临床急救技能范文

导语：如何才能写好一篇临床急救技能，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

120接诊的重症患者经过早期处理后常需转至检查科室、病房或手术室，为做好转运途中的安全护理杜绝院内转运中存在的安全隐患，降低危重患者的死亡率及合并症致残率将起到重要作用。为提高护士现场急救医护配合能力和急救水平，我科改变原来仅护理内部理论授课的培训方式，2008年6月对20名护士分期进行医护同组培训，效果良好。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：急诊科护士20名，年龄25～45岁，其中本科12名，大专8名，均接受过急救培训。

培训方法：将20名护士分4期培训，每期3周，每5名学员为一组，将急诊科作为实训基地，急诊护士长和具有5年以上急救工作经历丰富的主治医师2名，主管护师1名，分别担任带教老师和示教人员。

培训内容：①理论培训包括常见急症休克晕厥脑血管意外，有机磷中毒等的急救程序，心肺复苏（对CPR的认识实施步骤、肺复苏、心脏复苏、气道梗塞急救法等）意外伤害（触电溺水中毒烧伤）患者的抢救，创伤救护（骨折固定止血包扎及搬运护送）等内容。②操作演练：由1名医生和2名护士组成一组。操作时对面是模拟人按照急救教程各成员执行相对固定的角色操作。如心肺脑复苏抢救流程护士甲跪在患者右侧头部判断患者意识，病员无反应立即高声呼救，将患者仰卧判断呼吸，畅通气道进行人工呼吸2次，判断颈动脉搏动，此时医生和护士乙快捷赶到，医生跪在患者右侧，胸腰部位立即行胸外心脏按压，下达口头遗嘱。护士乙进行心电监护，准备气管插管物品及电除颤，建立静脉通道遵医嘱用药。医生和护士甲按照30:2的比例进行心肺复苏。护士甲协助麻醉科医生行气管连接呼吸机然后替换医生胸外按压，医生行电除颤判断抢救结果，护士在练习中要交换角色。③现场实践医护搭配轮流跟随救护车去现场急救及参与急诊的救护。

讨 论

医护合作培训的优点：在抢救过程护士要快捷应对做好与其他抢救者的配合与协调，护理人员敏捷的应急能力迅速准确和主动有效地护理配合是抢救成功的关键。医护同组培训是一种较的提高护士综合素质的抢救能力的方法。

提高了护士的急救技能培养团队互助的精神，护士是急救措施的实施者。在培训时2名护士和1名有丰富经验的医生组成小组，由于分工合理，角色明确，各项操作穿行减少了工作盲目性和随意性，保证每个参与抢救的护士有自己的工作空间和任务，使重点任务落实到位。不遗漏护士能较快进入抢救状态，提高了护士的急救技能，培养了团结协作的精神，同时提高了满意度。

提高了护士的责任心自信心，提高处理问题的能力，护士应急处置需要知识全面急救技术娴熟、能准确判断危险场景。急诊科先进的急救设备、良好的带教师资为培训创造了条件。形象的医护配合模拟抢救使护士的综合素质明显提高，因此护士能具有较好的心理素质，高度的责任心及敏锐的观察能力，以及对患者病情变化的预测性，能自信冷静地发现问题及时报告医生给预处理，同时减少了各种医疗纠纷不良反应的发生。

篇2

1 临床技能开放性实验室运行的意义

临床技能实验室是培养医学生临床动手能力的重要训练基地。然而传统的临床技能实验教学由于受课时限制，学生不能在实验课内充分练习；且采用灌输式教学法，学生单纯模仿，无法调动其主观能动性，不利于学生动手能力及创新能力的培养［1］。开放性实验室就是要对传统的实验教学模式进行改革，实行开放式实验教学，可使学生根据自身情况安排学习内容，变被动学习为主动学习，其针对性强、形式新颖、气氛活跃，容易激发学生的学习热情，让学生在掌握知识、技能的同时锻炼了动手能力及创新能力；同时也适应了社会对医学专业毕业生知识、技能要求日益增长的需要。

2 开放性实验室的组织与管理

2.1 建立开放性实验室管理制度

严格的规章制度是实验室正常运行的保障。为加强实验室开放后的管理，临床技能实验室制定了开放性实验室管理制度，设立专人负责实验室的日常管理、卫生安全，定期对实验室内仪器、设备、物品进行维护、保养，保障了开放性实验室的正常运行。学生可根据实际需要填写开放实验室申请表，在保证完成正常实验教学任务的前提下，由实验技术人员安排开放时间和内容。学生进入实验室必须遵守实验室的各项规定，每次实验前必须签名，结束后要清点物品。对于违反规定的学生，按规定追究其相应责任。

2.2 加强开放性实验室设施建设

为适应新时期对高素质医学人才的需求，实验室建立和完善了模拟病房、模拟手术室和临床各科实验室，在规模、形式和种类上尽量做到与医院实际相符，使学生有身临其境的感觉。建立了临床技能综合训练室，并配备了心肺听诊、腹部触诊技能训练实验室系统各40套，心肺复苏仿真标准化患者10套，综合穿刺与叩诊仿真标准化患者14套。在此基础上，还购置了呼吸机、除颤仪、高级气管插管训练模型、电脑输液泵、创伤急救模拟人、新生儿高级护理及CPR训练模型、手术显微镜等。这些教学设备为开放性实验室提供了设施保障。

2.3 培养高素质创新型实验教师

建设一支既有理论基础、又有实践能力的实验教师队伍是开放性实验室正常运行的保证。实验技术人员在实验教学过程中尤为重要［2］。因此，实验室有计划、有针对性地选派中青年实验教师和实验技术人员进修、学习，提高其专业理论知识及技能操作水平，改变传统实验教学模式，运用现代教育理论，通过启发式导学，激发学生的学习兴趣，提高学习积极性，培养学生的实践能力和创新能力。

3 实验室开放的实施

3.1 实验室开放的对象和时间

对全院临床医学、麻醉学、护理学、预防医学专业本、专科生和研究生实行开放。开放时间为周一至周五的业余时间及晚自习，周末全天开放。

3.2 实验室开放内容

每学期开学前实验教师根据实验教学大纲要求，合理安排开放性实验教学内容，确定实验项目，使学生通过反复练习巩固理论知识，提高实际操作能力。正常实验教学时主要是各单项操作步骤、程序及方法的训练和掌握，如无菌术、问诊、体格检查、各种穿刺等。课程结束时将本学期所学的操作技能进行集中全面练习，学生也可自由选择操作项目，有针对性地进行训练。实习前强化训练时，指导学生开展设计性、综合性实验，由实验指导老师提出实验的目的和要求，学生自行选择实验课题，设计实验方案、步骤，书写实验报告，为今后从事科学研究奠定基础。

3.3 实验室开放形式

随着临床技能训练理念的更新，并根据临床实际和实验室设备、场地情况，我们设计了不同实验室开放形式，满足学生的需要。

3.3.1 学生对练 安排学生每2~3人为一组，进入实验室的门诊模块、手术模块、单项操作模块，依次担任医生、患者(或助手)和评判者的角色进行轮回练习。

3.3.2 多媒体仿真模拟人练习 心肺听诊、腹部触诊、心肺复苏、各种穿刺术是所有临床医生必须掌握的临床基本技能之一。在实验技术人员的指导下，医学生利用电子仿真模拟人，反复的进行心肺听诊、腹部触诊、心肺复苏、各种穿刺术技能练习。

3.3.3 虚拟诊断系统练习 虚拟诊断系统是通过在电脑中创建各种虚拟患者，学生可通过人机对话的方式获得问诊、虚拟体格检查以及各种辅助检查的体验，并通过综合分析做出初步诊断，可以锻炼学生的临床诊断思维能力。

3.4 实验室开放效果

为了了解实验室开放的效果，我们采用不记名、随机发表的形式对100名不同年级、专业的学生进行了问卷调查，结果显示：①所以学生都认为有必要对临床技能实验室进行开放。②通过开放实验室，认为对于掌握临床操作技能、提高动手能力有极大帮助的学生占95%。③对开放实验室实验项目安排满意的学生达90%。④对开放实验室实验设备、物品准备的满意率达90%。⑤对开放实验室教师的指导满意率达96%。

通过调查结果证明，开放性实验室为学生主动学习创造了良好的环境，能调动学生的学习积极性，极大提高了学生的动手能力，使学生能扎实掌握临床基本操作技能，培养了学生的创新能力。

