医保审批管理制度范文

导语：如何才能写好一篇医保审批管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：医改；医院医保管理；策略

中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2015）011-0000-01

一、目前医院医保管理中面临的突出问题

自从医保起始至今，相关部门做了许多工作，自然也取得了一定的成绩，但尚存在一些比较突出的问题：

（一）医院医保部门缺乏真正有责任心的专业管理人才

随着医保由城市转向农村，公民的医保水平得到很大的改善，同时给医保管理工作带来新的挑战。其中比较突出的问题是：从事医保管理者的综合素质不高，无法适应医改的变化；相关人员的职称评定、评估及培训体系尚不完善。

从事医保管理的人员多部门是从别的岗位上抽调过来的，他们的专业知识技能参差不齐；此外，从事医保的工作人员大部分没有相关专业职称；这些问题从根本上影响了医保工作者的工作积极性，阻碍了医院医保管理的健康发展。

（二）医院医保部门对医保政策的宣传工作做得不够认真、深入、细致

部分医保部门没有认识到医保政策宣传工作的重要性，即便进行宣传，宣传的信息通常比较粗浅，很少对医务人员以及定点药品营业员进行相关国家政策的培训，使得他们对医保政策了解不深，无法很好地为参保者提供所需的政策指导。另外，国家的医保政策相对而言较复杂，在一定程度上阻碍了宣传工作的顺利展开。医保政策的复杂性，加上参保者主观上对医保不够关注，一旦生病，就都是医生说了算。个别职业道德差的医生，有便宜的药不给病人开，只开昂贵的药，并从中拿去回扣。

（三）医院医保部门对不合理乱收费仍然存在督查不严现象

现今，部分定点医院擅自销售给医保病人自费药品、治疗项目、医疗服项目与一日清单不相符；收费项目与医生的医嘱不一致；有已经收费但病例中并未检查的项目；重复及超标收费；医保已经取消的项目仍然在收费；提升病人护理等级从而增加收费；更有的医院擅自设立医疗消费额，病人的住院费用未达到一定的数值，就不准许其出院等诸多恶劣现象。种种不良现象，不仅加大了不合理医疗费用的支出、加剧了病人经济负担，同时容易激化医、患、保三者之间的矛盾。

（四）医院信息管理水平较低

随着医保在全社会的大力展开，对医保信息化建设提出了更高的要求，许多医院在医保信息管理建设方面尚有诸多缺陷，有待进一步改善。另外，医院还取法对信息数据做出统计分析的体系，这些问题使得医保管理工作得不到强有力的决策支持。

二、医改背景下加强医保管理的策略分析

（一）健全管理组织，强化管理领导

为了确保医保管理朝着规范化、合理化、完善化的道路发展，相关部门必须足够重视医保管理工作，担任医保管理的人员必须是一名精通业务、擅长经济管理的院领导。同时，医院需要设立专业的医保独立小组，切实响应国家的医疗保险政策，根据医院的实际情况，建设一系列的医保管理制度，从根本上减轻患者的医疗

负担。

（二）完善制度建设，坚持长效管理

医院是落实医疗保险制度的主要载体，所以，建设及完善医保管理制度化、规范化、长效化的管理体制，其目的是为了更好地担负起为广大患者提供优质医疗服务的责任。完善制度建设，应该从以下几个方面着手：

设立每月例会制。按照医保运作状况，对比医院对参保的评价考核指标，对医疗数量、人均医疗消费、药比等进行考核排名，并将结果下发给各个科室病房。

建立定期分析制度。定期对医保运作状况进行合理分析，特别是对住院超过20天或者住院费四万元以上的患者实施监控，对已经超日期、超费用的科室做出告示，组织专家进行会诊，并落实医治方案。

完善基本审批制度。医保审批工作包括许多内容，诸如院内转科、转院、外出检查、使用植入性材料等，均需要进行审批，所以需要建立专项审批手续，以期确保社保基金能够安全、科学、有效地运作。

实施医保查房制度。在医保办的领导下，由相关职能科室参与，有针对性地做好病房调研与督查工作，从而有效地提升相关人员的医保管理执行能力和意识，有效地遏制不规范医疗行为的发生。

（三）科学创新管理，不断改进服务

目前，随着医疗保险的要求不断提高，新医疗改革的任务不断加重，最突出的问题是要在便捷、安全、疗效方面作出努力，将医保管理与科学创新、持续改进相结合。

首先，要进行人性化管理，为参保者提供便捷、和谐、温馨的就医环境。医院应该建立一站式的服务中心，设置分层挂号、同一窗口发药，特设白天夜间专家问诊，增加残疾病人无障碍通道，落实价格公示制，将“以人为本”的服务理念落实到各个环节。

其次，加强患者安全管理。医院应该增设医疗质量督查、医患沟通与培训小组，医院应该建立完善的医疗安全网络系统，实施干预管理、患者安全目标等管理制度，进而保障患者的医疗安全。

（四）搭建管理平台，扩大服务范围

为了深化公立医院改革，积极做好新医改的践行者与实践者，为了缓解病人的医疗负担，医院可以是当地提供一些优惠的医疗服务合作项目。具体做法有如下几点：首先，构建医院、社区卫生服务中心二者之间的医疗技术协助指导平台，为了解决社区卫生服务中心多发病且常见病多的问题，实施“一帮一”对口合作；其次，在不断提升医疗水平的同时，积极组织专家对疑难为重病人会诊，实施双向转诊；同时举办专业培训、义诊、健康讲座等，建设新型医疗卫生服务新格局，为社区鞠萍提供实经济、科学、有效的医疗卫生服务，在一定意义上缓解了老百姓看病难、看病贵的问题。

综上所述，在医改背景下，医院生存发展环境发生了改变，迫使医院优化、体征医保经济管理的必要性与紧迫性，相关部门需要努力寻求一条适应我国发展、既节省医疗费用同时又令三方满意的运作模式，将是未来医保管理者共同努力的方向。

参考文献：

[1]刑建丽，姚仲玲，孔若玫.实施医疗保险后医疗服务需求变化对医院的影响与对策[J].中华医院管理杂志，2001，17（12）：754.

[2]唐丽萍.定点医院医疗保险管理的探讨[J].中国医院管理，2005，26（10）：65.

[3]董立友.加快信息化建设实现医院经济管理的高效率和高质量[J].中国医院，2009，13（5）：72-74.

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关键词：新医改；医疗保险；医保管理制度

中图分类号：F84.32

文献标志码:A

文章编号：1673-291X（2012）20-0281-02

医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分，在政策的制定上对各定点医疗机构制订了一系列的管理措施，对参保人员的就医流程、用药范围、费用支付等方面都做了相应的具体规定，以保证给参保患者提供合理、有效、优质、廉价的医疗卫生服务。医疗保险制度的改革，是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措[1]医疗保险制度的改革和完善，享受医保的群体不断扩大，医院服务的医保对象有城镇职工、灵活就业人员、城镇居民、学生儿童及农民，今后医院服务的重点必然是各种医疗保险病人。目前，医院已成为医疗保险制度中各方利益的交汇点，社会统筹与个人账户相结合的保险机制、“以筹定支”的费用补偿原则、医疗费用总量控制和支付方法的改革等，加强了对医患双方的制约力度[2]。全民医保如何适应新医改的需要，服务好医保，促进医院发展，是目前各级医院面临的新课题。近几年来，我院全院职工转换思想，更新观点，加强医保管理，不断总结工作经验，取得了较好的经济效益和社会效益。

一、领导重视、建立制度是健全医保管理的基础

1.建立医保管理小组和积极协调相关部门

该院领导高度重视医保政策的执行，建立由院长为组长，分管副院长为副组长，各科主任、医费办主任为成员的医保管理小组，同时抽调高素质、责任心强的同志专职从事医保管理工作。同时协调全院的医保管理工作，对涉及到的医院职能部门共同协作，相互配合。监督科室内医保病人的用药检查情况，分析医保病人费用超支原因等，使医院的医保管理工作上下通渠道畅通，合理快速运转。

1.2建立更加完善的医保管理制度

医院根据市医保经办机构的相关文件精神，先后制定了《关于加强医疗保险管理工作的规定》、《 关于规范医保病人住院流程的通知》、《 关于加强医保用药管理的通知 》、《关于医保病人费用结算的考核方案》 等文件；同时，对我院医保工作人员也制定了《 医院医保考核规定 》、《医保年度评奖标准》、《 医费办工作人员职责》、《 医疗收费投诉管理制度》等制度，使医院的医保管理工作有章可循，有据可依，逐步走向规范化、专业化，从制度上确保医保管理工作的顺利实施。

该院完善相关医保管理制度的同时，还优化部分服务流程，不断提高参保人的满意度，制定了《医疗服务收费退费管理制度》、《 医保病人院外检查流程图》、《医保病人特殊病种审批流程图 》、《医保病人转外就医流程图》等服务制度。院内增加了服务窗口，在人流量多的地方增加了导诊人员，在一定程度上缓解了就医高峰期挂号排队等候时间长的问题；完善病人投诉处理机制，在医院电子屏幕上公布投诉电话和地址，门诊大厅显眼位置处放置医保投诉箱，及时、高效受理病人投诉；确保急诊绿色通道各种服务流程，各项急诊检验保证在第一时间内出报告，提高急诊病人的抢救成功率。每月汇总各类参保人意见，根据参保人的建议合理改进医院的各项流程，并及时落实整改措施。

二、通过医保工作人员的全方位培训，加强宣传，确保政策人人知晓

医保工作开展的好坏直接取决于医务人员医保政策掌握的程度，这就要求医院的每个不同层面的工作人员都要分层熟悉医保知识。随着参保人群覆盖面的增大，医保种类也日益增多，新的政策又不断出台，而且医保的各个环节管理又涉及到医院运行的各个方面，所以，对于医保工作人员来说，全方面的培训才能更好地做好医保政策的宣传工作。医保管理小组经常下病区现场辅导，通过积极有效的政策宣传，全院人员都能自觉执行医保政策和规定规范医疗。

做好参保人员的政策宣传，在医院候诊大厅电子屏幕上滚动播放医保相关政策，院内开辟医保知识宣传栏，住院收费处向每位医保病人分发由我院整理印刷的《参保病人住院须知 》，在一定程度上增加了参保者相关医保知识。

三、强化院内监督管理，加强考核，做好细节，增加医院的信誉度

医疗收费是病人十分关心的一个热点问题，也是引起纠纷的常见原因。因此，医院应注重加强收费管理，杜绝乱收费、乱检查、乱治疗等现象。根据《关于医保病人费用结算的考核方案》精神，按照分科定额的办法，严格控制医保病人的住院次均费用自付比例，每月对于超标的科室进行通报并扣罚奖金，坚持参保人一日清单制度及知情同意的原则，各种费用全部做到自愿、公开、透明、努力做到让患者明明白白看病，清清楚楚付账，为切实减轻群众的负担，尽可能实现用比较低廉的费用提供比较优质服务。从而有效地控制了医疗费用的上涨院医保办对医保病人的医疗费用进行实时监控，定期向全院各科室反馈医疗保险结算情况，经常与临床科主任及护士长沟通，反馈科室医保工作存在的问题，提出整改办法，以控制不合理费用的发生。

四、规范收费行为，合理调控医疗费用

要在实际管理中，合理调控医疗费用，减少医院管理中存在的如下问题。

1.自费“项目”

医保目录外或超过最高限价的费用，结算时列入“全额自费”项目。过高的全额自费直接导致医保患者过高的个人负担额度。各城市医疗保险管理部门与定点医疗机构签订的“服务协议”中，对该项目占总医疗费用的比重都详细规定，减少医保患者的范围外的用药和检查治疗。医疗机构应在此基础上尽量降低该比例，切实保障医保患者的利益。

