老年人健康及生活质量评估范文

导语：如何才能写好一篇老年人健康及生活质量评估，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1 承德医学院　河北省承德市　067000　2 北京大学护理学院　北京市　100084

3 承德市中心医院　河北省承德市　067000

【摘　要】目的：探讨承德市社区老年人认知功能水平和生活质量的相关性。方法：采用便利抽样的方法，运用一般情况调查表、蒙特利尔认知评估量表（MOCA）、世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）对330 例老年人进行问卷调查。结果：社区老年人处于轻度认知障碍水平，认知功能总分及各个方面与生活质量总分各个维度均呈相关性（P<0.05）。结论：老年人认知功能与生活质量具有相关性，社区医护人员应注重提高老年人的认知功能水平，进而改善其生活质量。

关键词 老年人；老龄化；认知功能：生活质量

为了解老年人认知功能、生活质量状况及其二者之间关系，本研究以承德市社区老年人为研究对象探讨二者之间的关系，现报道如下：

1 研究对象

2014 年5 月-7 月选取承德市社区60岁及以上老年人350 人作为调查对象，进行问卷调查。纳入标准：

（1）年龄≥ 60 岁。

（2）在承德市社区居住1 年以上。

（3）无严重听力、视力和语言障碍，且自愿参加。

排除标准：

（1）在承德市社区居住不足1 年的老年人。

（2）不合作、语言表达不清者。

（3）特定原因引起的认知功能减退者( 抑郁、 血管性)。

（4）已确诊患有老年痴呆者及精神疾病者。

2 研究方法

2.1 研究工具

（1）一般情况调查表：主要包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况等。

（2）蒙特利尔认知评估量表[1]：包括视空间/ 执行能力、命名、记忆等8 方面。

该量表具有良好的信效度。

（3）世界卫生组织生活质量测定量表简表[2]：该量表共26 个条目组成，采用5分评分制，部分条目反向记分，得分越高，说明生活质量越好。该量表具有良好的信效度。

2.2 统计方法

采用spss 19.0 软件进行统计分析。

分析变量相关性时，若两个变量服从正态分布，采用Pearson 相关分析；若不呈正态分布，则采用Spearman 相关分析。

3 结果

3.1 一般资料

本调查研究共发放问卷350 份，回收有效问卷330 份，有效率为94.3%。具体情况详见表1。

3.2 老年人认知功能与生活质量之间的相关性（见表2）

4 讨论

本调查研究显示， 社区老年人认知功能水平与其生活质量呈正相关，即老年人认知功能越好，其生活质量水平越高。Abrams[3] 等对社区老年人的研究中得出轻度认知功能障碍的老年人生活质量较正常老年人群低。潘惠英[4] 等对社区老年人轻度认知障碍患病率及其生活质量的调查中，得出了类似的结论。认知功能水平较差的老年人，由于其感知觉减退、记忆力明显下降、思维能力减退、反应迟钝，不能正常参加社会活动，与家人及外界接触较为被动，不能充分利用周围的社会资源，进而导致其生活质量的下降。反之，正常老年人群的生活质量较轻度认知障碍的老年人高。提示社区医护人员对老年人进行健康教育的过程中应注重中老年人认知功能的干预，提高其生活质量，积极促进“健康老龄化”的战略目标的实施。

（通讯作者：洪查理）

参考文献

[ 1 ] N a s t r e d d i n e Z S , P h i l l i p sNA,Bedirian V,et al.The montrealcongnitive assessment,MOCA:A briefscreening tool for mild cognitivei m p a i r m e n t [ J ] . J A m G e r i a t rSoc,2005,53(4):695-699.

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关键词中医保健干预；社区；老年人；生活质量

资料与方法

资料选取于本社区老年人60例，随机分为两组。观察组30例，男16例，女14例，年龄52～72岁，平均(61.13±3.1)岁；对照组30例，男18例，女12例；年龄58～83岁，平均(68.02±3.5)岁。全部老年人中有小学文化水平者30例，中学文化水平者20例，大学及以上文化水平者10例。两组在性别、年龄、文化程度等一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行有效对比。入选标准：①可有轻度基础病，但无严重影响生命的疾病；②精神正常，意识清楚，能完整流畅回答出研究人员提出的有关于疾病的相关问题；③在研究人员的讲解下，对本研究熟悉，自愿参与其中，并在书面知情同意书上签字[1]。

方法

在研究开始之前，通过走访或发放调查问卷的方法了解社区老年人存在的健康问题，针对问题进行中医保健干预措施的制定。对照组不进行干预。观察组进行中医保健干预，具体措施如下：①情志干预：中医认为，人的情绪分为“喜、怒、忧、思、惊、恐、悲”7种，《黄帝内经》中记载“怒则气上……惊则气乱”“怒伤肝、喜伤心……恐伤肾”，说明情志的平和与健康息息相关，故应指导社区老年人在日常生活中尽量保持心情平和，尤其注意不要和家庭成员进行激烈的争吵，以免情绪过于激动，血液流速加快，出现血管破裂出血等不良表现，日常生活中在消极情绪过高时，可选择看电视，听轻音乐、戏曲等自己感兴趣的方式转移注意力，或选择自己信任的亲人朋友倾诉自己的情绪，及时消解负面情绪。②中医食疗：《千金方》中记载“为医者……以食治之。食疗不愈，然后令药”。说明食物与中药一样，也具有酸苦甘辛咸与寒热温凉这“四气五味”属性，寒凉的食物清热解毒效果较好，温热的食物则具有散寒助阳的效果，据此教育老年人，阳虚者避免食用较多寒凉食物，阴虚者避免温热食物的摄入，根据社区老年人的辨证分型进行具体的饮食指导。为老年人讲解一些日常生活中常见的食物之间的配伍禁忌知识及简单易懂的服药知识，如葱和蜂蜜不能同食，人参与萝卜不能同食，对胃部有刺激的药物应在饭后服用，安神药物应在术前服用等[2]。有吸烟史的老年人嘱其严格戒烟，日常生活中饮食清淡，尽量减少钠盐的摄入，多食新鲜水果蔬菜，多食粗粮，预防便秘。③运动养生：中医自古对于运动较为重视，如现今闻名的五禽戏、太极拳等都是中医在运动方面的总结，中医讲究“阴阳平衡”，在进行这些项目的锻炼时，也应注意该问题，如在练习太极拳时，假设左手左脚为虚，则右手右脚为实，在出左手时随之出右脚，保证阴阳平衡。在教社区老年人进项这些锻炼方法时，应仔细评估老年人的身体状态，为其选择最为适宜的锻炼方法，保证患者能在安全范围内进行有效锻炼[3]。④中医保健按摩：社区医生可定期组织社区老年人进行健康体检，老年人一般都存在不同程度的腰腿疼痛症状，社区医生在对老年人的疼痛部位、性质、程度进行详细的评估后为其进行摩擦、揉捏、拍打等按摩，目的在于促进血液循环，改善疼痛部位的功能状态，将按摩中的四肢抽抖法、腰背部拍打法等简单的方法教给老年人，嘱其在日常生活中可自行进行锻炼，以达到缓解病痛的目的[4]。观察项目和指标：根据生活质量评定量表进行评价，评价内容分为躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个项目，每个项目均为5级评分法，分数越高，状态越好。统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用平(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