4 体会

经过几年的探索和实践，研究总结出了适合临床技能开放性实验室运行的模式，从而使开放性实验室管理走上了科学化、规范化和制度化的轨道。开放性实验室运行模式改变了原有的实验室管理体制，自由、灵活的教学方法使实验室资源得到充分利用，不但为学生提供了临床技能操作训练的机会，而且加深了学生对专业理论知识的理解，增强了医学生的实际动手能力，巩固和强化临床基本操作技能，使学生的主观能动性得到充分发挥、综合能力得到全面提高，给医学生提供更多适合自己特点的实践与创新的机会。这种运行模式和教学形式受到广大师生的认同和欢迎，它使我院的临床技能实验教学质量得到了较大提高。

参 考 文 献

篇3

关键词：高职高专；综合训练；岗位实践技能

随着医学模式的转变，社会对医学人才的需求发生了深刻变化。医学生的理论知识与实践能力、医患沟通能力、爱伤意识、团结协作能力等综合素质日益受到人们的重视。为全面提高学生临床实习适应能力，我校积极进行教学改革，即在临床医学专业开设岗位实践技能综合训练课，旨在使学生达到既强化岗位实践技能又巩固基本理论知识的目标，并注重其自主学习意识、医患沟通能力、团结协作能力等综合素质的培养。通过强化临床技能训练，使学生尽快在实习及工作中完成角色转变，胜任岗位工作[1]。

1现状分析

医学高职高专教育是具有中国特色的医学教育模式，是社区医疗和农村医疗实用型人才的重要来源[2]；而临床医学专业实践技能综合训练是培养合格临床医师的必要途径[3]。能否熟练、规范地进行临床技能操作，是评价医学生基本技能的标准，也是衡量医学院校实践教学质量的重要指标。（1）高职高专临床医学专业学生在学完专业课程进入实习之前，缺乏足够的临床实习适应能力，学生很难将在校期间所学知识融会贯通，并运用到临床实践中，从而使临床实习效果大打折扣。（2）传统的临床技能实践教学也就是床旁教学，在我国现有法律、法规条件下[4]受到了极大限制，随着患者自我保护意识及法律意识的增强，医患关系越发紧张，患者依从性差，学生多，实践与操作机会少，必然导致学生临床基本技能水平下降[5]。（3）高职高专临床医学专业学生毕业后要参加全国执业助理医师资格考试，取得助理医师资格证，才能获得执业资格。这时，首先要通过的就是全国执业助理医师实践技能考核，在历年的实践技能考核中，执业助理医师的通过率明显低于执业医师，这不仅与学生学历层次有关，同时也反映出我们在实践教学中存在的问题。由此可见，实习前加强临床岗位实践技能训练，能够使学生更有效地掌握临床基本技能，既适应岗位需求，又促进其可持续发展。

2改革实践

针对现状，我校探索性研究与实践三年制临床医学专业学生实习前临床实践技能强化，在教学计划中设置岗位实践技能综合训练课程。该课程是在学生完成所有专业课程学习的基础上，利用实习前最后3周进行的强化训练。

（1）制定教学大纲。与临床一线专家一起将适应岗位需求并符合国家执业助理医师资格考试大纲（实践技能部分）要求的课程内容进行整合，梳理出岗位实践技能综合训练课程教学大纲及教学目标，依据教学大纲制定教学内容，与临床接诊患者流程相符，主要包括病史采集、体格检查、辅助检查结果判断（心电图分析、X线片阅片）、外科基本技能操作4部分。

（2）编写配套教材。由于本课程没有现成的符合实际教学需要的教材，故由学校资深教师及临床一线专家一起根据教学内容，编写了符合课程教学大纲要求的配套教材———《岗位实践技能综合训练》。教材围绕临床常见病、多发病编写病史采集部分的训练内容，在体格检查中将技巧性强的如心脏叩诊、听诊，肝、胆、脾触诊等作为教学的重点、难点，把基本的典型的心电图（如房室肥大、早搏、心肌梗死等）与X线片（如靴型心、梨形心、肺结核、肠梗阻、肱骨骨折等）的判读纳入辅助检查部分教学内容中，选取临床常用外科基本技能操作作为培训项目（如心肺复苏术、穿脱手术衣、换药术等），将规范的操作步骤、明确的诊断标准等写入教材，注重学生临床思维能力培养，不仅指导教学实践，而且提高了教学效率。

（3）优化教学方法。将多种教学方法与教学手段有机结合，通过角色扮演、模拟临床教学等方式实施，利用临床实训中心，以临床仿真、模拟技术手段，加强学生自主学习；在培训初期通过教师规范操作、学生互为“医患”分组模拟练习，教师巡回指导等方式，使学生成为任务引领下的行动主体，以小组为单位完成学习性工作任务，在教中学、学中做，教师则为指导者、协调者；强化训练阶段采用反复训练、以考促练方式，通过口试、操作、笔试等增加随机考核次数，激发学生学习积极性，同时注重学生知识、技能与素质等的综合培养。

（4）完善教学评价体系。制定明确的评分标准，教师严格按照评分标准进行考核。改革考核模式，采取过程性评价与模拟国家执业助理医师实践技能考核采用的“三站式”考核相结合的方式。①根据培训及考核项目，组织相关教师研讨，制定出相应的评分标准，使教师评分有据可依，客观公正。同时，学生对照评分标准进行有针对性的训练，也会收到较好的效果。②采用过程性评价和终结性评价相结合的考核评价方式。过程性评价考核占总成绩的30%，主要包括小组考核（占10%）、教师评价（占10%）、考勤（占10%）；终结性评价占总成绩的70%，包括病史采集（占7%），体格检查（占35%），外科基本技能操作（占14%），心电图分析（占7%），X线片阅片（占7%）。这种考核方式一方面可以督促学生平时认真学习，另一方面也避免一次性考核成绩不能准确反映学生真实水平。③模拟国家执业助理医师实践技能考核采用的“三站式”方式，进行多次客观考核，以考代练，以考促练。国家执业医师资格考试是评价申请医师是否具备从事医师工作所必需的专业知识与技能的考试[6]。实践技能考核是其重要组成部分，模拟其考核方式一方面可使学生熟悉接诊患者的顺序，另一方面也使学生提前了解执业助理医师实践技能考核的步骤。各站技能考核项目均由学生随机抽取，教师严格按评分标准和实施细则评分。各部分考核成绩采取百分制，按比例组成终结性评价成绩，并与过程性评价成绩一起计算出总成绩。

3取得成果

经过几年的实践，岗位实践技能综合训练课程取得了较好的教学效果。从毕业生调查问卷反映的情况来看，学生对在校期间满意度最高的课程就是岗位实践技能综合训练课。他们认为这门课对其帮助最大，当然，这也与前期其他课程学习打下的基础有关。实习医院对学生实习期间的评价以及学生临床实践能力的满意度明显提升。我们对2007级之后参加岗位实践技能综合训练的临床医学专业学生与往届未参加该课程训练的学生，毕业一年后报考临床执业助理医师实践技能考核的人数与通过率进行了比较，2005级学生毕业一年后参加考试312人，通过考核203人，通过率为65%；2006级参加考试304人，通过考核203人，通过率为67%；2007级参加考试368人，通过考核276人，通过率为75%；2008级参加考试382人，通过302人，通过率为79%；2009级参加考试359人，通过295人，通过率为82%。通过比较发现，参加培训的学生实践技能考核通过率明显提高。

4改进优化

实践表明，在学生实习前开设岗位实践技能综合训练课程十分必要。为使学生能够更加熟练、规范地进行临床技能操作，尽快适应临床实习岗位，完成向实习医师角色转变，顺利通过国家执业助理医师实践技能考核，尚需对该课程进行改进和优化。

（1）为了进一步促进学生将各科理论与实践相结合，还需要扩充培训内容，如将妇产科、儿科等的相关内容补充进来，在辅助检查结果判断部分增加CT、MRI阅片等。

（2）加大实训室开放力度，在课余时间和周末对学生开放以利于学生自主进行技能训练，从而调动和激发学生学习的主动性与积极性[7]。

（3）利用校园网，将培训相关内容的教案、课件、录像等上传到网站，学生可以利用网络资源在业余时间自学和训练。网络教学是校内教学的补充和发展，是医学生甚至临床医师终身学习的园地与良师益友[8]。

