脊髓颈椎的治疗办法范文

导语：如何才能写好一篇脊髓颈椎的治疗办法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：颈椎病； 中医治疗； 思路； 方法

【中图分类号】R54【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0129-01

颈椎病是颈椎间盘发生退变从而引发刺激性改变，压迫到周围组织，引发各种病变及生命体征的一系列改变[1]。发生颈椎病一般需要两个条件：一颈椎间盘出现退变；二退变组织结构压迫颈部脊髓、血管神经、气管等，并产生刺激，出现对应的临床症状。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2006年1月～2011年6月进入我院进行治疗的168例颈椎病患者，其中男性患者96例，女性患者72例，年龄22～72岁，平均37.6岁，主要临床症状为：项背肩臂痛症患者62例，痿症患者56，眩晕症患者50例。

1.2方法：将168例患者按照主要症状分为三组，进行各种中医方法的治疗，确定对其症状有效的治疗方法。

2结果

患者发病原因不同，对应的有效治疗方法则不同，根据分析结果得知，项背肩臂痛证适宜使用推拿、中药内治疗法、硬膜外药物灌注法；眩晕证适宜使用中药内治疗法、针灸、推拿，中药离子导入法；脊髓型颈椎病宜采取针灸、中药内治疗法。

3结论

3.1颈椎病病因：颈椎病主要病理原因是肾气虚损，从而引发了骨损筋伤，出现了项背肩臂痛、眩晕和痿等一系列临床病症。颈椎病的病因可以分为以下几点：

肾气不足：清朝程杏轩有言“病在肾，则病肩、背、颈项痛”中医学认为肾虚是颈椎病发病最根本的原因。

劳倦内伤：久立则骨伤、筋乏。不良的睡势、坐姿、生活习惯以及不恰当的体育锻炼能够造成一定的慢性损伤，这些损失往往会损伤筋骨，使气血瘀滞不畅，从而增加肝肾亏耗导致颈椎病。

外感六和邪毒： 寒湿侵袭，留于筋骨，则经脉受阻，失却调养；风热侵袭，热毒侵筋骨，可使筋肉迟缓，颈椎各节失却平衡，加剧颈椎退变。

跌仆损伤：生活、交通、运动、工作所造成的意外事故等，一些不标准的推拿方法或牵引也容易造成医源性损伤导致骨损筋伤。

3.2颈椎病主要症状：项背肩臂痛症：疼痛是颈椎病比较常见的一种症状。往往是筋骨损伤，气血瘀滞造成的。

虚者多是气滞血瘀，肾阳乏虚，寒凝血瘀；实者多是寒湿阻滞经脉，损伤导致气血瘀滞。

疼痛主要来自于椎间盘、椎体、关节等部位的退变压迫，以至于使神经受到刺激引发所致。

痿症：引发痿症大多是因为湿热浸，肝肾亏损，脾胃虚弱。临床则认为其发病机制主要是筋损骨伤，瘀滞致痿。病症多发于脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病后期。

眩晕症：其产生原因有虚实两种，虚症为上虚，多因肾精、肝血缺失，无法供脑所养；肝肾虚弱，肝阳过剩；风阳上扰。临床症状多是痰浊失却清阳，痰瘀交阻，无痰不眩。

多发于椎动脉型颈椎病，椎关节增生压迫椎动脉，导致基底动脉供血不足[2]。

3.3颈椎病中医治疗方法：中药内服法：可以扶正治本，泻实治标，充分体现中医学辨证理论。但是药物无法直达病所，效果缓慢，无法直接改变筋骨损伤造成的血管、神经、脊髓压迫及刺激。

中药外治法：直接作用于皮肤肌肉外周的血管和神经，能够直接改善其血液循环，并能够影响到椎管内组织从而出现一些治疗效果。但是药物同样无法达到病所，无法改变筋骨损伤对血管、神经、脊髓的压迫。

针灸疗法：可以用于局部或全身，能够调整阴阳、通络活血止痛。但是很难以改变筋骨损伤对血管、神经、脊髓的压迫。

推拿疗法：理筋手法能够改善颈椎周围软组织的血液循环，可以通络活血止痛，颈椎扳法能够改变筋骨损伤对血管、神经、脊髓的压迫。但是如果手法不当容易使病情加重，此法不可以在脊髓型颈椎病中使用。

中药离子导八疗法：具备直流电及中药外治法双重效果，能够更迅速地直达颈椎周围组织，起到消肿止痛作用。但是其中使用的很多的中药性能还没有完全确定，而且有很多效果较好的中药没有办法以离子形态被导入体内。同时此中方法没有办法改善筋骨损伤对血管、神经、脊髓的压迫，只是治标，无法治本[3]。

硬膜外腔药物灌注疗：药物可以直达病所，起到活血通络，消肿止痛作用，在液压作用下，可以分离黏连的局部组织，能够减轻甚至消除椎间盘压迫神经、脊髓的作用。但是目前在硬膜外腔总使用的中药有限，只能具备活血化瘀作用，消肿止痛还没有办法达到，只能配合西药使用。同时一部分筋骨损伤对血管、神经、脊髓的压迫没有办法起到作用。

小针刀疗法：拥有针和刀两种作用，可以解除组织黏连，而且没有任何疼痛，是一种特殊疗效。并且小针刀能够松解棘闻韧带和横突间韧带，可以与推拿相互协助治疗颈椎滑脱。但是在颈椎病中能够进行手术的部位受到限制，无法改变筋骨损伤造成的血管、神经、脊髓压迫，治标不治本。

参考文献

[1]冯飞， 姜亚军. Feng Fei， Jiang Yajun.颈椎病的中医治疗探讨[J].浙江中医药大学学报，2011，35（6）：881-883

篇2

【摘要】 ［目的］探讨“跳跃型”多节段脊髓型颈椎病行颈前路双钢板固定的应用价值。［方法］本院2003年7月～2004年7月对21例“跳跃型”多节段脊髓型颈椎病及7例脊髓型颈椎病再次手术患者行颈前路单间隙切除+单间隙切除（椎体次全切）+自体髂骨植骨、双钢板内固定术。术后6、9、12个月随访摄片，对其症状缓解、植骨融合、内固定及并发症情况进行观察。［结果］所有患者获得16～32个月（平均24个月）的随访。根据JOA评分，患者平均改善率为88.5%；术后6个月融合率为82.1%，9个月融合率为89.3%，术后12个月融合率为93%；无患者死亡，供骨区并发症6例。此术式手术适应证：适用于病理压迫位于脊髓前方的患者，包括中央型、广基的椎间盘突出、邻近或位于椎间盘的较大桥接骨赘，尤其适用于非颈椎前凸的“跳跃型”多节段脊髓型颈椎病患者。并发症：通常与解剖过程中软组织的损伤及神经受损有关，另外，亦可发生远期内固定与融合失败。［结论］“跳跃型”多节段脊髓型颈椎病及脊髓型颈椎病再次手术患者行颈前路双钢板固定，可获得较满意的临床疗效。可以重建椎管容积以及椎间孔的高度，有效解除脊髓前方所受的压迫；对于伴有颈椎后凸畸形的颈椎病患者，既能前路减压又能重建颈椎生理前凸。

【关键词】 脊髓型颈椎病； 前路手术; 带锁钢板

Abstract：［Objective］To investigate the value of double plates in the anterior approach for the treatment of jumping multilevel CSM.［Method］From July 2003 to July 2004，21 cases of jumping multilevel CSM and 7 cases of CSM were operated with single level discectomy/anterior corpectomy and self-iliac bone graft and fixation by double plates.During the 6，9，12 month follow-up，bone fusion were assessed and neurological function、complications were recorded.［Result］All patients were followed up for 16～32 months(24 months on average).Based on JOA evaluation，the average improving rate was 88.5%.And 82.1% fusion was achieved at 6 months，the fusion rate reached 89.3% and 93% at 9 and 12 months accordingly.There were 6 cases with complications in the donor site of grafting.Indications of this approach：the compressing pathology was located anterior to the spinal cord.This included central，broad-based disc herniations and large bridging osteophytes at or adjacent to the level of the disc space.And it was especially indicated for patients with jumping multilevel CSM who did not have a lordotic spine.Complications：complications occurring with this approach could be related to injuries to the soft tissue during dissection or to the neurological elements.In addition，postoperative fusion or hardware failure could occur.［Conclusion］Single level discectomy/anterior corpectomy and self-iliac bone graft and fixation by double plates is an effective treatment to the jumping multilevel CSM.It allows restoration of the spinal canal and neural foramen to normal dimensions to decompress the spinal cord.To the cases of jumping multilevel CSM that have a kyphotic deformity，it allows anterior decompression and reconstruction of the spine to help restore a lordotic curvature.

