急性胆囊炎的治疗办法范文

导语：如何才能写好一篇急性胆囊炎的治疗办法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and traditional open cholecystectomy in treatment of acute cholecystitis. Methods 80 cases of patients with acute cholecystitis treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group were treated with traditional open cholecystectomy， the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy， the operation effect of the two groups was compared. Results The operation time， blood loss， exhaust time and getting out-of-bed time in the observation group were lower than those in the control group， the pain at 12 h， 24 h and 48 h after operation in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant（P

[Key words] Laparoscopic； Open Cholecystectomy； Acute cholecystitis

急性胆囊炎是一种常见的外科疾病，发病率较高[1]。传统的治疗办法为直接开腹手术。随着医疗水平的不断发展，近年来腹腔镜胆囊切除手术被广泛应用。该手术创伤小、出血少，术后恢复快[2]。为了进一步探讨腹腔镜胆囊切除手术的疗效，该院随机选取2014年5月―2015年5月在该院就诊的80例急性胆囊炎患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年5月―2015年5月在该院就诊的急性胆囊炎患者80例。患者均在病发48 h内住院，并执行B超检查，显示胆囊内有结石，胆囊壁的厚度超过3 mm。症状为腹痛、发热、畏寒等。将其分为观察组和对照组各40例，其中，对照组中男22例，女18例，年龄20～69岁，平均（36±7.5）岁；观察组中男23例，女17例，年龄22～68岁，平均（35±7.9）岁。两组患者在年龄、性别、病史、体制方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

术前两组患者均实施全身麻醉。其中，对照组患者采用传统的开腹切除手术：在患者右肋缘下或上腹位置切口，将胆囊剥离掉，对腹腔进行冲洗，最后缝合胆囊床。观察组患者实施腹腔镜胆囊切除手术：首先，让患者保持平卧姿势，然后放入腹腔镜，观察胆道、胆囊三角区，对积液进行清除[3]。同时，分离腹粘连，对胆囊三角区进行解剖。其次，根据胆囊三角区的解剖关系，选择顺行或者逆行的办法来切除胆囊。胆囊切除后，及时用电凝棒止血，然后彻底检查手术视野。最后排除二氧化碳气体，拔掉穿刺管，对伤口进行缝合[4]。

1.3 观察指标

记录两组的手术时间、出血量、排气时间及下床时间，并对其术后12 h、24 h、48 h的疼痛感进行评分，取10 cm直尺，起始端代表无疼痛，刻度上涨代表疼痛感增强，疼痛的等级由患者自行估计。

1.4 统计方法

研究数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P

2 结果

观察组的手术时间、出血量、排气时间及下床时间均比对照组短；观察组在术后12 h、24 h、48 h疼痛感均比对照组小，差异有统计学意义（P

3 讨论

急性胆囊炎是一种常见的外科急腹症[5]，传统的开腹切除手术治疗方式对患者身体伤害大，术中疼痛感强烈，且术后恢复时间长，存在很大的缺陷。另外，由于急性胆囊炎发作时，胆囊壁明显水肿、渗血，张力大，部分解剖层次模糊，给手术造成了很大阻碍[6]。近年来，随着医疗水平的不断提高，腹腔镜手术技巧得到了进一步的发展，从而越来越多的应用于急性胆囊治疗中，而且取得了良好的效果。

腹腔镜胆囊切除手术的优势主要表现为这几点。①在腹腔镜环境下，扩大了手术视野，同时成功的建立了人工气腹，提高了疾病的诊断率，避免出现误诊现象，安全性高。②该手术对患者的创伤小，减小了患者的疼痛感，术后恢复时间短。③腹腔镜切除手术时间短，避免麻醉时间长对患者胃功能的伤害，同时增加了腹膜对腹腔内渗液的吸收，达到减小感染的目的[7]。④采用传统的开腹手术时，由于肠管暴露在空气中，容易引发肠粘结的风险。在腹腔镜手术下，开口小，减小了外界的干扰，避免了自然粘结的现象。同时，患者术后并发症少，提高了患者的生活质量。

该研究对观察组40例急性胆囊炎患者实施腹腔镜手术，结果观察组的手术时间、出血量、排气时间及下床时间均比对照组短；观察组在术后12 h、24 h、48 h疼痛感均比对照组小，这与王勇[8]的研究结果一致，由此可见，腹腔镜胆囊切除手术对患者创伤小，手术时间短，患者术后恢复快，并发症少，相对于传统的开腹切除手术，具有更大的优势。

[参考文献]

[1] 胡圣良，翁胜，李来.腹腔镜与传统开腹术切除胆囊治疗急性胆囊炎疗效比较[J].安徽医学，2014（4）：35-41.

[2] 郑伟，何宗富.急性结石性胆囊炎的腹腔镜治疗[J].临床医学，2013（2）：58-59.

[3] 赵玉龙，丁海.急性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择[J].中国微创外科杂志，2012（3）：202-204.

[4] 谭卫.急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗体会[J].江西医药，2011（3）：225-226.

[5] 赵宗彬，许继红.急性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择[J].微创医学，2009（1）：57-58.

[6] 李红辉.腹腔镜和开腹切除术老龄急性胆囊炎的疗效观察[J].中外医疗，2011（33）：19-20.

[7] 涂从银，沈毅，韩宁.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术[J].肝胆外科杂志，2010（2）：112-114.

篇2

[关键词] 急性结石性胆囊炎;LC;并发症;临床分析

[中图分类号] R 657.4+1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-226-02

我院2003年10月~2009年11月共施行急性结石性胆囊炎腹腔镜手术(LC) 222例,疗效满意,仍有部分并发症的发生,现总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组222例,男84例(37.84%),女138例(62.16%)。年龄22~82岁,平均49岁。发病至手术时间1~10 d,平均5.4 d。体格检查:体温>37.5℃者85例,皮肤巩膜轻度黄染42例,右上腹部反跳痛或肌紧张69例,均有Mushy征阳性。实验室检查:白细胞计数>10×1010/L 162例(72.98%)。术前B超检查均提示急性胆囊炎胆囊结石,胆总管>7 mm而B超未发现胆总管结石者,均行MR检查排除胆总管结石可能。急诊LC手术109例(49.10%)。

1.2方法

本组患者均采取全麻,三孔法或四孔法行顺行或逆顺结合胆囊切除,对于粘连较多,分离后创面较大,估计术后可能渗出或渗血较多,腹腔感染重,疑有胆漏可能者,经腋前线或锁骨中线trocar孔放置引流管。

2 结果

本组中2例因胆囊三角粘连重,分离过程中解剖不清而中转开腹。本组完成LC手术220例,发生并发症23例,其中术中出血12例,膈肌损伤1例,胆管损伤1例,胆漏1例,穿刺孔出血4例,腹腔感染2例,术后应激性溃疡出血2例。手术时间25~135 min,平均45 min,全组术后均恢复良好,痊愈出院,平均5.5 d,较开腹手术大为缩短。

3讨论

3.1术中出血

多由于胆囊化脓且与周围粘连较多,Calot三角组织水肿充血质脆解剖不清,胆囊壁厚层次分离不清,胆囊动脉变异;腹壁戳孔出血等。如果是三角处出血,我们的体会是先由剑突下trocar放入纱布条压迫止血,当解剖不清止血危险时,可将胆囊先行切除,空间视野清楚后移去压迫纱条,直接上钛夹或钳夹后上钛夹;如果是胆囊床出血,可压迫、直接电凝或胶原生物蛋白止血,而搏动性出血,钛夹或纱布条压迫出血速度明显减缓再处理,我们认为,术中冷静操作,吸尽积血,看清出血点,处理比较容易。本组12例术中出血均能有效止血。腹壁戳孔出血,本组4例都在操作孔处,胆囊取出后重新放入trocar后出现,行深层腱膜缝合止血。发现此情况后,胆囊取出后trocar重新放入时均插入套管针芯,未再出现术中操作孔腹壁戳孔出血。