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［关键词］ 孤儿药； 管理制度； 政策建议。

自美国于 1983 年颁布世界上首个《孤儿药法案》（ the Orphan Drug Act，ODA） ，极大刺激了美国孤儿药的研发和生产，对提高全美乃至全球药品可及性意义重大。至 2013 年 1 月 FDA 已批准上市422 种孤儿药，2 752 种指定孤儿药［1］。自 ODA 以来，日本、欧盟等全球 30 个国家和地区制定了罕见病药物法规。本文试通过对美、欧、日、台等国家和地区孤儿药管理制度的研究，学习各国在孤儿药管理政策制定上的经验，并根据我国现有国情提出孤儿药管理政策建设建议。

1 各国孤儿药管理制度对比。

罕见病和孤儿药的监管日益受到国际各方重视，目前世界已有包括我国在内的 30 个国家和地区制定罕见病药物法规。其中比较具有代表性的美国、欧盟、日本和台湾地区已建立一整套孤儿药激励制度： 包括机构设置、注册审批、资金支持、专利保护等各个方面。对保障罕见病患者用药可及性和可获得性，支持鼓励医药企业孤儿药研发生产具有极大的促进意义。

1. 1 各国孤儿药监管法规和机构介绍 美国是世界上第一个实施孤儿药管理制度的国家。1982 年FDA 设立了孤儿药开发办公室 （ Office of OrphanProducts Development，OOPD ） 负 责 孤 儿 药 审 批。1983 年美国国会批准 ODA，正式实施孤儿药管理制度。

欧洲药物管理局（ EMA） 于 2000 年 4 月正式实施孤儿药法规，旨在鼓励制药商对孤儿药的研究、开发和上市，同时也为欧洲各国孤儿药法规的制定提供关键性的法律框架。并设立孤儿药委员会（ Com-mittee for Orphan Medicinal Products，COMP） ，负责评估申报药品用作罕见病治疗、预防、诊断，欧盟委员会基于 COMP 的评估意见最终进行孤儿药认定。截止 2013 年 1 月，EMA 已批准上市孤儿药 80 种，指定为孤儿药的 1 096 种［2］。

日本厚生省自1985 年对孤儿药开发给予扶持，1993 年对药事法进行了修订，增加了有关孤儿药管理的内容，是继美国和新加坡之后第 3 个进行孤儿药立法的国家。日本劳动卫生福利部门全面负责孤儿药的登记与上市审批，安全性评价与研究部门（ KIKO） 负责确认孤儿药研究的资助基金和税收减免，提供与孤儿药研发相关的咨询服务［3］。

台湾地区于2000 年颁布《罕见疾病防治及药物法》，在行政卫生署下设立罕见疾病及药物审议委员会，负责罕见病和孤儿药的认定、检验登记和辅助研发； 并设罕见疾病药物物流中心，负责孤儿药储备及配送。

1. 2 各国罕见病范围 美国 ODA 规定，罕见病是指每年患病人数少于 20 万（ 约占总人口的 0. 75‰）或高于 20 万人但进行药物的研制和生产无商业回报的疾病。

欧盟施行的《孤儿药品管理法》（ Regulation onOrphan Medicinal Products 141 /2000 ） 规定，罕见病指在欧盟 27 国的发病率低于 0. 5‰的疾病（ 患病人数相当于 24. 6 万） ，且强调这类疾病是严重的、危及生命的或慢性的退化性疾病或属目前没有可替代治疗的疾病。

日本的《孤儿药管理条例》规定罕见病为人数少于 5 万人（ 约占总人口的 0. 4‰） 的疾病，且孤儿药必须是医疗上急需的药品。

台湾地区对罕见病的定义的范围最为严格，按《罕见疾病防治及药物法》规定罕见病为患病率低于 0. 1‰的疾病。

1. 3 市场保护期 孤儿药独占（ Orphan Drug Ex-clusivity） 制度是针对被认定为“孤儿药”的药品的一种特殊的知识产权保护制度，其在各国享有的独占期限和权利范围都是有区别的。

美国 ODA 规定，经认定的孤儿药一旦获准上市销售，就享有 7 年的美国市场专营保护期。专营与专利不同，孤儿药的市场专营属于药品行政保护，不受专利保护约束，且孤儿药的 7 年市场专营权是市场专营保护期中最长的，更具有保护性，成为激励美国企业研发孤儿药的主要动力。

欧盟规定孤儿药享有 10 年欧盟市场专营保护期。然而如果该孤儿药使企业获得了丰厚利润，不再符合孤儿药认定标准，则此药的市场垄断权将由10 年减至 6 年。

日本的《孤儿药管理制度》规定第一个获批的孤儿药品再审查时间为 10 年，在此期间不批准针对同一药物的第二家申请上市。再审查制度规定一般药品批准上市 4 ～ 6 年后需进行再审查，10 年的再审期无疑对保护孤儿药生产商利益十分有利。

中国台湾《罕见疾病法》第十七条规定，罕见疾病药物经查验登记核发上市许可证之有效期限为10 年，有效期内监管机构不受理同类药物上市申请。

美国和欧盟的孤儿药市场保护权利最大，不仅拒绝该罕见病适应症的仿制药上市，还拒绝与该药相同适应症的相似孤儿药上市。而日本的市场垄断类似于数据保护，仅针对保护该指定孤儿药的罕见病适应症的相关数据，而非所有适应症数据［4］。美国甚至没有孤儿药再审查规定，一旦该药上市，享有在法律规定条件内的 7 年的市场独占期，欧盟每 6年对孤儿药进行资格再审查，台湾法律规定再审周期为 12 个月。

1. 4 税费减免和研究资助 美国 ODA 规定，孤儿药在临床开发期可以享有 50% 的课税扣除优惠，并可向前延伸 3 年，向后延伸 15 年，总税收减免可达临床研究总费用的 70%。并由美国国立卫生研究院（ NIH） 对制药企业和科研机构发放孤儿药临床研究资助基金，自 2008 － 2012 年，每年拨款达3 000 万美元。美国还规定可减免孤儿药注册申请费用，允许孤儿药企业单独定价，以及提供咨询帮助等其他方面的优惠政策。

欧盟每年向 EMA 提供专款，用于免除满足R2309 /93 规定企业的部分或全部应付费用。欧盟还规定了针对中小型企业（ SME） 的费用减免政策，对 SME 给予更多优惠［5］。同时，欧盟还鼓励其成员国对本国的孤儿药开发提供经费补贴和税收减免等优惠政策。

日本政府对孤儿药研发的基金资助包括孤儿药研究的全过程，要求资助基金用于研究的直接成本，且总额不超过研究总费用的 1/2，时间为 3 年。基金由厚生省提供。还规定了一套利润返还机制，针对销售业绩佳的孤儿药强制收取 1% 的销售税用于偿还资助金［6］。

台湾地区实行孤儿药注册审批各个环节费用减免政策。台湾地区普通药品的临床试验计划书审核费用是15 000 台币，而孤儿药的相应费用仅为3 000台币。台湾《药事法》规定一类新药注册费用为50 000 台币，而《罕见疾病防治及药物法》规定的孤儿药新药注册仅需 10 000 台币。

税费减免和研究资助很大程度上刺激了企业进行孤儿药研究和生产的积极性，同时促进了学术及科研机构的科学研发，保证罕见病有药可用。

1. 5 快速审评程序 美国虽未建立专门的孤儿药的加快评审政策，但它们建立的严重疾病新药加快评审政策经常被用于孤儿药，这些措施包括快速通道、优先审评和加速审批。它们虽然不是专门针对罕见病，但却经常被用于罕见病的临床研究。① 快速通道用来促进和加速用于治疗严重疾病且有潜力解决未满足医疗需求的药物的相关评审。② 优先审评适用于那些“与已上市药物相比，在治疗、诊断及预防疾病方面有重大改进，或市场尚无有效治疗方案”的药物。FDA 为优先审评制定的目标时限为6 个月，而不是标准的 10 个月。③ 对于那些用于治疗严重的、威胁生命的疾病，并且与现有治疗相比，能提供显著的治疗优势的新药，加速审批是一条潜在的途径。加速审批程序允许提前审批那些重大或威胁生命疾病的治疗药物，且要求这种药物比现有药物更有效。2011 年度 FDA 批准了30 种新分子实体（ NMEs） 中有11 种为孤儿药，其中10 种孤儿药通过“快速通道”获批，这 10 种中有 8 种通过“快速通道”加“优先审评”程序、3 种“加速审批”［7］。

欧盟与美国的情况类似，没有专门的孤儿药快速审批程序，但其“集中审批”程序适用于孤儿药审批。集中审批程序是欧盟成员国之间建立的互认程序，即在欧盟上市的药品直接向 EMA 提交上市许可申请，经 EMA 集中审理一旦通过，则可用于整个欧盟成员国。

日本直接建立了孤儿药的优先审批政策以加快孤儿药的审评速度，审批时间节约 1 年。

台湾地区的销售商、办事处或独立的第三方组织可提交申请，审查时间为 6 ～10 个月。

1. 6 其他协议援助 ODA 允许企业就孤儿药研发的技术问题，向 FDA 寻求科学帮助如拟定临床试验方案。并规定，经 FDA 认定的孤儿药，并且符合相关法律规定的，孤儿药的临床研究协议书允许有需要罕见疾病患者加入临床研究。

协议援助是科学技术支持的特殊形式，EMA 为开发上市已认定孤儿药品的申办者提供协定帮助和科学意见。给予企业在药品开发中恰当的检验和研究的建议，目的是保证患者获得高质量、有效且安全的药品。

2 各国孤儿药管理政策评价。

通过上述多个方面的对比发现，美国对孤儿药研发的激励强度是最大的，除了 7 年的市场独占期，还规定税费减免等其他一系列优惠政策，给制药企业尤其是中小型企业带来了发展曙光。美国不仅是世界经济第一强国，一直以来更是世界新药研发基地，其对新药研发的激励政策也更加强而有效。但这超强的激励措施在学术界也存在一定争议，7 年的市场保护期和无再审查规定可能给今后的药品退市问题和安全性问题埋下隐患。在 ODA 的保驾护航下，美国几个生物技术公司如基因泰克（ Genen-tech，现为罗氏公司成员） 、安进 （ Amgen） 和健赞（ Genzyme，现被赛诺菲收购） 等专门研发孤儿药，迅速成长起来。欧盟各国由于存在紧密的共同经济体，EMA 统一进行孤儿药管理极大地整合资源、节约管理成本。而日本和台湾地区的经济激励政策就保守很多，台湾地区更是不提供研究资助。这一方面与其制药行业综合研发能力相关，另一方面也与其对罕见病和孤儿药的支持力度有关。辩证地看，保守的孤儿药激励措施虽不利于刺激孤儿药发展，但降低了政府对企业行为的干预，稳定国内药品市场秩序。

3 我国孤儿药监管概况与待完善方面。

我国尚未专门出台罕见病定义，我国专家学者对罕见病的共识为： 成人患病率低于 50 万分之一，新生儿中发病率低于万分之一的遗传病可定为罕见遗传病［8］。由于人们对罕见疾病缺乏了解，对其关注度不够高，展开的研究也相对缺乏，缺少相应的孤儿药管理制度，中国孤儿药品可及性现状不容乐观。

表现在 3 个方面： 一是企业生产研发缺乏积极性； 二是医疗保险制度对罕见病重视不够，许多一线孤儿药未纳入医保范围，加重了罕见病患者经济负担； 三是针对孤儿药的监管不严，缺乏鼓励措施。

