与医保相关的内部管理制度范文

导语：如何才能写好一篇与医保相关的内部管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

医院特殊的经营性质使其在社会经济体制发生转变时出现财务管理的滞后现象，当社会上大多数盈利性质的企业都根据自身的市场定位以及市场竞争做出内部管理调整的时候，医院还没有就其所处的医疗市场做出快速反应。由于医院内部的结构具有一定的复杂性，如果在管理过程中缺少相应的财务管理制度，那么必将引起医院财务管理中多种问题的发生，所以，医院有必要从多方面加强对财务管理工作的改善。医院对医疗环境的改善及对财务管理工作的加强不仅能够确保医院的健康发展，而且能够提高医院为人民服务的质量水平。

1加强医院财务管理的必要性

在市场经济条件下，优胜劣汰的机制成为主流。要想在激烈的市场竞争中获得生产和发展，就必须根据市场环境的要求不断地进行完善。现阶段，在整个医疗市场发展中，医院面对的竞争压力在不断的增大，所以医院必须对自身的竞争意识及服务质量进行不断的提升，才能够更好的促进医院的发展。财务管理是医院正常运行过程中的重要环节，它的管理水平直接影响医院的市场竞争力。医院是一个内部资源有限的整体，为了更好的对内部资源做好规划，医院就必须加强对医院财务的管理工作。但是，在目前的医院财务管理当中仍然存在很多问题，因此，探讨医院财务管理问题很有必要。

2医院财务管理中存在的问题

2.1对财务预算管理重视程度不太够

医院作为医疗服务行业，资金预算管理是医院平稳发展的重要基石，医院预算管理是根据医院的职工、工作任务以及发展计划进行估计和分析的，是对医院各项财务活动进行统筹安排和计划实施的重要基础。现阶段，部分医院还没有充分认识到预算管理工作对于医院发展的重要性，也没有认识到医院财务管理工作的重要功能，只是简单的将预算管理作为财务部门的一项工作，在预算过程中并没有与其他部门进行一定的沟通交流，从而忽略预算过程，错误的财务预算思维造成医院的预算处理缺乏科学性、可靠性和有效的控制监督。

2.2医保部门与财务部门的沟通合作不太好

随着现代社会的发展，医保已经成为了人们看病治病中的重要保障，同时，医保的审批结算工作需要多个部门共同配合完成，所以，加强财务部门与医保部门之间的沟通工作具有重要的意义。医保部门职责是向医保申办机构申请医保资金及催要相应的医保欠款，财务管理部门的主要职责就是对财务应用情况进行记录。然而，部分医院在开展医保财务管理过程中，部门间的交流机制不完善，直接影响医保部门与财务部门之间的交流工作，降低了对医保补发数量、医保应用情况等信息的核对效率，进而对医保财务管理的真实性与准确性造成一定的影响。

2.3医院的财务管理制度不太完善

在过去的经济发展条件下，医院在社会当中的公益性角色比重更多一些，因此，多数医院是在政策扶持下运行和发展起来的。而医院的财务管理制度也比较滞后，其制度大多停留在过去的经济体制模式下，对于现今市场经济发展所形成的竞争模式没有进行及时的反应，在制度的拟定和内部管理上存在滞后。部分医院在开展财务管理工作过程中，没有充分认识到财务管理制度对于财务管理工作的重要作用，这也直接影响了医院财务管理制度的改革及完善工作。目前，医疗市场的竞争越来越大，医院的发展压力也逐渐增强，如果医院仍以原有的财务管理制度对财务管理工作进行指导，那么医院的发展必然不适应时展的要求。当医院面对市场竞争所带来的风险时，旧财务管理制度会造成无章可循的态势，这对于医院在市场竞争大潮中把握方向、保持发展是极为不利的。

3医院财务管理改进措施

3.1加强对财务预算管理的重视程度

财务预算问题是影响医院财务管理的重要障碍，因此加强医院财务管理水平要积极从财务预算出发，进行合理的制度改革。医院在进行财务预算管理过程中，要充分考虑到整个医院的发展情况，同时，加强财务部门、业务部门、领导等多方面的结合，从而更好的提高医院全体人员对于财务预算工作重要性的认识程度，只有这样，才能够更好的确保医院财务管理工作的正常运行。医院在对预算编制进行改革过程中，应积极采用零基础预算的财务管理模式，加强医院财务预算管理工作，完善相关的预算、评估制度。零基础的预算制度能够完全按照市场条件对全部收支项目进行合理的分析和评价，减少主观的个人意识，有助于建立一个更加公平、合理的财务评估体系。

3.2加强医保部门与财务部门的沟通合作

为了更好的加强医院医保财务管理工作的进行，医院应该加强医保管理部门与财务部门之间的沟通交流工作，只有这样，才能够更好提高医院财务管理的整体水平。医院的医保管理部门应充分结合医院自身的实际状况，以月为单位向相应的结构进行资金的申请，同时加强与财务管理部门的交流，确保财务管理信息的时效性。此外，??建完善的明细账目，及时找出结算过程中出现的差额因素，并且对其进行分析，提出相应的处理措施，保证医院医保财务信息的准确性和真实性。另外，医院财务管理部门加强与医保管理部门之间的合作，医院应该对医保管理部门及财务管理部门工作人员进行专业技能及专业知识的定期培训等，从而更好的提升他们的医保服务意识，降低记帐差错现象的出现几率。

3.3加强对财务管理制度的完善

财务管理制度是医院进行财务管理工作的重要保障。为了更好的开展财务管理工作，医院应该加强对会计机构及各项财务会计管理制度的改革及完善。传统的财务管理制度已经不能适应医院现代化的发展，所以医院必须结合自身的实际情况对现有的财务管理制度进行一定的健全，加强对财务管理的标准及制度的完善，从而更好的确保医院财务管理工作的进行。比如，医院需要全面落实上级部门的文件精神，做好医保费用支付制度的改革工作，同时结合每年医院医保费用的控制标准，来进行合理的配置，保证参保人员可以符合医疗要求，实现医疗卫生资源的高效应用，对医疗费用的增长情况进行合理控制。

篇2

关键词：医改；医院医保管理；策略

中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2015）011-0000-01

一、目前医院医保管理中面临的突出问题

自从医保起始至今，相关部门做了许多工作，自然也取得了一定的成绩，但尚存在一些比较突出的问题：

（一）医院医保部门缺乏真正有责任心的专业管理人才

随着医保由城市转向农村，公民的医保水平得到很大的改善，同时给医保管理工作带来新的挑战。其中比较突出的问题是：从事医保管理者的综合素质不高，无法适应医改的变化；相关人员的职称评定、评估及培训体系尚不完善。

从事医保管理的人员多部门是从别的岗位上抽调过来的，他们的专业知识技能参差不齐；此外，从事医保的工作人员大部分没有相关专业职称；这些问题从根本上影响了医保工作者的工作积极性，阻碍了医院医保管理的健康发展。

（二）医院医保部门对医保政策的宣传工作做得不够认真、深入、细致

部分医保部门没有认识到医保政策宣传工作的重要性，即便进行宣传，宣传的信息通常比较粗浅，很少对医务人员以及定点药品营业员进行相关国家政策的培训，使得他们对医保政策了解不深，无法很好地为参保者提供所需的政策指导。另外，国家的医保政策相对而言较复杂，在一定程度上阻碍了宣传工作的顺利展开。医保政策的复杂性，加上参保者主观上对医保不够关注，一旦生病，就都是医生说了算。个别职业道德差的医生，有便宜的药不给病人开，只开昂贵的药，并从中拿去回扣。

（三）医院医保部门对不合理乱收费仍然存在督查不严现象

现今，部分定点医院擅自销售给医保病人自费药品、治疗项目、医疗服项目与一日清单不相符；收费项目与医生的医嘱不一致；有已经收费但病例中并未检查的项目；重复及超标收费；医保已经取消的项目仍然在收费；提升病人护理等级从而增加收费；更有的医院擅自设立医疗消费额，病人的住院费用未达到一定的数值，就不准许其出院等诸多恶劣现象。种种不良现象，不仅加大了不合理医疗费用的支出、加剧了病人经济负担，同时容易激化医、患、保三者之间的矛盾。

（四）医院信息管理水平较低

随着医保在全社会的大力展开，对医保信息化建设提出了更高的要求，许多医院在医保信息管理建设方面尚有诸多缺陷，有待进一步改善。另外，医院还取法对信息数据做出统计分析的体系，这些问题使得医保管理工作得不到强有力的决策支持。

二、医改背景下加强医保管理的策略分析

（一）健全管理组织，强化管理领导

为了确保医保管理朝着规范化、合理化、完善化的道路发展，相关部门必须足够重视医保管理工作，担任医保管理的人员必须是一名精通业务、擅长经济管理的院领导。同时，医院需要设立专业的医保独立小组，切实响应国家的医疗保险政策，根据医院的实际情况，建设一系列的医保管理制度，从根本上减轻患者的医疗

负担。

（二）完善制度建设，坚持长效管理

医院是落实医疗保险制度的主要载体，所以，建设及完善医保管理制度化、规范化、长效化的管理体制，其目的是为了更好地担负起为广大患者提供优质医疗服务的责任。完善制度建设，应该从以下几个方面着手：

设立每月例会制。按照医保运作状况，对比医院对参保的评价考核指标，对医疗数量、人均医疗消费、药比等进行考核排名，并将结果下发给各个科室病房。

建立定期分析制度。定期对医保运作状况进行合理分析，特别是对住院超过20天或者住院费四万元以上的患者实施监控，对已经超日期、超费用的科室做出告示，组织专家进行会诊，并落实医治方案。

完善基本审批制度。医保审批工作包括许多内容，诸如院内转科、转院、外出检查、使用植入性材料等，均需要进行审批，所以需要建立专项审批手续，以期确保社保基金能够安全、科学、有效地运作。

