药剂学前景范文

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【摘要】 对近年来药物经济学的应用情况进行概述。药物经济学在更新药物评价观念，指导合理用药，新药开发、老药评价，完善药疗方案，控制药品费用等方面得到很好的应用。认为应用药物经济学可做到以最低的费用获取最佳医疗效果。

【关键词】 药物经济学；药物疗法；费用分析

【中图分类号】 R197.322

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0005-01

目前, 我国药品市场中所存在的问题越来越多地凸现, 引起了社会各界的极大关注。这些问题归纳起来, 主要包括药价虚高、流通环节过多、不正当折扣让利营销和不合理用药。在全球药品费用仅占医疗费用10 %的背景下, 我国的药品费用占到医疗费用的50 %～60 % ,这的确应进行深思。高昂的药品费用, 造成社会经济的沉重负担, 无论是国家财政还是消费者个人,都已不堪重负。而不合理的药品定价,是上述药品市场问题的源头。

1、 药物经济学简介

20 世纪80 年代，药物经济学出现，它利用微观经济学的原理和方法对药物治疗的干预措施进行完整的评估，为评价、确定和比较不同药物的应用成本和结果提供了一种工具。药物经济学研究的是药物治疗的投入产出的经济学效率问题,即药物经济评价。其研究目的, 在于促进合理药价和合理用药。药物经济学评价的主要思路是对药物治疗的成本和产出进行比较研究。药物治疗的成本分为: 1.直接成本――即治疗过程中所直接消耗的成本。2.间接成本――即治疗过程中由于生产能力下降和生产时间损耗所产生的成本。3.隐性成本――即治疗过程中的痛苦、悲伤、抑郁等。以药物经济学评价指导药品定价的基本思路是: 新药首先根据其成本及适当利润考虑设计申报价格, 然后选择合适的参照药物与参照价格进行药物经济学研究, 根据研究结果对基于成本的新药申报价格进行评价和调整。药物经济学是一门应用经济学原理和方法来研究和评估药物治疗的成本与效果及其关系的边缘学科。药物经济学的研究任务主要是通过成本分析对比不同的药物治疗方案或药物治疗方案与其他治疗方案的优劣，设计合理的临床药学监护方案，保证有限的社会卫生保健资源发挥最大的效用。

具体地说，药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其它方案，如手术治疗以及不同医疗或社会服务项目，如社会养老与家庭照顾等的成本、效益或效果及效用，评价其经济学价值的差别。药物经济学的服务对象包括医疗保健体系的所有参与者：政府管理部门、医疗提供单位、医疗保险公司、医生以及病人

2、目前我国药品定价机制的弊端

我国现行的药品定价机制, 为药品虚高定价造就了条件。目前, 我国的药品定价机制主要是成本加成定价: 根据厂商的成本,加上一定的利润比例,形成出厂价;出厂价加上一定的进销差率,形成批发价; 批发价加上一定的批零差价,形成零售价。这套定价机制中存在的主要问题是: (1) 厂商虚高申报成本。(2)定价时未考虑药品的治疗成本与治疗效果之间的关系, 即药品的性价比。在普通商品市场中, 厂家一般也根据成本确定产品价格, 这个价格将受到市场的检验, 如果性价比不够高就会失去消费者的青睐,最终将被市场淘汰。而药品则不然。由于药品市场的特殊性,通过市场机制调节,最终能够在市场中胜出的,不是性价比高的产品,而是利润空间大的产品,其原因在于:利润空间大的药品在营销过程中占有优势。于是, 厂商在药品定价时, 会寻求尽可能高于其真实成本的定价, 而不用担心产品因为性价比低而失去消费者。在现实生活中也往往是虚高价格的品种战胜了价格实在的品种。由此, 也就造成了药品市场上普遍存在的药价虚高现象。既然市场机制不能将性价比高的药品筛选出来, 那就需要政府机制的介入。即在药品定价时,人为地判断药品的性价比,以确保所制订的药品价格是合理的。研究药品的治疗成本和治疗结果的技术,就是药物经济学评价技术。

3：药物经济学的作用

（1）更新药物评价观念

本世纪内西方国家对药物评价观念发生3次大更新：①60年代以前评价药物的关键指标是毒性，即国家规定上市的药品必须保证无毒性。②60～70年代，政府审批新药时，不仅要求公司提供药物的毒性指标，同时还必须证明其有临床疗效。③80年代后期，人们要求对药物的评价必须注重“病人”，而不是“疾病”或器官。直到现在安全和有效仍然作为药物评价的二个标准。随着PE研究的深入，在药物选用原则上有了更新要求―安全、高效、经济。至今至少有5个国家(澳大利亚、加拿大、美国、意大利、西班牙)已经制定和颁布了PE研究准则，旨在研究和评价各种药物与药物治疗的经济背景，为合理用药、药政管理和新药的研究和开发提供决策依据。并且从整个人群来考虑如何合理分配使用有限的卫生资源和医药经费。

面对药品市场快捷的更新换代，WHO于1975年开始推荐一些国家制定基本药物的做法，并以此作为其药品政策的战略任务。我国八五期间基本药物的遴选与审定工作已于1996年末全部完成。基本药物是我国目前临床应用的各种药品中，经过科学评价而选出的同类药品中具有代表性的药品，其特点是疗效好，不良反应小，质量稳定，价格合理，使用方便等。列入基本药物的品种，国家将保证生产和供应，属于公费和劳保医疗范畴。

（2） 指导合理用药，改变“医药不问价”的错误观念

对于合理用药方面，安全、高效和经济将处于同等重要的位置上。某些疾病在防治方面较少的投入可节约大量用于治疗的费用，使卫生资源得到合理配置。 （3） 加强对新药开发指导，重新评价老药

近年来，由于PE的出现，一种新的观点正在悄然兴起，即新药的价值不再只是它的安全性和有效性，还表现在它对节约医疗资源消耗，提高病人生活质量的价值。由此引发人们意识到开发“治愈性药物”的效益优于“缓解性药物”，所以研制生物制剂等有治愈疾病功效的药品已成为药物开发的热点。

（3） 完善药物治疗方案

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制度主义的创立及主要流派

凡勃仑于19世纪70年代综合了达尔文进化论、德国历史学派、美国早期实用主义的分析方法，对资本主义的历史与现实进行了深入的分析，从经济学、人类学、文化学、生物学等多种视角论述了经济和社会问题，将经济分析的核心转向制度，形成了研究经济问题的制度主义方法。

制度学派是19世纪末20世纪初在美国出现的历史学派变种。它的主要代表有凡勃仑、康芒斯、米切尔等。他们把历史学派的方法具体化为制度演进的研究，否认经济理论的意义，以批判资本主义的姿态出现，提倡改良主义政策。

