慢性支气管炎的指导建议范文

导语：如何才能写好一篇慢性支气管炎的指导建议，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

首先请朱惠如教授来谈谈为什么老年人容易患慢性支气管炎与肺气肿。

朱惠如教授:人体的呼吸系统承担着机体与外界交换气体的重任。随着年龄的增长,呼吸系统的功能会逐渐减退、老化。因此,老年人的肺活量会有所下降,呼吸肌力量减弱,支气管腔变小或阻塞,对外界各种刺激的反应迟钝,加上机体免疫功能下降,整个呼吸道的屏障作用减弱,所以就容易患慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病。

薛

炎(工程师):我患有“老慢支”多年,最近又查出有肺气肿,厂医说是由“老慢支”引起的,真是这样吗?

叶曜芩教授:老年性慢性支气管炎俗称“老慢支”,是老年人的常见疾病,表现为咳嗽、咯痰,有时还伴有喘息。慢性支气管炎会使老年人的肺泡增大,甚至膨胀破裂,合并成大小不等的气肿泡,损害肺正常的功能,病人出现不同程度的气急,这就是肺气肿。不仅如此,肺气肿加上反复呼吸道感染,如未予及时治疗,还可发展为肺源性心脏病,因此您一定要积极治疗。

王平亮(退休工人):我每次感冒以后就会引发慢性支气管炎,请问教授这是什么原因?

黄绍光教授:老年人千万不能轻视感冒。由于年迈体弱,抵抗力较差,容易患感冒。感冒开始时多由病毒引起,而上呼吸道的病毒感染,不仅使全身抵抗力降低,更主要的是损害呼吸道,极易继发细菌感染,并发支气管炎。所以,您平时一定要注意预防感冒,并采取一些预防措施。像增加耐寒锻炼,根据气候变化及时增减衣着等,每年都反复发作慢性支气管炎的老年人,可以在寒冷季节到来之前注射疫苗或服药预防。

颜 青(公务员):我患有“老慢支”,最近咳嗽、咯痰加剧,会不会得了肺结核?

叶曜芩教授:“老慢支”和肺结核有以下几个区别:1发病季节不同。“老慢支”一般在寒冷季节发作,肺结核则无明显季节性。2痰量及性质不同。“老慢支”病人痰量多,而肺结核病人常无痰或少量粘液痰,痰中往往带血。3肺结核病人多有发热、盗汗,X线检查可以发现活动性肺结核灶,痰中可以找到结核杆菌。因此,您可以去医院检查,明确是否患有肺结核。

蔡兰晴(教师):近半年来,我经常干咳,有时咳得透不过气来,吃了好多抗生素和咳嗽药水,都不见好转,不知是否患了慢性支气管炎,我应该怎么办?

朱惠如教授:仅仅根据您提供的症状,还不能诊断为慢性支气管炎。建议您先去医院查明干咳的原因。因为引起干咳的疾病很多,诸如慢性咽炎、肺结核、肺部肿瘤等。还有一种哮喘引起的咳嗽,也可表现为干咳且痰不多,晚上、凌晨咳得较厉害,用抗生素、祛痰药等都没效果,用平喘药、抗过敏药才能药到病除。所以,建议您还可做个气道反应性测定,以便对症治疗。

周来娣(营业员):我患有慢性支气管炎多年,经常咳黄脓痰,应该怎样治疗呢?

黄绍光教授:您经常咳黄脓痰,说明呼吸道存在感染,所以应在医生的指导下,针对感染的情况,使用有效、足量的抗生素治疗。特别注意不要“三天打鱼,两天晒网”,以免导致病情迁延不愈。

余 航(公司职员):我父亲患有慢性支气管炎,可他还是烟不离口,看着他长期被病痛折磨,我该怎样说服他呢?

叶曜芩教授:吸烟、感冒、环境污染等都会加重慢性支气管炎,特别是吸烟。由于老年人生理调节和修复功能减退,气管的纤毛上皮细胞萎缩变形,呼吸道防御功能减弱,受到外界的各种刺激,特别是烟雾、气体的侵袭后,会使支气管粘膜充血水肿,引起慢性支气管炎。吸烟年龄越早、烟龄越长者,病情就越严重,大量吸烟者的发病率比不吸烟者高两倍,而戒烟后症状会逐渐改善。您应该告诉您父亲吸烟的这些害处,让他明白道理,自觉戒烟。

劳云清(退休教师):我最近经常出现咳嗽、气急,医生怀疑是肺气肿,让我拍了胸片。请问教授,依靠胸片就能确诊肺气肿吗?

黄绍光教授:拍胸片只是一个辅助检查,并不能确诊肺气肿。要确诊还需考虑以下几点:1有无慢性支气管炎病史。2两肺呼吸音有无呼气时间延长。3肺功能检查的结果。您不用担心,医生会根据您的具体情况作出正确诊断。

秦玉宁(律师):我患有严重的肺气肿,一直靠药物维持治疗,医生建议我吸氧,说是对病情有好处,请问有哪些好处?

朱惠如教授:有一部分严重的肺气肿病人,临床表现为缺氧,血液里的氧含量下降,活动受到限制。更严重的是,缺氧会引起病人肺血管收缩,造成肺血管内压力升高,最后可导致肺源性心脏病。为了避免这种情况出现,目前比较有效的方法是吸氧,尤其是持续低流量吸氧。有些病人在家中经过夜间12小时的吸氧,肺血管的压力降低,提高了生活能力,而且死亡率也大大降低。因此,希望您接受医生的建议,经常吸氧。

张玉珍(服务员):我母亲因胆囊炎需要开刀,但她患有肺气肿,进行手术是不是很危险?

黄绍光教授:肺气肿病人的呼吸系统的功能本来就不够健全,而手术会加重肺的负担,甚至发生危险。因此,医生在术前会给她进行肺功能测定,以便及早采取预防措施。请放心,医生还会根据您母亲的实际情况,教她正确的咳嗽动作,以免术后痰液积聚于肺部,出现并发症。

秦玉宁:我听说肺气肿病人服用安眠药要当心,这是什么道理?

叶曜芩教授:严重的肺气肿病人会出现气体交换障碍,造成二氧化碳在体内堆积,引起睡眠节律颠倒,有时会出现失眠、烦躁。如果服用安眠药,往往会导致呼吸抑制、咳痰无力,出现神志不清等呼吸衰竭症状。所以,肺气肿病人应在医生的指导下服用安眠药。

杨长里(离休干部):请问教授,肺气肿病人能不能运动?

朱惠如教授:适当的运动对肺气肿病人非常重要。首先可以做呼吸肌锻炼,病人在深吸气后,嘴唇缩小,使呼气速度减慢。其次加强腹式呼吸,帮助气道打开,保持呼吸通畅。此外,还可以做一些健身活动,像打太极拳、散步等。这些康复锻炼可以改善病情,提高病人的生活质量。

杨长里:请问教授,肺气肿病人在饮食上要注意些什么?