Key words：cervical spondylotic myelopathy； anterior approach surgery； locking plate

前路减压植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病已在临床上广泛应用，并在大多数病例中取得了满意疗效。而对于“跳跃型”多节段颈椎病，以及脊髓型颈椎病再次手术的病例，由于累及的节段多、范围广，合理选择前路术式尤为重要。本文总结2003年7月～2004年7月收治的21例“跳跃型”脊髓型颈椎病患者及7例脊髓型颈椎病再次手术患者，均采用颈前路单间隙切除+单间隙切除（椎体次全切）+取髂骨植骨、双钢板内固定术治疗，并进行评价。现就该28例患者的临床资料进行回顾性分析，结合其手术后近期疗效的随访，参考相关文献，探讨双钢板在颈前路手术中的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男18例，女10例；年龄42～76岁，平均59岁。均为脊髓型颈椎病，病程1～8年，“跳跃型”脊髓型颈椎病21例，经前路减压融合后相邻节段继发性退变的病例5例，经前路减压融合后过伸伤2例，此7例发生于术后4～8年。21例“跳跃型”脊髓型颈椎病和7例再次手术术前JOA评分分别8～12分(平均10分)和6～9分（平均7.5分)。

1.2 临床表现

(1)主观症状：颈部不适、疼痛或僵硬感，上肢麻木、精细动作差，胸部束带感，伴行走不稳或踩棉花感；(2)神经体征：本组均有运动功能障碍，16例均有步态蹒跚，下肢肌力Ⅱ～Ⅳ级，手的握力Ⅰ～Ⅳ级；(3)感觉及反射功能：躯体感觉减退24例，全部均有上肢感觉减弱及麻木等症状，23例腱反射亢进、Hoffmann征、髋阵挛、踝阵挛阳性。

1.3 影像学表现 患者的颈椎X线检查可见：23例受累节段可见不同程度椎间隙高度降低，18例生理弧度消失或反曲以及椎体后缘骨质增生、骨赘形成，非连续型OPLL 4例，椎管狭窄12例，椎前软组织阴影增宽2例。均行MRI检查，病变累及2间隙者C3、4、C5、66例，C4、5和C6、72例，累及3个及以上间隙者：C3、4和C5、6、C6、7者14例，C3、4、C6、7C7T12例，C3、4、C4、5和C6、72例，C2、3、C3、4和C5、6、C6、72例，其中髓内信号改变者2例。

1.4 手术方法 术前给予气管推移训练。术中仰卧位，肩部略垫高，气管内插管全身麻醉，选择颈前右侧横切口，沿血管鞘和内脏鞘之间进入至椎体前，C型臂X线机透视确定病变节段。对单节段者行椎间隙减压，多节段则行椎体次全切除减压。减压范围以两侧颈长肌外缘2 mm为界，深达后纵韧带底面，直至可见硬脊膜。术中采用Caspar椎体牵开器以恢复颈椎椎间高度和生理曲度，完成减压后，单纯椎间隙减压采用自体髂骨楔形植骨，安放适当长度的带锁钢板。椎体次全切除则采用长条三面皮质自体髂骨植骨后，放置适当长度的带锁钢板固定。

1.5 术后处理 常规抗炎、脱水治疗5 d。术后第5 d离床活动。应用颈托保护3个月，术后3、6、9、12个月随访并复查颈椎X线片。

2 结 果

术后脊髓和神经根功能改善情况：全部病例随访16～32个月（平均24个月）。神经功能改善依据JOA评定标准：优20例、良4例，好转2例、无效2例。JOA评分提高4～9分，平均6.5分。本组患者改善率为79%～98%，平均为88.5%；术后6个月融合率为82.1%，9个月融合率为89.3%，术后12个月融合率为93%。无植骨块移位、脱出、塌陷。术后颈椎生理曲度维持良好，椎间高度未发生再丢失。无钢板或螺钉折断。1例前路减压钢板内固定者，再次行前路锁定钢板内固定术后12个月，症状复发，后行颈后路C3～7椎板切除减压。供骨区并发症6例，其中血肿形成1例，抽吸并加压包扎，1周后消失，供骨区疼痛3例，局部皮肤麻木2例，典型病例见图1。

图1患者，男，74岁，“跳跃型”脊髓型颈椎病，2005年3月行颈前路单间隙切除+椎体次全切+自体髂骨植骨、双钢板内固定术。术前颈椎MRI示：C3、4和C5、6、C6、7间盘突出，脊髓前方受压(1a、1b)；横切位可见C3、4间盘明显突出，脊髓压迫至截面的1/3（1c）；术后12个月随访，颈椎正侧位X线片示:植骨愈合(1d、1e)；术后12个月颈椎MRI示：颈椎前凸恢复，相应节段脊髓压迫解除(1f、1g)

3 讨 论

脊柱退变性疾病导致的椎管狭窄、类风湿性关节炎以及创伤是脊髓压迫较为常见的原因，从而导致脊髓型颈椎病的发生。颈椎退变最常好发于50岁以后，本组病例平均年龄也大于50岁。它通常起源于椎间盘脱水，导致椎间高度丢失以及椎间盘向后膨出，膨出的间盘可能钙化，伴随局部及钩椎关节骨赘形成、椎管狭窄。

脊髓型颈椎病的症状为运动与感觉功能受损所致，包括手指笨拙、行走困难、平衡与共济失调以及手足的麻木与针刺感。慢性压迫常导致脊髓不可逆性损害。

转贴于

目前，尚无能解除脊髓压迫的药物。因此，原则上脊髓型颈椎病一旦确诊，应及时手术，以解除脊髓压迫、保护和改善脊髓功能〔1〕。临床研究发现，脊髓型颈椎病的手术疗效与病程和脊髓损害程度密切相关，病程越长，脊髓损害程度越重，疗效越差。手术方法以颈前路为主。自1986年报告了颈椎前路带锁钢板(cervical spine locking plate，CSLP)以来，颈椎前路固定系统就广泛地应用于颈椎病、颈椎创伤和肿瘤的治疗，并取得了满意的疗效。但对于受累节段为“跳跃型”的颈椎病患者，其病变节段呈跳跃型，且涉及范围广，如何选择合理手术方法是临床上经常遇到的问题。

本组28例双钢板固定均采用CSLP双钢板，这一方法通过保留椎体，保存多个固定点，允许撑开牵引、重建颈椎前凸，并通过椎间植骨的技术来维持，最后安装动力性钢板来稳定脊柱。“跳跃型”多节段脊髓型颈椎病所需植骨块长度较广泛的椎体次全切除所需的长度短，通过缩短融合及新骨爬行替代可能提高植骨融合率，本组术后12个月融合率为93%。由于该方法采用选择性椎间隙减压，即可跳过正常的椎间隙，仅对有病变的椎间隙进行减压，因而可以克服广泛椎体次全切除减压植骨内固定术治疗跳跃型多节段颈椎病所存在的不足〔2〕。本组病例手术有效率为92.9％，优良率为85.7％，JOA评分提高4～9分，平均6.5分。

3.1 手术适应证

适用于病理压迫位于脊髓前方的患者，包括中央型、广基的椎间盘突出、邻近或位于椎间盘的较大桥接骨赘，在上述情况下前路手术能对造成脊髓压迫原因提供最直接的解决办法。它同时也能解决局限型后纵韧带钙化，适用于后纵韧带骨化主要限于椎间盘区域，且为非连续型、非广泛延伸至椎体后壁者，本组就有非连续型OPLL 4例。对于合并后纵韧带骨化的病例，由于其他术式器械不能达到位于椎体后面的骨化物，而无法完全切除，只有椎体次全切除术才能达到彻底减压的目的。

本术式尤其适用于非颈椎前凸的“跳跃型”多节段脊髓型颈椎病患者。后路手术通常不能重建颈椎前凸，如果达不到重建颈椎前凸目的，后路手术就不能对跨越前方残存骨赘的脊髓提供充分减压。通过前路手术可解决这个难题，术中能撑开并重建椎间高度，矫正有弹性的后纵韧带皱褶，同时提供多个撑开牵引点，较连续多个椎体次全切除能更有效地重建颈椎前凸。尤其与单个直而长的植入物（如腓骨）相比，单间隙切除+单间隙切除（椎体次全切）、植骨、双钢板内固定术能更好地获得颈椎前凸的重建。间隙减压的难点在于清除延伸至椎体后壁的骨赘较困难且耗时较长。

3.2 并发症

通常与解剖过程中软组织的损伤及神经受损有关，另外，亦可发生远期内固定与融合失败。在与颈部软组织解剖游离、牵拉等相关的损伤中，喉返神经损伤、吞咽困难是最常见的并发症。Baron等〔3〕统计了在文献报导中并发症的总体发生率如下：吞咽困难12.3%，声嘶4.9%，单侧真性声带损伤1.4%。大多数喉返神经损伤为一过性的，持续数周或数月，现在通常被认为与喉内气管导管充气球囊的压迫有关，而不是在颈部软组织中损伤。气管导管球囊间歇反复充放气的方法能显著降低该并发症的发生率，从6.8%降至1.7%。永久性声带麻痹的发生率为0.3%〔4〕。

前路术后吞咽困难的发生率可高达50%～67%，然而它通常为一过性的，残存的症状在6个月后降至4.8%，10个月时为2.3%。内固定操作并未增加吞咽困难发生的风险〔5〕。值得注意的是年老的患者发生吞咽困难的风险增高，但是认真检查这些老年患者，发现多数患者在术前已有亚临床吞咽困难的征兆。为了尽量减少该并发症的发生，建议间歇放松拉钩。多数并发吞咽障碍的患者诉说干硬的食物在吞咽过程中有堵塞感，此时可推荐改变饮食直到完全康复。如果吞咽障碍非常严重，暂时性的鼻饲饮食有助于提供充足的营养。

其他与前路手术相关的并发症包括椎动脉损伤及硬膜撕裂。椎动脉损伤罕见，通常与血管的弹性有关，与椎间盘切除相比，椎体次全切除术更容易发生椎动脉损伤〔6〕。硬膜撕裂同样罕见，但在后纵韧带骨化的患者，尤其骨化物涉及硬膜者，更容易发生撕裂，在这种情况下直接缝合裂口不太可能，可用阔筋膜或合适的硬膜替代品来覆盖缺损。与植骨及内固定相关的并发症包括：骨不连、颈椎前凸丢失、钢板折断、螺钉折断或松动退出。本组病例未出现植骨内固定相关并发症，术后6个月融合率为82.1%，9个月融合率为89.3%，术后12个月融合率为93%。

颈前路单间隙切除+单间隙切除（椎体次全切）+植骨、双钢板内固定术是治疗“跳跃型”多节段脊髓型颈椎病的有效方法，它能重建椎管容积以及椎间孔的高度，解除脊髓和神经根的压迫；它尤其适用于伴有颈椎后凸畸形的颈椎病患者，既能前路减压又能重建颈椎生理前凸。多点撑开牵引、终板准备、植骨块及内固定使颈椎前凸更易于获得与维持。采用较短的植骨块可提高植骨融合率，避免远期失败。这种手术方法与其他方法相比，操作更困难，技术要求更高，耗时更长，但已被证明对颈椎的减压与稳定非常有效。

参考文献

〔1〕 侯铁胜，傅强，马胜忠，等.脊髓型颈椎病的诊断和手术治疗进展［J］.中国矫形外科杂志，2003，13：932-933.