3.2膈肌损伤

本组1例术中医源性膈肌损伤,因腹压过低,胆囊炎症肿胀太大,视野不清,电凝钩反弹而造成。常见原因及预防:①电凝钩反弹或因在牵拉胆囊底时因炎症组织脆弱撕脱而出现抓钳直接损伤膈肌。这要求术者操作时,电钩与脚踩开关要协调,当电钩组织切断后迅速抬起脚踩开,就不会出现电钩反弹时造成电钩通电致膈肌损伤。助手在牵拉胆囊时由于炎症组织脆弱,要求力量要适中,切勿用力过大。②处理与膈肌的粘连。电钩分离与膈肌的粘连时要在直视下,电凝膈肌创面渗血时切勿过多、过深,必要时采取缝合止血,以防电凝损伤膈肌。一旦发生,可用钛夹夹闭,一般不需要闭式引流[1],本组1例,直接行膈肌缝合修补。术中如麻醉师发现气道阻力明显增大,而SpO2降低,要想到有膈肌损伤可能,以便及时发现并正确处理。术后应注意观察两侧肺呼吸音的对比,并及时进行X线摄片检查。

3.3胆管损伤、胆漏

结石性胆囊急性炎症,炎症往往波及到胆管,尤其当胆囊颈部结石嵌顿时,而炎症时组织水肿、质脆,易导致胆管损伤[2]。我们的处理方法是,对于胆囊肿大明显、张力高,宜先行减张以便把持和暴露;处理Calot三角时,以胆囊颈管为中心进行解剖,当胆囊颈部结石嵌顿胆囊管比较短,动作应轻柔,分离钳头部不能对着肝总管发力,在三角炎症水肿粘连解剖不清,不能辨别是否为胆囊管时,吸引器钝性向上吸引分离,当看到增大胆囊壶腹部就可以确认;如三角区的结构不清,宜采用从胆囊底部开始逆行或顺逆相结合切除胆囊;术中三角区内不使用电钩分离,视野不清时不盲目上钛夹;术毕电凝要远离三角区;胆囊床内电切时遇到韧性组织时,注意是否有迷走胆管;术毕冲洗后常规仔细检查三角区确认无胆漏。本组胆管损伤1例,分离钳致肝总管下端1~2 mm纵形裂口,术中发现胆漏经钛夹横行钳夹,术后痊愈。1例术中分离胆囊床组织电钩不易切断,术中检查证实为迷走胆管,直接上钛夹,避免术后胆漏发生。本组2例因Calot三角致密粘连无法分离出胆囊管和胆囊动脉而中转开腹;1例术后引流出胆汁,考虑迷走胆管损伤,经过抗炎、引流等治疗3周后无胆汁引出而痊愈。本组无因胆漏及胆管损伤而行开腹或二次手术患者。

3.4应激性溃疡出血

与患者处在急性感染期、CO2气腹[3]、曾有上消化道溃疡史、手术精神应激,手术时间长等有关。防治办法:术前做好患者思想准备,以减少精神应激,有上消化道溃疡史的患者,术前和术后静脉使用制酸药物,如果溃疡处在活动期,应禁止手术。本组2例均为术后应激性溃疡,经积极对症处理,取得了满意效果。

3.5 腹腔感染

急性结石性胆囊炎LC是相对有菌手术,创面的渗出液是细菌良好的培养基,从而引起腹腔感染。本组2例术后仍腹痛、发热,B超提示胆囊床积液,予以抗感染治疗治愈。笔者认为渗液或渗血较多,胆囊炎症严重,脓液流入腹腔或胆囊管处理欠佳等,一律放置腹腔引流管充分引流,可防止腹腔感染的发生[4]。

急性结石性胆囊炎患者行LC是安全可行的[5],术中避免和及时发现与处理并发症,可防止不良后果的发生,进一步提高其治疗优势。

[参考文献]

[1]王惠成.朱耀明.江德全,等.腹腔镜胆囊切除术致膈肌穿透伤1例[J].重庆医学,2008,37(15):1643.

[2]王春,成南锋,梁万峰.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防[J].中国现代医生,2008,46(6):20.

[3]石慧文,兰自侃,杨瑞,等.二氧化碳气腹下行胆囊切除术对胃黏膜二氧化碳分压及pH的影响[J].临床麻醉学杂志,2002,18(10):517-518.

[4]贾永骞.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理体会[J].中国现代医生,2007,45(18):39-40.

篇3

我女儿体检时，医生发现她两边肩膀不一样高，认为是脊柱侧弯造成的，有可能需要手术治疗。请问脊柱侧弯有什么办法可以避免手术？

江西省南昌市 吕女士

苏恺（南京市妇幼保健院医师）：外科手术治疗一般是针对伴有脊柱结构异常或脊柱病理结构改变者。你孩子的情况有可能属于青少年特发性脊柱侧凸的疾病，这种脊柱侧凸好发于孩子生长发育期间，原因目前尚不明了。建议你带孩子到正规医院进行脊柱及骨骼专科检查，排除其他可能的疾病，进一步确诊。

综合检查结果、根据你孩子的年龄、体质，就能够制定对症的干预措施。大多数轻微的特发性侧凸患儿都是保守治疗的适应人群，甚至一些轻症患儿也可自行纠正侧凸。采用健康宣教、推拿、体操、肌肉锻炼、简单的矫正器械等有效手段，也可对轻微的特发性脊柱侧凸起到良好的纠正作用。

（摘自《莫愁·家教与成才》）

治疗慢性泪腺炎

有什么好方法

我今年40岁，双眼上眼皮近10余年来慢慢肿大，从肿眼泡慢慢发展到“金鱼眼”，医生怀疑是慢性泪腺炎。请问，这是种什么病？有什么好的治疗方法？

河南省 秦女士

陶海（武警总医院眼科主任医师）：有一部分慢性泪腺炎是由急性泪腺炎转变而来的，但是多数还是由于全身疾病或局部疾病累及泪腺导致，如结核、沙眼等。慢性泪腺炎有时候难以诊断，需要切除后送病理检查才能确定。此病一般进展缓慢，但是比较影响外观，还会引起眼球运动受限、视物重影，应该治疗。如果能找到病因，针对病因治疗，效果比较好。但多数情况下都找不到明确病因，则应给予广谱抗生素治疗，同时，在泪腺局部注射激素，常可起到显著效果。对于药物治疗无效又希望改善外观的患者，可以进行泪腺切除手术，切除部分肿大的泪腺。近年来，中医药治疗慢性泪腺炎收到一定的效果，也可作为一个选择。

（摘自《家庭医生报》）

胆囊炎能不手术吗

我母亲今年72岁，医院B超诊断她是“胆囊炎，胆汁黏稠”。现在每当她吃完饭就感觉腹部胀痛。因为年纪大了，还有高血压、心脏病，我们全家都不想让她做手术。请问，除了手术，该如何治疗效果好一些？

陕西省 刘先生

吴开春（第四军医大学西京医院消化病医院主任医师）：胆囊炎该如何治疗，主要依据病情进行选择。如果是急性化脓性胆囊炎，须使用抗生素，并且需要手术摘除胆囊；如果是慢性胆囊炎，则多数采取保守治疗。目前临床上一般使用利胆的药物进行对症处理。胆囊炎患者大多伴有胆结石，胆汁黏稠的患者则更容易形成结石。利胆药的机理是促进胆汁代谢，减少胆石的形成，减轻对胆管的刺激，以此缓解症状。另外，患者在饮食上要注意少吃油腻的食物，且每顿饭都不要吃得太饱。

（摘自《西部商报》）

荨麻疹反复发作怎么办

两个月前我被确诊患有荨麻疹，医生给我开了一些抗组胺类药物吃，但没想到几天后又痒起来了，反反复复难以忍受，请问我到底应该怎么办？

广东省韶关市 张女士

单孔荣（广东药学院附属第一医院皮肤科主任）：荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，由各种因素致使皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出，造成局部水肿性的损害，易迅速发生与消退，有剧痒，可伴有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。

篇4

老年常见病多发病的防治

第十五节 胆囊炎胆石症

胆囊炎、胆石症是消化系统常见的疾病,两者往往互为因果,又同时存在,所以合并叙述。

【病因病理】

中医认为,胆是“中清之腑”,耐于肝,与肝互相表里。胆的机能以通降下行为顺,肝气疏泄。凡是精神因素、饮食不节以及中焦湿热或虫积等,均可导致肝胆气滞,湿热壅阻,影响肝脏的疏泄和胆腑的通降功能,使胆汁排泄不畅,胆汁郁结,肝郁生火,湿热交蒸,日积月累,久经煎熬,结成砂石,不通则痛;湿热熏蒸,胆汁逆溢肌肤而发黄;气血郁滞,热积不散则化脓,而成胆囊炎。