篇2

在钟南山院士指导下，广州呼吸疾病研究所对专科门诊的慢性咳嗽病人进行病因分析发现，嗜酸粒细胞性支气管炎是慢性咳嗽的首位病因(占22％)，其他3个病因依次是鼻后滴流综合征(占17％)、咳嗽变异型哮喘(占14％)、胃食管反流性咳嗽(占12％)。除了上述4个常见病因外，慢性咳嗽还涉及多种病因，如变应性咳嗽、感冒后咳嗽、支气管扩张、慢性支气管炎等，支气管内膜结核在中国并不罕见。

嗜酸粒细胞性支气管炎在1989年才被发现，常常表现为刺激性干咳，偶尔有少许黏痰。这类病人做x线或CT胸部检查、肺功能检查时均无异常，需要采用一种特殊的检查称为诱导痰细胞学检查才能够诊断。

鼻后滴流综合征，顾名思义，就是鼻腔的分泌物倒流到鼻后和咽喉部位，从而引发咳嗽。常见原因有普通感冒、鼻炎、鼻窦炎等。临床上主要根据病史以及相关的检查进行综合判断。通常在对该类病人采取针对性的治疗后症状消失或缓解则可确诊，如疑为由普通感冒引起则采用马来酸氯苯那敏和伪麻黄碱进行治疗。

咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，病人主要表现为刺激性干咳，但无喘息、呼吸急促等典型的哮喘症状。病人常在夜间咳嗽较为频繁，感冒、冷空气、灰尘、油烟等会诱发或者加重咳嗽。对于这类病人，依据哮喘的处理方案进行治疗通常能够有效缓解咳嗽症状。

篇3

抵御呼吸道疾病 夏末秋初早晚温差增大，呼吸道黏膜不断受到乍热乍凉的刺激，抵抗力减弱，给病原微生物提供了可乘之机，极易使人伤风感冒，还会引起扁桃体炎、气管炎和肺炎。对于一些有慢性支气管炎的老年人或者小孩来说，因为他们本身气道的防御功能较差，容易受气候季节温差的影响，更容易引起感冒、咳嗽。这个季节早晚比较凉，所以容易着凉，诱发气道、气管的毛病，患有慢性气管炎和哮喘的病人，症状也往往加重。

专家建议：应注意天气变化，及时增减衣服，加强户外活动，增强机体抵抗力。老年人锻炼要量力而行，可以进行散步、打太极拳等活动。此外，老年人还可以在夏秋季用凉水洗脸，以增加抗寒能力。在饮食上，忌食油腻的东西。老年人要尽量戒烟，因为吸烟是引发慢性阻塞性肺部疾患的重要因素。

当心胃病复发 秋季腹泻大多数是病毒污染所致，与一般饮食不洁引起的肠炎不同。消化内科的专家介绍说，经过炎夏的消耗，入秋后，人体的消化功能逐渐下降，肠道抗病能力也减弱，稍有不慎，就可能发生腹泻。由于气候转凉，人们的食欲随之旺盛，使胃肠功能的负担加重，也会导致胃病的复发。

专家建议：预防秋季腹泻主要是防止着凉，尤其是要防止疲劳后着凉，因为疲劳使身体免疫力下降，病毒容易乘虚而入。此类病人除了注意保暖之外，应当进行体育锻炼，改善胃肠道的血液循环，减少发病机会，同时要注意膳食合理，少吃多餐，定时定量，戒烟禁酒，以增强胃肠的适应力。秋后也要格外注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯，切忌暴饮暴食。要减少生、凉食物入口，多吃熟食和暖食，尤其是不要早上睡醒就吃水果和喝凉水，避免肠胃受到过度刺激。同时，容易上火的食物尽量少吃，饮食结构要以清淡为主。

初秋贪凉感冒上身 初秋时节，早晚温差大，所谓“中午开空调，晚上盖被子”，这种气温的变化，是秋季感冒的主要诱因。

篇4

呼吸道感染是由细菌、病毒、支原体和衣原体等病原微生物引起的呼吸道疾病，主要包括感冒、急慢性支气管炎、支气管扩张和肺炎等。

感冒是以病毒为主要病原体发生于鼻咽部的上呼吸道感染。导致感冒的病毒约上百种，最常见的有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。临床上主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽及发热等症状。

急性支气管炎或肺炎是病毒、细菌、理化学刺激或过敏反应所引起的气管、支气管，乃至肺实质的广泛急性炎症。

上述三种呼吸道感染最主要的区别是病变的部位不同：引起感冒的病原体如果蔓延到下呼吸道，感冒就可发展成急性支气管炎；若病原体进一步扩展到肺实质，就会引起肺炎。

慢性支气管炎（简称“慢支”）是一种慢性疾病，急性支气管炎反复发作、经久不愈，可引起慢支。感冒及下呼吸道急性感染是慢支加重与复发的主要因素，慢支患者呼吸道抵抗力差，又容易发生感冒及下呼吸道急性感染。

支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、咯痰，与慢支的症状相似。但慢支主要为白色泡沫痰、急性发作时可出现脓性痰，每日咯痰可达数十至数百毫升。支气管扩张症患者大多幼年时起病，常继发于麻疹、百日咳，病程中有咳大量脓痰或反复大量咯血史。

呼吸道感染为何冬春季易发？

呼吸道感染容易在季节变化和寒冷的气候发作，主要有以下原因：

1．呼吸道最适宜温度是32OC～35OC，冬季空气寒冷干燥，空气中的粉尘浓度较高，这些都会刺激呼吸道，引起痰液分泌增加，纤毛运动功能障碍，血管平滑肌痉挛收缩。再加上冬春交替气温变化较大，忽冷忽热，人体易感染风寒，当局部防御功能下降时，定居在呼吸道内的细菌或外来病原微生物易乘虚而入，引起呼吸道感染。

2．部分特异体质的人对冷空气或花粉过敏，引起喘息发作。长时间喘息发作会导致抵抗力下降，易并发呼吸道感染。

3．冬春交替，气温逐渐升高，细菌、病毒等微生物开始繁殖，活力增强，容易侵犯人体而致病。

4．初春时节气温虽有上升，但仍有丝丝寒意，人们习惯关闭门窗御寒。室内外空气长时间不流通，会导致病原微生物滞留，并在人群之间传播。

冬春季如何预防呼吸道感染？

1. 防寒保暖。

初春时节气候依然较寒冷，大家一定要注意保暖，出门时戴好帽子和围巾。早晨锻炼不宜过早，可选择风和日丽，接近中午的时间进行，也可选择在室内或阳台锻炼。

2．减少感染机会。

居室要经常通风，保持一定湿度，经常洗晒被褥和枕头。感冒流行时，应尽量避免去人多拥挤的地方，减少感染机会。感冒患者，特别是流感患者，在发病早期应注意隔离。感冒患者应带口罩，避免直接对他人打喷嚏或咳嗽。患者住的房间可用乳酸、食醋或中药苍术、艾叶熏蒸、消毒。食醋消毒法：每立方米空间用食醋2～10毫升，熏蒸1小时。与感冒患者密切接触者可服用维生素C（1克/天）、大蒜和板兰根等，可起到一定的预防作用。

3． 提高抵抗力。

劳逸结合，避免过度疲劳；加强营养，在均衡饮食和不偏食的基础上多食鱼类、牛奶、鸡蛋、豆制品、蔬菜和水果；加强体育锻炼等；都能增强机体的抗病能力。

4． 戒烟。

纸烟含焦油、尼古丁和氢氰酸等多种有害物质，可使支气管痉挛，黏液分泌增多，呼吸道净化防御功能减弱，容易引起肺部感染。吸烟还能引起小血管特别是肺小血管痉挛收缩，加重肺动脉高压和心肌缺氧。此外，纸烟中含有致癌物，可引起肺癌。因此，强烈建议吸烟者，特别是有反复呼吸道感染，患慢性阻塞性肺病（俗称老慢支、肺气肿）者戒烟。

