医保岗位责任制度范文

导语：如何才能写好一篇医保岗位责任制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】医院 财务管理 对策

一、医院财务管理存在的问题

1、内控制度不完善。一是没有建立重大财务事项会商和审批制度，投资决策随意性大；二是没有建立重大项目追踪问效和责任追究制度，项目实施后的效果无人过问；三是没能建立严格的设备、药品、材料付款审核审批制度，容易出现违规违纪行为；四是没有建立完备的财产管理控制制度，一部分药品、耗材、试剂等“以领代支”，大量存放在使用部门，脱离了财务监管，以至于出现回购、变卖、流失等现象；五是没有规范严格的医疗收费核缴、退费处理程序，使一些别具用心的人有了可乘之机，造成资金的流失。

2、规章制度未落实，财经秩序较乱。有的医院经费管理漏洞较多，有章不循、有法不依、责任不清的问题比较突出；重供轻管、重钱轻物的现象比较普遍。加之缺乏行之有效的管理手段和措施，造成了经费物资流失、浪费严重的后果。

3、财务监督职能作用没有有效发挥。目前，大部分单位没有内审机构，也没有配备内审人员。即使设有内审机构的，也存在着人员配备不合理、内审制度不健全等问题，内审工作仅仅停留在对财务账目的合法、合规性审计上，介入单位的投资和筹资活动较少，很少参与重大项目的决策、经济合同的签订、内部分配制度的建立和评价、项目实施效果的审计、内部控制制度的制定和监督，内审机构的职能没有充分发挥。

4、成本核算不全面。市场经济下，医院不但要融入一般市场活动中，还必须参与医疗服务这个特殊市场的竞争，以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益和经济效益。因此，要求医院引入成本机制，实现效益最大化。在成本核算上，大多数医院现行的成本核算比较局限，没有采用全面成本管理法，没有建立完善的成本核算组织和成本管理网络，成本考核指标体系不健全。

5、高负债率和高应收账款率并存。目前，部分单位的资产负债率达到50%以上，超过了偿付能力，甚至出现因债务问题被诉诸法律，封存银行账户的情况，影响了医院的正常经营。在医院高负债的同时，还存在着高应收账款的现象，主要表现在大量的病人欠费无法收回，特别是医保欠费。随着全民医保政策的实施，参保人群的扩大，预计2007医保收入占医院收入的比重将在40%-50%之间。由于医保基金实行总量控制、财政不兜底政策，医保部门与医院结算的及时性和结算率都在下降，医院大量资金被占用，造成个别单位“名盈实亏”。

6、医院财务队伍的整体素质不高。近几年，从医院财务人员的整体素质情况看，整体素质偏低。主要表现在管理观念滞后，创新意识不强；理论基础薄弱，知识结构老化；业务能力不强，工作质量和效率不高等。长期存在的人少事多问题一直困扰着医院的财务建设和发展，财务干部编制基数不够、没有高级职称编制、中级职称编制太少、人才流失严重，为补充来源不足，不得不雇请临时工、合同工、返聘离退休人员等，并照规定支付报酬；在财务业务成倍增长和财务工作对医院建设更加重要的情况下，如此的人员结构和素质将进一步加剧医院财务部门人少事多的矛盾。

二、加强医院财务管理的对策

1、实行成本核算，强化医院成本管理。第一，管理者要解放思想，更新经营观念。改革开放以来，社会发生了翻天覆地的变化，公有医院决不能还躺在国家财政无序补助的温床上，期待旧体制的延续。不要一贴上“公益”、“事业单位性质”的标签就万事大吉，一讲“救死扶伤”、“人道主义”就不要经济核算。当前，新的经济格局和规律正在完善和形成，经济国际化的步子越来越快，只有适应时代经济发展的潮流，抓住机遇，迎接挑战，才能在竞争中立于不败之地。第二，树立改革创新意识。唯有改革创新、提高经营管理和服务水平，医院才能进一步发展。因此，必须适应经济体制改革和医疗市场的变化，对医院各方面进行创新，按照现代企业的运营和管理模式，加强经济管理，推行成本核算，实现由单纯抓医疗业务技术向医院全面经营管理的转变。同时，要正确处理现行管理体制与实行完全成本核算的矛盾。针对目前“政府主导型”的医疗管理体制，医院工作性质和职责不同与其他行业，所以，实行成本核算必须在现行管理体制的大框架下，结合医院工作实际，量力而行，采取渐进的方法，逐步深入建立合理可行的经济管理运行机制。

2、增强财务监督意识，加强日常管理。首先，抓根本。一是医院各级财务部门和人员要充分认识到，实施财务监督是财务部门的重要职责和重要内容，要加强法纪教育，提高广大财务人员维护财经纪律的自觉性，提高对不正之风的抵抗力；二是通过岗位自学、代训等方式不断提高财务人员的理论水平和实际操作能力，并定期对重点岗位人员进行轮换，促进财务人员不断加强学习，提高业务处理能力，成为财务管理的全才、通才。这样，在实施财务监督时，才能做到得心应手。其次，把好财务收支关。要经常对财务收支等方面开展全程监督检查工作，做到全系统、全过程、全方位的监督。财务管理部门要在了解项目进程的前提下，组织有关部门科学编制预算，认真审定预算，通过科学严谨的预算，做到经费投放合理和防止经费流失。同时，要发挥预算执行中的监督功能，牢固树立法规意识，严把预算执行关，做到无预算不得借款，不准垫支和开支。从而杜绝“先斩后奏”和超预算开支。并及时反馈预算执行情况，做到预算指标、执行、结存心中有数；要发挥抽查符合的功能，通过财务部门严格把关和上级审计检查及有关措施，并坚持对会计凭证进行抽查复核，对不符合规定的项目、内容、预算及时纠正。

3、建立健全内部会计控制制度。首先，完善内部会计控制制度功能，建立纵横交错的内部会计控制制度。纵向是不同管理层次的控制；横向是不同性质的专业控制。包括建立内部牵制制度、岗位轮换制度、内部稽核制度等都是必不可少的。在制定制度的同时，要充分发挥内部会计制度的制约功能、反馈功能、激励功能，使内部控制制度具有科学性和连贯性，保证其发挥应有的功效。并通过内部控制制度的建立，形成一种积极向上的风气，有序的竞争氛围，使每个医护人员充分发挥内在的潜力。其次，在财务部门和资产管理部门建立明确的岗位责任制。要做到使每个人都明确自己的权利和责任，并建立考核标准，定期对岗位责任制的执行情况进行考核，并把考核结果作为科室人员的奖惩和评优的依据，才能充分发挥科室及每个员工的主人翁精神，使他们都能积极主动地完成本职工作。在权利和责任交叉的方面，应明确责任人，避免责任不到位的现象。再次，加强内部监督。鉴于岗位责任制的建立只能使科室人员在工作中明确自己的职责，但受责任心和业务水平的限制，对岗位责任制是否执行或执行是否到位，除考核外，对一些重点的、带有监督性质的项目，例如货币资金等，要对其进行经常的检查、监督。针对有时银行对账单带有一定的滞后性，假如在货币资金方面出现问题，银行对账单有时不能使管理者及时发现已经出现的问题，这就要对财务重点区域随时、随机抽查或全面检查，堵塞财务管理漏洞。最后，切实加强各类财产物资的管理。医院的财产物资是国家的财富，是全院员工的家业，必须严格地爱护和管理，并要做到完全清楚，一切物资有账可查。为了做到规范、严格和系统的管理，要建立完善的财产物资管理制度和建立财产物资购置计划及审批制度。所有物资的购入都必须事先提出申请，列入当月采购计划，经逐级审批同意后，方可采购。同时建立与实行试用、验收保管制度，对价值高的设备采用试用方法，经反复运行后，在确保技术性能良好的情况下，方可办理正式购置手续。在制定严格的物资领发制度的同时，要严把质量关、价格关。让利金额全部纳入医院财务统一管理，从制度上彻底刹住一切不正之风，做到严肃财经纪律，加强财务收支管理。

【参考文献】

[1] 汪贵英：提高医院经济效益的必由之路――完善医院财务管理[J].当代经济（下），2008（8）.