3. 1 我国现行法律政策对孤儿药的相关规定《药品注册管理办法》第一章第四条规定，“国家鼓励研究创制新药，对创制的新药、治疗疑难危重疾病的新药实行特殊审批”。第四章第四十五条第三款规定，“治疗艾滋病、恶性肿瘤、罕见病等疾病且具有明显临床治疗优势的新药，国家食品药品监督管理局实行特殊审批”［9］。

在《新药注册特殊审批管理规定》中，第二条第3 款规定对适用于“治疗艾滋病、恶性肿瘤、罕见病等疾病且具有明显临床治疗优势的新药”注册申请实行特殊审批。特殊审批包括 3 种机制： 多途径动态补充资料、多渠道沟通交流、以及审批时间缩短。

截止 2013 年 1 月，国家食品药品监督管理局药品审评中心根据《新药注册特殊审批管理规定》受理 587件特殊审批品种，其中 377 件已完成审评，210 件在审品种。

2012 年 1 月国家颁布的《国家药品安全“十二五”规划》中也提到鼓励罕见病用药和儿童适宜剂型的研发。另在同年5 月颁布的《关于做好2012 年新型农村合作医疗工作的通知》中，优先将血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、脑梗死、结肠癌、直肠癌等 12 个病种纳入大病保障试点范围［10］。其中血友病、慢性粒细胞白血病和多种重度癌症被认为是罕见病。

3. 2 孤儿药监管不足之处 总结我国罕见病管理较欧美国家的不足： 由于没有政策支持，国外已成功上市的孤儿药难以引进； 缺乏激励和补偿措施，企业不愿研发生产孤儿药； 没有纳入医保范围，大部分孤儿药昂贵的价格也使许多患者无力承担。虽然从单种疾病来看，每种罕见病的发病率很低，但由于疾病种类众多，罕见病患者人群却很大。因此，在社会发展、医学进步和政策公平性等多重需求下，建立健全罕见病管理机制、成立专门的罕见病管理机构势在必行。

4 对我国孤儿药相关政策的建议。

通过对比上述美、欧、日、台四个国家和地区的孤儿药的监管措施，对我国孤儿药管理制度建设起到参考作用。

4. 1 规范罕见病定义 出台符合我国实际的罕见病定义，这对于建立健全罕见病和孤儿药管理，保障少数患者民生权益具有重要意义，也是我国完善孤儿药和罕见病监管政策的前提基础。由于我国人口基数大，罕见病患者群体不容忽视。且由于人口学差异，我国流行的罕见病与其他国家或地区有所不同。例如欧美国家少有肺结核病例，因此纳入罕见病管理，而在我国肺结核是常见疾病，不纳入罕见病范围。我国的罕见病定义不能照搬欧美模式，应在广泛调研的基础上制定符合我国国情的罕见病定义及罕见病范围，并由急到缓，逐步推进罕见病管理改革。

4. 2 成立专门的孤儿药管理部门，建立孤儿药注册审批数据库 关注罕见病和孤儿药管理，首先要明确孤儿药管理机构，可参照 FDA 和 EMA 孤儿药管理机构设置及其工作职能，建立健全我国的罕见病和孤儿药管理部门，保障孤儿药的可获得性。建议卫生部建立罕见病和孤儿药品管理专门部门，其他相关部委配合制定一整套完整的管理制度，包括对患者的医疗保险和救助机制、物流供应机制、以及对企业的研发补偿机制、注册申请程序。建议在孤儿药注册环节采取认定与注册相结合的形式，由国家食品药品监督管理局或委托其下属单位药品审评中心成立专门的孤儿药认定部门，先对符合条件的孤儿药给予资格认证，再进入注册程序，配合适当的注册审批绿色通道加以管理。并在条件允许的情况下建立公开的罕见病和指定孤儿药品数据库，便于罕见病学术研究。

4. 3 加强国家对公共卫生领域的研究资助 我国目前对公共卫生领域的研究资助基本上集中在大病、慢病领域，对罕见病鲜有投入，从人权伦理、卫生服务公平性角度来说都对罕见病患者缺乏关注。目前形势是一些社会救援团体成立罕见病基金会资助罕见病患者，而鲜见国家或社会团体对罕见病和孤儿药研究机构和企业的基金资助。建议增加对罕见病乃至整个公共卫生领域的研究资助，包括成立专项课题、建立研究基金、设立专科学会等。

4. 4 建立健全孤儿药注册审批绿色通道 我国于2009 年开始实行《新药注册特殊审批管理规定》，规定孤儿药企业可申请优先进行技术审评，免去技术审评排队等待时间。而罕见病患者数量少，临床研究往往难以达到要求的样本量，孤儿药企业可向注册申请部门提出申请减少临床研究样本量，由注册申请部门针对个案分析研究，酌情减免。但由于缺乏配套办法和操作细则，造成罕见病药品注册仍十分困难。建立健全孤儿药注册审批绿色通道，要求出台符合实际、可操作的孤儿药审评绿色通道的操作细则。但现实情况是我国药品技术审评任务繁重、严重超时，现实情况无法达到公众满意的审评效率，更不利于兼顾孤儿药注册审批。如何解决审评时效和人力资源配置、协调特殊审批和一般审批时间安排，急需有关部门关注和解决。

4. 5 鼓励孤儿药研发 孤儿药研发激励机制需要财政、税收以及社会保障部门和国家食品药品监督管理局共同努力来推进。促进科研机构与制药企业合作，从政策、税收、资金、技术支持等各方面为研发机构提供激励政策。同时，对于自主研发、首仿药和首次引进的孤儿药品，还应该从市场角度保证孤儿药上市后的市场占有率，保护孤儿药数据，降低孤儿药企业竞争风险。鼓励研发关键是提高孤儿药利润，在市场经济条件下只有解决企业利润问题才能真正刺激企业走上孤儿药研发生产之路。

4. 6 完善孤儿药采购、流通机制 2007 治疗血友病的凝血因子 VIII 断货； 2011 年心脏手术药鱼精蛋白断货； 2011 年央视焦点访谈栏目报道白血病骨髓移植术用白舒非断货。这些案例表明我国孤儿药品供应和流通环节存在漏洞，需完善采购机制和流通渠道。2011 年底，卫生部部长陈竺在全国药监工作会议上表示，对于纳入基本药物目录的孤儿药实施国家统一定点生产、统一招标采购、统一配送、统一储备，从根本上保证供应。

4. 7 完善孤儿药医保体系 第一，国家财政需要持续地向罕见病医疗保障基金注入必要的资金，针对流行性较高的病种和地区制定资助计划； 第二，将重点孤儿药品纳入国家基本药物目录或建立专门的罕见病医疗保险药品目录，按一定比例由医保报销部分费用，减轻罕见病患者经济负担。第三，鼓励涉及罕见病的商业医疗保险。

［ 参 考 文 献 ］［1］ FDA. Application. Search orphan drug designations and approv-als［EB / OL］。［2013 － 02 － 04］。 http: / / accessdata. fda.

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［3］ 龚时薇。 促进我国罕见病患者药品可及性的管理策略研究［D］。 武汉： 华中科技大学，2008.

［4］ 杨莉，陈玉文，黄哲，等。 罕用药独占制度研究［J］。 中国药事，2010，24（ 1） : 49 －52.

［5］ EMA. Fee reductions for designated orphan medicinal products［EB/OL］。 （ 2011 － 02 － 25） ［2011 － 05 － 09］。 http: / /ema. europa. eu / docs / en _ GB / document _ library / Other /2011 /02 / WC500102327. pdf.

［6］ 陶勇，部元福，张纯，等。 日本的罕用药管理制度［J］。 中国药学杂志，2002，37（ 6） : 468 －471.

［7］ 2011 Novel New Drugs［EB/OL］。 （ 2012 － 03 － 05） . http: / / fda. gov / downloads / Drugs / DevelopmentApprovalProcess /DrugInnovation / UCM293663. pdf.

［8］ 马端，李定国，张学，等。 中国罕见病防治的机遇与挑战［J］。中国循证儿科杂志，2011，6（ 2） : 83 －85.

篇4

【关键词】异地医保；医改；民生问题

一、引言

近些年来，国家对于民生问题的解决力度越来越大，关乎民生的医疗保障问题也是当前非常火热的议题，诸多年来大家一直在高呼看病难看病贵的问题，国家也实施了很多年的医疗保障制度，针对民众开启了医保卡，住院或是手术的经费会有很大比例的报销，但是却拘泥于地域的范畴，所以国家目前对于地域的范畴加以改善，最终确定了当前的异地医保政策，让公民在每一个地域就医都能够享受这一项福利待遇。

二、异地医保实施过程中的问题

1.就医困难

伴随着当前我国的就业环境越来越宽松，我国的就业人群已经不单纯的选择本地就业而是选择在全国范围内的，但是医保制度没有完全得以完善，所以在初探阶段这只是一个美好的初衷而已，医疗保险制度稍显滞后，很多地域的联网情况都没有得以完善，导致网络不畅通也是医保无法正常进行异地的一个首要因素，所以导致目前的医保卡只限定于相关的限定医院和限定的区域，导致很多患者在患病的时候不能够选择最佳的就医环境进行就医，导致了就医困难的问题。如果想要去非限定的医院去看病，首先需要进行本人申请，其次还要进行单位盖章、与之有关医生的签字、当地的医疗机构的批准等等，非常繁琐。

2.转院困难

对于就医的患者而言，如果想要进行转院，需要进行相关的申请经过层层的繁杂的申请过程，也许还不会得到最终的同意。其中最大的问题就是相关的医院为了提高本院的经济收入对于申请的患者病情没有及时的得以批准，反而会加以拖延，最终导致患者的病情有所耽搁，增加患者的医疗费用等。

3.报销困难

患者在异地看病的时候看病的花销需要加以垫付而且报销的问题需要委托授权，对自己的报销证明需要进行邮递到自己的所在地进行报销，而且这个过程仍旧是非常繁琐的，需要进行严格的审核最终才能够确定是否进行报销。而且每个医院当中的药品名称都各不相同，这对于报销过程中又带来了一定的麻烦。

4.参保要求不够人性化

参保的要求目前出现了一些不够人性化的问题，由于很多人无法到当地进行及时缴费就可能导致医保问题的中断，目前的医保衔接问题也不够完善，对于那些工作不稳定而且需要经常出差调动工作地域的公民而言，医保关系就会出现很多问题。很多医院还会有相关的经济指标，导致很多医生会对患者进行没有必要的器械检查，从中收取回扣，这是一个长久以来一直没有被解决的问题，没必要的器械检查和药物通常都需要花费患者的大量资金，这些资金最终的报销几率还不是确定的。

5.个别医院的情况较差

对于目前一些乡镇级或是偏远地区的医院而言，一张正规的发票以及正规的工作人员都是急缺的，处方不全、发票也不能够得以统一，没有确定的收费标准，用药剂量不规范等等问题都为患者带来潜在的就医隐患。

三、异地医保的改善举措

1.规范异地医保政策

由于当前对于异地医保的实施处于一个开始阶段，很多地方还存在着不合理不完善，省市级各地区应该设置专门的医保管理办公室，能够在民众有所需求的同时及时找到解决问题的地方，而不至于邮寄到很遥远的地区而且还有可能没有结果。各地的医保管理办公室负责的职责应该有对于异地就医的审批权利并且要对审批过程进行相关的监督工作，确保每一个审批都合情合理，针对异地医疗费用的报销问题也要加以核对，针对不同的药品名称要加以核对，参与全国的医保政策完善计划。多种报销模式并存方式，在医保没有全国联网前，为方便异地医保群众，在健全组织机构和相关政策时，可以采取异地协议医院报销、远程网络报销、邮寄报销、委托报销等多种报销方式。目前，我国医疗关系实行区域化管理，有人担心如果异地就诊、异地报销，会使一些地方的医保基金崩溃。其实大可不必担心，虽然在就医地按参保地政策报销，但是可以通过两地医保部门划拨结算来解决。