5． 注意口腔卫生。

口腔是上呼吸道的组成部分，不注意口腔卫生会引起口腔内细菌增多，当抵抗力下降时，易引起吸入性肺炎。因此，饭后漱口、早晚刷牙是每个人都应养成的好习惯。

6． 打疫苗增强免疫力。

该方法适用于学龄儿童、年老体弱、反复感冒者。一种方法是用特异性流感疫苗或肺炎球菌疫苗刺激机体特异性免疫反应；另一种方法是用非特异性免疫增强剂，如肌注核酪或卡介菌多糖核酸，或口服呼吸道常见细菌裂解液（如泛福舒）。另外，鱼油、西洋参、黄芪和蜂皇浆等也有免疫增强作用。注意：上述方法疗效有个体差异，应在医生指导下进行。

发生了呼吸道感染，该怎么办？

1. 既往健康、体健者患单纯感冒时，可自服一些对症处理的药物，如具有清热解毒和退热作用的感冒药、咳嗽药水等，同时多喝水，多吃富含维生素、易消化的食物，并注意休息。2～3天后，如果症状不好转或期间症状加重，要及时就诊。

2. 慢性阻塞性肺病或支气管扩张患者急性发作时，应先尝试用一些上次发作时有疗效的药物。若症状无缓解或有加重趋势，应及时就医。

3. 老人、小孩、有较严重慢性基础疾病（如糖尿病、心脏病或服用免疫抑制药物）者，以及症状较重（如高热不退、出现呼吸困难等）者，要及时看医生，切忌在家自服抗生素。盲目滥用抗生素既容易诱导细菌耐药，也有可能延误治疗，引起严重并发症。

专家简介

顾宇彤

复旦大学附属中山医院呼吸内科副教授、副主任医师、医学博士，中华医学会上海分会肺血管病学组副组长，中国现代内科杂志编委。

医疗专长：肺部疑难疾病、肺血管病的诊治，慢性阻塞性肺病、哮喘的规范化治疗，呼吸系统危重病的抢救。

篇5

患者,男,67岁。因咳嗽咳痰伴胸闷憋气20余年,加重1月,于2007年5月14日由门诊收入院。患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,后反复发作,多以受凉、感冒为诱因,冬春季多发,予抗感染、平喘治疗后症状可缓解。1月前患者感冒后出现咳嗽、咳痰、憋喘伴发热,最高体温可达39℃,自服扑热息痛、螺旋霉素及感冒颗粒体温恢复正常。近10余天出现双下肢浮肿,为求进一步治疗来我院就诊。患者自发病以来,饮食睡眠可,大小便正常。既往有慢性支气管炎病史20余年,有外伤及输血史,10年前肾结石经碎石后好转,1970年患大叶性肺炎已治愈。查体:T 36.9℃,P 78次/min,R 19次/min,BP 22.7/12.0 kPa。神志清,精神差,憋喘貌,桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸动度弱,触觉语颤弱,叩诊过清音。双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,双下肢轻度水肿。辅助检查血生化系列:GLT 37.92 g/L,K 3.46 mmol/L,GLU 7.31 mmol/L,LDL-C 3.72 mmol/L;血常规:WBC 12.62×109/L,N 92.4%,L 5.5%,RBC 5.5×1012/L,Hb 150 g/L,PLT 235×109/L;尿常规:LEU+,BLD++++;大便+潜血:正常;血气分析:pH 7.387,PCO 25.30 kPa,PO2 9.29 kPa,SO2 95.2%。初步诊断:①慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)。②慢性肺源性心脏病心功能失代偿期。

患者入院后予低流量吸氧,同时予抗感染,单用哌拉西林/他唑巴坦4.5 g,2次/d,静滴。针对患者憋喘,给予支气管舒张剂:喘定0.75 g,1次/d,静滴,班布特罗和茶碱缓释片口服,静脉滴注甲强龙抗炎,同时给予患者氨溴索稀化痰液。该患者一般情况尚好,进食可,未静脉补充电解质和营养。

2讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准,用支气管舒张剂后FEV1

该患者初步诊断为AECOPD,其主要的治疗方法如下。

2.1控制性氧疗氧疗是AECOPD患者住院的基础治疗。无严重并发症的AECOPD患者氧疗后较容易达到满意的氧合水平(PaO2>8.0 kPa或SaO2>90%)。入院后给予低流量吸氧。氧疗30 min后应复查动脉血气以确认氧合满意而未引起CO2潴留或酸中毒。

2.2抗感染多数AECOPD由细菌感染诱发,故抗感染治疗在AECOPD治疗中具有重要的地位。AECOPD患者入院后应及时送检合格的痰标本,明确致病菌及药敏结果,以便指导临床进行针对性治疗。在未明确病原菌之前,通常根据当地病原菌流行病学特点及患者的具体情况进行经验性治疗。COPD患者多有支气管-肺部反复发作及反复应用抗生素的病史,且部分患者合并有支气管扩张,因此这些患者感染的细菌耐药情况较一般肺部感染患者更为严重。住院患者常见致病菌依次为流感嗜血杆菌60%、肺炎链球菌15%、卡他莫拉菌15%、金黄色葡萄球菌5%、衣原体5%及绿脓杆菌。长期应用广谱抗生素和激素者易继发真菌感染,宜采取预防和抗真菌措施。该患者血常规的WBC和N%均高于正常值,且其获病环境为社区,首先考虑为革兰氏阳性球菌感染,以肺炎链球菌的可能性为大。同时考虑到AECOPD多伴有多种病原体混合感染趋势(细菌与非典型致病原),尤以革兰氏阴性杆菌为主。患者自述以前未因慢性支气管炎住院治疗,但有反复服用抗菌药物的历史。因此该患者感染的细菌耐药情况较反复住院治疗的COPD患者为轻。其抗菌药物的选择应覆盖上述常见病原体,尤其应覆盖绿脓杆菌和肺炎克雷白。考虑到绿脓杆菌耐药机制复杂,患者有结构性肺病,细菌不易清除。故应选用强有力的抗菌药物,足量联合治疗,既能起协同作用,又可减少耐药性的产生。通常选用加酶抑制剂的广谱β-内酰胺类或碳青酶烯类联合氨基糖苷类或有抗铜绿假单胞活性的呼吸喹诺酮类。该患者入院后单用哌拉西林/他唑巴坦静滴。哌拉西林/他唑巴坦对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌及流感嗜血杆菌等革兰氏阴性杆菌作用强大。对ESBLs(+)及产Ampc酶的多数耐药菌都具有很好的杀菌作用,对高产酶菌株作用较差。对部分G+菌和厌氧菌(肠球菌及某些拟杆菌和梭菌)也有一定作用,但活性较低。T1/2为1 h,在胆汁和前列腺中有较高浓度。该患者的抗感染治疗有待商榷。该患者只选用哌拉西林/他唑巴坦,抗菌谱较窄,其对G+菌作用较弱,且作用机制单一,极易诱发G-杆菌耐药性的产生。建议与呼吸喹诺酮类联合应用,既能加强对肺炎链球菌等G+球菌的作用,又能以不同的作用机制作用于呼吸系统常见G-杆菌,与哌拉西林/他唑巴坦呈协同作用,并减少耐药性的产生。

2.3支气管扩张剂患者入院后给予支气管舒张剂:喘定0.75 g,1次/d,静滴,班布特罗和茶碱缓释片口服。该患者的支气管舒张剂的应用不够规范。首先,AECOPD患者首选短效β2受体激动剂,便于调整剂量。若疗效不显著,建议加用抗胆碱药物。对于较为严重的COPD患者,上述两种药物效果不明显时方可考虑静脉滴注茶碱类药物,有利于在短期内缓解症状和肺功能的恢复。该患者口服班布特罗,班布特罗为速效长效β2受体激动剂,并不适用于AECOPD患者,适合COPD稳定期的治疗。且该患者血压高,不适合全身应用β2受体激动剂,建议吸入短效β2受体激动剂,局部给药可减少不良反应的发生。其次,该患者未加用抗胆碱药物,而直接应用茶碱类药物,不符合COPD的治疗原则。再次,该患者同时应用喘定静滴和茶碱缓释片口服。上述两种药物同为茶碱类药物,该类药物治疗窗窄,个体差异大,有心悸等不良反应,尤其在大剂量时易使中枢兴奋,使不良反应发生率上升。