[2] 苗新宪：加强医院财务管理[J].中国医药指南，2008（17）.

[3] 杨彩红：提高医院财务管理水平之我[J].山西财税，2008（8）.

[4] 尉淑媛：医院财务管理体系的建立与完善[J].产业与科技论坛，2008（8）.

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在组织机构控制方面，目前我局下设统筹股、基金管理股、审核股、办公室四个股室，通过制度建设做为组织机构控制的基础，对每个工作人员的职责进行了明确；建立了财务管理、档案管理、信息管理等制度，对每项业务的岗位职责进行了明确；建立了《业务办理流程》，对各项医保业务的操作规程进行了明确；建立了限时办理制度，做到业务限时办结，权责关系明确；严格实施授权管理，按照规定分配权限，信息系统管理明确；落实岗位责任制度，责任到人，职工之间相互监督、秉公办事，同时不定期开展岗位轮换，既熟悉了各岗位的业务，又避免了一个人长期在一个岗位工作带来的弊端。通过各项制度的建立、执行，做到了有章可循，为内部控制的整体打下坚实的基础。

二、业务运行控制情况

在业务运行控制方面，注重突出医疗保险关系建立和保险待遇享受中的牵制、制约关系，按照医疗保险政策相关规定，制定了职工医保、居民医保的参保缴费、待遇享受相关制度，明确管理，严格缴费基数，加强定点医疗机构管理，严格待遇报销支付，实行岗位控制。同时，认真学习整理上级部门关于业务规范管理方面的文件或操作步骤，加强业务知识学习和交流，严格操作规范，实行程序控制，各项业务办理流程均按上级要求的规定执行。

三、基金财务控制情况

在医保基金管理过程中，我们自始至终注意思想建设，认真严格执行各项政策及规章制度，并不断完善各项制度和监督机制，按照医保基金的管理政策，严格执行“收支两条线”管理，会计人员依据合法、有效的会计凭证进行财务记录，会计记录按照规定的要素完整准确地反映各项业务活动，会计报表由会计人员独立编制，会计档案按照要求及时整理归档，印章管理符合要求，基金账户开设符合规定，做到帐帐、帐表、帐单相符，会计核算没有出现违规操作现象，会计科目设置符合财务会记制度要求。

四、信息系统控制情况

医保信息系统网络是整个医疗保险工作的基础，计算机网络能否安全有效的运行是医保工作的关键。为了确保医保信息网络安全平稳运行这一目标，我们加强网络制度化建设，建立了相应的规章制度，对医疗保险网络信息系统操、管理和操作人员的权限进行了具体规范，确保专人负责具体业务，落实了包括权限管理、密码保密等信息安全的保障措施。

五、内部控制的管理与监督

我局严格按照相关要求建立内部控制制度，经常不定期的围绕基金收支、管理、监督的各个环节。深入查找问题，检查医保基金监管政策法规执行情况，内控制度是否健全，管理是否规范，有无违规操作甚至侵害基金等各方面问题，对于发现的问题及时进行整改，进一步提高维护基金安全的自觉性，从源头上防范风险。

六、存在的问题

（一）对内控制度建设的重要性认识不够，认为建立了规章制度，就是建立了内控制度，忽视了内控制度是一种业务运作过程中环环相扣的动态监督自律机制。

（二）内控制度建设滞后，内控体系不够完善。自实施内部规范管理以来，我局着重各项业务制度建设，没有将内部制度建设很好地过渡到内部控制建设上来，个别制度虽然建立了，但对系列业务业务流程缺乏牵制、制约关系，个别制度存在牵制、制约关系，却没有随着业务发展而及时更新，而且，没有形成一套整体职责权限相互制约、运作有序的内控体系，缺乏有力的整体监控。

七、下步工作打算

我们将继续按照《通知》的要求和步骤，以这次检查为契机，针对内部控制的各个方面采取强有力的措施，在认真做好整改工作的同时，做好以下几个方面的工作，把工作抓出成效，确保我县医疗保险事业的健康平稳运行。

（一）优化队伍结构，推进机关效能建设。加强干部培养、考核和监督，加大轮岗交流和竞争上岗力度。加强思想政治建设，转变观念、转变职能、转变作风，全面提升经办队伍的综合素质和工作能力，构建学习型、服务型单位。

（二）进一步认识内控机制建设的重要性。在医疗保险事业不断改革的形势下，既要重视业务发展，又要重视依法行政，既要重视规范管理，又要重视责任追究，认真推行医疗保险经办机构的内控机制。

（三）进一步规范网络管理工作制度。执行“谁主管谁负责、谁运行谁负责、谁使用谁负责”的管理原则，对上网计算机严格把关，

（四）实地稽核与专项稽核相结合，确保医疗保险工作的平稳运行，防止基金流失。同时建立和完善内控制度，确保对各项业务、各个环节的全程监控。

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【关键词】医保档案；规范化；档案分类

一、三明市医保档案的现状与特点

自2012年以来，三明医保事业在不断探索中前行，通过“三医联动”，医保事业迎来了新格局。截至目前，三明市医保基本情况如下：全市共有参保人数263.52万人，其中城镇职工42.27万人，城乡居民221.25万人，生育保险参保人数22.65万人。2019年市中心档案室共收集、整理、分类、归档各类业务档案330卷。全市档案从业人员均为兼职人员，共有11名，其中中级职称3名，初级职称1名。

（一）医保档案涉及人员范围广。医保档案自每个人出生之日起，伴随其一生，因此，对个人而言，医疗保障部门档案是否全面对参保单位和参保人员影响较大。参保种类可分为城镇职工基本医疗保险、生育保险、城乡居民基本医疗保险、灵活就业人员基本医疗保险。医疗保险基本待遇享受分为干部保健、门诊特殊病种、住院报销、异地就医、异地安置、特殊用药备案等。医疗保险稽核类有现场稽核、有对手工报销材料进行审核、复核等等。因此，医疗保障部门的档案在其他社会保险类档案中是与人民群众联系最多、利用最广，与人民生命健康关系最密切的档案类型。

（二）医保档案的组成类型多。组成医保档案的有医保中心形成的文书档案及相关的合同协议；参保人员的信息登记表、相片、身份证复印件，与单位签订的合同等相关材料；住院患者报销的各种发票、住院清单、疾病证明书等相关凭证；医院、药店、诊所等定点医疗机构的开通申请书、信息变更表、账目冲销报告等相关附件；生育保险参保人员的信息登记及待遇申请表等相关资料；驻医院服务站办理业务时收集的新生儿登记表、门诊特殊病种登记表、特殊用药备案表、异地就医申请表等；医疗保险稽核科到定点医疗机构现场稽核记录本、稽核人员到外伤参保人员事故发生所在地和就医地进行稽核的笔录本、对待遇审核科工作人员手工报销材料进行审核、复核的反馈单等。

（三）医保政策的不断深入。医保政策的制定是随着经济社会的发展与参保人员的需要而不断发展变化的，因此，不同时期的医保档案有着不同的特点和侧重点。具体表现为：每年住院报销目录与比例的调整与变化，参保单位及灵活就业人员的缴费基数基本上是每年一调，以及个人账户划拨比例的调整，城乡居民医疗保险每年的缴费也在逐年增加（从最初的每年每人20元到2020年每人280元），审批材料的报送等进行不断更新，还有办理业务所提供的材料也在不断发生变化（以人民为中心，让群众少跑路，最多跑一趟为前提，医疗保障部门时常调整提供材料的种类），这些政策上的调整，导致医保档案材料在不同时期有不同的侧重点。