实施医保查房制度。在医保办的领导下，由相关职能科室参与，有针对性地做好病房调研与督查工作，从而有效地提升相关人员的医保管理执行能力和意识，有效地遏制不规范医疗行为的发生。

（三）科学创新管理，不断改进服务

目前，随着医疗保险的要求不断提高，新医疗改革的任务不断加重，最突出的问题是要在便捷、安全、疗效方面作出努力，将医保管理与科学创新、持续改进相结合。

首先，要进行人性化管理，为参保者提供便捷、和谐、温馨的就医环境。医院应该建立一站式的服务中心，设置分层挂号、同一窗口发药，特设白天夜间专家问诊，增加残疾病人无障碍通道，落实价格公示制，将“以人为本”的服务理念落实到各个环节。

其次，加强患者安全管理。医院应该增设医疗质量督查、医患沟通与培训小组，医院应该建立完善的医疗安全网络系统，实施干预管理、患者安全目标等管理制度，进而保障患者的医疗安全。

（四）搭建管理平台，扩大服务范围

为了深化公立医院改革，积极做好新医改的践行者与实践者，为了缓解病人的医疗负担，医院可以是当地提供一些优惠的医疗服务合作项目。具体做法有如下几点：首先，构建医院、社区卫生服务中心二者之间的医疗技术协助指导平台，为了解决社区卫生服务中心多发病且常见病多的问题，实施“一帮一”对口合作；其次，在不断提升医疗水平的同时，积极组织专家对疑难为重病人会诊，实施双向转诊；同时举办专业培训、义诊、健康讲座等，建设新型医疗卫生服务新格局，为社区鞠萍提供实经济、科学、有效的医疗卫生服务，在一定意义上缓解了老百姓看病难、看病贵的问题。

综上所述，在医改背景下，医院生存发展环境发生了改变，迫使医院优化、体征医保经济管理的必要性与紧迫性，相关部门需要努力寻求一条适应我国发展、既节省医疗费用同时又令三方满意的运作模式，将是未来医保管理者共同努力的方向。

参考文献：

[1]刑建丽，姚仲玲，孔若玫.实施医疗保险后医疗服务需求变化对医院的影响与对策[J].中华医院管理杂志，2001，17（12）：754.

[2]唐丽萍.定点医院医疗保险管理的探讨[J].中国医院管理，2005，26（10）：65.

[3]董立友.加快信息化建设实现医院经济管理的高效率和高质量[J].中国医院，2009，13（5）：72-74.

篇3

1.新会计制度下A医院财务的主要变化第一，A医院按照新制度的要求进一步完善了报表体系，新增了现金流量表、财政补助收支情况表及成本报表，将收入支出总表改成为收入费用总表，财务情况说明书包括了业务开展情况、资产利用、负债管理、年度预算执行情况、成本核算及控制情况、绩效考评情况、需要说明的其他事项等，财务报告体系更加完善。第二，核定了固定资产计提折旧，夯实了医院的资产数据。第三，A医院合并了医疗、药品的收支核算，取消了药品进销差价科目。第四，A医院设立改进了报表的项目及结构，按照不同的资金来源，对收入、支出、结余进行列示，能准确的反映财政补助资金和单位自有资金的收支结余情况，使报表结构更清晰，更便于进行财务分析，更为合理的反映医院的收支补偿机制。第五，新制度明确了医院的科研、教学收支的会计核算渠道和方式，突破了医院以往科研和教学经费核算的瓶颈问题和混乱状态。第六，按照新制度要求，按国家有关规定单独核算基建投资的同时，A医院将基建数据并入医院“大账”。这样不但可满足内部和主管部门的财务管理需要，也加强了全面收支管理，强化了会计信息的完整性。第七，为了提高医院会计信息质量，摸清医院家底，增强财务状况和经营成果的真实性和公信力，防范财务风险，引入注册会计师审计制度等。

2.新财务制度下A医院财务的主要变化第一，加强了对A医院财务管理的领导，A医院在院领导班子中设立总会计师职位。总会计师进入决策层，强化了统一管理，提升了财务人员地位。第二，为加强成本管理，A医院专门成立了医院财务主管领导牵头的成本核算领导小组，下设专职成本会计专业人员，定期开展医疗服务成本测算。领导小组负责建立和完善财务管理工作职责和业务流程，建立和完善成本核算有关制度。完善成本核算体系，为规范绩效评价奠定基础。第三，A医院强化了预算约束与管理，将医院所有收支全部纳入预算管理，既维护了预算的完整性、严肃性，又杜绝了随意调整项目支出等问题，从而促进医院规范运营，在明确医院预算管理总体办法的基础上，做到与财政预算管理体制改革相衔接。

二、实施新财务管理制度的效果与新出现问题的分析

1.实施新财务管理制度的效果A医院在不断完善内部会计控制制度的基础上，切实加强了对财务状况的分析与实施新财务管理制度效果的评价。从上述财务分析可看出，A医院落实新财务管理制度总体效果良好，确保了医院财务状况的正常运转。

2.结合A医院财务管理现状对财务制度存在问题的分析第一，财务制度基础仍有待完善。一是医保结算差额处理亟待解决。医院内部没有明确医保结算差额确定标准，导致医保拒付、预留数额过高，更没有明确处理时限。从会计制度的角度讲，年度资产负债表中，该差额仍然用应收账款科目核算，计入资产类科目，造成医院资产虚增。二是公立医院提供公益性社会服务，缺乏相应的会计科目进行核算及计量反映，而是全部计入管理费用，是目前会计制度不完善的体现。三是缺乏一个医院经济运行状况的综合评价体系。以资产运营指标、总资产周转率为例，总资产周转率＝（医疗收入+其他收入）÷平均总资产×100%。但是有的医院因为总资产较少，会造成指标参考价值不高。第二，预算的作用与效果不明显。笔者认为，预算机制可作为政府从医疗机构外部对其进行控制和监督的有效手段。近年来，国家的医疗改革试点内容其中一条是推进多元化办医格局，支持和引导社会资本发展医疗卫生事业。这时候控制预算作用不容忽视。政府如果想要扶持非公立医院发展，就必须更加严格的控制公立医院的预算支出，否则相当于让社会资本与强大的国有资本进行市场竞争。我国非公立医院发展情况目前并不乐观，在一定程度上体现了政府对公立医院预算管理缺乏有效控制。国有资本投入不加以限制，医院规模不断扩大，设备精良，随之而来病患扎堆涌入，医疗收入快速上升，公立医院发展进入所谓“良性循环”，与医疗改革的目标背道而驰。第三，成本核算在起步初期，在与实际接轨的过程中问题凸显。比如：成本核算软件还不十分完善，可操作性需要改进；原始数据的采集不够准确，相关参数不能及时更新；成本核算不能和绩效挂钩，各科室缺乏动力，不能积极配合；存在HIS数据、财务数据和成本数据的不一致性；科室收入数据与科室成本数据在财务系统和成本系统中不能对应相符。

三、对A医院完善新财务管理制度的建议

1.完善预算管理机制第一，建立健全预算管理组织体系。一是应转变医院职工的预算管理理念。医院需要制定明确的发展战略目标，基于医院的发展战略和长远发展目标，使全体职工统一到医院的预算管理理念中。二是应结合医院预算管理的现状，对相应的组织体系进行完善，期间需要组建预算管理相关的委员会、执行机构和控制机构等，这些都是预算管理组织架构的组成部分，使预算管理能有效地协调和控制，最终实现预算目标。第二，采用先进的预算编制方法。应改变预算编制方法滞后问题，可采用固定预算法、零基预算法、弹性预算法、动态预算法等，确保预算编制的科学性、合理性和准确性。第三，加强预算执行力度。预算执行是A医院预算管理的关键环节，加强预算的执行和控制，对发挥预算管理的指导功能将起到积极的作用。可通过完善预算审批制度，增强医院管理层及职工的约束力，规范组织和职工的个人行为。同时，应严格控制预算调整，对确需调整预算计划的，要进行逐级申报，并按程序进行论证后方可调整，这样就较少出现因人为因素导致的超预算现象发生。

2.完善成本管理及核算体系第一，成立成本核算专门机构。通过建立和完善财务管理机构，设立A医院专门的成本核算领导小组，由医院财务主管领导牵头，下设专职成本会计专业人员。进一步完善成本核算小组的工作职责和业务流程，建立和完善成本核算有关制度。组织开展成本核算业务培训工作，进一步提高财务管理人员的综合素质。第二，进一步明确成本核算范围并加强核算。明确成本核算范围是准确计算成本的基础，应严格界定并进一步加以明确。根据新制度的规范化要求，成本范畴内不需要技术以下的支出内容：固定资产购置出、固定资产建造、无形资产购入、其他资产购入、对外投资、科研科教开支、罚款、赞助、捐赠、基金列支费用和其他国家规定不能列入成本范围的支出。第三，提高员工的成本意识。通过建立成本管理相关制度，规范和约束医院职工，使职工自觉养成节约费用开支的意识。运用先进的成本管理方法，最大限度地减少库存，减少资金占用，提高资金使用效益。通过科技创新缩短住院天数，加快病床周转率；建立有效的考核机制，培养职工的成本意识，使医院的成本控制有序开展，不断提高工作效率。

3.加强医院的内部控制第一，强化内控的重要性。内控是公立医院管理的重要组成，进一步加强医院的内控工作，将促进医院综合管理水平的提高。通过健全管理体系，制定相关制度和流程，如细化程序和职责分工等，确保A医院的各项工作能有条不紊的进行，减少工作中推卸责任现象的发生。A医院通过加强内部控制工作，使财务管理人员能够自觉地遵守法律法规，以确保会计信息的真实性，为医院的内部决策提供及时、准确的信息，保障医院制定出正确的发展方向，推动医院长期健康发展。第二，让医院财务核算、全面成本核算、全面预算为内控提供依据。A医院应根据组织扁平化原则，重新构建组织机构。精简、职责分明的内控机构是消除内部人控制的前提。不断完善医院各种内部会计管理制度，明确相关责任人的职责和权限。公立医院内部控制体系的建立，是在建立会计制度基础上，不断完善内部控制制度。落实有效的内控评价体系，加强内部控制的薄弱环节，通过综合评估，及时发现和解决内部控制体系建设中的问题，通过构建优秀的内部控制管理文化等有效措施，全面优化医院的财务内控环境。第三，不断加大监督力度。结合A医院的内部管理实际，在医院内部审计部门的统筹安排下，引导医院各科室部门进行自我监督，落实各项内部控制制度，强化重要业务的监督、评审工作。同时，不断强化医院的内审工作。内审是A医院一项重要的内部管理工作，在医院中具有一定的独立性，需要按时进行内部审计，发现问题及时予以纠正，不断完善医院的财务制度。

