医保基金监管体系建设范文

导语：如何才能写好一篇医保基金监管体系建设，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：医保资金;会计管理;体系引言：医保

资金是我国社会保障体系建设的重要组成资金，医保资金主要来源于企事业单位和职工缴纳的医疗保险，主要用于职工个人的医疗资金支出和均衡社会资源，帮助更有需要的人民群众享受国家医保福利待遇，不断提升人民群众的生活质量与水平。在我国医改逐步深入的背景下，医保资金的管理越来越成为社会关注的热点，将有限的资源用于人民群众的生活需要中去，发挥医保资金资源的有效性，使得医保资金能够最大限度的提升人民群众的普遍福利待遇，是医保资金管理的主要目标。会计管理体系的建设是医保资金管理的重要手段与抓手，是能够全周期提升医保资金管理水平的主要工具。医保资金会计管理体系建设是医保资金管理提升的基础，同时也将进一步促进我国医保资金对于人民群众的使用效率提升。

一、医保资金会计管理体系建设的重要意义

（一）会计管理体系建设是医保资金全周期管理的必然选择。医保资金在我国社会保障体系中重要的组成部分，对于人民群众享受医疗保障待遇起着关键的重要作用。医保资金也是均衡我国医疗资源，优化配置医疗资源的重要支撑。对于医保资金的管理，在我国的管理体系建设中往往存在很多制约因素与不确定因素，如资金的征缴问题、资金的使用效率问题等等。医保资金的有效使用需要从全周期加强管理，并不断提升医保资金的管理质量。会计管理体系建设是医保资金全周期管理的主要抓手，通过发挥会计在经济活动反应与监督职能的基础上，以医保资金缴纳、使用、监督等流程为管理对象，实现对医保资金的全周期管理，进而优化医保资金的使用与配置，提高医保资金在社会发展中的重要作用。（二）会计管理体系建设是提高医保资金使用效率的必然选择。医保资金是我国在社会主义初级阶段发展的社会保障体系的主要内容，医保资金通过对企事业单位的征缴规定与要求，将资金集中起来，并通过制度体系建设，将资金用于人民群众，提升社会整体医疗保障水平。这其中医保资金资源的配置是医保资金管理的最终目标。在医保资金的管理过程中，会计管理体系建设是医保资金使用效率提升的必然选择。当前，我国会计管理已由核算型向管理型转变，并在进行着深刻的变革，管理会计已成为我国会计人员未来发展的主流方向，特别是在会计信息系统快速发展的情况下，建立会计管理体系，将会计的管理职能充分发挥出来，能够对医保资金管理质量与效率的提升起到促进与支撑作用，是非常必要的，也是非常重要的。（三）医保资金会计管理体系建设是提升国家治理水平的必然选择。医保资金在我国医疗服务质量的提升与人民群众福利待遇的普遍提升中发挥了重要的基础作用，是我国国家治理水平能力质量不断提升的重要支撑。医保资金的有效使用是人民群众对国家信任与依赖的重要基础。医保资金会计管理体系建设是对我国医保资金的系统化管理，特别是会计在对经济活动的全方位呈现和全过程监督的作用发挥，将进一步帮助我国医保体系建设者与管理者充分掌握医保资金的征缴与使用情况，并在会计分析判断中发现医保资金管理中存在的主要问题，为国家不断提升医保资金在人民群众中的重要作用发挥更大的效能，指导我国医保资金管理制度，乃至国家治理层面提升，起到更大的促进作用。

二、医保资金会计管理体系建设的主要问题

（一）医保资金会计管理体系基础建设仍需提升。医保资金会计管理体系是对医保资金全周期管理的体系，覆盖资金的征缴、政策的制定、资金的投入、资金的划拨等流程。在医保资金的会计管理体系建设中，不同的区域发展并不均衡。有的区域在医保资金会计管理体系的认识方面较为初级，会计管理仍然停留于会计核算，没有在会计数据整理与分析上下功夫，使得医保资金的使用效率较低。也有的区域在国家政策执行方面没有应用会计管理体系这一有力抓手，没有通过会计反应与监督，发现政策制定中存在的主要问题，难以对国家政策制定提出有改进意义的建议，使得医保资金使用政策的改进与提升缺乏抓手。还有的区域没有建立会计管理体系系列制度，在医保资金的核算与管理方面，特别是程序流程方面缺乏制度规定，造成无规可依的尴尬局面。（二）医保资金会计管理体系有效实施仍需提升。医保资金会计管理体系建设的重要意义在于有效实施，通过实施会计管理，促进医保资金用到最有需要的地方，以提升资金的使用效率和人民群众的生活质量水平。在我国医保资金会计管理体系建设实施中，有的区域医保资金会计人员安于现状，对于资金的管理停留于最基本的会计核算，没有发挥会计对政策制定乃至实施的促进与决策依据作用。也有的区域在医保资金会计管理体系实施中，没有建立完善的信息化系统与平台，在医保资金使用方面的数据集成与分析作用发挥较弱，难以对实践提升产生积极的促进作用，同时会计管理的效率相对较低，难以达到预期。（三）医保资金会计管理体系评价改进仍需提升。医保资金会计管理体系是一个不断提升与改进的体系，需要依据国家发展政策导向不断完善，以发挥医保资金的最大效用。在医保资金会计管理体系建设与发展中，有的区域对于会计管理体系没有建立评价改进机制，使得会计管理体系常年保持一个状态发展，没有与时俱进，难以发挥预期效果。也有的区域在会计管理体系评价中，走马观花，流于形式，没有发现实际存在的问题，没有对问题提出有效的实施改进意见，使得评价效果甚微。还有的区域在医保资金会计管理体系改进提升中，缺乏决策机制建设，对于发现的问题，停留于纸面，没有通过集体决策，采取正确的措施，将会计管理体系改进完善意见落实到位，使得评价机制有始无终，没有发挥应有的效果。

三、加强医保资金会计管理体系建设的主要措施

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一、社会保障资金监管的基本情况

社会保障资金包括民政、人力资源社会保障、卫生和残联等部门使用管理的各类财政性资金，具体由社会保险基金、民政事业费、残疾人事业费、医疗卫生事业费、就业创业专项资金等构成。近年来，X县积极采取多种措施，加强社会保障资金监督管理，取得了一定成效。一是积极落实财政部《关于加强和规范社会保障基金财政专户管理有关问题的通知》等规定，对纳入社保财政专户管理的专项资金进行清理，规范了社保专户高效运行。二是加强支出管理，对每一笔支出，层层把关、严格审批；精简支付流程，对五保供养经费、城乡低保等资金直接由财政专户划入银行，实行社会化发放。三是落实财政部门对各预算单位的定期财务会审制度，强化财经纪律约束，规范了各用款单位的财务收支行为。四是整合财政、民政、人社、卫生、审计、纪检监察等监管部门的资源，加强乡镇财政就地就近监管县乡财政联动工作，充分发挥乡镇财政对社保资金的监管作用；五是对基本公共卫生服务、养老服务体系建设等重大社会保障专项资金实施绩效考核，提升社会保障资金使用绩效；六是财政会同人社、民政等主管部门，完善和细化了部分专项资金管理制度，结合党的群众路线教育实践活动，对涉及群众切身利益的社会保障资金开展专项整治。

二、当前社会保障资金监管中存在的问题

虽然各职能部门加大了社会保障资金监管力度，完善了各项政策制度，落实了各项管理措施，有力地促进了社会稳定和可持续发展，然而随着我国社会保障事业的不断发展，社会保障资金监管面临着新的形势，当前还存在一些不容忽视的问题,影响了社会保障资金效益的充分发挥，具体表现在以下几个方面。一是基础管理工作薄弱。有的预算单位内控机制不健全，预算编制基础数据不准确，提供的会计信息质量不高；有的业务主管部门财务工作不扎实，审核把关不严，忽视了对本部门主管社会保障资金的监督管理。二是信息化水平滞后。社会保障信息平台建设滞后，还未形成通用的、易操作的信息化系统，致使人社、民政、卫生、公安等部门数据资源不能共享，信息比对困难重重，导致重复参保、违规享受待遇等问题。三是社会监督力量不足。社会保障资金的分配关系到每个人的切身利益，随着互联网时代的不断发展，人民群众对社会保障资金信息披露的要求越来越高，但社会保障资金尚未建立科学规范的信息公开制度，不能充分保障人民群众的知情权、监督权，未能发挥好社会监督的优势。四是资金整合不够到位。由于政策制度等因素，社会保障项目资金还存在设置过多、用途交叉、使用分散等现象，呈现碎片化的特点，带来基本公共服务水平不高和不均衡等情况，如在社会保险方面，城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源分属于不同的部门进行管理，产生公共资源浪费和重复投入等问题。五是监管体系不健全。由于社会保障项目种类繁多、资金量大，因而从事监管的人员相对不足；还存在突击检查多，日常监督少的情况；各职能部门之间监管工作安排缺乏计划性、协调性，还存在重复检查和重复劳动等不合理现象。

三、加强社会保障资金监管的对策建议

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建立实用共享的医药卫生信息系统,是新医改“四梁八柱”中的一根柱子,新医改将催生出一批要求高、功能强、覆盖广的信息系统。

公共卫生信息系统

公共卫生服务体系是新医改的“四梁”之一。新医改要求: “建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络,完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能,建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系,提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力,促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。”要实现这一目标,必须要建立一个覆盖广、功能强的公共卫生信息系统。

“公共卫生信息系统”应具有可扩展性和灵活性,它覆盖了现有疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、社区卫生服务、应急救治、采供血管理、计划生育及农村卫生等信息系统的功能。按新医改的要求,“从2009年开始,逐步在全国统一建立居民健康档案,定期为65岁以上老年人做健康检查,为3岁以下婴幼儿做生长发育检查,为孕产妇做产前检查和产后访视,为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。”这些为城乡居民提供的基本公共卫生服务项目需要“公共卫生信息系统”提供技术支持进行管理。新医改还要求“从2009年开始开展以下项目: 为15岁以下人群补种乙肝疫苗、消除燃煤型氟中毒危害、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸、预防出生缺陷、贫困白内障患者复明、农村改水改厕等”,这些重大公共卫生服务项目的管理也需要“公共卫生信息系统”提供技术支持进行管理。此外还有一些突发事件,如今年的甲型H1N1流感的防控、去年三鹿奶粉引发的“婴儿结石事件”、2005年劣质奶粉引起的“大头娃娃”事件等,其处置与管理更需要“公共卫生信息系统”提供强有力技术支持进行管理。随着新医改工作的推进,每年都会有新的政策出台、每年都会有新的公共卫生项目开展,信息系统经常要调整改变,因此“公共卫生信息系统”应是一个具备可扩展性的、灵活的系统。

“公共卫生信息系统”的基础是四类档案,即个人健康档案、家庭健康档案、机构卫生档案、社区健康档案。公共卫生信息系统中各类信息相互交叉(如孕产妇保健与儿童保健、儿童保健与预防接种)、前后关联(如: 健康教育与慢病管理、妇女保健到老年保健),随着时间的迁延,每年都会新增“65岁以上老年人”、每年都会新增“孕产妇”,但其信息单元最终只可归为四类: 即个人信息、家庭信息、机构信息、社区信息。公共卫生的每项工作、每个项目、每个事件的信息都是个人、家庭、机构或社区的某些特征信息的集合。为避免发生多个系统重复采集数据、数出多门、互不共享的情况,新建立的“公共卫生信息系统”应以四类档案为基础,对各类数据信息进行统一管理,并遵循从数据源发生处一次性采集基础数据的原则,以实现“统一高效、互联互通”的目标。