制度学派从时间段上的演变大体经历了三个发展阶段。第一阶段，19世纪末至20世纪30年代，以凡勃仑、康芒斯和米切尔等为代表的制度学派（制度主义、老制度主义、旧制度主义或早期制度学派、旧制度学派）；第二阶段，20世纪30至40年代，从凡勃仑和康芒斯到加尔布雷斯之间的过渡阶段；第三阶段，20世纪50年代至今，包括两种新制度经济学或现代制度经济学摘要：新制度经济学、后制度经济学。广义上，有人把以凡勃仑、康芒斯和加尔布雷斯等代表的制度经济学称为“老制度主义”，把以科斯、诺斯等代表新制度经济学称为“新制度主义”；也有人把前者称为“制度主义经济学”，后者称为“新制度经济学”。

新制度经济学则属于新自由主义思想中的一支，与早期的制度经济学的理论联系相对较少。新制度经济学同样把新古典经济学忽视的制度作为研究对象。在他们看来，最重要的且长期被新古典主义忽视的现实，就是交易成本的存在和制度的重要性，而忽视这些现实前提的经济学是没有生命力的。新制度经济学的开创者科斯尖锐地指出，新古典经济学不过是一堆工具，研究的是“没有躯体的血液循环”。

制度经济学主要流派之间的比较分析

早期制度经济学、后制度经济学与新制度经济学在制度分析视角上的分析，反映在对人的行为的分析方面。凡勃仑对新古典主义以理性涵盖人类复杂的习惯活动的观点提出了批评。凡勃仑认为，经济系统中的个人是文化的产物，个人行为由社会环境和人的本能共同支配。人类的行为是他的遗传特性和过去经历的结果，行动不能被理解成效用与成本的计算，而应当从人的“本能”及所存在的环境重新去寻找决定行为的因素。因此，在经济行为的决定上，凡勃仑坚持从行为人所具有的遗传特征、个人环境等多方面进行分析，坚持认为正是多种因素决定了人们的经济行为。后制度经济学也基本继承了这种观点。

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一、学习经济学方法论的必要性

绝大多数大学生在报考研究生的时候，选择专业往往是从专业是不是好考，各专业的热门程度以及毕业后就业情况的好坏程度的角度出发的，而几乎不考虑自己是否适合读研，是否具有一定的科研能力，是否适合该专业的学习，更不会考虑到报考专业所要求的研究方法论是不是与原来大学所学专业相似。还有很多学生在大学期间根本就不研究方法论，对于“方法论”这一词非常陌生，或者知道这一说法的也与之前老师常提到的学习方法想混淆。方法论不是一种让你通过考试的途径，而是告诉你如何正确进行科学研究的一种重要手段。方法论对于一个人确立自身的知识结构体系十分重要，能够在你掌握知识的基础上，将所有的知识整合起来，从而得出一些有用的结论，甚至可以支持你进行一些意外的创新。

认为，方法论是关于认识世界和改造世界的方法的所有理论的总称，一般可以分为哲学方法论、自然科学方法论与社会科学方法论三种，三者之间相互依存、相互影响、相互补充。对于研究生而言，社会科学方法论是这三种方法论中最为重要。经济学的研究方法论就属于社会科学方法论的范畴。虽然学习方法论的过程比较枯燥，但我们应该花时间潜心研究并最终掌握，将它作为后续知识学习和学科课题研究的基础。我们在学习经济学方法论时，首先应该“了解经济学所属的社会科学体系是如何逐步形成的，它与自然科学在研究方法上有什么联系”[1]。

目前的社会科学体系是西方社会转型之后所形成的结果，以此使经济学、管理学等学科能够与自然科学体系中的数学、化学以及生物学等学科并驾齐驱。一方面，包括英国和法国在内的工业和政治革命所引发的变迁，孕育了看待世界和获得知识的新观点和新方法；另一方面，这种新观点和新方法反过来又推动了或加速了社会与政治革命。[2]正是在近代科学革命的过程中，以经验资料的积累和分析为特征的实证主义方法，取代了将超自然的启示和以往的传统作为知识和真理的主要来源的信念[3]。

经济学学科大类主要的研究对象是各种经济现象和人们对应各种经济现象所表现出来的各种经济行为，主要考虑如何将经济资源进行有效分配，实现经济资源的有效配置，最终达到金融企业的利润最大化。正是由于资源的稀缺性与人的欲望的无止境性这一对基本矛盾才产生了经济学，逼迫人们做出权衡取舍的选择，用有限的资源最大限度地满足人们的欲望。当然，经济学科问题的研究与自然科学类学科研究存在着很大的区别，它们之间最大的不同之处在于经济学不能通过具体的实验来得出结论或者证明结论的正确性。因此，对于物理学而言，经济学不得不更多地依靠假定和数学推理来推断。

因而也说明，经济学方法论的掌握程度与经济学科科研成果的结果的正确程度之间呈正相关关系。在社会科学的研究中，只有真正掌握正确的研究方法，才有可能得出正确的并且是我们最终想要得到的研究成果。

二、经济学方法论的运用

很多学习过经济学的人，甚至是一些经济学教授们都认为经济学方法论是他们在学习经济学的过程中所经历过的一个巨大地转折点。尽管在很多大学中经济学方法论只是一门刚刚开设不久的选修课，但很多经济学科的学生在这门课上所花费的经历远超过了很多必修课程。他们中间大多数人在学习过这门课程之后，开始尝试着系统性地整理他们自己之前所学习到的一些经济学知识，并试图将这些知识与其他理论，甚至是管理学科中的一些理论结合起来，进行深入思考，很多人因此形成了自己的一套理论体系。最终在此基础上实现了课题研究的成果的创新。经济学方法论并不一定能使每一位学生高分通过各种经济类课程，但是它对提升学生们经济学的基础性认识有着极大的帮助，能够不断激发学生们开始做底层研究或是进行一些创新性思考。

作为从管理学专业跨考金融学专业的一名在读研究生，对于经济学科知识，尤其是金融学知识的熟悉程度要远逊于原本就就读于金融专业的学生，第一学期课程结业考试的情况也不是特别好。在本学期接触到金融学方法论这门课程之后，使我研究金融学的基本思想发生了重大转变，并开始在实践中进行尝试。现提出一些看法：

（一）立足于方法论，坚持做经济学底层研究

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[论文摘 要]西方经济学作为大学经济学及相关专业的主要必修课程之一，始终博得人们的广泛关注。但随着人口数量膨胀与资源稀缺之间地矛盾锐化，其所蕴含的传统经济学理念无法跟上时展，更无法对现在盛行的循环经济体系给出合理解释，呈现出一种与生态文明渐行渐远的趋势。而环境教育的多学科渗透特性可以弥补传统西方经济学的发展弊端。因此，在大学西方经济学课堂中渗透环境教育是十分必要。本文在阐述目前大学西方经济学概况的基础上，指出在大学西方经济学课堂中渗透环境教育的必要性，并给出几点建议。

一、西方经济学概述

西方经济学被西方国家誉为“社会科学的皇后”，其受重视程度可见一斑。我国各高校的经济学专业一直将此课程设置为专业必修课，管理类专业也纷纷将其视为专业基础课。随着社会主义市场经济体制改革的深化，无论从实践还是理论研究的角度，此门课程受重视程度都逐步提高，有越来越多的专业开设了本门课程。