参考文献：

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篇4

[关键词] 上尿路结石；急性肾功能衰竭；经皮肾镜钬激光碎石术

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（c）-0075-04

Clinical treatment study on acute renal failure caused by upper urinary tract calculi

SHI Yunguang DUAN Dongpeng WANG Hongxia WANG Honghu

Department of Emergency， Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering， Hebei Province， Handan 056000， China

[Abstract] Objective To explore the effective therapy for acute renal failure caused by upper urinary calculi， and to provide reference for the study on diagnosis and treatment of the future. Methods 67 cases of acute renal failure patients caused by upper urinary calculi from November 2013 to November 2014 in Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering were selected， and they were divided into observation group （33 cases） adopted by percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy and control group （34 cases） took double positioning in vitro lithotripsy according to their order of treatment and individual will. Serum creatinine and urea nitrogen levels before and after surgery， postoperative renal function and urine output recovery time between two groups were recorded and compared. Results After surgery， serum creatinine and urea nitrogen levels in two groups were lower than those before surgery， with statistical differences （P < 0.05）. Serum creatinine and urea nitrogen levels in two groups before and after surgery were compared， with no statistical differences （P > 0.05）. Postoperative renal function and urine output recovery time in control group was （7.98±1.32）， （7.23±1.54）d respectively， postoperative renal function and urine output recovery time in observation group was （6.14±1.99）， （6.38±1.33）d respectively， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy and double positioning in vitro lithotripsy in clinical indicator have no significant difference， but patients with long time existence calculi or urethra narrow and there severe adhesion with relevant organization， should be preferred percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy， in order to improve postoperative recovery time and to ensure maximum completely get rid of stone.

[Key words] Upper urinary tract calculi； Acute renal failure； Percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy

据研究表明，诱发急性肾功能衰竭疾病最普遍的肾后性因素是上尿路结石梗阻，临床上主要以突发性少尿、无尿，血尿素氮、肌酐升高为特征，CT影片可见明显的上尿路结石，虽然随着医学检验技术的不断进步，对于此疾病的诊断率也在不断提高，但是对于解除结石梗阻的诊治方法却没有统一的定论，尤其是对于基层医院，因其缺乏先进的技术，故在遇到突发状况时，只能简单地进行输尿管逆行插管，不仅延误了手术的最佳时间，也延长了患者的治疗时间[1-3]。针对临床上常见的急诊治疗办法[4-5]，如经皮肾穿刺造瘘、经皮肾镜钬激光碎石、双定位体外碎石术以及输尿管镜下气压弹道碎石术的临床效果对比却没有统一的答案。有研究表明，经皮肾镜钬激光碎石是一种有效、安全的治疗方法，不仅具有创伤小、愈合率高的特点，还可以对阴性结石进行处理，特别是对于年龄较大的患者[6-10]。双定位碎石术也被报道可以针对结石直径

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年11月～2014年11月在河北工程大学附属医院（以下简称“我院”）就诊的67例上尿路结石致急性肾功能衰竭患者作为研究对象，并根据就诊顺序和个人意愿分为采取经皮肾镜钬激光碎石术治疗的观察组和采取双定位体外碎石术治疗的对照组。观察组33例，其中男20例，女13例，年龄33～67岁，平均（42±2）岁，结石大小0.20 cm×0.40 cm～0.90 cm×1.70 cm；对照组34例，男19例，女15例，年龄32～68岁，平均（40±2）岁，结石大小0.25 cm×0.55 cm～0.85 cm×1.75 cm。所有患者均呈现或轻或重的身体水肿、腹胀、突发性少尿或无尿的临床症状，部分患者并发有发热、畏寒、腹泻等，甚者可直接导致严重的心力衰竭。实验室检查均可见代谢性酸中毒。术前血肌酐水平>500 μmol/L，血尿素氮水平>10.7 mmol/L，CO2结合力（CO2CP）为12～17 mmol/L。排出标准：存在出血性疾病或先天性慢性肾病的患者；在实验1年内存在盆腔手术史或严重外伤的患者。两组患者性别、年龄、结石大小等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所涉及资料均经我院伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 术前检查与处理 对两组患者进行术前尿常规、血常规、电解质紊乱情况、肝肾功能状态、血糖水平检查以及敏感抗生素的检查，并参照B超影像对结石大小、形状和方位进行了解，然后针对不同患者的生理情况进行抗感染以及血液透析治疗。

1.2.2 手术方法 观察组患者主要采取经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗，在给予患者硬膜外局部麻醉后，根据其所处和影像片进行结石部位的选取，然后逆行插入输尿管导管，以保证术中尿液的排放。使患者处于俯卧位，以45°

对照组患者主要采用双定位体外碎石术进行治疗，手术医师根据多普勒超声影像图对结石的形态、大小、规格、生理部位进行判断和标记，并确定结石与皮肤的距离，经影像再次复核后，开始进行碎石手术，期间电压稳定为10 kV，连续碎石处理1～5次，持续时间为1 h，7 d后开始第2次碎石，步骤如上。

1.3 观察指标

详细记录并比较两组患者手术前后血肌酐和尿素氮水平及术后尿量、肾功能恢复时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后血肌酐和尿素氮水平比较

两组患者术后血肌酐和尿素氮水平均较术前降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术前、术后血肌酐和尿素氮水平分别比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后尿量和肾功能恢复时间比较

观察组患者术后尿量和肾功能恢复时间较对照组短，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

表2 两组患者术后尿量和肾功能恢复时间比较（d，x±s）

3 讨论

按照急性肾功能衰竭的生成原因，主要分为肾性、肾前性和肾后性三种。据调查[12-14]，目前，在临床中，上尿路结石是引发急性肾功能衰竭的常见因素，临床表现主要为突发性的少尿或无尿，多数患者会出现肾积水，少数患者则会诱发心血管疾病，如短暂性高血压、脑梗死、心力衰竭以及脑水肿等。目前，已有研究表明，上尿路结石所致的急性肾后性肾功能衰竭的临床治疗效果以及患者预后恢复质量与手术方式有密切关系[15]，但是在本次对经皮肾镜钬激光碎石术和采取双定位体外碎石术治疗效果的比较中，笔者发现，两组患者术后血肌酐和尿素氮水平比较差异无统计学意义。患者无论接受何种手术治疗，均可以有效地对上尿道结石所引发机体内紊乱进行纠正，从而改善并治愈急性肾后性肾功能衰竭，与李飞等[16]研究一致。本研究结果显示，对照组患者术后肾功能和尿量恢复时间分别为（7.98±1.32）、（7.23±1.54）d，观察组患者术后肾功能和尿量恢复时间分别为（6.14±1.99）、（6.38±1.33）d，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）；结果与李飞等[16]的研究相反，而与杨琦等[17]的研究一致，对其结果不同原因进行分析，排出手术技术的问题，很大一部分是因为患者自身差异，如结石大小、结石存在时间以及患者自身免疫调节情况等。双定位体外碎石术的治疗主要适用于结石直径

通常情况下，钬激光碎石可以对上尿路结石进行有效清除，特别是对于包裹嵌顿性的结石或伴有输尿管狭窄的患者[19-21]，但是当术前出现结石移位的状况时，则会对结石的清除效果有很大干扰。笔者结合自己多年的临床体会以及此次研究经验，对减少结石移位的方法进行归纳[22-26]，现总结如下：①对于直径>15 mm的结石，可直接手动取出结石，或将结石放入膀胱，同时给予冲水处理，使结石尽快排出；②钬激光碎石光纤应设定为低频率和低能量状态，以减少结石的直接破碎力和冲击力；③碎石过程的流水冲洗程度应适宜，若流速过大，会增加碎石冲入肾盂的可能性，若流速过小，又不能起到良好的结石冲洗效果，在冲洗过程中，不提倡采用加压冲洗法；④位于肾盂输尿管交界部（UPJ）附近或输尿管上段的结石极易发生移位的现象，故进行碎石时，可采取较深的垂头仰卧进行结石击碎。

虽然钬激光碎石有很好的临床诊治效果，不仅可以对各种大小规格的结石进行处理，还可以通过准确的辨别率对较小的阴性结石进行清除，但是随着此技术应用的不断普及，越来越多的并发症也逐渐被报道，出血就是常见的手术并发症之一，为减少术中的失血量，医师应注意手术操作的精准性，输尿管的开放尺度应尽可能小，以能通过患者体内最大的结石即可，而对于结石数量较多、质地较为坚硬、平均大小又较高的患者，则应采取分期进行钬激光碎石术。

