医保属地管理规定范文

导语：如何才能写好一篇医保属地管理规定，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词]异地就医；联网结算；一票支付

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721045

1异地就医联网结算一票支付实现的难点及重要性

11异地就医联网结算一票支付实现的难点

目前，我国大部分省份异地就医联网结算、清算的条件并不具备或不完善，现在的医保报销政策实行的是属地管理，医保结算平台还没有实现信息共享，异地就医人员的数据、信息无法读取，并且各地的报销政策、报销比例、药品范围并不统一，数量巨大的异地就医联网结算和清算工作，全面落实困难重重，需要多部门、跨省市的相关部门做大量的基础工作。

另外，虽然部分省份已经启动了基本医疗保险异地就医联网结算的相关办法、暂行条例等系列措施，但是因为垫付资金的拨付、清算问题及财务相关业务的操作流程、部分与资金给付相关的业务环节规范较为困难。[1]

部分地区的省市县的经办机构并没有创建合理的结算垫付、周转和清算的异地就医的专项结算的相关政策，从而使异地就医的资金清算和结算的财务管理执行制度不够详细，导致执行过程中出现各种情况，各经办机构之间的异地就医费用的划分手续费用的开支渠道不明确，对结算清算的工作造成了一定的影响。[2]

12异地就医联网结算一票支付实现的重要性

目前，我国已经逐渐进入老龄化的社会，但是退休的老年人大部分都没有享受到异地就医的便利和保障，为异地就医人员带来很大的不便。比如：需要缴付的医疗费用多；回参保地报销时间长，需要的报销材料多，因材料不全、票据不符合要求，补全材料及票据很麻烦；参保人携带钱、卡、材料都有遗失、被盗的风险，一旦发生给患者及家属造成更大的负担；还有部分参保人员不了解救助政策，不能把异地就医的结算信息提供给参保地医疗机构录入当地的结算平台累计计算，该享受的补助政策未享受。老年人口异地就医医保问题目前是困扰我国老年人群尤为重要的问题，在人口老龄化不断加速的背景下，已经成为目前社会必须解决的问题。那么就要尽快解决这些老年人的异地就医医保问题，其不仅能够完善社会保障体系，还能够构建和谐社会。[3]

实行异地就医联网结算可以从根本上杜绝造假的外地住院资料，到参保地骗取医疗保险基金的问题，无须另外投入人力资金核查就能实现医疗保险基金的有效利用，避免医疗保险基金流失，让有病的就医无忧，行骗的无路可走。

2异地就医联网结算一票支付平台的构建

（1）软件接口。在相关软件支持的基础上，创建全国统一的异地就医联网结算平台，向全国省市提供统一的异地就医联网结算平台接口。通过异地就医联网结算平台作为中间过渡，实现全国省市医疗信息系统和省市医疗结构HIS系统的联网对接。

（2）目录编码。在异地就医联网结算一票支付平台中创建权统一的目录编码，包括药品、诊疗、服务设备、疾病、定点医疗机构等目录，其中药品目录是创建在基本医疗保险药品目录库中，省市能够根据自身情况进行相应的补充，但是要统一编码备案。其中的收费要根据统一的收费标准进行统一的目录编码。

（3）报销政策。报销政策根据就医地的原则，也就是根据就医地省份的政策配置。异地就医报销政策要根据全国统一基本医疗保险和省市的二次补助报销政策进行配置，各个省市根据自身的情况，以基本报销政策为基础，之后实现本省份参保人员的二次补助报销政策。

以上三方面就能够创建全国统一的异地就医联网结算平台，以此实现医保信息系统之间的数据联网结算。[4]

3异地就医联网结算一票支付的可行性

31提高医保统筹层次

逐渐提高医保的统筹层次，能够从根本上有效解决参保人员异地就医和结算问题。通过县、市统筹逐步提高到省级，实现省内的各个县市的人员流动就医的实时结算。提高医保统筹层次，能够有效扩大自由就诊的范围，提高中小城市及基层医疗机构的医疗水平，从而有效减少异地就医。省内参保人员在没有越省就医的时候，能够进行统一管理，根据就诊地的医保管理规定享受参保地的政策。医保定点医院在接收异地就医患者的时候，要全面核实患者的身份信息，将患者纳入医保信息管理系统中，根据患者的参保地政策和管理规定对患者进行医治。省内的医保经办机构要创建统一标准的异地就医人员管理系统，从而能够将异地就医人员的信息进行汇总和整理，之后实现就医人员的资源共享。