2.4糖皮质激素该患者住院期间全程静脉滴注甲强龙抗炎,未加用糖皮质激素吸入剂。该患者糖皮质激素的应用有待商榷。AECOPD患者宜在应用支气管舒张剂基础上加服或静脉使用糖皮质激素。激素的剂量要权衡疗效及安全性,建议口服泼尼松龙30～40 mg/d,连续10～14 d,也可同时静脉给予甲泼尼松龙和激素吸入剂,7 d后吸入剂发挥疗效,停止静脉用甲泼尼松龙。甲泼尼松龙半衰期短,不抑制自身糖皮质激素的分泌,且不易引起水钠潴留。该患者血压高,双下肢轻度水肿,单独静滴甲强龙使全身用药时间延长,对高血压患者是极为不利的。建议合用激素吸入剂,7 d后停止静脉用甲泼尼松龙。

2.5机械通气根据患者病情严重程度选择无创性机械通气或有创性机械通气。此患者血气分析示不必机械通气。

2.6其他治疗措施适当补充液体和电解质;注意补充营养,对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或静脉高营养;对卧床、红细胞增多症或脱水的患者,无论是否有血栓栓塞性疾病史均考虑使用肝素或低分子肝素;积极排痰治疗(如用刺激咳嗽、叩击胸部、引流等方法);识别并治疗伴随疾病(冠心病、糖尿病等)及并发症(休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、肾功能不全等)。该患者一般情况尚好,进食可,因此不予静脉补充电解质和营养。该患者伴有红细胞增多症,且长期卧床,应加用肝素或低分子肝素抗凝。患者入院血压为22.7/12.0 kPa,且此后一直未有下降,初步诊断未提及高血压,且没有针对性降压治疗。

篇6

热症贴药当心越贴越重

黄伯70多岁了，自退休之后，就慢性支气管炎缠身，一年之中只有夏天才感觉稍微好些，其余时间基本上都是在咳嗽、咳痰，尤其是冬天时为甚，而且晨起后经常都会咳出大量黄色浓痰。一天，几个老友一起饮茶时说起冬病夏治，有一位跟他一样一直受“老慢支”困扰的老友建议黄伯不妨也试试，他说自己自从冬病夏治后，“老慢支”的症状有了明显改善。黄伯被说得心动了，饮完茶后就径直去药店配了冬病夏治的药膏回来自己贴敷。但用了后，入冬时“老慢支”仍是不见有什么改善，反而咳得更加厉害了，这到底是怎么回事呢？

广东省妇幼保健院中医科妇幼卫生调养中心潘明沃主任介绍，慢性支气管炎即我们俗称的“老慢支”，是中老年人中比较常见的一种慢性病，它通常在秋冬季节呈加重趋势，夏季进入缓解期后肺肾两虚，通过在三伏天阳气旺盛、人体腠理疏松开泄之时贴敷药物，药物吸收后通过经穴的放大效应作用于全身，从而达到治疗的目的。但是对一些像黄伯那样的有咳浓痰的老慢支患者来说，从表面上来看，他们似乎也是寒性疾病，但其实不然，机体在受到寒邪入侵后，自身会产生“热气”与之相抗衡，如果机体反应过度，原先的寒症就有可能转化为热症，从而出现咳浓痰等。对这类咳浓痰的老慢支患者来说，如果在三伏天贴敷性温热的药材，反而会使体内的热邪更加旺盛，入冬后，病情也就较之前更甚了。

疾病急性发作期不宜贴

三伏贴的治疗原理是，抓住三伏天的有利时机，将冬天里好发的一些疾病，趁着天阳气最旺盛、人体经络疏松之时，药物易于渗入人体直至病灶的特点，在人体特定穴位上通过药物敷贴、针灸、埋线、刮痧、拔罐等中医治疗手段，对脏腑进行调理，以增强抵御疾病的能力，达到预防或减少疾病在秋冬季的反复或加重。

潘明沃指出，中医治疗讲究辨证施治，同一种疾病可能都有不同的证型，比如我们经常接触到的咳喘，有寒痰犯肺、肺气虚损、阴液亏虚等不同的证型，它们都是由不同的原因导致的。那么，怎样才能让“冬病夏治”发挥应有的疗效呢？

首先，“冬病夏治”适宜那些处于疾病缓解期或稳定期的人群，所以，在选择“冬病夏治”之前，一定要先分清自己目前是属于疾病状态呢，还是处于非急性发作期，如果是疾病期，则最好让医生根据病情和体质，辨证施治。此外，中医贴敷只是疾病治疗的一种手段，不能完全代替其他治疗，像一些慢性病患者，如果原本还有正在服药的话，在敷药期间也不能盲目减药或停药。

“冬病夏治”应分体质

无论是防病还是治病，中医都讲究对症施治，所以潘明沃还谈到，“冬病夏治”应根据个人体质来做。一般来说，“冬病夏治”适用于病性属寒、属阴的患者或体质偏寒、阳虚、气虚的人，否则，三伏天贴敷后，不但效果不佳，而且还可能会“火上浇油”，导致更严重的后果。像黄伯那样热症“老慢支”，贴敷性温热的药材，就会导致病情加重。

此外，对于孕妇、糖尿病患者、有严重心肺功能疾患的人、皮肤长有疱疖、皮肤有破损者、疾病发作期（如发烧等）病人，以及两岁以下的儿童最好也不宜进行穴位敷贴治疗。少数治疗者会出现局部起泡、起疹、红肿、灼热、奇痒等，这是药物刺激或过敏体质所致，属于正常现象。如果不能发泡（化脓）治疗的患者，可以提前去除贴敷药膏，对于反应不明显者可适当延长贴敷时间。

篇7

真性难治性感冒的原因

病情特殊

发生并发症的感冒 感冒并发鼻窦炎、中耳炎、肺炎、心肌炎、心包炎、感冒后咳嗽等并发症，会使病程和疗程延长、治疗方案变更或预后恶化。

发生严重药物不良反应的感冒 如感冒药中的有些成分对肝功能有一定的毒性，可引起或加重肝功能损伤。感冒药物会引起胃肠道不良反应，引起溃疡复发或加重，甚至消化道出血。

有合并症的感冒 感冒和感冒药会使合并症恶化，合并症使机体免疫功能降低造成感冒反复发作，合并症会限制感冒药的选择，都可造成感冒难治。

伴有心血管系统疾病患者感冒容易加重或诱发心力衰竭。有慢性支气管炎、COPD、支气管扩张等慢性呼吸系统疾病患者感冒可诱发下呼吸道感染，严重者可发生呼吸衰竭。伴有肝病的患者或肝功能不全者感冒后易并发支气管炎、肺炎等感染，或者使肝病活动和恶化。伴有白细胞减少、粒细胞缺乏症等血液系统疾病或白血病、淋巴瘤化疗后，往往白细胞数量不足或功能减退，感冒后易发生肺部感染或其他系统的严重感染，甚至发展成败血症。感冒可引起胶原系统疾病如类风湿性关节炎、风湿性心脏病等的复发或活动，且容易发生心肌炎等病变。