2.健全医保网络体制

按照医保统一接口改造医院信息系统，对那些无法找到对应关系的收费项目信息，医院按照医保中心费用分类编码，维护收费项目信息。医院信息系统需要输入参合病人的保险号码，再调用数据中心数据交换平台提供的医保病人资格审查接口中间件（主要功能是判断就诊人员信息的合法性和有效性等），验证此病人是否可以享受优惠政策，其他信息和自费病人一样处理，但是在结算时应按照要求进行减免，门诊发票上打印“本次减免费用”和“补偿费用”的详细金额，住院就诊。政策规定在农保范围内的项目才可以减免，所以医院的药品及收费项目需要和中心下发的药品及收费目录对应，如果不对应，则认为此项目不能减免，所以要重点提醒医院建好项目的对应关系。目前的医保网络体制仍旧不够完善，导致一些地域的医保信息不能够及时录入，国家应该对医保体制加以改善，让其网络结构简单易懂，最终达成类似一卡通的形式，让公民无论身处何地只要拿着医保卡就可以随时随地的享受医保待遇。可以实现在任何一个医保办公室进行缴费以及相关的报销，伴随着互联网的普及程度之广，这个问题的解决时间相信不会有很久的时间。

3.制定统一的药品名称以及收费标准

目前各个医院的药品名称鱼龙混杂，医院为了不让患者去医院之外的药房购买药物对药品名称进行了微妙的改变，而医院的药品又非常的昂贵，这就出现了一些矛盾。针对这一问题，应该对全国各地的药品进行统一处理，无论是名称还是价格都要进行一个合理的制定，这样就可以对报销问题的统一进行缓解。并且针对所有的药物进行公示，让每一位患者也能够对视随地查询到先关药品的价格，做到真正的公平。

4.制定严格的管理制度

对于医院的收费标准进行严格的制定与监督，医院的各个项目的花销情况需要进行公示，物价局也要加以介入，针对医院制定的费用进行关注，针对不合理的费用要加以改动。医院相关部门也要进行更加科学合理的规范医院的管理制度，在更加合理的制度下工作以免有一些不法行为的发生。目前，医疗行业的内部工作情况需要建立更加完备的管理制度，要进行严格的监督，首先对于医院的任务分配问题加以严查，对于虚开发票，冒名顶替等问题都要进行严格的处罚，本身患者去医院就医的首要问题就是对患者的健康负责，而许多医生不顾医德，为了自身的利益而进行无关药剂以及设备的使用导致患者不但多花了钱还没有缓解自己的病情。对于情节严重的，进行取消行医资格并且针对较严重的加以法律手段介入，只有如此才能够从本质上解决医生们的丧心病狂的行为。做到真正为老百姓看病，全心全意为人民服务。

5.制定不同的医保政策

由于目前我国的公民个人情况各有不同，所以对于不同的人群可以选择进行不同的医疗保障政策，比如针对较困难的人群应该制定符合他们需求的医疗保障体系，对于不同的人群进行不同的医疗保障，会改善目前国内良莠不齐的发展节奏，让处于贫困线的人群有所缓解，更好的生活，提高全民的生活质量，提升民生工程的关注范畴。目前国家当中就有新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险，但是最终在细节问题当中却出现了一些问题，比如保障的人群随着时代的发展政策范围有所变动，而且三者当中还有重叠的地方，这就需要加以改善，最终将各自的职责加以最终的明确。

6.异地结算改善

主要针对长期在异地居住的参保人员，事先向医保中心提出申请，领取“市职工医疗保险异地医疗登记表”进行登记备案，在外省市就医发生医疗费用时，凭异地就医证、医疗费用结算单据、费用明细清单等相关材料到外省市医保中心进行审核报销，相当于双方都将医保服务窗口前移到了对方城市。具体技术实现如下：由市医保中心提供驻人员基础信息数据库，包括年初提供初始人员数据、个人自付年度累计产生的自付应报信息，每周提供增加/取消的人员信息，并提供报销程序给上海市医保中心，病人在报销时提供镇江医保卡和常驻证，报销时输入医保卡上的医保编号；不进行读卡、写卡操作（防止医保卡发生故障影响报销），由市医保中心按照上海市目录进行审核，代为报销，生成一次结算信息和二次结算信息（一次结算信息指市医保中心对个人的直接报销信息，二次报销信息指市医保中心依据病人每次报销的情况汇总在年底为大病医保病人实行的二次报销信息，发放的金额直接通过网络信息平台返到参保人员医保账户上）。

四、结语

医疗保障问题一直是近些年来深受大家关注的问题，从一开始的看病难看病贵的问题到现在的城镇居民都拥有了医保卡，我国的民生工程早朝着越来越成功的趋势前行。在前进的过程中会发觉各种各样的问题，诸如异地医保的问题，而且在异地医保中又存在着诸如报销问题、就医难、转院难等一系列的问题，都是有待于去改善的问题。通过对于问题的分析与探讨最终总结出了一些改善的措施与方法，相信在不断的发展与前行过程中，我国医疗体系会越来越完善，我国公民会在一个越来越幸福的国度中度过自己的一生。

参考文献：

[1]刘国兴.新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险并轨研究[D].中央民族大学，2012年.

[2]林敏.社会医疗保险道德风险分析及其控制对策研究[D].南京医科大学，2010年 .

[3]王崇金.社会医疗保险供方费用支付方式研究[D].山东大学，2011年.

[4]蒋晓蒲，张斌.完善我国城镇居民医疗保障制度的分析及对策――以保定市为例[J].才智，2012年10期.

篇5

关键词：医院；财务管理；措施

一、目前医院财务管理现状呈现

（一）内部控制制度不完善

有些医院内控制度不完善，存在着较大的漏洞和隐患：一是没有建立重大财务事项会商和审批制度，投资决策随意性大；二是没有建立重大项目追踪问效和责任追究制度，项目实施后的效果无人过问；三是没能建立严格的设备、药品、材料付款审核审批制度，容易出现违规违纪行为；四是没有建立完备的财产管理控制制度，一部分药品、耗材、试剂等"以领代支"，大量存放在使用部门，脱离了财务监控，以至出现回购、变卖、流失等现象；五是没有规范严格的医疗收费核缴、退费处理程序，使一些别具用心的人有了可乘之机，极易造成资金的流失。

（二）规章制度未落实，财经秩序较乱

有的医院经费管理漏洞较多，有章不循、有法不依、责任不清的问题比较突出；重供轻管、重钱轻物的现象比较普遍。

（三）成本核算不全面

在成本核算上，多数医院现行的成本核算比较局限，没有采用全面成本管理法，没有建立完善的成本核算组织和成本管理网络，成本考核指标体系不健全。在市场经济下，医院不但要融入一般市场活动中，还必须参与医疗服务这个特殊市场的竞争，以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益和经济效益。因此，要求医院引入成本机制，实现效益最大化。

（四）高负债率与高应收账款率并存

据了解，有的医院资产负债率高达50％以上，超过了偿付能力，甚至出现因债务问题被诉诸法律，封存银行账户等情况，影响了医院的正常经营。在医院高负债的同时，还存在着高应收账款的现象，主要表现在大量的病人欠费无法收回，特别是医保欠费。随着全民医保政策的实施，参保人群的扩大，医保收入占医院收入的比重一般在30%～50％之间。由于医保基金实行总量控制、财政不兜底政策，医保部门与医院结算的及时性和结算率都在下降，医院大量资金被占用，造成"名盈实亏"现象。

（五）财务监督职能作用没有有效发挥

有的医院未设内审机构，没有配备内审人员。有的虽设有内审机构，也存在着人员配备不合理、内审制度不健全等问题，内审工作仅仅停留在对财务账目的合法、合规性审计上，介入单位的投资和筹资活动较少，很少参与重大项目的决策、经济合同的签订、内部分配制度的建立和评价、项目实施效果的审计、内部控制制度的制定和监督，内审机构的职能没有充分发挥。

（六）医院财会队伍业务素质不高

从医院财务人员的整体素质情况看，整体素质偏低。主要表现在管理观念滞后，创新意识不强；理论基础薄弱，知识结构老化；业务能力不强，工作质量和效率不高等。长期存在的人少事多问题一直困扰着医院的财务建设和发展，财务干部编制基数不够、没有高级职称编制、中级职称编制太少、人才流失严重，补充来源不足，所以，不得不雇请临时工、合同工、返聘离退休人员等，并照规定支付报酬；这样在财务业务成倍增长和财务工作对医院建设日趋重要的情况下，如此的人员结构和素质将进一步加剧医院财务部门人少事多的矛盾。

二、加强医院财务管理的对策措施

（一）建立健全财务管理制度，明确规定财会人员的职责

为科学合理地组织会计工作，医院应按规定设置会计机构，能有效地进行会计核算与会计监督；根据实际情况制定本单位的会计制度；参与本单位各种计划的制定，并且对计划的执行情况进行考核。会计人员应能遵守会计职业道德，做到钻研业务，敬业爱岗，熟悉法规，依法办事，搞好服务等。

（二）规范财务预算管理，强化预算对医院经济运行的约束力

预算管理是财务管理的重要内容，预算管理要排除人为因素，用制度去管人和事，必须对预算制度、责任、指标、费用、定额等各方面进行细化。通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。强化预算对医院经济运行的约束力，首先经过规划、分析并通过量化数字编制预算，使预算具有较强的操作性和可控性。二是在预算执行过程中，任何人都不能背离预算安排，不得无故追加预算。也不得突破预算的限额，要保持预算的严肃性，必须追加的预算要经过领导小组研究后按规定的程序追加。三是经过全员参与预算编制，使部门之间、各部门与财务部门之间相互协调，以达成共识，减少预算执行的障碍。四是预算要促使资源有效地运用，避免资源浪费与无效率的开支，预算是以量化方式来表明管理工作的标准，其本身具有考核性，根据预算执行情况跟踪问效，使工作绩效的考评真实可靠。最后，通过制度去实现全面预算管理，使每个员工都认识到：预算指标是刚性的，应认真贯彻，不折不扣地执行。这样从制度上保证了预算的指导性、保障性、权威性和制约性，确保医院财务安全，使财务管理贯穿医院经营的每个环节。

（三）强化资金管理，确保资金管理有效性

在医院经济活动中，重大的投资、筹资等活动因其资金需求量大、周期长而成为财务管理的重要控制点。医院财务部门对基建工程、医疗设备购置、大修等项目的资金支出，从立项着手，参与事前论证、预算编制、费用审核等，进行全过程监督管理。财务部门参与重大财务经济事项活动运作，不仅使各项资金支出都掌控在预算范围内，还进一步确保了资金运作的规范、安全和有效。

（四）完善成本核算，提高财务管理水平

实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务参与市场竞争的必然结果。医院财务管理应以市场为导向，加强以成本预算、成本控制、成本核算和绩效评价为主要内容的成本管理。医院成本核算不仅仅是为了核算资金，更重要的是利用这一经济手段，提供医疗服务全过程和医院管理各个部门全方位的成本信息，并预测和掌握未来成本水平及其变动趋势，把医院管理中的未知因素变为已知因素，减少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算办法，包括建立健全成本核算制度、成本核算组织和成本管理网络；建立成本责任考核体系、成本分析评价体系和成本信息反馈体系，规范核算收入、费用项目，从而实现各项成本的规范化管理。