对于西方经济学的介绍，国内出版过多种图书。在大讲意识形态的年代里，介绍西方经济学的目的主要是为了批判，因此在介绍时，一般是为树立批判的靶子，甚至断章取义，改革开放之初，虽然我们开始强调有批判地借鉴西方经济学，但由于从主导思想上否定市场经济，所以对可供借鉴部分的分析很不充分。80年代中后期，随着对外开放步伐的加快，忽视国情、盲目照搬西方经济学的倾向又有所抬头，一些在西方国家也存在很大争论的理论和主张，诸如凯恩斯主义的用高消费和高投资及温和的通货膨胀刺激经济发展的主张等，被不加具体分析地应用到中国经济的研究和实践之中，造成了认识上的混乱，并给实际的经济运行带来许多消极影响。

我国大学现行的西方经济学课程使用的课本极其多样化，但均由微观经济学与宏观经济学两大部分组成。目前我国大学广泛使用的西方经济学课程经过以古希腊思想家色诺芬为代表的“家计管理学”以及早期重商主义者安·德·蒙克来田、亚当·斯密主张的“政治经济学”逐步演变而成。西方经济学的诞生是以19世纪微观经济学从经济学的阵营中独立出来为标志，并由萨缪尔森在《经济学》一书中综合宏观和微观经济学，最初形成西方经济学的完整体系。此后西方经济学学术成果辈出，并对整个世界经济格局起到不可忽视的影响。

二、在西方经济学课程中渗透环境教育的必要性

在环境问题日益恶化的今天，如不符合自然发展规律，西方经济学的发展就会日陷浅滩。为此，在大学西方经济学课程中渗透环境教育是十分必要的，具体表现在：

（一）弥补课程自身缺陷

西方经济学课程的自身缺陷，总的来说就是传统经济学理念的缺陷。从经济理论来看，西方主流经济学认为，只有进入市场体系的资源才是真正的经济资源，才具有经济分析意义。那些市场上难以计量的东西，如环境服务、自然资源、生态功能等即使很重要，但由于无法通过价格机制进行配置，就无法进行经济分析，也就当然被排除在经济理论考察范围之外了。这种观念从斯密、李嘉图开始一直延续到现代经济增长理论之中。在研究现代经济增长的许多有影响的经济学家的观点中，他们无不忽视资源与环境的地位和作用。他们只是根据报酬递减现象进行表面化的经济分析，只注重对资源与环境可以纳入市场核算的经济价值部分分析，从未深究报酬递减的原因是什么。事实上，对土地等自然资源要素的过度使用超过环境承载力，导致边际报酬递减现象。[1]而自然力服务并非是通过狭隘的经济核算就可以完全计量的。很显然，在西方经济学狭隘地崇尚市场机制的视野内是无法看到自然资源与环境对经济增长的重要性的。为此西方学者埃尔斯曾经形象地比喻道：“看不见的手，没有绿拇指”。[2]因此在西方经济学课程中渗透环境教育，能有效促进新时期课程发展。

（二）促进可持续发展

可持续发展是“指既要满足当代人的需要，又要不损害后代人满足其自身需要的能力”的发展。[3]如果人们的过度生产、消费超出环境承载力，人类赖以生存的环境遭到破坏，就会威胁人类的可持续发展，造成“不经济”。为此，西方经济学的覆盖范围应从原有的人与人扩大到人与自然之间的利益平衡，也就是偏重于循环经济、稳态经济研究。循环经济是指物质、资源的循环利用，以达到节约资源成本目的。稳态经济是循环经济发展的完美境界，指物质、能量能够得到无浪费的充分再利用。 转贴于

在21世纪，这个提倡生态文明、发展循环经济的时代背景下，应将环境教育融入到西方经济学课堂中，使学生懂得人类如果过度破坏、利用环境，就会造成人类发展的不可持续。

三、在西方经济学中渗透环境教育的建议

西方经济学课程分为微观、宏观两大部分，其中微观经济学中主要讲授关于供给与需求、消费者行为、生产、成本、生产要素定价等理论问题。宏观经济学则主要介绍国民收入核算、国内生产总值、宏观经济政策、经济增长等理论问题。那么如何在这些复杂的经济问题中渗透环境教育，使新型的西方经济学可以弥补对于解释循环经济、自然环境与资源稀缺性等方面的缺陷？笔者认为可以从以下几个方面入手：

（一）从微观经济学层面渗透

微观经济学主要研究单独个体之间的经济关系，研究内容主要分为两个层面：

1．企业层面，西方经济学主要介绍供给需求、生产、成本等内容。教育者可以以一个企业为例，将循环经济的清洁生产观介绍给学生。比如丹麦的瓦伦堡工业园区的建设：这个工业园区的主体企业是电厂、炼油厂、制药厂和石膏板厂，以这四个企业为核心，通过贸易方式利用对方生产过程中产生的废弃物和副产品，作为自己生产中的原料，不仅减少了废物产生量和处理的费用，还产生了很好的经济效益，形成经济发展和环境保护的良好循环。通过对瓦伦堡工业园区的建设以及一系列具体数据的换算，学生可以轻易的得出哪种生产模式更节省成本、更环保。从而让他们受到很好的环境教育。

2．个人消费层面，传统的西方经济学所介绍的消费者行为强调“拼命生产、拼命消费”的理念。而通过渗透环境教育，我们则要求学生理解适度消费、层次消费理念。从而使学生建立起一种新的消费观念，这种消费观念应该是符合生态文明要求的绿色消费观。

（二）从宏观经济学层面渗透

宏观经济学研究整体经济学现象，主要包括GDP、经济政策两方面内容。

1．关于对待国内生产总值（GDP）的了解应更上一个层次。不能凭借传统的思路，一味的追求GDP的盲目增长。在传授与其相关的经济学理论的同时，引用绿色国内生产总值GGDP概念，使学生在接受传统经济理念教育的同时可以认识到它的非决定性。

2．关于宏观政策方面，可以联系下新制度经济学的内容，让学生们在了解传统的经济政策同时，也能了解些关于政府改善生态环境，坚持循环经济的决心与方针政策。

参考文献

[1][2]闫敏，循环经济国际比较研究[M]，新华出版社，2006(7)，17-18

[3]世界环境与发展委员会，我们共同的未来，长春，吉林人民出版社，1997，12，52

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关键词：风景园林；生态学

中图分类号：TU986 文献标识码：A 文章编号：

生态学思想的引入，使风景园林设计的思想和方法发生了重大转变，也大大影响甚至改变了风景园林的形象。风景园林设计不再停留在花园设计的狭小天地，它开始介入更为广泛的环境设计领域，体现了浓厚的生态理念。

1与风景园林设计相关的主要生态学理论

1.1生物多样性原理

生物多样性理论不仅反映了群落或环境中物种的丰富度、均匀度等，也反映了群落的动态结构与稳定性，以及不同的环境条件与群落的相互关系。景观生态学中强调景观的异质性可提高物种总体共存的潜在机会。因此在现代风景园林的构建过程中以生物多样性原理为指导是其最基本的前提。