结果

观察组生活质量各项内容评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

老年人的交际范围相对较小，故难以及时获得新鲜科学的保健知识，加之其自身抵抗力较差，本身又存在轻重不一的基础病，不仅影响其正常的休息和生活，还会加重家庭及社会的负担[5]。中医文化历史悠久，在中国百姓心中的地位较高，实施中医保健干预时，老年人的接受度及配合度更高，效果较好。为老年人实施情志干预的目的在于帮助老年人以积极的心态面对生活及自身疾病；为老年人实施食疗干预的目的在于保证老年人的营养摄入，增强机体免疫力，改善身体各项机能；为老年人进行运动养生指导的目的在于强身健体，增强老年人的抵抗力；为老年人进行中医保健按摩的目的在于缓解老年人的不适症状增强其舒适程度，改善各种慢性疾病为老年人带来的不适和伤害，有效提高舒适程度。在保健干预期间定期为老年人进行健康体检，观察其健康状况，用以判断干预效果，以便及时调节干预措施，保证干预效果。综上所述，对社区老年人实施中医保健干预操作简单，可显著提升其生存质量，值得临床进行推广。

参考文献

[1]权苑.中医保健按摩对提高老年人生存质量的研究[J].医学美学美容,2015,(2):680-680,681.

[2]周子仙.社区老年人群全科医学保健模式对其生存质量的影响[J].内蒙古中医药,2014,33(1):139.

[3]姚雪霜.在全科医学保健模式下社区老年人生活质量调查[J].兵团医学,2013,36(2):40-41.

[4]彭莉丽.探索应用中医体质辨识在社区老年人健康管理中的干预效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(10):1379-1380.

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老年人虚弱发生的风险因素

虚弱是由年龄、生理功能、疾病状态、心理因素和社会保障等多种因素共同作用，导致健康累计损失的结果[18]。病因学研究显示，高龄、跌倒、疼痛、吞咽困难、多种药物联合应用、多病状态、教育水平低、活动功能下降、焦虑抑郁状态等均与躯体虚弱相关[3,19]，其中多病状态及其药物应用可直接导致虚弱，在此不再赘述。

1年龄

随着年龄的增长，与年龄相关的生理功能受损将不可避免，个体健康储备不断被透支，导致累计健康缺失随之增长，虚弱程度加重[2]。香港的研究表明，老年人虚弱指数随年龄增加趋势明显[5,11]，但两者间并非简单的线性关系，虚弱指数与年龄的平方成正比[20]。在相对健康的群体中，虚弱指数呈现偏态分布；随着年龄增长，虚弱指数的分布特征逐渐趋于正态分布[5,21]。

2性别

虚弱程度和寿命的男女差异表明性别也是老年人综合健康状态的影响因素之一[21-22]。在老年人中，“男人活得好，女人活得长”已经形成一种普遍的共识[23]。相关研究的结果也证实了这一点：尽管两性的虚弱指数有相似的年龄分布模式，但男性虚弱指数显著低于同年龄段女性，且男性老年人虚弱指数的年增长率为4%~5%，而女性的年增长率为6%~7%[24]；但在一定时间内，女性的死亡风险比相同年龄和虚弱程度的男性低20%[21]。导致这一现象的机制目前尚不明确，但初步研究显示，老年人虚弱的发生与体内性激素水平变化有关：血清游离睾酮和黄体生成素水平下降与老年男性虚弱状态显著相关[25]。心理行为学特征分析发现，女性比男性更容易出现多样化的虚弱表现，而男性由于其功能障碍阈值较高而表现为更好的生理功能状态，但其健康储备却较女性差，所以男性健康缺失的累积更为严重[23]。

3精神心理因素和认知功能

认知功能、负性情感、睡眠障碍等精神心理因素均与老年人虚弱状态有关[18,26]。研究证实，患有焦虑、抑郁等精神心理疾患是导致老年人虚弱的风险因素之一(OR=1.23)[27]。睡眠障碍包括睡眠质量下降、睡眠节律紊乱、睡眠维持困难、入睡困难、睡眠效率下降、睡眠呼吸暂停等，不仅影响老年人生活质量，也是导致其虚弱状态加重的原因之一(OR=1.28~1.42,95%CI:1.09~1.82)[28]。

4肌肉-骨骼功能及运动干预

老年人虚弱的重要表现之一是骨骼肌能力下降。体力下降、慢性疾病和残疾等原因造成老年人活动减少，肌肉组织逐渐被脂肪组织替代，称之为骨骼肌减少症(sarcopenia)。与非虚弱老年人相比，虚弱老年人存在肌肉密度和质量减少，而肌肉脂肪量增加[2]；步态和平衡功能损伤可导致虚弱和跌倒[29]。另一方面，虚弱状态与骨质疏松显著相关[25]，维生素D不足与老年人虚弱的相关性也值得注意：25-羟维生素D低的老年人，虚弱指数增加(OR=10.74,95%CI:2.60~431)[19]。运动可以改善多个系统功能状态，增加力量和行走速度，减轻年龄所致的虚弱，不仅在虚弱前期，即使对已经出现虚弱的老年人亦有助益[18,30]。有证据表明，运动提高胰岛素敏感性和葡萄糖耐受，控制体重上升，调节炎症反应和激素功能，从而改善老年人虚弱状态[31]。

5体重指数与肥胖

尽管体重下降被认为是虚弱的重要表现之一，但研究发现体重指数(BMI)与虚弱的相关性呈现“U”型曲线，即当BMI为25.0~29.9时，虚弱指数最低；BMI过高或过低时，虚弱指数都会增加；研究也发现，虚弱状态与腰围成正比，这一趋势还表现在低体重老年人群中，表明向心性肥胖与虚弱的相关性更为直接[32]。

6社会因素和经济水平

在控制众多干扰因素的前提下，医疗保障服务、种族、受教育程度、社会功能角色、经济地位等社会因素也对老年人虚弱影响显著[20,33-34]：低收入或单独生活的老年人虚弱状态更加明显，而经济地位较高的老人虚弱指数较低，可能是因其能享受各种护理保健服务，从而减少健康损失[20,33]；有色人种和低教育水平的人更容易表现为躯体功能衰退[20]；良好的社区环境和人际关系对虚弱状态有积极影响[35]；城乡差距、及日常运动都与虚弱状态相关[22,36]。政策指导和干预措施介入时应充分考虑老年人所处的社会环境[37]。

7其他因素

不良生活习惯，如吸烟造成老年人虚弱指数升高，虚弱程度加重，死亡率增加[26,38]；虚弱指数与C反应蛋白、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6等炎症反应因子呈正相关，而与白蛋白水平呈负相关[39]。