（五）要增强财务风险的防范意识

科学合理的财务管理制度是单位搞好经济管理工作和防范财务风险的前提。财务管理制度主要包括财务组织管理制度、会计基础工作制度、资金管理制度、财务审批制度、资产管理制度、工程项目控制制度、对外投资制度、财务分析制度等。在医院财务管理中尽管制定了比较系统的财务会计规章制度，但是在运作的过程中还存在不尽完善的地方，存在着一定的财务风险。因此，要建立一套完整的财务风险控制机制，通过对各个财务会计业务风险点的控制，可以明确责任，加强自律，提高核算质量。强化流程管理可以更好使内部控制制度互相衔接又互相制约，使整个业务管理系统达到点面结合。加强风险预警，及时评估、预防、控制和分散财务风险，在实现经济业务顺利开展的同时力求化解财务风险或实现损失最小化。

（六）加强医院财务活动的分析和评价

医院进行财务分析既是对自己的财务活动的总结，又是财务预测的前提，在医院财务管理的循环中起着承上启下的作用。在市场经济条件下，与医院有经济关系的各方，都迫切地需要获得医院的财务信息，以便做出科学的决策。因此，坚持每季度召开一次由班子成员及职能科室负责人参加的财务分析会，对预算执行情况、收支变化情况、每人次收费情况、百元收费成本情况、工作量变化情况、百元固定资产收入情况、固定资产收入情况等进行全面分析，对医院的经济运行质量进行系统评价，对存在的问题进行研究、分析拿出解决方案。以便更好地改进医院财务管理工作，提高医院财务管理水平，为医疗卫生事业的各种经济决策提供可靠依据。

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下午好!

非常感谢院领导多年来对我的关怀与信任，也感谢在座各位对我个人及财务工作的支持与帮助!一年来，在院领导的正确领导下，我院财务工作紧紧围绕医院总体目标，严格按照规范化、精细化管理要求，着力加强收支管理、提升资金运营效率，促进医院各项工作有序开展，财务管理工作取得了一定成效，多次迎接**总公司及县税务、物价、医保中心、农合中心等部门检查并获得一致好评。现将一年来的工作情况汇报如下：

一、 完善财务制度，规范工作流程。

为规范财务会计行为，提高财务管理水平，做到有法可依、有章可循,进一步建立、健全内部财务管理制度，在不断参加科虹公司举办的培训和总结实践工作经验的基础上，完善原有财务管理制度，收集相关法律法规，整理装订成册，使财务人员的日常工作及操作流程有了更明确的规范与指导。

二、强化成本核算，注重实施成效。

按照统筹兼顾，量入为出、收支平衡的原则，认真编制和执行医院财务成本核算。同时，为了使院领导尽早掌握医院业务发展状况，财务科实行月报制，及时向相关领导汇报科室收入完成情况。按照要求进行成本核算，分析医院的经济运行形势及执行情况，查找问题，提出应对措施，为院领导决策提供可靠依据，保证了各项工作的顺利实施。按照要求在股东会通报财务执行情况，增强财务公开透明度，让全院职工在关注自身经济利益的同时关注医院经济运行状况和未来发展趋势。

三、积极筹集资金，加速资金周转。

通过对资金的合理调配，确保医院正常运转，同时协助科虹总公司融资。为了缓解资金压力，财务人员多次与县医保局和县新型农村合作医疗管理中心衔接，按时拨回医保、农保补偿款。并与医保办、农保办等相关科室通力协作，在提高优质服务的同时催收医保中心、农合中心欠款，加速资金回笼，确保职工工资、奖金、福利的按时发放。

四、加强资产管理，提高设备使用效率。

随着医院竞争不断增强，在提高优质服务的基础上我院总资产达到万元。我们进一步加大了资产管理力度，与相关科室组成清查小组，每年对全院的固定资产进行全面、细致的清查，并对报废、闲置资产制订了严格的审批流程和管理制度。同时，强调申购设备时必须多方论价和成本效益分析;为了减少浪费，堵塞漏洞，财务科将建立贵重耗材监管盘存机制，对设备和高值耗材的使用进行全程监控。

五、加强人员队伍建设，提高服务意识。

财务人员队伍庞大，岗位众多且分散，特别是收费窗口一直是医院的热点和焦点问题。为提高财务人员的综合素质和服务意识，按时

组织财务人员参加科虹公司的培训学习、定期考试，极大提高了财务人员的业务能力和服务水平2017年 财务科长述职报告。

六、完善物价管理，履行服务承诺。

为了让人民群众便捷、清楚的了解医疗价格，增强医院价格透明度，财务科主动与相关科室衔接，以多种形式将药品和医用材料价格、医疗服务收费标准向社会和患者进行公示;通过公开投诉电话、设立价格咨询服务台等渠道，认真接受患者对医疗服务收费项目和标准的咨询，受理群众举报投诉、解答患者问题，及时化解各种矛盾。

过去一年，虽然取得了一些成绩，但仍有不少困难和差距，财务人员业务能力和整体水平还有待提高，仍需提高认识，创新思维，开拓进取。

2019年的工作思路主要有以下三点：

1、加强资产管理，收集整理资料，对医院的固定资产进行统计，建立电子档案，进行成本效益分析和监测，为提高设备使用效益提供切实可行的依据。

2、合理控制费用成本，加强核算监督。针对医院目前运营成本较高的情况，我们将进一步细化成本管理，开源节流。财务科将各科室的成本进行信息化管理，分科室设置台账，充分发挥财务工作核算监督职能。

3、科学管理人员队伍，为有效调动工作积极性，强化服务意识，我们将对窗口收费人员进行绩效考核，依据工作量、病人满意度、日常工作表现等量化指标制定一系列绩效考评制度，考核结果与科室绩

效分配挂钩。

2019年在企业化管理模式的基础上，我们将组织财会人员按时参加各种培训，更新知识，以适应新一轮会计改革需要，用管理会计的头脑做好前景预测和风险评估，用财务会计理念做好事中控制和运营分析，科学化管理、精细化操作，使财务管理在真正起到出谋划策的作用。

谢谢大家!

篇7

一、创新思路，抢抓机遇，各项工作稳步推进

（一）加大培训和转移力度，就业服务工作开局喜人。

坚持城乡统筹、培训服务齐抓、需求供给对接、就业创业并举的思路，以提高就业能力为前提，维权服务为保障，转移就业为目的，把促进就业作为服务民生和推动我县经济社会和谐发展一项战略任务来抓，逐步做大做强了劳务经济，拓宽了农民增收渠道，就业工作走在了全市先列。

一是搞好就业困难群体援助。组织开展了以“宣传《就业促进法》、落实社保和岗位补贴、提供有针对性的援助服务”为工作目标，以“宣传到位、登记到位、家访到位、帮扶到位”和“送政策、送岗位、送补帖、送服务、送温暧、送贷款”六送为主要内容的“就业援助月”活动。活动期间：全县共登记认定的未就业困难人员xx 人；摸清已就业未享受政策的就业困难人员xx人；组织专场招聘会x场；帮助就业困难人员实现就业xxx人，其中企业吸纳就业67人、公益岗位就业5人、高校毕业就业54人、残疾就业困难人员就业2人。

二是充分发挥就业平台作用。全面落实对城乡求职人员提供免费政策信息咨询、职业指导和职业介绍的扶持政策。抓住春节前后农民工大量返乡及外出的有利时机，出动工作人员，免费发放《外出务工须知》、维权手册和用工信息10000多份。组织举办“民营企业招聘周”活动一次，为农民工提供了xx个工种近xxx个就业岗位，有xxxx余名农民工就近找到了合适的就业岗位。

3月至5月，我局派有关人员分别参加了我市组织的“2011春季人才招聘会”及省人力资源和社会保障厅在三河组织的招聘活动，收集可用工信息400余条。4月中旬为落户XX的宏昊假日大酒店、河北城运包装有限公司、河北兴业燃气公司和北京国壮食品有限公司等8家企业召开专场招聘会，xxx余人应聘了xx余个岗位，招聘成功率xx%。

上半年农村劳动力转移全县稳定在外xxxxx人，其中省外xxxxx人。城镇新增就业人数 xxxx人，下岗失业人员再就业xxxx人，其中就业困难对象再就业xxx人，城镇登记失业率为x.x %。为解决在外务工人员后顾之忧，局领导率相关部门的同志深入到输出集中的乡镇看望慰问留守老人、留守儿童和困难户,切实做好了留守老人和儿童工作。

三是积极开展技能培训活动。就业训练中心和其他定点职业培训机构全面落实了对就业困难对象提供免费就业再就业培训的扶持政策。5月4日我局结合京津冬季供暖所需，针对农村大龄人员就业难，组织了开展了2011年第一期“燃油燃气司炉工培训班”，培训农村劳动力xx余人，年底全部就业与京津供暖市场。拉开了我局今年开展“阳光工程”，针对农村劳动力开展的实用技能培训的序幕。

建立健全政策扶持、创业服务、创业培训三位一体的创业促就业工作机制。扶持下岗失业人员自主创业，鼓励高校毕业生面向基层创业，引导外出务工人员回乡创业。抓好创业培训的组织实施、教师培训等工作，不断拓展“xxx”培训项目，打造创业培训品牌。今年x月x日，我局又组织了一期“xx”创业培训，由创业指导中心实行全程管理和服务。创业培训xxx 人，带动就业近千人。

四是充分发挥失业保险调稳作用。加大力度做好失业保险扩面工作，采取各种措施，继续宣传失业保险政策法规，增强单位和个人失业保险意识，提高参保缴费积极性。积极开展失业保险新增参保的扩面工作。上半年全县新增参保单位5户，失业保险新增扩面参保xxx 人，占年计划目标的xx％；累计征收失业保险费xxx.x万元，为维护社会稳定，推进企业改革作出了贡献。

（二）做好政策的落实和争取，社会保障工作稳步推进。

社会保险政策宣传到位，待遇支付到位，社会保险政策的执行力和公信度大为提高，积极参加社会保险逐渐成为人民群众的共识，全县社会保险工作走上了良性循环、科学有序的发展轨道。

二是工伤保险再扩面。加强了对新修订的《工伤保险条例》的学习和广泛宣传，进一步完善了全县工伤保险参保单位、基金征缴、财务软件及待遇审批等基础信息。按照省座谈会要求和市《关于企业“老工伤”人员纳入工伤保险统筹有关问题的通知》，为把“老工伤”纳入市级统筹进行了全面核查和摸底。截止6月底，全县工伤保险参保人数达到xxxx人，征收基金xx万元，支付待遇x.x万元，参加市级统筹后支出户余额xx.x万元。

三是生育保险有新结余。截止6月底，生育保险参保职工xxxx人，征收基金x.x万元，上半年结余基金xx.x万元，保障女职工在生育期间得到必要的资金补偿和医疗保健。

四是积极争取我县成为国家新型社会养老保险试点县。为了争取将我县列为国家新型农村和城镇居民社会养老保险试点县，进一步改善我县广大农民群众和城镇居民生活状况,我们积极向县委、县政府主要领导请示汇报，并数次赴省厅、市局争跑试点县资格,同时提前对我县农民和城镇居民生产生活实际、缴费承受能力和符合参保条件的人群范围等进行了全面细致的摸底调查，对参保资金需求进行了详细测算，形成了较为翔实的基础数据和申请材料，于今年5月完成了上报工作，为全县农民、城镇居民参加养老保险创造了基础条件。我县在全市2011年上报的6个试点县区中名列第三位，实现了列为国家新型社会养老保险第三批试点县的目标，新型社会养老保险工作于7月份全面启动。