“公共卫生信息系统”必须统一规划和部署。“公共卫生信息系统”的用户可归为四类: 一是专业公共卫生服务机构,如从事疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等工作的机构; 二是基层医疗卫生服务机构中从事公共卫生服务的部门或科室; 三是各级各类医院,如上报传染病等; 四是卫生行政部门和各级政府。这些用户基本覆盖了医疗卫生系统的所有单位和部门、其内容基本囊括了大部分医疗卫生活动,因此“公共卫生信息系统”必须根据大卫生的理念统一规划、统一部署和实施。只有这样,新医改“建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系”的目标才能真正实现。

医疗保障信息系统

医疗保障体系也是新医改的“四梁”之一。新医改要求: “建立和完善医疗保障信息系统。加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设。加强城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助信息系统建设,实现与医疗机构信息系统的对接,积极推广‘一卡通’等办法,方便参保(合)人员就医,增加医疗服务的透明度。”还要求: “有效整合基本医疗保险经办资源,逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一。”国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案的通知中也要求“做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接,探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度,并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。”这些要求是医疗保障信息系统的基本需求。

由于历史的原因,我国已形成了多种医疗保障制度,在短期内统一不同的医疗保障制度是难以实现的,但对不同医疗保障制度进行统一管理、分开核算还是可行的。为给医疗保障的统一管理提供技术支撑,研发集不同医疗保障管理功能于一体的“医疗保障信息系统”是非常必要的,既是政策的需要,也是市场的迫切需求。

“医疗保障信息系统”应能实现对职工医保、居民医保、新农合、城乡医疗救助的统一管理,实现对各医疗保障制度相关信息的综合管理,应为基金安全提供技术支持,为基金效益最大化提供技术支持,为协调医、患、保、药四方利益提供技术支持。此外,还应方便群众参保就医和补偿、方便各医院药店为群众提供及时服务、方便各定点服务单位与医保经办机构及时办理结算。

“医疗保障信息系统”应具有三方面的功能。一是业务管理功能,包括对参保、征缴、账户及证卡的管理,对基金的收入、分配、支付和结转的管理,还包括补偿管理和结算管理。业务管理功能的使用者为医疗保障经办机构和定点医疗机构。二是监控监管功能,对参保与受益情况、保费征缴情况、基金运行情况、补偿结算情况、医疗服务单位情况、医疗费用情况、药品管理情况、医疗服务利用情况、参保人群健康情况、不同保障制度的对比等情况进行监管分析,通过图像、图形、图表数据和语音等形式实时动态地展现各类信息,此外还包括了查询汇总功能、统计报表的管理功能、对医疗费用进行测算和设计调整补偿方案等功能。监控监管功能的使用者主要是医疗保障的管理者和有关管理机构。三是公众服务功能,能通过门户网站为公众提供政策法规、规章制度等信息,公示有关医疗保障信息,提供信息查询功能,提供监督与投诉的渠道。

“医疗保障信息系统”应能将一些基础信息,如参保(合)对象的名单、各类补偿情况等信息提供给“公共卫生信息系统”。

药品信息管理系统

药品供应保障体系也是新医改的“四梁”之一。新医改要求: “加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系,保障人民群众安全用药。”“建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络。建立基本药物供求信息系统。”“发展药品现代物流和连锁经营,促进药品生产、流通企业的整合。建立便民惠农的农村药品供应网。完善药品储备制度。支持用量小的特殊用药、急救用药生产。规范药品采购,坚决治理医药购销中的商业贿赂。加强药品不良反应监测,建立药品安全预警和应急处置机制。”等等。要实现这些目标,一个功能齐全的“药品信息管理系统”是必不可少的。

“药品信息管理系统”对药品进入市场、直至病人使用后的各类信息进行连续动态的全程监管,管理药品出厂、采购、运输、存储、销售及使用的信息,管理相关各单位的招标采购记录、验收记录、销售记录、运输存储记录、不良反应报告记录、过期霉变销毁记录,管理的项目包括药品的通用名称、生产厂商、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、购销单位、购销数量、购销价格、购销日期,经办人员等。

“药品信息管理系统”还要管理生产、经营单位的许可资质、营业执照、质量认证资质、批准证明材料,管理有关供货单位的销售委托书和有关从业人员的资质。药品信息管理系统由医药行政部门主管,有权限地让医疗卫生机构、药品经营单位、生产产家、药品采购部门、药品储存运输等单位使用。系统将实现药品供应保障体系的全电子监管,实现对国家基本药物制度的执行情况的监管,对药品流通情况的全程动态监管,对药品价格的全程监管,实现对药品质量及不良反应的自动预警和提供应急处置方案。

“药品信息管理系统”还要为公共服务信息系统、医疗保障信息系统、医药卫生监管系统、卫生财务管理系统提供基本信息; 能通过门户网站向公众提供各类与药品有关的信息。

医药卫生监管系统

建立严格有效的医药卫生监管体制是新医改要完善的体制之一,包括医疗卫生监管、社会公共卫生监管、医疗保障的监管和药品监管。

新医改对医疗卫生监管的要求是: “强化医疗卫生服务行为和质量监管,完善医疗卫生服务标准和质量评价体系,规范管理制度和工作流程,加快制定统一的疾病诊疗规范,健全医疗卫生服务质量监测网络。加强医疗卫生机构的准入和运行监管。”

新医改对社会公共卫生监管的要求是: “加强对生活饮用水安全、职业危害防治、食品安全、医疗废弃物处置等社会公共卫生的监管。依法严厉打击各种危害人民群众身体健康和生命安全的违法行为。”

新医改对医疗保障监管的要求是: “加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管,建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制。强化医疗保障对医疗服务的监控作用,完善支付制度,积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式,建立激励与惩戒并重的有效约束机制。”

新医改对药品监管的要求是: “强化政府监管责任,完善监管体系建设,严格药品研究、生产、流通、使用、价格和广告的监管。落实药品生产质量管理规范,加强对高风险品种生产的监管。严格实施药品经营管理规范,探索建立药品经营许可分类、分级的管理模式,加大重点品种的监督抽验力度。建立农村药品监督网。加强政府对药品价格的监管,有效抑制虚高定价。规范药品临床使用,发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用。”

新医改要求所有监管工作要“建立信息公开、社会多方参与的监管制度,鼓励行业协会等社会组织和个人对政府部门、医药机构和相关体系的运行绩效进行独立评价和监督,加强行业自律。”

要实现以上这些要求,没有一个功能强大的“医药卫生监管系统”作为支撑是不可想象的。我国卫生机构数达30万个以上,卫生从业人员数近600万,每年被监管的食品卫生单位、公共卫生场所有700万个、从业人员数千万,每年的监督户次数近2000万次。特别是新医改方案提出要对医疗保障进行监管,其监管的单位及内容将更多。“医药卫生监管系统”将以单位机构和场所为基本单元,并关联有关个人信息,对单位机构和场所的监管信息进行规范、定时、动态采集,进行自动处理分析、评价,进行汇总对比,开展自动报警。为医疗卫生工作保驾护航。

“医药卫生监管信息系统”一定要与公共卫生信息系统、医疗保障信息系统、卫生财务信息系统关联,从中获取有关基础数据。

卫生科教及人力资源管理系统

建立医疗卫生科技创新机制和人才保障机制也是新医改要完善的体制之一,其中包括科技创新、人才队伍建设、医学教育等内容。

新医改在科技创新方面的要求是: “加大医学科研投入,深化医药卫生科技体制和机构改革,整合优势医学科研资源,加快实施医药科技重大专项,鼓励自主创新,加强对重大疾病防治技术和新药研制关键技术等的研究,在医学基础和应用研究、高技术研究、中医和中西医结合研究等方面力求新的突破。开发生产适合我国国情的医疗器械。”

医药卫生科技管理工作、教育培训工作、人才保障工作涉及到全国30万所医院、600万从业人员和每年30万～40万医学专业的毕业生,如此巨大的科技工程非常需要信息技术进行支撑。卫生科教及人力资源管理系统包括科技项目管理、培训项目管理; 卫生技术人员的就业、执业资质及职称管理,培训及流动管理; 还包括有关机构的人力资源的配置及优化管理。

卫生财务信息系统

“财务监管信息化”是新医改的医药卫生信息化建设内容之一,新医改要求在转变基层医疗卫生机构运行机制时“要明确收支范围和标准,实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法,并探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法,严格收支预算管理,提高资金使用效益。”在建立规范的公立医院运行机制时要“进一步完善财务、会计管理制度,严格预算管理,加强财务监管和运行监督。地方可结合本地实际,对有条件的医院开展‘核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明’等多种管理办法的试点。”

我国政府每年卫生支出数千亿元,2009年～2011年政府卫生投入达8500亿元,政府的投入还将带动社会和个人的投入增加,我国每年的卫生总费用将达万亿元以上。监管这笔资金必须依靠信息技术,必须依靠“卫生财务信息系统”。

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1体制改革取得的主要成效

1.1各项改革有序推进

1.1.1切实加强了领导，为医改有序推进提供组织保障2009年5月，我省成立了深化医药卫生体制改革领导小组，并于同年11月明确了发改委、财政厅、卫生厅等16个成员单位职责，省政府加强了对医改工作的组织领导和统筹协调，各市、州、县、市、区也相继成立了医改领导机构和办事机构，形成了上下联动、部门协调配合的医改工作新格局。根据中央精神，在充分调查研究的基础上，先后制定出台了医改实施方案、医改重点工作安排以及18个配套文件，大部分市、州出台了医改实施方案，有力地推进了医改工作。

1.1.2加大了医改投入，为医改有序推进提供财力支持2009年拨付医改五项重点资金144.1亿元(含基数和新增数，下同)，2010年拨付165.6亿元，2011年1至4月省级财政已拨付69.6亿元。按中央和地方已明确的投入政策和预算安排看，年底肯定将超额完成三年新增425亿元的投入任务。落实公办基层医疗卫生机构的建设发展经费、人员经费、运行经费以及突发公共卫生事件处置经费，创新经常性收支和建设发展支出管理方式，进一步规范了补助方式和补助标准，采取“以奖代补”方式推进村卫生室建设，以政府购买服务方式保障乡镇卫生院和村卫生室运行经费。

1.1.3坚持试点先行，为医改有序推进提供制度基础重点抓了国家公立医院改革联系试点城市株洲市的改革试点工作。株洲市推行资产重组、整体转制、公私混合经营、功能转换、联合体、托管与合作、成立医院集团等多种改革模式；进一步完善绩效考核制度，实行领导年薪制、全员聘用合同制、职称评聘分离制、会计委派制、后勤服务社会化等改革举措；初步建立董事会和院务会领导下的院长负责制，为自主经营和科学决策奠定了较好的制度基础和运行环境。在全省公立医疗机构逐步开展了网上挂号、预约诊疗、“一卡通”、无假日弹性工作制等服务，积极推行同级医疗机构检查结果互认，推广临床路径管理、住院医师规范化培训、电子病历等多项试点。1.2四大体系基本建成

1.2.1全民医保的目标基本实现据统计，2010年全省新农合平均参合率达95.37%，与2005年相比较参合人口增长8.25倍；共筹集资金172.70亿元，累计补助7168.06万人次，补助支出162.11亿元；次均住院补助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，实际住院费用补偿率也由29.16%提升到了49.81%。同时，2010年湖南农村五保对象在县、乡级新农合定点医疗机构住院基本医疗费用全额减免。2011年我省城镇职工医保、居民医保参保人数达到1822万人，新农合参合率稳定在90%以上，基本解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。城镇职工医保、城镇居民医保80%的统筹地区实现医疗费用即时结算（结报），新农合在100%的统筹地区、80%的省、市级定点医疗机构实现医疗费用即时结算（结报）。并且做好农民工等流动就业人员基本医保关系跨制度、跨地区转移接续工作，推行以异地安置退休人员为重点的异地就医结算服务。在补助城乡所有低保对象、五保户参保的基础上，对其经医保报销后仍难以负担的医疗费用给予补助。对农村五保户在县、乡医疗机构住院实行基本医疗费用全免政策。另外，开展了儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病医疗保障试点，取得明显成效。