老年人虚弱评估的意义及价值

虚弱程度不仅有助于老年人的健康状态和治疗效果评估，有很强的临床参考价值，而且对于研究老年人口的预测寿命及生命质量也具有重要的现实意义[24]。

1对老年人健康及干预的影响

1）对衰老过程的影响

老年人口在健康状态上存在明显的个体差异，这种异质性是人口健康动态变化的结果，而基于人口队列分析的寿命表方法常常会忽略这种差异。与反映存活时间的实际年龄(CA)比较，生物年龄(BA)更能客观、准确、定量地反映个体的健康状态和衰老过程[6]，并预测死亡风险[21]。研究发现，高龄老年人可以具有与低龄老年人相近的虚弱指数，提示通过有效干预，帮助老年人实现成功老龄化具有现实可行性。老年人虚弱可严重影响其生活质量(QOL)[40]。通过虚弱状态评估能很好地区分衰老状态，反映老年人真实的健康状态，预测残疾、意外伤害(如跌倒或骨折)、住院率和急诊就诊率甚至死亡发生[41-42]，还可以解释疾病(如心衰)预后、康复效果和生活质量的差异[43]。虚弱指数正被应用于老年康复保健服务，成为评估老年人健康状态和医疗需求的新指标。

2）对寿命的影响

研究表明，不同寿命老年人虚弱指数的分布模式基本相同，这表明虚弱指数与老年人的健康状态和死亡风险具有很强的相关性[11,44]。危险分析表明，虚弱指数是一个稳健的死亡预测指标[44-45]，不仅可以很好地预测死亡，而且老年人的死亡质量与虚弱指数也存在显著相关关系[24]，与非虚弱老年人比较，虚弱老年人10年死亡率的危险比(HR)为1.81；虚弱指数越高，不仅死亡风险越高，而且痛苦死亡的可能性也越大[24]。

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【关键词】 社区护理; 骨质疏松症; 生活质量; 预后

骨质疏松症是危害老人健康的主要疾患之一，了解骨质疏松的发生、发展已被人们逐步认识。由于骨质疏松症早期无症状，多数患者在发生骨折后才被发现，故正确评价高危人群并指导骨质疏松症的防治格外重要。本研究就社区护理健康干预对骨质疏松症患者的生活质量及预后影响进行研究，以期通过充分利用社区卫生资源为患者进行疾病防治的健康教育，提高患者对骨质疏松症这一疾病的认识，掌握一定的防治知识，提高其生活质量改善预后。

1 对象与方法

1.1 对象

60例患者，其中男12例，女48例，年龄66～75岁，均符合骨质疏松症中重度诊断标准[1]，病程3～15年。文化程度：小学8例，初中20例，高中18例，大学14例。经济状况;主要来源为退休金，每月最高3000元，最低850元，平均1210元。均居住在社区中，排除理解能力、语言能力障碍及其他影响生活质量疾病的患者，将其随机分为对照组和干预组各30例，两组患者在年龄、性别、文化程度、经济状况、病情、病程比较，差异无显著性意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 社区健康干预

由2名社区医生、1名社区护士、1名社区护理老师、5名志愿者组成健康干预小组，对干预组实施社区健康干预，时间共6个月。每周2次定期上门服务，每次30min左右，同时患者可根据需求随时与社区卫生服务中家床组(健康干预小组)联系。①讲解疾病防治知识。向患者传授关于骨质疏松的防治知识，心理卫生知识建立良好生活习惯的意义以及正确服药四方面的知识。②指导其合理运用卫生保健资源介绍与就医有关的卫生法律法规、与老年人权益有关的社会保障制度以及解决健康问题的途径。③自我保健训练，腰背肌、股四头肌、肩带肌功能锻炼等。适度户外运动、日光浴。④志愿者与患者对对患者提供帮助，由社区卫生工作人员督促与帮助，采取讲解并发放小册子、讨论、示教、训练及参观等方式。为巩固老年人的健康行与知识，以完善的组织机构开展社区健康干预活动，要求社区医生、护士为患者建立家庭病案，按健康干预的项目，以集中及分管相结合的原则，全程负责老年人的身心健康问题，并做好各项记录。对照组处在原来的自我管理状态，未采取社区健康干预措施。

1.2.2 评价方法

6个月后，对遵医率(包括正确服药等4项内容)、骨折发生率及生活质量进行采用生活质量(quality of lving，QOL)测评表[2]评估两组骨质疏松症独居患者的生活质量。内容包括日常生活能力(洗澡、排便、饮食、上楼、提拎物品、娱乐等13项)，社会活动能力(与朋友交流、对新闻事件的关心和兴趣、乐意帮助别人、父母职能履行等7项)，抑郁心理状态(做事思想不集中、责备自己、对治疗疾病的信心、感到孤独等8项)，焦虑心理状态(感到陈发性心慌、手脚发麻或发抖、无故发脾气、做恶梦等7项)。通过询问计分，每个问题采用4级评分，1分为最好，4分为最差。按要求逐项打分，分数越高，QOL越差，发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效回收率100%。

1.2.3 统计学方法

应用SPSS11.0软件对数据进行分析，采用t检验。

2 结果

2.1 两组观察患者生活质量评分比较

通过观察，两组患者在日常生活能力、社会生活能力、抑郁心理状态、焦虑心理状态几方面结果见表1。表1 两组生活质量评分比较

2.2 两组观察患者遵医率及骨折发生率比较

通过有效的社区护理干预，干预组患者的遵医率明显高于对照组，骨折发生率明显低于对照组P

3 讨论

骨质疏松症的临床表现主要为：骨质疏松性骨折、生活质量下降、死亡率升高及住院和医疗保险费用高。疾病的长期压力给个人、家庭、社会造成严重的经济负担和心理负担。如果缺乏相应的保健知识，不进行自我预防与康复训练，不正确服药，病情会加重并产生并发症。原发性骨质疏松症一直被认为是不可避免的生理老化过程，而现在认为是可以防治的。其中， 社区护理服务的健康教育是预防原发性骨质疏松症最经济、有效的手段。护理服务是医院护理和社区健康护理并举的服务体系[3]， 社区护理服务供给正在由医院内向医院外拓展[4]，研究和关注老年人健康状况的改善将成为医疗卫生保健事业的重点内容之一。目前社区卫生服务组织机构已建立，慢性病的防治工作在摸索与探讨中，通过充分利用社区卫生资源为骨质疏松症进行疾病防治的健康教育，教会、督促、巩固其功能康复的训练，以稳定与逆转病情的病理生理变化与病理心理改变。改善其生活质量。由于此前未见专门用于骨质疏松症患者的QOL测评表，而许多慢性疾病对生活质量造成的影响相近，故本观察选用了慢性阻塞性肺部疾病患者生存质量评定表，来进行骨质疏松患者的生活质量测评。本研究结果显示：对干预组行社区健康干预后，骨质疏松症患者日常生活能力、社会活动能力、抑郁心理状态、焦虑心理状态和QOL总分与对照组比较，差异有显著性意义(P

参考文献

1张智海，沈建雄，刘忠厚.中国人骨质疏松症诊断标准回顾性研究.中国骨质疏松杂志，2004，10(3)：255～262.

2 方君，慢性阻塞性肺疾病者生存质量测评表及应用.现代康复，2001，5(1)：7～9.