1.2生态位原理

生态位理论已在种间关系、种的多样性、种群进化、群落结构、群演替以及环境梯度分析中得到了广泛应用。城市园林绿化植物的选配，实际上取决于植物生态位的配置，这直接关系到园林绿地系统景观审美价值的高低和综合功能的发挥。

在现代风景园林规划过程中，应充分考虑物种的生态学习性与生态环境条件，利用不同物种在空间、时间和营养生态位上的差异，合理地选配植物种类，避免种间或种内的直接竞争，形成结构合理、功能健全、种群稳定的复层群落结构，以利于种间互补，既充分利用光、温、水、气及养分等环境资源，又保证了群落和景观的稳定性。

1.3互惠共生原理

互惠共生又称互利共生，是指两个物种长期共同生活在一起，彼此相互依赖、相互共存、双方获利。如地衣即是藻与菌的结合体，豆科、兰科、杜鹃花科、龙胆科中的不少植物都有与真菌共生的例子：一些植物种类的分泌物对加一些植物和生长发育是有利的，如黑接骨木对云杉根的分布有利，皂英、白蜡与九里香等在一起生长时，互相都有显著的促进作用；在生态园林建设过程中应用植物间的这种相互关系，能有效地促进群落的稳定。

1.4生态平衡原理

生态平衡是生态学的一个重要原则，其含意是指处于顶极稳定状态的生态系统，此时系统内部的结构与功能相互适应与协调，能量的输入和输出之间达到相对平衡，系统的整体效益最佳。在生态园林的建设中，强调绿地系统的结构和布局形式与自然地形地貌和河海湖泊水系的协调以及城市功能分区的关系，着眼于整个城市生态环境，合理布局，使城市绿地不仅围绕在城市四周，而且把自然引入城市之中，以维护城市的生态平衡。

1.5生态调控原理

生态调控是生态系统研究的一个重要理论，主要研究以人为中心的社会一经济一自然复合的城市人工生态系统。自然生态系统的中心事物是生物群体，它与外部环境的关系是消极地适应环境，并在一定程度上改造环境，因而自然生态系统的动态、演替，无论是生物种群的数量、密度的变化，还是生物对外部环境的相互作用、相互适应，均表现为“通过自然选择的负反馈进行自我调节”的特征。在生态园林这一生态系统中，由于人的社会性与能动性，表明了它同自然生态系统间的重大区别，它可以通过人类进行有限度的协调，使系统的生态效益最高，使各组成成分之间相互协调，使系统更加适应外部环境。

2生态学理论在风景园林设计中的主要应用

2.1应用生态学原理，保护利用场地现有的自然生态系统

在风景园林设计中，应用生态学原理进行设计，保护自然环境不受或尽量少受人类的干扰，现有场地往往经过很长时间已经形成了新的动植物生态系统。在景观改造时，根据生态平衡原理，要充分的保护利用，尊重场地原有的自然环境的生态特征，尽可能将原有的有价值的自然生态要素保留下来并加以利用，组织到园林景观的设计中去。主要手法有：

（1）利用当地的乡土资源

乡土植物是指经过长期的自然选择及物种演替后，对某一特定地区有高度生态适应性的自然植物区系成分的总称。它们是最能适应当地大气候生态环境的植物群体。除此之外使用乡土物种的管理和维护成本最少，能促使场地环境自生更新、自我养护。

（2）尊重场所自然演进过程

现代人的需要可能与历史上该场所中的人的需要不尽相同。因此，为场所而设计常常不会模仿和拘泥于传统的形式。设计的过程就是将这些带有场所特征的自然因素结合在设计之中，从而维护场所的健康。作为风景园林设计者应尽量保留原场所的自然特征，如泉水、溪流、造型树、已有地被、及名树、古木、水、地形等，这是对自然的内在价值的认识和尊重，这样既能在一定程度上降低投资成本，又能避免为了过分追求形式的美感， 对原有的生态系统造成无法弥补的破坏。

2.2基于生态调控原理，利用并再生场地现有的材料和资源

生态调控原理中的循环再生，倡导能源与物质的循环利用贯穿于现代风景园林设计的始终，生态的风景园林设计要尽可能使用再生原料制成的材料，尽可能将场地上的材料和资源循环使用，最大限度地发挥材料的潜力，最大限度地减少了对新材料的需求，减少了对生产材料所需的能源的索取。

2.3土壤的设计

在风景园林设计中，植物是必不可少的要素，因而在设计中选择适合植物生长的土壤就显得很重要。主要考虑土壤的肥力和保水性。分析植物的生态学习性，选择适宜植物生长的土质。特别是在风景园林的生态恢复设计模式中，土壤因子很重要，一般都需要对当地的土壤情况进行分析测试，选择相应的对策。

2.4以生态平衡、生物多样性为理论的植物配置的设计

（1）植物材料的选择

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一、创造和谐健康的人际环境

1.师生关系和谐融洽。首先，教师要加强自身的修养，举止文明，谈吐高雅，可敬可亲，热爱本职工作，以身作则，爱生如子，晓之以理，动之以情，导之以行，做学生的楷模，这样教师的传道授业才能通过学生感情的“过滤”和“催化”，成为表率，产生思想共鸣，形成尊生爱师的氛围，建立起融洽的师生关系。我在平时与学生的接触中，力求民主，以朋友的角度切入，用商榷的口吻谈话。那些活生生、有个性、有时代印记的孩子们，同老师和家长之间产生分歧是正常的。我们要多一分理解和宽容，少一分训斥和打击。例如，学生王山，失去父爱，性格偏激，很少同朋友交流。当我发现他很有演讲口才时，就找到他，告诉他要做好充分的准备，在开主题班会时，让他先发言。当他侃侃而谈，有理有据地陈述自己的观点时，班上响起一阵热烈而真诚的掌声。他小脸红彤彤的，感受到了来自同学的赞扬，对自己充满了自信。从此，他对同学和老师产生了好感，学会了合作，学会了交往，学会了做人之道，形成了良好的思想品德和个性品质。

其次，班集体有利于培养学生的自我教育能力。班集体是学生自己的集体，有它的组织机构。每个学生在所属的班级中都能找到适合自己的活动和工作角色，班级中的成员有共同的目标、明确的职责分工，有统一的规章制度和权利义务。班级中每一个成员，都要学会自己管理自己、教育自己，自主地制定集体活动计划，积极开展各项工作和活动，锻炼学生的自我教育能力。全班同学有共同的奋斗目标，班集体的目标由班长和全班同学一起讨论确立，可分为近期目标、中期目标和远期目标。目标的提出应由易到难，循序渐进，要能够推动集体不断向前发展。

2.学生之间团结友爱。学生也是教学环境的主人，在创建良好的教学环境中发挥着重要作用。在改善人际关系中，不能忽视学生的作用。我提倡同学们在学习中互相帮助，共同进步。生活上一人有难，八方相助。如学生李燕得了败血症，我发动全班同学捐款，学生们把压岁钱和平时省下的零用钱都拿出来，共捐出700多元。我又发动同学们去大力宣传，搞了一次全校的募捐，一起去医院看望李燕，给病中的她带去温暖。同学们学会了他们如何去关心人，切身体会到爱与被爱的温暖，感情上达到了空前的团结，形成了一个积极向上、互帮互助、活力四射的良好班集体。