有伴随用药的感冒 由于存在合并症而长期应用一种或多种药物，这些药物与感冒药可能发生相互作用，从而降低疗效，或引起不良反应，使感冒难治。

患者特殊

过敏体质患者感冒 感冒患者对感冒药中的一种或多种成分过敏，则感冒药物的选择非常棘手，若误用可发生过敏反应，甚至出现严重后果。

免疫功能损害者感冒 艾滋病、肿瘤及接受放化疗、白血病、结缔组织病、糖尿病、使用免疫抑制剂等患者感冒容易诱发下呼吸道等部位的感染，一旦发生，往往病原体特殊且耐药，进展迅速，危重症也较多。

特殊生理人群感冒 如老人、儿童、孕妇、哺乳期妇女的感冒也不能按一般感冒治疗。如感冒药中的常见成分金刚烷胺、苯海拉明、双氯芬酸钠等都有致畸胎的报道，禁用于孕妇。婴儿若使用对乙酰氨基酚等药物，可能引起肝功能损害。

假性和混合性难治性感冒的原因

临床资料收集不全面、不完整

忽视感冒的症状 感冒的治疗主要是对症治疗，不重视感冒的症状，不根据症状选药，如发热的感冒应用不含解热止痛药的感冒药，使发热不退。

忽视药物不良反应史 忽视药物不良反应史尤其是药物过敏史可造成严重后果。若患者曾经出现过对乙酰氨基酚所致的药物性肝损害，但医护人员没仔细了解，让患者服用含有对乙酰氨基酚的感冒药，可能再次出现肝损害。

误诊漏诊

其他疾病误诊为感冒 一些疾病在起病时容易误诊为感冒，如流行性腮腺炎、病毒性肝炎、麻疹、乙型脑炎等，如按照感冒治疗当然效果不好。

遗漏感冒并发症、合并症不关注病情的变化，没有及时发现并发症，或不重视合并症的存在和恶化，不及时改变治疗方案，使得治疗效果不佳或预后不好。

病情分析判断不当

医源性与病源性判断不当在治疗感冒时，有些病情变化可能并非由于疾病本身引起，如药物过敏性休克、药源性肝肾功能损害、药物引起出血倾向等。此时若墨守成规，注意力仍然集中在感冒，而对医源性问题不作相应处置，即可导致难治。

主要矛盾和次要矛盾判断不当 在感冒的治疗中，可能存在多个矛盾，其中有主要和次要之分。若感冒引起慢性阻塞性肺病急性发作，甚至呼吸衰竭或感冒引起心脏病合并症致心功能不全，此时主要矛盾已经转变，治疗方案的重点也应调整。若医师看不到这种变化，继续维持原来感冒治疗不变，可引起严重后果。

治疗决策不当 包括治疗措施及其安排不当，治疗目标及其安排不当，预期结果及其安排不当，风险和矛盾估计及其规避不当，处方医嘱不当，执行治疗方案不当，药学监护计划不当以及用药指导不当等。

专家结语

总的来讲，感冒是一种比较简单易治的疾病，多数感冒患者病程短，症状轻，预后好。感冒又是一种自限性疾病，即使不用药物治疗，也会痊愈，且不留后遗症。但由于并发症和合并症的存在，以及感冒患者个体特征和个体差异以及治疗结果的不可预测性，简单病并不简单，千万不能掉以轻心。在感冒治疗中，不合理用药屡有发生。不合理用药并非一定无效，并非一定发生不良反应。但是，不合理用药是隐患，是苗头；与合理用药相比，疗效较差，容易发生不良反应，且浪费医疗资源，增加不必要的医护工作量。为了减少和避免不合理用药，一定要注意治疗方案合乎病情、合乎患者和合乎药学的特征。

感冒患者往往自己到药店买药，但以下感冒患者属于真性难治，建议到医院去就诊，如老年人、婴幼儿、孕妇、过敏体质、慢性呼吸病（慢支、支扩、矽肺、纤维空洞型肺结核）、严重合并症（风湿性心脏病、恶性肿瘤、白血病、爱滋病、肝硬化、慢性肾炎等）。自行服药治疗后发现以下情况，应及时去医院就诊，如病情无缓解或反而加重、发生感冒的并发症（副鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎等）、合并症恶化（风湿活动、慢支发作、哮喘发作、心力衰竭等）、发生药物严重不良反应（过敏反应、肝肾功能损害、出血等）。

篇8

关键词：  急性、亚急性咳嗽 药物治疗

        急性咳嗽的病因相对简单，最常见的病因为普通感冒。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。当健康成人具备以下4条标准时，可以诊断为普通感冒：①鼻部相关症状(如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流)，伴或不伴发热。②流泪。③咽喉部有刺激感或不适。④胸部体格检查正常。

        亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽，有文献统称为感染后咳嗽(postinfectious cough)。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。

        咳嗽是呼吸科患者最常见的主诉之一，虽然是人体的保护性反射，但长期、剧烈的咳嗽严重影响了患者的工作、学习和睡眠，咳嗽引起的失眠、头痛、呕吐、甚至尿失禁等并发症更是让患者痛苦不堪。下面将临床的药物治疗汇报如下。

        1  辅助检查

        1.1 诱导痰检查：最早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌患者的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管炎的主要指标。常采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导。

        1.2 影像学检查：X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关室检查。建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。X线胸片如无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查。

        2  相关的药物治疗

        2.1 复方盐酸伪麻黄碱(Compound Pseudoephedrine Hydro- chloride)  本药为缓解感冒症状的复方制剂，其中盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺药，既有收缩上呼吸道毛细血管、消除鼻咽部黏膜充血、减轻鼻塞症状的作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕等症状。

        2.2 马来酸氯苯那敏(Chlorphenamine Maleate)  为组织胺 H1受体拮抗剂，能对抗过敏反应(组胺)所致的毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，其抗组胺作用较持久，也具有明显的中枢抑制作用，能增加麻醉药、镇痛药、催眠药和局麻药的作用。

        2.3 氯雷他定胶囊(Loratadine)  是一种高效、作用持久的三环类抗组胺药，为第2代抗组胺剂，选择性外周H1受体拮抗剂。可缓解过敏引起的各种症状。

篇9

寒冷季节，两种咳喘易高发

周继朴大夫说：哮喘和慢性阻塞性肺病，因为对寒冷刺激非常敏感，所以在冬春季更易高发。

1　哮喘多在幼年发病，夜间发作明显。

哮喘是一种常见的、危害较大的呼吸系统疾病，常在年幼时起病，反复发作。引起哮喘的根源主要是支气管中长期存在的非特异性炎症，这种炎症不是由细菌或病毒感染引起的。主要表现为反复发作的喘息，且常伴有胸闷、气短等症状，以夜间发作更加明显，在受到冷空气侵袭或吸入烟尘、花粉以及运动时，容易引起哮喘发作，具有自行缓解趋势，对支气管扩张剂反应良好，服药后症状减轻。

2　慢阻肺多为中年后发病。晨起症状突出。

慢性阻塞性肺病简称“慢阻肺”，英文缩写“COPD”，包括老年慢性支气管炎（简称“老慢支”）和肺气肿。慢阻肺多与吸烟有关，中年以后发病，主要表现为咳嗽、咳痰，可伴有喘息，以早晨起床后症状突出，在寒冷的冬春季病情加重，呈现进行性加重趋势，症状往往持续存在，不能自行缓解。患者往往将反复咳嗽、咳痰、气急等主要症状误认为是上了年纪或普通感冒所致，常常不予重视，导致症状反复发生，急性加重，病情不断进展恶化，直至出现肺心病、呼吸衰竭等严重并发症，死亡风险显著增加。