泌尿系统结石是目前临床上常见的一种疾病，相比于下尿路疾病，上尿路疾病更容易导致急性肾功能衰竭，而针对“方便、迅速、有效”的临床治疗原则，经肾钬激光碎石术相对于传统的保守治疗、体外冲击波碎石治疗和开放手术治疗更符合临床患者和医师的要求，其通过手术创伤小、临床恢复快、并发症发生少、安全系数高的优点，成为治疗上尿路结石致急性肾功能衰竭的首选方法，但在治疗过程中，应注意手术禁忌证和术中并发症，对于伴有糖尿病、高血压、脑梗死以及严重感染的患者，应根据其临床特点，对其手术时机和方法进行一对一的确定。此外，应实时性地对灌注液压力进行控制，以防止因灌注液反流而诱发的反流性感染。

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篇5

关键词：三通气囊导尿管；多项功能；临床应用

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0003-02

留置导尿管是临床上普遍使用有创操作技术，用于解除尿潴留，有效保持尿失禁患者会干燥，预防褥疮发生。危重患者留置导尿能准确记录尿量、观察尿量、即时采集尿标本用以协助临床诊断。泌尿系疾患术后留置导尿需要引流冲洗、膀胱给药等，对解决临床问题提供简便有效的办法。同时留置导尿又成为医院内感染的主要原因之一。美国疾病控制中心的一项统计资料表明，住院病人发生医院感染中尿路感染占40%，居医院之首[1]，国内统计资料表明导尿管相关性尿路感染占医院的20.8%-30%，仅次于呼吸道[2]，而在进行导尿，膀胱冲洗或其它尿路操作的患者中，约有40%的患者发生尿路感染，其中80%与导尿有关[3]。尿路感染的发生延长了患者的住院日，增加了住院费用和病死率，资料显示在留置尿管的人群中，有2%-4%的患者发生菌血症和败血症，其病死率达13%-30%[4]，其危害性随尿管留置时间的延长而增加。可见留置导尿的广泛应用，控制感染具有重要的意义。

乳胶气囊导尿管在临床上使用普遍，其性能柔软病人感觉舒适较易接受，其作用只是单纯导尿，对于长期导尿需要膀胱冲洗，膀胱内药物注射，即时采集尿标本等治疗很不方便。如何采取在导尿的同时又能提供几项治疗途径，并且又有效预防泌尿系感染。这已经引起众多学者和临床工作者的关注，其措施多集中在导尿管的材料，膀胱给药的种类选择，缩短导尿管留置时间，适时更换导尿管，对导尿管的结构未有新的改进和突破。一年多来，笔者在多位同志的协助下，通过大量的临床实验模拟研制了三通气囊导尿管。现将研究结果报告如下。

1模拟装置

以一次性乳胶气囊导尿管为研究材料，在气囊导尿管的分叉处前端2-3cm，用2%碘酒和75%酒精消毒，避开、远离气囊管，将普通留置针逆向导尿管方向进针，确定针头进入尿管腔后拔针芯推套管，并用胶布固定针座，针座外口用肝素冒固定，肝素冒端即治疗端供尿标本采集、膀胱冲洗、膀胱内药物注射。导尿管外口连接集尿袋。在导尿管上、连接集尿袋导管上与连接冲洗装置的一次性输液器上设置控制阀形成三通控制阀。在使用过程中即成为一个密闭的导尿、治疗合为一体的装置。

2临床治疗情况

2.1膀胱冲洗

2.1.1选用神经外科泌尿系感染患者60例，为2009.5-2011.5收住院患者随机分为观察组和对照组，其一般资料比较无显著性差异即（P>0.05）具有可比性。观察组用三通气囊导尿管行膀胱冲洗，对照组用开放式行膀胱冲洗，两组患者在治疗过程中冲洗液相同，即0.9%生理盐水500ml+硫酸庆大霉素32u 分两次膀胱冲洗，每次冲洗后闭管30min再冲洗下一次，对尿管、尿道口、会的护理方法相同。数据采取统计软件分析，组间t检验。

2.1.1.1评价方法：观察两组膀胱冲洗方法的效果。

2.1.1.2结果,见表1。

表1两组治疗效果比较 (x±s,个/ul,d,min)组别 n 治疗前尿液

wbc计数 治疗后wbc

计数 2/d膀胱冲洗

（d） 操作时间

（min） 观察组 30 3±0.33 0±0.54 5±0.67 0.5±0.0.45①对照组 30 3±0.45 1 ±0.32 6±0.54 2±0.57 T值 2.040 76.90 40 88.24P值 >0.05

2.1.2自2009年5月至2010年10月，收住入院前列腺患者60例，随机分为两组观察组30例、对照组30例，观察组用三通气囊导尿管引流冲洗、对照组用三腔气囊导尿管引流冲洗，两组一般资料比较无显著性差异，两组患者在治疗过程中冲洗液相同，即0.9%生理盐水持续冲洗 数据采取统计学处理。

2.1.2.1评价方法：观察两组膀胱冲洗方法的效果。

2.1.2.2结果:见表2。

表1两组疗效比较 (x±s, d)组别 n 尿液红细胞 持续膀胱冲洗时间（d）观察组 30 - 4±0.56对照组 30 - 4±0.45注:①观察组与对照组在治疗过程中无显著性差异即P>0.05

说明三通气囊导尿管在冲洗过程中与三腔导尿管无区别

2.2尿液标本采集:用2%碘伏75%酒精消毒肝素冒，一次性菌注射器穿刺肝素冒内无菌抽吸尿液标本或打开导尿管阀，关闭集尿管阀打开肝素冒，直接倒出尿标本即可。

2.3膀胱内药物注射:排尽膀胱内尿液后，关闭集尿管阀，打开导尿管阀，用2%碘伏75%酒精消毒肝素冒，从肝素冒内把药液注入膀胱内。其相关性膀胱内药物注射情况如下

2.3.1膀胱具有储尿和排尿双重功能，为了防止拔管后尿潴留发生，促进自主排尿，在拔除尿管前，在肝素帽内注射消毒后的开塞露，进入膀胱可使膀胱内逼尿肌收缩，引起排尿反射，促排尿并能解除尿道扩约肌的水肿[5]。

2.3.2前列腺增生术后，在膀胱内注射:地塞米松+利多卡因+庆大霉素，治疗尿意感、尿道疼痛、排尿不畅等症状[6]。

2.3.3导尿管表面结晶形成，其形成原因是长期导尿发生菌尿，而细菌代谢产物宿主尿路某些蛋白质及尿盐与尿管材料共同构成，形成结石导致尿管堵塞，拔管时容易损伤尿道，引起血尿[7]。膀胱定时冲洗是主要措施。

2.3.4膀胱癌术后:采用化疗药物丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗等，在膀胱内定期灌注是预防膀胱癌复发的关键，并且能提高患者的长期生存率。

3基于三通导尿管的治疗情况做以下鉴别

见表3。

表3三通气囊导尿管 双腔气囊导尿管 三腔气囊导尿管尿标本采

集一次性注射器穿刺肝素冒抽取尿液,或关闭集尿管阀打开导尿管阀收集分离尿管与集尿袋不慎尿液外溢污染床单元外源性致病菌的侵入,沿管壁逆行感染引起泌尿系感染,增加患者痛苦、护士工作量同双腔气囊导尿管膀胱冲洗

药液注射将导尿管低于耻骨联合平面排尽膀胱余尿，关闭集尿管阀打开导尿管阀，肝素冒连接冲洗装置 简型冲洗装置与导尿管连接不匹配，衔接不密闭药液，尿液溢漏，污染床单元浪费药液，反复分离尿管与集尿袋加重泌尿系感染，无控制阀药液 尿流向混乱液介于二者之间，有污染的可能，因无控制阀前列腺摘