（三）进一步完善机构，医疗保险工作有序开展。为贯彻落实中央、省、市有关政策，进一步改善医保服务和管理，经县委、县政府研究决定于3月19日正式成立XX县医疗保险事业管理局并为该局配备了人员、设备、确定了地点、逐步健全机构，确保医保工作稳步推进。

一是规范医保服务行为。5月3日起，正式展开城镇基本医疗保险定点医疗机构、零售药店资格申报审核工作。我局受理并负责日常材料申报初审工作，为各申报单位建立了定点资格申报档案。抽调六名工作人员组成考察组，以原定点单位为重点，对各申报单位的院容院貌、规章制度、微机管理、设备配置等进行了实地考察。督促各定点单位建立了与基本医疗保险要求相适应的内部管理制度；建立了和县医保局中心网络相配套的计算机管理系统；设置了医保专门机构并配备了专（兼）职管理人员。以定点医院为重点进行了履行医保协议情况的专项稽查，对发现的问题下达了整改通知书。取消友谊医院定点医院、定点门诊资格；取消华佗XX建设街店定点零售药店资格。确定了xx家医保定点资格单位，其中定点医院x家，门诊x家，零售药店xx家，基本满足了城镇参保人员的就医购药需求。

二是医保扩面工作进展顺利。2011年参保居民xxxxx人，参保率为xx.x%。全年共征收居民医保基金xxx.x万元，其中征收居民个人缴纳医保基金xxx.x万元，争取到县级配套基金xxx.x万元，中央、省配套基金xxx.x万元。截止5月底共支出医保费xxx.xx万元。1至5月职工正常缴费单位xxx个，参保人数xxxxx人，其中在职职工xxxxx人，退休职工xxxx人，参保率达到xx.x%。医保费共计收入xxx.xx万元，其中统筹金收入xxx.xx万元，个人账户收入xxx.xx万元。共支出医保费xxx.xx万元，其中统筹金支出xxx.xx万元，个人账户支出xxx.xx万元。

（四）积极探索，不断规范人事工作。一是全县行政、事业单位人员统计摸底工作基本完成。从5月份开始，对全县行政、事业单位管理、技术、工勤、离退休8类人员进行了拉网式统计，为下一步深化职称改革、细化考核、强化绩效提供准确的数据信息。

二是干部考核和归档工作进一步规范。开展干部档案专项核查整顿工作，通过边查边纠、边查边改、边查边规范，力争使我局的人事档案材料更加完善，人事档案管理水平进一步提高。对全县政府科级以下公务员、机关工勤人员、事业单位管理人员和工勤人员量化考核，填报《事业单位职员年度考核登记表》《机关事业单位工人年度考核登记表》《公务员奖励审批表》《公务员考核登记表》《参照公务员管理的机关（单位）工作人员年度考核登记表》，对优秀的以文件形式进行了表彰。

三是努力做好人才录用和培训工作。为落实好省、市公务员招录计划，完善公务员进入机制，细化了公务员调任、转任、考核、试用期满的管理和考试录用办法。对事业单位招聘计划进行了汇总并于4月20日同招聘方案一并报市事业单位人事管理科，为全市统一招聘提供依据。制定了《人才交流管理办法》《人事办法》等制度，印制《人才登记表》《用人单位登记表》《人才申请表》《人事协议书》等表册，扎实了人才交流中心的各项基础性工作。

3月中旬，积极参加我市组织的“2011春季人才招聘会”，完成我县人才市场调查摸底和上报工作。于5月7日8日，组织全县1400名大学生青年干部召开培训会。积极探索建立XX县人才市场网站，搭建人才与用人单位交流平台。配合组织部为河道管理处、元中都博物馆、文物局、野狐岭要塞管理处、XX电视台5个单位做好招聘报名和面试录用工作。

四是军转待遇得到落实。在元旦、春节两节期间对企业34名军转干部进行慰问。帮助其解决生活中的实际困难，宣传好党的军转政策，并将工资、福利待遇落实到位。积极为全县广大退伍军人办理养老保险参保缴费手续。截至6月底，为370多名退伍军人以自由职业者身份办理了参加企业基本养老保险，并按全省职工平均工资为基数缴纳了基本养老保险费,原军龄视同缴费年限，与参加基本养老保险的实际缴费年限合并计算为缴费年限。保障全县退伍军人老有所养，促进了社会和谐。

五是职称制度改革不断完善。组织了申报500人的计算机和英语报名考试工作；完成全县专业技术4000多名专业技术人员摸底调查工作。积极与相关部门沟通，为20名前来进行工伤认定、劳动能力鉴定的人员组织鉴定或认定并按规定办理了相关手续。

（六）创新方法，努力实现和谐拆迁。今年是新《征收条例》实施第一年，拆迁面临新的任务和挑战。我局在人员少、任务重的情况下，成立了三个由骨干力量组成的动迁领导小组，深入了解被拆迁户实际情况，积极进行动迁。动迁工作人员对被拆迁人进行逐户走访，听取被拆迁人的意见，及时把握新动态、新情况、新问题。在走访过程中，工作人员对被拆迁人进行了耐心细致的思想动员，讲清当前的拆迁形势，就拆迁方面的法律、法规及相关政策进行解释说明，使他们认清当前拆迁改造的实际情况，晓之以情，动之以理，使他们由抵触到进一步了解，再到对动迁人员理解，最终支持拆迁工作。在实际动迁过程中，工作人员在坚持原则的前提下，带着情感去做动迁工作，不偏不倚，实事求是，在不违反政策的基础上，对拆迁当事人存在的实际困难给予适当帮助，得到了大多数拆迁当事人的肯定和领导的表扬。

（七）多方筹措，积极开展资金争跑工作。今年上半年，在县委、县政府的领导下，积极调整工作思路，改变工作方式、方法，切实把争跑资金作为头等大事来抓。截止6月底，经过全局努力，争跑资金总额607万元，其中企业养老保险200万，就业专项资金407万。

二、开展活动，抓好学习，自身建设不断加强

按照市委、县委要求，扎实开展“三学习” 活动。活动开展以来，我局及时制定工作方案,成立组织机构,召开动员大会广泛宣传发动。制作了开展活动的标语，制定了学习计划，全体党员干部进行了集中学习，每人都记录了学习笔记，开辟了学习园地专栏，刊登了全体党员干部的心得体会文章，营造了浓厚的活动氛围。广大党员干部思想观念有了明显转变，在推动人社工作如何科学发展的一些重要问题上形成了共识,工作作风更加扎实，推进发展、破解难题的本领有了较大提升，人社系统进一步呈现出团结、和谐、共谋科学发展的新局面。

群众工作开展以来我局积极行动，明确了强势启动、深入调查、抓住重点、整体推进、落实到位的群众工作的总体思路，成立了局群众工作领导小组，由局长兼任组长，全面负责群众工作的部署、开展。及时召开了局群众工作领导小组会议，细化了责任职责，设立了办公地点，配套了办公设施，实现了严要求，快部署，强势启动。4月15日特邀县群众工作领导小组宣讲团成员董卫军同志为全系统干部职工进行了宣讲辅导，进一步强化了干部职工服务群众的意识。出台了《XX县人力资源和社会保障局群众推进方案》、《XX县人力资源和社会保障局加强和改进新形势下群众工作的意见》，根据县群众工作领导小组的要求又制定了《XX县人力资源和社会保障局群众工作站职能》《XX县人力资源和社会保障局关于完善社情民意反馈和群众利益表达机制的措施》等，局群众工作制度不断完善。使。启动了若干通民意、惠民生的活动，精简了办事程序，受到人民群众广泛赞誉。

三、正视实际，查找不足，争取把各项工作做得更好

（一）清醒认识人社工作仍然存在不少困难和问题。劳动者职业能力不高，就业服务体系还不健全，职业培训与产业发展不相适应，高技能人才短缺。弱势层面的社会保障仍然薄弱，历史遗留问题有待解决，农村社会保障、新型农保、工伤保险等重点领域工作亟待突破。劳动权益保障诚信体系尚未建立，构建和谐劳动关系的基础还不扎实。自身建设还有较大差距，信息化水平不高，服务平台不完善，劳动保障机关的自身工作条件、工作机制、履职能力与外在工作环境难以适应新形势所承担的繁重任务。对这些困难和问题我们高度重视，下一步采取有力措施加以解决。

（二）明确做好下一步工作的任务。一是加强领导班子和干部队伍建设。严要求，讲学习，讲政治，讲合作共事，不断增强班子的凝聚力、创造力，提高战斗力。大力推进学习型机关建设，狠抓全员学习，营造重视学习、自觉学习、终身学习的良好氛围。深入学习人事劳动和社会保障政策法规及业务知识，不断提高人员的整体素质和做好群众工作的能力。

二是争取业务工作进位上档。认真贯彻上级部门和当地政府有关政策。进一步做好返乡农民工创业指导工作。加强对农村劳动力转移就业工作的指导，借鉴和学习其他地方的成功经验，走产业化、集团化的路子，把有组织劳务输出做强做大。加强再就业培训和创业培训，提高培训的针对性和有效性。继续组织实施大、中专技校毕业生就业服务活动，促进就业再就业政策的落实。

进一步扩大社会保险覆盖面。把工作重点放在农民、城镇居民参加新型农村和城镇居民养老保险上。确保企事业单位xxxx余名离退休人员xxxx多万元养老金的按时足额发放，及时支付工伤、生育等社会保险待遇，确保参保人员的合法权益。积极争取国家政策支持，把我县列为新型农村和城镇居民社会养老保险国家试点县。

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随着新医改的不断深入，我国基本医疗保障制度已覆盖全民，医保工作质量直接影响到医院技术、服务水平、甚至关系到医院的生存和发展。如何在新形势下完善患者、医保机构、医院之间的关系，做好医院医保精细化管理已成为医院的重要工作。精细化管理是提高医院整体管理水平的重要举措，是医保管理体制改革的必然趋势。医院通过医疗保险管理规范化体系建设，通过医疗保险工作的精细化管理，提高医疗保险管理工作效率，提高患者的满意度，同时也能使医保基金合理使用，使医院管理水平迈上新的台阶，同时打造医院品牌，实现医院的跨越式发展。

[关键词]

医院医保；精细化管理；措施

随着新医改的不断深入，我国基本医疗保障制度已覆盖全民，医保的范围越来越大，参保的人数也越来越多，医院的医保患者占据了更多的医院份额，医保付费方式根据基金收支预算实行总额控制。总额预付的实施结束了按项目报销的粗放式管理时期，踏入精细管理阶段[1]，对医院的医保管理提出更高的要求[2]。在医疗保险体系中医、患、保三方中，医院是联结保方和需方的桥梁，要加强医保管理，只有“医、患、保”三方达成协商共管、良性互动的“双赢”监督管理运行机制，才能使医疗保险真正步入良性循环的轨道，促进基本医疗保险工作健康持续发展。新医保政策给医院带来了机遇，同时医保管理部门对医院也提出了诸多要求，也带来了更大的挑战和问题。医院如何提高医保基金的使用效率和患者的满意度，做好精细化管理，这又将成为医院管理工作中的重点。