现代医学认为,本病的发生与胆汁滞留、细菌感染和代谢障碍有关。

【临床表现】

1.中右上腹部疼痛。急性发作者多呈剧烈绞痛,常发生在饱餐尤其是油腻饮食后的晚上或清晨,疼痛为持续性发作,阵发性加剧,并向右肩或腰背部放射。有结石梗阻者绞痛较为剧烈,往往伴有恶心呕吐;慢性者常呈隐痛,在高脂肪饮食后明显,并有消化不良表现,如嗳气、腹胀和厌食油腻等。

2.黄疸。眼巩膜或全身皮肤黄染。

3.畏寒发热。急性胆囊炎可有发热,畏寒,一般体温多在38～39℃左右,当炎症重或有化脓性胆管炎时,则有寒战和高热。慢性胆囊炎可有低热。

4.其他症状,急性者大便多秘结,尿少面黄;胆总管完全梗阻者,大便呈灰白色。

【防治方法】

治则:疏肝利胆,清热利湿。

一、自我推拿

1.按揉阳陵泉、胆囊、中脘、丘墟、太冲、胆俞等穴,以酸胀为度。

2.随症加减:痛剧加按合谷,高热加揉曲池,恶心加按内关,出现休克加揉涌泉、人中、内关等穴。

二、药疗

西药

1. 解痉止痛用:颠茄合剂10毫升/次,3次/日。

2.有剧痛、高热,中上腹压痛明显者可用:庆大霉素16～24万单位,加入5%葡萄糖注射液中,静脉滴注。此外,头孢氨苄、林可、严迪也可。

中药

1.疏肝利胆方。柴胡10克、木香l0克、枳壳10克、川栋子10克、延胡索10克、生大黄10克(后下)、黄芩110克,煎汤服用。

2.清热利湿方。茵陈50克、柴胡10克、生山栀12克、黄芩10克、大黄10克(后下)、芒硝10克(冲)、枳壳6克、青陈皮6克、木香10克,煎汤服用。

三、食疗

轻症患者可予低脂肪流汁或半流汁饮食,重症病员应禁食,静脉输液。

饮食禁忌对预防复发和治疗很重要。急性发作期应禁食脂肪类和富含高胆固醇食物,如动物的脑、肝、肾以及鱼卵、蛋黄等。不论在胆石病的发作期或静止期,均以少食为宜,防止血液及胆汁内胆固醇过高,避免结石的产生或增加。在无总胆管梗阻的情况下,不必限制植物油脂,因其有利胆作用。

四、预防

1.饮食有节,避免暴饮暴食。

2.防治便秘,养成良好的大便习惯,保持胃肠道正常活动。

3.预防和彻底治疗肠蛔虫病,减少胆道蛔虫病。

保健专业(选修课)

应季养生

夏季须防三种时髦病

冰箱病 电冰箱病即为耶尔细菌肠炎。耶尔细菌广泛存在于牛奶、肉、鱼、禽和生蔬菜等许多生食品中,它与其他致病菌不同,喜欢在-4℃的低温下生长繁殖。冷藏在冰箱里的食品就可能引起这种肠炎,它比一般肠炎造成的腹痛、腹泻厉害。

因此,使用电冰箱要讲究科学,食品要生熟分开,食物在进食前要重新烧熟煮透。

空调病空调是各种细菌霉菌的大容器。一些致病菌如芽孢杆菌、绿脓杆菌、黄金色葡萄球菌等都可在空调内繁殖生长,一旦室内空气被污染,加上室内长时间的封闭,易诱发一种新的呼吸道疾病――空调机肺炎。因此,空调室要保持清洁和充足的光线,室内外温差不要超过5℃。进入空调室,最好先用干毛巾擦干身上汗水,并适当穿些衣裤。

电扇病电风扇倘若使用不当,会引起许多不适,如头痛、疲劳、失眠等。因此,使用电风扇,不宜对着吹,开扇时间应控制,中间要有个间隙时间,风速不宜过快,风向从侧面吹为佳。

夏季纳凉应适度

盛夏烈日炎炎,气温闷热,人们会因气温高、湿度大,体内的水分难以蒸发,感到炎热难耐,因此,很多人想尽一切办法贪凉,其实,过于贪凉并不好,很容易招致疾病。

贪凉休息在一些夏季气候炎热的地区,有很多人晚间在室外席地而睡,有的卧在过道通风处,有的躺在树下、墙根或其他风口处睡觉,也有的在室内睡觉时两边门窗全部打开,睡穿堂风。凉风吹拂身体当时觉得是舒服痛快,也容易睡着,但醒来却常常感到不适,全身肌肉发紧、关节酸痛、精神倦怠,甚至发生腹痛、腹泻等消化道症状。更严重的是,有的人在大汗淋漓时躺在迎风处,就会发生面神经麻痹等疾病。就是平常休息,也不应在风道口,应找一个较凉快点的地方即可。

贪凉食冷饮有些人在夏天喜欢大量吃冷食冷饮,甚至是冰过的食物、饮料。这些东西吃起来虽然凉爽可口,但会影响食欲不利消化,还会因过度刺激胃肠道黏膜,引起局部血管收缩,导致消化道缺血、缺氧,发生胃肠功能紊乱。如果原有慢性胃炎或胃及十二指肠溃疡的人,很可能引起急性发作,特别是在食用含气冷饮后,可能导致胃及十二指肠穿孔大出血而危及生命。夏季炎热时,多喝些凉开水或吃些西瓜之类的瓜果就可以了,既可以消暑,又不伤害身体健康,吃瓜果还可增加营养。

篇5

经常不吃早餐，胆囊容易生结石

胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。如某些地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等。在我国，西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

但医学界目前比较公认的高危险因素主要有三：其一为不吃早饭、不定时吃饭，以致胆囊长时间不收缩；第二是高胆固醇饮食：第三为糖尿病，以及门脉高压等疾病所引发。

大多数人的症状不是很明显

得了胆囊结石，大多数病人可无症状，仅在体格检查、手术和尸体解剖时偶然发现，称为静止性胆囊结石。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛，但只有少数病人出现，其他常表现为急性或慢性胆囊炎。而多数病人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呢逆等，常被误认为“胃病”。

当前有很多病人，误以为肚子很痛、难以忍受，才是胆囊结石及胆囊炎的症状。其实不然，有一部分病人仅仅表现为消化不良，少部分病人症状表现虽然很轻微，但手术中却发现胆囊炎症很严重。

肚子上开个小口，就可拿掉结石

无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：①结石直径≥3cm；②并发需要开腹的手术：⑨伴有胆囊息肉>1cm：④胆囊壁增厚：⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊：⑥儿童胆囊结石：⑦并发糖尿病：⑧有心肺功能障碍：⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员：⑩发现胆囊结石10年以上。

治疗对于有症状和(或)并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除治疗，而不是药物治疗。与经典的开腹胆囊切除相比，腹腔镜胆囊切除术同样效果确切，但损伤小，美容效果好，部分病人的腹部几乎看不到手术疤痕的存在。

目前，仍有少数病人对微创腹腔镜持怀疑态度，认为腹腔镜手术去除结石不彻底，宁愿开刀，而不愿行腹腔镜手术。其实不然。腹腔镜手术与开腹手术具有同样的功效，都是将胆囊连同结石“连窝端”，而且创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短的优点更明显。

盲目保胆如同“埋”了定时炸弹

胆囊切除手术是一个全球统一的标准术式，但近年来，很多病人要求仅仅去除结石，而保留胆囊。“保胆”还是“切胆”，医学界一直存有争议，国内只有少数医院在实施保胆手术，而且缺乏权威的理论支持。