二、三明市医保档案存在的问题

（一）对医保档案规范化管理工作重视程度不够。医疗保障部门的档案承载着与医保相关的一切信息，与参保单位、参保人、定点医疗机构、医保中心关系密切，也是地方政府制订医保政策依托的基础数据与材料的主要来源。从医保档案业务人员的配备、档案室建设的水平及年度档案工作的考核等情况看来，医疗保障部门的业务档案与三明医改差距较大。

（二）信息化建设水平不高。档案管理的日常工作都是以纸质档案为主，档案软件只用简单的“阳光文档”软件，仅能对档案进行录入和自动生成案卷目录、卷内目录及简单查询等功能。档案室的硬件设备未及时更新，室内只是简单配备了档案柜、打印机、计算机、灭火设备、温度计。从档案室建设标准要求来看，档案室还应配有相应的密集架、防磁柜、温湿度调控系统、防盗监控系统等。

（三）档案从业人员素质不高。没有档案专业的人从事医保档案管理工作，市中心与管理部都没有专职的档案管理人员，都是兼职人员，平时以其他工作为主，档案工作为辅。

三、三明市医保档案管理规范化路径

针对三明市医保档案内容多、变化快、利用多等特点，为保持三明市医保档案的统一性与可持续性，必须制定统一规范的管理制度、档案鉴定及销毁制度、档案人员岗位责任制度、档案设备的维护和使用制度、业务档案管理流程制度、业务档案立卷工作流程制度等。各项制度既要体现档案管理的专业特点，又要保持医保业务开展的方便，且做到最大化服务参保人员。

（一）建立统一的医保档案归档办法。各科室及各管理部要按照各自工作情况，以方便档案查阅、利用为前提，根据《福建省社会保险业务档案管理办法（试行）》《福建省医疗保险业务档案管理若干制度》，制订《三明市医疗保险管理中心业务材料归档工作流程操作规程》，规定由业务科室在第二年度上半年对本科室上一年度的材料进行收集、分类、整理、组卷、打码，然后移交给档案室，对其进行编写卷内目录、填写备考表、拟写案卷题名、归档验收、编制检索工具、编制案卷目录、装盒、填写档案盒、上架。

（二）建立档案借阅与利用制度。为了提高医保档案提供利用水平，也为了更方便服务参保单位和人民群众的查阅，医疗保障部门要加强档案的日常管理，每一份档案的借阅和利用都要进行登记，特别是服务效果好的、利用率高的档案要及时让借阅者对其进行评价，确保医保档案有借有还，防止医保档案的遗失及损坏。

（三）加强医保档案的电子信息化建设。医疗保障部门需不断提升医保档案的信息化管理水平，以信息技术对医保档案收集、整理、归档、利用全流程进行改造升级。电子档案与纸质文档相比，具有易保存、方便借阅和归档，存储空间大、物理条件要求低的特点，在调阅和检索等方面有很强的便利性。利用“e三明”“微信”“云闪付”等平台搭建“城乡居民医保缴费”平台，利用“闽政通”网上办事大厅平台，方便参保人员在线办理业务。

（四）提升档案从业人员素质。应加强档案从业人员的档案管理知识培训及档案专业知识培训，加强档案管理岗位责任意识和道德修养培养，促使其认真学习医学、法律和信息化技术等相关知识。让医疗保障部门的工作人员充分认识到医保档案工作的保密性、重要性，确保医保档案的真实性、完整性、安全性、可用性，认真将档案管理工作做好，使医保档案工作有序进行。医疗保障部门要形成医保档案工作和岗位责任管理相结合的考评机制，提高医保档案管理效率。

（五）加强档案库房建设。建立医保档案专用库房，严格档案室库房的建设标准，要求配备必要的防火、防水、防盗、防霉、防潮、防尘、防光、防高温紫外线、防有害生物以及照明等设备，并将各项指标落实到位。

四、三明市医保档案分类的探讨

三明市医疗保障部门的业务档案分类是在国家、省有关社会保险业务档案管理要求的基础上，根据三明市医保档案利用与科室工作方便的原则，将医保档案分为七大类：一是社会保险管理类，保管期限分为永久、100年、50年、10年，其中基本医疗保险单位登记材料期限为永久、基本医疗保险参保关系转入申请材料及附件期限为100年、基本医疗保险关系转出材料期限为100年、职工医疗保险个人账户资金继承审批材料期限为100年、职工医保退休人员审批表及附件材料期限为100年、参保单位基本医疗保险变动月报材料期限为100年、居民基本医疗保险参保人员汇总表期限为100年、参保人员放弃补缴申明材料期限为50年、参保人员异地联网申报材料期限为50年、基金购买健康保障服务协议、合同协议审批单期限为10年。二是医疗保险费征缴类，如退休人员补足25年医疗保险费审批表及附件材料，保管期限为100年。三是医疗保险待遇类，如门诊特殊病种确认表和疾病诊断证明书，保管期限为10年。四是生育保险待遇类，如生育保险待遇登记表及相关附件材料，保管期限为10年。五是医疗保险稽核监管类，保管期限为30年，其中定点医疗机构、零售药店信息更改申报材料期限为永久、定点医疗机构功能新开通审批材料期限为永久、定点医疗机构退出或暂停医保定点申请材料期限为永久、定点医疗机构开通全省联网定点的申请材料期限为永久、稽核情况汇总表期限为30年、医疗机构变更结算、冲销费用的申请、报告材料期限为30年。六是医疗保险耗材类，保管期限为30年，其中公立医疗机构第四批医用耗材采购现场议价、专家意见及配送承诺书期限为30年、单位耗材产品信息调整材料期限为30年、药品（耗材）联合限价采购品规调整登记表期限为30年。七是医疗保险业务统计报表类，保管期限为10年、30年、永久，其中城镇职工基本医疗保险、生育保险、居民医疗保险年报表期限为永久、城镇职工基本医疗保险、生育保险、居民医疗保险季报、月报表期限为10年。

【参考文献】

[1]朱秀红.创新医保档案管理的几点看法[J].办公室业务,2020(13):106-107.

[2]解恒学.医保档案管理信息化建设几个要点探究[J].兰台内外,2020(30):56-57.

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关键词：优化 医保财务 管理

衡水市医疗保险自2002年1月1日启动实施以来，已有近十二个年头，各项工作取得了飞速发展，一个覆盖城镇职工与城镇居民，由基本医疗保险为基础、大额、补充、意外伤害医疗保险、公务员医疗补助为辅助的多层次医疗保障体系已经构建完成。而医保基金财务，作为医保管理的核心，涉及征缴、审核报销、信息管理等医保工作的方方面面，也取得了很大的进步。

从过去的三个人，一人身兼数职，会计岗位分工无法明确，到现在的八个人，分工明确，相互制约，相互监督；从过去的手工编制凭证、记账、对账，工作量大且容易出错，到现在的会计电算化成熟运行，网络版账务处理系统操作简单，不易出错；从过去的手工填制报表，过程繁琐，出错率高，到现在的直接通过报表管理系统设置公式从账务取数，节省时间，数据准确无误；从过去的对单位支票报销，参保单位来回往返，结算时间长，到现在的银行网上转账支付，直接进入个人银行存折，报销时间大大缩短；从过去的参保单位去银行交现金，拿现金银行进账单回来开收据，来回往返，费时费力，到现在的直接拿银行卡刷POS机，方便快捷，省时省力。

