医保结算信息管理制度范文

导语：如何才能写好一篇医保结算信息管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：城镇居民 医疗保险 政策

一、 前言

为持续推进医疗保障服务管理系统覆盖范畴的全面拓宽，我国积极履行城镇居民医保试点管理工作，并明确参保率扩充提升发展目标。由初步的试点直至全面推广，使基本医疗问题实现了良好解决。针对该项工作的实践状况，我们不难看出，城镇居民医疗保险工作效果显著，然而其仍旧包含一些不足之处。为此我们只有继续完善政策管理，强化各项经办工作、扩充政府投入，优化社区平台建设，方能真正提升医疗保险工作质量水平，为社会大众开创优质、良好的生活环境氛围，创建和谐社会，实现文明发展。

二、 以人为本，完善管理政策

（一）扩充政策管理吸引力

为推进社会公平健康发展，应遵循以人为本的科学原则，做好城镇居民医疗保险工作，保障大病，实现持续的发展。为此，应持续扩充政策影响力。当前，城镇居民保险同职工医疗保险对比不难看出，其报销百分比相对有限，同新农合比对则显现出个人缴费比例相对较高的问题。反映出当前政策制度并没有显著的优势，其吸引力以及影响力有限。同时，居民医疗保险管理体制的推行较新农合相对较晚，缺乏城镇职工医疗保险的管理强制性，进而无法提升大众参与保险的整体积极性。令其扩面具有一定难度。面对该类状况，应由扩充统筹基金的整体报销范畴、优化待遇管理水平、深化覆盖范畴层面入手，真正强化政策管理的吸引力，令更多的民众积极参保。例如，可令计划生育相关医疗费用囊括至报销范畴之中，将自由择业者、灵活就业人员、农民工以及没有能力加入职工医保的人员，囊括到参保范畴之中，令其自主选择职工医保或是居民医保。

另外，基于儿童一些疾病的发生机率不高，令家长通常认为参保价值有限。为此可通过深入细致调查研究、精密测算，优选儿童发病机率较大且需持续门诊治疗的相关病种，将其纳入统筹基金的保险报销范畴之中。

（二）创建医保保险管理补充体制

虽然城镇居民医保显著降低了参保人医疗救治的负担，然而由于筹资标准的影响，在确保基金收支平衡、以收定支，略有结余的基础上，持续的扩充居民医保基金的总体支付水平仍旧较难。为此，可在满足城镇居民医保需要的前提下，就财政负担水平与居民自身能力，创建大额医保、专项救助资金以及资源缴纳大病保险等手段，对其个人负担的大笔费用以及基础医保经费实施二次补助，降低个人面临的压力。

三、 持续完善经办工作

（一）快速创建信息管理体系

城镇居民医疗保险的信息记录、核定管理、费用缴纳、就医控制、结算经费、享有待遇履行、账户管控、参保就医等流程均需要高效、优质的医保信息管理系统。为此，应预防建设滞后问题，提升实践效率与总体服务水平，确保人员就医记账、门诊账户的顺利进行，体现制度优越性。应摒弃传统重视硬件、联网管理，忽视软件、数据应用的弊端，提升信息质量，丰富实践应用功能，实现信息系统的快速发展与技术的全面创新。应推进信息化城镇居民医保管理系统平台的优化升级，完成同他类公共机构资源的有效交换以及全面共享。伴随信息技术的快速发展，当前软件工具、应用系统已无法符合政策特点与应用需要，为此应持续深化软件升级探究，关注对各类新型业务、实践问题的探究与编制。

（二）更新观念，强化定点医疗单位监管

医保体制改革更新核心目标在于使民众花合理的费用获取优质的医疗保障服务，因此医保应有良好的行使统筹互济、降低风险、优质医疗服务、合理管控费用的职能。应为大众争得合法权益，同定点医疗单位不应局限在协议模式，还应体现监控关系，保障城镇居民医保体制的健全完善发展，进而发挥良好的医疗服务管理监督效用价值。

实践管理中不必过多借助医疗单位，对其医疗行为形成影响，也不应过于密集的进行检查校验。应利用有效管理制度以及实践措施，令医院积极主动的约束自身医疗管理行为，优选经济合理的诊疗方案，省略不必须的医疗检查，并选择适用性价值比较高的基础药物，令病人的入院治疗时间大大缩减，提升医治服务效率，进而实现利润共赢的最终目标。例如，可进行定点医疗单位的分级管控，积极履行社区首诊体制，并运行社区卫生服务、上级医疗单位的有效双向转诊管理体制。