1.2.2基层医疗卫生服务体系日趋完善进一步健全基层医疗卫生服务体系，使老百姓就医看病更为方便。2009年总投资22.76亿元，在实施1195个基层医疗卫生项目建设的基础上，2010年启动1100个建设项目，其中县级人民医院43个、社区卫生服务中心64个、乡镇中心卫生院65所、村卫生室920所、精神卫生服务机构8所，极大地改善了基层医疗卫生机构硬件条件。在加大硬件建设的同时，积极加强软件建设，特别是基层医疗卫生人才队伍建设。重点为乡镇卫生院招收400名定向免费医学生、招聘70名执业医师、安排870名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，巩固完善40个三级医院与120个县级医院对口协作关系，安排264名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，在岗培训乡镇卫生人员9276人次，村卫生室卫生人员4.439万人次、城市社区卫生服务人员3892人次。全省2010年为乡镇卫生院人员培训3.14万人次，村卫生室卫生培训5.25万人次，社区卫生服务人员培训5545人次。同时，为提高基层卫生人才的待遇，省里投资3000万元在150所乡镇卫生院建设公转房1500套。通过强化硬件建设和软件建设，进一步明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式，全面增强基层医疗卫生机构服务能力，逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选之处。

1.2.3基本公共卫生体系趋于完善，基本公共卫生服务朝着均等化的目标迈进在2009年人均15元的基础上，2010年按人均17.5元的标准安排基本公共卫生服务经费，2011年的标准进一步提高到24.5元；在城乡组织实施了9类基本公共卫生服务项目和6个重大公共卫生项目，并免费向城乡居民提供，惠及上千万居民。全省儿童一类疫苗免费接种由6种扩大到14种，完成了1056万个儿童的麻疹强化免疫和300万个15岁以下补种人群的首针接种。在76个农村县市区开展了常见妇科疾病免费检查，启动了国家下达的20个县区宫颈癌、乳腺癌检查项目和123个县区农村育龄妇女孕前和孕早期免费补服叶酸项目。从2009年4月1日开始，全省农村妇女在县乡医疗机构平产分娩实行免费。为1.1万例贫困白内障患者免费开展了复明手术，完成2.2万户农村无害化卫生厕所建设以及13万户地氟病区改灶，并在全省率先启动了新农合儿童先天性心脏病救助试点。开展城乡居民健康档案建档工作，实行健康档案信息化管理。截至2010年11月底，全省城镇居民健康档案平均建档率达到44%，农村居民平均建档率达到21%，超额完成了国家规定的目标任务。

1.2.4国家基本药物制度建设稳步推进，基本药物体系全面实行建立了基本药物集中采购、统一配送、优先配备、合理使用制度。成立了药品采购交易中心，建成了全省统一的药品采购网络交易平台，实行网上采购交易。除国家确定的307种基本药物外，还将省内增补的198种非基本药物经专家遴选后也纳入集中采购程序。组建编制为30人的省药品集中采购服务中心，明确为财政全额拨款事业单位，负责全省基本药物的集中采购和配送工作。1.3卫生服务公平性基本实现从卫生资源配置的角度，实现了村村有卫生室，乡镇有卫生院，社区有卫生服务站，各地、州、市城乡居民每千人口医生数、每千人口病床数等指标的区域差别不断缩小。从卫生资源利用的角度来看，改变了应就诊未就诊率、应住院未住院率较高的状况，基本实现城乡居民“病有所医”。据统计，2005年年末，长沙、衡阳、怀化三市每千人拥有医生数分别为2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分别为2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床数分别为4.41、1.93、2.31，2010年年末分别为6.53、2.77、3.47。除长沙市外，其他地市的资源配置水平差异明显缩小，其中，2010年末的每千人口医生数接近全省平均值1.56，每千人口病床数接近全省平均值3.29。1.4居民医疗费用负担明显减轻居民医疗费用负担明显减轻，这得益于基本药物制度的实施。基本药物实行以省为单位的网上药品集中招标采购，其价格比省基层医疗机构原零售价平均下降了47.12%，比国家发改委公布的基本药物零售指导价平均下降了53.21%。据统计，2010年上半年，36个试点县（市、区）基层医疗卫生机构次均门诊费用为50.33元，同比下降39.42%，次均住院费用为780.92元，同比下降16.9%。各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准从2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城镇居民医保、新农合统筹区域内门诊统筹率达到100%；2010年全省城镇职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例分别达到82.8%、60%、65.1%，2011年城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例将不低于70%。所有统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保的统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍以上。新农合统筹基金最高支付限额提高到全国农民人均纯收入6倍以上。

2存在的主要问题

2.1基本医疗保障运行效率有待提高

2.1.1“四分问题”导致医保运行成本过高“四分”指制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散。全省城镇职工及居民医保系统归属于人力资源和社会保障厅，新农合系统归属于卫生厅，各自拥有一套独立的管理和经办服务机构。据统计，全省城镇职工医保系统共有在岗职工3502人，新农合系统在岗职工2800余人（2009年数据），按人均5万元/年的标准计算人头经费和办公经费，每年分别需要1.5亿元左右。在调研过程中，两个系统均表示编制不足，经费紧张；各自需要一套费用不菲的信息系统，尤其是新农合急需投巨资建设自己的信息系统，如此高昂的管理和建设、运行成本，极大地影响了基金运行效率。此外现有城镇与农村两个医保体系，政策差异较大，信息平台不同，不仅造成病人之间的误会和不平衡，而且大大增加了医院与医师的工作量，医疗机构和医务人员苦不堪言！随着参保人数增多，基金规模扩大，人口流动速度快，加上新医改提出了医保跨地区转移接续、制度之间有效衔接、异地就医及时结算、统筹层次提高等一系列新问题，建立城乡统筹、平台统一、一体化管理的基本医疗保障制度势在必行。

2.1.2医保支付范围及方式单一、结算明显滞后、引发连锁反应（1）医保支付重住院轻门诊，造成“住院难”。现行医保制度在统筹资金极其有限的情况下，一方面医保支付范围太宽，只有住院基本上可以报销；另一方面门诊控制太严，除特殊病种之外，门诊费用不能报销，使得参保病人舍门诊挤住院的现象十分严重，县以上医院人满为患，病床使用率多数超过100％；（2）医保支付按项目不按病情，诱导“过度医疗”。现行的按项目付费方式易诱导过度服务及“过度医疗”，造成医疗总费用的不断上升，成为“看病贵”的原因之一；（3）医保结算明显滞后，引发“三角债”。医保管理机构与医保定点医院就经费结算事宜本有协议约束，实际操作中由于费用审查费时、经办人员不足、服务意识不强等多方面原因，一般要3个月才能结算，有的还更长。由于结算周期长，支付不及时，造成医院资金周转困难，影响医院正常运转，医院只好延后支付药品及材料、设备供应商的资金，一般延后半年以上，造成企业资金运转困难，引发新的“三角债”。

2.1.3医保基金筹措困难，个人帐户沉淀积压一是医保基金征缴没有建立合理的动态机制，基金征缴不能足额到位，影响了医保的支付能力。医保基金支付的原则是“以收定支，收支结余，略有盈余”。据了解，我省医保基金缴付比例是1998年确定的，至今已十多年，这期间物价指数、城镇居民收入也上涨，由于医保基金来源不足、筹措困难，医保基金支付范围却越来越广、支付标准越来越高，造成医保基金明显不足，长此以往将难以为继！据统计，2010年全省医保基金年收入增长21.2％，年支付却增长31.8％，收支相抵，亏损8个亿。二是职工个人帐户资金沉淀，不能发挥应有的效益。据统计，目前全省医保基金规模为133亿，其中个人账户上的资金就有70多亿，占52.6％，所以实际医保基金可用资金是严重不足的。由于对医保个人资金缺乏有效的使用、监督措施，有的被用于在零售药店购买生活用品，不能发挥其医疗保障的功能。

2.2基本药物难以满足用药需求

2.2.1基本药物品种不足在我省已确定的505个药物品种中，约有30%的品种由于毒副作用较大或耐药性等原因在大医院已基本淘汰。抗生素类药品由于长期以来滥用普遍，相当部分病人对目录中的主要抗生素产生了耐药性。在农村，心脑血管疾病、高血压等已经成为影响农民健康的重大威胁，属于慢性病防治的重点病种，缓释剂需求量大且疗效持续稳定，但目录内该类药品很少。

2.2.2基本药物制度实施形成“乡镇孤岛”目前，基本药物制度仅在乡镇卫生院一级实行，上至县及县以上医院，下至村卫生室都没有实施，对于转诊病人形成明显的用药差别。乡镇卫生院难以执行上级医院回转病人的医嘱，不能满足转出机构的处方要求，或者不能保证病人治疗的连续性，或者因为病人自购药物带来严重的医疗安全隐患。

2.2.3基本药物制度受到了社会药店的冲击社会药店普遍采用价格竞争的办法来争夺药品市场，以低于乡镇卫生院招标采购价向农民出售基本药物，给乡镇卫生院带来了一定的冲击。

2.3基层医疗卫生服务体系运行机制不健全

2.3.1村卫生室条件差，功能不健全所调查乡镇的村卫生室从业人员素质差，60%以上没有经过系统培训；卫生人员服务过程中存在严重陋习，特别是无菌观念差，医用材料、药品、医用废弃物等随意堆放，甚至有一次性注射器重复使用的现象；实行乡村一体化后，村卫生室没有编制，卫生人员没有“五险一金”，乡镇卫生医疗缺乏有效的激励和约束措施。

2.3.2乡镇卫生院补偿机制不健全我省各地财政状况差别很大，对乡镇卫生院的县财政补偿受到当地财政状况的制约，在补偿标准、补偿资金到位的及时性等方面差异明显。

2.3.3乡镇卫生院用人制度不完善，激励机制不健全（1）乡镇卫生院人员编制标准滞后，影响基本公共卫生服务项目的开展和相关医改任务的落实。目前我省乡镇卫生院的编制仍沿用上世纪七、八十年代的编制标准，但目前乡镇卫生院承担的任务与当时有较大区别，现在的乡镇卫生院除承担基本医疗卫生服务外，还提供了大量的公共卫生服务、卫生监督、对村卫生室的管理和业务指导等工作，其编制标准应适时调整。2009年省编委出台文件规定：乡镇卫生院人员编制按每1000人服务人口配备0.8~1.2人的标准核定，但如何根据各地实际，将乡镇卫生院的编制落实到位、落实到人则还有很多工作要做；（2）专业卫生技术人员聘用制度不完善。在许多乡镇卫生院的在岗人员中，自筹经费的聘用制人员占较大比重。这些自筹经费的聘用制人员，都是近年来新招的工作人员，往往呈现学历较高、技术能力较强等特点，是目前各个乡镇卫生院开展业务工作的生力军。但由于政策限制，难以入编，影响了这部分人的积极性。此外如果只对在编人员实施绩效工资，将会引起新的矛盾，一方面导致非在编人员工资无法解决，另一方面导致那些停薪留职人员重新回乡镇卫生院领取绩效工资，从而造成基层医疗卫生队伍的不稳定；（3）医改后，一方面由于药品提成等隐形收入受到了约束，较之没有实施基本药物制度和绩效工资制度的其他医疗机构，乡镇卫生院医务人员待遇下降明显。

2.4公立医院改革进展缓慢

2.4.1公立医院“看病难、看病贵”问题依然突出样本医院调查显示，县级以上公立医院门诊“三长”(挂号候诊时间长、检查排队时间长、划价取药时间长)现象依然严重，病人住院等候时间长，医疗费用水平并无明显下降。

2.4.2公立医院体制机制改革无突破从试点的情况来看，目前改革大多围绕较易推动的项目来进行，如住院医师培训、医疗服务质量管理、医疗服务信息化、集团化等，对深层次的关键问题，如管办分离、法人治理结构和人事制度改革等却并未从根本上予以触及，以药养医的模式没有打破。