除术 在创伤少,出血少时,无需膀胱造瘘,减少患者痛苦只能在膀胱造瘘时使用同三通气囊导尿管化验室尿

标本检验密闭引流系统能明显延缓泌尿系感染的发生,尿细菌培养,阴性率低于双腔气囊导尿管P

新研制的三通气囊导尿管具有结构上的密闭性、功能上的多重性、操作上的简单性，取代了双腔囊导尿管和三腔气囊导尿管功能上的单一性，能克服了操作上的污染给患者带来的痛苦和经济负担，使患者感觉舒适；优化了操作程序减轻护士工作量，使护士有更多时间深入病房为患者做好护理工作。但是由于受条件、材料的制约，三通气囊导尿管处于简单的改良，需要在材料上、结构上进行调整。如下图供参考:

4.1实施主要内容:其材料是选用以硅胶气囊导尿管为基础，其生物相容性好，柔软、刺激性小，病人感觉舒适。导尿管长约45厘米，距管口约7厘米处制一个与主管呈V型测支治疗管（相当于与导尿管连接的三通Y型管）即 测支治疗管，长约4cm管径3mm其接口处有一锥形胶塞与管径外壁连为一体（相当于肝素帽），内口也呈锥形恰与胶塞连接紧闭，接口处供注射器/输液器连接。侧支治疗管供膀胱冲洗、药液注射、尿液分泌物引流、采集尿标本用等。

4.2在侧支治疗管与主导尿管汇合处有一个三通弹性控制阀，此处选择材料质硬开关易于固定。上、下、侧口处有一个活瓣，当弹头与其接触时表示该口处关闭；当弹头回缩，则表示打开进入工作状态，不需要时则关闭。

4.3创新点：侧支V型治疗管是根据液压原理，只要膀胱内有尿液，尿管无堵塞，尿液能自动从测支治疗管内流出，是采集尿标本，分离尿液引流物最方便途径。无需分离尿管与集尿袋，保持了系统的密闭性，克服了病原菌沿导尿管口逆行性感染。收集尿标本时尿液也不会有倒流现象。前列腺摘除电切术，在创伤小、出血少时，无需膀胱造瘘，直接于测支治疗管引流冲洗，如有血栓形成时，从测支治疗管内注射尿激酶，溶栓后即能顺利引流。三通弹性控制阀，在导尿与治疗过程中，起到了尿液、药液流向控制作用。单项活瓣集尿袋避免了尿液倒流，药液污染现象，具有防止尿液反流于膀胱的作用，减少尿路感染的发生。

4.4留置尿管逆行感染的发生与多种因素有关，其中有两个因素已被证明，即宿主因素和医院因素[8]宿主因年龄、性别及免疫抑制剂的应用等；医院因素即导尿管构成材料，引流系统的密闭性，操作时尿管粘膜的损伤。鉴于腔外途径是引起逆行感染的主要环节。

4.5尿管的材料:硅胶管与传统的橡胶管相比，有降低感染的发生率，减轻对尿路刺激的优点。研究证明橡胶管对粘膜刺激性大，尿道炎发生率22%；而硅胶导管仅为2%；乳胶导尿管易造成尿粪石，磷酸盐沉积以致引流不畅，也是造成感染的原因。对于长久留置导尿,应选择硅胶尿管。三通气囊导尿管，是以硅胶材料制成，其生物相容性好无刺激、病人感觉舒适，结构设计密闭性延缓了菌尿的产生。

4.6导尿操作:导尿时无菌操作不正规或消毒不严格，均可将尿道口的细菌带入膀胱造成菌尿，无菌操作是预防感染的前提。Barford[9]研究结果表明，插管时污染了导管的末段是导致细菌沿管内，外壁进入膀胱的主要原因，因此导尿前先连接气囊导尿管与集尿袋，然后再按以往顺序进行，既科学合理，又符合无菌操作[10]。插管时根据病人的情况（如精神紧张、尿道有狭窄、异物等）即强行插管，可造成组织损伤，这些损伤组织可成为细菌入侵部位。拔出的导管重新插入，或插管时尿道部位消毒不严格，细菌会沿导尿管与尿道间隙上行，导致尿路感染。

4.7集尿袋更换:泌尿系感染的发生与多种因素有关，其侵入尿路的方式为逆行感染，以导尿管外逆行感染为主，约占80%多见与自身菌丛感染，导尿管腔内逆行感染约占20%，病原菌多来自集尿系统和储尿袋。导尿管引流部分连接不良、引流系统不密闭是导致泌尿系统感染的一个重要环节。开放留置导尿管5天以上者，菌尿的感染率为100%，密闭引流能明显延缓泌尿系感染的发生。为了保持系统的密闭性，应尽量避免尿管与集尿袋接头分离[11]，每周更换1次集尿袋和每日更换1次集尿袋的尿路感染情况无差异[12]。三通气囊导尿管在治疗过程中，保持了系统的密闭性，不再分离导尿管与集尿袋。三通控制阀克服了尿液逆流于膀胱作用，减少尿路感染的发生。

4.8尿道口的护理:留置导尿患者做好尿道口护理，对于减少泌尿系感染发生至关重要。尿路感染部分病原体来源于尿道口，尿道口常见细菌有：大肠杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄菌等，0.5%碘伏为广谱杀菌剂，能有效杀灭尿道周围细菌[13]。

总之 新研制的三通气囊导尿管，取代了双腔气囊导尿管开放式膀胱冲洗及三腔导尿管在使用过程中的局限性，减轻了患者痛苦和经济负担，取材方便结构简单易于推广。参考文献

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篇6

【关键词】急性脑梗塞；认知功能损害；临床研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.082文章编号：1004-7484（2014）-01-0082-01

脑血管病成为致患者残疾的重要因素之一，这种残疾的表现窗户里肢体瘫痪、行动不便、食欲等症状之外，还表现有认知功能障碍，很长一段时间以来，人们都更多地去关注躯体上的症状，而忽视了认知功能障碍的损害，近年来才得到社会各界的重视，现就急性脑梗塞患者认知功能障碍做一下的讨论分析：

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2012年3月——2013年3月间的68例急性脑梗塞患者作为实验组，男41例，女27例，年龄45-68岁，均为脑梗塞急性发作，符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗塞诊断标准[1]。同期选择56例正常人作为对照组，男25例，女31例，年龄43-71岁，符合1995年中华医学会老年医学学会推荐的健康老年人标准[2]。

1.2方法分别对两组进行临床记忆测量（CMS）、画钟测验（CDT）、词语流畅性测验（VFT）、简易精神状态检查表（MMSE）评分及其认知功能障碍率调查。

2结果

实验组的认知功能障碍率明显高于对照组，各功能测试结果实验组明显低于对照组，两组相比较具有统计学差异P

3讨论

脑梗塞可引起不同程度的认知障碍，严重影响身体健康和生存质量，也给社会和家庭增加了负担，越来越多的证据显示，脑梗塞后认知功能障碍是影响患者康复质量和导致血管性痴呆的重要原因，国外一项对于平均为65岁的卒中后患者的认知功能研究显示，13.6%的患者在卒中后发生痴呆，其早期诊断能提供最佳的干预、治疗时机并延缓疾病的进展。可在临床上，有很多时候是不能早期被诊断，往往是出现症状以后才会引起重视，据统计，门诊仅15%的患者得到诊断，而70%的有认知功能障碍的早期痴呆患者被漏诊[3]。

本组数据显示，实验组的认知功能障碍率明显高于对照组，CMS、CDT、VFT、MMSE的评分结果实验组明显低于对照组，两组相比较具有显著性差异P

综上所述，急性脑梗塞患者要在早期尽快做诊断与治疗，同时也要在早期对患者进行CMS、CDT、VFT、MMSE的评分，以更早的得知是否有发生认知功能障碍的可能，以早期做出诊断和干预治疗，以提高这些患者的生存质量。

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篇7

【关键词】 保守性治疗； 宫颈环扎术； 未足月胎膜早破； 宫颈机能不全； 新生儿存活

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.053

宫颈机能不全能够引发早产和妊娠中、晚期的流产，其发生率是0.27%～1.84%[1]，而早产又会造成新生儿生病率与死亡率的提高，因此，治疗方法的选择至关重要[2]。本研究对68例的宫颈机能不全患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2007年1月-2012年12月的宫颈机能不全患者68例，其中有2例是双胎妊娠，年龄26～37岁；孕周14～30周，其中48例孕周14～18周，12例孕周18～24周，8例孕周24～30周；2例初次妊娠，32例有1次或1次以上的早产、反复自然流产、晚期流产史。以下依据中，只要有一项符合就可以诊断：（1）宫颈损伤史较明确；（2）宫颈内口宽度过大或形成漏斗；（3）孕期期间B超结果显示宫颈管缩短2.5 cm以内，宫颈内口宽度增加超过1.5 cm；（4）非孕期期间宫颈内口，8号Hegars扩张器能够顺利无阻的通过；（5）妊娠后期无反复自然流产史[3]。