医保财务科始终坚持以人为本，从参保单位、参保患者的角度考虑，在日常工作中不断改进创新，提高服务质量和办事效率，极大地方便了办事人员。始终严格遵守《社会保险基金财务制度》、《社会保险基金会计制度》的有关规定，医疗保险基金及时上缴财政专户，实行“收支两条线”管理，专款专用，任何部门、单位和个人均不得挤占挪用。工作中充分发挥财务人员的积极性，始终把增强服务意识作为一切工作的基础，坚持严谨、细致、扎实、求实的工作作风，从学习中找到差距，从改变中找到创新，逐步建立健全以会计核算为基础，以财务管理为重点的财务管理组织形式，在抓好会计核算工作的同时加大财务管理力度，充分发挥基金财务管理的职能和核心作用。

一、优化业务流程，提升服务质量

我们要克服人少事多的困难，在所有工作当中始终贯穿"医保就是服务"的理念，创新和改进工作方法，简化和优化业务流程，既考量业务环节的必要性，又合理地简化相关手续，方便参保对象。同时，全体工作人员严格遵守《衡水市医保中心窗口服务标准》，从服务水平、服务态度、服务用语、服务纪律等方面严格要求自己，并自觉接受社会各界对窗口服务工作的监督与评判。

二、加强业务学习，提高财务人员综合素质

医保各项事业的快速发展对财务人员的素质和业务能力提出了新的、更高的要求，原有的财务知识及管理方法已不能适应新的财务管理的需要。财务人员通过业务培训，不断学习、提高和充实专业知识，优化知识结构，是改进医保财务管理、提高效率的必然要求。为此，我们要采取灵活多样的学习方法：一是岗位自学。就是将自身分管工作中的工作流程、具体规定和要求以及所依据的文件等进行自学。二是专题学习。就是对在财务工作中遇到的特殊的问题进行重点专题学习。三是全面学习。就是对整体财务工作的流程、工作事项、处理方法以及财务管理知识的全面自学。通过以上学习，使每一名财务人员都能做到一专多能，全面提高财务人员的业务水平。

三、完善内部控制制度，确保基金安全

强化内部控制，完善单位内部会计控制制度，真正做到不相容职务相互分离、相互制约、相互监督，是提高医保财务管理的有效措施。为此，我们要进一步完善《会计人员岗位责任制》、《基金结算办法》、《基金票据管理制度》、《会计电算化信息管理制度》等一系列内部会计控制制度，制约行政权力运用，为基金安全高效运营提供制度保障。

四、优化财务分析功能，做好医保财务顾问

医保财务管理工作不应只是收缴、审核、报销、记账、报表等各项日常工作，同时也要拿出必要的人力和精力，研究会计报表和日常核算资料，开展基金运行分析，多提供一些有数据、有分析、有预测、有建议的财务分析报告，为医保基金的健康发展提供优质的财务顾问服务。一是既要分析“量”，又要分析“质”。 即不仅分析今年收入多少，收入预算完成多少，支出多少，支出组成中各部分所占的比重是多少等，还要对影响医保收入变化的主要影响因素、支出结构是否合理、配置是否科学等进行分析；二是既要分析“内部”，又要分析“外部”。即不仅运用内部的会计报表、预算方案及相关资料对本地医保的收支基本情况、预算执行情况等进行分析，还要考虑金融政策、市场状况、国家财经法规及财务管理体制等外部因素，与同行业其他地区医保的相关指标进行比较分析，了解自己在同行业中所处的位置；三是既要分析“事后”，又要分析“事前”。即不仅运用已有会计报表和相关核算资料，进行事后分析总结，还要通过预测为医保的发展预先提供高质量的指标信息，以适应医保体制改革的逐渐深化。

五、强化预算管理，完善基金监督

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关键词：新医改 医院 财务管理

目前，我国卫生事业改革不断深入，企事业单位职工、城镇居民医疗保险，农村新合疗制度等相继推出，基本医疗参保地区、参保人群不断扩大，在确保人民群众得到基本医疗保障的同时，也给医院发展带来了新的机遇和挑战，给医院财务管理提出了新的要求，医院财务管理的主要职能是计划、决策和控制，医院的正常经营和前瞻决策都要以财务核算为依据，都必须有准确的会计数据，严密的财务分析，在经营决策的实施过程中更离不开财务部门合理的财务控制，最终，还要用财务分析指标来评估经营成果，因此医院财务管理水平是保证医院持续健康发展的重要条件。本文从以下以下几个方面阐述了医院财务管理应重点抓好的几个问题。

一、 加强医院基础财务管理

医院基础财务管理是指医院在日常经济活动中采用基本方法、管理原理、管理制度进行的财务管理，包括会计机构和人员管理、预算管理、会计核算管理、库存物资管理、固定资产管理、会计监督、内部会计管理制度等。

（一）、提高财会人员综合素质

医院财务工作专业性较强，在日常管理方面工作量大，要想不断跟上新的发展形势，需要高素质的财务人才，要鼓励财务人员努力做好业务的同时，通过多种形式加强进修，加强会计职业道德教育，开展继续教育学习，使得财务人员的知识水平能跟上医院发展步伐，提高医院财务管理水平。

（二）、加强医院核算的软件、硬件投入，提高医院会计电算化水平

随着医院的发展，医院的管理决策对财务信息的要求量越来越大，对财务工作的准确度、及时性要求越来越高，医院应全面开展会计电算化工作，才能满足医院财务管理的要求，满足医院发展的需要。

（三）、加强医院预算管理

医院应建立预算管理领导小组，负责预算的编制、调整和考评等工作，改变现如今由财务部门牵头负责的预算编制形式。院长作为第一责任人对医院总体预算负责，各科科主任对本科室预算负责，医院应当根据总体发展规划和目标，确立总的业务收入及收入结构，不搞赤字预算，确定支出时，既要根据前三年的实际支出情况，也要考虑物价上涨、业务量增加等因素，确定医院整体收支预算，对收支指标合理分析，层层落实到科室，医院还要做好预算的执行评价与激励。

（四）、完善医院会计内部控制制度

加强医院财务管理，就必须建立健全医院内部会计控制制度，医院应依法设置会计机构、配备会计人员，建立会计岗位责任制，按照会计法和医院会计制度的要求进行会计核算，编制会计报告，同时财务管理不能将眼光局限于财务活动，而应贯穿医院经营管理全过程，在确定医院财务发展战略、分析评估风险和作出决策等环节，应扮演好关键助手和管理角色，医院财务负责人应参与医院相应决策工作，并关注经营管理的更广范畴。

（五）、加强医院资产管理，防止国有资产流失

加强资产管理，确保资产保值、增值，医院资产包括固定资产、流动资产、无形资产，主要有：医疗设备、药品、库存物资、债权和货币资金。在管理中实行专业管理与群众管理相结合的原则，建立一套行之有效的管理制度，特别是加强对闲置不用的材料和设备的管理。

如何把这部分呆滞的资金灵活运用起来是医院资产管理容易忽视的问题，每个年度，财务部门和物资部门、设备管理部门应共同调查摸底，提出积压清单，明确处理积压物资的意见和审批手续，按国有资产管理办法的规定，办理报废手续或者变卖为货币资产，加速医院资金周转，使闲置的物资和设备给医院带来效益。