33实现对企业内控的结果评价

企业在开展内控的过程中，通过财务管理能够对企业的内控结果进行一个更加中肯的评价。内控绩效的提高，意味着更好的内控活动的开展，而一个十分准确的评价对于内控活动的改善有着非常重要的意义，会使以后的内控活动更加高效，进而提升了企业的内控绩效。

4借助财务管理手段提高企业内控绩效的措施

明白了财务管理在企业内控管理中的实际作用，针对其进行各种实践就成为企业需要，笔者认为，财务管理在企业内控绩效提升中的功能应用可以通过以下的方法来实现。

41拓展财务管理的职能范畴

新时期现代企业的发展，对财务管理有着更进一步的依赖。但财务管理功能的实现需要得到企业内部的配合，首先，要针对财务管理的功能进行拓展。向其他部门提供政策建议的功能就可以被纳入其中。其次，建立起财务人员与其他部门的联系制度也可以被纳入财务管理的职能中，这样，财务管理能够更加方便地实现对信息的收集，更好地为企业内控活动展开献计献策。

42强化资金预算管理

资金预算控制是防止企业内控活动出现问题的保障措施，随着现代企业的进一步发展，企业内控活动也有着越来越大的影响，所以，原有的企业财务管理中资金预算管理渐渐地失去对内控活动的限制。加强企业财务管理中的资金预算管理对于进一步地发挥财务管理的功能以及更好地提升企业内控绩效有着很重要的意义。要突出财务管理的事前控制以及事中控制能力。通过制定更加完善的制度以及建立更加健全的体系来实现自身功能的增强。

5结论

随着现代企业发展，企业所涉及的各类管理部门与环节繁多复杂，企业内部资源的调度运用面临严峻的挑战。通过分析企业内控绩效提升的关键来对比研究财务管理对其作用能够更全面且准确地定位财务管理在企业内控绩效提升中的作用。通过财务管理来对企业内部的各种资源进行更好的整合以实现企业经营的最优投入产出结果是财务管理提升企业内控绩效的本质。探究出当前财务管理在企业内控绩效中的功能后，进一步分析其在企业中的实际应用同样有着很重要的意义。

参考文献：

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【关键词】社区卫生　药学服务　必要性　模式

         目前，由于种种因素药学服务在基层医院尚未广泛开展，尤其对临床用药指导、临床用药评价、药品情报、药物不良反应监察、药学咨询等一系列工作几乎是空白，药学服务的开展有相当大的难度。随着医疗卫生改革的不断深入，一级医院和部分二级医院将逐渐向社区服务中心转轨，小病进社区，大病进医院已逐渐被广大居民接受，在社区卫生服务中心推广药学服务以保障患者用药安全、提高药物的临床使用效果，具有重要意义[1]，有其必要性。为此，我院药师结合自身特点，对社区卫生服务中心开展药学服务的模式进行探讨。

         1　社区卫生服务中心药学服务的必要性

         1.1　患者的需求　随着医疗保险政策逐渐向社区倾斜。无锡推出的城镇居民医保实行的是“定点就医，属地管理”，享受定额补充费用；药品零利率等政策，吸引越来越多的居民到社区就医。但是在就医人群中，大部分都不懂药理知识，治疗疾病用什么药怎样使用都是由医生决定，病人往往处于被动地位，无法判断医生用药是否安全有效。还有部分常见慢性病的老年患者仅到社区服务中心配药。老年人由于自身的生理特点及易并发疾病,在药物的选择、配伍、使用等方面更需要专业人士进行指导。关于老年人合理用药问题越来越为人们所关注，社区开展药学服务可以减少老年人用药后不良后果，提高用药依从性和治疗效果，并提高老年人的生活质量。