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〔3〕 Baron EM，Soliman AM，Gaughan JP，et al.Dysphagia，hoarseness，and unilateral true vocal fold motion impairment following anterior cervical diskectomy and fusion［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，2003，112:921-926.

〔4〕 Apfelbaum RI，Kriskovich MD，Haller JR.On the incidence，cause，and prevention of recurrent laryngeal nerve palsies during anterior cervical spine surgery［J］.Spine，2000，25:2906-2912.

〔5〕 Bazaz R，Lee MJ，Yoo JU.Incidence of dysphagia after anterior cervical spine surgery:a prospective study［J］.Spine，2002，27:2453-2458.

篇3

颈椎疾患是骨科较常见疾病，目前，手术治疗是恢复颈椎康复的有效办法，颈椎前路手术是治疗的主要手段，手术目的是切除突出椎间盘以解除对神经和椎动脉的压迫。颈椎前路手术术后病情复杂，并发症多，术后护理及正确的功能锻炼对预防并发症、功能恢复具有重要的意义。2009年1月―2013年6月我院行颈椎前路手术75例，术后经积极护理及康复训练，效果满意。现报告如下。

1.1一般资料：本组75例，男45 例，女30 例，年龄35-78岁，其中颈椎病45例，颈椎肿瘤4例，颈椎间盘突出症 25 例，颈椎骨折与脱位1例。

1.2手术方法：采用椎间盘摘除取髂骨植骨，钛板内固定45例，椎体次切肽网植入钢板内固定30例，所有手术均为气管插管全身麻醉。

2 结果：75例患者中术后出现呼吸道阻塞3例，吞咽困难4例，喉返神经损伤2例，脑脊液漏1例，经过及时有效的治疗护理，均痊愈出院。

3早期并发症发生的原因及护理

3.1喉返神经、喉上神经损伤：喉返神经损伤（一般为一侧）引起声带麻痹而发音障碍，表现为声音嘶哑、憋气，多为暂时性。喉上神经损伤，若损伤内支，表现为术后饮水或进食时发生呛咳。外支损伤致环甲肌麻痹，声带松弛，声调变低。原因：术中误切、缝扎或者电凝止血时烧灼，可以造成其永久性损伤；钳夹、牵拉过度、牵开器长时间的压迫，可以造成其暂时性损伤，此类损伤可逐渐恢复[2]。护理：术后注意呼吸、声音变化，出现声音嘶哑、，憋气等症状时，及时通知医生，做好解释工作，安慰患者。给予雾化吸入，每天2次。指导患者进行发音训练，促进发音恢复[3]。出现呛咳时，禁流食。本组2例患者术后出声音嘶哑，术后一周恢复。

3.2吞咽困难：表现为做吞咽动作时咽喉部疼痛。原因：多因麻醉插管、手术中牵拉和分离、术后血肿致喉头水肿痉挛所致。护理：术后禁食6小时，进食开始以冷流质为主，逐渐过度到半流质，待症状消失后改为普食。本组发生吞咽困难4例，症状在3-6d后消失。

3.3颈部血肿：原因多为术中止血不彻底，结扎血管的线头脱落，骨创面渗血，术后引流不畅等。表现为手术后当日（尤其在12 h以内）出现颈部增粗，发音改变，重者可出现口唇紫绀、鼻翼煽动等呼吸困难症状。护理：床边备气管切开包，若患者自觉切口有压迫肿胀感，呼吸急促，切口敷料渗血多，颈部增粗，引流液过多，色鲜红，应及时通知医生处理。轻者止血治疗，重者手术治疗。本组无颈部血肿并发症。

3.4脑脊液漏：多数是手术中操作不当或骨化的椎间盘、后纵韧带与硬膜根过于紧密等，且颈椎前路切口没有丰富的肌肉覆盖，因此，如术中不处理常会出现术后脑脊液漏的情况[4]。护理：术后严密观察引流液的量和性质、颜色。术后24 h引流液较多（24 h超过100 ml），引流液由鲜红色转多为淡黄色，淡红色。通知医生，嘱患者去枕平卧，头部严格制动。引流管改为常压引流，切口局部予1 kg砂袋加压。本组有1例脑脊液漏患者，术后3 d脑脊液漏现象停止。

3.5上呼吸道阻塞 表现为胸闷、憋气、呼吸困难。原因：由于术中对气管牵拉刺激，致气管粘膜水肿，气管插管造成血管神经性水肿。术中止血不彻底或切口引流不畅形成血肿压迫气道所致。护理：床边备气管切开包，观察生命体征变化。本组术后出现呼吸道阻塞3例，立即给予吸氧，雾化吸入，脱水治疗，症状缓解。

3.6食管瘘：原因：术前没有做好气管、食管牵拉练习，术中造成食管壁损伤，钢板等内固定物放置不当、松脱，顶压并与食管相摩擦，导致食管壁坏死形成瘘口。护理：术前充分练习推拉气管、食管。术后注意观察，一旦发现有食管漏的可能立即禁食、留置胃管鼻伺、局部伤口充分引流冲洗，加强营养、抗感染治疗。

3.7脊髓损伤加重、神经根损伤：原因有术中直接损伤，术后脊髓再灌注损伤，术后硬膜粘连狭窄，植骨块移位移压迫脊髓等。护理：注意观察四肢感觉运动与术前比较有无变化。如出现肢体放射性痛疼、麻木、肌力减退，立即通知医生，及时脱水、激素或手术治疗。

3.8植骨块移位：与术后搬运不当、颈椎过度前屈后伸，枕头过高有关。术后选择合适的颈托固定颈部，平卧位枕头高度10厘米左右，侧卧位枕头高度与肩膀同高。搬运翻身时要保持脊柱一条直线，轴线翻身。、严密观察病情，发现颈痛、咽喉部异物感时，应及时报告医生，必要时行手术治疗。

3.9手术间接并发症：如肺部感染、血管栓塞、急性胃黏膜病变、低钠低氯血症、泌尿系感染等。要加强基础护理工作，密切观察病情变化，发现问题，及时处理。

4讨论

颈椎前路手术并发症的发生，在一定程度上决定了患者的预后。因此，在提高手术技巧的基础上，围手术期细致的观察和精心的护理是必不可少的。只有了解了并发症的原因，掌握了并发症的临床表现，加强基础护理，及时发现并发症，及早处理，才能确保证手术的成功。

参考文献

[1] 王岩，白一冰，肖嵩华，等.颈椎病前路择期手术后早期并发症的分析[J].中华骨科杂志，2004，24（9）：538.

[2] 金大地，王 健，瞿东滨.颈椎病前路手术早期并发症原因分析及对策[J].中华骨科杂志，2005，25（2）：102-106.

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关键词：针灸；神经根型劲椎病；系统评价

中图分类号：R826.62 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）5-012-01

颈椎病的概念就是指的颈椎间盘发生了退化，颈椎肥厚增生和颈部因为损伤而造成的颈椎骨质增生，或者是椎间盘脱节、韧带变厚，对颈脊髓、颈部神经和血管产生刺激或者是压迫的情况，从而出现了各种病症。表现出来的主要形式就是颈肩痛、头昏、上肢失去知觉、肌肉的萎缩，严重的情况甚至是四肢麻痹、大小便出现问题，或者直接瘫痪。一般集中在老年人的身上，男性的发病率会比女性要高。神经根型的颈椎病在颈椎病的发病概率中排第一，目前为止，还没有特别有效的治疗办法，在最近几年当中，中医针灸在临床治疗的工作中有突出的表现，为了更好的了解各种不同的针灸方法对于神经根型颈椎病的治疗效果有何不同，于是特别选取了我院在2011年4月到2013年4月的190例神经根型颈椎病患者，随机分成三组，使用不一样的针灸方法进行治疗。

1.资料与方法

1.1临床资料

2011年4月到2013年4月，我院供接收了190例神经根型颈椎病患者，当中男性患者98例，女性患者92例，年龄层在26岁到68岁之间（36.9±7.1），病程在1个月到一年不等，平均病程为4个半月。患者的颈部板比较僵硬，肩、颈、背有明显的压痛点，手指活动不畅，而且会伴有疼痛感。将全部患者都进行X线立位片的一般拍摄检查，发现每一位患者都有不一样程度的病理改变，在进行治疗工作的时候，可以锁定神经根型颈椎病是造成其上肢疼痛的主要原因。这190例的病患随机分成三组，分别采用平衡针灸、温针合并走罐和电针合并颈椎牵引的方式进行治疗的工作，这三组病患之间的临床资料对比显示，没有特别明显的不同（P>0.05）

1.2方法

治疗组使用交叉取穴的方式进行针刺的治疗工作，颈痛穴和肩痛穴是主要的治疗穴位。要对穴位进行消毒，施针有效的标准以局部范围之内出现胀痛感。施针两天一次，20天为一个治疗过程。上文说到的两个主要穴位有针感就可以停针了，有一部分的病程患者超过3个月的而且症状比较严重的，施针停留的时间在一刻钟左右，进行施针的时候，需要患者配合着进行相应的肢体活动。

对照组的病患以俯卧的姿势，保持颈部的呈现一个最舒服的姿势，将颈夹脊穴位和阿是穴当成主穴，肩井、天宗、肩中俞、曲池、外关等穴位进行辅助治疗，使用的是一次性的30号的3寸的毫针进行施针的操作，对阿是穴采取温针的治疗方式，每一次治疗的时间保持在半个小时，有效的标准是局部的皮肤红润或者是充血为宜，两天一次，20天为一个治疗疗程。