二、 加强成本核算，建立目标成本责任中心

目前，医院实行差额补助，经费不足，又要降低医疗收费水平，医院要保证正常的经营发展，就必须加强成本核算。加强成本核算可以推行目标成本核算制度，完善目标成本管理，目标成本管理是指医院在一定时间内（通常为一年），为实现目标规定的经济效益而确定的成本，可以分为医疗服务目标总成本和单位成本。目标成本管理是指根据医院总的规划和发展目标，对医院经营成本进行事先预测，制定出目标成本，事中对目标成本执行情况进行监督、控制，并做一些适当调整，事后进行考核、分析，以达到用最小的成本实现最大的经济效益的成本管理体系。其成本核算方法就是将成本费用指标分解落实到各核算单位即目标成本责任中心，然后考核其成本控制情况，利用成本考核指标进行事后的成本分析评价，并依据目标成本的完成情况进行奖金的考核分配，做到奖惩分明，充分调动全院职工参与管理的积极性。

三、 加强资金运营管理

    医院应加强资金的运营的过程管理，统筹协调内部各部门的资金需求，切实做好资金在医疗服务各环节的综合平衡，全面提升资金运营效率，保证资金的合理占用和良性循环，并定期召开资金调度会或资金安全检查，严格规范资金的收支条件、程序和审批权限，办理资金业务时要符合不相容职务相互分离的要求，不得由一人办理货币业务的全过程，医院还应开展资金运营分析，掌握医院资金运营的效率和效果，为持续的优化调整奠定基础。

四、 加强对医保病人医药费用的管理

新医改形势下，各类医疗保险参保病人越来越广泛，医务人员违反医保管理制度，如超规定、超范围，超计量用药等还存在，由此产生的费用被医保部门拒付后只能由医院承担，导致每年有相当一部分医保病人的医药费不能收回，影响医院的经济效益，医院财务部门联合医保部门完善各项规章制度，定期或不定期检查医保费用，对超规定、超范围，超计量用药情况进行公布，并将医保扣款与科室经济利益挂钩，促使医务人员严格遵守医保的各项规定，合理检查、合理用药，减少医保拒付金额，同时医院应与社保机构密切配合，加快医保计算机网络的硬件建设与软件开发，提升网络运行质量，加快医保病人医药费用的结算。

总之，新医改形势下，医院财务管理是医院自身建设和发展的需要，医院财务管理活动只有不断拓展，不断完善，才能提高资金使用效益，降低医疗服务成本，实现医院资金运动的良性循环 ，使医院的发展更快，取得更好的社会效益。

参考文献：

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一、主要工作任务目标完成情况

（一）工程建设。全年工程建设总投资达1.43亿元。包括投资2685万元完成廊泊路14.8公里大修工程；投资596万元完成保沧线12.4公里中修工程；投资1800万元完成沧东工业园区3.2公里主干路新建工程；投资5000万元完成*市*大道3.4公里改建工程。同时投资4225.5万元完成76条161.93km农村道路改造工程，其中完成国补改造项目38条71km、省补乡道改造项目5条12.9公里、市补改造项目28条69.98公里，完成列入2009年计划，*年已实施的5条8.05公里。另外全面完成廊沧高速公路沧县段拆迁占工作，保证县境内重点工程顺利推进。

（二）养护管理。辖区内国省干线年末综合值达到95.6，好路率全年平均95.7%。其中完成307西线、保沧线、104线等国省干线小修挖补44.2km2；新植乔木1.49万株、灌木67.58万株、花草4万平米，补植乔木60株、灌木2.28万株；路政管理收取路产赔（补）偿费30.96万元，检测车辆5916辆，其中超限车辆3266辆，卸载货物23147.38吨，收缴罚款156.691万元。地方道路全年共计完成县、乡、村道中小修171.3km2/59.2km。全县县级公路年末综合值达到43.7，好路率全年平均45.6%。

（三）规费征收。共完成各项规费征收9355万元，其中征收汽车养路费8050万元、小拖养路费148万元、运管费720万元、货附费270万元、客附费167万元，分别占年计划的92%、100％、109%、104%、83.5%。

（四）行业管理。全年全县道路运输能力不断增长，全县营运客车、营运货车（含危货）、出租车分别达到了221辆、8905辆、938辆。客运量、客运周转量、货运量、货运周转量同比增长。拥有驾驶员培训学校4所、汽车维修企业143家（一类5家、二类23家、三类115家）、专业化二级维护作业站5家、检测站1家、四S店23家；拥有农村客运班线67条（其中公共式班线达到45条），新建简易客运站2个、侯车亭13个、招呼牌71个，全县乡镇公共式班车通达率达到100%，村村通车率达到93%。

（五）招商引资。共引进无偿资金达1.2542亿元。其中引进廊泊路大修、*大道改建、保沧路中修、沧东工业园区主干道新建等重点工程项目资金1.0081亿元；引进国省干线和地方道路养护资金923万元；引进76条农村公路改造国、省、市补助资金1492万元；引进县乡道路桥梁改造资金46万元。

（六）企业改制。六家企业中汽车运输一队和三队已完成破产，进入最后的终结阶段；装卸运输队、汽车维护厂、汽车运输二队全部完成资产清算评估、债务链解除等前期工作，正在完善推进产权制度改革；金桥刹车片公司已停产进入了破产程序。

二、主要工作做法和措施

（一）坚持科学规范管理，工程建设创优提速

重点工程建设：今年我局在重点工程施工中全力做好四个到位。一是科学调度及时到位。工程建设指挥部坚持每日一“碰头”、每周一调度、每月一例会，对施工中出现的各种困难和问题，及时进行解决，保证了工程建设高效推进。二是机械设备保障到位。先后投资100余万元对摊铺机、油料拌和台、压路机等重要机械设备进行彻底维修保养，有力保障了工程建设的顺利开展。三是材料管理规范到位。今年重点工程大多采用了水泥稳定碎石的新施工工艺，施工材料在很大程度上关系到工程质量和效益。为此，我局投资60余万元在崔尔庄养护中心建立了一个新料场，并积极克服资金紧张、料源紧缺、车队运输困难等各种不利因素，全力以赴优选工程材料，全面保证了工程质量和进度。四是质量监管严格到位。坚持从现场管理等基础工作抓起，推行目标岗位责任制，拓展质量通报和跟踪整改制度，确保全方位、全过程、全天候的质量监控。同时投资20多万元顺利完成试验室丙级资质晋级工作，进一步提升了公路工程综合试验能力和工程质量。

农村公路建设：今年是我县农村公路集中改造年，为保证农村公路工程质量，按计划完成任务，我局立足于“早开工、严管理、优服务、创精品”的工作思路，确定*年为农村公路工程质量提高年，针对原材料涨价、工程成本大幅增加、资金严重短缺等困难，积极开展跑市进厅活动，先后争取到沧东工业园区主干路建设、农村道路及桥梁改造等上级补助资金1500余万元，及时缓解了建设资金的压力，保证了所有工程全部按期完工。施工过程中严格推行目标岗位责任制，坚持进驻人员点上监理和上级监理人员面上监理相结合，对每个施工环节进行跟踪检测，做到路基不质检不上土，结构层不验收不铺油，通过科学管理，规范施工，高标准、高质量的完成了各项地方道路改造工程。

（二）抓好重点打造亮点，公路形象有力提升

一是着力突出绿化美化特色。今年我局进一步总结和发扬307国道“文明生态走廊”创建的成功经验，特别在公路绿化、净化、美化质量上下功夫，首次采取绿篱式绿化结构，重点对307东线和保沧线共24.6公里的绿化平台进行全新改造，进一步提升了我县辖区公路的绿化美化档次。二是着力实施公路保畅工程。以提升公路安全通行能力为重点，在全面抓好国省干线路段小修维护工作得同时，今年进一步加大了进京104国道和重点地方公路的整修力度，做到挖补及时、挖补彻底、挖补到位。同时针对治超工作中的新问题及时调整治超策略，有效打击擅自超限运输的违法行为，确保了奥运前和奥运期间公路的安全畅通。三是着力抓好拆迁拆违工作。严格按照市、县拆迁拆违工作要求，投入大量人力物力，在所有国省干线和重点地方道路深入开展拆迁拆违工作，对公路标志标线、公路绿化、以及平交道口等进行统一整治，对沿线过村路段排水沟、路肩、边沟内的垃圾、堆积物进行彻底清理，使全县公路环境得到明显改善。公路养护管理工作继续在省、市年度联查中位于前列。

