医保患者就诊管理制度范文

导语：如何才能写好一篇医保患者就诊管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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药店医保自查报告一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话3117050;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及管理

医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

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关键词：医疗欠费；公立医院；处理追踪

公立医院欠费原因分析与追踪对策李蘋（安徽医科大学第一附属医院计财处病员管理科，安徽合肥230022）摘要：公立医院医疗欠费数额逐年增加，严重影响了医院的良性循环和正常经济运行。通过剖析医疗机构普遍存在的多种形式欠费原因及解决途径，修订欠费管理制度，结合实际工作处理追踪案例，针对各种欠费类型，实行多种欠费追讨方式辅以事后跟踪。探讨分类制定追讨欠费问题对策，研究多元化控制手段和解决方案，实行精细化管理。建议将医疗欠费纳入医院内部控制管理，运用风险应对策略，降低医疗收入坏账风险，实现对医疗欠费的有效控制和清偿，保证医疗机构的财务和医疗业务良性可持续发展。

1医疗欠费原因的情况分析及解决途径

医疗欠费是医院提供医疗服务应收未收取金额款项，据大多公立医院财务报告分析，逐年增加的欠费数额严重影响了医院的良性循环和正常经济运行。拖欠医疗费用的原因有以下形式，解决医院欠费问题的途径不仅是建立保障全民获得基本医疗服务保险的体系，更要完善社会救助机制、健全管理制度等措施的有力实施。（1）“绿色通道”欠费。医院本着“先急救，后付费”原则，救治后患者死亡、无力偿还等原因，造成后续承担了巨额医疗欠费。要求治疗同时进行费用跟踪催缴，特别关注重危病人、贫困患者的医疗费用和就诊预交金交纳情况，及时收集符合国家应急救助条件患者的相关信息材料，定期整理汇总申请专项补助经费。（2）患者经济困难造成的欠费。随着我国社会救助机制日益完善，设立“疾病应急救助基金”“专项救助基金”等多项国家紧急救助基金管理，专门用于此类费用的申报。通过慈善基金会援助同时，借助平安医院、商业保险风险共担，实施扶贫政策，制定贫困医保、大病医保等类型，提高报销比例。（3）医保拒付造成欠费。定期组织相关医务人员培训医保业务知识，要求遵照医保门诊慢性病管理的相关规定，严格依据患者病情及诊疗常规为患者提供相关药品和检验检查等服务。落实住院费用DRG付费管理，按疾病诊断分组与点数法相结合，实施“总额预算，年度清算”，防止医保基金流失，提高医疗保障基金使用效益。（4）医疗纠纷引发的欠费。医院有些科室自身管理不善，在救治、手术、治疗、用药等环节，存在沟通不协调、责任不明确等原因，造成巨额欠费。医院应建立健全绩效考核管理制度，规范医疗行为，提高医疗服务质量，降低医疗纠纷欠费。（5）恶意欠费。目前社会普遍存在诚信缺失造成恶意逃费、赖账形成欠费。医疗科室对有恶意逃费迹象的病人应多加防范，采取相应的措施并及时报医务部门。同时和法院搭建执行通道，使用社会联合征信的机制，让“老赖”受到相应的惩罚。也可建立医院互助的“医院欠费共担基金”，共同分担病人欠费的经济风险。

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关键词:医疗保障制度医院管理

我县地处湘南，比邻广东，地处五岭山脉，农业人口居多，属于国家级贫困县，长期以来，“就医难，用药贵”使得很多老百姓有病不能就医，担心一病致贫。自从2007年普遍开展新型农村合作医疗政策（简称农合）和2009年推广城镇居民保险政策（简称居保）以来，医疗保障体系不再是职工的特权，这种状况正逐步得到改变，也对我院的管理产生了一系列的影响，对医院的管理提出了更高的要求。

一、我院医疗保障制度的实施情况

医保政策在我县已经实施多年，为广大干部职工、离退休老干的生病就医提供了保障，而农合与居保制度的普及推广更在不同程度上减轻了广大病患和病患家庭的负担，让所有人病有所医。我院作为全县的公立性医院，责无旁贷地成为广大群众就医的首选对象，从2007年-2010年间，病人的住院费用和三保（医保、农合、居保）病人医药费用占我院业务收入的比重等数字彰显了医疗保障制度在我院的成功实施。具体数字见下表：

二、加强管理，设置机构

为了对参保人员实现统一管理，及时处理参保对象在就医过程中发现的问题，我院设立了独立的医疗保障管理机构，规范医保、农合、居保服务的工作程序和制度；同时建立了三保管理的信息化系统，包括医保费用的管理、参保人员身份识别、处方审核、特殊检查项目申请认定以及费用结算等流程，实现了我院与医疗保险管理机构间的相关信息资源共享，简化了繁杂程序，减少了参保人员在就医、报账等过程中东奔西跑，为患者及其家属提供方便，极大地提高了工作效率。

三、不断完善管理制度

我院根据国家医疗保障相关政策，建立健全了一系列的医保、居保、农合管理制度和服务流程，如分别制定了《三保管理方案》，《离休干部管理细则》《生育保险管理细则》《农合报账制度》，等等。以制度的形式要求各岗位工作人员从自身岗位职责出发，将管理工作逐步细化，责任到人，措施到位，形成了高效优质、规范合理的管理机制。尤其是对资金的使用过程加强监管力度，层层把关，从未出现套取国家资金和拖欠参保人员资金的现象，确保了基金的安全运转。

