医保定期检查制度范文

导语：如何才能写好一篇医保定期检查制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、定点药店监督管理的现状

（一）准入制度管理

我国对医疗保险定点药店的准入制度管理分为申请和批准两个阶段，提供申请的药店在经营面积、年营业额、社会反响、开业时间、营业范围和营业人员上都有相应的要求，比如江苏省所以规定的定点药店年营业额不得少于20万、至少1名执业药师，在学历与资格上有明确的考核制度；医保单位根据各地的医疗保险定点药店分布进行考核，考核分数较高者优先布局。但现实情况却反映了准入制度在执行上的欠缺，很多地方在方圆一百米以内有好几家定点药店，且有些营业面积只有三四十平米，既加剧了医疗保险定点药店的恶性竞争，又影响了医保人员的购药体验，这充分反映了我国定点药店的准入监督管理制度存在执行不实、审批不严格的现状。

（二）监督检查频率

在本论文的研究过程中，通过对部分医疗保险定点药店在一定时期内的被监督检查次数进行研究发现，地区与地区之间的定点药店被监督检查次数存在较大的差别，与政府物价监管部门或医保单位较近的定点药店被检查的频率较高，这也是因为监督检查较为方便的原因，而距离较远的定点药店颇有山高皇帝远的意味，被检查的频率通常是一季度一次。同时由于社会参保人员越来越多，医疗保险的形势也发展为职工医疗保险、居民医疗保险、农村医疗保险等多种形式，造成定点药店的数量越来越多，使得相关管理部门检查的难度加大，从而造成对定点药店的监督检查频率越来越高。

（三）网络信息监督

现如今我国医保中心对医疗保险定点药店存在药价实施监督的价值，通过系统的信息化建设以统一确保药品的销售价格不能超过最高限价，而医保中心的物价信息监督管理系统一般会根据国家发改委定期公布的最高限价文件进行录入补充，如果定点药店上传价格超过最高限价则无法使用药店信息系统，这种做法是为了保护参保人对药物购买的过程中不至于在价格上受到欺骗，因为使用医保卡消费的群众对价格的重视心理比较弱，容易使定点药店在经营过程中违规操作的可能。但随着定点药店的数量规模越来越大，需要的监督管理信息系统建设也越来越多，这也对物价部门与医保单位的监督管理提出了新的挑战。

二、完善医保定点药店监管的措施分析

我们国家的大部分地区虽然制定了相应的定点药店监督管理办法，但在执行的过程中效果甚微，这也使得监管条例仅仅停留在表面上，还无法在实际市场中产生效果，这需要政府物价部门和医保单位进行更深入的监管体制改革与更强的监管力度尝试，以适应对定点药店的监管需求。

（一）完善定点药店准入与考核制度

鉴于有些地区对定点药店的准入审查不够严格，造成市场混乱，有必要对地区内的定点药店进行重新审核，对一些不符合规定的定点药店取消其原有资格，这样做一方面能够减少定点药店的数量，便于管理；另一方面有利于缓减定点药店之间的过度竞争，同时对定点药店的监督考核进行创新，对销量突增或较大的药店进行重点监督，以防其在价格与经营上违背医疗保险定点药店的管理规定，比如太高的药物价格或者以药物易物、过分通过物质奖励促销等，违反者进行评级下降、限期整改或付款的处理措施，严重的甚至取消医疗保险定点药店经营资格。

（二）规范监管程序及完善信息系统

根据地区特定的定点药店配备一定数额的监督管理人员，专人监督特定区域，同时形成负责制。对于监督信息系统强制实行条形码自动录入模式，减少操作流程上的手工输入，建立完备的医疗保险药品信息库，包括药品种类以及相应的价格，对于参保人员的信息也应在信息系统中详细记录，规定各种药物购买的频率及数额，严禁超出规定数额的购买行为。