篇4

一、医疗行业内部控制中存在的问题

虽然我国政府在不断对医疗行业进行体制改革，也取得了一定的成绩，但在医疗行业的内部控制中还存在着很多不足之处，无论是在管理控制方面还是会计控制方面都存在着诸多问题需要我们去不断的完善。

（一）医疗行业在内部管理控制中存在的问题 当今医疗行业在内部管理控制中的重点是药事管理和医疗收费的管理控制，这也是现在老百姓最为关心的民生问题，之所以有“看病难、看病贵”现象的出现，就是因为医疗行业在药事和医疗收费的管理控制上存在不足和违规现象，那么下面就来看看在这两个方面存在着那些问题：

（1）药品管理存在的问题。现在我国医疗行业在药品管理和控制方面存在着很多问题，主要有三种表现。

第一，重供轻管。在医药市场激烈竞争的情况下，制药企业多而滥，促销手段五花八门，这些都给医院的药事管理带来困难。

第二，重用轻管。随着医药事业的迅速发展，药品的种类不断增多，名目繁多的药品不断问世，加之促销手段的诱惑，一些医药公司、药品厂家的推销人员把药品直接推销到临床医生面前。毫无疑问带来了临床用药混乱现象的增加，带来了少数医务人员重用轻管的问题。

第三，重利轻德。在市场经济大潮中，一些医院的部门及科室中少数工作人员因受拜金主义、个人主义的影响，出现重经济利益、轻职业道德的倾向。有些医生违背用药原则，不是因病施治、合理用药，而是片面追求新药、进口药、贵重药，增加家庭的经济负担。

（2）医疗行业乱收费问题。 2006年12月中旬，中央电视台报道了深圳市人民医院乱收费等问题，引起各方面高度重视。在卫生部和国务院纠风办的支持和指导下，广东省卫生厅、深圳市卫生局对此问题进行了严肃查处。经查，深圳市人民医院在患者孙某住院治疗期间，通过多计费、重复收费、自立项目收费等方式多收取患者医疗费2263余元。此事一经报道，引起了社会的广泛关注，也反映出我国医疗行业长期存在着乱收费的现象。

出现这种现象的原因在于没有严格落实各项价格制度和管理制度，医院的业务情况不透明，在市场经济的环境下医疗行业一味追求经济利益，不顾及患者，我国的医疗管理机制的不完善也是关键。

（二）医疗行业在内部会计控制中存在的问题 医疗行业在内部会计控制上的问题主要有以下三种表现：

（1）内部控制制度整体框架尚未形成。就我国现状而言内部控制工作还没有统一的权威性很高的框架概念，对于内部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一个明确的，操作性强的标准体系。整体来看，宏观政府管理部门对于内部控制工作还没有统一的协调和规划，各部门只是在自己的职责范围内，针对具体事项制定要求。就医疗卫生系统而言，由于行业及历史的局限性，对内部控制的研究和实践尚处于探索阶段，内控制度也仅仅散见于各单位的相关文件中，还没有形成内部控制制度体系的整体框架。

（2）收入控制混乱。现今我国的医疗收费过高，老百姓看病难、看病贵的问题已经引起了社会的广泛重视，在我国“看病贵”问题产生的原因中，医疗服务提供者过度提供服务是最主要的。医疗服务提供者之所以存在过度提供服务的行为，原因之一是目前采用的按项目付费方式难以控制费用。医疗费用的水平不仅取决于服务的价格，还与提供的服务类型和数量密切相关。原因之二是政府对医疗机构的收入总量缺乏约束。再者对于药品收入的控制难度很大，现在很多医院形成了以药养医的情况，药品收入在总收入中的比例不断增加，已经到了必须控制的局面。要改善这样的局面，就必须加强对收入的控制，这对于缓解老百姓看病难、看病贵的问题也有积极的影响。

（3）费用支出失控，潜在亏损增加。医疗行业为了搞活经济，允许财务部门开支一定比例的业务费用，但对这部分费用的适用范围无明确规定，更无约束监督机制，导致各部门大手大脚，挥霍浪费，使本来微利的医院出现亏损，本来亏损的医院雪上加霜。

有的医院由于财产物资内控管理薄弱，物资购销制度松弛，存货采购、验收、保管、运输、付款等职责未严格分离，存货的发出未按规定手续办理，也未及时与会计记录相核对，对多年来的毁损、报废、短缺、积压、滞销等不作处理，致使巨额潜亏隐藏在库存中，再加上经济往来中审查制度不健全等，造成国有资产大量流失。

二、医疗行业内部控制完善对策

针对医疗行业在内部管理控制和内部会计控制中存在的几个主要问题，应该着重从以下几个方面加以改善，使我国的医疗行业在内部控制方面做得更全面，更多体谅广大患者的难处，切实为老百姓提供优质的医疗服务，重新树立医疗行业的天使形象。

（一）完善医疗行业内部管理控制的对策 具体如下：

（1）加强药品控制。医院的药品管理主要体现在入库和出库核算上，所以如何做好这两项的控制是关键。药品入库的核算：药品购进入库是关键环节，验收入库时，随货同行严格核对验收品名、数量、质量等。对质量、数量不符合规定的和有效期近3个月的药品应拒绝验收入库，要及时更正或退换处理。采购药品及时入库，填写药库药品入库单一式三联，第一联由药品库房留存；第二联交财务部门作为药品购入的凭证，每月月底，财务部门按不同的医药公司来汇总当月的药品入库单，填写药库药品入库汇总表，借:药库药品;贷:应付账款。药库药品下设西药、中成药、中草药二级明细，应付账款下设各医药公司的二级明细账，药库药品入库单装订成册，作为附件备查;第三联与药品发票一起，由供应部门保管，每季末，供应部门将药品入库单与发票交财务部门，审核无误后付款，借:应付账款;贷:银行存款。药品出库的核算：药品出库必须根据领药票据，掌握“先进先出、后进后出”，“近期先发、后期后发”的原则，按批号先后顺序、有效时间分发药品，严格执行复核查对制度，详细点收，双方签字，坚决不错发、错漏一种药品。各临床科室领取药品作为消耗材料，填写一式三联药库药品出库单。第一联由药品库房留存;第二联交财务部门记账，直接进入药品支出，借:药品支出;贷:药库药品;第三联由各科室留存。各药房领药，填写一式三联药库药品出库单。第一联由药品库房留存;第二联交财务部门记账，作为药库药品减少，药房药品增加的依据，借:药房药品;贷:药库药品，贷:药品进销差价;第三联由各药房留存。每月终了，财务部门汇总当月的药库药品出库单，填写药库药品出库汇总表，按不同的领用部门记账，药库药品出库单，装订成册，作为附件备查。

（2）解决医疗行业乱收费问题。针对医疗行业收费贵的问题，国家出台了多项政策抑制这种现象，最近又出台了医改的第七套方案，其中心思想是：政府支付的固定医保“人头费”，决定了医疗机构只能靠固定的医保收入生存，医生们将自觉选择疗效最高、成本最低的治疗路径为患者提供医疗服务。由于医保收入是按固定人头计算下发的，医生们开大处方、滥开贵药或搞过度检查，并无助于自己的收益。因此这会让他们主动杜绝过度的医疗行为，从而解决“看病贵”问题。另一方面，如果医生们一味地压缩成本而不顾疗效，也会被患者投诉，无法通过政府的考核，会因医疗服务不佳而丢失医保合同。医疗机构将在成本与效率之间自动寻找平衡点。

（二）完善医疗行业内部会计控制的对策 具体如下：

（1）内部控制体系的建设和完善。加强内控法制建设，强化内控法律责任方面，就现行法律法规体系而言，仅有《会计法》、《审计法》及《独立审计准则》有所论及，但都未对单位内部控制工作提出具体可行的规定，更没有相关明确的法律责任要求，因此，在当前普遍存在管理者内部控制观念淡漠的情况下，应着力加强内控工作的法制建设，让内部控制成为单位必须履行的法律责任。

加强内部控制理论研究工作，积极构建医疗卫生内控体系框架。西方内部控制框架理论较为完善，对医疗卫生内部控制理论的研究无疑具有一定的借鉴和指导意义，但也不能盲目照搬，必须充分考虑到社会主义市场经济条件下，现阶段多数医院的国有性质以及医疗卫生活动特点，尤其是当前内控制度建设的着眼点主要在于防范和躲避经营风险，堵塞国有资产流失漏洞、遏制、制止虚假会计信息等，在此基础上，借鉴和运用当今先进的管理思想和方法，找出中西方内部控制制度的共性和个性，研究建立具有医疗卫生特点的内部控制整体框架，以有效解决实际工作中存在的问题，从而全面推动和提升医疗卫生机构内控工作水平。

（2）收入控制的加强和改善。要对医院的收入进行有效控制，就是要对医院的收入总量进行控制。实际上总量控制已实行多年，由于大多数地区没有严格执行该项政策，不少医院即使收入总量突破了政策规定，也没有受到处罚，该项政策是名存实亡。事实上，控制了医院收入总量，即使医院盈利，也不可能超过该总量。医院难以从增加的收入中获得更多的利益，就会考虑通过控制成本来获利，这样会促使医院自觉控制成本。