2.4.3公立医院规模扩张迅速，债务负担沉重且继续增加2008~2010年，我省累计批准医院基建项目24505个，实际完成投资额2181838万元。3年内累计房屋竣工面积1197818平方米，新增固定资产606722万元，因新扩建增加床位13169张。公立医院规模扩张反映出政府和医院的投资需求膨胀，也反映出区域卫生规划对医疗卫生资源配置缺乏应有的指导作用和约束力，同时医院的规模扩张带来了沉重的债务负担。

2.4.4公立医院管理惰性严重，改革动力不足在现行的体系中，由于缺乏有效激励，再加上供给诱导需求所带来的持续回报，使医院产生了管理惰性，突出表现在对成本控制的不力和对知识资源的开发不够。由于药品和物化技术手段给医院带来了丰厚的盈余，使医院获得了“发展”的物质基础和经验，从而产生了对药品和物化技术手段的依赖与迷信。所以，尽管医疗机构与医务人员作为遭受公众舆论批评最为强烈的一个利益集团，他们缺少改革动力，另外，在医改过程中，医院和医务人员被作为改革对象而使其对医改缺乏热情，表现“两头热、中间冷”的状态。

2.5医药定价机制急需改革

目前我国的药品价格采取政府定价、政府指导价、市场调节价三种管理形式，分别占已上市药品数量的0.8%、22%、77%。现有医药定价机制存在以下主要问题。

2.5.1药品价格管理政府不占主导地位70％的药品品种由企业自行定价，不在政府价格管理部门管控范围，为药价“虚高”开了方便之门。医院用量极大的医用材料及耗材也由企业定价，为商业贿赂及回扣留下较大空间。

2.5.2管控品种价格审定缺少客观依据我国目前实行分级管理，国家及省价格主管部门任务重，人手严重不足，同时，缺乏医疗服务和药品生产流通的成本信息，因而也难以制订出科学合理的医药价格，基本上以企业报价为基础，或以此备案。此外还允许处方药品在进价基础上收取差价，导致多开药、开贵药很自然就成了医院的“常规行为”。

2.5.3医疗服务价格不符合市场规律（1）最基本的常规服务项目收不抵支。改革开放以来，医疗服务收费价格指数变化不大，大约只是消费价格指数变化的1/4，湖南省医疗服务价格自2002年制定后，一直未调整。导致最基本的常规服务项目收不抵支，如诊查费、护理费、注射费、针灸推拿费、手术费等；（2）定主项目不定细目引发分解收费。尤其是一些新项目，初期物价部门提供的收费标准缺乏明确的界线，仅规定了主项目，但没有对服务项目包括的医疗用品和辅助服务作出明确规定，而医院的反应是分解收费，将更大的注意力和热情转向药品和能够增收的项目等；（3）高新服务项目收费收大于支。物价部门容许“新设项目新定价”，这些项目所定的价格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的过高收费，后期则起到了鼓励医院想方设法增加新的服务项目的作用，即使是过去的一些常规项目也以更新的仪器设备重新定价。所以，我国CT、MRI等高新尖设备按人口配置密度，不亚于西方发达国家。

2.5.4缺乏合理的价格浮动机制药品价格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其结果是降一次价格，死一批药品，老百姓很难享受到药品降价带来的实惠。药品作为一种商品，它的原材料是受市场价格波动而变化的，尤其是中成药，原材料属农产品，价格波动非常大，以常用的几种中药材为例，2011年与去年同期比较：太子参涨价600％，党

参涨价400％，涨幅之大出人意料！如果不管原材料价格，一味强调降价或采用行政干预不准涨价，其结果是药厂停止生产，市场无药可卖，最终受影响的还是消费者和患者。2.6中医药在医改中的作用未得到充分发挥

2.6.1中医药在医改中具有明显优势，但遇到了发展难题中医药“简、便、验、廉”的特色在降低群众疾病的经济负担、促使健康观念的转变，在治疗、调理慢性病，健康饮食，营养搭配等预防保健领域有着不容置疑的优势和前景。中医药在缓解“看病难、看病贵”方面应当可以发挥非常重要的作用。我们对湖南中医药大学第一附属医院张涤教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部门诊病历计1078例小儿常见病例的分析，结果显示，次均费用95.98元，其中挂号费50元，中草药费43.26元，西药费0.29元，中成药费0.04元，检查费1.84元，治疗费0.50元，去掉挂号费，实际次均费用仅45.98元。可见，发展中医药有利于节约降低医疗费用，有利于医疗收费价格的合理化，也必将有利于节约医疗保险基金的支付水平。但是，中医发展面临巨大困难，过去中医药在基层，尤其在农村广受欢迎，现在的情况却不容乐观，以宁乡某卫生院为例，年药品销售收入600多万元，其中饮片收入仅10万元，而且全靠一个兼通中西医的老医生在门诊使用。其原因主要在于：一是中医药诊疗服务收费标准低，补偿机制不健全；二是中医特色发挥不够，“简、便、验、廉”的实用技术和方药推广不力；三是中药材大幅度涨价所带来的中药生产成本提高，使中药企业的生产面临诸多难题。

2.6.2缺乏过硬的、实质性的扶持政策对于中医如何在医改中发挥积极作用，如何制定既能鼓励医疗机构提供，又能引导患者选择中医药服务的基本医疗保障制度、医疗机构补偿机制，如何完善乡村、社区中医药服务网络，探索发挥中医药“治未病”优势的途径和方法等方面，并没有明确的意见和具体的措施。

3对策与建议

3.1加强领导、坚定信心、当好保障者

3.1.1增强全局意识善于从全局的高度，宏观的角度，准确地分析当前卫生事业发展面临的机遇和挑战，善于捕捉各种有利于医改发展的良机，紧密结合工作实际，进一步理清发展思路，统筹谋划整体工作。各级领导干部努力提高思想境界和理论素养。勤于实践，提高驾驭复杂局面、处理复杂问题的能力和水平。

3.1.2增强责任意识，树立强烈的责任感和使命感医改是时代赋予我们的重任，各级政府要强化对深化医改的组织领导，细化分解工作指标，层层落实责任。完善组织领导体系，构建分工明确、上下畅通、运转高效、执行有力的工作机制，使各项医改任务和政策措施能够及时有效地落实到基层。充分调动每一位干部的积极性、主动性和创造性。做到在其位谋其政、行其权尽其责，勤勤恳恳、兢兢业业，殚精竭虑、真抓实干求实效。

3.1.3增强效率意识要统筹兼顾，注重效率，突出重点，狠抓不放。高度重视抓好落实，落实重于一切。坚持把督查考核作为推动医改的重要抓手，建立健全逐级督查、定期督查、随机抽查等制度，加强对改革进展和效果的考核评价，对各项任务进行动态监督管理，及时查找不足，落实整改措施。结合医改目标任务的落实，查找并解决管理不严、执行不力、效率不高等问题，通过治庸治懒，改进作风，优化服务，提能增效，创优争先，使管理和服务水平明显提升，办事效率和服务效能明显提高。

3.1.4加强舆论宣传医改是一项民生工程、民心工程，最终要看老百姓是不是满意，看病难、看病贵的困难有没有实质性的改观。应该做到“人人知晓，个个参与”，各级宣传部门和新闻媒体要坚持正面引导，广泛宣传医药卫生体制改革的成绩，及时解答群众关心的问题，科学引导社会预期，让老百姓知道惠从何来、惠在何处，增强群众的改革信心，消除群众疑虑，增强群众信心，使社会各方面和广大民众理解、支持并积极参与改革。充分发挥企业，慈善机构，社团团体，非政府组织，民间自助组织，宗教组织的作用，汇聚民力。重要制度设计应该充分论证，多方征求意见，汇聚民智。

3.2突出重点、化解难点，当好改革者

3.2.1建立健全基层医疗卫生机构绩效考核制度在考核导向上，要突出公益性，坚持社会效益优先，促进服务质量和水平的提高。在考核内容上，要突出服务效率，合理量化，综合评价，实现多劳多得、优劳优得；在考核方式上，要突出群众参与，将行政部门考核与群众满意度调查结合起来，将专业评估与群众感受结合起来；在考核结果运用上，不仅要把考核结果作为财政核拨补助经费和绩效工资的依据，而且要作为基层医疗卫生单位负责人评价、任用的依据。同时，指导基层医疗卫生机构做好内部绩效考核工作，形成以岗位责任和绩效为基础的奖惩机制。

3.2.2建立健全城乡基层医疗卫生服务体系通过技术支持、专家定期坐诊、人员培训等方式，带动城乡基层医疗卫生服务机构发展；通过合作、托管等方式促进医疗资源合理配置，逐步实现分级医疗和双向转诊，加快建立社区首诊制度和双向转诊制度，努力形成公立医院与基层机构之间长期稳定的、制度性的分工协作机制，建立上下联动、城乡一体的医疗卫生服务体系。探索建立家庭医生制度，以家庭医生式服务模式起步，逐步形成家庭医生首诊制和医保预付制，使家庭医生真正成为居民健康的守护人。

3.2.3高起点规划和推动卫生信息化建设一是要认真研究制定区域卫生信息化建设的总体方案，根据医改的目标和方向，按照整体设计、系统集成、分步实施、突出重点、实用高效的原则，提出切实可行的建设目标和任务；二是要加快建设以居民健康档案为基础的区域卫生信息化平台，逐步将疾病控制、医疗服务、医疗保障等业务系统整合、联通起来；三是要同步推动医疗卫生系统的纵向和横向合作，对医疗管理与服务等进行整合规范，促进分工协作、双向转诊等机制的建立，有效降低医疗成本，提高医疗服务质量效率和公平程度；四是统一各医院就诊卡，建立病人唯一号，实现医院间就诊卡通用。将医保卡、身份证等与就诊卡捆绑，多种形式并存，实现城镇居民一卡通。“一卡通”工程要以湖南省劳动和社会保障部门发放的医保卡为基本卡，以湖南省卫生信息中心为平台，以各医疗机构自行研发的多功能自助服务机为载体，以整合医院、预防保健机构、社区、社保、银行信息资源为突破口，实现区域内居民在不同医疗机构与预防保健机构个人健康信息的实时共享。

3.2.4加快培养使用农村卫生人才一是加强培训工作。组织乡镇卫生院医生到县医院、县医院医生到三级医院层层进修，提高在职人员技术水平；二是大力培养一批人才。做好农村定向免费培养大专生工作，并积极为农村基层免费培养本科层次医学人才；三是构建人才培养使用长效机制。建立和实施住院医师规范化培训制度，制定完善基层卫生人才培养、使用、评价和激励办法，努力用好的制度和机制留住人才、用好人才。