需要特别强调的是：在所有呼吸道疾病中，慢阻肺称得上是最“不动声色”的杀手，其发病率和死亡率均很高，目前它是世界的第四位死因，估计在2020年将成为第3位死因。因此，慢阻肺已成为一个重要的全球性健康问题。

此外，老年患者除哮喘和慢阻肺两种呼吸病外，也要注意心源性哮喘，也就是由于心脏病变导致的喘憋，常见于冠心病或高血压患者。心源性哮喘早期会有劳力性呼吸困难，休息后减轻，随着病情进展可出现夜间憋气成是端坐呼吸，伴有咳嗽、下肢肿等症状。如果出现急性冠脉综合症，患者可有心绞痛发作，此时要紧急到医院接受治疗。

哮喘与慢阻肺有何异同

哮喘和慢阻肺如何区分？周继朴大夫介绍说：这两种病虽然都表现为咳喘，但其发病原因、症状表现、疾病转归、治疗方法都不尽相同，所以要对二者进行鉴别，以便更好地进行针对性的治疗。如果在症状上难以区分，可做一些相关检查。

一、哮喘患者常合并鼻炎，过敏原测定显示对尘螨、花粉等多种物质过敏；慢阻肺患者可不存在如此多的过敏物质。慢阻肺患者急性加重的最主要诱因是气管、支气管感染和空气污染。

二、哮喘患者不发作时的胸部X线检查和肺功能测定可以正常；而慢阻肺患者的胸部X线检查显示肺纹理增粗、紊乱及肺气肿征象，肺功能检查表现为持续存在的气流受限，心电图可发现有无心律失常、右心肥大。血气分析检查有助于判定慢阻肺患者有无呼吸衰竭，以便进一步指导治疗。其中，肺功能检查可以说是诊断慢阻肺的“金标准”。建议有长期吸烟或从事有粉尘颗粒等工作环境的高危人群进行此项检查，以便确定是否存在慢阻肺。慢阻肺进展到一定程度即产生低氧血症，随后出现高碳酸血症和呼吸衰竭，导致患者死亡风险增加。

三、哮喘与慢阻肺的治疗有所不同。哮喘患者首先要注意避免接触过敏原，药物一般以糖皮质激素或联合B受体激动剂吸人为基本治疗措施。要坚持长期规律的用药，定期监测哮喘的控制水平，从而完全控制哮喘。

而慢阻肺患者需要采取综合干预措施，如稳定期的综合治疗主要为健康教育、改善症状和降低疾病风险。为改善症状，可应用支气管扩张剂，特别是抗胆碱能药物相，或B2受体激动剂和威规则吸人糖皮质激素治疗，同时进行康复锻炼，有助于提高综合健康素质，包括免疫功能。对低氧血症患者，也可考虑应用长期氧疗；对痰量增多、脓痰，伴有发热者，应给予抗生素治疗；急性加重期慢阻肺患者的治疗主要为去除诱因、迅速纠正生理学异常，争取早日恢复到缓解期状态。

冬季积极预防呼吸病

周继朴大夫特别强调：由于冬季是咳喘病的高发季节，因此做好预防显得尤为重要。

1　药物治疗要坚持。

哮喘与慢阻肺都是气道的慢性炎症性疾病，长期坚持治疗显得尤为重要。如果病情稳定要继续目前用药方案，如果病情波动要听从医生的医嘱。

2　居室温度、湿度要适宜。

冬季由于暖气、空调的使用，加之室内不通风，往往使居室温度过高，湿度过低。在干燥的环境中，人的呼吸系统的抵抗力降低，容易引发或者加重呼吸系统的疾病。有研究结果表明：当室温为18至24℃，湿度为40％至50％时，人会感到最舒适。当空气湿度低于40％的时候，鼻部和肺部呼吸道黏膜脱水，弹性降低，黏液分泌减少，黏膜上的纤毛运动减缓，灰尘、细菌等容易附着在黏膜上，刺激喉部引发咳嗽，也容易发生支气管炎、支气管哮喘以及呼吸道的其他疾病。因此，可适当使用加湿器、暖气上放置水盆等措施来增加室内湿度。同时要注意保持室内空气清新，每天定时通风2次，每次15-30分钟，避免刺激性气体、烟尘等。睡眠时保持环境安静，心情放松，辅以适合的照明、音乐等。

3　饮食滋阴润肺，远离油腻辛辣。

合理的饮食非常重要，中医认为主要以滋阴润肺、清热化痰食物为主，避免油腻、辛辣之品，并注意足够热量和维生素的补充，多吃水果，少食海鲜之类，强调少量多餐。冬季进补一定要适量，否则过食肥甘厚味，痰湿内生，体内环境变化，加之室内外温度变化，容易导致外感，从而诱发咳喘发作。

篇10

本人男，现年69岁。3年前出现单腿一过性麻木，并未在意。2009年开始出现反复间歇性跛行。经核磁共振检查：1.腰椎退行性变。2.L5/S1椎间盘突出。3.L2/L3 L3/L4 L4/L5椎间盘膨出，并L4/L5 L5/S1层面椎管狭窄。医生建议手术治疗。

我想知道：手术治疗的风险有多大？下一步应该如何治疗？是否可以通过微创治疗和理疗治愈本病？

河南 赵读者

赵读者：

从临床症状与影像学的描述来看，您的主要问题是腰椎管狭窄症。病史3年，反复出现间隙性跛行，如果经过系统的非手术疗法一直都没有减轻的话，结合核磁共振检查，是有手术指征的。手术目的是减轻症状。由于您的年龄已69岁，年纪略高，如果身体条件允许可以考虑手术治疗。

手术的风险来自以下几个方面：1.麻醉（要选用全麻，腑卧）；2.术中出血（与医生选择术式有关）引起血容量变化，继发病变（休克等）；3.术后并发症（如感染等）。如果患者术前全身情况差（精神状况不佳，消瘦，二便、饮食有问题等），或存在多种疾患（高血压、糖尿病、肺气肿、心脏病、肝肾功能低下等），或以往腰椎有过手术史者，选择手术要慎重。请结合当地的诊疗水平与医生探讨知情手术方案。

腰椎管狭窄症很难通过微创治疗解决问题，理疗是非手术疗法手段之一，其目的亦是缓解症状。常配合手法、针灸、药物、封闭、太极拳及腰背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，推迟病情演变的速度。如果症状进行性发展，如步行约50米左右，或站立约数分钟即感到两侧小腿和足部疼痛、麻木、酸胀和无力加重，以致不能继续行走，且大小便调控力差的话，严重影响生活，则应评估后，考虑手术治疗。

广州中医药大学附属第一医院

创伤骨科 黄枫

双手发红、冰冷

是怎么回事

我现年38岁，女性。双手有十几年冻伤史。最近一两年只要气温稍降（1～10℃左右），双手就会出现几个小红疙瘩，皮肤呈红色，更甚者呈紫红色，双手感觉冰冷。

请问我的症状属于冻疮吗，应该做哪些检查，这种情况应该怎样治疗？

河北 王读者

王读者：

根据您的表现，很可能是患有肢端动脉痉挛症，本病是由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。分为原发性（即雷诺病，不能找到任何潜在疾病的症状和病情缓和者）和继发性（又称雷诺现象，兼患一种或几种疾病，症状和病程比较严重者）。

绝大多数患者，可依据肢端皮肤颜色间歇性改变的病史，作出诊断。但最好能察看到症状发作时的情况，皮色改变的性质、范围、程度和持续时间。将病人的手或足浸入冷水或暴露于冷空气中，即可诱发上述典型症状（冷刺激试验）。