如何界定医院收入总量的标准，有两种方法：

第一，根据某地区既往医疗收入情况，确定区域内医疗收入总量控制目标，在此基础上根据一定标准，如各个医院的服务对象构成、服务量、提供服务的复杂程度、服务质量等，将其分配给各个医院，作为各个医院收入总量控制的目标。

第二，根据各个医院既往的收入情况，分别确定各个医院的收入总量控制目标。

（3）加强费用支出控制。具体包括以下方面：

第一，必须加强经费使用的计划性，严格按照批准的预算和计划所规定的用途办理支出，建立健全严格的支出管理制度和手续，讲求资金使用效果。

第二，严格执行财政、财务制度和定员定额开支标准及开支范围。一切不符合财务制度规定及违反财经纪律的开支，不得报销。

第三，各项资金的使用要划清资金渠道，分别列支。

第四，大型、贵重仪器设备的购置和大型修缮，要事先进行可行性论证和专家评议，并提出两个以上方案，报上级主管部门审批，安排专项预算。一般性购置和修缮，要根据实际需要进行，以保证医疗卫生工作的需要。

第五，开展科室核算和项目成本核算，以加强管理，降低成本。

总之，对医疗单位内部控制制度的实施，要综合运用全方位、全过程的管理模式，运用行政手段、经济手段、法律手段，才能达到预期的效果，才能真正建立健全完善的会计内部控制制度。

参考文献：

［1］孟凡利：《内部会计控制与全面预算管理》，经济科学出版社2003年版。

［2］钱存荣、闫双银、王丽芳《目前开展合理用药评估的必要性》，《天津药学》2006年第1期。

篇5

[关键词]医院财务；问题；预算管理与成本管理；方法

中图分类号：D412.67 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）21-0060-01

随着国家会计制度与财务制度的深化改革，给医院财务工作的发展带来机遇，同时也给经营管理带来了挑战。医院是服务行业，具有企业性质和社会公益性质两种属性。医疗卫生体制的改革，鼓励社会资本进行医疗投资和运营，因此医疗服务也面临着市场化的竞争。在新形势下，完善医院财务管理体制，建立良好的财务管理机制，能促进医院可持续发展。长期以来，医院财务只是一种记账的角色，负责经济活动的记录、核算、报账及其事后简单分析。因此，其财务管理需要转变观念，创新财务经营管理。

一、医院财务管理问题的存在

1.日常经营。如今医院经济状况都未完全适应国家医院经济管理改革的要求，有的设立经济管理科、财务科，但财务会计核算职能重叠，管理混乱，多套账核算，以致造成资金分散，核算内容不全面，且方法落后。会计监控不力，制约和削弱了对财经工作的统一领导。有的经费管理漏洞也多，有章不循、有法不依、责任不清；重供轻管、重钱轻物。管理手段与措施不力，造成了经费物资的流失和浪费。

2.医保资金管理。医保资金逐渐成为医院的主要收入来源，但医保管理部门与医院沟通，易出现医保回款中的多种问题。财务部门应协同医保部门共同强化医保管理，细化医保管理制度，控制医保问题的发生。财务人员要根据相关政策对不同级别的医保患者进行细心管理；另外，医保资金辅助账与总账核对，提高医保资金的回款速度。为防止与医保部门资金滞留，医院各科室设立医保报账员，定期整理医保回款事项，缓解资金周转压力。

3.综合管理目标与制度。医院片面追求经济效益，不合理的检查、治疗、用药现象依然存在，无形增加了病人的负担，甚至有的一味追求医院医疗水平的提高。因此，医院成本核算必须从单一的成本核算的方法中解放出来，需要建立以质量、技术水平、科技及成本核算等多项综合性目标管理制度。全面客观地反映经济效益和社会效益，这才有利于激发医院内部管理活力，增强职工成本意识，提高医院经营决策水平，提高医院的综合实力。

4.财务人员素质。财务人员素质不高，所产生的如财务风险预见性也差；财务问题分析不透彻，财务内部控制制度制定再不合理，实施不科学等问题的存在，也直接影响医院经营的好坏。若要根本解决这些问题，必须努力提高财务人员的素质。

5.投资管理。医院的基础设施建设投资管理（如房舍建设、设备的引进等），普遍忽视自身实际状况。投资前，没有对市场需求及医院资金状况等做出科学的分析；没有对相关设备、房舍的投资回报率、回收期等基本的财务数据进行投资分析。投资的盲目性很大，不能够保证投资质量，造成了资金的很大浪费。这对医院的长远发展、社会公益性的发挥都是无益的，无助于经济效益的提高与长远发展。

6.财务网络。门诊挂号、检查、治疗、取药交费、会计报表、财务系统预算等环节，多数医院都未实行微机网络化管理，不能保证信息的准确性。实现微机化管理，可以节省人员、方便查询，许多有用信息内部可以共享。这也可以避免乱收费等现象的发生。

二、医院做好全面预算管理与成本管理的方法、途径

（一）预算管理

1.加大预算管理与约束力度。医院财务管理部门应及时进行全面的预算，做好长期与短期财务管理计划，使医院财务管理目标细化到部门、科室和项目等。同时还要进行科学预算、核算，强化医院财务管理，提高预算水平。特别是在经费不足、供需矛盾突出的形势下，更应抓住龙头，精打细算，立足现有财力，正确处理好重点与一般的关系。进一步强化预算的法规意识，完善相关制度和措施，健全预算编制、严格预算管理责任制。规范预算管理行为，增强预算约束力，切实把握住每个环节，以确保实现资金安全。

2.预算管理的方法、途径。加强预算管理，让经济运行产生强大的约束力。一是更新预算管理观念，使之成为全局性财务管理行为和理念，通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。二是收入预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制；三是支出预算要量入为出，要正确处理好需要与可能的关系，分清轻重缓急，把有限的资金安排到最需要的地方；四是坚持勤俭办事业的原则，开源节流，增收节支，挖掘内部潜力，努力提高资金使用效果。预算编制要细化到部门、项目，要有较强的操作性和可控性。再者，要加大预算执行的分析、评价和监督的力度。

（二）全面成本管理

1.实施全面成本管理，促进低耗高效。医院根据自身管理需要，借鉴企业成本核算经验和做法，开展了成本核算工作，但多停留在科室成本核算上。因此，应改变现行的成本核算只为分奖金、算物价的办法，应采用全面成本管理法。其目的是控制支出，节能减耗，降低服务成本和运营成本。第一，成本核算不仅为了算奖金，更重要的是利用这一经济手段，提供医疗服务全过程和医院管理各部门全方位的成本信息，通过成本分析评价和成本控制，降低服务成本和运营成本，优化医疗服务流程，构建低成本经营优势。第二，成本控制可根据定额成本或标准成本对材料消耗、差旅费、个人支出、公用支出及设备购置进行超前控制，达到盘活存量资产，优化增量资产的目的，从而实现医疗服务成本全员、全方位、全过程的控制，并积极创造条件开展项目成本核算和单病种成本核算，增强医院经营构建成本和价格竞争优势，从而为医院价格竞争和价格决策提供支持。第三，全面成本管理是提高内部资源配置效率的有效手段，对重新构架医院财务管理组织结构，制定行之有效的成本核算办法和成本管理办法，包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位的收入费用项目和收支范围，健全责任成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作都具有较强的促进作用。

2.全面成本管理的重点。①医院领导要把全面成本管理纳入重要议事日程，树立成本效益观念，改变只注重收人，不注重成本耗费观念，建立成本核算所需的各项基础工作体系，逐步实现医院财务管理网络化，以支持全面成本管理工作的深入开展，真正把开源节流，勤俭办事业的方针落到实处。②开展医疗成本预测，掌握未来的成本水平及变动趋势，把管理中的未知因素转变为已知因素，减少盲目性，不断提高成本管理水平。医院管理者要能够选择最佳方案，正确科学决策，有效控制医疗费用的增长。③调节与控制科室成本，提高整体效益。建立和完善各项费用的开支标准与审批制度，实行财务审批“一支笔”，减少不必要的开支。建立健全各种物品的领发、核对制度，通过对各种医用卫生材料实行消耗定额管理制度，控制和降低成本费用；通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用，并实行经费包干，使可控费用得以控制；严控人员费用在成本管理中的突出位置，建立双向选择的用人机制，制定合理的人员配置定额，最大限度地调动人的潜能，避免不必要的资源耗费。通过定编定岗，严格控制计划外用工，节省工资、福利费用的支出；同时，鼓励后勤部门增收节支，以降低管理费用，提高经济效益。

结束语

新医改给医院发展带来了机遇，同时也给财务管理工作提出了更高的要求，因此财务管理工作必需创新，以适应新时代的发展。加强财务人员的业务学习，提高业务素质，改变传统的财务管理模式，用创新的思维进行财务管理，让财务管理纳入科学化、规范化和法制化的轨道，始终保持医院良性发展的好势头，才具备竞争力和抗风险能力。

参考文献

篇6

【关键词】公立医院；应收医疗款；欠费管理

一、公立医院应收医疗款管理不善的不利影响

1.造成医院资金被长期占用，降低了资金使用效率

随着全民医保的实行，医保部门支付费用占医院医疗收入比重越来越大，医院被医保挤占的资金越来越多，拖欠的时间越来越长，与此相应，应收医疗款中应收医保款所占比例越来越大。医院流动资金被应收医疗款长期占用，必然影响医院资金周转，降低资金使用效率，给医院财务的正常运营带来巨大的压力，使医院经营效益下降。

2.虚增医院资产和当期业务收支结余，影响医院管理者的正确决策

自费病人欠费原因各异，催讨非常困难，绝大部份形成坏账、呆账；医院超医保定额部分在医疗保险机构对医院年终清算之前，由于无法确定其金额，滞留在应收医疗款中。这些不确定的或有损失在医院应收医疗款中的大量存在，导致医院资产负债表的总资产水分含量大，实质与形式不一致；医院收入费用总表中的医疗结余本期账面金额的增加并不表示能如期实现现金流入。误导管理者错误估计经营业绩，对医院发展态势过度乐观，从而盲目扩大医院规模，影响医院健康、可持续发展。