四、促进合理用药、合理检查的实施

新医改着重强调要以患者为中心，为患者提供“方便、有效、优质、价廉”的服务。随着医疗质量万里行和“三好一满意”活动的开展，我院进一步加强了医疗质量管理，不断规范临床路径，大力推行单病种限费管理措施，让患者得到真正的实惠，切实做到让利于人民。基本用药目录的使用杜绝了大处方、大检查，同时严格规范抗生素的合理使用，坚持对症检查和因病施治，并将上述措施写进了医院目标管理方案，对照方案严格执行，处罚到位。通过一系列的措施，开大处方的现象正大辐减少，从2007年到2010年之间我院药品收入占医药收入和的比重呈不断下降的趋势。

五、解放思想，更新观念

在以前，医生只管看病，护士只管打针，从来不管就诊过程之外的事情。随着三保政策的实施，现在，医务人员还要懂得国家相关的法律、法规及政策，了解如何为患者争取更多的保障资金，让患者在政策允许的范围内获得最大利益。

六、改善环境，让群众满意

我院现只开设了273张床位，三保政策的实施对我院业务量的提升起到了推波助澜的作用，就诊人数一路攀升，每年的出院人数从2007年5424人上升到2010年15670人（具体出院人数见下表），病床用率高达133%。

就医条件简陋，环境拥挤，就连病房的走廊上、医生办公室也挤满了病人。为了改变这种状况，我院积极争取国债资金、中央预算外资金和地方配套资金等，克服重重困难兴建门诊住院综合大楼，成为我县为民办实事重大工程项目之一，目前正进入全面装修阶段，相信不久地将来，这栋大楼将为我县广大的老百姓看病就医发挥巨大的作用。

从我院的情况可以看出，我国医疗保障体系的覆盖面积还不高，很多公民都无法享受到国家的医疗保障，“看病难”和“看病贵”甚至看不起病的现象在我国还广泛存在。因此，国家在进行进一步的医疗体制改革时，应该加大对医院各项设施的投入，不断扩大我国医疗保障体系的覆盖面积，使更多的人能够看得起病，能够有病看病，无病保健。而且目前的医疗费用报销比例还不是很高，在有的地方即使已经在医疗保障体系的覆盖范围之内，还是有很多人看不起病。随着我国社会经济的不断发展，我国的经济实力也能够做到加大医疗费用的报销比例了。

参考文献：

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[关键词] 医疗纠纷 组建职能部门 完善机制

1.医院产生医疗欠费的原因

近年来，在我国医疗体制改革的新形势下，国内各类型医院均取得了良好的发展机遇，随着医院规模不断扩大，医疗技术的迅猛发展，医疗费用也水涨船高，医疗欠费也随之不断增多。医疗欠费的增多不仅增加形成坏账的可能，同时影响了医院资金的周转，有的已经严重影响到医院正常运转。医疗欠费形成的原因既有外部因素，也有内部因素，外部因素主要有医疗纠纷、意外事故；内部因素主要有医保费用报销、医院内部管理制度不完善等因素。

1.1医疗纠纷

病人认为医院在救治病人时存在技术或责任缺陷或病人认为医院收费不合理，认为使用了不必要检查、治疗和药品等而拒绝支付医疗费用造成欠费。目前，医疗纠纷报道不时见诸电视和报刊，医疗责任事故和技术事故引入刑法之中，这虽然对规范医院行为和保护患者起到了积极作用，但也给医院留下了不少后患。有些患者借机寻事，其目的就是想减免医疗费用，甚至以赔偿相威胁。动辄上诉法院，或披露于报端。医院碍于声誉，只好妥协忍让，减收医疗费。

1.2意外事故、绿色通道形成的欠费

发生意外事故的无主病人欠费， 随着人们生活节奏的加快，急诊和意外事故的发生呈明显上升趋势，对于生命垂危的病人，只要进入医院，医院就要提供全程监护和服务，挽救病人生命成了医生唯一的使命。然而有些无法确认单位和家属的重危病人所发生的费用，往往在事后使医院陷入尴尬境地，无人支付，无处追讨。[1]另外，为了简便、快捷的救治危重病人，近年来各医院先后建立绿色通道， 使许多危重病人重获生命，受到了社会的赞扬。但与此同时，各医院也遗留下许多医疗欠费现象。其原因是这些被抢救的病人中，有一部分是外来农民工、精神病人、老年痴呆症和交通事故的患者，他们中绝大部分无力支付或根本不付医疗费用。

1.3医疗保险协议形成的欠费

医保病人出院结算时，根据医保协议规定，病人只需支付很少数额的个人自负部分，医保报销的医药费全部由医院先行垫付。然后，经过医疗保险管理机构人员审核后，剔除因违规不予支付部分，并处以违规部分5~10倍罚款。这样医院的垫付款与实际收到的拨付款之间就形成了时间上的差异和数量上的差额。[2]另外，由于医院医务人员对医保政策把握不准，理解不透彻，对参保病人不合理的要求不制止，造成给病人盲目检查和开药等；另外一些医生在诊疗过程中，不注重病种与检查、治疗、用药的关系，而是注重大型检查、高精尖设备和使用贵重的药品，造成了卫生资源的浪费和资金的大量支出，致使医保动态值超标，医保拒付参保人员就诊发生的医药费，并按照当地医疗保险中心的规定和考核办法结算，若有违反相关规定的将扣除相当比例的医疗费用。

1.4管理制度不完善

管理制度不健全，病人住院押金不能及时催交，各项检查、治疗费用送达滞后造成欠费。收费价格执行不彻底，造成欠费。有的医护人员技术不过关，不严格按医疗程序进行，造成医疗纠纷，使患者拒付费用。患者在治疗期间，需要进行检查、化验、用药、治疗等诊疗项目，由于不能及时与病人沟通或解释不清楚，使患者产生疑虑，态度生硬，作风拖拉，对病人缺乏同情心，合理服务需求的不到满足，或因费用结算出现差错，结算手续烦杂而病人对医疗过程缺乏足够的了解，从而导致欠费的产生。这类病人的医疗欠费约占总额的2.1%。