（三）优化医疗结算模式，扩充宣传途径

医保结算手段为其服务管理与就医实践的总体指标，应全面激发医保结算对提升医疗救治服务水平、节约成本费用的积极影响作用，使参保民众科学合理的进行医疗救治，真正实现严格检查、科学用药。应积极研究开发总额预付管理、依据病种进行支付、基于人头进行付费的方式，进而推进医疗到位自主减少成本经费，提升医保基金偿付的合理规范性、科学有序性。例如应进行门诊医疗经费的统筹管理，并履行重症慢性疾病依据病种以及人头完成门诊经费的规范定额管理结算。同时应将异地联网结算作为核心内容，积极探究医保异地结算方式，为其提供良好的、人性化的便利优质服务。伴随城镇居民医保范畴的扩充以及地级统筹管理实践的深入，应健全谈判竞价管理制度，扩充实践范畴，令参保人员获取更多便利与实惠，并将有限医保基金创造出最大价值。

为提升城镇居民积极参保的意识，应全面扩充宣传途径，通过保险制度、经办业务的介绍、宣讲，完善统一筹划，积极提升城镇居民医保的认可度、知晓度。宣传内容的选择，应注重贴近居民全面关注的热点以及疑难问题，通过专项宣传、针对性讲解，横向比对分析，体现医疗保险内含的公共事业属性特征与综合优势。应积极采用行之有效的管理模式以及灵活多样的宣传活动，强化宣传管理实效性。

四、 扩充政府投入，完善社区平台建设

推进社区平台建设，首要问题是政府给予全面的重视，强化对社区发展的全面支持。因此应基于政府主导、管理政策科学引导、财政制度有效支持、社会各界全面参与的实践原则，联合各界力量，完善社区建设。另外，我国城镇居民总量大，且组织程序化水平有限。因此，应将医保管理以及整体服务网络系统扩充深入至社区，延展至相关部门，进而保障管理体制的健康持续履行。

五、结束语

总之，开展城镇居民医疗保险管理尤为重要。针对实践工作中存在的问题，我们只有制定科学有效的应对策略，以人为本，完善管理政策，持续完善经办工作、扩充政府投入，加强社区平台建设，方能真正提升保险管理水平，创设显著效益，实现持续发展。

参考文献：

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关键词：医院 会计信息系统 常见问题

医院会计信息系统是医院信息管理系统的重要组成部分，它贯穿了医院日常业务和医院管理的全过程，与医院管理信息系统各子系统紧密结合、频繁交换数据，以货币形式反映医院整个业务活动的综合经济信息，在医院管理信息中占比重很大，在医院管理中占有重要的地位，是科学预测、正确决策的重要依据。充分利用会计信息系统，发挥会计信息系统准确、可靠、快速的特点，是提高医院现代化管理水平和医疗水平的重要途径。

医院会计信息系统有部分医院采取购买通用软件，在实际工作中，我们发现应注意以下问题：

1.符合会计制度的要求

医院会计信息系统是医院信息管理系统的一部分，虽然在设计时会专门征求会计部门的意见，但由于程序编写人员大部分并非专业财会人员，对会计制度的要求不是很清楚。尤其在划分收益性支出与资本性支出原则、配比原则、权责发生制原则、历史成本原则、谨慎原则等方面容易出问题。按标准和规范设计和开发医院会计信息系统可以使医院计算机会计系统更加可靠、更加完善，有利于对系统的维护和更新。如《中华人民共和国会计法》、《医院会计制度》、《会计电算化管理办法》《会计核算软件基本功能规范》、《商品化会计核算软件评审规则》等。实践证明，在医院会计信息系统建设过程中，选派会计人员，最好是既精通会计业务又会计算机编程的会计人员全程参与、随时提出意见，会起到事半功倍的作用。