二、创造主动学习的班级环境

能否学好、取得优异的学习成绩是衡量师生成败的关键。学习成绩的优劣，除了有个人主观努力外，同学之间的相互合作、相互帮助，也是重要因素。首先引导学生要有明确的学生目的，端正学习态度，在班内形成浓厚的学习氛围，创造一个良好的学习环境，激发全体学生相互切磋，相互启发，取长补短，共同提高。鼓励指导学生采用多种方式互帮互学，除了课堂上互相学习外，课余时间也提倡彼此为师，互相激励。北宋时期的教育家胡瑗采用“以类群居”，即按专业兴趣同宿，以便“相互学习”，互帮互学。为了提高学习上的合作，根据自愿结合的原则，成立课余“学习小组”，相互质疑问难，共同探讨，在优生和后进生之间开展“一帮一、一对红”活动，发挥优生的帮带作用，促进后进生的转化。在班会课上举行经验交流会等措施，增强学生的合作意识，强化合作行为，使学生普遍提高学习水平。

三、美化环境，养成良好的生活习惯

我班无论冬夏永远有鲜花盛开，春意盎然，充满生机，陶冶了学生的情操，净化了学生的心灵，激励学生勤奋学习、积极向上，促使学生全面发展，健康成长。物品不乱放，墙壁不乱涂，学生的课本作业摆放有序，除本节课必需的书籍文具之外，桌面上力求整洁。学习环境是一种特殊的生存环境，特别是学校，作为学生成长的特殊育人环境，能潜移默化地影响学生的情感、思维、行为、习惯和气质的形成。

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论文摘要：大学语文课担负着传承中华民族传统文化，弘扬人文精神的重任，有利于全面提高大学生的综合素质和思想道德素质。但新形势下，大学语文教学不管是从教学体制还是从教学方法上均存在诸多问题，面临教学方法滞后、教学手段单一等突出问题，这兢要求必须从教学模式、教学方法、教学内容及教学评价体系等方面进行改革与创新，探索一条适合新形势下高校语文教学的路径。

大学语文课担负着传承民族文化、弘扬人文精神的重任，有利于全面提高学生的综合素质，培养学生的思辨能力以及感悟能力。但是在新形势下，大学语文教学中存在诸多急需解决的问题，必须进行改革与创新，全面探寻适合新形势下高校语文教学的路径。

1　新形势下大学语文教学改革的必要性分析

1．1教材建设存在严重不足，必须进行改革

目前大多数高等学校的大学语文教材与中学语文教材存在很大雷同点，内容过于陈旧，很难跟上时展的要求，不能引起大学生的学习兴趣。另外，现在的大学语文缺乏规范的通用教材，且全国目前还没有统一的大学语文教学大纲，基本是各个高校的老师自主编写自己学校使用的教材，在教材的编法上存在很大差别，彼此侧重点也有很大的差异，而各种自编教材基本都存在明显的不足，这非常不利于大学语文课程教学目标的实现。

1．2教学方法单一，滞后，教学手段落后

首先，长期以来，大学语文课堂教学模式基本是采用大班教学模式，很难组织好课堂教学活动，教师只能采用满堂灌的单一教学手段。课堂气氛极其沉闷，师生互动交流非常缺乏，教学效果非常差。其次，目前在很多大学语文课堂教学中，教师依然是课堂的主体，没有能充分发挥学生的主体性，学生的积极性没有得到激发，学生参与课堂积极性不够。最后，目前大学语文课程教学的主要方式还是传统的黑板加粉笔，而多媒体现代化教学手段没有被有效开发利用，影响了学生的想象力和思维能力的培养。上述种种原因都造成了大学语文教学效果非常的不理想，必须进行改革。

1．3教材内容陈旧单调，使大学语文课程缺乏吸引力

事实上，大学开设语文课程的目的主要是通过对文学作品的讲解来传授中华民族传统人文和文学等方面的知识。但是，目前的大学语文教材及教学内容的选择却缺乏新意，陈旧老套。最明显的体现就是现在的大学语文教材的选材内容与教学思路与中学语文的选材和教学思路极其类似，导致学生对大学语文课程失去了兴趣。

1．4大学语文师资队伍水平不高

目前大学语文教师队伍极不稳定，并且教学水平参差不齐。因为多数老师都把大学语文看成了公共基础课，对其不重视。有水平的老教师不安心教学，只想从事专业课程教学，新教师又没有太多经验控制大学语文课堂，教学质量自然上不去。另外，许多大学语文教师从思想上仅仅把大学语文教学视为一种工作任务，从思想内部就缺乏一种使命感和责任感很难把大学语文课程讲授好。

2　新形势下大学语文教学改革路径的选择

2．1精心挑选和设置大学语文教学内容

大学生毕业后，走向工作岗位时应用文写作及语言表达能力是必须要具备的。这就要求大学语文教学要有针对性的进行教学，使学生能熟悉应用文写作和公文往来，其次，要根据大学语文教学目标和学生的实际情况选择适当的讲授内容，必须使学生能对本国的文学有一个较系统地了解，使学生头脑中建立一条明晰文学发展脉络，熟悉文学史上各个时期的文学特点，对本国文学有一个较全面和系统的了解掌握。

2．2大力推进教材改革，加强教材建设

目前，可以根据实际内容分块组织教材内容，并注意增加一些新篇目。在教材编写上，必须在保持知识性的前提下着力突出价值性，尽可能贴近学生的现实生活，以激发学生学习的主动性和内在动力，这是大学语文教学改革的必然路径选择。

2．3改革创新大学语文教学方法及思路

首先，教师要深入研究大学语文的教学方式和方法，在教学中多用案例教学，要积极制作多媒体课件，注意师生教学互动，增强学生兴趣，提高教学质量。其次，大学语文教师要努力在教学中使用现代化教学手段，以激发和调动学生学习语文的兴趣和积极性。最后，教师在讲授大学语文课时一定要注重学术性，讲深讲透重点内容，并能随时深入到本学科的前沿，并将与课本知识有关前沿知识引入到课堂中来。

2．4改革创新评价及考核方式

由于受长期的应试教育的影响，传统的语文教育通常是以一次考试的结果评价学生的学习效果，其实这和当今素质教育的要求是不符合的，培养创新型的人才也就成为了一句空话。所以必须重视平时学习和考察，同等重视过程与结果，同时，将学生的创新能力纳入评价体系。另外，在检测考试中，不要再拘泥于对基础知识的考查，更要看重对学生能力水平的测试。最后，一定要建立合理的大学语文教学考核模式，才能促进教学目标的实现，可以打破期末闭卷考试的方式进行考核的方式。