         1.2　临床医生的需求　在疾病的治疗过程中，临床医师处于主导地位，他们的工作贯穿于整个疾病治疗的始终。在药疗方面，他们能掌握药理知识，但对药物的结构、性质、剂型特点却了解得不多，对药物之间的相互作用认识上有些困难。尤其是现在新药的不断涌现，它们的作用机制、毒副作用对临床应用是一道难题。所有这些现象说明药师的参与是很有必要的，他们有药化、药理、药剂及药分的知识，可以帮助医师们解决一些难题，共同商榷用药方案。如：一胃溃疡患者，因便血使用奥美拉唑40mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，约20min输液颜色变深，医师、护士怀疑是药品质量问题。向药师咨询，药师首先建议医护人员应严格以药品说明书内容来进行操作，因说明书已经写明须用0.9%氯化钠注射液，并耐心解释说，奥美拉唑偏碱性，在偏酸性的葡萄糖注射液中易析出棕红色沉淀，所以只可用0.9%氯化钠注射液配，才会避免这种情况发生。另外，临床医生因普遍缺乏临床药物动力学相关知识，结果使药物的不合理使用，滥用甚至误用现象时有发生。所有这些都可以通过药师的参与而得以解决，药学服务不可轻视。 

         1.3　药事管理的需求　根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定(暂行) 》等制度的规定,药师应加强药品调剂,特别是“四查十对”。《药品不良反应报告和监测管理办法》要求药师监测并及时上报药品不良反应。卫生部抗菌药物专项整治活动，虽然没有明确把社区医院列入监管范围，但社区医院同样存在滥用现象，需要药师发挥作用协助管理。

        1.4　药师自身发展的需求

         在社区卫生服务机构,大部分药师的工作范围在药房窗口,主要工作职责是管理库存、调配处方。无论医院管理人员或是药师本人都认为照方配药，把好药品质量关，就是一个窗口药剂人员的全部工作职责。长期以来在这种模式的束缚下，药师自身的职责已经被弱化。临床药师是药学服务的主体,临床药学发展的要求和方向希望药师的工作“以病人为中心”。社区药师应开展以病人为中心的药学管理工作模式、以合理用药为核心的临床药学工作[2],参与临床疾病的诊断治疗,发挥专业专长，为患者切实提供规范、合理、个性化的药学技术服务，与临床医生共同提高社区医疗服务质量。社区药师有必要走出药房、走进临床、深人社区,用自己的专业知识为临床、为社区居民提供更多更好的药学服务。

         2　药学服务的形式

         2.1　开展用药咨询服务　我院设咨询台，并公布咨询电话，随时接受患者的药品咨询，保证患者的用药安全有效。药师应以自己丰富的药学知识、优良的服务态度拉近药患之间的距离,增加病人战胜疾病的信心。如:大多数胃动力药和促胃酸分泌药适合饭前服用；大多数抗生素、解热止痛药物适合饭后服用；部分抗过敏要必须在晚上服用，药师应向患者详细说明。对本院用药情况进行调查分析,供领导决策,以指导临床合理用药。

         2.2　严格审查与分析医师处方　审查处方书写与《处方管理办法》是否一致，从处方了解病情，检查有无滥用抗生素现象。对门诊处方及临床病历进行抽查，统计处方合格率、不合理用药情况等相关问题，并写出评价分析报告，从而建立起一套贯穿药品采购、贮存、调配全过程的切合本部门实际的、高效的、合理的、合法的管理制度和操作规范。

         2.3　开展药品不良反应(adr)监察　adr工作是药学服务的一项重要内容，对防止药疗事故，保证安全用药意义重大。医院应设立由业务副院长参加的adr办公室，成员由药学人员及各临床科室有经验的医护人员组成。对药品发生的不良反应、不良事件及时发现、及时反馈上报、及早采取有效措施，对防止发生药疗事故、保证用药安全意义重大。

         3　展望

         通过以上多种形式的药学服务，药师的工作重心已逐步从以“药为中心”转移到“以人为中心”上来。药师通过自身工作使患者提高了用药依从性。同时使药物治疗的安全性、有效性得到提升，实现合理用药目的。在实施药学服务的过程中，同时提高了药师自身业务素质，药师只有不断学习新知识、新技能，才能与时俱进，适应社会需求。

参考文献

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近期，多个名牌牙膏被告虚假宣传一案再度引发了消费者对功效牙膏的质疑。在各种品牌牙膏的包装上，类似的功效广告语比比皆是，有的牙膏是专门“防止牙龈出血”的，有的可以“长效防蛀，坚固牙齿”，有的牙膏号称“4周显著亮白”，还有的则集多种功效于一身，既能“防止龋齿，减少牙菌斑和牙结石”，又能“美白牙齿”。