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【关键词】护理干预；原发性骨质疏松；骨质疏松治疗仪；骨密度

【文章编号】1004-7484（2014）06-3745-01

骨质疏松是机体在一定条件下的生理状态，是机体衰老的表现之一，也可能是某些疾病的表现形式。对老年人有十分巨大的危害，但是由于其发展缓慢，治疗效果不明显所以大多数老年人对骨质疏松的认识不足。因此预防和治疗骨质疏松症具有十分重要的意义。本研究旨在评价护理干预对原发性骨质疏松症患者的干预效果，对护理干预的作用进行初步探讨。本院对门诊接诊的40例老年原发性骨质疏松症护理干预效果进行分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料：选取我院40例门诊治疗的原发性骨质疏松症女性患者，以患者T值

1.2方法：常规治疗组进行常规药物治疗同时使用XT--2000B骨质疏松治疗仪进行治疗。具体方法：仙灵骨葆胶囊0.5g/粒，3粒/次，每日2次，维生素D碳酸钙片600mg/粒，2粒/次，每日1次；阿法骨化醇0.5ug/片，每日1次。同时使用XT--2000B骨质疏松治疗仪进行抗骨质疏松治疗，10次为一疗程治疗，VAS评分>7分给予美洛昔康0.75mg，每日1次，VAS

1.3观察指标临床疗效：疼痛VAS评分“0―2”分为“优”，“3―5”分为“良”，“6―8”分为“可”，“>8”分为“差”；BMD的 T值：采用超声骨密度测量系统进行足底骨密度检测；药物不良反应：观察用药后临床表现及患者不良反应。

1.4统计学方法2 结果

2.1两组患者治疗前采用随机分组，无论年龄，T值及VAS评分无统计学差异（P>0.05）。（见表1）

2.2 两组患者骨密度T值干预前差异无统计学意义（P>0.05）；干预对照组和干预组治疗前相比骨密度值比较，有统计学差异（P

2.3两组患者VAS评分在治疗前无明显差异（P>0.05），治疗后一个月与治疗前相比两组都有明显差异（P

2.4两组患者在观察期间均没有出现骨折等严重并发症。

3讨论

当前人口老龄化已经成为一个世界性的社会问题。骨质疏松症是伴随老龄化社会，对老年人健康造成巨大危害的疾病 ，骨质疏松症防治是现今医学界较为棘手的难题。目前针对骨质疏松症的治疗，护理作为骨质疏松症等慢性病防治的基层落脚点，有序开展社区卫生医疗服务是慢性病防治的最佳途径[1]。护理干预在对骨质疏松症的治疗中起到越来越重要的作用。目前我国居民对于骨质疏松症相关知识的知晓率仍处于较低的水平[2]，关于骨质疏松症的治疗目前主要集中在调整生活方式，基础治疗和药物治疗，同时通过理疗进行抗骨质疏松治疗。骨质疏松最严重的后果是骨折，尤其是髋部骨折，由此可带来患者的长期卧床、并发感染、致残等危害，不仅增加患者的痛苦而且带来昂贵的医疗费用。治疗的目的在于能增加骨密度从而减少骨折发生风险。有研究表明抗骨质疏松治疗至少要6个月才能有明显疗效。老年人疾病预防意识比较差。由于现在社会生活节奏的加快，对老年骨质疏松症治疗很少有老年人能够坚持六个月的正规治疗，但是骨质疏松随着年龄的增长，病情会有所进展，对骨质疏松症的治疗可以采取药物与健康教育并重的综合管理模式，以减少该病的危险因素，延缓其发生发展，防止骨折等并发症出现，改善患者的生活质量[3]。因此护理干预对老年人骨质疏松症的治疗显得尤为重要[4]。

通过对本研究组随访发现，进行护理干预组患者和常规治疗骨密度T值、VAS评分与对照组比较，差异均有显著性，原发性骨质疏松患者进行护理综合管理有助于减轻患者疼痛，改善患者生活质量；对骨折发生率可能造成一定影响，但对于原发性骨质疏松症患者来说，规范、长期的药物治疗是必不可少的，医生的指导和建议可以帮助患者提高用药依从性。因此，在以后的工作中应加强这护理干预力度，提高患者对治疗的依从性，以达到提高患者生活质量的目的。

总之，通过对原发性骨质疏松症患者进行护理综合管理，在疾病控制、减轻患者疼痛、改善患者生活质量方面取得了一定成效，老年患者对骨质疏松症的认识转归并发症及危害有了很好的认识，能够认真服从护理管理，其治疗效果有了较好的提高。

参考文献

[1] 刘腊梅，路丽娜，周兰珠.老年人照顾者健康状况与护理护理需求的调查[J].护士进修杂志2012，27（5）435-437.

[2] 程玉琴， 顾自玲. 谈护理干预对社区老年骨质疏松症病人生活质量的影响[J].按摩与康复医学2012，3（12）253.

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关键词：骨质疏松；老龄化社会；绝经后妇女；预防为主

骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（WHO）[1]。骨质疏松在困扰着为数不少的老年人，在悄悄吞噬他们的健康，疼痛、驼背、身高下降等，严重者发生骨质疏松性骨折（又称脆性骨折），残疾率、死亡率上升，导致老人尤其绝经后妇女生活质量下降，不少家庭因病致贫。

中国是世界上老年人口最多、增长速度最快的国家，第六次全国人口普查显示，中国60岁及以上老年人口已达1.78亿，占总人口的13.26%[2]。按照联合国标准，我国已进入了老龄化社会。骨质疏松的高危人群多为老年人及绝经后妇女，绝经后女性发病率远高于男性。我们应该多多关心、关注老年人，尤其是老年妇女，不仅要丰富老年人的精神生活，更要照顾他们的日常起居，对骨质疏松高危人群和患者进行健康管理，开展健康教育，力争减少疾病的发生，提高晚年生活质量。

骨质疏松症高危因素有骨质疏松家族史、身材瘦小、体力活动少、钙摄入不足、缺乏日照、大量吸烟、饮酒、经常饮用浓茶、浓咖啡以及绝经后女性。在人的一生中，儿童期及青年期，骨质的生成多于吸收，表现为身材长高，骨质增加。35岁左右骨骼的合成与分解处于平衡状态。中年以后，人的骨质随着年龄的增加逐渐丢失，绝经后妇女雌激素水平下降，骨质吸收速度快于骨质生成，更易导致骨质疏松。围绝经期约25%妇女患有骨质疏松[3]。疼痛、驼背、身高下降等，骨质疏松症性骨折多发生在平时的转身、弯腰等日常活动中，严重的骨质疏松甚至在咳嗽、打喷嚏时也会发生骨折。

骨密度检测是骨折最好的预测指标。世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准（基于DXA测定）：骨密度值低于同性别、同种族正常成年人骨峰值不足1个标准差属正常；降低1-2.5个标准差为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松。符合骨质疏松诊断标准同时伴一处或多处骨折为严重骨质疏松[1]。