2．5要高度注重多媒体技术在大学语文教学中的应用

现代科学技术和手段可以为大学语文教学工作提供好的教学条件，在教学过程中，如果教师能将多媒体等先进的视听手段引进课堂，能充分利用文学与音乐及美术的关系，可以将文学形象直观地呈现给学生，可以帮助学生理解文学的形象和内容，更重要的是可以激发学生学习语文的学习兴趣。另外，要进一步优化多种媒体教学资源，并做到合理使用。可以针对高等院校的实际情况，建设网上语文教学资源、给大学生语文学习提供更多资源支持。

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关键词： 制度经济学；医疗机构；药事管理；软

中图分类号：R197文献标识码：A文章编号：1006-4311（2012）16-0285-02

0引言

制度经济学强调从组织层面研究制度的形成、变迁和制度在社会生活中的作用，制度的作用就是通过一系列具体规则、规范来降低组织经济的复杂性，提升组织运营的理性计算、理性预期合理的程度。随着国民经济和社会卫生事业的发展，我国医疗卫生费用亦不断增长，特别是药品费用激增，同时药品的安全性、合理性也受到人们的广泛关注。其中医疗组织的药事管理系统在为人民群众提供安全、有效、经济、合理的药品方面有着不可忽视的作用。

自医疗组织药事管理系统诞生以来，其在指导患者合理用药，为之提供安全有效经济便捷的药品方面产生了重要影响，同时在对加强医疗组织的层次建设，提升医疗组织的整体服务水平，有效减少医患纠纷方面，也起到了关键作用。然而基于单纯为了按照相关要求设立药事管理系统而盲目设立的思路，很多医疗组织在建立药事管理系统后，忽略了其组织内涵的建设甚至是纯粹摆设不加利用。这种现象很不利于中国特色社会主义医疗卫生事业的发展，更不利于解决老百姓最关心、最直接、最现实的医疗服务问题。

1医疗机构药事管理含义、管理内容和主要作用

1.1 含义医疗机构药事管理即医院药事管理。医院药事管理是结合现代医院药学和临床药学实践，运用管理学、经济学、法学、社会学和医药学等学科理论，以医院药学技术和管理工作为对象，通过医院内部资源的合理配置，最终实现以药促医的系统工程。

1.2 管理内容医疗机构药事管理是一个完整的系统，这个系统是由运行、支持和扩展三个基本分系统组成[1]。这个系统是各个部分相互制约与促进的统一体，也是医疗机构药事管理研究的主要内容。包括：①研究医疗机构药学部门的组织结构、人员管理以及如何发挥药事管理委员会功能。其内容很宽泛，有药学部门的人才组成、组织机构设立、人才素质高低、技术人员配置、专业技能提升、医学人文素质培养、领导方法和管理等。②对药品的购置更换、药品调剂、药品临床使用、药品质量监督、药库质量管理、医疗机构药物制剂管理、新药信息、药品安全性检测和不良反应报告等相关职能部门的管理。利用医院管理的基本理论和方法，对职能部门进行计划、组织、协调与控制、培养和教育、发展与提高。③制定相应的药品临床使用规范手册和药品使用注意事项，建立健全药品质量检测体系，特别是形成一套规范的药品检测规章制度和质量标准。④根据药品采购和使用要求，对保证药品质量所需要的检测设备和仪器进行标准化评估。⑤运用药品经济学理论，正确评价药品的治疗效果和成本投入之间的关系，研究如何为患者提供经济合理的药品。⑥合理建立医疗机构药事管理的信息网络，在不铺张并且量力而行的前提下，建立能及时反馈药品信息，保证药品供应和合理指导药品临床使用的基本信息网络。

1.3 主要作用①在医疗机构药品采购规章制度规定范围内，通过药事管理委员会设立专职药品采购人员，研究制订医疗机构的药品使用目录和药品处方集，确保临床常用药及时按需供应。②协调与各临床科室的职能。医疗机构药事管理系统的日常工作由医疗机构药剂科承担，药剂科应定期与临床科室统筹规划阶段性的药品需求，由药剂科进行药品采购。③指导各临床科室合理用药。药事管理系统中的药剂师承担着为医师临床用药提供可行性方案的重要作用，有权审核医师开出的处方，并且善意指导医师使用经济合理的药品。④为医疗机构提供国内外先进的药品资讯，建立药品不良反应报告制度。

2当前我国医疗机构药事管理制度与缺陷

卫生部和国家中医药管理局于2002年1月21日颁布新修订的《医疗机构药事管理暂行规定》中，第2条规定：“医疗机构药事管理是指医疗机构内以服务病人为中心，以临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作”。第4条规定“医疗机构药事工作是医疗工作的重要组成部分。医疗机构根据临床工作实际需要，应设立药事管理组织和药学部门”[2]。基于此，我国绝大多数医院特别是二级以上的医院都成立了药事管理组织如药事管理委员会，其他医疗机构（诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站除外）也都成立了相应的药事管理组织[3]。各级医疗机构药事管理委员会在监督、指导医疗机构科学管理和合理使用药品方面发挥着重要的作用。

但是考虑到我国医疗机构数目庞大，利益诉求不一致，城乡、区域医疗机构发展水平差异大，医疗卫生政策滞后且连续性不强等因素影响，医疗机构药事管理系统的职责和法规政策存在不确定性。因此，当前我国医疗机构药事管理过程缺陷主要表现为：

2.1 医疗机构的药事管理系统缺乏医院高层领导的重视我国的大多数医院，药师中的90％仍从事调剂及生产供应，仅有5％～10％的药师从事与临床药学有关的药学服务项目[4]。缺乏医院领导的重视，不转变医疗机构发展理念，是很难真正将医疗机构药事管理活动延伸到以病人为中心这一主题上去的。

2.2 药事管理系统中的药剂科服务职能没有落实到位尽管2009年4月新医改开始推进实施，但是我国大多数医院仍没有转变医院药房经营制度，这导致药房仍以核实处方、配发药品为主要职责所在，没有深入到患者中，为患者提供药品使用咨询服务。

2.3 药剂科人员素质不强 我国从1994年施行执业药师制度规范药师职业门槛后，取得了一定的成绩，强化了一定时期内药师的执业水平。尽管如此，由于药师再教育的不完整和学习理念长期没有更新，依然导致药师的素质能力不强。加之传统的以配发药为主要工作职责的思维束缚，药师没有形成以病人为中心的理念。

2.4 随着药品的不断更新换代，以及传统的生物医学模式向新型的生物-心理-社会医学模式转变，社会对执业药师有了新的执业能力要求。现实中很多医疗机构对药事管理系统的认识不足，缺乏对执业药师再教育的投入，很多执业药师需要自己付费并请假进行再教育，以此保持资格存续，加重了执业药师的经济负担。