3.给医院造成经济损失

新的《医院财务制度》和《医院会计制度》明确规定：“年度终了，医院可以采用应收款项余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备。累计计提的坏账准备不应超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%～4%。”医院按制度规定提取坏账准备，给医院带来很大的经济损失。如应收医疗款不能如期收回，医院还可能因现金流量不足而丧失机会成本，而且，如长期不能收回，形成坏账、呆账，将给医院造成直接的经济损失。

4.增加了医院运营成本

应收医疗款在清收过程中，医院不得不投入大量人力、物力和财力，从而增加了医院运营成本，给医院带来沉重的经济负担。

二、应收医疗款的形成原因

1.医疗保险政策形成的欠费

医疗保险付费多实行“后付制”，且医疗保险管理机构审核、付款时间相对较长，少则2个月，多则半年甚至更长，加上医保支付的金额并非足额支付，而是按医保月定额支付，超医保定额部分和每年11-12月的医保定额作为考核金暂不支付。这样医院的垫付款与实际收到的拨付款之间就形成了时间上的差异和数量上的差额。考核金将推迟到下年度视综合考核评分得分情况再返还，医保超定额部分则视本年基金筹集和使用情况决定是否支付

及具体支付金额。这样就造成了大额医疗保险欠费。新型农村合作医疗、城镇居民医疗也存在类似的情况。因医保政策形成的欠费，目前在应收医疗款中占有越来越大的比重。

2.医疗纠纷形成的欠费

随着社会的发展，群众对医疗服务的期望值在不断提高，个人法律意识也逐渐增强，因此医疗纠纷也在逐渐增加。医疗纠纷形成的欠费往往数额较大，催讨困难。

3.医院内部管理不善形成的欠费

医院管理制度不健全，结算流程不畅通，计算机信息系统不完善，造成费用漏记、错记形成的欠费等。

4.其他原因造成的欠费

主要包括：由医疗费用高而造成欠费，突发公共事件欠费，医院绿色通道形成的欠费，无主病人欠费、责任不清欠费、故意欠费等。

三、完善应收医疗款管理的具体措施

加强对医院医疗欠费行为的控制，是医院应收医疗款管理的一个非常重要的关键点。通过对医疗欠费行为实施三环节控制、全过程管理，减少医疗欠费现象的发生，来强化医院的应收医疗款管理就显得十分重要。

1.完善事前控制

（1）实施流程再造

对HIS系统进行升级改造，在电子病厉程序植入医疗收费项目，使医嘱与收费无缝对接，医护人员执行医嘱的同时就完成了收费。有效避免了医护人员及财务人员对药品、卫生材料、诊疗项目及其收费标准等不十分清楚而导致的收费差错，保证了收费的及时性和准确率，减少因为收费问题引起的纠纷欠费和内部管理不善形成的欠费。

（2）狠抓新员工培训，加强政策学习，严格执行医保政策

医保业务的用药目录、治疗原则、审批程序等都是明文规定的，通过加强员工的培训和管理，减少以至杜绝违规和差错的扣款，提高医保病人应收医疗款的回收率。对医院超出医保定额付费标准的部分，实际上是一种因医保政策所造成的医院经济损失，不能落实到具体病人的具体项目，通过加强医疗质量的管理，吃透和掌握医保政策，实行医保分科指标和临床路径管理，保证医疗保险基金合理有效利用，控制医院医保超支，增加应收医疗款中应收医保机构金额的含金量，减少医院的潜在亏损。

（3）明确岗位职责

一是入院前，首诊医生在HIS系统准确完整录入病人相关信息，就病情、治疗方案和大概所需医疗费用与病人及其家属进行充分沟通，让病人、家属心中有数，积极筹集医疗款；对120、110和群众送到医院的无主病人，请送诊人填写《“三无”病人确认表》，科室及时与当地救助站联系确认，以便日后申请医疗救助基金；突发公共事件按绿色通道抢救的病人，科室要及时报告医务部、保卫科。保卫科与公安机关配合及时与病人家属或其单位联系，积极催收。如果是交通事故，通知病人家属到交警部门申请道路交通事故社会救助基金，尽可能减少交通事故欠费的发生。

二是办理入院时，住院处收款员要熟练本职业务，对每个病种治疗费用要有基本的了解，准确收取预收医疗款。

三是病人住院期间，住院处实行分病区管理欠费，审核员每天对所管病区的住院病人进行电脑查询，发现有欠费500元以上者，填制催款通知书，交护士长及时催收。

（4）建立健全绩效考核机制

一是为防止医务人员片面追求完成业务收入，同时明确催收病人欠费不仅仅是财务人员的工作，也是医务人员的责任，增强医务人员风险意识，加强催收，减少欠费，制定严格的资金回款催缴考核制度，以实际收到现金作为科室的绩效考核指标。财务部每月对科室的病人欠费汇总，视欠费原因不同全额或按一定比例减去科室收入，扣罚绩效工资，待欠费收回再纳入科室收入。

二是实行收费员劳务费和发生病人欠费挂钩，对不及时送催款通知书的审核员，执行严格的处罚措施；对未发生或很少发生病人欠费的，给予一定奖励。

三是对专职催缴人员确定催缴率，与个人绩效工资挂钩，以提高催缴效率。

2.加强事中监督

（1）利用HIS欠费监控报警和查询系统，实时掌握病人交费情况，根据病情严格执行记账制度

对急危重病人欠费，采取边治疗边催收的柔和方式；对轻缓病人欠费，经多次通知仍不补交者，无特殊情况，暂停用药和检查；对职工或职工的亲朋好友等病人，预交款不足又不愿意补交的，要求担保人签署担保书；确实无力支付的患者，要求其提供《城镇居民最低生活保险金领取证》、《农村居民最低生活保险金领取证》、《农村五保供养证》复印件或当地民政局证明，改用基本的低医疗费用的治疗方式，控制医疗费用，减少欠费。

（2）严抓医疗质量和安全管理，加强医患沟通，防范医疗纠纷的发生

医院在医疗活动中除了积极施救外，要将各种规章、制度落到实处，加大检查和考核力度，督促医务人员严格执行诊疗常规。尊重病人知情权，医患双方对病情变化进展、医生诊疗案例多作交流，发放每日费用清单，增加病人的信任度和医疗的透明度，减少医疗事故和医疗纠纷的发生，在百姓心中树立良好形象，在治病救人的同时实现医院的经济收入，减少医疗纠纷欠费。

（3）实行预出院制度

主管医生提前一天通知患者或其家属出院时间，嘱咐患者或其家属做好出院前准备。收费员对预出院病人医疗费用准确审核，做到应收不漏，避免出院后补计价收费，将内部差错欠费降到最低以至消除。

（4）及时结清出院病人医疗费用

遇到病人出院时不够钱结清医疗费用的情况仍办理结算打印收据，在财务部领导的见证下，病人或其家属签署欠条一式两联，限期还款，一联交财务部；一联病人或其家属保管。护士查看欠条并登记《欠费病人登记表》，准许病人出院。病人回家筹到款后持欠条到财务部交足欠费，领取医疗收据、疾病证明书、出院小结及医疗费用清单。《欠费病人登记表》除了欠费病人信息外，特别要填写清楚病人入院时病情是否急危重；住院原因是否突发公共事件、绿色通道等；欠费原因是无主病人、责任不清、医疗纠纷故意欠费等资料。为财务部分析欠费原因，争取政府相关部门医疗救助基金补助提供信息支持。

3.加强事后欠费清缴，绩效考核落到实处

经过入院时把关，住院期间积极催收，出院结算时补交后，仍发生欠费的，医院欠费追缴员针对不同情况应采取不同的处理方式。对抢救无主病人和重大伤亡事故发生的医疗欠费，收集医疗救治的原始资料，向政府相关部门申请应急救助基金；对自费病人欠费，欠条作为设置应收医疗款明细账的依据，妥善保管，抓紧催收；对确实无支付能力病人欠费，报上级主管部门批准，作为坏账损失处理，通过坏账准备核销，尽可能保证应收医疗款数字真实，减少可能引发财务风险的因素；对治愈后恶意欠费或以医疗纠纷为借口、长期住在医院不支付医疗费用的病人，要积极催讨，必要时通过司法途径解决。

4.加强与医疗保险机构、政府和媒体的有效沟通

一是针对医疗保险付费严重滞后的问题，医院医保管理部门要与各医疗保险机构加强沟通，每月医保报表要按时报送，协助医疗保险机构审核，提高审核效率，缩短审核时间，促成及时回款。

二是针对120绿色通道抢救病人造成的欠费，通过新闻媒体向社会公布，一方面可以扩大医院的影响，提高声誉，让每个公民都知道120是急救之神；另一方面还可以征得社会各界对医院的支持，征得政府对呆账损失的补偿。

通过以上措施，可以减少医疗保险政策形成的欠费、医疗纠纷欠费、因医院内部管理不善形成的欠费和无主病人欠费；突发公共事件欠费，医院绿色通道形成的欠费、责任不清欠费、故意欠费等也明显减少。而上述方法还有很多不完善的地方，彻底解决医疗欠费问题难度很大，如何完善公立医院应收医疗款的管理，减少坏账、呆账，需要我们大家共同努力，在工作中不断总结经验，探索新方法。