2.做好人员培训和制度修订

建好用好医院会计信息系统，必须做好人员培训，尤其是医院财务管理人员的培训。事实证明，重视与不重视、抓好还是没有抓好这一环节，效果大不一样。这是因为，就目前我国医院情况来看，计算机的应用还处于初级阶段，大部分财会人员对信息系统的概念相当模糊。所以，搞好人员培训是系统顺利运行的关键。当工作流程确定了、基础数据准备好了的时候，一定要在仿真的环境里进行模拟。使用医院会计信息系统后，与原有会计系统在人员结构、账务处理程序、内部控制制度等方面都有很大的不同，所以在人员培训的同时要对相关工作制度和管理制度进行针对性修改和完善。

3.使用规范性的编码

代码具有鲜明的层次结构和逻辑性，比文字数据简短精练，减少了数据录入的工作量和占用的存储空间，便于计算机分类处理。因此，几乎所有的计算机系统都使用各种代码作为计算机分类、汇总、计算、存储、记帐、编表的基础，可以说代码是计算机数据处理的基石。因此，在数据采集、信息传输、文档生成、报表编制等方面，都要符合《信息技术会计核算软件数据接口》的要求。使用规范性的编码，不仅可以提高自己程序的可靠性、可读性、可维护性，也有利于与其它程序的衔接。对国家有强制性标准要求的编码，一定要采用中华人民共和国强制性国家标准（GB），没有强制要求的，也尽量使用中华人民共和国推荐性国家标准（GB/T）或采用中华人民共和国国家标准化指导性技术文件（GB/Z）。如采用《GB 9648—1988 国际单位制代码》，国际疾病分类（ICD—10）代码，城镇职工基本医疗保险编码等，尽力避免本单位自定编码的情况发生。

4.兼顾完整性与实用高效、安全性与简单易用

完整性与实用高效、安全性与简单易用是相互矛盾的两个方面。以患者信息为例，为财务核算、统计分析考虑，应尽量搜集患者完整资料，不但有常用的姓名、性别、年龄、联系方式，最好还要有身体状况、继往病史等资料，但如此一来，势必增加录入工作量，延长数据录入时间、患者等待时间。实践中，对住院患者尽可能详细了解，比较复杂的可以分次录入，逐步完善；对门诊患者只录入基本信息，以节省时间。在用户安全问题上，应分别不同用户的性质，进行分级管理，权限低则安全等级可以适当降低，权限高则安全等级提高，必要时可以强制要求用户提高密码安全程度，定期强制更换密码。建立健全会计信息岗位责任制度，规范会计行为，明确各岗位会计责任，防止非法用户擅自使用，对合法用户实行使用权限控制，同时注意能够防止工作站异常中断后非法进入系统。

5.程序更新完善、可靠

一个大的系统软件不可能一次运行就完美无缺，修改、完善不可避免。同时，由于医院管理的需要，外部环境的变化，也会要求对程序进行相应的修改，系统功能逐渐增多，工作站逐渐增加，程序更新的工作量也越来越大。医院在实践中发现，原有的手工更新工作站程序的方法在实际操作中很难实现———上百台微机，逐个更新程序，不但工作量大的惊人，而且很容易出错。采用自动更新的方式要注意自动更新过程中意外中断的处理，防止出现显示更新已完成，但实际上更新意外中断或因文件正在使用而无法更新的假更新状态。同时，自动更新不能损害其它不属于本程序的有用文件，比如医保结算需要的动态链接库文件。医保中心出于医保结算的需要，会提供一些动态链接库文件，如果在自动更新的过程中覆盖或删除了这些文件，就会出现医保结算错误。因此，程序的更新功能是否完善也是衡量软件质量的重要标准。

6.关系全局的字段要慎重，实行合理冗余原则

计算机中数据的存储格式与手工记帐有很大不同，以某医院使用的SQL SERVER数据库系统为例，数据存储的格式和所占空间是固定的，如INT数据类型，描述整数值，固定占用4个字节，SMALLINT数据类型，描述整数值，固定占用2个字节等。数据类型一经确定，所存储数据就受所对应类型的限制，一旦超出其上限就会产生错误。在实践中曾发生过患者住院号输不进去的情况，经检查为住院号所占用的数据类型确定为SMALLINT，其取值范围为—32768和32767之间，超出此范围会产生数据溢出。由于患者住院号贯穿着患者整个住院期间登记、治疗、划价、结算的全过程，其所涉及的程序极多，修改起来非常麻烦，选用过长字节的数据类型，又会造成存储空间的浪费。慎重选择重要字段的数据类型，做到保证足够使用，又节省存储空间。