（三）发动社会监督的作用

在政府部门适当加大对定点药店监督频率的同时，也需要采取适当的暗访模式，可以发动社会群众对周围的定点药店进行监督，设置举报奖励制度，呼吁社会公众和媒体共同对医疗保险定点药店的监督行为。通过全方位的监督架构来确保定点药店的规范经验，使医保人员得到更好的医疗服务。

篇2

关键词：互联网思维；医养结合；养老模式

互联网思维裹挟着颠覆浪潮席卷而来，侵入一个一个传统行业的地盘，先是蚕食、后是冲击，最后是颠覆，侧面试探演变为正面竞争，正面竞争演变为全面洗劫。今年两会，国家总理在政府工作报告中首次提出，“制定‘互联网+’行动计划，推动移动互联网、云计算、大数据、物联网等与现代制造业结合，促进电子商务、工业互联网和互联网金融健康发展”。“互联网+”随即成为关注和讨论的热点，但是商业领域只是互联网思维的第一站，随着它进一步普及和深化，势必会渗透到社会生活的各个领域。它作为一种全新的思维方式，并不会改变政府政策的公共属性，但是将互联网思维与“医养结合”养老模式有机结合，可以为其解决很多现阶段的问题。

一、互联网思维的内涵

对于互联网思维内涵的理解，仁者见仁，智者见智，众说纷纭，莫衷一是。互联网思维的内涵也由于站在不同的角度，从战略、战术层面以及价值观、组织模式、经营理念等不同维度得出来的结论也各不相同，而且随着时间、技术、市场环境的发展，互联网思维的定义也将不断重构。综合各种观点，本文总结互联网思维的逻辑体系为互联网思维的本质、特征、重要性、主要内容和实现路径。

互联网思维即回归人性，以人为核心。新一代互联网的特征便是万物皆可互联，它建立在物联网基础上，是一种“任何人、任何物、任何时间、任何地点，永远在线、随时互动”的存在形式。它以人本、数据、开放、创新为主要特征，人本即商业回归人性，商业民主化，使用户体验贯穿整个商业价值链的始终；数据即用大数据思维去发觉大数据的潜在价值，充分理解数据，通过数据处理创造；开放即在平等和契约的基础上，由多主体共建共同平台，进行资源共享，实现双向或多边互动，形成一种网状连接的开放的商业生态系统；创新指的是一种“微创新”，又可以称“渐进式创新”，众多的“微创新”可以引起质变，形成变革式的创新。关于它的主要内容和实现路径，目前比较经典的总结是赵大伟在《互联网思维独孤九剑》中勾勒出的9大思维，即用户、简约、极致、迭代、流量、大数据、平台、社会化、跨界等9大思维以及与之相配套的22个法则，但由于随着时代的发展，科技的进步，互联网思维的范畴将不断扩大，内容也将不断丰富，并且互联网思维的实现路径并没有统一的、固定的形式，而是会随着应用领域、场景和阶段等的不同，进行适度调整。因此，互联网及互联网思维的重要性可见一斑，互联网正在成为现代社会真正的基础设施之一，它不仅仅是用来提高效率的工具，它是构建未来生产方式和生活方式的基础设施，更重要的是，它应该成为我们一切治理思维的起点。

二、“医养结合”养老模式存在的问题分析

1.医养结合护理人员数量不足、质量不高

在养老照护方面缺乏有专业素养的护理人员是当下养老结构所普遍面临的难题，在老年人遇到疾病问题时只能把老年人转移到就近的医院接受治疗，并且不能实时的对老年人的身体状况进行检查，同时，国内高校在老年人照护领域缺乏专业人才，在医院也缺乏老年科专职医生，这使得在老年人养老照护人员供应方面比较紧张。

2.养老床位总量不足、结构短缺

目前我国每千名老年人拥有养老床位19.7张，而发达国家的比例达到了50‰-70‰，一些发展中国家的比例也比我国高，他们达到了20‰-30‰，并且我国城市居家养老总的服务满足率仅达到15.9%，在养老床位供应量上，我国还存在很大的提升空间，因此一定要利用互联网思维给予“医养结合”养老模式的创新与便利，增加居家养老的老年人数量。