参考文献：

[1]中华会计网校.会计人员继续教育配套教材《医院及医疗机构财务与会计操作》.中国海洋大学出版社，2011.6

[2]黄小琼.浅谈医院应收医疗款的管理和控制[J].会计师，2013（3）：50-51

[3]程锦萍.加强医院应收医疗款管理的几点建议[J].财经界（学术版），2010（12）：284-284

[4]沈群英.医院应收医疗款的管理问题研究[J].财经界（学术版），2014（9）：70-75

[5]李瑞华.浅谈目前医院应收医疗款问题及管理措施[J].决策探索（下半月），2011（5）：46-46

篇7

关键词:新医改 公立医院 经济运行机制 完善策略

目前，我国医疗卫生事业发展中存在最为显著的问题，即是群众看病难、看病贵，医患关系紧张等问题。造成这个局面的原因是多种多样的，其中，医院经济运行机制的不完善是主要原因。作为国家医疗卫生体系代表的公立医院，公立医院的经济运行效果直接影响着问题解决的效率，因此，医疗卫生体系的相关工作必须提高认识，创新观念与手段，以便尽快解决公立医院中收支失衡、财务管理效率不佳等问题，为我国医疗卫生事业的长足发展奠定基础。

一、公立医院经济运行中存在的问题

根据研究人员对上海市、南京市、北京市等几个地区公立医院经济运行情况的调查显示，多数的公立医院都存在着财务运营效率低、“以药养医”情况严重、医疗费用增长快速等问题，这些问题的产生，严重影响着公立医院财务管理的效率，同时也影响着公立医院公益性作用的发挥，以及经济运行效果的提高。因此，在公立医院运行过程中，相关工作人员必须提高对以上问题的重视，并加以思考与分析，以供完善公立医院经济运行机制提供参考。

第一，财务运营效率低。随着我国医疗改革的不断深入，各级医疗卫生机构都在进行制度的改革，以便适应新形势。在公立医院经济运行过程中，一些医院将发展重点放到了医院公益性作用的发挥以及医疗卫生技术的提高上，对医院财务管理的关注度不够，从而导致医院的收入较低。另外，医院在财务管理过程中，未能针对公立医院本身的实际情况，合理地安排财务收支结构，对卫生资源的消耗明显超过其他资源的消费，这种情况下，一定程度地提高了公立医院的医疗卫生水平，但是也提高了公立医院的经济运行成本，造成医院财务运营效率低下的问题。

第二，“以药养医”情况实际存在。医疗改革在进行，国家医疗政策改革也在进行。国家在相关政策中对医疗药品的加成率加以限制，目的即是解决群众看病难、看病贵的情况。但是，相关政策的改革收效甚微，并未能有效地促使医院节约药品支出，很多医院，尤其是公立医院不断增加药品的支出，以弥补医疗卫生工作收支失衡问题。因此，在药品差价逐渐减小的形势下，公立医院依然在利用药品收入作为医院的主要补偿渠道，医药养医的情况仍然存在。据调查显示，公立医院药品收入与医疗收入结构比例严重不合理，这种情况与政府财政投入不足、调控力度不够等因素有直接关系。

第三，医疗费用增长快速。随着国家对公立医院重视度的不断提高，公立医院的发展迅速，其发展规模也在不断壮大，公立医院生存能力逐渐增强，使其市场化的特征逐渐显露出来，这与公立医院医疗费用增长是脱不开关系的。目前，国家公立医院多是城市级的大医院，这类医院在经济运行过程中，引进市场化的管理模式，通过增加与完善医疗卫生设备等资源来提高医院的社会形象，从而促使病患前来就医。过度地提高医院医疗卫生资源的成本花费，使医院成本控制效率下降，医院综合经济效益的评估做得不到位，也使医院的经营呈现盲目性特征。因此，很多医院逐渐提高医疗费用，以补偿其他项目的花费，这种情况对公立医院的经济运行效率起到负面影响。

二、公立医院经济运行存在问题的成因

基于以上对公立医院经济运行中存在问题的分析，我们可以得出，公立医院的经济运行机制的完善已经迫在眉睫，相关工作人员必须加强对公立医院经济运行问题及其成因的研究与分析，完善经济运行机制，以促进公立医院健康长足发展。

第一，政府资金投入不足。公立医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，其主要特征即是其公益性。但是，在公立医院实际运行过程中，却是以企业化方式运行，这种情况下，医院对自身的收支情况必须做到严格的规划与管理，才能保证自身的发展。政府的资金投入虽然在一定程度上弥补了公立医院收支上的不平衡，但是其投入较少，并不能有效解决公立医院在经济运行中存在的问题。另外，公立医院还担任着社会公共卫生的职责，对公共卫生的安全也负有一定的责任。据调查，公立医院每年在公共卫生事业上的投入是其他医疗机构所无法比拟的，这就造成公立医院财政吃紧问题，影响公立医院经济运行效率。

第二，国家政策影响。国家对公立医院药品差价的管制，使其药品加成率逐渐下降，这对公立医院的药品收益是一个不小的冲击。虽然，一些公立医院依然采用以药品收入开进行医疗收益补偿，但是其效果不甚良好，公立医院的收支结余减少，使其经济运行机制的完善受阻。另外，国家推行的医疗保险制度也制约了公立医院的经济运行。公立医院的医疗保障制度在一定程度上存在不完善的问题，使医疗体制改革进行不彻底，也使医患的紧张关系得不到缓解，从而影响公立医院的经济运行。

第三，管理制度不完善。我国医保制度已经实行5年有余，为城市居民提供了便利的医疗服务，但是医保支付制度的实行，在一定程度上影响了公立医院的经济运行效率，尤其是在医保扣款难以实现的形势下，公立医院未能建立与其相适应的内部控制制度与管理制度，从而使医院内部管理效率低下，特别是财务管理方面，造成医院总收入减少问题。另外，薪酬机制的不完善也是影响经济运行的因素。国家对公立医院医疗人员的财政补贴逐渐提高，很多医疗人员的实际收入与工作量不成正比，引发公立医院医疗人员费用提升，扩大医院收支比例，不利于公立医院的经济运行。

三、完善公立医院经济运行机制的策略

在2010年开始，我国对公立医院进行试点改革，以期能够通过强化政府引导效率、加强公立医院的财务管理力度、健全公立医院管理制度等方式，来不断完善其经济运行机制，提高医院的经济效益与社会效益，从而促进我国医疗卫生事业改革的进一步深入，解决群众看病难、看病贵的问题，保证医疗卫生事业的可持续发展。

第一，深化医药卫生体制改革，全面评估公立医院经济运行状况。自2010年起，我国启动《公立医院改革试点方案》，对试点公立医院的进展、成效、经验、问题等进行全面地调查、评估与分析，并推行医药分开、法人治理机制、医保付费机制等策略，以提高公立医院资源的利用效率，从而保证经济运行效率的提升。如，医药分开制度下降医疗服务费适当上调，药物费用适当下调，转变了公立医院的收费模式，不仅使公立医院的服务质量不断提高，解决了“以药养医”的问题，促进了公立医院的经济运行效率。

第二，加强政府引导力度，提高财政补偿投入。政府在促进公立医院经济运行中具有重要的引导作用。因此，在公立医院完善经济运行机制过程中，政府需要提高重视，积极加强引导的力度，并提高财政补偿的投入数额，以此来帮助公立医院合理化收支结构，从而达到有效经济运行、、平衡收支、提高经济效益的目的。具体来说，政府的引导策略主要有以下几个方面：政府对公立医院财政补偿的增加，将在一定程度上提高医疗服务质量，避免产生过度医疗等问题，以此保证群众看病的效率与利益;以药养医是公立医院发展中的主要模式，这种模式是不利于经济运行的。因此，政府应该不断完善医疗服务价格管理机制，以此促进医院节约、合理用药、合理医疗，提高公立医院收支的平衡性，促进医院经济运行。

第三，完善医院管理制度，全面强化财务管理。公立医院在接受政府的投入之外，还需要对自身的管理制度进行改革与完善，尤其是需要加强财务管理力度，以全面的财务管理了平衡收支，促进经济运行。财务预算是财务管理的第一步，也是关键的一个环节。医院财务部门可以采用零基预算与固定预算相结合的方式，并加强预算监控与执行的力度，从而保证预算制度的落实；成本管理涉及范围较广，因此，财务管理人员需要对各方面的成本进行严格的管理，并规范成本核算流程，编制科学的成本核算报表，以为医院的财务决策提供科学依据；绩效管理作为提高资源利用效率，促进财务预算目标实现的关键途径，必须受到高度的重视。在公立医院绩效管理中，应该建立完善的绩效指标，并加强风险管理力度，从各个方面进行绩效管理，以保证财务预算目标的达成，进而为为公立医院经济运行制度的进一步完善提供条件。

第四，创新医院管理模式，提高综合竞争实力。公立医院的主要特征即是其公益性，但是随着医疗卫生事业的不断改革，公立医院的市场化性质也主线凸显出来，因此，在新医改背景下，医院相关管理人员应该提高对医院管理的重视，并创新医院管理模式，在保证医院公益性的基础上，提高医院的经济效益与社会效益，进而提高其综合竞争实力。据研究与实践得出，目前较为有效的、创新的管理模式是挣值法，即将项目管理、项目成本以及项目质量相互统一，以成本管理为基础、绩效管理为导向、预算管理为主线，进行强化管理，这样不仅能够有效完成公立医院的公益性与财务预算目标，同时也能够有效地实现公立医院的精细化管理，从而提高管理效率，促进公立医院的经济运行。

四、结束语

综上所述，在我国医疗卫生事业发展过程中，必须注重对医院经济运行机制的完善与管理工作，这样才能在保证安全有效医疗的基础上，促进医院经济效益的提升。在新医改背景下，公立医院的经济运行机制是改革的重点，相关工作人员必需提高重视，积极分析公立医院运行机制中存在的问题与成因，并创新改革观念与手段，调整相关政策法规，保证公立医院收支平衡，促进公立医院公益性、经济性的双重提高，进而促进公立医院的可持续发展，为我国医疗卫生事业的进一步发展提供有效助力。