观察组患者使用背靠式的坐姿，保持颈部松弛舒服为宜，以阿是穴当成施针主穴，对肩并、曲池、合谷、天宗、外穴等等进行辅助治疗，使用的针和对照组的针相同，选取夹脊穴和阿是穴用G6805-I型号的电针进行治疗，每次治疗时间持续半个小时，强度根据患者自身的承受压力进行相应的调整，两天一次，二十天为一个治疗过程。每次针灸治疗之后用颈椎牵引进行治疗，持续时间为一刻钟。

1.3统计学分析

使用统计学软件SPPSS10.0，进行统计分析，t检验。

2.结果

在结束了治疗的工作之后，对这三组的治疗效果进行判定，可以发现治疗组和对照组的治疗效果较好，观察组的效果次之，但是彼此之间没有特别明显的差异（P>0.05），但是在治愈这个方面，治疗组和对照组的治疗效果明显的要比观察组好（P

3.讨论

针灸治疗颈椎病的方法多种多样，而且成本很低，治疗费用很低，操作办法非常的简单而且没有明显的不良反应，有较高的安全性及有效性，最近几年的临床治疗当中，受到了大部分医生的青睐。本文当中就是对三种不一样的针灸方法在神经根型颈椎上的治疗效果进行分析，发现治疗组和对照组的不效果最好，观察组的效果次之，可是三者之间都没有明显的差异（P>0.05）.可是在治愈率方面，治疗组和对照组的效果比观察组的效果要好很多（P

参考文献：

[1]：祁静，刘海静.不同针灸方法治疗神经根型颈椎病效果评价[J].中国社区医师（医学专业）2012（09）：12--13

篇5

临床资料

本组32例患者中，男14例，女18例，其中颈部肿瘤1例，颈椎结核3例，颈椎骨折15例，颈椎病13例，32例中，全瘫4例，不全瘫11例，手术成功，术后肺部感染1例，余无各类并发症发生。

护 理

术前护理：①术前进行各种危险因素的评估，包括年龄、病程、既往史，采取相应治疗护理措施。②心理护理：针对患者对手术效果和成功率产生的焦虑和紧张情绪，通过详细介绍手术方法，成功的病例，指导患者了解相关知识，自我保护办法，使患者增强战胜疾病的信心，解除疑虑，积极配合治疗和护理。③根据病情进行各种适应性训练，指导床上排便，有效咳嗽，吹气球锻炼肺功能，按时翻身、扣背、雾化吸入，颈前路手术前1周进行气管推移训练，颈后路术前1周进行俯卧位训练，瘫痪患者绝对卧床。④其他各种常规准备，协助患者作好各种术前检查、皮试、交叉配血、备皮、灌肠、导尿、术前禁食水。

篇6

外伤性颈椎骨折常合并颈髓损伤，不仅引起四肢瘫痪，还会导致呼吸衰竭、肺部感染等并发症，危及生命。对于此类病人围手术期良好的呼吸道管理是提高患者生存率的关键。本院自2001年1月至2006年12月收治颈椎骨折脱位伴四肢瘫病人(颈髓损伤患者双下肢及双上肢均瘫痪，称为四肢瘫［1］)52 例，实施系统的呼吸道管理措施，有效地预防和减少了呼吸系统并发症的发生。

1 临床资料

2001年1月至2006年12月共收治52 例外伤性颈椎骨折伴颈髓损伤致四肢瘫的病人，其中男36 例，女16 例，年龄最小24 岁，最大72 岁，平均48 岁。脊髓损伤按美国脊髓损伤协会(ASIA)1997年修订的脊髓损伤分级［2］，A级18 例，B级13 例，C级11 例，D级10 例。损伤节段：C3～4节段6 例，C4～5节段15 例，C5～T1节段31 例。合并呼吸衰竭者15 例，合并肺部感染者12 例。行气管插管6 例，气管切开9 例。住院天数最短18 d，最长190 d。入院时病人神志清楚。

2 结

果

52 例患者中40 例手术治疗，12 例行牵引治疗(7 例颅骨牵引，5 例枕颌带牵引)。15 例呼吸衰竭中6 例予气管插管，最短2 d，最长4 d拔管。9 例气管切开患者，最短5 d，最长26 d拔管。单纯肺部感染者12 例，最短7 d，最长22 d控制感染，无一例死亡。

3 护

理

外伤性颈椎骨折伴颈髓损伤致四肢瘫痪的病人由于呼吸肌瘫痪，病人胸式呼吸减弱、咳嗽无力、痰液增多、易并发肺炎和肺不张、严重者可发生呼吸衰竭。因此对此类病人护理的重点和难点问题是保持呼吸道通畅，有效排痰，锻炼腹式呼吸，预防肺炎和肺不张，积极治疗呼吸衰竭。

3.1 呼吸衰竭的呼吸道管理 呼吸衰竭的诊断：病人表现为呼吸困难、咳嗽咳痰无力，听诊双肺呼吸音减弱，血气分析动脉PaO2低于8.0 kPa(60 mmHg)，合并呼吸道阻塞时，PaO2低于6.7 kPa(50 mmHg)。本组呼吸衰竭15 例。这类病人的呼吸道处理原则是保持呼吸道通畅、改善肺部通气。立即予气管插管(本组6 例)，估计短期内病人不能恢复自主呼吸者，给予气管切开(本组9 例)，并接呼吸机辅助呼吸。主要护理措施为以下几条。

3.1.1 呼吸机的管理 呼吸机频率12～16次/min，潮气量8～12 mL/kg，吸氧浓度80％，平稳后改50％，半小时后根据血气分析结果调整各参数。15 例患者应用人工呼吸机2～21 d，平均15 d，其间检测血氧饱和度及心电图。当自主呼吸有力，血气分析达到安全水平即可逐步撤机，能自主咳嗽排痰时予拔管。拔管前先部分、后全部堵管，24～48 h后无呼吸困难拔管。本组最短5 d，最长26 d拔管。

3.1.2 及时有效的吸痰 此类病人呼吸道管理的中心环节是排痰。本组15 例呼吸衰竭患者根据呼吸道分泌物多少均及时予吸痰，并与翻身、拍背及稀化痰液相结合。沿内套管壁缓缓滴入气管内稀化液(0.45％生理盐水＋糜蛋白酶5mg，或2％的碳酸氢钠)3～5 mL，稀化液滴入量根据痰液黏稠情况而定［2］。将病人侧卧位，引流肺居于高位，借助重力作用将分泌物引流入气管和支气管内，术者手心向内凹陷，手掌呈杯状形，放松手腕、肘及背部肌肉，有节奏的自上而下、自周围向中心部扣击，每次扣击100～300次，然后吸痰。使用强力吸引器，间隔时间视呼吸道分泌物多少而灵活掌握，做到有痰即吸。吸引管采用较细的乳胶管，吸引管外径以接近气管内径的1/2为宜，吸引管所下的深度根据气管插管的长度而定，以超过气管插管长度的2～3 cm为宜。

3.1.3 呼吸道湿化 本组采取多种气道湿化措施。其中使用“人工鼻”4 例，气管内间断或持续滴入湿化液6 例，主动式吸湿性热湿交换器5 例。目前我院近期开始使用的主动式吸湿性热湿交换器，是将改良后的吸湿性热湿交换器与加热型湿化器结合，既达到湿化效果，又减少了湿化器内冷凝水的产生，减少了呼吸机相关性肺炎的产生。通过多种湿化措施，促使痰液排出，有效地改善了呼吸，防止肺部感染。

3.1.4 吸痰导管或气管套管的处理 吸痰导管采用一次性吸痰管。气管套管的消毒采用高压蒸汽灭菌法，选用两副同一型号的气管内套管交替更换消毒。气管插管或气管切开管要稳妥固定并经常检查固定情况，严防脱出造成窒息。在搬运病人、吸痰、口腔护理和人工呼吸机装卸时均要倍加小心。粘贴导管的胶布易被口腔分泌物浸湿松脱，需及时更换，可用绷带缠绕导管和牙垫从枕后交叉固定于面颊部。翻身时由专人扶持头颈部协助侧转，防止导管扭折引起呼吸道阻塞。

3.2 肺部感染和肺不张的气道护理 本组合并肺部感染、肺不张12 例，具体护理措施如下。

3.2.1 腹式深呼吸练习 要求病人每天进行深呼吸练习，如吹气球，每天3～5次，每次10个，每次15 min，以增加潮气量，帮助肺扩张。还可以结合被动挤压胸廓的办法来锻炼腹式呼吸，使胸廓向内侧挤压2 cm，挤压与放松的时间比为1.5∶1～2∶1。每分钟做12～16次。每天至少做3次，每次10 min。

3.2.2 防治腹胀 颈椎骨折伴颈髓损伤患者因胸神经支配的肋间肌瘫痪，因而胸式呼吸消失，而由膈神经(C4神经)支配的膈肌仍正常，因此患者表现为腹式呼吸为主。但病人颈髓损伤后植物神经功能紊乱，患者极易发生腹胀，影响膈肌的运动。所以做好胃肠道的护理，防治腹胀很重要。每天行腹部被动环形按摩两次，每次30 min，患者除多吃蔬菜水果以外，每天早上给患者饮一杯温盐水，晚上给患者饮蜂蜜30 mL。如发生便秘，可用甘油100 mL保留灌肠，30 min排便，效果很好。如遇到顽固性腹胀可用芒硝外敷腹部可减轻腹胀，必要时胃肠减压或肛管排气。保持水电解质平衡，防止低钾血症引起腹胀。