不少医生大力提倡保胆，致使很多患者以为保胆是项新技术，觉得保胆肯定比切胆好。其实，并非绝对如此。

首先，国内外文献中关于保胆取石的复发率仍不低，胆囊炎仍然得不到根本的控制。甚至有专家说，盲目保胆等于在体内留下病灶，如同埋了一颗定时炸弹。

而且，不是所有的胆囊结石都适合保胆取石。目前，保胆手术仅局限于少数患胆囊结石的病人，前提条件是胆囊功能良好并且结石数量少、形态规整，胆囊长径在5～8cm之间。

术后忌口态度，小心营养不良

另外，需要引起注意的是，临床中医生常碰到少数病人，非常相信亲友、邻居等非专业人士的建议，而不采纳医护人员的意见，忌口太多，导致术后出现比较严重的营养不良。

篇6

【关键词】

小切口胆囊切除术

我科自2005年至2010年行小切口胆囊切除术168例，手术效果满意，现在将体会报告如下。

1 资料与方法

11 一肌资料

我科5年间共行胆囊切除168例，其中男63例，女105例，年龄17~82岁，平均495岁，病程在2 d~20年，其中急性单纯性胆囊炎33例，慢性结石性胆囊炎40例，慢性单纯性胆囊炎50例，萎缩性胆囊炎合并结石23例，胆囊息肉22例。

12 手术方法

小切口胆囊切除术麻醉首选为全麻和连续硬膜外麻醉，手术使用特制的小切口胆囊切除器械，在患者右侧肋缘下作3 cm斜行切口，取右侧腹直肌中线为切口中点，依次切开腹腔，大纱垫隔开腹腔脏器，显露胆囊及calot三角，分离胆囊颈部，将颈部周围的系膜剪开，显露胆囊动脉及胆囊管，辨明胆囊动脉、胆囊管、胆总管之间的三管关系，四号或七号丝线单扎胆囊管，先不剪断胆囊管，切断胆囊动脉并结扎。将胆囊底部切开，用吸引器将积存于胆囊内的胆汁吸取干净，后将胆囊底部切口结扎。用电刀逆行将胆囊从胆囊床上游离下来，再次在胆囊三角区辨明三管之间的关系，如无异议，在距胆总管约05 cm处钳夹、结扎、剪断胆囊管，切除胆囊。电刀彻底将胆囊床电凝一遍，检查术野干净，用干纱布检查胆囊床有无胆漏，若无，不用引流［1］，依次关闭腹腔。

13 临床效果

本组小切口胆囊切除患者中，手术平均时间30~50 min，手术切口长度约3~4 cm，出血约10 ml左右，平均住院时间3~5 d，术中当日可下床活动，术后次日均可行流食，术后应用抗生素3~5 d，术后未发现一例死亡及特殊情况发生。

2 讨论

21 近几十年来，医疗技术逐步提高，同时患者对医疗技术的需求及服务也显著提高，广大群众生活水平的提高，外科常见的胆道系统疾病也有逐步增多的趋势，外科手术中，微创术也随着患者的要求提高，胆囊切除术在近些年有了很大的变化和发展，临床上常见的胆囊切除有常见的传统胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术及小切口胆囊切除术。因常规手术创伤比较大和腹腔镜手术费用较高，小切口胆囊切除术的创伤小、愈合快、并发症少等特点成为基层医院的首选。

22 术前麻醉及切口的选择 小切口胆囊切除术首选是全麻，全麻可以有效的放松腹壁肌层，有利于拉钩拉开术野，手术切口一般选择：右肋斜下，横切口，纵切口，最有利于手术操作的是右肋斜下和纵切口，右肋斜下可以很好的暴露calot三角和胆囊，纵切口容易导致切口疝的发生，术前应对患者的胆囊疾病情况进行详细的了解和评估，利于术中对于切口的选择长度，一般切口长度多为3~4 cm，如超过5 cm均不应称之为小切口，对于小切口不能顺利操作，或术中疑似有其他胆道疾病的均不能盲目追捧小切口，避免其他意外的发生。

23 手术切口的显露

常规在术前在患者右侧背部下垫一15~30 cm的纱垫，以抬高肝胆位置，使其位置变浅利于显露，便于手术，术中在腹腔内放置三块大纱垫，用拉钩拉开胃，十二指肠、结肠，充分暴露calot三角，术中需使用小切口器械便于手术操作。

24 手术操作的体会 良好的麻醉可使手术顺利操作完成，术前胃肠减压、灌肠及术中抽取胆汁放空胆囊均利于扩大手术操作空间；术中一定明确三管关系后再摘除胆囊［2］；术中易采用顺逆结合的办法进行手术。如术中发现其他胆道疾病者，胆囊三角解剖不清时可行胆道造影，对于胆囊动脉和胆囊管主张双重结扎，如术中发生不明情况的出血或者胆漏情况，或肝十二指肠韧带周围广泛粘连术野不清，应及时延长切口，避免胆总管及其周围组织损伤。

25 小切口胆囊切除术的优缺点 虽然腹腔镜胆囊切除术(LC)系现在比较流行的胆囊切除术，但是LC不是在直视下进行的手术操作，对医生要求较高，且有一定的中转开腹率，需要全麻气腹，术后并发症亦明显高于开腹手术［3］。小切口是在直视下进行的操作，能清晰的分清管道进行结扎，同样创伤小、出血少、恢复快，与LC相比二者术后第二天均可进行流食或半流食。小切口胆囊切除术住院时间和LC相差不大，但花费少，更适合在条件一般的基层医院开展。小切口缺点是：手术视野相对较小，不能探查临近器官疾病，对胆囊疾病选择性较高，手术范围较小，如：高位胆囊Mirizzi综合征，严重粘连，胆道畸形者不适用，小切口胆囊切除术要求手术操作者对胆道解剖熟悉，对普通胆囊手术操作熟练，以便发现问题及时处理，避免发生邻近器官，及其他胆道疾病的遗漏。

参考文献

［1］ 沈文琪关于胆囊切除后引流问题的应用体会中国实用外科杂志,1996，16(5)：289.

篇7

【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 常见并发症； 预防对策

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0119-03

随着临床医学的不断发展，微创技术在外科手术中的临床应用率明显提升。与传统开腹胆囊切除术相比较而言，腹腔镜胆囊切除术的优势主要体现在手术创伤性小、患者承受痛苦少、手术费用低、术后身体恢复快等。鉴于此，腹腔镜胆囊切除术成为胆囊良性疾病的首选治疗方案和手术方式，也是结石性胆囊炎的治疗金标准[1-2]。但在临床手术治疗中，受到术者操作行为、手术室环境及患者身体情况等多种因素的影响，导致部分患者的术后并发症发生率较高，影响术后身体恢复。针对此种情况，本次研究以笔者所在医院于2015年6月-2016年5月行腹腔镜胆囊切除术的67例患者为此次研究对象，对腹腔镜胆囊切除术的常见并发症进行调查和总结，并制定针对性的预防措施，以降低术后并发症发生率，改善患者术后生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取笔者所在医院于2015年6月-2016年5月行腹腔镜胆囊切除术的67例患者为此次研究对象，其中，男36例，女31例；年龄24～76岁，平均（42.31±2.46）岁；其中，胆囊结石28例，胆囊息肉39例。病例纳入标准：（1）参与此次研究的所有患者基本资料完整，且术前检查均无严重心、肺病变，或肝肾功能障碍。（2）所有研究对象对物无过敏史，无手术禁忌症。（3）在患者及家属知情和同意的情况下开展此次研究，由医院伦理部门的相关人员对此次研究对象的基本资料进行评估，符合临床研究标准[3-4]。在患者本人或家属签署知情同意书（手术同意书）的基础上，展开研究。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 在静息状态下给予患者全身麻醉，闭合建立二氧化碳气腹，以9～14 mm Hg为适宜。采用三孔法进入患者腹腔内，对患者的肝脏、胆管是否存在异常进行探查，将三囊管和胆囊动脉夹闭，同时将胆囊管切断。使用肽夹将胆囊残端夹住，使用高频电刀进行逆向剥离胆囊，电凝止血后，对腹腔进行清洗。若腹腔内无明显异常，则从脐上切口将胆囊取出。若患者术中出现胆汁漏出或胆囊床渗血量大的情况，则放置腹腔引流管。

1.2.2 调查方法 对67例患者的术后并发症进行观察、询问，由专业人员记录调查所得数据和结果，并将调查数据录入计算机。

2 结果

接受腹腔镜胆囊切除术治疗的67例患者中，其中19例患者术后出现并发症，术后并发症发生率为28.36%。其中，胆管损伤6例，所占比例为31.58%，切口感染5例，所占比例为26.32%，腹腔内出血6例，所占比例为31.58%，腹腔感染2例，所占比例为10.52%。