3.2.5扎实推进公立医院改革试点（1）着力解决卫生行政部门与公立医疗机构管办不分的问题。这是因为：第一、由于管办不分，尽管公立医疗卫生机构名义上是法人，但其法人治理结构根本没有建立起来，其法人代表根本不能自主决策，更难以独立承担民事和刑事责任；第二、由于管办不分，卫生行政部门必然要保护公立医疗机构的利益，在其履行医疗卫生行业监管职能时，必然会不公平地对待非其下属的或民间资本举办的各类医疗机构；第三、还是由于管办不分，医疗卫生事业行政管理体系支离破碎。目前医疗卫生事业可谓九龙之治水，而相当一部分政府部门实际上缺乏对医疗卫生事业进行公共管理的专业知识、专业信息和专业技能。在管办分离得到落实的前提下，医药卫生行政部门应该也必须成为医疗卫生事业全行业的监管者，因此，医疗卫生监管体系的整合必须提上议事日程。这一整合的必然选择就是“大卫生制”，而“大卫生制”的可行组织形式可能是“湖南省健康委员会”之类；（2）建立协调统一的公立医院管理体制。界定公立医院所有者和管理者的责权，明确政府对公立医院的发展建设、投资补偿、资源调配和卫生行政部门对公立医院的宏观调控、依法监督职能；落实公立医院法人地位，建立以医院管理委员会为核心的医院法人治理结构。制定公立医院院长任职资格、选拔任用和以公益性为核心的绩效考核管理制度；建立公立医院院长激励约束机制，推进公立医院院长职业化、专业化建设。成立隶属于卫生行政部门的公立医院管理中心，履行对公立医院的绩效考核、重大事项审批和相关事务管理职能。建立公立医院所有权和经营权相互分离，决策、执行、监督相互制衡的政事分开、管办分开的有效形式；（3）建立高效规范的公立医院运行机制。建立公立医院内部决策议事机制和规范化管理运行体系，推进医院管理的民主化、制度化、规范化、科学化。严格执行《国家基本药物目录》制度，切断医院与医药销售之间的利益联系，促进医院合理用药，减轻群众用药负担。科学合理地核定公立医院人员编制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和岗位规范化管理为主要内容的合同用人机制；完善医护人员以专业技术能力、医疗服务质量、业绩成果和医德医风为主要标准的考核评价和职称评定制度；实行岗位绩效工资制度，探索注册医师多点执业，充分调动医务人员工作积极性。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，落实医院内部审计制度和引入现代会计管理制度。坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为，实行同级医疗机构检查结果互认制度，控制医药费用不合理增长。严格医院内部准入制度，健全诊疗规范标准和常见疾病检查路径，逐步实行统一的医院电子病历。强化医疗安全管理，构建和谐医患关系。全面实施医院信息公开制度，加强医德医风建设，不断提高群众的满意度。鼓励医院参加医疗意外、医疗责任等多种医疗执业保险，减少公立医院的医疗事故责任风险。

3.2.6建立保障有力的公立医院补偿机制政府主要承担公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项全额补助，对政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费给予保障，对急救中心、中医院（民族医院）、传染病院、精神病院的人员经费和工作经费予以全额补助。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为财政补助和服务收费两个渠道。逐步取消公立医院药品加成后，医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分医疗服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。但政府补贴必须要把握：第一，政府的财政补助不能过多地干预医疗服务市场；第二，财政补助必须要透明、公开，不能是一笔糊涂账。如由于医院管理经营不善而导致的亏损不应属于财政补贴的范围，否则医院依然没有脱离原有的靠政府吃饭的行政管理体制。

3.3政府为主、市场为辅、当好监管者

3.3.1切实保障政府发挥主导作用坚持有所为、有所不为的原则，强化各级政府在基本医疗卫生制度中的责任，强化政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。转变卫生行政管理部门职能，实行卫生全行业管理。按照“行业管理、统一规则、培育主体、市场监管、维护公平”的职责要求，实行管办分离，通过法律、行政、经济等手段，建立与社会主义市场经济相适应的高效、透明、廉洁、公正的医疗卫生市场监管体制。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合。注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，满足群众多层次、多样化的医疗卫生需求。研究制定公立医院设置规划，合理确定公立医院数量和规模，优化结构和布局。实行政府宏观调控与市场配置资源有机结合，推进我省国有医疗卫生资源战略调整。各级政府不再新办国有独资或国有控股的公立医疗机构，重点资助一定数量的能确保提供基本医疗服务及体现区域水平的综合性医院。引导多元投资主体在新区、远郊新建多元化多层次的医疗机构。推进城区社区卫生机构的规范化建设。各级政府在新建小区的公共建设配套设施中，应设置社区卫生服务用房，确保社区卫生服务机构的工作需要。各区、县(市)要加大乡村医院建设的力度，加快乡镇卫生院逐步向社区卫生服务中心转变。在深入调研的基础上，完善各项配套政策。着重研究“管办分离”、“宽进严管”、“医药分家”、营利性医院和非营利性医院“两条腿”走路等重点、难点问题。针对“产权”和“人”等改革症结，解放思想，与时俱进，大胆探索，突破不利于医药卫生事业发展的条条框框，以改革创新的理念，制定符合湖南省实际的医院改制、医药分离、公共卫生、药品流通、医疗补助、医疗救助、农村合作医疗、企业退休人员门诊医疗费社会统筹等具体的实施细则和方案。

3.3.2着力构建新型医疗服务体系形成以公有制为主体、多种所有制医疗机构并存的新型医疗服务体系，建立以高水平的综合性医院为龙头、以特色专科医院为骨干、以提供“六位一体”服务的社区卫生服务机构为基础的医疗服务网络；建立科学、协调、灵敏的公共卫生管理体制，保障有力的公共卫生专业机构，应对突发公共卫生事件的应急机制;形成具有多元组织形式、规模结构、所有制成分，符合群众防病治病健康要求，适应市场机制运行的药品消费格局;构建城乡一体化、覆盖全社会的医疗保险救助制度。以小病不出社区、大病确有保障为目标，构筑满足人民健康需求的较为完善的现代医药卫生和医疗保险救助体系，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，解决群众“看病难”问题，提高人民健康水平。设立慈善医院。按照“一套班子，两块牌子，两项任务”的运行模式，依托现有非营利性医院兴办慈善医院，由卫生行政主管部门实施行业管理，对全省城乡低保户、特困户和困难户等提供基本医疗服务。慈善医院在挂号、诊疗、护理、住院等方面为基本医疗救助对象实行优惠减免措施。取消市场准入限制，制定政策鼓励社会力量对慈善医院进行投入，凡企事业单位、社会团体、个人通过各级慈善机构向慈善医院捐资赠物的，在年应纳税所得额3%以内(个人30%以内)的部分给予税前扣除。

3.3.3充分发挥民营资本在医疗卫生体制改革中的作用（1）开放医疗市场，构筑多元化投资兴办医疗机构的新格局。一是鼓励湖南省以外的境内医疗机构或民资、外资在湖南兴建中外合资、合作医院；二是鼓励境外资本、民资投资收购或兴建护理院、老年病院、康复医院、精神病院、传染病院等公益性非营利性医疗机构；三是鼓励境外资本建立专门为来湘商人提供医疗服务并连接境外医疗保险体系的营利性医疗机构；四是设立公开、公正的游戏规则，一方面允许甚至鼓励医疗服务领域的多元竞争，另一方面通过指导或引导（例如提供配套资金或补贴等）来防止有害的过度竞争。（2）鼓励兴办营利性医疗机构。坚持“政府不举办营利性医疗机构”的基本原则，制定相应政策引导、鼓励境外资本、民营资本兴办营利性医疗机构。一是营利性医疗机构不受区域和数量限制均可申办，并且享受工业企业招商引资优惠政策；二是凡新办的医院，前3年取得的医疗收入直接用于改善医疗卫生条件，对财务制度健全、核算准确的，可考虑给予特殊优惠政策，如申请免征营业税及房产税、城镇土地使用税、车船使用税和自产自用制剂的增值税等;按照前3年缴纳的企业所得税地方留成部分的额度(含计税工资的纳税调整)，通过单位申请，由财政给予专项资金补助。后3年参照企业有关政策所缴纳的各种税收(地方留成部分)，通过单位申请，由财政给予减半补助；三是符合条件的营利性医疗机构经申请核准可为医保定点单位。政府要进一步完善医保定点医疗机构的准入标准和考核办法，加强监督管理，强化并完善考核机制，实行动态管理；四是新办营利性医疗机构用地采取出让和租赁两种方式供地。采用出让(租赁)方式供地的，按市政府批准的医疗卫生设施用地价格受让(租赁)土地，并按“收支两条线”返还一定比例土地出让金(租金)。（3）加快公立医疗机构产权制度改革。鼓励民资、境外资本以收购、兼并、重组等方式，参与公立医疗机构产权制度改革，改革后设置为营利性医疗机构的，3年内不减少原有经常性财政拨款。制定公立医疗机构改革的总体方案。需转制的公立医疗机构，按照国有资产管理的有关规定，认真清产核资，严格资产评估，遵循公开、公平、公正原则，可以通过投标挂牌拍卖等形式公开整体出让。出让过程中，要注重投资者的信誉与资质，不以简单的出价高低为选择标准，注重医疗机构的无形资产，避免国有资产流失;对规模较大的公立医疗机构，可吸收境外资本、民资投资参股，进行股权多元化改造。原则上国有资本退出控股地位，鼓励经营者持大股，不提倡租赁承包、委托管理、分立改制等做法。现有公立医疗机构转制过程中，可享受改制企业的土地出让政策，土地出让金允许在3~5年内分期付清。公立医疗机构改制后，国有医疗卫生资产管理，组建一个独立的国有医疗卫生资产管理委员会，承担法人化后的公立医疗机构所有者职能，代表出资者参与其法人治理。这个机构最好隶属于财政部门或国资委，以确保国有资产的保值增值。

3.3.4建立严格有效的医院监管机制管办分开是当前公立医院改革的最大难点，也是改革的主要瓶颈之一。目前改革试点中所出现的许多尝试大多囿于形式，并未真正突破管办合一的局面，一些法人治理结构也大多是议事性组织而非决策性机构，其人事制度改革也与所有事业单位改革一样面临着诸多障碍。必须彻底转变传统管理理念和政府的行为方式，实现办医机构的真正“独立”———相对于政府的独立，而对“独立”后的医疗机构的管理也必将从传统的行政化管理向专业化管理过渡。对卫生部门来说，管办分开意味着转型上的困难，必须要从原有上级主管部门命令式的管理方式向现代意义上的依法监管转变。实践中许多卫生部门对此并未有充分的准备和认识，因此始终无法突破。卫生部门的行业监管需要依法而行，因此要求相关法律规则的建立、细化与可操作性。全省所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，按照属地化原则，均由卫生行政部门统一规划、统一设置、统一准入，依法实行全行业监管。建立对医疗机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。严格控制公立医院建设规模、标准、大型医用设备配置和信贷行为；控制公立医院特需服务范围，明确提供特需服务的比例不超过全部服务的10%；控制公立医院非国家基本药物使用比例。完善公立医院管理评价制度和医疗质量安全评价体系，加大公立医院财务和资产监管，建立健全公立医院财务决算审计和医院院长经济责任审计制度。实行财务公开，接受有关部门监督。发挥商业保险等社会多方和医疗行业协会对公立医院的评价监督作用。

3.3.5充分发挥商业保险在医改中的积极作用在我国医疗保障体系中，商业健康保险和基本医疗保障、多种补充医疗保险共同构成了覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。其中，商业健康保健的作用主要是满足人民群众不同层次的医疗保险需求。市场销售的健康保险产品达到上千种，包括疾病保险、医疗保险、长期护理保险等。此外，保险业还以委托管理等方式开展了新农合、城镇职工和居民基本医疗保险等经办管理业务。保险业提供经办管理服务，建立了“征、管、监”互相分离、互相制约的运行机制，提高了服务水平和保障质量，节约了政府成本，拓展了保险业服务领域，取得了政府、群众、医疗机构和保险业多方共赢的局面。本次医改明确提出要积极发展商业健康保险，鼓励企业和个人通过参加商业健康保险解决基本医疗保障之外的健康保障需求。建议从3个方面来推动商业健康保险的发展：一是要开发个性化的健康保险产品，提供优质的健康管理服务。满足广大群众多层次、多样化的医疗保障需求；二是开发补充医疗保险市场。根据基本医疗保障对象和保障范围的变化，及时开发与其互为补充的健康保健产品，与基本医疗保障形成良性互补，满足人民群众更高的健康保障需求；三是积极稳妥地参与基本医疗保障经办管理业务，提高经办管理服务质量，确保基金安全，服务国家医疗保障体系建设。