（三）加强市场监管服务，实施奥运安保工程

一是健全组织，落实责任。专门成立了奥运反恐暨安全防范工作领导小组，确定了安全保卫、道路运输、公路设施等工作的牵头人、责任人和协助单位。制定下发了《反恐暨奥运安全防范工作方案》，强化了一线岗位责任，把防控任务落实到每一辆车、每一个人，构建严密的防控网络。二是突出重点，强化措施。对全县道路、桥梁进行一次拉网式检查维修，进一步完善道路安全设施。对全县客运企业进行了互检互查，逐项登记和整改排查出的交通安全隐患。对全县运输危险化学品的企业、车辆和人员加强动态监管，督促企业严格执行公路运输通报制度。对客运站点和有关车辆，坚决执行“三关一监督”和“三不进站”等制度规定。三是加强监管，重点整治。在全县深入开展了以客运、出租、危货运输、汽修等为重点的运输市场安全综合整治活动，共查处无证经营黑出租100余辆，非法营运客车8辆，各类非法维修业户7户，各类违规经营行为82起，通过实施强有力的市场整顿措施，创造了安全和谐的道路运输环境。

（四）着力提升征管质量，规费征收较好完成

一是狠抓车辆包缴。认真落实冀政办[*]30号和冀交征[*]221号文件精神，在业务大厅专门设置包缴窗口，大力宣传包缴政策，加班加点为车主办理包缴业务全年共包缴车辆4100余台，包缴费额达960万元，有力推动了养路费的快速增长。二是加强欠费催缴。积极转变征费观念，拓宽征费思路，着眼于挖潜增收，专门成立了催缴工作办公室，梳理欠费车辆，电话通知车户，邮寄催缴通知书，全年共催缴车辆2000余台，补征养路费33万元。三是优化服务环境。全面推行首问服务、延时服务等便民举措，深入乡村、市场和车辆集散地开展送证上门零距离服务。同时抓好外勤执法规范化建设，要求征稽人员严格遵守“交通行政执法禁令”、“交通行政执法忌语”等规定，查处漏费汽车实行手机拍照，做好证据保存，树立了文明执法新形象。

（五）依法加大攻坚力度，稳步推进企业改制

今年我局进一步加强对企业改制工作的领导，积极协助银行、土地、医保等相关部门，争取政策支持，着力解决了养老、医保、低保等企业职工关注问题。同时针对企业改制期间企业干部职工心绪不稳、思想波动较大的特点，进一步加强思想政治工作，局有关领导多次到下属企业，与职工交换看法，征求意见，及时解除职工思想上的疙瘩，让职工吃“定心丸”，做到了改革、生产两不误，保持了改制企业的稳定。

（六）加强党风行风建设，实现科学和谐发展

今年，我局紧扣中心工作，密切交通行业实际，不断创新方式方法，狠抓党风廉政建设、行风和精神文明建等工作不放松，先后开展了解放思想大讨论、学习十七大精神、机关效能建设十个“一点”和第十二期执法人员军政培训等活动。5月12日四川汶川发生大地震后，我局干部职工分别以献血、捐款、交特殊工会会费和党费等形式积极支持灾区抗震救灾和重建工作，共为灾区捐款13.368万元。通过这些活动的组织开展，极大焕发了全局干部职工爱我交通、奉献交通的强烈愿望和工作热情，在全系统形成了埋头苦干、勤奋创业的良好局面。

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根据旗政府关于印发《正蓝旗加快推动政务服务“一网、一门、一次”改革工作存在问题整改落实任务分解方案》的通知要求，深入推进“放管服”改革，结合我局工作实际，全面排查“放管服”改革中的“堵点”“难点”“痛点”问题，现将此次问题排查及整改落实情况汇报如下：

一、涉及方面及问题

（一） 证明材料重复提供、过多过滥

1、办理企业社会保障登记时，需要提供企业的营业执照。

整改情况：通过登录工商质监部门有关网站进行核实信息，经审核无误后通知参保单位办理人员信息录入。

2、小孩出生后，报销生育相关费用时，需提供出生医学证明原件和计划生育服务证。

整改情况：整改前按照锡林郭勒盟行署办公室《关于转发锡林郭勒盟职工生育保险暂行办法》的通知（锡署办发〔2004〕74号）文件执行，现已不需提供出生证,我局与医疗机构进行核实。

3、小孩出生后，办理社会保险卡和办理小孩的户口迁移，需提供出生医学证明原件。

整改情况：自治区城乡居民养老保险系统目前无法实现信息共享，该问题还需自治区统筹协调解决。

4、办理生育保险待遇核准支付时，需要提供计划生育服务。

整改情况：经排查核实此问题不存在。

5、办理城乡居民养老保险死亡注销时，需要提供参保人员死亡火化证明。

整改情况：通过与民政、公安部门核实，现已不需要提供人员死亡火化证明。

6、医疗保险报销材料复杂，流程不清，要去医院打印例如结算单、病例等资料。

整改情况：此项问题报销住院前急诊费用时存在，按照锡林郭勒盟人力资源和社会保障局关于印发《锡林郭勒盟城镇职工基本医疗保险盟级统筹实施细则》的通知（锡人社发〔2011〕170号）文件规定执行，本地实行医疗机构直接结算，目前报销药费只需提供四项内容，外地的需国家、自治区级顶层设计解决数据共享问题。

7、办理医保异地就医直接结算备案，还要本人到就医地社保部门盖章确认医院是否为本地定点医院。

整改情况：经排查核实此问题不存在。

8、医保个人全额垫付费用申请零星报销，交完申请材料后等待时间较长，能否查询办理进度。

整改情况：医疗保险保险药费需要进行医药费用录入、核算、签批。公开需报销的材料，窗口受理之日起，18个工作日将报销资金打入参保人员账户，查询电话0479-4227689，接受群众电话查询办理进度。

9、办理医院报销时每次都得出具生育保险就医确认。

整改情况：经排查核实此问题不存在。

10、部分地区城乡居民养老保险变更缴费档次无法网上办理，必须到金融网点柜台或人社部门经办窗口办理。

整改情况：目前该功能还未开通，还需国家、自治区级顶层设计解决该问题。

11、领取养老金的退休人员，社保部门可通过其他渠道掌握待遇资格情况，但每年还要集中认证一次。

整改情况：整改前按照盟委办.盟行署办关于转发盟劳动和社会保障等部门《关于推进全盟企业退休人员社会化管理服务工作的实施方案》的通知（办字〔2003〕115号文件规定执行。目前，根据盟人社局转发《关于全面取消领取社会保险待遇集中认证的通知》（锡人社办字[2018]170号）文件要求，通过利用手机APP、电脑生物识别等互联网自治区认证，并与民政、公安等部门做好统计数据、信息比对，对高龄、残疾等进行上门认证。

二、下一步工作计划

结合我局工作实际，接下来我局继续重点做好四方面工作。

一是加强领导提高认识。有计划、有步骤的对局干部职工进行集中教育学习，提高大家对改革和法制的认知度，形成良好的舆论和社会氛围。

二是做好自查自纠长效机制。通过开通监督举报电话、受理举报投诉、成立内控检查组不定期对业务运行检查等方式，加大对局有关业务股室检查力度，确保各项“放管服”工作落到实处。切实把清单的落实情况纳入年度工作目标考核当中，确保权责分明。