2.医疗款项改进的建议

要提高医疗应收账款的周转率，且尽量减少坏账损失，对医疗单位而言，既有可控因素，也有不可控因素。不可控因素需要从立法部门和执法部门入手，可控因素从单位内部加强医保政策的培训，完善应收医疗账款的管理机制。

2.1医疗纠纷的治理

加强医疗安全管理、规范医疗流程、提高医疗技术水平、增强医疗服务意识，加强医患沟通、防范医疗纠纷的发生。在新型医患关系中，人们不再仅仅局限于要求医务人员提供良好的医疗技术服务，同时要求医患双方有更多的交流以及对病情变化发展、医生诊疗方案的知情权。在努力提高医疗技术水平的同时加强医患沟通，增加患者的信任度和医疗的透明度，有效防范医疗纠纷的发生，减少因医疗纠纷而形成的欠费。同时要加强医务人员职业道德教育。强化全员“以病人为中心，提高医疗服务质量”意识，加强医疗管理，改善医疗服务，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，减少医疗纠纷，在百姓心中树立良好形象。

2.2组建职能部门

110、120来源的交通事故病人，这些患者在入院的同时，医院是本着“救死扶伤、治病救人”为原则，先救治，后催缴。医院应与交警部门加强联系，签订协议，如果肇事车辆缴纳意外事故保险的，由交警中队签发出院一次性结算担保书，在病人出院时，由交警部门签发转帐支票一次性结清。如果肇事车辆没有缴纳意外事故保险的，交警部门根据肇事者所交金额签发限额担保书。住院部门根据所用医药费情况，及时下发催款通知书，由病人家属到交警部门领取限额担保书，病人出院时，财务部门根据限额担保书到交警部门结清款项。这样可以有效的避免交通事故病人的大额欠费。交通部门也可增设职能部门，协助医疗单位追回欠款，或者建立预警机制，交通部门内设职能科室与医疗单位内设职能科室对接。

2.3完善内部机制管理

对于可控因素的治理，一方面加强医保费用的管理，另一方面管理机制的效用发挥。

(1)加强医保费用的管理。首先，要加强医疗保险制度的学习。医院要定期组织人员进行医疗保险制度的培训学习。无论是医院领导、医务人员还是财务人员都要熟练地掌握医保政策的具体内容以及每一时段的变化。医务人员要转变医生只管看病不管费用的观念，加深对医疗保险制度的理解，才能规范医院医保管理，合理控制医疗费用增长，使医院和患者之间实现双赢。其次，要根据医保政策制定出合理的医保分科指标，合理控制医疗费用增长。医保分科指标是指医院每月对临床科室医保住院管理进行量化考核所制定的指标。分科指标的制定是以科室年度医保患者出院结算费用为基本数据，扣除不合理费用后结合医保结算定额制定出科室年度医保控制指标。其目的是控制医保患者医疗费用不合理增长，降低医疗费用，减轻患者个人负担，控制医保超支。再次，试行临床路径管理模式，加强医疗质量管理，合理控制医疗费用增长。临床路径管理是医务人员针对特定的诊断或手术所作的最适当的有顺序和时间性的医护计划，使患者得到最适当的医疗服务。[3]最后，要加强医保结算的管理。加强与医保管理机构的沟通，完善医保信息的传输，减少因双方数据统计上差异造成医保费用结算上的延误，减少资金占用的时间，提高资金的使用效率。

(2)建立医生、护理、财务三位一体的住院费用管理制度。由住院处打印一日清单，反映病人医药费用开支情况和结余情况，收费员及时将清单送达各病区，由医护人员发放到患者手中，督促其及时补交费用，避免欠费的形成。[4]并将病人欠费与科室经济利益挂钩，将病人欠费作为一项考核指标，防止临床科室只顾收病人而不顾欠费，充分调动临床医护人员的积极性，改变传统行医观念，及时催交住院费用，一旦发生欠费由科室负责追回。

(3)加强医疗业务管理，全面提高医疗队伍的业务水平。加强对医护人员的素质教育和”三基”培训，建立医疗质量目标绩效考核制度，规范行医行为，改善服务态度，提高服务质量，采取相应的奖惩措施，将医疗质量与个人经济利益挂钩，增强自我保护意识，不让病人有空子可钻。杜绝病患及家属以医务人员服务态度差、医疗责任事故、医疗技术事故为借口的逃费行为。

(4)加快医院计算机网络建设，实行全院信息一体化的运行，不仅使病人能随时了解医疗费用的使用情况，而且也便于病人及其家属及时筹集款项，从而保证治疗的正常运行。同时，由病区医护人员根据医嘱录入系统，各职能科室根据医嘱执行，这样，既能使各项费用及时入账，又能杜绝乱收费现象的发生。

3.结语

总之,对医疗欠费要实行全方位的管理，医院的管理者必须高度重视，根据实际情况，制定出一整套的规章制度，各部门管理人员应按照规章制度严格管理，对医疗费用严格把关，采取各种有力措施，齐抓共管，将医疗欠费降到最低水平。只有全员参与，共同管理，才能取得良好的效果，才能不断提高医院的经济效益和社会效益。

参考文献：

[1]甄忠利.住院病人医疗欠费形成的原因及对策[J].中国卫生经济杂志,2004,5(23):46.

[2]文光慧.对医保“拒付”问题的分析及思考[J].中国卫生事业管理杂志,2003,10(184):603.