1精细化管理含义

实际上，精细化理念在我国古代就被提出，古书上讲“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允执厥中”，就是精细化的意思。今天提出的精细化理论最早来自泰勒的科学管理，戴明的质量管理和丰田的生产方式[3]。精细化管理一步步被人们熟识和接受。它是社会分工精细化以及服务质量的精细化对现代管理的必然要求；是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式；以减少浪费为目标，改进医疗服务过程、降低成本、重视质量控制的精益管理经验和案例，逐渐被广大医院管理者所认同，并在美国等发达国家医院管理中得到很好应用[4]。精细化管理是一种管理理念和管理技术，是通过规则的系统化和细化，以最优化、最简洁、最经济的手段实现一个最为理想的效果，以规范化为目的、标准化为前提、数据化作保证、信息化作手段，将目标进行细化，落实到各个环节中，让每个环节务必做到尽善尽美，从而发挥效力，实现整体的执行效果。

2实施医院医保精细化管理的必要性

2.1医院医保精细化管理满足了医保管理部门对医院的要求

在新医改政策下，医保管理机构对医院进行了更加严格的监控，以及对不合规的医疗行为加大了经济处罚力度，因此，医院必须进行精细化管理，解读医保政策，加强内控制度，完善医疗行为，控制医疗费用，使其符合医疗保险要求。

2.2医院医保精细化管理是获得群众认可的重要措施

近年来随着医患问题的加剧，使群众认可，群众满意成为医院重要的核心要求。医保政策执行越到位，医保问题解释越详细，就越能得到群众的理解和认可。将精细化管理理念运用到医院医保管理中，可以提高工作效率，减少参保病人的候诊、住院时间，使服务流程简洁明快，服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明，提高病人满意度[5]。

2.3医院医保实施精细化管理的重要意义

在医保要求增加，群众需求增多的情况下，医院不但要获得社会效益，还要获得经济效益，医院收入增加，才能使职工满意，医院得到持续发展。因此新医改下，医院管理必须要进行改革，精细化管理是医院进入良性循环的关键。建立先进、科学的组织管理架构，优化完善相关制度规定，服务流程标准化，各个环节保证精细化和规范化的分工，从而提高医院效率，推动医院业务又好又快的发展。医院要以消费者满意度作为发展目标，工作责任无界限，提高医务人员的个人竞争力，提倡精细化管理的细节理念。这样能够以最高效率、最低成本、最优品质为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，同时可以减轻医务人员的工作量和工作压力，带来良好的绩效。

3实施医院医保精细化管理的具体措施

3.1以精细化管理理念，强化管理制度，完善健全管理监督体系

建立医院医保管理领导小组，由相关职能科室负责人组成、分管副院长领导，医保办主任主管，并赋予相应职能。医院医保办与医务科、门诊办公室、护理部、财务科、药剂科及信息中心等人员相互配合，各个部门人员明确分工，相互配合，密切协同。医院要严格制定医保办公室工作制度并规定相关人员的工作职责，合理布置安排医保办的工作。对医院日常的医保工作进行管理、监督。及时了解掌握医保政策、医保动态，预防发生不合规的医疗行为，为医院决策提供合理建议。临床科室由科主任负责，并设立医保监督员，形成可以层层落实的医保管理体系。

3.2提供精细化服务，满意患者、服务患者

增强服务意识，提高服务质量在医疗保险体系的医、患、保三方中，医院是连接保方与需方的桥梁。充分发挥好这个桥梁作用，就需要医保人员不断增强其服务意识，树立“以患者为中心”的服务理念，提高服务水平，优化服务流程，提高患者满意度，增加医保患者。提供各种便民设施，设立方便门诊、导医站、志愿者，主动服务患者、帮助患者。重视患者感受，设立投诉专线，并对出院医保患者进行回访，发现问题及时解决，营造良好的服务氛围。

3.3细化制度规范，加强内控，提升医保内涵质量

建立、健全医保管理制度，规范医保行为，让医疗行为有章可循，坚持首诊负责制，严格执行医保审批制度，加强处方管理，将医保工作纳入绩效考核中，促进医护人员参与医院医保管理意识，减少过度医疗，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

3.4以精细化管理理念，做好医保政策培训和宣传工作

医保工作涉及面广，政策性强[6]，要及时、准确、透彻地理解政策，必须要加强培训和宣传。只有让医务人员和参保人员都熟悉医保政策、及时了解医保动态，才能保证医保政策的顺利贯彻执行，为此医院采用多种渠道及方法进行医保政策宣传。通过医院的广泛宣传，使患者能够及时了解我国的医疗保险制度，选择更有利于患者的诊疗方案。通过进行医保知识、政策的专项讲座，发放宣传材料，利用医院内网信息平台最新的医保政策等形式对医务人员进行医保知识的更新，提升政策水平和实际工作能力。

3.5以精细化管理理念，加强药品专项费用治理

严格执行医保政策，促进合理用药管理。临床用药要与医保病人的疾病诊断相符；用药范围、用药品种、用药数量要符合医保规定。医保办每月监测分析消耗较大的药品，关注残余药量问题和监控问题较大的中成药、辅助治疗类用药。对于不合理的用药限制使用或停用，对相关责任人进行培训、约谈或经济处罚。

3.6控制住院成本，探索总额预付制下的科室指标考核体系

根据医院总额控制指标，定时监控各科总量指标、药品费用指标、门诊及住院次均费用、人头人次比、住院天数、药占比、个人负担比例等指标，及时向各科室反馈。同时对使用特殊药品、特种检查和诊疗项目和高值耗材实行告知审批制度，以达到降低患者住院成本和合理治疗的目标。

3.7建立奖惩机制，激发精细管理内在动力

医保办管理医院医保工作的日常考核、费用管理、联审互查、综合管理等综合考核评比，以及医院内部的审核、审查等不断强化内外监督机制。每月考核结果在医保通讯中公示，通过院周会、绩效考评会等形式进行反馈。对考核达标，指标完成好的科室给予奖励。对考核不达标或因医保部门拒付的医疗费用，由科室和个人承担相应的经济处罚。通过检查、评价、反馈、奖罚的精细管理过程，医保服务质量实现持续性改进，提升医院医保综合管理水平。

3.8加强信息系统保障，及时监控反馈相关指标

①医保的精细化管理依托于计算机信息系统，结合医保政策的规定，计算机中心为满足医保管理的各项指标需求，提供了一个坚实的数据平台。通过信息平台，加强环节管理；巧用数据信息，提高管理的时效性；强化数据分析，找出费用的管控点。②以数据指标为基础，以加强精细管理。总额预付支付制度下，掌握医保患者已发生费用、预测即将发生的费用和找出影响费用的主要因素对医院各管理层来说非常重要[7]。然而由于医院信息系统数据简单，且与北京市医保业务组件相互独立，信息无法共享，导致获取精确数据信息困难[8]，管理指标不能细化，数据反馈时间长，管理滞后。通过信息化系统，将医院的整体资源纳入其中，才能真正做到数据的准确和完整[9]。建立数据统计模块，有利于实时显示、分析各项医保数据，准确预测费用、制定管理目标，极大地辅助了决策者的方案评价选择准确度，减少了决策过程中的不确定性、随意性和主观性[10]，从而有的放矢出台控制措施，为医院精细化管理提供量化指标。创建医保数据数据库，为医保工作的良性发展奠定基础。

3.9用精细化管理理念，做好物价管理，确保费用的公开、透明

严格执行医保收费项目价格，掌握医保药品以及自费药品情况，正确与医保系统进行对照。执行自费项目签字制度，增加患者知情权，防止重复检查以及减少不合理费用的发生，提供每日费用清单，增加费用透明度。每月定期向社保中心报送结算材料，做到真实、完整、准确。

4建立医保精细化管理的长效机制

医院应立足和倡导医保费用精细化管理，并建立长效机制，实现将传统的单纯费用控制管理理念，转变为对人的管理。因此需要考虑医务人员的工作积极性、工作效率和服务质量，以保证医院的当前效益和长效发展。探索一套合理、科学的绩效考核方式，调动医务人员的积极性，提高员工工作效率和医院运营效率[11]。

总之，医院医保管理是一个长期、复杂、系统性的工作，在新的总额预付制下，只有加强精细化的管理，有效制止不规范的医疗行为，以医院的效率为核心、以患者的需求和满意为目标，将精细化管理的思想和理念贯彻到医保管理的环节中，将管理工作做细、做精，倡导精细化、人性化的管理服务理念，用心以善，治理从严；策划要活，治理要死；管理格式化，团队职业化，才能有效推动医院管理工作的实施，实现医院的长足发展，全面提升医疗保险管理的能力和水平。

作者：张海燕 单位：北京市中西医结合医院医保办

[参考文献]

[1]魏俊丽，赵冠宏，严松彪，等．公立医院改革形势下北京市某医院医保管理工作实践探讨[J]．医学与社会，2013，26(5)：33-35．

[2]陈洁，赵冠宏．医保总额预付制对医疗机构经济运营的影响初探[J]．临床和实验医学杂志，2012，11(7)：545-546．

[3]朱新凤.精细化管理在医院管理中的应用与提升[J].江苏卫生事业管理,2011（3）：48-49.

[5]严艳.浅议医院医疗保险的精细化管理[J].价值工程,2012,31（24）:172-173.

[6]李扬，郝晓刚，杨燕，等．PDCA循环模式在医院医保审核中的运用[J]．中国医疗保险，2013(10)：49-51．

[7]贺涛,王昆,武娜，等.总额预付背景下医保信息管理平台设计与应用[J].中华医院管理杂志,2015(1):52-54.

[8]晓玮，但秀娟，张瑶，等．军队医院医保指标管控系统设计与实现[J]．医院管理杂志，2014，21(5)：431-433．

[9]闫冰，张蘅．通过完善医院信息化建设加强医保管理[J]．科学管理，2011，26(11)：47-48．

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一升一降全国领跑

广东居民健康指标位居全国前列，去年广东居民期望寿命达到76.1岁(全国73.0岁)，部分指标接近发达国家水平。

通过三年医改，广东省初步建立了基本医疗卫生制度框架，医疗卫生网点覆盖城乡，95%的城乡居民20分钟内能够到达最近的医疗机构。广东省用约占全国7%的医疗卫生资源，提供了约占全国10%的医疗服务。基本医疗保障制度分担医疗费用的能力不断提高，个人负担比例逐步降低，医疗费用涨幅一直低于全国平均水平。姚志彬说，城乡区域卫生发展差距逐步缩小，新农合保障水平大幅提高，基本药物制度全面实施。省财政投入3.45亿元加强200个乡镇卫生院、202个社区卫生服务机构和经济欠发达地区9个县级医院能力建设。公立医院改革试点稳妥推进，继续推行预约诊疗、检验结果互认、门急诊病历‘一本通’等便民惠民措施，全面开展医师多点执业试点。

升的是居民的期望寿命，降的是审批权。“审批权越集中，越容易滋生腐败。今年还要继续减，能放权的一定要放。”姚志彬说。据了解，广东省卫生厅2003年就把省级宾馆的卫生监督权下放给地市，2006年把500病床以下医院的审批权下放给地市，这几年省卫生厅审议权限已经从45项减少到15项。

医生精神熠熠生辉

“医疗卫生历来就是先进典型和英雄模范辈出的行业。无论是去年表彰的全国先进典型侯凡凡、董淑孟，还是刚刚评选的吴一龙、徐慧芳、唐国成等10名广东省“我最喜爱的健康卫士”，都在自己的岗位上诠释了医疗卫生人员的精神价值。”

针对去年广东曾经连续出现的医患纠纷，姚志彬呼吁，“医生和患者之间要加强沟通交流，整个社会也要加强对医生的信任度；同时，作为医疗机构和医务工作者本人，要改善服务态度，提高服务质量，把患者当作自己的朋友和亲人去对待。”