3.4转变观念、创新机制、量入为出不冒进，当好购买者

3.4.1加大卫生投入，建立投入机制设立医药卫生发展资金，加大政府对公共卫生事业的投入，各级财政对卫生事业的投入不低于同期财政支出增长比率，强化政府对公共卫生资源的配置。公共卫生事业投入主要用于公共卫生基础设施建设、设备添置、业务项目开展、疾病预防控制和卫生监督机构人员经费及经常性经费。妇幼保健、精神卫生等其他公共卫生机构按其工作性质、承担的任务，财政予以一定比例的补助；新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡困难群众基本医疗保障。按分级包干的原则合理划分市、区、乡镇各级政府的投入责任及机制。对境外资本、民资兴办的医疗机构从事公益性医疗活动，给予一定的财政补助和优惠政策；对兴办的非营利性医疗机构，将采用与公立非营利性医疗机构同样的税收、价格政策和财务制度。慈善医院的资金除通过各种渠道募集捐赠外，不足部分由政府用医药卫生发展资金资助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道筹资机制创新公共财政机制树立公共财政理念，探索公共卫生“政府出资，企业化运作”的市场机制，破除国家单一投资的观念，建立稳定政府主导的多元投入机制，明确政府、社会和个人投入分担责任和比例。力争用2~3年的时间，建立合理的政府、社会和个人投入分担机制，确保政府筹资在卫生总费用中的比重达到40％，稳定社会和人民群众个人投入，使得社会和人民群众个人投入在卫生总费用中的比重各保持在30％左右，并按国内生产总值（GDP）增长速率同步增长。采取国际上通行的“政府购买服务”方式，建立“养事不养人”机制，制定政策鼓励多元化产权的卫生机构参与公共卫生体系的建设，节约资源，提高效率。

3.4.3扩充医保基金，完善基金管理解决百姓“看病难、看病贵”问题，一个重要基础条件是要增强医保基金的共济和保障能力，以让更多百姓获得医疗保障的机会，并通过提高基本医疗保障水平，减轻百姓看病负担。加大基本医疗保险扩面和基金征缴力度，切实妥善解决破产国有企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险问题。实行“投资少回报多；特殊困难人员不需缴费，无门槛参保；扩大门诊特殊病种范围；实行直报，方便就医”等惠民利民措施。保障的范围也要从保大病为主，逐步向门诊的多发病、常见病扩展，逐步解决保障水平从低到高的问题，并且均衡城乡和地区之间的待遇。完善相关医保的管理办法、提高基金统筹层次、最大限度地发挥基金使用效率。加强制度衔接，人力资源和社会保障部门与卫生部门都有各自的医保基金管理队伍，两个部门应合作建立统筹城乡医疗机构保险基金的专业管理机构，有效降低行政成本。

3.4.4改革付费方式，提高基金效率目前，我国主要采用的“按服务项目付费”的支付方式虽然对每一个医疗服务项目有明确的收费标准，但整个诊疗过程中该使用哪些项目、每个项目该使用多少次，并没有加以规定。医务人员受利益驱动，无依据用药和扩大高值耗材使用的现象时有发生，加重了患者和医疗保险部门的负担。医保支付方式的改革已势在必行。按病种支付方式（DRGs）在美国正式颁布实施后，大大减缓了医疗费用增长速度，减少了医疗服务中的不合理消费，降低了平均住院天数，提高了医院经营能力及管理效率，并对世界范围的医疗费用控制产生了深远影响，目前发达国家的医保付费正在逐步统一地向DRGs模式转变。但病种支付方式（DRGs）是以临床路径为前提，是一项非常复杂的系统工程，既要减轻企业和个人的医疗负担，又要照顾医院利益，不能降低医院收入，不是短期内可以实现的事情。推行病种支付方式（DRGs）这项改革触及政府各部门深层次体制性和机制性问题。在我国普遍实行现代的单病种付费制度还有很多工作要做，有很长的路要走，单纯依靠卫生部门协调单病种付费项目很难取得重大进展。因此，需要政府宏观主导，推行基于临床路径的单病种付费项目试点及以后的实施工作。我省医保支付方式改革发展方向：一是建立多元化、混合的费用支付体系；二是“预付制”代替“后付制”，逐步实施DRGs；三是医院采取有效的举措适应医保支付方式改革。

篇5

今年是开发开放以来经济发展最困难的一年。面对严峻复杂的经济形势，全市各区县、各部门在市委、市政府的坚强领导下，在市人大的监督指导下，坚持以科学发展观为指导，坚决贯彻落实中央战略部署和宏观调控政策，紧紧围绕“四个确保”的总体要求，制定实施扩内需、调结构、促改革、惠民生、维稳定的一揽子政策措施，努力把国际金融危机对本市经济社会发展的影响降到最低程度。上半年本市经济运行出现企稳回升的积极变化，经济形势明显好于年初预期，二季度明显好于一季度，反映经济增长结构、质量和民生改善的指标继续向好，但经济回升的基础仍不稳固，保持经济社会平稳健康发展的任务依然较重。据统计，上半年全市实现生产总值6612亿元，同比增长5.6%；完成地方财政收入1268.4亿元，同比下降2.5%；居民消费价格总水平下降0.5%（具体见表）。主要呈现以下八个方面特点：

1、经济增速持续回升。随着国家和本市保增长政策效应不断显现，二季度以来全市经济在一季度止跌企稳的基础上持续回升，上半年生产总值增速比一季度提高2.5个百分点，经济企稳回升的势头进一步巩固。工业降幅继续收窄，上半年实现增加值2531.2亿元，同比下降5.1%，降幅比一季度缩小4.6个百分点。第三产业增长好于预期，上半年实现增加值3816.8亿元，同比增长14.2%，增速比一季度提高1.1个百分点；三产比重达57.7%，同比提高5.3个百分点。金融、房地产业快速回暖，上半年增加值分别同比增长27.2%和22.6%，增幅比一季度分别提高1.2和22.4个百分点。

2、股市房市成交活跃。上半年，证券交易所股票成交额达到14.6万亿元，同比增长28.2%，增速比一季度提高33.2个百分点，成交额已达到去年前三个季度的总和；上证指数连续创出年内新高，突破3000点大关，上半年涨幅超过60%。上半年，本市新建商品房销售面积1572.2万平方米，同比增长27.9%，增速比一季度提高30个百分点；其中6月份销售面积近400万平方米，超过年月均水平。

3、工业生产逐步恢复。上半年，实现规模以上工业总产值10554.7亿元，同比下降5.5%，降幅比一季度缩小4.4个百分点。6月份产值同比增长2.4%，增速首次由负转正；六大重点工业行业总产值同比增长6.5%，其中，汽车、电子行业产值分别同比增长30.3%和14.1%，增速进一步加快。全社会用电量止跌回升，6月份全市用电量同比增长6.2%，止住了前两个月连续下滑势头，出现明显回升，创今年以来最高增幅。其中，工业用电量虽同比下降2.3%，但降幅比5月份缩小12.6个百分点。

4、工业效益继续改善。1-5月，实现规模以上工业企业利润399.8亿元，同比虽下降33.2%，但降幅比一季度减小15.8个百分点。其中，石化行业因前期开工率回升和产品价格上涨，利润同比增长117.8%。汽车行业在产销持续增长拉动下，利润同比降幅从前4个月21.9%缩小到5.6%。应收账款和产成品库存两项资金出现好转，1-5月应收账款同比下降1.3%，产成品库存虽同比增长7.6%，但增幅比前4个月减少1.1个百分点。

5、消费保持平稳增长。上半年，实现社会消费品零售总额2506.1亿元，同比增长13.8%，其中6月份同比增长14.1%。轿车消费在国家和本市相关政策带动下出现回升，上半年同比增长2.7%，增速比一季度提高2.4个百分点。“家电下乡”政策成效开始显现，至6月底实现家电下乡销售超过1.2万台，销售额突破3000万元。

6、投资增长继续加快。上半年，完成全社会固定资产投资总额2160.9亿元，同比增长9.6%，其中6月份同比增长15.7%。城市基础设施投资同比增长22.9%，增速比一季度提高15.8个百分点，其中6月份增长36.3%。重大项目进展顺利，上半年已有14个重大项目开工，开工率达到77%；世博主体项目和配套路网建设按时间节点顺利推进。同时，境外投资成倍增长，上半年本市共核准对外直接投资项目95个，投资总额7.2亿美元，同比增长2倍；实到外资51.6亿美元，同比增长2.5%，其中第三产业实到外资比重达76.6%，同比提高11.1个百分点。

7、财政收入增速稳步回升。上半年，地方财政收入同比下降2.5%，降幅持续缩小。6月份同比增长14.9%，为去年下半年以来最高，一方面是因为跨地区总分机构所得税分配入库，另一方面也体现了经济回升对财政收入增长的带动效应继续显现。6月份，金融、房地产等服务业加快增长，带动营业税和契税分别同比增长15.7%和30.4%，其中契税为今年首次实现正增长；汽车、石化等制造业持续回升，带动增值税同比增长13.4%，已连续两个月实现正增长；工业企业效益持续转好，带动企业所得税增速由负转正。

8、就业形势逐步缓和。本市促进就业“1+3”政策得到有效落实，累计帮助成功创业7687家，创造就业岗位3.8万个；累计认定三批近300家特殊困难企业，约3万职工享受了岗位补贴和社会保险费补贴；新认定就业困难人员7163人，帮助5311人实现就业。上半年新增就业岗位32.3万个，完成全年目标的64.5%；招退工相抵后净增就业岗位持续上升，上半年增加6.7万个；城镇登记失业人数继续下降，6月末为27.04万人，比今年最高点时减少3700人；来沪从业人员就业形势逐步转好，6月末综保参保人数为369.9万人，比今年最低点增加19万人。应届高校毕业生就业形势总体平稳，目前总体就业率达到85%，与去年同期持平。同时，城市和农村居民家庭人均可支配收入均同比增长7.6%，分别比一季度提高1.6和1.3个百分点。

今年以来，面对国际金融危机严重冲击、自身结构转型巨大压力、保民生和社会稳定任务加重等诸多困难和严峻挑战，在逆势中奋进，成绩的取得确实来之不易。这是市委、市政府正确领导的结果，是市人大有力监督指导的结果，是全市各区县、各部门特别是广大基层干部群众齐心协力、共克时艰、奋力拼搏的结果。突出表现在以下五个方面：

一是内外并举拓展需求。坚持把扩大内需与稳定外需结合起来，千方百计保持经济增长，全力以赴应对金融危机。着力扩大投资需求，积极争取和实施新增中央投资项目，先后获得三批共10.22亿元中央资金支持，三批中央投资项目总体开工率达到92%。加快推进基础设施、结构调整、改善民生、节能减排、筹办世博等五大领域重大项目建设，上半年累计完成投资额704亿元，占年度计划45.4%，完成进度同比提高近10个百分点。积极拓展重点项目融资渠道，争取中央地方政府债券76亿元，通过城投、久事公司发行中期票据100亿元。着力扩大消费需求，出台实施本市搞活流通扩大消费若干意见，大力推进“家电下乡”工程和节能空调补贴推广活动，鼓励老旧汽车淘汰更新，有力拓展了农村消费市场，推动了消费结构升级。全力稳定外贸出口，出台实施本市保持外贸稳定增长若干措施，通过加快落实出口退税政策、推进贸易便利化、加强出口信用保险补助、推进跨境贸易人民币结算试点等，帮助企业拓展海外市场、规避出口风险；制定出台促进服务贸易和服务外包发展的相关政策意见，积极培育贸易新增长点。