为了尽早发现可能合并的相关疾病，询问病史时应着重注意有无全身结缔组织疾病和动脉硬化、脉管炎等血管疾患的病史；有无血管外伤史；有无麦角胺、β-受体阻滞剂和避孕药物用药史；有无长期应用震动性工具的职业史。

治疗上，首先要去除可能引起肢端动脉痉挛的病因，如药物、脉管炎等。药物治疗主要是对症治疗，以缓解血管的痉挛，中医中药也是不错的选择。

复旦大学附属中山医院

博士 钟芸诗

老慢支如何科学防治

我今年65岁，患慢性咳嗽已有十余年，每年的秋末冬初发作，到第二年的夏天才好转停药，但今年直到8月份还没停药。每年犯病时都是只咳不喘，无痰。每年拍一次正侧位胸片，只有2005年和2010年显示两肺纹理增重，其余均正常。长期服用复方甘草片、咳快好、咳特灵等，只要服用止咳药，咳嗽症状基本上就能解除，但不能根治。

请问我是否患了老慢支？这种病应该如何防治？

河北 史读者

王读者：

“老慢支”是“慢性支气管炎”的简称，是冬季中老年人的常见病。多因急性支气管炎未及时治愈转变而成。医学界认为，凡是1年当中有3个月咳嗽，这种情况连续2年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其他疾病所致，就可诊断为慢性支气管炎。据统计，我国50岁以上中老年人发病率为15％～30％左右。临床上常表现为咳嗽、咳痰，或伴有气短、喘息等，严重者可并发肺气肿、肺心病等。冬季气候干燥而寒冷，容易发生呼吸道感染，导致“老慢支”复发，因此，安全过冬，做好保健尤为重要。

“老慢支”患者应采取以下防治措施：

一、注重预防感冒。感冒是引起多种疾病的诱因，“老慢支”也不例外。据统计，“老慢支”患者感冒后90%以上可引起急性发作。预防感冒要加强耐寒锻炼，如坚持用冷水洗脸，此法对增强机体御寒能力，预防感冒的发生都有良好的作用。

二、情绪要稳定乐观。要有平衡的心理，避免紧张、焦虑、忧郁等不良因素的刺激，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进康复。

三、改善居室环境。居室要无烟尘污染，阳光要充足，定期开门窗，保持空气新鲜，而且要有良好的温度和湿度。不要在室内养宠物。

四、绝对戒烟酒。香烟的烟雾能使支气管上皮受损，纤毛脱落，导致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，诱发急性发作。而酒精能生湿积痰，刺激呼吸道，使病情加重。

五、适当锻炼。体育锻炼能增强体质，提高机体免疫力和对气候变化的适应力。锻炼强度可因人而异，以不感到劳累，运动后感觉舒适为宜，还可进行呼吸操、扩胸运动、腹式呼吸等训练。

六、科学调理饮食。多吃富食维生素、微量元素、优质蛋白的食物，如羊肉、狗肉、鱼虾、禽蛋、豆制品、新鲜蔬菜、水果、干果等。禁食咸辣、燥热之物。

七、合理用药，防治结合。“老慢支”在缓解期应以养生健身、增强机体抗病能力为主。要在医生指导下服用中药调理。在急性发作期应控制感染，合理使用抗生素。对卧床患者要及时采取排痰措施，以防阻塞气管，引起继发性感染。

北京同仁医院内科

主任医师、教授张友平

尿频尿急怎么办

我自小就受尿频尿急的困扰，6岁左右得过急性肾炎。现在38岁了，即便不怎么喝水，每天大概也要小便一二十次。无论是喝水、喝汤，不到5分钟就会小便1次（量较多），过一会就又要小便，而且连续好几次，常常淋漓不尽。夜尿也多，每晚起码起床3次。检查肾功能无异常。平常吃过一些枸杞子、黑枣煲鸡蛋之类的东西亦不见效。生完小孩后曾半个月没有夜尿。冬日手脚不冰、也不怕冷，月经正常但常长痘痘。

我想请教专家的是，这样的情况是否有肾病？这种情况应该吃什么药？

广东 薛读者

薛读者：

由于您提供的资料太少，缺少必要的检查结果，很难给予确切的回答。根据您所述的主要症状，可以关注以下几种常见病。

如果是尿频伴尿量少，首先需检查尿常规。若尿常规发现有白细胞或脓细胞增多，则考虑是尿路感染所致。大多患者除了尿频外还伴有尿急、尿痛或有小腹胀痛等不适，应该给予抗生素治疗。如果尿常规未见异常成分者，可考虑是否为尿道综合征，并给予相应治疗。

如果是尿频伴尿量多，就要区别是否有糖尿病、尿崩症或是精神性多饮引起的。

（1）糖尿病：测空腹及餐后2小时血糖，或做糖耐量试验就可判断是否为糖尿病，若是典型糖尿病还可伴有口渴、多饮水、多尿、易饥、多食及消瘦，一旦确诊就应按糖尿病治疗，最好找专科医生治疗。

（2）尿崩症：若饮水多伴有口渴、多饮及多尿，大多数患者每日饮水量及尿量都可达几千毫升，检查尿无异常成分，只有尿比重及尿渗透压很低，就应怀疑是此病，还需找专科医生做一些特殊检查和试验才能确诊。

（3）肾性多尿：多有肾脏病史，多有尿液成分异常发现，肾功能尤其是肾小管功能异常，由梗阻性肾病利尿期或急性肾衰多尿期、慢性肾功衰引起，需在肾脏病专科检查确诊后再行相应治疗。

（4）精神性多饮引起的多尿及尿频，患者自己觉得口渴，饮水量很多，自然尿量也多了，肾功能正常的人当饮入大量的水，超过身体的需要后，体内会自行调节，将多余的水分从肾脏排出，就引起尿频和多尿，这种情况尿液检查无异常成分，尿比重也会偏低，患者可能耐受口渴，当限制水分的摄入后尿比重升高，减少饮水量后尿量也随之减少，正常人一天内饮水量在1500毫升左右。

（5）其他还有不常见的如原发性醛固酮增多症：患者有顽固性高血压、顽固性低血钾及周期性肌肉软瘫或麻痹，CT或磁共振可发现肾上腺皮质瘤或增生；原发性甲状旁腺瘤、增生，因烦渴多饮所致的尿频尿多，检查血钙、尿钙、碱性磷酸酶升高，X线检查骨骼脱钙，骨质吸收。

综上所述，建议您到当地医院做进一步检查，确定尿频的原因后才能谈到治疗方法。

广西壮族自治区人民医院

肾内科主任医师徐璧云

巨大前列腺增生

可否手术治疗

我今年81岁。患前列腺增生20年，有尿频、尿急、尿分叉等症状。2010年彩超显示：前列腺6厘米×7.5厘米×5.5厘米，重达135克。游离前列腺特异抗原（F-PSA）1.09 ng/ml。现在服用的药物有前列康、普乐安、兰乐、保列治等药物。

我有高血压病史16年，最高时180/105毫米汞柱，过敏性鼻炎、支气管哮喘52年，另外还有慢性阻塞性肺病，痔疮、便秘等病史。我想请教专家，自己这种情况可否做“经尿道保留部分前壁前列腺剜除术”？如果手术是否有较大的风险？还有没有更好的治疗方案？

安徽 叶读者

叶读者：

您的前列腺已达135克，属于巨大前列腺增生，且症状已严重影响休息和健康，继续发展可能导致膀胱收缩无力和肾功能不全，应该考虑手术治疗。另外您心肺疾病较多，但是只要能够承受麻醉，就可以行“经尿道保留部分前壁前列腺剜除术”，该手术风险已降到极低的程度。具体指标在正规用药控制血压经常在150/90毫米汞柱以下，动脉血氧分压高于70毫米汞柱，能够平卧睡觉，其他肝肾功能基本正常，血常规、凝血功能正常，就可手术。目前像您这种情况没有更好的治疗方案。