3.2.3 多种措施促进排痰 如鼓励咳嗽、引流、翻身拍背，对于无力咳嗽者，采用及时吸痰法。上述排痰法均与雾化吸入、稀化痰液相结合。

4 讨

论

颈髓损伤患者呼吸道并发症的发生率与颈髓损伤节段的高低、患者年龄、既往肺功能情况等有关。低节段的脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)患者的肺功能一般是正常的，但是随着SCI水平的上升，患者的用力呼气量和第一秒用力呼气量也相应随着下降，并且在四肢瘫痪患者中更为明显，同时呼气流速峰值也随着SCI的升高而下降，因而，呼吸衰竭的发生率也随之升高［3］。同时，由于脊髓损伤后交感神经受抑制，副交感神经占优势，致气管、支气管收缩变窄，气道内分泌物增多，产生呼吸道阻塞，造成在限制性功能障碍的基础上合并阻塞性通气功能障碍，加重呼吸功能衰竭。对于该类病人应果断进行气管插管开放呼吸道，估计短期内病人不能恢复自主呼吸者，要予以气管切开，必要时接呼吸机辅助呼吸。本组8 例高位颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者，由于及时采取上述措施，无一例死亡。

外伤性颈椎骨折脱位常合并颈髓损伤患者由于气管内分泌物增多、呼吸肌无力致咳嗽反射减弱等原因，常导致排痰不畅，所以这类病人呼吸道管理的中心环节是排痰，它是保持呼吸道通畅、控制感染的重要环节，我们采取综合措施促使患者排痰，如药液稀释、鼓励咳嗽、引流、及时有效吸痰等，有效地防止痰液阻塞导致肺不张、呼吸道感染等并发症。排痰要配合以呼吸道湿化措施，尤其是机械通气期间应加强对人工气道湿化，因为上呼吸道是对吸入气体加温加湿的重要部位，气管插管或气管切开使吸入气体绕过上呼吸道进入机体从而引起一系列病理生理改变。有研究表明［4］，吸入湿化不良的气体2 h就可以影响呼吸道上皮细胞的纤毛运动，增加黏液黏性，对于气体交换、分泌物的清除、肺的扩张等都有影响。

颈椎骨折颈髓损伤患者最常见的死亡原因在于呼吸衰竭、肺部感染及电解质紊乱等并发症。金大地等［5］报道412 例患者中有8 例死亡，均合并多种并发症。该类病人呼吸道管理的难点在于患者胸式呼吸消失，仅存在膈神经(C4神经)支配的膈肌运动维持腹式呼吸，因此，护理的重点还应强调腹式呼吸的维持和锻炼。

篇7

著名摇滚歌手高旗以自己的实际行动作出了响亮的回答。为了陪伴患病的女友名模陈娟红，他放弃方兴未艾的音乐事业，甘愿退居幕后……

愿为心上人成为理疗机，摇滚歌手渐渐征服名模芳心

今年40岁的高旗出生于北京，父亲是指挥家，母亲是钢琴演奏家。1991年，他组建了“超载”乐队，先后推出《超载》《魔幻蓝天》和《生命是一次奇遇》等专辑。

1997年3月初，高旗参加梦舟演艺明星演艺俱乐部组织的义演活动时，认识了小他1岁的陈娟红。经过数次接触和交流，他认定她是自己生命的另一半。

陈娟红来自浙江省桐乡市。1991年，她参加在深圳举行的第二届中国超级模特表演艺术大赛，登上了冠军宝座，还获得了“最佳现场印象奖”和“最上镜奖”。第二年，她在美国洛杉矶举行的世界超级模特大赛中夺冠，成为中国由T型台走向世界的第一人。1997年1月，她加盟中国服装表演艺术团。

高旗多方打探得知陈娟红还没有意中人，心里不由得荡起了涟漪……

如何接近高傲冷艳的陈娟红呢？高旗以重新打造自己的舞台形象为由，拜陈娟红为师，向她讨教相关秘笈，同时，不失时机地向她表白爱慕之意。

陈娟红没正面回答他，只是说：“我们先做普通朋友吧。”高旗一下子明白了：陈娟红要的是水到渠成的感觉，自己得慢慢走进她的心灵深处。

没多久，高旗得知陈娟红辞去中国服装表演艺术团的工作，创办概念98模特公司，并筹办首届中国男模大赛。于是，他主动给她出谋划策，并再三关照她保重身体。

1998年10月的一天，高旗与陈娟红见面时，发现她不时地晃动脖子，或者用椅背按摩颈部，就问她怎么了，陈娟红告诉他自己患上了颈椎病。

高旗向陈娟红推荐了“运动疗法”，此后，只要有空，他就约陈娟红去户外做运动。渐渐地，陈娟红的颈椎病果然有所缓解，两人的距离一下子拉近了许多，但陈娟红称高旗只是自己最要好的异性朋友。高旗知道，自己和陈娟红还要度过一段较长的“感情培养期”。

1999年春节期间，陈娟红应一家著名服装公司的邀请，准备飞抵黑龙江省黑河市，在冰天雪地的白桦林里表演夏季时装秀。高旗知道后，担心她的身体吃不消，自告奋勇地要陪同前往，但是被她婉言谢绝了。

演出结束回到北京后不久，陈娟红的颈椎病又犯了，痛得两只手臂都抬不起来，高旗赶紧带她去医院治疗。一周后，她的病痛仍没得到缓解。

高旗估计可能是陈娟红在黑河受了风寒，在咨询了医生后，给她买来一台集低频电疗、磁疗、红外热炙和枕式牵引于一体的理疗仪，并手把手地教她使用。

经过一段时间的尝试，陈娟红告诉高旗理疗仪的治疗效果并不显著，高旗脱口说道：“娟红，我要成为一台理疗仪，给你最贴心的呵护。你能给我这样的机会吗？”陈娟红没有回答，但一双明亮的大眼睛含情脉脉地看着高旗。高旗紧紧握住她的手，将心中最重要的信息传递给她……

2001年1月中旬，陈娟红要去拉萨担任世界超级精英模特大赛评委。高旗担心她置身高原地区，颈椎吃不消，特意给她准备了中药、药锅、电热炉，叮嘱她每天晚上药敷。在他的摇控指挥下，陈娟红克服了不适反应，顺利地完成了任务。她从拉萨回到北京后，两人的恋情开始升温了……

那粒危险刀尖，权当是上苍对爱情的考验

一晃两年过去了，陈娟红的颈椎病一直没有康复，病痛时常折磨着她。高旗心疼得不得了，一直不断地为女友打听各种治疗方法。

2003年3月初，陈娟红的颈椎病又犯了，而且比以往任何一次都要厉害，出现了头痛、恶心、四肢麻木、记忆力减退等症状。高旗陪她到医院做全面检查。结果表明，她患上了颈椎间盘突出症，最好的办法是用美国进口的专用射频电波刀做射频消融手术。

3月7日上午，陈娟红住进了三四医院。高旗买一大抱康乃馨，守候在她的病床前。见她有点紧张，他就扮成嬉皮士，逗她开心……

3月10日上午8时许，陈娟红开始手术。11时许，她被推出手术室，住进了普通病房。医生把高旗喊到办公室，告诉他，手术过程中出现了意外情况，有一个长约2毫米的射频电极尖端断裂，遗留在陈娟红颈椎5、6节间盘处。

高旗急切地问：“这对她的健康有影响吗，能不能将刀尖取出来？”医生告诉他，刀尖只有米粒那么大，对患者的身体并无影响。在医生的建议下，高旗决定向陈娟红隐瞒这件事。一周后，他遵医嘱给陈娟红办理了出院手续，带她回家静养。

为了能让陈娟红安心养病，高旗以男友的身份帮她推掉了羽•泉演唱会、梦特娇商务及休闲羽绒服及订货会、上海国际成衣展开幕式等演出任务，并将概念98模特公司托付给著名模特经纪人张舰打理。

考虑到陈娟红的身体状况，高旗暂时放下超载乐队的工作，在家里陪伴她。细心的高旗为防止女友的颈部受凉，给她戴上充气式颈椎托，围上薄毛巾，还在外面罩上丝巾，既保健又不失美丽。他还经常陪她外出晒太阳，说是能防止肌肉纤维化……

但那粒刀尖留在体内究竟有没有危害呢？高旗放心不下，带着相关资料跑了北京城内的数家大医院，托关系找名医咨询，终于得知射频电波刀是由钛做成的，而钛有“太空金属”之称，质地极其坚硬，留在颈椎内部的刀尖如果移位进入脊髓腔或者压迫颈椎，极有可能造成中枢神经的高位损伤，最终导致高位瘫痪。

高旗大惊，经过一番缜密的考虑，他把实情告诉了陈娟红，然后说：“那粒刀尖是上苍对我俩的考验。娟红，我相信你一定能打败它……”

泪水在陈娟红的眼眶直打转，她对高旗说：“夫妻本是同林鸟，大难来临各自飞，我和你现在还不是夫妻，假如我真的成了一个废人，岂不是拖累了你……”高旗生气地打断了她的话，坚称自己这辈子爱定了她。

携手走过一段惊恐岁月，有情人收获完美婚姻

2003年10月起，高旗与陈娟红数次去三四医院交涉，医院领导认为那只是手术过程中的意外与并发症，并非医疗事故，还提出可能是产品质量问题造成的事故，说是需要与美国艾尔曼射频电波刀的生产商共同作调查后才能有答复。

对高旗和陈娟红来说，当务之急是取出那粒刀尖，但是医院拒绝给陈娟红做二次手术。无奈之下，高旗开车带她将北京市的各大医院跑了个遍，没有一家敢做这个手术，理由是风险太大。

后来，他们决定到外地的医院求诊。2003年11月底的一天，高旗陪陈娟红走进了上海复旦大学附属华山医院。医生查阅了相关资料后，告诉他们：“射频电波刀尖断裂留在颈椎间盘内的病例，在世界上找不到第二例，现有的医疗技术难以将它安全地取出来……”