三是加大规范政务运行力度。完善政务公开各项制度，进一步扩大政务公开范围，将社会保险工作职能及各股室工作程序、审批程序和岗位责任制等推行网上公开，在政务公开栏上完善公布办事流程，公布审批和服务事项办理承诺，明确办事责任主体、条件、标准范围、办理时限、监督渠道等内容，坚持“该公开就公开，能公开就公开”，打造“阳光政务”。

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一是认真落实好各项制度。全面推行岗位责任制、服务承诺制、首问负责制、ab岗工作制和限时办结制等制度，逐步形成完善的机关效能制度体系。规范权力运行，合理配置权力结构，形成相互制约，相互协调的权力运行机制。结合政府机构改革，进一步深化行政管理体制改革，理顺职责关系，明确各级各部门的职责、权限和责任。研究出台效能建设问责制，加强监督检查，不断推进机关效能建设工作向纵深发展。二是深化行政审批制度改革。严格按照精减审批项目、精减审批程序、精减审批时间的要求，本着于法有据、于民便捷的原则，进一步清理、精简和调整行政审批项目，加强对已取消和调整行政审批事项的衔接和后续监管，防止行政不作为或者利用备案、核准等形式搞变相审批，对保留的审批事项，要按照提高效率的要求，减少审批环节，改革审批方式。重点抓好投资项目、建设项目和企业登记并联审批工作。逐步建立起一张纸审批制、一枚公章办公制、一票收费制、全程委托制、绿色通道审批制、承诺限时办结制、服务公示制和并联审批制。

二、推进政务服务中心标准建设，营造优质高效服务环境

一是加快政务服务中心标准化建设。认真按照四川省政务服务中心标准化建设实施方案要求，以依法行政、规范服务、提高效率为主线，建立健全公开、便民、高效、廉洁、规范、问责的服务机制，全力推进行政审批标准化、办事制度标准化、政务服务标准化、中心场地标准化、中心设施标准化建设。二是不断拓展政务服务范围。着力建立政务服务中心标准化服务体系，在巩固提升已有拓展项目服务水平的基础上，全面开展大厅接待、全程代办、特别通道、上门服务等各项服务。在规范行政审批同时，按照省市服务类型标准化体系要求，加大“两集中、两到位”工作力度，将其它未进中心的行政审批事项、公共服务事项、中介服务事项和其他社会组织服务事项纳入政务服务中心办理，将房管、社保、医保、就业等业务整合到政务服务中心集中办理，进一步规范“国有资源配置的工程建设、政府采购、矿产及土地使用权出让、国有资产转让”等招投标行为，不断增强政务服务中心的服务功能。

三、延伸政务服务网络，开展便民利民下基层活动

一是推进政务公开工作。深入贯彻落实政府信息公开条例，按照公开为原则、不公开为例外的要求，进一步拓展政务公开的范围和内容，围绕涉及群众切身利益的热点问题，社会关注的难点问题，以及人、财、物管理等容易滋生腐败的重点部位，抓住决策、执行、结果等权力运行的主要环节，公开行政权力运行的全过程。二是加快乡镇便民服务建设。在巩固、总结3个试点乡镇便民服务中心建设的基础上，全面推进其余50个乡镇便民服务中心建设和村（社区）便民服务代办点建设，确保实现“三级联动、分级承办、全程、限时办结、便民惠民”的工作目标。

篇9

2月16日，国家卫生计生委在余庆县召开余庆医改进展媒体沟通会，介绍余庆医改工作总体进展情况。

自2010年全面启动医药卫生体制改革以来，余庆医药卫生体制改革风生水起，持续发力，成效斐然，得到社会各界的广泛肯定。

国家卫生计生委副主任王培安调研时表示，余庆县的公立医院改革在政府办医、激励机制、惠民成效等方面很有特色，为县级公立医院综合改革探索出了一条可借鉴、可推广的“余庆模式”。

政府办医 破冰医改困境

长久以来，“看病难、看病贵”一直是亟待破解的社会难题，深化医药卫生体制改革也因此备受关注。

而医改成效如何，政府履职是前提。为落实政府办医职责，余庆在财政刚性支出压力大的背景下，毫不含糊承担责任。

拿余庆县人民医院为例，2009年，医院业务收入仅3000万元，其中药占比高达42%，耗占比达20%，二者占去了医院总收入的半壁江山。

同时，38%的医务性收入要承担基础设施建设、大型设备购置、医院基本运转费用等支出，全院130余名职工年均收入不足3万元，再加上医院背负的2600万元的历史债务，医院发展举步维艰。

2013年，余庆县先后出台了《余庆县医疗卫生机构运行补偿办法》和《公立医院经费保障的通知》，明确县乡两级医疗卫生机构在人员工资、历史债务、发展投入三个方面全部由县财政进行兜底“买单”，破解医院后顾之忧。

有了县级财政的大力支持，余庆县人民医院职工人数从2011年的218人增加到现在的582人。期间，医院还购置了一批大型设备，开展了一系列新业务，医疗水平和服务能力得到明显提高。

数据显示，“十二五”以来，余庆县“三个兜底”累计投入人员工资2亿元、化解历史债务7000余万元、发展投入9.04亿元，较“十一五”增加3倍，政府年卫生投入占经常性财政支出比重从10.83%提升到16.53%，从根本上解决了医院发展资金“瓶颈”。

如今，通过政府办医，余庆全面实现了医院回归公益性、医生回归看病角色、药品回归治病功能“三回归”。

2016年，全县门诊接诊107.16万人次（县级公立医院占24.15%、镇村占75.85%），较改革前提高了31.26%；住院患者5.33万人次，较改革前提高了29.16%，其中县级公立医院较改革前提高了28.72%，乡镇较改革前提高了19.08%；外出就诊率由改革前25.65%降至9.78%，基本实现了90%患者不出县、90%大病不出县的目标。

机制创新 激发人才活力

今年是儿科医生田茂强在余庆县人民医院工作的第18年。

在2012年之前，田茂强也曾想过离开余庆县人民医院另谋出路：“那时候的余庆县人民医院设备陈旧，工作量大，还发不出工资，整个儿科诊室只有三个人，几乎没有休息的时间，每天还要手写100多份病例，收入和工作量根本不成正比。”田茂强说。

医改之后，医院引进了一批先进设备，儿科诊室也增加了医生，医院还针对儿科诊室病人少的情况，将儿科医生的一个工作量折算成两个工作量，将工作量纳入绩效考核。改革让田茂强对医院越来越有信心。

在探索建立现代医院管理体制过程中，余庆着力于确保公益性、体现自主性、调动积极性，推进医院管理去行政化。在县级公立医院，着重从“管”“放”上下功夫。

在“管”上，建立县长任主任，发改、财政、人社、卫计、编制等部门负责人为成员的县级公立医院管理委员会，落实办事机构（医管办）为副科级全额拨款事业单位。

在“放”上，实施法人治理结构试点，建立理事会决策、监事会监督、医院管理层执行的“三权联动”管理体制，医院院长作为独立法人，赋予人事管理、副职推荐、绩效分配、年度预算执行等经营自主管理权。

通过“管”与“放”，余庆改变了多头办医、多头管医，激发了医院活力。

在此基础上，余庆放开对公立医院编制的“捆绑”，实施医院用人自主制度。在县级公立医院实施编制备案制、在公共卫生机构和乡镇卫生院采取政府购买服务方式解决编制不足的问题。

同时，各医疗机构建立岗位责任制，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理；实施即评即聘，职称评定不受专业技术职务结构比例限制。