有业内人士指出，大部分牙膏产品宣传的所谓功效只是生产企业在炒作概念，有误导消费者之嫌。正如去年被取缔的“牙防组”一样，是利用了消费者对相关专业知识的不了解。不过，仅仅取缔一个“牙防组”还不能根本解决问题，事实上，作为人们天天使用的口腔用品，牙膏产品的标准仍处于空白状态，对于各类牙膏的功能认定，至今也还没有任何明确的技术指标加以规范。

不过据悉，将于今年9月1日实施的《化妆品标识管理规定》已把牙膏划归为化妆品，并明确规定化妆品标识不得明示或暗示具有医疗作用。同时，由国家认监委和卫生部制定的《口腔保健品的认证管理办法》以及《口腔保健用品功效评价标准》也计划于年内出台。届时，牙膏产品宣传“忽悠”消费者的情况或许将得到改善。

今年我国力争使4000万农民工享有医疗保险

今年我国基本医疗保险覆盖面将继续扩大。在把全国一半以上城市纳入居民医保试点的同时，国家还将重点推进农民工参保步伐，力争使参保人数达到4000万人以上。劳动和社会保障部副部长胡晓义说，医疗保险发展的一个目标就是要建立统筹城乡的医疗保障体系，今年的扩而重点包括，积极稳妥扩大城镇居民基本医疗保险试点，229个扩大试点城市要在上半年按时启动，居民参保率达到50％以上；重点突破关闭破产企业退休人员的医疗保障问题，逐步将尚未参加医疗保险的关闭破产国有企业退休人员属地纳入城镇职工基本医疗保险统一管理；农民工参保人数达到4000万人以上；生育保险参保人数达到8000万人。在扩面的同时，医疗保险有望在多个方而进行新的探索。之前许多居民异地就医结算难的问题有望得到改善，劳动保障部门将推进建立异地就医管理服务机制，完善服务措施，方便患者就医结算。

北京确定可免费接种甲肝疫苗儿童年龄范围

最近，北京市卫生局和市疾控中心举行会，确定可免费接种甲肝疫苗儿童的年龄范围。该市将从3月1日起，对儿童免费接种甲肝疫苗。免疫接的对象为：2006年3月1日以后出生(含3月1日)、年龄在18至24个月的本市户籍及常住儿童(在京连续居住满6个月的外市户籍儿童)。凡符合免费接种条件的，可从3月1日起，凭预防接种有效证件到居住地所在的社区卫生服务中心(站)免费接种甲肝疫苗。该市疾控中心副主任庞星火介绍，为保证疫苗质量和安全接种，北京市免疫规划使用的是副作用较小的甲肝灭活疫苗，注射后抗体水平可维持15年左右。北京是全国率先进行免费接种甲肝疫苗的城市之一，预计年内将为47万名适龄儿童进行接种。从2004年以来，本市甲肝报告发病率呈逐年下降的趋势，已进入从中低度流行区向低流行区过渡的阶段。

葛均波：应出台限制食品反式脂肪酸的法规

心脑血管疾病已经成为危害人民健康的第一大杀手，西化食品中的反式脂肪酸是重要的致病元凶。反式脂肪酸是含有反式双键的不饱和脂肪酸，隐藏在人造奶油、起酥油、煎炸油中流向各大食品加工厂和餐馆，被制作成我们所熟悉的各种食品，摇身变成饼干、面包、糖果、蛋糕、咖啡伴侣、炸鸡等等，摆上超市、端上餐桌、进人我们的身体和血液。