3.政府部门多重管理，政策扶持落实难

在老年人管理方面，我国老年人管理属于多部门管理，由于政府职能分工不明确，造成老年人多头管理或多头不管的局面。由于制度原因、行业差异、行政划分和财务分割等因素，民政、卫生、老龄和社保等部门都要介入到“医养结合”型养老机构中，虽各有职能分工，但仍存在职责交叉情况，导致管理部门和养老机构的人力、物力资源浪费。

4.医养结合监督评估体系不健全

由于我国老年人照护缺乏健全的监督评估体系以及相应的利益驱使，有一部分已经过了治疗期限的老年人借机将常规的养老服务费用转移到医疗保险费用当中，这种道德风险的存在增加了普通养老机构转型后获得医保定点资质的难度，也损害了医疗保险制度的公平性。

三、互联网思维下“医养结合”养老模式困境的对策

1.基于用户思维下服务模式的变迁

互联网思维中的用户思维在商业领域中就是以消费者为核心，并且要消除信息不对称，使消费者时代真正到来，运用到“医养结合“养老模式中就是增强被服务者的话语权和评价权，建立C2G（customer to government）的服务模式。

譬如，让老年人参与到服务内容的设定中来，把倾听老人声音变成一种机制，整合他们的意见和建议，在此基础上决定服务内容的增减，同时，针对失能老人尤其是居家照护的失能老人出于居住分散等原因，对其享受护理的时间、次数、服务内容、服务质量缺乏及时有效的监督，可以采取老年人给医疗养老服务打分的形式，定期进行评价，避免机构中的敷衍了事等现象的出现，改变过去被服务者被长尾化的现象，给予其充分的尊重和主动权，让其呼声及时被管理者接收。

2.基于大数据思维下的保健、医疗技术化

大数据思维就是发掘数据，搜索数据，整合数据，并且能够充分理解数据的价值，通过数据处理创造价值，应用到“医养结合”养老模式中，可以借助大数据思维在保健、医疗等方面发挥作用。

首先，针对barthel指数评定量表①中处于A级及以上的老年人，尤其是选择社区居家养老服务的老年人，可利用物联网技术，在社区内涉及消费的场所统一使用一卡通消费制度，并借助条形码、二维码、RFID等能够唯一标识产品，在有条件的情况下，利用传感器、可穿戴设备、智能感知、视频采集等技术实现现实的信息采集和分析，对老年人的饮食习惯、服药习惯、生活习惯、运动强度等进行数据采集并安排专业医护人员定期检查数据并选择合适的时间对老年人的身体进行当面检查，这样可以减少医护人员检查频率，并减轻其在“医养结合”养老服务方面的工作压力，也可以把有限的护理人员资源倾斜到身体状况较差、自理能力较差的老年人当中。

其次，采用大数据思维的深化和改造后的“云医疗”来缓解“医养结合”养老模式中医疗资源短缺、护理人员不足等现状。政府可以在“医养结合”服务机构里建立集预防保健、慢病康复、自主检查等于一体的医疗服务机构，并在推行电子健康档案、电子病历的基础上，打造集数字化医院、远程视频诊疗、双向转诊等为一体的“云医疗”卫生综合管理系统，为机构内的老人提供便捷、高效的医疗服务。具体来说，通过身份证绑定老人的健康档案和电子病历，需要就诊时，根据患者对病情的描述，工作人员及时将患者病历转到相应医生的电脑中，或者将实时就诊图像传输到对口医院相关专家的电脑中，进行双向会诊、远程会诊，专家或医生通过电脑出具体处理意见，这可以有效的避免重复检查，减少就诊环节，也可以弥补医疗、护理人员不足的问题。同时，针对病情比较严重、需要去医院就医的老人，只要持有养老机构出具的转诊单，可以通过“云医疗”享受医疗服务的“绿色通道”，免去了排队、挂号等环节。