以上是在我们在实际工作中曾经产生的一些问题和取得的经验。实践证明，医院信息管理系统是现代化医院运营的必要技术支撑和基础设施，做好、用好医院信息管理系统，依托其所提供的信息共享平台，对加快核算速度，增强会计监督，促进会计现代化，对推动医院整体建设向更高层次发展具有十分重要的作用。

参考文献：

[1]刘一书.网络时代医院会计信息系统的思考[J].中国新技术新产品.2010（09）

[2]杨周南.《初级电算化及应试指南》 经济科学出版社 2005.4

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摘 要 近几年来，随着财务软件的快速普及，大大提高了我国会计信息化的程度。为了充分发挥会计信息化在管理中的作用，只有将信息化应用在医院内部会计控制中，才能提高我国医院管理水平，确保医院财产安全，为医院决策提供完善、准确的信息。

关键词 医院 内部会计控制 信息 应用

医院财务电子信息化是指医院利用计算机和通信系统技术，建设先进的信息化管理，对财务信息进行处理，形成信息化管理平台，提高财务管理水平，这其中包括财务管理、会计核算、财产物资管理、门诊住院收费等信息化管理系统。信息化下医院内部会计控制结合医院自身的特殊情况，利用内部会计控制方法以保证医院资产的安全，会计资料的正确可靠，提高经济效益，保证实现发展战略。信息化技术在财务管理方面的运用，给医院的财务数据处理带来了很积极的影响，给医院的事业发展提供了强有力的技术支持，同时也带给了医院内部会计控制以挑战。信息化下的医院内部会计控制在医院的经营管理全过程中起到了十分重要的作用。良好的内部会计控制制度提升了内部控制效率，促进了医院社会效益和经济效益的最大化，保障医院事业管理目标顺利实现。

一、医院内部会计控制信息化的现状

（一）财务软件的应用使内部控制难度增大。不同品牌的财务软件没有统一的数据接口，很难在不同系统上实现数据共享，不同的财务软件在内部会计控制上做法不一致。如有的财务软件要求年终结账前要强制性备份，有的财务软件有反结账操作，这些功能上的差异,使内部控制难度大。当前，财务与业务一体化会计信息系统不健全，财务管理系统软件问题较多，系统内部衔接性差,各子系统间会计数据不能完全实现系统内部自动转。

（二）数据安全控制存在漏洞。在一定条件下，企业会计数据是绝对秘密的。作为财务软件的加密。目前主要是对软件系统而言，财务软件公司只考虑如何防止盗版，对用户会计数据保密性、安全性考虑不多。而信息化环境尤其是网络环境具有开放性的特点，给会计信息系统的内部控制带来许多新问题。

（三）差错的重复性和蔓延性。传统手工会计系统下，由于数据处理环节相分散，会计人员重复出现同一错误或几个人同时出错的可能性极小，即使一个环节数据出现错误，下一个环节还可以发现并更正。但是在会计信息系统中内部控制程序化和自动化使系统失控,不易察觉。由于数据处理集中化、自动化，可以被转入和拷贝，从一个环节蔓延至其他环节，导致整个系统数据失真。

（四）内部牵制功能被削弱。传统会计信息系统,企业内部会计控制主要是内部牵制，并且主要体现在组织控制和账簿控制上。通过设置相互制约的会计岗位、对会计业务的多重反映进行相互稽核牵制,形成一个内部牵制系统。