骨质疏松症是一种慢性病，往往发生在不知不觉中，不被人们所重视。随着年龄的增长，发病风险逐年增加。实质上骨质疏松症是可防可治的，关键在于早期预防、早期诊断、早期治疗，其中预防最为重要。通过健康教育 ，帮助患者掌握骨质疏松的相关知识， 树立正确的健康观念， 增强自我保健意识，延缓或阻止该疾病的发生， 提高患者的生活质量[4]。日常饮食中，注意膳食能量平衡，低盐低脂，适量蛋白质，多吃蔬菜水果及高钙食物。钙的摄入相当重要，含钙量较高的食物如：牛奶、海带、虾皮、黑芝麻、乳酪、绿叶菜、大豆等。戒烟、限酒（每天白酒不超过1两），可饮适量葡萄酒，适量葡萄酒可防衰老、助消化、保护心血管，改善血液循环，避免过量咖啡、浓茶及高磷饮料。慎用影响骨代谢药，防止跌倒。女性在35岁左右尽量多储存骨本，增加骨密度，使其达到一个高水平峰值骨量。绝经后1～10年，由于体内雌激素水平下降，骨质流失，骨质逐渐衰退疏松，绝经后前3年流失速度较快，在此期间，摄入高钙食物的，补充体内钙含量，尽可能减缓骨质疏松的发生；现代社会物质生活丰富，网购更是便利，绝大多数都是送货上门，人们的外出与劳动大大减少，日照及运动普遍不足，特别是女性朋友，必须外出时，遮阳伞加防晒霜双重保护，唯恐皮肤被晒黑。殊不知皮肤的黑白只是表面现象，健康才是最根本，最关键的。建议至少20min/d日照，可以选在上午9时左右或下午16时左右户外日光照射，使皮肤接受太阳光中的紫外线，促进维生素D合成，帮助钙的吸收。日照时要注意避开中午强烈的太阳光，以免灼伤皮肤；至少5d/w，至少40min/d中等强度的有氧运动，快走、慢跑、游泳、登山都是很好的运动项目，可根据老人的喜好及身体状况来选择，老年人运动中要注意自我保护，量力而行，关节的保护尤为重要，避免跌倒，注意安全。适当规律地运动锻炼是干预老年骨质疏松的最佳方法[5]。适当的运动可以刺激骨组织，使之更强壮，运动还可以增强机体抵抗力，增强机体的反应能力，改善平衡功能，减少跌倒的风险。老年人跌倒是常见的意外，只要家人重视起来，改善家居摆设位置，使之安全无障碍，大多数老年人的跌倒都是可以避免的。如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病等，行动不便或平衡能力差，可借助手杖或助行器减少跌倒机率，最好身边常有人陪伴，给予适当照顾。

我国居民膳食钙摄入普遍不足，补充钙制剂和维生素D是防治骨质疏松的基本措施，我国常选用钙尔奇D，600mg/d，口服，价格较低，大众易于接受。对于绝经后妇女，必要时可以补充雌激素，雌激素可以预防绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢失；同时雌激素也有诱发高血压、血栓形成、乳腺癌、子宫内膜癌的危险。使用雌、孕激素联合用药可以抑制子宫内膜增生，提高安全性，降低子宫内膜癌及乳腺癌发病率。激素补充治疗一定要保证利大于弊，治疗方案个体化，应用最低有效剂量，坚持定期随访和安全性监测。

总之，骨质疏松症预防为主，在街道、社区，广泛宣传有关骨质疏松知识，告诉每一位老人，日照可以补钙，运动可以强骨。社区卫生服务机构对辖区内老年人尤其是绝经后妇女，进行有关骨质疏松知识的宣传讲座，广场活动等，社区医生和老人们面对面交流指导，对骨质疏松高危人群及患者实行健康管理，针对高危人群做风险评估及风险预测，定期测量骨密度，可能的骨质疏松患者转诊到二级及以上医院，早期诊断，早期治疗，减少骨折的发生，提高老人的生活质量，提升老人的幸福指数。

参考文献：

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篇7

[关键词] 老年白内障；认知护理干预；心理状态；自我效能生活质量

[中图分类号] R776.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0166-04

白内障为老年多发疾病，随着病情进展患者视力障碍加剧、严重者甚至发生全盲。相关研究显示，白内障患者普遍存在不同程度的生活能力下降及负面情绪，两者形成恶性循环最终降低生活质量[1-2]。滕光红[3]研究指出，对疾病及治疗方式的认知不足是导致老年白内障患者情绪障碍的主要原因，恰当的认知干预有望缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪状态，增加治疗依从性。国内外较多学者也认为，老年人群相较于年轻人知识面较窄、理解能力较弱，在疾病治疗中应加强认知方面的护理，而目前临床护理中对老年人认知干预方面的研究开展深度仍不足[4-5]。本研究以本院老年白内障患者作为研究对象，重点阐述认知护理干预对患者心理状态、自我效能、生活质量三方面带来的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年3月在四川省自贡市贡井区第三人民医院接受治疗的老年白内障患者118例作为研究对象，纳入标准：①符合WHO制订的白内障诊断标准；②具有白内障手术指征；③患者年龄≥60岁；④具有正常语言表达能力；⑤患者或者家属签署知情同意书。排除标准：①治疗前6个月内脑部疾病史；②伴原发性或者继发性智力障碍；③伴严重心肝肾功能障碍；④伴恶性肿瘤性疾病；⑤伴精神病史；⑥酒精依赖者。

按照随机数字表法，118例患者被分为观察组及对照组各59例。对照组患者中男31例、女28例，年龄62～84岁，平均（73.18±8.95）岁，白内障治疗时间3个月～4年，平均（11.72±2.85）个月，疾病类型：皮质性白内障20例、核性白内障28例、后囊下白内障11例；观察组患者中男30例、女29例，年龄61～85岁，平均（74.07±8.79）岁，白内障治疗时间2个月～5年，平均（11.97±3.53）个月，疾病类型：皮质性白内障18例、核性白内障29例、后囊下白内障12例。两组患者的性别、年龄、治疗时间、白内障类型等分布比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理干预

对照组患者接受眼科常规护理干预，包括入院后早期口头健康宣教，告知住院期间注意事项等，主动给予恰当合理的生活指导。完成术前各项检查并确认无手术禁忌证，做好术前谈话及患者的心理安抚工作，术后告知患者注意事项及康复训练要点，嘱患者遵医嘱服药。

观察组患者在常规护理的基础上，加入针对性认知护理干预，具体如下：①白内障知识讲解：患者入院后及时了解其基本病情、文化程度、心理状态等，根据患者情况选择个体化的疾病讲解手段，包括宣传册、面谈、PPT、电影等等。患者及家属了解白内障的病因及治疗方法后，详细介绍具体治疗流程、治疗安全性、预期疗效等，在此过程中结合多媒体手段增强患者的理解与认知[6]。②合理的经验指导：护理人员告知患者养成良好用眼习惯、掌握眼球按摩正确手法、定时定量滴眼等对于疾病康复的重要意义。指导过程中注意倾听患者疑问，及时给予详细知识反馈。③情绪干预：患者及家属术前均伴有紧张、焦虑等负面情绪，护理人员在了解患者情绪变化的同时给予恰当的心理疏导，引导患者积极面对病情并对手术树立信心，嘱患者家属做好患者的情绪安抚工作。④术后认知干预：术后告知患者密切注意眼部不适感、疼痛感等，指导患者使用滴眼液的方法以及频率、等，告知患者及家属术后视力恢复期健康用眼的重要性。术后每周组织1次讲座，系统性的告知术后注意事项，可在现场训练患者在低视力情况下的基本生存能力及适应能力。讲座中预留30～60 min供病友间相互交流经验，起到互相启发、督促的作用。⑤出院指导：出院前1日对患者进行心理状态评估，对存在不良心理的患者再次M行关怀式心理疏导，指导患者消除不良情绪的方法，鼓励患者勇敢面对病情、多与家属进行交流并合理宣泄情绪。出院当日留取患者住址及联系方式，告知定期随访及复查的重要性。告诫患者在院外规律使用滴眼液、健康用眼。