最后的一点，是针对中小规模医养结合养老机构如何进行大数据化的建议。对中小规模的医养结合养老机构，可能由于资金的限制，无法独自搭建一个大数据平台，针对这点，中小规模的医养结合机构可将自己的IT系统的建设外包给合适的服务商，并且，中小规模的医养结合养老机构可以抱团取暖，联合起来共同开发，充分分享自己的数据。

3.基于平台思维下治理体系的革新

“平台”是指在平等的基础上，由多主体共建的，资源共享，能够实现共赢的，开放的一种商业生态系统，具体应用到“医养结合”养老模式中来，可以促成治理体系的革新。

在大到全国，小到各省、市、县、乡镇的“医养结合”养老机构建立统一的数据库，进行信息汇聚，将老年人的身体状况和各个机构的医疗资源在平台上进行信息共享，改变“信息孤岛”“信息割据”的现象，利用互联网思维进行再造，充分发挥其整合“碎片化”资源的能力，使其形成合力，打造共赢的“医养结合”养老服务生态圈，使资源得到合理配置。

譬如，联合涉及“医养结合”养老服务的各部门搭建公共信息平台，进行收费、治理、人员、医疗、政策等信息的公开分享，使各部门在治理上协调一致，打破条块分割，避免出现“多头管理”或“多头不管”等现象。同时，搭建信息共享平台还可以实现数据检索，避免由于监管体系的缺乏而导致部分已过治疗期限的老年人借机将常规的养老服务费用转移到医保，损害医保制度的公平性，使普通养老机构转型后难以获得医保定点资质。

4.基于社会化思维下“众包”模式的应用

社会化思维，是指组织利用社会化工具、社会化媒体和社会化网络，重塑企业和用户的沟通关系，以及组织管理和商业运作的思维方式。而通过社会化网络和工具实现快速交互，使得以“蜂拥思维”和层级架构为核心的互联网协作成为可能，以此催生众包的问题解决和生产模式。

具体应用到“医养结合”养老模式中就是利用互联网将诸如护理工作、服务工作分享，也可通过众人集思广益发现创意，解决技术问题。组织可以充分利用志愿者大军的人力、创意和能力，举例来说，可以将去“医养结合”养老机构中服务作为医科大学学生社会实践和志愿服务的内容之一，必要时可以利用学分进行鼓励和奖励，这样既可以提高大学生的实践能力和责任意识，又可以有效地解决护理人员不足的问题。

[注释]

①该量表是目前临床上应用最广、研究最多的一种评定日常生活自理能力（Activities of DailyLiving，ADL）的量表，包括进食、洗澡、修饰、穿衣等共10 项内容。根据得分将患者自理能力分为A、B、C三个等级。

[参考文献]

[1]赵大伟. 互联网思维独孤九剑 [M].北京：机械工业出版社，2014：25-27

[2]艾伯特・拉斯洛・巴拉巴西. 爆发：大数据时代预见未来的新思维[M].北京：中国人民大学出版社，2012：105.

[3]侯秀红，秦洪君. “云医疗”，群众省心又省钱 [N].中国纪检监察报，2013-03- 28.

[4]黄佳豪，孟 P. 医养结合”养老模式的必要性、困境与对策 [J].中国卫生政策研 究，2014-06：4.

[5]刘叶婷. 互联网思维语境下的政府治理创新 [N]. 领导视点，2014-08

[6]佘瑞芳. 我国医养结合养老模式的现状、问题及其对策研究 [D].南昌，南昌大学，2014.