改革以来，余庆重新核定人员编制2124名，较改革前增加1.2倍，中、高级职称人员分别增加1.8倍、2.5倍。

除此之外，余庆还出台激励政策，在充分保障医务人员工资的同时，最大限度地对医务人员进行鼓励。

余庆将县级公立医院医疗服务收入收支节余的40%、乡镇卫生院的50%用于医务人员绩效考核，将48%的基本公共卫生资金、5.5元/人次的一般诊疗费、417元/月/人财政基药补助全部纳入村医绩效考核。

2012年至2016年，余庆县级医务人员的年收入从5.26万元上升为9.31万元、乡镇医务人员的年收入从3.84万元上升为7.61万元、村医的年收入从1.51万元上升为3.80万元。

分级诊疗 解决群众“看病难”

建立分级诊疗制度是医改五项重点任务之首，也是解决群众看病难、看病贵的治本之策。余庆县坚持政策引导和机制创新，基本形成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗新秩序。

建立双向转诊制度后，余庆明确高血压、糖尿病等7个病种进行双向转诊，规范分级诊疗服务流程，完善急救绿色通道，优化考核措施；实行医保差别化报销政策，减免转诊患者门槛费，发挥医保杠杆作用，引导患者下沉到基层就诊。

2月15日，余庆县龙溪镇苏羊村的雷和平咳嗽得厉害，来到镇医院，医生诊断为肺炎，需要住院治疗一个星期。这要是在以前，住院一个星期的费用对于像雷和平这样农村家庭来说不是随随便便就能拿得出来的。

“现在500块钱就能搞定了！”坐在病床上输液的雷和平说，现在偶尔生病不会像以前那样恐慌了，镇医院的医疗条件很好，医药费还能用医保报销70%，自己花不了多少钱。“如果病情严重，还可以免费转到县医院去治疗，同样也能报销70%的医药费。”雷和平补充道。

2016年，余庆实施家庭医生签约服务，以老年人、慢性病等11类重点人群为对象，实行1名乡镇全科医师+1名公共卫生医生+1名乡村医生的“三个一”模式组建签约服务团队，切实解决农村群众的大病问题。

余庆县龙溪镇田坝村卫生室的医生彭天阳同时也是一名家庭签约医生，2017年1月25日，彭天阳对同村的脑瘫患者谢振华进行了一对一的签约治疗服务。

“谢振华除了脑瘫还患有中风，根本无法自理，去到他家给我最大的感触就是，这类病人很需要我们。”彭天阳告诉记者，在没有实施家庭签约服务之前，像谢振华这样病重又家庭困难的患者很多都没有及时得到治疗。

对于如何更高效地服务看病群众，余庆也进行了有效地探索。余庆以县人民医院、县中医院为核心，按照“分工协作、合作共赢、统筹协调”原则，上联三甲、下联镇村，组建了6个县域医联体，并实施远程诊疗。

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关键词：公立医院 医改 医院管理

为了顺应改革发展要求，进一步深化公立医院改革，处在医疗服务金字塔顶端的三级甲等医院必须加大体制机制创新试验，促进医疗卫生事业的健康发展。

从目前各地三级医院试行的公立医院改革实践来看，其改革的着力点应包括建立科学的医院补偿机制、提升医疗技术服务运行机制、建立现代医院管理及监管三个方面。

一、通过公立医院补偿机制改革，理顺医院收入方式的畸形存在

公立医院改革的核心内容是取消药品加成政策，将公立医院补偿由药品加成收入、医疗服务收费和政府补助三个方面，逐步改为医疗服务收费和财政补助两个渠道。公立医院收入减少的部分通过财政补助、专项补助、医疗服务价格调整和医保支付方式改革等途径解决。

以医药分开为切入点，医院在取消药房经营药品加价、按进价销售药品的同时，提高门诊诊查费和住院诊查费、护理费、床位费等，体现医疗服务的真正价值，促进医院医疗服务能力的和谐发展。

二、提升医疗服务运行机制，提升医疗技术服务水平

三级甲等医院应坚持把创新医疗服务作为深入推进公立医院改革的切入点，将改善患者就医体验作为改革的落脚点，为医院持续健康发展提供有力保障。

1.创新服务，改善患者就医体验

医院应不断发掘内部潜力，采取有效措施，调整门急诊空间布局，优化就诊流程，做好导医咨询，合理疏导就诊高峰，做好后勤保障，尽最大努力满足患者就医需求。医院应适应医改的要求，建设门诊服务中心，促新型“一站式”服务模式建设，整合患者门诊服务需求。

医院应规划实现节约病人排队等候时间的结算方式，重视预约挂号的作用，扩容服务能力，增加号源投放。科学提高床位使用率，提升医院收治住院患者的能力，缓解患者住院难。同时，规范抗菌药物临床应用，完善医院药事管理。

2.加强医院人才建设，增强核心竞争力

引进高端人才，加强基础学科建设，带动优势学科发展建设成为医疗技术精湛的重点学科，培养技术力量雄厚的高级人才，提升医院综合实力。完善教育管理体系，注重内涵建设，认真执行住院医师规范化培训制度。加大投入，构建医院科研管理信息化平台，加大对院内科研基金项目的支持。

3.建立公立医院和基层医疗机构的分工协作机制

以协同服务为导向，完善各级医疗机构的功能布局，推进医疗资源上下联动、整合共享，带动基层医疗机构的发展，促进共同进步。

4.重视护理队伍建设，解决护理人员短缺

充分调动与发挥护士的工作潜能，促进优质护理服务工作真正落到实处，为后期培养全科护理骨干做准备，必要时建立护理人员储备库。

5.推动医保支付方式改革，适应医保对公立医院的激励约束机制

配合卫生行政部门、医保管理部门积极实施病种临床路径管理。通过建立一套标准化治疗模式，选择适合的患者依据路径流程实施治疗和护理，规范医疗行为，杜绝大处方问题出现，实现“同病同治”的目的。

在实施临床路径管理的基础上，科学测算单病种诊疗费用，通过规范诊疗行为，提高医疗服务效率、控制不合理医疗费用，为开展单病种付费、按疾病诊断相关组付费等付费方式改革奠定基础。

6.加强信息化管理，建设数字化医院

继续完善医院信息化建设，高度重视数据统计、测算及填报工作，加强相关人员培训，做好数据质控工作。做到就医流程最优化、医疗质量最佳化、工作效率最高化、病历电子化、决策科学化、办公自动化、网络区域化、软件标准化的高效的数字化医院。

三、建立公立医院管理新体制

探索权责明晰的公立医院治理结构，科学界定公立医院所有者和运营者的责权，明确政府办医主体，以完善治理为核心，强化卫生全行业管理理念。

探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构。加强对公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度建设，探索建立医院管理层的激励约束机制。实施由院长负责执行理事会集体决策的机制，同时由省市卫生行政主管部门派出组负责对医院的运行和管理进行监督指导。

加强管理制度建设，建立科学的绩效管理体系。通过完善制度与细化岗位责任制相结合，为医疗质量、医疗安全、医疗服务和绩效管理的持续改进搭建更广阔的平台。结合医改的要求，修订并完善与薪酬挂钩的院内绩效考核体系，进一步丰富、创新医院绩效考核，进而从绩效考核走向医院绩效管理。将绩效考核与奖金分配挂钩，重新规划奖金分配方案，通过绩效管理和薪酬管理实现医院和职工的同步发展，提高工作人员的收入水平，提升医疗队伍的归属感和荣誉感。

对医药分家所带来的弊端，医院应制订相应的管理手段和预案，增强抗风险能力。认真考察相应的药品运营商是否具备齐全的药品品种，包括中药、西药、器械等各大类药品，特别是精神品、急救药品、稀缺药品的保障能力；是否具备精细化的管理服务水平，是否具备迅捷的物流配送体系等一系列可能影响医疗救治能力等影响因素。