67例接受腹腔镜胆囊切除术中转为开腹手术4例，其余63例患者均利完成手术。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，现已在普外科各类疾病的手术治疗中广泛应用，尤其是在胆囊疾病的临床治疗上得到较为广泛的应用。腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、操作创伤性小、术中出血量少、术后康复快等治疗优势，在各级医院的临床上得到广泛开展和应用。虽然腹腔镜胆囊切除术为微创手术，但有研究报道，腹腔镜胆囊切除术患者术后多伴有并发症，且并发症较为严重，将影响患者术后身体康复[5-6]。造成并发症的原因多为手术医生的手术操作经验不足、术前适应症选择不恰当及术中牵拉过度等等。本次研究以67例行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，其中19例（28.36%）发生术后并发症。发生术后并发症的19例患者中，并发症类型依次为：胆管损伤、腹腔内出血、切口感染、腹腔感染。此外，67例接受腹腔镜胆囊切除术中转为开腹手术4例。针对此种情况，笔者所在医院从以下几方面制定预防措施和干预方案，不断总结临床手术的经验和教训，优化手术方式，以降低患者术后并发症发生率，提升患者术后生活质量，缩短住院时间，减轻患者的经济压力和心理负担：（1）加强术者操作常识训练。对于习惯于操作开放手术的外科医生而言，腹腔镜手术与传统开放手术最大的区别在于手术操作的敏感性及手眼分离操作的流畅性。因此，需要加强术者的常识性操作训练，保障患者的眼、手与屏幕具备协调性，同时，术者需要在术前接受二维图像下操作适应性训练。在训练过程中，术者需要对胆囊三角区的解剖关系进行了解，在手术过程中要仔细辨别手术部位，操作动作要轻柔，避免对胆总管、胆囊动脉等造成损伤。此外，可在医院内定期举办专家讲座，也可派本院外科医生到上级医院参观学习，向术者说明掌握熟练的手术操作常识是预防腹腔镜胆囊切除术术后并发症的关键。（2）优化手术指征。腹腔镜胆囊切除术的应用和发展从严格选择手术适应症开始，将手术适应症的范围逐渐扩大，且在理论、技术和实践操作上逐渐成熟。对于外科手术医师而言，要明确该手术的适应症，实现手术指征的优化[7-8]。首先，术者要掌握手术适应症，笔者所在医院应用腹腔镜胆囊切除术主要用于单纯性胆囊炎合并结石、慢性胆囊炎胆石症、胆囊息肉患者的临床治疗。其次，手术适应症的范围逐渐扩大，可完成有合并症的复杂性胆囊切除等手术类型，但手术仍需要排除患有严重心、肝、肺疾病的患者。最后，腹腔镜胆囊切除技术的发展已逐渐趋于成熟，预后术后并发症也是决定手术治疗是否成功的关键因素之一。（3）掌握适宜的开腹时机。在行腹腔镜胆囊切除术过程中需要根据患者的实际情况及自身的技术水平，及时决定是否中转开腹手术。本研究中67例患者在行腹腔镜手术过程中中转开腹手术4例，其中3例为腹腔内大出血，造成此种现象的原因是胆囊三角区有黏连，游离胆囊管时对胆囊动脉造成了孙桑，使用电凝止血和钳夹止血后效果不明显，随即转为开腹。另1例中转开腹患者为端-端吻合、T管引流后效果不理想，转为开腹。从该研究结果中也可以看出，若在手术中遇到胆囊三角区黏连且难以分离的情况，或术中出血量大，则及时中转开腹。（4）术后严格消毒。腹腔内感染是腹腔镜胆囊切除术后常见并发症，术后感染不仅会延长患者的住院时间，增加患者的住院费用，同时也会造成患者术后心理负担加重，影响术后身体质量恢复。因此，加强术后感染预防和干预可保障患者的身心健康。术前，对患者进行脐部清洗消毒，术中严格执行无菌操作的原则，若出现胆囊张力过大的情况，则及时吸出胆汁减压，避免出现胆囊破裂的情况。若发生胆囊破裂、胆汁泄漏、出血等严重并发症，必须放置腹腔引流管。此外，腹腔镜器械不能进行高压消毒，难以做到彻底消毒杀菌，大大增加感染机率。针对此种情况，需要在连续实施腹腔镜胆囊切除术后，认真清洗手术器械，对手术器械进行严格消毒。（5）其他预防及干预措施。胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术术后最为常见的并发症，同时也是最为严重的并发症。胆管损伤甚至会造成患者终身残疾，因此，需要进行有效预防和护理干预。造成胆管损伤的原因主要是胆囊三角区解剖不清或胆管出现变异，为避免发生胆管损伤，需要遵循以下几条原则。第一，直观性原则，在开始分离胆囊三角区前，对肝外胆管的走向和胆囊壶腹位置进行观察，准确了解，保障选择适宜的手术区域，避免选点过高造成分离困难造成胆管损伤。第二，遵循紧贴胆囊壶腹的分离原则，确保任何情况下不能远离胆囊壶腹分离。第三，三维显露原则，在分出胆囊管上下和后面肯定的情况下，可确定将管道结构分离出来。第四，不能对三角区内的不明管道结构进行随便处理，明确是否有继发性胆管结石，避免情况下可在术中进行胆管造影或腹腔超声。第五，遵循钝性分离的原则，在三角区分离过程中不应盲目进行电刀切割。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者术后常见并发症主要包括胆管损伤、腹腔内出血、切口感染、腹腔感染，针对此种情况，要加强术者基本功训练、优化手术指征、掌握适宜的开腹时机、术后严格消毒等等，以降低腹腔镜胆囊切除术后并发症发生率，提升患者术后生活质量。

参考文献

[1]郝润明.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术手术时机及并发症预防[J].中国药物与临床，2015，22（5）：725-727.

[2]丁明.腹腔镜胆囊切除术严重并发症的危险因素及预防措施分析[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（2）：128-131.

[3]杨建科，金平，楼卫英，等.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后临床并发症的预防及治疗措施[J].中国老年学杂志，2015，35（3）：810-811.

[4]罗伟，秦，肖青川，等.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治（附41231例分析）[J].中外健康文摘，2014，1（5）：40-41.

[5]梅雪峰.腹腔镜胆囊切除术临床效果及相关并发症的预防[J].中国继续医学教育，2015，7（33）：118-119.

[6]卢仲烨，赵正东，徐鹏.腹腔镜胆囊切除术并发症的临床处理办法研究[J].中国卫生产业，2014，17（35）：145-146.

[7]廖鹏飞，徐科，李小娟.腹腔镜胆囊切除术术后并发症的预防及处理[J].中国医药指南，2014，13（18）：227-228.

篇8

【关键词】　医源性胆管损伤　诊断　预防

近年来，医源性胆管损伤是上腹部手术的严重并发症，随着胆道外科的发展和手术数量的不断增加，医源性胆管损伤的发病率日趋增高。预防和处理胆管损伤是胆道外科的重要课题之一，如何防治医源性胆管损伤显得尤为重要[1]。我院采用2003年1月—2010年12月共收治的胆囊切除术中胆管损伤11例，在其发生的原因、诊断、处理及预防等分析报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料　本组男4例，女7例，年龄在12-73岁之间，平均年龄在37.3岁，有结石性慢性胆囊炎、胆囊息肉者，择期胆囊切除术者损伤8例，有胆囊管阻塞，梗阻性急性胆管炎急诊手术损伤3例。

1.2 损伤部位　肝总管被丝线结扎2例，胆总管被丝线结扎3例，肝总管和胆总管被剪刀在分离时剪破裂5例，副肝管被误做胆囊动脉切断1例。

1.3 诊断　胆囊切除术中胆管损伤最主要的是在术中发现，本组全部在术中发现并及时处理，术后效果良好，我认为（1）胆囊切除术后，有无胆汁外漏，胆囊的完整性检查及胆囊三角区内被扎中空管腔有无进行性增粗，这有利于术中发现胆管损伤做出及时的正确的处理。（2）术后发现黄疸，腹部有腹膜刺激征以及长期反复寒战高热等，腹穿有诊断性价值。（3）采用影像学检查，在基层医院B超是常规检查。有较高的诊断率显示肝内胆管扩张肝外胆管连接性中断，胆总管显示不清。当然，有条件可做CT检查，PTC显示肝内胆管扩张，造影剂于胆总管或肝总管上段中断为真性狭窄，T管造影显现胆总管或肝总管真性狭窄，造影剂经狭窄胆总管或肝总管入肝内胆管而胆总管不显影。