篇3

第一条本实施办法所称的新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，鼓励农民参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度的原则是：政府组织、鼓励参加、多方筹资、市级统筹、以收定支、保障适度。

第二条为巩固和完善我市新型农村合作医疗制度，根据国务院、浙江省、衢州市关于建立新型农村合作医疗制度有关文件精神，在认真总结新型农村合作医疗工作经验的基础上，进一步完善本实施办法。

第三条在本市范围内，参保人员及从事新型农村合作医疗工作的部门、单位或个人，都应当遵守本办法。

第二章组织机构与职责

第四条*市新型农村合作医疗管理委员会（以下简称市合医委）由市政府分管领导任主任，市府办、市委宣传部、财政局、卫生局、人劳社保局、民政局、审计局、农办、农业局、残联、公安局等部门相关负责人为成员；市合医委下设办公室(以下简称市合医办)，办公地点设在市卫生局；设立市新型农村合作医疗管理中心（以下简称市合管中心）。各乡镇（街道）相应成立新型农村合作医疗办公室，指定1-2名主职人员负责，人员由各乡镇（街道）自行调剂；各村民委员会设立联络员，负责处理日常工作。

市新型农村合作医疗监督委员会由市人大、政协、监察、审计、各乡镇参保人员代表组成，定期对合作医疗工作进行监督检查。

第五条市合医委主要职责：

(一)编制我市新型农村合作医疗工作的发展规划和总体方案，制定我市新型农村合作医疗实施办法；

(二)负责全市新型农村合作医疗工作的宣传发动、组织实施和检查工作；

(三)确定年度筹资标准、补偿标准及合作医疗基金统筹管理办法；

(四)确定新型农村合作医疗经办机构及相关管理制度；

(五)讨论决定工作中重大事项及其他事项。

第六条乡镇人民政府（街道办事处）及合医委成员单位职责

(一)各乡镇（街道）负责本辖区新型农村合作医疗工作的宣传发动、资金筹集、组织管理等工作。

(二)市府办负责新型农村合作医疗工作的组织、协调、检查等工作。

(三)市委宣传部牵头，各新闻单位负责、市合医办配合做好新型农村合作医疗有关宣传发动工作。

(四)市财政局负责新型农村合作医疗基金财政专户的管理工作，负责落实财政补助资金和市级经办机构工作经费，印制专用收据，指导市合管中心加强基金财务管理；财政补助资金由市财政部门根据参加新型农村合作医疗的实际人数，及时、足额划拨到新型农村合作医疗基金财政专户。