1.2 方法 16例进行保守治疗，即只是卧床休息，52例进行宫颈环扎术加卧床休息治疗。手术治疗组：4例在孕周18～24周时进行紧急宫颈环扎术，48例在孕周14～18周时进行预防性的宫颈环扎术；采用硬膜外麻醉，“U”字形缝合法，缝合时要特别注意丝线尽量不将宫颈黏膜层穿透；手术之后进行卧床休息，并且使用常规的抗生素来预防感染，使用宫缩抑制剂来抑制宫缩[4]。保守治疗组：16例患者因孕周较晚，进行保守性的治疗，即卧床休息；与手术治疗组一样使用宫缩抑制剂来抑制宫缩，抗生素应该酌情使用。所有的患者在治疗前后都进行宫颈内口宽度、宫颈管长度的检测，观察并分析两组的新生儿的存活率与没有足月胎膜的早破率[5]。

1.3 宫缩抑制剂的应用 手术治疗组患者在手术前2天就开始使用宫颈抑制剂（像硫酸镁、硫酸舒喘灵等），手术之后继续使用3～5 d。保守治疗组的患者应该根据实际的情况适量的使用。

1.4 统计学处理 使用SPSS 3.1统计学软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

手术治疗组手术时间10～20 min，平均（15.6±3.1）min；出血10～35 mL，平均（20.0±2.2）mL。手术治疗组新生儿存活、宫内感染、未足月胎膜早破例数均少于保守治疗组，因此疗效明显优于保守治疗组。见表1。

手术治疗组的52例患者在手术之后1个月进行B超的复查，其中36例患者宫颈内口闭合情况良好，宫颈管长度比之前延长了1～1.5 cm，16例患者宫颈管长度变化不明显。保守治疗组8例患者颈内口闭合情况良好，8例患者宫颈管长度缩短，内口较之前相比扩张明显。

3 讨论

3.1 宫颈机能不全形成的原因 刮宫或人工流产的时候宫颈扩张太快造成宫颈内口的松弛，阴道分娩的时候对宫颈造成了裂伤，宫颈切除后，先天性的宫颈发育过小，还有孕妇本人胚胎期雌激素的暴露等[6]。该研究中的68例患者均无宫颈手术史，其中初次妊娠4例，孕周为18～20周，进行B超检查的时候宫颈管会缩短2.5 cm以内，这就说明宫颈机能不全形成的原因中不包括宫颈的先天发育不良，孕妇胚胎期雌激素的暴露，由此可以知道，B超的应用在妊娠早中期中很重要，用其动态监测宫颈管的方法直观、简单、可重复、无创。在该研究中4例初孕妇都是根据B超的结果来进行孕周的诊断，住院之后这些患者都积极治疗。

3.2 宫颈机能不全的治疗 宫颈机能不全的治疗方法中最常用的就是宫颈环扎术，通常进行预防性缝扎手术的时期一般是在孕周14～16周[7]。Berghella等[8]运用宫颈环扎术作为宫颈机能不全的治疗方法，对其效果进行了综合分析，得到的结论是宫颈环扎术能够使早产率得到显著地降低，虽然不能够防止所有患者的早产。Althuisius等[9]的研究发现，宫颈环扎术能够延长宫颈管的长度，用宫颈环扎术加卧床休息法来进行19例患者的治疗，用保守治疗法（即卧床休息）进行16例患者的治疗，结果发现在34周前早产率上，手术治疗组的明显低于保守治疗组。由此认为，进行手术治疗的27周前患者应该是有高危因素的、宫颈机能不全、宫颈在25 mm以内的，这样就能够减低患者34周前早产率，降低新生儿的死亡率。该研究中，有48例患者进行了预防性环扎术，有4例患者进行了紧急宫颈环扎术，手术之后有18例患者宫颈管长度比之前延长，新生儿的存活率显著提高，但是未足月胎膜早破率同保守性治疗组相比差异无统计学意义。有研究表明，用预防性缝扎术治疗以前有过宫颈机能不全的患者，保守性治疗用于初次患宫颈机能不全的患者。Rust进行的研究对比，选取宫颈机能不全患者113例，其中58例进行保守性治疗，55例进行手术治疗（宫颈环扎术加卧床休息），结果发现，手术组与保守组相比较，宫颈环扎术的运用会促进胎膜的早破。该研究中有16例患者是属于保守性治疗租，其中有8例在32周之后分娩，有50%的存活率，明显比手术治疗组的低，但是两组的未足月胎膜早破率同前一样，差异无统计学意义。

3.3 宫颈机能不全手术的方式 在进行宫颈环扎术的时候可以用到很多手术方法，其中常用的包括shirodkar与Mcdonald两种，Mcdonald又是应用最多的一种。该研究采用的缝合方法是“U”字形缝合，缝合的时候要特别注意丝线尽量不将宫颈黏膜层穿透，手术的方法容易操作、简单，手术之后出血少，损伤小，拆线容易[10-11]。研究的结果表明，14例患者在孕周为28周之前流产；2例患者的宫颈环扎线已经完全脱落了，且宫颈没有裂伤；4例患者的宫颈环扎线部分脱落，2例患者的宫颈组织出现片状的撕裂，应该是缝合太浅造成的；14例患者流产，手术之前这些患者都患有阴道炎，局部处理后进行了手术，但是手术之后由于胎膜破的过早出现造成流产。该研究中，2例患者在妊娠16周时进行了预防性缝合，妊娠22周时宫颈环扎线完全脱落，由于缝扎的失败，进行了第二次的缝合，在5 d后流产。

3.4 术前术后的监测治疗 所以患者都在手术之前2天开始使用宫缩抑制剂，手术之后进行卧床休息，并且继续使用宫缩抑制剂3～5 d，同时用抗生素进行感染的预防，手术之后定期检查宫颈内口宽与宫颈管长度[12]。其中36例患者的宫颈管长度比之前延长了1～1.5 cm，宫颈内口宽度没有变化；16例患者宫颈内口发生了程度不同的扩张，宫颈管长度没有变化。16例保守性治疗组的患者进行卧床休息，活动受限制，进行宫缩抑制剂的适量使用。若保守性治疗过程当中再次有宫缩现象的出现，继续进行保守性治疗[13]。

综上所述，目前宫颈机能不全治疗的主要方式是宫颈环扎术加卧床休息。宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的疗效好，能够延长妊娠的时间，提高新生儿的存活率。它的成功率与有无阴道炎症、缝合技术有密切的联系，还与手术操作、手术监测有关系。但是保守性治疗的研究效果还需要大量样本的研究，才能够确保这个研究结果的准确性、科学性。

参考文献

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[2]姜泽允.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全26例临床分析[J].中国医药导报，2010，15（20）：517-518.

[3]杨怡卓，高志英，彭红梅，等.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床价值[J].中华保健医学杂志，2009，4（3）：44.

[4]许琳，华少萍，莫秀兰，等.宫颈环扎术治疗孕期宫颈内口机能不全的临床价值[J].中国妇幼保健，2011，53（9）：2743-2744.

[5]于栋丽.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全16例临床分析[J].医学理论与实践，2009，41（1）：943-944.

[6]宋惠萍.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全11例临床观察[J].当代医学，2010，（36）：87.

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[10]杨怡卓，高志英，彭红梅，等.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床价值[J].中华保健医学杂志，2009，78（3）：311-312.

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[12]姜泽允.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全26例临床分析[J].中国医药导报，2010，5（20）：163-164.