参考文献：

[1]李淮涌,吴乐山,雷二庆.公立医院经济运行博弈分析和机制选择[J]. 医院管理杂志, 2010,12(05)：243-245

[2]顾玉娟,沈 慧,王立义.上海市某区不同类型二级公立医院的经济运行状况分析与思考[J]. 中国医院管理(社会科学版), 2011,31(04)：69-70

[3]屠海波,宇应涛,张永生.医院医疗经济运行分析方法的探讨[J]. 中国卫生统计, 2011,50(03)：93-95

[4]袁 杰,敖检根,朱建设,刘 崧.江西省公立医院经济运行现状分析[J]. 中国医院管理, 2010,47(02)：120-123

[5]陈少贤,汪 唯,彭晓明,张衍浩,吴少林.广东省公立医院经济运行与发展状况分析[J]. 中国医院管理, 2008,77(02)：124-126

篇8

关键词：医院；收费管理

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）12-00-01

随着医疗卫生事业的不断发展，医疗价格管理更加规范，收费管理工作面临着新的挑战。在新形势下，探索一套科学、合理的、适合我院的收费管理模式，显得十分必要。本文就加强对医院医疗收费管理工作谈几点体会。

一、加强医疗收费管理的重要性

医疗收费是医院财务管理工作的重要组成部分，正规收费管理秩序是医院实现科学持续发展的重要保障，是构建和谐医患关系的重要保证。

二、加强收费管理工作的具体做法

1.建立健全岗位责任制

收费工作是一项系统工作，涉及到多个部门和不同岗位。收费员负责根据医生开单与录入的医嘱进行收费，严禁多收、漏收与错收费；稽核会计负责多收费票据进行全面的核对与记账；主官领导负责对日常收费工作的统筹、协调与监督。建立健全规章制度，如《财务管理规定》、《收费管理规定》、《收费人员岗位职责》等制度。坚持出纳、会计分管制度，审核、收费分管制度，各部门、岗位之间相互制约、相互监督，有效减少收费误差。

2.合理使用“一卡通”

合理使用“一卡通”，患者可通过多渠道远程挂号，分时段预约就诊，多功能自助服务，节约等候时间，减少现金携带量，省时、省力、省钱，高效、安全、便捷。对医院内部来说，一是增加了收入通明度和准确性；二是达到了减员增效的效果；三是减少了收费员繁杂零钱管理，免去了沉淀资金管理困难，降低医疗收费风险。

3.规范票据管理

票据管理工作应当遵循统一领导、分级负责、集中印制、归口领取、授权使用、定期注销的管理制度。一是严格票据领购与保管。票据请领进行造册登记，分类入库，专人保管；二是规范票据发放与使用。办理票据领用登记手续，规范填写收费内容、日期、金额等要素；三是注重票据注销与稽查。票据存根、作废和过期票据要填制《军队票据注销单》，造册规档保管，按《票据管理办法》办理票据注销手续。

4.注重依托信息化手段

随着医院管理的不断深化，计算机网络管理不仅是医院现代化发展的需要，也是提高医院收费管理精确性、全面性、高效性的重要手段。一是不断完善门诊、住院收费系统，及时做好数据库的更新维护，提高收费效率与收费规范性，加强源头信息资源管理，确保收入核算数据真实准确；二是做好收费系统与医保系统的有效衔接，实现医保收费信息实时准确传输，避免了医保收入出现偏差。三是“引进财经管理信息系统”，实现收费系统与会计核算系统的有效衔接，电子记账凭证自动生成，财经主管部门可在线对每位收费员的收费明细、退费明细、总收入、票据使用情况等详细信息进行实时查询监管与事后的全面核对，既极大提高了工作效率，又能有效发现收费错误，追溯到人。

5.优化物价管理工作流程

医院成立物价管理小组，建立价格管理控制流程，设立物价投诉箱，由专职物价员负责受理医德医风投诉的检查工作，将投诉情况进行整理归档。热情接待投诉人员，耐心解释，对因工作失误而造成的多收费用，与相关科室进行沟通，进行主动退还和道歉，并按照医院《物价管理制度》对相关人员进行处罚。按照价格管理控制流程，由物价管理人员每月随机抽查病历，核对医嘱，全过程监督物价管理。

6.强化退费控制流程

规范了管理各类别费用的退费程序。对多收药品费用的退费处理，必须由药房值班人员签字，再由收费室负责人签字后方可退费；对多收门诊医疗检查费用的退费处理，必须由辅助检查科室医护人员签字，确认因某种原因未做相关检查，再由收费室负责人签字后方可退费；对多收住院费用的退费处理，必须由本科室物件兼职管理人员与病历核对，在发票上注明某种原因签字后，再由收费室负责人签字后方可退费。所有退费处理均由收费员严格按照医院收费管理流程，从系统上进行退费处理。

7.做好病人欠费的管理

由于患者家庭经济困难，或在治疗过程中发生医疗责任事故，产生医疗纠纷，从而产生欠费甚至赔偿。病人欠费需要医疗管理部门、科室、收费业务部门齐抓共管，重点放在住院期间，对押金不足的患者及时催缴押金。科室对患者要规范诊疗，合理检查、合理用药，防止过度医疗，避免给患者过重的经济负担。医疗管理部门定期对科室进行督促指导，减少医疗责任事故发生。

8.提高收费人员的整体素质

高素质的收费队伍是做好医院收费管理工作的保障。既要提高收费人员的思想道德素质，也要提高收费人员业务水平。努力培养和教育收费人员在财务管理中树立廉洁、守法意识，自觉维护财经纪律。通过培训和自学等方式，熟练操作收费管理系统，不断学习财会理论和相关知识，更新知识结构，以适应收费管理工作的需要。

参考文献：

篇9

一、加强人才管理

首先，培养人才，提高管理水平。医院领导大多数所学专业为医药类，对经济、财务领域的知识比较生疏，加强医院领导对财务风险的认识，提高财务决策科学化水平，在进行医院日常业务的有效管理的同时，务必要不断强化相关人员的财务管理专业素养，加强岗位技能培训，深入、系统地分析财务报表，适时把握医院的基本状况，要能够深刻认识到财务风险的利弊。此外，还要定期聘请懂经济的教授来医院为领导及相关人员进行培训、讲授经济管理的要点与方法，使医院的经济管理更科学、更规范，为医院培养新时期的医院经济管理需要的复合型人才，通过经济管理使医院能够在垄断竞争的市场和改革的大环境中扬长避短，努力使财务风险降到最低水平。

其次，科学的决策方法。在制定财务战略计划时，务必要充分运用已有的科学的决策经验与方法。医院领导充分考虑影响决策的种种因素，在做好医疗管理的同时，一直坚持对经济管理知识的学习，通过对医院资金结构、负债状况和财务进行系统的分析，实现医院资金结构的进一步优化。

最后，要进一步提高相关财务人员的整体专业素质。可以说财务管理人员的综合素质深刻地影响着医院财务管理的实际质量。因此，抓好财务人员综合素质的培养是非常关键的。必须要做好财务人员的素质教育，还要通过坚持不懈的知识更新来强化财务人员的专业素养，对于财务风险要做到及时发现并做好预防，为医院的经营与管理决策的制定做好信息基础。

二、强化医院成本管理

要想强化医院的成本管理，就必须重点抓好人工费、材料费、资产使用率，特别医院中药品、卫生材料占比重大，其周转速度快慢直接影响到医院的资金使用率，通常来说，资金的低运用率，往往伴随着财务的高风险，对药品、医疗设备等必须要进一步减少库存量，保持良好的资产流动性。此外，还要把成本核算管理深入到各个科室与个人岗位中去，实现与绩效考核的整体挂钩，让广大职工的个人利益能够与医院的实际效益保持同步，从而强化职工的经营、管理以及参与的意识，使职工能够在日常工作中养成良好的成本节约习惯。并通过成本核算来强化财务管理过程的评价与控制，做到财务风险的准确预测与分析，找出医院在运营中存在的问题和成因，为医院制定下一步的经营目标而提供重点依据，从而大大降低了医院的财务风险。

医院将原有物资部门整合为一个从材料、设备、供应到配送、使用的一个有机整体。材料、设备、采购进行招标。配送设有专门的“168”配送中心。在组织物流的过程当中，要实现两个部门将物流视为是一个整体的系统进行全面的管理，既各司其职又互相监督，使医院物资在采购环节上实现公开和透明，让物流管理更加科学、规范与细致，达到降低成本的经济管理最终目的。

三、针对医保费用以及医疗欠费进行重点管理

医院财务风险防范的关键内容是过大的医院的流动资产比重。医院流动资产的重要组成部分是应收住院与病人医药费用以及医疗应收款。这两项资金可以说周转的速度较快，这则能够说明资产具有较强的流动性，也就意味着同时具备较强的短期偿债能力。而应收医疗款的大量存在，则会产生大量的的坏账，一旦应收账款中积累了大量的坏账，那么就容易导致医院资金负债表中的资产被严重地夸大，则会直接导致医院不真实的资产统计，使得收入虚增，从表面上来看医院的整体经营效益被过分地夸大，以致埋下隐患。我们可以将改善医院财务管理的具体办法总结为以下几个方面：

（1）优化医院的内部管理制度。第一步要优化医院的各个收费环节。强化管理力度，将责任落实到每一个岗位上，并对入院的病人包括姓名、职业、家庭住址等基本信息进行详细的记录；其次，务必要在住院处设置专项的会计岗位。主要负责接收与审核医院运行过程中所产生的各种收费单据，进行详细的总结、核对以及上账。此外还要配备催账小组。负责催收应收账款，做好应收账的收、欠记录，及时反映催款情况。

（2）严格欠费审批制度。欠费审批制度对于医院的财务管理来说是非常关键的，因此医院要加强对于该项制度的建设和完善，要定岗并配备专业的人员开展工作。其大体流程是由病人递交书面申请函，表明具有实际可行性的还款计划，经由其主治医生填写病人的基本病情，最终由主管院长确定批准后才能够生效，而对于那些没有经过相关医院领导批准的欠费，必须要将责任落实到人头。