2　讨论

2.1 胆囊切除术中胆管损伤的发生率

胆囊切除是目前最常用的手术，同时也是存在潜在的并发症的手术[2]，如果在术中造成医源性胆管损伤处理不当，将造成不良后果。医源性胆管损伤的发生率大约在0.1%-0.5%之间[3]。 转贴于

2.2 胆囊切除术中胆管损伤的原因

有人为因素及客观因素两种：首先，人为因素有：(1)对胆囊三角解剖不清，原因没有辨清胆总管肝总管前就切断胆囊管。(2)过度强调小切口（如肥胖患者）忽视了胆囊切除中具有潜在的危险性，未认清“三管”关系，本组3例。(3)麻醉不当，术野暴露不清，腹肌不松弛，不能在直视下操作，本组3例。(4)术中出血，胆囊三角暴露不清，盲目止血，造成医源性损伤，本组2例。其次，客观原因有（1）胆管变异，胆囊管过长，与肝总管平行，低位右肝管同时胆囊管汇入右肝管增加手术难度而致胆管损伤，本组解剖变异，误把副肝管当做胆囊动脉结扎，切断1例。(2)病理因素，急性梗阻性胆囊炎，由于广泛胆囊粘连，造成“三管”解剖不清，易误伤胆管，本组3例。高位胆囊，由于位置较高，特别是左右肋膈弓夹角较小，易发生胆管损伤。

2.3 医源性胆管损伤的处理

医源性胆管损伤如果处理不当，会造成多次手术给患者造成很大的痛苦，合理处理和治疗是医源性胆管损伤的最佳办法。胆管横断伤或裂伤断端吻合术是维持胆道正常生理功能及解剖结构首选方法。但具备以下条件：(1)胆管内径必须在0.5cm以上，(2)足够的血供；(3)断端平整，粘膜完整光滑；（4)胆管缺损不超过2cm；(5)吻合口无张力。一般断端经修整后可用5—0#的血管缝合线作胆管损伤的修补或无张力吻合，支撑T管的直臂在吻合口或修整处上方或下方胆管引出。对于胆管损伤较为严重（超过2cm以上或裂口不规则）则以肝胆管盆式空肠Rou-en-y术为宜，注意内壁光滑，间断，外翻缝合。

2.4 胆管损伤的预防

在胆囊切除术中医源性胆管损伤主要是人为因素，我们认为（1）为了防止医源性胆管损伤，手术者要有严谨的工作态度，强烈的责任感，时刻警惕胆管损伤的潜在危险性。技术上严格规定是避免医源性胆管损伤的关键；（2）年轻医生经验不丰富，对胆囊三角解剖不清，有经验的医生强调小切口及过度强调手术速度，盲目误伤胆管；（3）对每例胆囊必须分清“管—壶腹”关系，一定遵从“辨、切、辨”三字原则，即切断胆囊管前辨清胆总管、肝总管有无解剖变异；辨认后在切断胆囊管，胆囊切除后再辨清肝总管、胆囊管及肝总管的解剖变异是否完整存在。因此，在术中出现任何困境都要有应变能力，小心处理，只有这样才能减少甚至杜绝医源性损伤的发生。

参 考 文 献

[1]吴晓安.医源性胆管损伤的防治[J].肝胆外科杂志，1997，5(2）:91-93.

篇9

我儿子3岁了，长得高高胖胖的，可一验血，血红蛋白还不到90g/L，儿童的正常值为110～160g/L。医生说孩子营养不良，是缺铁性贫血。他出生后的10个月里吃的是母乳，只添加最贵的进口奶粉。之后，我给他吃的都是可靠的精制食品，不给他吃动物内脏、粗制滥造的食物和不可靠的五谷杂粮。请问，生活好为何还贫血？

读者 钟佳妮

钟佳妮读者：

孩子不是吃得精细、长得胖就不贫血，关键是营养搭配要科学合理。

人体的造血工程和肌肉骨骼生长不一样，除了需要一般的营养之外，更需要丰富的铁元素做原料。

宝宝出生时从娘胎里带来的铁最多只够使用半年，以后全靠从食物中摄取。母乳不仅含铁量最低，吸收率也低，所以纯母乳喂养宝宝，必须从第4个月开始添加辅食，或者尽量选用含铁的婴儿配方奶粉，而不是普通奶粉。你单纯依靠母乳和牛奶或奶粉喂养，迟迟不给孩子添加辅食，不能满足孩子对铁的需求。

另外，精制食品中铁含量不一定多，而含铁丰富的食品又被你排除在宝宝的菜单之外，比如动物血、肝脏、瘦猪肉、蛋黄、蔬果、粗粮等。现在，建议你在医生的指导下，尽早去除上述缺铁及营养不良的因素，最好先采取饮食疗法，食补优于药补。

医生 张增辉

吃黑胡椒真的能减肥吗？

某网站上说，韩国的一项研究证实，黑胡椒中能引起人打喷嚏的辛辣物质——胡椒碱，具有阻止人体内脂肪囤积的作用，有望为脂肪代谢障碍相关性疾病（如肥胖症）提供一种自然、绿色的治疗方案。我看了很兴奋，因为黑胡椒是做菜的常用调料，以后做菜时多放一些黑胡椒就是了。请问，这条消息靠谱吗？如果靠谱，黑胡椒怎么入菜最科学？

读者 丰晓云

丰晓云读者：

黑胡椒作为香料和药物，有着悠久的使用历史，是全世界使用最广泛的香料之一，在世界各地的餐桌上都可见到，其独特的香味主要来自于胡椒碱。自古以来，黑胡椒就因其在调味与医学上的双重价值而备受珍视。

公元5世纪的《叙利亚医书》曾指出，黑胡椒可治疗便秘、腹泻、耳痛、坏疽、心脏病、疝气、声嘶、消化不良、昆虫叮咬、失眠、关节痛、肝病、肺病、口腔脓肿、晒伤、龋齿与牙痛。在中国传统医学中，黑胡椒可用于治疗寒痰、食积、脘腹冷痛、反胃、呕吐清水、泄泻、冷痢，亦可用于食物中毒解毒。

不过，并不是所有人都适合食用黑胡椒。由于胡椒类对肠道有一定的刺激作用，刚做完腹部手术或有消化道溃疡的人，食谱中一定不能出现黑胡椒。另外，减肥是一个与饮食、运动、生活方式等各方面都有关的系统工程，黑胡椒虽然对减肥有帮助，但是仅凭吃黑胡椒就能瘦身的想法是不现实的。

向想要多吃一点黑胡椒的人推荐一道经典菜式，那就是黑椒牛柳。这道菜做法简单，营养丰富，吃起来也特别美味。

原料：牛里脊肉200克，洋葱1个，青椒1个，黑胡椒粉、蚝油、料酒、水淀粉、盐、白糖、鸡精各适量。

做法：牛肉切厚片，用刀背拍松，切成牛柳，加入料酒、油及水淀粉，拌匀后腌15分钟。洋葱和青椒洗净，切成大小相仿的片。3勺油烧热，放入牛柳炒至七成熟，放入黑胡椒粉、蚝油及白糖、盐、鸡精炒匀，放入洋葱和青椒翻炒至牛肉熟即可。

注意，切牛肉千万不要顺丝切，否则肉炒出来不容易嚼烂。做黑椒牛柳最好用整颗的黑胡椒碾碎，味道才浓，袋装的黑胡椒粉口味就差了一些。

医生 尹明群

为何中年女性易得胆囊结石病？

我今年43岁，身体健康，就是有点胖。前不久，我总感觉隐隐的胃疼，闷胀不适，泛酸嗳气，以为是吃瓜果和喝冷饮过多引发的胃病。到医院一检查，才知道是得了胆囊结石病。医生还说，中年女性，尤其是身体肥胖的女性易得这种病。请问，为什么胆囊结石病会盯上中年女性呢？