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【关键词】 医疗技术;服务;门诊管理

本院是一所综合性三级甲等医院,平均每天的门诊量在2600~3000人次。门诊工作具有短期接触患者多、患者流动性大、病种复杂等特点,患者在短期内围绕挂号、候诊、检查、取药、交费等手续,不停地接受信息和反馈信息,从而使门诊工作具有不稳定性[1]。门诊是医院的重要窗口,门诊工作的优劣、服务水平的高低,反映着医院的整体水平。它不但关联着医院的总体效益,而且对医院的社会声誉产生着重大影响。因此要剖析门诊服务“瓶颈”,不断完善门诊服务管理,提升门诊服务水平。

1 调查方法及内容

1.1 调查方法 自2009年1月至2009年9月,以问卷的形式向门诊就诊患者及家属发放门诊患者满意度调查表1000份,收回894份。调查对象主要为:患者、家属。调查时间选择:患者就诊、检查、取药完毕。

1.2 调查内容 ①患者就诊基本情况(就诊次数、年龄、医保性质、教育程度);②医院环境设施;③不同岗位工作人员服务态度;④患者就医过程;⑤门诊投诉等服务;⑥挂号、检查、检验、取药等时间等候。

2 调查结果与分析

2.1 接受调查患者就诊基本情况

表1

门诊就诊次数及就诊患者年龄情况

就诊次数人数百分比患者年龄人数百分比

初次就诊356 39.82%≤30岁37842.28%

二次以上就诊538 60.18%31岁~39444.07%

51岁~10611.86%

71岁~ 161.79%

合计894 100.00894100.00

表2

门诊就诊患者医保性质及教育程度情况

医保性质人数百分比 教育程度人数百分比

油田统筹312 34.90% 大专以上37842.28%

濮阳市医保140 15.66%中专 10211.41%

新农合 292 32.66%高中 20823.27%

自费150 16.78%初中 13214.77%

小学56 6.26%

不识字 18 2.01%

合计894 100.00894 100.00

从表1、表2分析看:到门诊就诊人群以二次以上看病患者居多;就诊人群以青壮年为主;油田统筹患者和新农合患者最多,说明医疗服务半径较广,医院有较强的市场竞争力;就诊人群教育程度以大专以上学历为多,说明患者有一定文化层次,无较大的倾向性。

2.2 依据门诊就诊患者调查表各单项组分析满意度最低值统计表看门诊服务“瓶颈”。

表3

门诊患者调查表各单项组分析满意度最低值统计表(例,%)

单项组 组中满意度最低项(n=894)不满意人数百分比

患者等候时间候诊时间太长27819.90

医疗过程诊病时间在候诊5 min以内 24427.30

医院环境 候诊椅舒适、数量足够 72 8.10

工作人员服务态度 挂号、收费工作人员态度 54 6.10

门诊相关服务患者意见或投诉得到立即处理50 5.60

从表3看本院存在服务不足及原因分析如下:

2.2.1 门诊部仍存在“三长一短”现象:挂号、交费、检查等候时间长,候诊时间长,取药时间长,医生诊病时间短。造成“三长一短”的原因大致有三个方面:首先是患者无论是大病、小病、急性病、慢性病都选择到三级医院就诊,以求得到质量较高的医疗救治[2],在客观上造成了本院门诊患者越来越多的事实。其次多数患者选择在上午就诊,门诊医师出诊数量与患者数量未成正比,导致医师接诊能力受限,为追求工作效率而加快诊治速度,导致简化问诊和查体[3]。最后医生为保证医疗质量,必然依靠医疗仪器设备的检查,因此,越是就诊高峰时段,进行辅助检查的患者就越多,又造成等候检查时间的延长。

2.2.2 医院门诊环境设施齐全,但是候诊椅舒适度不足,数量欠缺。候诊椅为金属材质,无软垫,患者不满意估计与冬春、秋冬季节交替无暖气时候诊椅硬凉和患者就诊高峰期候诊椅配备不足有关。

2.2.3 门诊部分窗口工作人员服务态度生冷硬,造成患者满意度低下。患者不满意的原因估计与患者排队较长,工作人员一味追求工作效率,服务意识淡漠,导致患者不满。

2.2.4 门诊患者在就诊时提出的意见及投诉处理的不够及时或不恰当造成患者不满意。有三个方面的原因:第一,门诊除主任、护士长外未成立医疗投诉处理小组;第二,工作人员看到患者有意见时不予理睬或推诿患者;第三,工作人员怕领导知道独自处理方法不得当。

3 讨论

3.1 门诊部“三长一短”现象的完善管理

3.1.1 在患者就诊高峰期增加挂号、收费、取药窗口。

3.1.2 增加电话预约、现场预约挂号、检查的宣传落实,减少患者在门诊的等候时间,增加患者的时间控制感,利于患者接受等待。

3.1.3 尽可能改善候诊大厅的环境,各候诊区设书刊报纸阅览处和休息椅,供患者免费阅读和休息,同时播放电视节目,让患者在等待时有事可做。

3.1.4 制定门诊医师出诊考核管理办法,确保医师遵守准时出诊制,激励医师多出门诊,对加班、出特需门诊等的医师给予奖励。

3.1.5 通过His系统监控,对挂号较多的出诊医师实行限号服务,确保患者就诊过程中医生问诊仔细,查体详细,保证医疗质量。

3.1.6 通过His系统监控,对挂号较多的出诊医师实行限号服务,保证医疗质量。

3.1.6 医院整合现有资源,在“快”上动脑筋,继续确保常规检验项目、B超、胸片和CT等检查当天出结果,门诊急查项目尽快出结果。门诊排队问题突出的岗位提前上岗,拉平患者就诊高峰期。