1.3 观察指标

入院后1 d、出院后1个月，护理人员对患者进行家访并完成各评估量表，具体如下：①心理状态：采用Zung焦虑状态自评量表（SAS）评估患者焦虑情况，分值20～80分，得分越高，焦虑越严重；采用Zung抑郁状态自评量表（SDS）评价患者抑郁情况，≥53分存在抑郁，分值越高，抑郁越严重；采用Rosenberg自尊量表[7]评价患者自尊感，分值0～20分，得分越高，自尊感越强。②自我效能及管理评估：采用Lorig制订的《自我管理效能测量表》[8]对患者的自我效能及管理情况进行评价，自我效能共11个条目，分值越高，自我效能越佳；自我管理包括疾病管理、认知症状管理、日常生活行为管理三个维度，分值越高，自我管理能力越强。③生活质量：采用低视力者生活质量量表（LVQOL）[9]评价患者出院后生活质量，包括调节能力、远视力、读及精细工作、日常生活能力四个维度，分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

文中数据录入软件SPSS 20.0，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

入院后1 d，两组患者的焦虑评分、抑郁评分、自尊评分差异无统计学意义（P > 0.05）；出院后1个月，两组患者的焦虑评分、抑郁评分低于入院后1 d，自尊评分高于入院后1 d，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者的出院后1个月焦虑评分、抑郁评分低于对照组患者，自尊评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 自我效能

入院后1 d，两组患者的自我效能、疾病管理、认知症状管理、日常生活行为管理评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；出院后1个月，两组患者的自我效能、疾病管理、认知症状管理、日常生活行为管理评分均高于入院后1 d，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者的出院后1个月自我效能、疾病管理、认知症状管理、日常生活行为管理评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 生活质量

入院后1 d，两组患者的调节能力、远视力、读及精细工作、日常生活能力等生活质量评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；出院后1个月，两组患者的调节能力、远视力、读及精细工作、日常生活能力等生活质量评分均高于入院后1 d，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者的出院后1个月调节能力、远视力、读及精细工作、日常生活能力等生活质量评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

白内障是导致老年人群视力下降甚至失明的首要原因，手术是提升患者视力、优化生活质量的最有效方式，但是多数患者对手术疗效、治疗风险等存在疑虑，导致围术期情绪障碍发生、自我效能下降，形成恶性循环[10]。老年人群是一个特殊的疾病群体，受年龄、文化背景、性格等影响，老年人对疾病知识的理解力较差、对手术风险的担忧更甚、对自我情绪的调控能力存在缺陷，需要护理人员进行针对性的健康宣教、情感疏导、手术注意事项告知、术后生活技能培训等[11]。目前眼科常规护理中并未包括对老年人群的针对性认知干预，这可能也是老年白内障患者住院满意度不高的一个重要内在原因。

老年患者因陌生的治疗环境而产生恐惧心理，同时对手术恢复期注意事项存在的认知盲区也可降低了患者对于手术成功、视力提升的信心，这将直接影响治疗预后[12-13]。本次研究中护理人员在患者入院后就开展积极的健康宣教，通过健康手册、面谈、PPT、电影等不同形式向患者传达白内障相关知识，同时充分告知患者围术期的注意事项，在解答患者及家属疑问的同时进行恰当的心理疏导，促使患者及家属的相关认知体系得到完善，使患者逐步接受治疗、消除恐惧及排斥心理[14-16]。住院期间的负性情绪可直接影响患者的医疗行为，本次研究对两组患者的焦虑、抑郁及自尊情绪进行评价，发现观察组患者在出院后1个月的焦虑评分、抑郁评分评分值较低，自尊评分值较高，提示认知护理干预可以舒缓患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提升患者的自尊感，这是患者认知体系被优化、对疾病治疗及预后信心增强的必然结果，也是白内障治疗获得良好疗效的根本原因之一，充分肯定了临床认知护理干预的重要作用。

自我效能是指患者对自身行为能力的主观判断能力，研究显示自我效能水平与患者的行为积极性呈正相关，是目前众多疾病康复效果评价体系中的重要指标之一[17-18]。曾月玲[19]研究发现，老年性白内障患者的自信心多不足，自我效能感也处于中等水平，其中有约6%的患者处于较差水平。老年白内障患者较差的自我效能可能与视力下降后，对周围环境的控制力下降，对自我产生否定及怀疑。本研究对两组患者的自我效能及自我管理能力进行评价，发现出院后1个月观察组患者的自我效能、疾病管理、认知症状管理、日常生活行为管理评分值均较高，提示患者在自信心提高的同时自我管理能力也得到大幅提升。本次认知护理干预除了加强患者对疾病概念、治疗过程等的理解，还注重增强患者及家属对术后注意事项的重视程度、训练患者在低视力下的基本生存能力，最终减少了患者在视力恢复期内的生活不便利程度，增强了患者对于疾病康复、生活质量提升的信心[20]。

患者情绪状态、自信心、基本生活能力等均会影响最终的生活质量，故生活质量是对患者整体状态的一个评价，也是评估某种护理干预手段恰当、有效与否的最主要指标。本研究中观察组患者出院后1个月调节能力、远视力、读及精细工作、日常生活能力等生活质量评分值均较高，直接说明认知护理干预应用后患者的各方面生活状态均得到优化。综上所述，认知护理干预可优化老年白内障患者的心理状态、增强自我效能，最终提升生活质量，值得在日后临床实践中推广应用。

[⒖嘉南]

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篇8

关键词老年痴呆症；健康教育；照顾者；生活质量

老年痴呆（AD）是由于脑功能障碍而产生的获得性、全面性、持续性的智能损害综合征，除认知功能障碍外，还伴有精神行为症状。随着人口的老龄化，老年痴呆的患病率逐渐上升，在60～90岁的老年人中，患病率随年龄的增大呈指数增长，平均每隔5.1岁增加1倍[1]。在老年痴呆病人的日常护理工作中，照顾者占有重要的地位，我科通过对照顾者进行健康教育，增强其护理知识技能，提高了轻中度老年痴呆病人的生活能力及质量，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

我科2005年4月至2007年5月收治老年痴呆病人64例，男42例，女22例，平均年龄(75.4±8.1)岁。经DSM-IV[2]（美国精神病诊断的统计手册第IV版）确诊，血管性痴呆36例，阿尔茨海默病17例，阿尔茨海默病+血管性痴呆痴呆11。根据MMSE [3]评分,轻度认知损害40例,中度认知损害24例。均因其他疾病入院，慢支12例，肺气肿14例，高血压病16例，糖尿病13例，肺部感染9例。随机分成观察组33例，对照组31例。两组患者的性别、年龄、文化程度及病情，经统计学检验，P>0.05，具有可比性。配对选择观察组病人的照顾者31例，其中男18例，女13例，平均年龄(49.88±8.99)岁。关系:配偶8例，子女10例，其他13例；文化程度：高中以上10例，高中及以下21例。

1.2方法

1.2.1教育方法

两组患者住院后均予常规综合治疗，包括药物治疗、健康教育、饮食指导、运动指导、行为干预等。对照组未对照顾者进行强化的健康教育，观察组对照顾者也实施健康教育，措施包括：