反式脂肪酸在被大量摄人的同时却严重损害着人们的健康。目前各国的研究结果都指出，反式脂肪酸对健康有害无利。它增加“恶性胆固醇”，降低“良性胆固醇”，破坏血管内皮细胞的完整性，显著增加冠心病、糖尿病、前列腺癌、胆结石的发生和死亡危险性，并能通过母乳影响婴儿生长发育。反式脂肪酸的隐形杀手身份引起了西方社会的关注，国际组织、政府和学术界纷纷发表声明或出台政策，呼吁居民减少反式脂肪酸的摄入，限制食物中反式脂肪酸含量。WHO于“膳食、营养与慢性病预防”的专家委员会报告中指出，为增进心血管健康，应尽量控制饮食中的反式脂肪酸，最大摄取量最好不超过总能量的1％。但中国学界、产业界、政府及媒体对反式脂肪酸的认识还相当滞后，甚至对这个概念处于脱肓阶段。为此，全国政协委员葛均波建议出台限制食品中反式脂肪酸含量的相关政策法规，建立反式脂肪酸测定的方法，对食品中反式脂肪酸进行常规测定，并强制标志其含量。

手机辐射可改变人体皮肤细胞中部分蛋白质

芬兰科研人员日前发表的研究报告说，手机辐射能改变人体皮肤细胞中的部分蛋白质，但尚未确定这种改变对健康的影响。科研人员把10名女性志愿者的前臂皮肤细胞在手机辐射中暴露1小时后，对这些皮肤细胞进行了活组织检查。结果显示，与未暴露于辐射的皮肤细胞样本相比，这些皮肤细胞结构发生了改变。研究人员在分析实验用皮肤细胞中的580利，蛋白质后，发现8种蛋白质受到手机辐射影响。研究人员说，手机辐射有某种生物效应。尽管(细胞的)变化小，但它们确实存在。该研究人员还说，这项研究的目的只是求证人体活细胞是否对手机辐射有反应，并未发现手机辐射对健康的潜在威胁。

过咸食品使人胖　80％盐摄入来自加工食品

英国伦敦圣乔治大学科学家经过研究发现，人们在食用较成的加工食品后，为了解渴他们可能会饮用可乐、汽水等较高卡路里的饮料，而这将是肥胖的诱因。研究人员麦克格雷格说：“盐的过多摄入容易让人口渴，而很多人这时会选择软饮料，因此食盐是诱发肥胖的一个潜在因素。”专家同时提醒说，人们所摄人的盐并不仅仅来自正餐的饮食，其实有80％的摄入量可能来自快餐和罐头、饼干等加工食品。研究表明，每天少摄入半匙盐可以帮助人们预防每周内因为高卡路里饮料可能带来的510克体重的增加。此外，这还可以减少高血压、心脏病的患病几率。

英国研究发现：下午运动对睡眠的帮助最大

英国研究人员发现，下午运动对睡眠帮助最大。研究人员指出，这是由于大脑兴奋和机体疲劳程度不同造成的。下午3时以后运动，到晚上10时身体和大脑开始进入较为疲劳的状态，这使运动者更易入睡。而上午运动的人，大约在中午感到疲劳，到晚上反而不容易睡着了。专家同时提醒，晚上9时后不适合再进行运动，这会让大脑过于兴奋，推迟入睡时问。

专家称婴儿接触细菌过晚易增患病几率

多项研究显示，生活在农村的儿童较少患过敏症、哮喘和湿疹等疾病。这可能是因为他们接触有毒物质的机会更多。养猫、狗等宠物的家庭，儿童似乎抵抗力也更强。人人都知道要注重保持清洁，但过于追求干净卫生对人体健康可能有害。这一理论被科学家们称为“卫生假说”。

这种说法称，在人的生命初期接触一定量的细菌和灰尘将会启动人体免疫系统，为今后抵御威胁做准备。支持“卫生假说”的人士说，热衷保洁的结果是不断上升的过敏几率。科学家们认为，“卫生假说”还可以解释人们患癌几率不断上升的原因。根据假说的理论，不断接触过敏原、细菌或某些毒素能使人体免疫系统始终保持高度警惕，从而使癌细胞在形成初期就得到抑制。

一些专家认为，如果在婴儿出生几周后就把他们送到托儿所，小孩就不大可能染上儿童白血病。因为在托儿所里，婴儿们咳嗽、流口水、吮手指，他们正在形成的免疫系统被置于含有各种细菌的环境中。这样，免疫系统始终处于活跃状态，人体抵抗力得以增强。但专家指出，1岁后的婴儿免疫系统对细菌的反应就变得过于强烈。白血病研究基金会临床专家肯・坎贝尔说：“如果首次接触细菌的时间太晚，患病几率反而会大增。”