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【关键词】 中药莪术油

摘要：【目的】探讨莪术油、鸦胆子油经血管介入Beagle犬前列腺治疗前列腺增生症(BPH)的有效性、安全性和可行性，并建立前列腺体积X(cm3)与最大药物灌注量Y(mL)之间的回归方程。【方法】采用Seldingers 技术，对成年Beagle犬经股动脉插管至前列腺动脉进行莪术油、鸦胆子油、碘油栓塞剂灌注，估计前列腺腺体内血管床的最大容量；组间比较采用方差分析及回归分析。【结果】3种介入药物组之间术前前列腺体积及灌注量间差异均无统计学意义(P＞005)；莪术油与鸦胆子油栓剂介入前前列腺体积X与最大药物灌注量Y之间存在直线回归关系(＝0001+01401X)，即平均每10cm3前列腺组织的最大介入药物灌注量估计为14mL。术后72h各实验组前列腺组织均发生了不同程度的缺血性改变：单纯结扎非药物灌注侧前列腺组织以炎性水肿为主；碘油灌注侧前列腺组织出现局灶性坏死，腺体数量减少，腺体内衬上皮结构不清；鸦胆子油、莪术油灌注侧前列腺组织均出现大片坏死，腺体结构消失，仅残存腺体轮廓。【结论】莪术油、鸦胆子油经血管介入Beagle犬前列腺治疗BPH是有效、安全和可行的，最大药物灌注量(Y)与前列腺体积(X)之间存在直线回归关系。

关键词：前列腺增生/中药疗法；前列腺增生/病理学；莪术油/投药和剂量； 鸦胆子油/投药和剂量；回归分析；疾病模型，动物

迄今为止，手术仍然是治疗前列腺增生症(BPH)的主要方法。但BPH患病人群的高龄问题使得手术治疗有一定的局限性，而目前使用药物及其他非手术疗法尚缺乏满意的疗效。因此，我们提出开展微创中药介入治疗前列腺增生症的设想。本实验是根据前列腺增生类似于良性肿瘤，血液供应增加是肿瘤良性增生的基础条件，而前列腺大小与血供成正比等前列腺解剖和生理、病理特点而设计［1，2］，以期考察在栓塞前列腺动脉主干、阻断前列腺主要血供的同时，采用超选择插管至前列腺动脉，灌注油性中药进入前列腺组织，并用计量控制的方法，明确前列腺体积X(cm3）与最大药物灌注量Y(mL)之间的关系，确定中药经血管介入前列腺的安全性；以及通过介入油性中药使前列腺微循环阻塞，减少其他侧枝循环，以达到使前列腺组织缺血萎缩的目的。

1 材料与方法

11 实验动物

健康成年比格犬(Beagle)15只，由广州医药工业研究所动物场提供，合格证号2000b013。

12 分组方法

将实验动物随机分为3组，分别为莪术油与碘油1∶1混合栓塞剂组(简称莪术油+碘油组)、鸦胆子油与碘油1∶1混合栓塞剂组(简称鸦胆子油+碘油组)、单纯碘油栓塞剂组(简称单纯碘油组)。

13 仪器

数字血管减影仪(DSA)：Siemens SG＼CF2000型，德国西门子公司产品。

14 实验方法

用戊巴比妥(1mg/kg)将Beagle犬麻醉后，固定在手术台上，取仰卧位，由下腹正中(旁)切口入路做剖腹探查，进入盆腔后逐步分离，分别找到膀胱、前列腺以及双侧髂内动脉，并解剖出膀胱下动脉，给予保留；结扎除膀胱下动脉以外的髂内动脉血管各分支，DSA监视下做双侧股动脉插管，经髂外、髂总、髂内动脉，直达膀胱下动脉和前列腺动脉。解剖膀胱、前列腺，测量前列腺体积，并取少量前列腺组织活检。以预先置入的前列腺动脉插管为标志，将其近端主干动脉(包括膀胱下动脉)的其他侧枝钳夹，以防止灌注药物返流导致异位栓塞，并确保所有灌注药物进入前列腺血管床，同时在DSA监测下逐渐注入油性栓塞剂，以发现碘油混合栓塞剂返流作为腺体内血管床被灌满的标志而停止注药，所注入的液体量即被认为是腺体内血管床容量。拔除血管内导管，做双侧前列腺动脉结扎，观察30～60min无出现异位栓塞(缺血坏死)为成功，依次缝合腹壁各层，送回动物房饲养。术后72h解剖狗，摘除前列腺，观察其外观、体积(前列腺体积＝前后径×横径×纵径×52%)、重量、平滑肌、血管等的变化，再将前列腺标本送病理检查。最大灌注量的计算：单侧药物介入者为单侧灌注量乘2所得；双侧介入成功者为两侧药物灌注量相加之总和。手术选择双侧或单侧前列腺动脉灌注油性药物根据术中前列腺血管大小实际情况决定，其中单侧灌注药物者均为对侧血管较细不能进行超选择插管所致。所有实验动物中，单纯左侧栓塞者6例，单纯右侧栓塞者7例，双侧栓塞者2例，因血管细小无法介入侧行单纯结扎术。

15 统计分析方法

3组介入前前列腺体积及最大灌注量组间比较采用方差分析，估计不同中药油栓介入最大灌注量与前列腺体积关系采用回归分析，并估计最大灌注量的95%的容许区间。

2 结果分析

21 不同中药混合油栓与单纯碘油栓介入Beagle犬前列腺的描述性分析

结果见表1和表2。表1 各组介入前后前列腺体积及药物最大灌注量比较（略）表2 各组介入前前列腺体积和最大灌注量的回归分析（略）

表1、表2显示，介入前体积、介入后体积及最大灌注量3组间经方差分析，差异均无显著性(均P＞005)。对3组的介入前前列腺体积X(cm3）与最大灌注量Y(mL)进行回归分析及回归效果的检验，结果3组介入前前列腺体积(cm3）与最大灌注量(mL)存在直线回归关系，回归效果检验均有统计学意义(P＜005)；莪术油、鸦胆子油混合栓剂与单纯碘油3组回归方程比较差异有显著性(P＜005)。进一步对回归方程进行两两比较，结果表明莪术油、鸦胆子油栓剂分别与单纯碘油组间有显著性差异(P＜001)，但莪术油栓剂与鸦胆子油栓剂两回归方程比较差异无显著性(P＞005)，将中药两组合并后建立回归方程，其回归方程有统计学意义(P＜001)。介入前平均前列腺体积为2216cm3，平均中药混合油栓最大灌注量为3105mL。

根据所求回归方程，按介入前的前列腺体积(cm3），估计中药油栓的最大灌注量的95%的容许区间为30164～31636mL，即平均每10cm3前列腺组织，估计平均中药油栓最大灌注量为14mL。

22 术后观察

221 术后72h前列腺外观

单纯结扎非药物灌注侧前列腺有不同程度的炎性水肿，未见坏死征象；单纯碘油灌注侧前列腺水肿，有大小不等的瘀黑斑块，呈区域性坏死；莪碘混合药物灌注侧和鸦碘混合药物灌注侧前列腺均出现明显水肿，颜色瘀黑，呈明显坏死表现，且与单纯结扎侧分界线清晰。

222 术后72h前列腺病理学检查结果

①单纯结扎非药物灌注侧：腺体呈现囊状扩张，腺体内衬上皮为柱状、立方及扁平，部分上皮脱落，腺腔内可见少许炎性渗出物；间质纤维组织增生，可见少许淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润。