(五)市卫生局负责市合管中心、定点医疗机构的管理工作；

(六)市民政局负责农村五保户和低保户的个人统筹资金补助工作；

(七)市公安局、农业局、农办等部门配合市合医办和乡镇人民政府做好相关工作；

(八)市审计局负责农村合作基金的审计监督工作；

(九)市残联负责农村特困残疾人员的资金补助工作；

(十)市人劳社保局负责向市合医办提供参加城镇职工基本医疗保险人员名单，对市合管中心的工作提供必要协助。

第七条市合医办主要职责：

(一)贯彻执行市合医委的决定，定期向市合医委报告工作，积极探索完善新型农村合作医疗筹资机制、运行模式和管理体制，负责起草我市新型农村合作医疗有关政策性文件；

(二)负责对市合管中心的业务指导、管理与监督；

(三)指导各乡镇（街道）新型农村合作医疗办公室开展日常管理工作，对新型农村合作医疗制度执行情况进行监督检查；

(四)会同财政、审计等部门对新型农村合作医疗基金的收支、运行情况进行监督管理；

(五)审定新型农村合作医疗定点医疗机构，配合有关部门对定点医疗机构服务质量、收费、报销等情况进行监督检查；

(六)对新型农村合作医疗基金的运行情况进行分析，及时向上级有关部门提供资金预警报告，确保收支平衡。

(七)负责新型农村合作医疗工作的组织和协调。

第八条市合管中心职责：

(一)执行*市新型农村合作医疗实施办法，承担新型农村合作医疗日常具体业务；

(二)负责新型农村合作医疗报销业务的受理、审核、报销等日常管理工作，协助市合医办对新型农村合作医疗制度执行情况进行监督检查；

(三)负责新型农村合作医疗特殊病种审批、以及有异议的医疗费用审核、报销等工作；

(四)协助市合医办对市内各定点医疗机构的服务质量、收费、报销等情况进行监督检查；

(五)负责新型农村合作医疗信息管理系统维护，确保系统安全运行；

(六)按市合医办的要求每月一次进行业务、财务统计分析，及时向市合医办汇报新型农村合作医疗报销情况和业务经办中遇到的问题，并提出处理意见与建议；

(七)负责做好新型农村合作医疗档案的管理工作；

(八)完成市合医办交办的其他各项任务。

第九条乡镇（街道）新型农村合作医疗办公室（简称乡镇合医办）主要职责:

(一)贯彻执行上级关于新型农村合作医疗的有关规定，做好新型农村合作医疗制度的宣传和组织发动工作；

(二)做好参保人员身份确认工作，确保完成上级下达的工作任务，按年度由乡镇（街道）新型农村合作医疗办公室负责统一收缴，并以乡镇（街道）为单位存入市新型农村合作医疗基金财政专户；

(三)负责本乡镇（街道）参保人员个人统筹费筹集、基础信息的审核和录入和新型农村合作医疗卡、发放、变更等工作；

(四)为保障农民的参与权和知情权，乡镇、村每月一次要在两级政务公开栏中公布参保人员医疗费用报销情况，接受群众监督；

(五)协助市合医办调解、处理参保人员在办理医疗费用报销时发生的纠纷与矛盾；

(六)积极协助市合医办做好其他各项工作。

第十条市新型农村合作医疗监督委员会主要职责：

(一)对本市新型农村合作医疗基金的运行情况进行监督；

(二)征集参保人员对新型农村合作医疗制度的意见和建议；

(三)处理参保人员在办理医疗费用报销时发生的纠纷与矛盾；

(四)每年定期召开合作医疗工作会议，并向市合医委通报合作医疗监督情况。

第三章参加对象及其权利和义务

第十一条新型农村合作医疗参加对象：

凡具有我市常住农业户口且未参加城镇职工、城镇居民基本医疗保险的人员，以户为单位，均可就地参加新型农村合作医疗。

第十二条参保人员的义务和权利：

(一)按时交纳新型农村合作医疗统筹费；

(二)遵守新型农村合作医疗的有关规章制度；

(三)市域内自由选择定点医疗机构；

(四)享有规定的医疗费用报销的权利。

第四章基金筹集与管理

第十三条常住农业户口的人员以户为单位交纳统筹费。统筹标准为每人每年140元，其中个人出资40元，各级财政每人每年补助100元。

农村集体经济组织对本地参保人员可适当给予扶持，但扶持资金不得高于参保人员个人实际出资额；农村集体经济组织不得以任何理由扣留参保人员的合作医疗卡、扣留或提成参保人员的报销费用，应保障参保人员的合法权益。

参加新型农村合作医疗的五保户、低保户，其个人出资部分由市财政资助，特困残疾人从疾人就业保障金中解决。

第十四条*市新型农村合作医疗以1周年为一个统筹期，参保有效期限为1月1日至12月31日，交费截止时间为上一年的12月20日，筹资期结束后，市合医办向社会通报各乡镇（街道）筹资情况。超过规定时间未交费者，当年不予办理参保手续。

第十五条新型农村合作医疗基金由市新型农村合作医疗管理委员会及其办公室负责管理，收支运行纳入市财政预算外资金管理；要建立健全新型农村合作医疗基金支出管理的各项规章制度，切实做到专款专用，确保基金运行安全。

第十六条新型农村合作医疗基金中个人缴纳部分和农村集体经济组织的扶持资金，按年度由乡镇（街道）负责统一收缴，并以乡镇（街道）为单位存入市新型农村合作医疗基金财政专户；财政补助资金由市财政部门根据参加新型合作医疗的实际人数，及时、足额划拨到新型农村合作医疗基金财政专户。