读者 孙秋艳

孙秋艳读者：

胆囊炎患者中70%～80%会并发胆结石，单纯性胆囊炎较少发生，因此，由于胆囊炎引发的胆结石又称为胆囊结石，多见于40岁以上、生育子女多的肥胖女性。

首先，生育后女性的激素改变会影响胆汁的分泌。女性多在40岁以前生育，每一次生育的过程都会改变激素的分泌，而且女性在40岁以后逐渐进入人生另一个生理阶段，激素分泌较以前也会有所改变。雌激素变化会影响胆囊的正常活动，使女性胆囊的排空收缩能力比男性差。而且女性激素分泌的多少还可影响胆汁的成分，并伴有轻度瘀胆，以致肝脏分泌胆汁酸减少，增加了结石形成的可能。

其次，肥胖本身容易“生石”，减肥速度过快也容易“长石”。胖人多数有血脂高症状，而血脂中主要成分为胆固醇和甘油三酯。研究发现，在正常人胆汁中，胆固醇保持溶解状态，这是胆汁中含有足够量的胆酸盐和存在卵磷脂的缘故，它们以一定的比例关系存在着，保持平衡，胆固醇不沉积，也就不容易形成结石。反之，如果这种关系被打破，胆固醇增多或胆酸盐、卵磷脂减少，胆固醇就会在胆汁中渐渐结成团块，形成胆固醇结石。另有研究发现，控制饮食减肥的人中，10.7%～26%的人发生胆石症，如果是通过手术减肥，胆石症发生率还要高得多。研究还发现，减肥前体重越重，减肥速度越快，越容易引发胆石症。分析认为，原因可能是人体减肥后热量供应显著减少，沉积在组织中的脂肪大量消耗，胆固醇随之析出。当胆汁中的胆固醇明显增加并析出，便会沉淀形成结石。另外，控制饮食后胆汁分泌减少，胆囊收缩减弱，收缩不完全，不易排空胆汁，胆汁淤积，也会形成结石。

中年女性应养成健康的饮食习惯，建立合理的饮食结构，食物要荤素搭配，摄入蛋白和脂肪要适中，增加食物中的纤维成分，粗细粮搭配，不吃或少吃胆固醇含量高的食物。

特别要指出的是，早饭一定要吃饱，因为早晨空腹的人胆汁中胆固醇的饱和度高。提倡适当吃点植物油，以利胆囊收缩和排空。同时，要积极治疗容易引起结石的疾病，如肥胖者要到正规的医疗机构进行科学合理的减肥，糖尿病患者要积极治疗和控制血糖，等等。

医生 井春田

为什么经期总是腹泻？

我今年26岁，有两年的痛经史。每次刚来月经的时候，小腹胀痛，全身冷汗不止，继而出现腹泻，头两天特别严重，腹泻后腹痛会减轻，月经结束后，腹泻自然好转。请问，为什么经期总是腹泻，需要吃药治疗吗？

读者 池秀琳

池秀琳读者：

对于经期腹泻，中医认为多与脾虚肾弱有关。脾气虚弱，脾的运化水湿功能失常，所以出现腹泻。西医则认为与女性月经期间体内激素比例失调有关。在月经期开始的时候，子宫内膜会分泌出大量的前列腺素PGE2a，这种激素会刺激子宫收缩，有助宫血和剥落的子宫内膜排出体外。PGE2a同时也会刺激肠道平滑肌收缩，引起腹泻，特别是月经头几天。当PGE2a增高时，痛经加剧，因此，经期腹泻往往与痛经一起发生。

建议你在月经期服用前列腺素合成酶抑制剂，这类药物能减少前列腺素分泌，不但可以缓解腹泻症状，也可以缓解痛经。另外，经期注意饮食调理，温和的食物也会帮助减轻腹泻症状。

医生 刘胜利

宫颈糜烂会影响自然分娩吗？

我现在怀孕29周了，被查出有中度宫颈糜烂，其他产科检查结果都正常。请问，宫颈糜烂会不会影响自然分娩？我现在需要接受治疗吗？

读者 苗丽珺

苗丽珺读者：

宫颈糜烂并不是真正的糜烂，大都是因为子宫颈深部组织存在炎症，宫颈表面的鳞状上皮因发生营养障碍而脱落，逐渐被宫颈管增生而来的柱状上皮所覆盖，而柱状上皮菲薄，可以透见下面的血管及红色间质，宫颈表面看起来便像糜烂一样。

女性怀孕期间，体内孕激素和雌激素水平都很高，宫颈柱状上皮细胞受激素的刺激会向外移动，在阴道镜下看就像是中度宫颈糜烂。如果怀孕前就有宫颈糜烂，怀孕后由于激素的变化，糜烂常常会加重。

宫颈糜烂可分为生理性糜烂（柱状上皮外移）、病理性糜烂（合并细胞、支原体等感染）。没有证据表明以上两种糜烂本身会对分娩过程中的宫颈扩张有影响，但病理性糜烂根据感染的不同，有的在分娩过程中有可能会引起新生儿感染。

目前国外的观点是，生理性宫颈糜烂不需要治疗，国内则提倡有症状的才需要治疗，特别是有接触性出血的患者。如果没有症状，轻到中度的只要定期检查即可。建议你做进一步检查，排除了病理性糜烂和癌前病变，就可以放心分娩了。

医生 李均科

输卵管通水术有何弊端？

我结婚3年了都没有怀上孩子，怀疑是输卵管堵塞。有朋友告诉我，输卵管通水术能解决问题，但是医生拒绝了我的手术请求，说输卵管通水术存在很多弊端，应该做输卵管造影。请问，输卵管通水术有何弊端？是不是价格便宜，医院赚不到钱就不给做啊？

读者 程芳

程芳读者：

输卵管通水术的诊断及治疗效果均不理想，目前多数正规医院已经废除，但是部分基层医疗机构及私人专科医院还在使用。

过去，由于设备简单、操作简便、价格低廉等优势，输卵管通水术在临床上得到普遍应用，常用于各种原发或继发不孕症的检查和诊断，然而在长期使用过程中暴露出了不少弊端。

通水术既不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确梗阻的严重程度和性质，作为一种检查手段，是不可靠的。作为一种治疗手段，只有那些轻度阻塞的，如输卵管黏液栓，才能被水流冲开，恢复输卵管通畅。可是，大多数的输卵管堵塞，都已经纤维化，并有瘢痕形成，通水不能达到通畅管道的目的。

更糟糕的是，输卵管通水还会使不孕病情更严重。因为阴道本身有大量的细菌存在，通水容易把这些细菌冲到原本无菌的宫颈、输卵管、盆腔内，引发各种炎症，进一步加重输卵管阻塞，增加盆腔粘连的可能性。

检查输卵管是否通畅及复通阻塞的输卵管，现在一般是做输卵管造影及腹腔镜手术。

医生 赵颖

舌下含药能救治哪些急症患者？

舌下含服硝酸甘油药片可抢救冠心病急性发作的患者，很神奇。请问，用舌下含药的办法还能救治哪些急症患者？

读者 马达

马达读者：

舌下含药比口服药物起效快。研究证实，口服药物，从药物经胃肠毛细血管吸收到发挥作用，约需10～20分钟；而舌下含药，从药物经口腔毛细血管吸收到发挥药效，仅需30秒～1分钟。因此，舌下含药最适宜用来抢救急症患者。除冠心病患者外，可采用舌下含药方法抢救的急症患者还有以下几种：

1.高血压危象患者。当高血压患者血压急骤升高超过200/110毫米汞柱时，患者可出现头疼、视觉模糊、意识障碍、抽搐等危险征兆，医学上称之为高血压危象。此时，取甲巯丙脯酸药片1～2片（25～50毫克）置于舌下，约2分钟后，血压便开始下降，1～2小时血压可降至比较理想的水平，药效可维持4个小时。

2.胆绞痛患者。胆绞痛是常见急症，多由急性胆囊炎、胆结石并发胆囊炎、胆道蛔虫症等引发。发作时腹部出现剧烈的痉挛性疼痛，可并发呕吐。此时，取硝苯吡啶1～2粒（5～10毫克）置于舌下，过几分钟腹痛就会明显减轻，70%的患者用药10～30分钟腹痛消失。