②单纯碘油灌注侧：腺体的数量减少，内衬上皮结构不清；间质的毛细血管内皮增生，血管扩张充血；纤维组织疏松水肿，有少许炎性细胞浸润。

③鸦胆子油栓灌注侧：腺体形态结构消失，只有残存的腺体轮廓；腺上皮细胞核固缩，坏死脱落，管腔变小或消失；间质纤维红染无结构。

④莪术油栓灌注侧：腺体的形态结构消失，可见残存腺体轮廓及残存腺上皮轮廓，腺体内充满红染无结构物质。

3 讨论

31 药物计量、浓度与安全性

对3组介入前的前列腺体积、最大灌注量进行组间比较，差异无显著性(P＞005)。3组油栓最大灌注量与术前前列腺体积均存在直线回归关系(P＜001)，但两种中药油栓组回归方程与单纯碘油组方程比较，差异均有显著性(P＜005)，而两种中药油栓组回归方程差异无统计学意义(P＞005)，可以认为中药莪术油混合油栓与鸦胆子油混合油栓灌注Beagle犬前列腺体积、灌注容量相同，所建回归关系仅限于本动物实验，是否适用于其他介入药物有待于进一步的研究。在药物的浓度配比上，为不影响碘油造影效果前提下，本实验所有介入药物均与造影剂(碘油)以1∶1的最大比例浓度配成［5］，动物实验中未出现不良反应。其次，在操作方面，所有药物灌注量的控制均以直视下出现药物返流为停止给药标志，由于预先结扎或钳扎了其他分支，有效地防止了异位栓塞，所有实验动物均未见腹腔及下肢血管出现异位栓塞的缺血现象，保证了实验动物的安全。

32 结果对比分析

实验动物前列腺外观及病理检查结果显示：单纯结扎非药物灌注侧以充血水肿为主要表现，未见坏死征象；介入药物灌注侧均出现不同程度的坏死，说明采用超选择插管至前列腺动脉、灌注油性药物栓塞前列腺内微循环二级血管，可明显减少其他侧支循环建立，达到阻断前列腺内部血供，使前列腺局部发生缺血萎缩的目的，这较单纯结扎前列腺动脉主干(相当于前列腺动脉一级栓塞)更为有效。中药灌注侧其外观坏死的范围及病理所见对腺体结构的破坏程度均远大于单纯碘油灌注组，中药灌注组两组之间灌注量差异无显著性。本实验采用《中国药物大辞典》中载录的莪术油和鸦胆子油［2］作为介入中药制剂，此2种介入药物在临床上已被广泛地运用于肝癌、肾癌的肝动脉和肾动脉栓塞治疗，疗效确切，且副反应少［4］。本实验用于介入治疗BPH，不但能达到使前列腺动脉及前列腺内微循环二级血管栓塞，防止侧支循环形成的目的，而且具有较强的腐蚀赘疣、直接杀伤增生组织细胞、促使细胞凋亡等作用［3-5］，为促使前列腺增生组织的坏死萎缩、加快增生细胞的凋亡发挥了直接的作用。

术后72h实验动物的前列腺体积、重量均较术前增大，考虑因介入术后短期内摘除前列腺，使得前列腺充血水肿较坏死萎缩占优势所致，但3组术前与术后体积、重量比较差异均无显著性。

参考文献

［1］柏树令，罗实，周晓伟，等．人前列腺的微血管构筑［J］．中国医科大学学报，1995，24(1)；25．

［2］王玲，曲静，张世欣．前列腺增生的病理分析［J］．河北医药，2001，23(2)；104．

［3］谢庆祥，裴发光，孟象榕，等．前列腺增生组织中血管形成的研究［J］．中华泌尿外科杂志，1999，20(4)：246．

［4］程剑华，刘伟胜．中药莪术油肝动脉灌注治疗原发性肝癌的临床研究［J］．中医杂志，1999，40(1)：25．

［5］韩铭钧，任克，赵促春，等．油性中药抗癌剂OCC肝动脉栓塞治疗肝癌［J］．实用肿瘤学杂志，1997，11(4)：292．

篇10

【关键词】深静脉血栓；心理指导；健康教育；溶栓

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309659文章编号：1004-7484（2013）-09-5405-01

下肢深静脉血栓形成是一种较常见且预后严重的疾病，是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块，为左下肢多见，常见的表现主要是肿胀、疼痛。近几年发现，该病的发病率有逐年增加的趋势。

1病例调查

通过本科室8例病例来分析，其中有2例为陈旧性血栓再发，其余6例均为产后及外伤后形成的深静脉血栓。症状以患肢肿胀、压痛为最常见。

2健康教育

21绝对卧床休息告知患者应绝对卧床休息，并抬高患肢15-30°，这样有利于下肢静脉回流，减轻水肿；同时注意患肢保暖，并严禁按摩患侧肢体，在床上翻身时动作不要太大；保持大便通畅，避免用力排便造成腹压增高导致栓子脱落，引起肺栓塞。

22饮食指导下肢深静脉血栓病人治疗需要相对很长一段时间，饮食及其重要，应合理饮食，给予营养同时又有利于疾病的饮食，并注意调节食品品种及味道，以增进食欲，同时改善患者的营养状况。

23溶栓治疗应注意的问题对于下肢深静脉血栓病人，溶栓是不可或缺的，应告知患者溶栓可能会出现的问题。在溶栓期间应严密监测生命体征，并观察穿刺点有无渗血、血肿等情况；定时检查凝血功能，以防止出现凝血功能低下而引起出血。

24加强翻身因溶栓期间长期卧床，应告知患者及家属勤翻身、勤擦洗的意义，使其取得配合，生活可以自理的患者应督促其翻身，对于需要帮助的每2-3小时督促其翻身，并检查局部皮肤情况，床单位污染应及时更换，保持清洁干燥，以防止患者压疮的发生。

25肢体护理做好交接班，每班严密观察患肢的皮肤颜色、温度变化及足背动脉搏动情况，每天测量大小腿周径，如差异较大时应及时报告，从而更好的观察溶栓的治疗效果。巡视病房时多询问、多观察，出现异常，应立即通知医生紧急处理。

26肢体功能锻炼下肢静脉血栓患者因长期卧床，从而对肌肉关节及骨质都有严重影响，应跟患者及家属做好解释，取得信任，根据患者情况为其制定锻炼方法，活动其四肢关节，按摩四肢肌肉，防止关节挛缩、肌肉萎缩。经常性的从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动，防止足下垂。

3心理指导

详细了解并判断患者的心理问题，有针对性地采取不同的方法。由于下肢深静脉血栓溶栓期间必须卧床，对于长期卧床的患者，因不能外出，社交活动减少，易焦虑不安，所以心理指导及其重要。多关心体贴患者，以取得其信任，从而使患者增加治疗信心，主动配合治疗。

4结论

通过对本科室8例血栓患者进行健康教育及心理指导，不仅增加了患者对疾病知识的掌握，同时提高了患者的自我护理能力及生活质量。也使患者了解疾病的治疗方法，消除顾虑，提高自信心，最终加快了治疗效果。

参考文献