3.2 医院门诊环境设施中候诊椅舒适度不足,数量欠缺的完善管理

3.2.1 门诊就诊人流量很大,候诊椅偶有螺丝滑脱等现象,故应定期检查修理候诊椅保持其稳定性。

3.2.2 本院门诊诊室分布在1楼至6楼,在候诊椅不变的情况下应根据各科室患者就诊情况适时调配候诊椅。

3.2.3 根据门诊患者需要购买一定数量候诊椅。

3.3 转变门诊工作人员服务观念,提升门诊服务水平。

3.3.1 通过影像、幻灯、工作现场情景模拟、游戏加强工作人员服务培训,彻底转变工作人员服务观念。

3.3.2 通过服务故事会等形式展开讨论,查找服务中的不足,分析并制定整改措施。

3.3.3 门诊服务要求做到一落实:落实首问负责制。二主动:主动服务,主动追踪服务。三有三无:服务语言要有称谓语、问候语、致谢语,杜绝服务无语言、无表情、无称谓。四心:温馨、爱心、细心、耐心为患者服务。五个要求:要求工作人员能容忍患者的误解;要求服务追求全方位、无裂隙;要求工作人员遵守各项核心制度;要求工作人员各项工作环节严谨;要求工作人员共同参与服务流程的优化。

3.3.4 服务有技术质量服务和功能质量服务。即使是同一种服务,如果服务过程有差异,技术质量可能不变,但功能质量也会有差异[4]。因此管理上必须加强服务流程分析,改进服务流程,落实绩效评估参能确保服务内涵质量。

3.4 患者意见及投诉处理的完善管理

3.4.1 成立医疗投诉处理小组:由科主任、护士长及处理纠纷经验丰富的人员组成。对患者提出的意见及投诉及时处理,耐心做好患者的解释工作,帮助患者解决遇到的难题,取得患者的理解和支持。

3.4.2 制定门诊患者意见及投诉处理流程。

3.4.3 建立患者意见及投诉管理制度,以制度约束工作人员的不良行为。

参考文献

[1] 路春莉.对门诊导诊护士的工作探讨.华北国防医药,2007,19(3):72-73.

[2] 胡志.卫生管理学教程.合肥:安徽科学技术出版社,2006:94-99.

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自从实施了新的医保政策，进行了医保改革，医院就诊的主要群体主要变成了新农合与城镇居民医保、城镇职工医疗保险，给医院带来较大效益的同时，也有利于整个社会医疗卫生体制的持续改革。并且，还给医保财务会计处理工作带来不少工作量。医院相关人员在财务会计处理工作的时候，要确保项目属于医疗保险范畴，仔细检查参保患者的住院明细、病种、用药收费以及相关项目，而且要从病患的姓名、医保的卡号、诊断还有治疗时间等对治疗、用药还有校对、核算检查等项目，最终以报表的形式呈现并且交于社会保险部门。在保险结算完成之后，还需要比对发放款项的具体内容与报表，然后需要进行再次的统计，并与医院的支付报销费用统一进行比对，医院在该时段的运营情况就能得到体现，也为社会保险的调整以及医院的管理提供了准确的统计数据。

二、创新财务会计管理理念，形成以财务管理为核心的制度体系

(1)财务管理与会计核算工作两者之间的关系应该得到合理的处理。

会计管理与医保财务管理之间有着密不可分的联系，但是，又各不相同。其中，会计处理工作主要体现在医保发生的过程和结果，整个原始数据的收集、整理、记录还有登账等一系列操作方式都没有较大的差别，是基于固定的格式的。而由于需要达到的目标多样化，使得财务管理工作实现的方法有很多，存在于医保体系的各个环节。所以，必须在医保改革的背景下，建立并形成将财务管理工作作为重点，以会计核算为核心的财务管理组织形式，搭配处理财务管理机构和财务会计处理人员，进而形成一个分工协调、岗位职责清晰并且有所侧重的局面，将财务会计制度的职能及作用得到充分发挥。

(2)以财务管理为核心的财务会计制度体系的构建条件

就是现代财务会计管理机制的形成，抛弃计划经济的思想，以财务会计管理为医保管理体系的重要手段，加强宣传财务会计管理的意义。另外，科学的财务会计管理机构的建和形成也是至关重要的，培养高素质的财务管理人员，确定一套严谨和科学的财务管理制度以及管理方法。

(3)高素质财务会计人员的培养应当得到重视，财务会计处理的整体水平也需要得到提高。

医疗保险体系应当组织学习和培训专业的财务人员，以满足市场经济体制的发展，进而使得其整体专业知识和其整体业务能力得到提高。要注意财会人员在培训过程中不紧能够完成会计核算，而且理财、财务管理等工作也可以顺利完成，为了更好的使财务会计管理的核心效应得到充分的体现，可通过调动财务人员进行工作绩效考评等方式来提高财务会计处理水平。

三、加强财会制度内容的完善

(一)财务会计处理中的“内”与“外”的结合

首先，要分析总结有关财务管理的状况、财务处理行为以及医保体系内部相关财务指标等内因，也要时刻关注国家政策法规、市场经济状况等外部因素对医保体系造成的影响；其次，在预算方案、内部财务会计报表数据等资料得到应用的同时，外部其他相关医保指标的对比和分析也应该去关注，从而在同类医保中的具体地位得以合理确定。

(二)财务会计处理兼顾“量”与“质”

财务会计处理在医保改革之前进行相关的会计处理主要是依据会计报表中的相关数据。但是，报表所提供的信息进行“数量”方面的分析不能完全为医保财务会计分析所需要的原始资料所依靠，根据实际情况开展基于实际案例的数据分析和取证是很有必要的。另外，处理医保改革财务会计主要以“面”上为主，主要开展预算完成量、支出量、收入和支出费用构成等分析为主要方面，而相对较少的是对造成医保收入波动的相关因素分析、支出配置、支出结构的合理化等方面的分析。在实际的财务会计处理过程中，想要形成“量”与“质”兼顾的财务会计处理新局面就必须将两者结合起来。