1.2.1.1健康教育评估

首先对患者进行一般情况评估，系统地收集资料和记录患者的健康情况，护理查体系统、完整、准确。了解患者生活质量对疾病的认知程度、对社会支持的需要程度、对药物的认识水平及对今后生活的态度,了解照顾者对患者的关心程度、对疾病的认知和态度及对疾病的承受能力。

1.2.1.2健康教育内容

①身体功能教育：向照顾者讲解老年痴呆症患者的行为表现等，教授照顾者对患者实施身体功能知识指导，协同照顾者、患者了解其个性特征，妥善解决各类生活事件，并在今后保持专业的指导与联系。②角色功能教育：根据照顾者的接受能力，宣教老年性痴呆症的相关知识，包括老年性痴呆症的临床表现、病因、诱发因素、功能锻炼的作用及措施、有关护理知识等，提高照顾者对老年人生活质量及老年痴呆症的了解，尽快进入角色。强调老年性痴呆症是一种随着时间推移而渐进的、有害的神经系统疾病，患者的身体、角色、情绪、社会功能将呈难以逆转的损害。调整个体对事件的认知评价，提高个体角色能力。③情绪功能教育:鼓励照顾者、亲友、同事经常探视患者，给予情感支持，使患者感受到来自家人及各方面的照顾和关爱，激发其对生活的信心和对亲人的眷恋，逐步提高患者的情绪防御机制。讲解心理、情绪对老年性痴呆的影响，对照顾者进行心理指导，提供适度的帮助，减少照顾者的应激、焦虑情绪。坚持对照顾者的观察,善于发现并掌握不同照顾者的适应能力和功能行为及情绪变化。④社会功能教育:教授照顾者改变患者不良的生活方式，特别是行为控制，使之不断适应社会需要。讲解坚持社会活动的意义，合理安排患者的生活、作业，督促患者坚持最大化地接触社会和自然界。告诉照顾者适当的有氧锻炼有助于改善器官功能和患者社会功能，让患者有成就感。社会支持影响患者功能状态、总体健康感觉和幸福感，从而影响其健康相关生活质量。⑤综合技巧教育：沟通技巧―评估患者沟通的需求、理解能力，教授照顾者对患者实施措施前、中、后的目的、过程、效果及影响进行沟通,及时给予鼓励，并调整下一步的实施项目力度和进度，实施结束后给患者讲评效果；表达技巧―教授照顾者学会如何表达患者的错误行为和纠正方法，以及观察患者情绪、行动、思维等变化，根据患者接受能力，进行衣、食、住、行、排泄锻炼等各方面表达技巧的学习；示范技巧―指导照顾者观察患者手势、表情等，及时满足患者需要。在语言表达的同时，充分利用肢体语言示范，如双手并拢，头偏向一侧，表示睡觉。

1.2.2教育形式和方法

患者入院后，由专职护士根据评估情况，对患者照顾者小组或个别讲解，发放健康知识小册子等方式，对其进行AD知识的健康教育，并要求其照顾者将学到的知识和技能运用到患者的日常生活护理中。并注意循序渐进定期评价教育效果，根据患者的个体差异、疾病发展不同时期及时调整教育计划和修改教育内容，使患者照顾者能完全掌握AD的有关知识和照顾患者的技能。

1.2.3教育效果的评价

由专职护士采用生活质量评定表[4]在入院时入院后第4周对两组患者的生活质量进行评分，包括身体功能、角色功能、情绪功能、饮食功能及总体生活质量5个方面。得分越高，表明生活质量越好。

1.3统计学方法

调查数据采用SPSS11.5软件包进行统计学处理。

2结果

2.1两组患者入院时与入院后第4周生活质量的比较

对照组患者入院后第4周各观察指标与入院时比较，无显著差异(P>0.05)。观察组患者入院后第4周身体功能、角色功能、社会功能、情绪功能及总体生活质量与入院时比较，差异非常显著(P

2.2两组患者入院时各指标比较

无显著差异(P>0.05)。 入院后第4周，两组患者的身体功能、角色功能、情绪功能及总体生活质量差异显著(P

3讨论

由于老年AD是脑功能障碍性疾病,在治疗上无根本性突破，护理是延缓病情并提高病人生活质量的主要手段。

我国绝大多数老年AD病人都以家庭照料为主,对病人的照料，仅有亲情是不够的，必须讲究科学化和专业化，必须具有照顾的知识和技巧。本研究通过强化照顾者的健康教育，使照顾者了解和掌握了治疗和护理知识，并将知识运用到患者的治疗、护理过程中，使患者保持情绪稳定，避免患者不能进入角色或角色行为得不到其照顾者理解和支持的现象。研究结果示：干预后患者生活质量各指数较入院时显著提高，总体生活质量明显高于干预前，经统计学分析P

参考文献

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篇9

老年人夜尿多，夜间起床解手不仅影响睡眠，还会带来不少的健康问题。譬如，天冷有时还会着凉感冒，甚者并发气管炎；有些血压不稳定者，夜间血压低，加上起床还容易有性低血压，会使人头晕，甚至晕倒；还可能引发中风等心脑血管疾病。夜尿增多影响到老年人的生活质量，还加重照顾老人的负担。

夜尿增多的原因多方面，如饮水量多、糖尿病、尿路感染、盆腔器官和前列腺疾病等，针对不同的原因采取不同的措施给予适当治疗，可以得到一定的改善。在此介绍老年男性前列性增生引起夜尿增多和排尿困难的防治方法。

随着我国人口老龄化的增长趋势，患前列腺增生症的老年人越来越多，对此，如何根据老年患者的特点，全面地评估病情，安全有效地选择药物治疗与生活管理，尽量避免患者的生活质量受到影响，已经成为医患双方共同关注的重要话题。

多病一体互为影响

前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病，发病率与年龄的增长成正比。有关课题组人员对杭州拱墅江南医院住院的老年患者进行了调查，在接受调查的老年人群中的发病率，75岁左右大于70%，85岁左右高达90%。夜尿增多和排尿困难是前列腺增生症的主要症状，随着年龄的增长，症状也随之增加。大约有半数的前列腺增生症患者有中、重度的下尿路症状如夜尿增多、排尿困难、尿流细弱、尿频尿急、尿不尽等。其中夜尿增多是前列腺增生症患者最为困扰的下尿路症状，严重影响老年患者的身体健康和生活质量。研究表明，夜尿增多会使患者出现失眠、心率加快、血压升高等影响健康的问题，夜尿增多次数大于或等于2次的患者死亡风险明显升高。

另一方面，前列腺增生症作为中老年男性的常见疾病，不少患者同时合并高血压、高脂血症、糖尿病等多种慢性基础性疾病。前列腺增生症会加重这些基础疾病，反之，这些疾病也会对前列腺增生症起到不良的作用。另外，高血压、高脂血症、糖尿病等疾病需要使用很多药物，并且在这些疾病的基础上，容易发生慢性心、肾疾病，因此，对前列腺增生症的临床用药，要尽可能选择对心、肾功能影响较小的药物。过去对前列腺增生症常用雌激素进行治疗，因为雌激素药物对心血管有不良影响，现已不推荐使用。

药物治疗与生活管理

因前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生的腺体凸向后尿道，使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，尿道因阻力增加而排尿困难。

