符合条件的市级医院进入省级新农合管理信息系统，实施异地就医参合人员就医信息在线全程管理，方便参合人员得到便捷的医药费用补偿。积极实行居民健康卡与新农合服务一卡通。