篇8

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；β2受体激动剂；抗胆碱能药；疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.067

COPD是临床呼吸内科一种非常常见的慢性疾病， 若未采取及时、高效的治疗方案， 极有可能影响患者的生命安全和生存质量[1]。为此， 本组实验特选取58例COPD患者作为研究对象， 简单探讨了β2受体激动剂联合抗胆碱能药物治疗该疾病的临床疗效， 详情报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年4月～2016年4月收治的COPD患者共58例作为研究对象， 将其随机分为观察组与对照组， 每组29例。观察组中女11例， 男18例， 患者年龄最小53岁， 最大72岁， 平均年龄（61.8±6.3）岁；对照组中女10例， 男19例， 患者年龄最小51岁， 最大71岁， 平均年龄（60.9±6.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①均依据临床表现：慢性咳嗽、咳痰、喘息、气短、呼吸困难；②均签署知情同意书， 自愿参与本研究；③均经胸部X线检查（判断是否有并发症）、胸部CT检查、血气检查（了解病情严重程度）；④均参照中华医学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中COPD的相关诊断标准， 所有病例均符合以上条件， 均可纳入实验对象。排除标准：①排除不在实验知情书上签字者；②排除肝肾功能障碍疾病者；③排除精神疾病者；④药物禁忌证者。

1. 3 方法 对照组患者均采用常规方法治疗， 主要包括排痰、抗感染、平喘治疗， 若有必要可对患者进行吸氧治疗。连续治疗1个疗程（3周）。观察组患者均采用β2受体激动剂联合抗胆碱能药物治疗， 所选药物为：沙丁胺醇气雾剂， 100～200 μg（1～2喷）/次， 雾化吸入， 每天喷药次数≤12次。异丙托溴铵气雾剂， 40～60 μg/次， 3次/d。连续治疗1个疗程（3周）。

1. 4 观察指标及疗效评判标准 比较两组的治疗效果及不良反应发生情况。将治疗效果划分为三个等级[2]， 显效：治疗后患者肺部音消失， 临床症状（咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等）基本消失， 体征恢复正常状态；有效：与治疗前相比， 咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等临床症状明显改善， 体征有所缓解， 肺部音减弱；无效：体征、症状、肺部音均无明显变化或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。检验水准=0.05， P

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为96.55%， 对照组患者的治疗总有效率为75.86%， 观察组的治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者的不良反应发生率为3.45%， 对照组患者的不良反应发生率为20.69%， 观察组的不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

COPD被公认为是世界上第二大非传染性疾病， 高发人群是老年人。由于患者肺部组织终末支气管远端出现了过度充气现象， 导致肺组织弹力减退， 容积不断被扩大， 同时伴有气道损害， 属于一种病理现象。老年人体质相对较差， 若治疗方案选择有误， 加之受外界因素的干扰， 容易引发慢性阻塞性肺气肿， 甚至危及生命安全[3]。实验通过与常规治疗方法对比， 从中说明β2受体激动剂联合抗胆碱能药物治疗的越性。

常规治疗方法：平喘治疗、抗感染治疗、化痰治疗， 能够在一定程度上缓解症状， 但总体疗效相对有限。在药学快速进步的同时， 出现了多种新型药物， 为COPD治疗提供了重要作用。经实验证明β2受体激动剂联合抗胆碱能药物治疗COPD的针对性较强， 总体效果比较理想。是由于β2受体激动剂的药物机制是通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体， 来达到降低微血管通透性、舒张气道平滑肌、增加气道上皮纤毛运动等目的， 使得患者的症状得到明显改善。抗胆碱能药物异丙托溴铵气雾剂， 以喷雾形式给药， 可迅速抑制患者迷走神经诱发的支气管收缩反射， 缓解症状并达到治疗的目的。将其与β2受体激动剂联合应用， 可有效增加治疗效果， 缩短治疗疗程[4]。

本次研究结果显示， 观察组患者的治疗总有效率为96.55%， 高于对照组的75.86%， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 临床应用β2受体激动剂联合抗胆碱能药物治疗COPD， 疗效显著， 且方案安全性高， 利于患者肺功能的改善。

参考文献

[1] 刘柱梅. β2受体激动剂与抗胆碱能药物治疗COPD临床观察及药学分析. 中外医学研究， 2015（5）：54-55.

[2] 冯碧容. β2受体激动剂与抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察. 临床合理用药杂志， 2015（26）：1-2.

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【关键词】 甲基强的松龙； 强的松； 肾病综合征； 急性肾功能衰竭

肾病综合征是儿科常见的泌尿系统疾病之一， 它可进一步导致急性肾功能衰竭[1]。如不及时、有效治疗， 极易导致患儿死亡。激素治疗是小儿肾病综合征的有效治疗手段， 本研究旨在探讨甲基强的松龙的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2013年12月本院收治100例肾病综合征伴急性肾功能衰竭患儿， 均无其他内分泌疾病。将上述患儿随机分为观察组与对照组， 观察组50例中男29例， 女21例；年龄9个月～12岁。对照组50例中男28例， 女22例；年龄8个月～13岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患儿接受口服强的松治疗， 具体方法为强的松2 mg/（kg・d）， 3次/d， 直至尿蛋白转阴后2周（注意总共不超过8周， 强的松日总量不超过60 mg）， 此后改为1次/2 d口服强的松2～3 mg/kg， 连续服用4周；此后每2～4的松减量2.5～5 mg， 直至停药， 总疗程为6～12个月。观察组患儿接受甲基强的松龙冲击治疗， 具体方法为甲基强的松龙15～30 mg/（kg・d）+100～200 ml 5%葡萄糖注射液， 静脉滴注， 1.5～2 h内滴注完毕， 1次/d或1次/2 d， 3次为1个疗程（注意甲基强的松龙每日最大用量为800 mg）；甲基强的松龙1个疗程结束后嘱患儿1次/2 d口服强的松2 mg/kg， 直至尿蛋白转阴后2周（注意总共不超过8周）；此后每2～4的松减量2.5～5 mg， 直至停药， 总疗程为6～12个月。

1. 3 疗效评价标准 在糖皮质激素正规足量治疗8周后进行疗效评价。①激素敏感：尿蛋白连续3 d35 g/L， 肾功能正常。②激素部分敏感：尿蛋白连续3 d为300～2000 mg/24 h， 肾病综合征的临床表现缓解， 肾功能好转；③激素不敏感：尿蛋白>2000 mg/24 h， 肾病综合征的临床表现无缓解， 肾功能无好转甚至加重[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P

2 结果

2. 1 两组患儿激素敏感性比较 观察组患儿激素敏感的比例显著高于对照组患儿， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患儿复发率的比较 观察组患儿在随访期有18例患儿复发， 复发率为36.00%；对照组患儿在随访期有29例患儿复发， 复发率为58.00%。观察组患儿复发率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 3 两组患儿尿蛋白转阴时间比较 观察组患儿与对照组患儿尿蛋白转阴时间分别为（6.9±1.2）d、（8.2±1.5）d， 两者相比差异有统计学意义（P

3 讨论

肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿以及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群， 可致肾功能持续性损害至终末期， 即肾功能衰竭期。由于肾病综合征的主要发病机制是患儿免疫反应、炎症反应紊乱， 因此抑制免疫反应、炎症反应是肾病综合征的主要治疗措施， 糖皮质激素由此成为目前临床上治疗肾病综合征应用最广泛的药物。本研究主要目的就是探讨甲基强的松龙在治疗肾病综合征合并急性肾功能衰竭的的疗效。

甲基强的松龙属于中效糖皮质激素， 其抗炎作用是强的松的1.4倍， 糖皮质激素受体的亲和力是强的松的23倍， 水钠潴留是强的松的1/15[3] ， 目前已经广泛用于肾病综合征及其并发症的治疗。观察组患儿激素敏感的比例显著高于对照组患儿（P

参考文献

[1] 蒋天如， 任传路， 庄永泽. 肾病综合征并发特发性急性肾衰竭临床分析. 中国综合临床， 2010， 26（12）：1310-1311.