（3）加强医疗服务的监督与控制。对病人的检查要细心，要始终将责任心贯穿于工作的全程，不能在利益的趋使下做出违背职业道德的行为。在用药方面，必须要科学合理。对于处方药品必须要严格管理，将不正当药品销售抑制在萌芽中，控制药占比。此外，对于医保病人的特殊用药，如果药品并不在医保的范围或自付比例较高，必须要征得患者的同意，努力提高治愈率，缩短平均住院日，减少病人费用，减轻病人经济负担。

（4）进一步提高财务人员的政策法规意识。加强对于国家各级政府医疗改革的政策以及法律法规的深入学习。深刻领会精神，严格按规章制度办事，教育医院上下的全体医务工作者务必要严格地遵循医保的相关规定对患者进行正确的施治，在医保规定的范围内对患者进行必要的检查，科学用药，并对于在执行过程中所出现的不同问题，要及时与医保部门纪念性第一时间的沟通与协调，寻求解决途径，从而杜绝因为执行政策的错误和不力为医院造成严重的损失。

（5）依靠法律手段强化清欠力度。医院必须要依靠法律武器来积极地维护好切身利益，维护医院运营的正常秩序，医院可以专门聘请律师，对欠款数额大、催收难度大的单位与个人运用法律手段，通过经济仲裁机关使他们归还。

四、建立健全医院财务的预警系统

医院财务预警是以财务信息数据为基础，以财务指标体系为中心，通过财务指标的综合分析、监测、预测，及时反映医院经营情况和财务状况的变化，并对医院各环节发生或可能发生的财务风险发出预警信号，及早采取有效防范措施，避免财务风险的发生，为医院的经济管理提供决策依据。医院财务部门制定财务风险预警制度，及时计算各项指标数据，进行对比，找出风险存在的根源，及时防范风险的发生。下列指标常被用来判断医院的财务状况是否处于危险情况：

（1）资产负债率。该指标是医院负债总额同资产总额的比率。该指标是评价医院负债水平的综合指标。资产负债率是衡量医院长期负债能力和财务风险程度的重要指标。

（2）流动比率。该指标是衡量医院短期偿债能力的重要指标，流动资产同流动负债的关系，是流动性的决定因素最佳值为2∶1。流动资产高于流动负债，表示医院有短期偿债能力。但是，流动比率过高，又可能出现资金呆滞，造成资产的闲置浪费。

（3）速动比率。速动比率用来评估医院立即偿还短期负债能力的大小，最佳值为1∶1。

（4）资金安全率与安全边际率。当资金安全率与安全边际率大于0时，表明医院运营状况良好，可以适当采取扩张策略；当资金安全率大于0时，而安全边际率小于0时，表明医院财务状况尚好，但运营效率欠佳，应进一步拓展经营能力；当安全边际率大于0，而资金安全率小于0时，表明医院财务状况已露险兆，已处于过度经营状态，应改善资本结构，调整信用政策，加大账款回收力度；若2个比率均小于0时，则证明医院的相关业务已经全面地陷入了非常危险的状况，财务危机爆发的风险进一步加大。

篇10

关键词：医保基金 预算 管理

2010年初，国务院了《关于试行社会保险基金预算的意见》（以下简称《意见》），标志着社保基金预算制度的建立。医保基金预算具有前瞻性，是基金管理的核心内容，按照《意见》要求，医保基金预算由医保经办机构编制，通过医保基金预算编制工作，有利于促进经办机构经办能力、基金管理水平的大幅提高。

一、医保基金预算编制工作中存在的难点

医保基金预算涉及未来期望的收入、支出和结余，而影响基金收入、支出的不确定因素较多，情况复杂，增加了预算的难度。

（一）基金收入受多因素影响

需要考虑近几年基金收入增长情况，当年基金收入情况及预计参保人员情况增减变动、政策调整、参保人员工资总额调整及上年度在岗职工平均工资等。

（二）影响基金支出的因素多而且不稳定

除了需要考虑近几年基金支出增长情况、政策调整情况外，还要考虑由于老龄化患病人群增加情况、多发病情况、大病增长情况，还有药品、一次性材料等价格变动情况，医疗保险药品目录、诊疗项目范围变动情况等因素，而其中有些因素难以预计，从而增加了预算工作的难度。

（三）编报时间大幅提前给预算编报带来一定难度

医保基金预算制度建立初期，预算编制工作当年年底或下年年初布置，这样基金预算工作可以在上年度基金收、支和结余的基础上，综合考虑各种变动因素进行预测。但近两年来编报工作不断提前，2013年医保基金预算工作提前在2012年9月底布置，2012年11月上报，这样当年第四季度的收、支情况也要进行预测，并在此基础上作出2013年度预算，增加了预算工作的难度。

二、医保基金预算管理中存在的问题

（一）基础数据指标不全面、不准确

医保基金预算的编制离不开大量的基础数据，这些数据主要来自于医保经办机构，数据质量的优劣直接影响对基金运行情况及未来趋势的判断。但是，在预算编制过程中发现，各县级医保经办机构还存在基础数据指标不全和不准确的情况，有的是因为业务经办的基础管理工作不细致，无法提供相关细化指标数据，有的是因为信息化系统不完善，平时又缺乏数据核对的内部管理程序，导致数据明显不合理，数据修改又缺乏依据。如人均缴费基数与社平工资差异较大、平均费率不在合理范围、平均支付水平各年之间趋势变化明显异常，且没有合理的理由充分说明。

（二）编报人员素质有待提高

目前，各医保经办机构主要是由财务人员负责医疗保险基金预算的编报工作，各医保经办机构本身人员少、任务重，加上人员素质普遍不高，缺乏医疗保险基金预算管理的经验和专业知识，缺乏对基金收支因素的宏观把握和微观分析，而且认识不清预算与计划之间的区别，预算收入低估、预算支出高估的情况普遍存在，必然影响预算管理的科学性。

（三）预算执行约束性不强

预算编制完成后，医疗保险基金的收入和支出没有按照批准的预算和规定程序执行，而且随意性很大，常常出现调整和变更预算的现象，损害了预算的严肃性和法定约束力。如财政负担人员医保费迟迟不到位，定点结算及年底待遇支付不及时，使预算编制与执行脱节，预算执行约束性不强。

（四）预算管理不到位

社会保险基金预算管理，是指社会保险基金管理主体通过基金预算编制，汇总，审批，执行，调整，决算等相关环节，对社会保险基金运行的全过程进行监督和管理。而目前还只是停留在编制、汇总、审批、决算等具体工作环节，为了完成具体的工作任务，缺乏医保基金预算管理的新观念，没有主动通过基金预算编制的过程和结果，对自身的医保基金运行情况进行指导和监督，预算管理的观念滞后。缺乏预算绩效考核和激励约束机制，导致各级部门对预算管理的重视程度不够，预算数据审核不过关，反复修改，预算执行不到位，不仅影响了预算编制的准确性和严肃性，也不利于提升医保经办机构预算工作的效率。

三、完善医保基金预算的几点建议

（一）提高基础数据质量

基础数据质量的优劣直接影响预算编制的结果，各级医保经办机构应高度重视基础数据的质量，科学采集分析相关数据，加强数据整理和数据分析，为医保基金预算编制提供基础条件。首先，要加强信息系统建设，充分细化指标数据，建立全方位、多角度、多层次的统计数据分析系统，能够全面动态地掌握医保基金的收支情况、参保人员结构、费用组成等，科学预测医保基金收支发展变化趋势，提高预算编制的准确性。其次，实现财务系统与业务系统的接轨。

（二）加强预算编制队伍的培训

有了准确全面的基础数据和科学完善的预算编制方法，最主要的还是编制预算的人员。加强基层预算编制队伍的培训，提高预算编制人员的素质，显得迫在眉睫。虽然前两年部社保中心在全国范围内组织了市级人员社保基金预算的培训，并在去年下发了《社会保险基金预算工作指南》，但也只是针对具体的预算编制表格的填写和指标释义等基础工作方面的讲解，各基层预算编制人员普遍素质不高，并不能熟练运用专业判断来把握基金收支的发展变化趋势，也没有掌握医保基金预算管理的理念，使预算管理还停留在报表编制阶段。建议多组织一些相关方面的培训和交流，提高预算编制人员的分析判断能力，使医保基金预算的编制更加科学和精细。

（三）严格执行收支预算

医保基金的收入和支出要严格按照批准的预算和规定的程序执行。医保经办机构对各项收入应做到应收尽收，要加强医保基金征缴管理，扩大医保覆盖面，加大稽核和清欠力度，并严格按照现行会计制度进行会计核算，对预算超收部分不得人为挂账、转入下年或不入账，对预算不足部分不得虚列收入；对预算内的财政拨款收入、调剂金收入应积极协调相关部门按进度及时入账；对医保基金支出应规范待遇项目和计发标准，合理控制医疗费用增长，并确保医保待遇按时足额发放，不得虚列支出，不得拖欠待遇支付。

（四）加强预算的监督管理

要加强对医保基金收支预算执行的监督管理，建立和完善财政、医保双方工作协调机制，定期对医疗保险基金的收支执行情况进行横向和纵向对比分析，总结前期医保工作，查找医保基金预算管理中存在的问题，提出下一步工作计划，确保医保基金运行平稳。同时，财政、审计、监察等部门要协调配合，加强对医疗保险基金的收缴、发放、保值增值情况进行监督；积极创造条件，尽快向人大报告基金预算，通过人大对医疗保险基金的预算编制、执行、调整、决算、收入组织和支出管理等进行监督；要发挥社会监督的作用，向社会公众及时公布医疗保险的政策法规，定期公布医疗保险基金的收支情况及个人账户情况，自觉接受民众监督。

（五）建立预算考核评价和激励约束机制

建立预算绩效考核机制和激励约束机制，是衡量预算编制与执行质量的制度基础，也是提高预算管理水平的重要保障。各级医保经办机构应积极配合相关部门，提出建立预算绩效考核机制和激励约束机制的意见和建议，在系统内部也应加强预算草案编制的考核工作，研究建立系统内部的绩效考核办法，以推进医保基金预算制度的发展，提升医保经办机构预算工作的效率。

参考文献：