“经尿道保留部分前壁前列腺剜除术”已在美国政府临床试验中心注册，世界卫生组织备案、全球公示，正在进行的“前瞻性随机双盲对照研究”，进程过半，已入组120例，初步结果预示是国际领先的最好的手术方法。可望补充经尿道前列腺电切术，成为中大以上前列腺增生手术治疗的“金标准”。

第三军医大学西南医院泌尿外科

主任医师、教授张家华

怎样防治老年性阴道炎

我现年76岁，女性。2009年被医院诊断为肾结石、尿路感染，并有外阴瘙痒等症状，经输液抗感染后出院。一个月后出现腰部疼痛，尿道、外阴瘙痒，服药后痊愈。最近因感冒发烧（38.5℃），输液后体温正常，但自觉尿路不通畅，服用结石通后当晚排尿20次，发现腰痛、双腿沉重，现在服用龟鹿补肾丸，但效果不明显。

请问我患的是老年性阴道炎吗？平时应该怎样预防？针对腰痛、双腿沉重的症状应如何调理？

广西 梁读者

梁读者：

老年性阴道炎是绝经期妇女的一种常见病，其发病率与年龄相关，年龄越大，发病率越高，因绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。其主要症状为阴道干涩、刺激感，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者有血样白带、外阴瘙痒、阴道烧灼感、后出血、下腹坠胀感或伴有尿频、尿急等泌尿道感染症状。

您有肾结石、尿路感染、阴道炎病史，考虑既往为老年性阴道炎，但是近期感冒后出现的尿路不通、腰痛及双腿沉重等不适，主要考虑为结石引起，所以建议您到泌尿外科就诊，复查结石情况。

对于老年性阴道炎，平时需注意生活、饮食及情志调节，预防其复发。生活上，平时注意外清洁，用清水冲洗外阴，避免搔抓皮肤或热水洗烫，避免盆浴；适当运动，提高身体免疫力。饮食上，注意营养均衡，避免辛辣及腥膻食物，适当进食富含维生素A或胡萝卜素的食物，如动物肝脏、蛋类、胡萝卜、西红柿等，或口服适量的维生素A和维生素E。

老年性阴道炎发病期间，需要到专科找医生治疗。治疗多以外治为主，目前多使用雌激素制剂软膏，是否需要口服雌激素制剂，有一定争议，需根据患者具体情况决定。另外，中药外治法也是一种不错的选择，具有一定疗效且不良反应少。

您目前腰痛、双腿沉重症状与老年性阴道炎没有关系，如果结石还存在，从中医角度来说除了肾虚之外，估计还有湿热、血淤等，所以不能一味补肾，适当需要用清利湿热、活血化淤方法，但具体措施需要到医院找医生看看才能做出合理正确的判断并实施治疗。当然，对于老年腰腿痛，还要考虑腰椎、神经血管等当面的相关问题，建议到医院做体检排除。

广州中医药大学第一附属医院

妇产科教授 叶敦敏/硕士 卜亚丽

结肠息肉手术后复发

怎么办

我老伴今年82岁。前年因大便带血，查出结肠息肉两处。一是乙状结肠上长的绒毛状腺瘤（1.8厘米×2.0厘米）；二是降结肠腺瘤肉0.6厘米。后通过手术摘除，至今已近2年。现在他自觉手术部位有点疼痛，加之又患有痔疮和湿疹，年龄渐大，医生不敢做肠镜检查。他现在是否息肉已经复发？除了开刀是否还有其他方法进行治疗？有无药物可以进行缓减？ 请专家指教。

辽宁 郭读者

郭读者：

腺瘤肉在结肠息肉中属癌前病变，如不处理，半数可发展成结肠癌，且结肠息肉极易复发，手术切除后1年内复发率将近50%。由于年老体弱多病，这个问题确应重视，手术要慎重，但由专科医生掌握的肠镜检查，因其操作熟练并无多大痛苦，息肉用激光切除简单易行，一般老人可以承受；结肠息肉目前尚无药物可以治疗。

鉴于上述，建议您老伴到一家水平较高的医院，请专科医生看看，最好做肠镜检查，如息肉复发，力争手术，力求除恶务尽，以除后患。

总医院

消化内科教授张禹

心动过缓、早搏

应该如何治疗

我今年80岁，患高血压多年，服药后血压可以控制在130～150/75～80mmHg，心率48～54次/分，有时心率可降至42次/分以下，并感觉时有早搏。除此之外，无其他不适感觉。我想请问专家，心动过缓、早搏应该如何治疗，吃什么药？

辽宁 张读者

张读者：

根据您的情况，血压控制基本达标。至于您的心动过缓首先要检查一下有无服用影响心率的药物，如β受体阻滞剂美托洛尔（倍他洛克）、比索洛尔等药物；或者非二氢吡啶类钙离子阻滞剂，如维拉帕米、地尔硫卓等。因为这些药也是常用降压药，但均可导致心率减慢，若有使用可征询主诊医生作适当的调整，改用对心率影响较小的降压药。若未服用上述影响心率的药物。心动过缓可能与高龄窦房结功能低下有关。

鉴于您目前尚未出现因心动过缓所致重要脏器供血不足的表现，可酌情服用适当提高心率的药物，如心宝，每日3次，每次2粒；此外，参松养心胶囊，每次2～4粒，每日3次，也可试用。当然，如果心率持续减慢，药物治疗无效，并出现重要脏器供血不足的症状时，则可能需要安装人工心脏起搏器。根据目前情况建议先药物治疗。

中山大学附属第一医院

心内科教授陈国伟

奇痒难耐，

是皮炎还是湿疹

我患皮肤病已有六七年了，打针吃药都试过，擦的药也有一箩筐，但是病情却不见好转。2004年怀孕时颈部起红点，奇痒难耐，只有将其挠破后才可止痒，红点逐渐延伸到手臂、肩部，且对称性发病。到医院看病，诊断为湿疹，治疗后效果不佳。后又到中医院就诊，医生说是神经性皮炎，但治疗后病情还是不见好转。

患病之初，只有春夏才会出现，天气渐冷便自愈。渐渐地，红点会不分季节成片出现，奇痒难耐，挠痒时还会出现少许鳞屑，再抓便会出血，但痒感不止。因为皮肤瘙痒，我现在还患上了严重的失眠。我到底患的是什么病？有什么好的治疗方法？请专家指教。

江西 刘读者

刘读者：

根据您的病情描述，慢性皮炎湿疹是可能的。神经性皮炎是皮炎湿疹类疾病中的一种，其发生多与精神紧张、焦虑、脾气急躁、失眠、高度精神集中工作有关。但这里您描述的是小红点，在颈后部、上眼睑，严重时会出现在四肢伸侧等，表现为皮损肥厚，苔癣化明显，分布于手臂、肩部等，瘙痒极其严重，也可能是结节性痒疹。这也是一种与精神神经有关的皮肤疾病，患者对瘙痒的耐受性比普通人大为降低，导致对皮疹反复搔抓，皮疹变硬，瘙痒反而加重。

除上述2种与精神神经有关的皮炎湿疹以外，就要考虑过敏的原因了。但不管是哪种原因，都容易反复发作造成迁延难愈。建议去医院进一步查找原因，控制烦躁、焦虑等情绪，清淡饮食加上适当的体育活动，配合医生的医嘱内外兼治，方有治愈可能。