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篇10

临床技能培训是我国教育部、卫计委对临床医学本科学生的培养、考核重点，提高医学生的临床技能对医学生的整体培养质量意义重大。以能力培养为目标，加强医学生临床技能的培养已经成为现代高等教育的共识。在实际的医学院校学习过程中，受考试的内容和评分机制导向、地方院校软硬件条件的不足等多种因素限制，临床医学学生的培养手段、方式与培养目标协同性不够，重理论学习，轻临床操作技能培训，学生的团队意识淡薄，与病患的沟通能力不足，学生个人的培养需求和培养目的渠道不畅，导致学生毕业后进入临床无法较快的适应临床工作，甚至给造成医疗事故，引发医患纠纷埋下隐患。

既往的研究中，多数从管理角度、考评绩效角度，研究提高医学生临床技能培训的对策，忽视了培养主体的培训诉求和感受，没有更充分的调动被培养人的能动性和积极性。本课题从临床医学生的视角切入，对安徽省属三所高等医学院校及其附属医院、教学医院的240名五年制临床医学专业实习生在校期间和实习期间临床技能培养情况进行问卷调查，根据调查结果分析医学本科生临床技能培训需求上存在的问题和不足，探讨改进措施。

1 资料与方法

1. 1 研究对象对安徽省属三所高等医学院校及其附属医院、教学医院的2012 级五年制临床医学专业实习生临床技能培训需求现状进行了问卷调查。调查发放学生问卷252份，回收有效问卷240份，有效回收率达到95.2%。

1. 2 研究方法本课题研究组选择了分布全省各地的25 家实习医院，对本科生临床技能培训需求现状进行了调研，从培训组织和计划、培训设备和场所、师资情况、实习带教、培训和考核等五个方面设计了《五年制临床医学专业本科生临床技能培训需求现状调查表》。调查表结合所在学校临床技能培养基础条件、临床技能培训组织和计划、临床带教情况、以及本科学生临床技能培训的内心诉求等几个纬度对医学生的临床医学技能培训需求进行问卷调查。

1. 3 统计学方法对收回的调查问卷采用EpiData3.

1 软件进行数据的双录入，用SPSS16. 0 进行资料分析，组间等级资料比较行秩和检验分析。显著性水准 =0. 05。

2 结果

2. 1 临床本科生在学校期间临床技能培养情况

三所省属高等医学院校都设置了临床技能培训中心，配备了专职、兼职教师和专职管理人员，配置了培训仪器、设备，并将临床技能培训纳入了正常的教学计划，有培训有考核。240份问卷中有130人(54.2%)认为其所在学校对本科生临床技能培训比较重视，有110人(45.8%)认为重视程度一般。

2. 2 临床本科生在实习医院临床技能培养情况

三所省属高等医学院校的25家实习医院中18家有临床技能培训中心(72%)，并配备了专职管理人员和兼职教师。15 家实习医院(62.5%)将临床技能培训项目纳入了本科生的实习计划。240份问卷中有118人(49.2%)认为所在实习医院对本科生临床技能培训较重视，有92人(38.3%)认为重视程度一般，30人(12.5%)认为不重视。

2. 3 临床本科生对临床技能掌握程度评价分析

被调查的240名学生中，93人(38.7%)认为通过临床技能培训和临床实习其个人临床技能掌握程度一般，124人(51.7%)能较熟练掌握临床技能，仅有23人(9.6%)不能熟练掌握临床技能。

2. 4 临床本科生对临床技能重视程度分析调查

统计结果显示，133人(55.4%)的学生对院校和实习医院的临床技能培训非常重视，仅有19人(0.8%)的学生这方面意识不强，不太重视。学生对临床技能重视程度组与临床技能掌握程度的差异有统计学意义(P0.05).

2. 5 临床本科生临床实习情况与临床技能掌握程

度分析调查统计结果显示，临床本科实习生每月参与抢救危急重症病人次数、参与完成穿刺项目技374安徽医药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2017 Feb，21(2)能操作次数、心肺复苏掌握程度以及体格检查掌握程度差异有统计学意义(P0.05)。

2. 6 临床技能培养过程中主要存在的问题在

你认为现阶段医学生在临床技能培养过程中存在哪些问题?选项中，79.2%的学生选择了病人维权意识增强，带教老师为避免医疗纠纷，减少了实习生的临床操作机会;63.1%的学生选择了考研压力大，过多消耗了有限的临床实习时间;另有37.2%的学生选择了带教老师业务繁忙，无暇顾及实习生带教。

3 讨论

本次调查统计结果显示，目前临床医学专业本科生对自身临床技能培养还是比较重视的，但是被调查的学生认为整体临床技能的操作次数少，熟练程度不高。对本科阶段须熟练掌握的心肺复苏技能和体格检查技能达到较熟练掌握的比例分别才只有22.1%和20.4%;参与危急重症病人抢救次数和参与完成四大穿刺技能的次数均偏少。根据调查中所反映出来的临床技能培养需求方面的问题，提出解决对策，建议如下。

3. 1 加强临床技能中心的建设及管理被调查的三所地方院校虽均建有临床技能培训中心，但在规模和管理、培训水平等方面距临床医学生的技能培训目标仍存有差距，这也是地方医药学院在条件建设上普遍存在的问题。在目前高等医学教育课程设置中，临床技能操作培训课程很少被单独设置，仅在临床相关课程中有所涉及，在实习前对临床医学生进行常用的各项临床技能操作实践培训较少。针对本课题在你认为现阶段医学生在临床技能培养过程中存在哪些问题?选项中,79.2%的学生选择了病人维权意识增强，带教老师为避免医疗纠纷，减少了实习生的临床操作机会。地方院校和实习医院均须加大资金投入加强临床技能中心建设，作为本科教学的重中之重，增加培训场地和培训设备，在学生在校学习和实习前安排并鼓励学生进入培训中心操作练习，以全面系统地掌握临床操作的基本技能。改进培训形式，增加培训内容，增加培训中心对学生的开放时间。通过临床技能培训模型和多媒体辅助教学系统等一系列设备设定标准的操作模式，在问诊、体检、穿刺等基本操作项目上对学生进行反复操作、反复训练，增加实践操作机会，切实解决临床实习中病源不足、病人不配合、不能反复操作的问题，同时也为医学生将来进入临床实习避免一些不必要的医疗纠纷。

3. 2 更新教学模式，培养临床思维能力在现行的医疗环境下，医患关系紧张，医院对医务人员也提出了更高的工作要求，不仅需要高超的专业知识技能，更需要对相关专业知识和医患沟通技巧有所了解和掌握。在临床技能培训中，安排临床经验和教学经验比较丰富，责任心强的老师负责带教，对学生进行有针对性的临床思维训练和操作的规范性指导。通过临床真实病人及相应教具模型模拟演练，教师示范讲解和学生动手操作训练等多种形式的教学方法和手段，让学生掌握临床基本技能操作的关键点，达到熟练掌握临床基本技能操作的目的。通过模拟临床实景，医生与病人的角色扮演，熟悉和掌握接诊、问诊和诊断的全过程，锻炼学生的临床思维能力以及分析、解决问题的能力，加强实习生医患沟通能力的训练，以及对病人进行人文关怀的能力。

3. 3 严格临床轮转，加强临床技能考核按照实习计划，医学生在实习期间需要在十几个临床科室轮转，每结束一个科室的实习须进行严格的出科考核。为客观评价学生临床实习和技能培训的效果，考核内容除理论笔试外，还需增加问诊、查体、书写病例等内容。带教教师可以从病房中挑选一些典型病例，让学生模拟从接诊、问诊到提出初步诊疗方案的全过程，并根据病例向学生提问，现场评分并给予点评。实习结束后可集中增加胸穿、腹穿等临床操作项目的训练、综合病例分析讲座以及多学科综合会诊。通过理论学习和病情分析，在多学科共同参与的诊疗过程汇总，能交流各专科最新的共识意见和最有效的临床实践经验。经过这样一整套实战训练，既达到了临床综合技能考核的目的，学生在考核中又得到了教师的现场操作指导，充分体现了临床技能培训的实践性、科学性和客观性的原则。

3. 4 增强临床带教教师的教学意识和责任心临床技能课是医学教育中的一个非常重要的环节，医学院校附属医院和教学医院的医生是临床技能教学活动的主要参与者，其业务素养、带教意识和能力直接影响到学生的实习质量。临床教师教学意识和责任心的增强是提高临床教学工作的前提和保障。根据本次问卷调查结果显示，学生在临床技能培训中对教师以及教学方法的需求上，希望临床教师在教学活动中多多指导和引导学生发现问题、研究问题并解决问题。这就要求临床教师改进教学方法，变以前的灌输式教学为启发式教学，培养学生临床思维的积极性和主动性。例如: 在实习中通过教学查房、专题讲座、病例讨论等各个教学环节，结合病例向学生阐述疾病发生发展的原理及规律; 查房和讨论中通过提问让学生开拓思维，引导学生做出正确的结论; 通过模拟演示及示范操作，教授诊疗的技能和操作技巧，以增强其动手能力和临床技能。同时，医院也要采取请进来，送出去的模式大力培养临床技能培训师资，发现好苗子着力培养，并对临床技能培训教师在职称晋升及相关待遇上给予一定的政策支持，切实提高临床教师带教的积极性。