四、完善医保成本核算及管理制度体系

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医疗保险是劳动者(或全体社会成员)因疾病需要治疗时，由国家或社会向其提供必需的医疗服务或经济补偿的一种社会制度。保证医院医保工作有条不紊地进行，是构建和谐社会的重要基础之一。随着新医改地不断深入，城镇职工、城镇居民、新农合参保人数越来越多，占据本院门诊、住院患者90%以上的份额。患者维权消费，对费用清单上的自费部分非常关注，经常提出质疑，甚至引发纠纷和投诉。医院如何搞好医保工作，且要兼顾医患双方利益，让医保的管理落实在医院每一位员工的工作细节中，成为医院管理各项措施的最终目标。本院通过采取全方位的职工教育，落实医保管理，经过大家3年的共同努力，促进了医保制度执行的持续到位，取得了良好效果。

1　保证职工医保教育，将医保的政策深入落实到每一名医务人员工作中去

1.1　医保政策是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。主要包括报销范围、报销条件、对定点医疗机构和参保人员的相关要求等等。城镇职工基本医疗保险每一年都有相关政策的制定和调整，医保政策详细而繁杂，必须依靠长期反复的教育和督导才能巩固效果。在全民医保的环境下，参保人员希望尽可能多地使用可报销的诊疗活动以减少其经济负担。因此，也就必然要求所有医务人员对报销范围、报销条件以及相关的医保政策充分掌握，对政策不了解会影响政策的执行效果。

1.2　医院针对医保教育所采取的主要教育模式有以下几种：举行医保政策讲座、开会布置医保工作、科内医保文件传达、院内宣传栏进行宣传等形式。另外利用医院内网系统，医院每一名医务人员均有自己的信息工作站，全院所有的信息工作站通过内网相互连接。院方设立了内网共享文件夹，其中包括医保的相关政策法规以及医技诊疗报销范围，使医院的所有职工，尤其是医务人员，能够熟练掌握和运用医保政策。避免医患之间因医保报销问题而产生的纠纷，保障医疗秩序的正常运行。

2　合理控制医疗费用是做好医保管理工作的关键

2.1　加强对参保人员的就医服务与管理，严格患者出入院标准。在参保人员就诊时，对参保人、证、卡，有效核对，保证一致，对患者进行医保政策宣传，让参保人员了解医保政策和就医的各项规定，树立因病施治，合理消费的意识，并使参保人员明白基本医疗保险保的是“基本医疗”，就是因病施治，进行合理的检查、用药及治疗。不能不根据病情需要，盲目要求医生多开药、开贵药，这样不仅不能对症治疗，还会给自己和医保基金造成浪费。

2.2　建立健全医院内部的各项监督管理制度，通过完善内部监管机制，加强内部总控结构的调整，是合理控制医疗费用的重中之重。医务人员必须端正服务态度，为患者提供优质服务，必须熟练掌握和运用医疗保险政策，增强医保意识，避免在医疗行为中，只管看病不管费用。根据《巴音郭楞蒙古自治州基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》，制定本院医合保管理办法，要求医院相关科室认真遵照执行。一是要正确认识医保总额预算管理工作的目的和重要意义，高度认识医保总额预算管理工作的重要意义；二是要严格按照医院的部署要求开展临床工作；三是要切实加强医院内部医保管理工作，同时各临床科室之间也要相互学习、相互交流，逐步转变管理策略，提高管理能力。每月医保办都将医保相关指标汇总报医院领导，对控制较好的科室进行表彰，如有管理不到位者，科室、医生将按比例承担由于违反协议和超支定额医疗费用的处罚后果。这样，有效加强了医院医保管理和遏制医疗费用的不合理过快增长。

2.3　合理控制巴州城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊费用。按照规定范围进行门诊特殊慢性患者治疗及用药规定，要求患者亲自来院就诊，开嘱医生把关，按门诊处方注射剂带药量不超过1周，口服药品带药量不超过30 d，患者签字拿药。杜绝“一人公费，全家享用”以及过度的医疗消费等不规范行为，有效控制了医疗费用的不合理支出。

2.4　执行科学规范的结算办法。根据收治患者疾病不同，执行社保部门要求，按不同的方式结算费用，有普通病种定额结算、单病种结算、腹腔镜手术定额结算、临床路径限额结算病种结算等方式。严格规范诊断，治疗结束，住院处完成出院结算，医保办每月按照要求向医疗保险经办机构提供医院住院结算清算申请单、住院清算汇总表、清算申请表、医院住院费用月报表、住院发票、住院医疗费结算审核表、住院费用明细清单、疾病证明书、患者医疗卡、有效身份证明、住院患者病历首页、出院小结、手术记录、特殊阳性检查记录单、高值耗材使用申请表等资料复印件以备审核，审核无异议，月底同社保部门结算医院垫付费用。

3　经常与社保部门沟通交流，对医院医保管理中的问题和不足及时整改

目前本院的基本医保虽然取得很大的成绩，但相对于人民群众的医疗需求，离改革的目标，还有一定的距离，这一方面受限于经济的承受能力，另一方面则受限于目前的医疗环境，致使本院基本医保统筹基金垫支压力很大，希望社保部门能给以帮助解决。

4　体会

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关键词：信息化环境 医院门诊收费 内部控制制度

内部控制制度是指为了实现业务活动流程规范有效，资金资产流动明确安全，财会系统的严密精确，单位设立的一个控制职能的系统。近年来信息技术的应用范围越来越广，扩展至各个领域，医疗行业也由于信息技术的引入发生了深刻的变革，进而需要改变在传统的环境下医院门诊收费部门内部控制制度和缺陷。在此种情况下，认识旧环境中医院门诊收费内部控制制度的缺陷，并研究在新的环境下如何改进这些缺陷具有重要的意义。