篇10

【关键词】老龄化；老年医学；医疗模式

0 引言

中国人口老龄化进程正在加速，2010年我国65岁及以上人口占总人口8.9%，多达1.19亿，是世界上老龄人口最多的国家。预测2015年我国老年人口数将超过少儿人口数，而到2050年我国老年人口数量将高达4.5亿人。老龄化对社会和经济、人民生活方式、健康和疾病、卫生服务提供均产生了很大影响，给国家和地区的卫生、福利、社会服务系统带来了前所未有的压力。随着老龄化进程的加剧，家庭社会压力的增大，若处理不当，社会不稳定因素、矛盾等激化，将会严重影响我国可持续发展。因此，解决老年人口的医疗需求与中国医疗服务现状的矛盾成了当务之急。本文结合世界先进国家的经验、我国专家前辈经验和自身临床实习的实践及体会浅谈中国老年医学的现状及改善的相关建议。

1 中国老年医学的现状

1.1 我国老年医学研究取得的成就

为了让自己的国民安度晚年，我国一直致力于研究和改善老年医学及其医疗服务。自20世纪50年代起，北京医院和中国科学院动物研究所提出振兴我国老年学和老年医学事业开始，有关老年医学的委员会及杂志陆续成立或创刊，国家自然科学基金、“973”计划等都将老年医学项目列入其中，更多的学者投入到长寿和衰老的研究中，老年医学的医疗队伍不断发展壮大，老年疾病的诊治规范不断完善，积极地推动了我国老年医学的发展[1]。近几年，新的医疗政策、医疗保险和医疗相关法律不断改进和完善，很大程度上解决了“治病贵，看病难”的问题。城镇、城乡、农村等医疗保险的推广，普遍得到了广大人民群众的赞誉，缓解了社会矛盾。媒体和广播等都出台了一系列饮食、健康和预防疾病的节目，让全民参与，注重生活方式，关注自身健康，减轻和缓解社会经济、医疗卫生和服务系统的压力，逐步建立良性循环。

1.2 我国老年医学的不足之处

尽管我国一直致力于完善老年医学，并取得了不错的成绩，但与世界先进国家相比仍存在一些问题[2-3]：

1.2.1 医疗资源

目前我国医疗机构中绝大部分老年医学科来自干部病房，主要承担干部的保健诊疗任务，面向全体老年人的医疗机构数量严重不足，医疗资源分配严重不均衡，资源利用不充分。如四川大学华西医院的老年病科，前身是华西医科大学附属第一医院干部保健科，自1998年起，才面向全体老年人。另外，国内养老机构很是多，但只具备养老功能，而不能提供医疗服务。我在华西医院老年科实习的时候发现，很多老年人机体退行性病变，有很多慢性的基础疾病，这是每个老年人都会遇到的，不加干预可能恶化，干预则需要有专业医学知识的监控其病情变化及用药情况，维持目前衰退的机体的稳定，因为老年人病情多复杂，多变化。这部分病人是无需住院的，一方面本身医院的环境，各种耐药菌对他们的健康状况是潜在的威胁，另一方面，由于医疗空间和资源的限制很多危重病人不能及时得到救治，增加了医疗服务系统和患者求医治病的压力，还造成了医疗资源的浪费。随着着老龄化进程的加速，必将导致老年人口的医疗需求更加迫切，国民经济发展以及社会的和谐稳定将面临更大的挑战。

1.2.2 医疗理念-个体化医疗保健服务

符合中国特色的老年医学医疗模式尚未确立，一般医院的老年科仍沿袭着单病诊疗的传统医疗模式，仅关注的疾病本身，而忽略了老年人心理、生理出现或潜在的其他问题，未能预防某些疾病的发生而影响老年人的生活质量。实习期间，发现老师们经常会耐心的给患者们讲解他们的病情，关注他们的日常生活，并及时发现和纠正他们的负面情绪。但并不是所有的医院都会如此，如一些基层医院。在和老年患者的交谈中发现，老年人的医从性很好，配合度很高，但他们往往很焦虑、很担心、很恐慌，这些负面情绪很不利于病情的康复。如老年人多有高血压、动脉粥样硬化，很多时候这类患者情绪的变化是致命的。

1.2.3 规范化和重视度

我国尚未建立老年医学专科医师的资格认证和专科职称考评标准，不利于规范现代老年医学的内容和提高老年医学执业人员的水平，也不利于吸收更多更优秀的人才投身到老年医学事业中。其次，老年医学的交流平台匮乏，缺少全国、两岸及世界性的老年医学交流大会，政府相关部门对老年医学的投入力量不够，社会对老年人健康的关注度及重视度不够[1]。

2 美国老年医学的新理念与医疗模式

美国老年医学打破了传统以单个器官系统为中心的单病诊疗的传统亚专科片段医疗服务模式，转向以患者为中心的个体化医疗保健服务，强调整体性系统性和连续性多学科协作，以及功能评估与康复。目前的医疗模式有[3]：1）老年病房。由老年科专科医生组成的团队专门收治老年病人，更有效地诊治疾病并及时发现和防治老年病综合征。2）老年髋部骨折专诊。老年人骨质疏松且容易摔倒，髋部骨折发生率高，该医疗模式下医生负责老年患者的术前评估、围术期处理和术后亚急性期诊疗和康复，让患者更早恢复健康。3）全面的老年人服务项目（PACE）。为老年人提供基础诊疗、预防、日间锻炼、娱乐活动、急性病诊治及慢性病长期管理等的全套医疗保健服务模式，让老年人保持自主性和独立性，提高他们的生活质量。

3 如何发展我国现代老年医学

综合考虑我国的医疗现状和美国老年医学的理念与医疗模式，结合自身的实习，认为可以从以下几方面改善我国老年医学[1-3]：

3.1 医学理念

个体化医疗保健服务，以人为本，注重患者个人病情特点的同时，强调整体性、系统性和连续性多学科协作，患者心理健康、功能评估与康复。早预防，早发现，早治疗。

3.2 医疗模式

确立符合我国国情的具有中国特色的医疗模式。医疗机构、养老机构及政府相关部门三方联合，提供给更多的老年人更优质的诊疗保健服务。

3.3 诊治规范

尽快制定老年病诊治规范，如《老年周围动脉硬化疾病诊治》、《老年心房纤颤诊治》等。

3.4 老年医学研究和教育

老年医学研究应涵盖基础、临床及预防研究。它们紧密相关，共同发展才能更好地发展老年医学和服务大众。同时，编写适合国情、适合相应层次的老年医学教材，吸进更多优秀的专科人才从教，于各地建立培训基地以提高医疗人员水平来满足社会需求。

4 小结

面对全社会的老龄化，我国国民经济的发展的有生力量将以老年人的医疗保健为前提，老年人生活质量也将成为潜在的社会部稳定因素。因此，我们亟需打破现状，通过完善教育方式、加强老年医学研究、确立适合我国国情的医疗模式等各种方法发展现代老年医学，改善医疗现状，有效地预防并诊治老年患者，提高改善其生活质量，减轻社会、经济和卫生服务系统的压力。

【参考文献】

[1]李小鹰，王建业，于普林.中国老年医学面临的严峻挑战与应对策略[J].中国老年医学杂志，2013，32（01）：01-02.