姚志彬说，医患关系的和谐与否，需要社会各方的努力，他呼吁广大群众。广大患者要理解医院，给予医院和医护工作者更多的信任。如果双方缺乏信任，只会导致双方之间的沟通更加困难，最终影响到患者的治疗。

“其实，医疗卫生行业有着深厚的文化渊源，大医精诚、医者仁术等都阐释了医务人员崇高的精神境界。在新的历史时期，医疗卫生系统的同志，在继承优良传统的基础上，不断孕育着当代的医疗卫生职业精神。”

姚志彬说，2003年非典疫情，卫生系统全体工作人员沉着应对、科学防治，用热血和生命铸造了抗非精神。近年来，无论是在应对地震、洪灾等特大自然灾害以及禽流感、手足口病等突发公共卫生事件时，还是在面对纷繁的日常服务工作，医疗卫生人员本着立足岗位、忘我工作、救死扶伤的原则，形成了“珍爱生命、崇尚科学、乐于奉献、团结进取”的医生职业精神，凝聚了卫生系统高尚的核心价值观。

2015年基本破除以药补医机制

针对今年两会上国家卫生部部长陈竺“以药补医，必须革除”的要求，姚志彬说：“改革将以破除以药补医为关键环节，以完善补偿机制为切入点，全面推进人事、编制、分配、价格、支付制度、药品采购、监管等综合改革，加快建立现代医院管理制度，并调整公立医院法人治理结构。”

力争到2015年基本破除“以药补医”机制，基本建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的新机制，姚志彬强调。

“当然不可能要求大医院也像现在乡镇卫生院一样完全使用基本药物，但会划定一个使用比例。比如省级医院20%，市级医院30%，县级医院40%。这就让大医院也要开这些廉价、安全的基本药物，不能动不动就开高级抗生素、进口药。这个方案还要仔细研究讨论。”

病种费用包干制遏制医疗费上涨

对于3年医改的成效评估，姚志彬有喜有忧，喜的是建立了全民医保体系，这是一个了不起的成就，忧的是公立医院改革进展比较缓慢。姚志彬坦言，国家对公立医院改革亟需“顶层设计”，明晰框架和路径，目前让各地自行试点，“我让你试，你让他试”，结果互相观望，推进滞后。他直言，“公立医院眉目还不清晰，如果不下决心推进，全民医保的成果将被抵销。”

对于公立医院改革，姚志彬建议公立医院实施病种费用预付制、包干制，从根本上遏制医疗费上涨；把部分公立医院进行社会化改制，促进竞争完善服务。他解释说，所谓的病种费用预付制、包干制，就是医院治疗一个病种，医保部门就给出一个费用限额，给医院包干，超出的费用由医院自己买单。这样就逼着医院得自己想办法控制费用，不然病人费用越高，医院亏得越多。“再狠一点的话，就实行总额包干制。”姚志彬说，就是不按具体病种收费，而是根据医院每年的住院病人数量，给出一个总的医保费用定额。假设某个省级医院，一年有5万住院病人，每人限额2.5万元，医保部门一年就给医院12.5亿元，超支的部分医保不报销，由医院自己承担。

加快形成多元办医格局

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关键词：资金管理；安全；效率

资金跟医院(其他经济体也一样)的关系，犹如血液与人体的关系，医院运行的每一刻都离不开资金的支撑，即资金是医院各项业务活动得以持续运行的基本保证。同时，医院对资金的运用能力也已经成为评价医院整体竞争能力、医院发展潜力、社会效益和经济效益评估的重要指标。因此，笔者建议以资金管理为中心，来加强医院的财务管理。加强资金管理，提高资金使用效率，使医院在竞争中立于不败之地并保持可持续发展能力。本文结合我院实际，从制度建设、资金安全及资金使用效率三方面着手，来阐述如何加强医院资金管理，提高医院财务管理，进而提升医院经济效益。

一、建立各项财务管理制度及资金管理制度

制度是各项业务顺利开展的指导和保障。为确保资金安全健康运行，我院建立了一系列财务管理制度和资金管理制度。

1.货币资金管理。我院根据《现金管理暂行条例》等相关法律法规，制订了我院《货币资金管理办法》，对货币资金的收付等进行规范。

2.预算管理。为加强预算管理，我院制订了《预算管理办法》，对预算组织领导、编制、执行、分析考核等进行了明确。

3.费用报销。我院先后制订了《费用报销暂行规定》、《差旅费管理办法》及《备用金(借款)管理办法》等制度和规定。

4.审批授权制度

(1)审批流程及权限。通过《费用报销暂行规定》明确了费用报销审批流程；同时设置了《付款审批流程》对设备采购等付款审批流程进行了明确。下一步我院将对审批权限进行进一步规范。

(2)付款授权。我院制订了《银行印鉴管理办法》及《票据管理办法》对授权银行付款进行管理；同时，《费用报销暂行规定》中对现金付款授权进行了明确规定。

5.其他相关制度

在制订上述专项制度的同时，我院先后制订了《资金管理办法》、《收费管理制度》及一系列岗位职责，还设计了《费用报销汇总审批单》、《培训费报销审批单》等一套表单来加强我院资金管理。

二、加强资金的日常管理，确保资金安全

1.收入资金管理

我院的收入资金来源主要有财政核拨收入、门诊收入、住院病人预交款收入、单位集体体检收入及其他收入。

(1)加强门诊收入及住院病人预交款收入的管理。①加大信息化力度，降低人为因素作弊风险。我院门诊收入及住院病人预交款收入均通过收费系统来收取，统一开具电脑发票；每日终了打印收入日报表，会同现金、刷卡凭证及预收款单一并交给出纳人员，出纳人员核对正确后进行收款。②加强收款与收费系统的核对。月度终了，财务科会计人员再次将本月各项收款总额与收费系统进行核对，核对无误后方进行收入核算。③加强发票管理。对收款员使用发票建立登记制度，使用后返回票据存根时履行注销手续；财务科指定专人对收款员交回的收据进行复核，防止舞弊行为的发生。④加强退款的管理。所有退款均按照退款流程操作，一方面必须将发票第一、二联交回，另一方面必须有业务人员、业务科室负责人及收款人签名确认。⑤实行预收款制度，加强欠款催收。我院制定住院病人预收款制度，住院病人办理住院时缴纳一定额度的预交款；同时设计了一套较实用的欠款催收流程。这样在较大限度上防范了坏账的发生。

(2)加强体检收入管理。我院拟定了体检收入管理制度和操作流程，同时设计了《体检收入结算单》对体检单位、合同信息、体检人数及体检标准等信息进行了明确和确认，财务科依据合同、体检名单、相关部门确认及领导审批后的《体检收入结算单》等相关材料来开具发票并收取款项，确保体检收入的正确收取。

(3)严格执行“收支两条线”制度。所有收入均由财务科统一核算和管理，严禁设置账外账或者小金库；所收现金均由出纳于当日及时存入银行，禁止坐支。

2.库存现金管理

我院十分重视库存现金的管理，严格按照《现金管理暂行条例》及相关法律法规对现金进行管理。

(1)明确岗位责任。由出纳人员负责办理现金收付和保管工作，实行钱帐分管；出纳人员实现岗位轮换，一般三年轮换一次。

(2)明确现金开支范围。职工工资、津贴；个人劳务报酬，包括稿费和讲课费及其它专门工作的报酬；根据国家规定发给个人的各种奖金；各种劳保、福利费用以及国家规定对个人的其它支付；出差人员必须随身携带的差旅费；结算起点1000元以下的零星支出；中国人民银行确定需要支付现金的其它支出。

(3)日常现金收支。出纳人员严格遵守有关业务手续制度，即收支现金必须有凭有据，符合财经纪律和财务制度规定；收支现金，收支双方必须当面点清细数，并进行复核，以防差错；收支现金后，必须在现金收支凭证上加盖有日期的“现金进行复核，以防差错；收支现金后，必须在现金收支凭证上加盖有日期的“现金收讫”或“现金付讫”戳记和出纳人员、当事人的签字或盖章，以防重收重付“收讫”或“现金付讫”戳记和出纳人员、当事人的签字或盖章，以防重收重付。

(4)盘点与对账。出纳人员及时登记现金日记账，每日终了，应结出库存现金余额，进行账实核对，不准以

“白条”抵库，发现现金余缺应及时列帐，并向上面领导逐级报告，查明原因处理；会计或者财务负责人不定期地进行现金盘点；每月终了必须进行现金盘点，并由会计进行监盘，盘点后编制《库存现金盘点表》。

三、银行存款管理

1.银行账户管理。加强银行账户的管理，严格按照国家的规定开设和使用银行账户。同时在满足需要的前提下尽量减少开户数量，防止因账户过多而产生安全风险。我院目前仅开立一个基本户、一个医保结算户及一个公积金缴存专户。

2.银行结算范围。除按规定可直接使用现金结算的情形外，其它收付业务，都必须通过银行办理结算。

3.银行票据与印鉴的管理。银行印鉴由不同财务人员保管，印鉴保管人临时外出时由其委托他人代管，并登记《银行印鉴移交登记表》银行支票实行领用登记制度，对领用、使用及作废情况进行登记。

4.日常管理。银行存款发生收支业务时，对各项原始凭证，如发票、合同、协议和其他结算凭证等，必须由经办人签字和有关负责人审核批准，财会人员复核填制收付款凭证，财务负责人审核同意后，方可进行收付结算。同时，银行印鉴保管人在授权付款加盖银行印鉴时必须再次核对付款信息，确保无误。出纳人员及时登记银行存款日记账，以便及时核对账务。

5.银行对账。一方面通过网上银行时刻监控银行账户的资金流向，及时防范风险的发生；另一方面，月底由会计人员进行银行对账，编制《银行存款余额调节表》，如调节不符，应查明原因，并报财务负责人处理。

四、提高资金使用效率

1.加强预算与计划管理

要提高资金的使用效率，首先就是要使资金按计划、有

序运行，这就需要加强预算和资金计划的管理。我院初步建立起了全面预算体系，预算编制遵循“收支统管，统筹兼顾，积极稳妥”的原则。在年度总预算的基础上，按科室制定了月度预算，使各科室各月份的各项收支均得以明确。同时，也建立起了资金计划管理制度，各科室在月底申报下月的资金使用计划。这样除了特殊情况紧急需要的资金支出外，日常的各项资金支出基本做到了按计划支出。

2.加强流动资产管理，提高资产周转率

(1)严格控制结算资金的占用。我院主要通过以下工作来控制结算资金的占用：及时清理和结算往来款项，防止不合理的资金占用，避免呆账、坏账的发生；对医疗应收款，按月定期向医疗保险单位核对、结账，避免拖欠；加强病人欠费管理和催收工作，确实无法收回的自费病人欠费，按有关审批程度批准核销。

(2)合理控制储备资金的占用。储备是否在规定的一定限额内，避免盲目采购带来的资金闲置，从而资金利用率低下。我院遵循“定额管理、合理使用、加速周转、保证供应”的原则对药品及其他库存物资进行管理，尽可能地提高库存物资的使用效益，既保证了医疗业务需要，又较好地防止积压，影响资金周转。

3.加强项目投入和固定资产的管理

我院组织专门小组，对投入项目、设备进行成本效益分析，对项目、设备的使用率、社会和经济效益等作了较全面、充分的市场调研、预测分析、专家论证等可行性研究，以期将货币资金投入疗效好、收效快的项目和设备，也避免盲目、重复购置，闲置或半闲置设备，造成资金浪费。同时，通过公开招标等方式尽量降低设备的购置成本。

在日常业务中，注重提高医疗设备的利用率，以最大限度的实现经济效益。