一、医院在传统环境下门诊收费内部控制制度中存在的问题

门诊收入是医院财务收入的重要组成部分，如何保证资金安全，票据规范使用以及在经济活动中行为是否合理规范，财务是否清晰明确，是门诊收费内部控制制度的难点和重点。而门诊收费部门是医院的一个特殊的部门，与其他非临床科室不同，他直接服务于患者，其日均服务量会随着医院业务量增大而激增，而在这种情况下，既要保证对病人良好的服务，又要按照医院相关制度流程准确处理业务，不出差错，难免精力不足，有时会出现不能按时完成工作甚至出现严重的纰漏的情况。因此，一个操作良好的内部控制对于医院正常流程的运转，加快医院工作效率存在着重大的意义。但在传统环境下，门诊收费结算部门的内部控制制度存在着种种问题，具体有以下几个方面：

（一）窗口多，人员分散业务量大，导致内部控制制度执行力不足

大部分企业之所以追求内部控制是出于利益的考虑，而医院是属于非盈利组织，重要的不是关于利益的考量，而是公益服务的质量。所以为了更好的服务患者，更人性化的服务，需要按楼层收费，按科室收费，在旧的模式下，提高了监管难度。

（二）医患间缺乏沟通，退费增加

收费部门在整个收费环节中只是一个最终的完成部门，而在上述环节中需要医生开出医嘱和相关治疗科室开出的收费单，交由患者到收费部门缴费，患者是被动的，如果医生缺乏和患者之间的沟通医嘱开错或是重复检查，大部分情况会造成患者退费，除了增加收费部门重复劳动，也会带来资金的不安全。

二、在信息化环境下加强医院门诊收费内部控制制度的对策

目前，大部分的大型综合医院都在大力推行信息化，信息与沟通等要素地位更加重要，为了在新的信息化环境下加强医院门诊收费内部控制制度，克服旧有制度的一些缺陷和矛盾。首先，加强技能培训，严格规章制度，完善门急诊收费退费的流程，现金日清日结，每天工作票据自查自对，保证每张收据流水号与收据印刷号相符，通过程序，用收款员现金流量表控制每天收入，只要收款员当天工作，就要按表上交当天收入，同时，进行票据核对，设定重打权限，报表上增加重打和报损列表，解决旧模式下财务漏洞，加强退费管理，严格退费流程，设定特殊退费权限，加强退费审核，保管好退费原始票据，定期汇总退费原因上缴管理部门，加强管理减少退费，审计部门定期检查，确保财务部门通过信息化手段，加强对门诊收费部门的监控，通过横向纵向立体化的管理，保证门诊收入的安全，除此以处，还提出以下几点对策。

（一）将已存在的不足之处改进后嵌入信息化流程之中

内控体系最为重要的部分是改进流程和建设信息化，力求在流程之中解决问题而不是放在事后解决。据此，为了改善现有内部控制制度，我们可以梳理现有控制制度的不足，并思考如何改进这些不足并把其镶嵌于信息化的流程之中，使操作过程更加完整有效。票据管理制度中的不足，可以把程序的这个部分进行改进后纳入信息化流程之中，这样便可以保证操作的严密性。

（二）填补现有医院门诊部门制度空白

由于医疗行业的历史原因，在某些制度或流程在具体的实际工作过程中有些关键的部分有所缺漏，没有有效的加以管理。例如，医院的票据管理制度原来存在着空白，管理不够完善，现在可以使用信息化的手段进行规范，既提高了工作效率减少了人员的工作负担，另一方面是票据管理更加规范与严谨，减少了工作失误。

（三）将相应的医保经费纳入内部控制信息系统

我国有着相对完善的医疗保障制度来减轻病人看病的负担，但医保有着不同的种类，根据患者的医疗经费的报销渠道大致可以分为公费医保病人、医保病人、大病统筹病人等等类型，不同类型的医疗结算方案不同。医院门诊的信息管理系统需要与医保网络中心进行信息共享。在病人看病缴费的过程中使用的医保类型与医保网络中心的信息进行核对和查验，同时根据医保系统信息的变更进行及时的更新，保证收费合理准确，不留医保制度的漏洞可钻。新的门诊收费内部控制制度给医院的门诊部门带来极大的便利，降低了人为因素导致失误的概率，使门诊人员工作流程更加精简，提高了工作效率，为前来就诊的病人提供了便利。

参考文献：

[1]朱优红，李培，王映晖，贾赛军.信息化环境下医院门诊收费结算内部控制制度建设的探索[J].商业会计，2015（01）

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医院门诊部工作计划范文一

一、抓好医院五年规划和“创二乙”达标工作的落实。我院出台的《20xx年至20xx年五年发展规划》，这个《规划》计划于1011年底之前做好“创建二乙”达标工作。结合我科实际情况今年眼科增设眼视光学门诊和眼镜店，开展准分子屈光手术和眼镜的验光配制，拓展业务范围，增加业务收入;耳鼻喉科增加综合治疗台1台，引进专科医师1名;另外增设门诊急救室，并配制相关抢救设备，增设预检台和发热门诊，为创“二乙”打好基矗

二、加强科室管理，在医院领导和各分管委员会的指导下按“四川省二级乙等综合医院评审标”中的三级管理制度成立科室医疗质量管理、医疗安全管理、医院感染管理、药事管理、病案管理、输血管理等领导小组，完善各领导小组管理制度和工作职责，定期组织开展活动，对科室存在的问题进行自查，讨论整改措施并督促实施，提高了科室的管理水平。