两人只得带着沉重的失落感踏上了归程。陈娟红在上海浦东国际机场接受安检时，报警器突然不停地鸣叫起来，安检人员一遍遍地“搜身”，也没发现什么金属物。情急之下，陈娟红突然想到了留在自己颈椎内的那粒刀尖，遂向安检人员再三解释，并从包里拿出三四医院的病历本作证明，这才通过了安检口。

安检的遭遇坚定了陈娟红做手术的决定。回到北京后，高旗打电话联系了广州、深圳等地的多家大医院，并通过特快专递将女友的病历材料寄了过去，然而得到的答复都是同样的：受技术及条件的限制，无法施行穿刺取物手术。

手术遥遥无期，陈娟红感到了前所未有的压力。白天，她只要想到上海浦东国际机场那台高度灵敏的安检仪，心里就会惶恐不安；夜里，她频频做恶梦：刀尖在体内飞来飞去，最后滑落到心脏里……

慢慢地，她越来越烦躁不安，动不动就朝高旗发脾气。高旗十分体谅女友，没有半点怨言，为了让陈娟红感受到自己坚贞不渝的爱，他向陈娟红求婚了。2004年10月，两人在北京登记结婚，并举行了简单的婚礼。

有了一个温馨的小家之后，高旗将已退休的岳父母接到北京，请两位老人协助自己，尽快帮陈娟红走出困境。

究竟该怎么做呢？高旗想了又想，最后决定发挥自己的专长，大胆尝试“音乐疗法”，用甜美而不失铿锵的歌声来抚慰妻子受伤的心灵。他最爱唱的歌，包括《生命是一次奇遇》《依靠》《欢乐的翅膀》《现在到永远》《完美夏天》《每次都想拥抱你》《让每一个夜晚充满爱的火焰》等。

除此外，每隔两三个月，高旗都要与岳父母带着陈娟红回到江南水乡的老家住上一些日子。在那里，他与她比赛捉螃蟹、养兔子、呼鸡唤狗，很快就找回了儿时失落的记忆……

渐渐地，陈娟红不再忧郁，看淡了那粒刀尖。她经常对前来看望她的朋友说：“想不到最安全的手术却给我留下了这么一个‘纪念品’，感觉中了一次。”

心理状态在很大程度上影响着生理状况。陈娟红在高旗的呵护和关爱下，颈部能正常转动了，整个人又活泼开朗起来。高旗多次陪她去医院作X光检查，发现那粒刀尖处于安稳的状态。医生也认为她能度过两年多的术后危险期，是一个罕见的奇迹。

挚爱夫妻同心协力打赢官司重振事业

2005年12月，高旗和陈娟红在与三四医院协商未果的情况下，决定通过法律途径来维护自身的权益。

在北京万邦律师事务所张静律师的建议下，陈娟红夫妇委托北京华夏物证鉴定中心对手术射频刀尖折断并遗留在颈椎中的危害性及潜在性危险进行鉴定，鉴定结果是：刀尖端遗留在陈娟红四到五节的颈椎间盘处，目前已有轻度移位，尚无造成器质性损害。如该金属异物进入脊髓腔或者压迫颈部神经，可能造成脊髓的高位损伤，也就是有着潜在性的危险。

2006年3月，陈娟红将三四医院及射频刀的销售商、商告上北京市第一中级人民法院，要求三被告共同承担治疗费、精神损失费等近50万元。

一年后，陈娟红打赢了这场医疗官司。北京市第一中级人民法院作出一审判决，判处三四医院及射频刀的销售商、商共同赔偿陈娟红的误工损失及精神损害抚慰金共计16万元。

官司尘埃落定后，陈娟红感觉到前所应有的轻松。她在高旗的陪伴下，再次去北京协和医院作X光检查，发现遗留的刀尖导致她的颈椎的生理曲度已经消失，而正常的颈椎应有一定的向前凸起的生理弯曲。只有取出那粒刀尖，才能让颈椎的生理曲度恢复到正常状态。

然而，医生却不敢给陈娟红做手术，理由是刀尖尚未被肌肉组织包裹形成包块，无法进行手术。陈娟红和高旗一连咨询了10多家大医院，得到的都是“暂不宜手术”的答复。至于那个刀尖何时形成包块，则是一个未知数。

尽管如此，经历过痛苦的陈娟红已经不再愿屈服于那片小小的刀尖，她坚信自己打败了那片刀尖，要让自己的事业再次腾飞。她对高旗说：“如果我不走上T型台的话，就对不起1米93的身高和53公斤的标准体重。”高旗坚决反对：“你演出时，要穿高跟鞋，戴沉重的水晶头饰，化妆和排练又需要很长的时间，颈椎哪能吃得消！”但是，他也不想让妻子就这样远离心爱的模特事业。

没多久，陈娟红在高旗的全力支持下，创办了服装模特职业培训学校。高旗自告奋勇出任音乐艺术总监，并邀请著名设计师王新元担任服装创作艺术顾问、著名造型师毛戈平担任造型创作艺术顾问。

篇8

长时间伏案、对着电脑、不间断地工作，脊椎病的阴影笼罩着办公室，再加上不正确的坐姿、睡眠不足等问题，对脊椎健康更是雪上加霜。天长日久地潜伏在我们周围的脊椎病，已经成了办公室的头号杀手。据调查，全国30-40岁的人中有59.1％患有脊椎病，而在办公室人群中这个数字更是上升到了75％，也就是说，每4个人中就有3人有不同程度的脊椎问题。冰冻三尺非一日之寒，“自检自疗”是对抗脊椎病的最积极办法，打响脊椎保卫战从现在开始吧!

脊椎分为颈椎、胸椎、腰椎三大部分，脊椎问题又可牵连到盆骨、腿、肩，同时脊椎健康还会影响到全身各个脏器。所以保护颈椎在中医看来是保护人体的“海”，也就是最重要的生命源之一。颈椎病的致病因素有劳损、落枕、睡姿不良、枕头不当、风寒、头颈外伤等，在办公室人群中，又存在着哪些普遍的致病祸根呢?

长期伏案

祸根：正常脊柱各段因人体生理需要，均有一定的弯曲弧度，称为生理曲度。颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，

减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。经常低头伏案，会使得颈椎正常的生理屈度变直，引起颈椎很多其他变化(如松动、增生、肌肉紧张等)，从而刺激周围神经或血管，导致颈椎病痛。专家建议：每半小时抬头仰望天花板一分钟，如果怕忙于工作忘记锻炼，可以设置电脑提醒。

笔记本电脑――颈椎杀手

祸根：笔记本电脑在人体工程学方面存在严重缺陷，屏幕与键盘之间距离太近，僵着脖子低头看屏幕，可能造成颈肌肉损伤；将机器抬到眼睛适合的位置，又可能造成肩膀和手臂肌肉劳损。

专家建议：尽量使用台式电脑，同时不宜过长时间保持一个姿势不动。

睡眠过少

祸根：每个人生命中有1／3的时间在睡眠中度过，睡眠不充分，脊椎得不到充分恢复，更加无法满足白天的工作需要。

专家建议：保持每天6小时以上的睡眠，同时在生理排毒期(一般在23点以前)保证已经进入睡眠状态。一个紧密贴合

颈椎生理曲度的枕头，可使工作、学习、生活一天后的你，在睡眠之中解除颈椎肌肉、韧带的疲劳。根据人体工程学，枕头的形状，以中间低、两端离的元宝形最适合颈椎生理曲度。这种枕头可利用前方凸出部位来维持颈椎的生理曲度。枕芯填充物方面，慢回弹温感聚氨酯具有独特的黏弹性和温感性，可根据温度和压力而下陷，但又不会反弹。这两种特性使得它成为良好的释压材料。

空调温度过低

祸根：脊椎病和受凉有很大关系。夏天在办公室里，空调温度一般调得很低，特别是座位正对空调，或是穿吊带装的女性，颈部肌肉很容易受凉，诱发脊椎病。

专家建议：建议长时间待在空调室里的人，最好在外面穿件外套，以免颈部受凉引发或加重颈椎病。女性还可佩戴质地柔软的丝巾，这样既保护颈椎，又不失礼仪。

脊椎病自疗

脊椎病和脊椎问题是两个概念，当你真正患上脊椎病之后，又该如何更好地自疗呢?

初次发作的注意事项

一般脊椎问题初次发作，疼痛剧烈的话，可以用木板床，上铺厚垫，仰卧位休息。如果疼痛较轻、病程较长，可以不必一整天都卧床休息，每天短时间下床活动2-3次，活动时用腰围保护。在卧床休息的同时，可根据病情选择封闭、牵引等其他治疗方式。

热治法

温热治疗能改善局部的血液循环，加强组织代谢，也可以松弛痉挛的肌肉，所以有减轻疼痛和加速组织恢复的作用。温热疗法的方式有很多种：热毛巾和热水袋可以长期放在疼痛位置，沐浴也是温热治疗的一种方法。

穴位按压疗法

腰椎疼痛的时候，可以选择穴位按压疗法：

按压足外踝外的昆仑穴，接着按压下腹部的关元穴，然后沿前臂尺侧的小肠经，从小指到肘，从下到上用力按揉和指压，反复七八次，再从膝到足趾，由上至下，按压膀胱经与胆经的穴位，接着再对脊椎两侧进行点穴按揉。

颈椎病则适合其他的按压方式：揉按手指，用一侧手揉按另一侧手指，如捻转的动作，一根接一根，接着用力夹捏拇指与食指根部的合谷穴，然后用力按揉肘部的曲池与手三里各20-30次；用食指回旋按揉印堂穴、太阳穴、百会穴各20-30次；按压足心处的涌泉穴及足大趾的大敦穴各20-30次。