二、完善医院内部会计控制信息化的应用的对策

（一）从医院信息系统的内部环境控制方面看，医院领导与职工都应该认真重视医院财务内部控制。财务信息化系统是一项基础工程，只有全员重视，各部门参与，并且齐心配合才能建立新的适应信息化管理的内部控制制度：⑴医院领导和财务负责人应考虑选择一个设计实力较强，运作比较成熟，维护比较完善的财务信息系统，该系统必须符合《医疗机构信息系统基本功能规范》及《医院信息系统基本功能规范》等，并且应尽量适合医院财务管理的需要，有利于利用信息技术建立内部控制系统，尽可能避免人工操作以减少或降低内部控制效益，加强网络、程序、数据的安全控制，加强备份、存储、处理控制，加强修改程序、修改权限的控制，加强防黑客、防病毒的控制，以确保内部控制的有效实施。⑵不相容职务相互分离控制和授权审批控制。对不相容职务分离，适当分工，以尽量减少人为因素的控制失效，控制内容主要包括健全管理制度，调整组织机构设置和岗位职责划分等。通过健全财务管理信息化制度，将医院各项经济活动发生的过程和各个环节都纳入医院财务内部控制；组织机构的设置必须符合医院信息化管理的需要，适应医院整体发展的规模，在本着成本效益原则下精心设置；财务信息化下岗位职责划分主要包括软件开发与系统操作，数据维护与账务审核，数据录入与账务审核记账，系统操作与系统档案管理等都是不相容的，应该建立不相容职务的内部控制制度以相互牵制、制约。⑶加强财务人员的职业素养培训。医院应该经常性地对财务人员进行专业培训和思想教育，提高对财务管理信息化下的内部控制的认识，提高系统操作的熟练化，规范化，确保核算数据的科学性，准确性，能够给医院领导和各级主管部门提供诸多信息，为医院的管理决策服务。

并且能发挥财务工作人员的主观能动性，及时发现问题、考虑问题、出谋划策解决问题，为医院财务活动进行有效的控制、监督。

（二）从医院信息系统操作层面看，制定与医院财务信息化管理相适应的系统管理流程和管理模式，规范操作程序，促进内部控制与信息系统的有机结合，实现对业务和事项的自动控制，在利用信息系统对信息进行集成和共享的同时，保证信息系统安全稳定运行，提高财务内部控制的有效性。⑴财务数据的输入与输出方面的控制。由于信息系统处理数据的速度快，能力强，数据的输入一定要准确，输出的数据要保证可靠，并与输入数据保持一致和完整，以能保证医院管理的需求；数据的输入和输出人员应有专门的授理权限，有权对于输入输出的数据进行校证。⑵财务数据的处理和修改方面的控制。财务数据的处理控制是指有授理权限的工作人员对数据的可靠性和有效性的控制，主要确认输入数据的真实、准确、及时，数字的核对、有效性检查，文件的标识、长度的检查等；修改方面的控制主要是对于已经存盘的财务信息数据的修改，必须经过报批授权，并应留有记录或痕迹，不允许操作人员直接进行修改操作。对于已经处理成功的财务信息数据应及时备份，防止数据丢失、泄露和传输错误，充分保证数据信息安全。

（三）加强和完善医院财产物资安全的控制。医院的财产物资是医院资金，财物和民事权利义务的总和，保障医院资金和财产的安全，是医院内部控制的重要目标之一。⑴门诊和住院收费信息管理系统的控制。实行日收日结日交，限定收取现金和银行 POS机刷卡权限，限定退费申请权限，限定收费修改权限，并且彼此不相容，收费的录入与核对，票据的入库、领用、退回与报账，报表的审核与票据领用与销号的稽核，系统的操作与维护等等都应是不相容的，达到相互之间的牵制，制约，防漏纠错，另外还有预交款结算的核对，收费项目的核对，收费价格的核对，自动收款机报表与单项收费项目的核对，病员欠费的核对，病人医保结算的对账，报表的连续性的核对等等方面的控制，以保障医院资金收入的安全。⑵医院的资产、材料、药品的信息管理系统的控制。主要应采取加强财产记录与实物保管的控制，重要的财产文件，合同资料等应留有备份以免记录受损、遗失、被盗；加强定期盘点制度，账实核对，对于信息系统与实物之间有盘盈或盘亏的资产差额应分析原因，查明责任，完善系统管理；另外应加强人员限制，严格限制未经授权人员接触受控制财产，包括对现金、有价证券、存货、药品等变现能力强的资产必须限制无关人员的直接接触，保护资产安全；保证资产、材料、药品的购入和消耗与财务信息系统的生成数据高度一致，使得医院财产物资内部控制安全有效。

综上所述，医院信息化下内部会计控制提高了医院管理的效益，是建立与时俱进的现代化、高效化管理模式的重要特征，同时医院信息化管理下的财务内部控制情况复杂，只有结合医院实际，认真分析，有针对性的采取各种措施，才能保证医院信息化管理系统正常、有效的运行，规避潜在的财务风险，保证国有资产的安全。

参考文献：