第五章新型农村合作医疗待遇

第十七条参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用，经新型农村合作医疗经办机构审核后，按本办法从统筹基金中报销，享受新型农村合作医疗待遇。

为鼓励参保人员使用中药饮片处方（复方）治疗，计算中药饮片报销基数时可上浮30%。

第十八条参保人员在*市内各定点乡镇社区卫生服务中心（站）发生的门诊医疗费用，合作医疗基金给予30%的报销。

*市级定点医疗机构发生的门诊中药饮片处方（复方）与市内各定点乡镇社区卫生服务中心（站）发生的门诊中药饮片处方（复方）报销比例相同。

第十九条新型农村合作医疗基金对住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用设起付标准和最高报销限额，最高报销限额为每人每年5万元。

鼓励参保人员就地就近就医，参保人员在本市定点的社区卫生服务中心发生的年累计住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用剔除不符合报销条件的各项费用后，分段按下列比例报销：

500元以下部分不予报销

501元～5000元部分报销40%；

5001元～10000元部分报销50%；

10001元～30000元部分报销60%。

30001元以上部分报销70%。

在本市市级定点医疗机构所发生的年累计住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用剔除不符合报销条件的各项费用后，按上述比例下降10个百分点报销。

第二十条在市外就医的参保人员在当地城镇职工基本医疗保险的定点医疗机构所发生的住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用按*市级医疗机构报销比例结算后的80%报销。

第二十一条以下特殊病种的门诊医疗费用列入新型农村合作医疗统筹基金的报销范围：

(一)恶性肿瘤的化疗、放疗和必须的支持治疗；

(二)慢性肾功能衰竭的腹膜透析、血透；

(三)器官移植的抗排异治疗；

(四)糖尿病的治疗；

(五)重症精神疾病治疗；

特殊病种的门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理。

第二十二条参保人员每两年可到参保地定点医疗机构免费享受一次常规性健康体检，具体实施办法按上级有关文件执行。

第二十三条既参加新型农村合作医疗，又参加商业保险的农民，在享受商业保险赔偿的同时，仍能享受新型农村合作医疗待遇。

第二十四条参保人员因身份、住址等变化仍可按规定享受当年新型农村合作医疗待遇。

第二十五条下列情况发生的医疗费用不属于新型农村合作医疗基金报销范围：

(一)参保人员在市外非医保定点医疗机构所发生的医疗费用；

(二)违法犯罪、斗殴、酗酒、自杀、自残发生的医疗费用；

(三)出国或赴港、澳、台期间发生的医疗费用；

(四)因工伤事故、交通事故、医疗事故等原因造成的伤害所发生的医疗费用，依法应由责任者承担的部分；

(五)其它按规定不予列入新型农村合作医疗基金报销范围的医疗费用。

第二十六条参保人员凭新型农村合作医疗卡、身份证、出院记录、电脑原始发票、医疗费用明细汇总清单等资料到定点医疗机构或市合管中心办理报销手续。

第六章定点医疗机构的确定与管理

第二十七条凡本市取得“医疗机构执业许可卡”的医疗机构，按照《浙江省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》（浙卫发〔2004〕121号）的相关规定，向市合医办提出书面申请，经市合医办审核符合条件的，并与其签订服务协议，可确定为新型农村合作医疗定点医疗机构。

第二十八条定点医疗机构必须严格执行基本医疗用药、医学检查和药品价格等方面的有关制度规范，自觉杜绝开大处方和不必要的医学检查，严格控制医疗费用；要完善并落实各种诊疗规范和管理制度，为农民提供便捷、连续、优质、高效和经济的医疗卫生服务。

第七章奖惩

第二十九条新型农村合作医疗工作列入各乡镇（街道）和有关部门的目标管理，定期检查考核。对违反新型农村合作医疗制度规定，造成合作医疗基金管理混乱或贪污、挪用新型农村合作医疗基金者，将视情节给予行政处分。构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。