亡羊补牢永远比不上未雨绸缪，与其等到脊椎病痛迎上门再去接受长期繁琐的治疗，还不如先发制人，主动出击，让脊椎受到精心照顾。

7：00主动调温

无论冬夏，都要在办公室准备一件披肩，以保护好颈背部。偶然有受寒现象，给自己煎一碗驱寒汤，材料是红糖2汤匙、生姜7片，水煎10分钟，饮用1－2次就可以驱走寒气。

10：00用头写写“米”字

紧张的工作间隙，放松一下僵硬的颈部，米字操最为简单易行。可以每隔一个小时做做“米字操”：以头为“笔”，通过颈部转动在空中画出一个“米”字。同时还要注意颈部的保暖，平时累了可以把双手搓热，放在第七颈椎处的大椎穴焐一下。

14：00急救按摩

经过一个上午的工作，到了下午两点钟，可能脖子早已疲惫不堪，精力有些不支。这里有两个最简单的急救方法：脖子后面，从头颅底端到躯干上部这一段分布着百劳穴。在不遗余力工作时，不妨抽出短短几分钟来按摩按摩，即刻缓解颈椎疲劳，放松全身。

18：00做做运动

增加活动是养护颈椎的方法之一，最适合的运动项目就是瑜伽。下面两套瑜伽动作可以在一天的劳累后彻底放松和恢复脊椎：

1　金刚鱼式　跪坐于地板上，双手放于两大腿上，吸气。呼气，身体慢慢向后，使头顶逐渐触地，双手在胸前合十。可伸展脊椎、颈部与后背的肌肉。

2　猫伸展式　跪于地板上，双手支撑身体。吸气，脊柱向下伸展，抬头，引颈向上，同时臀部向上翘。呼气，含胸。拱背，垂头引颈向下，腹部肌肉收紧，使整个背部尽量向上拱起。使脊柱及周围肌肉群更富有弹性，放松颈部和肩部，使背部肌肉协调工作。

专家自创脊椎健身操

一分钟办公室锻炼法：

将双手交叉抵于脑后部，然后双手向前抱团用力，头颈同时向后用力做“抵抗”动作，每次持续5－10秒然后放松，反复10次，每天做两三组即可达到保护颈椎的目的。

十分钟家庭锻炼法：

站在原地，两手交叉放在颈后，两手对着用力挤压颈部肌肉20次；

把手往上移一点，用两个拇指按住风池穴，对应顺时针和逆时针揉20下；

接着把手放在后脑勺上，头往后仰，手用力往前顶住，做20下；

篇9

1临床表现

1.1

颈部症状　颈项部疼痛不适或仅有轻微酸胀感。怕风、颈肌紧张且压痛明显，活动时常伴有局部摩擦音、弹响音及运动障碍。

1.2血压异常　早期表现为忽高忽低的波动样改变.休息后恢复.中后期多伴有自主神经功能紊乱症。严重时，因交感神经激惹导致血管收缩，使椎动脉供血受阻.引起脑与脊髓缺血.而出现相应的症状。

1.3其他症状　早期表现轻微.往往不能引起重视；中后期则会出现头疼、头晕、恶心呕吐、耳聋、耳鸣、视物不清、畏光流泪、声音嘶哑、咽部异物感、失眠、多虑、焦躁、记忆力减退、出汗异常、胸闷气短、心悸心慌、嗳气等。

1.4诊断要点　有颈椎病史或经常落枕、颈项部活动受限及受凉后加重等症状者：颈项部检查存在异象，如触诊可发现棘突偏歪、横突不对称及局部软组织紧张、压痛，并可触及硬结、板块状或条索状物等：影像学改变，如X线片显示椎体错动、增生及出现双边征，颈曲变直或反张、后缘连线中断及椎间隙变窄、椎管狭窄、椎间孔变形、缩小等退行性变：血压异常多与颈部症状有关。一般发作1～3周后缓解，但常反复出现：排除其他器质性疾病所致的高血压，按原发性高血压治疗效果不佳者。

2治疗

2.1手法矫治

以正常脊柱解剖形态学为基础.根据医学影像资料及临床资料确定半脱位的椎体，并明确矫正方向和部位，在专用矫治床上，令患者水平仰卧位躺好、放松。医生立于患者的头顶床头前，先放松患者颈项部的肌肉。再用拇指或一手食指抵住半脱位的椎体(压痛点)，将出现错位的脊椎关节矫正复位，并根据Moe’s法对存在的旋转错位，采用仰卧推正法、仰头或低头摇正法、侧头摇正法、俯卧冲压法、牵引下正骨法等手法矫正复位。

2.2针灸治疗　(1)肝阳上亢型：如头痛、眩晕、面红、烦躁易怒、口干、便秘、尿赤，舌红、苔黄、脉弦。针取太冲、曲池、合谷、太阳，用泻法；(2)阴虚阳亢型：如头晕、耳鸣、眼花、腰腿酸软、五心烦热、失眠、心悸，舌红、少苔、脉细数。针取太溪、三阴交、太冲，用补法；(3)痰湿壅盛型：头晕而重、胸皖痞满、饮食不振、吐痰涎、肢体麻木，苔白腻、脉弦滑。针取足三里、三阴交、丰隆，平补平泻。

2.3　牵引治疗　用枕颌托牵引带，牵引重量5～8kg，每天1～2次，每次20 min左右。

2.4局部解剖(1)颈椎是平行有序，像垒积木一样罗列在胸椎上，并通过寰枕关节与头颅相连。其各椎体的轴中心线与枕骨髁中心线.在X线正位片上应该重合：侧位片上存在生理弯曲.且符合脊柱测量尺的正常测量范围。正常脊柱的稳定，靠内外原稳定系统来加固和维持.当脊柱任何一节段受到破坏.都可以诱发或造成其正常生物力学失衡，导致形态学改变。这种变化可通过笛卡儿坐标来说明，也就是说，其错位有前后移位、左右侧移和左右旋转六个方向三种类型。(2)颈前部有颈总动脉、颈1～6横突孔内有椎动脉通过，左右各一，且有大量交感神经纤维伴行。椎动脉分为四段，其中以椎骨段和枕段最易受到侵害。(3)颈交感神经干位于颈部脊柱的前外方。左右各一条并有三个神经节.颈上神经节附着于C1～3或C2～4横突前方.其发出的灰交通支除进入C1～3神经外，大部分节后纤维形成颈内动脉之交感丛：颈中神经节位于C6水平，其灰交通支主要进入C4～5神经；颈下神经节位于C7水平。其灰交通支主要进入C6～8神经，并分支到颈总动脉，形成颈总动脉交感丛；颈上、中、下交感神经节各自发出心支或数个灰交通支可合并成心脏支，与迷走神经的分支相吻合，至心脏和动脉弓形成心神经丛。

3讨论

3.1病因分析　颈性血压异常其成因有两种学说.一是脑内舒血管中枢的供血管径比缩血管中枢的供血管径大.且后者的刺激反应比前者敏感所致。二是交感神经与副交感神经通常是相互拮抗的，但也有一些是例外。如当交感神经活动增加血管外周阻力时。副交感神经的影响并不明显，多数情况下.对血压的调控仅由交感神经的连续活动来完成：同时交感神经末梢所释放的去肾上腺素.可增加心肌的收缩力和收缩频率，与增加的血管外周阻力一道，引起血压升高。

3.2发病机制

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在我国，脊柱感染性疾病一直是影响人们身体健康的一个重要原因。随着影像诊断技术的发展和新一代抗生素的应用，其发病率有所下降。尽管如此，脊柱感染性疾病的处理还存在着许多缺陷。早期诊断、使用适当的抗生素、及时正确的手术仍然是治疗的关键。

脊柱骨髓炎约占所有骨髓炎的2％～7％〔1〕。其易感因素包括：糖尿病、营养不良、药物滥用、HIV感染、恶性肿瘤、长期使用类固醇类药物、肾衰竭和败血症等〔2〕。蛋白质缺乏导致血液循环内T细胞减少，从而影响细胞因子的产生也是一个重要原因〔3〕。HIV感染病人由于中性白细胞损害而易于感染真菌和结核，导致其细胞计数减少，细胞功能不全〔4〕。另外HIV感染和感染结核菌有着密切的联系，约有1／3的结核感染要归因于HIV感染。目前全球已有超过200万人感染了脊柱结核，其发病率仍在不断增加。硬膜外脓肿是脊柱感染的重要类型，其感染途径包括邻近感染组织的直接播散和医源性播种，后者可能发生在有创诊断或治疗的过程中，占硬膜外脓肿发病率的14％～26％。由于其症状和体征不明显，特别是老人和儿童，经常延误诊断和治疗，增加了该病的发病率和死亡率。椎体骨髓炎、间盘炎、硬膜外脓肿在感染者表现为无痛的、连续的过程。治疗过程中需要采用多种方法联合治疗才能达到比较好的效果。

1 感染类型及感染病原体

根据感染的机理，脊柱感染可分为外源性或血源性两类。外源性感染是由创伤、手术或邻近组织的感染引起的；而血源性感染是由已知或未知的菌血症所引起。血源性感染通常源于皮肤、呼吸道、生殖泌尿系统、胃肠道或口腔的感染，主要经静脉或动脉循环传播。颈椎丰富的颈前咽后静脉是细菌扩散的重要通道。

成人和儿童脊柱感染的病理机理是不同的。儿童发病时，细菌先是在椎间盘间隙内传播，椎间盘可能是在菌血症形成后才被感染。而成人椎间盘内属于无血管组织，病原体直接侵入邻近椎间盘干骺端的动脉内，从终板直接扩散到椎间盘。另外病原体也可以从椎体传播到韧带下、椎体前等位置。由于椎间盘破坏，影响了脊柱稳定性，脊柱后柱的一些组织结构就有可能压迫脊髓和神经，引起一系列其他症状。