二是抓住时机调整结构。坚持把产业升级与淘汰落后结合起来，切实把结构调整和发展方式转变作为保增长主攻方向，努力实现当前增长与长远发展有机统一。全力推进国际金融中心和国际航运中心建设，制定出台了本市贯彻国发19号文的实施意见，明确了协调推进机制、今年重点工作安排和部门分工，金融产品、服务等创新和环境建设迈出新的步伐。市人大常委会审议通过了推进国际金融中心建设条例，为本市建设国际金融中心提供了立法保障。积极争取国家有关部门支持，商务部、国家质检总局等部门与本市签署了部市合作协议。本市修订完善了服务业发展引导资金管理办法，服务业发展环境进一步优化。大力强化制造业创新驱动，积极对接国家重点产业调整振兴规划和重大科技专项，研究制定了本市8个重点产业调整振兴实施意见，颁布了加快高新技术产业化若干意见和实施意见，抓紧推进新能源、民用航空、先进重大装备、新能源汽车等九个重点领域高新技术产业化。安排100亿元市政府自主创新和高新技术产业化发展重大项目专项资金，形成了保障科技创新和高新技术产业化长效机制。加快推进企业技术改造，先后获得国家两批技术改造支持资金5.2亿元，拉动总投资超过200亿元，并另行安排技术改造专项资金10亿元。大力促进现代农业发展，安排农业直补资金5.6亿元，比去年增加2900万元；加快推进设施粮田、设施菜田、标准化养殖场等农业设施建设。继续加快淘汰落后产能，上半年启动了第一批312个调整项目，实现节能能力30万吨标准煤；积极配合市人大修订了节约能源条例，颁布了循环经济发展、老旧汽车淘汰等专项资金实施细则，稳妥调整了成品油、居民用水价格；第四轮环保三年行动计划按节点推进。

三是想方设法帮扶企业。坚持把督查政策落地与解决企业困难结合起来，通过放大政策效应提振市场信心，全力帮扶企业渡过难关。大力加强和改进对企业的服务，从去年底开始，市委组织市人大、市政府等组建了6个督查调研组，深入区县和企业调研，充分了解企业经营困难，分析评估前期政策成效，听取梳理企业政策诉求，深化落实支持企业特别是中小企业发展的各项政策。着力减轻企业负担，取消和停征行政事业性收费43项，涉及金额1.3亿元；稳妥推进成品油价税费改革，取消公路养路、航道养护、公路管理等费用，对沪C牌照车辆贷款道路建设车辆通行费减半征收，总计每年减少收费40亿元。着力缓解中小企业融资难问题，稳步推进小额贷款公司试点，加强中小企业融资担保，启动中小企业上市培育工程。目前，全市已批准小额贷款公司33家，其中25家开业，发放贷款超过15亿元；中小企业贷款信用担保额超过13亿元，储备上市中小企业超过160家。

四是坚定不移推进改革。坚持把先行先试与面上改革结合起来，聚焦重点领域和关键环节，依靠体制机制创新为经济社会发展添活力、增动力。全力推进浦东综合配套改革试点，浦东机场综合保税区获得国家批准，人民币国际贸易结算、科技保险、生物医药研发外包企业通关新模式、质量监督检验检疫改革创新等试点获准开展，房地产投资信托基金、消费金融公司等试点进展顺利。积极推进行政区划调整工作，南汇区并入浦东新区重大改革适时启动，目前新浦东领导班子已经建立，相关政策延伸、衔接和覆盖工作正在抓紧进行。基本完成市区两级政府机构改革，出台了并联审批、告知承诺和建设工程审批程序简化等一批行政审批制度改革措施。加快落实本市推进国资国企改革发展若干意见，大力推进企业集团聚焦主业、兼并重组、融资上市、完善法人治理结构等重点工作。今年以来33家企业集团明确了主业规划和三年行动计划，东航和上航联合重组、仪电集团托管广电集团、西安陕鼓动力公司与鼓风机厂战略重组等工作已经启动实施，国企董事会建设指导意见和外部董事管理办法正式实施。加大城乡统筹力度，制定贯彻落实中央关于推进农村改革发展若干重大问题决定的实施意见，加快推进郊区农村改革发展。

五是持续不断改善民生。坚持把保民生与保发展结合起来，尽力而为、量力而行，着力解决群众最期盼、最急迫的利益问题。加快推进住房保障体系建设，颁布本市推进旧区改造工作若干意见，推出了旧区改造新机制，扩大了试点范围，上半年累计拆除中心城区成片二级以下旧里房屋47.3万平方米，同比增长35%以上；加快保障性住房大型居住社区建设，建立了“以区为主，大集团对口大基地”建设新机制；正式颁布了本市经济适用住房管理试行办法，并在闵行、徐汇两区先行试点；加快推进经济适用住房建设，年计划开工建设的400万平方米正在抓紧开展规划落地、项目认定等相关前期工作，上半年已开工建设95万平方米；抓紧落实廉租保障资金，加大廉租房源筹措力度，上半年全市新增廉租受益家庭6947户。全力以赴做好就业工作，制定实施促进就业“1+3”扶持政策，“1”就是鼓励创业带动就业若干意见，“3”就是稳定就业、职业培训、就业援助三项特别计划。大力完善社会保障体系，增加了城镇企事业退休人员、镇保和农保领取养老金人员养老金，统筹调整了城乡居民最低生活保障、失业保险金待遇、工伤保险金待遇等标准，扩大了医保综合减负受益人群范围。实施更加开放的人才引进政策，出台了居住证转户籍的办法和实施细则。加快发展社会事业，研究制定教育改革发展规划纲要、卫生改革方案，郊区三级医院“5+3+1”项目、东方体育中心等社会事业重大项目扎实推进。深入推进实施迎世博600天行动计划，实现了时间过半，进度超半。

二、关于当前经济社会发展面临的新情况和新问题

从发展趋势看，世界经济将继续呈现复苏迹象，国家宏观调控政策将继续保持稳定性和连续性，全国经济持续回升态势将进一步巩固。预计下半年本市经济有望延续上半年企稳向好的良好势头。但同时，国际金融危机对实体经济的影响还在蔓延加深，国内经济运行中的一些突出矛盾尚未得到根本缓解，本市仍面临外部环境不利影响和自身发展转型的双重挑战，下半年全市经济发展形势依然严峻，经济复苏的道路曲折复杂，巩固经济持续回升势头的任务十分繁重。为此，我们必须始终保持清醒头脑，既要坚定做好当前各项工作的信心，更要切实做好长期应对的准备，努力实现经济社会发展各项目标任务。

1、世界经济衰退有所缓和，但复苏前景仍不明朗

当前，欧家经济出现了触底企稳迹象，国际金融危机出现第二波的可能性大幅下降。6月份制造业指数回升至44.8，欧元区综合采购经理人指数回升至44.6，均为9个月以来新高；全球消费者信心指数在18个月下跌后逐渐走稳，各主要股市明显反弹。国际货币基金组织7月6日预测全球经济今年将下降1.4%，明年将增长2.5%。但世界经济处于下降通道，复苏道路仍然漫长，特别是今年以来储蓄率和失业率持续快速上升，各国贸易保护主义加剧，外需环境短期内难以明显改善，即使出现恢复也较难回到以前高点。同时，国际能源原材料价格出现大幅波动，增加了经济复苏的不确定性。

2、全国经济运行持续向好，但回升基础尚不稳固

在中央扩内需、保增长一系列政策作用下，我国经济运行出现了企稳回升的积极变化，上半年全国生产总值同比增长7.1%，增幅比一季度提高1个百分点。为进一步巩固和发展经济回升的势头，下半年国家将继续保持现有宏观政策取向，全年实现增长8%目标的可能性加大。但国内经济运行中的一些突出矛盾尚未根本缓解，主要体现在内需拉动作用较强，但外需拉动作用较弱；政府投资增长较快，但民间投资增长较慢；物价水平总体走低，但资源资产价格快速上涨，表明宏观经济政策传导机制有待完善，经济持续回升的基础仍不稳固。同时，为防止投资过快导致新一轮产能过剩矛盾、股市房市过热导致资产泡沫加剧，不排除国家适时调整货币政策的可能性，对本市第三产业特别是金融、房地产业发展带来的不确定影响，需要加以关注。

3、本市面临比全国更为复杂的形势，巩固经济持续回升势头需付出更大努力

一是外贸形势仍然严峻。受全球经济下滑和外需大幅减弱影响，本市外贸出口与全国一样出现较大幅度下降。上半年实现外贸出口总额625.5亿美元，同比下降22.3%，增速同比回落47.4个百分点，比一季度回落1.5个百分点；国际集装箱吞吐量1167.3万标准箱，下降15.5%。6月份外贸出口下降15%，比5月份缩小14.7个百分点，主要是达丰、达功、英业达、英顺达四个电脑生产企业出口合计增长47.1%，江南、外高桥两家造船企业出口合计同比增长2.6倍。但考虑到储蓄率和失业率上升的影响将进一步显现，外需环境短期内难以明显改善，未来外贸形势仍然严峻。

二是合同外资持续下滑。受金融危机冲击跨国公司总部调整经营战略的影响，上半年全市吸引合同外资66.6亿美元，同比下降19.7%，降幅进一步扩大，其中6月份同比下降29.9%。同时，外商投资企业注销、减资现象有所增加，今年以来外资注销企业数同比增长33%，减资额同比增长超过10%，部分外资项目因资金紧张建设进度明显放缓。

三是民间投资和产业投资乏力。上半年，本市国有经济投资同比增长24.9%，非国有经济投资则同比下降2.1%；工业投资同比增长0.6%，房地产开发投资同比下降3.1%，增速分别低于基础设施投资22.3和26个百分点。如果今后一段时期民间投资和产业投资仍不能有效激活，将影响到经济持续回升的后劲。

四是本市工业复苏面临的困难比全国大。由于本市经济外向度比较高，受外部环境恶化影响明显大于全国，国家扩大内需政策对本市工业带动效应相对较小，加上工业投资长期低位徘徊，本市工业增速慢于全国，回落幅度大于全国。

此外，保障城市安全运行的任务仍较重。今年是筹办世博会的临战年，重大建设项目数量多、时间紧、任务重、难度大，动拆迁、城市交通、环境和安全等矛盾进一步凸现；同时，甲型H1N1流感疫情仍在蔓延，城市管理中仍存在一些急需解决的顽症，这些都对保障城市安全有序运行特别是生产安全、公共卫生安全提出了更高要求。对此，我们必须高度重视，在下半年工作中认真加以解决。

三、关于下半年进一步巩固和扩大经济回升势头的工作建议

当前，本市经济运行正处在企稳回升的关键时期。在上半年保增长取得阶段性成效的基础上，下半年本市将按照市委九届八次全会的总体部署，深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕“四个确保”要求和“6+3”重点部署，紧紧咬住年初提出的各项目标，坚持不懈地把抓改革、调结构、促转型放在首位，更加注重把握好当前与长远、政府与市场、经济发展与社会发展、政策创新与体制创新、工作推进与社会稳定五个关系，进一步增强忧患意识，振奋精神，埋头苦干，攻坚克难，全力以赴推进各项工作，切实增强经济内生动力，巩固和扩大经济回升良好势头，全面完成全年各项目标任务，抓紧开展“十二五”规划编制的前期工作，努力为明年和长远发展打下坚实基础。建议着力抓好以下十个方面重点工作：