三、狠抓医疗质量管理，进一步提高全科医务人员整体素质。坚决贯彻执行医疗核心制度，由医疗质量管转理小组定期组织开展学习，使核心制度人人知晓并熟练掌握，不定期抽查门诊日子、门诊病历、处方的书写情况，检查“合理检查、合理治疗、合理用药”的执行情况，诊疗活动中按照操作规范进行管理。制定医疗质量考核标准，按标准进行考核，并设立奖惩制度。使各项规章制度真正落实到工作实际中，使工作制度化、规范化，防止医疗差错、医疗事故的发生。

四、加强业务学习、法律法规学习，提高业务水平，规范医疗行为。定期组织科内讲课，对专科知识，专科技能，急救知识，急救操作进行学习培训，并组织全科室人员对医疗法律法规、规章制度进行学习，提高医务人员业务水平和职业素质。

五、提高服务水平，制定并执行岗位人员职责，行为道德规范，学习廉洁行医制度、医患沟通制度、医德医风规范，医师行为规范、医技人员行为规范、护理人员行为规范等，实施医德医风考核制度和奖惩制度，窗口服务人员学习文明礼貌知识增强沟通能力，全方位提高门诊服务水平、提升医院形象。

医院门诊部工作计划范文二

20xx年将继续在上级领导的指导下，遵照全院的统一战略意图和经营要求，开展并做好综合门诊的各项工作，努力完成公司及医院所制定的计划任务，医院门诊工作计划。现计划安排如下：

一、经营目标(含住院)

全年经营任务指标定为650万元。其中第一季度为150万元;第二季度为160万元;第三季度为160万元;第四季度为180万元。具体为：

一季度(150万元)

1月份：55万元2月份：45万元3月份：50万元

二季度(160万元)

4月份：50万元5月份：60万元6月份：50万元

三季度(160万元)

7月份：55万元8月份：55万元9月份：50万元

四季度(180万元)

10月份：65万元11月份：55万元12月份：60万元

各专科经营任务指标分配另行拟定(略)。

二、经营管理

1.加强门诊制度与纪律的监管，规范门诊工作秩序。

2.提高医生的业务技能以及经营意识和运作水平，夯实经营基矗

3.经营有侧重点，寻求突破。重点加大耳鼻喉科与失眠科的经营力度，特别是耳鼻喉科，争取打造成全院甚至全市的拳头科室。

4.进行资源整合，淘汰经营业绩较差的科室项目，引进市场前景好的新技术项目，为经营创造新的利润增长点。

5.充分利用医保、新农合的优势，加大各种手术患者与住院病人的收住治疗的力度，提高手术和住院的比例。

6.加强与企划部的合作，广告宣传求异创新，投放力求精准，以实现广告效果最佳化策划有新意创意、具备优质水平的营销活动，推动经营业绩的持续增长。

7.加强与网络部、市场部的合作，提高营销业绩。

8.加强与导医客服的合作，做优服务，提高患者咨询预约来院就诊率。

9.加强与相关部门、科室的协调合作，减少患者流失率。

三、统筹配合

1.服从公司及医院的统一领导与管理。

2.做好本部门工作的同时，完成领导安排的其它任务。

3.协调全院搞好各方面的工作及各种活动。

4.促进企业文化的繁荣发展。

5.接受公司及医院安排的各种学习和培训规程。

为了更进一步方便患者就诊，逐步提高预约门诊比例，减少患者等候时间，推动文明有序挂号就诊，特制定预约门诊比例工作计划。

一、 严格执行我院《门诊预约挂号制度》，落实管理到位。

二、 加大宣传力度，开展社区预约门诊。

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自xx年我市新型农村合作医疗制度启动以来，通过完善组织机构，落实监管机制，加大宣传力度，农民参保情况较好。到目前为止，全市农医保参保人数为79.10万人，参保率81.6%。合计共补偿456957人次，其中住院补偿23981人次，补偿总额3110万元，门诊补偿432976人次，补偿金额443万元，基金滚存节余1205万元。市业管中心也在市社保局的领导下，狠抓审核、稽查、财务、档案管理等工作，全市新型农村合作医疗工作进展总体顺利、基金运行安全、平稳；信息化方面，今年1月1日，我市开始实行新农合信息化系统运作。参保农民就诊时只要凭卡和本人有效证件就可在定点医院刷卡等，出院和门诊可当场结算报销，大大方便了群众报销，更能全程监管医院的用药和医疗服务的收费行为，使新农合基金的监管更有力。

二、新农合基金管理制度建立和运行情况

为加强对新农合及各项基金的监管力度，市社保局认真执行《新农合基金财务制度》、《新农合基金会计制度》，完善基金审计、报销及现金管理等相关规章制度，规范相关业务流程，依法进行基金财务管理和核算，将新农合基金纳入单独的财政专户实行收支两条线管理，每月根据用款计划向财政提出申请，经财政审核后拨款支付。

三、新农合基金审计和监督情况

我局建立了较完善的信息公开制度。新农合相关政策法规、业务流程、各定点医疗机构均次门诊费用、均次住院费用和实际补偿比等具体信息等通过市社会保障局网站、工作简报等形式向社会公开。

四、定点医疗机构监管情况

我局根据《新型农村合作医疗定点医疗机构考核标准》、《定点医疗机构管理办法》，对各定点医疗机构进行日常监管。我市定点医疗机构运行总体比较规范，特别是实行医保卡信息化运行以来，对医院用药和医疗服务收费情况的监管更加全面，医保基金监管更加安全。我局工作小组在本次自查过程中，随机抽查了8家新农合医疗定点机构，总体情况较好，未出现违规操作套取基金等现象。

五、监管与自查中发现的问题及处理措施

1、在检查中发现，市内定点医院结算清单一栏表中，有部分医院缺少院分管领导和经办机构领导签字。

2、一些医疗机构工作人员责任感不强。一些医院只要患者出示医保卡就可刷卡，没有认真核对患者身份；一些医院未按规定输入病人的病情诊断。

对此，我局采取如下处理措施：