脊柱感染最常见的病原体是葡萄球菌和链球菌。静脉吸毒者革兰氏阴性杆菌感染比较多见。结核分支杆菌、真菌和寄生虫感染虽然不常见，但是多发于疾病免疫缺陷性患者。低毒性的病原体，例如凝固酶阴性的葡萄球菌和链球菌可能导致无痛性感染。沙门菌所致的骨髓炎则最可能出现于免疫缺陷者和镰状细胞贫血的儿童〔3〕。此外约1／3的患者无法辨别其感染病原体。致病菌中最常见的是金黄色葡萄球菌，其次是大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、链球菌等〔3〕。

2 诊断

早期诊断对预后特别重要，可以使患者得到及时适当的治疗，避免脓肿的形成，防止脊柱不稳的发生和保护神经免受损伤。

2.1 临床特点

约1／3脊柱感染患者有神经损伤症状，这种损伤与硬膜外脓肿密切相关〔5〕。血流系统阻塞、静脉回流系统血栓形成、血管炎等因素则会造成脊髓局部缺血。然而神经损伤的首要原因仍然是机械性压迫，血管原因是次要的。超过80％的脊柱感染患者都有持续的腰背痛，而且休息不能缓解。疼痛可能还会伴随其他一些症状，例如体重减轻和食欲差等。如果出现恶病质，应该高度怀疑HIV感染。脊柱感染患者基本都有发热症状，其中60％到70％是开放性或经皮手术侵犯椎间盘导致的椎间盘炎引起的〔2、6〕。据文献报道，医源性椎间盘炎的发病率为1％～11％〔7〕，在未预防性使用抗生素的病人，发病率会更高。由于椎旁肌肉痉挛，体检时会发现有触痛，脊柱活动受限。在脊柱感染活动期，特别是结核感染，患者会表现出一些特殊的体征：痛性驼背或腰大肌脓肿。儿童脊柱炎和间盘炎症状表现不明显，所以往往延误诊断。儿童如果出现跛行症状，应高度怀疑脊柱感染。脊柱感染患者拒绝负重，脊柱弯曲，儿童患者还可能有腹痛表现，特别是在胸腰椎受累时。颈椎脊柱炎症可能向周围组织扩散，导致周围组织脓肿，从而引起吞咽困难、呼吸困难或纵隔炎。

2.2 血液病理学

血常规对脊柱感染早期诊断非常重要，约有17％～46％的病人化验结果为阳性，特别是在疾病的急性期。血细胞计数并不可靠，但是血培养却是非常重要的观察指标，2／3的脊柱感染患者早期就可以通过血培养分离到病原体。红细胞沉降率值处于43～87 mm／h之间，对疾病的诊断有意义，并且可以作为判断治疗是否有效的一项指标。另外，寻找细菌感染的潜在原因也是很重要的，静脉吸毒者应行心脏超声扫描以排除心内膜炎。

2.3 影像学检查

普通X线片的灵敏性和特异性都很低，尤其是在疾病的早期。脊柱感染在发生2～3周后，才能看到椎间隙变窄。有时在平片上可以发现椎旁肌影增大增浓，提示有腰大肌脓肿形成。4～6周后，终板变得模糊不清，最终导致终板侵蚀破坏。化脓性感染中，椎弓根、椎板和棘突受累是比较罕见的，一旦发现，应高度怀疑结核感染。结核侵犯脊柱常见于间盘周围、椎体中央和椎体前方。其中最常见的类型是间盘周围型，它邻近椎体终板，会随着脊柱的运动扩散，也会沿前纵韧带传播。中央型椎体结核极易误诊为肿瘤。椎体前方感染则会使椎体呈扇型破坏。MRI是目前最可靠的影像学诊断方法，对脊柱感染早期诊断比其他任何影像学检查更为敏感，其灵敏性为96%，特异性为92％，总准确率为94％〔8〕。X线摄片无异常或CT扫描不能分辨的早期病变，MRI即可清楚显示受累脊椎及椎旁软组织的信号改变，MRI的影像意义最大〔13、14〕，不仅可以显示受累椎体的个数及病变的范围，而且可显示脊柱感染的病理改变。尽管MRI是诊断脊柱感染最好的工具，但不可过分依赖，必须综合各方面资料才能做出诊断。X线片检查可以看到感染引起的终板侵蚀，MRI则能够在早期确诊和定位，同时发现合并的咽后壁、腰大肌和硬膜外的脓肿〔15〕。

2.4 经皮穿刺活检技术

对于无神经损伤的脊椎炎的病人，做椎体针刺活检的准确率为70％。如果结果为阴性，其原因可能为所取组织量不足或取组织之前使用了抗生素。当经皮针刺活检不能到达感染灶，并且有神经损伤和进行性畸形出现时，就要考虑开放活检。活检样本需要革兰氏染色，需氧菌、厌氧菌、结核杆菌和真菌培养。

3 治疗

脊柱感染的基本治疗措施包括制动、应用抗菌药物和必要时手术干预。椎旁、腰大肌及硬脊膜外的脓肿一般需要引流。

3.1 抗生素

在抗生素使用之前，椎体骨髓炎的死亡率大约为25％，应用抗生素后，结合手术清创和外固定，死亡率已降低至15％以下〔9〕。抗生素在治疗儿童脊柱感染中的作用还不是太肯定，但是外固定支架治疗是必不可少的。在手术减压之前，必须给予广谱抗生素，最好是根据细菌培养的结果选用敏感抗生素。如果是化脓性感染或有硬膜外脓肿，应该持续静脉滴注抗生素4～6周，然后再根据临床症状、实验室检查，和感染的恢复状况决定口服抗生素的使用时间。抗结核治疗推荐持续服药12个月，但是要防止产生耐药性，免疫缺陷病人更要注意。联合应用两性霉素B和5-氟胞嘧啶可用于治疗真菌感染。抗真菌治疗的持续时间取决于药物的副作用、临床表现和疾病的严重程度。胸椎感染伴有硬膜外脓肿的患者约有60％出现严重的神经功能障碍，颈椎为33.3％，腰椎为6.7％〔13〕。硬膜外脓肿首要的治疗措施就是引流。但是最近有学者建议不进行外科处理，仅用抗生素治疗〔10〕。目前还没有针对这两种治疗方法的前瞻性研究。

3.2 保守治疗

保守治疗可能对一些病人有效，例如不能手术却并发内科疾病的患者和完全瘫痪48～72 h的患者。骨髓炎伴发前路硬膜外脓肿的病人也建议保守治疗。没有神经损伤的腰骶椎病变，保守治疗是最佳选择。保守治疗过程中需要精心监护，因为治疗过程中可能发生不可逆的神经损伤。临床上，血液学参数如红细胞沉降率和磁共振扫描对监护是非常重要的。感染性椎间盘炎有自愈倾向。需要特别注意的是，对有些病人，保守治疗有可能使疼痛变的更为严重。

3.3 手术治疗

对病情严重的病人，需要采取手术治疗。整个手术过程中要预防性使用抗生素，严格执行无菌技术，避免医源性感染。术前充分补充营养，治疗相关并发症。在椎体骨髓炎早期，为了控制感染，加速愈合，避免驼背畸形和不稳定，需要行椎间盘切除术。通过这种治疗，24 h内疼痛就会减轻，对神经恢复也很有好处。由于大多数硬膜外脓肿都位于后路，所以椎板切除术是常用的手术方法。如果硬膜外脓肿出现在椎体前，则行前路减压。近年来，治疗硬膜外脓肿的方法有很大发展，包括经皮椎管引流。这种方法特别适用与那些免疫缺陷和不适合开放减压的病人。内窥镜治疗是一项新技术，可以在直视下施行脓肿清创术。如果后路结构受到感染侵犯，出现脊柱畸形，可以考虑后路融合术。由于脊柱感染病人免疫力低下，所以禁止使用皮质类固醇，但是对有进行性神经损伤、准备进行手术减压的患者可以考虑使用。前路直视下清创，能够彻底清除炎性坏死组织，脓腔内放置引流条，尽量减少细菌负荷，Przybylski等在前路清创的同时一期进行植骨内固定，取得了很好的疗效〔17〕。Fayazi等前路清创的同时一期植入钛网，不用取髂骨植骨，二期再进行后路内固定，未见需要再次清创引流的严重复发感染〔18〕。Dimar等建议一期前路植骨但不内固定，因为植骨已经能够支撑前柱，三面皮质的髂骨是最好的植骨材料，而内固定可能成为持续感染的温床，应该在炎症控制后二期经后路植入〔16〕。作者的体会是有明确脓肿的病灶应该先行清创引流，不作内固定，可行颅骨牵引或卧石膏床制动，二期酌情内固定，而以炎性肉芽增生为主的病灶在彻底清创后可以同时一期内固定，疗效最为显著。

4 预后

Reihsaus等〔11〕广泛查阅了关于脊柱硬膜外脓肿的文献，近年来其死亡率约为10％。由于早期诊断和治疗办法的进步，使本病死亡率有所下降，但其神经后遗症仍然无法改善。宿主的免疫力对其预后有着重要影响。使用了类固醇药物和HIV感染的人对治疗的反应比较差。神经系统疾患的预后依赖于脓肿的位置。据报道，颈胸椎脊椎炎和硬膜外脓肿患者的预后比发生在腰椎者预后要差的多。另外，神经系统预后还要看神经损伤的程度。Sampath和Rigamonti〔12〕研究表明伴有严重神经损伤的病人预后较差。在他们研究的29个神经损伤的病人中，6个死亡，10个未恢复行走能力。任何诊断和治疗上的延误都对临床预后有不良影响。许多研究都证明，手术前截瘫超过12 h的病人预后都很差。老年患者和免疫力低下者，由于其免疫反应迟钝、临床表现不明显，往往会延误诊断。如果儿童和患者有持续根性疼痛表现，应高度怀疑脊柱感染。血培养、适当的影像学检查和活检对早期诊断非常重要。足够的术前营养支持和对症处理对保证治疗成功也非常重要。

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