3.视网膜动脉阻塞患者。视网膜动脉阻塞是由于血液中有栓子阻塞了眼底动脉，眼底视网膜失去了血液供应，从而导致视力突然下降引起的。发作时，一只眼的视力突然减退，甚至1～2分钟视力完全丧失，如果超过10分钟，视力就会受到不可逆转的损害。若及时舌下含服硝酸甘油，视力会很快恢复。

4.肾绞痛患者。肾结石、输尿管结石都可引起剧烈的腰腹部绞痛，发作时，患者疼痛难忍，甚至有濒死感。此时，取1～2粒硝苯吡啶，嚼碎后置于舌下，约5分钟后肾绞痛就能得到明显缓解。

上述几种急症只是可采取舌下含药救治疾病的一部分。目前，舌下含药治疗的疾病范围不断扩大，如急性胃肠炎、痛经等。如果患者想准备一些舌下含服的药品，可以咨询医生，并在医生指导下学会用药。

为什么结婚了还遗精？

我已婚，每周1～2次性生活，可我偶尔还会遗精。网上说，遗精一是因为经常穿紧身裤、玩弄生殖器、，我没有这样的习惯；二是可能患有前列腺炎，我没有任何不适；还有就是性生活过于频繁所致，难道我的性生活太频繁了？

读者 冯帆

冯帆读者：

简单地说，性成熟之后，受激素调控，不断生成，储存在附睾里，达到一定量后就有排出体外的需求。对于青壮年、未婚或分居男性而言，储满后，对性刺激的敏感性会增强，因此常在睡梦中经由床、被褥等刺激，出现遗精现象，即所谓“精满则溢”。对于已婚男性来说，因为性生活有规律，这种现象自然比较少见，但性频率因人而异，没有明确标准，有的人对性的需求比较大，婚内性生活不能满足，也会出现遗精。

网上的解释值得商榷。经常穿紧身裤、玩弄生殖器官的习惯固然不好，但其刺激不至于延续到晚上才显现出来，导致遗精；、是排出的活动，排空后需要一段时间补充，这期间性敏感度下降，需要更强、更长时间的刺激才可以再次，难以出现遗精；在炎症刺激下，虽有可能导致生殖器比较敏感，但在没有其他不适症状的情况下，不能草率诊断。

偶尔遗精并非大不了的事，绝大多数不是疾病，只是由于中国传统观念过分强调宝贵，才给人们带来巨大的精神压力。正确面对生理现象，对网上的夸大宣传也应鉴别。

医生 和永军

婴儿排灰绿色大便正常吗？

我儿子只有3个月大，满月前排大便都是黄色的，满月后断奶，大便变成了灰绿色。现在他吃配方奶粉，一顿能吃150ml左右，三四个小时一顿，添加过一些口服液，大便颜色还是灰绿色。请问，婴儿排灰绿色大便正常吗？需要就诊吗？

读者 纪佩云

纪佩云读者：

篇10

【胰腺炎/治疗

0引言

急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)是普外科常见病，起病急，发展迅速，病死率高.ABP是指因各种胆道疾病而诱发导致的急性胰腺炎.其发病机制目前尚不完全明了，手术治疗对于ABP的有效性近年来已达到共识，但手术时机、手术方式的选择仍存在一些争议.在临床工作中，如何针对不同的患者采取相应治疗办法，即个体化治疗，是广大医务工作者亟待解决的新问题.1995/2005年我们共诊治ABP58例，取得满足疗效.

1对象和方法

1.1对象本组58（男26，女32）例，年龄30~79（平均57.8）岁.其中胆囊结石32例，胆总管结石14例，胆囊结石并胆总管结石9例，肝内胆管结石并胆总管结石2例，胆道蛔虫1例.首次发病40例(68.97%)，2次或者2次以上发病18例(31.03%).58例患者均表现为急性持续性上腹部疼痛，39例(67.24%)有发热，3例(5.17%)伴休克，14例(24.1%)有黄疸.

1.2方法

1.2.1辅助检查本组58例均行彩色多普勒检查，其中发现有胆道系统结石41例(70.69%)，胆道蛔虫1例(1.7%)，仅有胆囊炎而无明显胆道系统结石3例(5.2%).34例行CT检查发现胆道系统结石12例(35.29%).B超和CT检查提示水肿型胰腺炎43例，出血坏死型胰腺炎15例.58例均行实验室检查，血清胆红素水平升高者29例；34例肝功能酶升高；58例均有白细胞计数不同程度的升高；58例患者均有尿淀粉酶增高，血淀粉酶升高46例（79.31%）.

1.2.2分组我们按是否手术以及手术时间距发病时间不等将患者分成早期手术组(72h)24例,延期手术组(3wk)29例,非手术组5例.手术组尽可能采用简单有效的手术方法,以减少手术创伤，手术方式多数行胆囊切除加胆总管探查T管引流术；胰腺尽量不做过多手术操作，根据胰腺具体情况处理，假如胰腺组织坏死明显，可做适当清除，不做彻底清除，尤其是坏死和未坏死之间的胰腺组织.大量冲洗腹腔渗液后一般在胰头和胰尾处各放置一根双套管引流从左右上腹部戳孔引出，胰床和文氏孔各放置一大口径橡胶引流管（24号）.这主要是术后冲洗胰腺残留坏死物用.

统计学方法摘要：计量资料以x±s表示,组间比较用方差分析，组间率的比较用χ2检验，P%26lt;0.05为有统计学差异.数据应用SPSS10.0统计包软件进行处理.

2结果

早期手术组24例，手术方式为胆囊切除加胆总管探查T管引流，有5例附加胰包膜切开、小网膜腔引流；其中1例在腹腔镜下行胆囊切除胆总管探查T管引流.延期手术组29例均于3wk后行胆囊切除，有9例加做胆总管探查T管引流，其中3例在腹腔镜下行胆囊切除胆总管探查T管引流术.非手术组5例治疗以胃肠减压，补充水、电解质，早期使用生长抑素和糖皮质激素，并使用能透过胰腺屏障的广谱抗生素为主.急诊手术组死亡4例(死亡率16.67%)，延期手术组死亡6例(死亡率20.69%)，急诊手术组和延期手术组死亡率差异无统计学意义（P%26gt;0.05）.非手术组死亡1例(死亡率20.00%).急诊手术组并发切口感染7例，延期手术组并发切口感染9例，急诊手术组和延期手术组切口感染率差异无统计学意义（P%26gt;0.05）.急诊手术组并发胰腺假性囊肿1例,延期手术组并发腹腔脓肿2例，胰腺假性囊肿2例.非手术治疗者并发胰腺假性囊肿1例.上述患者经后续治疗也均痊愈.本组患者术后平均随访16mo，手术组无症状复发.非手术组有2例复发.急诊手术组平均住院(9.0±2.1)d，延期手术组平均住院(3.03±2.2)d，急诊手术组和延期手术组平均住院日相比差异有显著性(P%26lt;0.01).早期手术组的患者降低了住院天数，大大减轻了住院医疗费用.非手术组平均住院(20.0±3.2)d.

3讨论

近年来ABP的治疗有了很大进展，非凡是在外科治疗(手术方式)及手术时机选择上较以前明确，即应遵循“个体化治疗”的原则.根据我们临床中的观察，认为急性胆源性胰腺炎早期手术去除胆道结石能有效防止胰腺进行性坏死，同时通过手术解决胆道外科性病变，以防止再次复发，提高生存率.已有探究表明，胆道梗阻的时间和胰腺局部和全身的病理改变成正比，尽早去除嵌顿结石，能防止胰腺进行性坏死、阻断胰腺炎的病理进程［1］.由于急性胆道梗阻可引起肠道细菌易位,肠原性内毒素入血易引起休克等全身中毒症状,同时易引发胰腺炎向感染转变,此型患者也应积极手术.手术的目的均为胆管减压引流,去除胆道病变,阻止感染胆汁继续逆流入胰管,防止胰腺炎症进一步加重.过份强调非手术治疗,会导致有条件进行手术治疗的患者失去最佳手术时机而死亡,病死率甚至达100%.由于胆原性胰腺炎为胆管感染及梗阻产生的高压所引起,胆道和胰腺炎症并存,治疗上和非胆原性胰腺炎有所不同.我们的心得是对胆原性胰腺炎无论是以胆道症状还是以胰腺炎症状为主型,均应争取早期手术治疗.