1、以深入贯彻落实国发19号文件为契机，加快发展现代服务业。⑴抓紧落实本市贯彻国发19号文件的实施意见，尽快建立国家、本市层面的协调推进机制，充分发挥部市合作机制的作用，加快落实年度重点工作安排，逐项进行跟踪考核，尽早发挥政策效应。⑵依托国际金融中心建设，发展金融等现代服务业。聚焦完善金融市场体系，加快推进非上市公司股份转让市场、信贷转让市场建设，全力推进跨境贸易人民币结算试点，开展金融机构综合经营、商业银行进入证交所债券市场等试点，支持符合条件的在沪外资法人银行在境内发行人民币债券。围绕营造良好的金融生态环境，配合国家金融管理部门抓紧推进市场基准利率机制、跨境支付清算体系、大宗商品期货市场等建设。强化金融服务对经济转型升级的支撑作用，适时启动项目收益债券试点，研究市级投资公司中期票据和企业债券后续发行方案；支持符合条件的中小企业到创业板上市，设立中小企业贷款担保基金和风险补偿基金，有效拓宽中小企业融资渠道。⑶依托国际航运中心建设，发展航运服务业。聚焦探索建立国际航运发展综合试验区，加快完善航运发展环境和政策支持体系，落实好中资“方便旗”船特案免税延长，航运、仓储、物流企业从事国际航运、仓储和物流业务免征营业税等政策，探索有利于洋山保税港区发展国际中转业务的航运支持政策。大力发展航运金融服务，支持开展船舶融资、航运保险等高端服务。⑷依托国际贸易中心建设，发展总部经济。尽快出台实施本市国际贸易中心建设的规划、指导意见及政策措施，抓紧做好大虹桥商务区的功能定位和规划前期研究。进一步鼓励、支持国内外各类跨国公司总部或地区总部来本市发展，努力为落户的总部提供各方面服务。充分发挥世博对国际贸易中心建设的带动作用，研究扶持会展业发展专项政策，培育和引进国内外领军会展企业、电子商务企业与跨国公司营运中心。⑸加快培育服务业新增长点。聚焦金融、航运、贸易、物流、文化等重点领域，梳理制定本市现代服务业重大项目建设计划，引进和推进一批服务业重大项目。重视扶持发展中介服务业，降低准入门槛，完善鼓励政策，积极推动中介服务企业与政府部门脱钩，探索政府购买第三方服务。

2、以加快推进高新技术产业化为抓手，积极发展先进制造业。⑴积极对接国家重点产业调整振兴规划，启动实施本市8个重点产业调整振兴的实施意见，在规划、土地、项目审批、财税、价格等方面，进一步加大政策创新和突破力度，推动产业转型升级和融合发展。⑵贯彻落实本市高新技术产业化若干政策和实施意见，加快出台九大重点领域行动方案，自主创新和高新技术产业发展重大项目专项资金管理办法。抓紧启动本市第一批高新技术产业化重大项目，鼓励和吸引各类企业参与高新技术产业化。制定出台生物医药、新能源、新能源汽车、信息服务等专项政策，加强对重点领域高新技术产业化的配套政策支持。加强统筹平衡，放大专项资金使用效应，更多地运用资本金注入方式支持项目发展，积极吸引股权投资和风险投资等社会资金参与，探索设立专业领域创投基金，扶持国有创司做大做强。⑶加快推进重大产业项目落地。积极争取华虹909升级改造、商用大飞机、中船长兴二期等重大项目获批，争取新药创制、极大规模集成电路装备等一批国家重大专项和信息安全、卫星应用等一批国家高技术产业化专项落地，带动本市相关产业发展。聚集本市重点产业领域特别是高新技术产业化领域，抓紧走访首批20家中央企业，研究相关优惠政策，争取一批重点中央企业项目落户。在“两规合一”工作中同步完成全市工业区布局，将全市工业用地严格控制在104个工业区块、790平方公里范围内。推进工业园区、城镇工业地块管理与开发体制改革，完善产业重大项目审批绿色通道机制，加大招商引资力度。⑷促进存量结构调整升级，颁布本市技术改造实施意见、支持产业目录和专项资金管理办法，加快推进产品升级换代、装备升级换代、能源综合利用、引进先进技术、利用信息技术改造提升等五类120个重点技术改造项目，带动企业技术改造投入520亿元。综合运用资金补贴、土地、职工安置等政策，提高能耗、环保、安全生产等标准，确保全年淘汰落后产能600项、力争700项。

3、以围绕世博会筹办为主线，加快推进重大项目建设。⑴明确责任、细化任务、强化进度，着力抓好涉民矛盾化解、资金政策落实等工作，确保重大项目按计划节点推进。加快推进世博场馆、京沪高速铁路段、沪宁城际轨道交通、虹桥综合交通枢纽、轨道交通2号线东延伸和10号线等在建项目建设，确保年内世博“一轴四馆”、虹桥机场扩建、轨道交通7号线和9号线二期、苏州河环境综合整治三期等工程基本建成。聚焦生态环保、社会事业和郊区基础设施等重点领域，提前启动一批条件成熟的预备项目。⑵研究出台本市鼓励民间投资的政策，适当调整投资项目核准目录，出台政府特许经营管理办法，进一步放大政府投资对民间投资的带动效应。⑶结合本市“十二五”规划前期研究，聚焦城乡均衡发展，抓紧研究统筹城乡的重要产业、基础设施、社会事业和商业设施规划，编制和启动一批相关重大项目建设计划，确保世博后投资持续平稳增长。

4、以贯彻落实国家扩大消费和稳定外需政策为重点，有效应对外部冲击。⑴落实好国家促进消费各项政策。加快实施本市老旧汽车淘汰更新，探索建立统一、开放的新旧汽车销售网络平台，适度增加新增机动车额度投放量；继续做好“家电下乡”和家电以旧换新工作。实施节能产品惠民工程，全年推广节能灯400万只以上、节能空调30万台。⑵大力培育新的消费热点。坚持“商旅文”相结合，加强购物节、旅游节等节庆资源整合，举办好大型会展博览和重大商务活动，吸引国内外人士来消费。深化长三角旅游合作，进一步集聚旅游资源，打造世博之旅等特色旅游。研究促进服务消费的政策，推动文化娱乐、教育培训、体育健身等服务业发展。加强大型居住社区商业设施、郊区新城商业体系和农村流通网络建设，促进电子商务、折扣店、旗舰店等商业新兴业态发展。⑶着力稳定外需。围绕确保本市国际市场份额，加强本市企业与跨国公司地区总部和大型连锁企业采购销售合作，鼓励企业加大境外投资带动相关产品出口。积极举办外贸产品内销订货会、在商业企业设立外贸产品专柜，拓宽出口产品内销渠道。推进全市六大出口加工区体制调整，拓展特殊监管区保税物流、研发检测、售后维修等功能。研究形成外高桥、浦东机场、洋山三大保税区体制整合方案，推动三区政策优势叠加、区港协同发展。加大对外招商引资力度，完善土地、规划、环保、外汇等部门协调服务机制，稳定工业利用外资规模，引导外资投向金融服务、航运服务、物流仓储等现代服务业领域。

5、以推进保障性住房建设为重点，保持房地产市场平稳健康发展。⑴继续加快旧区改造，增加中低价商品房和保障性住房供应量，有序加大住宅用地供应，稳定房地产市场预期。今年要确保年底保障性住房大型基地总开工600万平方米，全面完成6大保障性住房基地拓展规划和落地工作，抓紧落实9个以中低价普通商品房为主的大型居住社区规划选址和落地工作。⑵抓紧在闵行、徐汇区开展经济适用住房轮侯供应试点，待取得经验后在全市范围内推广施行。加大廉租住房房源筹措力度，提高实物配租比例，对符合条件的困难家庭做到应保尽保。加快实施人才安居工程，加大人才公寓建设力度，多渠道满足优秀人才居住需求。⑶深刻记取闵行区“莲花河畔景苑”在建楼房整体倾倒事故教训，严把住宅建设工程安全和质量关。加强中低价商品房和保障性住房配套设施建设，市政公用事业、社会事业、商业服务设施与住宅小区做到同步规划、同步设计、同步建设、同步交付使用。

6、以深入实施迎世博600天行动计划为核心，继续提升城市管理水平。⑴进一步加强市区两级组织领导，完善和规范资金投入与相关政策，把实施迎世博600天行动作为改进城市管理、改进人居环境、改进为民服务的过程，更加注重让广大群众得实惠，更加注重制度规范和长效管理，更加注重对城市顽症的源头治理，更加注重文明安全施工，更加注重世博园区周边环境建设，更加注重社会动员和群众参与，按既定目标全力完成迎世博600天行动计划各项任务。⑵加快推进世博招展运营工作，基本完成全部参展国家和国际组织的签约，启动中国馆、主题馆和城市最佳实践区布展工作；继续加强世博宣传推介，着力做好运营准备，全面完成各类论坛议题策划和运营管理信息系统建设。

7、以稳定扩大就业为重点，切实加大改善民生工作力度。⑴进一步实施就业“1+3”计划。加大对创业带动就业的政策扶持，力争全年帮助成功创业1万人，带动就业6万人。抓住7、8两个月关键期，组织开展大型招聘会、专场招聘会和网络招聘会，对未就业离校大学生安排就业援助、职业见习，力争全年应届高校毕业生就业率达到90%。举办农民工专场招聘会，年内职业培训农民工10万人。继续加强对高校毕业生、就业困难人员、农民工等重点人群的监测，及时掌握就业动态，做好政策储备，做到及时应对。⑵进一步完善社会保障体系。重点扩大城保覆盖面，分类分步将部分参加综保、镇保的群众纳入城保，适时将外地城镇户籍来沪从业人员、在沪就业外国人、台港澳居民等纳入本市城保范围。同时，全面落实农村社会养老保险区县统筹，年底前农村居民养老保障制度覆盖面扩大到98%。按照国家即将出台的农民工养老保险办法，调整完善本市来沪从业人员综保制度。⑶加快社会事业改革与发展。抓紧编制出台本市深化医药卫生体制改革方案和配套文件，启动若干改革试点。出台实施本市中长期教育改革和发展规划纲要，稳妥实施义务教育学校教师绩效工资改革。加快市属配套商品房基地教育设施和郊区三级医院“5+3+1”规划建设，推动中心城区优质教育、医疗资源向郊区辐射。全部完成国有经营性文化事业单位转企改制，有序推进广电制播分离改革。全力做好第十一届全运会备战和参赛工作，力争取得优异成绩。加快推进文化广场、东方体育中心、交响乐团迁建等社会事业重大项目建设。

8、以深入推进浦东综合配套改革试点为突破口，深化重点领域和关键环节的改革。⑴充分发挥浦东扩区效应，围绕财税优惠、事权划分、规划土地等浦东发展中的重大问题，推进政策、体制的延伸、衔接、覆盖和创新。召开浦东综合配套改革试点第三次工作会议，明确新一轮改革试点先行先试的基本框架和重点任务。积极推动国际金融中心、国际航运中心和国际贸易中心建设的重大改革举措向浦东聚焦，加快推进房地产信托基金、科技保险、质量监督检验检疫改革创新、消费金融公司等改革试点，争取开展全国性信托登记体系、土地使用制度改革等试点。抓紧完成浦东区级层面政府机构改革，探索建立浦东区域城乡一体化发展机制。⑵贯彻全市国资国企工作会议部署，加快推进国资国企改革发展。推进国资监管全覆盖，把直属企业国资统一纳入市国资监管体系；对非经济建设领域及金融保险类经营性国资实行委托监管，抓紧制定实施委托监管工作意见和协议书。大力推进开放性、市场化重组联合，吸引中央企业、外地企业、外资企业到兼并重组，推动国企整体上市或核心业务资产上市。加快建立“一对多”国有股权有序流动平台，年内形成完善国资经营管理体制操作性方案，强化资产经营公司资本配置功能。⑶大力推进郊区农村改革发展。制定出台本市开展小城镇发展改革试点的政策意见，加快郊区新城和重点新市镇建设。大力促进农民增收，帮助困难企业稳定就业岗位，加强有针对性培训，保障农民养老金稳定增长。积极稳妥探索郊区农村集体建设用地流转，尽快制定有关农村基础设施投入保障、生态环境补偿等方面政策。⑷力争行政审批制度改革继续走在全国前列，继续简化建设工程审批程序，完善并联审批，扩大告知承诺，同步推进全市网上审批系统和审批电子监察系统建设。加大财政预算、政府采购、审计整改等领域政府信息公开，进一步提高行政透明度。继续清理规范行政事业性收费，专项整治向企业强行摊派收费的行为。